Рентгеново изследване на вътрешната структура на обектите. Рентген - какво е това? Как се прави рентгенография на гръбначен стълб, стави и различни органи? Противопоказания за рентгеново изследване

Съвременните методи за рентгеново изследване се класифицират предимно според вида на хардуерната визуализация на рентгеновите проекционни изображения. Тоест, основните видове рентгенова диагностика се разграничават от факта, че всеки се основава на използването на един от няколко съществуващи типа рентгенови детектори: рентгенов филм, флуоресцентен екран, електронно-оптичен рентгенов преобразувател , цифров детектор и др.

Класификация на рентгеновите диагностични методи

В съвременната радиология има общи методи на изследване и специални или спомагателни. Практическото приложение на тези методи е възможно само с помощта на рентгенови апарати.Общите методи включват:

• радиография,
• флуороскопия,
• телерентгенография,
• дигитална радиография,
• флуорография,
• линейна томография,
• компютърна томография,
• контрастна радиография.

Специалните изследвания включват обширна група от методи, които позволяват решаването на голямо разнообразие от диагностични проблеми, като има инвазивни и неинвазивни методи. Инвазивните са свързани с въвеждането в различни кухини (храносмилателен канал, съдове) на инструменти (радионепроницаеми катетри, ендоскопи) за диагностични процедури под контрола на рентгенови лъчи. Неинвазивните методи не включват въвеждането на инструменти.

Всеки от горните методи има своите предимства и недостатъци, а оттам и определени граници на диагностичните възможности. Но всички те се характеризират с високо съдържание на информация, лекота на изпълнение, достъпност, способност да се допълват взаимно и като цяло заемат едно от водещите места в медицинската диагностика: в повече от 50% от случаите диагнозата е невъзможна без използването на рентгенова диагностика.

Рентгенография

Радиографският метод е получаването на фиксирани изображения на обект в рентгеновия спектър върху чувствителен към него материал (рентгенов филм, цифров детектор) по принципа на обратния негатив. Предимството на метода е малка експозиция на радиация, високо качество на изображението с ясни детайли.

Недостатъкът на радиографията е невъзможността да се наблюдават динамични процеси и дългият период на обработка (при филмовата рентгенография). За изследване на динамични процеси съществува метод за фиксиране на изображението кадър по кадър - рентгенова кинематография. Използва се за изследване на процесите на храносмилане, преглъщане, дишане, динамика на кръвообращението: рентгенова фазова кардиография, рентгенова пневмополиграфия.

Флуороскопия

Методът на флуороскопия е получаването на рентгеново изображение върху флуоресцентен (луминисцентен) екран според директния отрицателен принцип. Позволява ви да изучавате динамични процеси в реално време, да оптимизирате позицията на пациента по отношение на рентгеновия лъч по време на изследването. Рентгенографията ви позволява да оцените както структурата на органа, така и неговото функционално състояние: контрактилитет или разтегливост, изместване, пълнене с контрастно вещество и неговото преминаване. Мултипроективността на метода ви позволява бързо и точно да идентифицирате локализацията на съществуващите промени.

Съществен недостатък на флуороскопията е голямото радиационно натоварване на пациента и лекаря, извършващ преглед, както и необходимостта от провеждане на процедурата в тъмна стая.

Рентгенова телевизия

Телефлуороскопията е изследване, което използва преобразуването на рентгеново изображение в телевизионен сигнал с помощта на тръба за усилване на изображението или усилвател (EOP). На телевизионен монитор се показва положително рентгеново изображение. Предимството на техниката е, че тя значително елиминира недостатъците на конвенционалната флуороскопия: излагането на радиация на пациента и персонала е намалено, качеството на изображението (контраст, яркост, висока разделителна способност, увеличение на изображението) може да се контролира, процедурата се извършва при ярка светлина стая.

Флуорография

Методът на флуорография се основава на заснемане на рентгеново изображение в сянка в цял ръст от флуоресцентен екран върху филм. В зависимост от формата на филма, аналоговата флуорография може да бъде малка, средна и голяма рамка (100x100 mm). Използва се за масови профилактични изследвания, предимно на гръдните органи. В съвременната медицина се използва по-информативна ширококадрова флуорография или цифрова флуорография.

Контрастна радиодиагностика

Контрастната рентгенова диагностика се основава на използването на изкуствено контрастиране чрез въвеждане на рентгеноконтрастни вещества в тялото. Последните се делят на рентгенопозитивни и рентгенонегативни. Рентгенопозитивните вещества основно съдържат тежки метали - йод или барий, поради което абсорбират радиацията по-силно от меките тъкани. Рентгенонегативните вещества са газове: кислород, азотен оксид, въздух. Те абсорбират рентгеновите лъчи по-малко от меките тъкани, като по този начин създават контраст по отношение на изследвания орган.

Изкуственото контрастиране се използва в гастроентерологията, кардиологията и ангиологията, пулмологията, урологията и гинекологията, използва се в УНГ практиката и при изследване на костни структури.

Как работи рентгеновият апарат

Радиологията като наука датира от 8 ноември 1895 г., когато немският физик професор Вилхелм Конрад Рьонтген открива лъчите, по-късно наречени на негово име. Самият Рентген ги нарича рентгенови лъчи. Това име е запазено в родината му и в западните страни.

Основни свойства на рентгеновите лъчи:

Рентгеновите лъчи, излизащи от фокуса на рентгеновата тръба, се разпространяват праволинейно.

Те не се отклоняват в електромагнитно поле.

Скоростта им на разпространение е равна на скоростта на светлината.

Рентгеновите лъчи са невидими, но когато се абсорбират от определени вещества, ги карат да светят. Това сияние се нарича флуоресценция и е в основата на флуороскопията.

Рентгеновите лъчи имат фотохимичен ефект. Това свойство на рентгеновите лъчи е в основата на радиографията (в момента общоприетият метод за получаване на рентгенови изображения).

Рентгеновото лъчение има йонизиращо действие и придава на въздуха способността да провежда електричество. Нито видимите, нито топлинните, нито радиовълните могат да причинят това явление. Въз основа на това свойство рентгеновите лъчи, както и излъчването на радиоактивни вещества, се наричат ​​йонизиращо лъчение.

Важно свойство на рентгеновите лъчи е тяхната проникваща способност, т.е. способността да преминава през тялото и предметите. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от:

1. От качеството на лъчите. Колкото по-къса е дължината на рентгеновите лъчи (т.е. колкото по-твърди са рентгеновите лъчи), толкова по-дълбоко проникват тези лъчи и, обратно, колкото по-дълга е дължината на вълната на лъчите (колкото по-меко е излъчването), толкова по-плитко проникват.

   От обема на изследваното тяло: колкото по-дебел е обектът, толкова по-трудно е рентгеновите лъчи да „проникнат“ в него. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от химичния състав и структурата на изследваното тяло. Колкото повече атоми на елементи с високо атомно тегло и сериен номер (според периодичната таблица) в едно вещество, изложено на рентгенови лъчи, толкова по-силно то абсорбира рентгеновите лъчи и, обратно, колкото по-ниско е атомното тегло, толкова по-прозрачно е веществото за тези лъчи. Обяснението на това явление е, че в електромагнитното лъчение с много къса дължина на вълната, каквито са рентгеновите лъчи, е концентрирана много енергия.

Рентгеновите лъчи имат активен биологичен ефект. В този случай ДНК и клетъчните мембрани са критични структури.

Трябва да се има предвид и още едно обстоятелство. Рентгеновите лъчи се подчиняват на закона на обратните квадрати, т.е. Интензитетът на рентгеновите лъчи е обратно пропорционален на квадрата на разстоянието.

Гама-лъчите имат същите свойства, но тези видове радиация се различават по начина, по който се произвеждат: рентгеновите лъчи се получават при електрически инсталации с високо напрежение, а гама-лъчението се дължи на разпадането на атомните ядра.

Методите за рентгеново изследване са разделени на основни и специални, частни. Основните методи на рентгеново изследване включват: радиография, флуороскопия, електрорентгенография, компютърна рентгенова томография.

Рентген - трансилюминация на органи и системи с помощта на рентгенови лъчи. Рентгенографията е анатомичен и функционален метод, който дава възможност за изследване на нормални и патологични процеси и състояния на организма като цяло, на отделни органи и системи, както и на тъкани с помощта на сенчестия модел на флуоресцентен екран.

Предимства:

Позволява ви да изследвате пациенти в различни проекции и позиции, поради което можете да изберете позиция, в която патологичното образуване на сянка се открива по-добре.

Възможността за изследване на функционалното състояние на редица вътрешни органи: бели дробове, в различни фази на дишането; пулсация на сърцето с големи съдове.

Близък контакт между рентгенолога и пациентите, което дава възможност за допълване на рентгеновото изследване с клинично (палпация под визуален контрол, насочена анамнеза) и др.

Недостатъци: относително голямо облъчване на пациента и придружаващите го лица; ниска производителност в работното време на лекаря; ограничени възможности на окото на изследователя при откриване на малки сенчести образувания и фини тъканни структури и др. Показанията за флуороскопия са ограничени.

Електронно-оптично усилване (EOA). Работата на електронно-оптичния преобразувател (IOC) се основава на принципа на преобразуване на рентгеново изображение в електронно изображение с последващо преобразуване в усилено светлинно изображение. Яркостта на сиянието на екрана се увеличава до 7 хиляди пъти. Използването на EOS дава възможност за разграничаване на детайли с размер 0,5 mm, т.е. 5 пъти по-малък, отколкото при конвенционалното флуороскопско изследване. При използването на този метод може да се използва рентгенова кинематография, т.е. запис на изображение на филм или видеокасета.

Рентгенографията е фотография с помощта на рентгенови лъчи. Когато правите рентгенови снимки, обектът, който ще се снима, трябва да е в близък контакт с касетата, заредена с филм. Рентгеновото лъчение, излизащо от тръбата, се насочва перпендикулярно към центъра на филма през средата на обекта (разстоянието между фокуса и кожата на пациента при нормални работни условия е 60-100 cm). Незаменимо оборудване за радиография са касети с усилващи екрани, екраниращи решетки и специален рентгенов филм. Касетите са изработени от непрозрачен материал и отговарят по размер на стандартните размери на произведения рентгенов филм (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm и др.).

Усилващите екрани са предназначени да увеличат светлинния ефект на рентгеновите лъчи върху фотографския филм. Те представляват картон, който е импрегниран със специален луминофор (калциева волфрамова киселина), който има флуоресцентно свойство под въздействието на рентгенови лъчи. Понастоящем широко се използват екрани с фосфор, активиран от редкоземни елементи: лантанов оксид бромид и гадолиниев оксид сулфит. Много добрата ефективност на редкоземния фосфор допринася за високата светлочувствителност на екраните и осигурява високо качество на изображението. Има и специални екрани - Gradual, които могат да изравнят съществуващите разлики в дебелината и (или) плътността на обекта. Използването на усилващи екрани значително намалява времето на експозиция за радиография.

Специални подвижни решетки се използват за филтриране на меките лъчи на първичния поток, които могат да достигнат до филма, както и на вторичното лъчение. Обработката на заснетите филми се извършва във фотолаборатория. Процесът на обработка се свежда до проявяване, изплакване във вода, фиксиране и цялостно измиване на филма в течаща вода, последвано от сушене. Сушенето на фолиото се извършва в сушилни шкафове, което отнема минимум 15 минути. или възниква естествено, като картината е готова на следващия ден. При използване на машини за обработка изображенията се получават веднага след изследването. Предимство на рентгенографията: елиминира недостатъците на флуороскопията. Недостатък: изследването е статично, няма възможност за оценка на движението на обекти по време на изследването.

Електрорентгенография. Метод за получаване на рентгенови изображения върху полупроводникови пластини. Принципът на метода: когато лъчите попаднат върху високочувствителна селенова пластина, електрическият потенциал в нея се променя. Селеновата плоча е поръсена с графитен прах. Отрицателно заредените прахообразни частици се привличат към тези области на селеновия слой, в които са запазени положителни заряди, и не се задържат в онези области, които са загубили заряда си под действието на рентгеновите лъчи. Електрорантгенографията ви позволява да прехвърлите изображението от плаката на хартия за 2-3 минути. На една плоча могат да се направят над 1000 кадъра. Предимствата на електрорадиографията:

Бързина.

Рентабилност.

Недостатък: недостатъчно висока разделителна способност при изследване на вътрешните органи, по-висока доза радиация, отколкото при радиография. Методът се използва главно при изследване на костите и ставите в травматологичните центрове. Напоследък използването на този метод е все по-ограничено.

Компютърна рентгенова томография (КТ). Създаването на рентгенова компютърна томография е най-важното събитие в лъчевата диагностика. Доказателство за това е присъждането на Нобелова награда през 1979 г. на известните учени Кормак (САЩ) и Хаунсфийлд (Англия) за създаването и клиничното изпитване на КТ.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата, размера и структурата на различни органи, както и връзката им с други органи и тъкани. Различни модели на математическа реконструкция на рентгенови изображения на обекти послужиха като основа за разработването и създаването на КТ. Напредъкът, постигнат с помощта на КТ в диагностиката на различни заболявания, послужи като стимул за бързото техническо усъвършенстване на устройствата и значително увеличаване на техните модели. Ако първото поколение CT имаше един детектор и времето за сканиране беше 5-10 минути, то на томограмите от трето - четвърто поколение, с 512 до 1100 детектора и компютри с голям капацитет, времето за получаване на един срез намаля. до милисекунди, което на практика ви позволява да изследвате всички органи и тъкани, включително сърцето и кръвоносните съдове. В момента се използва спирална КТ, която позволява да се извърши надлъжна реконструкция на изображението, да се изследват бързо протичащи процеси (контрактилна функция на сърцето).

КТ се основава на принципа на създаване на рентгеново изображение на органи и тъкани с помощта на компютър. КТ се основава на регистриране на рентгеново лъчение от чувствителни дозиметрични детектори. Принципът на метода се състои в това, че след като лъчите преминат през тялото на пациента, те не попадат върху екрана, а върху детекторите, в които възникват електрически импулси, предавани след усилване към компютъра, където според специален алгоритъм, те се реконструират и създават изображение на обекта, което се подава от компютъра на телевизионен монитор. Изображението на органите и тъканите на CT, за разлика от традиционните рентгенови лъчи, се получава под формата на напречни сечения (аксиални сканирания). Със спирална КТ е възможна реконструкция на триизмерно изображение (3D режим) с висока пространствена разделителна способност. Съвременните инсталации позволяват получаването на профили с дебелина от 2 до 8 mm. Рентгеновата тръба и приемникът на радиация се движат около тялото на пациента. КТ има редица предимства пред конвенционалното рентгеново изследване:

На първо място, висока чувствителност, която дава възможност за разграничаване на отделни органи и тъкани един от друг по отношение на плътността до 0,5%; при конвенционалните рентгенографии тази цифра е 10-20%.

КТ дава възможност да се получи изображение на органи и патологични огнища само в равнината на изследваната секция, което дава ясен образ без наслояване на формации, разположени отгоре и отдолу.

КТ дава възможност да се получи точна количествена информация за размера и плътността на отделните органи, тъкани и патологични образувания.

КТ позволява да се прецени не само състоянието на изследвания орган, но и връзката на патологичния процес с околните органи и тъкани, например инвазия на тумора в съседни органи, наличие на други патологични промени.

CT ви позволява да получите топограми, т.е. надлъжно изображение на изследваната област, подобно на рентгенова снимка, чрез преместване на пациента по дължината на фиксирана тръба. Топограмите се използват за установяване на степента на патологичния фокус и определяне на броя на секциите.

КТ е незаменима при планирането на лъчетерапията (радиационна карта и изчисляване на дозата).

Данните от КТ могат да се използват за диагностична пункция, която може успешно да се използва не само за откриване на патологични промени, но и за оценка на ефективността на лечението и по-специално на противотуморната терапия, както и за определяне на рецидивите и свързаните с тях усложнения.

Диагнозата чрез КТ се основава на директни рентгенографски характеристики, т.е. определяне на точната локализация, форма, размер на отделните органи и патологичния фокус и най-важното - по показатели за плътност или абсорбция. Индексът на абсорбция се основава на степента, до която рентгеновият лъч се абсорбира или отслабва, докато преминава през човешкото тяло. Всяка тъкан, в зависимост от плътността на атомната маса, абсорбира радиацията по различен начин, следователно понастоящем коефициентът на поглъщане (HU) по скалата на Hounsfield е разработен за всяка тъкан и орган. Според тази скала HU вода се приема за 0; кости с най-висока плътност - за +1000, въздух с най-ниска плътност - за -1000.

Минималният размер на тумор или друг патологичен фокус, определен чрез КТ, варира от 0,5 до 1 cm, при условие че HU на засегнатата тъкан се различава от тази на здравата тъкан с 10-15 единици.

Както при CT, така и при рентгеновите изследвания става необходимо да се използва техниката за „подобряване на изображението“, за да се увеличи разделителната способност. Контрастирането при КТ се извършва с водоразтворими рентгеноконтрастни средства.

Техниката на "усилване" се извършва чрез перфузия или инфузионно приложение на контрастно средство.

Такива методи за рентгеново изследване се наричат ​​специални. Органите и тъканите на човешкото тяло стават видими, ако абсорбират рентгеновите лъчи в различна степен. При физиологични условия такова разграничаване е възможно само при наличие на естествен контраст, който се определя от разликата в плътността (химичния състав на тези органи), размера и положението. Костната структура се открива добре на фона на меките тъкани, сърцето и големите съдове на фона на въздушната белодробна тъкан, но камерите на сърцето при условия на естествен контраст не могат да бъдат разграничени отделно, както и органите на коремна кухина, например. Необходимостта от изследване на органи и системи с еднаква плътност чрез рентгенови лъчи доведе до създаването на техника за изкуствено контрастиране. Същността на тази техника е въвеждането на изкуствени контрастни вещества в изследвания орган, т.е. вещества с плътност, различна от плътността на органа и околната среда.

Радиоконтрастните агенти (RCS) обикновено се разделят на вещества с високо атомно тегло (рентгеноположителни контрастни вещества) и ниско (рентгеново отрицателни контрастни вещества). Контрастните вещества трябва да са безвредни.

Контрастните агенти, които абсорбират интензивно рентгеновите лъчи (положителни рентгеноконтрастни агенти) са:

Суспензии на соли на тежки метали - бариев сулфат, използвани за изследване на стомашно-чревния тракт (не се абсорбира и се екскретира по естествен път).

Водните разтвори на органични йодни съединения - урографин, верографин, билигност, ангиографин и др., които се въвеждат в съдовото русло, навлизат с кръвния поток във всички органи и дават, освен контрастиране на съдовото русло, контрастиране и на други системи - отделителната, жлъчен мехур и др.

Маслени разтвори на органични йодни съединения - йодолипол и др., които се инжектират във фистули и лимфни съдове.

Нейонните водоразтворими йодсъдържащи радиоконтрастни средства: ултравист, омнипак, имагопак, визипак се характеризират с липса на йонни групи в химичната структура, нисък осмоларитет, което значително намалява възможността за патофизиологични реакции и по този начин причинява нисък брой на странични ефекти. Нейонните йодсъдържащи рентгеноконтрастни агенти причиняват по-малък брой странични ефекти от йонните високоосмоларни контрастни вещества.

Рентгенонегативни или отрицателни контрастни вещества - въздух, газове "не поглъщат" рентгеновите лъчи и следователно добре засенчват изследваните органи и тъкани, които имат висока плътност.

Изкуственото контрастиране според метода на приложение на контрастните вещества се разделя на:

Въвеждането на контрастни вещества в кухината на изследваните органи (най-голямата група). Това включва изследвания на стомашно-чревния тракт, бронхография, изследвания на фистули, всички видове ангиография.

Въвеждане на контрастни вещества около изследваните органи - ретропневмоперитонеум, пневмоторакс, пневмомедиастинография.

Въвеждането на контрастни вещества в кухината и около изследваните органи. Това включва париетография. Париетографията при заболявания на стомашно-чревния тракт се състои в получаване на изображения на стената на изследвания кух орган след въвеждане на газ, първо около органа, а след това в кухината на този орган. Обикновено се извършва париетография на хранопровода, стомаха и дебелото черво.

Метод, основан на специфичната способност на някои органи да концентрират отделни контрастни вещества и в същото време да ги засенчват на фона на околните тъкани. Те включват екскреторна урография, холецистография.

Странични ефекти на RCS. Реакциите на тялото при въвеждането на RCS се наблюдават в приблизително 10% от случаите. По характер и тежест те се разделят на 3 групи:

Усложнения, свързани с проявата на токсичен ефект върху различни органи с функционални и морфологични увреждания на тях.

Невроваскуларната реакция е придружена от субективни усещания (гадене, усещане за топлина, обща слабост). Обективните симптоми в този случай са повръщане, понижаване на кръвното налягане.

Индивидуална непоносимост към RCS с характерни симптоми:

1. От страна на централната нервна система - главоболие, замаяност, възбуда, тревожност, страх, поява на конвулсивни припадъци, мозъчен оток.

   Кожни реакции - копривна треска, екзема, сърбеж и др.

   Симптоми, свързани с нарушена дейност на сърдечно-съдовата система - бледност на кожата, дискомфорт в областта на сърцето, спад на кръвното налягане, пароксизмална тахикардия или брадикардия, колапс.

   Симптоми, свързани с дихателна недостатъчност - тахипнея, диспнея, астматичен пристъп, оток на ларинкса, белодробен оток.

Реакциите на непоносимост към RCS понякога са необратими и фатални.

Механизмите на развитие на системните реакции във всички случаи са от сходно естество и се дължат на активирането на системата на комплемента под въздействието на RCS, ефекта на RCS върху системата за коагулация на кръвта, освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества. , истински имунен отговор или комбинация от тези процеси.

При леки случаи на нежелани реакции е достатъчно да спрете инжектирането на RCS и всички явления, като правило, изчезват без терапия.

В случай на тежки усложнения е необходимо незабавно да се обадите на екипа за реанимация и преди да пристигне, инжектирайте 0,5 ml адреналин, интравенозно 30-60 mg преднизолон или хидрокортизон, 1-2 ml разтвор на антихистамин (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, кларитин, хисманал), интравенозно 10% калциев хлорид. При оток на ларинкса трябва да се направи трахеална интубация, а при невъзможност да се направи трахеостомия. В случай на сърдечен арест незабавно започнете изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, без да чакате пристигането на екипа за реанимация.

Премедикацията с антихистаминови и глюкокортикоидни лекарства се използва за предотвратяване на страничните ефекти на RCS в навечерието на рентгеноконтрастното изследване, като един от тестовете се провежда и за прогнозиране на свръхчувствителността на пациента към RCS. Най-оптималните тестове са: определяне на освобождаването на хистамин от базофилите в периферната кръв при смесване с RCS; съдържанието на общия комплемент в кръвния серум на пациенти, назначени за рентгеново контрастно изследване; подбор на пациенти за премедикация чрез определяне на нивата на серумните имуноглобулини.

Сред по-редките усложнения може да има "водно" отравяне по време на бариева клизма при деца с мегаколон и газова (или мастна) съдова емболия.

Признак на "водно" отравяне, когато голямо количество вода бързо се абсорбира през стените на червата в кръвта и възниква дисбаланс на електролити и плазмени протеини, може да има тахикардия, цианоза, повръщане, дихателна недостатъчност със сърдечен арест ; може да настъпи смърт. Първата помощ в този случай е интравенозно приложение на цяла кръв или плазма. Предотвратяването на усложненията е да се извърши иригоскопия при деца с бариева суспензия в изотоничен физиологичен разтвор, вместо с водна суспензия.

Признаци на съдова емболия са: появата на усещане за стягане в гърдите, задух, цианоза, забавяне на пулса и спадане на кръвното налягане, конвулсии, спиране на дишането. В този случай въвеждането на RCS трябва незабавно да се спре, пациентът да се постави в позиция на Тренделенбург, да се започне изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, да се инжектира венозно 0,1% - 0,5 ml разтвор на адреналин и реанимационният екип да бъдете извикани за евентуална трахеална интубация, изкуствено дишане и изкуствено дишане.провеждане на допълнителни терапевтични мерки.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Рентгенов диагностичен метод. Видове рентгеново изследване на костите

Рентгенова снимка на коститее едно от най-честите изследвания, провеждани в съвременната медицинска практика. Повечето хора са запознати с тази процедура, тъй като възможностите за прилагане на този метод са много обширни. Списък с показания за Рентгеновкостите включва голям брой заболявания. Само наранявания и фрактури на крайниците изискват повторни рентгенови изследвания.

Рентгенографията на костите се извършва с помощта на различно оборудване, има и различни методи за това изследване. Използването на типа рентгеново изследване зависи от конкретната клинична ситуация, възрастта на пациента, основното заболяване и съпътстващите фактори. Методите за лъчева диагностика са незаменими в диагностиката на заболяванията на костната система и играят основна роля в диагностиката.

Има следните видове рентгеново изследване на костите:

• филмова радиография;
• цифрова радиография;
• рентгенова денситометрия;
• рентгенова снимка на костите с контрастни вещества и някои други методи.

Какво е рентгенова снимка?

Рентгеновите лъчи са един от видовете електромагнитно излъчване. Този тип електромагнитна енергия е открит през 1895 г. Електромагнитното излъчване включва и слънчевата светлина, както и светлината от всяко изкуствено осветление. Рентгеновите лъчи се използват не само в медицината, но се срещат и в обикновената природа. Около 1% от слънчевата радиация достига Земята под формата на рентгенови лъчи, които образуват естествен радиационен фон.

Изкуственото производство на рентгенови лъчи е станало възможно от Вилхелм Конрад Рентген, на чието име са кръстени. Той е и първият, който открива възможността за използването им в медицината за "трансилюминация" на вътрешните органи, преди всичко на костите. Впоследствие тази технология се развива, появяват се нови начини за използване на рентгеново лъчение и дозата на радиация намалява.

Едно от отрицателните свойства на рентгеновото лъчение е способността му да предизвиква йонизация на веществата, през които преминава. Поради това рентгеновите лъчи се наричат ​​йонизиращо лъчение. Във високи дози рентгеновите лъчи могат да доведат до лъчева болест. През първите десетилетия след откриването на рентгеновите лъчи тази функция е била непозната, което е довело до заболявания както при лекарите, така и при пациентите. Въпреки това днес дозата на рентгеновото лъчение се контролира внимателно и може да се каже, че вредата от рентгеновото лъчение може да бъде пренебрегната.

Принципът на получаване на рентгенова снимка

За направата на рентгенова снимка са необходими три компонента. Първият е източник на рентгенови лъчи. Източникът на рентгенови лъчи е рентгенова тръба. При него под въздействието на електрически ток определени вещества взаимодействат и отделят енергия, от която по-голямата част се отделя под формата на топлина, а малка част под формата на рентгенови лъчи. Рентгеновите тръби са част от всички рентгенови апарати и изискват значително охлаждане.

Вторият компонент за получаване на моментна снимка е обектът, който се изследва. В зависимост от плътността му се получава частично поглъщане на рентгеновите лъчи. Поради разликата в тъканите на човешкото тяло, рентгеновото лъчение с различна мощност прониква извън тялото, което оставя различни петна върху картината. Там, където рентгеновото лъчение е погълнато в по-голяма степен, остават сенки, а там, където е преминало почти непроменено, се образуват просветления.

Третият компонент за правене на рентгенова снимка е рентгеновият приемник. Може да бъде филм или цифров ( Чувствителен към рентгенови лъчи сензор). Най-често използваният приемник днес е рентгеновият филм. Обработена е със специална емулсия, съдържаща сребро, която се променя при попадане на рентгенови лъчи. Областите на просветление в картината имат тъмен нюанс, а сенките имат бял нюанс. Здравите кости имат висока плътност и оставят равномерна сянка върху изображението.

Дигитална и филмова рентгенова снимка на кости

Първите методи за рентгеново изследване предполагат използването на фоточувствителен екран или филм като приемен елемент. Днес рентгеновият филм е най-често използваният рентгенов детектор. Въпреки това през следващите десетилетия дигиталната радиография напълно ще измести филмовата рентгенография, тъй като има редица неоспорими предимства. В дигиталната радиография сензорите, които са чувствителни към рентгенови лъчи, са приемащият елемент.

Дигиталната радиография има следните предимства пред филмовата рентгенография:

• способността за намаляване на дозата на радиация поради по-високата чувствителност на цифровите сензори;
• повишаване на точността и разделителната способност на изображението;
• простота и скорост на получаване на картина, няма нужда от обработка на фоточувствителен филм;
• лекота на съхранение и обработка на информация;
• способността за бързо прехвърляне на информация.

Единственият недостатък на дигиталната рентгенография е малко по-високата цена на оборудването в сравнение с конвенционалната рентгенография. Поради това не всички медицински центрове могат да намерят това оборудване. Когато е възможно, пациентите се съветват да направят дигитална рентгенова снимка, тъй като тя дава по-пълна диагностична информация и в същото време е по-малко вредна.

Рентгенова снимка на костите с контрастно вещество

Рентгенографията на костите на крайниците може да се извърши с помощта на контрастни вещества. За разлика от други телесни тъкани, костите имат висок естествен контраст. Затова контрастните вещества се използват за изясняване на образуванията, съседни на костите – меки тъкани, стави, кръвоносни съдове. Тези рентгенови техники не се използват толкова често, но в някои клинични ситуации те са незаменими.

Има следните рентгеноконтрастни техники за изследване на костите:

• Фистулография.Тази техника включва запълване на фистулните пасажи с контрастни вещества ( йодолипол, бариев сулфат). Фистули се образуват в костите при възпалителни състояния като остеомиелит. След изследването веществото се отстранява от фистулата със спринцовка.
• Пневмография.Това изследване включва въвеждането на газ ( въздух, кислород, азотен оксид) с обем от около 300 кубични сантиметра в мека тъкан. Пневмографията се извършва, като правило, с травматични наранявания, съчетани с раздробяване на меките тъкани, раздробени фрактури.
• Артрография.Този метод включва запълване на ставната кухина с течен рентгеноконтрастен препарат. Количеството на контрастното вещество зависи от обема на ставната кухина. Най-често се извършва артрография на колянна става. Тази техника ви позволява да оцените състоянието на ставните повърхности на костите, включени в ставата.
• Ангиография на костите.Този вид изследване включва въвеждането на контрастен агент в съдовото легло. Изследването на костните съдове се използва при туморни образувания, за да се изяснят характеристиките на неговия растеж и кръвоснабдяване. При злокачествени тумори диаметърът и местоположението на съдовете са неравномерни, броят на съдовете обикновено е по-голям, отколкото в здравите тъкани.

За точна диагноза трябва да се направи рентгенова снимка на костите. В повечето случаи използването на контрастен агент ви позволява да получите по-точна информация и да осигурите по-добра грижа за пациента. Трябва обаче да се има предвид, че използването на контрастни вещества има някои противопоказания и ограничения. Техниката на използване на контрастни вещества изисква време и опит от рентгенолога.

Рентгенова и компютърна томография ( CT) кости

Компютърната томография е рентгенов метод с повишена точност и информативност. Към днешна дата компютърната томография е най-добрият метод за изследване на костната система. С CT можете да получите триизмерно изображение на всяка кост в тялото или секции през всяка кост във всички възможни проекции. Методът е точен, но в същото време създава високо лъчево натоварване.

Предимствата на КТ пред стандартната рентгенография са:

• висока разделителна способност и точност на метода;
• възможността за получаване на всяка проекция, докато рентгеновите лъчи обикновено се извършват в не повече от 2 - 3 проекции;
• възможността за триизмерна реконструкция на изследваната част от тялото;
• липса на изкривяване, съответствие с линейните размери;
• възможността за едновременно изследване на костите, меките тъкани и кръвоносните съдове;
• Възможност за проучване в реално време.

Компютърната томография се извършва в случаите, когато е необходимо да се диагностицират такива сложни заболявания като остеохондроза, междупрешленна херния, туморни заболявания. В случаите, когато диагнозата не е особено трудна, се извършва конвенционална рентгенова снимка. Необходимо е да се вземе предвид високата радиационна експозиция на този метод, поради което CT не се препоръчва да се извършва по-често от веднъж годишно.

Рентгенография на костите и ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР)

Магнитен резонанс ( ЯМР) е сравнително нов диагностичен метод. ЯМР ви позволява да получите точно изображение на вътрешните структури на тялото във всички възможни равнини. С помощта на инструменти за компютърна симулация ЯМР дава възможност да се извърши триизмерна реконструкция на човешки органи и тъкани. Основното предимство на ЯМР е пълното отсъствие на облъчване.

Принципът на действие на магнитно-резонансния томограф е да придаде магнитен импулс на атомите, които изграждат човешкото тяло. След това се отчита енергията, освободена от атомите при връщане в първоначалното им състояние. Едно от ограниченията на този метод е невъзможността за използване при наличие на метални импланти, пейсмейкъри в тялото.

MRI обикновено измерва енергията на водородните атоми. Водородът в човешкото тяло се среща най-често в състава на водни съединения. Костите съдържат много по-малко вода от другите тъкани в тялото, така че ЯМР е по-малко точен при изследване на кости, отколкото при изследване на други части на тялото. В това ЯМР е по-нисък от КТ, но все още превъзхожда конвенционалната радиография по точност.

MRI е най-добрият метод за диагностициране на костни тумори, както и метастази на костни тумори в отдалечени области. Един от сериозните недостатъци на този метод е високата цена и времето, изразходвано за изследване ( 30 минути или повече). През цялото това време пациентът трябва да заеме неподвижна позиция в магнитно-резонансния томограф. Това устройство изглежда като тунел от затворена конструкция, което причинява дискомфорт на някои хора.

Рентгенова и костна денситометрия

Изследването на структурата на костната тъкан се извършва при редица заболявания, както и при стареене на организма. Най-често изследването на костната структура се извършва при заболяване като остеопороза. Намаляването на минералното съдържание на костите води до тяхната чупливост, риск от фрактури, деформации и увреждане на съседни структури.

Рентгеновото изображение ви позволява да оцените структурата на костите само субективно. За определяне на количествените параметри на костната плътност, съдържанието на минерали в нея се използва денситометрия. Процедурата е бърза и безболезнена. Докато пациентът лежи неподвижно на дивана, лекарят изследва определени части на скелета със специален сензор. Най-важни са данните от денситометрията на главата на бедрената кост и прешлените.

Има следните видове костна денситометрия:

• количествена ултразвукова денситометрия;
• рентгенова абсорбциометрия;
• количествен ядрено-магнитен резонанс;
• количествена компютърна томография.

Денситометрията от рентгенов тип се основава на измерването на абсорбцията на рентгенови лъчи от костите. Ако костта е плътна, тогава тя забавя по-голямата част от рентгеновото лъчение. Този метод е много точен, но има йонизиращ ефект. Алтернативни методи за денситометрия ( ултразвукова денситометрия) са по-безопасни, но и по-малко точни.

Денситометрията е показана в следните случаи:

• остеопороза;
• зряла възраст ( над 40-50 години);
• менопауза при жените;
• чести фрактури на костите;
• гръбначни заболявания ( остеохондроза, сколиоза);
• всяко увреждане на костите
• заседнал начин на живот ( хиподинамия).

Показания и противопоказания за рентгеново изследване на костите на скелета

Рентгенографията на костите на скелета има обширен списък от показания. Различни заболявания могат да бъдат характерни за различните възрасти, но наранявания или тумори на костите могат да се появят във всяка възраст. За диагностика на заболявания на костната система рентгеновото изследване е най-информативният метод. Рентгеновият метод има и някои противопоказания, които обаче са относителни. Имайте предвид обаче, че рентгеновите лъчи на костите могат да бъдат опасни и вредни, ако се използват твърде често.

Показания за рентгеново изследване на костите

Рентгеновото изследване е изключително често срещано и информативно изследване на костите на скелета. Костите не са достъпни за директно изследване, но рентгеновата снимка може да даде почти цялата необходима информация за състоянието на костите, тяхната форма, размер и структура. Въпреки това, поради отделянето на йонизиращо лъчение, рентгенова снимка на костите не може да се прави твърде често и по никакъв повод. Индикациите за рентгенови лъчи на костите се определят доста точно и се основават на оплакванията и симптомите на заболяванията на пациентите.

Рентгенографията на костите е показана в следните случаи:

• травматични увреждания на костите със синдром на силна болка, деформация на меките тъкани и кости;
• дислокации и други увреждания на ставите;
• аномалии в развитието на костите при деца;
• изоставане в растежа при деца;
• ограничена подвижност в ставите;
• болка в покой или при движение на която и да е част от тялото;
• увеличаване на обема на костта, ако има съмнение за тумор;
• подготовка за хирургично лечение;
• оценка на качеството на лечението ( фрактури, трансплантации и др.).

Списъкът от заболявания на скелета, които се откриват с помощта на рентгенови лъчи, е много обширен. Това се дължи на факта, че заболяванията на костната система обикновено протичат безсимптомно и се откриват само след рентгеново изследване. Някои заболявания, като остеопорозата, са свързани с възрастта и са почти неизбежни с остаряването на тялото.

Рентгенографията на костите в повечето случаи позволява разграничаване на изброените заболявания, поради факта, че всяко от тях има надеждни рентгенологични признаци. В трудни случаи, особено преди хирургични операции, е показано използването на компютърна томография. Лекарите предпочитат да използват това изследване, тъй като е най-информативно и има най-малко изкривяване в сравнение с анатомичните размери на костите.

Противопоказания за рентгеново изследване

Противопоказанията за рентгеново изследване са свързани с наличието на йонизиращ ефект в рентгеновите лъчи. В същото време всички противопоказания за изследването са относителни, тъй като могат да бъдат пренебрегнати в спешни случаи, като фрактури на костите на скелета. Въпреки това, ако е възможно, броят на рентгеновите изследвания трябва да бъде ограничен и да не се извършва ненужно.

Относителните противопоказания за рентгеново изследване включват:

• наличието на метални импланти в тялото;
• остри или хронични психични заболявания;
• тежко състояние на пациента масивна кръвозагуба, безсъзнание, пневмоторакс);
• първи триместър на бременността;
• детство ( под 18).

Рентгеновото изследване с контрастни вещества е противопоказано в следните случаи:

• алергични реакции към компоненти на контрастни вещества;
• ендокринни нарушения ( заболяване на щитовидната жлеза);
• тежко чернодробно и бъбречно заболяване;

Поради факта, че дозата на радиация в съвременните рентгенови апарати е намалена, рентгеновият метод става по-безопасен и позволява да се премахнат ограниченията за неговото използване. При сложни наранявания рентгеновите лъчи се правят почти веднага, за да започне лечението възможно най-скоро.

Дози на облъчване при различни методи на рентгеново изследване

Съвременната лъчева диагностика се придържа към строги стандарти за безопасност. Рентгеновото лъчение се измерва с помощта на специални дозиметри, а рентгеновите инсталации преминават специално сертифициране за съответствие със стандартите за радиологично облъчване. Дозите на облъчване не са еднакви за различните методи на изследване, както и за различните анатомични области. Единицата доза радиация е милисиверт ( mSv).

Дози на облъчване при различни костни рентгенови методи

Както се вижда от представените данни, компютърната томография носи най-голямо рентгеново натоварване. В същото време компютърната томография днес е най-информативният метод за изследване на костите. Може да се заключи също, че дигиталната рентгенография има голямо предимство пред филмовата рентгенография, тъй като рентгеновото натоварване се намалява от 5 до 10 пъти.

Колко често може да се прави рентгенова снимка?

Рентгеновото лъчение носи определена опасност за човешкото тяло. Поради тази причина всички радиации, получени за медицински цели, трябва да бъдат отразени в медицинското досие на пациента. Такива записи трябва да се поддържат, за да се спазят годишните норми, които ограничават възможния брой рентгенови изследвания. Благодарение на използването на дигитална рентгенография техният брой е достатъчен за решаване на почти всеки медицински проблем.

Годишната йонизираща радиация, която човешкото тяло получава от околната среда ( естествен фон), варира от 1 до 2 mSv. Максимално допустимата доза рентгеново лъчение е 5 mSv годишно или 1 mSv за всяка от 5 години. В повечето случаи тези стойности не се надвишават, тъй като дозата на радиация в едно изследване е няколко пъти по-малка.

Броят на рентгеновите изследвания, които могат да се извършат през годината, зависи от вида на изследването и анатомичната област. Средно се допуска 1 компютърна томография или 10 до 20 цифрови рентгенографии. Няма обаче достоверни данни за въздействието на дози облъчване от 10-20 mSv годишно. Можем само да кажем със сигурност, че до известна степен те повишават риска от определени мутации и клетъчни нарушения.

Какви органи и тъкани страдат от йонизиращо лъчение от рентгенови апарати?

Способността да предизвиква йонизация е едно от свойствата на рентгеновите лъчи. Йонизиращото лъчение може да доведе до спонтанен разпад на атоми, клетъчни мутации, неуспех в клетъчното възпроизвеждане. Ето защо рентгеновото изследване, което е източник на йонизиращо лъчение, изисква регулиране и установяване на прагови стойности на дозите на радиация.

Йонизиращото лъчение има най-голям ефект върху следните органи и тъкани:

• костен мозък, хемопоетични органи;
• леща на окото;
• ендокринни жлези;
• полови органи;
• кожа и лигавици;
• плода на бременна жена;
• всички органи на тялото на детето.

Йонизиращото лъчение в доза от 1000 mSv причинява феномена на острата лъчева болест. Тази доза влиза в тялото само в случай на катастрофи ( експлозия на атомна бомба). В по-малки дози йонизиращото лъчение може да доведе до преждевременно стареене, злокачествени тумори и катаракта. Въпреки факта, че днес дозата на рентгеновото лъчение е значително намаляла, във външния свят има голям брой канцерогенни и мутагенни фактори, които заедно могат да причинят такива негативни последици.

Възможно ли е да се правят рентгенови лъчи на костите при бременни и кърмещи майки?

Всякакви рентгенови изследвания не се препоръчват при бременни жени. Според Световната здравна организация доза от 100 mSv почти неизбежно причинява аномалии на плода или мутации, водещи до рак. Първият триместър на бременността е от най-голямо значение, тъй като през този период настъпва най-активното развитие на тъканите на плода и образуването на органи. Ако е необходимо, всички рентгенови изследвания се прехвърлят към втория и третия триместър на бременността. Изследвания при хора показват, че рентгеновите снимки, направени след 25-та седмица от бременността, не водят до аномалии в бебето.

За кърмещите майки няма ограничения при извършването на рентгенови лъчи, тъй като йонизиращият ефект не влияе върху състава на кърмата. Пълноценни проучвания в тази област не са провеждани, така че във всеки случай лекарите препоръчват на кърмещите майки да изцеждат първата порция мляко по време на кърмене. Това ще помогне да се играе безопасно и да се запази увереността в здравето на детето.

Рентгеново изследване на костите при деца

Рентгеновото изследване за деца се счита за нежелателно, тъй като в детството тялото е най-податливо на отрицателните ефекти на йонизиращото лъчение. Трябва да се отбележи, че в детската възраст има най-голям брой наранявания, които водят до необходимостта от извършване на рентгеново изследване. Ето защо се правят рентгенови лъчи на деца, но се използват различни защитни средства, за да се предпазят развиващите се органи от радиация.

Рентгеново изследване е необходимо и при изоставане в растежа при деца. В този случай рентгеновите лъчи се правят толкова пъти, колкото е необходимо, тъй като планът за лечение включва рентгенови лъчи след определен период от време ( обикновено 6 месеца). Рахит, вродени скелетни аномалии, тумори и тумороподобни заболявания - всички тези заболявания изискват лъчева диагностика и не могат да бъдат заменени с други методи.

Подготовка за рентгенова снимка на костите

Подготовката за обучение е в основата на всяко успешно обучение. От това зависи както качеството на диагнозата, така и резултатът от лечението. Подготовката за рентгеново изследване е доста просто събитие и обикновено не създава трудности. Само в някои случаи, като рентгенови лъчи на таза или гръбначния стълб, рентгеновите лъчи изискват специална подготовка.

Има някои особености при подготовката на децата за рентгенови лъчи. Родителите трябва да помагат на лекарите и правилно психологически да подготвят децата за изследването. За децата е трудно да останат неподвижни дълго време, те също често се страхуват от лекари, хора в бели престилки. Благодарение на сътрудничеството между родители и лекари е възможно да се постигне добра диагностика и качествено лечение на детските заболявания.

Как да получите направление за рентгенова снимка на костите? Къде се прави рентген?

Рентгенографията на костите днес може да се извърши в почти всеки център, който предоставя медицинска помощ. Въпреки факта, че днес рентгеновото оборудване е широко разпространено, рентгеновите изследвания се извършват само по указание на лекар. Това се дължи на факта, че рентгеновите лъчи до известна степен вредят на човешкото здраве и имат някои противопоказания.

Рентгенографията на костите се извършва по посока на лекари от различни специалности. Най-често се извършва спешно при оказване на първа помощ в травматологични отделения, спешни болници. В този случай направлението се издава от дежурния травматолог, ортопед или хирург. Рентгеновите лъчи на костите могат да се извършват и по указание на семейни лекари, зъболекари, ендокринолози, онколози и други лекари.

Рентгенова снимка на костите се извършва в различни медицински центрове, клиники и болници. За да направят това, те са оборудвани със специални рентгенови кабинети, които разполагат с всичко необходимо за този вид изследване. Рентгеновата диагностика се извършва от рентгенолози със специални познания в тази област.

Как изглежда рентгенов кабинет? Какво има в него?

Рентгеновият кабинет е място, където се правят рентгенови снимки на различни части на човешкото тяло. Рентгеновият кабинет трябва да отговаря на високи стандарти за радиационна защита. При декорирането на стени, прозорци и врати се използват специални материали, които имат оловен еквивалент, което характеризира способността им да улавят йонизиращо лъчение. Освен това разполага с дозиметри-радиометри и лични средства за радиационна защита, като престилки, яки, ръкавици, поли и други артикули.

Рентгеновата стая трябва да има добро осветление, предимно изкуствено, тъй като прозорците са малки и естествената светлина не е достатъчна за висококачествена работа. Основното оборудване на кабинета е рентгенов апарат. Рентгеновите апарати се предлагат в различни форми, тъй като са предназначени за различни цели. В големите медицински центрове има всички видове рентгенови апарати, но едновременната работа на няколко от тях е забранена.

В съвременната рентгенова зала има следните видове рентгенови апарати:

• стационарен рентгенов апарат ви позволява да извършвате радиография, флуороскопия, линейна томография);
• отделение мобилен рентгенов апарат;
• ортопантомограф ( Рентгенов апарат за челюсти и зъби);
• цифров радиовизиограф.

Освен рентгенови апарати, кабинетът разполага с голям брой помощни инструменти и оборудване. Включва и оборудване за работното място на рентгенолог и лаборант, инструменти за получаване и обработка на рентгенови лъчи.

Допълнителното оборудване за рентгенови кабинети включва:

• компютър за обработка и съхранение на цифрови изображения;
• оборудване за обработка на филми;
• шкафове за сушене на филми;
• Консумативи ( филм, фотореактиви);
• негатоскопи ( ярки екрани за гледане на снимки);
• маси и столове;
• шкафове за документи;
• бактерицидни лампи ( кварц) за дезинфекция на помещения.

Подготовка за рентгенова снимка на костите

Тъканите на човешкото тяло, които се различават по плътност и химичен състав, абсорбират рентгеновите лъчи по различни начини и поради това имат характерен рентгенов образ. Костите имат висока плътност и много добър естествен контраст, така че повечето кости могат да бъдат рентгенови без много подготовка.

Ако човек трябва да направи рентгеново изследване на повечето кости, тогава е достатъчно да дойде в рентгеновата стая навреме. В същото време няма ограничения за прием на храна, течности, пушене преди рентгеново изследване. Препоръчително е да не носите метални предмети със себе си, особено бижута, тъй като те трябва да бъдат премахнати преди прегледа. Всички метални предмети пречат на рентгеновото лъчение.

Процесът на получаване на рентгеново изображение не отнема много време. Въпреки това, за да се получи картината с високо качество, е много важно пациентът да остане неподвижен по време на нейното изпълнение. Това важи особено за малките деца, които са неспокойни. Рентгеновите лъчи за деца се извършват в присъствието на родителите. За деца под 2 години рентгеновите лъчи се извършват в легнало положение, възможно е да се използва специална фиксация, която фиксира позицията на детето върху рентгеновата маса.

Едно от сериозните предимства на рентгеновите лъчи е възможността за използването им в спешни случаи ( наранявания, падания, пътнотранспортни произшествия) без никаква подготовка. Няма загуба на качество на изображението. Ако пациентът не е транспортируем или е в тежко състояние, тогава е възможно да се извърши рентгенова снимка директно в отделението, където се намира пациентът.

Подготовка за рентгенова снимка на тазови кости, лумбален и сакрален гръбначен стълб

Рентгенографията на тазовите кости, лумбалния и сакралния гръбнак е един от малкото видове рентгенови лъчи, които изискват специална подготовка. Това се обяснява с анатомичната близост с червата. Чревните газове намаляват остротата и контраста на рентгеновата снимка, поради което се правят специални препарати за прочистване на червата преди тази процедура.

Подготовката за рентгенова снимка на тазовите и лумбалните прешлени включва следните основни елементи:

• прочистване на червата с лаксативи и клизми;
• спазване на диета, която намалява образуването на газове в червата;
• провеждане на изследвания на празен стомах.

Диетата трябва да започне 2-3 дни преди изследването. Изключва брашно, зеле, лук, бобови растения, тлъсти меса и млечни продукти. Освен това се препоръчва приема на ензимни препарати ( панкреатин) и активен въглен след хранене. В деня преди изследването се прави клизма или се приемат лекарства като Фортранс, които помагат за прочистване на червата по естествен начин. Последното хранене трябва да бъде 12 часа преди изследването, така че червата да останат празни до момента на изследването.

Костни рентгенови техники

Рентгеновото изследване е предназначено да изследва всички кости на скелета. Естествено, за изследването на повечето кости има специални методи за получаване на рентгенови лъчи. Принципът на снимане във всички случаи остава същият. Това включва поставяне на изследваната част от тялото между рентгеновата тръба и приемника на радиация, така че рентгеновите лъчи да преминават под прав ъгъл към изследваната кост и към касетата с рентгенов филм или сензори.

Позициите, заемани от компонентите на рентгеновия апарат спрямо човешкото тяло, се наричат ​​подреждане. През годините на практика са разработени голям брой рентгенови стекове. Качеството на рентгеновите лъчи зависи от точността на тяхното спазване. Понякога, за да изпълни тези предписания, пациентът трябва да заеме принудителна поза, но рентгеновото изследване се извършва много бързо.

Полагането обикновено включва правене на снимки в две взаимно перпендикулярни проекции - предна и странична. Понякога изследването се допълва от наклонена проекция, която помага да се отървете от припокриването на някои части на скелета една върху друга. В случай на тежко нараняване някои стилове стават невъзможни. В този случай рентгеновото изследване се извършва в позиция, която причинява най-малко дискомфорт на пациента и която няма да доведе до изместване на фрагментите и влошаване на нараняването.

Метод за изследване на костите на крайниците ( ръце и крака)

Рентгеновото изследване на тръбните кости на скелета е най-честото рентгеново изследване. Тези кости съставляват по-голямата част от костите, скелетът на ръцете и краката е изцяло изграден от тръбести кости. Рентгеновата техника трябва да е позната на всеки, който поне веднъж в живота си е получил наранявания на ръцете или краката. Проучването отнема не повече от 10 минути, не причинява болка и дискомфорт.

Тръбните кости могат да бъдат изследвани в две перпендикулярни проекции. Основният принцип на всяко рентгеново изображение е местоположението на изследвания обект между излъчвателя и чувствителния към рентгенови лъчи филм. Единственото условие за висококачествено изображение е неподвижността на пациента по време на изследването.

Преди изследването секцията на крайника се разкрива, всички метални предмети се отстраняват от нея, изследваната зона се поставя в центъра на касетата с рентгенов филм. Крайникът трябва да „лежи“ свободно върху филмовата касета. Рентгеновият лъч се насочва към центъра на касетата перпендикулярно на нейната равнина. Снимката се прави по такъв начин, че съседните стави също да бъдат включени в рентгеновата снимка. В противен случай е трудно да се направи разлика между горния и долния край на тръбната кост. В допълнение, голямото покритие на зоната помага да се елиминират уврежданията на ставите или съседните кости.

Обикновено всяка кост се изследва в пряка и странична проекция. Понякога снимките се извършват заедно с функционални тестове. Те се състоят в флексия и екстензия на ставата или натоварване на крайника. Понякога, поради нараняване или невъзможност за промяна на позицията на крайника, е необходимо да се използват специални проекции. Основното условие е да се поддържа перпендикулярността на касетата и рентгеновия излъчвател.

Техниката на рентгеново изследване на костите на черепа

Рентгеновото изследване на черепа обикновено се извършва в две взаимно перпендикулярни проекции - странични ( в профил) и директно ( цяло лице). Рентгеново изследване на костите на черепа се предписва при наранявания на главата, с ендокринни нарушения, за диагностициране на отклонения от показателите за възрастово развитие на костите при деца.

Рентгенографията на костите на черепа в пряка предна проекция дава обща информация за състоянието на костите и връзките между тях. Може да се изпълнява в изправено или легнало положение. Обикновено пациентът лежи на рентгеновата маса по корем, под челото се поставя валяк. Пациентът остава неподвижен няколко минути, докато рентгеновата тръба се насочва към тилната област и се прави снимка.

Рентгенографията на костите на черепа в странична проекция се използва за изследване на костите на основата на черепа, костите на носа, но е по-малко информативна за други кости на лицевия скелет. За да направите рентгенова снимка в странична проекция, пациентът се поставя на рентгеновата маса по гръб, филмовата касета се поставя от лявата или дясната страна на главата на пациента, успоредно на оста на тялото. Рентгеновата тръба се насочва перпендикулярно на касетата от срещуположната страна на 1 cm над линията ухо-зеница.

Понякога лекарите използват рентгенова снимка на костите на черепа в така наречената аксиална проекция. Тя съответства на вертикалната ос на човешкото тяло. Този стил има теменна посока и посока на брадичката, в зависимост от това от коя страна е разположена рентгеновата тръба. Информативен е за изследване на основата на черепа, както и на някои кости на лицевия скелет. Предимството му е, че избягва многото припокривания на костите, които са характерни за директната проекция.

Рентгенографията на черепа в аксиална проекция се състои от следните стъпки:

• пациентът сваля метални предмети, връхни дрехи;
• пациентът заема хоризонтално положение на рентгеновата маса, легнал по корем;
• главата е разположена по такъв начин, че брадичката да стърчи максимално напред и само брадичката и предната повърхност на шията да докосват масата;
• под брадичката има касета с рентгенов филм;
• рентгеновата тръба е насочена перпендикулярно на равнината на масата, към областта на короната, разстоянието между касетата и тръбата трябва да бъде 100 cm;
• след това се прави снимка с посоката на брадичката на рентгеновата тръба в изправено положение;
• пациентът хвърля главата си назад, така че горната част на главата да докосва опорната платформа, ( повдигната рентгенова маса), а брадичката е възможно най-високо;
• рентгеновата тръба е насочена перпендикулярно на предната повърхност на шията, разстоянието между касетата и рентгеновата тръба също е 1 метър.

Методи за рентгеново изследване на темпоралната кост според Stanvers, според Schüller, според Mayer

Темпоралната кост е една от основните кости, които образуват черепа. В слепоочната кост има голям брой образувания, към които са прикрепени мускулите, както и дупки и канали, през които преминават нервите. Поради изобилието от костни образувания в областта на лицето, рентгеновото изследване на темпоралната кост е трудно. Ето защо е предложено разнообразие от стилове за получаване на специални рентгенови изображения на темпоралната кост.

В момента се използват три проекции на рентгеново изследване на темпоралната кост:

• Техника на Майер ( аксиална проекция). Използва се за изследване на състоянието на средното ухо, пирамидата на темпоралната кост и мастоидния процес. Рентгенографията на Mayer се извършва в легнало положение. Главата се завърта под ъгъл от 45 градуса спрямо хоризонталната равнина, под изследваното ухо се поставя касета с рентгенов филм. Рентгеновата тръба се насочва през челната кост на противоположната страна, тя трябва да бъде насочена точно към центъра на външния слухов отвор на изследваната страна.
• Метод по Шюлер ( наклонена проекция). С тази проекция се оценява състоянието на темпоромандибуларната става, мастоидния процес, както и пирамидата на темпоралната кост. Рентгенографията се извършва в легнало положение на ваша страна. Главата на пациента се обръща настрани, а между ухото на изследваната страна и кушетката се поставя касета с рентгенов филм. Рентгеновата тръба е разположена под лек ъгъл спрямо вертикалата и е насочена към долния край на масата. Рентгеновата тръба се центрира върху ушната мида от изследваната страна.
• Метод според Stanvers ( напречна проекция). Картина в напречна проекция ви позволява да оцените състоянието на вътрешното ухо, както и пирамидата на темпоралната кост. Пациентът лежи по корем, главата му е обърната под ъгъл от 45 градуса спрямо линията на симетрия на тялото. Касетата се поставя в напречно положение, рентгеновата тръба е скосена под ъгъл към края на главата на масата, лъчът е насочен към центъра на касетата. И за трите техники се използва рентгенова тръба в тясна тръба.

Използват се различни рентгенови техники за изследване на специфични образувания на темпоралната кост. За да определят необходимостта от един или друг вид стайлинг, лекарите се ръководят от оплакванията на пациента и данните от обективен преглед. Понастоящем компютърната томография на слепоочната кост служи като алтернатива на различни видове подреждане на рентгенови лъчи.

Рентгеново полагане на зигоматичните кости в тангенциална проекция

За изследване на зигоматичната кост се използва така наречената тангенциална проекция. Характеризира се с факта, че рентгеновите лъчи се разпространяват тангенциално ( тангенциално) по отношение на ръба на зигоматичната кост. Този стил се използва за идентифициране на фрактури на зигоматичната кост, външния ръб на орбитата, максиларния синус.

Рентгеновата техника на зигоматичната кост включва следните стъпки:

• пациентът сваля връхните си дрехи, бижута, метални протези;
• пациентът заема хоризонтално положение по корем на рентгеновата маса;
• главата на пациента се завърта под ъгъл 60 градуса и се поставя върху касета, съдържаща рентгенов филм с размери 13 х 18 cm;
• страната на изследваното лице е отгоре, рентгеновата тръба е разположена строго вертикално, но поради наклона на главата рентгеновите лъчи преминават тангенциално към повърхността на зигоматичната кост;
• по време на изследването се правят 2-3 кадъра с леки завъртания на главата.

В зависимост от задачата на изследването, ъгълът на въртене на главата може да варира в рамките на 20 градуса. Фокусното разстояние между тръбата и касетата е 60 сантиметра. Рентгеновата снимка на зигоматичната кост може да бъде допълнена с прегледно изображение на костите на черепа, тъй като всички образувания, изследвани в тангенциална проекция, са доста ясно видими върху него.

Метод за рентгеново изследване на тазовите кости. Проекции, при които се извършва рентгенова снимка на тазовите кости

Рентгенографията на таза е основното изследване за наранявания, тумори и други заболявания на костите в тази област. Рентгеновата снимка на тазовите кости отнема не повече от 10 минути, но има голямо разнообразие от методи за това изследване. Най-често рентгеновото изследване на тазовите кости се извършва в задната проекция.

Последователността на извършване на рентгеново изследване на тазовите кости в задната проекция включва следните стъпки:

• пациентът влиза в рентгеновата стая, премахва метални бижута и дрехи, с изключение на бельо;
• пациентът лежи на рентгеновата маса по гръб и поддържа тази позиция по време на процедурата;
• ръцете трябва да бъдат кръстосани на гърдите, а под коленете се поставя ролка;
• краката трябва да са леко раздалечени, стъпалата да са фиксирани в установеното положение с лента или торби с пясък;
• касетата с филм с размери 35 х 43 см е разположена напречно;
• излъчвателят на рентгенови лъчи е насочен перпендикулярно на касетата, между горния преден илиачен гребен и пубисната симфиза;
• минималното разстояние между излъчвателя и филма е един метър.

Ако крайниците на пациента са повредени, тогава на краката не се дава специална позиция, тъй като това може да доведе до изместване на фрагментите. Понякога се правят рентгенови лъчи, за да се изследва само една част от таза, например при наранявания. В този случай пациентът заема позиция на гърба, но се получава леко завъртане в таза, така че здравата половина е с 3-5 cm по-висока. Интактният крак е флектиран и повдигнат, бедрото е вертикално и извън обхвата на изследването. Рентгеновите лъчи са насочени перпендикулярно на шийката на бедрената кост и касетата. Тази проекция дава страничен изглед на тазобедрената става.

За изследване на сакроилиачната става се използва задна наклонена проекция. Извършва се, когато изследваната страна е повдигната на 25 - 30 градуса. В този случай касетата трябва да бъде разположена строго хоризонтално. Рентгеновият лъч е насочен перпендикулярно на касетата, разстоянието от лъча до предния илиачен бодил е около 3 сантиметра. Когато пациентът е позициониран по този начин, рентгеновата снимка ясно показва връзката между сакрума и илиума.

Определяне на възрастта на скелета чрез рентгенова снимка на ръката при деца

Костната възраст точно показва биологичната зрялост на тялото. Индикатори за костна възраст са точките на осификация и сливане на отделни части на костите ( синостози). Въз основа на костната възраст е възможно точно да се определи окончателният растеж на децата, да се установи изоставане или напредване в развитието. Костната възраст се определя чрез рентгенови снимки. След направените по този начин рентгенографии, получените резултати се сравняват със стандартите по специални таблици.

Най-показателна при определяне възрастта на скелета е рентгеновата снимка на ръката. Удобството на тази анатомична област се обяснява с факта, че точките на осификация се появяват в ръката с доста висока честота, което позволява редовно изследване и проследяване на темповете на растеж. Костната възраст се използва главно за диагностициране на ендокринни заболявания като дефицит на растежен хормон ( хормон на растежа).

Сравнение на възрастта на детето и появата на точки на осификация на рентгеновата снимка на ръката

Точки на осификация

Рентгеново (трансилюминация).Метод за визуално изследване на изображението на светещ екран. Предполага изследването на пациента на тъмно. Рентгенологът предварително се адаптира към тъмнината, пациентът се поставя зад екрана.

Изображението на екрана позволява на първо място да се получи информация за функцията на изследвания орган - неговата подвижност, връзка със съседните органи и др. Морфологичните характеристики на обекта, който се изследва по време на трансилюминация, не се документират, заключението само за трансилюминация е до голяма степен субективно, в зависимост от квалификацията на рентгенолога.

Излагането на радиация по време на трансилюминация е доста голямо, така че се извършва само по строги клинични показания. Забранено е провеждането на профилактичен преглед чрез метода на трансилюминация. Рентгеновите лъчи се използват за изследване на органите на гръдния кош, стомашно-чревния тракт, понякога като предварителен, „целеви“ метод за специални изследвания на сърцето, кръвоносните съдове, жлъчния мехур и др.

Рентгеновите лъчи се използват за изследване на органите на гръдния кош, стомашно-чревния тракт, понякога като предварителен, „целеви“ метод за специални изследвания на сърцето, кръвоносните съдове, жлъчния мехур и др.

През последните десетилетия все по-широко разпространение получават усилвателите на рентгеновите изображения (фиг. 3.) - URI или усилвател на изображения. Това са специални устройства, които позволяват да се получи ярко изображение на изследвания обект на екрана на телевизионен монитор с ниско облъчване на пациента чрез електрооптично преобразуване и усилване. Използвайки URI, е възможно да се извърши флуороскопия без тъмна адаптация, в незатъмнена стая и, най-важното, дозата на облъчване на пациента е рязко намалена.

Рентгенография.Метод, базиран на осветяване на фотографска емулсия, съдържаща частици сребърен халогенид с рентгенови лъчи (фиг. 4.). Тъй като лъчите се абсорбират от тъканите по различен начин, в зависимост от така наречената „плътност“ на обекта, различните области на филма са изложени на различни количества радиационна енергия. Оттук и различното фотографско почерняване на различни точки от филма, което е основа за получаване на изображение.

Ако съседните области на обекта, който се снима, абсорбират лъчите по различен начин, те говорят за "радиологичен контраст".

След облъчване филмът трябва да се прояви, т.е. намаляват Ag+ йоните, образувани в резултат на излагане на радиационна енергия на Ag атоми. При проявяване филмът потъмнява, изображението се появява. Тъй като само малка част от молекулите на сребърния халид се йонизират по време на изобразяване, останалите молекули трябва да бъдат отстранени от емулсията. За целта след проявяване филмът се поставя във фиксиращ разтвор на натриев хипосулфит. Халогенното сребро под въздействието на хипосулфит се превръща в силно разтворима сол, абсорбирана от фиксиращия разтвор. Проявата протича в алкална среда, фиксацията - в кисела. След щателно измиване изображението се подсушава и надписва.

Рентгенографията е метод, който ви позволява да документирате състоянието на обекта, който се снима в момента. Въпреки това, неговите недостатъци са високата цена (емулсията съдържа изключително оскъден благороден метал), както и трудностите, които възникват при изследване на функцията на изследвания орган. Облъчването на пациента по време на снимката е малко по-малко, отколкото при трансилюминация.

В някои случаи рентгеновият контраст на съседните тъкани позволява да се получи тяхното изображение в снимките при нормални условия. Ако съседните тъкани абсорбират лъчи приблизително еднакво, трябва да се прибегне до изкуствено контрастиране. За да направите това, в кухината, лумена на органа или около него се въвежда контрастно вещество, което абсорбира лъчите или много по-малко (газообразни контрастни вещества: въздух, кислород и др.), Или много повече от изследвания обект. Последните включват бариев сулфат, използван за изследване на стомашно-чревния тракт и йодни препарати. В практиката се използват маслени разтвори на йод (йодолипол, майодил и др.) и водоразтворими органични йодни съединения. Водоразтворимите контрастни вещества се синтезират въз основа на целите на изследването за контрастиране на лумена на кръвоносните съдове (кардиотраст, урографин, верографин, омнипак и др.), жлъчните пътища и жлъчния мехур (билитраст, йопогност, билигност и др.), пикочните пътища. система (урографин, омнипак и др.). Тъй като при разтваряне на контрастните вещества могат да се образуват свободни йодни йони, пациенти, страдащи от свръхчувствителност към йод („йодизъм“), не могат да бъдат изследвани. Затова през последните години все по-често се използват нейоногенни контрастни вещества, които не предизвикват усложнения дори при приложение на големи количества (omnipack, ultravist).

Екраниращите решетки се използват за подобряване на качеството на изображението в радиографията, като позволяват преминаването само на успоредни лъчи.

Относно терминологията. Обикновено се използва терминът "рентгенограма на такава и такава област". Така например „рентгенова снимка на гръден кош“ или „рентгенова снимка на таза“, „рентгенова снимка на дясно коляно“ и т.н. Някои автори препоръчват изграждането на името на изследването от латинското име на обекта с добавяне на думите "-графия", "-грама". Така например "краниограма", "артрограма", "колонограма" и т.н. В случаите, когато се използват газообразни контрастни вещества, т.е. газ се инжектира в лумена на органа или около него, думата "пневмо-" се добавя към името на изследването ("пневмоенцефалография", "пневмоартрография" и др.).

Флуорография.Метод, базиран на фотографско заснемане на изображение от светещ екран в специална камера. Използва се за масови профилактични изследвания на населението, както и за диагностични цели. Размерът на флуорограмата 7´7 cm, 10´10 cm ви позволява да получите достатъчно информация за състоянието на гръдния кош и други органи. Излагането на радиация по време на флуорография е малко по-голямо, отколкото при радиография, но по-малко, отколкото при трансилюминация.

Томография.При конвенционално рентгеново изследване равнинното изображение на обекти върху филм или светещ екран се обобщава поради сенките на много точки, разположени по-близо и по-далеч от филма. Така например изображението на органите на гръдната кухина в директна проекция е сумата от сенките, свързани с предната част на гръдния кош, предните и задните части на белите дробове и задните части на гръдния кош. Страничният изглед е обобщен образ на двата бели дроба, медиастинума, страничните части на дясното и лявото ребро и др.

В някои случаи такова сумиране на сенки не позволява подробна оценка на площта на изследвания обект, разположен на определена дълбочина, тъй като изображението му е покрито от сенки над и под (или отпред и отзад) разположени обекти.

Изходът от това е техниката на послойно изследване - томография.

Същността на томографията е да се използва ефектът от намазването на всички слоеве на изследваната част от тялото, с изключение на един, който се изследва.

В томографа рентгеновата тръба и филмовата касета се движат в противоположни посоки по време на изображението, така че лъчът постоянно преминава само през определен слой, „размазвайки“ слоевете отгоре и отдолу. По този начин може да се изследва последователно цялата дебелина на обекта.

Колкото по-голям е ъгълът на взаимно завъртане на тръбата и филма, толкова по-тънък е слоят, който дава ясен образ. При съвременните томографи този слой е около 0,5 cm.

В някои случаи, напротив, е необходимо изображение на по-дебел слой. След това чрез намаляване на ъгъла на въртене на филма и тръбата се получават така наречените зонограми - томограми на дебел слой.

Томографията е много често използван метод за изследване, който дава ценна диагностична информация. Съвременните рентгенови апарати във всички страни се произвеждат с томографски приставки, което им позволява да се използват универсално както за трансилюминация и изображения, така и за томография.

компютърна томография.Разработването и внедряването на компютърната томография в практиката на клиничната медицина е най-голямото постижение на науката и технологиите. Редица чуждестранни учени (Е. Маркотред и др.) смятат, че след откриването на рентгеновите лъчи в медицината не е имало по-значително развитие от създаването на компютърен томограф.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата и структурата на различни органи, както и връзката им със съседните органи и тъкани. В изследването изображението на обекта е представено като своеобразен разрез на тялото на дадени нива.

КТ се основава на създаването на изображения на органи и тъкани с помощта на компютър. В зависимост от вида на радиацията, използвана при изследването, томографите се разделят на рентгенови (аксиални), магнитно-резонансни, емисионни (радионуклидни). Понастоящем изследванията с рентгеново (CT) и магнитно резонансно (MRI) изображение стават все по-широко разпространени.

За първи път Oldendorf (1961) направи математическа реконструкция на напречното изображение на черепа, използвайки 131 йод като източник на радиация, Cormack (1963) разработи математически метод за реконструкция на образ на мозък с източник на рентгеново изображение. През 1972 г. Hounsfield създава първия рентгенов CT за изследване на черепа в английската компания EMU, а през 1974 г. е построен CT за томография на цялото тяло и оттогава нарастващото използване на компютърни технологии доведе до факта, че компютърната томография, а през последните години и магнитно-резонансната терапия (ЯМР) станаха обичаен метод за изследване на пациенти в големите клиники.

Съвременните компютърни томографи (КТ) се състоят от следните части:

1. Маса за сканиране с конвейер за придвижване на пациента в хоризонтално положение по сигнал на компютъра.

2. Пръстенообразна опора ("Gantry") с източник на радиация, детекторни системи за събиране, усилване на сигнала и предаване на информация към компютър.

3. Инсталационен контролен панел.

4. Компютър за обработка и съхраняване на информация с дисково устройство.

5. Телевизионен монитор, камера, магнетофон.

КТ има няколко предимства пред конвенционалните рентгенови лъчи, а именно:

1. Висока чувствителност, която позволява да се разграничи изображението на съседни тъкани не в рамките на 10–20% от разликата в степента на абсорбция на рентгеновите лъчи, която е необходима за конвенционално рентгеново изследване, но в рамките на 0,5–1 %.

2. Дава възможност за изследване на изследвания тъканен слой без наслояването на „размазани” сенки над и под подлежащите тъкани, което е неизбежно при конвенционалната томография.

3. Дава точна количествена информация за степента на патологичното огнище и връзката му със съседните тъкани.

4. Позволява да получите изображение на напречния слой на обекта, което е невъзможно при конвенционалното рентгеново изследване.

Всичко това може да се използва не само за определяне на патологичния фокус, но и за определени мерки под контрола на КТ, например за диагностична пункция, интраваскуларни интервенции и др.

CT диагностиката се основава на съотношението на стойностите на плътност или адсорбция на съседни тъкани. Всяка тъкан, в зависимост от нейната плътност (въз основа на атомната маса на съставните й елементи), абсорбира, адсорбира рентгеновите лъчи по различен начин. За всяка тъкан беше разработен подходящ коефициент на адсорбция (KA) по скала. CA на водата се приема като 0, CA на костите с най-висока плътност се приема като +1000, а CA на въздуха се приема като -1000.

За да се подобри контрастът на обекта, който се изследва със съседните тъкани, се използва техниката "усилване", за която се инжектират контрастни вещества.

Лъчевата експозиция при рентгеновата компютърна томография е съизмерима с тази при конвенционалното рентгеново изследване, а информативността му е в пъти по-висока. Така че при съвременните томографи, дори и при максималния брой срезове (до 90), той е в рамките на натоварването по време на конвенционално томографско изследване.