Основните терапевтични лекарства от 1-ви етап са в състояние да поддържат нивото на вътрестомашното рН на ниво> 3 през деня само за относително кратко време - до 8-10 часа. Поради това е препоръчително да се предписват, когато протичането на пептична язва е благоприятно: редки и краткотрайни екзацербации, малък размер на язвата, умерено повишено производство на киселина и липса на усложнения.

Основните терапевтични лекарства от 2-ри етап поддържат нивото на вътрестомашното рН за много по-дълго време - до 12-18 часа. Те са показани преди всичко при чести и продължителни обостряния на заболяването, големи (над 2 см в диаметър) размери на язвения дефект, изразена хиперсекреция на солна киселина, наличие на усложнения (включително анамнестични) и съпътстващи ерозивни езофагит.

АНТИАЦИДИ

Класификация

Традиционно групата антиацидни лекарства се разделя на резорбируеми(натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев оксид) и неусвоимиантиациди (алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид, магнезиев трисиликат).

Абсорбираните антиациди рядко се използват в клиничната практика поради големия брой нежелани реакции. Влизайки в директна реакция на неутрализация със солна киселина, тези лекарства дават бърз, но много краткотраен ефект, след което нивата на вътрестомашно рН отново намаляват. Полученият въглероден диоксид предизвиква оригване и подуване на корема, описан е случай на разкъсване на стомаха след прием на голямо количество натриев бикарбонат. Приемането на абсорбируеми антиациди (по-специално калциев карбонат) може да доведе до феномен на "рикошет", т.е. вторично повишаване на секрецията на солна киселина след първоначалния алкализиращ ефект. Това явление се свързва както със стимулирането на клетките, произвеждащи гастрин, така и с директния ефект на калциевите катиони върху париеталните клетки на стомашната лигавица.

Натриевият бикарбонат и калциевият карбонат се абсорбират почти напълно в стомашно-чревния тракт и се променят киселинно-алкален балансорганизъм, което води до развитие на алкалоза (). Ако приемът им е придружен от консумация на големи количества мляко, тогава може да се появи „млечно-алкален синдром“, който се проявява с гадене, повръщане, жажда, главоболие, полиурия, кариес и образуване на камъни в бъбреците. Този синдром обаче обикновено се появява само при приемане на много големи дози калциев карбонат (30-50 g на ден), което е изключително рядко в клиничната практика.

Ориз. 1.

Натриевият бикарбонат може да повлияе негативно на водно-солевия метаболизъм. Например, в доза от 2 g, той може да задържи течност в същата степен, както 1,5 g натриев хлорид. Поради това при пациенти, особено в напреднала възраст, може да се появи оток, да се повиши кръвното налягане и да се увеличат признаците на сърдечна недостатъчност.

Многобройни недостатъци на абсорбираните антиациди доведоха до почти пълната им загуба на значение при лечението на язви. Понастоящем, когато се използва терминът "антиациди", се имат предвид само неабсорбиращи се антиациди: Maalox, фосфалюгел, алмагел, гастал и др.

Фармакодинамика

Нерезорбируемите антиациди се различават един от друг по химичен състав и активност. За неутрализиране на солна киселина могат да се използват карбонатни, бикарбонатни, цитратни и фосфатни аниони, но най-често се използват хидроксиди. Повечето съвременни антиациди също съдържат магнезиеви и алуминиеви катиони. Нерезорбируемите антиацидни лекарства нямат много от недостатъците на резорбируемите. Тяхното действие не се ограничава до проста реакция на неутрализация със солна киселина и следователно не е придружено от появата на феномена "рикошет", развитието на алкалоза и млечно-алкален синдром. Те осъществяват ефекта си главно чрез адсорбиране на солна киселина.

Разтворимостта на магнезиевия хидроксид е много ниска, така че съдържанието на OH - йони не достига високи концентрации. Въпреки това, магнезиевият хидроксид активно взаимодейства с Н + йони и е най-бързо действащият антиацид. Алуминиевият хидроксид също е слабо разтворим във вода, той действа по-бавно от магнезиевия хидроксид, но продължава по-дълго. По този начин комбинацията от магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид изглежда оптимална от гледна точка на постигане на бърз (в рамките на няколко минути) и сравнително дълготраен (до 2-3 часа) алкализиращ ефект.

Киселинно неутрализиращата активност (ANA) на антиацидите (изразена в милиеквиваленти неутрализирана солна киселина) варира в широки граници и не е еднаква за различните антиацидни лекарства. Според проучвания на антиацидните свойства на Maalox и Almagel, проведени с помощта на интрагастрална рН-метрия, след приемане на стандартни дози от тези лекарства (15,0 ml суспензия), времето за настъпване на рН отговор след приемане на Maalox е наполовина по-дълго от след приемането на Almagel, а „алкалното време“, напротив, е два пъти по-дълго. Тоест Maalox действа два пъти по-бързо и по-дълго от Almagel.

Неусвоимите антиациди имат и редица други положителни свойства. Те намаляват протеолитичната активност на стомашния сок (както чрез адсорбция на пепсин, така и чрез повишаване на pH на средата, в резултат на което пепсинът става неактивен), имат обвиващи свойства, свързват лизолецитин и жлъчни киселини, които имат неблагоприятен ефект върху стомашната лигавица.

През последните години бяха публикувани данни за цитопротективния ефект на антиацидите, съдържащи алуминиев хидроксид, по-специално тяхната способност да предотвратяват, в експериментални и клинични условия, появата на увреждане на стомашната лигавица при приемане на етанол и нестероидни противовъзпалителни средства. лекарства. Установено е, че цитопротективният ефект на алуминий-съдържащите антиациди (по-специално Maalox) се дължи на увеличаване на съдържанието на простагландини в стомашната стена, повишена секреция на бикарбонати и повишено производство на гликопротеини от стомашна слуз. Цитопротективните свойства на антиацидите с гелообразна структура могат да бъдат свързани с образуването на защитен филм върху повърхността на стомаха.

Установено е също, че антиацидите са способни да свързват епителния растежен фактор и да го фиксират в областта на язвата, като по този начин стимулират клетъчната пролиферация, ангиогенезата и тъканната регенерация. Този факт обяснява защо, например, качеството на белега на мястото на язва е хистологично по-добро след употребата на антиациди, отколкото след употребата на омепразол.

Преди това антиацидите се препоръчваха при лечението на пептични язви главно като спомагателни лекарства, например като допълнение към антисекреторни лекарства и главно за симптоматични цели: за облекчаване на болка и диспептични разстройства. Що се отнася до възможността за използване на антиациди при лечението на пептична язва като основни лекарства, отношението на много гастроентеролози доскоро беше скептично: от една страна се смяташе, че тези лекарства са значително по-ниски по ефективност от други противоязвени лекарства, и от друга, беше изразено мнение, че курсовото лечение на екзацербациите на пептична язва изисква много високи дози антиациди и тяхната честа употреба, което създава определени проблеми за пациентите.

Въпреки това, работата, публикувана през последните години, ни позволи да преразгледаме тази гледна точка. Резултатите от контролирани проучвания убедително доказват, че неусвоимите антиациди превъзхождат плацебо. При използване на Maalox и други комбинирани лекарства, белези на дуоденални язви се постигат в рамките на 4 седмици в 70-80% от случаите, а при използване на плацебо само в 25-30%. Освен това беше установено, че дозите антиациди, необходими за заздравяване на язви, не са толкова високи, колкото се смяташе преди, и че по време на курсовата терапия не е необходимо да се повишава дневната ANA на антиацидите над 200-400 mEq.

Получените резултати дават основата за употребата на антиациди при лечението на екзацербации на язва на дванадесетопръстника и като монотерапия, но само при леки случаи на заболяването. Важно предимство на антиацидите тук е, че тези лекарства, когато се приемат еднократно, облекчават болката и диспептичните разстройства (например, киселини) много по-бързо от антисекреторните лекарства (включително H2-блокери и омепразол). Повечето клиницисти обаче са на мнение, че при леки до умерени дуоденални язви трябва да се предписват антиациди в комбинация с M1-антихолинергични блокери. При големи язви на дванадесетопръстника, както и при синдром на Zollinger-Ellison, придружен от значителна хиперсекреция на солна киселина, антиацидите трябва да се комбинират с H2-блокери.

Дългосрочната поддържаща употреба на антиациди за предотвратяване на екзацербации на пептични язви се е доказала. Доказано е, че маалокс и циметидин намаляват честотата на рецидив на дуоденална язва в същата степен за 10 месеца лечение, като резултатите са значително различни от плацебо. Използването на антиациди за профилактични цели позволява да се избегне целогодишната употреба на Н2-блокери. Антиацидите също са незаменими при развитието на синдром на отнемане на H2-блокер.

При стомашна язва секрецията на солна киселина обикновено е намалена. Язвите обаче рядко се появяват на фона на ахлорхидрия, така че употребата на антиациди също е оправдана. Резултатите от лечението с антиациди при стомашни язви не са толкова ясни, както при дуоденални язви. Някои автори отбелязват предимството на антиацидите пред плацебо, докато други не. Повечето изследователи обаче препоръчват предписване на антиациди в относително малки дози на пациенти със стомашни язви.

Понякога антиацидите се използват в интензивни отделения за предотвратяване на така наречените „стресови“ язви (при пациенти с тежки изгаряния, черепно-мозъчни травми, след коремна операция и др.), но няма контролирани проучвания, доказващи ефективността на антиацидите в такива ситуации , не е извършено.

Нежелани реакции

Нежеланите реакции могат да бъдат свързани с промени в pH и CBS, както и със свойствата на отделните компоненти, включени в препаратите. Промяна в AOS обикновено се наблюдава при системна употреба на абсорбируеми антиациди. Най-честата нежелана реакция при използване на алуминиев хидроксид е запек, магнезиевият хидроксид има слабително действие и може да причини диария. При комбинираното използване на тези вещества (като част от Maalox и др.) Нежеланите им ефекти върху двигателните умения се неутрализират взаимно.

Терминът „неусвоими антиациди“ е донякъде произволен. Алуминият и магнезият, които съдържат, могат да се абсорбират в минимални количества в червата. Въпреки това, клинично значимо повишаване на нивото на алуминий и магнезий в кръвта се наблюдава само при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност, което е основното и, очевидно, единственото сериозно противопоказание за дългосрочна антиацидна терапия, тъй като в такива случаи натрупването на алуминий може да доведе до енцефалопатия и остеомалация. При пациенти с нормална или умерено намалена бъбречна функция няма забележимо повишаване на нивото на алуминий в кръвта по време на лечение с антиациди. При продължителна употреба на алуминиев хидроксид може да намалее абсорбцията на фосфати в червата, което понякога е придружено от появата на хипофосфатемия. Това усложнение се среща по-често при пациенти, които злоупотребяват с алкохол.

Лекарствени взаимодействия

Антиацидите намаляват абсорбцията на много лекарства от стомашно-чревния тракт и по този начин намаляват тяхната бионаличност, когато се приемат през устата. Това се проявява най-ясно в примера на бензодиазепини, НСПВС (индометацин и др.), Антибиотици (ципрофлоксацин, тетрациклин, метронидазол, нитрофурантоин), противотуберкулозни лекарства (изониазид), Н2 блокери, теофилин, дигоксин, хинидин, варфарин, фенитоин, железен сулфат (). За да се избегнат нежелани взаимодействия, антиацидите трябва да се предписват 2 часа преди или 2 часа след приема на други лекарства.

Таблица 2.Лекарства, чиято абсорбция се намалява при комбиниране с антиациди

Форми на освобождаване и начин на приложение

Антиацидите се използват под формата на суспензия, гел и таблетки. Много лекари и пациенти предпочитат течни форми на антиациди, които са по-вкусни и лесни за употреба. Проучванията обаче показват, че значителни разликиняма разлика между тези форми и освен това таблетните форми имат предимство по отношение на продължителността на действие, тъй като се евакуират от стомаха по-бавно от течните антиациди.

Антиацидите обикновено се предписват 4 пъти на ден, 10-15 ml суспензия или гел или 1-2 таблетки. Таблетките трябва да се дъвчат или разтварят, без да се поглъщат цели. Някои листовки за антиациди препоръчват приемането им преди хранене. Те обаче много бързо се евакуират от стомаха, а действието им се неутрализира от буферните свойства на самата храна. Повечето гастроентеролози смятат за по-разумно приемането на антиациди 1 час след хранене и през нощта. В специални случаи, например при значителни интервали между храненията, може да се препоръча допълнителен прием на антиациди 3-4 часа след хранене.

лекарства

Маалокскомбинация от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид в следните количества: в 1 таблетка съответно 400 mg и 400 mg; в 100 ml суспензия в бутилка 3,49 и 3,99 g; в 15 ml суспензия в сашета 523,5 mg и 598,5 mg. Предписват се 1-2 таблетки (дъвчат се или се разтварят в устата) или 15 ml суспензия (1 саше или 1 супена лъжица) 4 пъти на ден, 1 час след хранене и през нощта. Форми за освобождаване: таблетки, суспензия в бутилки от 250 ml и торбички от 15 ml.

Фосфалюгелсъдържа в 1 саше 8,8 g колоиден алуминиев фосфат, пектин гел и агар-агар. Предписвайте 1-2 сашета 4 пъти на ден, 1 час след хранене и преди лягане. Форма на освобождаване: гел в сашета от 16 g.

Алмагелсъдържа в 5 ml суспензия 300 mg алуминиев хидроксид и 100 mg магнезиев хидроксид. Част Алмагел Адопълнително включва анестезин (100 mg на 5 ml суспензия) и сорбитол (800 mg). Предписвайте 10-15 ml 4-6 пъти на ден. Алмагел Апредписан само за болка, продължителността на употребата му не трябва да надвишава 3-4 дни. Форма за освобождаване: суспензия в бутилки от 170 и 200 ml.

Предлагат се и много други комбинирани антиацидни лекарства: alugastrin, gastralugel, gastal, gelusil, gelusil-lac, kompensan, pee-hoo, rennie, tisacidи т.н.

СЕЛЕКТИВНИ АНТИХОЛИНОЛИТИЦИ

Използването на антихолинергични лекарства като противоязвени лекарства се обяснява с тяхното влияние върху основните връзки в патогенезата на това заболяване. Антихолинергиците намаляват производството на киселина, инхибират освобождаването на гастрин, намаляват производството на пепсин, удължават ефекта на антиацидите, подобряват буферните свойства на храната и намаляват двигателната активност на стомаха и дванадесетопръстника.

В същото време употребата на лекарства като атропин, платифилин и метацин при лечението на пептична язва е ограничена поради системния характер на тяхното антихолинергично действие и, като следствие, високата честота на нежеланите реакции. Последните включват сухота в устата, нарушено настаняване, тахикардия, запек, задържане на урина, замайване, главоболие, безсъние.

Атропинът и атропиноподобните лекарства са противопоказани при глаукома, аденом на простатата и сърдечна недостатъчност. Използването им е нежелателно при сърдечна недостатъчност и гастроезофагеален рефлукс, които често съпътстват язвената болест, тъй като в такива случаи може да се увеличи обратният поток на кисело стомашно съдържимо от стомаха в хранопровода. В допълнение, през последните години беше установено, че противоязвената активност на традиционните (неселективни) антихолинергични лекарства е недостатъчна. Например, антисекреторният ефект на платифилин се оказва слаб, а атропинът е краткотраен. Поради това атропинът, платифилинът и метацинът са по-малко използвани при лечението на пептични язви през последните години. В същото време лекарството намери широко приложение в клиничната практика пирензепин (гастроцепин), също блокира холинергичните рецептори, но механизмите му на действие се различават значително от атропина и другите антихолинергици.

Пирензепин е селективно антихолинергично лекарство, което селективно блокира предимно М1-холинергичните рецептори на фундалните жлези на стомашната лигавица и не засяга холинергичните рецептори на слюнчените и бронхиалните жлези, сърдечно-съдовата система, очната тъкан и гладката мускулатура в терапевтични дози. Въпреки структурното си сходство с трицикличните антидепресанти, пирензепинът не предизвиква нежелани реакции от централната нервна система, тъй като, като има предимно хидрофилни свойства, той не прониква през кръвно-мозъчната бариера.

Фармакодинамика

Водещият механизъм на противоязвен ефект на пирензепин е потискането на секрецията на солна киселина. При перорален прием максималният антисекреторен ефект се наблюдава след 2 часа и продължава в зависимост от приетата доза от 5 до 12 часа. Нощната секреция на солна киселина се инхибира с 30-50%, базалната секреция с 40-60%, а секрецията, стимулирана от пентагастрин, с 30-40%. Пирензепинът потиска базалното и стимулираното производство на пепсин, но не повлиява секрецията на гастрин и редица други стомашно-чревни пептиди (соматостатин, невротензин, секретин).

Пирензепин до известна степен забавя изпразването на стомаха, но за разлика от неселективните антихолинергични лекарства, когато се приема перорално в средни терапевтични дози, не намалява тонуса на долния езофагеален сфинктер. При венозно приложениеЛекарството намалява тонуса на сфинктера и перисталтиката на хранопровода.

Ефективността на пирензепин при лечението на пептични язви първоначално се обяснява с неговата антисекреторна активност. Въпреки това последващата работа показа, че лекарството има цитопротективен ефект, тоест способността да повишава защитните свойства на стомашната лигавица. Този ефект до известна степен се свързва със способността за разширяване на кръвоносните съдове на стомаха и увеличаване на образуването на слуз.

Фармакокинетика

Бионаличността при перорален прием на празен стомах е средно 25%. Храната го намалява до 10-20%. Максималната концентрация на лекарството в кръвния серум се развива след 2-3 часа орален приеми 20-30 минути след интрамускулно инжектиране. Само около 10% от лекарството се метаболизира в черния дроб. Екскрецията се осъществява предимно през червата и в по-малка степен през бъбреците. Полуживот 11 часа.

Клинична ефикасност и показания за употреба

През последните години бяха публикувани много проучвания, които показват доста високата ефективност на пирензепин при лечението на обостряния на язви на стомаха и дванадесетопръстника. По-специално се отбелязва способността на лекарството бързо да облекчава болката и диспептичните разстройства. Пирензепин няма хепатотоксични или нефротоксични ефекти и е ефективен при пациенти с така наречените "хепатогенни" язви, обикновено резистентни на лечение, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и при пациенти в напреднала възраст. Има съобщения за успешна употреба на лекарството при лечение на ерозивни и язвени лезии на стомашната лигавица, причинени от приема на нестероидни противовъзпалителни средства.

Като цяло, употребата на пирензепин в доза от 100-150 mg на ден позволява постигане на заздравяване на дуоденални язви в рамките на 4 седмици при 70-78% от пациентите. Лекарството може да се използва за предотвратяване на появата на "стресови" язви, както и за превантивна терапия.

Нежелани реакции

Пирензепин обикновено се понася добре. Понякога се наблюдават сухота в устата, нарушения на акомодацията, по-рядко запек, тахикардия и главоболие. Освен това честотата на тяхното появяване ясно корелира с дозата. По този начин, когато се предписват средни терапевтични дози (100 mg на ден), сухота в устата се появява при 7-13% от пациентите, а нарушение на настаняването се среща при 1-4% от пациентите. При по-високи дози (150 mg на ден) честотата на тези нежелани реакции нараства съответно до 13-16% и 5-6%. В повечето случаи нежеланите реакции са леки и не изискват спиране на лекарството.

Пирензепин обикновено не предизвиква повишаване вътреочно налягане, нарушения на уринирането и нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, в случай на глаукома, аденом на простатата и склонност към тахикардия, лекарството трябва да се предписва с повишено внимание.

Лекарствени взаимодействия

Пирензепинът намалява стимулиращия ефект на алкохола и кофеина върху стомашната секреция. Едновременното приложение на пирензепин и H2-блокери води до потенциране на антисекреторния ефект, което може да се използва при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison.

Дозировка и начин на приложение

При обостряне на пептична язва, 50 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер) половин час преди хранене. Продължителността на курса обикновено е 4-6 седмици. За поддържаща терапия 50 mg на ден.

Интравенозно или интрамускулно при синдром на много постоянна болка (например при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison) 10 mg 2-3 пъти на ден. Интравенозното приложение се извършва бавно струйно или (по-добре) капково.

Формуляри за освобождаване

Таблетки от 25 и 50 mg; ампули 10 мг/2 мл.

Н2-ХИСТАМИНОВИ РЕЦЕПТОРНИ БЛОКЕРИ

H2-блокерите, които се използват в клиничната практика от средата на 70-те години, в момента са сред най-разпространените противоязвени лекарства. Известни са няколко поколения от тези лекарства. След циметидинбяха последователно синтезирани ранитидин, фамотидин,и малко по-късно низатидинИ Роксатидин.

Фармакодинамика

Основният ефект на Н2-блокерите е антисекреторен: поради конкурентно блокиране на Н2-хистаминовите рецептори в стомашната лигавица, те потискат производството на солна киселина. На това се дължи високата им противоязвена активност. Лекарствата от ново поколение превъзхождат циметидин в степента на потискане на нощната и общата дневна секреция на солна киселина, както и в продължителността на антисекреторния ефект ().

Таблица 3.Сравнителна фармакодинамика на Н2 блокери

Лечение на неусложнена язва на стомаха и дванадесетопръстника. Периферни М-антихолинергици при лечението на пептична язва

Съдържание на статията:

Гастроентеролозите винаги предписват лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника с лекарства, тъй като такива сериозни заболявания могат да се справят само чрез диета и народни средстваможе да е трудно. Режимът на лечение винаги се избира индивидуално за всеки пациент, въпреки че има стандартни схеми, които могат да се използват и от лекаря.

Лекарства, които намаляват агресивността на стомашния сок

Медикаментозното лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника не е възможно без лекарства, които действат върху стомашен сок, намалявайки неговата агресивност. Има няколко групи такива лекарства.

Периферни М-холинолитици и блокери на калциевите канали

Периферните М-холинолитици блокират всички подвидове М-холинорецептори. Преди това тези лекарства често се използват за лечение на язви (атропин сулфат, пирензепин), но през последните години те се използват по-рядко. Въпреки че имат антисекреторни свойства, ефектът е много по-слаб, но има много странични ефекти.
Блокерите на калциевите канали също се използват рядко. Това са лекарства като Верапамил, Нифедипин. Но ако пациентът има не само язва, но и сърдечно заболяване, лекарят може да предпише тези лекарства.

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори

При язва на стомаха и дванадесетопръстника лекарите често предписват блокери на Н2-рецепторите, които се използват в медицината повече от 20 години. През това време тези лекарства са добре проучени, лекарите не можеха да не забележат, че е станало по-лесно да се лекува язва. Поради факта, че тези лекарства започнаха да се използват, процентът на белези от язви се увеличи, броят на операциите, които трябваше да се направят поради усложнения на заболяването, беше намален и времето за лечение беше значително намалено.

Друго предимство на тези лекарства е, че те увеличават образуването на слуз, подобряват микроциркулацията на лигавицата. Въпреки това, тези лекарства не могат да бъдат рязко отменени, в противен случай пациентът може да има синдром на отнемане, което ще доведе до повишена секреция на киселина и рецидив на заболяването.

Поколения блокери на Н2-хистаминовите рецептори

Има няколко поколения H2 блокери -хистаминови рецептори.

Първо поколение. Циметидин. Действа само 4-5 часа, така че трябва да приемате това лекарство поне 4 пъти на ден. Той има много странични ефекти, например засяга черния дроб и бъбреците. Следователно сега тези таблетки практически не се използват.
Второ поколение. Ранитидин. Те действат по-дълго, 8-10 часа, има по-малко странични ефекти.
Трето поколение. фамотидин. Едно от най-добрите лекарства, то е 20-60 пъти по-ефективно от циметидина и 3-20 пъти по-активно от рантидина. Трябва да се приема на всеки 12 часа.
Четвърто поколение. Низатидин. Не се различава много от фамотидина, няма специални предимства пред други лекарства.
Пето поколение. Роксатидин. Той губи малко от фамотидина, има по-слаба киселинно-потискаща активност.

Инхибитори на протонната помпа

Тези лекарства блокират производството на солна киселина. Те са много по-ефективни от H2 блокерите, така че тези лекарства често се предписват за пептична язва.

Омепразол. Това лекарство помага за по-бързото заздравяване на язвата. След 2 седмици лечение дуоденалните язви се белезиват при 60% от пациентите, а след 4 седмици – при 93%. Ако лекувате стомашна язва с омепразол, след 4 седмици тя ще се белези при 73% от пациентите, а след 8 седмици - при 91%.
Ланзопразол. Пациентът трябва да приема по 1 капсула в продължение на две или четири седмици при язва на дванадесетопръстника и до 8 седмици при язва на стомаха. Това лекарство не трябва да се приема от бременни жени, кърмачки и хора с ракови тумори в стомашно-чревния тракт.
Пантопразол. Не трябва да приемате това лекарство, ако имате хепатит или цироза на черния дроб. Препоръчваната доза е от 40 до 80 mg на ден, курсът на лечение продължава 2 седмици при обостряне на дуоденална язва и 4-8 седмици при обостряне на стомашна язва.
Езомепразол. Използва се за лечение на язви на дванадесетопръстника (20 mg 1 седмица, приемани с антибиотици за премахване на Helicobacter pylori) и като профилактика на стомашни заболявания (също 20 mg 1 път на ден в продължение на 1-2 месеца с продължителна употребаНСПВС).
Парис. Това е модерно лекарство, което рядко има странични ефекти, освен това има по-устойчив антисекреторен ефект, така че още на първия ден лечението ще бъде загубенокиселини и болка.

Антиациди

Антиацидите неутрализират солната киселина, която е част от стомашния сок. Те често се предписват за язви като допълнително лекарство. Те помагат за облекчаване на болката и също така намаляват интензивността на киселините. Тези лекарства действат бързо, много по-бързо от други лекарства, но имат по-кратък терапевтичен ефект.

Алмагел. Съдържа магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид. Лекарството обгръща стомаха и предпазва стените му, също така е адсорбент. Да не се използва при болест на Алцхаймер и чернодробни заболявания. Ако пациентът има язва на дванадесетопръстника или язва на стомаха, трябва да пиете това лекарство между храненията, 1 супена лъжица до 4 пъти на ден. Курсът на лечение е от 2 до 3 месеца.
Фосфалюгел. Съдържа алуминиев фосфат. Премахва газовете в червата и събира токсините, вредните микроелементи, обгръща лигавицата. При язви приемайте това лекарство няколко часа след хранене или при поява на болка, като разтворите съдържанието на сашето в половин чаша вода.
Маалокс. При лечение на язва се пие по 1 пакетче разтворено във вода половин час преди хранене. Той е аналог на Almagel, но ефектът му е 2 пъти по-дълъг и не провокира запек, както Almagel.

Антибактериални лекарства

Пептичните язви често се причиняват от бактерията Helicobacter pylori. За да се излекува това заболяване, е необходимо да се проведе антибактериална терапия. Лекарят може да предпише 1 или 2 курса антибиотици, както и лекарства на базата на бисмут.

антибиотици

Следните антибиотици могат да бъдат предписани:

Амоксицилин. Това е бактерицидно лекарство, което се използва при гастрит, ако е необходимо да се лекуват язви на дванадесетопръстника или стомашни язви, причинени от бактерията Helicobacter pylori. 250-500 mg от лекарството се предписват на всеки 8 часа.
Кларитромицин. Това лекарство се използва и при лечение на пептична язва, но само в комбинация с други лекарства. Противопоказан през първия триместър на бременността и по време на кърмене.
Тетрациклин. Има няколко вида от това лекарство, но таблетките се използват за лечение на язви. Не се предписват на деца под 8-годишна възраст, бременни жени и кърмачки, хора с бъбречна или чернодробна дисфункция. Не пийте едновременно с антиациди.

Препарати на базата на бисмут

Помогнете за унищожаването на бактерията и тези лекарства на базата на бисмут:

Де-нол. Това лекарство се приема при язва на стомаха или дванадесетопръстника, тъй като има бактерицидно действие. Също така е противовъзпалително средство. Той предпазва лигавицата чрез увеличаване на производството на слуз, а също и чрез създаване на защитен филм върху повърхността на язвата или ерозията. Курсът на лечение е от 4 до 8 седмици, през следващите 8 седмици не трябва да приемате лекарства с бисмут.
Трибимол. Това са таблетки, които се приемат по 120 mg до 4 пъти на ден, половин час преди хранене или 2 часа след хранене, измити с вода. Курсът на лечение е 28-56 дни, след което е необходима почивка от 8 седмици.
Викалин. Комбиниран препарат, който съдържа не само бисмутов субнитрат, но и кора от зърнастец, корен от аир и други компоненти. Освен това има антиациден ефект, облекчава болката и помага да се отървете от запек. Курсът на лечение е 1-3 месеца, лечението може да се повтори след месец.

Лечението с лекарства от тази група не само помага за справяне с Helicobacter pylori, но също така насърчава бързото заздравяване на язвата.

Лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата

Има лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата. Всички те могат да бъдат разделени на две групи.

Лекарства, които подобряват защитните свойства на слузта

Първият е лекарства, които увеличават производството на слуз и нейните защитни свойства. Лекуващият лекар може да ги предпише за стомашни язви, тъй като при язва на дванадесетопръстника тези лекарства са по-малко ефективни. Те включват добре познатия De-nol, както и следните лекарства:

Натриев карбеноксолон, който се синтезира от киселината, съдържаща се в корена на женско биле. Страничните ефекти включват повишено кръвно налягане и подуване. Това лекарство не се предписва на бременни жени и деца, хора с артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и с повишено внимание на възрастни хора.
Сукралфат. Това лекарство се отнася и за абсорбенти и антиациди. Използва се при язва на стомаха и дванадесетопръстника. Не се предписва при бъбречни заболявания, кървене в стомашно-чревния тракт, както и при малки деца (под 4 години).
Енпростил. Освен това има антисекреторни свойства, повишава стабилността на лигавицата и подпомага заздравяването на язви.

Лекарства, които възстановяват лигавиците

При язви на дванадесетопръстника лечението включва лекарства, които ускоряват зарастването на лигавицата. Помагат и при стомашни язви и други заболявания. стомашно-чревния тракт.

Ликвиритон. Активната съставка е екстракт от корен на голо женско биле и уралски женско биле, това е лекарство растителен произход. Има противовъзпалително действие, облекчава болката, а също така е антиацид.
Солкосерил. Активира метаболитните процеси в тъканите, насърчава тяхната регенерация, бързо възстановяване и заздравяване. Произвежда се от кръвна фракция на телета. Предлага се под формата на гелове, мехлеми и т.н., но дражетата се използват за лечение на язви.
Метилурацил. Това е противовъзпалително лекарство, което стимулира човешката имунна система и ускорява растежа на тъканите. При заболявания на храносмилателната система се използват таблетки, които болният може да пие около 30-40 дни по 4 пъти на ден.

Говорихме за основните лекарства, които често се предписват за язви. Но изборът на лекарства е прерогатив на лекаря, гастроентерологът трябва да реши кои хапчета трябва да приема пациентът и кои в този случай е по-добре да откаже. Ето защо не се допуска самолечение, всички лекарства трябва да се предписват след задълбочен преглед. Лекарят не само предписва лечение, но и следи неговата ефективност и може да промени режима на лечение, ако предишният не е помогнал на пациента.

Той или тя може да предпише други лекарства, като лекарства за управление на болката или пробиотици след антибиотично лечение. Трябва да се доверите на мнението на лекаря и да следвате неговите инструкции. Ако имате съмнения относно неговата компетентност, не е необходимо сами да променяте режима на лечение, по-добре е да намерите друг лекар, на когото можете напълно да се доверите.

За оферта:Шептулин А.А. ОСНОВНА ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ НА пептична язва // Рак на гърдата. 1998. № 7. С. 1

Понятията „противоязвена терапия” и „анти-хеликобактерна терапия” не са синоними. Лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде изчерпателно; целта му е да облекчи симптомите на обостряне на пептична язва, да постигне (във възможно най-голяма степен). кратко време) белези на язвата и предотвратяване на рецидив на заболяването. Правилната комбинацияОсновните противоязвени лекарства с ерадикационна анти-Helicobacter терапия могат успешно да решат тези проблеми.

Термините "противоязвена терапия" и "антихеликобактерна терапия" не са синоними. Лечението на язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника остава комплексно, чиято цел е да облекчи симптомите на обостряне на пептична язва, да осигури заздравяването на язвения дефект (в най-кратки срокове) и да предотврати рецидиви. Правилната комбинация от основни противоязвени средства и ерадикативна антихеликобактерна терапия може успешно да реши тези проблеми.

А.А. Шептулин, проф. Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на ММА им. ТЯХ. Сеченов
А. А. Шептулин, проф. Катедра по вътрешна пропедевтика, Московска медицинска академия I.M.Sechenov

д Успехите, постигнати през последните години в изследването на патогенезата на пептичната язва, свързани предимно с откриването на Helicobacter pylori (HP), наложиха радикален преглед на съществуващите досега подходи към фармакотерапията на това заболяване. По този начин сега нито един противоязвен режим на лечение не може да се счита за научно валиден, ако не изисква задължително ликвидиране на HP в стомашната лигавица. По-голямата част от трудовете, посветени на проблемите на фармакотерапията на пептична язва, засягат някои аспекти на ерадикационната терапия. В тази връзка някои практикуващи понякога задават въпроса дали понятието „противоязвено лечение“ трябва да бъде заменено с друго - „анти-Helicobacter терапия“.
Когато отговаряме на този въпрос, винаги подчертаваме, че понятията „противоязвена терапия” и „анти-хеликобактерна терапия” далеч не са едно и също нещо. Сред многото задачи, които трябва да бъдат решени в хода на противоязвеното лечение, най-важните са следните: облекчаване на симптомите на обостряне на пептична язва (болка и диспептични разстройства), постигане (възможно най-бързо) на белези на язва и предотвратяване на последваща поява на рецидив на заболяването. Антихеликобактерната терапия, при цялото си изключително значение, решава само третия проблем, допринасяйки за значително намаляване на честотата на рецидивите на пептична язва през годината от 70 до 4-5%. Провеждайки антихеликобактерна терапия, ние не си поставяме задачата да спрем болката и диспептични разстройства(Освен това, последното може да възникне в хода на неговото изпълнение). Ние не сме ние се стремим да постигнем заздравяване на язвата чрез ерадикация на HP и да постигнем това за 7 дни (а именно това е продължителността на много режими на ерадикационно лечение, невъзможно е дори теоретично. Споменатите задачи се решават с помощта на осн. терапия, провеждана не с антихеликобактерни средства, а с противоязвени лекарства.
Разнообразието от различни патогенетични фактори на пептична язва предизвика наведнъж появата на голям брой различни лекарства, които действаха, както първоначално се предполагаше, върху определени връзки в патогенезата на заболяването. Въпреки това, ефективността на много от тях (например натриев оксиферискарбон) не е потвърдена в клиничната практика. Вместо лекарства със широк обхват фармакологично действие върху различни органи и системи на тялото се появиха лекарства, които селективно засягат само определени части от процеса на секреция на солна киселина. В резултат на това обширен, ако не и прекомерно разширен, арсенал от противоязвени лекарства е претърпял значителна ревизия и радикално намаляване.
През 1990 г. W. Burget и сътр. публикува резултатите от мета-анализ на 300 проучвания, които позволяват да се установи ясна връзка между ефективността на определено противоязвено лекарство и продължителността на повишаване на рН в стомашния лумен по време на употребата му. Авторите заключават, че стомашните язви се лекуват в 100% от случаите, ако вътрестомашното pH може да се поддържа над 3,0 за около 18 часа на ден. Това фундаментално заключение, което сега се цитира от авторите на почти всички сериозни трудове по фармакотерапия на пептична язва, направи възможно намаляването на списъка на основните противоязвени лекарства, използвани при обостряне на пептична язва, за облекчаване на клиничните прояви на заболяване и постигане на излекуване на пептичната язва, към няколко основни групи лекарства. Те включват антиациди, селективни антихолинергици, Н-блокери 2 -рецептори и инхибитори на протонната помпа.
Дори и в този много съкратен вид, фармакопеята на противоязвените лекарства изправя практикуващия лекар пред необходимостта да реши кое лекарство да избере. Все още няма ясен отговор на този въпрос в литературата и конкретните препоръки, предложени в трудоветечесто се различават значително един от друг.

Тежестта на пептичната язвена болест също варира при различните пациенти и следователно те може да се нуждаят от лекарства, които се различават по тежестта на антисекреторния ефект. При благоприятен курспептична язва, редки и кратки екзацербации, малки язви, умерено повишено производство на киселина, липса на усложнения, лекарства, които нямат изразена антисекреторна активност, могат да се използват като лекарства за основна терапия. и когато се предписват в средни терапевтични дози, способни да поддържат нивото на вътрестомашно рН над 3,0 само за сравнително кратко време (до 8-10 часа на ден), - антиациди и селективни М-антихолинергици.
В случай на чести и продължителни екзацербации на пептична язва, голям (повече от 2 cm в диаметър) размер на язвения дефект, тежка хиперсекреция на солна киселина, наличие на усложнения (включително анамнеза), съпътстващ ерозивен езофагит, N трябва да бъде Използва се като основна терапия. 2 - блокери и инхибитори на протонната помпа, които поддържат необходимите нива на интрагастрално pH за много по-дълго време (до 12 - 18 часа на ден).
Антиациди.Традиционно тази група лекарства включва резорбируеми (натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев оксид) и нерезорбируеми (алуминиев хидроксид и алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид и магнезиев трисиликат) антиациди. Лекарствата от първата подгрупа причиняват сериозни нежелани реакции (освобождаване въглероден двуокис, феноменът на „отскачане“, развитието на алкалоза и „млечно-алкален синдром“) и следователно понастоящем не се използват в клиничната практика.
Киселинно неутрализиращата активност на антиацидите (ANA) се определя от способността им да неутрализират Н+ йони и се изразява в милиеквиваленти неутрализирана солна киселина. В допълнение, антиацидите намаляват протеолитичната активност на стомашния сок (както чрез адсорбция на пепсин, така и чрез повишаване на pH на околната среда, в резултат на което пепсинът става неактивен), имат добри обвиващи свойства и свързват лизолецитин и жлъчни киселини.
През последните години бяха публикувани данни за цитопротективния ефект на антиацидите, съдържащи алуминиев хидроксид, способността им да предотвратяват в експерименти и клинични условия появата на увреждане на стомашната лигавица, причинено от етанол и нестероидни противовъзпалителни средства. Установено е, че този цитопротективен ефект е свързан с повишаване на съдържанието на простагландини в стомашната стена при приемане на антиациди. В допълнение, антиацидните препарати, съдържащи алуминиев хидроксид, стимулират секрецията на бикарбонати и увеличават производството на стомашна слуз, имат способността да свързват епителния растежен фактор и да го фиксират в областта на язвата, като по този начин стимулират клетъчната пролиферация, развитието съдова мрежаи регенерация на тъканите.
При лечението на пептична язва антиацидите обикновено се препоръчват като адювантни лекарства в допълнение към други антисекреторни лекарства, основните от които са като симптоматично средство (за облекчаване на болка и диспептични разстройства). Отношението на много гастроентеролози към възможността за използване на антиациди при лечението на пептична язва като основни лекарства остава скептично и до днес: смята се, че тези лекарства са значително по-ниски по ефективност от други противоязвени лекарства. Освен това беше изразено мнение, че за курс на лечение на обостряне на пептична язва са необходими много високи дози антиациди и тяхната честа употреба.
Публикуваните през последните години произведения ни позволиха да преразгледаме тази гледна точка. Представителни симпозиуми по клиничните аспекти на антиацидната терапия, проведени на Бермудите (1991) и Будапеща (1994), показаха неоснователността на изразените опасения. Степента на заздравяване на язви на дванадесетопръстника след 4 седмици лечение с антиацидни лекарства е средно 73%, което значително надвишава ефективността на плацебо.
Освен това беше установено, че дозите антиациди, необходими за заздравяване на язви, не са толкова високи, колкото се смяташе преди, и че по време на курс на терапия дневната ANA на антиацидите не може да надвишава 200 - 400 mEq. Получените резултати позволяват използването на антиациди за основно лечениеекзацербации на пептична язва като монотерапия, но само при леки случаи на заболяването. Важно предимство на антиацидите тук е, че след приемане на една доза те облекчават болката и диспептичните разстройства много по-бързо от антисекреторните лекарства (включително N 2-блокери и омепразол). В по-тежки случаи антиацидите могат да се използват като симптоматични средства на фона на основната терапия, провеждана от други, по-мощни антисекреторни лекарства.
Пирензепин.Това е селективно антихолинергично лекарство. Той селективно блокира предимно М-холинергичните рецептори на фундалните жлези на стомашната лигавица и не засяга холинергичните рецептори на сърдечно-съдовата система. За разлика от антихолинергиците със системен механизъм на действие, той не предизвиква странични ефекти (тахикардия, нарушения на акомодацията, задържане на урина и др.).
Основният механизъм на противоязвен ефект на пирензепин е свързан с потискането на секрецията на солна киселина. Когато се приема перорално, максималният антисекреторен ефект на лекарството се наблюдава след 2 часа и продължава (в зависимост от взета доза) от 5 до 12 часа. Скорошна работа показа, че това лекарство има и цитопротективен ефект, за който се смята, че е свързан със способността на пирензепин да разширява кръвоносните съдове на стомаха.
Употребата на пирензепин в доза от 100 - 150 mg позволява да се постигне заздравяване на дуоденални язви в рамките на 4 седмици при 70 - 75% от пациентите, което може да се счита за доста добър резултат..Нямат такава висока антисекреторна активност като омепразол и Н-блокери 2 -рецептори, той все още дава по-ниска честота на рецидиви в сравнение с горепосочените лекарства. Този факт се дължи по-специално на факта, че при използване на пирензепин няма повишаване на нивото на гастрин в кръвта, какъвто е случаят, например, при използване на блокери на протонната помпа. Вече има препоръки за предписване на пирензепин след лечение с омепразол, за да се намали концентрацията на серумния гастрин.
н 2 - блокери. H блокери 2 -рецепторите са сред най-разпространените противоязвени лекарства, използвани в момента. Няколко поколения от тези лекарства вече се използват в клиничната практика. След циметидина, който в продължение на няколко години беше единственият представител на H 2 -блокери, последователно са синтезирани ранитидин, фамотидин, а малко по-късно - низатидин и роксатидин.
Висока противоязвена активност H 2 -блокери се дължи преди всичко на техния мощен инхибиращ ефект върху секрецията на солна киселина. В този случай антисекреторният ефект след прием на циметидин продължава 4-5 часа, след прием на ранитидин - 8-9 часа, след прием на фамотидин, низатидин и роксатидин - 10-12 часа.
H блокери 2 -рецепторите не само имат антисекреторен ефект, но и потискат базалното и стимулирано производство на пепсин, увеличават производството на стомашна слуз, секрецията на бикарбонат, подобряват микроциркулацията в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, нормализиране на гастродуоденалната подвижност.
При използване на N 2 -блокери за 2 седмици, болката в епигастралната област и диспептичните разстройства изчезват при 56 - 58% от пациентите с обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника. След 4 седмици лечение, белези на дуоденални язви се постигат при 75 - 83%, след 6 седмици - при 90 - 95% от пациентите. Честота на белези от стомашни язви след 6 седмици лечение N 2 -блокери е 60 - 65%, след 8 седмици лечение - 85 - 70%. В този случай еднократна доза от цялата дневна доза N 2-блокерите преди лягане (т.е. например 300 mg ранитидин или 40 mg фамотидин) са толкова ефективни, колкото приемането на половин доза два пъти (сутрин и вечер).
Натрупаният опит с употребата на циметидин показва, че това лекарство причинява различни странични ефекти. Те включват антиандрогенен ефект, хепатотоксичен ефект, различни церебрални нарушения, повишени нива на креатинин в кръвта, промени в хематологичните параметри и др. Ранитидин и фамотидин, значително превъзхождащи циметидин в антисекреторната активност, дават по-слабо изразени странични ефекти. Що се отнася до H 2 -блокери от следващи поколения (низатидин и роксатидин), тогава те, въпреки че също значително превъзхождат циметидин, нямат специални предимства пред ранитидин и фамотидин и следователно не се използват широко.
Инхибитори на протонната помпа.Инхибитори на протонната помпа (Н инхибитори)+ , К + -ATPases на париеталните клетки) в момента заемат, може би, централно място в гамата от противоязвени лекарства. Това се обяснява с факта, че тяхната антисекреторна активност (и съответно клинична ефективност) значително надвишава тази на други противоязвени лекарства. В допълнение, инхибиторите на протонната помпа създават благоприятни условия за анти-Helicobacter терапия и затова сега те са включени като задължителен компонент в повечето схеми за ерадикация. От лекарствата в тази група понастоящем в клиничната практика се използват омепразол, пантопразол и лансопразол.
Като бензимидазолови производни, инхибиторите на протонната помпа, натрупващи се в секреторните тубули на париеталните клетки, се превръщат в сулфенамидни производни, които образуват ковалентни връзки с цистеинови Н молекули+ , К + -ATPases и по този начин инхибира активността на този ензим.
При приемане на средна терапевтична доза от тези лекарства веднъж дневно, секрецията на стомашна киселина през целия ден се потиска с 80 - 98%. По същество блокерите на протонната помпа в момента са единствените лекарства, които могат да поддържат интрагастрални нива на pH над 3,0 за повече от 18 часа на ден и по този начин да задоволят изискванията, формулирани от D. Burget et al. за идеални противоязвени средства.
Многоцентрови и метааналитични проучвания показват, че инхибиторите на протонната помпа са най-ефективните противоязвени лекарства. При 69% от пациентите с язва на дванадесетопръстника, белегът на язвата се появява в рамките на 2 седмици от лечението. След 4 седмици лечение с инхибитори на протонната помпа степента на белези на дуоденалните язви е 93 - 100%. Тези лекарства имат добър ефект и при пациенти с пептична язва, които са резистентни към терапия с Н2 блокери.
Омепразол, пантопразол и лансопразол се различават по химична структура, бионаличност, полуживот и др., но техните резултати клинично приложениесе оказват почти идентични.
Безопасността на инхибиторите на протонната помпа по време на кратки (до 3 месеца) курсове на лечение е много висока. При продължителна (особено в продължение на няколко години) продължителна употреба на тези лекарства, при пациентите се появява хипергастринемия и симптомите прогресират атрофичен гастрити някои пациенти могат да развият нодуларна хиперплазия на ендокринните клетки (ECL клетки) на стомашната лигавица, които произвеждат хистамин.
За обективен анализ на резултатите от противоязвеното лечение голямо значениеима стриктно спазване на протокола за лечение на обостряне на пептична язва, който включва предписване на избраното лекарство в подходяща доза, определена продължителност на лечението, определени условия за ендоскопско наблюдение и стандартни критерии за оценка на ефективността на лечението .
Например, по време на обостряне на пептична язва, ранитидин се предписва в доза от 300 mg / ден, фамотидин в доза от 40 mg / ден, омепразол в доза от 20 mg / ден и др. Продължителността на лечението се определя от резултатите от ендоскопското наблюдение, което се извършва на интервали от две седмици. За да се оцени ефективността на определено противоязвено лекарство, те изчисляват не средното време (както се практикува в много домашни работи), а честотата на белези на язви за 4, 6, 8 седмици и т.н. Спазването на протокола прави възможно да провеждаме многоцентрови и мета-аналитични проучвания, които комбинират десетки и стотици проучвания, проведени в различни страни, което ни позволява да оценим с висока степен на надеждност (тъй като броят на пациентите достига десетки и стотици хиляди хора) ефективността на лекарството и влиянието на определени фактори върху него.
Важна характеристикаСъвременната фармакотерапия на пептична язва е липсата на фундаментални различия в подходите за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. По-рано се смяташе, че язвата на дванадесетопръстника изисква употребата на антисекреторни лекарства, а язвата на стомаха - лекарства, които стимулират процесите на регенерация. Вече е общоприето, че след потвърждаване на доброкачествения характер на стомашните язви, лечението на тези пациенти се провежда по абсолютно същия начин, както лечението на пациенти с дуоденална язва. Единствената разлика е продължителността на курса на фармакотерапия. Като се има предвид, че стомашните язви се белезират по-бавно от дуоденалните язви, резултатите от белези при стомашни язви се проследяват не след 4 и 6 седмици от лечението, както при дуоденалните язви, а след 6 и 8 седмици.
Важен въпрос е тактиката на фармакотерапията при пациенти с трудно зарастващи язви на стомаха и дванадесетопръстника. Гастродуоденалните язви, които не остават белези в рамките на 12 седмици, обикновено се наричат трудно заздравяващи (или дългосрочно незарастващи). Тяхната честота, която преди това достигаше 10–15%, намалява до 1–5% след въвеждането на инхибиторите на протонната помпа в клиничната практика.
В случаите на недостатъчна ефективност H 2 -блокери (ранитидин, фамотидин), понастоящем се счита за най-подходящо да се увеличи дозата им 2 пъти или да се прехвърли пациентът да приема инхибитори на протонната помпа. Ако пациентът първоначално е получил обичайните дози инхибитори на протонната помпа (например 20 mg омепразол), след това те се увеличават с 2- 3 пъти (т.е. коригирана до 40 - 60 mg/ден). Тази схема позволява да се постигне заздравяване на язвата при приблизително половината от пациентите с язви, които трудно могат да бъдат белязани.
Високата честота на рецидиви на гастродуоденални язви след прекратяване на курса на лечение послужи като основа за разработването на поддържащи режими на противоязвени лекарства.
Поддържащата терапия H2 остава най-често срещаната в момента. -блокери, включително ежедневно приложение на 150 mg ранитидин или 20 mg фамотидин преди лягане. Това позволява да се намали честотата на рецидивите на пептична язва в рамките на една година след основния курс до 6 - 18%, а в рамките на 5 години - до 20 - 28%.
По-късно непрекъснатото поддържащо приложение на антисекреторни лекарства беше заменено от режими на интермитентна поддържаща терапия. Те включват лечение „сами“ или терапия „при поискване“, когато пациентите сами определят необходимостта от приемане на лекарства въз основа на тяхното благосъстояние, и така нареченото „лечение през уикенда“, когато пациентът остава без лечение от понеделник до четвъртък и приема антисекреторни лекарства от петък до неделя. Интермитентната поддържаща терапия е по-малко ефективна от ежедневното лечение, но този метод на поддържащо лечение се понася по-добре от пациентите.
Понастоящем, когато анти-Helicobacter терапията е призната като основа за противорецидивно лечение на пептични язви, показанията за поддържаща терапия с основни антисекреторни лекарства са значително стеснени. Счита се за необходимо при пациенти, чиято пептична язва не е придружена от замърсяване на стомашната лигавица с HP (т.е. при 15 - 20% от пациентите със стомашни язви и около 5% от пациентите с дуоденални язви), при пациенти, които имат поне две опитите за анти-Helicobacter терапия бяха неуспешни, също и при пациенти със сложен ход на пептична язва (по-специално с анамнеза за перфорация на язви).
Така съвременната фармакотерапия на язвената болест все още остава комплексна. Правилната комбинация от основни противоязвени лекарства с ерадикационна анти-Helicobacter терапия позволява успешно решаване на основните задачи, пред които е изправен лекарят при лечение на пациент с обостряне на пептична язва: облекчаване на клиничните симптоми, постигане на белези на язвата, предотвратяване на рецидиви след курс на лечение.

Литература:

1. Misiewicz G., Harris A. Ръководство за клиницисти относно Helicobacter pylori при пептична болест. Science Press London 1995; 1-42.
2. Бъргет Д.У., Чивъртън К.Д., Хънт Р.Х. Има ли оптимална степен на потискане на киселината за заздравяване на дуоденални язви? Модел на връзката между лечението на язва и потискането на киселината. Гастроентерология 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. Актуализация на патофизиологията и управлението на гастро-езофагеална рефлуксна болест: ролята на прокинетичната терапия. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Брауншвайг-Висбаден 1995 г.; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. Пациентът с язва в общата практика. Hoechst AG, 1991; 84.

от модерни идеи, водещата връзка в патогенезата на пептичната язва е дисбалансът между факторите на киселинно-пептичната агресия на стомашното съдържимо и елементите на защита на стомашната лигавица.

Агресивната част на улцерацията включва:

а) хиперсекреция на солна киселина поради увеличаване на масата на париеталните клетки, хиперфункция на гастрин, нарушения на нервната и хуморалната регулация;

б) повишено производство на пепсиноген и пепсин;

в) нарушение на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника (забавяне или, обратно, ускоряване на евакуацията от стомаха).

През последните години Helicobacter pyloricus е признат за най-важния агресивен фактор при образуването на язва ( Helicobacter pylori) микроорганизъм, способен да колонизира стомашната лигавица и метапластичната лигавица на дванадесетопръстника.

Различни фактори могат да доведат до отслабване на защитните свойства на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника:

а) намалено производство и / или нарушаване на качествения състав на стомашната слуз (например поради злоупотреба с алкохол);

б) намалена секреция на бикарбонати (с хроничен панкреатит);

в) намалена регенеративна активност на епителните клетки;

г) влошаване на кръвоснабдяването на стомашната лигавица;

д) намаляване на съдържанието на простагландини в стомашната стена (например при приемане на нестероидни противовъзпалителни средства).

Разнообразието от различни патогенетични фактори на язвената болест доведе до появата на голям брой лекарства, които селективно действат, както първоначално се предполагаше, върху определени патогенетични механизми на заболяването. Въпреки това, ефективността на много от тях, например натриев оксиферискорбон, не е потвърдена допълнително.

През 1990 г. W. Burget и сътр. публикуват данни от мета-анализ на 300 проучвания, в които установяват връзка между ефективността на противоязвените лекарства и продължителността на поддържане на повишено pH в стомаха, постигнато с тяхното използване. Авторите заключават, че язви на стомаха и дванадесетопръстника остават белези в 100% от случаите, ако интрагастралните нива на pH >3 могат да се поддържат за около 18 часа през деня. Поради това списъкът на противоязвените лекарства, използвани при лечението на екзацербации на заболяването за облекчаване на клиничните симптоми и постигане на белези на язвата, е намален и в момента включва 4 групи лекарства: антиациди, селективни антихолинергици, блокери на хистамин Н2 рецептори, инхибитори на протонната помпа . Отделна „ниша“ беше заета от цитопротектори, бисмутови препарати, антибиотици и някои други лекарства, за употребата на които са формулирани специални показания.

КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪВРЕМЕННАТА
ПРОТИВОЯЗВЕНИ ЛЕКАРСТВА

Като се има предвид, че тежестта на антисекреторния ефект на лекарствата, използвани за целта на основна терапияпептична язва (т.е. за лечение на екзацербации на заболявания и поддържащо приложение), не са еднакви, те от гледна точка на практическата употреба могат да бъдат разделени на лекарства от първи и втори етап. В първата група е препоръчително да се включат антиациди и селективни М-антихолинергици, а във втора - Н2 блокери и инхибитори на протонната помпа.

Самостоятелна група се състои от лекарства, използвани за специални показания:цитопротективни средства (сукралфат, синтетични аналози на простагландини), предписани главно за лечение и профилактика на лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, причинени от приема на улцерогенни лекарства; лекарства, които нормализират двигателна функциястомаха и дванадесетопръстника (спазмолитици, прокинетици); антихеликобактерни средства (антибиотици, бисмутови препарати) ().

Маса 1.Класификация на противоязвените лекарства

Лекарство	Нощна секреция (%)	Обща секреция (%)	Продължителност на действие (час)
Циметидин	50-65	50	4-5
Ранитидин	80-95	70	8-9
фамотидин	80-95	70	10-12
Низатидин	80-95	70	10-12
Роксатидин	80-95	70	10-12

В допълнение към инхибирането на секрецията на солна киселина, H2 блокерите имат редица други ефекти. Те потискат базалното и стимулираното производство на пепсин, повишават производството на стомашна слуз и бикарбонати, засилват синтеза на простагландини в стомашната стена и подобряват микроциркулацията в лигавицата. През последните години беше доказано, че H2 блокерите инхибират дегранулацията мастни клетки, намаляват съдържанието на хистамин в периулцерозната зона и увеличават броя на ДНК-синтезиращите епителни клетки, като по този начин стимулират репаративните процеси.

Фармакокинетика

Когато се приемат перорално, H2-блокерите се абсорбират добре в проксималните тънки черва, достигайки пикови концентрации в кръвта след 30-60 минути. Бионаличността на циметидин е 60-80%, ранитидин 50-60%, фамотидин 30-50%, низатидин 70%, роксатидин 90-100%. Екскрецията на лекарствата става през бъбреците, като 50-90% от дозата се приема непроменена. Полуживотът на циметидин, ранитидин и низатидин е 2 часа, фамотидин 3,5 часа, роксатидин 6 часа.

Клинична ефикасност и показания за употреба

15-годишният опит в употребата на H 2 блокери убедително е доказал тяхната висока ефективност. След въвеждането им в клиничната практика броят хирургични интервенцииза язвена болест в много страни е намалял 6-8 пъти.

При използване на H2-блокери в продължение на 2 седмици болката в епигастралната област и диспептичните разстройства изчезват при 56-58% от пациентите с обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника. След 4 седмици лечение, белези на дуоденални язви се постигат при 75-83% от пациентите, след 6 седмици при 90-95% от пациентите. Стомашните язви се лекуват малко по-бавно (както при употребата на други лекарства): честотата на белези след 6 седмици е 60-65%, след 8 седмици 85-90%.

Сравнителни многоцентрови рандомизирани проучвания показват, че ефективността на двойни и единични дози циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин е приблизително еднаква. Сравнявайки отделните поколения H2-блокери, трябва да се отбележи, че въпреки че ранитидин и фамотидин превъзхождат циметидин в антисекреторната активност, не са получени убедителни доказателства за тяхната по-висока клинична ефективност. Основното предимство на последното е по-добрата поносимост от пациентите. Низатидин и роксатидин нямат особени предимства пред ранитидин и фамотидин и поради това не се използват широко.

За лечение на язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison, H2-блокерите се предписват в много високи дози (4-10 пъти по-високи от средните терапевтични), при улцерозно кървене - парентерално.

Н2 блокерите се използват за противорецидивна терапия, за лечение и профилактика на ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, причинени от приема на нестероидни противовъзпалителни средства, както и "стресови" язви.

Нежелани реакции

Характерно главно за циметидин:

антиандрогенният ефект, наблюдаван при продължителна употреба (особено във високи дози), се проявява чрез повишаване на нивото на пролактин в кръвта, поява на галакторея и аменорея, намаляване на броя на сперматозоидите, прогресия на гинекомастията и импотентност;
хепатотоксичност: влошаване на чернодробния кръвоток, повишени нива на трансаминазите в кръвта, в редки случаи - остър хепатит;
прониквайки през кръвно-мозъчната бариера, лекарството причинява церебрални нарушения (особено при възрастни): главоболие, тревожност, умора, треска (причинена от ефекта на лекарството върху центровете за терморегулация на хипоталамуса), депресия, халюцинации, объркване, понякога кома;
хематотоксичност: неутропения, тромбоцитопения;
кардиотоксичност: синдром на болния синус, ритъмни нарушения;
нефротоксичност: повишени нива на серумен креатинин.

Следващото поколение H2 блокери, ранитидин, фамотидин, низатидин и роксатидин, се понасят много по-добре. Те нямат антиандрогенни и хепатотоксични ефекти, не проникват през кръвно-мозъчната бариера и не причиняват нервно-психични разстройства. При употребата им могат да се наблюдават само диспептични разстройства (запек, диария, метеоризъм) и алергични реакции (главно под формата на уртикария), които са относително редки (1-2%).

При продължителна употреба на H2-блокери (повече от 8 седмици), особено във високи дози, трябва да се има предвид възможността за развитие на хипергастринемия с последваща хиперплазия на ентерохромафинови клетки в стомашната лигавица.

При внезапно спиране на H2-блокерите, особено циметидин, е възможно развитието на "рикошетен синдром", придружен от вторични хиперсекреторни реакции.

Лекарствени взаимодействия

Циметидинът е един от най-мощните инхибитори на микрозомалната система на цитохром Р-450 в черния дроб. Поради това забавя метаболизма и повишава концентрацията в кръвта на редица лекарства: теофилин, диазепам, пропранолол, фенобарбитал, индиректни антикоагуланти и др. Слабото инхибиране на цитохром Р-450 от ранитидин няма клинично значение. Други H 2 блокери изобщо нямат подобен ефект.

Н2 блокерите могат да намалят абсорбцията на кетоконазол, която зависи от наличието на солна киселина в стомаха.

Циметидин(altramet, histodil, neutronorm, primamet, tagamet) за обостряне на язви, обикновено се предписват 200 mg 3 пъти на ден преди хранене и 400 mg през нощта (1000 mg на ден). При бъбречна недостатъчност дозата се намалява до 400-800 mg на ден. Поддържащата доза е 400 mg през нощта. При язвено кървене: 200 mg интрамускулно или интравенозно 8-10 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 200 и 400 mg, ампули от 200 mg/2 ml.

Ранитидин(Zantac, Raniberl, Ranisan, Gistak, Ulcodine) се използва в терапевтична доза от 150 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер) или 300 mg през нощта. Поддържаща доза 150 mg през нощта. При хронична бъбречна недостатъчност терапевтичната доза се намалява до 150 mg, като се поддържа до 75 mg на ден. При кървене: 50 mg интрамускулно или венозно на всеки 6-8 часа. Предлага се в таблетки от 150 и 300 mg, ампули от 50 mg/2 ml.

фамотидин(гастрозидин, квамател, лецедил, улфамид) се предписва 20 mg 2 пъти на ден или 40 mg преди лягане. Поддържаща доза 20 mg през нощта. При хронична бъбречна недостатъчност терапевтичната доза се намалява до 20 mg на ден или се увеличават интервалите между дозите (до 36-48 часа). Интравенозно 20 mg на всеки 12 часа (на 5-10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Предлага се в таблетки от 20 и 40 mg, ампули от 20 mg.

Низатидин(axid) 150 mg 2 пъти на ден или 300 mg през нощта. Поддържаща доза 150 mg на ден. При хронична бъбречна недостатъчност 150 mg на ден или през ден. При кървене интравенозно капково за дълго време със скорост 10 mg / час или 100 mg за 15 минути. 3 пъти на ден. Предлага се в капсули от 150 и 300 mg, бутилки от 100 mg/4 ml.

Роксатидин(Roxane) 75 mg 2 пъти на ден или 150 mg през нощта, с поддържаща терапия 75 mg на ден. При хронична бъбречна недостатъчност 75 mg 1 път на ден или през ден. Предлага се в таблетки от 150 mg.

ИНХИБИТОРИ НА ПРОТОННАТА ПОМПА

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) заемат централно място сред противоязвените лекарства. Това се дължи, на първо място, на факта, че по отношение на антисекреторната активност (и следователно клиничната ефективност) те значително превъзхождат други лекарства. На второ място, PPI създават благоприятна среда за анти-Helicobacter действието на антибактериалните агенти и поради това те са включени като неразделен компонент в повечето схеми за ерадикация на Helicobacter pyloric. От лекарствата от тази група в момента в клиниката се прилагат: омепразол, както и по-малко известни у нас, но широко използвани в чужбина, пантопразолИ Ланзопразол

Фармакодинамика

Инхибирането на протонната (киселинна) помпа се постига чрез инхибиране на H + K ± -ATPase на париеталните клетки. Антисекреторният ефект в този случай се осъществява не чрез блокиране на рецептори (Н2-хистамин, М-холинергични), участващи в регулирането на стомашната секреция, а чрез директен ефект върху синтеза на солна киселина. Функционирането на киселинната помпа е последният етап от биохимичните трансформации в париеталната клетка, което води до производството на солна киселина (). Чрез повлияване на този етап PPI предизвикват максимално инхибиране на образуването на киселина.

Ориз. 2.

ИПП първоначално нямат биологична активност. Но тъй като са слаби основи по химическа природа, те се натрупват в секреторните тубули на париеталните клетки, където под въздействието на солна киселина се превръщат в сулфенамидни производни, които образуват ковалентни дисулфидни връзки с цистеин Н + К ± АТФаза, инхибиране на този ензим. За да възстанови секрецията, париеталната клетка е принудена да синтезира нов ензимен протеин, което отнема около 18 часа.

Високата терапевтична ефективност на ИПП се дължи на тяхната изразена антисекреторна активност, 2-10 пъти по-висока от тази на H2-блокерите. При приемане на средна терапевтична доза веднъж дневно (независимо от времето на деня) секрецията на стомашна киселина през деня се потиска с 80-98%, докато при прием на H2-блокери се потиска с 55-70%. По същество PPI в момента са единствените лекарства, способни да поддържат интрагастрални нива на pH над 3 за повече от 18 часа и по този начин да задоволят изискванията, формулирани от Burget за идеални противоязвени агенти.

ИПП нямат пряк ефект върху производството на пепсин и стомашна слуз, но в съответствие със закона " обратна връзкаповишаване (1,6-4 пъти) на нивото на гастрин в серума, което бързо се нормализира след прекратяване на лечението.

Фармакокинетика

Когато се приемат перорално, PPI на протонната помпа, когато са изложени на киселинната среда на стомашния сок, могат преждевременно да се превърнат в сулфенамиди, които се абсорбират слабо в червата. Затова се използват в капсули, които са устойчиви на стомашен сок. Бионаличността на омепразол в тази лекарствена форма е около 65%, пантопразол 77%, за лансопразол тя е променлива. Лекарствата се метаболизират доста бързо в черния дроб и се екскретират през бъбреците (омепразол, пантопразол) и стомашно-чревния тракт (лансопразол). Полуживотът на омепразол е 60 минути, на пантопразол е 80-90 минути, на лансопразол е 90-120 минути. При заболявания на черния дроб и бъбреците тези стойности не се променят значително.

Клинична ефикасност и показания за употреба

Многоцентрови и мета-аналитични проучвания потвърждават по-високата ефективност на ИПП при лечението на екзацербации на пептична язва в сравнение с H2-блокерите. По този начин в рамките на 2 седмици се постига клинична ремисия (изчезване на болка и диспептични разстройства) при 72% от пациентите с дуоденална язва и 66% с язва на стомаха. При 69% от пациентите язвеният дефект на дванадесетопръстника е белязан за същия период. След 4 седмици заздравяването на дуоденалните язви се наблюдава при 93-100% от пациентите. Стомашните язви зарастват средно след 4 и 8 седмици съответно при 73% и 91% от пациентите.

Специално показание за приложение на ИПП са гастродуоденалните язви, резистентни на терапия с Н2 блокери. Тази резистентност се среща при 5-15% от пациентите, приемащи H2-блокери. При 4 седмици употреба на PPI дуоденалните язви заздравяват при 87%, а стомашните язви при 80% от тези пациенти, след 8 седмици съответно при 98 и 94% от пациентите.

При труднодостъпни язви, които често са локализирани в стомаха, се наблюдава повишен ефект при удвояване на дозата. Честотата на белези след 4 седмици нараства до 80%, а след 8 седмици до 96%.

ИПП се използват и за противорецидивна терапия на пептични язви, за лечение на язвени лезии, причинени от приема на НСПВС. При гастродуоденални язви при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison ИПП се предписват в дози 3-4 пъти по-високи от средните терапевтични.

Както вече беше посочено, ИПП са включени в много анти-Helicobacter терапевтични схеми.

Нежелани реакции

Профилът на безопасност на ИПП по време на кратки (до 3 месеца) курсове на лечение е много висок. Най-честите симптоми са главоболие (2-3%), умора (2%), световъртеж (1%), диария (2%), запек (1% от пациентите). В редки случаи алергични реакции като кожен обрив или бронхоспазъм. При интравенозно приложение на омепразол, изолирани случаизрителни и слухови увреждания.

При продължителна (особено в продължение на няколко години) продължителна употреба на ИПП във високи дози (40 mg омепразол, 80 mg пантопразол, 60 mg лансопразол) възниква хипергастринемия, прогресира атрофичен гастрит и понякога нодуларна хиперплазия на ентерохромафинови клетки на стомашната лигавица. Необходимостта от продължителна употреба на такива дози обикновено е само при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison и при тежки случаи на ерозивно-язвен езофагит.

Лекарствени взаимодействия

Омепразол и лансопразол умерено инхибират цитохром Р-450 в черния дроб и в резултат на това забавят елиминирането на някои лекарства - диазепам, варфарин, фенотоин. В същото време метаболизмът на кофеин, теофилин, пропранолол, хинидин не се нарушава. Пантопразол практически няма ефект върху цитохром Р-450.

Дозировка и форми на освобождаване на лекарства

Омепразол(losek, omeprol, omez) обикновено се прилага перорално в доза от 20 mg 1 път на ден сутрин на празен стомах. При труднодостъпни язви, както и по време на антихеликобактерна терапия, 20 mg 2 пъти на ден. По време на поддържащата терапия дозата се намалява до 10 mg на ден. При кървене от язва, при "стресови" язви: 42,6 mg омепразол натрий (съответстващи на 40 mg омепразол) интравенозно в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Предлага се в капсули от 10 и 20 mg, в бутилки от 42,6 mg омепразол натрий.

Пантопразол 40 mg перорално 1 път на ден преди закуска. За антихеликобактерна терапия 80 mg на ден. Интравенозно капково приложение на 45,1 mg пантопразол натрий (съответстващо на 40 mg пантопразол) в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Предлага се в капсули от 40 mg, бутилки от 45,1 mg пантопразол натрий.

Ланзопразол(ланзап) перорално 30 mg 1 път на ден (сутрин или вечер). За антихеликобактерна терапия 60 mg на ден. Предлага се в капсули от 30 mg.

ЦИТОПРОТЕКТОРИ

Цитопротекторите включват лекарства, които повишават защитните свойства на стомашната лигавица и нейната устойчивост към действието на различни улцерогенни фактори (предимно НСПВС). Тази група включва синтетични аналози на простагландини ( мизопростол), сукралфати бисмутови препарати. Въпреки това, противоязвеният ефект на последния понастоящем се свързва главно с анти-Helicobacter активност, така че те са обсъдени в съответната глава.

Мизопростол

Мизопростол (Cytotec) е синтетичен аналог на простагландин Е1.

Фармакодинамика

Лекарството стимулира производството на гликопротеини в стомашната слуз, подобрява притока на кръв в стомашната лигавица и повишава секрецията на бикарбонати. Той също така има доста висока антисекреторна активност, като в зависимост от дозата потиска основното и стимулираното производство на солна киселина. Установено е обаче, че мизопростолът проявява противоязвен ефект в дози, които са недостатъчни за потискане на киселинната секреция.

Фармакокинетика

Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвния серум се достига след 15 минути. Когато се приема с храна, съдържаща голям броймазнини, усвояването се забавя. Когато се деестерифицира, той се превръща в мизопростолова киселина, която след това се подлага на метаболизма, характерен за простагландините и мастните киселини. Полуживотът на мизопростол е 30 минути. При хронична бъбречна недостатъчност пиковата концентрация в кръвта и полуживотът леко се увеличават.

Клинична ефикасност и показания за употреба

Мизопростолът е доста ефективен при лечението на обостряне на пептична язва: в рамките на 4 седмици изцелението настъпва при 76-85% от пациентите с дуоденална язва и след 8 седмици при 51-62% от пациентите с язва на стомаха.

Въпреки това, показанията за употребата му понастоящем са ограничени до лечение и профилактика на гастродуоденални ерозивни и язвени лезии, причинени от НСПВС, тъй като един от основните механизми на тяхното улцерогенно действие е потискането на синтеза на ендогенни простагландини в стомашната стена. По отношение на ефективността в тези случаи той превъзхожда H2>-блокерите и е приблизително еквивалентен на омепразол. Когато се предписва заедно с НСПВС, мизопростолът намалява честотата на стомашни язви от 7-11% до 2-4%, а дуоденални язви от 4-9% до 0,2-1,4%. В същото време рискът от развитие на кървене от язва е значително намален. Предписван за лечение на предизвикани от лекарства гастродуоденални язви, мизопростол позволява на повечето пациенти да постигнат излекуване без прекъсване на НСПВС.

Нежелани реакции

Отбелязват се диспептични разстройства, спазми в корема и кожни обриви. Най-често (при 11-33% от пациентите) диарията се развива поради повишена чревна подвижност. Обикновено е лек и обикновено изчезва в рамките на няколко дни.

Мизопростол повишава тонуса на миометриума, което може да доведе до болка в долната част на корема и зацапване от влагалището. Поради това може да се приема едва 2-3 дни след менструацията. Лекарството е противопоказано по време на бременност.

Форми за дозиране и освобождаване

Перорално 200 mcg 4 пъти на ден (3 пъти на ден след хранене и през нощта) за целия период на приемане на НСПВС. При тежка хронична бъбречна недостатъчност дозата се намалява 2 пъти. Предлага се в таблетки от 200 mcg. Включени в лекарството артротека(таблетки: 50 mg диклофенак натрий, 200 mcg мизопростол), който се предписва по 1 таблетка 2-3 пъти дневно при пациенти с ревматоиден артрит или остеоартрит.

Сукралфат

Сукралфатът (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) е основната алуминиева сол на захарозния сулфат. Той е неразтворим във вода и когато се приема перорално, почти не се абсорбира от стомашно-чревния тракт.

Фармакодинамика

В киселата среда на стомаха той се разпада на алуминиев хидроксид и захароза хидрогенсулфат. Въпреки образуването на алуминиев хидроксид, сукралфатът има много слаба антиацидна активност, като използва само 10% от потенциалните си киселинно-неутрализиращи свойства. Захарозният хидрогенсулфат образува комплекс с некротични маси в областта на язвата, който се задържа около 3 часа и създава бариера за действието на солна киселина, пепсин и жлъчни киселини.

Намалява абсорбцията на фосфати в червата.

Клинична ефикасност и показания за употреба

Честотата на белези на язви на стомаха и дванадесетопръстника по време на приема на сукралфат достига 70-80%. Понастоящем обаче не се използва за курсова терапия на обостряния на пептични язви, където е отстъпил място на по-мощни антисекреторни лекарства, а главно за профилактика и лечение на гастродуоденални язви, причинени от приема на улцерогенни лекарства.

Може да се използва за предотвратяване на стресово кървене при пациенти с тежки наранявания и изгаряния. В същото време, както показват контролирани проучвания, рискът от развитие на пневмония, придобита в болница, е по-малък, отколкото при употребата на антиациди, тъй като сукралфатът, за разлика от последния, не предизвиква повишаване на рН на стомашното съдържимо и свързаното с него пролиферация на грам-отрицателни бактерии в стомаха.

Използва се и за ерозивни и язвени лезии на стомаха, причинени от приема големи количествапикантна храна или алкохол, но няма обективни клинични доказателства за ефективността му в подобни ситуации.

Специално показание за употребата на сукралфат е хиперфосфатемията при пациенти с уремия, които са на диализа.

Нежелани реакции

Най-често срещаните са запек (при 2-4% от пациентите); По-рядко се наблюдават световъртеж и уртикария. Трябва да се внимава, когато се използва лекарството при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.

Лекарствени взаимодействия

Сукралфатът намалява абсорбцията на много лекарства в стомашно-чревния тракт (тетрациклини, флуорохинолони, H2-блокери, дигоксин, дългодействащи теофилини), така че интервалите между дозите им трябва да бъдат най-малко 2 часа.

Антиацидите, като намаляват стомашната киселинност, намаляват степента на дисоциация на сукралфат и отслабват неговата активност, така че те трябва да се използват най-малко 30 минути преди или не по-рано от 30 минути след приема на сукралфат

Форми за дозиране и освобождаване

Перорално 1 g 3 пъти на ден 0,5-1 час преди хранене (или 2 часа след хранене) и през нощта. Друг вариант е 2 г 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 1 g, в сашета, съдържащи 1 g сукралфат на гранули. Таблетките могат да се поглъщат цели с вода или също като гранулите, разбъркайте в половин чаша вода и изпийте.

ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ ХЕЛИКОБАКТЕР

антибиотици

От големия брой антибиотици, използвани преди това за ликвидиране H. pylori, амоксицилин, кларитромицин, тетрациклин и нитроимидазоли в момента се запазват.

Амоксицилин(флемоксин солютаб) полусинтетичен пеницилин с разширен спектър на действие. Стабилен в киселата среда на стомаха, добре се абсорбира в червата. Бионаличността е около 94%. Частично се метаболизира в черния дроб, екскретира се от бъбреците (60-80% непроменен). Полуживот 1-1,5 часа.

Амоксицилинът е много активен инвитросрещу H. pyloriВъпреки това, при пациенти с пептична язва има антихеликобактерен ефект само в комбинация с антисекреторни лекарства, предимно с инхибитори на протонната помпа, които потенцират неговата бактерицидна активност. Когато се комбинира с нитроимидазолови производни, амоксицилин предотвратява развитието на резистентност H. pyloriкъм тези лекарства.

При провеждане на анти-Helicobacter ерадикационна терапия се предписва амоксицилин 0,5 g 3-4 пъти на ден или 1,0 g 2 пъти на ден.

Кларитромицин(клацид) полусинтетичен 14-членен макролид. По активност срещу H. pyloriпревъзхожда други макролиди и нитроимидазолови производни. Антихеликобактерно действие на кларитромицин инвитроамоксицилин подобрява. Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Метаболизира се в черния дроб до 14-хидроксикларитромицин, който също има антибактериален ефект. Екскретира се през бъбреците и червата. Полуживот 3-7 часа.

В комбинация с антисекреторни лекарства (омепразол, ранитидин), нитроимидазолови производни, амоксицилин, бисмутови препарати, кларитромицинът проявява изразен анти-Helicobacter ефект и е включен в основните режими на ерадикационна терапия. Все пак трябва да се има предвид, че 5-10% от пациентите могат да получат резистентност H. pyloriкъм кларитромицин.

Предписва се по 0,25 или 0,5 g 2 пъти на ден, в някои схеми по 0,5 g 3 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,25 g.

Появиха се данни за възможността за включване на някои други макролиди (рокситромицин, азитромицин) в схемите на антихеликобактерна терапия.

Тетрациклинима широк спектър на действие. Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт, когато се приема на празен стомах, екскретира се през бъбреците и червата. Полуживотът е приблизително 8 часа.

Тетрациклинът е един от първите антибиотици, използвани за ерадикация на Helicobacter като част от „класическата“ тройна комбинация. Понастоящем се счита за компонент на резервна четворна терапия, използвана, когато традиционните схеми на лечение са неефективни. В режимите на антихеликобактерна терапия се предписва тетрациклин в дневна доза от 2,0 g.

ДА СЕ нитроимидазоламвключват метронидазол и тинидазол. Емпирично те започват да се използват при язвена болест още преди да бъде открита H. pylori, тъй като се смяташе, че тези лекарства стимулират процесите на регенерация в стомашната лигавица.

Нитроимидазолите се абсорбират добре, когато се приемат перорално. Метаболизира се в черния дроб, екскретира се през бъбреците и червата.

Те се използват като част от много схеми за ерадикация, въпреки че сериозен проблем, както наскоро стана ясно, е резистентността на микроорганизмите към нитроимидазоли, която се среща при 30% от пациентите в развитите страни и при почти 70-80% от пациентите в развиващите се страни. Развитието на резистентност се дължи на широко разпространената и често неконтролирана употреба на нитроимидазоли за лечение на чревни и урогенитални инфекции. Въпреки това, нитроимидазолите запазват своето място в схемите на анти-Helicobacter терапия. Това отчасти се дължи на факта, че имайки висока активност срещу анаеробна флора, те, когато се предписват в комбинация с друг антибиотик, намаляват риска от развитие на псевдомембранозен колит.

Метронидазол(Trichopol, Flagyl, Efloran) се предписва 0,25 g 4 пъти на ден или 0,5 g 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,25 g.

Тинидазол(phasizhin), който има по-дълъг полуживот, се използва по 0,5 g 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,5 g.

Бисмутови препарати

Бисмутовите препарати са били широко използвани при лечението на пептична язва още през миналия век. Тогава акцентът беше върху стягащите и антисептичните свойства на бисмута. След идентифициране на ролята H. pyloriДоказано е, че бисмутовите препарати имат изразен антихеликобактерен ефект, който има бактерициден характер. Утаени върху повърхността на бактериалните клетки, бисмутовите частици след това проникват в тяхната цитоплазма, което води до структурни увреждания и смърт на микроорганизмите.

Понастоящем бисмутовите препарати се използват при лечението на пептични язви под формата на кратък курс като част от различни схеми за ликвидиране на Helicobacter.

При използване на бисмутови препарати, диспептични разстройства (гадене, диария), алергични реакции ( кожен обрив). Необходимо е да запомните появата на тъмен цвят в изпражненията поради образуването на бисмутов сулфид. При прием на нормални дози бисмутови препарати нивото му в кръвта се повишава изключително леко. Симптомите на предозиране и интоксикация могат да се наблюдават само при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност при продължителна (няколко месеца) употреба на високи дози.

Бисмутов субцитрат(де-нол, вентризол, трибимол) колоиден трикалиев бисмут дицитрат, който в киселата среда на стомаха образува защитен филм върху повърхността на язвите, който предотвратява действието на солната киселина и пепсина. Подобрява образуването на слуз, стимулира секрецията на бикарбонати и синтеза на простагландини в стомашната стена.

Преди това бисмутовият субцитрат се предписваше в 4-седмични курсове като независимо противоязвено лекарство. Понастоящем се използва като компонент на класическия режим на тройна ерадикация и резервния режим на четворна терапия. Предписва се 120 mg 4 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 120 mg.

бисмофалккомбинирано лекарство. Предлага се в таблетки, всяка от които съдържа 50 mg основен бисмутов галат и 100 mg основен бисмутов нитрат. Предписва се по 2 таблетки 3 пъти на ден преди хранене.

Ранитидин бисмутов цитрат(пилорид) съчетава антисекреторните свойства на Н2 блокерите и бактерицидния ефект на бисмута. Потиска базалното и стимулираното производство на солна киселина и има антихеликобактерно действие. Една от целите на създаването на лекарството е да се намали общият брой таблетки, които пациентите с пептична язва са принудени да приемат ежедневно по време на курса на ерадикационна терапия. Ранитидин-бисмутов цитрат се предписва в комбинация с антибиотик (амоксицилин или кларитромицин) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след което лечението продължава само с ранитидин-бисмутов цитрат още 2 седмици до пълното излекуване на язвата. Предлага се в таблетки от 400 mg.

2000-2009 NIIAKh SGMA

Пептична язва- хронично рецидивиращо заболяване на гастродуоденалната област, при което се появяват рецидиви на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

При лечението на пациенти с пептична язва има две основен период(две задачи):

Лечение на активната фаза на заболяването (новодиагностицирана пептична язва или нейното обостряне);

Предотвратяване на рецидив (превантивно лечение).

Лечението в активната фаза на заболяването (т.е. в периода на обостряне) включва следното основни направления:

1. Етиологично лечение.

2. Режим на лечение.

3. Лечебно хранене.

4. Медикаментозно лечение.

5. „Билколечение.

6. Използване на минерални води.

7. Физиотерапевтично лечение.

8. Локално лечениедълготрайни язви.

1. Етиологично лечение

Етиологичното лечение е важен раздел в комплексната терапия на пептична язва и включва:

Премахване на хронични дуоденални нарушения, които съществуват в някои случаи
зъбна проходимост;

спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол;

елиминиране на фактори, увреждащи лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (лекарства - ацетилсалицилова киселинаи други нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин, глюкокортикоиди, професионални рискове и др.).

2. Режим на лечение

Първият етап от активното противоязвено лечение (особено при новодиагностицирани язви) е най-подходящо да се проведе в болница. По време на периода на обостряне на заболяването на пациента трябва да се осигури психическа и физическа почивка. Препоръчително е да се препоръча спокойна почивка в леглото за 7-10 дни, последвана от замяната й със свободна почивка. Почивка на леглоима благоприятен ефект върху интраабдоминалното налягане и кръвообращението в стомашно-чревния тракт, насърчава бързото зарастване на язви. Продължителната почивка обаче се отразява негативно на функционалното състояние на тялото. Следователно, след елиминиране остри проявизаболявания, е необходимо пациентите постепенно да се въвеждат в тренировъчна терапия. При леко обостряне на пептична язва, малък размер на язвата е възможно амбулаторно лечение на пациенти.

Критериите за изписване на пациент от болницата са изчезването на симптомите на обостряне, заздравяването на язви и ерозии, намаляването на тежестта и разпространението на възпалителния процес в езофагогастро-дуоденалната лигавица. Удължаването на продължителността на болничното лечение до настъпването на пълна ендоскопска ремисия не е оправдано, тъй като ограничен гастродуоденит, а понякога и дистален езофагит с умерена степенвъзпалението може да продължи три или повече месеца. След изписване от болницата лечението продължава амбулаторно без освобождаване от работа.

2.1. Очаквана продължителност на стационарното лечение, извънболнично лечениеи временна неработоспособност поради язвена болест

2.1.1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника,
идентифицирани за първи път

Стационарно лечение - 29-25 дни.

Амбулаторно лечение след стационарно лечение - 3-5 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 23-30 дни.

2.1.2. Медиогастрален язва

Стационарно лечение - 45-50 дни.

Амбулаторно лечение след стационарно лечение - 4-10 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 50-60 дни.

2.1.3. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
(хроничен поток)

леко обостряне

Амбулаторно лечение - 20-25 дни

или болнично лечение- 18-20 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 18-25 дни.

Умерено обостряне

Стационарно лечение - 30-35 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 30-35 дни.

Тежка екзацербация

Стационарно лечение 40-45 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 40-45 дни.

2.2. Работоспособност на пациенти с пептична язва

Язва на стомаха и дванадесетопръстника (новооткрита): освобождаване от тежък физически труд за 2 седмици.

Медиогастрална язва:

освобождаване от тежък физически труд за 3 месеца.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (хроничен курс).

Леко обостряне:

освобождаване от тежък физически труд. Влошаване средна степентежест и тежко протичане:

освобождаване от тежък физически труд. При много чести екзацербации:

освобождаване от работа с умерена интензивност.

3. Лечебно хранене

Клиничните проучвания през последните години показват, че механично и химически щадящите противоязвени диети № 1а и № 16 (в глава "Лечение" хроничен гастрит") са показани само при тежки симптоми на обостряне, те се предписват само за 2-3 дни, след което пациентите се прехвърлят на диета № 1. Тази диета стимулира възстановителните процеси на засегнатата лигавица, предотвратява развитието на запек, възвръща апетита и има положително влияниевърху общото благосъстояние на пациента. Храната се дава варена, но не пасирана.

Диетата включва бял остарял хляб, супи от зърнени храни, зеленчуци, добре сварени каши, картофено пюре, постни сортове месо, птици, риба (варени, на парчета), зрели плодове, печени или варени плодове, ягодови и плодови сокове, извара, мляко, омлети, пудинги и палачинки от извара.

Трябва да ядете 5-6 пъти на ден. Диета № 1 съдържа протеини - 110-120 г, мазнини - 110-120 г, въглехидрати - 400-450 г. Не се препоръчва да се ядат пикантни храни, мариновани и пушени храни.

В периода на ремисия няма големи диетични ограничения, но се препоръчват чести хранения, които имат буферен ефект и предотвратяват дуоденогастрален рефлукс. Във фазата на белези на язви пациентите могат да бъдат прехвърлени на обща диета.

През последните години необходимостта от предписване на специално терапевтично хранене за пациенти с пептична язва е поставена под въпрос, тъй като ефектът от диетичната терапия върху времето за заздравяване на язви не е доказан. Освен това съвременните фармакологични средства позволяват достатъчноблокира образуването на киселина, стимулирано от приема на храна.

В диетата на пациентите с пептична язва е необходимо да се осигури оптимално количество протеин (120-125 g), за да се задоволят нуждите.

носа на тялото в пластмасов материал и засилване на процесите на регенерация. В допълнение, пълноценен протеин, който влиза в достатъчно количествос храна, намалява възбудимостта на жлезистите клетки, намалява производството на солна киселина и пепсин, има неутрализиращ ефект върху киселинното съдържание (свързва солната киселина), което създава спокойствие за стомаха и води до изчезване на болката. X. X. Mansurov (1988) предлага добавяне на соево брашно към диетата на пациентите 5 g 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 4-6 седмици, като растителни фибри, което намалява производството на солна киселина и пепсин, нормализира двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

4. Фармакотерапия

Лекарствената терапия при пациенти с пептична язва (ЯБ) е един от най-важните компоненти на консервативното лечение.

Основните групи лекарства за лечение на язва

I. Лекарства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori (де-нол, трихопол, фуразолидон, оксацилин, ампиокс и други антибиотици).

II. Антисекреторни средства (потискащи секрецията на солна киселина, пепсин и повишаващи вътрестомашното рН или неутрализиращи и адсорбиращи солна киселина и пепсин).

1. М-антихолинергици:

Неселективни (атропин, платифилин, метацин);

Селективни (гастроцепин, пирензепин).

2. Блокери на Н2-хистаминовите рецептори:

Циметвдин (гистодил, тагамет);

Ранитвдин (Ранисан, Азелок Е, Зантак, Пенторан);

фамотидин (улфамид);

Низатидин (Axid);

Роксатидин.

3. Блокери на Н + К + -АТФаза (протонна помпа) - омепразол (омез, лосек, тимопразол).

4. Антагонисти на гастриновите рецептори (проглумид, милид).

5. Антиациди (натриев бикарбонат, магнезиев оксид, калциев карбонат, алмагел, фосфалюгел, маалокс, гавискон, бисмут).

III. Гастроцитопроектори (повишаващи резистентността на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника).

1. Цитозащитни агенти, които стимулират образуването на слуз:

карбеноксолон;

Синтетични простагландини - енпростил, цитотек.

2. Цитопротектори, които образуват защитен филм:

сукралфат;

Колоиден бисмуг - де-нол;

3. Обгръщащи и стягащи средства:

Бисмутови препарати - Викалин, Викаир.

IV. Лекарства, които нормализират двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника (церукал, раглан, метоклопрамид, еглонил, сулпирид), спазмолитици (но-шпа, папаверин).

V. Репаранти (солкосерил, облеггих масло, анаболи, ацемин, гастрофарм).

VI. съоръжения централно действие(даларгин, еглонил, успокоителни, транквиланти).

4.1. Средства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori

Понастоящем Helicobacter pylori(HP) е признат за водещ етиологичен фактор при стомашна и дуоденална язва. HP се намира в лигавицата на язви в почти 100% от случаите, доказана е ролята му в развитието на възпаление, образуването на ерозии и язви в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Екзацербацията на инфекцията с Helicobacter pylori е и най-честата причина за обостряне на язвената болест.

В тази връзка основният съвременен принцип на лечение на язва и съпътстващия хроничен активен гастродуоденит, свързан с HP, е унищожаването на бактериите, инфектиращи стомашната лигавица и дванадесетопръстника.

За тази цел се използват лекарства, които потискат активността на HP, което допринася за бързото настъпване на ремисия и предотвратяване на рецидиви.

Де-нол(колоиден бисмутсубцитрат), наличен в таблетки от 0,12 g. Когато се приема перорално, лекарството постепенно образува колоидна маса, разпределена по повърхността на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Язвата се покрива с пенесто бяло покритие, което се задържа няколко часа и лесно се открива ендоскопски.

В разтвор на де-нол рН е приблизително 10,0. Понижаването на рН до 4,0 или по-ниско чрез излагане на солна киселина причинява утаяване на неразтворим бисмутов оксихлорид и цитрат. При излагане на стомашен сок се образува утайка при рН 3,5.

Максималното утаяване се получава при стойности на pH от 2,5 до 3,5. pH на стомашната киселинност обикновено е под тази граница, което обаче се постига чрез комбиниране на водородни йони с аминокиселини на мястото на язвата.

Лекарството предизвиква образуването на хелатни съединения на бисмут и протеини от улцерозен ексудат, които предпазват язвите и ерозията от по-нататъшно разрушително действие на стомашния сок. Де-нол образува комплекс със стомашната слуз, който е по-ефективен срещу водородните йони от нормалната стомашна слуз.

В допълнение, de-nol намалява активността на пепсина и има гастроцитозащитен ефект (увеличава количеството и качеството на стомашния

слуз, повишава производството на стомашен муцин). Де-нол унищожава HP инфекцията в стомаха и дванадесетопръстника.

Де-нол се приема по 1 таблетка половин час преди закуска, обяд и вечеря и преди лягане в продължение на 4-6 седмици. Лекарството не трябва да се приема с мляко; половин час преди приема и половин час след него трябва да се въздържате от пиене на напитки, твърда храна и антиациди (за да не се повиши pH на стомашния сок и да се намали активността на лекарството).

Има и друг метод за лечение с де-нол: 2 таблетки половин час преди закуска и 2 часа след вечеря с вода.

Лекарството практически няма странични ефекти и противопоказания, понякога има гадене. De-nol причинява потъмняване на изпражненията.

По време на курс на лечение с de-nol под формата на монотерапия (4-8 седмици) се унищожават средно до 50% от HP. De-nol има директна цитотоксичност и унищожава както делящите се, така и латентните бактерии, предотвратявайки образуването на щамове, резистентни на терапията. За да се увеличи ефективността на лечението, de-nol трябва да се комбинира с други антибактериални средства(метронидазол, ампицилин, кларитримицин, амоксицилин, тетрациклини) и омепразол(Глава "Лечение на хроничен гастрит").

Оптимални комбинации за курсова терапия на пептична язва, свързана с HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. Де-нол 0,12 g 4 пъти на ден в продължение на 14 дни + метронидазол(Trichopolum) 0,25 g 4 пъти на ден в продължение на 14 дни + гастроцепин 0,05 g 2 пъти на ден в продължение на 8 седмици при язва на дванадесетопръстника и 12 седмици при язва на стомаха.

2. Гастростатпо 1 таблетка 5 пъти на ден 10 дни + омепразол(Losec) 20 mg 2 пъти на ден в продължение на 10 дни и 20 mg 1 път на ден в продължение на 4 седмици за язва на дванадесетопръстника и 6 седмици за язва на стомаха.

Гастростат е комбинирано лекарство, съдържащо 108 mg колоид бисмутов субцитрат, 200 мг метронидазол, 250 мг тетрациклин.

3. Омепразол (Losec) 20 mg 2 пъти на ден в продължение на 7 дни и 20 mg 1 път на ден в продължение на 4 седмици за язва на дванадесетопръстника и 6 седмици за язва на стомаха +метронидазол амоксицилин 500 mg 4 пъти на ден в продължение на 7 дни или кларитримицин

4. Ранитидин 150 mg 2 пъти на ден в продължение на 7 дни и 300 mg 1 път на ден в продължение на 8 седмици за язва на дванадесетопръстника и 16 седмици за язва на стомаха + метронидазол 250 mg 4 пъти на ден 7 дни + амоксицилин 500 mg 4 пъти на ден или кларитримицин 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg 2 пъти на ден в продължение на 7 дни и 40 mg 1 път на ден в продължение на 8 седмици за язва на дванадесетопръстника и 16 седмици за язва на стомаха + метронидазол 250 mg 4 пъти на ден 7 дни + амоксицилин 0,5 g 4 пъти на ден или кларитримицин 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

С първата комбинация от агенти HP инфекцията се елиминира в 80% от случаите, с 2-ра, 3-та, 4-та, 5-та комбинация - в 90% от случаите или повече.

Интерес представляват данните от Khulusi et al. (1995), че жлъчните киселини инхибират растежа на HP чрез увреждане на бактериалните стени. Същите автори установяват надежден инхибиращ ефект на линоловата киселина

ви върху растежа на Helicobacter, което е свързано с активното му вграждане и натрупване в тях. Доказано е, че заболеваемостта от язва на дванадесетопръстника е обратно пропорционална на консумацията на ненаситени мастни киселини.

Броят на рецидивите при пациенти с пептична язва след комбинирана антихеликобактерна терапия е по-малък, отколкото при монотерапия с де-нол.

За консолидиране на ремисия е препоръчително да се провеждат повторни курсове на антибиотична терапия. де-нол, оксацимин, трихополом свъзможно заместване на последните две лекарства фуразождон, тетрациклин, амоксициминили еритромицин.

N. E. Fedorov (1991) показа висока ефективност при HP tari vida(офлоксацин) в доза от 0,2 g 2 пъти дневно след хранене в продължение на 10-14 дни, както и цефалексинв капсули от 0,25-0,5 g 4 пъти дневно в продължение на 7-14 дни, независимо от храненето.

4.2. Антисекреторни средства

Антисекреторните агенти имат различен механизъм на действие: те потискат секрецията на солна киселина и пепсин или ги неутрализират или адсорбират.

Един от най-важните фактори за образуване на язви е киселинно-пегацидната киселина. Производството на солна киселина се контролира от три вида рецептори, разположени върху базалната мембрана на париеталните клетки - Нгистаминови, гастринови и М-холинергични рецептори.

Вътре в клетката ефектът от стимулирането на Н2-хистаминовите рецептори се осъществява чрез активиране на аденилатциклазата и повишаване на нивото на сАМР, а гастриновите и М-холинергичните рецептори - чрез повишаване на нивото на свободния Са ++ .

Крайният етап на вътреклетъчните реакции е активирането на H + K + -ATPase, което води до увеличаване на секрецията на водородни йони в лумена на стомаха.

По този начин, производството на солна киселина може да бъде намалено с помощта на Ngistamine и M-холинергични рецепторни блокери, както и H + K + -ATPase инхибитори (6)

Соматосгатинът и простагландин Е 2 имат антисекреторен ефект чрез инхибиране на ензима аденозим.

4.2.1. М-антихолинергици

М-антихолинергиците имат способността да блокират М-холинергичните рецептори, те стават нечувствителни към ацетилхолин, образуван в областта на окончанията на постганглионарните парасимпатикови (холинергични) нерви. Има два подтипа М-холинергични рецептори (М и М2), които се различават по плътност в различните органи.

Неселективните M-антихолинергици блокират M и Mg холинергичните рецептори и намаляват секрецията на солна киселина, бронхите, потните жлези, панкреаса, причиняват тахикардия и намаляват тонуса на ледниковите мускулни органи.

Селективните M, -CholInalithias1 селективно блокират M, -CHOLIN рецепторите на стомаха и намаляват неговата секреторна и двигателна активност, без практически никакъв ефект върху M-холинергичните рецептори на други органи (сърце, бронхи и др.).

Неселективни М^ и М2-антихолинергици

атропин -използва се при VVD 0,1% разтвор перорално 5-10 капки или подкожно 0,5-1 ml 30 минути преди хранене и през нощта.

Метацин -приема се перорално в таблетки от 0,002 g 3 пъти на ден 30 минути преди хранене и 0,004 g преди лягане или 1-2 ml 0,1% разтвор подкожно 1-3 пъти на ден.

платифилин -прилага се перорално 0,003-0,005 g 3 пъти на ден преди хранене и през нощта или 1-2 ml 0,2% разтвор подкожно 2-3 пъти на ден.

Платифилинът и метацинът, за разлика от атропина, се понасят по-добре от пациентите и в по-малка степен причиняват сухота в устата.

Екстракт от беладона -приема се перорално по 0,015 g 3 пъти на ден преди хранене и през нощта. Беладона също е включена в таблетките бекарбон, би-ластезин, белметии т.н. .

Неселективните М-антихолинергици причиняват следното: странични ефекти:сухота в устата, намалена зрителна острота, повишено вътреочно налягане, тахикардия, задържане на урина, атоничен запек, често застой на жлъчката, понякога психическа възбуда, халюцинации, еуфория, световъртеж.

Противопоказания:глаукома, аденом на простатата, атония на пикочния мехур, запек, хипокинетична дискинезия жлъчните пътища, рефлексивен езофагит, ахалазия на хранопровода.

Неселективните М-антихолинергици дават краткотраен антисекреторен ефект. Препоръчително е да се комбинират с антиациди (това потенцира ефекта им); тази комбинация бързо премахва хиперкинетичните нарушения на подвижността на стомаха и червата, бързо облекчава болката и диспептичните разстройства.

Неселективните М-антихолинергици обикновено се предписват 30-40 минути преди хранене (или 1,5 часа преди началото на болката) и преди лягане. При силна болка през първите 5-7 дни е препоръчително лекарствата да се прилагат парентерално. Курсът на лечение е 2-3 седмици, ако е необходимо, той се увеличава до 4-6 седмици, като се прави почивка от 2-3 дни на всеки 10 дни, за да се избегне предозиране.

Неселективните М-антихолинергици са по-показани за пило-родуоденални язви. Възможността за използване на лекарства от тази група за монотерапия не е доказана. Те се използват главно по време на обостряне.

Селективни М-антихолинергици

Гастроцепин (pyreiaapt)- таблетки от 0,025 и 0,05 g, ампули от 2 ml (10 ml сух препарат) с прилагане на разтворител. Селективно блокира Mg на холинергичните рецептори на стомаха, значително инхибира секрецията на пепсин и солна киселина, бързо намалява болката, диспепсията и намалява времето за заздравяване на язви.

Лекарството се понася добре, практически няма странични ефекти (възможна е само сухота в устата), може да се предписва в случаите, когато неселективните М-холинолитици са противопоказани. Лекарството не прониква добре през кръвно-мозъчната бариера и не засяга централната нервна система.

Гастроцепин се използва за лечение на дуоденална и стомашна язва (със запазена секреция). Предписва се перорално при 25-50 mg сутрин преди закуска и 50 mg вечер преди лягане, при язва на дванадесетопръстника дневната доза може да бъде 125 mg (50 mg преди закуска и 100 mg преди лягане). Може да се използва интрамускулно по 10 mg 2-3 пъти на ден.

Заздравяването на язва на дванадесетопръстника обикновено се наблюдава на 3-4-та седмица, язва на стомаха - на 4-6-та седмица. При продължителна употреба през нощта в доза от 50 mg се наблюдава намаляване на честотата на рецидивите, по-малко изразено, отколкото при употребата на блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

В доза от 100-150 mg/ден Gastrocepin предизвиква заздравяване на язва при 60-90% от пациентите.

Телензепин -нов аналог на гастроцепин, но 10-25 пъти по-активен от него, той се свързва по-селективно с М.-холинорецепторите.

Сред антихолинергиците телензепинът е най-мощният инхибитор на секрецията на солна киселина. Лекарството се прилага интравенозно в продължение на 15-20 дни, 3-5 mg могат да се приемат перорално преди закуска и вечер преди лягане.

Селективните антихолинергични блокери могат да бъдат препоръчани за монотерапия на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, но според Ю. Б. Белоусов само при лека форма на заболяването. В случай на лека до умерена пептична язва и липса на изразена хиперсекреция на солна киселина, селективните M,-ХОЛИНОЛИТИЦИ могат да се считат за алтернатива на блокерите на Н2-хистаминовите рецептори; по-специално, Gastrocepin може да се използва, ако последните са неефективни.

4.2.2. Блокери на хистаминовите рецептори

Стимулиращият ефект на хистамина върху стомашната секреция се осъществява чрез Hg рецепторите на париеталните клетки на стомаха. Като блокират тези рецептори, блокерите на Н2-хистаминовите рецептори имат изразен антисекреторен ефект. В приложените терапевтични дози те намаляват базалната секреция на солна киселина с 80-90%, инхибират продукцията на пепсин и намаляват нощната секреция на стомашна киселина (със 70-90%).

Блокерите на H2-хистаминовите рецептори са създадени в средата на 70-те години. Това голямо постижение на медицината през 20 век е удостоено с Нобелова награда през 1988 г.

Hg блокерите на хистаминовите рецептори са най-ефективните и често използвани противоязвени лекарства - "златен стандарт" на противоязвена терапия.

Лекарствата от тази група също влияят върху подвижността на стомашно-чревния тракт, регулират функцията на стомашния и езофагеалния сфинктер. Има 5 поколения блокери на H2-хистаминовите рецептори.

Първо поколение блокери на хистаминовите рецептори

Циметидин(gistodil, belomet, tagamet, acilok) се предлага в таблетки от 0,2 g, ампули от 2 ml от 10% разтвор.

По време на обостряне на пептична язва, циметидин се предписва 200 mg 3 пъти веднага след хранене или по време на хранене и 400 mg през нощта или 400 mg след закуска и преди лягане в продължение на 4-8 седмици или повече, а след това 400 mg преди лягане за дълго време. време (от 6 до 12 месеца). Това разпределение на лекарството през деня се дължи на факта, че от 23:00 до 7:00 часа се отделя 60% от солната киселина, а от 8:00 до 22:00 - само 40% от солната киселина.

Циметидин може да се използва и интрамускулно или интравенозно по 200 mg на всеки 4-6 часа.

През последните години циметидин се предписва веднъж през нощта в доза от 800 mg (този метод на приложение дава същия антиациден ефект като двукратната употреба на лекарството, 400 mg).

Циметидин има лечебен ефект при дуоденална язва и стомашна язва висока киселинност. В същото време лекарството не е много ефективно при стомашни язви с ниска секреция на солна киселина и не предотвратява повторната им поява. Но според някои данни циметидинът е ефективен при медиогастрална локализация на язви поради способността да намалява аритмията в активността на нервно-мускулния апарат на антралната част на стомаха и нормализира репаративните процеси на лигавицата на гастродуоденалната зона.

Циметидин причинява следното странични ефекти:

Хиперпролакганемия, която причинява синдром на персистираща галакторея при жените и гинекомастия при мъжете;

Антиандрогенен ефект (загуба на либидо, импотентност), до известна степен свързан с хиперпролаинемия;

Нарушение на функцията на черния дроб и бъбреците, както и с тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност и големи дози от лекарството - странични ефекти от централната нервна система: сънливост, депресия, главоболие, възбуда, периоди на апнея;

"Rebound syndrome" - възможността за бързо повторение на пептична язва, често с усложнения под формата на гастродуоденално кървене с внезапно оттегляне на лекарството, което е свързано с хиперплазия на клетките, произвеждащи гастрин, и запазване на тяхната активност по време на приема на циметидин . За да се избегне този синдром, е необходимо дозите на лекарството да се намаляват много постепенно и да се комбинират през определен период от време.

1,5-2 месеца терапия с циметидин с антихолинергици или антиациди. Препоръчва се продължителен прием на р-блокери, които предотвратяват дегранулацията на мастоцитите, инхибират активността на ендокринните клетки и освобождаването на гастрин;

Сърдечни аритмии, понижено кръвно налягане (при интравенозно приложение); неутропения, тромбоцитопения;

Образуване на антитела срещу ccimetidine по време на дългосрочно лечение;

Кожни обриви, сърбеж.

Циметидинът е мощен инхибитор на микрозомалното окисление поради инхибиране на активността на цитохром Р 45 о ензимите и повишава концентрацията на много лекарства в кръвта - теофилин, перорални антикоагуланти, диазепам, лидокаин, пропранолол и метопролол.

Циметидин също повишава абсорбцията на етанол и инхибира разграждането му, което се дължи на инхибирането на микрозомалното окисление на етанола.

Според Ю. Б. Белоусов (1993), по време на лечението с циметидин в сравнение с плацебо, дуоденалните язви са белези при повечето пациенти: при 82,6% по време на лечението с циметидин в сравнение с 48% по време на плацебо.

При приблизително половината от пациентите дуоденалната язва заздравява през първите 2 седмици, при 67% - след 3 седмици, при 89% - след 4 седмици. Стомашните язви се лекуват при 57-64% от пациентите след 4 седмици, при 91% - след 8 седмици.

Трябва да се отбележи, че 10-25% от язвите са резистентни на лечение с циметидин, дори ако се използва в дневна доза от 1-1,2 g.

Ако след 4-6 седмици лечение с циметидин в адекватна доза язвата не е заздравяла, можете да процедирате по следния начин (П. Я. Григориев):

1. добавете гастрозепин към терапията с циметидин в доза 50-75 MG през нощта;

2. заменете циметидин с по-мощен ранитидин или фамотидин;

3. преминаване към лечение с други лекарства (омепразол, Де-нол, сукрал-фат).

Резистентността на язви към лечение с циметидин може да се дължи на образуването на антитела към него при продължителна употреба и до известна степен на продължително пушене по време на лечение с циметидин.

Циметидин с удължено освобождаване неутроннорм-ретардПредлага се в таблетки от 0,35 g, приемайте 1 таблетка с всяко хранене, за поддържаща терапия - 1 таблетка през нощта.

II поколение блокери на хистаминовите рецептори

РанитидинПредлага се в таблетки от 0,15 г. Синоними: ranisan, acylok E, zantac, ranigast.

В сравнение с циметидин, ранитидин има 4-5 (според някои данни, 19) пъти по-изразен антисекреторен ефект и продължава по-дълго (10-12 часа), докато лекарството почти не причинява странични ефекти (рядко главоболие, запек , гадене).

В механизма на действие на ranitiDIN, в допълнение към блокадата на Н2-хистаминовите рецептори, е важна и способността му да засилва инактивирането на хистамина, което е свързано с повишаване на активността на таегамин метилтрансфераза.

Фармакокинетичните проучвания показват, че ранитидин е достатъчно да се предписва в доза от 150 mg 2 пъти дневно или 300 mg веднъж дневно.

нощ, т.е. ефективната му доза е 3-4 пъти по-малка от тази на циметидин. Ефективността на двукратната употреба на ранитидин и еднократна доза през нощта е почти същата, но еднократна доза от лекарството през нощта е по-удобна в амбулаторната практика.

Според П. Я. Григориев, след 4 седмици лечение с ранитвдин, стомашни язви се белези при 80-85% от пациентите, дуоденални язви - при 90%, при 6-седмично лечение, белези от стомашни язви се наблюдават при 95% от пациенти, дуоденална язва - почти при 100% от пациентите.

Ранитидинът няма страничните ефекти на циметидин, не засяга метаболизма на други лекарства, тъй като не инхибира активността на чернодробните монооксигеназни ензими. Лечението с ранитидин може да продължи няколко месеца или дори години. Дългосрочната (3-4 години за дуоденални язви и 2-3 години за медиогастрални язви) поддържаща, продължителна или интермитентна терапия с ранитидин в доза от 150 mg през нощта намалява честотата на рецидивите на пептична язва.

Ранитидин бисмутов цитрат(пилорид) - комплексно лекарство, съчетаващ в структурата си блокера на Н2-хистаминовите рецептори ранитидин и бисмутов цитрат. Лекарството инхибира стомашната секреция, има анти-Helicobacter и гастроцитопротективен ефект. Предлага се в таблетки от 400 mg.

Режим на лечение на язва на дванадесетопръстника с HP инфекция: през първите 2 седмици ранитидин-бисмут цитрат се приема 400 mg 2 пъти дневно в комбинация с кларитромитомв доза от 250 mg 4 пъти дневно или 500 mg 3 пъти дневно или амоксицилминв доза от 500 mg 4 пъти дневно. След 2 седмици антибиотиците се спират и лечението с ранитидин-бисмутов цитрат продължава още 2 седмици. За дуоденални язви без HP инфекция, приемайте ранитидин бисмутов цитрат 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици. При стомашни язви лекарството се използва в същата доза, но в продължение на 8 седмици.

III поколение блокери на Hg хистаминови рецептори

фамотидин(улфамид, пепцид) се предлага в таблетки от 0,02 и 0,04 g и ампули (1 ампула съдържа 20 mg от лекарството) и вафли, съдържащи 20 или 40 mg от лекарството. Антисекреторният ефект е 9 пъти по-голям от ранитидин и 32 пъти по-голям от циметидин.

В случай на обостряне на пептична язва, фамотидин се предписва 20 mg сутрин и 20-40 mg вечер преди лягане или 40 mg преди лягане в продължение на 4-6 седмици; за предотвратяване на рецидив лекарството се предписва 20 mg веднъж през нощта за 6 месеца или повече.

Лекарството се понася добре и почти не предизвиква странични ефекти.

IV поколение Ngistamine рецепторни блокери

Низатидин(axid) се предлага в таблетки от 0,15 г. Предписват се 0,15 g 2 пъти на ден или 0,3 g през нощта за дълго време за лечение на язви и 0,15 g през нощта за предотвратяване на обостряне на язви. За 4-6 седмици гастродуоденалните язви зарастват при повече от 90% от пациентите.

V поколение блокери на ff2-хистаминови рецептори

Роксацидин -Предлага се в таблетки от 0,075 g, предписани 150 mg на ден в 2 или 1 доза (вечер преди лягане). Смята се, че лекарствата от IV и V поколение практически нямат странични ефекти.

Н2-хистаминовите рецепторни блокери са най-активните антисекреторни средства; в допълнение, те също така стимулират производството на защитна слуз (т.е. те също имат гастропротективен ефект).

Яжте), нормализирамдвигателна функция гастродуоденална зона,ефективен при дуоденални и стомашни язви с висока киселинност, както за облекчаване на обострянията, така и за предотвратяване на рецидиви на пептична язва. В същото време има мнение, че H2-хистаминови инхибиторирецепторите за симптоматични язви са неефективни, в тази ситуация е по-препоръчително да се използва антиациди, като профилактика или де-нол, както и синтетични аналози простагландини (Cytotec и т.н.).

4.2.3. Блокери на H + K + -ATPase (протон помпи)

Ензими Н+К+-АТФазиучастват във функционирането "протонпомпа" на секреторните тубули подплатастомашни клетки, което осигурява синтеза на солна киселина.

Омепразол(лосек, тимопразол, omez) - предлага се в таблетки от 0,02 g, е производно бензимидазоли блокира ензима N + K + -АТФ-аза, участваща в крайния етап на синтеза и екскрецията на солна киселина.

Омепразолът потиска и двете базално,и стимулира секрецията на солна киселина, тъй като тя действа върху вътреклетъчния ензим, а не върху рецепторустройство и освен това не предизвиква странични ефекти, тъй като съществува в активна форма само в париеталната клетка.

След 7 дни лечение омепразолв доза от 30 mg на ден базалнои стимулираната секреция се блокира на 100% (Лондон, 1983).

Еднократна доза от 80 mg омепразол води до пълно инхибиране на секрецията за 24 ч. Чрез промяна на дозата и времето на приложение на това лекарство можете да зададете желаната стойност на рН в стомашния лумен.

Омепразол е най-мощното антисекреторно лекарство, с месечен курс насърчава белези на дуоденални язви в почти 100% от случаите. Това причинява белези на стомашни и дуоденални язви, когато устойчиви на ранитидинязви при 94,4% от пациентите.

След преустановяване на приема на омепразол няма "рикошетно" повишаване на стомашната секреция. Омепразол е единственото лекарство, което е по-добро по ефективност H2-хистамин блокерирецептори при пациенти с пептична язва.

При лечение с омепразол, упорит ахлорхидрияводи до по-високо производство гастрини хиперплазия ентерохромафинклетки (ECL) на стомаха (при 10-20% от пациентите), но не и да дисплазияили неоплазия.Във връзка с този ефект се препоръчва лечението с омепразол да се предписва само при обостряне на пептична язва за 4-8 седмици, главно при тежки случаи. лептикязви, които не могат да бъдат лекувани с други противоязвени лекарства (H 2 -блокери на гастамин).

Лекарството се предписва перорално. Обичайните дози за пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха са 20-40 mg 1 път на ден преди закуска (възможно е 20 mg 2 пъти на ден), за синдрома Золингер-Елисъндневната доза може да се увеличи до 60-80 mg на ден (в 2 разделени дози). Съществува и метод за използване на омепразол 30 mg перорално вечер (след вечеря), дозата може да се увеличи до 60 mg след вечеря.

4.2.4. Антагонисти гастринрецептори

Тази група противоязвени лекарства блокира gastrinaceaeрецептори, намалява секрецията на солна киселина и повишава съпротивастомашна лигавица.

Проглумид (mtsh)- таблетки от 0,2 и 0,4 g, производно на глутаминова киселина. Прилага се перорално в дневна доза от 1,2 g в 4-5 приема. Продължителността на лечението е 4 седмици.

По отношение на ефективността, лекарството не се различава от блокерите на Hg хистаминовите рецептори, значително намалява образуването на киселина, има локален защитен ефект, укрепвайки мукозната бариера на стомаха и дванадесетопръстника. След 4 седмици лечение, белези на язва се появяват в 83% от случаите; 6 месеца след лечението се наблюдават рецидиви в 8%, след 2 години - в 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Антиациди и адсорбенти

Антиацидите и адсорбентите неутрализират солната киселина в стомаха, без да засягат нейното производство. Като намаляват киселинността на стомашния сок, тези лекарства имат благоприятен ефект върху тонуса (елиминират мускулен спазъм) и планино-евакуационната функция на гастродуоденалната зона.

Антиацидите се разделят на три групи:

резорбируеми (лесно разтворими, краткотрайни, но бързо действащи);

неабсорбируеми (неразтворими, с продължително действие);

адсорбент.

Резорбируеми антиациди

Резорбируемите антиациди се разтварят в стомашен сок (и натриев бикарбонат - във вода), имат голяма киселинно-свързваща способност, действат бързо, но за кратко (от 5-10 до 30 минути). В тази връзка за облекчаване на болка и киселини се използват разтворими антиациди, като болката и киселините се облекчават най-бързо чрез прием на натриев бикарбонат.

сода бикарбонат(сода) - използва се в доза от 0,5-1 g 1 и 3 часа след хранене и през нощта. При продължителна употреба може да причини алкалоза. Когато се приема перорално, молекулите на въглеродния диоксид се образуват в стомашната кухина, когато солната киселина се неутрализира и това води до вторична хиперсекреция на стомашния сок (но този ефект е слаб). 1 g натриев бикарбонат неутрализира 11,9 mmol солна киселина.

Магнезиев оксид(изгорен магнезий) - се предписва в доза от 0,5-1 g 1 и 3 часа след хранене и през нощта. Неутрализира солната киселина на стомашния сок, без освобождаване на въглероден диоксид, поради което антиацидният ефект не е придружен от вторична хиперсекреция на стомашен сок. Преминавайки в червата, лекарството предизвиква слабителен ефект. 1 g магнезиев оксид неутрализира 49,6 mmol солна киселина.

Основен магнезиев карбонат(magnesii subcarbonas) се предписва 0,5-1,0 g 1 и 3 часа след хранене и през нощта. Има лек слабителен ефект. Също така е част от таблетките Vikalin и Vikair.

Калциев карбонат(утаена креда) - има изразена антиацидна активност, действа бързо, но след прекратяване на буферния ефект повишава секрецията на стомашен сок. Има изразен антидиаричен ефект. Предписва се перорално по 0,5-1 g 1 и 3 часа след хранене и през нощта. 1 g калциев карбонат неутрализира 20 mmol солна киселина.

Гафтер смес:калциев карбонат, бисмутов субнитрат, магнезиев хидро-XID в съотношение 4:1:1. Предписва се по 1 чаена лъжичка на 1/3 чаша вода 1,5-2 часа след хранене.

Под наем -антиациден препарат, съдържащ 680 mg калциев карбонат и 80 mg магнезиев карбонат. Приемайте по 1-2 таблетки 4 пъти на ден (1 час след хранене и през нощта), ако е необходимо, можете да увеличите дневната доза до 16 таблетки. Лекарството има изразен неутрализиращ ефект върху солната киселина на стомашния сок (рН на стомашния сок се повишава до 4,3-5,7), бързо облекчава киселините. Толерантността на Рени е добра. Употребата на лекарството е противопоказана при бъбречна недостатъчност и хиперкалидемия. Началото на действие на reNNi е 5 минути след приложението, продължителността на действие е 60-90 минути.

Нерезорбируеми антиациди

Неабсорбиращите се антиациди имат бавни неутрализиращи свойства, адсорбират солна киселина и образуват буферни съединения с нея. Лекарствата от тази група не се абсорбират и не променят киселинно-алкалния баланс.

Алуминиев хидроксид(алуминиев оксид) - има антиацидни, адсорбиращи и обгръщащи свойства. Лекарството неутрализира солната киселина (1 g от лекарството неутрализира около 250 ml 0,1 N разтвор на солна киселина) с образуването на алуминиев хлорид и вода; pH на стомашния сок постепенно се повишава до 3,5-4,5 и остава на това ниво в продължение на няколко часа. При тази стойност на pH, пептичната активност на стомашния сок също се инхибира. В алкалното съдържание на червата алуминиевият хлорид образува неразтворими и неусвоими алуминиеви съединения. Предлага се под формата на прах, използва се перорално като 4% водна суспензия по 1-2 супени лъжици 4-6 пъти на ден 30 минути преди хранене или 1 час след хранене и през нощта.

Препоръчително е да комбинирате алуминиев хидроксид с магнезиев оксид (изгорен магнезий). Магнезиевият оксид реагира със солна киселина, за да образува магнезиев хлорид, който има слабителни свойства. За удължаване на ангацидния ефект на магнезиевия оксид се прилага в доза 0,5-1 g 1-3 часа след хранене. Магнезиевият оксид е включен в много други антиацидни лекарства.

Protabсъдържа алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, метилполиксилозан (абсорбира газовите мехурчета и премахва симптомите на газове).

Алфоги -гел от алуминиев фосфат, обгръща лигавицата. Предписва се по 1-2 пакетчета от 16 g 3 пъти дневно в 1/2 чаша вода преди хранене или 2 часа след хранене.

Алмагел -бутилки от 170 мл. Комбиниран препарат, всеки 5 ml от който (1 дозирана лъжица) съдържа 4,75 ml гел от алуминиев хидроксид и 0,1 g магнезиев оксид с добавка на D-сорбитол. Има антиацидни, обгръщащи и адсорбиращи свойства. D-сорбитолът има слабително и холеретично действие. Лекарствената форма (гел) създава условия за равномерно разпределение на лекарството по цялата стомашна лигавица и по-продължителен ефект.

Алмагел А -бутилки от 170 мл. Това е алмагел, съдържащ допълнително 0,1 g анестезин за всеки 5 ml гел. Almagel A се използва, ако хиперацидното състояние е придружено от болка, гадене и повръщане.

Almagel и Almagel A се предписват перорално по 1-2 чаени лъжички (дозировка) 4 пъти на ден (сутрин, следобед, вечер 30 минути преди това).

хранене или 1-1,5 часа след хранене) и преди лягане. За да избегнете разреждане на лекарството, не трябва да приемате течност през първия половин час след приема. След приема на лекарството се препоръчва да легнете и да се обърнете от една страна на друга няколко пъти на всеки 2 минути (за да подобрите разпределението на лекарството върху стомашната лигавица). Продължителността на лечението е 3-4 седмици. При продължително лечение може да се развие хипофосфатемия и запек.

фосфалюгел -Предлага се в торбички от 16 г. Лекарството съдържа алуминиев фосфат (23%) под формата на колоиден гел, както и пектин и агар-агар. Лекарството има антиациден и обгръщащ ефект, предпазва стомашната лигавица от въздействието на агресивни фактори.

Приемайте през устата неразреден (1-2 сашета), с малко количество вода или разреден Промяначаша вода (може и с добавена захар) 30 минути преди хранене или 1,5-2 часа след хранене и през нощта.

Lini - таблетки, съдържащи 0,45 g алуминиев хидроксид в комбинация с магнезиев карбонат и магнезиев оксид (0,3 g). Лекарството има силен антиациден ефект. Приема се по 1-2 таблетки 1 час след хранене 4-6 пъти на ден.

компенсиран - 1 таблетка съдържа 0,5 g алуминиев силикат и 0,3 g натриев бикарбонат. Приема се по 1 таблетка 1-1,5 часа след хранене 3 пъти на ден и през нощта.

Алугастрий -натриева сол на дихидроксиалуминиев карбонат, има антиациден, стягащ, обгръщащ ефект. Произвежда се в бутилки от 250 ml и сашета от 5 и 10 ml. Приема се през устата 0,5-1 час преди или 1 час след хранене и през нощта по 1-2 супени лъжици суспензия или съдържанието на 1-2 сашета (5 или 10 ml) с или без малко количество топла преварена вода.

Маадокс (маалокат) -Предлага се под формата на суспензия в сашета от 10 и 15 ml, в таблетки и бутилки от 100 ml. Представлява добре балансирана комбинация от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид, която осигурява висока неутрализираща способност и гастроцитозащитен ефект.

10 ml суспензия съдържа 230 mg алуминиев хидроксид, 400 mg магнезиев хидроксид, както и сорбитол и манитол. 15 ml суспензия неутрализира 40,5 meq НС1, една таблетка - 18,5 meq. Гастропротективният ефект на лекарството се дължи на стимулирането на образуването на слуз и синтеза на PgE 2.

Лекарството се предписва 1 час след хранене и непосредствено преди лягане, 1-2 сашета или 1-2 таблетки.

Шалокс-70таблетки, сашета от 15 ml, флакони от 100 ml суспензия. Е различен повишено съдържаниеактивни съставки, което осигурява киселинно неутрализираща активност до 70 meq. Една таблетка съдържа 400 mg алуминиев хидроксид и 400 mg магнезиев хидроксид. 15 ml суспензия в саше съдържат 523,5 mg алуминиев хидроксид и 598,5 mg магнезиев хидроксид. Лекарството се използва 1 час след хранене и непосредствено преди лягане по 1-2 сашета или 1-2 таблетки.

Магнезиев тишкат -антиацид, адсорбент и обгръщащ агент, 1 g магнезиев тиликат свързва 155 ml 0,1 N. разтвор на солна киселина. Лекарството е бавно действащ антиацид. Колоидът, образуван в резултат на взаимодействието на магнезиев тиликат и солна киселина, има висок адсорбционен капацитет и предпазва стомашната лигавица от агресивното въздействие на солната киселина и пепсина. Магнезиевият тиликат се приема перорално по 0,5-1,0 g 3-4 пъти на ден 1-3 часа след хранене.

Гавискон - комбинирани антиациди обгръщащо лекарство. Достъпен в пакети,съдържащи 0,3 g натриев бикарбонат, 0,2 g алуминийхидроксид, 0,05 g магнезий тиликатаи 1 g основен магнезиев карбонат. Съдържанието на опаковката се разтваря в 80-100 ml вода и се приема 4-6 пъти дневно в междухраносмилателния период (1 и 3 часа след хранене и през нощта).

Telusil-лак - комбинирано лекарство, предлага се в таблетки. Една таблетка съдържа 0,5 g алуминиев силикат, 0,5 g магнезиев силикат и 0,3 g обезмаслено мляко на прах. Не се абсорбира антиацидс продължително действие. Предписва се по 1 таблетка 1,5-2 часа след хранене и през нощта.

Пи-ху (Финландия) - комбиниран препарат, състоящ се от алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, калциев карбонат, изгорен магнезий. Предлага се в таблетки от 0,8 g и флакони от 500 ml. Предписани 2 таблетки или 10 ml 4 пъти на ден (1,5 часа след хранене и през нощта). Курсът на лечение е 20-30 дни. Лекарството има приятен вкус.

Бяла глина(болус alba) - алуминиев силикат с малка добавка на калциеви и магнезиеви силикати. Предлага се под формата на прах. Притежава антициден,обгръщащ и адсорбиращ ефект. Прилага се вътре 30 всеки Ж V 1/2 чаша топла вода 1,5 часа след хранене. Понастоящем рядко се използва за лечение на пептична язва.

Странични ефекти при продължителна употреба на антиациди, съдържащи алуминий

Антиациди, съдържащи алуминийобразуват неразтворими алуминиеви фосфатни соли в тънките черва, нарушавайки абсорбцията на фосфатите. хипофос- фатемиясе проявява като неразположение, мускулна слабост, и със значителен дефицит на фосфати, остеопорозаи остеомалация, увреждане на мозъка, нефропатия.

При продължителна употреба съдържащи алуминийантиацидите се развиват „Нюкасълкостно заболяване" - алуминият засяга директно костната тъкан, нарушава минерализацията, има токсичен ефект върху остеобластите и нарушава функцията паращитовидната жлезажлези, инхибира синтеза на активния метаболит на вит D 3- 1,25-дихидроксихолекалциферол.

Интоксикация с алуминий възниква, когато концентрацията му в кръвта надвишава 100 µg/ml,и явни признаци на алуминиева интоксикация се развиват, когато концентрацията му в кръвта е над 200 mcg/ml. Максимално допустимата дневна доза алуминий е 800-1000 мг.

Тежките нежелани реакции от употребата на антиациди, съдържащи алуминий, често са необратими, особено при деца и възрастни хора. Ето защоТрябва да използвате препоръчителните дози от тези лекарства и да не ги използвате много дълго. В САЩ съдържащи алуминийантиацидите не се препоръчват повече от 2 седмици.

Адсорбиращи антиациди

Към адсорбент ангацидиотнасят се основен бисмутов нитрат(Бисмут! subnitras)и комбинирани препарати, които го съдържат. Наименованието на тази подгрупа (адсорбиращи антиациди) е до известна степен условно, тъй като ефектът на бисмута надхвърля само адсорбиращия ефект; освен това неабсорбиращите се антиациди също имат до известна степен адсорбиращи свойства.

Основен бисмутов нитрат(Bismuthi subnkras) - лекарството има стягащо, частично антисептично действие, освен това е адсорбент, засилва секрецията на слуз и образува защитен слой върху стомашната лигавица; неутрализиращата (антиацидна) способност на бисмута е ниска. Предлага се на прахове и таблетки от 0,25 и 0,5 T.Може да се използва при язва на стомаха и дванадесетопръстника, независимо от киселинността на стомашния сок, по 0,25-0,5 g 2 пъти на ден след хранене.

Бисмутът е компонент на вихалин и викаир.

Викалин -Предлага се на таблетки. Една таблетка съдържа бисмутов субнитрат 0,3 g, основен магнезиев карбонат 0,4 g, натриев бикарбонат 0,2 g, прах от коренище на аир и кора от зърнастец по 0,025 g, рутин и келин по 0,005 g.

Бисмутовият субнитрат, натриевият бикарбонат и магнезиевият карбонат осигуряват антиациди и стягащо действие, кора от зърнастец - слабително действие, рутин - известно противовъзпалително действие, келлин - спазмолитично действие. Приема се по 1-2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в 2 чаши вода (препоръчително е таблетките да се стриват). По време на приема на хапчетата изпражненията стават тъмнозелени или черни.

Викаир -таблетки, които имат същия ефект като викалин, но за разлика от него не съдържат келлин и рутин, останалите компоненти са същите като във викалин. Приемайте по 1-2 таблетки 3 пъти дневно 1-1,5 часа след хранене с малко количество вода.

Де-нол(Tribimol, Ulceron) - колоиден бисмутов субцитрат, има антиациден и обгръщащ ефект. Произвежда се в таблетки от 0,12 г. Когато таблетките се приемат перорално, се образува колоидна маса, която се разпределя по повърхността на стомашната лигавица и обгръща париеталните клетки, като по този начин лекарството има и цитопротективен ефект. В допълнение, de-nol има анти-Helicobacter ефект. Лекарството се приема по 1-2 таблетки 1 час преди хранене 3 пъти на ден и преди лягане. Курсът на лечение е 4-8 седмици. При лечение с де-нол изпражненията стават черни.

Вентол -предлага се в таблетки от 0,12 g, съдържа бисмутов оксид, механизмът на действие е същият като този на do-nol. Има и антихеликобактерна активност, използва се и като де-нол.

IN медицинска практикаШироко използвани са комбинации от различни антиациди:

Бурже смес: натриев бикарбонат - 4 g, натриев фосфат - 2 g, натриев сулфат - 1 g; приема се по 1/2 чаена лъжичка на 2 чаши вода 1 и 3 часа след хранене;

Магнезиев оксид (изгорен магнезий) и натриев бикарбонат - по 15 g, бисмутов субнитрат - 6 g; приемайте по 2 чаени лъжички 1 и 3 часа след хранене;

Натриев бикарбонат - 0,2 g, магнезиев карбонат - 0,06 g, калциев карбонат - 0,1 g, магнезиев тиликат - 0,15 g; приемайте по 1 прах 1 и 3 часа след хранене;

Калциев карбонат и бисмутов субнитрат - по 0,5 g; приема се по 1 прах 3 пъти на ден 1 час след хранене;

"калциев карбонат, бисмутов субнитрат, магнезиев оксид по 0,5 g всеки;

приема се по 1 прах 3 пъти на ден 1 час след хранене.

По този начин антиацидите намаляват активността на солната киселина и пепсина, нормализират двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника поради по-бързото отваряне на пилора и изхвърлянето на стомашното съдържимо в кухината на дванадесетопръстника, което намалява вътрестомашното и интрадуоденалното налягане и елиминира патологичните рефлекси. Същият механизъм обяснява аналгетичния ефект. Наред с това, антиацидите имат и газо-цитозащитни свойства поради стимулиране на производството на защитни простагландини, стягащи и обвиващи ефекти (магнезиев тиликат, бисмутови препарати) и свързване на жлъчни киселини (алуминиеви съединения).

Антирецидивната активност на антиацидите при пациенти с пептична язвена болест, когато се приемат дългосрочно, не е доказана в рандомизирани контролирани проучвания. В допълнение, има съобщения, че продължителното приложение на антиациди може да доведе до увеличаване на образуването на стомашна киселина (възвръщане на киселината), което от своя страна се причинява от получената хиперсекреция на гастрин. Следователно, антиацидите се използват, като правило, по време на периода на обостряне на язвата, в продължение на 4-6 седмици.

В низходящ ред на антисекреторния ефект лекарствата могат да бъдат подредени както следва: омепразол, ранитидин, циметидин, фосфалюгел и алмагел, гастроцепин, периферни М-антихолинергици. За монотерапия на пептична язва могат да се използват лекарства като циметидин, ранитидин, фамотидин, гастроцепин, омепразол, които не само ускоряват заздравяването на язви, но се използват и за предотвратяване на рецидиви и усложнения. Антиацидите и антихолинергиците се използват главно в комплексната терапия по време на екзацербации.

4.3. Гастроцитопротектори

Гастроцитопротекторите имат способността да повишават устойчивостта на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към агресивните фактори на стомашния сок.

Мизопростол(Cytotec, Cytotec) - синтетичен аналог на PgE. Предлага се в таблетки от 0,2 и 0,4 mg. Лекарството причинява гастроцитопротеорност (повишено производство на бикарбонати и слуз от стомашната лигавица; образуване епителни клеткистомашни повърхностно активни съединения - фосфолипиди; нормализиране на кръвния поток в микросъдовете на стомашната лигавица; трофичен ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника) и антисекреторни ефекти (потиска освобождаването на солна киселина и пепсин, намалява обратната дифузия на водородни йони през стомашната лигавица).

Цитопротективният ефект се проявява в дози, по-ниски от необходимите за потискане на секрецията на солна киселина и пепсин.

Мизопростол и други производни на простагландин се използват успешно за лечение на гастродуоденални ерозии и язви, особено при пациенти, които пушат и злоупотребяват с алкохол, както и при тези, които са рефрактерни на лечение с антагонисти на Н2-хистаминовите рецептори. В допълнение, мизопростол се използва за предотвратяване на язви и ерозии при хора, приемащи нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Мизопростол се предписва 0,2 mg 4 пъти на ден веднага след хранене в продължение на 4 до 8 седмици. O. S. Radbil (1991) препоръчва приема на 1 таблетка 2 пъти дневно при дуоденална язва и 1 таблетка 4 пъти дневно при язва на стомаха.

Странични ефекти на лекарството: преходна диария, леко гадене, главоболие, коремна болка. Лекарството е противопоказано по време на бременност.

Енпростил -синтетичен аналог на PgEj. Аналози: арбапросгил, рио-просгил, тамопростил. Предлага се в таблетки и капсули от 35 mg. Използва се под формата на капсули от 35 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 4-8 седмици.

Механизмът на действие е подобен на този на мизопростола. Страничните ефекти са леки, обикновено преходна диария.

Натриев карбеноксолон фиотасгро")- получен от екстракт от корен на женско биле, от глициризинова киселина, която е част от него. Лекарството стимулира секрецията на слуз, повишава съдържанието на сиалови киселини в него, увеличава продължителността на живота на покривния епител на лигавицата и неговите регенеративни способности, предотвратява обратната дифузия на водородни йони. Положителният ефект на карбеноксолон върху заздравяването на язви се проявява предимно, когато е локализиран в стомаха; когато язвата е локализирана в дванадесетопръстника, ефектът е по-слабо изразен. Предлага се в таблетки от 0,05 и 0,1 g, в капсули от 0,15 g.

Лекарството се използва в дневна доза от 300 mg през първата седмица от лечението (т.е. 0,1 g 3 пъти на ден преди хранене), след това 150 mg на ден (0,05 g 3 пъти на ден) за 5 седмици Тъй като карбеноксолонът се абсорбира бързо в стомаха, препоръчително е да се използва карбеноксолон в капсули - дуогастрон - при лечение на дуоденална язва.

Странични ефекти на лекарството: хипокалиемия, задържане на натрий и течности, оток, повишено кръвно налягане. Тези нежелани реакции се дължат на структурното сходство между натриевия карбеноксолон и алдостерона и по този начин проявата на минералокортакоидния ефект на лекарството. При лечение с карбеноксолон едновременно приложениеантиацидите и антихолинергиците са неподходящи. Противопоказания за лечение с натриев карбеноксолон: артериална хипертония, сърце и бъбречна недостатъчност, бременност, детство.

Сукралфат(venter) - алуминиева сол на захароза-октахидрогенсулфат. Механизмът на действие на лекарството се основава на свързването на лекарството с протеините на увредената лигавица в сложни комплекси, които образуват силна бариера под формата на защитен филм, който има защитни свойства на мястото на локализация улцеративна лезия. В допълнение, сукралфатът локално неутрализира стомашния сок, без да засяга рН на целия стомах, забавя действието на пепсина, абсорбира жлъчните киселини (те се изхвърлят в стомаха по време на дуоденогастрален рефлукс), повишава устойчивостта на стомашната лигавица и инхибира обратна дифузия на водородни йони. При ниско рН сукралфатът се дисоциира на алуминиев и захарозен сулфат, които се фиксират върху повърхността на язвата в продължение на 6 часа.Лекарството не засяга физиологичните процеси в стомаха и дванадесетопръстника, абсорбира се много слабо (3-5% от приложена доза), няма системен ефект, 90% от сукралфат се екскретира непроменен с изпражненията. Увеличава секрецията на слуз.

Сукралфат се предлага в таблетки от 1 g или в сашета от 1 g от лекарството. Приемайте по 1 g 40 минути преди хранене 3 пъти на ден и преди лягане в продължение на 4-8 седмици.

Лекарството може да се използва като монотерапия, както и в комбинация с М-антихолинергици и блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Не се препоръчва да се предписва заедно с антиациди. Ако е необходимо, нанесете

Ако антиацидите не се приемат, те трябва да се предписват не по-рано от отзадполовин час преди прием на сукрална мазнина.

При лечение със сукралфат са възможни нежелани реакции: запек, гадене, стомашен дискомфорт.

Лечението със сукралфат в продължение на 4-6 седмици води до излекуване на стомашни и дуоденални язви в 76-80% от случаите. След курс на лечение поддържащата терапия може да се проведе перорално в доза от 0,5-1 g 30 минути преди закуска и вечер преди лягане (P. Ya. Grigoriev).

Гастроцитопротекторите също трябва да включват колоиден бисмутов субцитрат - de-nol (образува защитен филм върху повърхността на стомашната лигавица), както и препарати, съдържащи бисмутов субнитрат - викалин, викаир (обгръщащ ефект).

Смекта(диоктаедрична замяна) - лекарство естествен произход, характеризира високо нивотечливостта на неговите компоненти и поради тази отлична обгръщаща способност. Той е мукозен стабилизатор, образува физическа бариера, която предпазва лигавицата от негативните ефекти на йони, токсини, микроорганизми и други дразнители. Използвайте 1 саше 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

4.4. Лекарства, които нормализират двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника

Яерукал (метоклопрамид, реглан) е производно на ортопрокаинамид. Механизмът на действие на лекарството е свързан с блокадата на допаминовите рецептори и потискането на освобождаването на ацетилхолин. Церукал потиска рефлекс на повръщане, гадене, хълцане, повишава тонуса на гладката мускулатура в долните части на хранопровода, в областта на входа на стомаха, стимулира изпразването на стомаха и петализма в горните части на тънките черва. Не повлиява значително секреторните функции на храносмилателните органи.

Лекарството се използва при комплексно лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, намалява дуоденогастрален и гастроезофагеален рефлукс, предписва се перорално 5-10 mg 4 пъти на ден преди хранене или интрамускулно 10 mg 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 1 mg и ампули от 2 ml (една ампула съдържа 5 mg от лекарството).

При лечение с церукал са възможни странични ефекти: галакторея поради хиперпролактинемия, главоболие, кожни обриви, повишен алдостерон в кръвната плазма, чувство на слабост. При съвместно използванецерукал и циметидин могат да намалят абсорбцията на последния с 20%.

Домтридон(мотилиум) - допаминов антагонист, стимулира и възстановява нормалната двигателна активност на горния стомашно-чревен тракт, ускорява изпразването на стомаха, елиминира гастроезофагеален и дуоденогастрален рефлукс, гадене. Използвайте 0,01 g 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Предлага се в таблетки от 10 mg.

Sul/sh/>CD (eglonil, doshatal) е централно антихолинергично и антипсихотично лекарство, както и селективен антагонист на допаминовите рецептори. Има антиеметичен ефект, има инхибиторен ефект върху хипоталамуса, което спомага за нормализиране на повишената активност на блуждаещия нерв, инхибира секрецията на солна киселина и гастрин. В допълнение, sulyshrid има антидепресивен ефект и нормализира двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Лекарството се използва в комплексното лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника (елиминира спазмите на пилора, ускорява

насърчава евакуацията, намалява секрецията и киселинността), комбинирани с антиациди и сепаратори.

При пептични язви, sulpiricum се използва първо 0,1 g интрамускулно 2-3 пъти на ден, след 7-15 дни - в капсули дневно перорално, 1-2 броя 3 пъти на ден в продължение на 2-7 седмици. Предлага се в капсули от 50 и 100 mg, таблетки от 0,2 g и ампули от 2 ml 5% разтвор.

Възможни нежелани реакции: повишено кръвно налягане, галакторея, гинекомастия, аменорея, нарушение на съня, алергични реакции, световъртеж, сухота в устата.

спазмолитици -(но-шпа или папаверин, 2 ml 2% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно) се използват за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника при наличие на спастични явления в стомаха (пилороспазъм).

4.5. Репаранти

Репарантите са група лекарства, които могат да подобрят регенеративните процеси в лигавицата на гастродуоденалната зона и по този начин да ускорят заздравяването на язви.

Солкосерил -голям екстракт от кръв говеда(телета), освободени от протеини, лишени от антигенни свойства. 1 ml солкосерил съдържа около 45 mg сухо вещество, 70% от които са неорганични и органични съединения, включително аминокиселини, OXYKeto-киселини, дезоксирибонуклеотиди, пурини, полипептиди. Активно началоСолкосерил все още не е идентифициран или изолиран. Лекарството подобрява капилярната циркулация, окислителните метаболитни процеси в патологично променени тъкани и действието на тъканните ензими (цитохромоксидаза, сукциндехидрогеназа и др.), Ускорява гранулирането и епителизацията, повишава абсорбцията на кислород в тъканите. Между здравата тъкан и некротичната зона има перинекротична зона, метаболитните процеси в която са обратимо нарушени. Солкосерил има положителен ефект на нивото на тази зона.

Лекарството се прилага интрамускулно, 2 ml 2-3 пъти на ден, докато язвата заздравее, а след това 2-4 ml 1 път на ден в продължение на 2-3 седмици. Предлага се в ампули от 2 мл.

Масло от морски зърнастец -има противовъзпалителен ефект и стимулира заздравяването на тъканни дефекти, включително заздравяването на язви. Лекарството съдържа антиоксидант токоферол,който потиска процесите на липидна пероксидация, който насърчава най-бързото заздравяванеязви Предписва се перорално преди хранене по 1/g супена лъжица 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.Предлага се в бутилки от 100 ml.

Етаден -участва в метаболизма на нуклеиновите киселини, стимулира репаративните процеси в епителната тъкан, което ускорява заздравяването на язвата. Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 0,1 g (т.е. 10 ml) веднъж дневно в продължение на 4-10 дни. Предлага се в ампули от 5 ml 1% разтвор.

калефлон -пречистен екстракт от цветове на невен, има противовъзпалителен ефект и стимулира репаративните процеси в гастродуоденалната зона. През последните години е установен и антиацидният ефект на калефлон. Вземете 0,1-0,2 g 3 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици. Предлага се в таблетки от 0,1 g.

Натриев оксиферкорбонкомплексна железна сол на гулонова и алоксонова киселини. Стимулира възстановителните и оздравителни процеси

язва, главно на стомаха, има противовъзпалителен ефект. Прилага се интрамускулно дневно по 30-60 ml в продължение на 1 месец, след месец курсът на лечение може да се повтори (при стомашна язва). При язва на дванадесетопръстника лечението продължава 6-8 седмици, предписват се повторни курсове на лечение от 10-15 инжекции в продължение на 2 години. Произвежда се в ампули от 30 mg сухо вещество с прилагане на разтворител (3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид).

Странични ефекти: сърбеж по кожата, възможно повишаване на гликемията.

Гастрофарм -съдържа изсушени бактериални тела на млечнокисели български пръчици - основният компонент на лекарството. Стимулира възстановителните процеси в гастродуоденалната зона. Предписани перорално по 1-2 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 30 дни. Предлага се в таблетки от 2,5 g.

анаболен стероид(ретаболил - 1 мл 5% разтвор интрамускулно 1 път седмично 2-3 инжекции или метандростенолон - 5 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици) може да се препоръча при пациенти със значително намаляване на телесното тегло. Анаболните стероиди подобряват състоянието на протеиновия метаболизъм и увеличават протеиновия синтез, но нямат значителен лечебен ефект върху язвата. Трябва също така да се има предвид, че под тяхно влияние е възможно да се повиши нивото на въглена киселина в стомашното съдържимо.

Ефективността на широко използваните преди това витамини от група В, метилурацил, биогенни стимуланти(алое, биоседа и др.) в момента се счита за съмнително.

4.6. Средства с централно действие

Седативни и транквиланти(диазепам, elenium, seduxen, relanium в малки дози, инфузия на валериана, motherwort) могат да бъдат включени в комплексна терапияпептична язвена болест, като се има предвид ролята на кортико-висцералните нарушения в генезата на това заболяване, както и като се вземе предвид фактът, че при много пациенти настъпва обостряне на заболяването след излагане на психо-емоционален стрес. Въпреки това, тези лекарства не играят съществена роля при лечението на язви.

Даларгин -опиоид прзапелтид, синтетичен аналог на енкефалин. Лекарството има аналгетичен ефект, инхибира солната киселина (производството на солна киселина) и има защитен ефектвърху стомашната лигавица, подпомага заздравяването на язви, подобрява психо-емоционалния статус.

Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно, 1 mg в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден. Общата доза на лекарството за курс на лечение е 30-60 mg. Заздравяването на язвата настъпва до 28-ия ден при 87,5% от пациентите. През последните ГОДИНИ е доказано, че лекарството увеличава броя на клетките, които произвеждат соматостатин, който инхибира производството на солна киселина. При интравенозно приложение може да се появи усещане за топлина. Предлага се в ампули от 1 mg прах.

4.7. Диференцирано предписване на лекарства за язвена болест

1. В случай на антропилородуоденални язви, протичащи със стомашна хиперсекреция, гастродуоденална дискинезия от хипермоторния тип, се препоръчват следните варианти за употреба на лекарства:

а) антисекреторни средства (газгроцепин, метацин или блокери на Н2-хистаминови рецептори - циметидин, фамотидин) + антиациди (алмагел, фосфалюгел, маалокс, гастал, викалин);

б) антисекреторно средство (гастроцепин, метацин, циметидин, ранитидин или фамотидин) + цитопротектор (сукралфат, саишгек или мизопростол);

в) омепразол;

г) сукралфат;

г) де-нол.

В табл 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) е дадена сравнителна оценка на комбинации от противоязвени лекарства, използвани за лечение на обостряне на PU.

2. При медиогастрални язви (включително язви с малка кривина.
стомаха), независимо от състоянието на стомашната секреция, е препоръчително
използвайте следните опции:

а) антисекреторно средство (ранитвдин или фамотидин) + еглонил (сулпирид) + гастроцитопротектор (вентер) + репаранти (солкосерил, масло от морски зърнастец);

б) еглонил (или сулпирид, или церукал) + цитопротектор (Вентер, сукралфат);

в) еглонил (сулпирид или церукал) + де-нол;

г) сукралфат (вентер);

д) де-нол;

д) еглонил + антиацид (Викалин или Алмагел).

По този начин в традиционната терапия за рецидив по-често се използват антисекреторни средства, често в комбинация с антиациди и адсорбенти, както и цитопротектори и репаративи.

Понастоящем се появи гледна точка, че поради наличието на съвременни ефективни противоязвени лекарства (де-нол, омеп-разол, фамотидин, ранигидин, цитотек, вентер и др.), Монотерапията при пациенти с пептична язва е препоръчителна. Въпреки това, при лечение на рецидив на язва при един и същ пациент е необходимо да се сменят лекарствата, тъй като се образуват антитела към някои лекарства (към гастроцепин, циметидин и др.) И тяхната ефективност е значително намалена.

Комбинираната терапия е показана при много упорит рецидив на язва.

Основният тип антирецидивна лекарствена терапия за язвена болест е интермитентно (курсово) лекарствено лечение, обикновено включващо употребата на пълна доза от едно антисекреторно лекарство (ранитидин, фамотидин, гастроцепин и др.), често в комбинация с антиацид ( gasgal, almagel и др.) , и ако HP се открие във възпалената антропопиродуоденална лигавица, терапията включва най-малко 3 антибактериални лекарства (de-nol, trichopolum, oxaTSSHSHIN или тетрациклин, furazolovdon).

Тактиката на лечение се коригира в зависимост от местоположението на язвата, състоянието на секреторната функция на стомаха и ефективността на предходната терапия.

Обикновено в рамките на 3-4 седмици е възможно да се постигне юно-ендоскопска ремисия на заболяването („заздравяване“, „белези“ на язвата). Ако през този период язвата не се излекува, лекуващият лекар трябва да изключи злокачествеността на язвата, нейното проникване, периулцерозни склерозиращи промени (калозна язва), да анализира рационалността, валидността на терапията, дисциплината на пациента, да преразгледа режима на лечение с възможна замяна на лекарството, физиотерапевтични процедури (ако няма противопоказания).

В случай на дълготрайна стомашна язва, въпреки интензивното лечение, е препоръчително да се повтори целенасочена множествена биопсия и при липса на признаци на злокачествено заболяване да се продължи лечението чрез заместване на лекарства. По-добре е да се премине към лечение с омепразол, сукралфат или де-нол в комбинация с антихеликобактерни лекарства, ако последните не са били използвани преди това и не може да се изключи връзка между язвената болест и HP.

В допълнение, при дълготрайни незаздравяващи язви, към лечението с лекарства се добавя локално лечение чрез ендоскоп (вътрешностомашна лазерна терапия, запечатване на язвата със специални лепила, инжектиране на язвата с репаранти и др.).

При настъпване на клинична и ендоскопска ремисия на язвата и отрицателен теств случай на HP е препоръчително да спрете курса на лекарствената терапия и да определите неговия тип, за да предотвратите възможно обостряне на заболяването и рецидив на язвата (курс на лечение „при поискване“ или продължителна поддържаща терапия).

Показания за назначаване на продължителна поддържаща лекарствена терапия при ПУ

1. Неуспешно използване на интермитентно лечение, когато след завършването му е имало чести рецидиви(три или повече пъти в годината).

2. Усложнено протичане на пептична язва (анамнеза за кървене или перфорация).

3. Съпътстващ ерозивен рефлуксен гастрит, рефлуксен езофагит.

4. Възрастта на пациента е над 50 години.

5. Наличието на съпътстващи заболявания, които изискват постоянна употреба на нестероидни противовъзпалителни и други лекарства, които увреждат гастродуоденалната лигавица.

6. Наличие на груби цикатрициални промени в стените на засегнатия орган със симптоми на перивисцерит.

7. Язви, резистентни на лечение с Н2-рецепторни блокери на хистамин, когато за постигане на ефект е необходимо да се удължи времето на лечение и да се прибегне до комбинирано лечение.

8. "Злонамерени пушачи."

9. Лица със заболявания, които допринасят за развитието на пептична язва (хронична обструктивна белодробна болест, цироза на черния дроб, ревматоиден артрит), хронична бъбречна недостатъчност.

10. Наличие на активен гастродуоденит и Helicobacter бактерии на лигавицата.

1. циметидин 400 mg или ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg еднократно преди лягане;

2. гастроцепин - 50 mg (2 таблетки) след вечеря;

3. мизопростол (Cytotec, Cytotec) - 200 mcg след закуска и вечеря;

4. омепразол -20 mg след вечеря;

5. сукралфат (Венгер) - 1 г 30 минути преди закуска и преди лягане;

6. перитол - 2-4 mg след вечеря в комбинация със сукралфат (в посочените дози и двете лекарства едновременно);

7. метацин - 0,004 g след вечеря в комбинация със сукралфат (две лекарства едновременно в посочените дози);

8. еглонил или раглан (церукал, перинорм, бимарал и др.) - 1-2 пъти на ден едновременно със сукралфат или антиациди(викалин, викаир, алмагел, фосфалюгел, гастал, гелузик-лак, ацидринмалокси и др.).

Продължителността на удължения курс варира от 2-3 седмици до няколко месеца и дори години.

А. А. Крилов, Л. Ф. Гуло, В. А. Марченко, Л. М. Язовицкая, С. Г. Боровой (1987) препоръчват схеми за целогодишно превантивно лечение на пептична язва (Таблици 33, 34).

Следните режими на превантивно лечение използват следните такси: лечебни растения.

Забележка.Смес на Бурже: натриев сулфат - 0,1 g, натриев фосфат - 0,1 G,натриев бикарбонат - 4 g разтворени в 250 ml вода. Belpap (състав на 1 прах): папаверин хидрохлорид - 0,1 g, екстракт от беладона - 0,015 g, фенобарбитал - 0,015 g, натриев бикарбонат - 0,25 g, изгорен магнезий - 0,25 g, основен бисмутов нитрат - 0,25 g Биш-тиган: но-шпа- 0,06 g + антихолинергичен изопропамид- 0.005 Ж(комбинирани таблетки).

При склонност към запек към сбор № 1 можете да добавите корен от ревен или кора от зърнастец, семена от копър, плодове от джостер по 1 грама. гл.,и също така намалете дозата на жълтия кантарион с 2 пъти, което поради наличието на танини може да предизвика фиксиращ ефект.

Показания за периодично лечение при поискване:

Новодиагностицирана язва на дванадесетопръстника;

Неусложнен курс на язва на дванадесетопръстника с кратка история (не повече от 4 години);

Честотата на рецидивите на язва на дванадесетопръстника е не повече от 2 пъти годишно;

Наличието на типична болка и язвен дефект по време на последното обостряне без груба деформация на стената на засегнатия орган;

Липса на активен гастродуоденит и хеликобактерии в лигавицата
черупка.

Показания за курсово лечение "при поискване" - пептична язва с неусложнен ход, кратка история (не повече от 4 години), с анамнеза за не повече от 2 рецидива годишно, с наличие на типична болка и пептична язва по време на последното обостряне без груби деформации на стената на засегнатия орган, както и бърза атакаремисии под влияние на курсовото лечение и съгласието на пациента активно да следва инструкциите на лекаря.

Същността на курсовото лечение "при поискване" е, че когато се появят първите субективни прояви на обостряне на заболяването, пациентът незабавно самостоятелно възобновява приема на едно от противоязвените лекарства в пълна дневна доза (циметвдин, ранитвдин, фамотидин, омепразол, гастроцепин, мизопростол, сукралфат). Ако субективните симптоми изчезнат напълно в рамките на 4-6 дни, пациентът самостоятелно преминава към поддържаща терапия и спира лечението след 2-3 седмици, а ако няма ефект през първите дни, пациентът трябва да се консултира с лекар.

Пациентите, които са на курс на лечение "при поискване", трябва да бъдат посъветвани да изключат фактори като тютюнопушене, приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и други улцерогенни лекарства и внимателно да следват инструкциите на лекаря.

Лечението "при поискване" може да бъде предписано до 2-3 години.

П. Я. Григориев посочва следните предимства на „лечение при поискване“:

Пациентът е отговорен за ефективността на лечението и следователно го приема сериозно;

Това лечение има положителен ефект психологическо въздействиевърху пациента, той не се смята за обречен, безнадежден;

ефективността на терапията при поискване не е по-ниска от ефективността на продължителната поддържаща терапия с H2-хистаминови блокери, цената на лечението е по-ниска и качеството на живот на пациентите е по-високо.

Независимо от вида на превантивното лечение, ако възникне рецидив на фона на хроничен активен гастродуоденит, свързан с HP, е оправдан 2-седмичен курс на анти-Helicobacter терапия (по-горе).

Анти-Helicobacter терапията е показана и при пациенти с антропилородуоденална язва, ако те са се повторили 2-4 месеца след края на курса на лечение на предишния рецидив. типични симптомиекзацербации. В същото време бактериите Helicobacter винаги могат да бъдат открити в гастродуоденалната лигавица.

5. Фитотерапия

Използването на лечебни растения за пептична язва се основава на използването на противовъзпалителни, обгръщащи, слабителни, стягащи, аналгетични, карминативни, спазмолитични и хемостатични ефекти. Билколечението подобрява трофиката на лигавицата на стомашно-чревния тракт и насърчава процесите на регенерация.

В билковата медицина за пептична язва се използват растения с противовъзпалителни свойства (дъб, жълт кантарион, живовляк, невен, оман, бял равнец), спазмолитични (лайка, женско биле, мента, риган, копър, копър), антиспастични (невен, жълтурчета). Използват се жълт кантарион, лайка, живовляк, оман), противоалергични (женско биле), слабителни (ревен, зърнастец, трилистник, зостер).

Освен това при пептична язва със запазена и повишена секреция на стомашен сок се препоръчват следните такси:

Следните лечебни растения могат да се добавят към горните такси или да се вземат отделно от тях:

Корен на аир на прах(на върха на ножа) - приема се 3-4 пъти на ден 20-30 минути преди хранене при киселини в продължение на 2-3 седмици.

Сок от прясно зелезначително ускорява образуването на белези при стомашни язви и язви на дванадесетопръстника. Прясно приготвен зелев сок се приема при “/Gчаша или по 1 чаша 3-4 пъти на ден 20-40 минути преди хранене. Курсът на лечение е 1,5-2 месеца. Не всички пациенти понасят добре зелевия сок.

Някои пациенти успешно приемат сок от картофи(особено при дуоденална язва), неутрализира добре

кисел стомашен сок Предписвайте 2 чаши 3-4 пъти на ден преди хранене в продължение на 1,5-2 месеца.

Добър аналгетик и обгръщащ агент е ленено семе(варете в размер на 2 супени лъжици на 0,5 литра вряща вода, можете да варите 3-4 минути на слаб огън, след това изсипете в термос и оставете за една нощ). Вземете чаша 7 g 3-4 пъти на ден преди хранене.

При лечение на пациенти с калозни, дълготрайни язви, компонентите (или увеличаване на количеството) на онези билки, които допринасят за белези на язвата (целандин, живовляк, овчарска торбичка, корен от репей, цикория, невен, огнище и др.).

Лечението с лекарствени препарати продължава за 5-6 седмици Когато обострянето отшуми, можете да използвате фитоапликации върху предната коремна стена и лумбална областза 20 минути (10-15 сесии, през ден). За фитоапликации можете да използвате следната такса:

Блатна суха трева (трева) 5 ч.л.

Цветя от невен 5 ч.л.

Елекампан трева 2 часа.

билка жълтурчета 1 ч.л.

Корен от женско биле 2 ч.л.

Подбел оставя 4 часа.

билка белодроб 3 ч.л.

Цветя от лайка 5 часа.

Фитоапликациите се прилагат предимно в епигастричния регион. За фитоапликация с дебелина на слоя 4-6 см за всеки квадратен сантиметъртялото изисква до 50 г колекция от лечебни растения.

За приготвяне на билковата колекция изчисленото количество лекарствена суровина се раздробява старателно, смесва се, налива се 0,5 литра вряла вода в емайлирана купа и се запарва за 15-20 минути (под капак). След това запарката се прецежда в отделен съд (може да се използва за бани), а лечебните растения се изцеждат, така че да останат леко влажни. След това се увиват в марля, сгъната на четири слоя, или в ленен плат и се поставят върху епигастралната област. Отгоре се поставя целофан или мушама и се завива с вълнено одеяло. Оптимална температурафитоприложения е 40-42 „СЪС, продължителност на процедурата - 20 минути.

Наред с използването на лечебни растения вътре и под формата на фитоапликации, могат да се използват и терапевтични вани. За приготвяне на лечебни вани се използват 1-2 литра запарка, за което са необходими средно 100-200 g сухи растителни суровини. Инфузията се извършва в продължение на 1-2 часа в глинени, емайлирани или стъклени съдове. Съдът трябва да бъде плътно затворен и допълнително изолиран с кърпа (увита с вълнен плат) Температурата на водата във ваната трябва да бъде в рамките на 34-35 ° C. Продължителността на процедурата е 10-20 минути, 2-3 минути. пъти на седмица. Терапевтичните вани могат да се редуват с фитоапликации (предписвайки тези процедури през ден).

Противопоказания за фитоапликация са периодът на обостряне на фебрилно състояние, циркулаторна недостатъчност, туберкулоза, кръвни заболявания, изразена невроза, кървене, бременност (всички срокове).

6. Използване на минерални води

Минералните води се използват предимно за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника със запазена и повишена секреционна функция на стомаха. Обикновено се препоръчват минерални води, нискоминерализирани, без въглероден диоксид или с минимално съдържание, с преобладаване на бикарбонатни и сулфатни йони, с леко кисела или неутрална, алкална реакция. Такива води са "Боржоми", "Есентуки" № 4, "Смирновская" № 1, "Славяновская", "Лужанская", "Березовская", "Джермук". Обикновено се използват слабо затоплени минерални води (38-40 °C) без газ, което засилва тяхното антиспастично действие и намалява съдържанието на въглероден диоксид. С. Н. Голиков (1993) препоръчва приема на минерални води при язва на дванадесетопръстника 1,5-2 часа след хранене, а при медиогастрална язва - 1 час след хранене, т.е. Времето за приемане на минерална вода почти съответства на времето за приемане на антиациди при пептична язва. Този метод на приемане на минерални води засилва антиацидния ефект на храната и удължава времето на интрагастрална алкализация. При стомашни язви с ниска киселинност е препоръчително да се приема вода 20-30 минути преди хранене.

Първо вземете малки количества минерална вода 0/г 1/2чаши, след това постепенно, ако се понася добре, можете да увеличите количеството вода до 1 чаша на доза).

Различните минерални води се понасят различно от пациентите. Особено често се наблюдава лоша поносимост на водата от Есентуки № 17 (киселини, гадене, диария), което налага да се внимава при предписването й на пациенти с пептична язва.

В диспансери и в домашни условия могат да се предписват бутилирани минерални води. Средната продължителност на курса на лечение с минерални води е около 20-24 дни.

7. Физиотерапия

Ефективността на комплексното лечение на пептична язва се увеличава с използването на физиотерапевтични методи. Изборът на физикални лечебни фактори до голяма степен се определя от фазата на заболяването. Физиотерапията се провежда само при липса на усложнения на пептична язва - стеноза на пилора, перфорация и пенетрация на язвата, кървене, злокачествено заболяване на язвата.

В острата фазаможе да бъде назначен синусоидални модулирани токове(SMT), които имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, подобряват кръво- и лимфообращението в гастродуоденалната зона. SMT се предписва за епигастричния регион, продължителността на процедурата е 6-8 минути, курсът на лечение е 8-12 процедури, поносимостта е добра. При използване на SMT синдромът на болката се спира по-бързо и язвите се лекуват за по-кратко време. Същият положителен ефект е диадинамични течения на Бернар(10-12 процедури).

Във фазата на обостряне на пептична язва също се използва широко микровълнова терапия,включително дециметрови вълни, те се доставят от апаратите "Волна-2" или "Ромашка" с локализиране на ефекта върху епигастралната област за 6-12 минути, курсът на лечение е 10-12 процедури. Този метод е особено ефективен, когато язвите са локализирани в пилородуоденалната област.

Може да се използва и въздействие ултразвукна epiga-sggry след предварителен прием на 1-2 чаши вода, така че газовият мехур да се премести в горни дивизиии не пречи на проникването на ултразвукови вълни до задната стена на стомаха. При една процедура се въздейства последователно на 3 полета: епигастриум (0,4-0,6 W/cm2) и две паравертебрални зони на ниво Th VII-XII (0,2 W/cm2) за 2-4 минути на зона. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.

Също така широко използван електрофорезавърху епигастричния регион на новокаин, папаверин (особено при силна болка).

Ефективна процедура, която бързо облекчава болката и насърчава бързото заздравяване на язва, е електрофореза на даларгинкъм епигастричния регион. Техниката е напречна, анодът е разположен в проекцията на пилородуоденалната зона, тампонът се навлажнява с разтвор на даларгин, съдържащ 1 mg от лекарството. Плътността на тока при първата процедура е 0,06 mA/cm2, продължителността е 20 минути. Впоследствие, на всеки 5 процедури, плътността на тока се увеличава с 0,02 mA, продължителността на експозицията се увеличава с 5 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури.

Има и положителен ефект интрануална електрофореза с даларгин.

През последните години се използва широко за лечение на пептична язва. хипербарна оксигенация,което намалява регионалната хипоксия на гастродуоденалната зона, стимулира метаболитните и репаративните процеси в нея, насърчавайки бързото подобряване на състоянието на пациента и бързото заздравяване на язвата. Лечението се провежда в голяма терапевтична барокамера или в кислородни камери като "Ока", "Иртиш-МТ" и др. Сеансите се предписват при 1,5-1,7 atm, пациентите са в барокамерата за 60 минути, курсът на лечението е 10-18 процедури.

Ако има противопоказания за горните процедури, както и за възрастни хора, може да се препоръча магнитна терапия,когато се използва променливо магнитно поле ("Полюс-1"). Тази процедура намалява болката и се понася добре от всички пациенти. Използва се непрекъснат синусоидален режим с честота 50 Hz, максимална магнитна индукция 20 mT, продължителност на процедурата 8-12 минути, курс на лечение 8-12 процедури през ден.

В острата фаза можете да използвате и поцинковане -положителен електрод се прилага в епигастралната област, отрицателен електрод се прилага в долната част на гръдния кош, плътност на тока е 0,1 mA / cm *, продължителността на процедурата е 10-20 минути, курсът на лечение е 8-10 процедури .

У дома, по време на острата фаза, можете да приложите лека топлина под формата на затоплящ полуалкохолен компрес в епигастричния регион.

Във фаза на разлагане екзацербацияпредписват се топлинни процедури (кал, торф, озокерит, парафинови апликации, галванична кал върху епигастралната област) ежедневно или през ден (10-12 процедури); UHF впулсов режим в епигастричния регион; лекарствена електрофореза(папаверин, новокаин, даларган) върху епигастричния регион (12-15 процедури); водолечениепод формата на общи бани. Седативен ефект се осигурява от вани с минерална вода с ниска концентрация, при температура 36-37 ° C, продължителността на банята е 10 минути, курсът на лечение е 8-10 процедури през ден. Баните с минерална вода не са показани в периоди на тежко обостряне на заболяването, както и при наличие на усложнения. Ваните с валериана също са препоръчителни.

IN фазаремисия, физиотерапевтичните процедури се предписват за предотвратяване на екзацербации. Ултразвукови и микровълнова терапия; диадинамични, синусоидални модулирани токове; електрофореза на лекарства; борови, перлени, кислородни, радонови бани; локални термични процедури в епигастричния регион (апликации на парафин или озокерит, загряти до 46 ° C, ежедневно за 30-40 минути, 12-15 процедури); кални апликации(тинеста, сапропелова, торфена кал при температура 42-44 °C за 10-15 минути през ден, 8-10 процедури на курс).

Топлинната обработка има положителен ефект върху кръвообращението в гастро-дуоденалната зона, нормализира моторно-евакуационната функция на стомаха и спомага за намаляване на вътрестомашното налягане.

Превантивните курсове по физиотерапия най-удобно се провеждат в диспансери и санаториуми, където се комбинират с диетична терапия и пиене на минерални води. Положителни резултати се получават при включване на пациентите в комплексно лечение акупунктура(10-12 сесии).

8. Локално лечение на дълготрайни незаздравяващи язви

При хронични незаздравяващи язви на стомаха и дванадесетопръстника се прибягва до локално стомашно лечение.За да направите това, използвайте целенасочено инжектиране на периулцерозната зона с разтвор на новокаин (1 ml от 2% разтвор), целновокаин, солкосерил, напояване с масло от морски зърнастец и разтвор на сребърен нитрат. Положителни резултати са получени при третиране на язвата и околната лигавица 2 пъти седмично с твърд етил. Напоследък широко разпространено е прилагането на филмообразуващи средства (гастрозол, лифузол) върху язвената повърхност и околната лигавица (1-2 cm). Аерозолно филмообразуващо лепило се инжектира по време на ендоскопско изследване. Терапевтичната гастродуоденоскопия се повтаря след 2-3 дни, курсът на лечение е 8-10 процедури.

Нов метод локално въздействиевърху язвата е нискоенергийно лазерно лъчение. Облъчването на язвата и нейните ръбове се извършва чрез светлинен проводник през биопсичния канал на ендоскопа 2 пъти седмично.

Най-ефективни са хелиево-кадмиевите, аргоновите и особено криптоновите лазери. Средно язвата на дванадесетопръстника и стомаха се лекува за 16-17 дни.

При лечение на калозни язви, първо, за да се унищожат склерозиращите образувания, блокиращи репаративните процеси, краищата на язвата се третират с мощно лъчение от аргонов лазер, след което се използва мек хелиево-неонов лазер.

Нов вариант на интрагастрален лазерна терапияе локална терапия с импулсно-периодично жълто-зелено лъчение от лазер на медни пари. В този случай се наблюдава 100% излекуване на язвата (стомашната язва се лекува след 1-8 сесии, язвата на дванадесетопръстника - след 1-4 сесии).

9. Лечение на резистентна язва на стомаха и дванадесетопръстника

Ако по време на 4-седмично лечение на дуоденална язва и 8-седмично лечение на стомашна язва няма „лечебен ефект“ (белези), язвата може да се счита за резистентна на лечение. В този случай лекуващият лекар трябва:

Определете дисциплината на пациента (спазване на режима и ритъма на хранене, приемане на лекарства, спиране на тютюнопушенето, злоупотреба с алкохол и др.);

Анализира рационалността и валидността на лекарствената терапия и физиотерапевтичните процедури;

Изключете злокачествено заболяване или пенетрация на язвата, периулцерозни склерозиращи промени ("лющеща се" язва), синдром на Zollinger-Ellison, хиперпаратироидизъм, системна мастоцитоза;

Разкрие възможни фактори, инхибиране на белези на язви (приемане на лекарства за други заболявания, недиагностицирана холецистолитиаза, CAH, чревна дисбиоза и др.);

Ако се установи, че язвата е устойчива на лечение, се препоръчват следните тактики на лечение:

Увеличете дозата на използваното преди това антисекреторно лекарство или го заменете;

Добавете гастроцитопротектори към антисекреторното лекарство (сукралфат 0,5-1,0 g 3 пъти 30 минути преди хранене и преди лягане или Cytotec 250 mcg 4 пъти на ден след хранене);

Ако няма ефект, предписвайте "тройна" антибактериална терапия (де-нол + метронидазол + антибиотик), тъй като инфекцията с Helicobacter pylori често е в основата на резистентна язва. Препоръчително е да се използва комбинирано лекарство "гастростат", съдържащо бисмутов субцитрат (108 mg), метронидазол (200 mg), тетрациклин (250 mg). Предписва се по една таблетка 5 пъти на ден на редовни интервали в продължение на 10 дни;

Ако няма ефект от отгастростат, предписвайте комбинация от омеп-разол, метронидазол и кларитромицин;

Активно използване местни методилечение на язви, които не зарастват дълго време (по-горе).

10. Балнеолечение

Важно е санаториално-курортното лечение на пациенти с пептична язва рехабилитационно събитие. Той включва широк спектър от терапевтични мерки, насочени към нормализиране на функциите не само на гастродуоденалната зона, но и на тялото като цяло.

На пациенти с пептична язва са показани следните курорти: Березовски минерални води, Бирщонос, Боржоми, Горячий ключ, Дарасун, Джермук, Друскининкай, Есентуки, Железноводск, Ижевски минерални води, Краинка, Пярну, Моршин, Пятигорск, Саирме, Трускавец и др.

Противопоказания за балнеолечение са: пептична язва в период на тежко обостряне, скорошно кървене (през последните 6 месеца) и склонност към кървене, стеноза на пилора, съмнение за злокачествена дегенерация, първите 2 месеца след гастректомия, тежко изтощение.

Освен в балнеоложките курорти, лечението може да се проведе и в местни санаториуми. В Беларус такива са санаториумите "Криница", "Нареч", "Поречье".

11. Клиничен преглед

Задачи на медицински преглед:

1. Навременно (ранно) откриване на пациенти с пептична язва
активно провеждане на целеви профилактични прегледи.

2. Редовен (най-малко два пъти годишно, особено през пролетта и есента) преглед на пациенти с пептична язва за оценка на динамиката на язвения процес, идентифициране на усложнения и съпътстващи заболявания ( общ анализкръв, урина, изследване на стомашната секреция, FGDS).

3. Противорецидивно лечение.

5. Санитарна образователна работа: насърчаване на здравословен начин на живот, рационално хранене, обясняваща вредата от тютюнопушенето и пиенето на алкохолни напитки.

6. Наемането на пациенти се решава съвместно с представители на администрацията и синдикалната организация.

Превантивното (противорецидивно) лечение обикновено се провежда в клиника или в санаториум, а също и, ако е възможно, в балнеологични или кални курорти. Най-важните компонентиПревантивните лечения са:

1. спазване на терапевтична диета и режим на хранене (у дома, в диетична столова или в санаториум);

2. пълно спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохолни напитки;

3. удължаване на времето за сън до 9-10 часа;

4. освобождаване от работа на смени, особено през нощта, дълги и чести командировки;

5. лечение на наркотици;

6. физиотерапия;

7. саниране на устната кухина (лечение на кариес, протезиране);

8. лечение на придружаващи заболявания;

9. психотерапевтични въздействия.

а)По време на хранене; Б)След 30 мин. след хранене; IN) След 30 мин. преди ядене; G)Само за през нощта; Д) 1-2 часа след хранене.

52. Ритъмът на болката при пептична язва, свързан с приема на храна, зависи от:

а)Дълбочина на язвата; Б)Наличие на инфекция с Helicobacter pylori; IN ) Локализация на язвата; G)Чревна перисталтика; Д)Жлъчна дискинезия.

53. При изследване на секреторната функция на стомаха за стимулиране на стомашната секреция се използват:

а)гастроципин; Б) пентагастрин; IN)адреналин; G)простагландин; Д)Пепсин.

54. Какво лекарство има цитопротективен ефект при лечение на пептична язва?

а)хептрал; Б)викалин; IN)Дуспаталин; G) сукралфат;Д)Холестирамин.

55. Факторите на агресия на стомашната лигавица включват всички ОСВЕН:

а) H. pylori; Б)Солна киселина; IN)пепсин; G)Жлъчни киселини; Д) Простагландини.

56. Симптоматичните язви се характеризират със следните признаци:

а)Множество, повърхностни язви; Б)Замъглена клинична картина; IN)Възниква при стрес; G)Развиват се с употребата на определени лекарства (НСПВС); Д) Всички горепосочени признаци.

57. Диагностиката на ерадикацията на H. Pylori се извършва след края на курса на анти-Helicobacter терапия чрез:

а) 1 седмица; Б)Две седмици; IN) 3 седмици; G) 4-6 седмици;Д) 8-10 седмици.

58. Факторите за защита на стомашната лигавица включват всичко С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)Стомашна слуз; б) простагландини; IN) цитокини; G)Запазено кръвоснабдяване ; Д)Бикарбонати.

59. Диагнозата стомашна язва включва всичко С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)Откриване на язвен дефект, Б)ИдентификацияH. пилори; IN)Изследване на секреторната функция на стомаха ; G)Откриване на анемичен синдром ; д ) Дефиниции на хипербилирубинемия;

60. Всички изброени по-долу лекарства се използват за лечение на пептична язва, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)Препарати, съдържащи бисмут; Б)антихолинергици; IN)амоксицилин, G)Н2-хистаминови блокери; Д) Симпатикомиметици;

61. За IBS функционални нарушенияпродължава:

а)Не повече от 12 седмици в рамките на 17 месеца; Б) 10 седмици в рамките на 12 месеца; IN) 12 месеца в рамките на две години; G) 3 седмици през цялата година; Д) Най-малко 12 седмици през годината.

62. За SRK е вярно следното твърдение:

А ) Промяна в честотата на изпражненията;Б)В тежки случаи е възможно развитие на В12 дефицитна анемия; IN)В патогенезата на заболяването има значение дефицитът на дизахаридази;

G)Анамнезата за дизентерия е често срещана; Д)Всичко по-горе е вярно.

63. В диетата за IBS трябва да се изключи всичко, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)Мляко; Б)Газирани напитки; IN) Зеленчуци и плодове; G)Животински мазнини; Д)Бобовых.

64. IBS се характеризира с всички признаци, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)Промени в честотата на изпражненията; Б) Треска; IN)Промени в консистенцията на изпражненията; G)Изхвърляне на слуз с изпражнения; Д)метеоризъм.

65. Микроскопията на изпражненията при ИБС се характеризира с наличието на:

а)Остатъци от несмлени фибри; Б)Червени кръвни телца; IN)стеаторея; G) Creatorhea;

Д) Дисбактериоза.

66. Следното се използва като лекарство за IBS със синдром на болка:

а)де-нол; Б)фамотидин; IN) дротоверин; G)лоперамид; Д)Сулфосалазин.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи

Лечение на неусложнена язва на стомаха и дванадесетопръстника. Периферни М-антихолинергици при лечението на пептична язва

Лекарства, които намаляват агресивността на стомашния сок

Периферни М-холинолитици и блокери на калциевите канали

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори

Поколения блокери на Н2-хистаминовите рецептори

Инхибитори на протонната помпа

Антиациди

Антибактериални лекарства

антибиотици

Препарати на базата на бисмут

Лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата

Лекарства, които подобряват защитните свойства на слузта

Лекарства, които възстановяват лигавиците

КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪВРЕМЕННАТА ПРОТИВОЯЗВЕНИ ЛЕКАРСТВА

АНТИАЦИДИ

Класификация

Фармакодинамика

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

Форми на освобождаване и начин на приложение

лекарства

СЕЛЕКТИВНИ АНТИХОЛИНОЛИТИЦИ

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

Дозировка и начин на приложение

Формуляри за освобождаване

Н2-ХИСТАМИНОВИ РЕЦЕПТОРНИ БЛОКЕРИ

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

ИНХИБИТОРИ НА ПРОТОННАТА ПОМПА

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

Дозировка и форми на освобождаване на лекарства

ЦИТОПРОТЕКТОРИ

Мизопростол

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Форми за дозиране и освобождаване

Сукралфат

Фармакодинамика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

Форми за дозиране и освобождаване

ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ ХЕЛИКОБАКТЕР

антибиотици

Бисмутови препарати

КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪВРЕМЕННАТА
ПРОТИВОЯЗВЕНИ ЛЕКАРСТВА