Лекарски грешки и злополуки в медицинската практика. Лекарска грешка

Миналата година в Беларус са извършени около 200 съдебномедицински експертизи по медицински дела. Най-често те се основаваха на твърдения и обвинения срещу лекари.

Статистиката, макар и частична, потвърждава, че увреждането на живота и здравето в резултат на лекарска грешка е доста често срещано явление. Но нито в Беларус, нито сред нашите съседи никой няма да ви каже точно колко хора са станали инвалиди или са починали в резултат на грешните действия на лекарите. Но, например, Съединените щати са наясно с медицинските си трагедии: в болниците на тази страна всяка година умират от 44 хиляди до 98 хиляди души поради лекарски грешки, пише вестник „Република“.
Но дали всичко е толкова просто, колкото изглежда отстрани?

Щепсели, щепсели и живот

Пациентът Л. претърпя планирана ендоскопия в една от клиниките в Бобруйск. Тръбата на ендоскопа не премина отвъд средната трета на хранопровода поради някакво препятствие, което лекарят не можа да види. Опита се да го преодолее сляпо, насила, но не успя. Лекарят прекъсна изследването и изпрати пациента сам в онкологичната клиника.

Жената дойде там пет часа след ендоскопията. Специалистите на диспансера диагностицираха възпаление на хранопровода, трахеята и възпаление на медиастиналните органи. Въпреки оказаната спешна помощ и хоспитализация пациентът е починал.

По-късно в съдебно-медицинската експертиза ще бъде посочена груба лекарска грешка на ендоскописта: не е прегледал пациента преди изследването, по време на ендоскопията не е изпразнил достатъчно внимателно хранопровода и т.н.

Пациентът Л. се обърна към УНГ лекар в една от клиниките в Минск с оплаквания от болки в гърлото при преглъщане, като каза, че „рибена кост е попаднала в гърлото му, докато е ял предишния ден“. Лекарят прегледал пациента, но не открил чуждо тяло и изпратил пациента вкъщи.

След това човекът ходи в различни болници, поставят му различни диагнози и смъртта му на 20-ия ден след първото лечение е провокирана от същата тази неоткрита рибена кост. Съдебно-медицинската експертиза отбелязва, че на всички етапи, в нарушение на протоколите, не е изследван хранопроводът на пациента и не е диагностицирано чуждо тяло, което в крайна сметка е довело до трагедията.

Подробностите за тези и много други истории станаха известни благодарение на работата на съдебно-медицинските експертизи. Тези примери са груби дефекти в качеството на медицинската помощ. Може би бих искал да утеша и да кажа, че такива случаи са доста редки, но това няма да е вярно. Защото от 2002 до 2010 г. при 822 съдебно-медицински експертизи са регистрирани 996 такива груби дефекти.

Тъжната аритметика е следната: за осем години лекарите 353 пъти са поставили неправилна или неточна диагноза, 247 пъти грубо са нарушили клиничните диагностични и лечебни протоколи и 59 пъти са извършили тактически и технически неправилно сложни изследвания и хирургични интервенции. Нарушения по време на акушерството са установени в 31 случая и 7 пъти хирурзите са оставили чужди тела в кухините на тялото на пациентите.

През годините служителите на нашата служба са извършили 1298 съдебно-медицински експертизи“, казва Юрий Гусаков, главен държавен съдебен експерт на Република Беларус. „И всеки път те се основаваха на твърдения и обвинения срещу лекари. По материали от наказателни дела са извършени 174 проверки. Като цяло през последното десетилетие от година на година се наблюдава стабилно нарастване на броя на прегледите по така наречените медицински случаи: от 68 през 2000 г. до 199 в миналото.

Служителите на Държавната служба за медицинска съдебна експертиза на Република Беларус могат сами да дойдат да проверят медицинско заведение, в което се случва нещо странно, като предварително са уведомили Министерството на здравеопазването. И всеки път има доста основателни причини за това. Понякога наяве излизат изненадващи факти.

Кардиологичното отделение на една от болниците в района на Минск, между другото, е добре оборудвано“, спомня си Юрий Гусаков. „Там един след друг започнаха да умират хора, доставени по спешност със сърдечна фибрилация. Известно устройство, наречено дефибрилатор, успешно извежда човек от това състояние. Единият загина, другият... "Има ли дефибрилатор?" - ние питаме. „Да“, казват те. И има някои страхотни нови дефибрилатори, които наистина си заслужават. „Кога са закупени?“ - "Преди две години". - „Защо не го използваш?“ - „Щепселът им не пасва на нашите контакти.“ Една вилица струва три рубли, а в болницата са инвестирани милиони.

Виновен. В лекомислие

Съдбата на лекари и ръководители на лечебни заведения, чиято работа е дефектна, може да се развие различно. И те могат да бъдат предмет на различни отговорности: от дисциплинарни мерки до административни санкции и наказания. Въпреки че, както отбелязва Алексей Кралко, специалист в областта на медицината и правото, преподавател в Беларуската медицинска академия за следдипломно образование, наказателните дела за медицински грешки са много по-малко от гражданските.

Ако анализираме прегледа на съдебната практика, има достатъчно искове от пациенти, но в повечето случаи те завършват в полза на ответника. Защо? Несъвършенство на механизмите на работа в медицинското правно поле. В крайна сметка дори самият термин „лекарска грешка“ е доста спорен.

По едно време академик Давидовски нарече това съвестна заблуда на лекар, която се основава на несъвършенството на самата медицинска наука и нейните методи, нестандартния ход на заболяването или липсата на готовност на лекаря. Но при едно условие: ако не бъдат открити елементи на нечестност, небрежност или лекомислие. Тоест медицинска грешка е като цяло невинните действия на лекар. Но умишленото причиняване на вреда не е грешка, то се превръща в престъпление. Ето защо съдебната практика не използва термина „лекарска грешка“ на практика - той дори не е дефиниран от нормативни документи. Тази концепция е по-подходяща сред самите лекари, за да отрази обективната неправилност на действията на колегите.

От правна гледна точка т. нар. лекарска грешка има всички признаци на престъпление и винаги може да се разглежда като непредпазлива вина под формата на лекомислие или небрежност. В този случай се получава неблагоприятен изход от лечението по субективни причини. И същият резултат, но поради обективни причини, се класифицира от юристите като злополуки, които по никакъв начин не зависят от волята на лекаря.

Например, човек е бил хоспитализиран твърде късно в тежко състояние, или има рядко заболяване, или заболяване с неизразени симптоми, или болницата няма възможност да проведе специални изследвания, или като цяло има малко информация в медицинската наука за същността и механизма на патологичния процес. Но честно казано, повечето нарушения в медицината се извършват поради небрежност.

лекарски грешки

Неблагоприятният резултат от лечението, свързан с честна грешка на лекар, обикновено се нарича лекарска грешка. Терминът „лекарска грешка” се използва само в медицинската практика.

Разнообразието от лекарски грешки, техните причини и условия за възникване доведе до факта, че досега няма единно понятие за лекарска грешка, което естествено усложнява медицинската и правна оценка на погрешните действия на медицинските работници. Основен критерий за лекарска грешка е грешката на лекаря по съвест, произтичаща от определени обективни условия без елементи на небрежност, небрежност и професионално невежество.

Лекарските грешки се делят на три групи:

1) диагностични грешки - неразпознаване или погрешно разпознаване на заболяване;

2) тактически грешки - неправилно определяне на показанията за операция, грешен избор на време за операцията, нейния обем и др.;

3) технически грешки - неправилно използване на медицинско оборудване, използване на неподходящи медикаменти и диагностични средства и др.

Лекарските грешки се дължат както на обективни, така и на субективни причини.

Обективните трудности при диагностицирането на редица заболявания възникват поради скрития атипичен ход на заболяването, което често може да се комбинира с други заболявания или да се прояви под формата на други заболявания, а понякога трудностите при диагностицирането на заболявания и наранявания са свързани с пациента състояние на алкохолно опиянение.

Навременната диагноза на пневмония при деца на възраст 1-3 години, особено на фона на катар на горните дихателни пътища, също причинява големи затруднения.

Пример.

Клава Б., 1 г. 3 месеца, починала по време на дневния сън в детската ясла на 29 януари 1998 г. От 5 до 17 януари прекарала остра респираторна инфекция, поради което не посещавала ясла. Детската лекарка прие детето на 18 януари с остатъчни явления след прекаран катар на горните дихателни пътища (обилна лигавица от носа, чуват се изолирани сухи хрипове в белите дробове), като впоследствие детето беше прегледано от лекар едва на 26 януари. Диагнозата пневмония не е установена, но се отбелязва, че симптомите на катар на горните дихателни пътища продължават, но температурата на детето е нормална. Лечението продължи в детската стая (смес за кашлица, капки за нос против хрема). Детето изглеждаше зле, беше отпаднало, сънливо, хранеше се без апетит, кашляше.

На 29 януари 1998 г. в 13 часа Клава Б., заедно с други деца, е настанена да спи в спалнята. Детето спеше спокойно и не плачеше. Когато децата били вдигнати в 15 часа, Клава Б. не давала признаци на живот, но все още била топла. По-голямата медицинска сестра от яслата веднага започнала да й прави изкуствено дишане, поставила й две инжекции кофеин, тялото на детето било затоплено с грейки. Пристигналият лекар на Бърза помощ извърши изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош. Съживяването на детето обаче не е било възможно.

При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на Клава Б. са установени: катарален бронхит, разпространена серозно-катарална пневмония, интерстициална пневмония, множество огнища на кръвоизливи в белодробната тъкан, причинили смъртта на детето.

Според експертната комисия грешката в действията на лекарите в случая е, че детето е изписано в яслата не оздравяло, с остатъчни симптоми на респираторна инфекция. Лекарят на детската градина трябваше да осигури активно наблюдение на детето, да проведе допълнителни изследвания (рентгеноскопия, кръвни изследвания). Това ще даде възможност за по-правилна оценка на състоянието на болно дете и по-активно провеждане на терапевтични мерки. Би било по-правилно детето да се лекува не в здрава група деца в детска ясла, а в лечебно заведение.

Отговаряйки на въпросите на разследващите органи, експертната комисия посочи, че дефектите в воденето на болно дете се дължат до голяма степен на затрудненото диагностициране на интерстициална пневмония, която протича с ненарушено общо състояние на детето и нормална телесна температура. Пневмонията може да се развие в последните дни от живота на детето. Смъртта на деца с пневмония може да настъпи в съня им без видими признаци на заболяването.

Практиката показва, че повечето медицински грешки са свързани с недостатъчно ниво на знания и малък опит на лекаря. В същото време грешки, като диагностични грешки, се срещат не само сред начинаещи, но и сред опитни лекари.

По-рядко грешките се дължат на несъвършенството на използваните методи за изследване, липсата на необходимо оборудване или технически недостатъци в процеса на неговото използване.

Пример.

Пациент П., 59 години, е приет в болницата на 10 февруари 1998 г. № 131 с диагноза хипохромна анемия. При клиничен преглед се установява хиатална херния, а при рентгенова снимка - ниша в долната част на хранопровода.

За да се изясни естеството на нишата и да се изключи злокачествено новообразувание по медицински причини, пациентът е подложен на езофагоскопия на 12 февруари 1998 г., по време на която се установява, че лигавицата на хранопровода е толкова дебела, че тръбата не може да бъде премината дори в горната трета на хранопровода. Поради неясната езофагоскопска картина се препоръчва повторно рентгеново изследване и езофагоскопия под анестезия.

На следващия ден състоянието на пациентката П. рязко се влоши, температурата се повиши до 38,3 ° C, появиха се болки при преглъщане. При рентгеново изследване на 15 февруари се установява дефект на лявата стена на хранопровода и затъмнение в областта на горния медиастинум. Диагноза: руптура на хранопровода, медиастинит. Същия ден е извършена спешна операция - отваряне на периезофагеална тъкан вляво, изпразване на абсцеса, дренаж на медиастинума. Следоперативният курс беше тежък, съпроводен с анемия.

На 02.03.1998 г. пациентът П. внезапно получил обилен кръвоизлив от рана на врата, от който починал 10 минути по-късно.

При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на П. са установени: инструментално разкъсване на предна и задна стена на цервикален хранопровод, гноен медиастинит и енцистозен левостранен плеврит; състояние след операция - дренаж на абсцес на параезофагеалната тъкан вляво; лека ерозия на лявата обща каротидна артерия; голям брой тъмночервени кръвни съсиреци в кухината на дренажния канал, анемия на кожата, миокарда, черния дроб, бъбреците, умерена атеросклероза на аортата и коронарните артерии на сърцето, дисеминирана дребнофокална кардиосклероза, ретикуларна пневмосклероза и емфизем.

В този случай техническа грешка в процеса на езофагоскопия е довела до сериозно заболяване, усложнено от фатално кървене.

Съвременната форма на лекарските грешки е ятрогенни заболявания,обикновено произтичащи от невнимателна дума или некоректно поведение на лекар или медицински персонал. Неправилното поведение на медицинския работник може да има силно неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента, в резултат на което той развива редица нови болезнени усещания и прояви, които дори могат да се превърнат в независима форма на заболяването.

По-голямата част от ятрогенните заболявания зависят не толкова от неопитността и невежеството на лекаря, колкото от неговото невнимание, нетактичност и липса на достатъчна обща култура. По някаква причина такъв лекар забравя, че има работа не само с болест, но и с мислещ, чувстващ и страдащ болен човек.

По-често ятрогенните заболявания се развиват в две форми: ходът на съществуващото органично заболяване на пациента се влошава значително или се появяват психогенни, функционални невротични реакции. За да се избегнат ятрогенни заболявания, информацията за заболяването трябва да се дава на пациента по ясен, прост и неплашещ начин.

За да се предотвратят погрешни действия от лекар, всеки случай на лекарска грешка трябва да бъде внимателно проучен и обсъден на медицински конференции.

При оценката на лекарските грешки с помощта на съдебно-медицински експертни комисии е необходимо да се разкрие същността и естеството на неправилните действия на лекаря и в резултат на това да се получи основание за класифициране на тези действия като добросъвестни и следователно допустими или, обратно, нечестно и неприемливо. Обективните трудности при идентифицирането на определени заболявания възникват като следствие от характеристиките на самия патологичен процес. Заболяването може да протича латентно или да има нетипичен курс, съчетано с други заболявания, което, разбира се, не може да не повлияе на диагнозата. Например, високата степен на алкохолна интоксикация при лица с наранявания на черепа усложнява неврологичния преглед и разпознаването на черепно-мозъчната травма. Грешната диагноза понякога се причинява от поведението на пациентите, които могат активно да се съпротивляват на изследванията, да отказват биопсия, хоспитализация и т.н.

Инциденти в медицинската практика

Понякога неблагоприятният резултат от операция или друга медицинска интервенция е случаен и лекарят не е могъл да предвиди нещастието. Такива резултати в медицинската литература се наричат ​​инциденти в медицинската практика. Досега няма единно понятие за „злополука“. Някои лекари и юристи се опитват да тълкуват този термин неуместно широко, като включват в злополуките невнимателни действия на медицински работници, лекарски грешки и дори отделни случаи на небрежност на медицинския персонал към своите задължения.

Злополуките включват всички смъртни случаи, които са били неочаквани за лекаря. Примери за такива резултати включват: 1) активиране на хронична инфекция след операция; 2) следоперативни усложнения - случаи на перитонит и кървене след проста апендектомия, разкъсване на хирургичния белег или тромбоза много дни след операцията, сърдечна въздушна емболия и много други; 3) задушаване с повръщане по време на анестезия; 4) смърт след енцефалография, езофагоскопия и др.

Професор А.П. Громов предлага инцидентът в медицинската практика да се разбира като неблагоприятен резултат от медицинска намеса, свързан със случайни обстоятелства, които лекарят не може да предвиди и предотврати. За доказване на злополука в медицинската практика е необходимо напълно да се изключи възможността за професионално невежество, невнимание, небрежност и лекарска грешка. Такива резултати понякога са свързани с непоносимост и алергии към определени лекарства, което е било неизвестно по време на живота на пациента. Към днешна дата в литературата е натрупан значителен материал за страничните ефекти на различни лекарства, включително алергични и токсични реакции след парентерално приложение на антибиотици. Една от мерките за предотвратяване на неблагоприятни резултати от анафилактичен шок при прилагане на антибиотици е предварителното определяне на чувствителността на пациентите към тях.

Понякога могат да се наблюдават неблагоприятни резултати при изследване на пациенти по време на различни диагностични процедури. Съдебно-медицинската практика показва, че подобни резултати понякога се наблюдават при диагностична ангиография с йодни препарати.

Понякога случайни смъртни случаи възникват при преливане на кръв, която съответства на кръвната група на пациента, или при преливане на кръвни заместители.

Случайната смърт по време на хирургични интервенции е най-трудна за разпознаване, тъй като не винаги е възможно да се разберат напълно причините и механизмът на нейното възникване.

Следователно злополуките в медицинската практика могат да включват само такива неуспешни резултати, при които е изключена възможността за предвиждане на последствията от медицинските действия, когато неуспехите в лечението не зависят от лекарски грешки и други пропуски, а са свързани с атипичния ход на заболяването. , индивидуални характеристики на тялото, а понякога и с липса на основни условия за оказване на спешна медицинска помощ.

Юристите трябва да знаят, че всичко това трябва да се вземе предвид от съдебно-медицинските експертни комисии при преценка на смъртните изходи в медицинската практика. Преди да стигнат до заключението, че смъртта е настъпила в резултат на злополука или да я припишат на невнимателни действия на лекар, такива комисии трябва да проучат подробно всички обстоятелства, свързани с този инцидент.

Навигация

« »

1. Лекарски грешки:

Ø недостатъчен преглед;

Ø късно диагностициране на тежка БЕ;

Ø късна хоспитализация и твърде късно раждане;

Ø Клинико-лабораторните показатели показват комбинирана тежка БЕ, III стадий на ФГР.

Жена на 22 години. Б-1. Бременност 34-35 седмици. Представяне на главата.

От анамнезата: лекувана е за уреаплазмоза, псориазис, хронично заболяване. отит, артропатия на колянната става. Кръвно налягане 120/80-135/85 mm Hg.

1 триместър - без усложнения.

От 23 седмици - влошаване на здравето (слабост, умора), понякога кръвното налягане се повишава до 160/100 mm Hg, патологично наддаване на тегло (7 дни до 900 g). Следва подуване. Приема диуретици и антихипертензивни лекарства (капотен, допегит). Кръвното налягане се нормализира (120/80 – 130/75 mm Hg, но отокът се появи отново. Здравословното състояние се влоши. Един ден кръвното налягане се повиши до 190/110 mm Hg, а изследването на урината показа протеинурия до 3 g/ден.

На 34-35 седмица е хоспитализирана в родилния дом с диагноза: Бременност 35 седмици. Умерена гестоза. Заключение: направете преглед. „Имаме риск от влошаване на гестозата.“ Предписани: допегит за повишено кръвно налягане, камбанки 75 mg / ден, фенозепам, папаверин. По време на прегледа - FPN (изоставане на показателите с 3 седмици).

Ден по-късно състоянието рязко се влоши. Появиха се главоболие, летаргия и сънливост. Кръвно налягане 180/120 mm Hg. Брадикардия 32-47 удара/мин. Протеинурия 12 g/ден. Креатинин 163 mmol/l. Тежка хипопротеинемия (общ кръвен протеин 49 g/l), AST 591 единици/l, ALT 275 единици/l. олигурия. Остра бъбречно-чернодробна и церебрална недостатъчност. Спешна консултация.

Спешно цезарово сечение, след което след 6 часа състоянието рязко се влошава: загуба на съзнание. Конвулсивен синдром (еклампсия). анурия. Кръвно налягане 230/130 mm Hg. Диагностициран е мозъчен кръвоизлив. Извършена е декомпресионна краниотомия. На първия ден - смърт.

Патоморфологично изследване: Тежка БЕ. Интрацеребрален кръвоизлив. HELLP синдром. DIC синдром. В близост до зоната на кръвоизлив има обширни исхемични области в мозъка. Невроните са в състояние на некробиоза и остра некроза. Перицелуларен, периваскуларен мозъчен оток. Множество разпръснати микротромби в съдовете на мозъка, черния дроб, бъбреците.

Окончателна диагноза: Бременност 35 седмици. Представяне на главата. Еклампсия. Интрацеребрален кръвоизлив със зони на исхемия. HELLP синдром. DIC синдром. Декомпресионна краниотомия.

Съвпадение на клиничните и патоморфологичните диагнози.

Основни грешки:

1. Недостатъчно изследване на пациент с рискови фактори (млади първенци). Не е провеждано 24-часово мониториране на артериалното налягане и не е диагностицирана хипертония.

2. БЕ с ранно начало (от 23 седмици). Нормализирането на кръвното налягане при предписване на антихипертензивни лекарства не спира прогресията на БЕ, изкривява клиничната картина и влошава многократно прогнозата.

3. Грешка в оценката на тежестта. Не се касае за лека или умерена прееклампсия, а за тежка БЕ, очевидно съчетана на фона на съществуваща артериална хипертония с неуточнена генеза.

4. Твърде късна хоспитализация (продължителността на ПЕ е най-малко 13 седмици (!). Промените, които настъпват с такава продължителност на ендотелната дисфункция, водят до необратими промени (до отлепване на ендотелните клетки на мозъчните съдове) и бързо прогресиране на необратими промени в бъбреците, черния дроб, хемостатичната система - "не може да живее" - преминаване в необратима степен на БЕ/Е.

5. Твърде късно раждане, влошило състоянието и прогнозата. Неадекватна лекарствена терапия.

6. Ранно начало (23 седмици), продължителност на курса 13 седмици, висока артериална хипертония, тежка протеинурия, хипопротеинемия, тромбоцитопения, хиперензим - това са класически признаци на тежки усложнения и необходимост от ранно раждане (на 23 седмици, когато се повиши кръвното налягане до 180/110-190 /110 mmHg, протеинурия 3 g/ден).

Смъртта на жената е предотвратима.

2. Лекарски грешки:

Ø два пъти преместван от една болница в друга и третият след пристъпи на еклампсия в изключително тежко състояние?!

Ø еклампсия в болница.

Пациентът е на 23 години. Б-1. ГИ се наблюдава от 30-та седмица на бременността.

Напоследък (?) се наблюдава влошаване на здравето, подуване и повишаване на кръвното налягане (140/90-160/100 mm Hg).

Хоспитализиран в 35 седмица в ЦРБ.

Отокът е станал общ; във всеки анализ протеинурията е 0,66 - 1 g/l. Кръвните изследвания показват признаци на хемоконцентрация, хипопротеинемия и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Кръвното налягане се повишава до 180/120 mm Hg, въпреки антихипертензивната, спазмолитична и "вазоактивна" терапия в продължение на 5 дни. „Неочаквано“ (?!) 3 пристъпа на еклампсия се случиха в болницата (последователно). Назначена е магнезиева терапия, диазепам, спазмолитици (?). Бременната жена е прегледана от екип на ДКЦ на перинаталния център в условията на централна районна болница. При прегледа била „зашеметена“, съзнанието й било объркано. Кръвно налягане 140/90-150/100 mm Hg. Динамиката показва прогресивно намаляване на тромбоцитите, почасово повишаване на високите нива на AST, ALT, креатинин (140-180 mmol / l). Състоянието на пациента се оценява като изключително тежко. Диагноза: Бременност 34-35 седмица. Еклампсия. HELLP синдром. Многоорганна недостатъчност.

Пациентът е обсъден консултативно. Заключение: Предвид изключително тежкото състояние на пациентката, липсата на адекватна грижа в ЦРБ (?), е взето решение за преместване в перинатален център. За осигуряване на транспортирането пациентът е преместен на апаратна вентилация.

Доставена е в перинаталния център по въздух (хеликоптер) в изключително тежко състояние на апаратна вентилация. Насищане 98%. Кръвно налягане 180/110 mm Hg. олигурия. Субиктеричност. Диагноза: Бременност 35 седмици. Еклампсия по време на бременност. HELLP синдром. Остра чернодробно-бъбречна недостатъчност. DIC синдром. Остра фибринолиза. Подуване на мозъка. IVL.

Изследвания: протеинурия 4,6 g/l, свободен Hb над 250 g/l, AST 316, ALT 124, директен билирубин 64 µmol/l, креатинин 183 mmol/l, тромбоцитопения< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Поради липсата на възможност за спешно вагинално раждане, пациентката е родена чрез цезарово сечение с прилагане на FFP, тромбоцитен концентрат, глюкокортикоиди и инхибитори на фибринолизата. Кръвозагуба 600 мл. В постоперативния период продължи механичната вентилация и синдромната терапия.

На 2-ия ден след цезарово сечение е взето решение пациентът да бъде прехвърлен в болница № 4, като се има предвид необходимостта от използване на еферентни методи на лечение (нарастващ мозъчен оток, кома). Направена е мултиспирална томография на мозъка и ЕЕГ. Установена е тотална церебрална исхемия, „стоп-контрастна картина”. Седмица по-късно беше обявена мозъчна смърт, биологична смърт.

Аутопсията показва картина на тотална мозъчна некроза, която е усложнение на еклампсия по време на бременност.

Смърт поради церебрална некроза.

Основни грешки:

1. Подценяване на тежка БЕ, опит (на 35 седмица) за удължаване на бременността, бърза прогресия на полиорганна недостатъчност и закъсняло решение за необходимостта от раждане чрез цезарово сечение доведоха до status eclampticus (4 конвулсивни пристъпа, кома) в акушерско заведение.

2. Два пъти (?) преместван от ЦРБ в ОПК, от ОПК в ОАР. Заключение: „...като се има предвид изключително тежкото състояние на пациентката и липсата на адекватна грижа в ЦРБ (?!)“, е взето решение тя да бъде преместена в отделението за въздушна линейка.

3. Забавено раждане поради мозъчен оток, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност (след преместване в амбулаторно отделение).

4. В следоперативния период (2-ри ден) пациентът, който е в изключително тежко състояние, отново е прехвърлен от OPC в OAR (мотивация: необходимостта от използване на еферентни методи поради увеличаване на мозъчния оток, обща исхемия по данни на MSCT Седмица по-късно - смъртоносен Exodus.

5. Заключение: недостатъчен преглед, подценяване на истинската тежест на ПЕ, забавено раждане, неправилна организация на спешната помощ. Липса на магнезиева терапия за предотвратяване на еклампсия, използване на неадекватни лекарства (no-spa, кристалоиди), лошо наблюдение (един от пристъпите на еклампсия при отсъствие на медицински персонал).

3. Лекарски грешки:

Ø не е диагностицирано тежко бъбречно заболяване;

Ø не е хоспитализиран навреме;

Ø разкъсване на чернодробната капсула, еклампсия;

Ø късно прекъсване на бременността.

Пациентът е на 16 години. Б-1. Почти здрави.

Регистриран в LCD от 10 седмици от бременността. Посетен 8 пъти. От 26-27 седмица на бременността, протеинурия (следи от протеин в урината), повишено кръвно налягане 140/90 mm Hg. Диагноза: Нефропатия. Предписана е антиспазматична (но-шпа, папаверин) и антихипертензивна терапия.

На 33 седмица, без видима причина, кръвното налягане се повишава до 190/110 -200/120 mm Hg. Доставен в родилния дом с линейка.

При приемане на фона на висока хипертония - конвулсивен пристъп на еклампсия. Усложнения: HELLP синдром. Подуване на мозъка. Белодробен оток. DIC синдром.

Спешно цезарово сечение. Изваден е мъртъв плод 1650гр., 41см.

3 часа след операцията състоянието се влоши. Признаци на интраабдоминално кървене. Остра анемия. Хипотония. тахикардия.

Релапаротомията е ревизия на коремните органи. Установена е спонтанна руптура на черния дроб. Хемостаза. Реанимация. IVL. Кръвопреливане.

Тя почина на 4-ия ден от следоперативния период.

Патологоанатомичното изследване разкрива увреждане на чернодробната тъкан (центрилобуларна и перипортална некроза, кръвоизливи, плазмена импрегнация на чернодробната и бъбречната тъкан). Вторично набръчкана пъпка. Признаци на DIC синдром. Подуване на мозъка.

Основни грешки:

1. Пациентът принадлежи към високорисковата група за развитие на ранна БЕ (млада възраст на първенството, признаци на бъбречно заболяване в детска възраст).

2. Недостатъчна прегледност в ж.к. Нямаше 24-часово мониториране на кръвното налягане, динамично определяне на протеинурия, протеинемия, хемостаза или ултразвук на бъбреците (!). Вторично набръчкан бъбрек не е диагностициран. Прегледът на терапевта е неквалифициран.

3. Отокът и артериалната хипертония от 26-27 седмица на бременността се разглеждат не като ранна БЕ, а като „Хипертония при бременни жени“, „Оток при бременни жени“.

4. Късна хоспитализация на 33 седмици с признаци на мозъчен оток (еклампсия при приемане), въпреки факта, че седмица преди това кръвното налягане се е повишило веднъж до 190/110 - 200/120 mm Hg. Предписани са спазмолитици, които не са показани (но-шпа, папаверин) и таблетирани антихипертензивни лекарства.

5. Тежка БЕ, дължаща се на бъбречно заболяване, се проявява чрез руптура на черния дроб и церебрален оток.

4. Лекарски грешки:

Ø несъответствие между клинични и патологични диагнози;

Ø подценяване на тежестта на ПЕ;

Ø закъсняла доставка.

Пациентът е на 29 години. Б-2. R-2. Периодът на бременност е 31-32 седмици. Близнаци. Заплаха от преждевременно раждане.

Анамнеза: от 23-24 седмици се появяват повтарящи се отоци, кръвно налягане 140/90 - 150/100 mm Hg, следи от белтък в урината. Страда от хроничен бронхит и понякога има главоболие (мигрена?). След прекарана остра респираторна вирусна инфекция - кашлица, субфебрилна температура, болки зад гръдната кост и ниско в корема. Прегледана е в болница (МБУЗ ЦРБ). При измерване на кръвното налягане през деня 110/70 – 160/100 – 170/110 – 130/85 mm Hg. Протеинурия в изолирани проби от урина
3 g/l – 0,33 g/l – 1 g/l. Общ кръвен протеин 53-47 g/l, намален брой тромбоцити (250-150 x 10 9 /l), анемия (Hb 97 g/l).

Здравето ми постепенно се влоши (безсъние, гадене, загуба на апетит). Появяват се задух и тахикардия (пулс 100-120 удара/мин). Матката е в състояние на повишен тонус.

П.В. - дължината на шийката на матката е 1,5 см, цервикалният канал е отворен с 2 см. Представящата част на плода не е определена (първият плод е разположен наклонено, вторият е надлъжен, главата е отгоре) .

Преглед и наблюдение от терапевт: подозрение за миокардна дистрофия, ендомиокардит. NDC. Остра дихателна недостатъчност. Дясностранна пневмония. Прееклампсия през втората половина на бременността. Лечение за 5 дни (антибиотици - амоксиклав, инхалация, амброксол, беродуал, дибазол, папаверин). Състоянието се влошава: задухът се увеличава, многократно повръщане на фона на продължителна кашлица. Кръвно налягане 160/100 mm Hg. Пулс 120 удара/мин. В 3 часа сутринта се проведе консултация. Диагноза: Бременност 32 седмици. Близнаци. Заплаха от преждевременно раждане. Напречно положение на първия плод. Прееклампсия I-II (лека - умерена степен). Остър бронхит. Дихателна недостатъчност
0-1 с.л. Миокардна дистрофия. Остра сърдечна недостатъчност. Анемия II степен.

В 5 часа сутринта пациентът е консултиран по телефона по линията на въздушната линейка с инфекционист, кардиолог, нефролог, гл. акушерско отделение ОБ-2. По препоръка на специалисти трябва да се извърши допълнително изследване: ултразвук на сърцето, промяна на антибактериалната терапия, преместване в интензивното отделение. Хемокултура за стерилност. Терапия за понижаване на пулса. Повторете лабораторните изследвания. Ултразвук на бъбреците. ЕКГ, рентгенова снимка на ОГК отново. Повторна консултация след прегледа.

Жената е преместена в интензивното отделение. Повторен консултативен преглед. Диагноза: Остър миокардит с вирусна етиология (?) с дилатация на сърдечните кухини. Циркулаторна недостатъчност I. Белодробна хипертония. Остра сърдечна недостатъчност. Дясностранна пневмония. ОДН II чл. OPN. Умерена гестоза през втората половина на бременността.

Направена е спешна лапаротомия. Цезарово сечение. Лигиране на вътрешните илиачни артерии от двете страни и възходящите клонове на маточните артерии (повишена загуба на кръв по време на операция поради хипотония на матката и тъканно кървене). Тегло на плода 1000 г и 960 г. ЗРП – IIIст.

След операцията състоянието на пациента бързо се влошава. Тя почина 16 часа след операцията, на 7-ия ден от постъпването в болницата.

Патологични и анатомични промени, използващи имунохистохимични методи за изследване, показват тежка БЕ, HELLP синдром, хепато-бъбречна недостатъчност, белодробен оток, дистрес по време на раждане и наличие на комбинирано увреждане на митралната и трикуспидалната клапа. Открит е двустранен хидроторакс и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Масивна тромбоза на микроциркулационните съдове. Множество кръвоизливи в лигавиците на стомаха, мезентериума и червата. Кортикална некроза на бъбреците и надбъбречните жлези. Обширна чернодробна некроза. Дясностранна пневмония.

Основни грешки:

1. Случва се следното:

Несъответствие между клинична и патологична диагноза; несъответствие в диагнозата за основното заболяване, усложнение и съпътстващо заболяване;

Забавено диагностициране на основното заболяване и неговата тежест;

Късна диагностика на усложненията на ПЕ;

Случаят не е обсъждан на патологоанатомичната конференция.

2. Стомашно-чревните и болничните лекари пренебрегват основните клинични и лабораторни показатели на тежка БЕ: ранно начало (24-26 седмици), повишено кръвно налягане до 160/110 mm Hg. и по-висока, висока протеинурия, тежка хипопротеинемия, тромбоцитопения, анемия, развила се през втората половина на бременността.

3. Вниманието и терапията са насочени към предотвратяване на преждевременно раждане и соматични заболявания, които утежняват хода на тежка БЕ.

4. Диагнозата тежка БЕ не е поставена. Вместо това се използва неясният термин „прееклампсия от втората половина на бременността“, без да се оценява тежестта.

5. Клиничната картина на PE се влошава от съпътстващи соматични заболявания (бронхит, ARVI), заплахата от преждевременно раждане, което изисква задълбочено изследване, диференциална диагноза и квалифициран преглед от акушер-гинеколог.

6. Заключението на терапевта за съмнение за ендомиокардит, миокардна дистрофия и наличие на NCD не е обосновано. При наличие на тежка (недиагностицирана) БЕ курсът на антибиотична терапия само влошава състоянието на пациента. Консултативният преглед на терапевт поражда съмнения в неговата компетентност.

7. За да изясните диагнозата, трябва да се обадите на по-квалифициран специалист „за себе си“, т.к многократни консултации с инфекционист и др. без преглед на пациента изостри неяснотата на диагнозата.

8. Погрешната диагноза, недостатъчната квалификация на лекарите, забавеното раждане, неадекватната терапия са свързани с недостатъчно познаване на проблема "прееклампсия" и съвременните възможности за предотвратяване на тежки усложнения.

Секционна зала. Още една обикновена аутопсия. Пред мен е мъж на средна възраст. Клиницистите поставиха прижизнена диагноза тромбоза на мезентериалните съдове и чревна некроза. Но изследването на коремната кухина показа наличието на хеморагична панкреатична некроза. И така една на пръв поглед „обикновена“ аутопсия се превърна в илюстративен пример за ятрогенност в хирургическата практика. И има много такива примери за работата на един патолог.

Наш експерт:

Олег Иноземцев

патолог, 15 години стаж по специалността. Хоноруван ендоскопист и лъчева диагностика. Място на работа: многопрофилна болница.

Когато лекарите са безсилни и пациентът умира, аз започвам работата си като патолог. Първо на дисекционната маса, после в хистологичната лаборатория. Освен да установя точната причина за смъртта на пациента, за мен е важно да установя дали има разминаване между клиничната и патологоанатомичната диагноза. Ако има разминаване, всеки път се чувствам разочарован от несъвършенството на медицинската наука, от неграмотността на моите колеги и се замислям за тяхната отговорност. Въз основа на собствените си наблюдения съставих своя личен топ на най-често срещаните медицински грешки, водещи до смъртта на пациент, и дадох илюстративни истории. Нека да преминем от най-честите към най-рядко срещаните.

1. Светкавични ситуации

Пример от личен опит: млад мъж на 20 години се разболя от ARVI, който започна с втрисане, треска, кашлица и хрема. Започнато е симптоматично лечение. Но четири дни по-късно състоянието на пациента се влошава рязко и диагнозата е "пневмония". Заболяването прогресира бързо и пациентът излезе в рамките на 24 часа. Патологичната аутопсия потвърди наличието на пневмония. Защо такава болест като банална пневмония, която най-често завършва добре, доведе до ужасен край?! Причината за ятрогенията се крие в късното диагностициране на заболяването и неговото фулминантно протичане.

Концепцията за „ятрогения“ е предложена за първи път от немския психиатър Освалд Бумке през 1925 г. Той предложи използването на този термин за обозначаване на психогенни заболявания, които възникват в резултат на небрежно медицинско изявление (от гръцки: iatros - лекар, гени - генериране, т.е. „болест, генерирана от лекар“). Според МКБ-10 ятрогенията се отнася до всякакви неблагоприятни или нежелани последици от медицински процедури (превантивни, диагностични и терапевтични интервенции). Това трябва да включва и усложнения на медицински процедури, които са резултат от действията на медицинския работник, независимо дали са били погрешни или правилни.

Забележка:Самата възможност за светкавично протичане на заболяването налага лечението да започне възможно най-рано и с подходящи дози ефективни лекарства.

2. Инвазивни техники

Пациент със съмнение за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е насочен за фиброгастродуоденоскопия. По време на процедурата се получава перфорация на задната фарингеална стена. Дефектът не беше открит веднага, разви се флегмон на шията с дълбока интоксикация и пациентът почина. Друг пример: пациент има дивертикулоза на низходящото и сигмоидното дебело черво. Назначена е колоноскопия. По време на провеждането му е настъпила руптура на дебелото черво в областта на ректосигмоидния ъгъл с обилно кървене и пациентът е починал от кръвозагуба.

Забележка:Пациентите трябва да се насочват към инвазивни диагностични методи само по строги показания, а ендоскопските интервенции и лечебни процедури трябва да се извършват с изключително внимание под контрола на видеоендоскопска техника.

3. Болести от „лекарства“

55-годишен мъж от дълго време страда от метаболитен артрит. Заболява остро след прием на комбинирано НСПВС. Веднага се появи обрив по кожата, промени в кръвните тестове (повишена ESR и левкоцитоза). По-късно се появи силен задух, болка в гърдите и лумбалната област. Лечението не даде положителни резултати. Състоянието се влошава постепенно и пациентът скоро умира. При аутопсията практически не са открити макроскопски промени. Въпреки това, хистологичното изследване на вътрешните органи разкрива серозно-продуктивно възпаление с преобладаване на лимфоцитни и макрофагални инфилтрати, пролиферативен мембранозен гломерулонефрит, ендокардит, интерстициална пневмония и хепатит.

Често се среща непоносимост или свръхчувствителност към определени лекарства и процедури (лъчетерапия, лъчетерапия, анестезия). Лекарствената непоносимост достига 10-20%, а 0,5-5% от пациентите се нуждаят от лечение за лекарствени усложнения. Навременното спиране на лекарствата ви позволява да избегнете непредвидени сериозни усложнения, например анафилактичен шок или остра хемолиза. Но ако лекарят не свърже тежестта на състоянието на пациента с употребата на лекарството и не го отмени, тогава не е изключен фатален изход.

Забележка:Когато предписвате каквото и да е лекарство, трябва да запомните, че може да се развие нежелана реакция. От личен опит се припомнят сериозни язви на стомашната лигавица и фатално кървене при прием на НСПВС. Улцерогенно свойство имат и цитостатици, глюкокортикоиди, тетрациклин, кофеин, резерпин и др.

Особено трябва да се пазите от алергични реакции, когато приемате антибиотици, сулфатни лекарства, ненаркотични аналгетици, локални анестетици, антиепилептични лекарства, йодни, арсенови и живачни препарати. Последствията не зависят от дозата: дори една таблетка може да доведе до сериозни усложнения.

4. "Маскировка"

Има случаи, които изискват разграничение между понятията лекарска грешка и лекарско неправилно поведение. Ще ви дам пример. Пациентът е приет с оплаквания от болки в корема, гадене и повръщане. Лекуващият лекар, а по-късно и съветът, заключава: пациентът има обостряне на хроничен холецистопанкреатит. Предписано е подходящо лечение, но то не е дало положителен резултат. Състоянието на пациента се влошава и той скоро умира. Аутопсията установи остър миокарден инфаркт. Очевидно имаше коремна форма на инфаркт без типична ретростернална болка. Какво да направите в този случай: привлечете лекаря към наказателна отговорност? Медицинско неправилно поведение или лекарска грешка? В случая, разбира се, говорим за лекарска грешка, тъй като заболяването е с нетипичен ход.

Забележка:Клиницистите винаги трябва да са наясно, че много заболявания имат сходни симптоми и „маска“, за да подведат клинициста. Затова никога не забравяме за диференциалната диагноза: сравнявайки няколко заболявания със сходни симптоми, ще стигнем до правилната диагноза.

5. Нетипична история

В хирургията понякога се случва правилно извършена хирургична интервенция да доведе до смърт. пример? Описано е през 1983 г. в книгата на Натан Владимирович Елщайн „Диалог за медицината“. На пациента са отстранени сливиците. Операцията е проста, извършва се често и обикновено няма последствия. Но този пациент започна да кърви от хирургическата рана. Факт е, че пациентът имаше нетипично местоположение на кръвоносния съд и този съд беше увреден по време на интервенцията. За щастие кървенето е спряно навреме. Но как е могъл хирургът да предвиди наличието на тази аномалия?! Това е типичен случай на хирургична ятрогенност, която е трудно предвидима. И е много трудно в този случай да се обясни на близките на пациента защо и как една проста операция може да доведе до трагичен изход.

Забележка: Хирурзите не трябва да забравят, че човешкото тяло не е перфектно, органите и съдовете могат да имат нетипично местоположение. Понякога е възможно да подозирате и да сте подготвени за "изненади" от външни аномалии (стигми). Например, по време на всяка хирургична интервенция при пациент със синдром на Morfan с очевидни външни стигми, дисекираща аортна аневризма, която се среща при този синдром, може да се спука. В случай на някакви съмнения е по-добре да играете на сигурно, като направите допълнителни изследвания (ангиография, ултразвук и др.).

6. Ужасно нещо - статистика

Пациент на 35 години е приет в хематологичното отделение на болницата с увеличени лимфни възли в няколко области на тялото, увеличен черен дроб и далак. Кашлица и задух също бяха налице. Установена е анемия в КВС, а рентгеновото изследване в белодробната тъкан разкрива тъмна зона 4×5 см и хеморагичен излив (пунктат) в плевралните кухини. Взет е тампон от увеличени лимфни възли, в който са открити клетки на Березовски-Щернберг и ретикуларни клетки. Въз основа на тези данни беше поставена диагноза: болест на Ходжкин. Приложено е лечение. Скоро пациентът почина. Аутопсията разкрива рак на бронхите с метастази в лимфните възли и черния дроб. Клиничната и следсмъртната диагнози не съвпадат поради неправилна диагноза и лечение.

Този любопитен случай на ятрогения "от думата", завършила със смъртта на пациента, се случи в моята практика. Жената е била с хронична исхемична болест на сърцето. Това, разбира се, я обезпокои както физически, така и психически. И за да успокои по някакъв начин пациента си, лекуващият лекар „развесели“ пациента, като й каза, че всичко ще бъде наред и че тя няма да умре преди него. Фатален инцидент доведе до факта, че лекуващият лекар почина на следващия ден от интрацеребрален кръвоизлив. И пациентът, след като научи за смъртта му, почина няколко дни по-късно от инфаркт на миокарда.

Каква беше грешката в диагнозата? Лекарите знаят, че ракът на белите дробове се среща рядко при млади жени, около 5-6 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Този факт "отсее" хипотезата за рак на белия дроб. Тогава рязко и широко разпространено увеличение на лимфните възли предизвика съмнение за болест на Ходжкин. Клиницистите също така погрешно интерпретират хеморагичния характер на излива, което показва рак на белия дроб, и неправилно интерпретират цитологичните данни от лимфните възли. Наложило се вземане на биопсия от лимфен възел за хистологична диагностика, което не е извършено. В този случай правилната диагноза едва ли би допринесла за възстановяване, но фактът на ятрогенност е налице.

Забележка:учител по пропедевтика ни каза на студентите по медицина: „Ако мислите за статистиката, никога няма да поставите правилната диагноза.“ Беше дяволски прав. Освен това, ако е разработен диагностичен стандарт за определено състояние, следвайте го.

За обща кауза

Работата на патолозите не е да осъдят лекуващия лекар за допуснати грешки, а не неговото морално поражение (понякога дори материално), а да помогнат на лекаря да се поучи от допуснатите грешки. Всеки път, когато провеждам дебрифинг и каня лекари на аутопсии, се надявам, че тези трудни „обучителни“ събития ще забавят следващия случай на ятрогенна смърт.

Обръщайки се към лекарите, се надявате, че те няма да сбъркат. Междувременно това са най-обикновени хора, които като всички останали правят грешки в работата си. Само че тук последствията са доста ужасни и цената им е много по-висока. В крайна сметка човек може да загуби здраве и дори живот.

Ампутация на здрав крайник? Въведение вместо лекарство на чужд агент? Това изобщо не са ужасяващи истории и клюки, а реални случаи.

В медицинската практика се случват неща, в които може да не повярвате веднага. В същото време дори най-висококвалифицираните специалисти в скъпи и напреднали клиники правят грешки. Нека поговорим за най-ужасните медицински грешки.

Друг крак. Малко хора могат да си представят, че опитен лекар изведнъж ще обърка ляво и дясно. Но точно това се случи с хирург от Тампа, Флорида. През 1995 г. по време на операцията той трябваше да ампутира десния крак на 52-годишния си пациент Уили Кинг. Когато се събуди след упойка, той откри, че болният му крайник е на мястото си, но левият го няма! Те се опитаха да утешат пациентката с факта, че и тя е зле и така или иначе ще я ампутират. Кинг съди болницата, спечели делото и получи 900 хиляди долара обезщетение от самата клиника и 250 хиляди от невнимателния лекар. Освен това хирургът е лишен от лиценз за шест месеца.

Грешно око. Тази ужасна лекарска грешка е станала преди 120 години. През 1892 г. 10-годишният Томас Стюарт губи око при инцидент. Момчето случайно се натъкнало на нож, което причинило частична загуба на зрение. Доктор Александър Праудфут бил повикан на помощ и бързо решил, че увреденото око трябва спешно да бъде отстранено. След приключване на тази операция хирургът внезапно открива, че вместо болно око е отстранил здраво.

Неправилна експозиция.Радиацията не трябва непременно да се счита за вредна. Разбира се, често вреди на здравето, което води до смърт. Въпреки това, медицината също използва радиация за лечение на рак. Но, както всяко друго лекарство, трябва да се използва изключително внимателно и в правилните дози. Пациентът Джеръм Паркс нямаше късмет с радиацията. Той беше диагностициран с рак на езика, но компютърът даде грешна посока за облъчване. В резултат на това са облъчени здравата шия и мозъчният ствол на пациента. "Лечението" продължи три дни. В резултат на това пациентът бързо губи зрението, слуха и способността си да преглъща. Когато грешката беше открита, никой не можа да спаси Джеръм и той скоро почина.

Дезинфектант вместо лекарство.Тази история е още една причина да четем надписите върху етикетите на лекарствата. В един медицински център във Вирджиния Мейсън това правило не се спазваше толкова често, колкото се спазваше. В резултат на това пациентката Мери МакКлинтън е инжектирана не с лекарство, а с дезинфектант за медицински инструменти. Това стана причина за смъртта на 69-годишна жена, а болницата стана много по-стриктна относно обозначаването и сортирането на лекарствата.

Забравена салфетка.Историите за неща, забравени в утробата на пациента, за съжаление, не са толкова редки за лекарите. През 2007 г. индийката Сабнам Правин преживява радостно събитие - ражда се нейният син. Детето е родено в резултат на цезарово сечение. Радостта обаче не продължи дълго, жената скоро се почувства зле. Сабнам започна да се оплаква от болки в корема. Лекарите цели три години не можеха да разберат причината за заболяването на пациента. В крайна сметка тя се озова на операционната маса в Медицинския институт в Чатисгарх. Оказа се, че хирургът, който изражда бебето, е бил много невнимателен - забравил е салфетка в стомаха на пациента. В историята остава неясно дали бедната жена е получила финансова компенсация. Но Доналд Чърч успя да спечели 97 хиляди долара от грешката на лекарите. Подобна история се случи и с него. Когато е опериран през 2000 г. във Вашингтонския медицински център, в корема му е „забравен“ 31-сантиметров хирургически инструмент.

Храна в белите дробове. Възрастен 79-годишен пациент в клиника в Сан Франциско, Юджийн Ригс, страда от дивертикуларна болест. Той дори не можеше да си представи, че ще умре в болницата не заради тази болест, а заради чудовищната небрежност на лекарите. Болестта на Юджийн му попречи да се храни достатъчно естествено. Лекарите решиха, че храната може да бъде доставена в стомаха на пациента чрез специална тръба. Той обаче е въведен неправилно. В резултат на това храната започна да тече не в стомаха на пациента, а в белите му дробове. Грешката беше открита бързо, но беше невъзможно да се коригират последствията. Няколко месеца по-късно Ригс почина поради усложнения. Съпругата му съди правителството, тъй като според американското законодателство не могат да се предявяват искове срещу болници и военни лекари.

Не този баща. Семейна двойка Томас и Нанси Андрюс дълго време не можеха да заченат второ дете по естествен път. Затова се обърнали към Центъра за репродуктивна медицина в Ню Йорк. Там на двойката беше предложено IVF, ин витро оплождане, което включва изкуствено зачеване в епруветка. Скоро дългоочакваната бременност наистина дойде. Двойката беше на седмото небе от щастие. Но когато детето се роди, родителите бяха много изненадани. Момичето, наречено Джесика, имаше много по-тъмна кожа и коса от баща си и майка си. Оказа се, че това явление съвсем не е прищявка на природата, а грешка на лекарите. Това бе потвърдено от ДНК тест, който показа, че Томас Андрюс не е биологичен баща на детето, а някакъв друг мъж. Неговата сперма по погрешка е била използвана за изкуствено осеменяване.

Зъл доктор. Има много доказателства, че е по-добре лекарите да не се ядосват. Румънецът Нел Радонеску нямаше късмет, трябваше да се справи с нервен лекар. 36-годишен мъж е изпратен за операция за коригиране на анормална структура на тестисите. А заради лекарска грешка изобщо остана без член. В същото време д-р Наум Чому изобщо не обърка пениса с тестисите. Просто по време на операцията той случайно докоснал уретрата на пациента, което го подлудило. В ярост лекарят отряза пениса на пациента си и го наряза на малки парчета. Нещастният пациент бил принуден да заведе дело. Властите решиха да задължат Чома да плати за операцията на пациента за възстановяване на пениса му с помощта на кожата от ръката му. Освен това изнервеният доктор беше лишен от лекарски книжка и плати моралните щети на пострадалата си пациентка.