"лекарски грешки" струват животи. Типични грешки на УНГ лекарите

Лекарската грешка в медицинската практика не е злонамерен акт. Това определение обаче често означава небрежни и нечестни действия на лекар при изпълнение на професионални задължения. И при такива обстоятелства лекарската грешка става криминално престъпление, а лекарят носи отговорност.

Концепция и статистика на лекарските грешки в Русия

На първо място, жертвата трябва да разбере, че законът ще бъде на негова страна, тъй като лекарската грешка е криминално престъпление. Той обаче има редица функции, много от които трябва да знаете:

Тъй като тази грешка често се случва случайно и предполага действие без лоши намерения, отговорността от страна на лекаря е смекчена. За да бъде наказанието сериозно, ще трябва да се докаже, че грешката е злонамерена.
Обективните причини за лекарската грешка са небрежност, невнимание и липса на опит. Те се вземат предвид за намаляване на наказанието.
Субективни причини за лекарска грешка са небрежност при преглед и медицински действия, пренебрегване на съвременните медицински средства и др. Субективните причини се използват в правната практика за утежняване на присъдата.

Според изявление на представител на Следствения комитет на Руската федерация, последните статистически данни за лекарските грешки са както следва:

През 2015 г. 712 души, включително 317 деца, са пострадали от лекарски грешки и некачествена медицинска помощ.
През 2016 г. в резултат на лекарски грешки са починали 352 пациенти, от които 142 деца. В същото време Следственият комитет получи повече от 2500 съобщения за престъпления, свързани с лекарска небрежност. Въз основа на тях са образувани над 400 наказателни дела.

Към днешна дата няма точно определение за лекарска грешка. Ето защо ситуацията е доста трудна по време на производството, защото е необходимо да се докаже фактът на лекарска грешка.

Класификация на лекарските грешки

Днес лекарските грешки се класифицират по различни принципи, основният от които е на какъв етап от осъществяването на медицинската помощ и в каква сфера на дейност е възникнала лекарската грешка. Нека го разгледаме по-нататък:

Диагностика. Този тип грешка възниква на етапа на диагностиката и е най-честата.
Организационни. Възникват при недостатъчна или неграмотна организация на медицинската помощ, както и при недостатъчно предоставяне на медицински услуги.
Медико-тактически. По правило те възникват след диагностични изследвания. Тоест, специалист прави грешка в диагнозата и започва да лекува пациента в съответствие с определена диагноза.
Деонтологичен. Те засягат психологическия характер и поведение на лекаря при общуване със служители, пациенти и близки на пациентите.
Технически. Често свързани с документация. Това може да бъде неправилно попълнена пациентска карта, извлечение, медицинска документация и др.
Фармацевтични. Има ситуации, при които фармацевтът неправилно е определил показанията или противопоказанията, както и съвместимостта с други лекарства.

Лекарските грешки днес не са рядкост. В резултат на това вече има значителна статистика с различни ситуации, в които са се появили лекарски грешки. В следващото видео ще разгледаме 10-те най-ужасяващи примера за лекарски грешки:

Грешки, които не могат да бъдат класифицирани по никакъв начин, се класифицират като „други“. Отговорността за това ще зависи от вида на грешката.

Лекарски грешки в стоматологията

Грешките, направени в стоматологията, се считат за сериозна тема на дебат днес. Факт е, че стоматологичните услуги са доста скъпи, така че пациентите имат егоистична цел при подаването на искове. Според статистиката сега около 30% от исковете срещу зъболекари нямат наистина убедителна причина. И все пак зъболекарите допускат грешки при лечението – това може да е неправилна диагноза, неподходящ анестетик, запазване на зъб за изваждане и др.

За да избегнете проблеми в бъдеще при работа с клиент, специалистът трябва ясно и ясно да обясни предварително режима на лечение, да се консултира с пациента и да изясни всички подробности с него. Понякога в стоматологичните клиники, особено при сериозно лечение, се сключва договор, в който се посочва, че пациентът знае за предписаното лечение и няма нищо против него.

Видове отговорност за лекарска грешка

Ако лекарска грешка бъде открита вътрешно, наказанието ще бъде под формата на забележка, лишаване от категория, изпращане на курсове за повишаване на квалификацията и др. Може би грешка ще доведе до прехвърляне от едно място на работа на друго, например от позицията на хирургичен ординатор на позицията на хирург в клиника.

Ако по време на външно разследване бъде открита грешка, отговорността в този случай може да бъде разделена на два вида, които ще разгледаме по-долу:

Гражданска отговорност. По правило това включва парично обезщетение за щети, което включва морални щети, парите на пациента, изразходвани за услугата, цената на необходимата грижа, цената за допълнителни услуги и др. Имайте предвид, че няма ясен алгоритъм за установяване на размера на парите, които ищецът може да поиска. Следователно той има право да представи необходимата му сума, но в разумни граници.
Наказателна отговорност. Установява се за причинени вреди на живот и смърт поради лекарска грешка. В случай, че пациентът е получил некачествена медицинска помощ, но не е причинена значителна вреда на здравето му, наказателната отговорност е невъзможна. Извършва се съдебномедицинска експертиза за установяване на размера на щетите.

Често жертвите трябва да положат определени усилия, за да получат морална вреда, тъй като обикновено лекарите не са съгласни да признаят факта на грешка и по всякакъв начин да докажат собствената си невинност.

Членове от Наказателния кодекс на Руската федерация за медицински грешки и наказателна отговорност

Наказателният кодекс на Руската федерация няма отделен член, който да предвижда отговорност за лекарски грешки, но специална част предвижда наказание за определени елементи на престъплението, в резултат на което е причинена непоправима вреда на здравето на дадено лице или на е настъпила смърт на пациента.

Така че, ако в резултат на изследването се установи, че пациентът е починал поради лекарска грешка, съгласно част 2 на чл. 109 от Наказателния кодекс лекарят може да лежи в затвора до 3 години. Ако е причинена тежка вреда на здравето, извършителят се осъжда до 1 година. Струва си да се отбележи, че както в първия, така и във втория случай може да се осигури и лишаване от право да се занимават с медицински дейности.

Наказателна отговорност ще следва за следните престъпления:

Извършен е незаконен аборт и пациентката е починала или е претърпяла сериозни увреждания на здравето си. Разглежда се част 3 на чл. 123 НК.
Пациентът се зарази с ХИВ поради небрежност на лекаря. Част 4 чл. 122 от Наказателния кодекс предвижда наказание лишаване от свобода до 5 години.
Ако в резултат на незаконно извършена медицинска или фармацевтична дейност пациентът е претърпял тежка вреда на здравето, извършителят се наказва с част 1 на чл. 235 НК. Смъртните случаи се разглеждат по част 2 на чл. 235 НК.
Ако на пациента не е оказана помощ, в резултат на което той е получил умерена или лека вреда, наказанието се определя от чл. 124 НК. Ако вредата е по-значителна или непоправима, тогава част 2 на чл. 124 НК.
Ако се установи фактът на медицинска небрежност, резултатът от която е причиняването на тежка вреда на човешкото здраве или смъртта на пациента, тогава част 2 на чл. 293 от Наказателния кодекс.

След заведено наказателно дело, в очакване на съдебно следствие, жертвата може да заведе граждански иск за получаване на парично обезщетение за причинените вреди. Това право е закрепено в чл. 44 Наказателно-процесуален кодекс.

Къде да отидете, ако има лекарска грешка?

Нека разгледаме опциите, към които можете да се обърнете в случай на медицинска грешка:

Управители на лечебно заведение. Това може да е началник на отделение/клиника/болница или главен лекар. Той трябва да разкаже подробно текущата ситуация и да предостави доказателства, че фактът на лечението и лекарската грешка наистина са се случили. Понякога проблемите могат да бъдат разрешени на този етап. Отговорността на лекар, допуснал грешка, може да бъде под формата на лишаване от премия, удръжка от заплата, порицание или глоба.
Застрахователната компания, от която сте получили застрахователната си полица. Тук пациентът ще трябва да представи всички доказателства, с които разполага, както и да обясни подробно текущата ситуация. Застрахователните служители ще трябва да прегледат вашия случай и да извършат подробна проверка на действията, извършени от лекаря. Въз основа на резултатите от прегледа ще бъде наложена глоба на лечебното заведение, в което е допусната лекарската грешка.
Съдебни органи. Ще трябва да представите в съда не само всички хартиени доказателства, но и иск, в който да напишете подробно вашите искания към ответника. Случаят ще бъде внимателно разгледан в съда. Това най-вероятно ще изисква присъствие на редица съдебни процедури, резултатът от които най-вероятно ще бъде получаването на исканото обезщетение.
Прокуратура. Тук можете да се свържете с нас, ако искате да образувате наказателно производство срещу лице, допуснало лекарска грешка. Бъдете готови за дълги процедури и сериозни последствия, ако предоставените доказателства се окажат неверни.

Във всеки случай не трябва да се страхувате да отстоявате правата си. Няма да е трудно да докажете, че сте прави в този случай, ако всички документи могат да бъдат запазени. Законът е на страната на пациента.

Как се доказва лекарска грешка?

За да се докаже медицинска грешка, на първо място е необходимо да се запазят всички документи, потвърждаващи факта, че лечебното заведение е предоставило медицински услуги. Тези документи могат да включват:

медицинска карта със съответните записи;
документи с резултати от тестове;
копия на документи с резултати от проучването;
чекове и разписки за плащане за предоставени услуги;
касови бележки и разписки за покупки на предписани лекарства.

Също така е добре да имате свидетели, които са готови да потвърдят наличието на лекарска грешка. Препоръчително е събраните доказателства да бъдат фотокопирани и заверени. Най-добре е да предоставите заверени копия на съда или прокуратурата, а оригиналите дръжте в ръцете си, в случай че отново ви потрябват. 16.07.13 08:32 ч

На 8 юли се навършват 11 години от безпрецедентна лекарска грешка в Обединеното кралство. В резултат на лекарска небрежност бяла двойка роди тъмнокожи близнаци в клиника за изкуствено осеменяване.

Кремнева Яна

Родителите смятат, че лаборантите са объркали епруветките. Небрежността на лекарите често води до най-фаталните грешки. Решихме да си припомним 5-те най-чудовищни лекарски грешки.

Забравил си салфетка в стомаха

През 2007 г. индийката Сабнам Правин роди син с цезарово сечение. Няколко седмици родилката се чувствала отлично, но след това започнала да изпитва болки в корема. Младата майка реши да отиде на лекар и след известно време се озова на операционната маса в Института по медицински науки в Чатисгарх. Нещастен хирург, извършващ операция за отстраняване на плода, забрави медицинска салфетка в стомаха на пациентката, така че жената трябваше да бъде оперирана втори път. Не е известно дали пациентът е получил обезщетение или е стигнал до съд. Когато подобен инцидент се случи с Доналд Чърч (през 2000 г. в стомаха му беше забравен 31-сантиметров инструмент), мъжът получи обезщетение в размер на 97 хиляди долара.

Беше поставена тръба за подаване на храна в белите дробове

Юджийн Ригс от Сан Франциско, страдащ от дивертикуларна болест, е приет за лечение във военна болница. Чревното заболяване не позволява на пациента да получава достатъчно храна, така че лекарите решават допълнително да нахранят тялото, като поставят специална тръба в стомаха на пациента. В резултат на грешка обаче храната започва да попада не в стомаха, а в белите дробове на болния. Вярно, лекарите успяха да забележат грешката навреме. Съпругата на Юджийн Ригс съди правителството на САЩ, защото според законите на страната е невъзможно да се съдят военни лекари и болници.

Инжектиран дезинфектант за инструменти

Пореден случай на небрежно отношение към лекарства и пациенти е в Сиатъл, щата Вашингтон. Вирджиния Мейсън, медицинска сестра в медицинския център, не обърна внимание на опаковката на „лекарството“ и инжектира на 69-годишната Мери МакКлинтън дезинфектант за инструменти вместо лекарство.

Бяха облъчени грешните органи

Пореден случай на лекарска грешка доведе до тежки последствия. Американският пациент Джеръм-Паркс, страдащ от рак на езика, е бил облъчен на грешен орган. По-точно той дори е бил облъчен в няколко сегмента от тялото си. Компютърната система направи грешка и лекарите не провериха информацията в медицинското досие и в резултат на това на Джеръм-Паркс бяха облъчени здравият му мозъчен ствол и врата. Облъчването се проведе в продължение на три дни и в резултат на това „лечение“ пациентът оглуша и ослепя.

Ампутиран е грешният крак

Класика в жанра беше случаят с американеца Уили Кинг. През 1995 г. мъжът трябваше да претърпи тежка операция за ампутация на десния крак. Хирург от Тампа, Флорида, ампутира грешния крак на 52-годишния Уили Кинг. Трудно е да си представим чувствата на пациент, който, събуждайки се от упойка, вижда, че левият му крак е ампутиран вместо десния. По-късно лекарят се опита да докаже, че левият крак също не е здрав и най-вероятно ще бъде ампутиран след известно време. Вярно, крал не беше доволен от този факт и заведе дело. В резултат на това мъжът получи обезщетение в размер на 900 хиляди долара от лечебното заведение и 250 хиляди долара от хирурга, който беше лишен от лиценз за 6 месеца.

Лекарски грешки

Неблагоприятният резултат от лечението, свързан с честна грешка на лекар, обикновено се нарича лекарска грешка. Терминът „лекарска грешка” се използва само в медицинската практика.

Разнообразието от лекарски грешки, техните причини и условия за възникване доведе до факта, че досега няма единно понятие за лекарска грешка, което естествено усложнява медицинската и правна оценка на погрешните действия на медицинските работници. Основен критерий за лекарска грешка е грешката на лекаря по съвест, произтичаща от определени обективни условия без елементи на небрежност, небрежност и професионално невежество.

Лекарските грешки се делят на три групи:

1) диагностични грешки - неразпознаване или погрешно разпознаване на заболяване;

2) тактически грешки - неправилно определяне на показанията за операция, грешен избор на време за операцията, нейния обем и др.;

3) технически грешки - неправилно използване на медицинско оборудване, използване на неподходящи медикаменти и диагностични средства и др.

Лекарските грешки се дължат както на обективни, така и на субективни причини.

Обективните трудности при диагностицирането на редица заболявания възникват поради скрития атипичен ход на заболяването, което често може да се комбинира с други заболявания или да се прояви под формата на други заболявания, а понякога трудностите при диагностицирането на заболявания и наранявания са свързани с пациента състояние на алкохолно опиянение.

Навременната диагноза на пневмония при деца на възраст 1-3 години, особено на фона на катар на горните дихателни пътища, също причинява големи затруднения.

Пример.

Клава Б., 1 г. 3 месеца, починала по време на дневния сън в детската ясла на 29 януари 1998 г. От 5 до 17 януари прекарала остра респираторна инфекция, поради което не посещавала ясла. Детската лекарка прие детето на 18 януари с остатъчни явления след прекаран катар на горните дихателни пътища (обилна лигавица от носа, чуват се изолирани сухи хрипове в белите дробове), като впоследствие детето беше прегледано от лекар едва на 26 януари. Диагнозата пневмония не е установена, но се отбелязва, че симптомите на катар на горните дихателни пътища продължават, но температурата на детето е нормална. Лечението продължи в детската стая (смес за кашлица, капки за нос против хрема). Детето изглеждаше зле, беше отпаднало, сънливо, хранеше се без апетит, кашляше.

На 29 януари 1998 г. в 13 часа Клава Б., заедно с други деца, е настанена да спи в спалнята. Детето спеше спокойно и не плачеше. Когато децата станали в 15 часа, Клава Б. не давала признаци на живот, но все още била топла. Старшата медицинска сестра на яслата веднага започнала да й прави изкуствено дишане, поставила й две инжекции кофеин, а тялото на детето било затоплено с грейки. Пристигналият спешен лекар е направил изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош. Съживяването на детето обаче не е било възможно.

По време на съдебномедицинска експертиза на трупа на Клава Б. са открити: катарален бронхит, разпространена серозно-катарална пневмония, интерстициална пневмония, множество огнища на кръвоизливи в белодробната тъкан, което е причината за смъртта на детето.

Според експертната комисия грешката в действията на лекарите в случая е, че детето е изписано в детската ясла неоздравяло, с остатъчни симптоми на респираторна инфекция. Лекарят на детската градина трябваше да осигури активно наблюдение на детето и да проведе допълнителни изследвания (рентген, кръвен тест). Това ще даде възможност за по-правилна оценка на състоянието на болно дете и по-активно провеждане на терапевтични мерки. Би било по-правилно детето да се лекува не в здрава група деца в детска ясла, а в лечебно заведение.

Отговаряйки на въпроси на разследващите органи, експертната комисия посочи, че дефектите в управлението на болно дете до голяма степен се дължат на трудността при диагностициране на интерстициална пневмония, която се появява, когато общото състояние на детето е неувредено и телесната температура е нормална. Пневмонията може да се развие в последните дни от живота на детето. Смъртта на деца с пневмония може да настъпи в съня им без видими признаци на заболяването.

Практиката показва, че повечето медицински грешки са свързани с недостатъчно ниво на знания и малък опит на лекаря. В същото време грешки, като диагностични грешки, се срещат не само сред начинаещи, но и сред опитни лекари.

По-рядко грешките се дължат на несъвършенството на използваните методи за изследване, липсата на необходимо оборудване или технически недостатъци в процеса на неговото използване.

Пример.

Пациент П., 59 години, е приет в болницата на 10 февруари 1998 г. № 131 с диагноза хипохромна анемия. При клиничен преглед се установява хиатална херния, а при рентгенова снимка - ниша в долната част на хранопровода.

За да се изясни естеството на нишата и да се изключи злокачествено новообразувание по медицински причини, пациентът е подложен на езофагоскопия на 12 февруари 1998 г., по време на която се установява, че лигавицата на хранопровода е толкова дебела, че тръбата не може да бъде премината дори в горната трета на хранопровода. Поради неясната езофагоскопска картина се препоръчва повторно рентгеново изследване и езофагоскопия под анестезия.

На следващия ден състоянието на пациентката П. рязко се влоши, температурата се повиши до 38,3 ° C, появиха се болки при преглъщане. При рентгеново изследване на 15 февруари се установява дефект на лявата стена на хранопровода и затъмнение в областта на горния медиастинум. Диагноза: руптура на хранопровода, медиастинит. Същия ден е извършена спешна операция - отваряне на периезофагеална тъкан вляво, изпразване на абсцеса, дренаж на медиастинума. Следоперативният курс беше тежък, съпроводен с анемия.

На 02.03.1998 г. пациентът П. внезапно получил обилен кръвоизлив от рана на врата, от който починал 10 минути по-късно.

При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на П. са установени: инструментално разкъсване на предна и задна стена на цервикален хранопровод, гноен медиастинит и оцистиран левостранен плеврит; състояние след операция - дренаж на абсцес на периезофагеална тъкан вляво; лека ерозия на лявата обща каротидна артерия; голям брой тъмночервени кръвни съсиреци в кухината на дренажния канал, анемия на кожата, миокарда, черния дроб, бъбреците, умерена атеросклероза на аортата и коронарните артерии на сърцето, дифузна дребнофокална кардиосклероза, ретикуларна пневмосклероза и белодробен емфизем .

В този случай техническа грешка по време на процеса на езофагоскопия доведе до тежко заболяване, усложнено от фатално кървене.

Съвременната форма на лекарските грешки е ятрогенни заболявания,обикновено произтичащи от невнимателна дума или некоректно поведение на лекар или медицински персонал. Неправилното поведение на медицинския работник може да има силно неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента, в резултат на което той развива редица нови болезнени усещания и прояви, които дори могат да се развият в независима форма на заболяването.

По-голямата част от ятрогенните заболявания зависят не толкова от неопитността и невежеството на лекаря, колкото от неговото невнимание, нетактичност и липса на достатъчна обща култура. По някаква причина такъв лекар забравя, че има работа не само с болест, но и с мислещ, чувстващ и страдащ болен човек.

По-често ятрогенните заболявания се развиват в две форми: ходът на съществуващото органично заболяване на пациента се влошава значително или се появяват психогенни, функционални невротични реакции. За да се избегнат ятрогенни заболявания, информацията за заболяването трябва да се дава на пациента по ясен, прост и неплашещ начин.

За да се предотвратят погрешни действия от лекар, всеки случай на лекарска грешка трябва да бъде внимателно проучен и обсъден на медицински конференции.

При оценката на лекарските грешки с помощта на съдебно-медицински експертни комисии е необходимо да се разкрие същността и естеството на неправилните действия на лекаря и в резултат на това да се получи основание за класифициране на тези действия като добросъвестни и следователно допустими или, обратно, нечестно и неприемливо. Обективните трудности при идентифицирането на определени заболявания възникват като следствие от характеристиките на самия патологичен процес. Заболяването може да протича латентно или да има нетипичен курс, съчетано с други заболявания, което, разбира се, не може да не повлияе на диагнозата. Например, високата степен на алкохолна интоксикация при лица с наранявания на черепа усложнява неврологичния преглед и разпознаването на черепно-мозъчната травма. Грешната диагноза понякога се причинява от поведението на пациентите, които могат активно да се съпротивляват на изследванията, да отказват биопсия, хоспитализация и т.н.

Инциденти в медицинската практика

Понякога неблагоприятният резултат от операция или друга медицинска интервенция е случаен и лекарят не е могъл да предвиди нещастието. Такива резултати в медицинската литература се наричат инциденти в медицинската практика. Досега няма единно понятие за „злополука“. Някои лекари и юристи се опитват да тълкуват този термин неуместно широко, като включват в злополуките невнимателни действия на медицински работници, лекарски грешки и дори отделни случаи на небрежност на медицинския персонал към своите задължения.

Злополуките включват всички смъртни случаи, които са били неочаквани за лекаря. Примери за такива резултати включват: 1) активиране на хронична инфекция след операция; 2) следоперативни усложнения - случаи на перитонит и кървене след проста апендектомия, разкъсване на хирургичния белег или тромбоза много дни след операцията, сърдечна въздушна емболия и много други; 3) задушаване с повръщане по време на анестезия; 4) смърт след енцефалография, езофагоскопия и др.

Професор А.П. Громов предлага инцидентът в медицинската практика да се разбира като неблагоприятен резултат от медицинска намеса, свързан със случайни обстоятелства, които лекарят не може да предвиди и предотврати. За доказване на злополука в медицинската практика е необходимо напълно да се изключи възможността за професионално невежество, невнимание, небрежност и лекарска грешка. Такива резултати понякога са свързани с непоносимост и алергии към определени лекарства, което е било неизвестно по време на живота на пациента. Към днешна дата в литературата е натрупан значителен материал за страничните ефекти на различни лекарства, включително алергични и токсични реакции след парентерално приложение на антибиотици. Една от мерките за предотвратяване на неблагоприятни резултати от анафилактичен шок при прилагане на антибиотици е предварителното определяне на чувствителността на пациентите към тях.

Понякога могат да се наблюдават неблагоприятни резултати при изследване на пациенти по време на различни диагностични процедури. Съдебно-медицинската практика показва, че подобни резултати понякога се наблюдават при диагностична ангиография с йодни препарати.

Понякога случайни смъртни случаи възникват при преливане на кръв, която съответства на кръвната група на пациента, или при преливане на кръвни заместители.

Случайната смърт по време на хирургични интервенции е най-трудна за разпознаване, тъй като не винаги е възможно да се разберат напълно причините и механизмът на нейното възникване.

Следователно злополуките в медицинската практика могат да включват само такива неуспешни резултати, при които е изключена възможността за предвиждане на последствията от медицинските действия, когато неуспехите в лечението не зависят от лекарски грешки и други пропуски, а са свързани с атипичния ход на заболяването. , индивидуални характеристики на тялото, а понякога и с липса на основни условия за оказване на спешна медицинска помощ.

Юристите трябва да знаят, че всичко това трябва да се вземе предвид от съдебно-медицинските експертни комисии при преценка на смъртните изходи в медицинската практика. Преди да стигнат до заключението, че смъртта е настъпила в резултат на злополука или да я припишат на невнимателни действия на лекар, такива комисии трябва да проучат подробно всички обстоятелства, свързани с този инцидент.

„Процесът на вземане на медицински решения може да изглежда неусложнен за някои.
Всичко, което лекарите трябва да направят, е да съберат правилно фактите, да предпишат
подходящи изследвания, точна диагноза, избор на най-добрия метод на лечение
и следете напредъка му. Ако всичко беше просто, лекарите скоро щяха да бъдат сменени
компютри и роботи. Но всеки практикуващ лекар знае, че всъщност
Това изобщо не е тривиална ситуация.” Ричард К. Ригелман

„Лекарят е публична личност. И обществото има право да знае как той
работи, какви грешки прави и по каква причина, защо го прави
може да му помогне да не прави грешки. Поне обществото
лице на медиите, трябва да променят отношението си към лекаря. Зад факта
трябва да видите причината за възникването му и механизма на развитие"
Рудолф АРТАМОНОВ, проф

„В медицинските досиета лекарите често записват симптоми
потвърждаване на тяхната диагноза, отколкото симптомите, които
„не пасват“ и следователно изглеждат излишни,
случаен. Тази функция е често срещан източник
лекарски грешки” проф. Е. Р. Гуглин

„Необратими усложнения в резултат на лекарствена терапия
развиват в милиони хора. Броят на смъртните случаи,
свързани с употребата на наркотици, възлиза на стотици хиляди.
Само в Съединените щати годишно се хоспитализират между 3,5 и 8,8 милиона души.
болни и 100-200 хиляди пациенти умират поради развитието
нежелани лекарствени реакции, свързани с употребата на лекарства"
VC. Лепахин и др.

„Някои лекарства са по-опасни от самите болести“
Сенека Стари

„Основните проблеми, с които се сблъскват родителите на деца
с редки заболявания (мукополизахаридоза, болест на Фабри,
синдром на Уилямс и др.), – лоша диагноза, липса на опит
лекари и липса на реално лечение. повечето лекари
не мислете какво може да има един малък пациент
някакво рядко заболяване. И мнозина не виждат симптомите
защото те просто не знаят за тях"

„Много лекари (76%) в Съединените щати вярват, че предоставят ненужни грижи на пациентите.
внимание. Прекалената им усърдие се дължи на опасения относно
съдебни дела за твърдящи лекарски грешки и професионални
некомпетентност" (от доклад на Американската медицинска асоциация)

„Д-р Мъри е обвинен в непредумишлено убийство.
Според прокуратурата той е дал Майкъл Джексън
силен анестетик "Пропофол", без мониториране
докато наблюдавате състоянието на пациента"

„Качествата на специалната медицинска помощ са средство
с които болниците могат да бъдат наказвани финансово,
а не средство, чрез което лекарите и болниците биха могли
Бих искал да подобря работата си"

„Винаги трябва да внимавате и да помните, че човек има
Няколко остри заболявания могат да възникнат едновременно
заболявания, симптомите на едно заболяване могат да бъдат завоалирани
симптоми на друг." Д-р Андрей Борисов

„Обществото все още не е готово да говори за грешки при лечението
и следователно системата не е готова да ги докладва публично"

„Консултантският офис на Талин работи в Естония вече 6 години.
Център "Съвети от семеен лекар". Безплатно
Денонощен телефон на семейните лекари 1220 е на разположение
около 600 обаждания дневно. Очаква се допълване
Skype проект. Обаждащ се 1220 души
ще може не само да каже, например, за нараняване,
порязан пръст, но също така показва проблемната зона"

„Според световни експерти от огромен брой
Само 5–7% от лекарствата са се доказали
ефективност. Всичко останало е бизнес. Освен това, според
глобални данни, в 75% от случаите назначаването
антибиотиците са неразумни"

„5 – 7% от всички продадени лекарства
по целия свят бяха признати за фалшифицирани"

„Способността да се предвиди рискът от развитие на заболявания
- не далеч. В медицината настъпва нова ера - ерата
индивидуална геномика. Станаха машини, които четат ДНК
компактен и лесен за използване толкова много, че
някои от тях могат да се използват без никакви
специално обучение"

„Повече от 100 хиляди американци умират всяка година поради
медицински грешки, които биха могли да бъдат предотвратени.
Във Франция разходите за саниране
злоупотребата с лекарства представлява повече от 5
милиарда евро годишно. И в Холандия, според неофициално
Според данните погрешни действия на лекарите водят до смърт
от 1,5 до 6 хиляди пациенти годишно"

„В Съединените щати около 98 000 души годишно
умират от предотвратими медицински грешки.
Допълнителни 106 000 умират всяка година от
странични ефекти на лекарства. Общо
това възлиза на около 200 000, което прави
лекарска грешка трета водеща причина за смърт
в Съединените щати, след сърдечни заболявания и рак"

„Няма държава в света, където лекарите да не допускат
грешки"

Лекарските грешки (лекарска грешка, лекарска грешка, лекарска грешка, лекарска грешка) са глобални по своята същност. Поради редица обективни и субективни причини проблемът с лекарските грешки (ЛГ) става все по-актуален в целия свят. През януари 2002 г. Изпълнителният комитет на Световната здравна организация (СЗО) преразгледа специална резолюция относно „Качеството на здравеопазването и безопасността на пациентите“ и одобри Стратегията за подобряване на безопасността на пациентите, която очертава основните мерки за подобряване на качеството на медицинските грижи за население. Всяка страна се нуждае от държавна програма, насочена към значително намаляване на смъртността поради медицински грешки. В Съединените щати препоръки, насочени към подобряване на безопасността на пациентите, бяха издадени от Белия дом през февруари 2000 г. Първите трудове, посветени на описанието и изучаването на проблема с медицинските грешки, започнаха да се появяват през 90-те години. Едно от първите значими проучвания по този въпрос беше организирано в Съединените щати от Агенцията за изследване и качество на здравеопазването и проведено от Института по медицина.

1. Дефиниция на VO
2. Признаци на ВО
3. Видове ВО и тяхната честота
4. Инциденти в медицинската практика
5. Причини за ВО и отговорност
6. Профилактика на ВО
7. Честота на VO по държави
8. Примери за VO
9. Операторски грешки
10. История на ВО
Литература

1. ДЕФИНИЦИЯ НА VO

Съществуват редица определения за медицински грешки. Ето някои от тях:
* Неумишлено погрешно представяне на лекар (или друг медицински работник) в професионалните му дейности, ако се изключат небрежност и нечестност.
* Неправилни действия или бездействие на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, които не са следствие от неговата непочтеност и не съдържат елементи на престъпление или признаци на неправомерно поведение.
* Грешка на съвестта на лекаря, основана на несъвършенството на сегашното състояние на медицинската наука и нейните методи на изследване, причинена или от особеностите на хода на заболяването на конкретен пациент, или поради липсата на знания и опит на лекаря. .
*Честно погрешно схващане на лекар, основано на необичаен, нетипичен ход на заболяването, на липса на диагностични или терапевтични инструменти и методи, или понякога на липса на опит и знания на конкретен лекар
* Неправилни действия или бездействие на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, които не са следствие от неговата нечестност и не съдържат елементи на престъпление или признаци на неправомерно поведение (формулирано от академик Давидовски)

2. ПРИЗНАЦИ НА ВО

1) медицинска грешка е неправилно, неподходящо професионално действие (бездействие) на медицински работник;
2) ако лекарят действа умишлено, тогава не може да се говори за грешка; той умишлено причинява вреда, следователно непреднамереността на действията на лекаря е необходим признак за медицинска грешка;
3) разликата между лекарските грешки и обективно непреодолимите неблагоприятни последици е, че при лекарските грешки е налице недобросъвестно заблуждение на лекаря, причините за което са различни - невежество, неумение, арогантност, невнимание, закъснение;
4) друга фундаментална характеристика е, че в случай на лекарска грешка субектът има реална възможност да избегне негативни последици за пациента, т.е. увреждане на живота или здравето на пациента. С други думи, лекарските грешки се дължат на личните и психологическите качества на медицинския състав и зависят изцяло от медицинския работник.

3. ВИДОВЕ VO И ТЯХНАТА ЧЕСТОТА

Грешките се делят на деонтологични, диагностични и терапевтични.
Вариант I
Деонтологични грешки - нарушение на принципите на правилното поведение на лекаря по отношение на пациента, т.е. неспазване от лекар на етиката на медицинската практика.
Диагностични грешки - игнориране или неуместно използване на анамнезата; непълно изследване на пациента; погрешно тълкуване на клинични данни; погрешна оценка на рентгенови и лабораторни изследвания; небрежност и бързане при прегледа; неправилно формулиране на диагнозата.
Грешките при лечението са свързани с неправилни клинични диагнози. В резултат на такива диагнози на пациента се предписва лечение, което не отговаря на истинската същност на заболяването, като в същото време не се провежда посочената и необходима терапия
Вариант II
1. Диагностична, т.е. свързани с диагнозата.
2. Лечебно-тактически, това включва грешки при избора на изследователски методи и при оценката на техните резултати.
3. Медико-технически, това е непълно изследване на пациента и грешки в диагностични или терапевтични манипулации.
4. Организационни, включващи неправилна организация на работното място и лечебния процес.
5. Грешки при поддържане на медицинска документация.
6. Грешки в поведението на медицинския персонал.

Лекарските грешки също включват:

Водещите грешки са лекарският избор на лекарството и неговата доза – 56%.
На второ място са грешките, свързани с неправилни промени в дозата и продължителността на употреба на лекарствата - 34%. Много пациенти умират в болниците поради неправилно разпределение на лекарствата. В медицинските заведения на Съединените щати, например, от 6 до 9 хиляди души умират по тази причина годишно. Израелците изобретиха напълно компютъризирана система за разпространение на лекарства без грешки.

Честота V.O. по вид:
Грешки в диагностиката (40%);
Неправилно лечение с правилна диагноза (28%);
Грешки при извършване на процедури и манипулации (22%);
Административни грешки (4%);
Грешки във взаимодействието между лекарите и трансфера на информация (2%);
Лабораторни грешки (2%);
Неизправно медицинско оборудване (1%);
Други (1%);

„Съвременната форма на лекарските грешки са ЯТРогенните ЗАБОЛЯВАНИЯ, които обикновено възникват от невнимателна дума или некоректно поведение на лекар или медицински персонал.Некоректното поведение на медицинския работник може да има силно неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента, в резултат на което той развива редица нови болезнени усещания и прояви, които дори могат да се развият в независима форма на заболяването"

4. ИНЦИДЕНТИТЕ В МЕДИЦИНСКАТА ПРАКТИКА

Понякога неблагоприятният изход от операция или друга медицинска интервенция е случаен. Лекарят не е в състояние да предвиди бедствието. Такива резултати се наричат злополуки в медицинската практика.
Злополуките включват всички смъртни случаи, които са били неочаквани за лекаря.
Примери:
1) активиране на хронична инфекция след операция; 2) следоперативни усложнения - случаи на перитонит и кървене след проста апендектомия, разкъсване на хирургичния белег или тромбоза много дни след операцията, въздушна емболия на сърцето и много други; 3) задушаване с повръщане по време на анестезия; 4) смърт след енцефалография, езофагоскопия и др.

5. ПРИЧИНИ И ОТГОВОРНОСТИ

Свързани със следните фактори: а) работно място на персонала (организация на информационен модел и органи за управление); б) режим на работа и почивка; в) професионално обучение; г) функционално състояние; д) трудова мотивация, е) взаимоотношения в екипа.
Отговорност на лекаря
Отговорност на институцията (клиниката)
Въз основа на: отговорността на клиниката да предоставя медицинска помощ на пациентите; задълженията на клиниката да носи солидарна отговорност за небрежност на своите служители.

6. ПРОФИЛАКТИКА

* Преход към наномедицина и наномедицински продукти;
* Използване на електронен здравен паспорт по компютърен модел на тялото;
* Използване на lean медицина (lean medicine, lean healthcare);
* Използване на природна медицина;
* Преход към NBIC конвергенция в медицината;
* Прилагане на съвременни технологии;
* Активна роля на пациента за избягване на лекарски грешки;
* Симулатори в образователните програми Концепцията за симулационно обучение;
* Приложение на медицински роботи.

7. ЧЕСТОТА ПО ДЪРЖАВИ

Представяме данни за 10 държави. По-пълни данни (за 25 страни) и за света се съдържат в член 21 (вижте литературата).

Австралия
През 1995 г. неблагоприятните странични ефекти са настъпили при 16,6% от хоспитализираните пациенти.

Великобритания
През 2000 г. неблагоприятните последици от медицински интервенции възлизат на 850 хиляди случая и са причина за 10% от всички хоспитализации.

Германия
Нежеланите реакции са причина за хоспитализация при 5,8%.

Италия
Поради неправилна диагноза, неправилно лечение и лоша организация на медицинската помощ като цяло всяка година, според различни оценки, умират от 14 до 50 хиляди пациенти (данни за 2003 г.)

Канада
Медицинските грешки струват на канадските власти 750 милиона долара всяка година. По отношение на общия брой лекувани пациенти годишно, тези цифри означават, че средно 187 000 души изпитват медицински грешки и от 9 250 до 23 750 от тях умират (т.е. делът на фаталните грешки е 4,9-12,7%).

Холандия
През 2003 г. са регистрирани 2642 хиляди лекарски грешки. От тях 164 случая са довели до смърт на пациента. Според неофициални данни погрешните действия на холандските лекари през същия период са довели до смъртта на 1,5 до 6 хиляди пациенти.

Русия
Официална статистика няма. Всяка година в Русия 50 хиляди души умират от лекарски грешки, повече отколкото от пътни инциденти. „Процентът на лекарските грешки в Русия е много висок, над 30%“. акад. Александър Чучалин (главен пулмолог).

САЩ
Според Института по медицина на Националната академия на науките на Съединените щати (1999 г.) лекарските грешки са на пето място в структурата на причините за смъртта, пред такива често срещани заболявания като диабет, пневмония, болест на Алцхаймер и бъбречна недостатъчност. През 1999 г. са регистрирани 98 хиляди смъртни случая в резултат на лекарски грешки. Икономическите разходи, свързани с лекарствените усложнения, са приблизително 76,6 милиарда долара годишно в Съединените щати. Според други източници до 195 хиляди души умират годишно от грешки на медицинския персонал. През 2000-2002 г. всяка година са регистрирани средно 1,14 милиона медицински грешки за 37 милиона хоспитализации. От тях 15-20% са довели до смъртта на пациентите. Най-честата причина за смърт са инфекциозни усложнения от инвазивни процедури, на второ място фаталните грешки на хирурзите и на трето неправилно предписване на лекарства. В САЩ всяка година от 44 хиляди до 98 хиляди души умират в болници поради лекарски грешки - главно поради неправилен избор или дозировка на лекарства, например Майкъл Джексън. Смъртността в резултат на лекарски грешки е много по-висока, отколкото при автомобилни катастрофи, рак, пневмония и СПИН.Всяка година от 3,5 до 8,8 милиона пациенти се хоспитализират и 100-200 хиляди пациенти умират поради развитието на нежелани нежелани реакции, свързани с употребата на лекарства.

Украйна
Около 3000 смъртни случая годишно и около 7000 случая на инвалидност поради небрежност или непрофесионализъм на медицинските работници.

Франция
През 1997 г. около 10% от всички хоспитализирани са пациенти с нежелани реакции. Усложнения от лекарствената терапия са настъпили при 1 317 650 пациенти, от които 33% са били сериозни и 1,4% фатални.
Естония
Медицински грешки водят до смъртта на 1500 души годишно в Естония, а 12 хиляди души изпитват грешки при лечението.
(според нивото на европейската статистика, тъй като в Естония все още няма анализ на лекарските грешки).
При 593 гастроентерологични пациенти е установено, че грешки в диагностиката и лечението са допуснати при 46% от пациентите, в т.ч. при събиране на анамнеза - 18,5%, физикален преглед - 12,1%, лабораторни и инструментални назначения - 12,5%, поставяне на диагноза - 8,1. Журналистът Мик Салу повдигна въпроса за качеството на медицинските грижи и недостатъците в тази област.

8. ПРИМЕРИ В

* Книгата на проф. E.R. Google дава подробно описание на 77 лекарски грешки. Извършва се анализ на сложния, многокомпонентен, противоречив процес на медицинско мислене - основна функция на медицинската практика - мислене за пациента и неговото заболяване.
Guglin E. N. Клинични изследвания (http://www.guglin.ru/book/) (текст в Интернет)

* Грешките на лекарите по време на фармакотерапията са описани подробно в статията „Лекарските грешки като причина за усложнения на лекарствената терапия“ (J. Качествена клинична практика - виж http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* Смъртта на Майкъл Джексън получи широк обществен резонанс поради факта, че неговият личен лекар Мъри е дал на музиканта прекомерна доза пропофол, което в комбинация с успокоителни причини смъртта на певеца.

* В подробна статия на В.К. Lepakhina et al представят три случая (със съкращения), свързани с грешки при употребата на лекарства:

Случай 2. Пациент С., 57 години, претърпя ендоскопска холецистектомия по план. В следоперативния период се предписва комбинирана лекарствена терапия. Два дни по-късно състоянието на пациента се усложни с кървене от жлъчното ложе (тромбоцити - 68 х 109/l, време на съсирване на цялата кръв - 44 минути). Извършена е релапаротомия. Смъртта настъпи 15 дни след планираната операция. През последните 6 години пациентът постоянно е получавал терапия с индиректен антикоагулант - фенилин (фениндоин) 0,03 2 пъти на ден.

Детето е прието в болница за изключване на вроден хепатит. Диагнозата вроден хепатит беше отхвърлена.

* Екип на линейка и семеен лекар лекуваха пациент с радикулит, но той едва не умря от пневмония.
Пациентът внезапно получи остра болка в рамото, която след това се разпространи по целия гръб. Болката не отшумя, появи се лека кашлица. След една седмица, през която болката не отшумя, а само се засили и разпространи. Температурата се повиши до 38 градуса. Той посети семейния си лекар и извика линейка в дома си два пъти и всички лекари единодушно го лекуваха от болки в гърба. В областната болница е установена пневмония. Ситуацията вече беше критична. Наложи се спешна белодробна операция. Според заключението на д-р Андрей Борисов, в тази ситуация всичко започва не с белодробна патология, а с обикновена миалгия или невралгия, успоредно с което се развива второ, напълно самостоятелно заболяване - пневмония. „Винаги трябва да бъдете внимателни и да помните, че човек може да има няколко остри заболявания едновременно; симптомите на едно заболяване могат да бъдат завоалирани от симптомите на друго. Доктор Андрей Борисов

* Женя М., жителка на град Каракол, на възраст 1,5 години, почина в детска стая, докато спи на 29 януари 1998 г. Диагнозата пневмония не беше идентифицирана, детето взе сироп за кашлица и капки за нос. Лекарските грешки включват: изписване на нездравословно дете, неактивно управление на болестта на детето и непровеждане на допълнителни изследвания (рентгенови снимки, кръвни изследвания). Детето се е нуждаело от лечение в лечебно заведение.

* Пострадалата Щ., 37 г., е откарана в болница с открита взломна фрактура на средната трета на костите на крака. Първичната хирургична обработка на раната завършва с отворена репозиция на фрагментите с фиксирането им с метален прът. . След почти година и половина прътът не беше изваден и въпреки добре зарасналата фрактура функцията на глезенната става беше напълно загубена.

* Жена в осма седмица от бременността е откарана по спешност в болница поради леко кървене. Гинекологът, след като прегледа пациентката, посочи, че бременността е само на 4-5 седмици и предположи, че жената има замразена бременност. На жената е била насрочена операция за прекъсване на бременността. Пациентът е избягал от болницата и е направен ултразвук в платена клиника. В резултат на това жената ражда здраво бебе.

* Жена на 53 години се консултира с рентгенолог 3 месеца след холецистектомия по повод калкулозен холецистит. Той се оплаква, че след операцията не може да се наведе, за да завърже обувките си: „Нещо пречи...“. Рентгенологът откри в коремната кухина сянката на метална „подметка“, която хирурзите използват, за да избутат вътрешностите, когато зашиват рана в коремната стена.

* Пациентът П. внезапно получил обилен кръвоизлив от рана на врата, от който починал 10 минути по-късно. При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на П. е установено инструментално разкъсване на предна и задна стена на цервикален хранопровод. Техническа грешка при извършване на езофагоскопията доведе до сериозно заболяване, усложнено с фатален кръвоизлив.

* 16-годишен тийнейджър почина от спукана аневризма на коремната аорта. Лекарите поставиха грешна диагноза - чревен грип. Заболяването, което е фатално, е много рядко. Изключително рядко се случва децата да умрат поради разкъсване на коремната аорта. - „Това е заболяване на възрастните хора“ (процентът на преживяемост е до 10%, ако разкъсването се случи у дома).

* Тънкото черво на пациента е увредено по време на операция на жлъчния мехур. Предприетите мерки се оказаха недостатъчни. Животът на пациентката е спасен от лечение в друга болница, до която близките й сами са я транспортирали.

* 81-годишна жена почина в Швеция, след като по време на операция лекарите погрешка отстраниха здрав бъбрек вместо болен.
Лекарите са направили грешка, тъй като болният бъбрек е отбелязан неправилно в медицинската история.

* В Санкт Петербург възникна извънредна ситуация в Детска градска клинична болница № 5 - на едногодишно дете беше прелята кръвта на ХИВ-позитивен донор. Според предварителната версия виновен е човешкият фактор.
Детето е откарано в Детска градска клинична болница № 5 с линейка в Санкт Петербург на 27 февруари 2013 г. Момичето погълна шест магнита в детска играчка. Детето е диагностицирано с развиващ се перитонит на коремната кухина. Наложи се спешна операция и преливане на еритроцити. Лекарят в Детска градска болница № 5 не забеляза „сигнала за опасност“ срещу името на заразения с ХИВ донор и реши да започне процедурата по кръвопреливане. На детето вече са предадени 50 милилитра замърсена кръв. На момичето спешно е назначена антиретровирусна терапия, която й дава шанс 50/50 да се зарази с ХИВ.

* Множество примери за лекарски грешки са дадени на портала REGNUM "Истории"

9. ОПЕРАТОРСКИ ГРЕШКИ

Инженерната психология се занимава с проблемите на човешките операторски грешки. Полезно е да се представят някои разпоредби, които могат да се използват и за изследване на медицински грешки. Грешка е резултат от действие, извършено неточно или неправилно. Това е отклонение от поставената цел, несъответствие между полученото и предвиденото и несъответствие между постигнатия резултат и поставената цел или задача.

За анализиране и класифициране на операторските грешки се предлага набор от пет критерия:
1) местоположение на грешката c. устройство на ергатичната система; 2) външно проявление на грешката; 3) последици от грешка; 4) естеството на показването на грешката в съзнанието на оператора; 5) причини за грешката.
За всеки от критериите са разработени подробни методи за анализ. Например, когато се анализират причините за операторските грешки (критерий 5), се определя тяхното място в структурата на дейността.
Грешките могат да бъдат локализирани:
1) във възприятието - зрително, слухово и др.; 2) в паметта - запомняне, съхраняване, възпроизвеждане; 3) при вземане на решения - при логически операции, изчисления и творческо мислене; 4) в изпълнителното действие - в движение, речев отговор.
Причините за грешката могат да бъдат свързани със следните фактори: 1) с работното място на оператора - с организацията на информационния модел и контролите; 2) с режим на работа и почивка; 3) с професионална подготовка; 4) с функционално състояние; 5) с трудова мотивация; 6) с взаимоотношенията в екипа.
Този набор от критерии за анализ и класификация на операторските грешки уточнява последователността на техния психологически анализ и позволява да се комбинират в система много разнородни фактори, които водят до възникването на операторски грешки, грешки и неуспехи.
Въз основа на мястото им в структурата на дейността могат да се разграничат следните видове грешки:
- грешки на възприятието;
- грешки в паметта;
- грешки в мисленето и вземането на решения;
- грешки в отговора.

По вид счупени модели:
- непоследователност на процеса на обработка на информацията;
- несъответствие на уменията (прехвърляне на умения в условия, в които не е приложимо, недостатъчно умение);
- липса на внимание.

Основните причини за грешки на оператора:
- работно място на оператора (недостатъци на разпределението на функциите между хората;
- организация на труда и почивката;
- подготовка на оператора и системата за изпълнение на тази задача;
- физическо и психическо състояние на оператора;
- настройка на оператора за изпълнение на задачата.

Причините за грешките произтичат от основните личностни черти:
- Емоционално състояние;
- Изискването за абсолютна безпогрешност води до повишаване на тревожността, увеличаване на интензивността на операторската работа;
- Контролът на самия субект върху изпълнението на неговото действие е една от важните функции на съзнанието.
- Двигателният автоматизм е отличителна черта на професионалната работа;
- Установяването на причините за грешката се извършва чрез движение назад по веригата от изпълнени операции до точката, в която е настъпило отклонението.
Ако грешката е авария, тогава никой не е виновен за нея и от това не следва нищо, никакви мерки в никоя област. Ако грешката е резултат от нечие недоглеждане, виновникът трябва да бъде наказан и да се вземат мерки за предотвратяване на подобни грешки в бъдеще.
За да се превърне грешката в опит, тя трябва да бъде внимателно и изчерпателно обмислена.
Има много случаи, когато вината за грешките често е не на оператора, а на проектанта, който е създал техническата връзка на системата.
Грешките могат да бъдат наказвани само в случаите, когато изпълнението на задачите не изисква излизане извън естествените граници на възприятието, паметта, мисленето и вниманието.
Не трябва да се наказват грешки, причинени от психични процеси и функции, които се случват против волята на субекта и неговото съзнание.
Пътят към професионалното съвършенство минава през преодоляването на грешките. Опитът не може да възникне само от познаването на правилата.
Грешките са необходими - те са източникът на опит за всеки човек.
Защо хората не се учат от грешките?
Направената грешка трябва да бъде приета от човека. Той трябва да признае грешката и да поеме вината. Хората са склонни да не си признават грешките.
Повишаването на толерантността към грешки се свързва с прилагането на набор от инженерни и психологически мерки, които осигуряват три нива на решаване на проблеми:
1. Автоматизми на поведението;
2. Целенасочено поведение, определено от правила;
3. Целенасочено и основано на знания поведение.

10. ИСТОРИЯ НА ВО

В изсечения в камък Кодекс на законите (адвокат) на Хамурапи, който управлявал Вавилон и обединил Месопотамия (Вавилония) от 1792–1750 г. пр.н.е д., в който са разпределени три параграфа за отговорност за лекарска грешка.
В римското право понятието „грешка” е широко използвано, вкл. и във връзка с медицинската практика (Законът на Аквилий). Лекарските грешки включват неопитност, небрежност и неоказване на помощ. Римският закон предвижда наказване на лекар за груби грешки, а понятието „лекарски грешки“ е много широко. Въпреки че римското право позволяваше законността на смъртта на пациент поради тежестта на заболяването.
В Древна Гърция лекарите са били освободени от отговорност за грешки, ако пациентът умре „против волята на лекаря“.
В Англия през 15в. хирург, който е причинил вреда на пациент, е бил изправен пред кмета на града и с присъдата на последния е бил подложен на глоба, лишаване от свобода или е бил лишен от медицинска практика за определен период.
В Древна Рус лечението е приравнено на магьосничество и магьосничество. Затова лекарят отговаря за лекарски грешки като за умишлено престъпление. Пример за това е убийството на лекаря Леон, който лекувал болния син на великия княз Йоан III, но не успял да го спаси от смъртта.
През 19 век прогресивните лекари видяха в анализа и изследването на V. o. ефективен път към подобряване на медицината. Н.И. Пирогов пише, че всеки съвестен човек, особено учител, трябва да има вътрешна потребност бързо да оповести грешките си, за да предупреди по-малко знаещите от тях.
x x x

Очевидно броят на лекарските грешки трябва радикално да се намали. Това е възможно не чрез увеличаване на разходите, а чрез използване на съвременни методи за управление: Wikinomics на Don Tapscott и Lean управление (по-точно, lean здравеопазване), медицинска логистика, електронен здравен паспорт, стимуланти в програми за обучение и т.н. В бъдеще персонализираната медицина, наномедицина и наномедицини, NBIC-конвергенцията на медицината с други науки, както и в самата медицина, значително ще намали броя на медицинските грешки, както и смъртните случаи от лекарства. В условията на мрежов (колективен) медицински интелект, ефективността на медицинската мрежа ще нарасне неизмеримо. Психологическият фактор също става все по-важен, ако не се вземе предвид, възникват известен процент лекарски грешки. Например, много зависи от способността на лекаря да общува с пациента и пациента с лекаря. На етапа на диагностика комуникацията предоставя важна информация. След назначено лечение е необходимо пациентът да следва инструкциите на лекаря и да адаптира начина си на живот към условията на заболяването. За съжаление, електронната медицина също не улеснява комуникацията между лекар и пациент. В университета в Тарту студентите по медицина ще бъдат обучавани по психология на комуникацията между лекар и пациент и разрешаването на конфликти. Биологичният фактор също оказва значително влияние върху социалното и психологическото поведение. Обществените комисии за наблюдение на качеството на медицината могат да помогнат за подобряване на качеството на медицинската помощ и предотвратяване на грешки.

Забележка:
1. Концепцията за медицинските грешки е представена изцяло в известната книга на Ричард К. Ригелман, "Как да избегнем медицинските грешки. Книга на практикуващите" (http://lib.rus.ec/b/217050/read) .
2. Guglin E. N. Клинични изследвания (http://www.guglin.ru/book/)

3. Посетете първия сайт за лекарски грешки (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Литература

1. Операторски грешки (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Как да се предпазите от лекарски грешки (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Изследване на Института по медицина на САЩ показва, че от 98 000 души приблизително 44 000 стават жертва на лекарски грешки. Тези резултати показват, че смъртността от медицински грешки е много по-висока, отколкото от автомобилни катастрофи, рак, пневмония и СПИН.
3. Ermanok A.E. Лекарски грешки: актуално състояние на проблема 4. Лекарска грешка
5. Лекарските грешки убиват ли 1500 души годишно?
В Естония няма анализ на лекарските грешки
6. Моделите не вредят Санкт Петербург Ведомости брой 018 от 02/02/2011
Учените от Санкт Петербург са измислили как да предотвратят лекарски грешки
7. Ричард К. Ригелман. Как да избегнем медицински грешки. Книга на практикуващите лекари (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Ю.Т. Шарабчиев. Медицински грешки и дефекти в предоставянето на медицинска помощ: социално-икономически аспекти и загуби на общественото здраве
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Нанолекарства ()
10. Нанообщество ()
11. Наномедицина (ru.VIKI)
12. Лекарска грешка (ru.VIKI)
Лекарска грешка е незлонамерена грешка, допусната от лекар (или друг медицински специалист) в хода на професионалната му дейност, ако се изключат небрежността и нечестността.
Съдебният експерт и учен Израел Гамшеевич Вермел назова три условия, наличието на които (всички едновременно), от негова гледна точка, трябва да доведе до наказателна отговорност на медицинските работници за неправилно лечение:
1. Действията на медицинския работник в конкретен случай са били обективно неправилни, в противоречие с общопризнатите и общоприети правила на медицината.
2. Медицинският работник по своето образование и заеманата длъжност трябва да е съзнавал, че действията му са неправилни и следователно могат да причинят вреда на пациента.
3. Тези обективно неправилни действия са допринесли за настъпването на неблагоприятни последици - смърт на пациента или причиняване на значителна вреда на здравето му.
Няма държава в света, където лекарите да не грешат.

12а. Лекарска грешка en.WIKI
12б. Медицинска грешка en.WIKI
13. Природна медицина ()
14. Феноменът на конвергенцията на NBIC: Реалност и очаквания
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ГРЕШКИ НА ЛЕКАРИТЕ (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Лекарски грешки (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Лекарски грешки (http://www.nedug.ru/library//-)
18. Е.О. Костикова. За понятието лекарска грешка. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Лекарски грешки (http://mediblog.ru/?p=135)
В славянските страни (включително Унгария) лекарските грешки рядко се покриват. Повечето лекарски грешки при диагностицирането или избора на лечение се дължат на липсата на опит и умения на лекарите, както и на липсата на възможност понякога да повишат квалификацията си.
20. Анна Воеводина. Лекарски грешки” в Украйна: има достатъчно „статии”, но все още малко хора са „затворени”.
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Сравнителни данни за случаи на неадекватна медицинска помощ в чужбина
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Австралия, Беларус, България, Великобритания, Унгария, Германия, Гърция, Ирландия, Испания, Италия, Израел, Казахстан, Канада (нов), Кипър, Португалия (нов), Латвия, Полша, САЩ, Украйна, Франция, Швейцария, Швеция (ново), Шотландия, Естония (ново), Япония, Групи държави, Общи данни за страните по света.
22. Първият сайт за лекарски грешки (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Всяка година в Русия 50 хиляди души умират от лекарски грешки
Всяка година в Русия 50 хиляди души умират от лекарски грешки, повече отколкото от пътни инциденти.
24. Лекарска грешка (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
За Украйна са посочени следните цифри: около 3000 смъртни случая годишно и около 7000 случая на инвалидност поради небрежност или непрофесионализъм на медицинските работници.
25. Лекарските грешки като причина за усложнения на лекарствената терапия
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Клинични изследвания (http://www.guglin.ru/book/) (текст в Интернет)
Книгата е посветена на лекарските грешки. На конкретни примери се анализира сложният, многокомпонентен, противоречив процес на медицинско мислене – основната функция на медицината – мислене за пациента и неговото заболяване.
27. Лекарски грешки (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Статистика на лекарските грешки на Запад...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
При анализ, извършен от 37 ръководители на терапевтични отделения в градове и редица региони на Естония при срещи с местни терапевти на 593 гастроентерологични пациенти, е установено, че грешки в диагностиката и лечението са направени при 46% от пациентите, вкл. при събиране на анамнеза - 18,5%, физикален преглед - 12,1%, лабораторни и инструментални назначения - 12,5%, поставяне на диагноза - 8,1%
29. Дон Тапскот, Антъни Д. Уилямс. Уикиномика. Как масовото сътрудничество променя всичко: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Лившиц В. Епохата на икономичното производство ()
30а. Лившиц В. Огледални неврони ()
31. В.К. Степанов. Ерата на мрежовия интелект: За книгата на Дон Тапскот „Електронно цифрово общество“
Дванадесет ключови характеристики на новото общество, сред които ключова позиция заемат ориентацията към знанието, дигиталното представяне на обектите, виртуализацията на производството, иновативния характер, интеграцията, конвергенцията, премахването на посредниците, трансформацията на отношенията производител-потребител, динамиката, глобализацията и редица други.
Тапскот, Дон. Електронно-цифровото общество: Плюсове и минуси на ерата на мрежовия интелект / Превод от английски. Игор Дубински. Изд. Сергей Писарев. //Киев. – INT Press; Москва. - Relf book.-1999.-432 s.
Дон Тапскот. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, публикувана през 1995 г.
32. Бъдещите лекари ще бъдат обучавани как да общуват с пациентите
Курсовете по комуникация станаха популярни в болниците през последните години. По време на следването се преподава малко психология. Факултетът по медицина на университета в Тарту планира да въведе задължителен предмет, в който ще се преподава комуникация с пациенти и разрешаване на конфликти.
33. Чести проблеми с редки болести Санкт Петербург Ведомости брой № 167 от 09/07/2011
Основните проблеми, с които се сблъскват родителите на деца с редки заболявания (мукополизахаридоза, болест на Фабри, синдром на Уилямс и др.), са лошата диагностика, неопитността на лекарите и липсата на реално лечение. Много е важно да се открие такова заболяване навреме. Ако лечението не започне на ранен етап, състоянието на детето тихо ще се влоши и ще стане много по-трудно за лечение. Но, уви, повечето лекари не мислят за факта, че малък пациент може да има рядко заболяване. И мнозина не виждат симптомите, защото просто не знаят за тях.

34. NBIC-конвергенция NBIC-конвергенция
()

35. Успехът на операцията зависи от комуникационните умения на персонала

36. III Международна конференция по коучинг “Коучинг за здравето на организациите и хората”
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Моделите не вредят Санкт Петербург Ведомости брой 018 от 02/02/2011
За да предотвратите медицински грешки, ви е необходим електронен здравен паспорт, базиран на компютърен модел на тялото. На тази основа застрахователните компании в Съединените щати успяха значително да намалят броя на грешките на лекарите и да постигнат значителни спестявания.

38. Логистика на здравната система в контекста на здравното осигуряване
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Цел на логистиката
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Митове за медицината и лекарите
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Прилагане на принципите на щадящото производство в здравеопазването
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42. Американските лекари лекуват пациентите твърде трудно
Медицинските предписания често се водят от страх от обвинения в некомпетентност
Съединените щати имат по-високи медицински разходи на глава от населението от която и да е друга развита страна - 5475 долара (в сравнение с Швейцария, която харчи 3581 долара за медицински грижи на човек на второ място). Тези данни са публикувани в списание Health Affairs.
„Както показа нашето проучване, много лекари смятат, че обръщат ненужно внимание на пациентите. 76% от респондентите казват, че прекаленото им поведение се дължи на опасения относно злоупотреби и съдебни дела за злоупотреби." (Доклад на Американската медицинска асоциация)

43. Здравна индустрия за милиарди долари
Правителството на Съединените щати предоставя близо един милиард долара нови безвъзмездни средства за здравната индустрия. Тези пари ще бъдат използвани за предоставяне на информационни технологии на повече от 100 хиляди болници и лекари от първичната медицинска помощ до 2014 г. Парите ще отидат и за обучение на хиляди специалисти в областта на комуникационните технологии и здравеопазването.

44. Смъртта на Майкъл Джексън - убийство или нещастен случай?
Д-р Мъри е обвинен в непредумишлено убийство. Според обвинението той е дал на Майкъл Джексън мощната упойка Propofol, без да следи състоянието на пациента.

45. Ерата на икономичното производство
Случаят с Майкъл Джексън шокира целия свят. Въпреки това, много хора умират без реклама от грешки с лекарствата (грешки на медицински персонал и пациенти). Дори в Съединените щати това е причината, поради която повечето хора умират. Причината е остаряла система за медицинско управление. Време е да преминем към щадна медицина, чиито елементи вече се използват най-много в онкологията.

46.. Mikk Salu Няма контрол на качеството в здравеопазването Качеството на специализираната медицинска помощ е средство, чрез което болниците могат да бъдат наказвани финансово, а не средство, чрез което лекарите и болниците могат да подобрят работата си.

47. Микк Салу: и в отговор - мълчание http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Естонската общественост все още не е готова да говори за грешки при лечението и следователно системата не е готова да ги докладва публично
Заместник-канцлер на Министерството на социалните въпроси на Естония Иви Нормет

48.Съд в САЩ осъди бившия лекар Майкъл Джексън на 4 години затвор
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Личният лекар на Майкъл Джексън Конрад Мъри беше осъден на четири години затвор. Мъри даде на музиканта прекомерна доза пропофол (хапче за сън), което в комбинация с успокоителни причини смъртта на певеца. Лекарят даде на певицата твърде голяма доза приспивателни. Значителен брой смъртни случаи от неразрешена интравенозна инфузия на това лекарство се обяснява с липсата на необходимата подкрепа за дихателната и сърдечно-съдовата система; например Майкъл Джексън, известният поп певец, почина през 2009 г. от остра интоксикация с пропофол. Хипнотик с кратко действие, предназначен за интравенозно приложение. Използва се за въвеждане или поддържане на анестезия (анестетик - аналгетик), като седатив при изкуствена вентилация на белите дробове при възрастни пациенти и за процедурна седация (седативен и (с увеличаване на дозата) хипнотичен ефект)

49. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Лекарските грешки като причина за усложнения на лекарствената терапия
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Само в САЩ годишно се хоспитализират от 3,5 до 8,8 милиона пациенти и 100-200 хиляди пациенти умират поради развитието на нежелани лекарствени реакции. Във Франция през 1997 г. около 10% от всички хоспитализирани са пациенти с нежелани реакции. Усложнения от лекарствената терапия са настъпили при 1 317 650 пациенти, от които 33% са били сериозни и 1,4% фатални. Нежеланите реакции са причинили хоспитализация при 5,8% от пациентите в Германия.
Първите трудове, посветени на описанието и изследването на проблема с медицинските грешки, започват да се появяват през 90-те години. . Едно от първите значими проучвания по този въпрос беше организирано в Съединените щати от Агенцията за изследване и качество на здравеопазването и проведено от Института по медицина
Лекарските грешки също включват:
неправилна диагноза, водеща до грешен избор на лекарство за лечение
неизползване на предписано диагностично изследване;
неправилно тълкуване на резултатите от изследването;
непредприемане на действия след получаване на резултати, които се отклоняват от нормата;
използване на дефектно медицинско оборудване;
усложнения по време на кръвопреливане;
неспазване на други медицински инструкции.
Случай 1. Пациент Ш., 71 години, докато е в болница с диагноза пневмония, получава комбинирана лекарствена терапия, включваща гентамицин в еднократна доза от 80 mg 3 пъти на ден за пневмония, аминофилин 200 mg три пъти на ден, фуроземид 40 mg на ден за коригиране на кръвното налягане (страда от хипертония). 10 дни след началото на терапията се развива остра бъбречна недостатъчност с фатален изход.

Случай 2. Пациент С., 57 години, претърпя ендоскопска холецистектомия по план. В следоперативния период е предписана комбинирана лекарствена терапия, включваща: хепарин 5000 единици 4 пъти на ден, фраксипарин (надропарин калций) 300 единици веднъж дневно подкожно, ципрофлоксацин 200 mg два пъти дневно, цефантрал (цефотаксим) 1 g 2 пъти на ден , рибоксин (инозин) 10 мг 3 пъти на ден венозно. Два дни по-късно състоянието на пациента се усложни с кървене от жлъчното ложе (тромбоцити - 68 х 109/l, време на съсирване на цялата кръв - 44 минути). Извършена е релапаротомия. Смъртта настъпи 15 дни след планираната операция. От анамнезата е известно, че преди 6 години пациентът е опериран от сложен сърдечен порок и през последните 6 години постоянно е получавал терапия с индиректен антикоагулант - фенилин (фениндоин) 0,03 2 пъти дневно.

Случай 3. На 2-месечно дете е предписан фуразолидон (1/4 таблетка - дозата не е посочена - 3 пъти на ден) за лечение на дисбактериоза, която, както отбелязва педиатърът, се проявява с редки изпражнения (без патологични примеси). След 5 дни от началото на лечението с лекарството, детето има жълтеникавост на кожата и повишени нива на чернодробните ензими.
Детето е прието в болница за изключване на вроден хепатит.
В резултат на спиране на лекарството и лечение с липоева киселина, витамин Е, сорбитол и дифенхидрамин, състоянието на детето се нормализира и чернодробните показатели се нормализират. Диагнозата вроден хепатит беше отхвърлена.

50. Шоуменът едва не умря заради неправилна диагноза
Екип на линейка и семеен лекар лекували шоумена от радикулит, но той едва не умрял от пневмония.

Пациентът внезапно получи остра болка в рамото, която след това се разпространи по целия гръб. Болката не отшумя, появи се лека кашлица. Седмица по-късно болката не отшумя, а само се засили и разпространи. Температурата се повиши до 38 градуса.
Той посети семейния си лекар и два пъти извика линейка в дома си и всички лекари го лекуваха от болки в гърба. В областната болница е установена пневмония. Ситуацията вече беше критична. Наложи се спешна белодробна операция. Според заключението на лекаря в тази ситуация всичко е започнало не с белодробна патология, а с обикновена миалгия или невралгия, успоредно с което се е развило второ, напълно самостоятелно заболяване - пневмония.Д-р Андрей Борисов:
„Винаги трябва да бъдете внимателни и да помните, че човек може да има няколко остри заболявания едновременно; симптомите на едно заболяване могат да бъдат завоалирани от симптомите на друго.

51. Като се обадите на 1220 можете да разберете за руски лекарства
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Консултативният център в Талин „Съвети от семеен лекар“ работи в Естония вече 6 години. На безплатния денонощен семеен лекар 1220 постъпват около 600 обаждания всеки ден. Предвижда се проектът да бъде допълнен със Skype.Човек, който се обади на 1220, ще може не само да разкаже, например за нараняване или порязване на пръста, но и да покаже проблемната зона. Като се обадите на 1220 можете да разберете за руски лекарства.

52. Алчност за хапчета. SPbVedomosti брой № 237 от 15 декември 2011 г
Според световни експерти от огромен брой лекарства само 5-7% са с доказана ефективност. Всичко останало е бизнес. Освен това по световни данни в 75% от случаите предписването на антибиотици е неоправдано.

53. Оборудване, което променя мисленето Санкт Петербург Ведомости Издание № 071 от 20.04.2012 г.
Болницата (Mariinsk Hospital) придоби интегрирана операционна зала EndoALPHA.
Това е интеграция на системи и комплекси, документация и телемедицина, осигуряващи максимална ефективност и безопасност на работата. Позволява ви да извършвате всички най-сложни (включително комбинирани) манипулации в нискотравматични технологии и в бъдеще ще бъде разширен не само до коремна хирургия, т.е. до лечение на заболявания и наранявания на органи и стени на коремната кухина, но и към гинекологията и урологията.

54. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Медицински грешки като причина за усложнения на лекарствената терапия // Качествена клинична практика 1 / 2002
в Съединените щати между 1966 и 1996 г., показват, че сериозни нежелани реакции са настъпили в средно 6,7% от случаите, а фатални усложнения са настъпили при 0,32% от всички хоспитализирани пациенти.
Във Франция през 1997 г. около 10% от всички хоспитализирани са пациенти с нежелани реакции. Усложнения от лекарствената терапия са настъпили при 1 317 650 пациенти, от които 33% са били сериозни и 1,4% фатални. Нежеланите реакции са причинили хоспитализация при 5,8% от пациентите в Германия.
Икономическите разходи, свързани с лекарствените усложнения, са приблизително 76,6 милиарда долара годишно в Съединените щати. Общите годишни разходи за лечение на предотвратими усложнения само от лекарствената терапия в Съединените щати варират от 17 до 29 милиона долара.
В Обединеното кралство се харчат приблизително 4 милиарда долара годишно поради увеличената продължителност на болничния престой на пациентите поради неблагоприятни странични ефекти на лекарствата.
Най-често срещаните нерационални комбинации от лекарства са:
употребата на две или повече нестероидни противовъзпалителни средства на фона на гастрит и пептична язва, което доведе до обостряне на хронична патология и / или развитие на стомашно-чревно кървене;
комбинации от аминогликозидни антибиотици и други нефротоксични лекарства (например цефалоспорини) с развитието на остра бъбречна недостатъчност;
предписване на комбинация от лекарства, които имат дразнещ ефект върху стомашно-чревната лигавица (например аспирин, агапурин и ескузан);

55. Как пациентите могат да избегнат медицински грешки (Как пациентите могат да избегнат медицински грешки)
1. Коректност при попълване на документи
2. Прочетете медицинската си книжка
3. Прегледайте се при друг лекар
4. Обсъждане на възможна диагноза и лечение
5. Присъствието на приятел.

56. Ще се подобрят ли лекарствата? СПб Ведомости брой № 090 от 23 май 2012 г
През 2011 г. Roszdravnadzor извади от обращение около 2 милиона опаковки нестандартни, фалшифицирани, фалшиви и нерегистрирани лекарства на обща стойност 450 милиона рубли. През същата година 5–7% от всички лекарства, продавани в света, са били фалшиви.

57. Ерата на геномиката
Способността за прогнозиране на риска от заболяване е точно зад ъгъла.
Пред очите ни настъпва нова ера в медицината. Цената на разчитането на отделни геноми е спаднала до хиляди долари или по-малко, машините, които разчитат ДНК, са станали компактни и лесни за използване, дотолкова, че някои от тях могат да се използват без специално обучение - всичко това са предвестниците на ерата на индивидуалната геномика.
Пакет от софтуер за анализ на геноми ще струва на болниците само няколко хиляди долара. Геномите на хората са различни един от друг. Лекарите имат способността да натрупват информация за болестите и - сега - да я сравняват с данни от отделни геноми. В наши дни само няколко вероятни заболявания могат да бъдат идентифицирани от отделните геноми. Много фактори влияят върху здравето и генетиката е само един от тях.

58. Чудодейно изцеление от рак
В света има много сериозен проблем, за който не всеки знае - много пациенти умират в болниците от неправилно разпространение на лекарства.
В медицинските заведения на Съединените щати, например, от 6 до 9 хиляди души умират по тази причина годишно.
Израелците изобретиха напълно компютъризирана система за разпространение на лекарства без грешки.

59. Лекарски грешки, пример от медицинската практика (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Женя М., жителка на град Каракол, на възраст 1,5 години, почина в детска стая, докато спи на 29 януари 1998 г. Диагнозата пневмония не беше идентифицирана, детето взе сироп за кашлица и капки за нос. Лекарските грешки включват: изписване на нездравословно дете, неактивно управление на болестта на детето и непровеждане на допълнителни изследвания (рентгенови снимки, кръвни изследвания). Детето се е нуждаело от лечение в лечебно заведение.

60. Пример за грешки при лечението на открити фрактури. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Пострадалата Щ. на 37 години е откарана в болницата с открита взломна фрактура на средната трета на костите на крака. Първичната хирургична обработка на раната завършва с отворена репозиция на фрагментите с фиксирането им с метален прът. . След почти година и половина прътът не беше изваден и въпреки добре зарасналата фрактура функцията на глезенната става беше напълно загубена.

61. Лекарски грешки в гинекологията
Жена в осма седмица от бременността е откарана по спешност в болница поради леко кървене. Гинекологът, след като прегледа пациентката, посочи, че бременността е само на 4-5 седмици и предположи, че жената има замразена бременност. На жената е била насрочена операция за прекъсване на бременността. Пациентът е избягал от болницата и е направен ултразвук в платена клиника. В резултат на това жената ражда здраво бебе.

62. „Забравени” чужди тела
Жена на 53 години се консултира с рентгенолог 3 месеца след холецистектомия по повод калкулозен холецистит. Той се оплаква, че след операцията не може да се наведе, за да завърже обувките си: „Нещо пречи...“. Рентгенологът откри в коремната кухина сянката на метална „подметка“, която хирурзите използват, за да избутат вътрешностите, когато зашиват рана в коремната стена.

63.Волков В.Н., Датий А.В. - Съдебна медицина (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
Пациентът П. внезапно получил обилен кръвоизлив от рана на врата, от който починал 10 минути по-късно. При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на П. е установено инструментално разкъсване на предна и задна стена на цервикален хранопровод. Техническа грешка при извършване на езофагоскопията доведе до сериозно заболяване, усложнено с фатален кръвоизлив.

64. 16-годишен тийнейджър почина, след като прекара една седмица в болницата със силни болки в стомаха.

16-годишен тийнейджър почина след спукана аневризма на коремната аорта. Лекарите поставиха грешна диагноза - чревен грип. Заболяването, довело до трагичния изход, е много рядко. Изключително рядко се случва децата да умрат поради разкъсване на коремната аорта. - „Това е заболяване на възрастните хора“ (процентът на преживяемост е до 10%, ако разкъсването се случи у дома).

65. Калда Ерик. Пациентът обвинява централната болница на Ида-Виру в неправилно лечение. Вестник Северно крайбрежие. 16 март 2013 г. Тънкото черво на пациента е увредено по време на операция на жлъчния мехур. Предприетите мерки се оказаха недостатъчни.

66. Лекари под народен контрол? SPb Vedomosti брой № 064 от 08.04.2013 г
Обществени комисии за контрол на качеството на лекарствата. Специални граждански инспектори ще започнат да следят как се обслужват пациентите в лечебните заведения.
Жалби от граждани, посещения на болници и клиники с проверки, алармират обществото, ако се открият съществени пропуски.
По време на медицинските обходи инспекторите ще следят дали болниците са осигурени с лекарства и оборудване и ще следят как лекарите лекуват пациентите.
„В някои градове пациентите със сериозни хронични заболявания: хемофилия, рак, хематологични и редки (сираци) заболявания, диабет и трансплантираните се нуждаят от постоянна поддържаща терапия.

67. Грешка, която струва живота ви: лекарите изрязват здрав бъбрек вместо болен
81-годишна жена почина в Швеция, след като по време на операция лекари по погрешка отстраниха здрав бъбрек вместо болен.
Лекарите са направили грешка, тъй като болният бъбрек е отбелязан неправилно в медицинската история. И въпреки че по време на операцията беше забелязано, че оперираният бъбрек изглежда по-здрав от другия. Главният хирург призна, че е необходимо да се спре операцията и да се събере допълнителна информация.

68. Ирина БОТУСОВА. Alien Blood St. Petersburg Vedomosti Vol. № 070 от 16.04.2013г
В Санкт Петербург в Детска градска клинична болница № 5 възникна спешен случай - на едногодишно дете беше прелята кръвта на ХИВ-позитивен донор. Според предварителната версия виновен е човешкият фактор.
Детето е откарано в Детска градска клинична болница № 5 с линейка в Санкт Петербург на 27 февруари 2013 г. Момичето погълна шест магнита в детска играчка. Детето е диагностицирано с развиващ се перитонит на коремната кухина. Наложи се спешна операция и преливане на еритроцити. Лекарят в Детска градска болница № 5 не забеляза „сигнала за опасност“ срещу името на заразения с ХИВ донор и реши да започне процедурата по кръвопреливане. На детето вече са предадени 50 милилитра замърсена кръв. На момичето незабавно е назначена антиретровирусна терапия, благодарение на която, според експертите, вероятността да се зарази с ХИВ е 50 на 50. Според резултатите от първите изследвания момичето е с отрицателен тест за ХИВ.

69. IA REGNUM » Истории » Лекарски грешки
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Обмен на медицински опит и развитие на центрове за компетентност (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Повече от 100 000 американци умират всяка година поради предотвратими медицински грешки. Във Франция разходите за премахване на последствията от неправилна употреба на лекарства възлизат на повече от 5 милиарда евро годишно. А в Холандия, по неофициални данни, погрешни действия на лекарите водят до смъртта на 1,5 до 6 хиляди пациенти годишно. Най-податливи на медицински грешки са децата на възраст под 1 година, както и пациентите, които са получили лечение по държавната застрахователна програма, насочена към подпомагане на слоевете от населението с ниски доходи. В Обединеното кралство лекарската грешка е третата водеща причина за смърт след рака и сърдечно-съдовите заболявания.
Лекарските грешки в повечето случаи съвсем не са резултат от злоба, безотговорност или ниска квалификация на лекарите. Според изследване на болницата Brigham and Women в Бостън днес има повече от 10 хиляди заболявания, 3 хиляди лекарства, 300 различни радиологични процедури и 1 хиляди лабораторни изследвания.
Предоставени са данни за 4 хиляди лекарства, които се използват активно в света, сред които са регистрирани повече от 2 хиляди взаимодействия, които значително влияят върху възможността за употребата им при определена патология. Става очевидно, че е напълно невъзможно да запазите такъв обем информация в главата си. „В Европа основният акцент е върху информационната подкрепа за лекаря, върху създаването на нова информационна среда за неговата дейност, защото това позволява да се подобри качеството на лечението и неговата достъпност“, казва Андрей Столбов 1. „Първо преди всичко трябва да се съсредоточим върху лекаря.
За да изясни диагнозата и да вземе решение, лекарят често трябва да се консултира с справочници или да се консултира с по-опитен колега. Освен това по целия свят има практика на непрекъснато обучение на лекари, което им позволява постоянно да са в крак с най-новите постижения в областта на медицината и фармацевтиката. „Компютърните системи за поддръжка на медицински рецепти, коментира ситуацията Андрей Столбов, могат значително, почти 80%, да намалят броя на грешките при предписване на лекарства и да намалят нежеланите странични реакции с 55%.“
Друго модерно средство за подкрепа на лекарите е центърът за компетентност, като Центъра за компетентност за биомедицински изследвания на IBM в Дъблин, който е фокусиран върху разработването на усъвършенствани аналитични приложения, за да помогне на лекарите да вземат по-информирани решения въз основа на своите открития. Тази инициатива ще допълни текущите усилия на IBM за създаване на портал за клинични изпитания, който ще предостави на лекарите и пациентите достъп до данните от клиничните изпитания на едно място.
Медицинските центрове за компетентност в Русия са по-скоро фантазия, отколкото реалност.
Проучване на Американската болнична асоциация показа, че болниците, които активно използват информационни технологии, имат значително по-ниска смъртност на пациентите, съобщава Washington ProFile. Броят на смъртните случаи в напълно компютъризираните болници е средно със 7,2% по-нисък от този в конвенционалните. Това заключение е направено въз основа на проучване на статистиката за повече от 1,2 хиляди болници. Изследователите смятат, че компютъризацията по-често избягва медицински грешки и улеснява работата на лекарите с информация.

71. Болничната диагноза може да бъде повторно проверена
(http://www.evrika.ru/show/2051)
В Москва ще се появи Медицински център за компетентност, където пациентите ще могат да изпращат диагнозите си за повторна проверка.
Според акад. Чучалин една трета от диагнозите у нас са неправилно поставени. Патолозите регистрират годишно 20-25% от несъответствията между предсмъртните и следсмъртните присъди на лекарите.
В случай на сериозни заболявания винаги трябва да се свържете с няколко специалисти наведнъж, но не забравяйте, че светилата на медицината също могат да направят грешки, а обикновен лекар в клиника, напротив, може да удари целта.

72. Напредък в персонализираната медицина: MetaMed & More

В Съединените щати приблизително 98 000 души умират всяка година от предотвратими медицински грешки. Допълнителни 106 000 умират всяка година от странични ефекти на лекарствата. Това възлиза на около 200 000, което прави лекарската грешка третата водеща причина за смърт в Съединените щати след сърдечните заболявания и рака. За разлика от това, четвъртата водеща причина за смърт в САЩ, респираторните заболявания, убива около 130 000 годишно. Медицинските грешки са стрували много животи - лекарите нямат време да са в крак с най-новите изследвания, което означава, че има много неща, които не знаят.

73. Операционна зала в 3D формат Санкт Петербургски вестник брой № 175 от 12.09.2013 г.
Пилот или военноморски офицер, който току-що е завършил обучение, няма веднага да бъде допуснат да поеме кормилото на самолет или кораб - първо, те първо ще трябва да прекарат дълго време и упорито да се учат да управляват сложно оборудване на специални симулатори.
В целия цивилизован свят, преди да застанат на операционната маса, хирурзите ще прекарат месец-два в упражняване на всички умения за извършване на сложни операции на така наречените симулатори, които точно възпроизвеждат хирургичното поле в 3D формат. Хирургът ще има право да види пациент в западна клиника, където застрахователната медицина е добре развита, само ако е преминал курс на обучение на такива симулатори и е показал добри резултати.
Статистическият анализ на резултатите от лечението показва увеличаване на броя на медицинските грешки, свързани с „човешкия фактор“. Неразумното използване на лекарства и техните дози, както и неправилното използване на медицинско оборудване често водят до сериозни последици за живота на пациента. Изучаването „на пациенти“ е просто недопустимо, когато става въпрос за високи медицински технологии.
В тренировъчните комплекси можете да усъвършенствате уменията си по всяко време, както под наблюдението на инструктор, така и без него. Симулаторът показва висококачествени 3D изображения на хирургически инструменти, които ясно предават сенки и дълбочина на полето. Хирург, обучаващ се на симулатора, може да практикува умения за зашиване, координация на ръцете при работа с повече от три инструмента, манипулиране на видеокамера и др.
Симулациите в образователните програми са стандарт в световното медицинско образование, където ученето „от пациенти“ е строго забранено. В резултат на много проучвания са идентифицирани значителни предимства на такова обучение: неговата безопасност както за пациента, така и за лекаря, индивидуален подход и способност да се научи как да се вземат решения в най-трудните ситуации. Тези умения са изключително важни за овладяването на нашите хирурзи. Особено за тези, които мечтаят да работят с модерни технологии.

74. First Med създаде виртуална клиника за обучение на лекари
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов обяви стартирането на пилотен проект „Университетска виртуална клиника“ като част от прилагането на Федералните държавни образователни стандарти от трето поколение.
Според пресслужбата на First Honey новият образователен модул беше демонстриран на изложбата на Първия национален конгрес на лекарите на Руската федерация и беше високо оценен от министър-председателя Дмитрий Медведев. Предложеният образователен модел ще бъде разширен до цялата система за симулационно обучение в медицинското образование в Русия.
Новата концепция за симулационно обучение в университетите се прилага по примера на ендоскопската хирургия и предвижда многоетапно и многостепенно обучение и сертифициране на специалисти: 3D визуализация на операциите - обучение на виртуални симулатори, на симулатори за ендоскопия на живо на родния език тъкани - операции на опитни животни - приемане в операционна за преглед на пациента.

75. Влад Лившиц. Роботизирана медицина

Жертвите на лекарски грешки, които в света са повече, отколкото изглежда, най-често не знаят как да защитят невинността си и да постигнат адекватно наказание за човека в тогата, който не само не оправда очакванията, но и демонстрира нечестност, самоувереност или невежество.

Наказанието за „лекарска грешка“ като такова не е определено от закона, има няколко члена от Наказателния кодекс по този въпрос. Но не е толкова лесно да се изправи пред правосъдието лекар, който е съсипал нечий живот. Необходими са най-малко независима експертиза и постоянно търпение.

Страхът от посещение в лекарски кабинет е напълно здравословно явление. По-лошо е, ако този страх е основателен, когато пациентите знаят от медиите за ужасните грешки, които се случват в болниците по света - дори в развитите страни с най-доброто оборудване и високи доходи на лекарите. Много хора са чували истории за медицински инструменти, забравени от специалистите в телата на пациентите. Всяка година подобни смущения и дори нещастия се случват на десетки хиляди жители на Земята, които са имали нещастието да попаднат в болница, на каквото и да е ниво. Има и други лекарски грешки в хирургията и извън нея, водещи до инвалидност или смърт на пациент, попаднал в ръцете на заблуден специалист.

Приблизително всяка трета лекарска грешка води до усложнения за здравето и благосъстоянието на пациента. Освен това в Русия най-малко двама пациенти умират всеки ден поради подобни грешки, а някои социални активисти твърдят, че до 50 хиляди годишно (в Америка - до 250 хиляди, ако е така).

Такива случаи биха могли да бъдат описани като комични, ако бяха поправими. Нито една прилична болница не иска да разваля репутацията си с операции, извършвани на грешен адрес. Въпреки това, дори и при строг контрол и протоколи тук и там, хирурзите допускат грешки, които никога не трябва да се случват. Например в една от американските клиники веднъж в лабораторията беше смесена проба от биопсия на простатата и следователно болен клиент беше смесен със здрав. В резултат на това пациентът, който живее без никакви признаци на рак, е отстранен от хирурзите на цялата му здрава простата. Това е сложна и отговорна процедура. Междувременно истинският пациент с рак е изпратен у дома, без да знае за истинската си диагноза.

В друг задграничен случай пациент почина от патологичен процес в белия дроб, след като стажант постави дихателна тръба на грешното място на тежко болен пациент.

Грешките при избора на пациенти съставляват, според редица изследвания, до 0,5% от всички въпросни лекарски грешки.

Сред най-кошмарните примери за „смяна на пациенти“ е историята на 41-годишната Колийн Бърнс, която получава травма на главата при падане и се събужда на операционната маса минута преди... отстраняването на вътрешните органи от хирурзите . Фанатиците неизбежно объркваха не само пациентите, но и объркаха жив човек под успокоителни с безжизнено тяло. За щастие операцията била прекратена навреме, а лекарите запомнили любопитната случка за цял живот. Това се случи през 2009 г. в щата Ню Йорк. Лекарите бяха глобени с 22 000 долара за опасна небрежност, но не можаха да обяснят защо се е случило това. Е, след 11 месеца г-жа Бърнс все пак се самоуби, като погълна хапчета, въпреки трите си дъщери.

Грешки по време на кръвопреливане

Смята се, че всяка десета хирургична операция в болнични условия е съпроводена с кръвопреливане, милиони от които се извършват годишно. Процедурата изглежда рутинна, но има място и за лекарски грешки, при това много опасни.

Според статистиката, от 10 хиляди опаковки дарена кръв, поне една ще съдържа грешната кръв, която е посочена на етикета. Всяка година се случват много десетки хиляди грешки при кръвопреливане, като всеки 500-ти пациент умира. Кръвта може да бъде неправилно подписана по време на вземането, пробите могат да бъдат объркани в лабораторията, данните могат да бъдат въведени неправилно в компютъра и т.н. Също така се случва, че имунната система на пациента отказва да приеме чужди кръвни съставки или.

През 2013 г. в Санкт Петербург, Русия, едногодишно момиче, опитвайки се да опита всичко, погълна 6 магнита от „образователна“ играчка, така че бебето се нуждаеше от спешна операция, по време на която състоянието на пациента стана много тежко. Заради анемия на момичето спешно са прелели червени кръвни клетки от... ХИВ-позитивен донор, което обрича детето на дълго и скъпо лечение. Оказа се, че началникът на отделението получил съобщение, че кръвта е заразна, но първоначално не му обърнал внимание. До откриването на грешката на детето са били дадени 50 мл опасна течност. Подобен нашумял случай с вируси в донорска кръв се случи през 2006 г. в Кострома. Причината е небрежност.

Въздушна емболия

Атмосферният въздух, без който човек не може да живее, става причина за смърт в болнична среда, ако влезе в кръвта. В този случай се развива венозна въздушна емболия - частен случай на газова емболия. Емболите се определят като газови мехурчета, които могат да блокират функционирането на кръвоносната система. В съвременната хирургия въздушната емболия е рядко явление, но се наблюдава по-често, отколкото бихме искали. Газовата емболия на кръвта причинява белодробна емболия, когато съдовете на белите дробове страдат от въздушни „тапи“. Смъртта от белодробна емболия е една от водещите предотвратими болнични смъртни случаи.

Смъртността от въздушни мехурчета, попаднали през катетър във вената на пациента, достига 30 процента. Дори тези, които оцеляват, често остават инвалиди за цял живот. Последствията включват трайно увреждане на мозъка. Това, което е особено плашещо е, че въздушна емболия може да възникне по време на рутинни хирургични процедури, което ги прави смъртоносни. Например по време на зъбно протезиране. През 1987 г. един зъболекар, докато „правил зъби“ на клиенти, успял да пусне въздух в кръвта на петима от тях. Три жертви, посинели, починаха точно в офиса от инфаркт. Проблемът се оказал в кухото свредло на бормашината, което снабдявало кръвта на пациентите със смес от вода и въздух. Клиентите имаха малко време да усетят нещо, защото бяха под упойка – обща или местна.

Неправилни хирургични операции

Случва се жертви на лекарски грешки да се обърнат към съда, изправяйки бъдещи лекари пред правосъдието. В 25% се касае за случаи, при които пациентите се подлагат на операции, които не са им показани. Дори в Америка броят на подобни искове надхвърля сто на година и ако проблемът бъде успешно решен, обезщетението, получено от ищеца, е средно 232 хиляди долара (достигайки 7 милиона).

Въпреки всички процедури, предназначени да елиминират грубите грешки на хирурзите, неправилните операции се случват по-често, отколкото може да се предположи. Например на една жена е премахната фалопиевата тръба вместо апендикса, а на друг пациент е направена сърдечна операция, от която изобщо не се е нуждаел. Един от най-ужасните случаи се случи през 2011 г., когато на 32-годишна жителка на Англия, която носеше четвъртото си дете и страдаше от апендицит, беше отстранен десният яйчник вместо апендикса. Операцията беше извършена от млад хирург от пакистански произход, а неговият старши колега и ментор предпочете да се прибере (предсрочно). Възпаленият апендикс не изчезва, след 3 седмици жената отново е приета в болница с болки в корема. Тогава лекарите от Ромфорд научиха за грешката на неопитния лекар. Четири дни по-късно пациентката ражда все още недоносено бебе, апендиксът й е отстранен, но след това тя умира на операционната маса от полиорганна недостатъчност, причинена от отравяне на кръвта.

Неправилни лекарства или неправилна дозировка

Хората са склонни да вярват, че лекарството, което лекарят предписва, е лекарството, от което се нуждаят в правилната дозировка. Въпреки това милиони хора получават неправилни рецепти всеки ден. Да кажем, че американците купуват повече от три милиарда рецепти годишно, от които 51,5 милиона съдържат грешки. Тоест, ако една аптека обработва 250 медицински поръчки на ден, четири от тях ще бъдат неправилни. Това явление е двойно опасно. Първо, пациентът може да получи вредно лекарство, от което не се нуждае; второ, той няма да получи това, от което наистина се нуждае.

Грешки с лекарства с рецепта има както в аптеките, така и в клиниките. Един ден медицинска сестра случайно отрови с морфин двойка близнаци, родени преждевременно - в 27-та седмица от бременността. На момчетата са били инжектирани смъртоносни дози от наркотика - 650-800 микрограма, а е трябвало да се инжектират само 50-100 микрограма. Бедствието се случи през 2010 г.

В друг случай на 79-годишен пенсионер на диализа е даден панкурониев бромид вместо антиацид. Панкурониумът е парализиращо вещество, използвано при сложни операции или смъртоносни инжекции, но дядо ми се нуждаеше от антиацид за киселини. Сестрата обърка опаковката. След 30 минути пациентът не реагира и умира от сърдечен арест.

През 2009 г. в Казахстан на 85-годишен пациент, претърпял инфаркт на миокарда, медицинска сестра предписва сърдечно лекарство коргликон в доза десет пъти по-висока от предписаната от лекаря. Твърди се, че тя си въобразява, че ампулите показват по-ниска доза. Възрастната жена започнала да страда и до пристигането на линейката вече била мъртва. Здравната работничка, допуснала фатална грешка, напусна клиниката по собствено желание - с диплома и "чиста" трудова книжка.

Болнични инфекции и мръсно медицинско оборудване

Обикновено хората отиват в болницата, за да се отърват от болести, без да подозират, че самите болници са източник на болести и инфекции. Скрити са в нестерилни инструменти и апарати, върху немити ръце на персонала. Така рядката болест на Кройцфелд-Якоб, изпълнена с мозъчна деструкция („болест на луда крава“) беше предадена на десетки пациенти от американски неврохирурзи през 2012-2014 г. Причината е недостатъчната стерилизация на хирургическите инструменти, използвани при лечението на носители на опасно заболяване.

Статистиката сочи, че всеки 25-ти болничен пациент става жертва на болнична инфекция. Всяка година стотици хиляди хора умират от такива заболявания. След като са били на болнично легло, те рискуват да получат на първо място пневмония, следвана от възпаление на уретрата, инфекциозни заболявания на храносмилателната система и първични инфекции на кръвоносната система (от мръсни катетри).

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си