Лечение на предракови заболявания на женските полови органи. Клинични тактики за лечение на пациенти с различни форми на фонови и предракови заболявания на шийката на матката
Вагинална левкоплакия
Дистрофични промени във вагиналната лигавица, развиващи се на фона на леко хронично възпаление, хелминтна инвазия, диабет и хормонални нарушения.Заболяването се проявява под формата на леко надигнати плаки или бели петна с различна големина в областта на срамните устни, клитора или перинеума.
Крауроза на вулвата
Заболяването се развива на фона на леко хронично възпаление, хелминтна инвазия, диабет и хормонални нарушения. Наблюдава се набръчкване и атрофия на външните полови органи, изтъняване на лигавицата им, която придобива вид на пергаментова хартия, стесняване на входа на влагалището и атрофия на космените фоликули.Вагинални папиломи
Папиларни образувания във влагалищната област, некървящи, меки. Понякога могат да се появят множество израстъци. Причината за заболяването са хронични възпалителни процеси на женските полови органи, паниломовирус.Болести на шийката на матката
Предразполагащи фактори за развитие на предракови заболявания и рак на маточната шийка са ранното започване на полов живот (15-18 години); сексуална активност с множество сексуални партньори, извънбрачни контакти; първа бременност и раждане преди 20-годишна възраст или след 28-годишна възраст; голям брой аборти (5 или повече, особено извън болницата); хронично възпаление на вагината и шийката на матката (особено хронична трихомониаза).Специална рискова група се състои от жени с патологични процеси в шийката на матката:
Ерозия на шийката на матката
Рязко очертана, лишена от епител, кървяща повърхност. Проявява се под формата на обилна левкорея, контактно кървене по време и след полов акт.Цервикален полип
Характеризира се с наличието на израстък на лигавицата на канала или влагалищната част на шийката на матката. Пациентите с цервикални полипи като правило се оплакват от левкорея, кърваво изпускане от гениталния тракт и болка в долната част на корема. Цервикалните полипи са предракови състояния.Отстраняването на полип обаче не е радикално лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци от лигавицата на шийката на матката, което показва появата във всичките му области на общи предпоставки за възникване както на полипи, така и на злокачествени тумори. Усложнява ситуацията и увеличава риска от туморна дегенерация на полипи е съпътстващото хронично възпаление на шийката на матката.
Левкоплакия на шийката на матката
Петно или голяма площ с белезникав цвят. Пациентите се оплакват от обилно или оскъдно бяло течение.Заболявания на тялото на матката
Жените с ранен (преди 12 години) или късен (след 16 години) пубертет имат известна предразположеност към появата на предракови заболявания и рак на матката; ранна (преди 40 години) или късна (след 50 години) менопауза; жени, които не водят полов живот, не са забременявали, не са раждали и често страдат от възпалителни заболявания на гениталната област.Необходимо е да се вземе предвид наследствеността, тъй като е установено, че предразположението към нарушения на овулацията, затлъстяване, захарен диабет и рак на матката могат да бъдат наследени.
Предразполагащите фактори включват на първо място нарушения на овулацията, които причиняват първично или вторично безплодие и са придружени от развитие на ендометриални хиперпластични процеси.
Синдром на поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal)
Това заболяване се характеризира с дълготрайна висока концентрация на естроген в кръвта, което често води до развитие на хиперпластични процеси в матката, а понякога и до развитие на рак на ендометриума.Рецидивираща жлезиста ендометриална хиперплазия
Типично предраково заболяване, което се проявява с нередности в менструалния цикъл с много обилна менструация. Понякога маточно кървене или зацапване се появяват по време на междуменструалния период или по време на менопаузата.Ендометриални полипи
Заболяването се проявява с продължителна и обилна менструация, чести предменструални кръвотечения от гениталния тракт. Причинните фактори за възникване на патологичен процес в ендометриума са различни видове стрес, хормонални нарушения, хронични възпалителни заболявания на женската полова област, наследствена обремененост от туморни заболявания.Злокачествена дегенерация на полипи се наблюдава на фона на съпътстващи метаболитни нарушения, затлъстяване и диабет. Отстраняването на полип не е радикален метод за лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци на ендометриума, което показва появата във всички негови области на същите предпоставки, както за появата на полипи и злокачествени ендометриални тумори.
Миома на матката
Доброкачествен тумор на матката, състоящ се от мускулни и съединителнотъканни елементи. В условията на съвременния стресов живот, придружен от прекомерен стрес и токсични влияния на околната среда, честотата на това заболяване при жените рязко се е увеличила.Причините за заболяването са чести аборти, патология на сърдечно-съдовата система, чернодробно заболяване и хормонални нарушения. Онкологичната бдителност се причинява от нарастващи фиброиди с увеличаване на миоматозните възли по време на менопаузата и менопаузата.
Затлъстяването и захарният диабет са чести предвестници на рак на матката. Следователно идентифицирането и лечението не само на явен, но и на латентен захарен диабет при жени с някое от изброените заболявания е важна превантивна противоракова мярка.
Болести на яйчниците
Добре известно е, че има висока честота на злокачествени и гранични тумори на яйчниците при жени, които преди това са били оперирани от доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците или след отстраняване на един от яйчниците, когато рискът от развитие на туморът в останалия яйчник се увеличава. Рязко се увеличава честотата на злокачествени тумори на яйчниците при жени, които преди това са били оперирани за различни гинекологични заболявания и заболявания на гърдата.Различни дълготрайни промени и нередности в менструалния цикъл са състояния, които предшестват злокачествени изменения в яйчниците.
Групата с повишен риск включва жени, които преди това са приемали дълго време хормони за потискане на естрогенната функция на яйчниците.
Към днешна дата остава най-трудното разграничение между тумори на яйчниците и възпалителни процеси на маточните придатъци. Според различни клиники 3-19% от пациентите със злокачествени тумори на яйчниците са под наблюдение с погрешна диагноза „хронично възпаление на маточните придатъци“, а в 36% от случаите хроничните възпалителни процеси в придатъците са заболявания, свързани с яйчниците. тумори. В допълнение, в някои случаи тези възпалителни процеси играят ролята на причина, която провокира злокачествени трансформации в доброкачествени тумори на яйчниците.
Доброкачествените тумори и тумороподобните образувания на яйчниците са представени от голям брой различни форми. Оплакванията на пациентите и симптомите на заболяването зависят от размера и местоположението на тумора. Най-често пациентите се оплакват от промени или смущения в менструалния цикъл, болки в долната част на корема, по-рядко в кръста и ректума, което често е причина за погрешно лечение "за радикулит" или "за хемороиди". Големите тумори се проявяват чрез наличието на осезаеми образувания на придатъците, болка и уголемяване на корема. Трябва да се помни, че всеки доброкачествен тумор на яйчниците може да премине към злокачествен.
Голяма опасност от гледна точка на появата на злокачествени тумори на яйчниците е изпълнен с дългосрочно пасивно наблюдение на пациенти за слабосимптоматични или асимптоматични миоми на матката.
Завършвайки описанието на предраковите заболявания, е необходимо още веднъж да се отбележи, че природата на тези заболявания не се крие в локална патологична промяна в определена област на тъкан или орган. Причината за появата на предракови състояния винаги е скрита по-дълбоко и излиза извън рамките на отделния увреден орган.
Патологичните образувания в органи или тъкани могат да бъдат сравнени с върха на айсберга, когато по-голямата част от болезнените промени остават скрити, но най-значимите. Поради тази причина хирургичното лечение, което елиминира само видимите прояви на патологичния процес, е най-малкото непълно.
В същото време предраковите промени в органите и тъканите не е задължително да се превърнат в рак, те са напълно обратими с възможност за частично или пълно възстановяване на функциите на всички увредени органи. Това се постига чрез интегриран подход към възникващото заболяване с включването в лечението на всички органи и системи, участващи в патологичния процес, без да се разделя отделно заболяване с различни органни прояви на отделни части, което, за съжаление, се случва при традиционно лечение от медицински специалисти.
Трябва да се помни, че основните фактори, допринасящи за по-нататъшното прогресиране на предраковите промени в тъканите, включват: поддържане на състояние на хронично възпаление в променените органи или самия патологичен фокус; хронична интоксикация поради латентни или хронични огнища на инфекции, както и хронични домашни или професионални токсични експозиции; дълготрайни нарушения във функционирането на ендокринните жлези с хормонален дисбаланс и промени в метаболизма; хроничен стрес, изтощаващ нервната и имунната система.
Става ясно, че лечението на едно предраково заболяване не е лесна задача, но при правилна оценка на всички промени, които са налице в пациента, е напълно разрешима. В същото време съзнателното участие и медицинската дисциплина на самия пациент е необходимо условие, тъй като всякакви, дори най-ефективните предписания и полезни съвети от лекар, не могат сами по себе си да излекуват пациента. Неговото активно участие е необходимо. При лечение на предраково заболяване, като се има предвид възможността за преход или, обратно, да не премине в рак, интелигентността на пациента често става по-важен фактор от неговия имунитет.
Предраковите заболявания могат да бъдат факултативни или облигатни. Облигатният предрак е ранна онкологична патология, която с течение на времето има тенденция да се развие в рак. Обратно, факултативните предракови заболявания не винаги се развиват в рак, но изискват много внимателно наблюдение. Освен това, колкото по-дълго се отлага лечението на незадължително предраково състояние, толкова по-голяма е вероятността от развитие на злокачествен тумор. Разберете в статията кои заболявания се класифицират като предракови състояния.
Предракови заболявания: видове и причини за развитие
Наличието на предраков фон изобщо не означава, че той ще се превърне в рак. Така предраковите заболявания се превръщат в злокачествени само в 0,1–5% от случаите. Заболяванията, които попадат в категорията на предраковите, включват почти всички хронични възпалителни процеси.
- предракови заболявания на стомашно-чревния тракт;
- предракови кожни заболявания;
- предракови заболявания на гениталните органи при жените.
Предракови заболявания на стомашно-чревния тракт
Вероятната причина за развитието на рак е хроничният гастрит, особено неговата анацидна форма. Атрофичният гастрит представлява голяма опасност, в този случай честотата на рак е 13%.
Болестта на Менетрие (тумор-стимулиращ гастрит) също е предраково заболяване – това заболяване е причина за рак на стомаха в 8-40% от случаите.
Вероятността стомашната язва да стане злокачествена зависи от нейния размер и местоположение. Рискът се увеличава, ако диаметърът на язвата надвишава 2 cm.
Предтуморната патология на стомаха включва стомашни полипи, особено групата аденоматозни заболявания над 2 cm - тук възможността за преход към злокачествено състояние е 75%.
Дифузната полипоза е облигатен предрак - в почти 100% от случаите това предраково заболяване се развива в рак. Това заболяване се предава генетично и дегенерацията в злокачествено състояние се случва в млада възраст.
Болестта на Crohn и улцерозният колит са факултативни предракови заболявания и подлежат на консервативно лечение.
Предракови кожни заболявания
Следните могат да се дегенерират в злокачествени тумори:
- невуси;
- хронично радиационно увреждане на кожата;
- късен радиационен дерматит;
- актинични кератози;
- сенилни кератози и атрофии;
- трофични язви, хронична язва и вегетативна пиодермия, които съществуват дълго време;
- язвена и брадавична форма на лихен планус;
- цикатрициални промени в кожата в области на еритематозен и туберкулозен лупус
- граничи с предракова хиперкератоза на червената граница на устните, келоиди.
Предраковата меланоза на Dubreuil, пигментираните актинични кератози и невусът на епидермално-дермалната граница имат висока склонност да станат злокачествени.
В 5-6% от случаите карциномите се развиват от белези в резултат на изгаряния. Доброкачествените епителни тумори, които са склонни да станат злокачествени, са кожен рог (12-20% от случаите) и кератоакантом (17,5%).
Въпреки че вероятността брадавиците и папиломите да се превърнат в злокачествени изменения е доста ниска, все пак има редица случаи, когато от тях се развива рак.
Предракови заболявания на женските полови органи
Най-често се засяга шийката на матката, следвана от яйчниците на второ място, следвани от вагината и външните полови органи. В същото време цервикалните полипи рядко се дегенерират в рак, тъй като са придружени от кърваво изхвърляне, поради което бързо се диагностицират и своевременно отстраняват.
Ерозията може да присъства в една жена в продължение на месеци или дори години и да не се прояви по никакъв начин. Ако ерозията на шийката на матката съществува дълго време и не се лекува, тя може да причини развитието на тумор. Основният причинител на рака на шийката на матката и матката е човешкият папилома вирус.
Кистите на яйчниците в ранните етапи при жените са асимптоматични и могат да бъдат открити само по време на гинекологичен преглед. Всяка разпозната киста трябва да бъде отстранена.
Ракът на вагината се развива поради левкоплакия. При жени, които пренебрегват хигиената, левкоплакията се превръща в язви, които в бъдеще могат да станат основа за развитието на рак. В напреднал стадий лечението е трудно, особено ако се откаже редовен медицински преглед. Трябва да се има предвид, че ракът на влагалището е по-опасен от рака на шийката на матката, поради което всички хронични заболявания на влагалището трябва да се лекуват в болнични условия.
Ракът често е причина за небрежно отношение към собственото здраве и в много случаи е възможно да се предотврати развитието му чрез редовни прегледи при лекари. За да предотвратите такъв резултат, трябва да сте особено внимателни към всяко влошаване на вашето здраве и да посетите специалисти своевременно.
Практическа гинекология
Ръководство за лекари
Медицинска информационна агенция
UDC 618.1 BBK 57.1 L65
Рецензенти:
Г. К. Степанковская,Член-кореспондент на Националната академия на науките и Академията на медицинските науки на Украйна, доктор на медицинските науки, професор, Катедра по акушерство и гинекология № 1 на Националния медицински университет. АА. Богомолец;
И АЗ. Сенчук,Доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедрата по акушерство и гинекология на Медицинския институт на Украинската асоциация по традиционна медицина;
Б. Ф. Мазорчук,Доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по акушерство и гинекология № 1 Винишки национален медицински университет на името на. M.I. Пирогов.
Лихачов VC.
L65 Практическа гинекология: Ръководство за лекари / V.K. Лиха-
чев. - М .: Медицинска информационна агенция LLC, 2007. - 664 с.: ил.
ISBN 5-89481-526-6
Практическото ръководство дава съвременни представи за етиологията и патогенезата на най-честите гинекологични заболявания, алгоритми за тяхната диагностика и лечение, базирани на принципите на медицината, базирана на доказателства. Подробно е представена проблематиката на възпалителните заболявания на женските полови органи с характеристики на полово предавани инфекции; проблемът с безплодието и използването на съвременни репродуктивни технологии; всички аспекти на нарушения на менструалния цикъл, менопауза и постменопауза; фонови състояния, предракови заболявания и тумори на женската полова област; проблеми с ендометриоза и трофобластна болест; методи за семейно планиране; клиника, диагностика и тактика на лечение при "остър корем". Приложенията предоставят информация за съвременните фармакологични лекарства, методи на билколечение, гинекологичен масаж и лечебна гимнастика.
За практикуващи лекари - акушер-гинеколози, семейни лекари, старши студенти, стажанти.
UDC 618.1 BBK 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Лихачев В.К., 2007 г.
© Дизайн. Агенция за медицинска информация LLC, 2007 г
Списък на съкращенията ............................................. .... .......................................... 12
Глава 1. Методи за изследване на гинекологични пациенти.......................... 16
1.1. Анамнеза................................................. ............................................ 17
1.2. Обективно изследване................................................. ......... 17
1.3. Специални лабораторни методи на изследване 22
1.3.1. Цитологична диагноза..................................................... .... 22
1.3.2 Тестове за функционална диагностика на яйчникова активност 22
1.3.3. Хормонални изследвания..................................................... ... 25
1.3.4. Генетични изследвания..................................................... ......... 27
1.4. Инструментални методи на изследване............................. 30
1.4.1. Сондиране на матката..................................................... .......... ....... тридесет
1.4.2. Диагностичен фракционен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина 30
1.4.3. Абдоминална пункция през задната част
влагалищен свод................................................. ......... ................ 31
1.4.4. Аспирационна биопсия..................................................... ......... 31
1.4.5. Ендоскопски методи на изследване.................................. 32
1.4.6. Ултразвуково изследване................................................. .... 35
1.4.7. Рентгенови методи на изследване.................. 37
1.5. Особености на прегледа на момичета и юноши........... 39
Глава 2. Възпалителни заболявания на женските полови органи............... 43
2.1. Механизми на развитие на възпалителни заболявания
женски полови органи..................................................... ......... 43
2.1.1. Фактори за възникване на възпалителни заболявания на женските полови органи 43
2.1.2. Механизми за биологична защита на женската полова система от инфекция 44
2.1.3. Състояния, които нарушават бариерните механизми за защита на женската репродуктивна система 45
2.1.4. Основните звена в патогенезата на възпалителните заболявания на женската репродуктивна система 46
2.2. Характеристики на пренесените инфекции
сексуално ................................................. .......... 48
2.2.1. Трихомониаза................................................. .. .................. 48
2.2.2. Гонорея................................................. ............................ 50
2.2.3. Урогенитална кандидоза..................................................... .... 54
2.2.4. Хламидия................................................. ......... 56
2.2.5. Микоплазмоза и уреаплазмоза..................................................... ..... 60
2.2.6. Бактериална вагиноза..................................................... ... 63
2.2.7.Инфекции, причинени от семейството на херпесвирусите 66
2.2.8. Инфекция с човешки папиломен вирус.................................. 73
2.3. Клиника, диагностика и лечение на отделни форми
възпалителни заболявания
женски полови органи..................................................... ......... 76
2.3.1. Вулвит..................................................... ......................................... 76
2.3.2. Бартолинит................................................. ....... 80
2.3.3. Колпит ................................................. ......................................... 83
2.3.4. Цервицит ................................................. ......................................... 95
2.3.5. Ендометрит................................................. ......... 98
2.3.6. Салпингоофорит..................................................... .......... ......... 102
2.3.7. Параметрит................................................. ................. 118
2.3.8. Пелвиоперитонит................................................. ......... 119
Глава 3. Менструални нередности.................................................. 123
3.1. Неврохуморална регулация на репродуктивната
функции на жената..................................................... ..... 123
3.1.1. Физиология на женската полова система.. 123
3.1.2. Неврохуморална регулация
менструален цикъл................................................ ... .. 135
3.1.3 Ролята на простагландините в регулацията на женската репродуктивна система 136
3.1.4. Анатомични и физиологични особености на функционирането на женските полови органи
в различни възрастови периоди................................. 137
3.2. Хипоменструален синдром и аменорея ............................................ 141
3.2.1. Общи принципи на изследване и лечение на пациенти
с хипоменструален синдром и аменорея.... 145
3.2.2. Общи принципи на лечение на пациенти
с хипоменструален синдром и аменорея.... 146
3.2.3. Характеристики на клиничните прояви, диагностика и лечение на първична аменорея 151
3.2.4. Характеристики на клиничните прояви, диагностика и лечение на вторична аменорея 160
3.3. Дисфункционално маточно кървене................................. 173
3.3.1. Клинични и патофизиологични характеристики на дисфункционалното маточно кървене 175
3.3.2. Общи принципи на изследване на пациенти с DUB. 178
3.3.3. Общи принципи на лечение на пациенти с DUB.................................. 179
3.3.4. Особености на ДМК в различни възрастови периоди.... 181
3.4. Алгодисменорея..................................................... ......... .................. 194
Глава 4. Менопауза и постменопауза.......................................................... 199
4.1. Физиология и патофизиология на перименопаузата
и периоди след менопауза..................................................... ..... 202
4.2. Патология на пери- и постменопаузалния период...... 206
4.2.1. Психоемоционални и невровегетативни разстройства 207
4.2.2. Урогенитални нарушения и трофични промени в кожата 211
4.2.3. Сърдечно-съдови нарушения
и остеопороза..................................................... ... 213
4.3. Диагностика на менопаузален синдром.................................. 217
4.4. Лекарствена терапия за пери-
и периоди след менопауза..................................................... ..... 221
4.4.1. Хормонозаместителна терапия................................. 224
4.4.2. Селективен естрогенен рецептор
модулатори................................................. ....... 231
4.4.3. Тъканно-селективен регулатор на естрогенната активност - STEAR 232
4.4.4. Фитоестрогени и фитохормони 233
4.4.5. Андрогени................................................. ....... 234
4.4.6. Системна и локална ХЗТ при урогенитални нарушения 234
4.4.7. Профилактика и лечение на остеопороза..................... 235
4.5. Физиотерапия на перипатология
и периоди след менопауза..................................................... ..... 238
4.6. Билкови лекарства за патология на пери-
и периоди след менопауза..................................................... ..... 240
Глава 5. Поликистозни яйчници................................................................... 243
5.1. Характеристики на различни форми
поликистозни яйчници................................................. ................ 243
5.1.1. Поликистоза на яйчниците ................................. 243
5.1.2. Синдром на поликистозни яйчници 245
5.2. Диагностика на PCOS..................................................... .... .................. 248
5.3 Лечение на PCOS.................................................. ...... 252
5.3.1. Консервативни методи на лечение................................. 252
5.3.2. Хирургични методи на лечение................................. 256
5.3.3. Физиотерапия................................................. ................. 258
Глава 6. Безплодие............................................................................................. 260
6.1. Характеристики на клиничните прояви,
диагностика и лечение на различни форми на безплодие............ 262
6.1.1. Ендокринно безплодие..................................................... ... 262
6.1.2. Тубарно и тубоперитонеално безплодие..... 276
6.1.3. Маточни и цервикални форми на безплодие.................................. 282
6.1.4. Имунологично безплодие..................................................... ... 283
6.1.5. Психогенно безплодие..................................................... ... 285
6.2. Алгоритъм за диагностициране на безплодие.................................................. ...... 285
6.3. Алгоритъм за лечение на различни форми на безплодие.................................. 287
6.4. Съвременни репродуктивни технологии................................. 290
6.4.1. Оплождане ин витро................................. 291
6.4.2. Други репродуктивни технологии........................ 294
6.4.3. Синдром на овариална хиперстимулация ................................. 296
Глава 7. Основни и предракови заболявания на жените
полови органи................................................................................. 300
7.1. Основни и предракови заболявания на шийката на матката
матка................................................. ......................................................... 300
7.1.1. Етиопатогенеза на заболяванията на маточната шийка................................. 301
7.1.2. Класификация на заболяванията на шийката на матката 303
7.1.3. Клиника по заболявания на шийката на матката.................................. 305
7.1.4 Диагностика на фонови и предракови заболявания на шийката на матката 316
7.1.5. Лечение на фонови и предракови
заболявания на шийката на матката..................................................... 321
7.1.6. Клинични тактики за лечение на пациенти
с различни форми на фона и предрак
заболявания на шийката на матката..................................................... 328
7.2. Хиперпластични процеси на ендометриума (HPE) 331
7.2.1. Етиопатогенеза на HPE..................................................... .................. 331
7.2.2. Класификация на GGE..................................................... .... ...... 333
7.2.3. Клиника GPE................................................ ......... ................... 339
7.2.4. Диагностика на GPE..................................................... .... .......... 340
7.2.5. Лечение на GPE..................................................... .... .................. 344
7.3. Хиперпластични и диспластични процеси
млечна жлеза (мастопатия)................................................. ...... 359
Глава 8. Доброкачествени тумори на матката и яйчниците............................ 375
8.1. Маточни фиброиди (UF) ................................................. ......... 375
8.1.1. Етиология и патогенеза на ФМ................................................. ......... 375
8.1.2. Класификация на FM..................................................... .... 379
8.1.3. ФМ клиника................................................ ......... 381
8.1.4. Диагностика на FM..................................................... .... ............ 386
8.1.5. Лечение на FM..................................................... ........... 391
8.2. Доброкачествени тумори на яйчниците.................................. 399
8.2.1. Епителен доброкачествен
тумори на яйчниците..................................................... ......... 404
8.2.2 Стромални тумори на половата връв (хормонално активни) 409
8.2.3. Тумори на зародишни клетки..................................................... ......... 411
8.2.4. Вторични (метастатични) тумори................................. 414
8.2.5. Тумороподобни процеси.................................................. ..... 415
Глава 9. Ендометриоза......................................................................................... 418
9.1. Етиопатогенеза на ендометриозата ............................................. ..... 418
9.2. Морфологични характеристики
ендометриоза................................................. ....... 422
9.3. Класификация на ендометриозата..................................................... .... 422
9.4. Клиника на гениталната ендометриоза..................................... 425
9.5. Диагностика на ендометриоза..................................................... .... ... 431
9.6. Лечение на ендометриоза..................................................... .... ............ 438
9.6.1. Консервативно лечение................................................. 438
9.6.2. Хирургия................................................ 445
9.6.3. Комбинирано лечение ................................................. ......... 447
9.6.4. Алгоритми за лечение на пациенти с различни форми на ендометриоза 449
9.7. Предотвратяване на ендометриоза..................................................... .... 452
Глава 10. Спешни състояния в гинекологията........................................... 453
10.1 Остър кръвоизлив от вътрешните гениталии
органи..................................................... ....... ................................. 454
10.1.1. Извънматочна бременност..................................... 454
10.1.2. Апоплексия на яйчника..................................................... ... 469
10.2. Остри нарушения на кръвообращението при тумори
и тумороподобни образувания на вътрешни
полови органи..................................................... ......... 472
10.2.1. Усукване на дръжката на тумора на яйчника.................................. 472
10.2.2. Хранителни разстройства
фиброматозен възел................................................. ......... 474
10.3. Остри гнойни заболявания на вътрешните органи
полови органи..................................................... ......... 476
10.3.1. Пиосалпинкс и пиовар, тубоовариален гноен тумор 476
10.3.2. Пелвиоперитонит................................................. ......... .. 486
10.3.3. Генерализиран перитонит................................. 486
Глава 11. Аномалии в положението на вътрешните полови органи................... 490
11.1. Анатомични и физиологични особености
положение на вътрешните полови органи......................... 490
11.2. Аномалии в положението на вътрешните гениталии
органи..................................................... ....... ................................. 491
11.3. Спускане и пролапс на вътрешните
полови органи..................................................... ......... 495
Глава 12. Съвременни методи за контрацепция............................................. 504
12.1. Методи за естествено семейно планиране................... 505
12.2. Бариерни методи за контрацепция..................................................... ...... 509
12.3. Спермициди................................................. ....... 512
12.4. Хормонална контрацепция..................................................... ... 513
12.4.1. Принципи на предписване на орални хормонални контрацептиви 514
12.4.2 Комбинирани орални контрацептиви. 519
12.4.3. „Чисти“ гестагени ............................................. ......... 525
12.4.4. Инжекционни контрацептиви 527
12.4.5. Методи за имплантиране................................. 530
12.5. Вътрематочни контрацептиви..................................................... .... 530
12.6. Доброволна хирургична контрацепция (стерилизация) 533
12.7. Спешна контрацепция..................................................... ................. 536
12.8. Принципи за избор на контрацептивен метод.................................. 538
Глава 13. Гестационна трофобластна болест.................................... 543
13.1. Етиопатогенеза на гестационна трофобластна болест 544
13.2 Нозологични форми на гестационна трофобластна болест 546
13.2.1. Плъзгач с мехурчета................................................ ......... 546
13.2.2. Хорионепителиом (хорионкарцином) 553
13.2.3. Други форми на трофобласт
болести................................................. ....... 560
13.3................................................. ................................................. ....... Предотвратяване на рецидиви на бременността
трофобластна болест................................................. ... 561
Приложение 1.Антибактериални средства................................................. ... ... 562
1.1. Класификация и кратко описание
антибактериални лекарства..................................................... .. 562
1.2. Антимикробни средства, ефективни срещу определени микроорганизми 572
1.3. Дози и начини на приложение на някои антибиотици. 578
1.4. Комбинация от антимикробни лекарства 583
1.5. Използване на антибактериални лекарства
по време на бременност и кърмене.................................. 584
Приложение 2.Директно действащи антивирусни средства 589
Приложение 3.Имуноактивни агенти..................................................... ......... 592
Приложение 4.Билколечение в комплексно лечение
гинекологични заболявания..................................................... ......... 598
4.1. Менструални нередности................................................. .... 598
4.2. Патологична менопауза..................................... 606
4.3. Възпалителни заболявания на женските полови органи
органи..................................................... ......................................................... 608
4.4. Такси, които подобряват кръвообращението в малките
таза и като антисептик
и десенсибилизиращи свойства 613
4.5. Крауроза на вулвата.................................................. ......... 615
Приложение 5.Гинекологичен масаж..................................................... ......... 616
5.1. Механизъм на действие на GM................................................. ............ .......... 616
5.2. Показания, противопоказания и условия
GM Обща GM методология..................................................... ......... 618
5.3. Характеристики на ГМ технически методи в зависимост от
от четения................................................. ......................................... 624
Приложение 6.Лечебна гимнастика за гинекологични
заболявания................................................. ....... ................................. 637
6.1. Лечебна гимнастика при нефиксирана ретрофлексия на матката 637
6.2. Лечебна гимнастика при пролапс на половите органи. 640
6.3. Лечебна гимнастика при хронични възпалителни заболявания на женските полови органи 641
6.4. Лечебна гимнастика при дисменорея.................................. 644
6.5. Лечебна гимнастика при функционална уринарна инконтиненция 645
6.6. Лечебна гимнастика в предоперативния период.... 646
6.7. Лечебна гимнастика при патологична менопауза........648
Приложение 7.Нормална влагалищна микрофлора..................................................... ..... 650
Литература................................................. ................................................. ...... .... 655
Предраковите заболявания са заболявания, които могат да доведат до злокачествени новообразувания. Предраковите заболявания на външните полови органи включват левкоплакия и кауроз.
левкоплакия– дистрофично заболяване, което се изразява в промяна на лигавицата, придружена от кератинизация на епитела.
Характеризира се с появата в областта на външните гениталии на сухи бели плаки с различна големина, които представляват зони на повишена кератинизация, последвана от склероза и набръчкване на тъканите. В допълнение към външните гениталии, левкоплакията може да бъде локализирана във влагалището и върху влагалищната част на шийката на матката.
Кауроза на вулвата– заболяване, характеризиращо се с атрофия на лигавицата на вагината, малките срамни устни и клитора. Това е процес на атрофия и склероза. В резултат на атрофия и склероза кожата и лигавицата на външните полови органи се свиват, входът на влагалището се стеснява, кожата става суха и лесно ранима. Заболяването е придружено от постоянен сърбеж в областта на външните полови органи.
Основните заболявания на шийката на матката включват:
- Псевдо-ерозия
- Истинска ерозия
- Ектропион
- полип
- левкоплакия
- Еритроплакия
Псевдо-ерозияе най-честото основно заболяване на шийката на матката.
Обективно се открива яркочервена, лесно травматична гранулирана или кадифена повърхност около фаринкса. Псевдоерозията има характерна колпоскопска картина. Различават се вродена псевдоерозия, която възниква през пубертета с повишено производство на полови хормони, и придобита псевдоерозия, причинена от възпаление или травма на шийката на матката. Заздравяването на псевдоерозията се дължи на припокриването на цилиндричния епител със стратифициран плосък епител.
Заедно с псевдоерозията понякога се появява истинска ерозия, което представлява дефект в многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката, възниква при заболявания на гениталните органи.
Цервикален полипе фокален свръхрастеж на лигавицата със или без подлежаща строма. При изследване на шийката на матката се открива мека, розова маса, която виси от цервикалния канал във влагалището. Характерно е лигавично-кървавото отделяне.
ЕритроплакияШийката на матката е област от изтънен епител, през който се вижда подлежащата червена тъкан.
Цервикална дисплазия– морфологични промени в многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката, които се характеризират с интензивна пролиферация на атипични клетки.
За всички въпроси в областта на гинекологията можете да се обърнете към фирма Вернал. И ние ще ви препоръчаме най-добрите клиники в света, където получавате водещи специалисти, кандидати на медицинските науки, доктори на медицинските науки, които своевременно и компетентно ще ви предложат индивидуална програма за преглед, лечение, рехабилитация и възстановяване.
Предраковите заболявания включват заболявания, характеризиращи се с дългосрочен (хроничен) ход на дегенеративния процес и доброкачествени неоплазми, които са склонни да се злокачествени. Морфологичните предракови процеси включват фокална пролиферация (без инвазия), атипични епителни разраствания и клетъчна атипия. Не всеки предрак непременно се превръща в рак. Предраковите заболявания могат да съществуват много дълго време и клетките не претърпяват ракова дегенерация. В други случаи подобна трансформация става сравнително бързо. На фона на някои заболявания, например папиларни кисти, ракът се появява сравнително често, на фона на други (крауроза и вулварна левкоплакия) - много по-рядко. Идентифицирането на предраковите заболявания е оправдано и от гледна точка, че навременното и радикално лечение на тези форми на заболявания е най-ефективната превенция на рака.В зависимост от локализацията на патологичния процес е обичайно да се разграничават предраковите заболявания на външни полови органи, шийката на матката, тялото на матката и яйчниците.
Предракови заболявания на женските полови органи. Те включват хиперкератози (левкоплакия и крауроза) и ограничени пигментни образувания с тенденция към растеж и улцерация.
Левкоплакията на вулвата обикновено се появява по време на менопауза или менопауза. Появата на тази патология е свързана с невроендокринни нарушения. Заболяването се характеризира с появата на сухи бели плаки с различна големина върху кожата на външните полови органи, които могат да се разпространят значително. Наблюдават се явления на повишена кератинизация (хиперкератоза и паракератоза), последвани от развитие на склеротичен процес и набръчкване на тъканите. Основният клиничен симптом на левкоплакия е постоянният сърбеж по кожата в областта на външните полови органи. Сърбежът се причинява от надраскване, ожулвания и малки рани. Кожата на външните гениталии е суха.
За лечение на това заболяване се използват мехлеми или глобули, съдържащи естрогенни лекарства. При изразени промени и силен сърбеж е допустимо да се използват малки дози естроген перорално или инжекционно. Наред с употребата на естрогени, диетата (лека растителна храна, намалена консумация на трапезна сол и подправки) е от голямо значение. Хидротерапията (топли седящи бани преди лягане) и лекарствата, които въздействат на централната нервна система, имат успокояващ ефект.
Краурозата на вулвата е дистрофичен процес, който води до набръчкване на кожата на външните гениталии, изчезване на мастната тъкан на големите срамни устни, последваща атрофия на кожата, мастните и потните жлези. Поради набръчкването на тъканите на вулвата, входът на влагалището рязко се стеснява, кожата става много суха и лесно ранима. Заболяването обикновено е придружено от сърбеж, който води до разчесване и вторични възпалителни промени в тъканите. Краурозата се наблюдава по-често по време на менопауза или менопауза, но понякога се появява в млада възраст. При крауроза настъпва смърт на еластични влакна, хиалинизация на съединителната тъкан, склероза на папилите на съединителната тъкан на кожата с изтъняване на покриващия ги епител и промени в нервните окончания.
Етнологията на краурозата на вулвата не е достатъчно проучена. Предполага се, че появата на крауроза е свързана с нарушение на тъканната химия, освобождаването на хистамин и хистаминоподобни вещества. В резултат на ефекта на тези вещества върху нервните рецептори се появява сърбеж и болка. От голямо значение е дисфункцията на яйчниците и надбъбречната кора, както и промените в метаболизма на витамините (особено витамин А). Има невротрофична теория за появата на крауроза на вулвата.
За лечение се препоръчва използването на естрогенни хормони в комбинация с витамин А. Някои пациенти в менопауза имат добри резултати при използване на естрогени и андрогени. За нормализиране на трофичната функция на нервната система се инжектира разтвор на новокаин в подкожната тъкан на вулвата чрез метода на стегнат пълзящ инфилтрат, извършва се пресакрална новокаинова блокада и вулвата се денервира чрез дисекция на пудендалния нерв. В особено тежки случаи на заболяването, ако всички описани методи на лечение са неуспешни, те прибягват до екстирпация на вулвата. Като симптоматично средство за намаляване на сърбежа можете да използвате 0,5% преднизолонов мехлем или мехлем с анестезин. Ако се открият области, подозрителни за рак, е показана биопсия.
ПРЕДРАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА. Дискератозите се характеризират с повече или по-малко изразен процес на пролиферация на стратифициран плосък епител, уплътняване и кератинизация (кератинизация) на повърхностните слоеве на епитела. По отношение на злокачествеността, левкоплакията с изразен процес на пролиферация и започваща клетъчна атипия са опасни. При левкоплакия лигавицата обикновено е удебелена, на повърхността й се образуват отделни белезникави участъци, които понякога без ясни граници преминават в непроменената лигавица. Понякога левкоплакията изглежда като белезникави плаки, изпъкнали върху повърхността на лигавицата. Тези области и плаки са плътно споени с подлежащите тъкани. Левкоплакията на шийката на матката много често е безсимптомна и се открива случайно по време на рутинен преглед. При някои жени заболяването може да бъде придружено от повишена секреция (левкорея). В случай на инфекция, отделянето от гениталния тракт придобива гноен характер.
Еритроплакията се характеризира с атрофия на повърхностните слоеве на епитела на вагиналната част на шийката на матката. Засегнатите области обикновено имат тъмночервен цвят поради факта, че съдовата мрежа, разположена в субепителния слой, се вижда през изтънените (атрофирали) слоеве на епитела. Тези промени могат да бъдат наблюдавани особено добре при изследване с колпоскоп.
Цервикалните полипи рядко се развиват в рак. Онкологичното внимание трябва да бъде причинено от повтарящи се полипи на шийката на матката или тяхната язва. Цервикалните полипи се отстраняват и се подлагат на хистологично изследване. При рецидивиращи полипи се препоръчва диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал.
Цервикалните ерозии (жлезисто-мускулна хиперплазия) могат да бъдат класифицирани като предракови процеси с продължителен курс, рецидиви, повишени процеси на пролиферация и наличие на атипични клетки. Ерозираният ектропион също може да създаде условия за развитие на рак. Ектропионът възниква в резултат на увреждане на шийката на матката по време на раждане (по-рядко, аборт и други интервенции) и нейната деформация поради белези. При ектропион обърнатата лигавица на цервикалния канал влиза в контакт с киселинното съдържание на влагалището и патогенните микроби проникват в жлезите му. Полученият възпалителен процес може да съществува дълго време, разпространявайки се извън външния фаринкс и допринасяйки за появата на ерозия. Лечението на ерозивен ектропион се извършва съгласно правилата за лечение на ерозии. Провежда се лечение на съпътстващия възпалителен процес, колпоскопия и при показания прицелна биопсия с хистологично изследване на отстранената тъкан. В случай на ерозия се извършва диатермокоагулация и електропунктура в първия кръг на зейналия фаринкс. След като крастата се отхвърли и повърхността на раната заздравее, често се наблюдава стесняване на зейналия фаринкс и изчезването на ерозията. Ако след диатермокоагулация деформацията на шийката на матката не изчезне, може да се направи пластична операция. При липса на траен ефект и рецидив на ерозията възникват индикации за хирургична интервенция (кусоидна електрическа ексцизия, ампутация на шийката на матката).
Предракови заболявания на тялото на матката. Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с пролиферация на жлези и строма. Не всяка жлезиста хиперплазия на лигавицата на тялото на матката е предраково състояние; Най-голямата опасност в това отношение е рецидивиращата форма на жлезиста хиперплазия, особено при жени в напреднала възраст.
Аденоматозните полипи се характеризират с голямо натрупване на жлезиста тъкан. В този случай жлезистият епител може да бъде в състояние на хиперплазия. Предраковите заболявания на ендометриума се изразяват в удължаване и усилване на менструацията, както и в поява на ациклично кървене или зацапване. Трябва да се има предвид появата на подозрителен симптом! кървене по време на менопаузата. Откриването на ендометриална хиперплазия или аденоматозни полипи при пациент през този период винаги трябва да се разглежда като предраков процес. При по-млади жени хиперплазията на ендометриума и аденоматозните полипи могат да се считат за предраково състояние само в случаите, когато тези заболявания се повторят след кюретаж на маточната лигавица и последваща правилна консервативна терапия.
Специално място сред предраковите заболявания на матката заема хидатидиформната бенка, която често предшества развитието на хорионепителиома. Въз основа на клинични и морфологични характеристики е обичайно да се разграничават следните три групи хидатидиформни бенки: „доброкачествени“, „потенциално злокачествени“ и „очевидно злокачествени“. В съответствие с тази класификация само последните две форми на хидатидиформна бенка трябва да се класифицират като предраково състояние. Всички жени, чиято бременност е завършила с хидатидиформна бенка, трябва да бъдат наблюдавани продължително време. При такива пациенти трябва периодично да се провежда имунологична или биологична реакция с цяла и разредена урина, което позволява своевременно гладуване! постави диагноза хорионепителиом.
Предракови заболявания на яйчниците. Те включват някои видове кисти на яйчниците. Най-често цилиоепителните (папиларни) цистоми претърпяват злокачествена трансформация, а псевдомуцинозните са много по-рядко срещани. Трябва да се помни, че ракът на яйчниците най-често се развива именно поради тези видове кисти.
21) предракови заболявания на женските полови органи вижте въпрос 20.
Увреждане на гениталните органи
В практиката на акушерството и гинекологията наранявания на половите органи извън родовия акт се наблюдават доста рядко. Те се класифицират, както следва:
разкъсвания по време на полов акт;
увреждане, причинено от чужди тела в гениталния тракт;
нараняване на външните гениталии и вагината от домашен или промишлен характер, причинено от остър предмет;
синини по гениталиите, следи от смачкване;
прободни, порезни и огнестрелни рани на гениталиите; щети вследствие на медицински дейности.
Независимо от причината за увреждането, определянето на обема му изисква обстоен преглед в болнични условия, който включва наред с първоначалния преглед специални методи (ректоскопия, цистоскопия, рентгенография, ехография и ядрено-магнитен резонанс и др.).
Разнообразният характер на нараняванията и оплакванията, множеството варианти на хода на заболяването в зависимост от възрастта, конституцията и други фактори изискват индивидуална медицинска тактика. Познаването на общоприетите тактически решения позволява на спешния лекар да започне спешни мерки в доболничния етап, които след това ще бъдат продължени в болницата.
Увреждане на женските полови органи, свързано с полов акт. Основният диагностичен признак на нараняване на външните гениталии и вагината е кървенето, което е особено опасно, когато кавернозните тела на клитора (corpus cavernosus clitoridis) са повредени. Рядко причината за кървене, изискващо хирургична хемостаза, може да бъде разкъсване на месестата вагинална преграда. Обикновено един или повече конци се поставят върху съдовете, инжектират се с новокаин и адреналин хидрохлорид. Понякога е достатъчно краткотраен натиск върху съда.
При хипоплазия на външните гениталии, тяхната атрофия при възрастни жени, както и при наличие на белези след наранявания и язви с възпалителен произход, разкъсването на вагиналната лигавица може да се разпростре по-дълбоко във външните гениталии, уретрата и перинеума. В тези случаи ще е необходим хирургичен шев за постигане на хемостаза.
Вагинални разкъсвания могат да възникнат поради необичайно положение на тялото на жената по време на полов акт, насилствен полов акт, особено в състояние на интоксикация, както и когато се използват чужди предмети при насилие и др. Типично нараняване при такива обстоятелства е разкъсване на влагалищните сводове.
Лекарите често наблюдават големи увреждания на външните гениталии и съседните органи. Съдебномедицинската практика изобилства от подобни наблюдения, особено при преглед на непълнолетни, изнасилени. Характеризира се с обширни разкъсвания на вагината, ректума, вагиналните сводове, до проникване в коремната кухина и чревен пролапс. В някои случаи пикочният мехур е повреден. Забавената диагноза на вагиналните руптури може да доведе до анемия, перитонит и сепсис.
Нараняванията на тазовите органи се диагностицират само в специализирана институция, поради което при най-малкото съмнение за нараняване пациентите се хоспитализират в болница.
Увреждане поради проникване на чужди тела в гениталния тракт. Чужди тела, вкарани в гениталния тракт, могат да причинят сериозни проблеми. От гениталния тракт чужди тела с различна форма могат да проникнат в съседни органи, тазовата тъкан и коремната кухина. В зависимост от обстоятелствата и целта, за която са въведени чужди тела в гениталния тракт, естеството на увреждането може да варира. Има 2 групи увреждащи обекти:
въведени за медицински цели;
въведени с цел извършване на медицински или криминален аборт.
Списъкът от обстоятелства и причини за увреждане на гениталния тракт на ежедневно ниво може да бъде значително разширен: от малки предмети, често от растителен произход (боб, грах, слънчогледови семки, тикви и др.), Които децата крият по време на игри, и модерни вибратори за мастурбация на произволни големи предмети, използвани с цел насилие и хулиганство.
Ако е известно, че увреждащият обект не е имал остри краища или режещи ръбове и манипулациите са спрени незабавно, тогава можете да се ограничите до наблюдение на пациента.
Водещи симптоми на генитална травма: болка, кървене, шок, треска, изтичане на урина и чревно съдържимо от гениталния тракт. Ако увреждането е настъпило в извънболнична среда, тогава от двете решения - да се оперира или да не се оперира - се избира първото, тъй като това ще спаси пациента от фатални усложнения.
Единственото правилно решение би било хоспитализацията. Освен това, поради неясния характер и степен на нараняване, дори при наличие на силна болка, анестезията е противопоказана.
Много трудности, свързани с предоставянето на линейка и спешна медицинска помощ при травми, кръвозагуба и шок, могат да бъдат успешно преодолени, ако в интерес на непрекъснатостта на етапите на медицинска евакуация екипът на линейката, когато решава да транспортира пациента, предава информация за това в болницата, където пациентът ще бъде доставен.
Нараняване на външните гениталии и вагината от домашен или промишлен характер, причинено от остър предмет. Повреди от този характер са причинени от различни причини, например падане върху остър предмет, нападение от добитък и т.н. Известен е случай, когато по време на каране на ски от планина момиче се натъкна на пън с остри клони. Освен счупването на седалищните кости, тя има множество наранявания на тазовите органи.
Раняващият обект може да проникне в гениталиите директно през вагината, перинеума, ректума, коремната стена, увреждайки гениталиите и съседните органи (черва, пикочен мехур и уретра, големи съдове). Разнообразието от наранявания съответства на тяхната мултисимптоматика. Показателно е, че при едни и същи условия някои пострадали развиват болка, кървене и шок, а други дори не изпитват световъртеж и сами стигат до болницата.
Основната опасност е нараняване на вътрешни органи, кръвоносни съдове и замърсяване на раната. Това може да се установи още по време на първоначалния преглед, отбелязвайки изтичането на урина, чревно съдържание и кръв от раната. Но въпреки големия обем на увреждане и засягане на артериите, в някои случаи кървенето може да бъде незначително, очевидно поради раздробяване на тъканта.
Ако по време на доболничен преглед в гениталния тракт се открие предмет, причинил нараняване, той не трябва да се отстранява, тъй като това може да увеличи кървенето.
Синини на гениталните органи, смачкване. Тези наранявания могат да възникнат например при пътнотранспортни произшествия. Могат да се образуват големи кръвоизливи, дори отворени рани
да бъде в тъкани, компресирани от два движещи се твърди предмета (например в меките тъкани на вулвата спрямо подлежащата срамна кост под въздействието на твърд предмет).
Характеристика на натъртените рани е голямата дълбочина на увреждане при относително малък размер. Заплахата представлява увреждане на кавернозните тела на клитора - източник на тежко кървене, което трудно се подлага на хирургична хемостаза поради допълнителна загуба на кръв от местата, където се прилагат скоби, убождания с игли и дори лигатури.
Дългосрочното притискане на мястото на нараняване към подлежащата кост може да не даде очакваните резултати, но все пак се използва по време на транспортирането до болницата.
Кървенето може също да бъде придружено от опит за постигане на хемостаза чрез инжектиране на кървяща рана с разтвор на новокаин и адреналин хидрохлорид. Трябва да се има предвид, че при бременни жени по-често се наблюдават увреждания на външните гениталии от тъп предмет, което вероятно се дължи на повишено кръвоснабдяване и разширени вени под въздействието на половите хормони.
Под въздействието на травма с тъп предмет могат да се появят подкожни хематоми, а при увреждане на венозния плексус на влагалището се образуват хематоми, които се разпространяват в посока на седалищно-ректалната вдлъбнатина (fossa ischiorectalis) и перинеума (на едната или двете страни).
Огромните клетъчни пространства могат да поемат значителен обем течаща кръв. В този случай загубата на кръв е показана от хемодинамични нарушения до шок.
Увреждането на външните гениталии може да бъде придружено от нараняване на съседни органи (политравма), по-специално фрактури на тазовите кости. В този случай могат да възникнат много сложни комбинирани наранявания, например разкъсване на уретрата, отделяне на вагиналната тръба от вестибюла (vestibulum vulvae), често с увреждане на вътрешните полови органи (отделяне на матката от вагиналния свод, образуване на хематоми и др.).
В случай на политравма рядко е възможно да се избегне трансекцията и да се ограничи до консервативни мерки. Множественият характер на нараняванията е индикация за спешна хоспитализация в хирургичното отделение на многопрофилна болница.
Прободни, порезни и огнестрелни рани на гениталиите са описани при насилствени действия срещу лице на сексуална основа. Това обикновено са прости рани с изрязани ръбове. Те могат да бъдат повърхностни или дълбоки (увреждат се вътрешните гениталии и съседните органи). Топографията на вътрешните полови органи е такава, че им осигурява доста надеждна защита. Само по време на бременност гениталните органи, излизащи извън таза, губят тази защита и могат да бъдат увредени заедно с други коремни органи.
Почти няма изчерпателни статистически данни за честотата на огнестрелните наранявания на вътрешните полови органи, но в съвременните условия жените могат да станат жертва на насилие. Следователно този вид нараняване не е напълно изключено в практиката на спешния лекар.
Опитът от военните конфликти показва, че по-голямата част от ранените жени с увреждане на тазовите органи умират в предболничния етап от кървене и шок. Огнестрелните рани не винаги се оценяват адекватно. Задачата е по-лесна с проходна рана. Ако има входни и изходни отвори на канала на раната, не е трудно да си представите посоката му и вероятната степен на увреждане на вътрешните полови органи. Ситуацията е съвсем различна, когато има сляпа огнестрелна рана.
Когато взема решение, спешният лекар трябва да изхожда от предположението, че нараняването е причинило множество наранявания на вътрешни органи, докато не се докаже противното. В тази връзка е най-целесъобразно ранената жена да бъде хоспитализирана в многопрофилна болница с спешни хирургични и гинекологични отделения.
Огнестрелните рани са особено опасни по време на бременност. Травмите на матката обикновено причиняват значителна загуба на кръв. Ранена бременна жена трябва да бъде хоспитализирана в акушерското отделение на многопрофилна болница.
23) подготовка на пациента за гинекологична операция, планирана и спешна
Хирургичното лечение е широко разпространено в гинекологията. Успехът на операцията зависи от различни фактори.
На първо място сред тях е наличието на точни показания за оперативна интервенция. В случай, че заболяването застрашава живота и здравето на пациента и тази опасност може да бъде елиминирана само чрез хирургическа интервенция, операцията ще бъде показана и нейното изпълнение ще бъде оправдано.
Необходимо е да се вземат предвид не само показанията, но и противопоказанията за операция, които могат да бъдат свързани с патология на други органи. Противопоказанията за операция се вземат предвид както при планирано оперативно лечение, така и при спешна необходимост от операция. Общите противопоказания за операцията са остри инфекциозни заболявания, като тонзилит, пневмония, но в случай на извънматочна бременност или кървене ще трябва да се прибегне до хирургическа намеса. Плановите операции при остър инфекциозен процес ще бъдат отложени.
За да бъде изходът благоприятен, е необходимо да се извърши цял набор от терапевтични и превантивни мерки преди операцията, по време на нея и в следоперативния период.
При подготовката за операция се извършва преглед, идентифицират се съпътстващи заболявания и се изяснява диагнозата. След това по време на тези дейности се избира методът за обезболяване, степента на хирургическа интервенция и пациентът се подготвя за операция. Подготовката се състои в психопрофилактика и правилно емоционално настроение. Също така в някои случаи е необходимо да се проведе превантивно лечение на съпътстващи заболявания.
Във връзка с горното подготовката за операция може да отнеме от няколко минути при спешни случаи до няколко дни или седмици при планови операции. Трябва да се отбележи, че част от прегледа или лечението може да се проведе амбулаторно, преди пациентът да бъде приет в болницата.
Има стандартен набор от изследвания, които всеки пациент трябва да премине преди операцията. Включва медицинска история, общи и специални обективни изследвания, както и лабораторни и допълнителни изследвания: общи изследвания на урина и кръв, определяне на броя на тромбоцитите, времето на кръвосъсирване и продължителността на кървенето, протромбинов индекс, биохимични изследвания (за остатъчен азот, захар, билирубин, общ протеин), е необходимо да се определи кръвната група и Rh принадлежността.
Необходими са също рентгенова снимка на гръдните органи, електрокардиограма и определяне на реакцията на Васерман. Освен това се изследват намазки от влагалището за флора, както и от цервикалния канал за атипични клетки. Изследването за ХИВ е задължително.
