Гангрена на левия крак, ICD код 10. Видове, признаци и лечение на гангрена на долните крайници

Гангрена обикновено се нарича тъканна некроза, която засяга краката или ръцете. Смъртта настъпва в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването на клетките или пълна хипоксия. Колкото по-голяма е площта, засегната от болестта, толкова по-трудно е възстановяването. В ICD-10 гангрената на стъпалото се разглежда в няколко раздела.

Видове гангрена на краката

Разглеждат се два основни вида патология:

1. Суха. Ако слоевете на органите останат без кислород за дълго време, ще настъпи хипоксия и ще започне процесът на разрушаване на клетките. Функцията на дадена област на тялото е напълно нарушена, чувствителността се губи. Възможно е да няма болка - всичко зависи от тежестта на заболяването. Граничната зона е ясно очертана, обособени са мъртви и жилищни зони.
2. Мокър. Развива се както самостоятелно, така и като усложнение на сухата гангрена. Елементите на кожата стават некротични, демаркационната зона е неясна и замъглена. Възпалението по време на гангрена води до интоксикация на тялото. Симптомите са изразени и опасни.

Най-тежката форма е газовата гангрена. Развива се поради навлизането на анаеробни микроби в раната. Инфекцията се разпространява реактивно в цялото тяло и без хирургическа интервенция води до ампутация на крайник или смърт.

Характеристики на кодирането по ICD-10

Международната класификация на болестите, десета ревизия, се основава на етиологията на болестите и е разделена на категории. Нека разгледаме разделите, към които може да се класифицира гангрената на крака.

• I2 – некроза на дисталния крак, причинена от съдово увреждане.
• E10-E14 – разрушаване на тъканите на крайниците при захарен диабет.
• I73 – некроза при различни съдови патологии.
• A0 – газова гангрена.
• L88 - пиодермия с гангренозен характер.
• R02 е код по ICD-10 за гангрена, която не е класифицирана другаде.

Разделянето на секции е оправдано от разликата в подхода към диагностиката, лечението и профилактиката на заболяването.

Гангрена на стъпалото

Заболяването започва остро и е невъзможно да се обърка с друга патология. Клетките на органите набъбват и започват да некротират, необратимо се разрушават и губят своята функционалност. В първите етапи след отстраняване на некротичната тъкан клетките все още могат да пролиферират и да се възстановяват.

Първоначално синдромът на болката е незначителен, така че пациентите не търсят незабавно медицинска помощ. Гангрената се развива бързо, трудно се лекува и е необратима в крайните си стадии.

Гангрена на пръстите на краката

Често заболяването започва с малкия пръст. Пръстите постепенно почерняват: лезиите първоначално изглеждат като малки петна.

Реактивното прогресиране на аномалията се улеснява от възможността за разпространение на гангрена по нервите. Този факт прави патологията особено опасна: процесът не винаги може да бъде проследен и спрян своевременно дори от висококвалифицирани специалисти. Долните крайници са добре инервирани, така че болестта има много пътища за разпространение (в сравнение с броя на нервните влакна в засегнатата област). В тежки случаи гангрената на пръста може да доведе до ампутация на целия крайник.

Гангрена на други части на долните крайници

Това явление е придружено от широко разпространена некроза. Разнообразната локализация и етиология (атеросклероза, диабет, инфекция) затрудняват диагнозата. Синдромът на болката се появява в по-късните етапи, поради което хората най-често се обръщат към лекарите на тези етапи от прогресията на заболяването, когато вече не е възможно да се поправи увреждането.

Струва си да се разбере, че гангренозният процес причинява овъгляване и клетъчна смърт, той няма да спре сам. Всички слоеве на кожата са повредени. Кръвообращението е силно нарушено.

Раните от залежаване са често срещани по долните крайници и гърба. Това са области на некроза, причинени от остра хипоксия поради силно компресиране на тъканите от тежестта на собственото тяло. За да избегнат проблеми, хората, които се грижат за лежащо болни, трябва да разберат важността на превенцията, честото обръщане на пациента и смяната на позициите.

Общите симптоми включват следните прояви: тежка слабост, диспептични разстройства, повишена температура, треска, бледа кожа. Тонът на кожата върху мястото на лезията варира от лилаво до черно.

Палпацията разкрива пастообразна консистенция, разпространението на заболяването става в рамките на часове. Ако не се лекува, пациентът умира от интоксикационен шок.

Диабетна гангрена

Захарният диабет е често срещана патология, свързана с метаболитни нарушения. Заболяването може да бъде от първия тип, когато е засегнато производството на инсулин, и от втория, при който проблемът е в мембраните и каналите на хепатоцитите.

Основното усложнение на диабета е промяна в нормалната концентрация на гликиран хемоглобин, което води до разрушаване на стените на кръвоносните съдове. Глюкозата става спусък за синтеза на повишени количества гликозиди и липиди. Образуват се плаки, луменът се стеснява, доставката на хранителни вещества намалява и се развива хипоксия. На кожата се образуват кръгли малки язви, които застрашават развитието на некроза.

Диабетната гангрена се характеризира с:

1. Бавна регенерация на увредените тъкани.
2. Възможност за увреждане на кръвоносните съдове и нервите.
3. Участието на костите в процеса.

Гангрената прогресира бързо и следователно изисква спешно внимание към специалист. Хората с диабет трябва внимателно да следят здравето си. В началния етап гангрената може да бъде лекувана и някои тъкани могат да се възстановят. При късно започване на терапията последствията са много тежки: от ампутация на крайник или част от него до смърт.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

гангрена- това е смъртта на телесните тъкани, които имат връзка с околната среда, докато органът придобива тъмен, черен цвят. Заболяването се характеризира с тежко протичане, заплашва загуба на органи и е животозастрашаващо за пациента.

Гангрената беше много често срещано явление преди изобретяването на антибиотиците и различни инструментални и лабораторни диагностични методи, особено по време на войни. Повечето наранявания на крайниците са довели до тяхната загуба. Гангрената също често се развива в болнични условия, като следоперативно усложнение и резултат от нозокомиална инфекция.

В днешно време, когато има огромен брой антибиотици, това заболяване също не е необичайно. Така, според статистиката, повече от половината пациенти с инсулинозависим захарен диабет развиват гангрена на долните крайници в рамките на 20 години.

Интересни факти!

Причини за развитие на гангрена

Всъщност може да има много причини за развитието на гангрена. Но всичко се свежда до едно нещо - липсата на кръвоснабдяване в засегнатия орган, в резултат на което кислородът не навлиза в тъканта и без кислород, некроза, или тъканна смърт.

Нарушенията на кръвообращението („исхемична гангрена“) най-често се развиват при възрастни хора:

• Захарният диабет е най-честата причина за гангрена, като най-често се засягат долните крайници, а именно стъпалата.
• Атеросклероза - при облитерираща форма на заболяването атеросклеротичната плака може напълно да блокира лумена на кръвоносните съдове, предотвратявайки притока на кръв към органа.
• Облитериращият ендартериит е автоимунна съдова лезия, която често се развива при заклети пушачи.
• Запушване на кръвоносните съдове от кръвен съсирек, като кръвният съсирек може да се откъсне след операция, кървене или раждане.
• Тромбофлебит на долните крайници.
• Болестта на Рейно е синдром на много заболявания, при които е нарушена инервацията на кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, тежка цервикална остеохондроза).
• Инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, белодробен инфаркт и други заболявания.

Въздействие на физически фактори:

• Измръзване на крайниците;
• изгаряния;
• токов удар, включително мълния.

Механично увреждане на тъканите:

• Наранявания и рани, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове и нервите - огнестрелни рани, рани от осколки от снаряди, пътни инциденти и др.;
• рани от залежаване на лежащо болни;
• състояние след "неуспешна" операция;
• продължително притискане на орган - пребиваване под развалини, в кола след катастрофа, продължително прилагане на хемостатичен турникет или стегната гипсова превръзка, носене на тесни пръстени, обувки, издърпване на необичайни предмети върху пениса, удушаване на херния и др.

Инфекциозни патогени на гангрена:

• Анаеробна газова гангрена - причинителят е анаеробната бактерия клостридиум;
• Гнойни заболявания, причинени от стафилококи и стрептококи: белодробен абсцес, гноен апендицит, перитонит и др.;
• протея;
• менингококова инфекция (менингокоцемия);
• туберкулоза (с казеозна пневмония, емпием на плеврата);
• проказа или проказа и други.

Инфекциите могат да причинят гангрена със или без други фактори, които нарушават кръвообращението (диабет, рани, изгаряния, тежка интоксикация и др.). При наличие на захарен диабет дори лека пареза и носенето на тесни обувки могат да доведат до тъканна некроза.

Сухата гангрена е резултат от продължително нарушение на кръвообращението при асептични (без инфекция) условия. Този тип гангрена води до мумифициране на засегнатата област, която с течение на времето може да се отдели от тялото (ампутира). Сухата гангрена засяга предимно крайниците. Често са засегнати и двата крайника, симетрично. В повечето случаи сухата гангрена не застрашава живота на пациента, докато не възникне инфекция.

Мократа гангрена винаги е заплаха за живота на пациента, тъй като в процеса е включена инфекция. Този вид гангрена се среща в крайниците, гениталиите, белите дробове, червата и други вътрешни органи.

Видове гангрена в зависимост от причината за развитие

• Исхемична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• анаеробна газова гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• болнична гангрена (развиваща се в болница, например след операция).

МКБ-10

ICD е класификация, общоприета в целия свят, която ви позволява да шифровате диагнозата. Това е необходимо за статистически изчисления, документиране, укриване на диагнозата по желание на пациента и разбиране на диагнозата от чуждестранни лекари.

• Газова гангрена – А 48,0;
• Гангрена, свързана с атеросклероза – I 17.2;
• Гангрена при захарен диабет – Е 10.5 – Е 14.5;
• Суха или мокра гангрена на крайниците – R 02;
• Чревна гангрена – К 55.0;
• Белодробна гангрена – J 85.0;
• Гангрена на зъб – К 04.1;
• Гангрена при болестта на Рейно – I 73.0.

Как се развива гангрена? (патогенеза)

Етапи на развитие на суха гангрена
1. Дългосрочни нарушения на кръвообращението (съдови заболявания, исхемия) - клетките не получават напълно необходимия кислород, течност и хранителни вещества и натрупват метаболитни продукти.
2. Тъканна некроза или тъканна смърт в област, където кръвта не достига.
3. Защитна реакция на имунната система, при която имунните клетки ограничават мъртвата тъкан от здравата тъкан и се образува ясен възпалителен ръб.
4. Етап на мумифициране. Има загуба на течност и изсъхване на мъртвата тъкан, органът намалява по размер и става черен. Поради малкото количество течност и липсата на патогенни бактерии в засегнатата област, процесите на гниене се инхибират, така че се образува малко количество токсини, което не е опасно за пациента.
5. Прогресивната гангрена се появява с течение на времето, тялото отхвърля мъртвата тъкан - настъпва ампутация.
6. Когато настъпи инфекция на който и да е етап, могат да се развият гнилостни процеси, т.е. мокра гангрена.

Етапи на развитие на мокра гангрена
1. Остро спиране на кръвоснабдяването на орган (травма, кръвен съсирек, измръзване и др.).
2. Бързо развитие на тъканна некроза, понякога светкавично, в рамките на няколко часа.
3. Прикрепване на инфекция, развитие на инфекциозен възпалителен процес.
4. Бързо разлагане на мъртва тъкан (гниене): подуване, болка, потъмняване, увеличаване на обема на засегнатата област.
5. Имунна реакция - имунитетът не може да ограничи некрозата от здрави зони, инфекцията се разпространява и големи количества токсини навлизат в кръвта.
6. Токсините от бактериите и разрушените тъкани, навлизайки в кръвта, влошават общото състояние и водят до нарушаване на функционирането на всички органи и системи на тялото. На този етап освен токсини в кръвта могат да навлязат и бактерии – развива се сепсис (отравяне на кръвта). Понякога минават само няколко часа преди развитието на полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни вътрешни органи), която застрашава живота на пациента.

Защо гангрената причинява черна кожа?
Първо, кръвта не тече към засегнатата област и именно тя придава розовия цвят на кожата ни. Второ, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, включително хемоглобин (кръвен протеин, който пренася кислород и въглероден диоксид). Съдържащото се в него желязо се свързва със сярата, която се освобождава от разрушената тъкан на кожата, мускулите и ноктите. Солта на железния сулфид има черен метален цвят при липса на кислород.

Симптоми и признаци, снимки

Първи признаци. Как започва гангрената?

• Топлообменът на кожата е нарушен, тя става студена на допир;
• чувствителността на кожата е нарушена, в засегнатата област се появява чувство на изтръпване;
• появяват се слабост и умора;
• движенията и тяхната координация са нарушени; ако се отнася до долните крайници, се появява куцота; ако горните крайници, тогава всичко пада от ръка;
• болка и парене се появяват в засегнатите области.

Сухата и влажната гангрена първоначално имат общи симптоми, разликата е само във времето на тяхното развитие. Сухата гангрена започва постепенно, бавно, понякога в продължение на месеци и години, а развитието на влажна гангрена става за часове или няколко дни. По-нататъшното лечение зависи от вида на гангрената - суха или мокра.

снимка:признаци на нарушения на кръвообращението в пръстите, синдром на Рейно.

Симптоми на суха гангрена на крайниците

• С развитието на суха гангрена пръстите, ръцете или краката първо придобиват яркочервен цвят или, обратно, стават цианотични;
• след това кожата става бледа, появява се нездравословен блясък, мрамор, кожата постепенно потъмнява, придобивайки синкав оттенък и след това напълно почернява;
• всички кожни промени по време на суха гангрена се развиват от периферните части към центъра, до мястото на спиране на кръвообращението;
• видима е ясна граница между зоната на гангрена и здравата област - контрастът между черна и розова кожа и също се определя уплътняване - демаркационен гребен или демаркационен вал;
• засегнатият крайник намалява по размер и се деформира;
• за разлика от мократа гангрена, няма гниеща миризма;
• болката спира и всякаква чувствителност в засегнатия крайник изчезва;
• също няма пулс;
• при нараняване и инфекция на засегнатите крайници сухата гангрена може да стане мокра, но в повечето случаи това се случва в началните стадии на заболяването, когато засегнатият крайник все още не е напълно изсъхнал.

снимка:суха гангрена на пръстите на дясната ръка е резултат от проблеми с кръвообращението след инсулт. Дисталните фаланги на пръстите са намалени по размер, сухи, черни на цвят, мумифицирани са, има ясна граница между гангрена и здрава тъкан.

Симптоми на мокра гангрена на крайниците

• Кожата става бледа, появява се съдова мрежа от разширени вени;
• появява се подуване на засегнатата област, поради което се увеличава по размер;
• няма граници между гангренозните и здрави области, гангрената може да се разпространи в други области;
• образуват се кафяви мехури (поради пълнене с кръв), които бързо се отварят, а на тяхно място се образуват рани - трофични язви, които имат мръсносив цвят;
• при натискане върху мехурчетата се чува характерна криза - това е натрупване на сероводород - продукт на разпадането на меките тъкани и мускулите;
• зловонно гниене се освобождава от язвата;
• всички тези прояви са придружени от нарушение на общото състояние, което е свързано с интоксикация от разпадните продукти на бактериите и некроза на собствените тъкани.

снимка:мокра гангрена на десния крак с "диабетно стъпало". Открива се атрофична язва с мръсен цвят, около нея има цианоза, кожата на стъпалото е лъскава и почернява.

Характеристики на болката при гангрена

За суха гангренаБолката в началото е поносима, след това интензивността й се засилва, става силна, остра и изтощителна. Те не спират след приемане на конвенционални болкоуспокояващи, често изискват силни и дори наркотични лекарства, които също не могат да облекчат мъчението. Болката е особено силна през нощта. Пациентът често заема принудителна позиция, хващайки и прищипвайки засегнатите области. Състоянието се облекчава чрез повдигане или спускане на крайника, при някои става по-лесно при ходене.

Болката спира само след пълна некроза на крайника, тоест след пълното му почерняване. При някои пациенти след пълна смърт на крайник може да се появи фантомна болка - болка в крайник, който не съществува (след ампутация), учените все още не могат да обяснят това явление. Фантомната болка е почти невъзможна за спиране.

За мокра гангренаболката се появява внезапно, тя е остра и също не спира след прием на силни аналгетици. Има мнение, че след появата на болка поради проблеми с кръвообращението пациентът и лекарят имат само няколко часа, за да предотвратят смъртта на органа. При появата на язви и гниене на крайник или орган, болката в повечето случаи не спира, което е свързано с разпространение на гниене в други области.

Температура и интоксикация

При суха гангрена обикновено няма симптоми на интоксикация, общото състояние на пациента е добро или леко увредено, възможни са слабост и умора.

Но при мокра гангрена интоксикацията набира скорост, общото състояние на пациента се влошава рязко и е сериозно. В редки случаи влажната гангрена протича без изразени симптоми на интоксикация, но това не означава, че гангрената е лека и има добра прогноза.
Симптоми на интоксикация при пациент с мокра гангрена:

• повишаване на телесната температура до високи числа, понякога до 40-41 o C;
• тежки студени тръпки, треперене на крайниците;
• ускорен сърдечен ритъм, повече от 90 в минута;
• спад на кръвното налягане под 90/60 mm Hg. Изкуство.;
• тежка слабост, пациентът не може да стане от леглото;
• възможно объркване, делириум, конвулсии;
• при тежка интоксикация и развитие на сепсис са засегнати и други органи: мозък, бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, възниква нарушение на кръвосъсирването - появяват се синини и кръвоизливи, пациентът може да умре от полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни органи).

Характеристики на хода на някои форми на гангрена

Анаеробна газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е бактерията Clostridium.

Род Clostridia включва причинителите на ботулизъм и тетанус. Всички тези бактерии отделят силни отрови - токсини.

Микробиология на клостридиите

царство	Бактерии
Тип	Фирмикути
Клас	Клостридии
Род	Клостридии
видове,причинявайки гангрена	Clostridiumперфингенс –причинява почти всички случаи на газова гангрена, Clostridium septicum Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Форма на бактерии	шпинделни пръчки
Размери	Дължина – 2 – 10 микрона, ширина – 0,5 – 1,5 микрона.
Оцветяване по Грам	Грам-положителни бактерии
Растеж върху хранителни среди –засяване за получаване на бактериална култура.	Мляко + глюкоза + кръвен агар, температура 37 o C. Началото на растеж е 18-20 часа, получаването на култура е 5 дни.
Условия за размножаване	Липса на кислород, тоест това са анаеробни бактерии. В процеса на живот те произвеждат голямо количество газове, откъдето идва и името – газова гангрена.
Източник на инфекция	Изпражнения на хора и животни.
Кой е засегнат?	хора; зайци, морски свинчета; едър и дребен добитък; други бозайници.
Разпространение и устойчивост в околната среда	Бактериалните спори остават в почвата и могат да живеят там в продължение на много години. Самите клостридии са нестабилни в околната среда и умират.
Врата на инфекцията	Обширни, дълбоки, замърсени рани, както и при навлизане на чужди предмети в раната.
Токсини	Той произвежда голям брой токсини, най-малко 13. Всички тези вещества са много опасни отрови, когато се въвеждат в кръвта на лабораторни животни, се наблюдава бърза смърт.

Характеристики на хода на газовата гангрена:

• винаги е мокра гангрена;
• наличието на големи мехурчета, съдържащи кръв и газове, образувани по време на живота на клостридиите;
• при натискане върху кожата се чува специална криза;
• винаги тежка интоксикация;
• много бърз и прогресивен курс.

снимка:газова гангрена на левия крак. Крайникът е тъмен на цвят, подут, по ходилото има големи мехури с кафяво съдържимо и язви.

Форми на газова гангрена:
1. Емфизематозна форма – характеризира се с повишено образуване на мехурчета, съдържащи газ, понякога размерите им достигат повече от 10 cm в диаметър.
2. Оток-токсична форма – преобладават оток на засегнатия орган и интоксикация, мехурчетата са малки и единични.
3. Смесена форма– това е комбинация от клостридии с кокова инфекция (стафилококи, стрептококи). Тази форма е особено тежка, характеризираща се с бързи гнилостни процеси и разпространение на инфекция на големи площи.

Гангрена на Фурние

Гангрената на Фурние е некроза на скроталната тъкан; обикновено тази форма на гангрена се проявява бурно, светкавично и винаги застрашава живота на пациента.

Некрозата на скротума възниква като мокра гангрена поради инфекция на тъканите от различни бактерии. Гангрена обикновено се появява след травма на външните полови органи.

Симптоми на фулминантна гангрена на скротума:

• болка, зачервяване, подуване в областта на скротума;
• повишен синдром на болка;
• кожата на скротума става черна;
• появяват се язви с гноен секрет;
• тежка интоксикация.

Прогнозата за гангрена на Фурние е неблагоприятна. В половината от случаите пациентите умират без своевременно лечение.

Чревна гангрена

Чревната гангрена също в повечето случаи е резултат от нарушения на кръвообращението в чревните съдове (исхемия, тромби, рани и травми). Гангрена може да възникне и по време на инфекциозен процес, например с перитонит, чревна непроходимост, гноен апендицит, туберкулоза на мезентериалните лимфни възли и т.н.

Симптоми на чревна гангрена:

• внезапно начало;
• остра, непоносима болка в корема;
• слабост;
• кръвното налягане пада под 90/60 mmHg. Изкуство.;
• повишена сърдечна честота над 90 в минута;
• нишковиден пулс;
• възможно нарушение на съзнанието, до загубата му;
• повръщане;
• диария или запек, изпражненията могат да съдържат кръв;
• когато слушате чревната перисталтика (мотилитет), можете да чуете пулсация в коремната област;
• след 2 часа симптомите на интоксикация се засилват.

Ако възникне чревна некроза, е необходима спешна операция, което застрашава живота на пациента. Благоприятна прогноза е възможна, ако хирургичното лечение се извърши в рамките на 2 часа от появата на първите симптоми.

снимка:Ето как изглежда чревната некроза поради тромбоза на мезентериалните съдове.

Гангренозен холецистит

Гангренозният холецистит е некроза на жлъчния мехур. Основната причина за такава гангрена са камъните в жлъчката.

Симптоми на гангренозен холецистит:

• обикновено с остро начало;
• силна коремна болка, която може да излъчва към гърдите, под лопатката, към лумбалната област, към дясното рамо, болката се усилва, когато лежите на дясната страна;
• изразени симптоми на интоксикация: температура над 39-40 o C, тежка слабост, главоболие и т.н.;
• гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна;
• подуване на корема;
• При преглед се наблюдава остра болка в областта на десния хипохондриум.

Некрозата на жлъчния мехур трябва да се диференцира от инфаркт на миокарда, перитонит, остър апендицит и дори бъбречна колика.

Гангренозният холецистит също изисква спешна операция и застрашава развитието на гноен перитонит и сепсис.

Гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит е частична некроза на апендикса (апендикса). Основната причина за такава некроза е остър апендицит, който не е разпознат своевременно и не е опериран. В редки случаи причината за гангренозен апендицит е атеросклероза.

Симптоми на гангренозен апендицит:

• обикновено гангрена на апендикса настъпва 2-3 дни след появата на симптомите на остър апендицит;
• болката в лявата илиачна област, която е характерна за остър апендицит, намалява;
• започва тежко повръщане, което изтощава пациента, в повърнатото може да има кръв;
• симптомите на интоксикация са изразени (тежко състояние на пациента, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане), но телесната температура е нормална, това е характерен синдром за гангренозен апендицит - „синдром на токсични ножици“.

Ако причината за гангрена на апендикса е нарушение на кръвообращението, тогава болката и интоксикацията излизат на преден план, а телесната температура ще бъде висока (над 39-40 o C).

Гангренозният апендицит изисква спешно отстраняване на апендикса, тъй като застрашава развитието на перитонит, сепсис и чревна гангрена.

снимка:отстранен апендикс за гангренозен апендицит.

Абсцес и гангрена на белия дроб

Белодробната гангрена е много сериозно заболяване, което може да доведе до смърт на пациента от сепсис, шок, белодробен кръвоизлив, дихателна и сърдечна недостатъчност.

Причини за белодробна гангрена:

• белодробна емболия (PE) – запушване на белодробни съдове от кръвен съсирек;
• белодробен абсцес - гнойно заболяване, усложнение на бактериална пневмония;
• проникващи огнестрелни или ножови рани в гръдната кухина, счупване на ребра с изместване на фрагменти;
• чужди тела в бронхите, включително аспирация на повръщано;
• гноен плеврит;
• сепсис - инфекция чрез кръвта или септична пневмония;
• белодробна туберкулоза: казеозна пневмония, фиброзно-кавернозна туберкулоза, плеврален емпием.

снимка:патологичен материал, белодробна гангрена.

Симптоми на белодробна гангрена:

• възможно е развитието на гангрена на целия бял дроб, тъй като некрозата много бързо се разпространява в здрава тъкан, но има случаи на двустранна тотална гангрена, това състояние е несъвместимо с живота на пациента;
• остри остри болки от едната страна на гръдния кош, утежнени от дълбоко дишане и всяко движение, кашляне, кихане и дори говорене;
• силен задух - затруднено вдишване и издишване;
• интензивни симптоми на интоксикация, състоянието на пациента е тежко и изключително сериозно;
• болезнена кашлица с мръсна, тъмно оцветена храчка, която има неприятна, гниеща миризма;
• възможно хемоптиза или белодробен кръвоизлив;
• кожата става рязко бледа, наблюдава се синкавост на кожата на лицето и крайниците;
• появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност (ниско кръвно налягане, повишена сърдечна честота, подуване и т.н.);
• Може да се развие инфекциозно-токсичен шок (спадане на кръвното налягане, липса на урина, обриви и синини).

Диагностика

Обикновено, за да се диагностицира гангрена на крайниците, опитен лекар трябва само да прегледа пациента. Но все пак, за да се диагностицира вида на гангрена, причините за нейното развитие, да се оцени общото състояние на пациента, наличието на усложнения и да се определи методът на лечение, са необходими допълнителни видове изследвания. По-трудно е да се определи гангрена на вътрешните органи, а лабораторните и инструменталните методи са незаменими, а понякога се изисква биопсия на засегнатия орган.

Лабораторни методи за изследване на гангрена

Изследователски метод	Вид гангрена	Патологични промени
Общкръвен анализ	Суха гангрена	В повечето случаи няма патологични промени, СУЕ може да бъде леко ускорена. При атеросклероза и тромбоза - увеличаване на броя на тромбоцитите (повече от 320 G / l)
	Мокра гангрена	Значително повишаване на левкоцитите (повече от 9 G / l); ускоряване на ESR (повече от 20 mm / h); повишаване на нивото на лентовите неутрофили (повече от 5%); възможна поява на базофили (1-2%); намаляване на броя на лимфоцитите (по-малко от 27%); повишено ниво на тромбоцитите (повече от 320 G/l).
Химия на кръвта	Всички видове гангрена	Повишени нива на кръвната захар със захарен диабет (повече от 5,5 mmol / l); повишение холестерол при атеросклероза (над 8 mmol/l); значително повишаване на нивата на AST (аспартат аминотрансфераза) – няколко пъти (особено в началните стадии на гангрена); намаляване на нивото албумин (по-малко от 20 g/l) и повишаване на нивата на глобулин (над 36 g/l); повишени нива на фибриноген (над 4 g/l); високи нива на С-реактивен протеин, сиалови киселини, серомукоид характерни за мокра гангрена.
Кръв за стерилност	Мокра гангрена	Бактериите в кръвта се откриват, когато се развие сепсис или отравяне на кръвта. Не забравяйте да определите вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.
Бактериологична култура на съдържанието на раната	Мокра гангрена	Те вземат изстъргване от язвата, след това го засяват върху хранителни среди, изолират патогена и определят неговата чувствителност към антибиотици, това е необходимо за правилния избор на лечение.
Анализ на храчки: микроскопия; бактериална култура.	Белодробна гангрена	Повишено ниво на белите кръвни клетки; наличието на червени кръвни клетки и "мъртва" тъкан в храчките; идентифициране на бактерии, включително туберкулоза, е необходимо да се установи чувствителността към антибиотици.

Инструментални методи за изследване на гангрена

Вид обучение	Форма на гангрена	Описание на възможните промени
Рентгенография	Газова гангрена на крайниците снимка:газова гангрена на левия крак.	Рентгеновите лъчи на крайниците с газова гангрена показват множество газови мехурчета с различни размери. Конвенционалните рентгенографии предоставят достатъчно информация. Но ако има съмнение за увреждане на костите и за определяне на нивото на некроза на крайника, компютърната томография (CT) ще бъде по-информативна, особено при подготовката за операция.
	Белодробна гангрена снимка:Обикновена рентгенова снимка на гръдна кухина с гангрена на десния бял дроб.	На рентгенографиите на гръдните органи се вижда област на потъмняване, която заема 1-2 лоба или целия бял дроб, засегнатият бял дроб е с намален размер, отбелязват се области на изчистване - некротични кухини и нива на гной в тях често се виждат.
Бронхоскопия	Белодробна гангрена снимка:бронхоскопия за гангрена на белите дробове.	При изследване на бронхите с помощта на бронхоскоп, бронхът и гнойта са блокирани от „мъртва“ тъкан. Това е основният критерий за диагностициране на белодробна гангрена.
Ултразвук на гръдната кухина	Белодробна гангрена	Ултразвукът за белодробна гангрена се използва за определяне на динамиката по време на лечението, за да се сведе до минимум излагането на радиация. Този метод ви позволява да оцените наличието на кухини на разпад на белодробната тъкан, нивото на гной в тях, както и наличието на гной или други течности в плевралната кухина.
Ангиография –изследване на кръвоносните съдове чрез въвеждане на специален катетър и контрастно вещество в тях, резултатът се сканира с помощта на флуороскопия (изображението се показва на екрана).	снимка: CT артериография за белодробна емболия.	В случай на гангрена, ангиографията разкрива участъци от съдове, които са стеснени или запушени от тромб. Това изследване е необходимо, за да се определят причините за развитието на гангрена и тактиката на бъдещото лечение. Това изследване изисква хоспитализация на пациента, съществуват рискове, свързани с ефектите на контраста и излагането на радиация. При КТ дозата на облъчване е по-голяма, отколкото при конвенционалната рентгенография.
CT артериография –Това е вид ангиография, при която резултатът се оценява с помощта на компютърна томография.
Доплер ултразвуково или дуплексно ултразвуково сканиране на кръвоносни съдове– ултразвуково изследване на кръвоносните съдове.	Гангрена, свързана с лошо кръвообращение	Ултразвукът също ви позволява да оцените проходимостта на кръвоносните съдове и обема на кръвния поток през тях. По-безопасен метод от ангиографията, тъй като се извършва без рентгенови лъчи и въвеждане на контрастен агент. Ултразвукът може да изследва лумена на съда, вътрешната му стена и дори атеросклеротичната плака, която е блокирала съда. Но този метод е по-нисък във визуализацията на ангиографията.
Диагностична лапароскопия и торакоскопия с биопсия на засегнатия орган	Гангрена на вътрешните органи (бели дробове, черва, жлъчен мехур, апендикс, сърце и т.н.). снимка:лапароскопия за гангренозен апендицит.	Това е инвазивен (проникваща в тялото, травматична процедура) метод. За да направите това, те правят пробиви в гръдния кош или коремната кухина, вкарват там ендоскоп и гледат на екрана, за да видят какво се случва с вътрешния орган, дали има некроза там. С помощта на специални инструменти хирургът взема биопсия от засегнатите области. Получената биопсия се изследва от патолози, които правят заключение за диагнозата и възможната причина за заболяването. Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия може да стане терапевтична, т.е. възможно е да се отстранят мъртвите тъкани или да се възстанови проходимостта на съдовете (стентиране, байпас).

Усложнения и последствия от гангрена

Гангрената е сериозна патология, която обикновено не изчезва без следа и има висок риск от развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Разпространение на гангрена върху големи площи
Ако мократа гангрена не се лекува своевременно, некрозата бързо се разпространява в здрави тъкани. Така че, ако кракът е засегнат, след няколко дни може да се развие гангрена до нивото на коляното. Това увеличава риска от развитие на други, по-тежки усложнения, включително сепсис.

Сепсис или отравяне на кръвта
Сепсисът може да възникне при мокра гангрена, когато бактериите и техните токсини масово навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото. Това състояние е животозастрашаващо; пациентът може да умре от токсичен шок, мозъчен оток или септичен ендокардит (увреждане на сърцето).

Основните признаци на развитие на сепсис:

• висока температура;
• спад на кръвното налягане;
• появата на обриви по цялото тяло под формата на синини;
• конвулсии;
• нарушение на сърдечния ритъм и дишане;
• объркване или загуба на съзнание и други симптоми.

С развитието на сепсис е необходима мощна антибиотична терапия и детоксикация, а също така се решава въпросът за отстраняване на органи, засегнати от некроза.

Ампутация на крайник
При суха гангрена крайникът изсъхва (мумифицира) и с течение на времето може да „падне“ сам. Но по-често се случва хирургична ампутация, която се извършва, за да се спаси животът на пациента.

Преход от суха гангрена към мокра гангрена
Сухата гангрена, особено в началото на заболяването, може да бъде усложнена от добавянето на бактериална флора. Това се проявява чрез наличието на интоксикация и разпространението на гангрена към покриващите тъкани, т.е. границата между мъртвите и здравите тъкани престава да бъде определена.

Перитонит и чревна обструкция
Това усложнение често се развива с гангрена на червата, апендикса и жлъчния мехур. В този случай инфекцията от засегнатите органи преминава към серозната мембрана на коремната кухина. Без хирургично лечение това състояние може да доведе до смърт на пациента.

Лечение

Гангрената винаги е индикация за хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. Лечението на гангрена трябва да започне спешно.

Доста трудно е да се излекува това състояние. Лечението винаги е цялостно, насочено към запазване на живота на пациента, причината за развитието на гангрена, възстановяване на кръвообращението и предотвратяване на разпространението на процеса.

Обемът на лечението директно зависи от вида на гангрена.

Лечение на суха гангрена

1. Анестезия, новокаинови блокади.
2. Лекарства, които подобряват кръвообращението: актовегин, невроксон, пирацетам, цинаризин, никотинова киселина, пентоксифилин (трентал), вазапростан, реополиглюкин, перфторан и други инфузионни разтвори.
3. Лекарства, които разрушават кръвни съсиреци: стрептокиназа, актилиза, ретаваза, левостор, аспирин, хепарин и др.
4. Вдишване на кислород.
5. Хирургия:

• интраваскуларни (ендоваскуларни) операции;
• байпас и стентиране на запушени съдове;
• ампутация на мъртва тъкан - засегнатите крайници се отстраняват рутинно над демаркационната линия от здравата тъкан.

Лечение на мокра гангрена

1. Антибактериална терапия.
2. Хирургично лечение – премахване на цялата „мъртва тъкан“, при необходимост ампутация.
3. Детоксикационна терапия: интравенозна инфузия на различни разтвори.
4. Диуретици.
5. Лечение на съпътстващи заболявания: инсулинова терапия за диабет, лекарства, които подобряват кръвообращението, хормони и др.

Лечение на газова гангрена

1. Хирургично лечение - отстраняване на засегнатата тъкан или ампутация, локална хирургична обработка на раната, достъп на чист въздух за раната (не се препоръчва превръзка на раната).
2. Хипербарна кислородна терапия – поставяне на увредения крайник в барокамера под високо кислородно налягане. Кислородът е пагубен за клостридиите, причинителите на газовата гангрена.
3. антибиотици.
4. Антигангренозният серум е лекарство, съдържащо антитела към основните видове клостридии.

Лечение на гангрена на белия дроб, червата, гангренозен холецистит и апендицит

Лечение на белодробна гангрена:

• Антибиотици интравенозно и интрамускулно.
• Въвеждане на антибиотици и антисептици в бронхите с помощта на бронхоскоп.
• Детоксикационна терапия - интравенозно капково приложение на разтвори.
• Лекарства, които разширяват бронхите: инхалации на Salbutamol, Ventolin, Berodual, инжекции на Eufillin.
• Лекарства, които повишават имунитета.
• Хирургично лечение: отстраняване на част или ампутация на целия бял дроб при образуване на белодробен абсцес (язва), освобождаване на плевралната кухина от гной. До хирургично лечение се прибягва само ако няма ефект от лекарствената терапия.

Лечение на чревна гангрена:

• спешна операция за отстраняване на засегнатата област на червата;
• антибиотици.

Лечение на гангренозен холецистит и апендицит:

• хирургично отстраняване на засегнатия орган;
• антибиотици.

Използване на антибиотици

Показания за антибиотична терапия са всяка мокра гангрена.

Като се има предвид, че при тъканна некроза обикновено има не само един вид бактерии, а цял спектър, антибиотиците трябва да действат върху всички възможни микроорганизми, така че често се предписват не един антибиотик, а два или дори повече. Лекарствата се прилагат под формата на венозни или мускулни инжекции, като се използват максимални дози. Напоследък методът за прилагане на антибиотици в лимфните плексуси и съдове се доказа като успешен.

Най-често използваните антибактериални лекарства за лечение на гангрена са:

• Използване на болкоуспокояващи

  Болкоуспокояващите се използват при всякакъв вид гангрена, тъй като пациентите страдат от непоносима болка. Но, за съжаление, дори наркотичните вещества не са в състояние да облекчат страданието на пациента, както хирурзите се шегуват: „Най-доброто облекчаване на болката е ампутацията“.

  Видове облекчаване на болката при гангрена:
  1. Наркотичните лекарства (морфин, трамадол, омнопон) имат добър краткотраен ефект, но тяхната употреба може да развие наркотична зависимост, особено при продължителна употреба.
  2. Ненаркотичните болкоуспокояващи (Аналгин, Ибупрофен, Дексалгин) имат много слаб и краткотраен ефект.
  3. Новокаинови блокади - засегнатите области се инжектират с новокаин. Този метод не само намалява интензивността на болката, но и разширява кръвоносните съдове, подобрявайки тяхната проходимост.
  4. Епидуралната анестезия представлява инжектиране на анестетици в гръбначния канал. Подходящ при гангрена на долните крайници и скротума.
  5. Физиотерапия - невростимулация на гръбначните нерви.

  Мехлеми за гангрена

  В традиционната медицина мехлемите рядко се използват за лечение на гангрена, тъй като те не само не могат да помогнат, но и да причинят вреда.

  Сред използваните могат да се разграничат мехлеми, съдържащи антибиотици или антисептици. Това са мехлем Вишневски, Левомекол, Ируксол, Солкосерил. Но тези мехлеми не могат да се използват самостоятелно, те могат да помогнат в комбинация с други методи на лечение.

  Хирургични операции при гангрена, основни видове

  1. Ендоваскуларни (вътресъдови) операции:насочени към възстановяване на проходимостта на кръвоносен съд:
  • Тромболизата е отстраняването на кръвен съсирек, блокиращ съд.
  • Стентирането е инсталирането на специално устройство - стент - в лумена на стеснен съд, което се превръща в своеобразна рамка за него, през която кръвта циркулира безпрепятствено.
  • Байпас хирургията е създаването на изкуствен съд, през който кръвта може да циркулира, за да заобиколи запушения съд.
  • Съдовото протезиране представлява замяна на нефункциониращ съд с изкуствена протеза или трансплантиран съд.
  2. Некректомия– ексцизия и отстраняване на „мъртва” тъкан, може да се използва само при плитка некроза на кожата и меките тъкани. Тази операция ви позволява да спасите крайника, но увеличава риска от усложнения.
  
  3. Ампутация на крайник– отстраняване на крайника над засегнатите участъци с последващо оформяне на пънче. Ампутацията е необходима при бързо прогресираща гангрена, липса на ефект от други методи на лечение и се извършва по здравословни причини. След пълно оформяне на пънчето е възможно протезиране на крайника.

  Възможно ли е да се излекува гангрена на крайника без ампутация?

  Половината от пациентите с гангрена се подлагат на ампутация на засегнатия орган. Ампутацията не е прищявка на хирург, а събитие, насочено към спасяване на живот; това е последното нещо, към което лекарят прибягва, когато нищо друго не помага. Може да се избегне при навременна консултация с лекар, добър отговор на лекарственото лечение и елиминиране на факторите, които влошават кръвообращението в засегнатия орган.

  Как да се лекува гангрена у дома? Традиционни методи на лечение

  Гангрената не се лекува у дома, тъй като това заболяване застрашава живота на пациента. Всеки час е от значение, колкото повече време на бездействие, толкова по-високо е нивото на ампутация. Няма време за експерименти с билки и друга традиционна медицина.

  Народната медицина ще дойде на помощ в комбинация с други традиционни методи на лечение, но това трябва да са средства, които повишават защитните сили на организма, съдържащи полезни вещества, витамини и микроелементи.

  Гангрена на крака (диабетно стъпало): хирургично лечение без ампутация - видео

  Прогноза

  Прогноза за суха гангренаотносително благоприятно, тъй като такава некроза не застрашава живота на пациента. Въпреки че, ако вземем предвид способността за работа, тогава, разбира се, сухата гангрена води до загуба на крайник и увреждане. Освен това с течение на времето може да се развие суха гангрена на втория крайник, в симетрична област.

  За мокра гангренаполовината от пациентите остават без крайник, а ампутацията се извършва значително над засегнатия сегмент. Съществува и много висок риск от развитие на сепсис и смърт на пациента, особено ако адекватното лечение започне късно.

  Не е възможно да се възстанови мъртвата тъкан, така че целта на лечението е да спре процеса и да предотврати развитието на усложнения.

  Колко дълго живеят хората с гангрена?

  Сухата гангрена не влияе върху продължителността на живота и рядко причинява смъртта на пациента. Въпреки това, пациентът може да умре от заболявания, които причиняват развитието на гангрена, например от облитерираща атеросклероза, инфаркт, инсулт.

  При мокра гангрена човек може да оцелее три дни или дори по-малко без лечение. Следователно всеки час е от значение.

  Предотвратяване на гангрена

  1. Правилно хранене, активен и здравословен начин на живот - профилактика на атеросклероза и други съдови заболявания.
  2. Навременно лечение на заболявания, които нарушават кръвообращението, пълна рехабилитация след инсулти и инфаркти.
  3. Профилактика и адекватно лечение на захарен диабет, своевременно започване на инсулинова терапия.
  4. Задължително лечение на различни рани.
  5. Избягване на изгаряния и измръзване на крайниците.
  

  Отговори на често задавани въпроси

  Гангрена при захарен диабет. Какви са характеристиките на захарната гангрена?

  Захарният диабет е една от основните причини за гангрена. Най-често се развива мокра гангрена, тъй като „сладката кръв“ е добра среда за размножаване на много бактерии. По същата причина лечението на захарната гангрена винаги е трудно и в повечето случаи води до ампутация на крайника.

  При диабет най-типичната гангрена на стъпалото е диабетното стъпало, най-тежкото усложнение на захарния диабет.

  Защо се развива диабетно стъпало при захарен диабет?

  1. ангиопатия– при диабет излишната захар с течение на времето уврежда и разрушава стените на малките артерии и артериоли, което води до лоша циркулация и недостиг на кислород в телесните тъкани. В допълнение към стъпалото често се засягат съдовете на ретината и бъбреците.

  2. Намалена чувствителност на кожата – Захарта също влияе негативно на нервната система. Диабетиците често не усещат студ, топлина или болка; пациентите могат да хванат горещ тиган и да не го разберат. Следователно, когато започне нарушение на кръвообращението, те нямат симптом на болка, което води до по-късно посещение при лекар.

  3. Захарният диабет нарушава всички видове метаболизъм , включително мазнини, тоест диабетиците често страдат от атеросклероза дори в млада възраст.

  4. Диабетът намалява имунитета Поради това често се наблюдават различни бактериални инфекции, микробите виреят в сладка среда.

  5. Причините за развитието на диабетно стъпало са:

  • носенето на тесни обувки;
  • измръзване – диабетиците често не усещат студа;
  Хлорхексидин, Фурацилин и др.).
  7. Хирургия:
  • Интраваскуларни операции, насочени към възстановяване на кръвния поток (тромболиза, стентиране, байпас).
  • Ако има заплаха за живота на пациента и няма ефект от терапията, е показана ампутация на крака над нивото на лезията.
  Предотвратяване на гангрена при захарен диабет:
  Основната профилактика на диабетното стъпало е контролът и поддържането на нормални нива на кръвната захар. Също така е важно да обърнете внимание на състоянието на крайниците си и незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на проблеми с кръвообращението.

  Заразна ли е гангрената и какви са начините на предаване?

  Мократа гангрена винаги е инфекциозен процес. Следователно логичният въпрос би бил: „Това заразно ли е?“ Всъщност гангрена не може да се зарази от пациент. За да се случи това, контактният трябва да има други условия за развитие на некроза: рана и лошо кръвообращение.

  В литературата са описани случаи на огнища на газова гангрена в хирургични болници. Но в такива отделения има хора с различни рани и клостридиите могат да бъдат намерени в околната среда, всъщност има много от тях там.

  Има ли гангрена при деца?

  За съжаление, гангрена се среща и при деца, но по-рядко, отколкото при възрастни. В повечето случаи това е газова гангрена, която може да се развие след нараняване или операция. Гангренозен апендицит и гангрена, свързана с менингококов сепсис, също са чести.

  В бедните страни (особено в Африка), където децата са недохранени и имат лоши санитарни условия, лицевата гангрена или Noma са доста често срещани. Причините за тази патология все още не са напълно изяснени. Такива деца се нуждаят от пластични операции на лицето и оралните структури.

  Гангрена при дете може да се развие след продължително компресиране на крайниците в резултат на злополука или други инциденти.

  Други видове гангрена, свързани с нарушения на кръвообращението, практически не се срещат при деца.

  Интересно!Изключително рядко се случва при деца да се появят рани от залежаване, дори и след дълго лежане в леглото.
  

  Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Азбучен указател. газова гангрена (A48.0) . гангренясна пиодермия (L88).

Уместност на класификатора: 10-та ревизия на Международната класификация на болестите.

телефонни кодове на градове, телекомуникационни оператори, пощенски кодове, GOST и общоруски класификатори.

Кодиране на гангрена на стъпалото по ICD 10

Гангрената не е независима диагноза, а е усложнение на патологичния процес.

Поради тази характеристика на нозологичния синдром, гангрената на стъпалото според ICD 10 има код, който зависи от етиологичния фактор.

Гангренозният процес е състояние на тъканна некроза във всяка част на човешкото тяло, но по-често патологията засяга долните крайници, по-специално краката.

Некротичните явления се развиват поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород или пълна липса на кислород. Първо, в областта на хипоксията се развива трофична язва, която постепенно прогресира до пълна некроза.

Тъканната некроза може да бъде суха или мокра в зависимост от клиничната картина. Първият тип се характеризира с безболезнена некроза на кожата и по-дълбоките слоеве, без отделяне на течна гной. Мократа гангрена се развива, когато инфекциозни агенти навлязат в зона на суха некротична тъкан, което води до образуване на плачещи области с гнойно съдържание.

Функции за кодиране

Гангрена на крака в МКБ 10 е кодирана в зависимост от етиологичния фактор. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни категории и дори класове, тъй като има много причини за некроза. Класифицират се следните видове некроза на стъпалото:

• I2 – атеросклеротична некроза на дисталния долен крайник;
• E10-E14 – некроза на пръста и стъпалото, причинена от захарен диабет, с общ четвърти признак;
• I73 - некротични явления при различни патологии на периферната съдова мрежа;
• А0 – най-опасната, газова гангрена;
• L88 - пиодермия с гангренозен характер;
• R02 – тъканна некроза на долен крайник, некласифицирана другаде.

Това разделение на некротичните промени в стъпалото се дължи на различни подходи към диагностиката и профилактиката на опасно състояние. Терапевтичните мерки винаги остават едни и същи - некрозата е необратимо състояние, затова мъртвата тъкан се отстранява хирургично, често чрез ампутация на стъпалото или отделни негови части.

Подходи за превенция

С различна етиология гангрената в международната класификация на болестите се счита за едно от най-неблагоприятните усложнения на всеки патологичен процес. Болестта по своята същност е нелечима и изисква драстични мерки за спасяване на живота на пациента. Следователно гангренозните промени са по-лесни за предотвратяване чрез прилагане на следните принципи на превенция:

• правилна първична хирургична обработка на замърсена рана;
• своевременно откриване на захарен диабет и поддържането му в компенсирано състояние;
• лечение на атеросклероза и сърдечна недостатъчност;
• ранно откриване и спешно лечение на различни видове съдова оклузия: тромбоза, емболия, възпаление и др.;
• лечение на бактериални патологии от дерматологичен характер.

Появата на гангренозни промени при пациент показва липса на съзнание на пациента (пренебрегване на симптомите, самолечение, неспазване на препоръките на лекаря) или невнимание на лекар, който е пропуснал началото на некротичния процес. При спазване на протоколите за диагностика и лечение на заболявания, водещи до гангрена, е много вероятно да се избегне развитието на опасно усложнение.

Видове, признаци и лечение на гангрена на долните крайници

Гангрена на долните крайници, както всъщност всеки вид тъканна некроза, е доста опасно проявление, което може да изложи на риск живота на човек. Възниква поради ограниченото снабдяване на тъканите с кислород или пълното му спиране. Засегнатата област обикновено е доста отдалечена от сърцето: крака като цяло или част от пръста. Поради липсата или липсата на кислород започва необратим процес на клетъчна смърт.

Посочени са различни причини за некроза - от силно измръзване до хронични патологии като диабет. Тромбозата на кръвоносните съдове също често се превръща в "причинител" на гангрена.

Защо настъпва клетъчна смърт?

Причините за некрозата могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори на влияние.

1. Външен:

• механично увреждане на кожата, кръвоносните съдове, нервните окончания;
• рани от залежаване;
• ниска температура - в резултат на това измръзване;
• висока температура, водеща до изгаряния;
• агресивно химическо излагане;
• радиационно замърсяване.

1. Вътрешен:

• увреждане на кръвоносните съдове, което води до влошаване на метаболитните процеси в тъканите;
• промени в анатомията на елементите на кръвоносната система (удебеляване на стените на кръвоносните съдове, образуване на плаки с постепенно стесняване на лумена до пълното му блокиране);
• захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др.;
• злоупотреба с мазни храни.

Кръвта вече не може да доставя кислород и основни хранителни вещества на тъканите в достатъчни количества. Постепенно настъпва смъртта на отделни клетки с прогресивна локализация.

Видове гангрена

Има две основни форми на гангрена.

1. Суха. Развива се на фона на твърде бързо спиране на доставката на кислород към клетките. Платът изсъхва, набръчква се и намалява размера си. Това се дължи главно на разграждането на кръвните елементи и коагулацията на протеините. Външно изглежда като мумифицирани останки. Функциите на пръстите на ръцете или краката са напълно загубени. Чувствителността на кожата изчезва. Пациентът изпитва постоянна болка в увредения крайник, локализирана на мястото на образуване на гангрена. Смъртта на тъканите постепенно се разпространява по крака. Кожата на граничната зона се възпалява. Мъртвата тъкан се отхвърля. Най-честата е сухата гангрена на пръста(ите).

Една от формите на гангрена е суха

Газовата гангрена се счита за тежка мокра форма. Тази форма често се среща на бойното поле, когато анаеробна инфекция (от почвата или прах) влезе в нелекуваните рани на войниците. Инфекцията се разпространява бързо и без хирургическа помощ - лечение чрез незабавна ампутация - пациентът не живее дълго.

МКБ 10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия) описва всички известни в момента човешки заболявания. МКБ 10 също има параграф за некроза, с подпараграф за гангрена. В ICD 10 можете да намерите няколко препратки към това заболяване:

Симптоми

Външните симптоми на състоянието на тъканите дават първото разбиране за вида и формата на лезията. Първите признаци могат да се появят поради развитието на облитерираща атеросклероза (постепенно запушване на кръвоносните съдове). Острата артериална тромбоза провокира бързо развитие на гангрена. Симптомите на остра болка изискват незабавна реакция.

Всичко започва с появата на синкаво петно ​​на крака. Той расте, променя цвета си, превръщайки се в по-тъмни нюанси, до черно.

Симптоми на суха форма:

• област с тъмно оцветена мъртва тъкан;
• ясно се вижда границата между здрава и мъртва плът;
• няма треска или други симптоми на общо влошаване на състоянието на тялото;
• симптомите на болката варират по интензивност.

Симптоми на суха форма на гангрена на долните крайници

Симптоми на мокра форма:

• почерняване на покривната тъкан в засегнатата област;
• липса на ясно дефинирана граница между заразените и неинфектираните тъкани: черното се превръща в лилаво-синьо;
• подуване;
• общо зачервяване на кожата на засегнатия крак;
• повишена телесна температура, възможно бързо влошаване на общото състояние на пациента;
• бързо разширяване на зоната на локализация.

Наблюдават се и следните симптоми:

• признаци на изтръпване, загуба на чувствителност;
• прекомерна (восъчна) бледност на засегнатата област на кожата;
• бърза умора на крака при ходене;
• постоянно усещане за замръзнали крака, дори през лятото;
• конвулсии;
• образуването на незаздравяващи язви по кожата, които всъщност са симптоми на началото на гангрена;
• Болката, която се усеща в началния етап не е толкова остра, колкото по-напред, толкова по-остра и по-интензивна.

Гангрената трябва да се лекува. Няма да изчезне от само себе си: раните няма да зараснат, кожата няма да се възстанови. Неповлияването (т.е. липсата на адекватно лечение) е изпълнено не само с влошаване на състоянието на пациента, но и с по-катастрофални резултати. Имайте предвид, че гангрената, причинена от вътрешни причини, е по-трудна за преживяване и по-трудна за лечение.

Превантивни и терапевтични ефекти

Експертите казват, че е по-ефективно да се лекува гангрена хирургично. В зависимост от големината на засегнатия участък, стадия и формата на проявление може да се извърши минимална или радикална ампутация на мъртвите зони.

Кардинална ампутация на мъртви зони с гангрена

Струва си да се каже, че гангрената може да бъде предотвратена (тогава няма да се налага да я лекувате). Например, има редица заболявания, които могат да бъдат усложнени от некроза на меките тъкани:

• сърдечни и съдови;
• остър хирургичен;
• травматични и посттравматични;
• ендартериит и др.

Следователно тук първата стъпка е да се предпише адекватно лечение на основното заболяване, което несъмнено намалява риска от образуване на гангрена.

И така, какво е ефективното лечение на това заболяване? Мъртвите тъкани не могат да бъдат възстановени. Това означава, че единственият правилен начин е премахването на тези тъкани. Лечението трябва да бъде навременно, за да се предотврати разпространението на некрозата по цялото тяло и засягането на големи участъци от крайника.

В случай на мокра инфекциозна гангрена ще е необходимо лечение за бързо елиминиране на инфекцията, за да се предотврати интоксикация на тялото. Така че при влажна форма незабавно се предписва частична или пълна ампутация на органа. Но лечението на суха гангрена може да бъде отложено, докато мъртвата тъкан бъде напълно ограничена.

Както беше посочено по-горе, мократа форма е по-опасна от сухата. Първата стъпка е да се прехвърли некрозата от едно състояние в друго. На засегнатите места на пациента се поставят спиртни превръзки. И тогава нездравата плът се отрязва хирургически по линията на контакт на некрозата.

Колко ще бъдат премахнати? В зависимост от формата на проявление, размерът на засегнатата област. И все пак лечението се провежда по такъв начин, че да се запази тъканта възможно най-много, последвано от възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Лечението на гангрена е прерогатив на съдов хирург. Често се използват байпас, стентиране, съдова замяна и тромбоендартеректомия. Тези методи на лечение имат редица противопоказания, по-специално такива операции не се препоръчват при пациенти в напреднала възраст, както и при сериозни сърдечно-съдови заболявания.

Задължително предписание: антибактерицидни, противовъзпалителни, болкоуспокояващи. Както и лечение, насочено към подобряване на микроциркулацията в крайника.

Първите етапи на развитие на патологията са по-лесни за преодоляване. Тук могат да бъдат назначени:

• физиотерапия;
• прием на антибиотици;
• използване на специални външни средства;
• пневмопресотерапия.

При прогресиращо заболяване е по-трудно. Не губете време в търсене на квалифицирана помощ. По този начин може да се избегне ампутация и увреждане. Също така не трябва да лекувате некроза с непроверени народни средства, за да не провокирате необратими некротични процеси в тялото.

Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната системи (R00-R09)

Изключено:

• сърдечни аритмии в перинаталния период (P29.1)
• уточнени аритмии (I47-I49)

Изключва: възникващи в перинаталния период (P29.8)

Изключено:

• гангрена с:
  • атеросклероза (I70.2)
  • захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5)
  • други периферни съдови заболявания (I73.-)
• гангрена на определени уточнени локализации - виж Азбучен указател
• газова гангрена (A48.0)
• гангренясна пиодерма (L88)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Упълномощаване

последни коментари

Търсих ГАНГРЕНА НА ДОЛЕН КРАЙНИК ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ МКБ 10. НАМЕРИХ ГО! Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

МКБ-10. Международна класификация на болестите. . Гангрена, некласифицирана другаде. Изключено:

Атеросклероза (I70.2). захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти признак.5). други.

Международна класификация на болестите ICD-10. . газова гангрена (A48.0) гангрена на определени локализации - вижте Азбучния индекс на гангрена за:

Атеросклероза (I70.2) Захарен диабет (E10-E14 с обща четвърта.

Гангрена на долните крайници е некроза (смърт) на тъкан. . захарен диабет, синдром на Рейно, вибрационна болест и др. газова гангрена - код А48.0 МКБ 10. Симптоми.

газова гангрена (A48.0) гангрена на определени локализации - вижте Азбучния индекс на гангрена за:

Атеросклероза (I70.2) - захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) - други периферни съдови заболявания (I73.

Мократа гангрена на долните крайници е тъканна некроза. Гангрена на долните крайници при захарен диабет μB ПРОЦЕНТ!

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, често. Усложнения на диабета. Усложненията на захарния диабет са чести. Диабетното стъпало е патологично състояние на тъканите на долните крайници.

МКБ-10. Как се развива гангрена?

МКБ-10. . Сухата гангрена обикновено засяга крайниците. При него запушването на кръвоносните съдове става бавно, в продължение на месеци или дори години. . Прогнозата се влошава при пациенти с диабет.

диабетна гангрена на долните крайници, гангрена на областта. облитериращ ендартериит, болест на Рейно и др.), инфекциозни заболявания, захарен диабет. . Международна класификация на болестите (МКБ-10)

Сухата гангрена обикновено не прогресира, като е ограничена до част от сегмента на крайника. . Гангрена в класификацията на ICD:

R00-R09 Симптоми и признаци, свързани с кръвоносната и дихателната система.

R02 - Гангрена, некласифицирана другаде. Верига в класификацията. Диагнозата не включва:

Атеросклероза (I70.2) захарен диабет (E10-E14 с общ четвърти знак.5) други заболявания.

Определение за облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници в ICD 10. Сухата гангрена често се развива при декомпенсиран захарен диабет.

Захарният диабет е не само повишаване на нивата на кръвната захар, но и редица нежелани усложнения, които водят до метаболитни нарушения, които се развиват по време на заболяването.

Първите признаци на диабет. Полезно видео:

как да избегнем усложнения?

Синдром на диабетно стъпало, код по ICD 10 - E10.5, E11.5. . четвърто - започва ограничена гангрена; пето - обширна гангрена. . Признаци на диабетно стъпало при захарен диабет.

Диабетната ангиопатия на долните крайници (код по МКБ-10 – I79.2*) е една от най-честите прояви на патологичния процес. . Гангрена на долните крайници при захарен диабет.

Гангрена на долните крайници: симптоми и лечение

Гангрена на долните крайници - основни симптоми:

• Червени петна по кожата
• Кардиопалмус
• Треска
• Повръщане
• Подуване на краката
• Крампи по време на сън
• Намокрих се
• Зловеща пълзеща сензация
• Загуба на усещане в краката
• Намалена физическа активност
• Болка в крака
• Студенина на засегнатия крайник
• Гноен секрет с неприятна миризма
• Бледа кожа на засегнатия крак
• Косопад по краката
• Умора при ходене
• Потъмняване на кожата на мястото на лезията
• Треперещи крака
• Набръчкване на кожата
• Суха кожа в засегнатата област

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има неблагоприятна прогноза. Около всеки 3-ти пациент умира от увреждане на тъканите и некроза, а всеки 2-ри остава инвалид.

Патологията не е самостоятелно заболяване, но винаги, независимо от вида, се формира на фона на друго заболяване. Причините могат да включват захарен диабет, болест на Рейно, атеросклероза и други патологични процеси.

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората незабавно да потърсят квалифицирана помощ. Основните признаци включват слабост на крайниците, усещане за „настръхване“ по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника.

Правилната диагноза може да се постави въз основа на данни от обективен преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерни симптоми.

Лечението на заболяването винаги е хирургично - обхватът на операцията може да варира от отстраняване на засегнатата тъкан (ако е възможно да се спаси кракът) или ампутация на долния крайник.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, идентифицира няколко кода за гангрена на краката, които се различават по формата на курса. Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

Етиология

Въпреки факта, че такова заболяване се счита за доста рядко от клиницистите в наше време, причините за гангрена са разнообразни и многобройни. Най-честите тригери са:

• обширно увреждане на съединителната или хрущялната тъкан;
• дълбоки изгаряния;
• продължително излагане на ниски температури на краката;
• силен токов удар или човек, ударен от мълния;
• влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
• рани, причинени от нож или огнестрелна рана;
• образуването на трофични язви, които често са следствие от разширени вени на краката;
• смачкване на съединителна тъкан или кости;
• рани от залежаване;
• вибрационна болест;
• развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това включва стрептококи и ентерококи, Staphylococcus aureus и Escherichia, както и клостридии;
• хода на атеросклероза или захарен диабет;
• Болест на Рейно;
• патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално сърдечна недостатъчност, кръвни съсиреци, исхемия или емболия;
• облитериращ ендартериит;
• полиневропатия;
• удушаване на херния, образувана в областта на слабините;
• прилагане на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно компресиране на кръвоносните съдове;
• широк спектър от съдови увреждания на долния крайник.

Предразполагащи фактори, които повишават риска от некроза на кожната тъкан на краката са:

• резки колебания в телесното тегло - неговото наддаване или загуба;
• анамнеза за анемия;
• заболявания на ендокринната система;
• липса на витамини в човешкото тяло;
• недостатъчност на имунната система;
• протичането на хронични патологии с инфекциозен характер;
• злокачествена артериална хипертония;
• продължително гладуване;
• метаболитно разстройство;
• интоксикация или дехидратация на тялото.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай настъпва нарушение на процеса на кръвообращението.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

• гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
• гангрена на крака;
• гангрена на пръстите на краката;
• гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор се различават:

• исхемична гангрена;
• токсична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• анаеробна гангрена;
• болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

• суха - образувана на фона на дългосрочно нарушение на процеса на кръвообращението при асептични условия, т.е. без появата на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
• газове - има само една причина - наличие на дълбока рана, в която са проникнали патологични микроорганизми и са повлияли отрицателно;
• мократа гангрена винаги е неблагоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3 на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

• нарушения на кръвообращението;
• тъканна некроза;
• образуване на възпалителна възглавница;
• мумифициране;
• развитие на гнилостни процеси;
• ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, когато се развива, преминава през следните етапи:

• внезапно спиране на кръвоснабдяването;
• бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
• разлагане или гниене на мъртва тъкан;
• проникване на токсини в кръвта;
• нарушаване на функционирането на много органи и системи, до полиорганна недостатъчност.

• силен сърбеж;
• нарушение на целостта на кожата;
• появата на исхемична зона без възпаление;
• прикрепване на възпалителния процес;
• появата на огнища на некроза;
• гангрена.

Симптоми

Всеки от вариантите на хода на заболяването има свои собствени характерни клинични прояви, на които лекарят обръща внимание по време на диагностичните мерки.

Представени са първите признаци на започваща суха гангрена:

• частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни дразнители;
• намалена мускулно-скелетна активност;
• бледност и суха кожа на мястото на промяната;
• загуба на коса на засегнатия крак;
• усещане за "настръхване" по кожата;
• конвулсии през нощта;
• парене в засегнатите области;
• бледа кожа;
• бърза умора при ходене;
• появата на болка.

Ако не се проведе лечение, когато се появят такива симптоми, тогава към клиничната картина ще се добави следното:

• крайна тъканна некроза;
• пълна загуба на чувствителност;
• няма пулсация;
• набръчкване на кожата;
• постоянна болка;
• потъмняване на кожата на увредената област;
• спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на следните симптоми:

• подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
• отделяне на тъмна течност или гной;
• неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
• повишаване на температурата в засегнатата област;
• лющене на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
• белези;
• изразена болка.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

• синдром на силна болка;
• изразено подуване;
• появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

• силно подуване;
• понижаване на температурата;
• мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
• появата на червени пигментни петна;
• образуването на мехурчета, които освобождават течна маса, осеяна с кръв;
• изразена венозна мрежа;
• невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Общи симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

• повишаване на температурата до 41 градуса;
• тежки студени тръпки;
• тремор на долните крайници;
• тежка слабост, до такава степен, че човек не може да стане от леглото;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишаване на тонуса на кръвта;
• объркване;
• пристъпи на повръщане.

Диагностика

Въз основа на наличието на характерни клинични прояви се подозира гангрена на долните крайници. Лабораторните и инструменталните изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

• изучаване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочено изследване на крайниците - за определяне на степента на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
• подробно проучване на пациента - за определяне на първото време на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към:

• биохимия на кръвта;
• общ клиничен кръвен тест;
• бактериална култура на секретирана течност по време на мокра гангрена;
• микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

При гангрена на долните крайници инструменталната диагноза е ограничена до радиография, която ще покаже степента на участие на костта в патологичния процес. Резултатите пряко ще повлияят на по-нататъшното лечение с ниско травматични техники или ампутация на крака.

Лечение

Единственият начин за лечение на заболяването е операцията. При поява на суха или мокра гангрена е показана ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

• Околовръстен път;
• тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
• балонно разтягане на артерията;
• инсталиране на стент в артерия;
• протезиране.

• приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват в курсове и под строг контрол на лекуващия лекар;
• спазване на регулирана диета, включваща голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
• провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртва тъкан. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
• прилагане на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
• Упражняващата терапия често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена по време на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

Възможни усложнения

В случай на нелекувана гангрена на краката, дори и да се появят изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на следните последствия:

• полиорганна недостатъчност;
• шок или кома;
• сепсис;
• загуба на крайник;
• увреждане.

Профилактика и прогноза

Не са разработени специфични мерки, насочени към предотвратяване на развитието на гангрена на долните крайници. Въпреки това, за да намалите вероятността от възникване на заболяването, трябва да се придържате към следните правила за предотвратяване на исхемична гангрена и други видове:

• избягване на измръзване или обширни изгаряния на кожата на краката;
• навременно лечение на патологии, които могат да бъдат усложнени от нарушено кръвообращение и тъканна некроза;
• контрол на телесното тегло;
• балансирана диета;
• избягване на интоксикация и дехидратация на тялото;
• използване на защитно оборудване при работа с химикали или агресивни вещества;
• Редовен преглед от подходящи специалисти - при хронични заболявания, например диабет.

Въпреки факта, че гангрената на долните крайници се счита за рядко заболяване, често има лоша прогноза. Ампутацията на крака води до увреждане на пациента, а усложненията са изпълнени със смърт.

Ако мислите, че имате гангрена на долните крайници и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: хирург, съдов хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

гангрена

Описание на заболяването

Гангрена е смърт на част от тялото. Могат да бъдат засегнати всякакви тъкани и органи - кожа, подкожна тъкан, мускули, черва, жлъчен мехур, бели дробове и др. Различават се суха и влажна гангрена.

Сухата гангрена често се развива при нарушено кръвообращение на крайника при изтощени, дехидратирани пациенти. С бавното развитие на некрозата тъканите изсъхват, набръчкват се, мумифицират се, стават плътни и придобиват тъмнокафяв или черен цвят със синкав оттенък. Сухата гангрена обикновено не прогресира, като е ограничена до част от сегмента на крайника. Началото на клиничните прояви се характеризира с появата на силна исхемична болка под мястото на запушване на съда. Крайникът става блед, след това кожата придобива мраморен вид, става студена на допир и пулсът не се усеща. Чувствителността се губи и в крака се появява чувство на изтръпване. Болезнените усещания продължават дълго време, което се обяснява със запазването на нервни клетки сред мъртвата тъкан и реактивното подуване на тъканите над фокуса на некрозата. Едновременно със запушването на проходимостта на главния магистрален съд обикновено се наблюдава спазъм на колатералните артериални клонове, което ускорява и разширява некротичния процес. Започвайки от периферните части на крайниците, гангрената се разпространява нагоре до нивото на запушване на съда или малко по-надолу. При благоприятен курс постепенно се развива демаркационен (защитен) вал на границата на мъртва и здрава тъкан. Пълното отхвърляне и възстановяване на тъканите е дълъг процес. Микроорганизмите в сухите тъкани се развиват слабо, но в началните фази гнилостната микрофлора, която попада в тях, може да предизвика прехода на суха гангрена към мокра. В тази връзка е особено важно да се поддържа асептика, преди тъканите да изсъхнат. При суха гангрена почти няма разпад на мъртва тъкан, а абсорбцията на токсични продукти е толкова незначителна, че не се наблюдава интоксикация. Общото състояние на пациента страда слабо. Това дава възможност без голям риск да се отложи операцията по отстраняване на мъртва тъкан (некректомия) или ампутация, докато демаркационният ствол стане напълно и ясно видим.

Мократа гангрена, гнилост, се причинява от същите причини като сухата гангрена, но по-често се развива с бързо нарушение на кръвообращението (емболия, нараняване на съдове и др.) При пациенти със затлъстяване, пастообразни (едематозни). В тези случаи мъртвите тъкани нямат време да изсъхнат и се подлагат на гнилостен гниене, което води до изобилна абсорбция на продукти от разпадане в тялото и тежка интоксикация на пациента. Мъртвата тъкан служи като добра среда за размножаване на микроби, които бързо се развиват, което води до бързо разпространение на гангрена.

Гангрена в класификацията на ICD:

Здравейте, как мога да ви изпратя рентгенови снимки тук?

Какво е диабетно стъпало: код на ICD-10, класификация, причини и методи на лечение

Едно от най-сериозните усложнения на диабета е синдромът на диабетното стъпало.

При пациент, който не спазва предписаната диета, който не следи внимателно нивата на кръвната захар, на етапа на декомпенсация (като правило след диагностицирането на заболяването), такова усложнение със сигурност ще се прояви в една форма или друг.

Диабетното стъпало според МКБ 10 е опасно усложнение, което често води до гангрена (некроза на тъканите).

Усложнения на диабета

Често усложненията при диабет възникват по вина на самия пациент. Ако той е небрежен в лечението, пренебрегва медицинските препоръки, не следи диетата си или не прилага своевременно инсулин, независимо от вида на заболяването, той със сигурност ще изпита усложнения.

Често последствията могат да бъдат тежки и в много случаи смъртта не може да бъде изключена. Усложненията могат да бъдат причинени от съпътстващи заболявания, наранявания, неправилна доза инсулин или употреба на лекарства с изтекъл срок на годност (или ниско качество).

Някои от най-острите усложнения на диабета са:

1. лактатна ацидоза - нарушение на киселинната среда в организма поради натрупване на големи количества млечна киселина;
2. кетоацидоза - увеличаване на броя на кетонните тела в кръвта поради недостатъчен инсулин;
3. хипогликемичната кома е резултат от рязък спад на нивото на глюкозата;
4. хиперосмоларна кома - резултат от рязко повишаване на нивата на захарта;
5. синдром на диабетно стъпало - причинено от съдови патологии в долните крайници;
6. ретинопатия е следствие от нарушения в очните съдове;
7. енцефалопатия - увреждане на мозъчната тъкан поради съдова дисфункция;
8. невропатия - дисфункция на периферните нерви поради липса на насищане на тъканите с кислород;
9. Кожните увреждания са често срещана проява, причинена от метаболитни нарушения в кожните клетки.

Какво е синдром на диабетно стъпало?

Този вид патология засяга тъканите на краката. Възпалителните процеси в тях са придружени от тежко нагнояване, което в крайна сметка причинява развитието на гангрена.

Развитие на язви по краката

Причините за такива прояви могат да бъдат диабетна невропатия, нарушения в съдовете на долните крайници, утежнени от бактериални инфекции.

Първият международен симпозиум, проведен през 1991 г. и посветен на синдрома на диабетното стъпало, разработи класификация, въз основа на която формите на заболяването започнаха да се разграничават според преобладаващите провокиращи фактори.

• невропатична форма - се проявява под формата на язви, подуване, разрушаване на ставните тъкани, което е следствие от нарушения във функционирането на нервната система. Тези усложнения са причинени от намаляване на проводимостта на нервните импулси в долните крайници;
• исхемична форма - е следствие от атеросклеротични прояви, на фона на които е нарушено кръвообращението в долните крайници;
• невроисхемична (или смесена) форма - проявява признаци и от двата вида.

Най-често пациентите с диабет показват признаци на невропатичната форма. Следваща по честота е смесената форма. Исхемичната форма на диабетно стъпало се среща в редки случаи. Лечението се основава на диагнозата, въз основа на вида (формата) на патологията.

Причини за развитие на усложнения

Захарният диабет в стадий на декомпенсация се характеризира с внезапни промени в съотношението на захарта в кръвта или с факта, че високото ниво на нейното съдържание в кръвта остава дълго време. Това има пагубен ефект върху нервите и кръвоносните съдове.

Капилярите на микроциркулаторното русло започват да умират и постепенно патологията навлиза във все по-големи и по-големи съдове.

Неправилната инервация и кръвоснабдяването причиняват недостатъчен трофизъм в тъканите. Оттук и възпалителните процеси, придружени от тъканна некроза. Проблемът се усложнява от факта, че стъпалото, като една от най-активните части на тялото, е постоянно изложено на стрес и често на леки наранявания.

Човек, поради намалена инервация (нервна чувствителност), може да не обръща внимание на дребни повреди (пукнатини, порязвания, драскотини, натъртвания, ожулвания, гъбички), което води до растеж на лезии, тъй като при условия на недостатъчно кръвообращение в малки съдове защитната функция на тялото не работи в тези области.

В резултат на това това води до факта, че малките рани не заздравяват дълго време и когато са заразени, те прерастват в по-обширни язви, които могат да бъдат излекувани без сериозни последствия само ако са били диагностицирани в началния етап.

Синдром като диабетно стъпало рядко се изкоренява напълно и обикновено се превръща в хронична патология.

Поради това пациентът се съветва внимателно да се наблюдава, стриктно да спазва предписаната диета и други медицински указания и при поява на подозрителни прояви незабавно да се консултира с лекар.

Код на атеросклерозата на съдовете на долните крайници според ICD-10

Атеросклеротичното заболяване, усложнено от оклузия, може да причини тромбоемболия, трофични язви и гангрена. Диагностицирането на който и да е от тези проблеми изисква познаване на кодирането на състоянията, посочени в МКБ 10. Атеросклерозата на долните крайници в Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, е в раздел I70 - I79.

Обикновено кодът на конкретно заболяване е добре известен на лекарите, специализирани в лечението на съдова патология. Въпреки това, лекарите от всички специалности могат да се сблъскат с проблеми с кръвоносната система, представени в ICD 10, така че трябва да имате информация за специфични състояния, които възникват на фона на съдови заболявания. Запушването на артериални стволове навсякъде в тялото може да се прояви в различни симптоми. Познаването на диагностичния код ще ви помогне бързо да се ориентирате в голям брой съдови заболявания.

Група заболявания, свързани с атеросклеротични лезии

Всички заболявания, които възникват на фона на неусложнена или усложнена атеросклероза, са систематизирани под код I70 и включват следните патологични опции:

• атеросклеротично заболяване на аортата (I70.0);
• увреждане на бъбречните артерии (I70.1);
• атеросклероза на артериите на долните крайници (I70.2);
• стесняване на други артерии, причинено от патологична атерогенеза (I70.8);
• множествен или неуточнен патологичен процес, протичащ на фона на атеросклероза (I70.9).

Лекарят може да използва всеки код от ICD 10, за да посочи диагнозата съдова патология. Атеросклерозата на долните крайници трябва да се раздели на 2 части - усложнена и неусложнена форма. Облитериращата съдова атеросклероза се кодира I70.2.

Съдови усложнения на краката, систематизирани в Международната класификация

Патологията на аортата или големите главни артерии е от голямо значение за осигуряване на кръвния поток в краката. По-специално, ако атеросклеротична плака е довела до нарушаване на кръвния поток, тогава над стеснението ще се образува разширение, подобно на сакуларна аневризма. Ако атеросклерозата провокира образуването на аневризмално разширение в областта на аортата или подлежащите съдове, тогава лекарят ще зададе следния код от класификацията на 10-та ревизия:

• аневризма на коремната аорта със или без руптура (I71.3-I71.4);
• дилатация на илиачните артерии (I72.3);
• аневризма на артериите на долните крайници (I72.4);
• аневризмална дилатация с уточнена или неуточнена локализация (I72.8 -I72.9).

В групата на периферната съдова патология Международната класификация на 10-та ревизия идентифицира следните варианти на патология:

• съдов спазъм на малки артерии или синдром на Raynaud (I73.0);
• облитериращ тромбангиит, съчетаващ възпаление и тромбоза (I73.1);
• уточнени или неуточнени периферни съдови заболявания (I73.8-I73.9).

Ако атеросклерозата в областта на съдовете на краката причинява тромботични усложнения, тогава тези видове проблеми се групират в следните кодове:

• тромбоемболия на коремната аорта (I74.0);
• тромбоза на артериите на долните крайници (I74.3);
• запушване на илиачните артерии от тромби или емболи (I74.5).

Облитериращият вариант на съдова патология се кодира като стандарт. Ако възникнат тежки усложнения (гангрена, трофични язви), кодът на ICD 10 съответства на обичайния код, както и атеросклерозата на артериалните стволове на бедрената кост и крака (I70.2).

Всеки лекар трябва да знае и да използва кодовете на Международната класификация на болестите. В случай на патология на кръвоносните съдове на краката е важно да се разбере, че под един код може да има различни варианти - облитерираща или неусложнена атеросклероза на долните крайници. В зависимост от предварителната диагноза, лекарят ще използва оптимални и информативни диагностични методи, за да потвърди варианта на заболяването и да избере най-добрия вид терапия. Наличието на усложнения е от голямо значение: ако лекарят види гангренозни огнища, лечението трябва да започне незабавно. Във всички случаи обаче превенцията ще даде най-добър ефект, така че трябва да следвате препоръките на лекаря на етапа на минимални атеросклеротични симптоми, без да чакате появата на кожни язви или гангренозни лезии на краката.

Информацията в сайта е само за информационни цели и не може да замени съвета на вашия лекуващ лекар.

Мокра гангрена на долните крайници: лечение и прогноза за живота

Мократа гангрена на долните крайници е некроза на тъкан, която няма време да изсъхне. В близкото минало диагнозата беше смъртна присъда. С появата на антибиотиците и силните антибактериални лекарства ситуацията се промени. Смъртта е рядкост и специалистите полагат усилия да облекчат състоянието на пациента.

Какво е мокра гангрена и нейните симптоми

Тъканната некроза по време на гангрена се проявява под формата на гнилостен разпад. Има тежка интоксикация.

Според международната класификация ICD 10, това заболяване се присвоява на няколко кода в зависимост от местоположението, причината и вида на процеса. Водната гангрена на крака е с код R-02. Ако причината за некрозата е захарен диабет, тогава лекарят ще посочи кодове E10-E14 в описанието на заболяването.

Класификация на заболяването по местоположение:

• пълна некроза на крайника;
• гангрена на крака;
• некроза на пръстите;
• некроза на нокътните плочи.

Признаците, придружаващи тъканната некроза, зависят от вида на заболяването. Симптоми на мокра гангрена по местоположение:

• наличието на възпалителен процес, оток на мястото на процеса;
• нагнояване;
• отвратителна миризма на гниене;
• повишаване на локалната температура в засегнатата област;
• отделяне на области на некроза;
• цветът на мъртвата тъкан е зелен, черен, гнилостен;
• синдром на силна болка.

Ако заболяването е причинено от захарен диабет, тогава проявите на заболяването ще бъдат малко по-различни. Какво ще види лекарят при преглед на пациент:

• подуване;
• мраморни петна по кожата;
• наличието на червени петна по кожата;
• отделяне на течност със следи от кръв;
• невъзможност за усещане на пулса в периферните кръвоносни съдове.

В допълнение към локалните признаци на некроза има общо увреждане на тялото. Общото състояние на пациента е както следва:

• повишаване на температурата до критични стойности;
• втрисане, тремор, слабост;
• тахикардия;
• объркване;
• признаци на обща интоксикация;
• повръщане.

В какви случаи се проявява?

Мократа гангрена на крака се развива в резултат на лошо кръвообращение в крайника. Причините за това състояние са различни:

• наранявания на големи съдове;
• раздробяване на тъкани;
• състояние след продължителен компартмент синдром;
• увреждане на кръвоносните съдове от костни фрагменти при затворени фрактури;
• изгаряния - термични, химически;
• измръзване;
• образуване на емболи;
• диабет;
• дълбока венозна тромбоза;
• удушаване на херния в долната част на гръбначния стълб;
• рани от залежаване;
• невропатия;
• Болест на Рейно.

Можете да живеете щастливо с тези болести и да не знаете какво е гангрена. Тези състояния могат да причинят тъканна некроза при наличието на следните фактори:

• наднормено телесно тегло;
• подуване и позиция на тъканите;
• анамнеза за анемия;
• заболявания на ендокринната система;
• имунодефицитни състояния;
• липса на витамини и хранителни вещества, използване на практики на гладуване;
• наличието на хронични инфекциозни заболявания без подходящо лечение;
• интоксикация, дехидратация;
• анамнеза за метаболитни нарушения.

Всички тези процеси са придружени от нарушаване на нормалното кръвообращение, което провокира развитието на гангрена.

Каква е прогнозата за живота

Мокрият тип гангрена има по-лоша прогноза за преживяемостта на пациентите. При навременно лечение болестта не засяга продължителността на живота, но рязко влошава качеството му.

Методи за лечение

Водната гангрена има характерни външни прояви. Диагнозата се поставя от лекар въз основа на резултатите от прегледа на пациента и анализа на неговите оплаквания. Всички други методи на изследване са допълнителни и се използват за оценка на степента на интоксикация и идентифициране на патогенния организъм, причинил некроза на тъканите.

Диагностиката включва:

• кръвен тест - има намаляване на нивото на левкоцитите и повишаване на ROE;
• биохимия на кръвта - отбелязват се повишаване на С-реактивния протеин, промяна в нормалните чернодробни ензими и нивата на урея;
• анализ на урината - ви позволява да изключите анаеробна гангрена;
• рентгенова снимка на крайник - също за изключване на анаеробния тип гангренозен процес. В допълнение, за оценка на състоянието на костните структури;
• бактериална култура на секрет от рана - за идентифициране на причинителя на заболяването.

Лекарствената терапия включва:

• антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства. Показано е предписването на няколко вида лекарства с различен механизъм на действие и активни вещества;
• използването на физиологичен разтвор, капков разтвор на Рингер за намаляване на тежестта на интоксикацията на тялото - до 5 литра на ден;
• антигангренозен серум;
• диуретици за засилено отстраняване на некротичните продукти;
• хемособция.

Ако заболяването се открие в началните етапи, е възможно запазване на крайниците. Стандартната тактика включва масивна антибиотична терапия с дълги курсове, облъчване на засегнатата област с инфрачервена светлина, използване на антигангренозен серум и комплекс от физиотерапия.

Възможни усложнения и превантивни мерки

Гангрената е животозастрашаващо заболяване. Дори при незначително увреждане на долните крайници, без спешно лечение, пациентът може да развие следните усложнения:

• множествена органна недостатъчност поради септично увреждане на тялото;
• кома;
• сепсис;
• загуба на крайник, фрагментарна или пълна;
• увреждане;
• смърт.

Не са разработени специализирани процедури за предотвратяване на некроза на тъканите на крайниците. За да се намали вероятността от развитие на заболяването, лекарите препоръчват:

• следете теглото и диетата си;
• своевременно и пълно лечение на всякакви инфекциозни и хронични заболявания;
• изключват измръзване и топлинни ефекти върху кожата на крайниците;
• спазване на правилата за безопасност при работа с химикали и оборудване;
• За пациенти с диабет следвайте препоръките на ендокринолога и следете състоянието на кожата на краката.

Основни симптоми:

• Бледа кожа на засегнатия крак
• Болка в крака
• Умора при ходене
• Косопад по краката
• Гноен секрет с неприятна миризма
• Треперещи крака
• Намокрих се
• Зловеща пълзеща сензация
• Потъмняване на кожата на мястото на лезията
• Загуба на усещане в краката
• Студенина на засегнатия крайник
• Набръчкване на кожата
• Намалена физическа активност
• Суха кожа в засегнатата област

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, което в по-голямата част от случаите има неблагоприятна прогноза. Около всеки 3-ти пациент умира от увреждане на тъканите и некроза, а всеки 2-ри остава инвалид.

Патологията не е самостоятелно заболяване, но винаги, независимо от вида, се формира на фона на друго заболяване. Други патологични процеси също могат да послужат като причини.

Симптомите на гангрена са доста специфични и изразени, което принуждава хората незабавно да потърсят квалифицирана помощ. Основните признаци включват слабост на крайниците, усещане за „настръхване“ по кожата, бледност на кожата и студенина на крайника.

Правилната диагноза може да се постави въз основа на данни от обективен преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване. Освен това диагнозата е опростена поради характерни симптоми.

Лечението на заболяването винаги е хирургично - обхватът на операцията може да варира от отстраняване на засегнатата тъкан (ако е възможно да се спаси кракът) или ампутация на долния крайник.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, идентифицира няколко кода за гангрена на краката, които се различават по формата на курса. Типът газ има код според ICD-10 - A48.0, сух или мокър - R-02. Гангрена на долните крайници при захарен диабет е Е10-Е14, а образуваната при атеросклероза е I70.2.

Етиология

Въпреки факта, че такова заболяване се счита за доста рядко от клиницистите в наше време, причините за гангрена са разнообразни и многобройни. Най-честите тригери са:

• обширно увреждане на съединителната или хрущялната тъкан;
• дълбоки изгаряния;
• продължително излагане на ниски температури на краката;
• силен токов удар или човек, ударен от мълния;
• влиянието на химически реагенти, например киселинни, алкални или други агресивни вещества;
• рани, причинени от нож или огнестрелна рана;
• образуване, които често са следствие от краката;
• смачкване на съединителна тъкан или кости;
• вибрационна болест;
• развитието на инфекциозен процес на фона на влиянието на патогенна или условно патогенна микрофлора - това включва ешерихия, както и клостридии;
• хода на атеросклероза или захарен диабет;
• Болест на Рейно;
• патологии на сърдечно-съдовата система, по-специално образуването на кръвни съсиреци или;
• удушаване на херния, образувана в областта на слабините;
• прилагане на стегната превръзка, турникет или други медицински манипулации, които водят до силно компресиране на кръвоносните съдове;
• широк спектър от съдови увреждания на долния крайник.

Предразполагащи фактори, които повишават риска от некроза на кожната тъкан на краката са:

• резки колебания в телесното тегло - неговото наддаване или загуба;
• присъствие в медицинската история;
• заболявания на ендокринната система;
• липса на витамини в човешкото тяло;
• недостатъчност на имунната система;
• протичането на хронични патологии с инфекциозен характер;
• злокачествен;
• продължително гладуване;
• метаболитно разстройство;
• или организъм.

Независимо от влиянието на една или друга причина за гангрена на долните крайници, във всеки случай настъпва нарушение на процеса на кръвообращението.

Класификация

В зависимост от това кой сегмент на крака е засегнат, заболяването се разделя на:

• гангрена, разпространяваща се по цялата дължина на крака;
• гангрена на крака;
• гангрена на пръстите на краката;
• гангрена на нокътя.

В зависимост от етиологичния фактор се различават:

• исхемична гангрена;
• токсична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• анаеробна гангрена;
• болнична гангрена, причинена от операция.

Видове гангрена според клиничното протичане:

• - се формира на фона на продължително нарушение на процеса на кръвообращението при асептични условия, т.е. без възникване на инфекции. Най-често засяга и двата крайника. Трябва да се отбележи, че сухата гангрена на долните крайници много рядко застрашава човешкия живот - опасността възниква само при вторична инфекция;
• - причината е само една - наличие на дълбока рана, в която са проникнали и въздействат негативно патологични микроорганизми;
• мократа гангрена винаги е неблагоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че патологичният процес винаги е придружен от инфекции.

При лезии на краката най-често се срещат типове 1 и 3 на заболяването.

Сухата гангрена има следните етапи на прогресия:

• нарушения на кръвообращението;
• тъканна некроза;
• образуване на възпалителна възглавница;
• мумифициране;
• развитие на гнилостни процеси;
• ампутация.

Мократа гангрена на долните крайници, когато се развива, преминава през следните етапи:

• внезапно спиране на кръвоснабдяването;
• бърза тъканна некроза, понякога фулминантна;
• разлагане или гниене на мъртва тъкан;
• проникване на токсини в кръвта;
• нарушаване на работата на много органи и системи, до.

• силен сърбеж;
• нарушение на целостта на кожата;
• появата на исхемична зона без възпаление;
• прикрепване на възпалителния процес;
• появата на огнища на некроза;

Симптоми

Всеки от вариантите на хода на заболяването има свои собствени характерни клинични прояви, на които лекарят обръща внимание по време на диагностичните мерки.

Представени са първите признаци на започваща суха гангрена:

• частична или пълна загуба на чувствителност на кожата към външни дразнители;
• намалена мускулно-скелетна активност;
• бледност и суха кожа на мястото на промяната;
• загуба на коса на засегнатия крак;
• усещане за "настръхване" по кожата;
• конвулсии през нощта;
• парене в засегнатите области;
• бледа кожа;
• бърза умора при ходене;
• появата на болка.

Ако не се проведе лечение, когато се появят такива симптоми, тогава към клиничната картина ще се добави следното:

• крайна тъканна некроза;
• пълна загуба на чувствителност;
• няма пулсация;
• набръчкване на кожата;
• постоянна болка;
• потъмняване на кожата на увредената област;
• спонтанна ампутация на крайник.

Мократа гангрена се характеризира с наличието на следните симптоми:

• подуване и възпаление на засегнатия сегмент;
• отделяне на тъмна течност или гной;
• неприятна миризма, характерна за гниеща плът;
• повишаване на температурата в засегнатата област;
• лющене на тъкани, които са тъмнозелени, сини или черни;
• белези;
• изразена болка.

Газовата гангрена се характеризира със следните симптоми:

• синдром на силна болка;
• изразено подуване;
• появата на плачеща рана, от която се отделя гной или кръв.

Гангрена на долните крайници при захарен диабет се изразява в:

• силно подуване;
• понижаване на температурата;
• мраморен нюанс на кожата в засегнатата област;
• появата на червени пигментни петна;
• образуването на мехурчета, които освобождават течна маса, осеяна с кръв;
• изразена венозна мрежа;
• невъзможност за усещане на пулса и периферните артериални съдове.

Общи симптоми на гангрена, които придружават всеки ход на заболяването:

• повишаване на температурата до 41 градуса;
• тежки студени тръпки;
• тремор на долните крайници;
• тежка слабост, до такава степен, че човек не може да стане от леглото;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишаване на тонуса на кръвта;
• объркване;
• пристъпи на повръщане.

Диагностика

Въз основа на наличието на характерни клинични прояви се подозира гангрена на долните крайници. Лабораторните и инструменталните изследвания могат да потвърдят диагнозата.

На първо място, клиницистът трябва задължително да извърши няколко дейности, включително:

• изучаване на медицинската история - за установяване на основното заболяване, въз основа на което е имало нарушение на кръвообращението в краката;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочено изследване на крайниците - за определяне на степента на патологичния процес и оценка на състоянието на фокуса на некрозата;
• подробно проучване на пациента - за определяне на първото време на проявление и тежестта на клиничните признаци.

Лабораторните изследвания са насочени към:

• биохимия на кръвта;
• общ клиничен кръвен тест;
• бактериална култура на секретирана течност по време на мокра гангрена;
• микроскопия на парче кожа, взето от болна област на крака.

При гангрена на долните крайници инструменталната диагноза е ограничена до радиография, която ще покаже степента на участие на костта в патологичния процес. Резултатите пряко ще повлияят на по-нататъшното лечение с ниско травматични техники или ампутация на крака.

Лечение

Единственият начин за лечение на заболяването е операцията. При поява на суха или мокра гангрена е показана ампутация на засегнатия сегмент. В допълнение, операцията може да бъде насочена към:

• Околовръстен път;
• тромбоендартеректомията е процедура за отстраняване на атеросклеротични плаки;
• балонно разтягане на артерията;
• инсталиране на стент в артерия;
• протезиране.

• приемане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства - заслужава да се отбележи, че антибиотиците се използват в курсове и под строг контрол на лекуващия лекар;
• спазване на регулирана диета, включваща голямо количество витамини и минерали, както и вещества, насочени към стимулиране на имунната система;
• провеждане на физиотерапевтични процедури - влиянието на инфрачервеното лъчение или други мерки се използва за отстраняване на мъртва тъкан. В допълнение, същността на такава терапия е да се предотврати разпространението на процеса на некроза;
• прилагане на антигангренозен серум и кристалоидни разтвори;
• Упражняващата терапия често се използва в следоперативния период, но може да бъде и част от основното лечение.

Терапията с народни средства е забранена по време на такова заболяване, тъй като може само да влоши тежестта на проблема.

Възможни усложнения

В случай на нелекувана гангрена на краката, дори и да се появят изразени симптоми, пациентите са изложени на висок риск от развитие на следните последствия:

• полиорганна недостатъчност;
• шок или кома;
• загуба на крайник;
• увреждане.