Средна дихателна честота при възрастен. Определяне на основните дихателни показатели
1. Създайте отношения на доверие с пациента.
2. Обяснете на пациента необходимостта от преброяване на пулса и получаване на съгласие.
3. Вземете ръката на пациента като за изследване на пулса.
4. Поставете вашите ръце и ръцете на пациента върху гърдите (за торакално дишане) или епигастричния регион (за коремно дишане) на пациента, симулирайки изследване на пулса.
6. Оценете честотата, дълбочината, ритъма и вида на дихателните движения.
7. Обяснете на пациента, че дихателната му честота е преброена.
8. Измийте и подсушете ръцете си.
9. Запишете данните в температурния лист.
Забележка:Изчисляването на NPV се извършва без информиране на пациента за изследването на дихателната честота.
5. Провеждане на антропометрия (измерване на височина)
Последователност на изпълнение:
Поставете сменяема салфетка върху платформата на стадиометъра (под краката на пациента).
Повдигнете лентата на стадиометъра и поканете пациента да застане (без обувки!) на платформата на стадиометъра.
Поставете пациента върху платформата на стадиометъра; задната част на главата, гръбначният стълб в областта на лопатките, сакрума и петите на пациента трябва да прилягат плътно към вертикалната лента на стадиометъра; главата трябва да е в такова положение, че трагусът на ухото и външният ъгъл на орбитата да са на една и съща хоризонтална линия.
Спуснете лентата на стадиометъра върху главата на пациента и определете височината на скалата по долния ръб на лентата.
Помогнете на пациента да напусне платформата на стадиометъра и да премахне салфетката.
6. Провеждане на антропометрия (определяне на телесно тегло)
Последователност на изпълнение:
Ако е възможно, установете отношения на доверие с пациента. Обяснете целта и хода на процедурата, получете съгласие за извършването й.
Поставете сменяема салфетка върху платформата на везната (под краката на пациента).
Отворете капака на везните и ги регулирайте: нивото на везната, при което всички тежести са в „нулева позиция“, трябва да съвпада с контролната маркировка - „носа“ на везните от дясната страна.
Затворете затвора на везната и поканете пациента да застане (без обувки!) в центъра на платформата на везната.
Отворете затвора и определете теглото на пациента, като преместите тежестите върху двете щанги на кобилицата, докато кобилицата се изравни с референтната маркировка на медицинската везна.
Затворете капака.
Помогнете на пациента да слезе от кантара и да махне салфетката.
Запишете данните от измерванията.
7.Оценка на риска от развитие и тежестта на декубитусите
Последователност на изпълнение:
I. Подготовка за изпита
1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на изследването (ако пациентът е в съзнание). II. Извършване на прегледаРискът от развитие на язви под налягане се оценява с помощта на скалата на Waterlow, която е приложима за всички категории пациенти. В този случай точките се сумират по 10 параметъра: 1. телосложение; 2. телесно тегло, спрямо ръста; 3. тип кожа; 4. пол, възраст; 5. специални рискови фактори; 6. задържане на урина и изпражнения; 7. мобилност; 8. апетит; 9. неврологични разстройства; 10. хирургични интервенции или наранявания. III. Край на процедурата 1. Информирайте пациента(ите) за резултата от изследването 2. Направете подходящ запис за резултатите в медицинската документация
ОЦЕНКИ НА ТЕЖЕСТТА
Последователност на изпълнение I. Подготовка за процедурата 2. Ако е възможно, установете доверителна връзка с пациента. Обяснете целта и хода на процедурата, получете съгласие за извършването й. 3.. Регулирайте височината на леглото. 4. Третирайте ръцете хигиенично и сухи. Носете ръкавици. II. Изпълнение на процедурата 1. Помогнете на пациента да легне по корем или настрани. 2. Огледайте местата, където се образуват рани от залежаване: сакрума, петите, глезените, лопатките, лактите, задната част на главата, големия трохантер на бедрената кост, вътрешните повърхности на коленните стави. 3. Оценете: местоположение, цвят на кожата, наличие на миризма и болка, дълбочина и размер на лезията, наличие и естество на отделената течност, подуване на краищата на раната, наличие на кухина, в която са разположени сухожилия и/или кост могат да се видят образувания. 4. Ако е необходимо, използвайте стерилни пинсети и стерилни ръкавици. III. Край на процедурата 1. Информирайте пациента за резултата от изследването 2. Дезинфекцирайте използвания материал и ръкавиците. 3. Третирайте ръцете хигиенично и сухи. 4. Направете съответен запис за резултатите от изпълнението в медицинската документация
Дихателна честота
Диафрагмален (коремен) тип дишане при човекаЧестота на дишане- броя на дихателните движения (циклите на вдишване-издишване) за единица време (обикновено минута). Той е един от основните и най-стари биомаркери.
Броят на дихателните движения се изчислява от броя на движенията на гръдния кош и предната коремна стена. Обикновено по време на обективно изследване първо се определя и преброява пулсът, след което се определя броят на дихателните движения за една минута, вида на дишането (гръден, коремен или смесен), дълбочината и неговия ритъм.
Честота на дишане на човека
При възрастни
Здравият възрастен в състояние на физиологичен покой прави средно 16 до 20 дихателни движения в минута, новороденото - 40-45 дихателни движения, чиято честота постепенно намалява с възрастта. По време на сън дишането се забавя до 12-14 в минута, а при физическа активност, емоционална възбуда или след обилно хранене естествено се учестява.
Патологично повишено дишане ( тахипнея) се развива в резултат на наличието на определени патологични състояния:
- стесняване на лумена на малките бронхи поради техния спазъм или дифузно възпаление на тяхната лигавица ( бронхиолит), които възпрепятстват нормалния приток на въздух в алвеолите;
- намаляване на дихателната повърхност на белите дробове (пневмония - лобарна или вирусна пневмония, белодробна туберкулоза, колабиран бял дроб (ателектаза); в резултат на компресия на белия дроб - ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, медиастинален тумор; с обструкция или компресия на главен бронх от тумор; с белодробен инфаркт в резултат на блокиране на клон на белодробния ствол от тромб или ембол; с тежък емфизем на белите дробове и тяхното преливане с кръв поради оток на фона на патология на сърдечно-съдовата система) ;
- недостатъчна дълбочина на дишане (плитко дишане) със силна болка в гърдите (сух плеврит, диафрагматит, остър миозит, интеркостална невралгия, счупени ребра или развитие на метастази на злокачествен тумор в тях); с рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане и високо ниво на изправяне на диафрагмата (асцит, метеоризъм, късна бременност) и с истерия.
Патологично намаляване на дишането ( брадипнея) може да бъде причинено от:
- повишено вътречерепно налягане (мозъчен тумор, менингит, мозъчен кръвоизлив, мозъчен оток);
- въздействието върху дихателния център на токсични метаболитни продукти, натрупани в значителни количества в кръвта (уремия, чернодробна или диабетна кома, някои остри инфекциозни заболявания и отравяния).
При деца
При здраво дете визуално се забелязва синхронно участие в акта на дишане на двете половини на гръдния кош. За да определите степента на подвижност (екскурзия) на гръдния кош, използвайте сантиметрова лента, за да измерите обиколката на гръдния кош на нивото на зърната отпред и отзад под ъглите на лопатките. По време на прегледа обърнете внимание на вида на дишането. Броят на дихателните движения се отчита за минута, когато детето е спокойно или спи. При новородени и малки деца можете да използвате мек стетоскоп, чийто звънец се държи близо до носа на изследваното дете. Този метод ви позволява да преброите броя на дихателните движения, без да събличате детето. Понякога с помощта на този метод е възможно да се слушат хрипове, характерни за бронхит, бронхиолит или пневмония.
Новородените могат да получат периодично дишане - редуване на редовно дишане с неправилно дишане. Това се счита за нормално за тази възраст.
Дихателната честота и основните хемодинамични параметри при деца са нормални Възраст Дихателна честота (/мин) Пулс (удара/мин) Систолично кръвно налягане (mm Hg)
Честота на дишане при животни
Нормална честота на дишане при деца: таблица. Дихателна честота
Едно от действията, извършвани по време на преглед от педиатър, е преброяването на дихателните движения. Този на пръв поглед прост индикатор носи важна информация за здравословното състояние като цяло и за работата на дихателните органи и сърдечно-съдовата система в частност.
Как да изчислим правилно дихателната честота (RR) на минута? Това не е особено трудно. Но при интерпретацията на данните възникват известни трудности. Това е по-вярно за младите родители, защото, след като са получили резултат от дете, който е няколко пъти по-висок от собствения им, те се паникьосват. Ето защо в тази статия предлагаме да разберем каква е нормалната честота на дишане при деца. Таблицата ще ни помогне с това.
Характеристики на дихателната система на детето
Първото нещо, което бъдещата майка е чакала толкова дълго, е първият плач на бебето. Именно с този звук се появява първият му дъх. Към момента на раждането органите, които осигуряват дишането на детето, все още не са напълно развити и едва с растежа на самото тяло те узряват (както функционално, така и морфологично).
Носните проходи (които са горните дихателни пътища) при новородени имат свои собствени характеристики:
Те са доста тесни.
Сравнително кратко.
Вътрешната им повърхност е нежна, с огромен брой съдове (кръвоносни, лимфни).
Следователно, дори при незначителни катарални симптоми, носната лигавица на детето бързо набъбва, вече малкият лумен намалява и в резултат на това дишането става трудно и се развива недостиг на въздух: малките деца все още не могат да дишат през устата си. Колкото по-младо е детето, толкова по-опасни могат да бъдат последствията и толкова по-бързо е необходимо да се елиминира патологичното състояние.
Белодробната тъкан при малки деца също има свои собствени характеристики. За разлика от възрастните, тяхната белодробна тъкан е слабо развита, а самите бели дробове имат малък обем с огромен брой кръвоносни съдове.
Правила за отчитане на честотата на дишане
Измерването на дихателната честота не изисква специални умения или оборудване. Всичко, от което се нуждаете, е хронометър (или часовник със секундарник) и спазване на прости правила.
Човекът трябва да е спокоен и в удобна позиция. Ако говорим за деца, особено за малки деца, тогава е по-добре да броим дихателните движения по време на сън. Ако това не е възможно, субектът трябва да се отвлече максимално от манипулацията. За да направите това, просто хванете китката си (където обикновено се отчита пулсът) и междувременно пребройте честотата на дишане. Трябва да се отбележи, че пулсът при деца под една година (около 130-125 удара в минута) не трябва да предизвиква безпокойство - това е норма.
При кърмачета силно се препоръчва да се брои дихателната честота по време на сън, тъй като плачът може значително да повлияе на резултата и да даде умишлено фалшиви числа. Като поставите ръката си върху предната коремна стена (или просто визуално), можете лесно да извършите това изследване.
Като се има предвид, че дишането има свой собствен ритмичен цикъл, е необходимо да се спазва продължителността на неговото броене. Не забравяйте да измервате дихателната си честота в продължение на цяла минута, вместо да умножавате резултата, получен само за 15 секунди, по четири. Препоръчително е да се извършат три преброявания и да се изчисли средната стойност.
Нормална дихателна честота при деца
Таблицата показва нормалната честота на дишане. Представени са данни за деца от различни възрастови групи.
Както можем да видим от таблицата, честотата на дихателните движения в минута е толкова по-висока, колкото по-малко е детето. Постепенно с напредването на възрастта броят им намалява и в пубертета, когато детето навърши 14-15 години, дихателната честота се изравнява с тази на здрав възрастен. Не се наблюдават различия по пол.
Видове дишане
Има три основни типа дишане както при възрастни, така и при деца: гръдно, коремно и смесено.
Типът гърди е по-характерен за жените. При него вдишването/издишването се осигурява в по-голяма степен благодарение на движенията на гръдния кош. Недостатъкът на този тип дихателни движения е лошата вентилация на долните части на белодробната тъкан. Докато при коремния тип, когато диафрагмата е по-ангажирана (и предната коремна стена визуално се движи по време на дишане), горните части на белите дробове изпитват липса на вентилация. Този тип дихателни движения са по-често срещани при мъжете.
Но при смесен тип дишане се получава равномерно (идентично) разширяване на гръдния кош с увеличаване на обема на неговата кухина във всичките четири посоки (горно-долно, странично). Това е най-правилният тип дишане, който осигурява оптимална вентилация на цялата белодробна тъкан.
Обикновено дихателната честота при здрав възрастен е 16-21 в минута, при новородени - до 60 в минута. По-горе е дадена по-подробно нормата на дихателната честота при деца (таблица с възрастови норми).
Бързо дишане
Първият признак за увреждане на дихателната система, особено при инфекциозни заболявания, е учестеното дишане. В този случай определено ще има други признаци на настинка (кашлица, хрема, хрипове и др.). Доста често, когато телесната температура се повиши, дихателната честота се увеличава и пулсът се ускорява при децата.
Задържане на дъха по време на сън
Доста често малки деца (особено бебета) изпитват краткотрайни паузи в дишането по време на сън. Това е физиологична особеност. Но ако забележите, че такива епизоди стават по-чести, тяхната продължителност става по-дълга или се появяват други симптоми, като посиняване на устните или назолабиален триъгълник, загуба на съзнание, трябва незабавно да се обадите на линейка, за да предотвратите необратими последици.
Заключение
Дихателните органи на малките деца имат редица особености, които допринасят за тяхното често увреждане и бърза декомпенсация на състоянието. Това се дължи преди всичко на тяхната незрялост към момента на раждането, определени анатомични и физиологични характеристики, непълна диференциация на структурите на централната нервна система и прякото им влияние върху дихателния център и дихателните органи.
Колкото по-малко е детето, толкова по-малък е белодробният му капацитет и следователно ще трябва да прави по-голям брой дихателни движения (вдишване/издишване), за да осигури на тялото необходимия обем кислород.
Обобщаване
Трябва да се помни, че дихателната аритмия е доста често срещана при деца през първите месеци от живота. Най-често това не е патологично състояние, а само показва характеристики, свързани с възрастта.
И така, сега знаете каква е нормалната честота на дишане при деца. Трябва да се вземе предвид таблицата със средни стойности, но малките отклонения не трябва да се паникьосват. И не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да правите прибързани заключения!
Манипулация № 40 „Изчисляване на броя на дихателните движения (RR).“
Мишена:определят основните характеристики на дишането.
Показания:заболявания на дихателната система и сърдечно-съдовата система.
Противопоказания:Не.
Оборудване:часовник (хронометър), температурен лист или лист за наблюдение на кърмене, химикал и хартия.
Алгоритъм:
|
Етапи |
Обосновка |
|
I. Подготовка за процедурата: 1. Представете се любезно и с уважение на пациента. Разберете как да се свържете с него. |
Установяване на контакт с пациента. |
|
2. Предупредете пациента, че ще бъде направено изследване на пулса. |
Възможността за контрол на дишането е изключена. |
|
3. Получете съгласието на пациента за извършване на процедурата. |
Осигурени са правата на пациента на информация. |
|
4. Измийте и подсушете ръцете си. |
Осигуряване на безопасност при инфекции |
|
5. Помолете или помогнете на пациента да легне (седне) удобно в леглото, така че да виждате горната част на гърдите и корема (епигастралната област). |
За изясняване (определяне) на вида и ритъма на дишането. |
|
6. Определете вида и ритъма на дишането. |
Гарантирана е точността (надеждността) на изчисляването на NPV. |
|
II. Изпълнение на процедурата: 7. Вземете ръката на пациента, както за изследване на пулса, наблюдавайте екскурзията на гръдния кош или движенията на епигастралната област на корема на пациента. Пребройте дихателните си движения за 1 минута. Забележка: ако не е възможно да наблюдавате екскурзията на гръдния кош, поставете ръцете си (на пациента и вашите) върху гърдите (при жените) или върху епигастралната област (при мъжете), симулирайте изследването на пулса (докато продължавайки да държите ръката си на китката) |
Определяне на NPV |
|
8. Запишете резултата на хартия и прехвърлете данните в сестринския лист за наблюдение или температурния лист. |
Осигуряване на контрол върху състоянието на дихателните органи и сърдечно-съдовата система. |
|
азII. Край на процедурата: 9. Измийте и подсушете ръцете си. |
Осигуряване на безопасност при инфекции. |
Манипулация № 41 “Попълване на температурен лист”.
Мишена:правила за попълване на медицинска документация.
Показания:регистрация на резултатите от прегледа на пациента.
Противопоказания:Не.
Оборудване:температурен лист, химикалки (или моливи) с червена и синя паста.
Алгоритъм:
|
Етапи |
Обосновка |
|
аз. Подготовка за манипулация. 1. Подгответе стандартен температурен лист. 2. Пригответе син или черен молив (или паста), червен молив (или паста). II. Извършване на манипулация. 3. Отбележете сутрешната температура с точка в колона “U”, вечерната – в колона “B”. 4. Отбележете с червен молив (или паста) горната граница (систолното) и долната граница (диастолното) на кръвното налягане. 5. В колона “U” маркирайте с точка резултатите от броенето на пулса сутрин, а в колона “B” резултатите от броенето на пулса вечер. 6. В графата „Дишане“ запишете броя на дихателните движения за 1 минута. 7. В колоната „Тегло“ отбележете телесното тегло на пациента. 8. В колоната „Питейни течности“ отбележете количеството течност, влязло в тялото на пациента. 9. В колоната "Дневно количество урина" отбележете количеството урина, отделено от пациента на ден. 10. В колона „Стол” отбележете със знак + данните за дефекация. 11. В колона “Ваня” отбележете със знак + за санирането на пациента. III. Край на манипулацията. 4. Свържете точките на сутрешните и вечерните температури. 5. Свържете точките на резултатите от броя на пулса. 6. Отбележете кръвното налягане под формата на колона с червен молив. |
Правила за попълване на медицинска документация. Ефективно разчитане на резултатите от изследването на пациента. Надеждност на резултата. Надеждност на резултата. Информация за лекуващия лекар. Осигуряване на приемственост в сестринските грижи. Информация за лекуващия лекар. Осигуряване на приемственост в сестринските грижи. Информация за лекуващия лекар. Осигуряване на приемственост в сестринските грижи. Получаване на температурна крива. Графично показване на резултатите от пулса. Ефективност при попълване на медицинска документация. |
Възрастови норми за дихателна честота.
Съотношението на дихателната честота и сърдечната честота при здрави деца през първата година от живота е 3-3,5, т.е. На едно дихателно движение се падат 3-3,5 удара на сърцето, при по-големи деца - 5 удара.
палпация.
За палпиране на гръдния кош двете длани се прилагат симетрично към изследваните области. Чрез притискане на гръдния кош отпред назад и отстрани се определя съпротивлението му. Колкото по-малко е детето, толкова по-гъвкав е гръдният кош. Повишеното съпротивление на гръдния кош се нарича ригидност.
Треперене на гласа– резонансна вибрация на гръдната стена на пациента, когато той произнася звуци (за предпочитане нискочестотни), усетени от ръката по време на палпация. За да се оцени гласовият тремор, дланите също се поставят симетрично. След това детето е помолено да произнесе думи, които предизвикват максимална вибрация на гласните струни и резониращите структури (например „тридесет и три“, „четиридесет и четири“ и т.н.). При малките деца треперенето на гласа може да се изследва по време на писък или плач.
Перкусии.
При перкусия на белите дробове е важно позицията на детето да е правилна, като се гарантира симетрията на разположението на двете половини на гръдния кош. Ако позицията е неправилна, перкусионният звук в симетрични области ще бъде неравномерен, което може да доведе до погрешна оценка на получените данни. Когато перкусирате гърба, препоръчително е да поканите детето да кръстоса ръце на гърдите си и в същото време да се наведе леко напред; при перкусиране на предната повърхност на гръдния кош детето спуска ръцете си покрай тялото. По-удобно е да се перкутира предната повърхност на гръдния кош при малки деца, когато детето лежи по гръб. За перкусия на гърба на детето детето е седнало, а малките деца трябва да бъдат поддържани от някого. Ако детето все още не знае как да държи главата си изправена, то може да бъде перкутирано, като постави стомаха си върху хоризонтална повърхност или лявата си ръка.
Има директни и индиректни перкусии.
Директна перкусия - перкусия с потупване със свит пръст (обикновено среден или показалец) директно върху повърхността на тялото на пациента. Директната перкусия се използва по-често при изследване на малки деца.
Индиректна перкусия - перкусия с пръст върху пръста на другата ръка (обикновено по фалангата на средния пръст на лявата ръка), плътно приложена с палмарната повърхност към областта на повърхността на тялото на пациента, която се изследва. Традиционно перкусията се извършва със средния пръст на дясната ръка.
Перкусията при малки деца трябва да се извършва със слаби удари, тъй като поради еластичността на гръдния кош и малкия му размер перкусионните удари се предават твърде лесно в отдалечени области.
Тъй като междуребрените пространства при децата са тесни (в сравнение с възрастните), пръстът на песиметъра трябва да бъде разположен перпендикулярно на ребрата.
При перкусия на здрави бели дробове се получава ясен белодробен звук. На височината на вдишване този звук става още по-ясен, а на върха на издишването той леко се скъсява. Перкусионният звук не е еднакъв в различните области. Отдясно в долните части, поради близостта на черния дроб, звукът е съкратен, отляво, поради близостта на стомаха, той придобива тимпаничен оттенък (така нареченото пространство на Траубе).
Аускултация.
По време на аускултация позицията на детето е същата като при перкусия. Слушайте симетрични области на двата бели дроба. Обикновено при деца под 6-месечна възраст слушат отслабена везикулозадишане, от 6 месеца до 6 години – детски(дихателните звуци са по-силни и по-продължителни през двете фази на дишане).
Структурните особености на дихателните органи при деца, които определят наличието на пуерилен дишане, са изброени по-долу.
По-голяма еластичност и тънка дебелина на гръдната стена, повишаваща нейната вибрация.
Значително развитие на интерстициална тъкан, намаляване на въздушността на белодробната тъкан.
След 6-годишна възраст дишането при децата постепенно придобива характер на везикулозен тип за възрастни.
Бронхофония –провеждане на звукова вълна от бронхите към гръдния кош, определено чрез аускултация. Пациентът шепне произношението на думи, съдържащи звуците „sh“ и „ch“ (например „чаша чай“). Бронхофонията трябва да се изследва върху симетрични области на белите дробове.
Инструментални и лабораторни изследвания.
Клиничен кръвен тест ви позволява да изясните степента на активност на възпалението, анемията и нивото на еозинофилия (косвен признак на алергично възпаление).
Култура на храчки от трахеален аспират, бронхиални промивки (намазки от гърлото отразяват микрофлората само на горните дихателни пътища) ви позволява да идентифицирате причинителя на респираторно заболяване (диагностичният титър с полуколичествен метод на изследване е 105 - 106), определяне на чувствителността към антибиотиците.
Цитоморфологично изследване на храчки , получен чрез събиране на трахеален аспират или по време на бронхоалвеоларен лаваж позволява да се изясни естеството на възпалението (инфекциозно, алергично), степента на активност на възпалителния процес и да се проведе микробиологично, биохимично и имунологично изследване на получения материал.
Пункция на плевралната кухина провежда се за ексудативен плеврит и други значителни натрупвания на течност в плевралната кухина; позволява биохимично, бактериологично и серологично изследване на материала, получен по време на пункцията.
Рентгенов метод:
Рентгенографията е основният метод за рентгенова диагностика в педиатрията; прави се снимка в директна проекция при вдишване; според показанията се прави снимка в странична проекция;
Флуороскопия - дава голяма доза облъчване и следователно трябва да се извършва само по строги показания: определяне на подвижността на медиастинума по време на дишане (съмнение за чуждо тяло), оценка на движението на куполите на диафрагмата (пареза, диафрагмална херния) и за редица други състояния и заболявания;
Томография – позволява ви да видите малки или сливащи се детайли на белодробни лезии и лимфни възли; с по-висока доза радиация, тя е по-ниска в разделителната способност на компютърната томография;
Компютърната томография (използват се предимно напречни сечения) предоставя богата информация и вече все повече измества томографията и бронхографията.
Бронхоскопия - метод за визуална оценка на вътрешната повърхност на трахеята и бронхите, извършван с твърд бронхоскоп (под анестезия) и фиброоптичен бронхоскоп (под локална анестезия).
Бронхоскопията е инвазивен метод и трябва да се извършва само при неоспорими показания .
- ПОКАЗВАНИЯза диагностична бронхоскопия са:
Подозрение за вродени дефекти;
Аспирация на чуждо тяло или съмнение за него;
Подозрение за хронична аспирация на храна (лаваж за определяне на наличието на мазнини в алвеоларните макрофаги);
Необходимостта от визуализиране на естеството на ендобронхиалните промени при хронични заболявания на бронхите и белите дробове;
Провеждане на биопсия на бронхиална лигавица или трансбронхиална белодробна биопсия.
В допълнение към диагностиката, бронхоскопията, според показанията, се използва за терапевтични цели: саниране на бронхите с прилагане на антибиотици и муколитици, дренаж на абсцес.
По време на бронхоскопия е възможно да се извърши бронховоларен лаваж (BAL) - промиване на периферните части на бронхите с голям обем изотоничен разтвор на натриев хлорид, което дава важна информация в случай на съмнение за алвеолит, саркоидоза, белодробна хемосидероза и някои други редки белодробни заболявания.
Бронхография - контрастиране на бронхите за определяне на тяхната структура и контури. Бронхографията не е първичен диагностичен тест. В момента се използва главно за оценка на степента на бронхиалните лезии и възможността за хирургично лечение, за изясняване на формата и локализацията на вродения дефект.
Пневмосцинтиграфия - използва се за оценка на капилярния кръвен поток в белодробната циркулация.
Изследване на функциите на дихателните органи.В клиничната практика най-широко се използва вентилационната функция на белите дробове, която е методически по-достъпна. Нарушаването на вентилационната функция на белите дробове може да бъде обструктивно (нарушено преминаване на въздуха през бронхиалното дърво), рестриктивно (намалена зона на газообмен, намалена разтегливост на белодробната тъкан) и комбиниран тип. Функционалното изследване ни позволява да разграничим видовете недостатъчност на външното дишане, форми на вентилационна недостатъчност; откриват нарушения, които не са открити клинично; оценете ефективността на лечението.
За изследване на вентилационната функция на белите дробове се използват спирография и пневмотахометрия.
Спирографиядава представа за вентилационните смущения, степента и формата на тези смущения.
Пневмохиметриядава крива на издишване на FVC, от която се изчисляват около 20 параметъра както в абсолютни стойности, така и като процент от необходимите стойности.
Функционални тестове за бронхиална реактивност.Провеждат се инхалационни фармакологични тестове с β2-адренергични агонисти, за да се определи латентен бронхоспазъм или да се избере адекватна спазмолитична терапия. Изследването на FVD се провежда преди и 20 минути след инхалирането на 1 доза от лекарството.
Тестове за алергия.
Използват се кожни (апликация, скарификация), интрадермални и провокативни тестове с алергени. Определя се общото съдържание на IgE и наличието на специфични имуноглобулини към различни алергени.
Определяне на газовия състав на кръвта.
Определят се Ra O и pa CO 2, както и pH на капилярната кръв. Ако е необходимо дългосрочно непрекъснато наблюдение на газовия състав на кръвта, се извършва транскутанно определяне на насищането с кислород в кръвта (S 2 O 2) в динамиката на дихателната недостатъчност.
Софтуерни тестове
Не само пулсът, температурата и кръвното налягане могат да разкажат много за състоянието на детето. Честотата на дихателните движения също се счита за много информативен показател. Ще говорим за това как да се научим как да го измерваме и каква честота се счита за нормална в тази статия.
Какво е?
Биомаркер като дихателната честота е известен от древни времена. Лекарите от древния свят са забелязали, че този показател се променя при болен човек. Днес респираторната честота (респираторна честота) не губи своята значимост при диагностицирането на голямо разнообразие от детски и възрастни заболявания. Една серия от „вдишване-издишване“ се счита за едно движение. Оценява се броят на тези движения за определен период от време - обикновено 1 минута.
трябва да бъде отбелязано че NPV при деца изобщо не е подобна на тази при възрастни.Поради анатомичните си особености децата дишат малко по-различно - дишането им е плитко, повърхностно, а честотата на вдишване и издишване е много по-висока. Кислородните нужди на растящия детски организъм са изключително високи, а обемът на белите дробове и размерът на гръдния кош са малки. Ето защо бебето се нуждае от интензивно дишане.
Има обаче определени норми за различните възрасти. И ако честотата на дишане надвишава тези норми, това може да означава, че детето има кислороден глад (хипоксия). Учестеното дишане придружава голямо разнообразие от патологии при децата.
Защо измерване?
Честотата на дихателните движения, съчетана с определянето на сърдечната честота и вида на дишането, е от критично диагностично значение при изследване на новородено и кърмаче. Такива деца не могат да кажат на родителите си какво точно ги притеснява и само по показателите NPV може да се разбере, че нещо не е наред с бебето. Повечето заболявания, придружени от учестено дишане при деца, могат да бъдат успешно лекувани с навременно лечение и предоставяне на подходяща медицинска помощ.Педиатърът, разбира се, ще обърне внимание на дихателната честота на детето при всяко планирано посещение в клиниката.
През останалото време родителите се грижат за здравето на децата, те трябва да могат да разграничат нормалното дишане от необичайното.
Това не е трудно да се направи, честотата на дихателните движения е параметър, който всяка майка, баща или баба на бебето може да определи самостоятелно. Основното нещо е да направите всичко правилно и правилно да оцените получените резултати.
Как да измерим?
Ако родителите смятат, че детето диша твърде бързо, трябва да се измери честотата на дишане. Най-добре е да направите това, когато детето е спокойно, например насън.Когато бебето е будно, играе, преживява нещо, изпитва емоции, дишането става по-често и това е съвсем естествено.
Майката трябва да постави ръката си върху гърдите или корема на бебето. Изборът на място за измерване е много важен, защото определя модела на дишане на бебето. При бебета и деца под 4-5 години преобладава диафрагменото дишане (детето диша със стомаха, перитонеумът методично се повдига при вдишване и се спуска при излизане).
На 4 години детето започва да овладява нов начин на дишане - гръдно дишане (когато гърдите се издигат и спускат при вдишване и издишване). До 10-годишна възраст детето развива типа, който е по-характерен за него въз основа на пола. Момчетата обикновено имат коремно дишане, докато момичетата имат диафрагмено дишане. По този начин определянето къде да поставите ръката си е много лесно - Трябва да вземете предвид възрастта на детето.
Алгоритъмът за преброяване е доста прост.Епизодите "вдишване-издишване" се броят за 1 минута. Една поредица от такива движения се брои за едно дихателно движение. Голяма грешка е да измервате дишането си за 30 секунди и след това да умножите полученото число по две. Дишането не е толкова ритмично, колкото например пулса, и следователно такъв опростен метод за измерване на дихателната честота не е подходящ. Родителите ще прекарат още една минута в измерване на сърдечната честота (пулса) и ще бъде възможно да се оцени състоянието на детето въз основа на възрастовите стандарти.
Електронен часовник, хронометър или часовник със стрелка ще бъдат полезни за измервания.
Норми
В интернет има много таблици, които предлагат сравняване на данните, получени от измерването на честотата на дишане на детето, с нормите. Трудно е да се прецени достоверността на всеки от тях. Педиатрите се опитват да се придържат към данните, публикувани в Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. Те са официално признати:
- новородени. Честота на дишане - 30-60 пъти в минута. Пулс - от 100 до 160.
- Деца на 6 месеца. Честота на дишане - 25-40 пъти в минута. Пулс - от 90 до 120.
- Деца на 1г. Честота на дишане 20-40 пъти в минута. Пулс - от 90 до 120.
- Деца на 3 години. Честота на дишане 20-30 пъти в минута. Пулс - от 80 до 120.
- Деца на възраст 6 години. Честота на дишане 12-25 пъти в минута. Пулс - от 70 до 110.
- Деца на 10 години. Честота на дишане - 12-20 пъти в минута. Пулс - от 60 до 90.
Внимателните родители ще могат да забележат всяко отклонение от индивидуалната детска норма. Говорим за честотата, с която едно дете обикновено диша, тъй като едно бебе има 40 вдишвания и издишвания за 60 секунди, докато друго бебе на същата възраст има само 25. Ясно е, че във втория случай увеличение на честотата до 40-45 ще се счита за нарушение, а в първия случай, при бебе с учестено дишане от раждането, същите показатели ще бъдат норма. Родителите не трябва да пренебрегват собствените си наблюдения.В края на краищата майките и татковците познават индивидуалните характеристики на бебето си по-добре от всеки, дори много добър лекар, който вижда детето за първи път.
Причини за отказ
Превишаването на честотата на дихателните движения в медицината се нарича "тахипнея". Това не е заболяване, а просто симптом, който може да показва развитието на определена патология. Можем да говорим за тахипнея, ако ако NPV се различава от нормата нагоре с поне 20%.Честото дишане на бебето има разбираеми физиологични и психологически причини. Когато децата са притеснени, притеснени, в състояние на стрес, страх или в нервна ситуация, те много често реагират на стреса чрез учестяване на дихателните си движения.
Такава тахипнея не изисква корекция или лечение и обикновено изчезва от само себе си с укрепването на деликатната детска нервна система. Ако стресът е много силен, тогава родителите могат да се консултират с невролог и детски психолог.
При недостиг на въздух, плитко, повърхностно дишане при дете се наблюдава само в периоди на повишена физическа активност, в моменти, когато детето е уморено и се опитва да си поеме дъх. Задухът е временен и преходен. Тахипнеята е постоянна. Ако излишъкът от нормалната честота на дишане не изчезне при детето дори по време на сън, това със сигурност е причина да се обадите на лекар и да прегледате бебето за възможно заболяване.
Какво да правя?
Ако откриете увеличаване на дихателната честота при новородени, най-добре е да се обадите на лекар. Ако бебето има други симптоми - хрема, кашлица, температура, дишането или излизането е затруднено, най-доброто решение е да се обадите на линейка. За по-голямо дете можете да опитате да си помогнете сами. Задължително условие е липсата на допълнителни болезнени признаци.
За да спрете пристъп на тахипнея, просто вземете хартиена торбичка, изрежете малка дупка в нея и поканете детето да диша през торбичката по игрив начин. Това ще помогне за възстановяване на обмена на газ в клетките и дишането ще се стабилизира.
Вдишването и издишването трябва да се извършва само през торбата, не трябва да се вдишва външен въздух.
Внезапното учестяване на дишането без видима причина (възбуда, стрес, страх) винаги е тревожен симптом, който родителите не трябва да пренебрегват. Важно е бързо да се съберете, да успокоите бебето, да дишате през торбата, да се уверите, че кожата на детето има нормален цвят, не се е променила, не е избледняла или посиняла. Лечението винаги включва лечение на основното заболяване, което е причинило учестено дишане.
какво не можеш да направиш
Родителите не трябва да се опитват да дават лекарства на дете с учестено дишане. Никакви хапчета или капки в този момент не могат да повлияят на индивидуален симптом на вероятно скрито заболяване. Но е напълно възможно да влошите състоянието на бебето с тези лекарства без разрешение. Не трябва да се опитвате да давате инхалация на дете с проблеми с дишането. Те не са в състояние да помогнат, но изгарянето на дихателните пътища, което бебето може да получи от вдишване на пара, е много реална заплаха.
Важно е родителите да се научат да различават тахипнеята от обикновения задух.
За да научите каква честота на дишане на детето се счита за правилна, вижте следното видео.
Каква е нормалната честота на дишане за човек?
По правило вегетативно-съдовата дистония е придружена от различни функционални нарушения на автономната нервна система, което от своя страна води до различни нарушения в обичайните жизнени функции на тялото. Това се забелязва предимно от промените в сърдечната честота и колебанията в налягането. Но друга важна функция на тялото - дишането - често е нарушена.
Нарушенията на дишането се появяват най-често при панически атаки. Честотата на дишане се увеличава, настъпва хипервентилация на белите дробове (повишаване на нивото на кислород в кръвта и намаляване на нивото на въглероден диоксид), което от своя страна се проявява в замаяност и други лоши неща, които са толкова познати на тези, които са преживели ПА поне веднъж в живота си.
Така че честотата на дишане
Удобно е да преброите честотата на дишане, като поставите ръка на гърдите си. Бройте 30 секунди и умножете по две. Обикновено в спокойно състояние честотата на дишане на нетрениран човек е 12-16 вдишвания и издишвания в минута. Трябва да се стремите да дишате с честота 9-12 вдишвания в минута.Жизненият капацитет (VC) е количеството въздух, което може да бъде издишано след най-дълбокото вдишване. Стойността на жизнения капацитет характеризира силата на дихателната мускулатура, еластичността на белодробната тъкан и е важен критерий за работата на дихателните органи. По правило жизненият капацитет се определя с помощта на спирометър в амбулаторни условия.
Нарушения на дишането. Хипервентилация
Дишането осъществява газообмен между външната среда и алвеоларния въздух, чийто състав при нормални условия варира в тесни граници. По време на хипервентилация съдържанието на кислород се увеличава леко (с 40-50% от първоначалното), но с по-нататъшна хипервентилация (около минута или повече) съдържанието на CO2 в алвеолите намалява значително, в резултат на което нивото на въглероден диоксид в кръвта пада под нормата (това състояние се нарича хипокапния). Хипокапнията в белите дробове по време на дълбоко дишане измества рН към алкалната страна, което променя активността на ензимите и витамините. Тази промяна в активността на метаболитните регулатори нарушава нормалното протичане на метаболитните процеси и води до клетъчна смърт. За да се поддържа постоянството на CO2 в белите дробове, по време на еволюцията са възникнали следните защитни механизми:
спазми на бронхите и кръвоносните съдове;
повишено производство на холестерол в черния дроб като биологичен изолатор, който запечатва клетъчните мембрани в белите дробове и кръвоносните съдове;
понижаване на кръвното налягане (хипотония), намаляване на отстраняването на CO2 от тялото.
Но спазмите на бронхите и кръвоносните съдове намаляват притока на кислород към клетките на мозъка, сърцето, бъбреците и други органи. Намаляването на CO2 в кръвта увеличава връзката между кислорода и хемоглобина и затруднява навлизането на кислород в клетките (ефект на Verigo-Bohr). Намаляването на притока на кислород към тъканите причинява кислороден глад на тъканите - хипоксия. Хипоксията от своя страна води първо до загуба на съзнание и след това до смърт на мозъчната тъкан.
Краят на цитата е някак мрачен, но е факт и няма как да го заобиколите. В случай на паническа атака няма да доведе до смърт, тялото няма да позволи да бъде убито, но можете да загубите съзнание. Ето защо е важно да се научите как да контролирате дишането си по време на паническа атака. Дишането в хартиена торба помага много при хипервентилация: нивото на CO2 не пада толкова бързо, чувствате се по-малко замаяни и това ви позволява да се успокоите и да регулирате дишането си.
При здрав човек дихателната честота варира от 16 до 20 в минута. При тихо дишане човек вдишва и издишва средно 500 cm3 въздух на едно дихателно движение.
Честотата на дишане зависи от възрастта, пола, положението на тялото. Учестеното дишане възниква при физическа активност и нервна възбуда. Дишането намалява по време на сън, в хоризонтално положение на човек.
Изчисляването на дихателната честота трябва да се извърши незабелязано от пациента. За да направите това, вземете ръката на пациента
сякаш за целите на определяне на пулса и незабелязано от пациента се изчислява дихателната честота. Резултатите от изчисляването на дихателната честота трябва да се отбелязват ежедневно върху температурния лист под формата на сини точки, които, когато са свързани, образуват крива на дихателната честота. Нормалното дишане е ритмично и със средна дълбочина.
Има три физиологични типа дишане.
1. Гръден тип - дишането се осъществява главно поради свиването на междуребрието
мускули; забележимо разширяване на гръдния кош при вдишване. Гръдният тип дишане е характерен предимно за жените.
2. Коремен тип - дихателните движения се извършват главно благодарение на диафрагмата;
Има забележимо изместване напред на коремната стена при вдишване. Коремният тип дишане се наблюдава по-често при мъжете.
3. Смесено дишане се наблюдава по-често при възрастните хора.
Диспнея или недостиг на въздух (на гръцки dys - затруднено, rpoe - дишане) е нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането или повишена работа на дихателната мускулатура, обикновено проявяващо се със субективни усещания за липса на въздух или затруднено дишане. Пациентът изпитва недостиг на въздух. Трябва да се помни, че задухът може да бъде белодробен или сърдечен, неврогенен или друг произход. В зависимост от честотата на дишане има два вида задух.
Тахипнея - учестено повърхностно дишане (над 20 в минута). Най-много тахипнея
често се наблюдава при увреждане на белите дробове (например пневмония), треска, кръвни заболявания (например анемия). При истерия дихателната честота може да достигне 60-80 в минута; такова дишане се нарича „дишане на преследвано животно“.
Брадипнея - патологично намаляване на дишането (по-малко от 16 в минута); той е наблюдаван
за заболявания на мозъка и неговите мембрани (мозъчен кръвоизлив, мозъчен тумор), продължителна и тежка хипоксия (например поради сърдечна недостатъчност). Натрупването на киселинни метаболитни продукти в кръвта (ацидоза) при захарен диабет и диабетна кома също потиска дихателния център.
В зависимост от нарушението на фазата на дишане се разграничават следните видове задух.
Инспираторна диспнея - затруднено дишане.
Експираторна диспнея - затруднено издишване.
Смесен задух - затруднени са и двете фази на дишане.
В зависимост от промяната в дихателния ритъм се разграничават следните основни форми:
задух (така нареченото "периодично дишане").
Дишането на Чейн-Стокс е дишане, при което след дихателна пауза,
отначало повърхностно, рядко дишане, което постепенно се увеличава в дълбочина и честота, става много шумно, след това постепенно намалява и завършва с пауза, по време на която пациентът може да бъде дезориентиран или да загуби съзнание. Паузата може да продължи от няколко до 30 секунди.
Биота дишане - редуват се ритмични периоди на дълбоки дихателни движения
на приблизително равни интервали с дълги дихателни паузи. Паузата може да продължи от няколко до 30 секунди.
Kussmaul дишане - дълбоко, рядко дишане с дълбоко шумно вдишване и интензивно издишване; наблюдава се при дълбока кома.
Фактори, водещи до повишен сърдечен ритъм, може да причини увеличаване на дълбочината и честотата на дишането. Това е физическа активност, повишена телесна температура, силно емоционално преживяване, болка, загуба на кръв и др. Ритъмът се определя от интервалите между вдишванията. Обикновено дихателните движения са ритмични. При патологични процеси дишането е неправилно. Видове дишане: гръдно, коремно (диафрагмално) и смесено.
Наблюдението на дишането трябва да се извършва незабелязано от пациента, тъй като той може произволно да променя честотата, дълбочината и ритъма на дишането. Можете да кажете на пациента, че изследвате пулса му.
Определяне на честота, дълбочина, ритъм на дишане (в болнични условия). Оборудване: часовник или хронометър, температурен лист, ръка, хартия.
Последователност:
1. Предупредете пациента, че пулсът ще бъде изследван (не информирайте пациента, че ще бъде изследвана дихателната честота).
2. Измийте ръцете си.
3. Помолете пациента да седне (легне) удобно, така че да виждате горната част на гърдите и (или) корема му.
4. Вземете ръката на пациента като за изследване на пулса, но наблюдавайте екскурзията на гърдите му и пребройте дихателните движения за 30 s. след това умножете резултата по 2.
5. Ако не можете да наблюдавате отклонението на гръдния кош, тогава поставете ръцете си (вашите и тези на пациента) върху гърдите (при жените) или епигастралната област (при мъжете), симулирайки изследването на пулса (продължавайки да държите ръка на китката).
Преброяването на дихателните движения е стандартна точка при прегледа на дете от педиатър. Въпреки очевидната простота и очевидност на тази манипулация, NPV може да предостави важна информация за това колко здраво е бебето и дали всичко е наред с него. Тъй като броят на вдишванията в минута при децата е много по-висок, отколкото при възрастните, за тях е разработена специална таблица с норми на дихателната честота.
Дихателната система на бебетата и нейните характеристики
Първото отваряне на белите дробове при новородено се случва веднага след раждането на бебето. По това време дихателната система на детето все още не е напълно развита и има редица характеристики. По този начин бебетата имат тесни и къси носни проходи, които не винаги могат да се справят с пълното дишане. Дихателната система, пригодена за кърмене, не позволява на децата да дишат през устата, така че те могат да развият задух и запушване на носните проходи.
Малко дете все още не е в състояние самостоятелно да изчисти носните проходи чрез издухване на носа си, така че за нормално дишане той особено се нуждае от грижата и вниманието на възрастен.
Любопитно: По време на сън бебетата могат да задържат дъха си по време на прехода от REM сън към бавен сън и обратно, това е напълно нормално.
Как да изчислим правилно NPV
Това е най-простата процедура, която може да се направи у дома. Изисква само хронометър и бебето в покой, в противен случай данните ще бъдат ненадеждни. Идеалното време за изчисляване на NPV ще бъде сън, тъй като плачът или безпокойството на детето могат да изкривят резултатите от изследването.
Можете да измервате дихателната честота на бебето визуално, чрез движения на гръдния кош или като поставите длан върху него. По-голямо дете може да се държи за китката (под основата на палеца) и, наблюдавайки пулса, да преброи броя на вдишванията и издишванията.
Нормална дихателна честота при деца
Таблицата показва средните стойности на нормалната дихателна честота при деца от 0 до 12 години. В бъдеще нормата на дихателната честота на детето съвпада с нормата на възрастен.
Таблицата ясно показва, че честотата на дишане намалява с възрастта, докато честотата на дишане не зависи от пола на човека. Това се дължи на факта, че с възрастта дихателната система постепенно укрепва, променяйки се на всеки етап от развитието.
Какво казват данните за NPV?
Ако след правилно измерване на дихателната честота установите, че дишането на детето е учестено или затруднено, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това може да показва както нарушения в дихателната система, така и наличието на инфекциозно заболяване.
В същото време учестеното дишане по време на физическа активност, повишената емоционалност или ентусиазмът на детето за някаква дейност е напълно нормално и не изисква контакт със специалист.
