Диагностика на обструктивен синдром при възрастни хора. Синдром на бронхиална обструкция (бронхоспастичен синдром)

Това е доста често срещана патология.
Има много известни заболявания, които са придружени от този синдром. Може да възникне при заболявания на дихателната система, патология на сърдечно-съдовата система, отравяне, заболявания на централната нервна система, наследствени метаболитни аномалии и др. (около 100 заболявания).

При бронхообструктивен синдром възниква нарушение на бронхиалната обструкция поради стесняване или оклузия респираторен тракт.

Предразположението към обструкция при децата е свързано с техните анатомични и физиологични характеристики:
Бронхите при децата са с по-малък диаметър, отколкото при възрастните, което води до увеличаване на аеродинамичното съпротивление;
Хрущялът на бронхиалното дърво е по-гъвкав в сравнение с възрастните;
Гръдният кош има недостатъчна твърдост, което води до значително прибиране отстъпни места(горни и подключични ямки, гръдна кост, междуребрие);
В бронхиалната стена има повече бокалисти клетки, отколкото при възрастни. Това води до повече производство на слуз;
Отокът на бронхиалната лигавица се развива бързо в отговор на различни дразнещи фактори;
Вискозитетът на бронхиалния секрет е повишен в сравнение с възрастните (поради повишеното количество сиалова киселина);
Ниска съпътстваща вентилация;
Гладкомускулната система на бронхите е слабо развита;
Намалено образуване на интерферони, секреторен и серумен имуноглобулин А в дихателните пътища.

За практически дейности, като се вземе предвид етиологията на този симптомен комплекс, бронхиалната обструкция може да бъде разделена на 4 варианта:
Инфекциозен вариант, който се развива в резултат на вирусен или бактериално възпалениебронхи (обструктивен бронхит, бронхиолит);
Алергичен вариант, когато преобладава бронхоспазъм възпалителни явления(бронхиална астма);
Обструктивен вариант - възниква при аспирация на чужди тела.
Хемодинамичен вариант може да възникне при сърдечни заболявания, когато се развие левокамерна сърдечна недостатъчност.

На практика най-често се срещат първите два варианта.
Затова нека ги разгледаме по-подробно.

Бронхо обструктивен синдром инфекциозен произход възниква, когато обструктивен бронхити бронхиолит. Етиологията е вирусна или вирусно-бактериална.
Сред вирусите водеща роля принадлежи на респираторно-синцитиалните вируси (в половината от случаите), аденовирусите и параинфлуенцата. Бактериите включват микоплазма и хламидия.

Характерна особеност на този тип обструкция е преобладаването на оток, инфилтрация и хиперсекреция на лигавицата над бронхоспазма.

За обструктивен бронхит бронхообструктивен синдромсе развива 2-4 дни от началото на респираторната вирусна инфекция. Експираторен задух, дистанционни хрипове, шумно дишане. Перкусията над белите дробове е боксов звук. При аускултация издишването е удължено, дифузно сухо свистене, бръмчащи хрипове от двете страни. В по-млада възраст са възможни влажни хрипове с различна големина.

БронхиолитБоледуват деца под 2 години (обикновено до 6 месеца). Бронхиолитът засяга бронхиолите и малките бронхи. Характерна е тежка дихателна недостатъчност от II-III степен. Тахипнея, акроцианоза. При аускултация има изобилие от фини бълбукащи влажни хрипове от двете страни. Синдромът на интоксикация не се изразява.
Рентгенографията показва увеличаване на белодробния модел, хоризонтално изправяне на ребрата, разширяване на междуребрените пространства и куполът на диафрагмата е понижен.

Бронхиолит облитериращ- сериозно заболяване, което има цикличен ход. Причината за него е предимно аденовирусна инфекция(може да се появи и при магарешка кашлица и морбили). Деца под 3 години са болни. Острият период протича като обикновения бронхиолит, но е по-изразен респираторни нарушения. Обструкцията продължава дълго време (до 2 седмици) и дори може да се увеличи. Характерно е, че на рентгеновата снимка се появяват "памучни сенки".
През втория период състоянието се подобрява, но обструкцията продължава и периодично се засилва, както при астматичен пристъп. Образува се феноменът „свръхпрозрачен бял дроб”. Лечението е много трудно.

Бронхообструктивен синдром алергичен произход се среща при бронхиална астма. Обструкцията в този случай се причинява главно от спазъм на бронхите и бронхиолите и в по-малка степен от оток и хиперсекреция на лигавицата на бронхиалното дърво. Има обременен алергична история(алергичен дерматит, алергичен ринити т.н.) Атаките на запушване са свързани с наличието на алерген и не са свързани с инфекция. Характеризира се със същия тип атаки и тяхната повторяемост.

Клинично няма признаци на интоксикация. Атаката настъпва в първия ден на заболяването и се облекчава за кратко време (в рамките на няколко дни). По време на атака, експираторен задух с участието на спомагателни мускули. При аускултация броят на хриптящите хрипове е по-голям от този на влажните хрипове. При тежък бронхоспазъм, отслабено дишане в долните части на белите дробове. Има добър ефект от бронхоспазмолитици.

При някои деца, претърпели обструкция поради вирусна инфекция, бронхообструктивният синдром може да има рецидивиращ курс.

Причината за рецидив може да бъде:
Развитие на бронхиална хиперактивност (повечето обща причина);
Дебют бронхиална астма;
Наличие на латентни хронични белодробни заболявания (като кистозна фиброза, малформации на бронхопулмоналната система).

Бронхиална хиперактивност се развива при повече от половината деца, които са имали вирусна инфекцияили пневмония с обструктивен синдром. Това състояние на хиперактивност може да продължи от една седмица до няколко месеца (3-8 месеца).
Беше отбелязано, че рецидив на обструкция при деца под 6 месеца. - това най-вероятно е бронхиална хиперактивност, преди 3 годишна възраст, тогава това е началото на бронхиална астма.

Лечение на бронхообструктивен синдром.
Основните направления в лечението на бронхообструктивен синдром при деца трябва да включват:
1. Подобряване на дренажната функция на бронхите;
2. Бронходилататорна терапия;
3. Противовъзпалителна терапия.

1. За да се подобри дренажната функция на бронхите, е необходимо да се извърши:
Рехидратация;
муколитична терапия;
постурален дренаж;
масаж;
дихателни упражнения.

Муколитична терапиясе извършва, като се вземе предвид количеството на храчките, тежестта на процеса, възрастта на детето.Основната му цел е да разреди храчките и да повиши ефективността на кашлицата.

При деца с непродуктивна кашлица и гъста храчка, вдишване и перорално приложениемуколитици. Най-добрите от тях се считат за препарати на амброксол (лазолван, амбробене). Те имат муколитичен, мукокинетичен ефект, повишават синтеза на сулфактант и са ниско алергични.

При деца с лек до умерен бронхообструктивен синдром може да се използва ацетилцистеин.

При деца с обсесивна, натрапчива кашлица без храчки могат да се използват експекторанти (билкови лекарства). Те се предписват с повишено внимание при деца с алергии. Използват се отвара от подбел и сироп от живовляк.

Можете да комбинирате муколитици и отхрачващи средства.
При тежко протичанеМуколитиците не се предписват за бронхообструктивен синдром на първия ден.

Антитусивните лекарства са изключени от всички пациенти с бронхообструктивен синдром.

Комбинираните лекарства с ефедрин (солутан, бронхолитин) трябва да се предписват с повишено внимание. Те могат да се използват само при хиперпродукция на обилен бронхиален секрет, тъй като ефедринът има изсушаващ ефект.

2. Бронходилататорна терапия.

За тази цел децата използват:
b2 антагонисти кратко действие;
антихолинергици;
теофилинови препарати с кратко действие и техните комбинации.

Краткодействащите b2 антагонисти включват Salbutamol (Ventolin), Fenoterol и др. Те са лекарствата на избор за облекчаване на остра обструкция. Когато се използват чрез пулверизатор, те дават бърз ефект. Те се предписват 3 пъти на ден.

Това са силно селективни лекарства и поради това техните странични ефекти са минимални. Въпреки това, при неконтролирана и продължителна употреба, може да има повишена бронхиална хиперактивност (чувствителността към b2 рецепторите намалява).

В случай на тежък обструктивен пристъп, можете да инхалирате Ventolin през пулверизатор 3 пъти за един час (на всеки 20 минути). Това е така наречената „спешна терапия“.

Използват се и антихолинергични лекарства (блокери на мускаринови М3 рецептори). Те включват Atrovent (ипратроприум бромид). Дозира се от 8 до 20 капки през пулверизатор 3 пъти на ден.

При малки деца терапевтичният ефект на антихолинергичните лекарства е малко по-добър от този на краткодействащите b2 антагонисти. Но тяхната поносимост е малко по-лоша.

Широко се използват комбинирани лекарства, които включват средства, които действат върху тези два вида рецептори. Това е Berodual, който включва ипратроприум бромид и фенотерол. Те действат синергично, което дава добър ефект. Предписан е Berodual - 1 капка. на кг ( единична доза) 3 търкайте. на ден.

Теофилините с кратко действие включват аминофилин. Той се използва широко за облекчаване на бронхиална обструкция при деца. Използването му има както положителни, така и отрицателни страни.

ДА СЕ положителни странивключват: доста висока ефективност; ниска цена; лекота на използване;
Отрицателната страна е, че има голям брой странични ефекти.

Основната причина, която ограничава употребата на аминофилин, е близостта на терапевтичните и токсичните дози. Това изисква наблюдение на лекарството в кръвната плазма (концентрация от 8-15 mg на литър е оптимална). Повишаване на концентрацията над 16 mg на литър може да доведе до нежелани ефекти: гадене, повръщане, развитие на аритмия, тремор, възбуда.

Особено необходимо е да се използва аминофилин с повишено внимание при деца, които приемат макролиди (клирънсът на аминофилин се забавя).В същото време дори терапевтични дозиможе да доведе до усложнения.

Сега аминофилинът е лекарство от втора линия. Използва се при липса на ефект от краткодействащи b2 антагонисти и антихолинергични лекарства. При тежка атакаобструкция, лекарството се предписва в доза от 4-6 mg / kg на всеки 6-8 часа.

3. Противовъзпалителна терапия.

Целта на тази терапия е да се намали активността на възпалителния процес в бронхите.
Лекарствата от тази група включват Erespal (фенспирил).

Противовъзпалителният му ефект е както следва:
Блокира Н-1 хистаминовите и алфа адренергичните рецептори;
Намалява количеството левкотриени;
Намалява количеството на възпалителните медиатори;
Потиска миграцията на възпалителни клетки.

Erespal, в допълнение към противовъзпалителния си ефект, намалява хиперсекрецията на слуз и бронхиалната обструкция. Това е лекарство на избор при бронхиална обструкция при деца ранна възрастинфекциозен генезис. добър ефектотбелязва при предписване на лекарството от първите дни на заболяването.

При тежки обструктивни процеси се използват глюкокортикоиди с противовъзпалителна цел. Инхалаторният им начин на приложение е предпочитан, тъй като е високоефективен и по-малко опасен. Препоръчва се Pulmicort да се прилага през пулверизатор 1-2 пъти на ден в доза от 0,25-1 mg. По-добре е вдишването да се извършва 20 минути след вдишването на бронходилататора. Продължителността на терапията обикновено е 5-7 дни.

Парентералните кортикостероиди се използват при бронхиолит и астматичен статус. Обичайна доза 2 mg на kg на ден за преднизолон. При бронхиолит дозата е 5-10 mg/kg на ден в 4 приема (през 6 часа), без да се отчита денонощният ритъм.

Антихистамините се използват само при наличие на алергични заболявания.

Етиотропното лечение се състои в използването на антивирусна и антибактериална терапия.

Антибиотиците трябва да се използват, както е посочено в следните случаи:
Хипертермия, която продължава повече от 3-5 дни;
Когато няма ефект от лечението;
Асиметрични хрипове;
Наличието на токсикоза, особено когато се увеличава;
Наличност гнойни храчки;
Наличие на хипоксия;
Левкоцитоза, изместване левкоцитна формуланаляво, повишено СОЕ, неутрофилия.

При дихателна недостатъчност кислородната терапия се прилага чрез маска или назални катетри.

В заключение бих искал да отбележа, че сега се използва широко при лечението на бронхообструктивен синдром. С тази инхалационна терапия можете да осигурите спешна помощс обструкция в кратко времебез да се прибягва до парентерално приложениелекарства.

Бронхообструктивен синдром- клинична проява на остра дихателна недостатъчност от тип вентилация, в патогенезата на която първо място заема спазъм на малките бронхи, подуване на тяхната лигавица и прекомерно отделяне на храчки.

причини

Бронхообструктивният синдром е следствие от възпаление на бронхиалната лигавица, причинено от вирус. Симптомите на бронхиолит се появяват при пациенти до 4-месечна възраст и клиниката на обструктивен бронхит при по-големи деца. Алергично възпалениебронхиалната лигавица може да се прояви като бронхиална астма, която обикновено се среща при пациенти над 3-годишна възраст, но при медицинска практикаСлучаи на това заболяване са регистрирани дори при кърмачета.

Въпросното заболяване се среща предимно при малки деца. Бронхиолитът се появява на възраст между 0 и 5 месеца поради респираторна синцитиална инфекция. МС инфекцията засяга основно долни секциичовешки дихателен тракт. Преди бронхообструктивен синдром може да се развие всяка остра респираторна вирусна инфекция, която ще стане причина за заболяването.

Симптоми и диагноза

Детето развива експираторен задух, което означава, че издишването е удължено. В белите дробове лекарите записват свистящи сухи хрипове, които се чуват симетрично в интер- и субскапуларното пространство. Перкуторните диагностични методи могат да разкрият кутиен звук в гръдния кош, който е резултат от експираторно затваряне на бронхиолите и остър емфизем. Използват се и рентгенови лъчи, които разкриват увеличаване на белодробния модел, разширяване на корените на белите дробове на фона на техния емфизематозен оток.

Лечение на бронхообструктивен синдром

Необходимо е да се облекчи бронхоспазъм. За това теофилиновите препарати се използват ефективно:

• оптифилин и др.

Когато предписвате лекарство, струва си да се има предвид, че то стимулира централната нервна система, макар и в по-малка степен в сравнение с кофеина. Освен това има ефект върху сърдечния мускул, като засилва неговата контрактилна дейност. В малка степен разширява коронарната артерия, периферни съдовеи бъбречните съдове, има диуретичен ефект, макар и не голям. Но най-важната му характеристика (причината за употребата му при бронхообструктивен синдром) е бронходилататорният му ефект.

Лекарят може да предпише теофилин в комбинация с други бронходилататори и спазмолитици. Дозировката за деца трябва да бъде по-ниска от тази за възрастни. Лекарството се предлага и под формата ректални супозитории(които се вкарват в ректума на пациента). Често именно с тази форма на приложение се наблюдават най-добри резултати. терапевтичен ефект(човекът се възстановява по-бързо). Това се обяснява с факта, че лекарствените вещества с този начин на приложение са по-малко податливи на метаболизъм (конверсия) в черния дроб. Курсът на лечение се избира от лекуващия лекар.

Дозата за деца на възраст 2-4 години обикновено е 0,01-0,04 g, за пациенти на 5-6 години - 0,04-0,06 g, за 7-9 години - 0,05-0,075 g, за 10 -14 години - 0,05-0,1 g. g на доза. За деца под 2-годишна възраст предписването на лекарството в по-голямата част от случаите е неприемливо.

Що се отнася до страничните ефекти на теофилин, може да има:

• гадене и/или повръщане
• главоболие
• чести редки изпражнения
• усещане за парене в ректума (при приемане на лекарството под формата на ректални супозитории)

Предозирането (предписване на твърде висока доза за определен пациент) често води до епилептоидни (конвулсивни) припадъци. Не се препоръчват дълги курсове на лечение.

Теофилин и изброените по-горе лекарства (в които същите активно вещество), са противопоказани при пациенти с:

• индивидуална непоносимост
• остър миокарден инфаркт
• хиперфункция на щитовидната жлеза
• субаортна стеноза
• конвулсивни състояния
• епилепсия
• бременност

Внимание при предписване се спазва, когато пептична язвастомаха и дванадесетопръстника.

Бронхоспазмът може да бъде облекчен не само с теофилин, но и със съвременни селективни инхалаторни симпатикомиметици:

• салбутамол
• фенотерол

Синоними салбутамол:

• Салбувент
• Вентолин
• Асталин
• Салбупарт
• Aerolyn
• Астахалин
• Asmatol
• Албутерол
• Провентил
• Унгария
• Султанол
• Салбумол и др.

Има силно и продължително (5-8 часа) бронходилататорно действие и стимулира бета-адренергичните рецептори на бронхите. На сърдечносъдова системаПри правилно предписване и прием няма силен ефект. За деца от 6 до 12 години дозата трябва да бъде 2 mg, приемана 3-4 пъти дневно; за пациенти на възраст 2-6 години - 1-2 mg 3 пъти. на ден. Деца над 12 години и възрастни приемат по 2-4 mg 3-4 пъти на ден. В тежки случаи дозата се увеличава според предписанието на лекуващия лекар.

Салбутамол може да се прилага чрез инхалация, което влияе върху избраната дозировка. Аерозолът се използва за облекчаване на бронхоспазъм еднократно: 0,1 mg за деца, 0,1-0,2 mg за възрастни. Лекарството се използва за превантивни цели, за деца дозата е 0,1 mg, приемана 3-4 пъти на ден; възрастни за тази цел се предписват 0,2 mg 3-4 пъти на ден. Лекарството под формата на прах за инхалация се предписва по подобна схема, но дозата е 2 пъти по-голяма.

вероятно странични ефектиот прием на салбутамол:

• умерена тахикардия
• периферна вазодилатация
• мускулни тремори

Салбутамол трябва да се използва с повишено внимание при следните заболявания:

• артериална хипертония
• бременност
• пароксизмална тахикардия

Лекарството се предлага под формата на таблетки, сироп, дозиран аерозол, прах за инхалация, разтвор за инхалация, инжекционен разтвор.

Фенотеролима бърз бронходилататорен ефект (разширява лумена на бронхите). Използва се за предотвратяване и бързо облекчаване на бронхоспазъм, причинен по някаква причина. Това лекарство увеличава честотата и обема на дишането. Повишава функцията на ресничестия епител на бронхите. Продължителността на бронхоспазмолитичния ефект е максимум 8 часа.

Дозировката се избира от лекаря във всеки отделен случай. Често за премахване остра атакапри задушаване, възрастни и деца над 6-годишна възраст получават лекарството в еднократна доза от 0,2 mg (1 вдишване на аерозол, съдържащ 0,2 mg в 1 доза или 2 вдишвания на аерозол, съдържащ 0,1 mg в 1 доза). При неефективност инхалацията се повтаря след 5 минути. След това лекарството може да се използва отново само след 6 часа, не по-рано.

За предотвратяване на бронхоспазъм се предписва едно вдишване на аерозол (съдържащ 0,2 mg в едно вдишване) на деца от 6 до 16 години 2 пъти на ден, възрастни три пъти на ден. Деца на възраст 4-6 години трябва да правят не повече от 1 дъх 4 пъти на ден. Никой не трябва да приема Фенотерол повече от 4 пъти на ден.

Възможни нежелани реакции:

• безпокойство
• треперене на ръцете
• чувствам се изморен
• повишен сърдечен ритъм
• може би главоболие
• понякога изпотяване

Кога странични ефектидозата трябва да се намали. Противопоказания за приемане на въпросното лекарство са аритмия и тежка атеросклероза. Фенотерол се предлага не само като аерозол, но и в таблетки и ампули. Препарати със същата активна съставка:

• Беротек
• Фенотерол хидробромид
• Досберотек
• Aerum
• Partusisten
• Арутерол
• Сегамол

Селективни бронходилататори

Тези лекарства са подходящи за терапия с пулверизатор при малки деца. За облекчаване на атака на бронхиална астма детето трябва да направи 1-2 вдишвания от стандартни инхалатори, повторете ги след 5-10 минути. Общо трябва да бъде не повече от 10 вдишвания. Ако здравето на пациента се е подобрило, повторните инхалации трябва да се извършат след 3-4 часа.

Подобряване на дренажната функция на бронхите и реологичните свойства на храчките

Това е друга цел на терапията за бронхообструктивен синдром. За да направите това, възстановете VEO чрез въвеждане на течност вътре или венозна инфузия физиологичен разтвор. Въздухът, вдишван от пациента, трябва да се овлажнява с помощта на инхалационни ултразвукови устройства и пръскане с физиологичен разтвор. Предписват се лекарства, които облекчават и стимулират кашлицата: цилиокинетици и муколитици.

Инхалаторите с физиологичен разтвор или бронходилататори често са последвани от енергичен масаж на гърдите. Най-голям ефектТози метод е ефективен при случаи на бронхиолит при деца. Етиотропното лечение включва прием на антивирусни лекарства:

• РНКаза
• ДНКаза

Етиотропното лечение също включва приемане на имунни лекарства, ако човек има тежка форма на вирусен обструктивен синдром. Ако заболяването е причинено от бактерии, на пациента трябва да бъдат предписани антибиотици, същите лекарства са подходящи при наличие на бактериални усложнения.

При тежка OS и ARF II-III степен са необходими кратки курсове на преднизолон. Курсът продължава от 1 до 5 дни, дневната доза е 1-2 mg на 1 kg тегло на пациента. За всички форми на OS кислородната терапия е от значение. Но се препоръчва да се избягват дълги курсове високи концентрации(>60 об.%).

При тежък бронхообструктивен синдром (особено при кърмачета на възраст от 0 до 4 месеца) може да настъпи тежка хипоксемия. Тогава лекарят обикновено предписва дихателна поддръжка. Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва в режим на умерена хипервентилация с избор на съотношението на времето за вдишване и издишване (1: E = от 1: 3 до 1: 1 или 2: 1). Задължителна е синхронизацията на пациента и вентилатора с диазепам, GHB (гама-хидроксимаслена киселина).

- комплекс от симптоми, който се характеризира с нарушена проходимост на бронхиалното дърво от функционален или органичен произход. Клинично се проявява с продължително и шумно издишване, пристъпи на задушаване, активиране на спомагателната дихателна мускулатура и суха или непродуктивна кашлица. Основната диагноза на бронхообструктивен синдром при деца включва събиране на анамнестични данни, обективен преглед, рентгенография, бронхоскопия и спирометрия. Лечението е бронходилататорна фармакотерапия с β2-адренергични агонисти, елиминиране на водещия етиологичен фактор.

Класификация

В зависимост от патогенезата на бронхообструктивния синдром при деца има следните формипатологии:

1. Биологична обратна връзка от алергичен произход. Възниква на фона на бронхиална астма, реакции на свръхчувствителност, сенна хрема и алергичен бронхит, синдром на Loeffler.
2. биологична обратна връзка, причинена от инфекциозни заболявания . Основни причини: остри и хронични вирусен бронхит, ARVI, пневмония, бронхиолит, бронхиектазии.
3. BOS, които се развиват на фона на наследствени или вродени заболявания . Най-често това са кистозна фиброза, дефицит на α-антитрипсин, синдроми на Kartagener и Williams-Campbell, GERH, имунодефицитни състояния, хемосидероза, миопатия, емфизем и аномалии на бронхите.
4. BOS в резултат на неонатални патологии.Често се образува на фона на SDR, аспирационен синдром, стридор, диафрагмална херния, трахеоезофагеална фистула и др.
5. Биофидбек като проява на други нозологии.Бронхообструктивен синдром при деца може да бъде предизвикан и от чужди тела в бронхиалното дърво, тимомегалия, регионална хиперплазия лимфни възли, доброкачествени или злокачествени новообразувания на бронхите или съседните тъкани.

Според продължителността на курса бронхообструктивният синдром при деца се разделя на:

• Пикантен.Клиничната картина се наблюдава не повече от 10 дни.
• Продължителен.Признаци на бронхиална обструкция се откриват за 10 дни или повече.
• Повтарящи се.Остър биофийдбек се появява 3-6 пъти годишно.
• Непрекъснато рецидивиращ.Характеризира се с кратки ремисии между епизодите на продължителен биофийдбек или пълното им отсъствие.

Симптоми на биофийдбек при деца

Клиничната картина на бронхообструктивен синдром при деца до голяма степен зависи от основното заболяване или провокиращия фактор. тази патология. Общо състояниедете в повечето случаи е умерено, наблюдавано обща слабост, настроение, нарушения на съня, загуба на апетит, признаци на интоксикация и др. Директният биофийдбек, независимо от етиологията, има характерни симптоми: шумно силно дишане, хрипове, които се чуват от разстояние, специфично свирене при издишване.

Също така се наблюдава участието на спомагателни мускули в акта на дишане, пристъпи на апнея, задух от експираторен (по-често) или смесен характер, суха или непродуктивна кашлица. При продължителен ход на бронхообструктивен синдром при деца, бъчвообразна форма гръден кош– разширяване и изпъкване на междуребрие, хоризонтален ход на ребрата. В зависимост от основната патология, треска, поднормено тегло, лигавица или гноен секретот носа, честа регургитация, повръщане и др.

Диагностика

Диагнозата на бронхообструктивен синдром при деца се основава на събиране на анамнестични данни, обективно изследване, лабораторни и инструментални методи. Когато интервюира майката, педиатър или неонатолог се фокусира върху възможните етиологични фактори: хронични заболявания, дефекти в развитието, наличие на алергии, епизоди на биофийдбек в миналото и др. Физическият преглед на детето е много информативен за бронхообструктивен синдром в деца. Перкусията определя увеличаването на белодробния звук до тимпанит. Аускултаторната картина се характеризира с рязко или отслабено дишане, сухо, свистящо, а в ранна детска възраст - дребнокалибрени влажни хрипове.

Лабораторната диагностика на бронхообструктивен синдром при деца включва общи тестовеи допълнителни тестове. CBC, като правило, определя неспецифични промени, показващи наличието на огнище на възпаление: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR, в присъствието на алергичен компонент– еозинофилия. Ако не е възможно да се установи точната етиология, се предписват допълнителни тестове: ELISA за определяне на IgM и IgG към вероятни инфекциозни агенти, серологични тестове, тест за определяне на нивото на хлориди в потта при съмнение за кистозна фиброза и др.

Между инструментални методи, които могат да се използват за бронхообструктивен синдром при деца, най-често използват OGK радиография, бронхоскопия, спирометрия и по-рядко - CT и MRI. Рентгенографията позволява да се видят разширените корени на белите дробове, признаци на съпътстващо увреждане на паренхима, наличие на неоплазми или увеличени лимфни възли. Бронхоскопията ви позволява да идентифицирате и отстраните чуждо тяло от бронхите, да оцените проходимостта и състоянието на лигавиците. Спирометрията се извършва, когато дългосроченбронхообструктивен синдром при деца, за да се оцени функцията на външното дишане, CT и MRI - с ниско съдържание на информация на радиография и бронхоскопия.

Лечение, прогноза и профилактика

Лечението на бронхообструктивен синдром при деца е насочено към елиминиране на факторите, причиняващи обструкция. Независимо от етиологията, във всички случаи е показана хоспитализация на детето и спешна бронходилататорна терапия с β2-адренергични агонисти. В бъдеще могат да се използват антихолинергични лекарства, инхалаторни кортикостероиди, системни глюкокортикостероиди. Като спомагателни лекарствамуколитичен и антихистамини, метилксантини, инфузионна терапия. След определяне на произхода на бронхообструктивен синдром при деца се предписва етиотропна терапия: антибактериални, антивирусни, противотуберкулозни лекарства, химиотерапия. В някои случаи може да се наложи операция. Ако има анамнестични данни, сочещи възможна експозиция чуждо тялов дихателните пътища се извършва спешна бронхоскопия.

Прогнозата за бронхообструктивен синдром при деца винаги е сериозна. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежко е състоянието му. Освен това резултатът от биофийдбек до голяма степен зависи от фоново заболяване. При остър обструктивен бронхит и бронхиолит, като правило, се наблюдава възстановяване, хиперреактивността на бронхиалното дърво рядко продължава. Биологичната обратна връзка при бронхопулмонална дисплазия е придружена от чести остри респираторни вирусни инфекции, но често се стабилизира до двегодишна възраст. При 15-25% от тези деца се трансформира в бронхиална астма. Самата BA може да има различен курс: лека формапреминава в ремисия още в по-млада възраст училищна възраст, тежка, особено на фона на неадекватна терапия, се характеризира с влошаване на качеството на живот, редовни екзацербации с фаталенв 1-6% от случаите. BOS на фона на облитериращ бронхиолит често води до емфизем и прогресивна сърдечна недостатъчност.

Предотвратяването на бронхообструктивен синдром при деца предполага изключване на всички потенциални етиологични факториили минимизиране на въздействието им върху тялото на детето. Това включва пренатална грижа за плода, семейно планиране, медицинско и генетично консултиране, рационално използванелекарства, ранна диагностикаи адекватно лечение на остри и хронични заболявания дихателната системаи така нататък.

Бронхообструктивен синдром (BOS) - често се среща в медицинска практика, протича тежко с развитие на дихателна недостатъчност. Синдромът се среща при хора, които често страдат от респираторни заболявания, сърдечно-съдови патологии, отравяния, заболявания на централната нервна система - като цяло, с повече от 100 заболявания.

Особено трудно е при малките деца. Защо се развива? този синдромКак да го разпознаем и да започнем лечението навреме - ще разгледаме по-нататък в статията.

Кратка характеристика и класификация на биофийдбека

Бронхообструктивният синдром (BOS) не е независим медицинска диагнозаили заболяване, биофидбекът е проява на отделни нозологични форми. Например при деца под тригодишна възраст половината от случаите на синдром на бронхиална обструкция са причинени от астма.

Също така при деца случаи на биофидбек могат да възникнат поради вродени аномалии на назофаринкса, нарушения на гълтането, гастроезофагеален рефлукс и други неща.

Знаеше ли? Анатомично бронхите приличат на обърнато дърво, поради което са получили името си - бронхиално дърво. В основата си ширината на лумена е до 2,5 cm, а луменът на най-малките бронхиоли е 1 mm. Бронхиалното дърво се разклонява на няколко хиляди малки бронхиоли, които са отговорни за обмена на газ между белите дробове и кръвта.

Бронхообструкцията е клинична проява на бронхиална обструкция с допълнително съпротивление на въздушния поток. При възникване на обструкция се получава генерализирано стесняване на бронхиалния лумен на малките и големите бронхи, което причинява техните вибрации и свистящи "звуци".

Синдромът се развива особено често при деца под 3-годишна възраст, които имат фамилна обремененост, склонни са към алергични реакции и често страдат респираторни заболявания. В основата на възникването на биофийдбек е следният механизъм:възниква възпаление с различна етиология, което води до спазъм и допълнително стесняване на лумена (оклузия). В резултат на това се получава компресия на бронхите.

Синдромът на бронхиална обструкция се класифицира според неговата форма, продължителност и тежест на синдрома.

В зависимост от формата на BFB, той може да бъде:

1. Инфекциозни (вирусни и бактериални).
2. Хемодинамичен (възниква при сърдечни патологии)
3. Обструктивна.
4. Алергичен.

В зависимост от продължителността на курса има:

1. Остър BOS.Придружени от изразена клинична картина, симптомите се проявяват повече от 7 дни.
2. Продължителен.Клиничните прояви са по-слабо изразени и протичането е продължително.
3. Повтарящи се. Остри периодирязко отстъпи място на периоди на ремисия.
4. Постоянно повтарящи се.Периодите на непълна ремисия са последвани от екзацербации на синдрома.

Синдромът на бронхиална обструкция може да се появи в леки, умерени и тежки форми, които се различават по броя на клиничните прояви и показателите за анализ на състава на газовете в кръвта. Между другото, на практика най-често се срещат синдроми от алергичен и инфекциозен характер.

Причини за развитие

Сред заболяванията, които могат да бъдат придружени от появата на BOS, са:

Функционалните промени се повлияват добре от консервативно лечение, докато елиминирането на органичните промени се извършва само в някои случаи чрез хирургична интервенцияи поради адаптивните способности на детето.

Между функционални промениизлъчват бронхоспазъм, голямо отделяне на храчки по време на бронхит, подуване на бронхиалната лигавица, възпаление и аспирация. ДА СЕ органични промениотнасят се рожденни дефектиразвитие на бронхите и белите дробове, стеноза и др.

Биологичната обратна връзка при деца се дължи на физиологични особености в такава ранна възраст - факт е, че бронхите на детето са значително по-тесни и допълнителното им стесняване в резултат на оток, дори с един милиметър, вече ще има забележим отрицателен ефект.

Нормалното функциониране на бронхиалното дърво може да бъде нарушено през първите месеци от живота поради чест плач, лежане по гръб и продължителен сън.
Също така важна роля играят недоносеността, токсикозата и приемането на лекарства по време на бременност, усложненията по време на бременност. процес на раждане, от майката и т.н.

Освен това процесите на бебето все още не са се стабилизирали до една година. имунна защита, което също играе роля за възникване на бронхиална обструкция.

Знаци и симптоми

ДА СЕ клинични проявленияБронхообструктивен синдром включва следното:

• продължително вдишване;
• появата на свистене и хрипове по време на дишане;
• продължително непродуктивно;
• нараства дихателни движения, участие на спомагателни мускули в процеса на дишане;
• хипоксемия;
• появата на задух, липса на въздух;
• уголемяване на гърдите;
• дишането става шумно, отслабено или грубо.

Изброените симптоми показват именно появата на стесняване на бронхиалния лумен. въпреки това общи симптомидо голяма степен се определят от основната патология, която е причинила биофийдбек.
При възникване на заболяването детето проявява настроение, нарушения на съня и апетита, слабост и симптоми на интоксикация, температурата може да се повиши и телесното тегло да намалее.

Когато се свържете с терапевт или неонатолог, лекарят ще интервюира майката на бебето за алергии, скорошни заболявания, идентифицирани нарушения в развитието и фамилна анамнеза.

Освен наличието на клинични признаци, за поставяне на диагнозата БОС е необходимо провеждането на специфични физикални и функционални изследвания.

Най-важното изследване за потвърждаване на диагнозата е спирометрията- в този случай се изследват обемът на вдишания и издишвания въздух, капацитетът на белите дробове (жизнен и принудителен), количеството въздух по време на принудително вдишване и проходимостта на дихателните пътища.

Терапевтичните процедури могат да включват:

1. Специални дихателни упражнения.
2. Използване на дихателни симулатори.
3. Отводняване.
4. Вибрационен масаж на гърдите.
5. Спелеотерапия.
6. Балнеологични процедури.
7. Физиотерапия.

В стаята на детето е необходимо да се поддържа температура от +18-19 ° C, а влажността на въздуха трябва да бъде най-малко 65%. Редовното проветряване на помещението няма да бъде излишно.

Ако детето се чувства добре, не трябва да го принуждавате да остава в леглото - физическа дейностнасърчава по-добро освобождаване от отговорностслуз от бронхите.

Осигурете и вашето бебе достатъчно количествонапитки на ден:това могат да бъдат билкови чайове, инфузии, плодови соковеи плодови напитки, неподсладени компоти.

Прогноза

Прогнозата за развитието на биофидбек зависи от първичната патология и нейното навременно лечение. Също така последствията и тежестта на заболяването се определят от възрастта на детето: какво по-млада възраст, толкова по-изразени са проявите на заболяването и толкова по-сложен е ходът на основното заболяване.

При бронхит прогнозата е положителна, но при белодробна дисплазия съществува риск от дегенерация на BOS в астма (в 20% от случаите). На фона на бронхиолит може да се появи сърдечна недостатъчност и емфизем.

Случаите на честа, непродуктивна, изтощителна кашлица могат да доведат до гадене и отхрачване на кръв поради увреждане на дихателните пътища. Ето защо е важно да кандидатствате за квалифицирана помощи започнете адекватна терапияза предотвратяване на нежелани последствия.

Знаеше ли? През деня правим до 23 хиляди дихателни движения: вдишвания и издишвания.

Основните правила за превенция включват следните точки:

В 80% от случаите BOS се проявява от раждането до три години. Синдромът причинява много проблеми както на детето, така и на родителите. Въпреки това, ако идентифицирате патологията навреме и започнете терапевтични действия, сериозни последствияза здравето на детето може да се избегне.

В момента обструктивният бронхиален синдром се диагностицира все по-често. Характеризира се с тяхното пълно или частично запушване, в резултат на което дишането на човек става трудно.

По време на атака пациентите изпитват силен страхсмърт поради невъзможност за поемане на пълен дъх. Заболяването се среща еднакво при възрастни и деца.

Това състояние изисква периодично наблюдение от лекар, както и спазване на всички препоръки и премахване на провокиращи фактори.

Какво се случва в тялото

Бронхиалната обструкция е спазъм от тях гладък мускул, който се появява поради запушване на лумена на органа.

По време на атака се появява оток белодробна тъкан, което е придружено от освобождаването голямо количестволигавичен секрет от белите дробове. Храчките възпрепятстват циркулацията на въздуха, което кара човек да изпитва тежък задух и страх от смъртта.

Това може да се случи поради редица причини. Невъзможно е напълно да се излекува болестта. Първата помощ включва облекчаване на спазъма, след което е необходимо да се подложи на курс на лечение и да се извърши профилактика на рецидиви през целия живот.

Причини за появата

Състояние като бронхиална обструкция може да се развие поради много причини. Появата на спазми се влияе от заболявания на дихателната система, както и от хронични заболявания, които не са пряко свързани с белите дробове. Много предразполагащи фактори допринасят за обструктивния синдром.

Появата на първичен бронхообструктивен синдром винаги е свързана с анамнезата на пациента за бронхиална астма, чиято основна проява е стесняване на бронхопулмоналния лумен.

Вторичният бронхообструктивен синдром се причинява от:

• различни алергични реакции;
• инфекциозни заболявания (например пневмония, туберкулоза, кистозна фиброза и всякакви респираторни инфекции);
• навлизане в лумена на бронха на чуждо тяло, течност или повръщане;
• злокачествени и доброкачествени неоплазмибели дробове;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• професионални рискове (например работа с прах, газове и др.).

Лечението никога няма да даде желания резултат, ако има ситуации в живота на пациента, които предразполагат към обструктивен синдром. Съпътстващите заболявания също трябва да бъдат излекувани или да се постигне стабилна ремисия.

Предразполагащи фактори

Ако има фактори в живота на човек, които могат да причинят синдром на бронхиална обструкция, човекът трябва да ги елиминира. Това важи особено за пациенти, които вече имат други белодробни заболявания или са генетично предразположени към тях. Също така трябва да се обърне внимание на предразполагащите фактори в случаите, когато вече е наблюдаван белодробен спазъм.

Какво косвено влияе върху развитието на бронхообструктивен синдром:

1. Пушенето. Димът, влизащ в белите дробове, ги кара да секретират голямо количествовискозен секрет, за да се отървете от чужди частици. Освен себе си димът е силен алерген, който може да причини подуване на тъканите.
2. Злоупотребата с алкохол. Редовно влизане в тялото етилов алкохолзначително подкопава имунната система. Поради това тялото не може напълно да устои на инфекциите, които влизат в него. Човек започва да страда по-често от респираторни заболявания, които впоследствие причиняват бронхоспазъм.
3. Замърсен въздух, неподходящи условия на живот и труд. Ако пациентът трябва редовно да се справя с прах, мухъл или изгорели газове, това определено ще се отрази на здравето на дихателната му система.
4. Детство. В този случай синдромът се обяснява с незрялостта на дихателната система и слабия имунитет. В много отношения появата на бронхиална обструкция при бебето се влияе от неспазването на всички препоръки на майката по време на бременност.

Когато пациентът има анамнеза за хронични заболявания и са налице няколко предразполагащи фактора, въпрос на време е да се появят белодробни проблеми.

Симптоми на заболяването

Бронхиалната обструкция се различава по тежестта на клиничната картина и симптомите, които се появяват. Те растат бързо, карайки човек да изпитва страх. Рецепция някои лекарствабързо премахва всички признаци на болестта, без да оставя следа от нея.

Какво показва бронхоспазъм:

• експираторен задух - по време на него човек не може да издиша напълно, докато вдишването се извършва почти безпрепятствено;
• кашлица - придружена от лошо отделена храчка или се появява без нея;
• принудително положение на тялото - жертвата намира облекчение само докато седи, в хоризонтално положение симптомите се засилват;
• вторични признаци - главоболие, ускорен пулс, бледност или цианоза кожата, подуване на вените на шията.

Лечението на бронхообструктивен синдром трябва да се извършва от пулмолог след преглед на пациента и извършване на всички необходими тестове. В противен случай приемането на неподходящи лекарства може да предизвика повишен спазъм.

Диагностика

Компетентен специалист може да постави диагноза още на етапа на събиране на анамнеза, преглед и аускултация. Експираторният задух почти винаги показва бронхиална обструкция. Ако има няколко предсказващи фактора в живота на пациента, пулмологът може да бъде почти уверен в своите предположения.

Въпреки това, за потвърждаване на диагнозата и провеждане диференциална диагнозаИзвършват се рентгенови изследвания, както и функцията външно дишане(FVD). Това помага да се елиминират повече тежки заболяваниябелодробна система.

Ако спазъмът е причинен алергична реакция, кръвен тест ще покаже значително увеличение на еозинофилите. След всичко необходими прегледиспециалистът прави окончателно заключение.

Лечение

Лечението на синдрома на бронхиална обструкция включва облекчаване на спазми, за да се улесни дишането.. Някои лекарства ще трябва да се приемат в курс. По правило не продължава повече от 2 седмици. След това се предписва поддържаща терапия, която се състои от превантивни мерки.

От живота на човек се изключват всички предразполагащи фактори и се предписват дихателни упражнения. Жертвата трябва да се съобрази с всички клинични насоки, в противен случай епизодите на задушаване ще се повтарят редовно.

Първа помощ

Когато човек наблизо започне да се задушава, всеки ще се озадачи и ще започне да изпитва ужас. Но в този момент на жертвата може и трябва да се помогне. Освен това не е нужно да правите нищо свръхестествено за това.

Как да помогнете на пациент с бронхиална обструкция:

1. Трябва да се отвори прозорец на закрито. Отстранете задушаващите дрехи и разкопчайте горните копчета.
2. Жертвата не трябва да се поставя вътре хоризонтално положение . По-добре е да поставите възглавници под гърба му и да го поставите в тях, за предпочитане близо до прозорец.
3. Ако атаката е причинена от алергия, трябва да премахнете нейния източник и да вземете антихистамин, предписан предварително от алерголог.
4. Можете да приемате лекарството чрез инхалация, ако е препоръчано от пулмолог.

Пациент, който е получил бронхоспазъм, трябва да се успокои, т.к нервно напрежениеможе да засили симптомите.

Ако след всички извършени манипулации няма подобрение или причината за запушването е чуждо тяло в бронхите, е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Синдром на бронхообструкция при деца

Синдромът на бронхиална хиперактивност при малки деца не е толкова рядко заболяване, колкото може да изглежда на пръв поглед. Появата му се влияе от много различни причини. Повечето от тях се появяват поради неправилно поведение или невежество на родителите.

Възможни причини за бронхообструктивен синдром при деца:

• несъвършенство на дихателната система;
• алергични заболяваниядетето или неговата генетична предразположеност към тях(родителската история е обременена с алергии или бронхиална астма);
• тежка бременност на майката, нейното тютюнопушене или хронични заболявания, засягащи правилното развитие на бебето;
• пушене в близост до бебето;
• сърдечни дефекти и други сърдечно-съдови заболявания;
• предишен бронхит, пневмония;
• навлизане на чуждо тяло в бронхите;
• различни респираторни заболявания, особено през първата година от живота.

Известно е, че бронхиалната обструкция при деца може да възникне поради изкуствено хранене, наличие на рахит или дистрофия, както и незрялост на имунната система поради недоносеност.

Симптоми, на които родителите трябва да обърнат внимание:

• появата на хрипове;
• удължено издишване;
• суха кашлица.

Дишането на детето се променя, става често и повърхностно. По правило задухът се появява само при тежки форми на заболяването. Бебето може да има проблеми със заспиването или да се събуди посред нощ, да заеме принудена поза и да плаче от страх. В този случай родителите не трябва да се паникьосват, тъй като това може да изплаши бебето още повече.

Диагностика и лечение

Детето трябва да бъде прегледано за наличие съпътстващи заболявания, особено ако има редовна кашлица и задух, които го притесняват вечер и през нощта.

За да направите това, трябва да се подложите на преглед от терапевт и пулмолог и може да се нуждаете от консултации с други специализирани лекари. Специалистът ще предпише изследвания на кръв и урина, рентгенография на гръдния кош и изследване на дихателната функция..

Обструктивният синдром при деца лесно се елиминира чрез вдишване с различни лекарства. Действието на лекарствата е насочено към облекчаване на отока на лигавицата на белодробната тъкан и безпрепятствено отстраняване на натрупаните храчки.

Ако бебето вече е имало бронхоспазъм, трябва да му обърнете нужното внимание. по-нататъшна профилактика. Родителите трябва да следят въздуха в спалнята на детето си. Препоръчителната влажност е поне 40%.

За да контролирате атмосферата в дома си, можете да закупите специален въздухочистител или овлажнител.. Такова устройство пречиства въздушното пространство в помещението, елиминира летливи алергени, прах, вълна и дори респираторна инфекцияако някой в ​​къщата е болен.

Пулмологът ще предпише и физиотерапия, която представлява лечение с ултразвук, ток или светлина. За да се улесни отделянето на храчки, се препоръчва да се ударен масаж. Можете да го направите сами у дома или в болницата.

Предотвратяване

Бронхиалната обструкция е реакцията на белите дробове на външни стимули . Следователно, за да се извърши висококачествена профилактика, тези дразнители трябва да бъдат напълно или поне частично елиминирани от живота на пациента.

Какво може да се направи за профилактика:

1. Забравете за пушенето. Болният не трябва да пуши сам или да бъде в стая, където другите го правят. Особено забранено е да пушат бременни жени или роднини, които са на разстояние няколко метра от детето.
2. Осигурете поддържаща терапия, ако има анамнеза за алергични заболявания. Трябва редовно да се наблюдавате от специалист и да изключите възможно най-много от обичайния животвсички фактори, които дразнят имунната система.
3. Не приемайте никакви лекарствабез консултация с лекар, тъй като те също могат да причинят бронхоспазъм.
4. Опитайте се да дишате по-често морски или горски въздух, ходете след дъжд, когато заобикаляща средамаксимално наситени с озон.
5. Правете дихателни упражнения, спортувайте или поне правете упражнения.
6. Лекувайте респираторните заболявания своевременно и напълно.

Липсата на качествена терапия и профилактика утежнява по-нататъшния ход на заболяването. Рецидивите започват да се появяват по-често, продължават много по-дълго и са необходими все по-сериозни лекарства за премахване на симптомите. Впоследствие това може да доведе до развитие на бронхиална астма, сърдечна недостатъчност, пневмоторакс, асфиксия и други сериозни състояния.

В повечето случаи висококачествените превантивни мерки гарантират стабилен, дългосрочен рецидив.