Болка в кръста след смяна на тазобедрената става. Болка в тазобедрената става след смяна на тазобедрената става

Болка в тазобедрената става, подуване, инфекциозно възпаление, разхлабване на протезата, затруднено ходене и куцане - това не са всички усложнения след ендопротезиране тазобедрена става(TBS). Операцията за подмяна на ставата с изкуствена помага на човек да се отърве от много проблеми, да намали болката и да се върне към предишния си живот. Но следоперативният период не винаги преминава без усложнения.

Важно е да преминете през етапите на възстановяване правилно, следвайки препоръките на лекаря, по този начин можете да намалите рисковете от развитие на негативни последици.

Възможни усложнения

Общи нарушения

След ендопротезиране на големи стави реакцията на тялото може да бъде непредсказуема. Рядко се появяват опасни последици, но има ситуации, когато пациентът се разболее и в този момент е важно да се окаже първа помощ навреме. Честите усложнения включват:

• Алергична реакция към лекарства, използвани по време на операция. Ако пациентът има някакви ограничения за приемане на определени групи лекарства, важно е да информирате лекаря за това преди хирургично лечение.
• Нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система. Смяната на тазобедрената става се извършва под обща анестезияи ако сърдечният мускул е слаб, анестезията има отрицателно въздействие върху състоянието му и може значително да влоши работата.
• Проблеми с двигателните функции, възникващи поради отхвърлянето на протезата от тялото, което е чужд обект, който предизвиква съответна реакция.

Болка и подуване

Пациентите често страдат от болка след операция.

След това, по време на рехабилитационния период, пациентът може да бъде притеснен от неприятни симптоми на болка, която при адекватно подбрана терапия би трябвало скоро да отмине. Можете да се отървете от дискомфорта, като изпълнявате рехабилитационни упражнения. Но когато някой крайник го боли и човек се влошава, лекарят решава да го направи, защото често причината за болката е неподходяща протеза и алергия към нейния материал.

По време на следоперативния период много пациенти изпитват подуване на оперирания крак. Отокът в този случай е следствие от лошо кръвообращение и метаболитни процеси в крайника. За да не се случи това, пациентът се препоръчва да приема удобни позипо време на почивка и будност, което няма да попречи на нормалния кръвен поток. По-добре е да се оттеглите излишна течностДиуретиците, предписани от Вашия лекар, ще помогнат.

Инфекциозни

Инфекциозни и възпалителни усложнения често се появяват дори в късните периоди на рехабилитация, това се дължи на пролиферацията на патогенна микрофлора, въведена в раната по време на хирургични процедури. Краката на пациента стават подути и болезнени, от раната се отделя гной и кръвни съсиреци. Температурата след операция за смяна на тазобедрената става се повишава до 38 °C и ако лечението не започне своевременно, на оперираното място се образуват фистули.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения, след хирургично лечениепредписват се антибиотици.

Травма на нерв или съд

Пациентът може да почувства "иглички" по крака, ако нервът е повреден.

Ако е наранен нервна тъкан, оперираният крак може да загуби част от своята функционалност. Има усещане за парене и усещане, сякаш "настръхват" по кожата. Когато целостта на кръвоносните съдове е нарушена, вътрешен кръвоизлив, вероятността от развитие на ембологенна дълбока венозна тромбоза се увеличава и възпалително усложнение.

Различни дължини на крайниците

След протезиране на тазобедрената става може да се наруши симетрията на крайниците. Това усложнение е рядко и е свързано с дълготрайно нараняване на шийката на бедрената кост. Ако е нарушена техниката за възстановяване на костната тъкан, дължината на засегнатия крайник често се променя. Ако този дефект се появи след операция, той се коригира с помощта на ортопедични обувки.

кървене

Чести усложнения след смяна на тазобедрената става при по-възрастни хора, приемащи лекарства за заздравяване на рани. Ето защо, за да се избегнат опасни последици, лекарите препоръчват да спрете приема на такива лекарства 4-5 дни преди процедурата. По-рядко се случва кървенето да е причинено от небрежност на хирурга.Често главата на ендопротезата заема неправилна позиция поради невнимателни движения на крайника или повишена физическа активност. Ето защо, след смяна на тазобедрената или колянната става, се препоръчва внимателно ходене с патерици, бавно сядане на стол или легло, фиксиране на тазобедрената става и коленете с помощта на ластичен бинт. Куцотата може да е резултат от:

• Стара фрактура на крайник или шийка на ставата, поради което кракът се е скъсил след протезиране.
• Атрофия на мускулната тъкан на крака поради продължително обездвижване.

Невъзможно е напълно да се премахне болката след ендопротезиране, но има начини да се сведе до минимум. Ставите се възпаляват и подуват, ако не спазвате правилата за възстановяване, приемате хаотично лекарства и, съжалявайки себе си, не развивате оперирания крак. Също голямо значениеима медицинска квалификация.

Защо болката се връща след операция?

Позволява ви да се върнете към обикновен живот, да се отървете от симптомите на артрит, които са ви безпокоили в продължение на много години. Практиката показва, че усложненията след операцията се срещат при 1% от младите и 2,5% от възрастните пациенти. Болката след смяна на тазобедрената става е едно от най-честите усложнения. Този симптом причинява несъответствие физическа дейностили недостатъчна грижа в следоперативния период. По-рядко причината за усложненията е грешка на хирурга.

Какво казва статистиката?

Според данните медицински изследвания, подмяната на коляното е изпълнена с:

• 1,93% - луксация;
• 1,37% - инфекция и последващо септично възпаление;
• 0,3% - образуване на кръвни съсиреци;
• 0,2% - счупване на протезата.

Ако пациентът не спазва медицинските препоръки, тогава подуването продължава много дълго време.

Състоянието на пациента се влошава след изписването, когато няма подходящо наблюдение на медицинския персонал и пациентът започва постепенно да отслабва режима. Ако по-късно достатъчно количествовреме, обхватът на движение на крайника е минимален, ставата все още е подута, това показва липсата правилна рехабилитацияи несъответствие медицински препоръки.

Невъзможно е да се избегнат болезнени прояви дори и при най-висококвалифицирания хирург. По време на операцията съседните мускули се изрязват и зашиват отново. Възстановяването на движението в коляното или крака е свързано с болка. Въпреки това, появата му може да показва развитието на усложнения.

Какви други усложнения са възможни?

Веднага след операцията

Болката след смяна на тазобедрената става също причинява:

Протезата на коляното може да се измести, ако се огъне под ъгъл от 90 градуса.

• Инфекция на раната по време на операция. Среща се както на повърхността, така и в меките тъкани. Мястото на операцията боли дълго време, подува се и се зачервява. Можете да се излекувате продължителна употребаантибиотици. Терапията трябва да започне възможно най-бързо, в противен случай ще е необходимо да се извърши повторете операциятаза смяна на ставата.
• Отхвърляне на импланта. Среща се много рядко, тъй като преди операцията се провеждат тестове за алергия, за да се определи поносимостта на материала на бъдещата протеза. Имплантите се произвеждат от много производители и изборът на най-подходящия не е труден.
• Изместване на протезата. Появява се, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар за ограничаване на движенията и упражненията. След смяна на коляното или тазобедрената става, огъването на крака под ъгъл над 90 градуса е изпълнено с подобно усложнение.
• Дълбока венозна тромбоза. Поради ограниченото движение след операция кръвта застоява във вените. Това може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. В зависимост от размера на кръвния съсирек и посоката на кръвния поток, пациентът може да получи гангрена на краката, инфаркт, белодробен тромбоемболизъм. За да предотвратите това усложнение, е важно да започнете да правите гимнастика навреме. От 2-ия ден след операцията пациентът започва да приема антикоагуланти.
• Промяна на дължината на краката. Появява се, когато протезата е поставена неправилно. Близките мускули отслабват, така че упражненията са изключително важни.
• кървене. Появява се поради лекарска грешка. Помощта трябва да бъде предоставена незабавно, в противен случай има голяма вероятност от хемолитичен шок и смърт на пациента.

След определен период

Постепенно симптомът може да бъде допълнен от куцота, което е индикация за смяна на протезата.

С течение на времето, в допълнение към синдром на болкаима възможност за усложнения, които могат да бъдат елиминирани само чрез замяна на протезата на тазобедрената става:

• куцота;
• дислокация на главата на импланта;
• разрушаване на протезата (пълно или частично);
• отслабване и влошаване на ставната функционалност.

Колкото по-точно се спазват правилата за рехабилитация след смяна на ставите, толкова по-малък е рискът от усложнения.

Какви методи на лечение могат да се използват?

Борим се с болката след ендопротезиране у дома

• Докато си почивате, дръжте оперирания крак леко повдигнат. Това намалява подуването, хематомът изчезва и ставите болят по-малко. Коляното не трябва да се напряга или изпъва излишно. За да увеличите притока на кръв, трябва периодично да променяте позицията на тялото си и да се движите често. За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци, можете да носите компресионни чорапогащи или чорапи.
• Ако след операцията ставата е болезнена и възпалена, за да премахнете тези прояви, нанесете лед около разреза за 15-20 минути на всеки 3 часа. Това намалява болката в мускулите. За да се предотврати измръзване на тъканите, се препоръчва да се увие лед в марля или кърпа. Манипулацията е особено ефективна, ако ставите са подути.
• Движете се с помощта на патерици. Това намалява напрежението върху бедрото или коляното. Докато мускулите не станат по-силни, трябва напълно да разчитате на оперирания крайник под наблюдението на лекар.
• Всички предписани лекарства трябва да се приемат с честотата, предписана от лекаря, и в предписаната дозировка.
• Когато мястото на операцията започне да боли по-малко и подуването на седалището, бедрото или слабините спадне, се препоръчва загряване на ставата. Това разширява вените и насърчава по-добрата подвижност.

Рехабилитацията след смяна на тазобедрената става е един от компонентите следоперативно лечение. Възстановяването е насочено към нормализиране на мускулния тонус и функция долен крайник. Възстановителният период се състои в ограничаване на натоварването и специална гимнастика.

Периоди на рехабилитация след смяна на тазобедрената става

След операция на тазобедрената става пациентът трябва да претърпи три рехабилитационен период: рано, късно, далечно. Всеки има специфичен набор от упражнения. Невъзможно е да се каже точно колко време отнема рехабилитацията. Този период е индивидуален за всеки.

Възстановяването след смяна на ставата започва в болницата, където е извършена операцията. Пациентът е в болницата за две до три седмици. Движението в крайника може да се възстанови у дома или в рехабилитационен център. След това можете да се подложите на рехабилитация в клиника за рехабилитационно лечение.

В допълнение към изпълнението на комплекса физиотерапевтични упражнения, трябва да се правят ежедневни възстановителни разходки. Само в този случай връзките и мускулите ще закрепят протезата в правилната позиция.

По време на периода на възстановяване оперираният се лекува от рехабилитолог или лекар по тренировъчна терапия, който ще създаде програма за лечение, подходяща за конкретен пациент. Това отчита възрастта и съпътстващите патологии.

важно! Дори след тотално ендопротезиране може да се възстанови работоспособността. Основното е стриктното спазване на медицинските препоръки и желанието за движение.

Продължава периодът от завършване на операцията до 1 месец.

Целите на този етап

По време на фазата на възстановяване се преследват следните цели:

1. Подобряване на кръвообращението в областта на операцията.
2. Предотвратяване на усложнения (тромбоза, пневмония, усложнена от плеврит, рани от залежаване).
3. Да се ​​научиш да сядаш и да ставаш от леглото.
4. Намаляване на отока.
5. Заздравяване на шева за кратко време.

Правила за следоперативния период

1. През първия ден след интервенцията е разрешено да спите само по гръб.
2. В края на 1 ден след интервенцията можете да се обърнете на здрава страна, но само с помощта на медицински персонал. Пациентът се обръща по корем 5 дни след операцията.
3. Не трябва да правите резки движения или завъртания в оперираната зона.
4. Огъването на крайника на повече от 90 градуса е забранено.
5. Не събирайте краката си и не ги кръстосвайте. Между долните крайници трябва да се постави клиновидна ортопедична възглавница.
6. За да предотвратите стагнацията на кръвта в съдовете, е необходимо да изпълнявате упражнения ежедневно.
7. Ако краката ви се подуят след операция, приемането на диуретици, фиксирането на крайниците в повдигнато положение и компресите ще ви помогнат. Ако подуването не изчезне дълго време, това може да означава усложнения, дислокация или неправилно избран набор от упражнения.
8. През първия месец и половина е препоръчително да не се вземат горещи вани и да се мият под топъл душ.

Диета след операция

След като анестезията отмине, пациентът може да почувства силна жаждаили глад. Шест часа след интервенцията можете да ядете малко количество крекери. Храната през първите дни трябва да се състои от:

1. Леко осолен месен бульон.
2. Млечни продукти.
3. Овесени ядки или картофено пюре.
4. Kissel или чай.

Гимнастика за прасци, седалище и бедра:

За да бъде полезно зареждането, трябва:

1. Всеки ден, на всеки час, в продължение на 20 минути трябва да изпълнявате описаната по-горе гимнастика.
2. Не правете резки движения, когато изпълнявате упражнения.
3. Не забравяйте за дишането: когато напрегнете мускулите си, вдишайте, когато се отпуснете, издишайте.
4. За да предотвратите развитието на пневмония, трябва да изпълнявате дихателни упражнения.
5. През първите три дни правете упражнения легнали по гръб, през следващите дни - в седнало положение на леглото.

Допълнителни упражнения

След интервенцията в продължение на 10 дни лекарят учи пациента да се обръща правилно на леглото, да заема седнало положение, да се изправя и да използва патерици.

Когато пациентът може да се изправи и да се облегне на оперирания крайник, той трябва да изпълнява упражнения в първоначалното изправено положение.

1. Хванете таблата на леглото и повдигнете долните си крайници един по един, като ги свиете в коляното. Този елемент от гимнастиката наподобява ходене на място.
2. Като държите таблата на леглото, отдалечете единия крайник, повдигайки го. След това го намалете. Направете същото и с другия крак.
3. Като държите гърба на леглото, преместете крака си назад и го върнете обратно. Направете същото и с другия крайник.

Важно е да се разбере: ранното активиране и началото на рехабилитацията намаляват вероятността от развитие на ограничения на движението.

Късен период на рехабилитация

Започва 30 дни по-късно и завършва 3 месеца след протезирането.

цели

1. Увеличаване и укрепване на мускулния тонус.
2. Възстановяване на движението в областта на протезирането.

След като пациентът се научи да става от леглото и продължителността на ходене с патерици надвишава 15 минути четири пъти на ден, може да се въведе упражнение на велоергометър . В този случай продължителността на упражненията върху него трябва да бъде не повече от 10 минути два пъти на ден.

През този период трябва да се научите да се движите по стълбите.

Когато изкачвате стълби, първо поставете здравия си крак на стъпалото. При слизане първо използвайте патерици, след това оперирания крайник и след това втория крак.

Дистанционен период

Продължителността на този период е от три месеца на инсталиране на изкуствена става до шест месеца.

цели

1. Сигурност нормално функциониранеизкуствена става.
2. Подобряване на състоянието на мускулни влакна, връзки, сухожилия.
3. Намаляване на периода на възстановяване на костите.

Този период има за цел да подготви пациента за повече тежки товари, за осигуряване на нормалната му дейност в ежедневни условия. В допълнение към гимнастиката, областта на протезата се третира с лазер, парафин, кал и терапевтични вани.

Упражненията от ранния период, които също трябва да се изпълняват у дома, след изписване, трябва да бъдат допълнени с по-сложни елементи.

1. Лежейки по гръб, редувайте се да придърпвате долните си крайници към стомаха, като извършвате движения, подобни на каране на велосипед.
2. Легнете по гръб, огънете краката си един по един и ги дръпнете към корема с ръце.
3. Легнете по корем и огънете и изправете коленете си.
4. Легнете по корем и преместете крайника назад, един по един.
5. Изправете се, изправете гръбнака си. Правете полуклякове. В същото време трябва да се държите за нещо.
6. Поставете блок пред краката си, чиято височина не трябва да надвишава 10 см. Застанете върху него с двата крака. След това спуснете крака един по един: първо здравия, а след това този с протезата. Върнете се на блока в същата последователност. Изпълнете поне 10 пъти.
7. Облегнете се на облегалката на стол. Поставете еластична лента около глезена на долния крайник, който е бил опериран. Завържете другия му край за нещо. Издърпайте оперирания крайник напред. След това се обърнете и изпънете крака си назад.
8. Преместете крака с турникета настрани и се върнете в първоначалното му положение. Правете движенията поне 10 пъти. В този случай трябва да се хванете за нещо.

Последните две упражнения са насочени към възстановяване на движението конкретно в тазобедрената става по време на нейната смяна.

Упражнения на симулатори

Така че пациентът бързо се адаптира условия на живот, той трябва да се занимава с физическа терапия на симулатори. През този период мускулно-лигаментният апарат е напълно готов за упражнения. В тази връзка физическата активност може да стане по-интензивна.

1. Педалите назад. Ако това действие не изисква прекомерно усилие, тогава можете да педалите напред. Продължителността на занятията е 15 минути два пъти дневно, 4 пъти седмично. С течение на времето продължителността на урока трябва да се увеличи до половин час. Трябва да запомните да не повдигате коленете си по-високо от бедрата.
2. На велоергометър поставете педалите на такава височина, че всеки крак да е напълно изправен при въртене на педалите.

Задайте скорост на 2 км/ч. Застанете на бягащата пътека с гръб напред и хванете перилата. Направете бавни крачки назад. Кракът в момента на пълен контакт на стъпалото с пистата трябва да е прав.

С помощта на специален симулатор за разширение на тазобедрената става се съсредоточете върху здравия крайник. Поставете крака с протезата върху опора, която не трябва да бъде здраво фиксирана. В този случай ролката трябва да се намира под областта на бедрената кост, по-близо до областта на коляното. Натиснете надолу ролката, това ще доведе до огъване и удължаване на протезата, прилагайки сила. Натоварването се осигурява от тежест, прикрепена към симулатора. С течение на времето теглото на товара трябва да се увеличи.

Според прегледите някои пациенти изпитват болка от различни локализации след смяна на тазобедрената става. Не винаги е възможно да се разбере защо боли протезна става. По-често болката е свързана с нестабилност на протезата или инфекциозен процес.

Ако кракът, коляното или слабините ви болят, особено при завъртане на крайника или при натоварване, това показва нестабилност на феморалния компонент на протезата.

Ако долната част на гърба боли след ендопротезиране, това може да се дължи на обостряне на остеохондрозата, свързана с подравняването на крайниците след операцията.

Болезненост може да се развие и при възпалителен процес. В този случай синдромът на болката не зависи от движенията, болката постепенно се увеличава, а наличието на треска и промени в кръвта са характерни. Ако протезата е нестабилна, болката се появява само при движение.

Заключение

Целият период на рехабилитация след смяна на тазобедрената става у дома трябва да се извършва под строг медицински контрол. Не можете да изпълнявате упражнения сами, особено на машина. В същото време упражненията трябва да се правят ежедневно, но не чрез сила и болка, тъй като това може да доведе до сериозни последствия. Ако следвате всички препоръки на лекаря, движението в ставата постепенно ще се възстанови.

artritu.net

През последните десетилетия тоталната артропластика се превърна в един от основните методи за лечение на патологични заболявания.

, а 32-35% от оперираните развиват нови болезнени усещания различна интензивностпри липса на признаци на нестабилност на ендопротезата и инфекциозен процес.
По време на работата, извършена от персонала на RNIITO име. П.П. Vredena анализира 470 пациенти, оперирани на тазобедрената става, използвайки индивидуални въпросници (за период от 2 седмици до 12 месеца), беше разкрито, че 68% (320) от пациентите се оплакват от болка в областта на оперирания крайник с различна локализация и интензивност - от чувство на дискомфорт до умерена болка. От тях най-големият специфично тегло(около 23% - 74 пациенти) се дължи на болка, излъчваща към колянната става. Трябва да се отбележи, че такъв синдром на болка се появява най-често (70%) в началото постоперативен периоди може да продължи дълго време.
Както е известно от литературата, областта на колянната става и мастното тяло на ацетабулума се инервират от общи клонове на обтураторния нерв. Като се има предвид естеството и локализацията на синдрома на болката, може да се предположи, че една от причините за излъчване на болка в колянната става след протезиране на тазобедрената става е дразненето на малките клонове на обтураторния нерв в областта на мастната подложка.
Въз основа на това авторите са разработили метод за предотвратяване на излъчване на болка в колянната става чрез интраоперативно изрязване на мастната подложка и инжектиране на разтвор в нейното пънче под напречния лигамент местна упойка(S. Lidocaini 2% 5 ml) директно към влакната на клона на обтураторния нерв, причинявайки неговата необратима блокада.
Понастоящем известните методи за блокиране на обтураторния нерв, за съжаление, нямат желания ефект в тази ситуация, те са краткосрочни и обратими.
Недостатъците на известните методи са сляпа манипулация, параневрално, по костни ориентири, при която е възможно увреждане на нервно-съдовия сноп и болезнена процедура за пациентите.
Разработеният метод се основава на изследвания на японски и американски учени, които доказват, че въвеждането на анестетик с определена концентрация директно в нервни влакнаводи до необратимо нарушаване на свойствата на импулсната проводимост.
Авторите проведоха проучване върху 84 пациенти на възраст от 35 до 60 години с различни лезии на тазобедрената става (коксартроза, асептична некроза, псевдоартроза), приети в RNIITO на името на. П.П. Повредена 2007-2009г. с цел ендопротезиране. Те бяха разделени на основна и контролна група от по 42 пациенти. Всички субекти са имали признаци на гонартроза и болка в колянна ставаса отсъствали преди операцията.
Пациентите от основната група са претърпели операция за смяна на тазобедрената става по метод, разработен от авторите за предотвратяване на постоперативния синдром на излъчваща болка в колянната става: след обработка на ацетабулума с фрези, пълно изрязване на мастното тяло и правилния лигамент на бедрената кост глава беше извършена. С помощта на стерилна спринцовка, 5 ml от S. Lidocaini 2% се инжектират под напречния лигамент в пънчето на мастната подложка. Това предизвика ефекта на необратимо блокиране на влакната на клона на обтураторния нерв. Впоследствие беше поставен ацетабуларният компонент на ендопротезата и продължи стандартният ход на операцията.
Пациентите от контролната група са подложени на стандартна артропластика.
При всички пациенти постоперативният период протича без усложнения, раните зараснаха с първично намерение.
Резултатите са оценени в ранния и късния следоперативен период с помощта на индивидуални въпросници, където пациентите независимо отбелязват локализацията на болката и връзката с натоварването преди и след операцията. Интензивността на болковия синдром се изследва с помощта на визуални аналогови скали, отразяващи цвета и емоционално настроениетърпелив.
В основната група 41 пациенти (97,6%) нямат оплаквания от болка в колянната става след операция. Един пациент (2,4%) е имал болка в колянната става, излъчваща се към подбедрицата и стъпалото, подобна на невралгия седалищен нервсвързани с удължаване на оперирания крайник.
В контролната група 10 пациенти (23,8%) са имали изолирана болка в колянната става в различно време след операцията. Трябва да се отбележи, че интензивността на синдрома на болката е най-изразена през първите две седмици и може да продължи до 3 месеца или повече след операцията.
Така авторите идентифицираха висока ефективностпредложената от тях методика, характеризираща се с безболезненост, прецизност на интраоперативното приложение на анестетика и необратимост на аналгетичния ефект.
Доказано клинична ефективностРазработеният метод ни позволява да препоръчаме използването му в практиката с цел повишаване на ефективността на ендопротезирането и значително подобрениекачество на живот на пациентите.

Публикува новината Коршунов Антон Викторович, компания Спинет

Всички новини

коментари:

spinet.ru

Тази статия ще ви помогне да разберете предимствата и недостатъците на тоталната смяна на тазобедрената става. Тук описваме как работи ставата, причините за болки в тазобедрената става, какво да очаквате от смяна на тазобедрената става и упражнения, които ще ви помогнат да възстановите мобилността и силата си, за да можете да се върнете към ежедневието.

Ако бедрото ви е било увредено от артрит или е било счупено, ходенето или седенето на стол може да бъде болезнено. Може дори да се почувствате неудобно, докато си почивате.

Ако лекарствата, които приемате, и използването на специални опори не улесняват живота ви, можете да помислите за пълна смяна на тазобедрената става. Операцията е безопасна и ефективна. Той ще облекчи болката, ще подобри движението и ще ви помогне да се върнете към ежедневието.

Често срещани причини за болка в тазобедрената става

Повечето обща кауза хронична болкав тазобедрената става - артрит. артроза, ревматоиден артрит, и травматичният артрит са най-честите форми на това заболяване.

• Артрозата е свързано с възрастта износване. По правило се проявява на възраст над 50 години. Хрущялът на тазобедрената кост се износва, след което костите се търкат една в друга, причинявайки болка. Остеоартрозата може да бъде причинена и от нарушения в развитието в детството.
• Ревматоиден артрит. Това автоимунно заболяване, при което синовиалната мембрана се възпалява и удебелява. Това хронично възпалениеможе да причини увреждане на хрущяла, водещо до болка и скованост.
• Посттравматичен артрит. Може да възникне след фрактура или сериозно нараняване на бедрото.
• Асептична некроза. Увреждането на бедрото може да ограничи притока на кръв към главата на бедрената кост. Липсата на кръв може да доведе до разрушаване на повърхността на костта, което води до артрит.
• Разстройство на развитието в детството. Някои бебета и деца имат проблеми с тазобедрената става при раждането. Въпреки че тези проблеми могат да бъдат успешно лекувани в детство, те все още могат да причинят артрит по-късно в живота. Това се случва, защото тазобедрената става не може да расте нормално и ставните повърхности се износват.

Описание

При тоталната смяна на тазобедрената става увредената кост и хрущял се отстраняват и се заменят с протези.

• Повредената глава на бедрената кост се отстранява и се заменя с метален прът, който се поставя в кухия център на бедрената кост.
• На върха на пръта се поставя метална или керамична топка. Тази топка замества увредената глава на бедрената кост.
• Повредената повърхност на хрущяла се отстранява и заменя с метал. Понякога се използват винтове или цимент за задържане на конструкцията на място.
• Вмъкват се пластмасови, керамични или метални дистанционери, за да се осигури гладка плъзгаща повърхност.

Пълната смяна на тазобедрената става за вас ли е?

Решението да се подложите на смяна на тазобедрената става трябва да бъде взето от вас заедно със семейството ви, вашия лекар и ортопедичен хирург. Процесът на вземане на това решение започва с първоначална оценка на състоянието на ставата.

Кандидати за операция

Не съществува възрастови ограниченияили ограничения на теглото за тотална артропластика.

Препоръките за операция се основават на болката и увреждането на пациента, а не на възрастта. Повечето пациенти, подложени на тотална смяна на тазобедрената става, са на възраст между 50 и 80 години, но ортопедичните хирурзи оценяват пациентите индивидуално.

Има няколко причини, поради които вашият лекар може да препоръча тотална смяна на тазобедрената става. Кандидати за хирургичен опит:

• Болка в тазобедрената става при ходене или навеждане.
• Болка в тазобедрената става, която продължава по време на почивка ден и нощ
• Скованост в бедрото, което ограничава способността за движение или повдигане на крака
• Недостатъчно облекчаване на болката от лекарства или физиотерапия.

Ортопедична оценка

Оценката на състоянието се състои от няколко компонента:

• История на заболяването. Вашият ортопедичен хирург ще събере информация за общото ви здравословно състояние и ще зададе въпроси относно степента на болката в долната част на крака и как тя влияе върху способността ви да извършвате основни движения.
• Физическо изследване. Оценка на подвижността на ставите.
• Рентгенов.
• Други тестове. Понякога може да са необходими други тестове, като магнитен резонанс (MRI), за да се определи здравето на костите и меките тъкани на бедрото.

Решението да се подложи на тотална смяна на тазобедрената става

Разговор с ортопедичен хирург

Вашият ортопедичен хирург ще прегледа резултатите от вашия здравен скрининг и ще обсъди с вас пригодността на тоталната смяна на тазобедрената става като средство за намаляване на болката и подобряване на вашата мобилност. Могат да се обмислят и други възможности за лечение като лекарства, физиотерапия или други видове хирургия.

В допълнение, вашият ортопедичен хирург ще обясни потенциалните рискове и усложнения от смяната на тазобедрената става, включително тези, свързани със самата операция и тези, които могат да възникнат след операцията.

Никога не се колебайте да зададете въпросите си на Вашия лекар.

Реални очаквания

Важно е да разберете какво може и какво не може да направи процедурата. Повечето хора изпитват значително облекчаване на болката и подобрена способност за движение след тотална смяна на тазобедрената става.

Прекомерната активност и наднорменото тегло могат да ускорят естественото износване на ставата. Ортопедите съветват да не се прекалява с дейности с голямо натоварване като бягане, скачане или други спортове с голямо натоварване.

Приемливите дейности след тотална смяна на тазобедрената става включват ходене, плуване, шофиране, колоездене, танци и други спортове с ниско въздействие.

Подготовка за операция

Ако решите да се подложите на смяна на тазобедрената става, вашият ортопедичен хирург ще извърши пълен физически преглед. Това е необходимо, за да разберете дали сте достатъчно здрави за операция и колко бързо ще се възстановите от операцията.

Може да са необходими тестове като кръв и урина, ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош, за да се планира внимателно операцията.

Кожата ви трябва да е без инфекции или раздразнения преди операцията.

Кажете на вашия ортопедичен хирург за лекарствата, които приемате.

Ако сте с наднормено тегло, Вашият лекар може да Ви помоли да отслабнете преди операцията, за да сведе до минимум напрежението върху Вас нова ставаи намаляват рисковете от операция.

Въпреки че ще можете да ходите с патерици след операцията, все пак ще имате нужда от помощ за няколко седмици. Например готвене, пазаруване, къпане...

Пълна смяна на тазобедрена става

Най-вероятно престоят ви в болницата ще продължи един ден.

анестезия

След Вашия час ще говорите с анестезиолог, който ще избере най-подходящия вид анестезия за Вас. Най-често срещаните видове анестезия

• Обща анестезия (заспивате)
• Епидурална анестезия (вие сте будни, но тялото ви е изтръпнало от кръста надолу).

Импланти

Има много различни видовеизкуствени тазобедрени ставни протези. Всички те се състоят от два основни компонента: топката (устойчив метал или керамика) и ацетабулума (устойчива пластмаса, керамика или метал).

Имплантите могат да бъдат притиснати в костта, за да позволят на костта ви да расте в протезата, или могат да бъдат циментирани на място.

Вашият ортопедичен хирург ще избере типа протеза, която най-добре отговаря на вашите нужди.

Процедура

Хирургическата процедура отнема няколко часа. Вашият ортопедичен хирург ще премахне увредения хрущял и кост и след това ще го инсталира нова протезаза да възстановите функцията на тазобедрената става.

След операцията ще бъдете преместени в стаята за възстановяване, където ще останете няколко часа. След това ще бъдете отведен в болнично отделение.

Болничен престой

Най-вероятно ще останете в болницата няколко дни. За да защитите тазобедрената си става по време на ранно възстановяванемонтирани са гуми.

След операцията ще почувствате известна болка, но вашият хирург и медицински сестри ще осигурят лекарства за болка, за да се чувствате комфортно. Управлението на болката е важна част от вашето възстановяване. Движението ще започне малко след операцията.

Физиотерапия

Ходене и лека активностважни за вашето възстановяване. Можете да започнете на следващия ден след операцията. Физиотерапевт ще ви научи на специфични упражнения за укрепване на ставата и ще ви помогне да си възвърнете движението.

Възстановяване

Успехът на вашата операция ще зависи до голяма степен от това колко добре следвате инструкциите на вашия ортопедичен хирург относно домашните грижи през първите няколко седмици след операцията.

Грижа за шевовете

Ще имате шевове или скоби по протежение на раната, които ще бъдат отстранени 2 седмици след операцията.

Избягвайте попадането на влага в раната, докато не заздравее напълно. Превържете раната, за да предотвратите дразнене от дрехите.

Диета

Известна загуба на апетит е нормална за няколко седмици след операцията. Балансирана диетаНасърчава заздравяването на тъканите и възстановяването на мускулната сила. Не забравяйте да приемате много течности.

Дейност

Упражнението е едно от основни компонентидомашно възстановяване, особено през първите няколко седмици след операцията. Трябва да възобновите ежедневните си дейности в рамките на 3 до 6 седмици след операцията. Може да изпитате известен дискомфорт през нощта в продължение на няколко седмици.

Възможни усложнения след операция

Вероятността от усложнения след тотална смяна на тазобедрената става е много ниска. Сериозни усложнения като инфекция се срещат при по-малко от 2% от пациентите. Въпреки това, хронични болестиможе да доведе до усложнения. Тези усложнения могат да удължат лечебния процес.

Инфекция

Инфекцията може да се разпространи повърхностно в раната или по-дълбоко около протезата. Заразяването може да стане в болница или у дома. Това може да се случи дори след години.

Леките инфекции се лекуват с антибиотици. Може да се наложи операция за лечение на дълбоки инфекции.

Кръвни съсиреци

Кръвните съсиреци във вените на краката или таза са най-честото усложнение при тоталната смяна на тазобедрената става. Кръвните съсиреци са животозастрашаващи, ако се откъснат и пътуват до белите дробове. Вашият ортопедичен хирург ще предпише програма за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Други усложнения

Има много малък шанс за увреждане на нервите и кръвоносните съдове, кървене и фрактури.

Предпазни мерки след операция

Признаци на тромбоза

Следвайте инструкциите на вашия ортопедичен хирург, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци през първите няколко седмици след операцията. Лекарят ще предпише лекарства за разреждане на кръвта.

Признаци на тромбоза:

• Болка в мускула на прасеца и крака, която не е свързана с бода.
• Болка в краката или зачервяване
• Подуване на бедрото, прасеца, глезена или стъпалото

Признаци на белодробна емболия. Кръвният съсирек се отделя и отива в белите дробове, ако:

• Внезапен задух
• Внезапна болка в гърдите
• Локализирана болка в гърдите при кашляне

Предотвратяване на инфекция

След операциятрябва да приемате антибиотици.

Признаци на инфекция:

• Постоянна треска
• Втрисане
• Повишено зачервяване, болка или подуване на бедрото
• Теч от шева
• Повишена болка при почивка

Избягвайте падания

Падането през първите няколко седмици след операцията може да причини увреждане на новата става и да доведе до необходимост от нова операция. Стълбите са особено опасно място, докато ставата ви не укрепне. Трябва да използвате бастун, патерици, проходилки или парапети или да помолите някой да ви помага, когато се качвате по стълбите.

naumenko-ortho.com

Здравейте.

Майка ми е на 63 години. Ръст 156 см. Тегло 72 кг. Тя е пенсионерка, работи само вкъщи и градина, не пуши и никога не е пушила.

Анамнеза: страда от заболяване на лява тазобедрена става от тридесет години. Тя беше на стационарно лечение в Саратовския изследователски институт по травматология и ортопедия. Поставена е диагноза деформираща коксартроза на лява тазобедрена става. III степен. Беше извършена остеотомия на левия илиум, за да се създаде сенник за покрива на ацетабулума. Въпреки операцията и по-нататък курсово лечениеЗапочнах да усещам чувство на умора и болка в областта на лявата тазобедрена става при продължително ходене. Заболяването прогресира бързо, болковият синдром се засилва, появява се остра куцота, мека походка и ограничени движения в лявата тазобедрена става.
В тази връзка през 1992г В областната болница в Биробиджан е извършена операция за инсталиране на апарат Елизаров в областта на лявата тазобедрена става, извършена е операция по Шанц-Елизаров и е проведен курс стационарно лечение. След лечение през 1993г. развил се спицов остеомиелит. Извършена е два пъти операция за изрязване на фокуса на остеомиелита, впоследствие не е имало обостряне на осмиелита.
На Р-грама № 25 от 25.12.2006г. тазобедрени стави – коксартроза вляво III степен, вдясно II степен.
Поставя се диагноза: Деформираща коксартроза на лява тазобедрена става III степен, състояние след корективна остеотомия.
Интензивното лечение, включващо НСПВС, витаминотерапия, хондропротектори, средства за микроциркулация, физикална терапия, ЛФК и масаж, нямат ефект. Синдромът на болката се засилва, ритъмът на походката е рязко нарушен, движението е ограничено.
Консултация с терапевт на 14 септември 2009 г. Оплаквания от болки в лява тазобедрена става, накуцване при ходене. Общото състояние е задоволително, сърдечните тонове са ритмични, кръвното налягане е 180/100 mm. Hg В белите дробове дишането е везикуларно. Коремът не е подут. Физическото възстановяване е нормално. Диагноза: хипертония II стадий. Инвалид III група 16 години.
Обективно:
Status localis: при преглед се отбелязва атрофия на глутеалните мускули вляво. Палпацията на ставата е болезнена. Върви накуцвайки, ритъмът на походката му е рязко нарушен. Скъсяване на ляво бедро с 5 см.
Диагноза: III степен деформираща коксартроза на лява тазобедрена става, II степен на дясна тазобедрена става.

27 октомври 2009 г Извършена е операция „Тотално ендопротезиране на лява тазобедрена става с ESI конструкт”.

Освобождаваща от отговорност: от 19.10.2009г. до 10.11.2009г беше в ортопедично отделение с диагноза левостранна диспластична коксартроза III-IV степен, вътреставни тела. Фрактура на В/О диафиза на лява бедрена кост зараснала в неправилна позиция. Комбинирана контрактура на лява тазобедрена става. Скъсяване на ляв долен крайник - 4 см. Болков синдром.

В следоперативния период се прилагат болкоуспокояващи, симптоматична терапия, физиотерапия и превръзки. Проведен е профилактичен курс на антибиотична терапия - Lendacin 1.0 2r. на ден, 5 дни.
Предотвратяване на тромбоемболични усложнения:
— ранно активиране
- еластична превръзка
— антикоагулантна терапия (Clexane 0,4 бр.)
Ранният следоперативен период протича благоприятно, следоперативните конци са свалени на 14-ия ден, възстановяването е с първична интенция и е изписана в задоволително състояние.
Препоръчва се:
- наблюдение от травматолог
— еластична компресия на долните крайници 3 месеца.
- ходене с патерици от 3 месеца.
- развитие на движенията на долните крайници
- маса Детралекс 500 мг. 2 r. на ден, 2 месеца
- маса cardiomagnyl 1/4 дневно в продължение на 6 месеца.

Понастоящем:
Мама ходи с патерици, пие предписани хапчета и носи компресионни чорапи. Спи основно на неоперирана страна и по корем. Винаги поставяйте възглавница между краката си.

Оплаквания: седмица след пристигане вкъщи (около 10 дни след изписването) започнаха силни дърпащи усещания в областта на тазобедрената става, в глутеалната област и в гърба.

Направени са рентгенови снимки. снимки на ставата, хирургът и ортопедът казват, че всичко е наред с протезната става, движението на ставата остава нормално. Насочиха ме към невролог. невропатолог - силно напрежениемускули на гърба и бедрото, но нищо не може да се направи - не е минало много време от операцията. За облекчаване на болката предписах Movasin за силна болка (но те не помагат много).

Кажи ми моля те:
1. Може ли отхвърлянето на протезата да започне сега? И може би затова има такава болка?
2. Как можете да отпуснете мускулите си? Мога ли да ти бия болкоуспокояващи инжекции?

forums.rusmedserv.com

Операцията по поставяне на протезата приключи и пациентът се надява съвсем скоро да се върне към пълноценен живот. Хирургическата интервенция обаче не винаги има положителен резултат. Има случаи, когато след операцията в тялото на пациента се появяват усложнения.

Фактори, които могат да повлияят на усложненията след операцията

• Пациентът е доста стар;
• Наличие на съпътстващи заболявания;
• Инфекции в тазобедрената област на пациента;
• Трансфер коремни операциив минало.

Чести усложнения

Усложнения:

• Невъзприемане на чужд елемент от тялото на пациента;
• Инфекция по време на операция;
• кървене;
• Неправилно положение на протезата;
• Различни дължини на крака;
• Образуване на кръвен съсирек;
• Повишена болка след операция.

Неуспех на пациента да приеме чужд елемент

Това усложнение възниква при медицинска практикадоста рядко, тъй като преди инсталирането на импланта се прави тест за приемане чуждо тяло. Ако тестът покаже, че тялото не приема определена протеза, тогава лекарите избират друг имплант.

Инфекция по време на операция

Това усложнение само по себе си значително разваля репутацията на хирурзите, които са инсталирали протезата. Освен това заболяването е тежко и изисква много продължително лечение с антибиотици.

Симптоми на това усложнение:

• Болезнени усещания;
• оток;
• Зачервяване;
• На последен етапобразуването на фистула, през която изтича гнойна течност.

кървене

Усложнение, причинено от лекарска грешка. Първата помощ е кръвопреливане. Ако нямате време, смъртта е гарантирана.

Неправилно положение на протезата

Самият пациент често е виновен за това усложнение, тъй като може да следва неправилно или изобщо да не следва медицинските препоръки.

Различни дължини на крака

Ако протезата е поставена неправилно, тазобедрените мускули отслабват. Резултатът е промяна в дължината на оперирания крак.

Това може да се избегне чрез навременна връзка комплекс от тренировъчна терапия. Ако упражненията са безсилни, тогава се предписва повторна операция.

Кръвни съсиреци

Тъй като двигателната активност на оперирания крак след операцията е намалена до минимум, има голяма вероятност от стагнация на кръвта във вените. Стагнацията на кръвта води до образуване на кръвни съсиреци.

Ето защо, след операция е необходимо да се използват еластични чорапи и на двата крака.

В първия ден след операцията трябва да изпълнявате прости упражнения и да приемате антикоагуланти.

Повишена болка след операция

Ако раната на човек боли дори при най-малкото порязване с нож, тогава какво можем да кажем за състоянието на пациента след операцията. След всяка хирургическа намеса оперираната област боли. В зависимост от нивото на болковия дефект, болката е силна или слаба.

Единственият изход е да използвате болкоуспокояващи, предписани от Вашия лекар.

Ендопротезирането на всяка става е много сериозна операция. Всякакви усложнения след него са нежелателни, но допустими. Но с тях си струва да бъдете търпеливи, тъй като е по-добре да почувствате болка след инсталиране на протеза, отколкото болка от изтощение на ставата.

Уебсайт: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Не забравяйте да прочетете други статии:

Артроскопска резекция на менискус на коляното

Направени са нови медицински открития възможна реставрациядейности на долните крайници поради смяна на тазобедрената става. Тази процедура помага да се отървете от изтощителната болка и дискомфорт, възстановява функционирането на краката и помага да се избегне увреждането. Но понякога възникват различни видовеусложнения след смяна на тазобедрената става. Патологиите могат да се развият поради лекарска грешка, инфекция, невъзможност за вкореняване на протезата или неправилни процедури за възстановяване.

Чести усложнения след смяна на тазобедрената става

Операцията за замяна на пациенти с изкуствена тазобедрена става се извършва много успешно повече от тридесет години. Тази интервенция е особено търсена след фрактури на бедрото (шията), увреждане на опорно-двигателния апарат, когато чашката се износва поради промени, свързани с възрастта. Независимо от цената на операцията за смяна на тазобедрената става, усложненията са необичайни. Но ако лечението на проблемите не започне своевременно, пациентът е изправен пред инвалидност, неподвижност на долните крайници, а в случай на белодробна емболия (тромбоемболия) смърт.

Обикновено всички причини за последствията и трудностите на постоперативния период след такова протезиране се разделят на няколко групи:

• причинени от това, че тялото не приема импланта;
• отрицателна реакция към чуждо тяло;
• алергия към материала на протезата или анестезия;
• инфекция по време на операция.

Усложненията след протезирането се отразяват негативно не само на тазобедрената област, но и на общото физическо, психологическо състояние, физическа активност и способност за ходене. За да възстановите предишното си здраве, трябва да преминете през редица рехабилитационни мерки, които се предписват въз основа на развитите патологии и проблеми. За бързо и ефективно възстановяване е необходимо да се установят причините за усложненията и ограниченията след операцията.

Общи усложнения

Развитието на медицинската индустрия не стои неподвижно, всяка година се случват стотици открития, които могат да променят живота и да дадат шанс на много пациенти. Но усложненията след операцията са чести. По време на протезирането, в допълнение към специфичните трудности, общи патологии:

• Алергия към лекарства, използвани преди или по време на операция. Например за анестезия.
• Влошаване на функционирането на сърдечния мускул (хирургията винаги е тежест за сърцето), което може да провокира атаки и заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Нарушена двигателна активност, която не е причинена от възприятието на тялото за чуждо тяло или алергия към материала на импланта (например керамика).

Инфекция на мястото на операцията

Често по време на операция за ендопротезиране възниква усложнение като инфекция на меките тъкани на мястото на разреза или на самия имплант. Защо инфекцията е опасна?

• възникват силна болкав областта на хирургията и ендопротезирането.
• На мястото на разреза се наблюдават нагнояване, подуване и обезцветяване кожата.
• Септичната нестабилност на новата става може да стане критична, причинявайки развитие на нарушение. двигателна функциядолни крайници.
• Образуване на фистула с гноен секрет, което особено често се наблюдава, ако не започне своевременно лечение.

За да се предотвратят усложненията след протезиране, които обезсмислят усилията по време на операцията, лечението трябва да бъде избрано и започнато своевременно. Приемането на специални антибиотици и използването на временни спейсери (импланти) ще помогне да се отървете от инфекцията. Процесът на лечение ще бъде дълъг и много труден, но постигнатият резултат ще зарадва пациента.

Белодробна емболия

Повечето опасно усложнениекоето може да се развие след инсталиране на изкуствена става (ендопротеза) е тромбоемболия белодробна артерия. Образуването на кръвни съсиреци често се причинява от неподвижност на крака, което води до лошо кръвообращение в долните крайници. Това заболяване често е фатално, така че е необходимо да предпазни мерки, например, приемайте антикоагуланти, които се предписват от лекаря за няколко следоперативни седмици.

Загуба на кръв

Кървене може да се появи по време на операция за смяна на тазобедрената става или известно време след това. Причините стават лекарска грешка, невнимателно движение или злоупотреба с лекарства, които разреждат кръвта. В следоперативния период се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза, но понякога такава предпазливост може да играе роля жестока шега, превръщайки превантивните мерки в източник на бедствие. Пациентът може да се нуждае от кръвопреливане за попълване на запасите.

Едно от усложненията след протезирането е изкълчването на главата на протезата. Тази сложност се дължи на факта, че ендопротезата не е в състояние напълно да замени естествената става и нейната функционалностмного по-ниско. Падане, неправилна рехабилитация, изпълнение на трудни упражнения или резки движения могат да предизвикат изкълчване, което ще доведе до усложнения. В резултат на това функционирането на опорно-двигателния апарат и дейността на долния крайник ще бъдат нарушени.

За да избегнете усложнения след ендопротезиране, трябва да бъдете изключително внимателни в движенията си в следоперативния период: не трябва да завъртате крака си много навътре, а огъването му в тазобедрената става не трябва да надвишава 90 градуса. Ревизионната смяна на тазобедрената става ще помогне за премахване на усложнението, а за пълно излекуване ще е необходимо кракът да бъде напълно обездвижен за известно време.

Разхлабване на структурата на ендопротезата

В резултат на интензивна дейност и движения на краката, изкуствените стави се разхлабват. Това се отразява негативно на състоянието на костната тъкан. Разхлабването причинява разрушаване на костта, където е поставена ендопротезата. Впоследствие такава нестабилност на протезната зона може да доведе до счупване. Единствената възможност за предотвратяване на разхлабването е намаляване на двигателната активност, а за отстраняване на съществуващ проблем се използва ревизионна артропластика на тазобедрената става.

Куцота

Често срещано усложнениекуцота след операция за смяна на тазобедрената става. Тази патология може да се развие в резултат на някои случаи:

• Пациенти, които са имали фрактура на крака или бедрото след операция за смяна на тазобедрената става, често изпитват скъсяване на единия крак, което води до накуцване при ходене.
• Дългосрочното обездвижване и състояние на покой на долния крайник могат да провокират атрофия на мускулите на краката, което ще причини куцота.

Ще помогне да се отървете от усложненията операция, по време на който се изгражда костна тъкан за изравняване на дължината на краката. Пациентите и лекарите прибягват до този вариант изключително рядко. По правило проблемът се решава чрез използване на специални стелки, подплата в обувките или носене на специални обувки с различни височини на подметките и токчета, които се шият по поръчка.

Болка в слабините

Рядко срещано усложнениеслед смяна на тазобедрената става има болка в областта на слабинитеот страна на хирургическа интервенция. Причинената болка може да е отрицателна реакция на тялото към протезата или алергия към материала. Често се появява болка, ако имплантът е поставен преден отделацетабулум. Извършването на специални упражнения ще ви помогне да се отървете от болката и да свикнете с новата става. физически упражнения. Ако това не доведе до желания резултат, ще трябва да се извърши ревизионно ендопротезиране.

Подуване на краката

След операцията, в резултат на продължително задържане на крака в покой, често се наблюдава усложнение като подуване на долните крайници. Кръвният поток и метаболитните процеси са нарушени, което води до подуване и болезнени усещания. Приемането на диуретици, поддържането на краката повдигнати, използването на компреси, които облекчават подуването, и редовното изпълнение на прости упражнения ще ви помогнат да се отървете от този проблем.

Физиотерапия

За да се отървете от усложненията след смяна на тазобедрената става и да направите процеса на рехабилитация възможно най-бърз и безболезнен, трябва редовно да изпълнявате физически упражнения, предписани от лекаря. Благодарение на прости действияРазвива се двигателната активност на новата изкуствена става и пациентът възвръща способността си да се движи със собствените си крака без използването на патерици.

Комплексът от упражнения за възстановяване след ендопротезиране се избира индивидуално. Той взема предвид следните фактори:

• възраст на пациента;
• активност на долния крайник, където е сменена ставата;
• общо състояниездраве на пациента;
• психо-емоционално състояниеболен.

При извършване на физически упражнения и при ходене е важно да запомните, че на пациентите след операцията е строго забранено:

• кръстосване на краката;
• флексия на долните крайници в тазобедрената става с повече от деветдесет градуса;
• извиване на крака настрани.

За да направите рехабилитацията по-ефективна, изпълнете набор от упражнения:

1. Заемете легнало положение по гръб (по-твърда повърхност е идеална - еластичен матрак или пода), изпълнете няколко прости упражнения едно по едно:

• Огъване на краката в колянната става без повдигане на крака от повърхността.
• Отвеждане на долните крайници встрани (последователно с крак с изкуствена и естествена става).
• Велосипед. Повдигнете краката си леко нагоре и изпълнете движения, които симулират каране на двуколесно превозно средство с педали.
• Редуване на изправяне и връщане към наведено положениекрака, свити в коленете.

1. Променете позицията, като се обърнете по корем. В тази позиция изпълнете следните упражнения:

• Флексия и екстензия на колянната става.
• Повдигане на крака нагоре.

1. Легнете настрани, повдигнете правия долен крайник нагоре и след това го преместете настрани. Повторете подобно упражнение, като се обърнете на другата страна.
2. В изправено положение завъртете краката си напред, назад и изместете долния крайник настрани.
3. Когато изпълнявате този комплекс, не правете резки движения, за да не изскочи чашката на ставата или да се разхлаби, причинявайки всякакви усложнения и болки.

Рехабилитационни центрове и разходи

За рехабилитация и облекчаване на усложнения след ендопротезиране хората често избират клиники в чужбина, като предпочитат санаториуми или болници, например в Германия и Израел. Но в Русия има и медицински центрове, където е възможно да се подложи на възстановяване след операция и да се лекуват патологии, възникнали след нея. Има такива клиники в главни градовестрани, например Москва, Воронеж, Санкт Петербург, където работят квалифицирани лекари, които могат да окажат помощ в рехабилитацията.

Цената на рехабилитационните мерки след смяна на тазобедрената става в различни санаториуми може да варира в зависимост от много фактори:

• Местоположение на болницата. В санаториумите, разположени в живописни ъгли, цената на ден ще бъде много по-висока, отколкото в клиниките, разположени в покрайнините на града.
• Услуги, предоставяни в клиниката. Колкото по-дълъг е списъкът от процедури, толкова по-висока е цената. Особено подходящи са масажът, тренировъчната терапия и класовете на специално оборудване за упражнения (например велоергометър).
• Комфортът на отделенията или стаите пряко влияе върху цената на настаняването в рехабилитационните центрове.

Санаториуми, клиники и цена на рехабилитация след смяна на тазобедрената става в Москва и Санкт Петербург:

Име на санаториума, клиниката	Адрес на болницата	Разходи за настаняване на 1 човек/ден, в рубли
Център за лечение и рехабилитация	Москва, Иванковское шосе, 3
Клиника "К+31"	Москва, ул. Лобачевски, 42 бл. 4
Централен институт по травматология и ортопедия на име. Н. Н. Пирогова, Федерално държавно унитарно предприятие	Москва, ул. Приорова, 10
Санаториум "Дюни"	Приморско шосе, 38 км, Санкт Петербург	За възстановяване след ендопротезиране се използват методи, чиято ефективност е доказана от много пациенти: Специализиран масотерапия, насочени към следоперативно възстановяване и облекчаване на болката, възникваща след операция. Електротерапия – облекчава болката и насърчава бързо възстановяване. Лазерната терапия е процедура, която има благоприятен ефект върху следоперативния шев. Магнитна терапия – насърчава регенерацията на тъканите в областта на хирургическата интервенция. Пиенето на термални води, което насърчава бързото възстановяване на ставите, подобрява тяхната подвижност и намалява болката. Физиотерапия, упражнения, които се провеждат за подобряване на двигателната активност на крака в зависимост от физическата, психологическата и емоционално състояниена пациента и се предписва след обстоен преглед. За да получите максимален резултат, е необходимо да използвате всички методи в комбинация. Гледайте видеоклипа, за да научите повече за методите за справяне с последствията след ендопротезиране:

Автореферат на дисертациятапо медицина на тема Болков синдром след смяна на тазобедрената става

Като ръкопис

ДЕНИСОВ АЛЕКСЕЙ ОЛЕГОВИЧ

БОЛКОВ СИНДРОМ СЛЕД ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ НА ТАБЕДРЕНАТА ТЪБЕДРА

14.01.15 - травматология и ортопедия

Санкт Петербург - 2010 г

Работата е извършена във Федералната държавна институция „Руски изследователски институт по травматология и ортопедия им. П.П. Вредна Федерална агенция за високи технологии медицински грижи"(FSI "RNIITO на името на P.P. Vreden Rosmedtechnologii"),

Научен ръководител: доктор на медицинските науки

Шилников Виктор Александрович

Официални опоненти: д-р на медицинските науки, проф

Линник Станислав Антонович Доктор на медицинските науки Професор Машков Владимир Михайлович Водеща организация - Държавна образователна институция за допълнително професионално образование "Санкт Петербургска медицинска академия" следдипломно обучениеФедерална агенция за здравеопазване и социално развитие."

на заседание на дисертационния съвет D.208.075.01 във Федералната държавна институция “RNIITO им. П.П. Вреден Росмедтехнологии" на адрес: 195427, Санкт Петербург, ул. Академик Байкова, дом 8.

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Федералната държавна институция „РНИИТО им. П.П. Вреден за Rosmedtechnologii.

Доктор на медицинските науки професор^^^^-^"y^ Кузнецов И.А.

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАБОТАТА Актуалност на изследването

През последните десетилетия ендопротезирането се превърна в един от основните методи за лечение на пациенти с тежки патологични променитазобедрена става (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Волошенюк А.Н., Комаровски М.В., 2004; Волченко Д.В., Ким Н.И., 2006; Парахин Ю.В., 2006 ; Shapovalov, V.M. et al., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel S. et al., 2007).

Но въпреки непосредствените успехи, постигнати при хирургичното лечение, дългосрочни положителни резултати след ендопротезиране се наблюдават само при 76-89% от оперираните пациенти (Hailer N.P. et al., 2010).

Факторите, които значително намаляват качеството на живот на пациентите след операция, включват нестабилност, инфекции, дислокации, неврологични заболяванияи синдром на болка (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007) .

Според регистри за ендопротезиране и чуждестранни литературни източници, 17-20% от пациентите, които са претърпели операция за тотална смяна на тазобедрената става, продължават да изпитват болка, а 32-35% изпитват нови усещания по време на периоди на проследяване, вариращи от една до 10 години при липса на нестабилност и инфекция под формата на лека болка или дискомфорт в тазобедрената става (Khan N.Q., 1998; Jones S. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et

др., 2004; Шведски регистър за артропластика на тазобедрената става, 2006 г.; Бом Е.Р. и др., 2010 г.)

Чуждестранните и местните автори нямат консенсус по този проблем, няма адекватна класификация на синдрома на болката след смяна на тазобедрената става, естеството на появата му не е проучено и не е разработена диференциална диагноза, освен в случаите на нестабилност и инфекциозен процес .

Дори опитни лекариНе винаги е възможно да се разграничи болката и да се предпише адекватно лечение, без да се знае ясна етиопатогенеза на синдрома на болката във всеки отделен случай. Тази задача е особено трудна за извънболничните специалисти, за които наличието на ендопротеза само по себе си е определящият етиологичен фактор на болката.

Персистиращият или новопоявил се болен синдром неутрализира постигнатото положителен резултатендопротезиране, тъй като облекчаването на болката е доминиращият мотив, когато пациентът реши да се съгласи на хирургично лечение.

Известно е, че резултатите от хирургичното лечение до голяма степен зависят от Първоначално състояниестава Ето защо във водещите клиники по света все повече и повече операции се извършват в ранните стадии на увреждане на тазобедрената става, когато болката все още не е достигнала постоянен инвалидизиращ характер. В края на краищата, постоянството и още повече появата на нов, дори незначителен синдром на болка, предизвиква негативна реакция при пациентите, дори води до съдебни спорове.

Следователно всичко посочено по-горе определя уместността на това изследване.

Цели на изследването:

3. Да се ​​разработят основите на диференциалната диагноза на синдрома на болката, развиваща се след имплантиране на изкуствена става.

4. Определете методите за предотвратяване на болката след смяна на тазобедрената става.

Научна новост

5. Разработен е метод за предотвратяване на излъчване на болка в колянната става в следоперативния период на смяна на тазобедрената става (патент на РФ № 2371128 от 27 октомври 2009 г.).

Практическо значение

Въз основа на проведените изследвания са разработени научнообосновани критерии за диференциална диагноза, профилактика и лечение на болката след протезиране на тазобедрената става. Установено е, че планирането на операцията, правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и корекцията на дължината на крайника са изключително важни за профилактиката на болката.

Установените причини за болка след протезиране на тазобедрената става и разработените алгоритми за тяхната диференциална диагностика, профилактика и лечение ще подобрят резултатите от протезирането на тазобедрената става, ще намалят броя на ревизионните операции, причинени от болка, ще намалят броя на хората с увреждания, ще увеличат броя на добрите и отлични резултати и съответно броя на работещите.население.

Основни положения, представени за защита

1. След операция за смяна на тазобедрената става 50-73% от пациентите продължават да изпитват болка или развиват нови усещания за болка.

2. Интензивността на болката след първична операция за смяна на тазобедрената става е лека до умерена.

3. Появата на болка често зависи от неправилно инсталиране на компонентите на ендопротезата и неправилни промени в дължината на долния крайник.

4. Разработените принципи на диференциална диагностика на болката след протезиране на тазобедрената става позволяват да се идентифицира източникът и причината за болката и позволяват на хирурзите да предприемат превантивни мерки и да провеждат адекватно лечение във всеки конкретен случай.

Тестване и внедряване на резултатите от изследванията

Основните положения на дисертацията бяха представени на научно-практическа конференцияс международно участие “Нови технологии в травматологията и ортопедията” (Санкт Петербург, 2008), годишни конференции “Vreden Readings” (Санкт Петербург, 2007, 2009), Международна конференция “Травматология и ортопедия на третото хилядолетие” (Чита-Манжурия) , 2008), на 1215-та среща на Дружеството на травматолозите и ортопедите на Санкт Петербург и Ленинградска област (Санкт Петербург, 2010), конференция на младите учени от Северозапада федерален окръг„Актуални проблеми на травматологията и ортопедията“ (Санкт Петербург, 2010 г.), IX конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия (Саратов, 2010 г.).

Принципите на диференциалната диагноза, разработени от „Въпросника за синдрома на болката“, „Метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става след смяна на тазобедрената става“ се използват в клиничната практика на Федералната държавна институция RNIITO на име. П.П. Вреден.

Структура и обхват на дисертационния труд

Дисертационният труд е представен на 160 страници текст, набран на компютър, състои се от увод, четири глави, заключение, изводи, практически препоръкии списък с литература, който включва 240 бр

източници, от които 61 местни и 179 чужди. Текстът е онагледен с 4 таблици и 71 фигури.

Въведението обосновава темата, определя целта на изследването, неговите цели и разпоредбите, представени за защита, посочва практическото значение и научната новост на работата при идентифициране, диференциална диагноза, профилактика и лечение на болка след операция за смяна на тазобедрената става.

Първата глава съдържа аналитичен преглед сегашно състояниевъпрос по темата на дисертацията въз основа на данни от местна и чуждестранна литература. Разглеждан общи въпросипонятието "болка", методи за нейното изследване, етиологията на болката след смяна на тазобедрената става. Проследява се еволюцията на изследването на болката след този вид високотехнологична медицинска помощ. Установена е необходимостта от допълнителни изследвания.

Втората глава представя методите за изследване на пациентите, дава характеристика на клиничния материал и методите за статистическа обработка.

Основата на изследването, проведено във Федералната държавна институция „Руски изследователски институт по травматология и ортопедия им. Р.Р. Vreden Rosmedtechnologii" в периода от 2007 до 2010 г. са резултатите от наблюдение на пациенти, претърпели операция за смяна на тазобедрена става.

1000 пациенти са прегледани в различно време след операцията: 2 седмици, 3, 6, 12 месеца или повече, включително 591 (59,1%) жени и 409 (40,9%) мъже. Възрастта на пациентите варира от 18 до 80 години, средно 52,5+13,5. Пациенти с нестабилност на ендопротезните компоненти и инфекциозни усложнениябяха изключени от проучването.

Всички пациенти са подложени на едностранна първична тазобедрена артропластика. Индикациите за операция са: идиопатична коксартроза, 3 стадий. - 629 пациенти (62,9%), асептична некроза на главата на бедрената кост - 257 (25,7%), диспластична коксартроза - 50 (5%), фрактури и псевдоартроза на шийката на бедрената кост - 64 (6%). Първичната операция е извършена с помощта на постеролатералния или достъпа на Хардинг.

Всички пациенти са претърпели клиничен прегледс допълнително използване на скалата на Харис, радиография на тазобедрената става в две проекции (измерват се ъглите на страничен наклон на ацетабуларния компонент, ъгълът на антеверзия, ъгълът на положение на бедрената компонента, стойността на изместването; дължината на крайника е измерен преди и след операцията), лабораторно изследване(при необходимост), неврологичен преглед. Оценката на синдрома на болката въз основа на субективни фактори се основава на използването на специално разработен „Въпросник за синдрома на болката“, който пациентите попълват самостоятелно преди изписване от болницата (обикновено 2 седмици след операцията) и при консултативни посещения в различно време след операцията ( 3, 6 месеца, след 1 година или повече).

Проучването идентифицира 9 най-чести локализации на болката: областта на слабините, лумбосакралната част на гръбначния стълб, предната част на бедрото, суперолатералната, средната страна, долната страна, задната част на бедрото, колянната става и глутеалната област.

Беше извършен статистически анализ на комбинацията от болков синдром във всяка локализация с клинични и рентгенологични признаци като възможни етиологични фактори на болката, използвайки

непараметрични статистически методи: /2, Pearson, тест на Fisher, тест на Mann-Whitney, медианен хи-квадрат и модул ANOVA.

Също така беше направено корелационен анализинтензивността на синдрома на болката в зависимост от промяната в ъгъла на страничния наклон на ацетабуларния компонент, ъгъла на варуса и флексионното отклонение на феморалния компонент, размера на изместването, ъгъла на антеверсия на ацетабуларния компонент, промените в размер на излишното удължаване и/или елиминиране на скъсяването на долния крайник.

За потвърждаване на статистическите резултати всички пациенти бяха разделени на групи според хомогенни радиологични характеристики (107 пациенти бяха изключени от анализа като неотговарящи на това изискване):

Група 1: пациенти с неправилно позициониране на компонентите на ендопротезата (n=193);

Група 2: пациенти с прекомерно удължаване на долен крайник след операция с повече от 1 cm (n=102);

Трета група: пациенти с елиминиране на скъсяване на долен крайник с повече от 1 cm (n=110);

Четвърта група: пациенти със стандартна инсталация на ендопротезни компоненти и без анатомични нарушения (n=488).

В тези групи е извършен и статистически анализ на комбинацията с всяка локализация на болковия синдром.

Базиран литературни източниции нашите собствени наблюдения, др възможни причиниболка от една или друга локализация, включително удряне на т. илиопсоас, увреждане на бедрения нерв, увреждане на страничния кожен нерв на бедрото, синдром пириформен мускул, тенопатия на глутеалната мускулна група.

Предвид наличността голямо количество етиологични факторисиндром на болката на всяка локализация и тяхната възможна комбинация, за надеждност на данните, многовариантен анализизползване на класификационни дървета за идентифициране на доминиращата причина.

В третата глава са представени резултатите от статистическата обработка на получените данни, идентифицирани са етиологията и патогенезата на болката, разработени са диференциално диагностични алгоритми за всяка локализация на болковия синдром; Предложени са методи за профилактика и евентуално лечение на болка след операция.

При анализ на всички 1000 изследвани пациенти, честотата на болковия синдром в различни терминислед смяна на тазобедрената става е 73%, от които 41% са нови усещания за болка, 10% са персистиращи усещания за болка, 22% са комбинация от нови и персистиращи усещания за болка. И само 27% (270) от пациентите нямат оплаквания.

Оценката на функционалните резултати по скалата на Harris е средно след 3 месеца. 83 точки, след 1 година - 92-94 точки. Така при повечето пациенти са постигнати високи функционални резултати. Почти всички пациенти са доволни от резултатите от операцията за смяна на тазобедрената става.

Използвайки въпросници и визуални аналогови скали, средната интензивност на синдрома на болката беше идентифицирана в различни моменти.

Трябва да се отбележи, че след операцията интензивността на болката, определена по десетобална скала, намалява значително: от 7 до 2 точки. В допълнение, пациентите с висока интензивност на болката са минимално количество(8 пациенти, 0,8%). Пациенти с леки и средна степенинтензивност.

Анализът на локализациите показва преобладаване на болката в лумбосакралната област (14,9%) и големия трохантер (14,1%). 11,6% от пациентите се оплакват от болка в областта на слабините, 9,7% от предната част на бедрото; средностранична повърхност на бедрото - 9,6%; в колянна става - 6,8%; задно бедро -5,6%; глутеална област - 4,7%; инферолатерална повърхност на бедрото -3,5%.

Проведено сравнителен анализи статистическата обработка на локализациите на болката в групи разкриха статистически значими разлики, а колебанията в честотата на поява на различни локализации на болката в групите показват, че характеристиките на групите са един от етиологичните фактори на болката.

Болка в предната част на бедрото

От всички 1000 пациенти болка по предната повърхност на бедрото се наблюдава при 132 (13,2%), от които 97 пациенти се оплакват от нова болка.

При 97 пациенти е извършен статистически анализ на комбинацията от болка по предната повърхност на бедрото с рентгенологични признаци. Най-високата честота на синдрома на болката е установена при удължаване на долния крайник - 46 пациенти (47,4%), при елиминиране на скъсяването на крайника - 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

Установена е и висока корелация между промените в интензивността на болката и удължаването на долния крайник. Установена е и корелация между ъгъла на флексионна позиция на феморалния компонент на ендопротезата и интензивността на болката по предната повърхност на бедрото (коефициент на корелация Гама = 0,66).

При прекомерно удължаване на долния крайник се появява болка по предната повърхност на бедрото при разтягане в тазобедрената става и

засилват се при огъване на коляното, което се причинява от напрежение в предната мускулна група, фасция лата и др. iliopsoas.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с положението на флексия на феморалния компонент, увреждане на бедрения нерв, увреждане на корените на гръбначния нерв.

Когато феморалният компонент е във флексия, синдромът на болката се локализира главно по предната повърхност на бедрото в проекцията на локалния контакт на крака на ендопротезата с предната повърхност на медуларния канал.

Болката се засилва при натоварване на крайника, като постепенно става по-изразена и интензивна. При палпиране на средната трета на бедрото в проекцията на края на феморалния компонент се определя болка. Диагнозата се установява въз основа на характерна рентгенова снимка при правене на снимка в странична проекция.

Когато феморалният нерв е повреден, болката по предната повърхност на бедрото често се появява в покой и се разпространява по цялата му повърхност, което се наблюдава при 8 (8,2%) пациенти от 97 с болка в тази локализация. Причината може да бъде прекомерно разсейване при повторно позициониране на главата на ендопротезата по време на ендопротезиране и притискане на нерва от ретрактори. В допълнение, излъчващата болка с увреждане на корените L2 може да даде подобни симптоми.

Болка в страничната област на бедрото

Област на голям трохантер

От 1000 пациенти болка по суперолатералната повърхност на бедрото се наблюдава при 174 (17,4%), от които 141 пациенти се оплакват от нова болка.

При 141 пациенти е извършен статистически анализ на комбинацията от болка в големия трохантер с рентгенологични признаци. Най-често синдромът на болка възниква при прекомерно изместване на компонентите на ендопротезата - 56,7% от случаите (80 пациенти), докато при недостатъчно изместване - само 12,8% (18) (p<0,001).

Прекомерно изместване е установено при 112 пациенти, като 80 от тях (71%) се оплакват от болка в големия трохантер. Недостатъчно компенсиране е установено при 52 пациенти, 18 от които (34,6%) също се оплакват от болка в големия трохантер.

При прекомерно или недостатъчно изместване, създадено по време на операция за смяна на тазобедрената става, болката обикновено се локализира в проекцията на големия трохантер и в областта на илиачното крило.

Етиопатогенезата на тези болки се дължи на увеличаване на разстоянието от върха на големия трохантер до центъра на ацетабулума, което от своя страна е придружено от напрежение в мускулите gluteus medius и minimus. Продължителното напрежение без превантивни и терапевтични мерки води до нарушаване на трофизма, главно в областите, където мускулът се свързва с костта, с последващо развитие на клинични прояви на тенопатия на глутеалната мускулна група, която в това изследване е открита при 40 (28,4 %) пациенти от 141 с болка в областта на големия трохантер. Тенопатията се характеризира с наличието на локална болка и осезаема чувствителност във външната част на глутеалната област близо до големия трохантер.

В допълнение, при 8 (5,7%) пациенти от 141 с болка в големия трохантер, синдромът на болката по суперолатералната повърхност е причинен от увреждане на страничния кожен нерв на бедрото.

Медиално странично бедро

При изследване на всички 1000 пациенти болка в средната трета на бедрото е открита при 122 (12,2%) пациенти, от които при 96 са се появили нови усещания за болка.

При 96 пациенти е извършен статистически анализ на комбинацията от болка в средната страна на бедрото с рентгенологични признаци. Най-често болковият синдром се наблюдава при варусна позиция на феморалния компонент на ендопротезата - 31,2% (30 пациенти) (p<0,001).

Настоящото проучване идентифицира 42 пациенти с варусна позиция на феморалния компонент, 30 (71,4%) от които се оплакват от болка в средностраничното бедро.

Инферолатерално бедро

При преглед на всички 1000 пациенти 43 пациенти (4,3%) се оплакват от болка в долната част на бедрото. От тях нова болка се появи при 35 пациенти.

При 35 пациенти е извършен статистически анализ на комбинацията от болка в долната част на бедрото с рентгенологични признаци. Най-висока е честотата на болковия синдром при варусна позиция на феморалния компонент на ендопротезата - 37,1% (13 пациенти).

Необходимо е да се разграничи синдромът на болката в областта на страничната повърхност на бедрото с увреждане на корена L5.

Болка в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб Анализът разкрива постоянна болка при 151 (15,1%) и нова болка при 149 (14,9%) от 1000 прегледани пациенти. Извършен е статистически анализ на комбинацията от синдром на болка в лумбосакралния гръбначен стълб с радиологични находки

признаци при 149 пациенти. Най-високата честота на синдрома на болката е установена: при удължаване на долния крайник след операция - при 71 пациенти (47,7%) и при елиминиране на скъсяването на долния крайник с повече от 1 cm - при 33 (22,2%) (p<0,001).

Необходимо е да се разграничи синдромът на болка в лумбосакралната област от увреждане на корените, при което болката се излъчва към долните крайници до пръстите на краката.

Болка в колянната става

От 1000 прегледани пациенти с болки в колянната става персистираща болка се наблюдава при 69 (6,9%) и нова болка при 68 (6,8%) души.

Новите усещания за болка се появяват веднага след ендопротезиране под формата на излъчване на болка в колянната става както в покой, така и по време на движение.

Известно е, че областта на колянната става и мастното тяло на ацетабулума се инервират от общи клонове на обтураторния нерв. Като се има предвид естеството и локализацията на синдрома на болката, може да се предположи, че една от причините за излъчване на болка в колянната става след протезиране на тазобедрената става е дразненето на малките клонове на обтураторния нерв в областта на мастната подложка.

Характеризира се с болки в предната и вътрешната повърхност на колянната става. Трябва да се отбележи, че болката в колянната става, свързана с облъчването на обтураторния нерв, се появява като правило в ранния следоперативен период и се облекчава до 2-3 месеца.

Ние разработихме метод за предотвратяване на излъчване на болка в колянната става след операция за смяна на тазобедрената става (RF патент № 2371128 от 27 октомври 2009 г.).

Болка в глутеалната област

Синдром на болка в глутеалната област се наблюдава при 86 (8,6%) пациенти от 1000 изследвани, от които 48 пациенти се оплакват от нова болка.

При 48 пациенти е извършен статистически анализ на комбинацията от болка в глутеалната област с рентгенологични признаци. Установена е най-висока честота на синдрома на болката: с недостатъчно изместване на феморалния компонент - при 17 пациенти (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

При недостатъчно изместване болката в глутеалната област е доста изразена при движение. Диагнозата се установява въз основа на характерна рентгенова снимка.

При недостатъчна антеверсия на ацетабуларния компонент синдромът на болката обикновено се появява в ранните етапи след операцията и се засилва при прекомерно огъване и седене на ниски столове.

Необходимо е да се разграничат тези оплаквания от синдрома на пириформисния мускул, който е отбелязан в това проучване при 7 (14,6%) пациенти от 48 пациенти с болка в тази локализация.

Трябва да се отбележи, че поради отрязването на мускула piriformis от големия трохантер по време на протезирането на тазобедрената става, този синдром на болка възниква само 3 месеца след операцията. При засягане на корените се появява и болка в глутеалната област.

Синдром на болка в задната част на бедрото

Синдром на болка в задната част на бедрото се наблюдава при 70 (7%) от 1000 изследвани пациенти, от които 56 души отбелязват нова болка.

При 56 пациенти е извършен статистически анализ на комбинацията от болка по задната повърхност на бедрото с рентгенологични признаци. Най-високата честота на синдрома на болката е открита при елиминиране на скъсяването на долния крайник с повече от 1 cm - при 10 (17,9%) пациенти (p<0,05).

Характерни симптоми са появата на болка по протежение на задната част на бедрото при сгъване на тазобедрената става и едновременно разгъване на коляното.

Болка в областта на слабините

При проучване на 1000 пациенти болка в областта на слабините е наблюдавана при 165 (16,5%). 116 пациенти (11,6%) се оплакват от нови усещания за болка; 49 (4,9%) все още имат стара болка.

При 116 пациенти е извършен статистически анализ на комбинацията от болка в областта на слабините и рентгенографски данни. Най-висока честота на болка е установена при удължаване на долния крайник от 1 до 4 cm - при 56 (48,3%) пациенти; с вертикално инсталиран ацетабуларен компонент на ендопротезата (в сравнение с други варианти за инсталиране на компоненти на ендопротезата) - при 23 (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Корелационният анализ на интензивността на болката в зависимост от удължаването на долния крайник илюстрира високата корелация между увеличаването на интензитета на болката и увеличаването на дължината на крайника. Коефициентът на корелация е 0,8. Извършена е корелация между промените в ъгъла на наклона на ацетабуларния компонент и степента на интензивност на болката. Коефициент на корелация Гама = 0,66.

Болка в областта на слабините, причинена от удължаване на оперирания крайник, като правило се комбинира с болка в лумбосакралния

част на гръбначния стълб, което може да бъде свързано с образуването на вторична тазова дисторзия поради напрежение в абдукторната мускулна група. Болката в областта на слабините се увеличава с разтягане на тазобедрената става. Етиопатогенезата се дължи на напрежението в предната мускулна група, бедрената фасция и m.iliopsoas.

При вертикално инсталиран ацетабуларен компонент на ендопротезата болката в областта на слабините се появява за кратко време след ходене, засилва се в позицията на аддукция на тазобедрената става и при поддържане на оперирания крайник и често се комбинира с болка по предно-горната повърхност на бедрото и в супратрохантерната област. Диагнозата се поставя въз основа на характерни симптоми в комбинация с рентгенови снимки на тазобедрената става.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с удряне на т. илиопсоас, което се наблюдава при 38 (32,8%) пациенти от 116 с болка в областта на слабините. Проверката на удара се основава на характерни симптоми.

Болката в областта на слабините обикновено се появява при активна флексия, външна ротация и пасивна вътрешна ротация, например при ставане от стол или излизане от кола. Диагнозата може да се постави по описаните по-горе характерни симптоми, както и чрез ЯМР изследване.

Диференциалната диагноза на болката в областта на слабините трябва да се извърши и с варианти на прекомерна антеверсия на ацетабуларния компонент. Синдромът на болка в областта на слабините тук възниква при изразена пасивна и активна външна ротация и се засилва при натиск върху проксималното бедро отзад напред.

Известна болка в областта на слабините може да продължи дори след ендопротезиране. Те включват излъчваща радикула

болка при засягане на нивото на сегменти L2-L5, която се проявява в областта на слабините и предната повърхност на бедрото.

В допълнение, постоянната болка в областта на слабините може да бъде причинена от ингвинална и феморална херния, чиято отличителна черта е влошаване при кашлица и повдигане, рак и аневризма на коремната аорта (Duffy P.J. et al 2005).

Въз основа на принципа на взаимно изключване въз основа на съвкупността от клинични и радиологични данни, ние разработихме диференциални диагностични алгоритми за всяка локализация на синдрома на болката (фиг.).

Област на слабините

Изключете неврологията

Изключете инфекция

Rg контрол

Повишени I, ESR, CRP,

левкоцитоза, постоянна болка, не се появи веднага след операцията.

Увреждане на корените Болката се появява по време на екстензия и външна ротация на бедрото, често съчетана с ирадиация към медиалната повърхност на бедрото, колянната става и горната трета на крака, понякога придружена от чувство на изтръпване в определени области

Асептична нестабилност

Вертикално монтиран ацетабуларен компонент: болката се появява за кратък период от време след ходене, засилва се в позицията на аддукция на beppa и върху засегнатия крайник_,

Прекомерна антеверсия на ацетабуларния компонент: болка със силна външна ротация и се увеличава с натиск върху проксималната бедрена кост

Има песен отзад

Удължаване на долния крайник: болката се засилва при разтягане на тазобедрената става. Често се комбинира с болка по предната повърхност ^edpa._,

Импинджмънт ш.юрвоав: болка при активна флексия, външна ротация и пасивна вътрешна ротация. Пример: ставане от стол или слизане от кола

Ориз. Алгоритъм за диференциална диагностика на болката на примера на областта на слабините

Четвъртата глава представя разработената етнопатогенетична класификация, която ви позволява правилно да формулирате диагноза, както и да идентифицирате причината за синдрома на болката, за да изберете правилната тактика за по-нататъшно лечение.

/. Оставаща болка

1. Облъчващи: а) вертеброгенни; б) соматични.

2. Артрогенни (артрит, синовит).

II. Нови усещания за болка

1. Позиционна болка - група болкови симптоми, причинени от дефектното положение на компонентите на ендопротезата.

2. Адаптивни - група болкови симптоми, свързани с промени в анатомичните параметри в тазобедрената става.

3. Контактна параартикуларна болка.

4. Група болкови симптоми от неврогенен характер.

5. Невропатична болка (в областта на шева).

6. Несъответстваща болка (психогенна).

7. Група болкови симптоми, свързани с нестабилност на елементите и/или септично възпаление в областта на ендопротезата.

Така, въз основа на проучване на 1000 пациенти, претърпели операция за смяна на тазобедрената става, беше разкрито, че до 73% от пациентите се оплакват от болка, в повечето случаи (91%) с лека до умерена интензивност.

В хода на статистическа, клинична и радиологична оценка на данните и характеристиките на симптомите са идентифицирани най-честите причини за болка във всяка локализация, разработена е етнопатогенетична класификация на синдрома на болката след операция за смяна на тазобедрената става и алгоритми за нейната диференциална диагноза.

Това позволява не само да се диагностицира навреме причината за болката, но и да се вземат мерки за облекчаване на болката, да се извърши целенасочена профилактика, както и да се оцени важността на спазването на хирургическата техника и правилното позициониране на компонентите на ендопротезата.

1. Операцията за смяна на тазобедрена става значително подобрява качеството на живот на пациентите, но не винаги напълно освобождава пациента от болката. При 70% от пациентите след операция предоперативната болка остава или се появява нова болка с лека интензивност.

2. Болковият синдром след протезиране на тазобедрената става може да бъде с различна локализация и да се различава по честота и интензивност. Най-честата локализация е болка в лумбосакралния гръбначен стълб и големия трохантер, свързана с елиминирането на скъсяване на долния крайник или с прекомерно удължаване.

3. Всяка локализация на болковия синдром се характеризира с определени етиопатогенетични фактори със свои клинични и рентгенологични характеристики. Разкрита е висока корелация между увеличаването на интензивността на болката и удължаването на долния крайник и промените в изместването.

4. Алгоритмите за диференциална диагноза на всяка локализация на синдрома на болката могат да се основават на принципа на взаимно изключване въз основа на съвкупността от клинични и радиологични данни.

5. Предотвратяването на синдрома на болката се състои в планиране, спазване на хирургическата техника, включително правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и адекватна промяна в дължината на крайника, и тактиката на постоперативно лечение на пациенти с болка

Синдромът трябва да се определи въз основа на идентифицираните етиопатогенетични фактори и да е насочен към елиминиране на синдрома на болката, което подобрява резултатите от операцията.

1. За оценка на резултатите от протезирането на тазобедрената става от гледна точка на наличието на болка е препоръчително да се използва разработеният „Въпросник за болката“ и модифицирани визуални аналогови скали.

2. За да се предотврати появата на болка, е необходима правилна ориентация на компонентите на ендопротезата и правилна промяна на дължината на долния крайник с помощта на водачи, а в трудни случаи - рентгенов контрол на операционната маса.

1. Шилников В.А., Денисов А.О. Синдром на болка, свързан с ендопротезиране на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на третото хилядолетие: международна конференция. - Чита, 2008. - стр. 246-248.

2. Шилников В.А., Денисов А.О. Предотвратяване на излъчваща болка в колянната става след смяна на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на третото хилядолетие: международна конференция. - Чита, 2008. - стр. 251-252.

3. Шилников В.А., Тихилов Р.М., Денисов А.О. Синдром на болка след смяна на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на Русия. - 2008. - № 2. - С. 106-109.

4. Шилников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Субективна оценка от пациенти на резултатите от протезирането на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на Русия. 2008. - № 4 (допълнение). - С. 145.

5. Шилников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Възможни причини за болка след смяна на тазобедрената става. Ендопротезиране на големи стави: резюмета на националния конгрес "Човекът и неговото здраве". - Санкт Петербург, 2009. - С. 134.

6. Денисов А.О., Шилников В.А., Байбородов А.Б., Ярмилко А.Б. Предотвратяване на излъчваща болка след смяна на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на Русия. - 2009. - № 3. - С. 125-126.

7. Денисов А.О. Болка поради ендопротезиране на тазобедрената става // Актуални проблеми на травматологията и ортопедията: материали от конференцията на младите учени на Северозападния федерален окръг. -СПб., 2010.-С. 34.

8. Денисов А.О., Шилников В.А., Байбородов А.Б. Етиопатогенеза на болката след смяна на тазобедрената става // Сборник с резюмета на IX конгрес на руските травматолози и ортопеди. - Саратов, 2010.-Т. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става в следоперативния период на протезиране на тазобедрената става / Шилников V.A., Bayborodov A.B., Денисов A.O. ; притежател на патент FGU RNIITO im. П.П. Вредена Росмедтехнологии. - No 2008121932/14; приложение 26.05.2008 г.; публ. 27.10.2009 г., Бюлетин. № 30.

Подписан за печат на 15 септември 2010 г. Формат 60х84/16 листа 1.5 Уч.-изд.л 1.5. Стрелбище 100 копия Отпечатано в печатницата на Turusel LLC 191186, Санкт Петербург, ул. Millionnaya [email protected] Заповед № 13242 от 15.09.2010 г.

Глава 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА.

1.1. Понятието болка, анамнеза и методи за нейното изследване.

1.2. История на изследването на болката след смяна на тазобедрената става.

1.3. Съвременно разбиране на проблема. Възможни причини за болка.

1.4. Методи за диагностициране на синдрома на болката след ендопротезиране.

1.5. Отражение на синдрома на болката в ендопротезните регистри

1.6. Болка, свързана със септично възпаление в областта на ендопротезата.

1.7. Болка, свързана с нестабилност на елементите на ендопротезата.

Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ.

2.1. Разпределение на пациентите по радиологични характеристики.

2.2. Методи за статистическа обработка на материала.

Глава 3. РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО.

3.1. Болка в областта на слабините.

3.1.1. Статистическа обработка.

3.1.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.1.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.1.4. Профилактика и лечение.

3.2. Болка в предната част на бедрото.

3.2.1. Статистическа обработка.

3.2.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.2.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.2.4. Профилактика и лечение.

3.3. Болка в страничната част на бедрото.

3.3.1. Статистическа обработка.

3.3.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална 92 диагноза.

3.3.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.3.4. Профилактика и лечение.

3.4. Синдром на болка в лумбосакралния гръбнак и сакроилиачната става.

3.4.1. Статистическа обработка.

3.4.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.4.3. Профилактика и лечение.

3.5. Синдром на болка в колянната става.

3.5.1. Статистическа обработка.

3.5.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.5.3. Профилактика и лечение.

3.6. Синдром на болка в глутеалната област.

3.6.1. Статистическа обработка.

3.6.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.6.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.6.4. Профилактика и лечение.

3.7. Синдром на болка в задната част на бедрото.

3.7.1. Статистическа обработка.

3.7.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.7.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.8. Болка в областта на шева.

Глава 4. ЕТИОПАТОГЕНЕТИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ

СИНДРОМ НА БОЛКА.

Въведение в дисертационния трудна тема "Травматология и ортопедия", Денисов, Алексей Олегович, резюме

Уместността на изследването

Лечението и рехабилитацията на ортопедични пациенти с дегенеративно-дистрофични лезии на тазобедрената става е важен медицински, социален и икономически проблем. Патологията на тазобедрената става остава най-честата причина за временна нетрудоспособност, а увреждането, според различни автори, варира от 7 до 37,6% от всички хора с увреждания с лезии на опорно-двигателния апарат (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh ., 1994; Буачидзе О. Ш. и др., 1997, 2002; Неверов В. А. и др., 1997; Танкут В. А., 1999; Москалев В. П., 2001; Сидоренко О. А., 2002; Волокитина Е. А., 2005; Надеев А. А. , 2006; Рожнев Е.В., 2007).

През последните десетилетия ендопротезирането се превърна в един от основните методи за лечение на пациенти с тежки патологични промени в тазобедрената става (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Комаровски М. В., 2004; Волченко Д. В., Ким Н. И., 2006; Парахин Ю. В., 2006; Шаповалов, В. М. и др., 2008; Мюлер М. Е., 1970).

Пълната смяна на тазобедрената става се смята за един от най-революционните постижения в ортопедичната хирургия. По отношение на намаляването на болката, коригирането на деформацията и възстановяването на функцията, тази операция е несравнима: никоя друга хирургична интервенция не е имала толкова дълбоки социални последици или толкова драматичен ранен ефект (Stillwell W.T., 1987).

Въпреки това, въпреки * непосредствените успехи, постигнати в хирургичното лечение (според шведския регистър на артропластиката и други чуждестранни източници (за 2006-2008 г.), дългосрочни положителни резултати след артропластика се наблюдават само при 76-89% от оперираните пациенти (Hailer N.P. et al., 2010).

Сред усложненията, които значително намаляват качеството на живот на пациентите след операцията, са нестабилност, инфекции, дислокации, неврологични заболявания и болка (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Ахтямов И.Ф., Кузмин И.И., 2006; Ахтямов И.Ф. и др., 2007).

Но според ендопротезни регистри1 и чуждестранни литературни източници, при 17-20% от пациентите, претърпели тотална операция за смяна на тазобедрената става, болката продължава, а при 32-35%, в рамките на период на наблюдение1 от една до 10 години, при липса на нестабилност и инфекциозен процес5, се наблюдава синдром на болка нови усещания под формата на лека болка или дискомфорт в тазобедрената става (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Шведски регистър за ендопротезиране на тазобедрена става, 2006; Böhm E.R. et al., 2010).

В авторитетни чуждестранни и местни публикации няма консенсус по този проблем, няма адекватна класификация на синдрома на болката след смяна на тазобедрената става, естеството на появата му не е проучено и не е разработена диференциална диагноза, освен в случаите на нестабилност и инфекциозни заболявания. процес.

Дори опитни лекари не винаги могат да разграничат болката или да предпишат адекватно лечение, без да знаят ясната етиопатогенеза на синдрома на болката във всеки отделен случай.

Тази задача е особено трудна за извънболничните специалисти, за които наличието на ендопротеза само по себе си е определящ етиологичен фактор, причиняващ болка.

В същото време болката по време на смяна на тазобедрената става не винаги е причинена от операцията, а е отражение на съпътстваща патология.

Персистиращият или нововъзникнал болев синдром неутрализира постигнатия положителен резултат от ендопротезирането, тъй като именно облекчаването на болката е доминиращият мотив при решението на пациента да се съгласи на оперативно лечение.“

Известно е, че резултатите от оперативното лечение до голяма степен зависят от първоначалното състояние на ставата. Ето защо във водещите клиники по света все повече и повече операции се извършват в ранните стадии на увреждане на тазобедрената става, когато болката все още не е достигнала постоянен инвалидизиращ характер. В края на краищата, постоянството и още повече появата на нов, дори незначителен синдром на болка, предизвиква негативна реакция при пациентите, дори води до съдебни спорове.

Следователно всичко посочено по-горе определя уместността на това изследване.

Целта на изследването е да се подобрят резултатите от лечението чрез разработване на основата за диференциална диагноза на болката след протезиране на тазобедрената става.

Цели на изследването

1. Систематизирайте естеството и локализацията на синдрома на болката въз основа на статистическа обработка на клиничен материал.

2. Да се ​​идентифицират възможните причини за болка при пациенти след протезиране на тазобедрената става.

3. Разработване на основите на диференциалната диагноза на болката след имплантиране на изкуствена става.

4. Определете методите за предотвратяване на болката след смяна на тазобедрената става.

5. Да се ​​разработят тактики за следоперативно лечение на пациенти, претърпели операция за смяна на тазобедрената става в случай на синдром на болка, в зависимост от неговите етиопатогенетични фактори.

Научна новост

1. За първи път е извършена статистическа обработка на данни от изследване на болковия синдром при пациенти след протезиране на тазобедрената става.

2. За първи път са идентифицирани причините за някои болки след смяна на тазобедрената става.

3. За първи път в Русия е разработена етиопатогенетична класификация на синдрома на болката след смяна на тазобедрената става.

4. Разработени са основите на диференциалната диагноза и профилактиката на болката, възникваща след операция за смяна на тазобедрената става.

5. Разработен е метод за предотвратяване на излъчване на болка в колянната става в следоперативния период на протезиране на тазобедрената става (патент № 2371128 от 27 октомври 2009 г.).

6. Разработен е метод за оценка на болката след протезиране на тазобедрената става.

Практическо значение

Въз основа на проведените изследвания са разработени научнообосновани критерии за диференциална диагноза, профилактика и лечение на болката след протезиране на тазобедрената става;

Установено е, че планирането на операцията, правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и корекцията на дължината на крайника са изключително важни за профилактиката на болката.

Идентифицираните причини за болка след протезиране на тазобедрената става и разработените алгоритми за тяхната диференциална диагностика, профилактика и лечение ще подобрят резултатите! смяна на тазобедрена става, намаляване на броя на ревизионните операции, причинени от болка, намаляване на броя на хората с увреждания, увеличаване на броя на добрите и отличните резултати и съответно броя на работещото население.

Апробация на работата

Основните положения на дисертацията бяха представени на научно-практическата конференция с международно участие „Нови технологии в травматологията и ортопедията“ (Санкт Петербург, 2008), годишните конференции „Вреденовски четения“ (Санкт Петербург, 2007, 2009), Международната конференция "Травматология и ортопедия" третото хилядолетие" (Чита-Манжурия, 2008 г.), на 1215-та среща на Обществото1 на травматолозите и ортопедите на Санкт Петербург и Ленинградска област (Санкт Петербург, 2010 г.), конференция на младите учени на Северозападния федерален окръг "Актуални въпроси на травматологията и ортопедията" (Санкт Петербург, 2010 г.), IX конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия (Саратов, 2010 г.).

Практическо използване на резултатите от изследването

Разработени - „Въпросник за болката“, „Метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става след смяна на тазобедрената става“, основите на диференциалната диагноза се използват в клиничната практика на Федералната държавна институция RNIITO на име. П.П. Вреден.

Обхват и структура на дисертационния труд

Дисертацията, представена на 160 страници текст, набран на компютър, се състои от въведение, четири глави, заключение, заключения, практически препоръки и списък с използвана литература, който включва 61 труда на местни и 179 чуждестранни автори. Текстът е онагледен с 4 таблици и 71 фигури.

Заключение от дисертационното изследванепо темата "Синдром на болка след смяна на тазобедрената става"

D. Операцията за ендопротезиране на тазобедрена става значително подобрява качеството на живот на пациентите, но не винаги напълно освобождава пациента от болката.При 70% от пациентите след *операцията остават предоперативни болкови усещания или* се появяват нови леки болкови усещания.

2. Болковият синдром след протезиране на тазобедрената става може да бъде с различна локализация и да се различава по честота и интензивност. Най-честата локализация е болка в лумбосакралния гръбначен стълб и областта на големия трохантер, свързана с елиминирането на скъсяването на долния крайник или с прекомерното му удължаване.

3. Всяка локализация на болковия синдром се характеризира с определени етиопатогенетични фактори със свои клинични и рентгенологични характеристики. Установена е висока* корелация между увеличаването на интензивността на болковия синдром и удължаването на долния крайник и промяната в изместването.

4. Алгоритмите за диференциална диагноза на всяка локализация на синдрома на болката могат да се основават на принципа на взаимно изключване въз основа на съвкупността от клинични и радиологични данни.

5. Предотвратяването на синдрома на болката се състои в планиране, спазване на хирургическата техника, включително1 правилна ориентация на компонентите на ендопротезата и адекватна промяна на дължината на крайника, а тактиката на постоперативно лечение на пациенти с синдром на болка трябва да се определи на въз основа на идентифицирани етиопатогенетични фактори и насочени към елиминиране на синдрома на болката, което позволява да се подобрят резултатите от операцията.

1. За да се оценят резултатите от протезирането на тазобедрената става от гледна точка на наличието на синдром на болка*, е препоръчително да се използва разработеният „Въпросник за синдрома на болката“ и модифицирани визуални аналогови скали.

2. За да се предотврати появата на болка, е необходима правилна ориентация на компонентите на ендопротезата и правилна промяна на дължината на долния крайник с помощта на водачи, а в трудни случаи - рентгенов контрол на операционната маса.

3. За формулиране на диагноза, определяне на етиологията и тактиката на лечение може да се използва разработената етиопатогенетична класификация.

4. За предотвратяване на болка в колянната става е препоръчително да използвате предложения метод, който ви позволява напълно да предотвратите болката и се състои в интраоперативно инжектиране на локален анестетичен разтвор в пънчето на мастното тяло в областта на прорез на дъното на ацетабулума.

5. В допълнение, при артрит и синовит с асептичен характер, когато по време на операцията остават възпалени участъци от синовиалната мембрана на тазобедрената става, болката в областта на слабините може да продължи, което е тревожно както в покой, така и по време на тренировка. За да се предотвратят тези болки е необходимо пълно изрязване на променената синовиална мембрана на ставата.

6. По време на първоначалния преглед на пациентите, подготвящи се за операция за смяна на тазобедрената става, е препоръчително да се извърши подробно изясняване на оплакванията, за да се изключат вертеброгенните причини, което позволява да се предвиди персистирането или появата на болка след операцията.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2010, Денисов, Алексей Олегович

1. Адашинская, Г.А. Изборът на цвят като начин за оценка на болката / G.A. Адашинская, Е.Е. Мазеров // Болка. 2003. - № 1. - С. 30-33.

2. Анисимов, А.Ю. Синдром на болката в клиничната практика: модерен поглед върху неостаряващ проблем: образователен метод. надбавка /

3. А.Ю. Анисимов, Ш.С. Каратай, Н.И. Галиулин. Казан: Медицина, 2001. -47 с.

4. Atamansky, H.A. Офсет - биомеханична стойност, критерии за избор / I.A. Atamansky // Ендопротезиране в Русия: общоруско. монотема сб. научен тр. Казан; Санкт Петербург, 2008. - с. 8-14.

5. Ахтямов, И.Ф. Грешки и усложнения при смяна на тазобедрената става / I.F. Ахтямов, И.И. Кузмин. Санкт Петербург : Център за оперативен печат, 2006. - 260 с.

6. Ахтямов, И.Ф. Анализ на промените в качеството на живот на пациенти, претърпели смяна на тазобедрената става / I.F. Ахтямов и др. // Травматология и ортопедия на Русия. 2007. - № 2. - С. 89-93.

7. Боровиков, В.П. STATISTICA: изкуството за анализ на данни на компютър за професионалисти / V.P. Боровиков. - Санкт Петербург. : Петър, 2001. - 656 с.

8. Буачидзе, О.Ш. Ендопротезиране на тазобедрената става / O.Sh. Буачидзе // Вестн. травматология и ортопедия на името на. Н.Х. Приорова. -1994. - № 4. С.14-17.

9. Буачидзе, О.Ш. Дългосрочни резултати от смяна на тазобедрената става / O.Sh. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин,

10. пр.н.е. Зубиков // Материали на VI конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия. Н. Новгород, 1997. - 529 с.

11. Буачидзе, О.Ш. Усложнения на първичната тотална смяна на тазобедрената става // O.Sh. Буачидзе, В.П. Волошин, Б.С. Зубиков, Г.А. Оноприенко. - М., 2002. - С. 34.

12. Вологин, Е.В. Патогенетично базирани принципи за ограничаване на постоперативния болков синдром: резюме. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Вологин Е.В. Иркутск, 2005. - 18 с.

13. Волокитина, Е.А. Коксартроза и нейното хирургично лечение: резюме. дис. . д-р мед. Науки / Волокитина Елена Александровна. Курган, 2003.-46 с.

14. Волошенюк, А.Н. Съвременни тенденции в смяната на тазобедрената става / A.N. Волошенюк, М.В. Комаровски // Медицинска консултация. 2004. - № 4. - стр. 27-29.

15. Воронцов, A.B. Предотвратяване на усложнения по време на смяна на тазобедрената става / A.B. Воронцов, Г.Г. Епщайн, И.П. Соболев // Планирани операции в травматологията и ортопедията. СПб., 1992.-С. 101-109.

16. Воронцова, Т.Н. Научна обосновка за управление на организацията на високотехнологични методи на лечение (на примера на ендопротезирането на ставите на крайниците): дисертация. д-р мед. Sci. / Воронцова Татяна Николаевна. Санкт Петербург, 2004. - 454 с.

17. Гусев, Е.И. Неврологични симптоми, синдроми, комплекси от симптоми и заболявания / E.I. Гусев, Г.С. Burd, A.S. Никифоров. -М. : Медицина, 1999. 548 с.

18. Юли, JI.B. Влиянието на неврологичните и психологически характеристики на пациентите върху резултатите от хирургичното лечение на синдрома на болка при лумбална остеохондроза: резюме на дисертацията. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. науки / юли JI.B. Новосибирск, 2007. - 22 с.

19. Дуус, П. Топична диагностика в неврологията: прев. от английски / П. Дуус. М .: издателство Vazar-Ferro, 1995. - 649 с.

20. Елкин, Д.В. Клинична и анатомична обосновка за използването на феморални компоненти за дистална фиксация при протезиране на тазобедрената става: резюме. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Елкин Д.В. М., 2008. - 19 с.

21. Загородний, Н.В. Ендопротезиране на наранявания и заболявания на тазобедрената става: дис. . д-р мед. Науки / Загородний Николай Василиевич. - М., 1998. - 347 с.

22. Колесник А.И. Нови технологични решения и профилактика на усложненията при протезиране на тазобедрената става: дисертация. . д-р мед. Науки / Колесник A.I. Курск, 2002. - 295 с.

23. Комаров, С.Б. Възможности за предотвратяване и лечение на синдром на дългосрочна болка при пациенти, които са претърпели възстановяване на ингвинална херния: дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Комаров Сергей Владимирович. - Твер, 2010.- 155 с.

24. Корнилов, Н.В. Хирургично лечение на дегенеративно-дистрофични лезии на тазобедрената става / N.V. Корнилов и др., Санкт Петербург. : LITO Synthesis, 1997. - 291 с.

25. Кузнецова, О.Ю. Синдром на болката и нейното лечение в общата медицинска практика / O.Yu. Кузнецова // Руски семеен лекар. 2007. -Т. 11, № 3. - С. 1-19.

26. Кузменко, В.В. Смяна на тазобедрената става, текущо състояние и перспективи за развитие на метода / V.V. Кузменко, В.А. Фокин // Ортопедия, травматология. - 1991. - № 10. С.74-78.

27. Лукомски, М.И. Психотерапевтичен аспект на комплексното лечение на синдрома на фантомна болка / M.I. Лукомски // Военномедицински журнал. 2006. - Т. 327, № 7. - С. 74-75.

28. Мамонтов; В.Д. Хирургична тактика при лечението на гнойни усложнения след протезиране на тазобедрената става / V.D. Мамонтов // Първи беларуски международен конгрес на хирурзите. -Витебск, 1996.-С.71-73.

29. Мамонтов, В.Д. Клиника, диагностика и лечение на инфекциозни усложнения след смяна на тазобедрената става: резюме. дис. . д-р мед. Науки / Мамонтов Виктор Дмитриевич. Санкт Петербург, 2000. - 42 с.

30. Мартинов, Ю.С. Семинар по неврология": учебник / Ю. С. Мартинов и др.. М.: Знание-М., 2000. - 126 с.

31. Мерта, Дж. Справочник на общопрактикуващите лекари: прев. от английски / Дж. Мурта. М.: Практика, 1998. - 1230 с.

32. Москалев, В.П. Медицински и социални проблеми на ендопротезирането на ставите на крайниците / V.P. Москалев и др.- Санкт Петербург. : Morsar AB, 2001.- 157 с.

33. Надеев, А.А. Тазобедрени ендопротези в Русия: философия на дизайна, преглед на имплантите, рационален избор /

34. А.А. Надеев, С.Б. Иванников. М.: БИНОМ, 2006. - 177 с.

35. Неверов, В.А. Ревизионна ендопротеза на тазобедрената става / V.A. Неверов, С.М. Захари. Санкт Петербург : Образование, 1997. - 112 с.

36. Неверов, В.А. Оценка на резултатите от двуетапно хирургично лечение на пациенти с вродена дисплазия на тазобедрената става /

37. Б.А. Неверов, М.М. Камоско, Т.Ю. Абаев // Вестн. хирургия на името на Грекова. -2009,-№2.-С. 65-68.

38. Новик А.А. Оценка на качеството на живот на пациента в медицината / A.A. Новик и др. // Клин, медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

39. Оценка на синдрома на болката по време на медицински и социален преглед и рехабилитация: методически препоръки. / комп. Н.Г. Аринчина и др.-Минск, 2001.- 23 с.

40. Палчик, А.Б. Болков синдром след смяна на тазобедрената става и неговото лечение / A.B. Палчик, Г.Г. Epstein, S.A. Воронцов, В.М. Кустов // Травматология и ортопедия на Русия. - 1996. - № 3. С. 22-24.

41. Парахин, Ю.В. Дългосрочни резултати от реконструктивни операции на тазобедрената става с дегенеративно-дистрофични заболявания: резюме. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Парахин Юрий Вениаминович. М., 2006. - 18 с.

42. Пекшев, Г.Г. Диагностика и лечение на синдром на хронична болка и дисфункция на горния крайник след комбинирано и комплексно лечение на рак на гърдата: резюме. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Пекшев Г.Г. Барнаул, 2005. - 22 с.

43. Плюшев A.Lr. Диспластична коксартроза / A.L. Плющев. М .: Summer-print, 2007. - 495 с.

44. Попелянски Я.Ю. Вертеброгенни заболявания на нервната система / Ya.Yu. Попелянски. - Йошкар-Ола: Издателство Мари Бук, 1983.-253 с.

45. Реброва, О.В. Статистически анализ на медицински данни с помощта на софтуерния пакет STATISTICA / O.V. Реброва. М .: Медийна сфера, 2002.-380 с.

46. ​​​​Rozhnev, E.V. Усложнения на ранния следоперативен период на първична тотална смяна на тазобедрената става: резюме. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Рожнев Евгений Валериевич. - Перм, 2007. 26 с.

47. Ръководство за смяна на тазобедрената става / под. изд. следобед Тихилова, В.М. Шаповалова. Санкт Петербург, 2008. - 324 с.

48. Ринков, И.П. Синдроми на болка при спондилоартроза на лумбосакралния гръбначен стълб (клинична картина, диагноза, хирургично лечение): резюме. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Rynkov I.P. - М., 2000. 24 с.

49. Сидоренко, О.А. Социални и хигиенни характеристики на заболеваемостта и оценка на ефективността на лечението на пациенти с патология на големите стави: резюме на дисертацията. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Сидоренко Олга Александровна. Новосибирск, 2002. - 23 с.

50. Синелников, Р.Д. Атлас на човешката анатомия / R.D. Синелников, Я.Р. Синелников. М .: Медицина, 1996. - Т. 3 - 234 с.

51. Танкут, В.А. Общо ендопротезиране при лечение на пациенти с патология на тазобедрената става: резюме. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Танкут Владимир Алексеевич. - Харков, 1981. - 23 с.

52. Фокин, В.А. Фрикционни двойки за тотални ендопротези на тазобедрената става и проблемът с износването / V.A. Фокин // Margo Anterior. -2000,-№4.-С. 1-5.

53. Хабиров, Ф.А. Мускулна болка / F.A. Хабиров, П.А. Хабиров. -Казан: Дом на книгата, 1995. - 238 с.

54. Челноков А.Н. Оценка на резултатите от протезирането на тазобедрената става с помощта на уеб технологии / A.N. Челноков и др. // Ендопротезиране в Русия: Всеруски. монотематичен сб. научен тр. -Казан; Санкт Петербург, 2005. - бр. 1. - стр. 201-208.

55. Шаповалов, В.М. Резултати от протезиране на тазобедрената става след фрактури на ацетабулума / V.M.

56. Шаповалов, В.А. Аверкиев, В.А. Артюх // Лечение на комбинирани наранявания и наранявания на крайниците. М., 2008. - стр. 9-13.

57. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: ръководство за лекари в три тома. М.: Медицина, 1997. - Т.

58. Шерепо, К.М. Асептична нестабилност по време на тотална артропластика на тазобедрената става: резюме. дис. . д-р мед. наукаN

59. Шерепо Константин Михайлович. - М., 1990. 49 с.

60. Шилников, В.А. Анатомична и функционална обосновка за индивидуална артропластика на тазобедрената става (клинично и експериментално изследване): резюме. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / Шилников Виктор Александрович. - Санкт Петербург, 1995. - 22 с.

61. Шилников, В.А. Анализ на дългосрочните резултати от еднополярно протезиране на тазобедрената става / V.A. Шилников и др. // Травматология и ортопедия на Русия. 2006. - № 2. -С. 320.

62. Шилников, В.А. Болков синдром след смяна на тазобедрената става / V.A. Шилников, П.М. Тихилов, А.О. Денисов //

63. Травматология и ортопедия на Русия. 2008. - № 2. - С. 106-109.

64. Шостак, Х.А. Алгологията като интердисциплинарен проблем (съвременна медицина / Н. А. Шостак // Клиницист. 2008. - № 1. - С. 4-9.

65. Шуматов, В.Б. Оптимизиране на фармакотерапията при постоперативен болков синдром / V.B. Шуматов П.В. Дънтс Г.А. Карпеев, С.П. Крижановски // Pacific Medical Journal. -2004. -№ 4. -СЪС. 47-48.

66. Юнкеров, В.И. Математическа и статистическа обработка на данни от медицински изследвания: лекции за адюнкти и докторанти / V.I. Юнкеров, С.Г. Григориев. Санкт Петербург : ВмедА, 2002. - 266 с.г.

67. Aalto, K. Промени в скоростта на утаяване на еритроцитите и G-реактивния протеин след тотална артропластика на тазобедрената става / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Хронична следоперативна болка: случай на ингвинална херниорафия / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. Дж. Анесте. 2005. - кн. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Неврофизиологична характеристика на болката след постерниотомия / E. Aasvang et al. // Болка. 2008. - кн. 137. - С. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement after total artroplasty: диагноза и консервативно лечение при 9 случая / T. Ala Eddine et al. // Чир. Ортоп. 2001. - кн. 87, N 8. - С. 815-819.

71. Алонсо, Дж. Скала за болката и функцията на тазобедрената става (PFH): базиран на пациента инструмент за измерване на резултата след тотална смяна на тазобедрената става / Дж. Алонсо, Р. Ламарка, Дж. Марти-Вейлс // Ортопедия. 2000. - кн. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas хематом, представящ се като болка в тазобедрената става / S. Ankarath, P. Campbell // Orthopedics. 2001. - кн. 24. - С. 689-690.

73. Barrack, R. Болка в бедрото въпреки врастването на костта в нециментирани бедрени стебла / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - кн. 74-Б. -П. 507-510.

74. Beattie, P. Валидност на получените измервания на разликите в дължината на краката, получени чрез използване на рулетка / P. Beattie et al. // Phys. Там. 1990. -Кн. 70.-С. 13-20.

75. Benedetti, F. Неврофизиологична оценка на нервно увреждане при постеролатерална и мускулно-щадяща торакотомия / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - кн. 115. - С. 841-847.

76. Бенсън, М.К. Чувствителност към метал при пациенти с ендопротезиране на става / M.K. Бенсън, П.Г. Гудуин, Дж. Бростоф // Br. Med. J: 1975. -Т. 4, N 5993. - P. 374-375.

77. Berger, R. Динамичен тест за диагностициране на разхлабени нециментирани компоненти на бедрената кост / R. Berger et al. // Clin. Ортоп. 1996. - N 330. - С. 115-123.

78. Bland, J.M. Статистически методи за оценка на съответствието между два метода на клинично измерване / J.M. Бланд, Д. Г. Алтман // Ланцет. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Лумбална спинална стеноза. Причина за продължителна болка и увреждане при пациенти след тотална артропластика на тазобедрената става / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Гръбначен стълб. 1979.-кн. 4.-P. 168-173.

80. Бом, Е.Р. Канадският регистър за смяна на стави какво научихме? /Е.Р. Бом, М. Дж. Дънбар, Р. Борн // Acta Orthop. - 2010. - кн. 81, N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Точно изравняване на дължината на крайниците по време на тотална артропластика на тазобедрената става / W.J. Bose // Ортопедия. 2000. - кн. 23. - С. 433-436.

82. Борн, Р.Б. Болка в бедрото след тотална смяна на тазобедрената става с анатомична протеза с поресто покритие за остеоартроза. Петгодишно последващо проучване / R.B. Борн и др. // J. Bone Joint Surg. 1994. - кн. 76-A, N 10. - P. 14641470.

83. Bove, G.M. Възпалението предизвиква ектопична механична чувствителност в аксоните на ноцицепторите, инервиращи дълбоките тъкани / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - кн. 90. - С. 1949-1955.

84. Bozic, K. Болка в цялата тазобедрена област / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Ортоп. 2004. - N 420. - С. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Бупивикаинова артрография на следстартропластика на бедрото / E.M. Браунщайн и др. // Скелетен радиол. 1995. - кн. 24, N 7. - С. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas удар при 12 пациенти с тотална артропластика на тазобедрената става / S. Bricteux et al. H Rev. Чир. Ортоп. 2001. - кн. 87. - С. 820825.

87. Бритън, А.Р. Нива на болка след тотална смяна на тазобедрената става: използването им като крайни точки за анализ на преживяемостта / A.R. Бритън и др. // J. Bone Joint Surg. 1997. - кн. 79-Б. - С. 93-98.

88. Брукър, А.Ф. Ектопична осификация след тотална смяна на тазобедрената става. Честота и метод на класификация / A.F. Brooker и др. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-А.-П. 1629.

89. Браун, T.E. Болка в бедрото след безциментна тотална артропластика на тазобедрената става: оценка и лечение / T.E. Браун и др. // J. Am. акад. Ортоп. Surg. -2002.-кн. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Нециментирана тотална смяна на тазобедрената става и болка в бедрото / J.U. Bulow et al. //Int. Отоп. 1996. - кн. 20, N 2. - С. 65-69.

91. Burkart, B. Болка в бедрото при безциментна тотална артропластика на тазобедрената става: сравнение на две системи след 2 години" / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Камерън, Х.У. Резултатите от две до шест години с проксимално модулно нециментирано тотално протезиране на тазобедрената става, използвано при ревизия на тазобедрената става / H.U. Камерън // Клин. Ортоп. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Кембъл, А. Болка в бедрото след безциментна артропластика на тазобедрената става: раздразнение или лоша поличба? / A. Campbell и др. // J. Bone Joint Surg. 1992. - кн. 74-А.-П. 1.

94. Campbell, P. Чувствителността към метал като причина за болка в слабините при възстановяване на тазобедрената става с метал върху метал / P. Campbell et al. // J. Артропластика. 2008. - кн. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. Инфектираната тазобедрена става след тотална артропластика на тазобедрената става / G.C. Canner и др. // J. Bone Joint Surg. 1984. - кн. 66-А. - С. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Фрактури с недостатъчност на пубисната рамуса след тотална артропластика на тазобедрената става. Доклад за шест случая / C.G. Кристиансен и др. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822 г.

97. Класификация на хроничната болка / изд. от Х. Мерски, Н. Богдук. 2-ро изд. - Сиатъл: IASP Press, 1994. - 548 с.

98. Купър, Х. Дж. Магнитен резонанс в диагностиката и лечението на болка в тазобедрената става след тотална артропластика на тазобедрената става / H.J. Купър и др. // J. Артропластика. 2009. - кн. 24, N 5. - С. 661-667.

99. Костъртън, Дж. Bioflm при инфекции на импланти: неговото производство и регулиране / J.W. Костъртън, Л. Монтанаро, К.Р. Арчола // Межд. J. Artif. органи. -2005. Vol. 28, N 11. - С. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Фрактури на бедрената кост при лица с тотални протези на тазобедрената става или коляното / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Ортоп. -1987.-кн. 11.-P. 109-115.

101. Датски регистър за артропластика на тазобедрената става // Ann. Докладвай. 1998-2003.106 стр.

102. D"Lima, D.D. 100 циментирани срещу 100 нециментирани стъбла със сравнение на 25 съвпадащи двойки / D.D. D"Lima et al. // Clin. Ортоп. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Рентгенологична демаркация на циментирани гнезда при тотална смяна на тазобедрената става / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Ортоп. 1976. -N 121. - С. 20-32.

104. Делия Вале, C.J. Iliopsoas тендинит след тотална артропластика на тазобедрената става / C.J. Делия Вале и др. // J. Артропластика. 2001. - кн. 16, N 7. - С. 923-926.

105. Domb, B. Присаждане на кортикална подпора за загадъчна болка в бедрото след тотална артропластика на тазобедрената става / B. Domb et al. // Ортопедия. 2000. - кн. 23. - С. 1.

106. Дъфи, П. Дж. Оценка на пациенти с болка след тотална смяна на тазобедрената става / Duffy P.J. et al. //J. Операция на костни стави. 2005. - кн. 87-А. -П. 2566-2575.

107. Ефтехар, Н.С. Тотална ендопротеза на тазобедрена става / Н.С. Ефтехар. Филаделфия: Mosby Incorporated; 1993. - 673:p.

108. Еге Расмусен, К. Дж. Трохантерен бурсит. Лечение чрез инжектиране на кортикостероиди / K.J. Еге Расмусен, Н. Фано // Сканд. J. Rheumatol. - 1985.-кн. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ултразвук за диагностика на инфекция при ревизионна тотална артропластика на тазобедрената става / T. Eisler et al. // J. Артропластика. 2001. - кн. 16. - С. 10101017.

110. Engh, C.A. Протезиране на тазобедрената става с поресто покритие: факторите, управляващи врастването на костта, защитата от стрес и клиничните резултати / C.A. Engh, J.D. Бобин, А.Х. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - кн. 69-Б, N 1. - С. 45-55.

111. Engh, C.A. Влиянието на размера на стеблото и степента на порестото покритие върху резорбцията на бедрената кост след първична безциментна артропластика на тазобедрената става / C.A. Engh, J.D. Бобин // Клин. Ортоп. 1987. - N 231. - С. 7-28.

112. Engh, C.A. Безциментова тотална артропластика на тазобедрената става с използване на анатомично медуларно заключващо стебло: резултати с помощта на * анализ на преживяемостта / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Ортоп. 1989. -N 249. - С. 141-158.

113. Engh, C.A. Рентгенографска оценка на биологичната фиксация на порести без лицеви феморални компоненти / C.A. Енг, П. Масин, К.Е. Suthers // Clin. Ортоп. 1990. -N 257. - С. 107-128.

114. Engh, C.A. Феморална фиксация при първична тотална артропластика на тазобедрената става / C.A. Енг, У. Дж. Culpepper 2-ри // Ортопедия. 1997. - кн. 20. - С. 771-773.

115. Риба, Д.Е. Лечение на тендинит на илиопсоаса след тотална ендопротеза на лява тазобедрена става с ботулинов токсин тип A / D.E. Риба, W.S. Чанг // Лекар по болка. 2007. - кн. 10, N 4. - С. 565-571.

116. Floman, Y. Болка в кръста и ишиас след тотална смяна на тазобедрената става: доклад за два случая / Y. Floman et al. // Гръбначен стълб. - 1980. кн. 5. -П. 292-294.

117. Форстър, И.В. Скорост на утаяване при инфектирана и неинфектирана тотална артропластика на тазобедрената става / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ортоп. 1982.-N 168.-С. 48-52.

118. Гонт, M.E. Удушена обтураторна херния, маскирана като болка от тотална смяна на тазобедрената става / M.E. Гонт, С.Г. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. кн. 74-Б. - С. 782-783.

119. Гил, Т. Дж. Фрактури на латерална недостатъчност на бедрената кост, причинени от остеопения и варусна ангулация: усложнение на тоталната артропластика на тазобедрената става / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Следоперативна болка при смяна на ставите: описание и изискване за опиати / M. Giuffre et al. // Публикуване. Анест. Nurs. 1991. - кн. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Психофизично изследване при пациенти с болка след мастектомия / H. Gottrup et al. // Болка. 2000. - кн. 87. - С. 275-284.

122. Грант, П. Болка в цялата област на бедрото / П. Грант и др. // Acta Orthop. Сканиране. 2001. - кн. 72. - С. 537-540.

123. Грейвс, С.Е. Национален регистър за заместване на стави на Австралийската ортопедична асоциация / S.E. Грейвс и др. //Med. J. Aust. 2004. - кн. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Риба, Д.Е. Лечение на тендинит на илиопсоаса след тотална ендопротеза на лява тазобедрена става с ботулинов токсин тип A / D.E. Риба, W.S. Чанг // Лекар по болка. 2007. - кн. 10, N 4. - С. 565-571.

125. Floman, Y. Болка в кръста и ишиас след тотална смяна на тазобедрената става: доклад за два случая / Y. Floman et al. // Гръбначен стълб. - 1980. кн. 5. -П. 292-294.

126. Форстър, И.В. Скорост на утаяване при инфектирана и неинфектирана тотална артропластика на тазобедрената става / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ортоп. 1982.-N 168.-С. 48-52.

127. Гонт, M.E. Удушена обтураторна херния, маскирана като болка от тотална смяна на тазобедрената става / M.E. Гонт, С.Г. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. кн. 74-Б. - С. 782-783.

128. Гил, Т. Дж. Фрактури на латерална недостатъчност на бедрената кост, причинени от остеопения и варусна ангулация: усложнение на тоталната артропластика на тазобедрената става / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Следоперативна болка при смяна на ставите: описание и изискване за опиоиди / M. Giuffre et al. // Публикуване. Анест. Nurs. 1991. - кн. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Психофизично изследване при пациенти с болка след мастектомия / H. Gottrup et al. // Болка. 2000. - кн. 87. - С. 275-284.

131. Грант, П. Болка в цялата област на бедрото / П. Грант и др. // Acta Orthop. Сканиране. 2001. - кн. 72. - С. 537-540.

132. Грейвс, С.Е. Национален регистър за заместване на стави на Австралийската ортопедична асоциация / S.E. Грейвс и др. //Med. J. Aust. 2004. - кн. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Хайлер, Н.П. Нециментирана и циментирана първична тотална артропластика на тазобедрената става в Шведския регистър за ендопротезиране на тазобедрена става / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop.-2010.Том 81, N1.-P.34-4ll.

134. Hallab, N. Метална чувствителност при пациенти с ортопедични импланти / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - кн. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Болка в бедрото при безциментно тотално протезиране на тазобедрената става / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - кн. 67, N7. -П. 561-571.

136. Hardinge, K. Директният страничен достъп до бедрото / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - кн. 64-Б. - стр. 17.

137. Харис, У.Х. Травматичен артрит на тазобедрената става след изкълчване и фрактури на ацетабулума: лечение чрез ендопротезиране на плесен. Проучване на крайния резултат, използващо нов метод за оценка на резултатите / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Кн. 51-А. - С.737-755.

138. Хили, У. Л. Оценка на анатомичното бедро с поресто покритие на 12 години / W.L. Healy и др. // J. Артропластика. 2002. - кн. 17. - С. 856.

139. Heaton, K. Хирургично освобождаване на илиопсоасното сухожилие за болка в слабините след тотална артропластика на тазобедрената става / K. Heaton et al. // J. Артропластика. 2002. - кн. 17. -P. 779-781.

140. Хикин Р.Д. Фрактури чрез кистозни лезии на големия трохантер. Причина за късна болка след безциментна тотална артропластика на тазобедрената става / R.D Heekin, C.A. Енг, П. Дж. Herzwurm // J. Артропластика. 1996. - кн. 11. - С. 757-760.

141. Herald, J. Необичайна причина за болка в слабините след смяна на тазобедрената става. Доклад за случай / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Кн. 83-А.-П. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Болка в бедрото и тотална артропластика на тазобедрената става: сцинтиграфия с 2,5-годишно проследяване / P.J. Herzwurm и др. // Clin. Ортоп. 1997. - N 336. -С. 156-161.

143. Home, G. Оценка на болката в тазобедрената става след циментирана тотална артропластика на тазобедрената става / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopedics. 1990. -Том: 13.-С. 415-419. ^

144. Huo, M. Какво е новото в артропластиката на тазобедрената става / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Том: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Инман, Р.Д. Клинични и микробни характеристики на протезни ставни инфекции / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - Том: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Странична трохантерна болка след първична тотална артропластика на тазобедрената става / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. Хирургична корекция на сухожилието на илиопсоаса при прихващане / T. Jacobson, W.C. Алън // Am. Дж: Спорт. Med. 1990. - кн. 18. - С. 470-474.

148. Jasani, V. Болка, свързана с псоасния мускул след тотална смяна на тазобедрената става / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Ставна хирургия.- 2002: том; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Дженсън, Т.С. Превод на симптомите и признаците в механизми при невропатична болка / T.S. Дженсън, Р. Барон // Болка. 2003. - кн. 102. - С. 1 -8.

150. Йохансон, Н.А. Увреждане на нерв при тотална артропластика на тазобедрената става / N.A. Йохансон и др. II Clin. Ортоп. 1983. - N 179. - С. 214-222.

151. Джонстън, C.A. Iliopsoas бурсит и; тендинит. Преглед / C.A. Джонстън и др. // Sports Med. 1998. - кн. 25, N 4. - С. 271-283.

152. Jones, C. Ефектът на възрастта върху болката, функцията и качеството на живот след тотална артропластика на тазобедрената и колянната става / C. Jones et al. //Арх. Стажант. Med. 2001. -Кн. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Необратими промени в гигантския аксон на раци като прояви на лидокаинова невротоксичност in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded // Anesth. Analg. 1998. - кн. 86. - С. 569.

154. Kanai, Y. Лидокаинът разрушава аксоналната мембрана / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Такасаки // Анест. Analg. 2000: - кн. 91. - С. 944-948.

155. Katz, J. Острата болка след гръдна хирургия предсказва дългосрочна болка след торакотомия / J. Katz et al. // Clin. J. Болка. 1996. - кн. 12. - С. 50-55.

156. Kehlet, H. Постоянна следоперативна болка: рискови фактори и превенция / H. Kehlet, T.S. Дженсън, Си Дж. Улф // Ланцет. 2006. - кн. 367. - С. 1618-1625.

157. Хан, Н.К. Типични модели на болка в тазобедрената става при пациенти, подложени на тотална смяна на тазобедрената става / N.Q. Хан, С.Т. Улсън // Ортопедия. 1998. - Бд. 21. - С. 123-126.

158. Ким, П.Р. Причини за ранен неуспех в многоцентрово клинично изпитване за възстановяване на тазобедрената става / P.R. Ким и др. // J. Артропластика. 2008. - кн. 23, N 6. - С. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Тендиноза и разкъсвания на мускулите gluteus medius и minimus като причина за болка в тазобедрената става: MR изображения / A. Kingzett-Taylor et al. //Am. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - С. 1123.

160. Klaue, K. Синдром на ацетабуларния ръб. Клинично представяне на дисплазия на тазобедрената става / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Кох, J.C. Законите на костната архитектура / J.C. Koch // Am. J". Анат. - 1917.-Т. 21.-С. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Невропатична болка / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. мнение неврол. 2001. - кн. 14. - С. 641-647.

163. Креймър, У. Дж. Костно сканиране, сканиране на галий и аспирация на тазобедрената става при диагностицирането на инфектирана "обща артропластика на тазобедрената става" / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Том 8. - С. 611-616.

164. Кристиансен, Б. Биомеханични фактори при разхлабване на бедрото Stanmore / Б. Кристиансен, J.S. Jensen // Acta Orthop. Сканиране. 1985. - кн. 56, N 1. - С. 21-24.

165. Kroner, K. Дългосрочен синдром на фантомната гърда след мастектомия / K. Kroner et al. // Clin. J. Болка. 1992. - кн. 8. - С. 346-350.

166. Левицки, К.А. Оценка на болезнената протезна става. Относителна стойност на костно сканиране, скорост на утаяване и ставна аспирация / K.A. Левицки и др. // J. Артропластика. 1991. - кн. 6, N 3. - С. 237-244.

167. Либерман, Дж.Р. Оценка на болезнени артропластики на тазобедрената става. Необходими ли са сканирания на костите с технеций? /J.R. Либерман и др. // J. Bone Joint Surg. - 1993. кн. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Trochanteric bursitis: честа причина за болка в тазовия пояс / H. Little // Can. Med. ст.н.с. J. -.1979. Vol. 120. - С. 456.

169. Longjohn, D. Баланс на меките тъкани на бедрото / D. Longjohn et al. // J. Артропластика. 1998. - кн. 13. - С. 97-99.

170. Macrae, W.A. Хронична болка след операция / W.A. Macrae // Br. Дж. Анесте. 2001. - кн. 87. - С. 88-98.

171. Май, Д.Д. Компартмент синдром на дясно предно бедро след първична тотална ендопротеза на тазобедрената става / D.D. Май, С. Дж. Макдоналд, Р.Б. Борн // Кан. J. Surg. 2000. - кн. 43. - С. 226-227.

172. Малик, А. Удар с тотална смяна на тазобедрената става / А. Малик, А. Махешвари, Л.Д. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - кн. 89-B, N 8. -P. 1832-1842 г.

173. Mallory, T. Заострен дизайн за безциментна тотална артропластика на тазобедрената става бедрен компонент / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Ортоп. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Сравнение на хибрид с нециментирана тотална смяна на тазобедрената става / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - кн. 72-А. -П. 9.

175. Маркер, Д.Р. Фрактури на шийката на бедрената кост след цялостно възстановяване на бедрото метал върху метал: проспективно кохортно проучване / D.R. Маркер и др. // J. Артропластика. -2007. Vol. 22, N 7. - С. 66-71.

176. Marmor, L. Стрес фрактура на пубисната рамуса, стимулираща хлабава тотална смяна на тазобедрената става/L. Marmor // Clin. Ортоп. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Разтягане на бурсата на Iliopsoas, причинено от разхлабване на ацетабулума след тотална артропластика на тазобедрената става. Редки усложнения на тоталната артропластика на тазобедрената става / K. Matsumoto et al. // Clin. Ортоп. 1992. - N 279. - С. 144-148.

178. Мелзак, Р. За езика на болката / Р. Мелзак, W.S. Торгерсън // Анестезиология. 1971. - кн. 34. - С. 50-59.

179. Мерски, Х. Логика, истина и език в понятията за болка / Х. Мерски // Квал. Life Res. 1994. - кн. 3, Доп. 1. - С. 69-76.

180. Мур, А.Т. Самозаключващата се протеза Vitallium на Moore при пресни фрактури на шийката на бедрената кост: нов нисък заден достъп (The Southern Exposure) / A.T. Мур // Лекции в учебния курс на AAOS. Св. Louis: CV Mosby, 1959.-том 16.

181. Mrcsed, C. Качество на живот и функционален резултат след първична тотална смяна на тазобедрената става / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - кн. 89-Б.-П. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill сканиране на левкоцити при оценката на болезнена артропластика на тазобедрената става / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Сканиране. 1983. - кн. 54, N5.-P. 695-697.

183. Мюлер, M.E. Total Kip протези / M;E. Muller // Clin. Ортоп. -1970.-N 72.-С. 46-68.

184. Netter, F.H. Атлас на човешката анатомия / F.H. Netter. Фил. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 с.

185. Нгуен, Л.Л. Откриване на бактериална колонизация на имплантирани ортопедични устройства чрез ултразвук / L.L. Nguyen и др. // Clin. Ортоп. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. Влиянието на болката преди ампутация върху следампутационния пън и фантомната болка / L. Nikolajsen et al. // Болка. 1997. - кн. 72. -P. 393-405.

187. Николайсен, Л. Фантомна болка в крайниците / Л. Николайсен, Т.С. Дженсън // Бр. J. Anaesth.-2001.-Кн. 87.-P. 107-116.

188. Николайсен; L. Хронична болка след тотална артропластика на тазобедрената става: a. въпросник за национално изследване / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Сканиране. -2006. Vol. 50. - С. 495-500.

189. Noble, P.C. Ефектът на стареенето върху формата на проксималната бедрена кост / P.C. Noble и др. // Clin. Ортоп. 1995. - N 316. - С. 31-44.

190. Norkin, C. Измерване на движението на ставите: Ръководство за гониометрия / C. Norkin, J. White. Филаделфия: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas тендинит като усложнение след тотална артропластика на тазобедрената става / M. O"Sullivan et al. // J. Артропластика. 2007. - кн. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Неуспешно тотално протезиране на тазобедрената става: оценка чрез обикновени рентгенографии, артрограми и" аспирация^ на тазобедрената става / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Том 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Клинични и радиографски резултати от непрекъсната серия от 124 протези на тазобедрената става* тип Ceraver-Osteal с 9-годишен анализ на преживяемостта / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Чир. Ортоп. 1994. - кн. 80. - С. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Болка след тотална артропластика на тазобедрената става: психиатрична гледна точка / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Копирано // Int. Ортоп. (SICOT). 2009. - Том: 33. - С: 65-69.

195. Палестро, C.J. Тотална артропластика на тазобедрената става: перипротезна индий-111-белязана левкоцитна активност и комплементарно технеций-99m-сяра колоидно изобразяване при съмнение за инфекция / C.J. Палестро и др. // J. Nucl. Med. 1990. - кн. 31, N 12.-P. 1950-1955 г.

196. Палестро, C.J. Радионуклидно изображение при ортопедични инфекции / C.J. Палестро, М.А. Торес // Семин. Nucl. Med. 1997. - кн. 27. - С. 334-345.

197. Пани, С.П. Измерване на обиколката на крайника за записване на обема на отома при пациенти с филариален лимфодем / S.P. пани; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Лимфология. 1995. - кн. 28. - С. 57-63.

198. Parvizi, J. Хирургично лечение на несъответствие в дължината на крайниците след тотална артропластика на тазобедрената става / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - кн. 85-А. -П. 2310-2317.

199. Пъркинс, Ф.М. Хронична болка като резултат от операция. Преглед на прогностичните фактори / F.M. Perkins, H. Kehlet // Анестезиология. 2000. - кн. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Честота на дислокация, белодробна емболия и дълбока инфекция през първите шест месеца след планово тотално протезиране на тазобедрената става / C.B. Филипс и др. // J. Bone Joint Surg. 2003. - кн. 85-А. - С. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Болка в бедрото след тотална смяна на тазобедрената става: патофизиологичен преглед и цялостна класификация / L.M. Pierannunzii // Ортопедия. 2008. - кн. 31, N 7. - С. 691-699.

202. Pipino, F. Запазване на шийката на бедрената кост при артропластика на тазобедрената става: резултати от 13- до 17-годишно проследяване / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Травматол. 2000. - кн. 1. - С. 31-39.

203. Пауърс, К.А. Протезни ставни инфекции при възрастни хора / K.A. Пауърс и др. //Am. J. Med. 1990. - кн. 88, N 5. - С. 9-13.

204. Притчет, Дж. Фрактура на големия трохантер след смяна на тазобедрената става / J.W. Pritchett // Clin. Ортоп. 2001. -N390. - С. 221-226.

205. Радин, Е.Л. Биомеханика на човешкото бедро / E.L. Radin.// Clin. Ортоп. 1980. -N 152. -С.28-34.

206. Raman, D. Трохантерният бурсит е честа причина за болка в тазобедрената става при ревматоиден артрит / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207. Ранават, C.S. Функционално неравенство в дължината на краката след тотална артропластика на тазобедрената става / C.S. Ранават, Дж.А. Родригес // J. Артропластика. 1997. - кн. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Диференциално костно сканиране при оценка на болезнена тотална ставна смяна / C.M. Reing, P.F. Грейвс, С.Е. Ричин, П.И. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - кн. 61-A, N 6. - С. 933-936.

209. Rezig, R. Ултразвукова диагностика на удряне на преден илиопсоас при тотална смяна на тазобедрената става / R. Regiz // Skeletal. Радиол. 2004. - кн. 33. - С. 112116.

210. Ritter, M.A. Използването на оценка на тазобедрената става за оценка на резултатите от тотална артропластика на тазобедрената става / M.A. Ritter et al. // J. Артропластика. 1990. - кн. 5. - С. 187189.

211. Робинс, Г.М. Оценка на болката при пациенти с видимо стабилно фиксирани компоненти на тотална артропластика на тазобедрената става / Robbins G.M. et al. // J. Am. акад. Ортоп. Surg. 2002. - кн. 10. - С. 86-94.

212. Robertson, C. Изследване на предна болка в коляното след тотална смяна на тазобедрената става: пилотно проучване / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Рез. Вътр. -2007.-кн. 12, N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. Диагностичната стойност на C-реактивния протеин при инфектирани тотални артропластики на тазобедрената става / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - кн. 71-Б.-П. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanteric bursitis: общ клиничен проблем / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Phys. Med. Рехабил. 1986. - кн. 67. -P. 815.

215. Скинър, Х. Намаляване на болката с по-ниска флексурна твърдост на нециментирани бедрени протези / Х. Скинър, Ф. Кърлин // Ортопедия. 1990. - Т. 13, N 11. - С. 1223-1228.

216. Sledge, C.B. Пълна смяна на тазобедрена става с и без остеотомия на големия трохантер. Клинични и биомеханични сравнения при едни и същи пациенти / C.B. Sledge и др. // J. Bone Joint Surg. 1978. - кн. 60-A, N 2. - С. 203-210.

217. Смит, П.Н. Клинична оценка на симптоматично тотално ендопротезиране на тазобедрена става / P.N. Смит, Ч.Х. Rorabeck // Ревизионна тотална артропластика на тазобедрената става. -Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 1999. С. 109-120.

218. Софка, Ц.М. ЯМР изобразяване на ставна артропластика / C.M. Софка, Х.Г. Потър // Семин. Мускулно-скелет. Радиол. 2002. - кн. 6. - С. 79-85.

219. Song, X. J. Сомати на увредени от нерв сензорни неврони проявяват засилен отговор към възпалителни медиатори / X. J. Song и др. // Pain. 2003. - Том 104.-P. 701-709.

220. Споторно Л. Системата CLS. Теоретична концепция и резултати / Л. Споторно и др. // Acta Orthop Belg. 1993. - кн. 59, N 1. - С. 144-150.

221. Стилуел, У.Т. /W.T. Стилуел // Изкуството на тоталната артропластика на тазобедрената става. -Ню Йорк, 1987. P. 317-330

222. Шведски регистър за артропластика на тазобедрената става // Ann. Докладвай. 2002-2006.115 стр.

223. Swezey, R.L. Псевдорадикулопатия при подостър трохантерен бурсит на бурсата на subgluteus maximus / R.L. Swezey // Арх. Phys. Med. Рехабилитация. - 1976.-кн. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Фактори, свързани с лечението, предразполагащи към хронична болка при пациенти с рак на гърдата, многовариантен подход / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - кн. 36. - С. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Проспективно проучване на последователно изобразяване на технеций-99m фосфат и галий при болезнени протези на тазобедрената става (сравнение на диагностични модалности) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Кн. 13.-P. 229-236.

226. Трейкоф, Р.Б. Псевдотрохантерен бурсит Q: диференциалната диагноза на страничната болка в тазобедрената става / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - кн. 18. -P. 1810 г.

227. Trousdale, R.T. Удряне на преден илиопсоас след тотална артропластика на тазобедрената става / R.T. Trousdale, M.E. Кабанела, Д. Дж. Бери // J. Артропластика. 1995. - кн. 10, N 4. - С. 546-549.

228. Tunney, M.M. Откриване на протезна тазобедрена инфекция при ревизионна артропластика чрез имунофлуоресцентна микроскопия и PCR амплификация на бактериалния 16S rRNA ген / M.M. Tunney et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Кн. 37.-P. 3281-3290.

229. Василиос, С. Оценка на постоянна болка (оценка на постоянна болка след възстановяване на тазобедрената става / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. Влиянието на тоталната смяна на тазобедрената става върху болката в тазобедрената става и употребата на аналгетици / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Болка. 1985. - кн. 23.-P. 19-26.

231. Волц, Р.Г. Болезненият мигрирал необединен голям трохантер при тотална смяна на тазобедрената става / R.G. Волц, Ф. У. Браун // J. Bone Joint Surg. 1977. - кн. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Честота на болка в бедрото след нециментирана тотална артропластика на тазобедрената става като функция на размера на бедрената кост / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - кн. 11, N 3. - С. 301-314.

233. Уорън, С.Б. Хетеротопна осификация след тотална смяна на тазобедрената става / S.B. Уорън // Ортоп. Rev. 1990. - кн. 19, N 7. - С. 603-611.

234. Уайт, Л.М. Усложнения при тотална артропластика на тазобедрената става: първоначален опит с ЯМР изображения / L.M. Уайт и др. // Радиология. 2000. - кн. 215. - С. 254262.

235. Уайт, Т.О. Артропластика на тазобедрена става. Дължината на краката не е важна / T.O. Уайт, Т.В. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - кн. 84-Б. - С. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Ефектът на стеблото върху костната хипертрофия и облекчаване на болката при безциментна тотална артропластика на тазобедрената става / L.A. Whiteside // Clin. Ортоп. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Лагери метал върху метал и свръхчувствителност при пациенти с изкуствени тазобедрени стави. Клинично и хистоморфологично изследване / H.G. Willert и др. // J. Bone Joint Surg. 2005. - кн. 87-А, N 1. - С. 28-36.

238. Williams, F. Gallium-67 сканиране при болезнено тотално протезиране на тазобедрената става / F. Williams et al. // Clin. Радиол. 1981. - кн. 32, N 4. - С. 431-139.

239. Уиндзор, Р.Е. Двуетапна реимплантация за спасяване на тотална колянна артропластика, усложнена от инфекция. По-нататъшно последващо уточняване на показанията / R.E. Уиндзор и др. // J. Bone Joint Surg. 1990. - кн. 72-А. - С. 272-278.

240. Уиндзор, Р.Е. Лечение на инфекция при тотална артропластика на коляното / R.E. Уиндзор // Ортоп. Clin. Север. Am. 1991. - кн. 22. - С. 531-538.

241. Улсън, С.Т. Резултати от метод за изравняване на дължината на краката при пациенти, подложени на първична тотална смяна на тазобедрената става / S.T. Woolson и др. // J. Артропластика. 1999. - кн. 14. - С. 159-164.