Електроенцефалография - какво е това? Как се извършва електроенцефалографията? Електроенцефалография в клиничната практика. Правила за запис на електроенцефалограма и функционални тестове

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

ВЪВЕДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЪВЕДЕНИЕ

Съответствие на темата на изследването. В момента в целия свят има повишен интерес към изучаването на ритмичната организация на процесите в тялото, както при нормални, така и при патологични състояния. Интересът към проблемите на хронобиологията се дължи на факта, че ритмите доминират в природата и обхващат всички прояви на живите същества - от дейността на субклетъчните структури и отделните клетки до сложните форми на поведение на организма и дори на популациите и екологичните системи. Периодичността е неразделно свойство на материята. Феноменът ритъм е универсален. Факти за значението биологични ритмиза живота на живия организъм, натрупан дълго време, но само в последните годиниЗапочнало е системното им изучаване. В момента хронобиологичните изследвания са едно от основните направления във физиологията на човешката адаптация.

ГЛАВА I. Общи изгледивърху методологичните основи на електроенцефалографията

Електроенцефалографията е метод за изследване на мозъка, основан на записване на неговите електрически потенциали. Първата публикация за наличието на токове в централната нервна система е направена от Du Bois Reymond през 1849 г. През 1875 г. данни за наличието на спонтанна и предизвикана електрическа активност в мозъка на кучето са получени независимо от R. Caton в Англия и V. Я. Данилевски в Русия. Изследванията на руските неврофизиолози в края на 19 и началото на 20 век допринесоха значително за развитието на основите на електроенцефалографията. В. Я. Данилевски не само показа възможността за записване на електрическата активност на мозъка, но и подчерта тясната му връзка с неврофизиологичните процеси. През 1912 г. П. Ю. Кауфман открива връзката между електрическите потенциали на мозъка и „вътрешната активност на мозъка“ и тяхната зависимост от промените в мозъчния метаболизъм, излагането на външни стимули, анестезия и епилептични припадъци. Подробно описание на електрическите потенциали на мозъка на кучето с определянето на основните им параметри е дадено през 1913 и 1925 г. В. В. Правдич-Немински.

Австрийският психиатър Ханс Бергер през 1928 г. е първият, който регистрира електрическите потенциали на човешкия мозък с помощта на иглени електроди на скалпа (Berger H., 1928, 1932). Неговите трудове също описват основните ЕЕГ ритми и техните промени по време на функционални тестове и патологични променив мозъка. Голямо влияниеРазвитието на метода е повлияно от публикациите на G. Walter (1936) за значението на ЕЕГ в диагностиката на мозъчните тумори, както и от трудовете на F. Gibbs, E. Gibbs, W. G. Lennox (1937), F. Gibbs, E. Gibbs (1952, 1964), който дава подробна електроенцефалографска семиотика на епилепсията.

През следващите години работата на изследователите беше посветена не само на феноменологията на електроенцефалографията при различни заболявания и състояния на мозъка, но и на изучаването на механизмите на генериране на електрическа активност. Значителен принос в тази област са произведенията на Е. Д. Адриан, Б. Метюс (1934), Г. Валтер (1950), В. С. Русинов (1954), В. Е. Майорчик (1957), Н. П. Бехтерева (1960), Л. А. Новикова (1962). ), Х. Джаспър (1954).

Голямо значениеЗа да се разбере естеството на електрическите трептения на мозъка, изследванията на неврофизиологията на отделните неврони, използвайки метода на микроелектрода, разкриват тези структурни субединици и механизми, които изграждат общата ЕЕГ (Kostyuk P.G., Shapovalov A.I., 1964, Eccles J., 1964) ,

ЕЕГ е сложен осцилаторен електрически процес, който може да бъде записан чрез поставяне на електроди върху мозъка или върху повърхността на скалпа и е резултат от електрическо сумиране и филтриране на елементарни процеси, протичащи в невроните на мозъка.

Многобройни изследвания показват, че електрическите потенциали на отделните неврони в мозъка са тясно и доста точно количествено свързани с информационните процеси. За да може един неврон да генерира потенциал за действие, който предава съобщение на други неврони или ефекторни органи, е необходимо собственото му възбуждане да достигне определена прагова стойност.

Нивото на възбуждане на неврона се определя от сумата от възбуждащи и инхибиращи влияния, упражнявани върху него в даден момент чрез синапсите. Ако сумата от възбуждащи влияния е по-голяма от сумата от инхибиторни влияния с количество, надвишаващо праговото ниво, невронът генерира нервен импулс, който след това се разпространява по протежение на аксона. Описаните инхибиторни и възбудителни процеси в неврона и неговите процеси съответстват на определена форма на електрически потенциали.

Мембраната - обвивката на неврона - има електрическо съпротивление. Благодарение на метаболитната енергия, концентрацията положителни йонив извънклетъчната течност се поддържа на по-високо ниво, отколкото вътре в неврона. В резултат на това има потенциална разлика, която може да бъде измерена чрез въвеждане на един микроелектрод вътре в клетката и поставяне на втория извънклетъчно. Тази потенциална разлика се нарича потенциал на покой на нервната клетка и е около 60-70 mV, а вътрешната среда е отрицателно заредена спрямо извънклетъчното пространство. Наличието на потенциална разлика между вътреклетъчната и извънклетъчната среда се нарича поляризация на невронната мембрана.

Увеличаването на потенциалната разлика се нарича хиперполяризация, а намаляването се нарича деполяризация. Наличието на потенциал на покой е необходимо условие нормално функционираненеврон и неговото генериране на електрическа активност. Когато метаболизмът спре или спадне под допустимото ниво, разликите в концентрациите на заредени йони от двете страни на мембраната се изглаждат, което е свързано с прекратяване на електрическата активност в случай на клинична или биологична мозъчна смърт. Потенциалът на покой е първоначалното ниво, при което настъпват промени, свързани с процесите на възбуждане и инхибиране - пикова импулсна активност и постепенни по-бавни промени в потенциала. Спайковата активност (от англ. spike - връх) е характерна за телата и аксоните нервни клеткии е свързано с недекрементния трансфер на възбуждане от една нервна клетка към друга, от рецепторите към централните части нервна системаили от централната нервна система към изпълнителните органи. Потенциалът на шипове възниква, когато невронната мембрана достигне определено критично ниво на деполяризация, при което настъпва електрически разпад на мембраната и започва самоподдържащ се процес на разпространение на възбуждане в нервното влакно.

Когато се записва вътреклетъчно, пикът се появява като къс, бърз положителен пик с голяма амплитуда.

Характерните особености на пиковете са тяхната висока амплитуда (около 50-125 mV), кратка продължителност (около 1-2 ms), появата им е ограничена до доста строго ограничено електрическо състояние на невронната мембрана (критично ниво на деполяризация) и относителна стабилност на амплитудата на пика за даден неврон (законът всичко или нищо).

Постепенните електрически реакции са присъщи главно на дендритите в сомата на неврон и представляват постсинаптични потенциали (PSPs), които възникват в отговор на пристигането на шипове потенциали към неврона по протежение на аферентни пътища от други нервни клетки. В зависимост от активността на възбудните или инхибиторните синапси се разграничават съответно възбудни постсинаптични потенциали (EPSP) и инхибиторни постсинаптични потенциали (IPSP).

EPSP се проявява с положително отклонение на вътреклетъчния потенциал, а IPSP с отрицателно, което се означава съответно като деполяризация и хиперполяризация. Тези потенциали се отличават с локалност, декрементално разпространение на много къси разстояния върху съседни области на дендрити и сома, относително малка амплитуда (от единици до 20-40 mV) и голяма продължителност (до 20-50 ms). За разлика от пиковете, PSP се появяват в повечето случаи независимо от нивото на мембранна поляризация и имат различна амплитудав зависимост от обема на аферентното съобщение, пристигащо до неврона и неговите дендрити. Всички тези свойства осигуряват възможност за сумиране на постепенни потенциали във времето и пространството, отразяващи интегративната активност на определен неврон (Kostyuk P.G., Shapovalov A.I., 1964; Eccles, 1964).

Именно процесите на сумиране на IPSP и EPSP определят нивото на деполяризация на неврона и съответно вероятността невронът да генерира пик, т.е. да предаде натрупаната информация на други неврони.

Както можете да видите, и двата процеса се оказват тясно свързани: ако нивото на бомбардиране с шипове, причинено от пристигането на шипове по аферентните влакна към неврона, определя колебанията в мембранния потенциал, тогава нивото на мембранния потенциал ( постепенни реакции) от своя страна определя вероятността за генериране на шипове от даден неврон.

Както следва от горното, пиковата активност е много по-рядко събитие от постепенните флуктуации в соматодендритния потенциал. Приблизителна връзка между времевото разпределение на тези събития може да се получи чрез сравняване на следните цифри: пикове се генерират от мозъчни неврони със средна честота 10 за секунда; в същото време средно 10 синаптични въздействия в секунда протичат по всяко от синаптичните окончания към cdendrites и soma, съответно. Ако вземем предвид, че до няколкостотин и хиляди синапси могат да завършат на повърхността на дендритите и сомата на един кортикален неврон, тогава обемът на синаптичното бомбардиране на един неврон и съответно постепенните реакции ще бъде няколкостотин или хиляди в секунда. Следователно съотношението между честотата на пика и постепенния отговор на един неврон е 1-3 порядъка.

Относителната рядкост на пиковата активност и кратката продължителност на импулсите, водещи до бързото им затихване поради големия електрически капацитет на кората, определят липсата на значителен принос към общата ЕЕГ от пиковата невронна активност.

По този начин електрическата активност на мозъка отразява постепенните флуктуации в соматодендритните потенциали, съответстващи на EPSP и IPSP.

Връзката между ЕЕГ и елементарните електрически процеси на невронно ниво е нелинейна. Понастоящем концепцията за статистическо показване на активността на множество невронни потенциали в общата ЕЕГ изглежда най-адекватна. Това предполага, че ЕЕГ е резултат от сложно сумиране на електрическите потенциали на много неврони, работещи до голяма степен независимо. Отклонения от произволно разпределениесъбитията в този модел ще зависят от функционално състояниемозъка (сън, бодърстване) и върху естеството на процесите, които предизвикват елементарни потенциали (спонтанна или предизвикана активност). В случай на значителна времева синхронизация на невронната активност, както се наблюдава при определени функционални състояния на мозъка или когато кортикалните неврони получават силно синхронизирано съобщение от аферентен стимул, ще се наблюдава значително отклонение от случайното разпределение. Това може да се реализира чрез увеличаване на амплитудата на общите потенциали и увеличаване на кохерентността между елементарни и общи процеси.

Както е показано по-горе, електрическата активност на отделните нервни клетки отразява тяхната функционална активност при обработката и предаването на информация. От това можем да заключим, че общото ЕЕГ също в предварително формирана форма отразява функционалната активност, но не на отделните нервни клетки, а на техните огромни популации, т.е., с други думи, функционалната активност на мозъка. Тази позиция, която е получила множество неоспорими доказателства, изглежда изключително важна за анализа на ЕЕГ, тъй като дава ключа към разбирането кои мозъчни системи определят външния вид и вътрешната организация на ЕЕГ.

На различни нива на мозъчния ствол и в предните части на лимбичната система има ядра, чието активиране води до глобална промяна в нивото на функционална активност на почти целия мозък. Сред тези системи има така наречените възходящи активиращи системи, разположени на нивото на ретикуларната формация на средния мозък и в преоптичните ядра на предния мозък, и супресивни или инхибиторни, сомногенни системи, разположени главно в неспецифичните таламични ядра, в долните части на моста и продълговатия мозък. Общото за двете системи е ретикуларната организация на техните субкортикални механизми и дифузни двустранни кортикални проекции. Тази обща организация допринася за локалното активиране на част от неспецифичната подкорова система, благодарение на структура, подобна на мрежа, води до въвличане на цялата система в процеса и до почти едновременното разпространение на нейните влияния в целия мозък (фиг. 3).

ГЛАВА II. Основните елементи на централната нервна система участват в генерирането на електрическа активност в мозъка

Основните елементи на централната нервна система са невроните. Типичният неврон се състои от три части: дендритно дърво, клетъчно тяло (сома) и аксон. Силно разклоненото тяло на дендритното дърво има по-голяма повърхност от останалата част от него и е неговата възприемчива перцептивна зона. Многобройни синапси по тялото на дендритното дърво осигуряват директен контакт между невроните. Всички части на неврона са покрити с мембрана. В покой вътрешна частневрон - протоплазма - има отрицателен знак по отношение на извънклетъчното пространство и е приблизително 70 mV.

Този потенциал се нарича потенциал на покой (RP). Причинява се от разликата в концентрациите на Na+ йони, които преобладават в извънклетъчната среда, и K+ и Cl- йони, които преобладават в протоплазмата на неврона. Ако мембраната на неврон се деполяризира от -70 mV до -40 mV, когато се достигне определен праг, невронът реагира с кратък импулс, при който мембранният потенциал се измества до +20 mV и след това обратно до -70 mV. Тази невронна реакция се нарича потенциал за действие (AP).

Ориз. 4. Видове потенциали, регистрирани в централната нервна система, техните времеви и амплитудни отношения.

Продължителността на този процес е около 1 ms (фиг. 4). Един от важни свойства AP е, че това е основният механизъм, чрез който невронните аксони пренасят информация на значителни разстояния. Разпространението на импулс по нервните влакна става по следния начин. Потенциал на действие, възникващ в едно място на нервното влакно, деполяризира съседните области и поради енергията на клетката се разпространява без намаляване по нервното влакно. Според теорията за разпространението на нервните импулси, тази разпространяваща се деполяризация на локалните токове е основният фактор, отговорен за разпространението на нервните импулси (Brazier, 1979). При хората дължината на аксона може да достигне един метър. Тази дължина на аксона позволява информацията да се предава на значителни разстояния.

В дисталния край аксонът се разделя на множество разклонения, които завършват в синапсите. Мембранният потенциал, генериран върху дендритите, се разпространява пасивно в клетъчната сома, където се получава сумиране на изхвърляния от други неврони и се контролират невронните изхвърляния, инициирани в аксона.

Нервният център (НЦ) е група от неврони, обединени пространствено и организирани в специфична функционална и морфологична структура. В този смисъл NC могат да се разглеждат: ядра на комутационни аферентни и еферентни пътища, подкорови и стволови ядра и ганглии на ретикуларната формация на мозъчния ствол, функционално и цитоархитектонично специализирани области на кората на главния мозък. Тъй като невроните в кората и ядрата са ориентирани успоредно един на друг и радиално спрямо повърхността, може да се приложи моделът на дипол - точков източник на ток, чиито размери са много по-малки от разстоянието до точките към такава система, както и към отделен неврон.измерения (Brazier, 1978; Gutman, 1980). Когато NC се възбуди, възниква общ потенциал от диполен тип с неравновесно разпределение на заряда, който може да се разпространява на дълги разстояния поради отдалечени полеви потенциали (фиг. 5) (Egorov, Kuznetsova, 1976; Hosek et al., 1978; Gutman , 1980; Жадин, 1984 )

Ориз. 5. Представяне на възбуденото нервно влакно и нервен център като електрически дипол със силови линии в обемен проводник; проектиране на трифазна потенциална характеристика в зависимост от относителното местоположение на източника спрямо изходящия електрод.

Основните елементи на централната нервна система, които допринасят за генерирането на ЕЕГ и ЕР.

A. Схематично представяне на процесите от генериране до отвличане на евокирания потенциал на скалпа.

B. Отговор на един неврон в Tractus opticus след електрическа стимулация на Chiasma opticus. За сравнение, спонтанният отговор е показан в горния десен ъгъл.

B. Реакция на същия неврон на светкавична светкавица (последователност от AP разряди).

D. Връзка между хистограмата на невронната активност и ЕЕГ потенциалите.

Сега е признато, че електрическата активност на мозъка, записана върху скалпа под формата на ЕЕГ и ЕР, се дължи главно на синхронното възникване на голямо числомикрогенератори под въздействието на синаптични процеси върху мембраната на невроните и пасивен поток от извънклетъчни токове в зоната на запис. Тази активност е малко, но значимо отражение на електрическите процеси в самия мозък и е свързана със структурата на човешката глава (Gutman, 1980; Nunes, 1981; Zhadin, 1984). Мозъкът е заобиколен от четири основни слоя тъкан, които се различават значително по електрическа проводимост и влияят върху измерването на потенциалите: цереброспинална течност (CSF), твърда мозъчна обвивка, черепна кост и кожа на скалпа (фиг. 7).

Стойностите на електропроводимостта (G) се редуват: мозъчна тъкан - G = 0,33 Ohm m)-1, CSF с по-добра електропроводимост - G = 1 (Ohm m)-1, слабопроводимата кост над нея - G = 0. , 04 (Ohm m)-1. Скалпът има относително добра проводимост, почти същата като тази на мозъчната тъкан - G = 0.28-0.33 (Ohm m)-1 (Fender, 1987). Дебелина на твърдите слоеве менинги, костите и скалпа, според редица автори, варира, но средните размери са съответно: 2, 8, 4 mm с радиус на закръгление на главата 8 - 9 cm (Блинков, 1955; Егоров, Кузнецова, 1976). и други).

Тази електропроводима структура значително намалява плътността на токовете, протичащи в скалпа. В допълнение, той изглажда пространствените вариации в плътността на тока, тоест локалните нехомогенности в токовете, причинени от активността в централната нервна система, се отразяват малко върху повърхността на скалпа, където потенциалният модел съдържа относително малко високочестотни детайли (Gutman , 1980).

Важен факт е също, че картината на повърхностните потенциали (фиг. 8) се оказва по-„размазана” от разпределението на интрацеребралните потенциали, които определят тази картина (Baumgartner, 1993).

ГЛАВА III. Апаратура за електроенцефалографски изследвания

От горното следва, че ЕЕГ е процес, причинен от дейността на огромен брой генератори и в съответствие с това полето, което те създават, изглежда много разнородно в цялото мозъчно пространство и се променя във времето. В тази връзка между две точки на мозъка, както и между мозъка и телесните тъкани, отдалечени от него, възникват променливи потенциални разлики, чиято регистрация е задача на електроенцефалографията. В клиничната електроенцефалография ЕЕГ се записва с помощта на електроди, разположени върху непокътнатия скалп и в някои екстракраниални точки. С такава система за запис потенциалите, генерирани от мозъка, са значително изкривени поради влиянието на обвивката на мозъка и особеностите на ориентацията на електрическите полета с различни относителни позиции на изходните електроди. Тези промени се дължат отчасти на сумирането, осредняването и отслабването на потенциалите, дължащи се на шунтиращите свойства на средата, обграждаща мозъка.

ЕЕГ, записана от електродите на скалпа, е 10-15 пъти по-ниска в сравнение с ЕЕГ, записана от кората. Високочестотните компоненти, преминавайки през обвивката на мозъка, се отслабват много повече от бавните компоненти (Воронцов Д.С., 1961). Освен това, в допълнение към амплитудните и честотните изкривявания, разликите в ориентацията на водещите електроди също причиняват промени във фазата на записаната активност. Всички тези фактори трябва да се имат предвид при записване и интерпретиране на ЕЕГ. Електрическата потенциална разлика на повърхността на непокътнатия скалп има относително малка амплитуда, обикновено не надвишаваща 100-150 μV. За запис на такива слаби потенциали се използват усилватели с голямо усилване (около 20 000-100 000). Като се има предвид, че записът на ЕЕГ почти винаги се извършва в помещения, оборудвани с устройства за предаване и управление на индустриален променлив ток, създаващи мощни електромагнитни полета, се използват диференциални усилватели. Те имат усилващи свойства само по отношение на разликата в напрежението на двата входа и неутрализират общото напрежение, действащо еднакво на двата входа. Като се има предвид, че главата е обемен проводник, нейната повърхност е практически еквипотенциална по отношение на източника на смущение, действащ отвън. По този начин шумът се прилага към входовете на усилвателя под формата на напрежение в общ режим.

Количествена характеристика на тази характеристика на диференциалния усилвател е коефициентът на потискане на смущенията в общ режим (коефициент на отхвърляне), който се определя като съотношението на стойността на сигнала в общ режим на входа към неговата стойност на изхода.

В съвременните електроенцефалографи коефициентът на отхвърляне достига 100 000. Използването на такива усилватели позволява запис на ЕЕГ в повечето болнични стаи, при условие че наблизо не работят мощни електрически устройства като разпределителни трансформатори, рентгеново оборудване или физиотерапевтични устройства.

В случаите, когато е невъзможно да се избегне близостта на мощни източници на смущения, се използват екранирани камери. Най-добрият метод за екраниране е да се покрият стените на камерата, в която се намира субектът, с листове метал, заварени заедно, последвано от автономно заземяване с помощта на проводник, запоен към екрана, а другият край свързан към метална маса, заровена в земята. до нивото на контакт с подпочвените води.

Съвременните електроенцефалографи са многоканални записващи устройства, които комбинират от 8 до 24 или повече идентични усилвателно-записващи единици (канали), като по този начин позволяват едновременно записване на електрическа активност от съответния брой двойки електроди, инсталирани на главата на субекта.

В зависимост от формата, в която се записва ЕЕГ и се представя на електроенцефалографа за анализ, електроенцефалографите се разделят на традиционни хартиени (писалка) и по-модерни безхартиени.

В първия ЕЕГ, след усилване, той се подава към намотките на електромагнитни или термични записващи галванометри и се записва директно върху хартиена лента.

Електроенцефалографите от втори тип преобразуват ЕЕГ в цифров вид и го въвеждат в компютър, на екрана на който се показва непрекъснатият процес на регистрация на ЕЕГ, който едновременно се записва в паметта на компютъра.

Хартиените електроенцефалографи имат предимството, че са лесни за работа и са малко по-евтини за закупуване. Безхартиените имат предимството на цифрова регистрация с всички произтичащи от това удобства на запис, архивиране и вторична компютърна обработка.

Както вече беше посочено, ЕЕГ записва потенциалната разлика между две точки на повърхността на главата на субекта. Съответно, всеки записващ канал се захранва с напрежение, доставяно от два електрода: единият към положителния вход, другият към отрицателния вход на канала за усилване. Електродите за електроенцефалография са метални пластини или пръти различни форми. Обикновено напречният диаметър на дисковиден електрод е около 1 см. Най-разпространени са два вида електроди - мостови и чашковидни.

Електродът на моста е метален прът, фиксиран в държач. Долният край на пръта, в контакт със скалпа, се покрива хигроскопичен материал, който преди монтажа се навлажнява с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Електродът се закрепва с помощта на гумена лента по такъв начин, че контактният долен край на металния прът да се притисне към скалпа. Изходният проводник е свързан към противоположния край на пръта с помощта на стандартна скоба или конектор. Предимството на такива електроди е скоростта и лекотата на тяхното свързване, липсата на необходимост от използване на специална електродна паста, тъй като хигроскопичният контактен материал се задържа дълго време и постепенно освобождава изотоничен разтвор на натриев хлорид върху повърхността на кожата. Използването на електроди от този тип е за предпочитане при изследване на контактни пациенти, които могат да седят или легнат.

При запис на ЕЕГ за наблюдение на анестезията и състоянието на централната нервна система по време на хирургични операции е допустимо разреждане на потенциали с помощта на иглени електроди, инжектирани в скалпа. След отстраняване електрическите потенциали се подават към входовете на усилвателни и записващи устройства. Входната кутия на електроенцефалографа съдържа 20-40 или повече номерирани контактни гнезда, с помощта на които съответният брой електроди могат да бъдат свързани към електроенцефалографа. В допълнение, кутията има гнездо за неутрален електрод, свързано към масата на усилвателя и следователно е обозначено със знак за заземяване или подходящ буквен символ, като "Gnd" или "N". Съответно електродът, монтиран върху тялото на субекта и свързан към този контакт, се нарича заземяващ електрод. Служи за изравняване на потенциалите на тялото на пациента и усилвателя. Колкото по-нисък е поделектродният импеданс на неутралния електрод, толкова по-добре се изравняват потенциалите и съответно по-ниското синфазно смущаващо напрежение ще бъде приложено към диференциалните входове. Този електрод не трябва да се бърка със заземяването на устройството.

ГЛАВА IV. ЕКГ отвеждане и запис

Преди запис на ЕЕГ работата на електроенцефалографа се проверява и калибрира. За да направите това, превключвателят за режим на работа се поставя в положение "калибриране", моторът на лентовото устройство и галванометърът се включват и се подава сигнал за калибриране от устройството за калибриране към входовете на усилвателите. При правилна настройка на диференциалния усилвател, горна честотна лента над 100 Hz и времеконстанта от 0,3 s, калибровъчните сигнали с положителна и отрицателна полярност имат напълно симетрична форма и еднакви амплитуди. Сигналът за калибриране има рязко покачване и експоненциално затихване, чиято скорост се определя от избраната времева константа. При честота на горната лента на пропускане под 100 Hz, пикът на калибровъчния сигнал става донякъде закръглен от заострен и заоблеността е по-голяма, колкото по-ниска е горната лента на пропускане на усилвателя (фиг. 13). Ясно е, че самите електроенцефалографски трептения ще претърпят същите промени. Чрез многократно прилагане на сигнала за калибриране нивото на усилване се регулира за всички канали.

Ориз. 13. Регистрация на калибровъчен правоъгълен сигнал при различни значениянискочестотни и високочестотни филтри.

Първите три канала имат една и съща нискочестотна честотна лента; времеконстантата е 0,3 s. Долните три канала имат същата горна честотна лента, ограничена до 75 Hz. Канали 1 и 4 съответстват на нормалния режим на запис на ЕЕГ.

4.1 Общи методически принципи на изследването

За получаване точна информацияПри извършване на електроенцефалографско изследване трябва да се спазват някои общи правила. Тъй като, както вече беше посочено, ЕЕГ отразява нивото на функционалната активност на мозъка и е много чувствителен към промени в нивото на внимание, емоционално състояние, излагане външни фактори, пациентът трябва да бъде в светло и звукоизолирана стая по време на изследването. Предпочитаната позиция е изследваният да е легнал в удобен стол, с отпуснати мускули. Главата лежи върху специална облегалка за глава. Необходимостта от релаксация, освен осигуряване на максимална почивка на субекта, се определя от факта, че мускулното напрежение, особено на главата и шията, е съпроводено с появата на ЕМГ артефакти в записа. Очите на пациента трябва да бъдат затворени по време на изследването, тъй като тук се наблюдава най-голямото изразяване на нормалния алфа ритъм на ЕЕГ, както и някои патологични явления при пациентите. Освен това, когато отворени очисубектите, като правило, движат очните си ябълки и правят мигащи движения, което е придружено от появата на окуломоторни артефакти на ЕЕГ. Преди провеждане на изследването на пациента се обяснява неговата същност, разказва се за неговата безвредност и безболезненост, очертава се общата процедура за процедурата и се посочва нейната приблизителна продължителност. За прилагане на светлинна и звукова стимулация се използват фото и фоностимулатори. За фотостимулация обикновено се използват кратки (около 150 μs) светлинни проблясъци със спектър, близък до бялото, и доста висок интензитет (0,1-0,6 J). Някои фотостимулиращи системи ви позволяват да променяте интензитета на светлинните проблясъци, което, разбира се, е допълнително удобство. В допълнение към единичните светкавици, фотостимулаторите ви позволяват да представите по желание серия от еднакви светкавици с желаната честота и продължителност.

Поредица от светлинни проблясъци с определена честота се използват за изследване на реакцията за придобиване на ритъм - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до естествената ЕЕГ ритми. Разпространявайки се дифузно и симетрично, ритмичните вълни на асимилация имат най-голяма амплитуда в тилната област.

електроенцефалограма на мозъчната нервна активност

4.2 Основни принципи на ЕЕГ анализа

ЕЕГ анализът не е процедура с избрано време, но по същество се извършва по време на процеса на запис. Анализът на ЕЕГ по време на запис е необходим за наблюдение на неговото качество, както и за разработване на изследователска стратегия в зависимост от получената информация. Данните от ЕЕГ анализа по време на записа определят необходимостта и възможността за провеждане на определени функционални тестове, както и тяхната продължителност и интензивност. По този начин отделянето на ЕЕГ анализа в отделен параграф се определя не от изолацията на тази процедура, а от спецификата на проблемите, които се решават.

ЕЕГ анализът се състои от три взаимосвързани компонента:

1. Оценка на качеството на записа и разграничаване на артефактите от самите електроенцефалографски феномени.

2. Честотни и амплитудни характеристики на ЕЕГ, идентифициране на характерни графични елементи на ЕЕГ (остра вълна, спайк, спайк-вълнови феномени и др.), Определяне на пространственото и времевото разпределение на тези явления на ЕЕГ, оценка на наличието и естеството на преходни явления на ЕЕГ, като светкавици, изпускания, периоди и др., както и определяне на локализацията на източниците различни видовепотенциали в мозъка.

3. Физиологична и патофизиологична интерпретация на данните и формулиране на диагностично заключение.

ЕЕГ артефактите по своя произход могат да се разделят на две групи – физически и физиологични. Физическите артефакти са причинени от нарушения на техническите правила за запис на ЕЕГ и са представени от няколко вида електрографски феномени. Най-често срещаният тип артефакт е смущение от електрически полета, създадени от устройства за предаване и управление на промишлен електрически ток. В записа те се разпознават доста лесно и изглеждат като правилни трептения с правилна синусоидална форма с честота 50 Hz, насложени върху текущата ЕЕГ или (при липса на такъв) представляващи единствения вид трептения, записани в записа.

Причините за тази намеса са следните:

1. Наличие на мощни източници на електромагнитни полета на мрежов ток, като разпределителни трансформаторни станции, рентгеново оборудване, физиотерапевтично оборудване и др., При липса на подходящо екраниране на лабораторните помещения.

2. Липса на заземяване на електроенцефалографска апаратура и оборудване (електроенцефалограф, стимулатор, метален стол или легло, на което се намира обектът и др.).

3. Лош контакт между изходящия електрод и тялото на пациента или между заземителния електрод и тялото на пациента, както и между тези електроди и входната кутия на електроенцефалографа.

За подчертаване на ЕЕГ значими знацитя се анализира. Както при всеки колебателен процес, основните понятия, на които се основава характеристиката на ЕЕГ, са честота, амплитуда и фаза.

Честотата се определя от броя трептения в секунда, записва се със съответното число и се изразява в херци (Hz). Тъй като ЕЕГ е вероятностен процес, във всяка секция на запис има, строго погледнато, вълни с различни честоти, следователно в заключение е дадена средната честота на оценяваната дейност. Обикновено се вземат 4-5 ЕЕГ сегмента с продължителност 1 s и се брои броят на вълните във всеки от тях. Средната стойност на получените данни ще характеризира честотата на съответната активност на ЕЕГ

Амплитудата е обхватът на колебанията в електрическия потенциал на ЕЕГ, измерва се от пика на предишната вълна до пика на следващата вълна в противоположната фаза (виж фиг. 18); амплитудата се оценява в микроволта (µV). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 μV, има височина на запис от 10 mm (10 клетки), тогава съответно 1 mm (1 клетка) отклонение на писалката ще означава 5 μV. Като измерим амплитудата на ЕЕГ вълната в милиметри и я умножим по 5 μV, получаваме амплитудата на тази вълна. В компютъризирани устройства стойностите на амплитудата могат да бъдат получени автоматично.

Фазата определя Сегашно състояниепроцес и указва посоката на вектора на неговите изменения. Някои ЕЕГ феномени се оценяват по броя на фазите, които съдържат. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, отклонява се в обратна посока и се връща към изоелектричното линия. Трептенията, съдържащи три или повече фази, се наричат ​​полифазни (фиг. 19). В по-тесен смисъл терминът "многофазна вълна" определя последователност от a- и бавни (обикновено d-) вълни.

Ориз. 18. Измерване на честота (I) и амплитуда (II) на ЕЕГ. Честотата се измерва като брой вълни за единица време (1 s). А - амплитуда.

Ориз. 19. Монофазен пик (1), двуфазен трептене (2), трифазен (3), полифазен (4).

Концепцията за "ритъм" в ЕЕГ се отнася до определен тип електрическа активност, съответстваща на определено състояние на мозъка и свързана с определени церебрални механизми.

Съответно, когато се описва ритъм, се посочва неговата честота, типична за определено състояние и област на мозъка, амплитуда и някои характерни особености на неговите промени във времето с промени във функционалната активност на мозъка. В тази връзка изглежда уместно, когато се описват основните ЕЕГ ритми, те да се свързват с определени човешки състояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кратко обобщение. Същността на метода ЕЕГ.

Електроенцефалографията се прилага при всички неврологични, психични и говорни заболявания. Използвайки данни от ЕЕГ, можете да изследвате цикъла на сън-събуждане, да определите страната на лезията, местоположението на лезията, да оцените ефективността на лечението и да наблюдавате динамиката на процеса на рехабилитация. ЕЕГ е от голямо значение при изследването на пациенти с епилепсия, тъй като само електроенцефалограмата може да разкрие епилептичната активност на мозъка.

Записаната крива, отразяваща естеството на мозъчните биотокове, се нарича електроенцефалограма (ЕЕГ). Електроенцефалограмата отразява общата активност на голям брой мозъчни клетки и се състои от много компоненти. Анализът на електроенцефалограмата позволява да се идентифицират вълни върху нея, които са различни по форма, постоянство, периоди на трептене и амплитуда (напрежение).

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. Акимов Г. А. Преходни разстройства мозъчно кръвообращение. Л. Медицина, 1974.p. 168.

2. Бехтерева Н. П., Камбарова Д. К., Поздеев В. К. Стабилно патологично състояние при заболявания на мозъка. Л. Медицина, 1978.p. 240.

3. Боева Е. М. Есета по патофизиология затворено нараняванемозък М. Медицина, 1968.

4. Boldyreva G. N. Ролята на диенцефалните структури в организацията на електрическата активност на човешкия мозък. В книгата. Електрофизиологично изследване на мозъчната активност в стационарно състояние. М. Наука, 1983.p. 222-223.

5. Болдирева Г. Н., Брагина Н. Н., Доброхотова К. А., Вихерт Т. М. Отражение в човешката ЕЕГ на фокална лезия на таламосубтуберкуларната област. В книгата. Основни проблеми на мозъчната електрофизиология. М. Наука, 1974.p. 246-261.

6. Бронзов И. А., Болдирев А. И. Електроенцефалографски показатели при пациенти с висцерален ревматизъм и пароксизми от ревматичен произход. В книгата. Всеруска конференция по проблема с епилепсията М. 1964.p. 93-94

7. Бреже М. Електрофизиологично изследване на таламуса и хипокампуса при хора. Физиологичен вестник на СССР, 1967, т. 63, N 9, с. 1026-1033.

8. Vein A.M. Лекции по неврология на неспецифични мозъчни системи, М. 1974.

9. Вена А. М., Соловьова А. Д., Колосова О. А. Вегето-съдова дистония М. Медицина, 1981, стр. 316.

10. Verishchagin N.V. Патология на вертебробазиларната система и мозъчно-съдови инциденти М. Медицина, 1980, стр. 308.

11. Георгиевски М. Н. Медицински и трудов преглед за неврози. М. 1957 г.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Общи идеи за методологичните основи на електроенцефалографията. Елементи на централната нервна система, участващи в генерирането на електрическа активност в мозъка. Апаратура за електроенцефалографски изследвания. Електроди и филтри за ЕКГ запис.

тест, добавен на 08.04.2015 г


Основни характеристики на невронната активност и изследване на активността на мозъчните неврони. Анализ на електроенцефалографията, който оценява биопотенциалите, които възникват, когато мозъчните клетки са възбудени. Процес на магнитоенцефалография.

тест, добавен на 25.09.2011 г


Международна схема за поставяне на електроди при извършване на енцефалограма (ЕЕГ). Видове ритмична ЕЕГ по честота и амплитуда. Приложение на ЕЕГ в клиничната практика при диагностика на мозъчни заболявания. Метод на предизвикани потенциали и магнитоенцефалография.

презентация, добавена на 13.12.2013 г


Електрография и нейните задачи. Оценка на функционалното състояние на орган чрез неговата електрическа активност. Примери за използване на метода на еквивалентния генератор. Метод за регистриране на биологичната активност на мозъка чрез запис на биопотенциали.

презентация, добавена на 30.09.2014 г


Предизвиканите потенциали са метод за изследване на биоелектричната активност на нервната тъкан чрез визуална и звукова стимулация за мозъка, електрическа стимулация за периферните нерви (тригеминален, улнарен) и вегетативната нервна система.

презентация, добавена на 27.03.2014 г


Изследване на функционалното състояние на централната нервна система с помощта на електроенцефалография. Оформяне на изпитен протокол. Картографиране на електрическата активност на мозъка. Изследване на мозъка и периферно кръвообращениепо метода на реографията.

курсова работа, добавена на 12.02.2016 г


Началото на изследването на електрическите процеси на мозъка от Д. Рамон, който открива неговите електрогенни свойства. Електроенцефалографията като съвременен неинвазивен метод за изследване на функционалното състояние на мозъка чрез регистриране на биоелектрична активност.

презентация, добавена на 05.09.2016 г


Характеристики на използването на стереотаксичния метод в неврохирургията за лечение на тежки заболявания на централната нервна система на човека: паркинсонизъм, дистония, мозъчни тумори. Описания на съвременни устройства за изследване на дълбоки мозъчни структури.

курсова работа, добавена на 16.06.2011 г


Използване на електроенцефалограма за изследване на мозъчната функция и диагностични цели. Методи за отстраняване на биопотенциали. Наличието на характерни ритмични процеси, определени от спонтанната електрическа активност на мозъка. Същността на метода на главния компонент.

курсова работа, добавена на 17.01.2015 г


Основен клинични формичерепно-мозъчна травма: сътресение, контузия на мозъка, лека, средна и тежка, компресия на мозъка. компютърна томографиямозък. Симптоми, лечение, последствия и усложнения на ЧМТ.

ВЪВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧНАТА ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Лаборатория за ЕЕГ изследвания
трябва да се състои от шумоизолирана, защитена от електромагнитни вълни, светлоизолирана стая за пациента (камера) и стая за оборудване, където са разположени електроенцефалографът, стимулиращото и анализиращо оборудване
стаята за ЕЕГ лаборатория трябва да бъде избрана в най-тихата част на сградата, далеч от пътното платно, рентгенови апарати, физиотерапевтично оборудване и други източници на електромагнитни смущения.

Общи правила за провеждане на ЕЕГ изследване
Изследванията се провеждат сутрин не по-рано от два часа след хранене или пушене.
В деня на изследването не се препоръчва да се приемат лекарства, барбитуратите, транквилантите, бромидите и други лекарства, които променят функционалното състояние на централната нервна система, трябва да бъдат преустановени три дни преди това.
Ако е невъзможно да се преустанови терапията с лекарството, трябва да се направи запис с името на лекарството, неговата доза, време и начин на употреба.
В стаята, където се намира пациентът, е необходимо да се поддържа температура от 20-22 ° C.
По време на изследването субектът може да лежи или да седи.
Присъствието на лекар е необходимо, тъй като използването на функционални натоварвания може в някои случаи да предизвика пълен епилептичен припадък, колапс и т.н., и съответно да има набор от лекарства за облекчаване на произтичащите от това нарушения.

Брой електроди Върху конвекситалната повърхност на черепа трябва да има поне 21. В допълнение, за монополярен запис е необходимо да се приложи букален електрод, разположен между мускула teres oris и дъвкателния мускул. По ръбовете на очните кухини са поставени и 2 електрода за записване на движенията на очите и заземяващ електрод. Поставянето на електроди върху главата се извършва по схемата "десет-двадесет".

Използват се 6 вида електроди, които се различават както по форма, така и по начина на закрепване на главата:
1) контактни надземни незалепващи електроди, които са в непосредствена близост до главата с помощта на нишки на мрежест шлем;
2) адхезивни електроди;
3) базални електроди;
4) иглени електроди;
5) пиални електроди;
6) многоелектродни игли.

Електродите не трябва да имат собствен потенциал.

Електроенцефалографската инсталация се състои от електроди, свързващи проводници, електродна разпределителна кутия с номерирани гнезда, превключващо устройство и множество записващи канали, които позволяват определен брой независими един от друг процеси. Трябва да се има предвид, че
4-каналните електроенцефалографи са неподходящи за диагностични цели, тъй като могат да открият само груби промени, генерализирани по цялата конвекситална повърхност,
8-12 канали са подходящи само за общи диагностични цели - оценка на общото функционално състояние и идентифициране на груба фокална патология.
Само наличието на 16 или повече канала позволява да се регистрира биоелектричната активност на цялата конвекситална повърхност на мозъка едновременно, което прави възможно провеждането на най-фините изследвания.

Отстраняването на биопотенциалите задължително се извършва с два електрода, тъй като за тяхното регистриране е необходима затворена електрическа верига: първи електрод-усилвател-записващо устройство-усилвател-втори електрод. Източникът на потенциални колебания е областта на мозъчната тъкан, разположена между тези два електрода. В зависимост от метода на разположение на тези два електрода се разграничават биполярни и монополярни проводници.

За локална диагностика е необходимо голям бройводи, които се записват в различни комбинации. За да се спести време (тъй като наборът от тези комбинации на селектора е много трудоемък процес), съвременните електроенцефалографи използват предварително фиксирани схеми на отвеждане (схеми на свързване, рутинни програми и др.).

Най-рационалните принципи за извършване на локален анализ с помощта на електроенцефалография са следните принципи за конструиране на електрически схеми:
първата инсталационна схема е биполярни проводници с големи междуелектродни разстояния, схемата „десет-двадесет“), свързващи електродите по двойки по сагиталната и фронталната линия;
вторият - биполярни проводници с малки междуелектродни разстояния с електроди, свързани по двойки по сагитални линии;
трети - биполярни проводници с малки междуелектродни разстояния с електроди, свързани по двойки по челните линии;
четвърто - монополярни отвеждания с индиферентни електроди на бузата и по метода на Голдман;
пето - биполярни проводници с малки междуелектродни разстояния с електроди, свързани по двойки по сагиталните линии и записващи движения на очите, ЕКГ или кожна галванична реакция по време на физическо натоварване.

Електроенцефалографският канал включва усилвател на биопотенциал с голямо усилване, което позволява да се повиши биоелектричната активност от единица микроволта до десетки волта и висок коефициент на дискриминация, който прави възможно противодействието на електрическите смущения под формата на електромагнитни смущения. Пътят на усилване на електроенцефалографа към записващото устройство, който има различни опции. Понастоящем по-често се използват електромагнитни вибратори с различни методи на регистрация (мастило, щифт, струя, игла), които позволяват запис на вибрации в зависимост от параметрите на записващото устройство до 300 Hz.

Тъй като ЕЕГ в покой не винаги разкрива признаци на патология, тогава, както при други методи функционална диагностика, в клиничната електроенцефалография Приложи физически упражнения, някои от които са задължителни:
натоварване за оценка на приблизителната реакция
натоварване за оценка на устойчивостта на външни ритми (ритмична фотостимулация).
Също така задължително е натоварване, което е ефективно за идентифициране на латентна (компенсирана) патология, задейства фотостимулация - стимулация в ритмите на биоелектричната активност на самия мозък с помощта на тригер-преобразувател на вълновите компоненти на електроенцефалограмата в светкавица. За да се възбудят основните мозъчни ритми делта, тета и др. (използва се методът на „забавяне“ на светлинния стимул.

При ЕЕГ декодираненеобходимо е да се разграничат артефактите и при запис на ЕЕГ да се отстранят причините за тях.

Артефакт в електроенцефалографията е сигнал от екстрацеребрален произход, който изкривява записа на мозъчните биотокове.

Артефактите от физически произход включват
поемане на 50 Hz от мрежов ток
шум на тръба или транзистор
нестабилност на нулевата линия
"микрофонен ефект"
смущения поради движения на главата на субекта
резки апериодични движения на пера (перки, игли и др.), които се появяват, когато контактите на превключвателите са замърсени или окислени
появата на асиметрия на амплитудата, ако при отстраняване от симетрични области на черепа междуелектродните разстояния са неравни
фазови изкривявания и грешки при липса на писалки за рисуване (характеристики и т.н.) на един ред

Артефактите от биологичен произход включват:
мига
нистагъм
треперещи клепачи
кривогледство
мускулни потенциали
електрокардиограма
регистрация на дъха
регистриране на бавна биоелектрична активност при лица с метални протези
кожна галванична реакция, която възниква при обилно изпотяванена главата

Общи принципи на електроенцефалографията

Предимствата на клиничната електроенцефалография са
обективност
възможност за директно записване на показатели за функционалното състояние на мозъка и количествена оценка на получените резултати
наблюдения във времето, което е необходимо за прогнозиране на заболяването
Голямото предимство на този метод е, че не включва намеса в тялото на субекта.

При предписване на ЕЕГ изследване експертът трябва:

1) ясно задайте диагностичната задача, като посочите очакваната локализация на патологичния фокус и естеството на патологичния процес;

2) да познава в детайли методологията на изследването, нейните възможности и ограничения;

3) провежда психотерапевтична подготовка на пациента - обяснява безвредността на изследването, обяснява общия му курс;

4) отменете всички лекарства, които променят функционалното състояние на мозъка (транквиланти, антипсихотици и др.), Ако функционалното състояние на пациента позволява това;

5) изисквайте колкото е възможно повече пълно описаниеполучените резултати, а не само заключението на изследването. За да направи това, експертният лекар трябва да разбира терминологията на клиничната електроенцефалография. Описанието на получените резултати трябва да бъде стандартизирано;

6) лекарят, който е назначил изследването, трябва да е сигурен, че ЕЕГ изследванесе проведе в съответствие със „Стандартен метод за изследване на електроенцефалографията за клинична практика и професионална медицинска експертиза”.

Многократното провеждане на ЕЕГ изследвания във времето позволява да се следи хода на лечението, да се извършва динамично наблюдение на естеството на заболяването - неговата прогресия или стабилизиране, да се определи степента на компенсация на патологичния процес, да се определи прогнозата и работата възможностите на лицето с увреждане.

Алгоритъм за описание на електроенцефалограмата

1. Паспортна част: ЕЕГ номер, дата на изследване, фамилия, собствено име, бащино име, възраст, клинична диагноза.

2. Описание на ЕЕГ в покой.
2.1. Описание на алфа ритъма.
2.1.1. Изразяване на алфа ритъма: отсъства, изразява се с проблясъци (посочете продължителността на проблясъка и продължителността на интервалите между проблясъците), изразен с регулярен компонент.
2.1.2. Разпределение на алфа ритъма.
2.1.2.1. За да се прецени правилното разпределение на алфа ритъма, се използват само биполярни проводници с малки междуелектродни разстояния с проводници по сагиталните линии. Отсъствието му в отвежданията от фронтално-полярно-фронталните електроди се приема за правилно разпределение на алфа-ритъма.
2.1.2.2. Областта на доминиране на алфа ритъма е посочена въз основа на сравнение на методите, използвани за абстракция на биоелектрична активност. (Трябва да се използват следните методи: биполярни проводници с комуникация между електродите по сагиталната и фронталната линия, като се използва методът на обратната фаза при големи и малки междуелектродни разстояния, монополярни проводници с осреднен електрод според Goldman и с разпределение на безразличен електрод по бузата).
2.1.3. Симетрия на алфа ритъма. Симетрията на алфа ритъма се определя от амплитудата и честотата в симетрични области на мозъка върху монополярни монтажни вериги за запис на ЕЕГ с помощта на осреднен електрод според Goldman или с индиферентен електрод, разположен на бузата.
2.1.4. Образът на алфа ритъма е вретеновиден с добре дефинирани вретена, т.е. модулиран по амплитуда (няма алфа ритъм в кръстовищата на вретената); вретеновидна с лошо дефинирани вретена, т.е. недостатъчно модулирана по амплитуда (на кръстовищата на вретената се наблюдават вълни с амплитуда над 30% от максималната амплитуда на алфа ритъма); машинно или трионообразно, т.е. без амплитудна модулация; пароксизмална - вретеното на алфа ритъма започва с максимална амплитуда; сводест - голяма разликана половин периоди.
2.1.5. Форма на алфа ритъма: не е изкривен, изкривен от бавна активност, изкривен от електромиограма.
2.1.6. Наличието на хиперсинхронизация на вълните на алфа ритъма (синфазни удари). различни областимозък и техния брой за единица време (за епоха на анализ се приемат 10 s))
2.1.7. Честота на алфа ритъма, неговата стабилност.
2.1.7.1. Честотата на алфа ритъма се определя на произволни едносекундни ЕЕГ сегменти през цялото време на запис и се изразява като среден размер(ако има промяна в честотата при запазване на стабилността на периодите, те показват промяна в честотите на доминиращия ритъм).
2.1.7.2. Стабилността често се оценява въз основа на екстремни периоди и се изразява като отклонения от фундамента средна честота. Например, (10е2) трептения/s. или (10е0, 5) осцилации/s.
2.1.8. Амплитуда на алфа ритъма. Амплитудата на ритъма се определя върху монополярни ЕЕГ модели на запис, като се използва осреднен електрод на Goldman или се използва проводник с големи междуелектродни разстояния в централно-тилните проводници. Амплитудата на вълните се измерва от пик до пик, без да се отчита наличието на изоелектрична линия.2.1.9. Индексът на алфа ритъма се определя в проводниците с най-голяма тежест на този ритъм, независимо от метода за определяне на биоелектричната активност (епохата за анализ на индекса на ритъма е 10 s).
2.1.9.1. Ако алфа ритъмът се изразява като нормален компонент, тогава неговият индекс се определя на 10 пълни ЕЕГ кадъра и се изчислява средната стойност.
2.1.9.2. Ако алфа ритъмът е неравномерно разпределен, неговият индекс се определя по време на целия ЕЕГ запис в покой.
2.1.10. Липсата на алфа ритъм винаги се отбелязва първо (виж 2.1.1).
2.2. Описание на доминантни и субдоминантови ритми.
2.2.1. Доминиращата активност се описва съгласно правилата за описание на алфа ритъма (виж 2.1).
2.2.2. Ако има алфа ритъм, но има и друга честотна компонента, представена в по-малка степен, то след описанието на алфа ритъма (виж 2.1.) той се описва по същите правила като субдоминанта.
Трябва да се има предвид, че лентата за запис на ЕЕГ е разделена на няколко диапазона: до 4 Hz (делта ритъм), от 4 до 8 Hz (тета ритъм), от 8 до 13 Hz (алфа ритъм), от 13 до 25 Hz (нискочестотен бета ритъм или бета 1 ритъм), 25 до 35 Hz (високочестотен бета ритъм или бета 2 ритъм), 35 до 50 Hz (гама ритъм или бета 3 ритъм). При наличие на нискоамплитудна активност е необходимо да се посочи и наличието на апериодична (полиритмична) активност. За да се опрости словесното описание, трябва да се прави разлика между плоска ЕЕГ, бавна полиморфна активност с ниска амплитуда (LSPA), полиритмична активност и високочестотна нискоамплитудна („завихряща“) активност.
2.3. Описание на бета активността (бета ритъм).
2.3.1. При наличие на бета активност, само в челните области на мозъка или на кръстовищата на вретената на алфа ритъма, подложени на симетрични амплитуди, асинхронен апериодичен модел, с амплитуда, която не надвишава 2-5 μV, бета активността е не е описано или се характеризира като нормално.
2.3.2. При наличие на следните явления: разпределение на бета активността по цялата конвекситална повърхност, поява на фокално разпределение на бета активността или бета ритъм, асиметрия над 50% от амплитудата, поява на алфа-подобен образ на бета ритъм, увеличение на амплитудата с повече от 5 μV - бета ритъм или бета активност се описват съгласно съответните правила (вижте 2.1, 2.4, 2.5).
2.4. Описание на генерализирана (дифузна) активност.
2.4.1. Характеристики на честотата на пристъпите и пароксизмите.
2.4.2. Амплитуда.
2.4.3. Продължителността на огнищата и пароксизмите във времето и тяхната честота.
2.4.4. Образ на обобщена дейност.
2.4.5. С какъв ритъм (активност) се изкривяват огнищата или пароксизмите?
2.4.6. Топична диагностикафокус или основен фокус на обобщена дейност.
2.5. Описание фокални промениЕЕГ.
2.5.1. Локална диагностика на лезията.
2.5.2. Ритъм (активност) на локалните промени.
2.5.3. Образ на локални промени: алфа-подобен образ, регулярен компонент, пароксизми.
2.5.4. Как се изкривяват локалните ЕЕГ промени?
2.5.5. Количествени характеристики на промените: честота, амплитуда, индекс.

3. Описание на реактивна (активираща) ЕЕГ. 3.1. Единична светкавица (приблизително натоварване).
3.1.1. Естеството на промените в биоелектричната активност: депресия на алфа ритъма, екзалтация на алфа ритъма, други промени в честотата и амплитудата (вижте раздела на Ръководството за обучение).
3.1.2. Топично разпределение на промените в биоелектричната активност.
3.1.3. Продължителност на промените в биоелектричната активност.
3.1.4. Скоростта на изчезване на ориентировъчната реакция при прилагане на повтарящи се стимули.
3.1.5. Наличието и естеството на предизвиканите реакции: отрицателни бавни вълни, поява на бета ритъм.
3.2. Ритмична фотостимулация (RPS).
3.2.1. Диапазон на усвояване на ритъм.
3.2.2. Естеството на реакцията за придобиване на ритъм (RAR).
3.2.3. Амплитудата на заучения ритъм по отношение на фоновата активност: над фона (отчетлив), под фона (неотчетлив).
3.2.2.2. Продължителност на RUR по отношение на времето на стимулация: краткосрочно, дългосрочно, дългосрочно с последствия.
3.2.2.3. Симетрия на полусферата.
3.2.3. Актуално разпределение на RUR.
3.2.4. Появата на хармоници и техните специфични характеристики.
3.2.5. Появата на субхармоници и тяхната честотна характеристика.
3.2.6. Появата на ритми, които не са кратни на честотата на светлинните трептения.
3.3. Задействайте фотостимулация (TPS).
3.3.1. честотен диапазон, развълнуван от TPS.
3.3.2. Тема на появилите се промени.
3.3.3. Количествени характеристики на промените: честота, амплитуда.
3.3.4. Естеството на възбудената активност: спонтанни вълни, предизвикани реакции.
3.4. Хипервентилация (HV).
3.4.1. Времето от началото на натоварването до появата на промени в биоелектричната активност.
3.4.2. Тема на промените.
3.4.3. Количествени характеристики на промените в биоелектричната активност: честота, амплитуда.
3.4.4. Време е да се върнете към фоновата активност.
3.5. Фармакологични натоварвания.
3.5.1. Концентрация на експозиция (в mg на 1 kg телесно тегло на пациента).
3.5.2. Времето от началото на експозицията до появата на промени в биоелектричната активност.
3.5.3. Естеството на промените в биоелектричната активност.
3.5.4. Количествени характеристики на промените: честота, амплитуда, продължителност.

4. Заключение.
4.1. Оценка на тежестта на ЕЕГ промените. ЕЕГ промените са в нормални граници, умерени, умерени, значителни промени, тежки промениЕЕГ.
4.2. Локализация на промените.
4.3. Клинична интерпретация.
4.4. Оценка на общото функционално състояние на мозъка.

Записващите електроди са разположени така, че многоканалният запис представя всички основни части на мозъка, обозначени с началните букви на техните латински имена. В клиничната практика се използват две основни ЕЕГ системи: международната система "10-20" и модифицирана верига с намален брой електроди. Ако е необходимо да се получи по-подробна картина на ЕЕГ, за предпочитане е схемата "10-20".

Оловото се нарича референтно, когато към "вход 1" на усилвателя се прилага потенциал от електрод, разположен над мозъка, и към "вход 2" - от електрод на разстояние от мозъка. Електродът, разположен над мозъка, най-често се нарича активен. Електродът, отстранен от мозъчната тъкан, се нарича референтен електрод. Като такива се използват лявата (A 1) и дясната (A 2) ушни миди. Активният електрод е свързан към "вход 1" на усилвателя, прилагайки отрицателно изместване на потенциала, към което кара писалката за запис да се отклони нагоре. Референтният електрод е свързан към “вход 2”. В някои случаи като референтен електрод се използва проводник от два късо свързани електрода (AA), разположени на ушните миди. Тъй като ЕЕГ записва потенциалната разлика между два електрода, позицията на точките на кривата ще бъде повлияна от по равно, но в обратна посока, за да повлияе на промените в потенциала под всеки от двойката електроди. В референтния проводник под активния електрод се генерира променлив мозъчен потенциал. Под референтния електрод, разположен далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в AC усилвателя и не влияе на модела на запис. Потенциалната разлика отразява, без изкривяване, колебанията в електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Въпреки това, областта на главата между активния и референтния електрод е част електрическа верига„усилвател-обект“ и наличието в тази област на достатъчно интензивен потенциален източник, разположен асиметрично спрямо електродите, значително ще повлияе на показанията. Следователно, с референтен проводник, преценката за локализацията на потенциалния източник не е напълно надеждна.

Биполярно е отвеждане, при което електродите, разположени над мозъка, са свързани към “вход 1” и “вход 2” на усилвателя. Позицията на точката за запис на ЕЕГ на монитора се влияе еднакво от потенциалите под всеки от двойката електроди, а записаната крива отразява потенциалната разлика на всеки от електродите. Следователно е невъзможно да се прецени формата на трептенето под всеки от тях въз основа на един биполярен проводник. В същото време анализът на ЕЕГ, записан от няколко двойки електроди в различни комбинации, позволява да се определи локализацията на източниците на потенциали, които съставляват компонентите на сложната обща крива, получена с биполярно олово.

Например, ако има локален източник на бавни трептения в задната темпорална област, при свързване на предния и задния темпорални електроди (Ta, Tr) към клемите на усилвателя се получава запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задна темпорална област (Tr), с насложени по-бързи трептения, генерирани от нормалната медула на предната темпорална област (Ta). За да се изясни въпросът кой електрод регистрира този бавен компонент, двойки електроди се включват по два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, тоест Ta или Tr. а вторият съответства на някакво невремево ръководство, например F и O.

Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), включително задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично променената медула, отново ще присъства бавен компонент. В двойка, чиито входове се въвеждат от два електрода, разположени над относително интактен мозък (Ta-F), ще бъде записан нормален ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрод, разположен над този фокус, сдвоен с всеки друг, води до появата на патологичен компонент на съответните ЕЕГ канали. Това ни позволява да определим местоположението на източника на патологични вибрации.

Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересен потенциал върху ЕЕГ е феноменът на изкривяване на фазата на трептене. Ако свържете три електрода към входовете на два канала на електроенцефалографа, както следва: електрод 1 - към "вход 1", електрод 3 - към "вход 2" на усилвателя B и електрод 2 - едновременно към "вход 2" на усилвателя A и “вход 1” на усилвателя B; приемем, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал спрямо потенциала на останалата част от мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електричество, причинено от това изместване на потенциала, ще има противоположна посока във веригите на усилвателите А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - в съответните ЕЕГ записи. По този начин електрическите трептения под електрод 2 в записи на канали А и В ще бъдат представени чрез криви, които имат еднакви честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електроди по няколко канала на електроенцефалограф под формата на верига, антифазните колебания на изследвания потенциал ще бъдат записани по тези два канала, към чиито противоположни входове е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.

Правила за запис на електроенцефалограма и функционални тестове

По време на прегледа пациентът трябва да бъде в светло и звукоизолирана стая в удобен стол с затворени очи. Обектът се наблюдава директно или с помощта на видеокамера. По време на запис значимите събития и функционалните тестове се маркират с маркери.

При изследване на отварянето и затварянето на очите се появяват характерни електроокулограмни артефакти на ЕЕГ. Получените промени в ЕЕГ позволяват да се определи степента на контакт на субекта, нивото на неговото съзнание и груба оценка на ЕЕГ реактивността.

За да идентифицирате реакцията на мозъка към външни влиянияизползват се единични стимули под формата на кратко светкавично проблясване или звуков сигнал. При пациенти в в комадопустимо е прилагането на ноцицептивни стимули чрез натискане на нокътя върху основата на нокътното легло показалецболен.

За фотостимулация се използват къси (150 μs) проблясъци на светлина със спектър, близък до бялото, и доста висок интензитет (0,1-0,6 J). Фотостимулаторите позволяват да се представи серия от светкавици, използвани за изследване на реакцията на придобиване на ритъм - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до естествените ЕЕГ ритми. Ритмичните вълни на асимилация имат най-голяма амплитуда в тилната област. По време на фоточувствителни епилептични припадъци, ритмичната фотостимулация разкрива фотопароксизмален отговор - генерализирано освобождаване от епилептиформна активност.

Хипервентилацията се извършва предимно за предизвикване на епилептиформна активност. Субектът е помолен да диша дълбоко ритмично в продължение на 3 минути. Честотата на дишане трябва да бъде между 16-20 в минута. Записването на ЕЕГ започва най-малко 1 минута преди началото на хипервентилация и продължава по време на хипервентилация и най-малко 3 минути след нейния край.

В човешкото тяло има много мистерии и не всички все още са в обсега на лекарите. Най-сложният и объркващ от тях е може би мозък.Различни методи за изследване на мозъка, като електроенцефалография, помагат на лекарите да повдигнат завесата на тайната. Какво представлява и какво може да очаква пациентът от процедурата?

Кой трябва да бъде изследван с електроенцефалография?

Електроенцефалографията (ЕЕГ) може да помогне за изясняване на много диагнози, свързани с инфекции, наранявания и мозъчни нарушения.

Лекарят може да ви насочи за преглед, ако:

1. Има вероятност от епилепсия. Мозъчните вълни в този случай показват специална епилептиформна активност, която се изразява в модифицирана форма на графики.
2. Необходимо е да се установи точното местоположение на увредената област на мозъка или тумора.
3. Има няколко генетични заболявания.
4. Има сериозни нарушения на съня и будността.
5. Работата е нарушена мозъчни съдове.
6. Необходима е оценка на ефективността на лечението.

Електроенцефалографският метод е приложим както при възрастни, така и при деца, нетравматичен е и безболезнен. Ясната картина на работата на мозъчните неврони в различни части на мозъка позволява да се изясни природата и причините за неврологичните разстройства.

Метод за изследване на мозъка електроенцефалография - какво е това?

Това изследване се основава на запис на биоелектрични вълни, излъчвани от неврони в кората на главния мозък. С помощта на електроди, активността на нервните клетки се открива, усилва и преобразува в графична форма от устройството.

Получената крива характеризира процеса на работа на различни части на мозъка, неговото функционално състояние. IN в добро състояниеима определена форма и отклоненията се диагностицират, като се вземат предвид промените външен видграфични изкуства.

ЕЕГ може да се извърши в различни опции. Стаята за него е изолирана от външни звуци и светлина. Процедурата обикновено отнема 2-4 часа и се извършва в клиника или лаборатория. В някои случаи електроенцефалографията с лишаване от сън изисква повече време.

Методът позволява на лекарите да получат обективни данни за състоянието на мозъка, дори когато пациентът е в безсъзнание.

Как се извършва ЕЕГ на мозъка?

Ако лекарят предпише електроенцефалография, какво означава това за пациента? Той ще бъде помолен да седне удобна позицияили легнете, поставете на главата си шлем от еластичен материал, който фиксира електродите. Ако записът се очаква да бъде продължителен, тогава на местата, където електродите влизат в контакт с кожата, се нанася специална проводима паста или колодий. Електродите не предизвикват неприятни усещания.

ЕЕГ не предполага нарушение на целостта на кожата или въвеждането лекарства(премедикации).

Рутинно записване на мозъчната активност се извършва при пациента в състояние на пасивно будност, когато той лежи тихо или седи със затворени очи. Това е доста трудно, времето минава бавно и трябва да се борите със съня. Лаборантът периодично проверява състоянието на пациента, моли го да отвори очите си и да извърши определени задачи.

По време на изследването пациентът трябва да сведе до минимум всякакви двигателна активност,което би създало смущения. Добре е, ако лабораторията успее да запише неврологични прояви, които интересуват лекарите (конвулсии, тикове, епилептичен припадък).Понякога пристъпът при епилептиците се провокира умишлено, за да се разбере неговият вид и произход.

Подготовка за ЕЕГ

В деня преди теста трябва да измиете косата си. По-добре е да не сплитате косата си и да не използвате стилизиращи продукти. Оставете шнолите и щипките у дома и вържете дългата коса на опашка, ако е необходимо.

Също така трябва да оставите метални бижута у дома: обеци, верижки, пиърсинг на устни и вежди. Преди да влезете в акаунта си, изключете мобилен телефон(не само звук, а изцяло), за да не пречи на чувствителните сензори.

Преди изследването трябва да ядете, за да не се чувствате гладни. Препоръчително е да избягвате всякакво вълнение и силни чувства, но не трябва да приемате никакви успокоителни.

Може да се нуждаете от салфетка или кърпа, за да избършете останалия фиксиращ гел.

Тестове по време на ЕЕГ

За да се проследи реакцията на мозъчните неврони в различни ситуации и да се разширят индикативните възможности на метода, електроенцефалографското изследване включва няколко теста:

1. Тест за отваряне-затваряне на очите. Лаборантът се уверява, че пациентът е в съзнание, чува го и изпълнява инструкциите. Липсата на модели на графиката в момента на отваряне на очите показва патология.

2. Тест с фотостимулация, когато проблясъци от ярка светлина се насочват към очите на пациента по време на запис. По този начин се открива епилептиморфна активност.

3. Тест с хипервентилация, когато субектът доброволно диша дълбоко в продължение на няколко минути. Честотата на дихателните движения по това време леко намалява, но съдържанието на кислород в кръвта се увеличава и съответно се увеличава доставката на кислородна кръв към мозъка.

4. Лишаване от сън, когато пациентът се вкарва в кратък сън с помощта на успокоителниили остава в болницата за ежедневно наблюдение. Това ви позволява да получите важни данни за активността на невроните по време на събуждане и заспиване.

5. Стимулирането на умствената дейност се състои в решаването на прости задачи.

6. Стимулиране на ръчната дейност, когато пациентът е помолен да изпълни задача с предмет в ръцете си.

Всичко това дава по-пълна картина на функционалното състояние на мозъка и забелязва нарушения, които имат незначителни външни прояви.

Продължителност на електроенцефалограмата

Времето на процедурата може да варира в зависимост от поставените от лекаря цели и условията на конкретна лаборатория:

• 30 минути или повече, ако можете бързо да регистрирате дейността, която търсите;
• 2-4 часа в стандартния вариант, когато пациентът се изследва легнал на стол;
• 6 или повече часа с ЕЕГ с лишаване от сън през деня;
• 12-24 часа, когато се изследват всички фази на нощния сън.

Планираното време на процедурата може да бъде променено по преценка на лекаря и лаборанта във всяка посока, тъй като ако няма характерни модели, съответстващи на диагнозата, ЕЕГ ще трябва да се повтори, губейки допълнително време и пари. И ако всички необходими записи са получени, няма смисъл да измъчвате пациента с принудително бездействие.

Защо е необходимо видео наблюдение по време на ЕЕГ?

Понякога електроенцефалографията на мозъка се дублира от видеозапис, който записва всичко, което се случва по време на изследването с пациента.

На пациентите с епилепсия се предписва видеонаблюдение, за да се установи как е свързано поведението по време на припадък мозъчна дейност. Сравнението на характерни вълни с картина с помощта на таймер може да изясни пропуските в диагнозата и да помогне на лекаря да разбере състоянието на субекта за по-точно лечение.

Резултат от електроенцефалография

Когато пациентът е преминал електроенцефалография, заключението се дава заедно с разпечатки на всички графики на вълновата активност в различни части на мозъка. Освен това, ако е извършен и видеонаблюдение, записът се запазва на диск или флашка.

По време на консултация с невролог е по-добре да покажете всички резултати, за да може лекарят да оцени характеристиките на състоянието на пациента. Електроенцефалографията на мозъка не е основа за диагностика, но значително изяснява картината на заболяването.

За да сте сигурни, че всички най-малки зъби са ясно видими на графиките, се препоръчва да съхранявате разпечатките плоски в твърда папка.

Шифроване от мозъка: видове ритми

Когато електроенцефалографията е завършена, е изключително трудно да разберете какво показва всяка графика самостоятелно. Лекарят ще постави диагноза въз основа на изучаване на промените в активността на областите на мозъка по време на изследването. Но ако е предписана ЕЕГ, тогава причините са убедителни и няма да навреди да подходите съзнателно към вашите резултати.

И така, имаме в ръцете си разпечатка от това изследване, като електроенцефалография. Какво представляват това - ритми и честоти - и как да се определят границите на нормата? Основните показатели, които се появяват в заключението:

1. Алфа ритъм. Нормалната честота варира от 8-14 Hz. Между мозъчните полукълба може да има разлика до 100 µV. Патологията на алфа ритъма се характеризира с асиметрия между полукълбата над 30%, амплитуден индекс над 90 μV и под 20.

2. Бета ритъм. Основно фиксирани върху предните проводници (в фронтални дялове). За повечето хора типичната честота е 18-25 Hz с амплитуда не по-висока от 10 μV. Патологията се показва от увеличаване на амплитудата над 25 μV и постоянно разпространение на бета активност към задните отвеждания.

3. Делта ритъм и Тета ритъм. Фиксиран само по време на сън. Появата на тези дейности по време на будност сигнализира за нарушаване на храненето на мозъчната тъкан.

5. Биоелектрична активност (БЕА). Нормалният показател показва синхронност, ритъм и липса на пароксизми. Отклоненията се появяват в ранна детска възраст епилепсия, предразположеност към гърчове и депресия.

За да бъдат резултатите от изследването ориентировъчни и информативни, е важно да се спазва стриктно предписания режим на лечение, без да се спират лекарствата преди изследването. Алкохолът или енергийните напитки, приети предишния ден, могат да изкривят картината.

Защо е необходима електроенцефалография?

За пациента ползите от изследването са очевидни. Лекарят може да провери правилността на предписаната терапия и да я промени, ако е необходимо.

При пациенти с епилепсия, когато е установен период на ремисия чрез наблюдение, ЕЕГ може да покаже пристъпи, които не се наблюдават външно, които все още изискват лекарствена намеса. Или избягване на неразумни социални ограничения чрез изясняване на спецификата на заболяването.

Изследването може да допринесе и за ранната диагностика на неоплазми, съдови патологии, възпаления и мозъчна дегенерация.