В коремната аорта се чува пулс. Причини за пулсиращи усещания в корема

Ако тялото дава внезапни сигнали, това показва развитието на патологични процеси. Нарушенията във функционирането на стомашно-чревния тракт могат да се проявят като усещане за пулсация в областта на стомаха. Не е симптом често срещано оплакванеи се появява по-рядко от киселини, болка, гадене.

Описание

Когато се появи усещане за пулсиращо трептене в стомаха, опитен специалист ще вземе предвид клиничния симптом. Пулсацията в областта на проекцията на стомаха сигнализира за началото на патологичен процес с чести прояви. Усещането за повишен пулс в коремния мускул се разпространява към предната коремна стена и носи дискомфорт на човека. Учестен пулс се появява при сериозни патологични състояния на органите коремна стена, и при напълно здрави хора от всички възрастови категории.

Пулсиращата болка варира по интензитет - от лека до остра болка. Обикновено се появява усещане за неволно свиване, ако за дълго времебъдете в една позиция, особено неудобна. Интензивната физическа активност и спортът са провокатори за развитието на дискомфорт.

Нервният стрес често е придружен от спазми на мускулите на стомашните стени и перитонеума.

Промяната на позициите ще облекчи напрежението от мускулите и ще намали натиска от коремната стена.

За да разрешите проблема, просто сменете неудобната поза и легнете настрани и се отпуснете. Тези действия ще облекчат напрежението от мускулите и ще намалят натиска от коремната стена. Ако мерките донесоха положителен резултат, пулсацията премина без следа, състоянието не е отклонение или симптом на опасно заболяване. Ако горната част на корема постоянно пулсира, усещанията постепенно се засилват и са придружени от болка, гадене, трябва задължителенконсултирайте се с лекар за съвет.

Пулсацията след тренировка продължава по-дълго, усещанията са локализирани на едно място. Но състоянието е нормално. Можете да се уверите, че това не е следствие от патология, като проверите с помощта на белия дробмасаж на коремните мускули. Ако след тези стъпки усещанията изчезнат, не е необходима консултация със специалист.

Стомахът пулсира различни места. Следователно патологията на определен орган се определя от местоположението. Ако основната храносмилателен орган, пулс коремен мускулусеща се отляво, точно над пъпа. Нарушенията на този орган и червата се проявяват чрез пулсации в средната част на корема. Това местоположение съответства на патологична вазодилатация, която е характерна за аортните аневризми. Патологичното състояние на панкреаса и неговите канали се определя от вибрации в околопъпната зона вдясно.

Причини за пулсация в стомаха

Стомашната пулсация възниква с развитието на много стомашно-чревни заболявания. Но е възможно да се появи симптом поради патологии на трети страни, които се излъчват в областта на проекцията на стомаха. Пулсацията се появява по-често след хранене и е придружена от болка. Болката може да бъде остра, стрелкаща, периодична, постоянна, болезнена. Често причините са от физиологичен характер. Провокиращи фактори:

1. Гастрит в остро или хронично обострено състояние.
2. Туморни процеси. Често наличието на повишен пулс в горната част на предната коремна стена позволява да се подозира рак.
3. Съдови промени. Когато аортата се стеснява, което често е придружено от атеросклероза, налягането вътре в съда се повишава, кръвният поток е турбулентен с увеличаване на пулса. В този случай стените на съда постепенно губят своята еластичност, което им пречи да поддържат нормално налягане на кръвния поток. В резултат на това човек започва да усеща силен пулс.
4. Формирана аневризма на главния съд - аортата. Локализира се в ретроперитонеалното пространство. Аневризма се характеризира с постоянно разширяване с разтягане на стените на аортата в една област. Това се случва поради морфологични и функционални променив стените. Аневризмите имат различни форми и размери, най-често торбовидни или веретенообразни. В този случай възрастовата група на пациентите е над 60 години. Аневризмата се проявява като пулсация в средната част на корема. Освен това при аневризма се появява болка, оригване и подуване на корема. Пациентът започва да губи тегло.
5. Намаляване на диаметъра коремна аортабез образуване на аневризма. Причината е втвърдяването на стените на аортата, което води до появата на плаки и повишаване на налягането в кръвоносните съдове. Когато кръвта тече през стеснена област под налягане, има съпротивление на нейния поток. Поради това възниква пулсация на перитонеума.
6. Панкреатит. Обикновено повишеният пулс в горната част на коремната стена е придружен от силна болка в пояса, тежест и промяна в състоянието на язви по време на движение на червата.
7. Чернодробни патологии. Органът може да пулсира с видимо увеличение, с развитие на цироза, хепатит и холестаза.
8. Дисфункция на сърдечния мускул. Горната част на корема пулсира с постоянно дифузно разширение или удебеляване на стената на дясната камера на сърцето, която се намира над мечовидния процес. Усеща се повишено трептене в епигастрална област.
9. Психични разстройства, дисфункции на централната нервна система. Постоянното излагане на стрес и психо-емоционален стрес се отразява негативно на тялото, причинявайки много патологични процеси.

При преяждане стомахът работи интензивно, което предизвиква пулсации.

В други случаи причините са физиологични:

1. Слаб и висок. Хората от астеничен тип често усещат силен пулс в горната част на корема поради близостта на аортата. Това явление се счита за нормално.
2. Продължителен престой в неудобно положение, физическа активност с мускулно напрежение. Симптомът се облекчава с почивка и лек масаж.
3. Склонност към преяждане. Излишната храна в стомашната кухина кара органа да работи интензивно, което причинява пулсации.
4. хълцане. По време на тръпки и внезапни контракции на диафрагмата, усещанията могат да се предават в епигастричния регион.
5. Бременност на ранни стадии. През този период настъпват силни промени във всички органи и системи на тялото, особено в кръвоносните съдове. Следователно пулсацията може да придружава бременна жена до раждането. Но в повечето случаи причината се крие в хълцане и леки движения на крайниците на плода.

Понякога пулсира в горната част на перитонеума сутрин на празен стомах. Това може да бъде причинено от спазми на диафрагмата, които са подобни по механизъм на хълцане. Етиологията на състоянието се обяснява с гипс Стомашна киселинав хранопровода, преминавайки през диафрагмата. Процесът се утежнява от хоризонталното положение. Когато човек се събуди и започне да се движи, раздразнените от киселината тъкани се свиват. Продължителността на усещането зависи от времето на излагане на стимула. Често процесът е придружен от киселини или регургитация.

Пулсиращите усещания възникват поради сърдечна аритмия, когато позицията на тялото се променя по време на сън. Ако се приложи натиск върху сърдечната област, пулсацията може да продължи няколко минути и да се излъчва към епигастралната зона.

Патологичните промени в стената на големите кръвоносни съдове са честа причина за смърт при пациенти. Аневризмата на коремната аорта е много опасна: симптомите на това състояние често се заблуждават за клинични прояви на други заболявания.

Възпалителни и разрушителни промени съдова стенаводят до намаляване на образуването на еластин и излишното производство на колаген.

Аневризмата на коремната аорта (МКБ 10 – I71.4) е патологична издатина на съдовата стена, която може да достигне големи размери. Локализация на образуването - коремна аорта (от XII гръден прешлендо V лумбален).

Рискови фактори:

1. Генетичен(висок риск от развитие на патология при близки роднини от мъжки пол, непълноценност на стената на аортата с вродена фибромускулна дисплазия или синдром на Марфан).
2. сърдечно-съдови. Пациентите с ААА (аневризма на коремната аорта) често страдат от заболявания като артериална хипертония, инфаркт на миокарда, стеноза на артериите на долните крайници и сърдечна недостатъчност.
3. Атеросклеротичен.

Има ятрогенни аневризми, свързани с грешки по време на различни хирургични интервенции (аортно стентиране, отстраняване на кръвен съсирек). Друга причина за патологичния процес в съдовата стена е затворени нараняваниякоремна кухина и гръбначен стълб.

Класификация

Видове аневризми:

В зависимост от причината	Има: придобити – възпалителни и невъзпалителни (травматични, атеросклеротични); вродена (аневризмална дилатация на коремната аорта при заболявания като синдром на Марфан, фибромускулна дисплазия).
По форма	Акцент: торбовидна; вретеновидна.
В зависимост от местоположението	Има 4 вида AAA: инфраренален, има дистален и проксимален провлак с достатъчна дължина; инфраренална аневризма, простираща се до аортната бифуркация; има проксимален провлак с достатъчна дължина; инфраренална ААА, включваща патологичен процесилиачни артерии с аортна бифуркация. тотално поражение.
По диаметър	Има: малки (от 3 до 5 см); среден (до 7 см); голям (повече от 7 см); гигантски (с диаметър многократно по-голям от нормалния размер на аортата).
Според клиничното протичане	Случва се: неусложнена ААА; сложно (разкъсване); дисекиращ аневризъм на коремната аорта (в дебелината на съдовата стена се образува кухина, свързана с лумена на аортата).
Според структурата на стената	Има: вярно (развива се изтъняване и изпъкналост на съдовата стена); фалшив (образува се от хематом, около който расте съединителна тъкан).

Клинична картина

Признаците на аневризма на коремната аорта зависят от местоположението на патологичната формация и нейния размер.

Неусложнен курс

В този случай често няма специфични симптоми. Диагнозата се поставя случайно, когато ултразвуково изследване, радиография или лапароскопия.

Типични прояви:

1. Болков синдром. Нарастващата аневризма притиска ретроперитонеалните нервни плексуси. Характеризира се с тъп болезнена болкав средната част на корема, простирайки се до долната част на гърба, слабините или сакралната област. Понякога е необходимо да се предписват болкоуспокояващи.
2. Оплаквания от тежест или пулсиране в корема.
3. При компресия на стомаха и дванадесетопръстника пациентът може да се оплаче от гадене, метеоризъм или оригване. Често се появява запек.
4. Притискането на уретера или изместването на бъбрека често се проявява като урологични нарушения и хематурия.
5. Ако артериите и вените на тестисите са компресирани, може да се развие варикоцеле. Характерни са оплакванията от болка в тестисите.
6. Последици от ААА голям размер– хронично нарушение на кръвообращението на долните крайници, което се проявява с появата на интермитентно накуцване и различни трофични нарушения.
7. Притискане на прешлените или гръбначни корени– причина за болка в лумбалната област, двигателни и сетивни нарушения.

внимание! Аневризма на коремната аорта - симптомите на това заболяване често се бъркат с бъбречна колика, ишиас или атака остър панкреатит.

Сложен курс

Заболяването може да бъде безсимптомно за дълго време. Но с нарастването на аневризмата могат да се развият патологични състояния, свързани с компресия на различни анатомични структури и нарушения на кръвообращението.

Основни проблеми

Разкъсване на аневризма	Цената на късната диагностика е смъртта на пациента.
Тромбоза	Кръвният поток в кухината на аневризмата е нарушен, което създава благоприятни условияза образуване на кръвни съсиреци. След като напусне аортата, тромбът може да блокира по-малки съдове. Възниква остро разстройствокръвоснабдяване
Пневмония	Развива се, ако аневризма компресира трахеята или бронхите, което пречи на отстраняването на храчките.
Запушване на жлъчните пътища	Води до развитие на панкреатит и холецистит. Дори опитен лекарне винаги може правилно да определи причината за заболяването.

празнина

Стените на аневризмата са тънки и имат ниска еластичност. Следователно дори леко нараняванеили леко повишаване на кръвното налягане може да доведе до разкъсване и тежко вътрешно кървене.

Фактори, които могат да предизвикат раздяла:

• падане, удар в корема;
• приемане на лекарства, които повишават кръвното налягане;
• силен стрес.

Големите вретеновидни и дисекиращи аневризми са много опасни. Клиниката на руптурата зависи от нейната локализация. При някои пациенти признаците на това опасно усложнение са много леки, което води до чести диагностични грешки.

Симптоми:

Ретроперитонеална руптура	Характеристики: Непоносима болка в корема или лумбалната област (свързана с компресия на нервните стволове от нарастващ ретроперитонеален хематом). При слабо натрупване на кръв болката се излъчва към слабините и перинеума, а при голямо - към сърдечната област. Отсъствие тежки симптомидразнене на перитонеума, тъй като количеството кръв в коремната кухина с този тип разкъсване не надвишава 200 ml. Кръвта се излива в ретроперитонеалното пространство бавно, така че синдромът остра загуба на кръвне се изразява.
Интраперитонеална руптура	Характеризира се с: Тежест на симптомите вътрешен кръвоизлив(бледност на кожата, студена пот, тахикардия, понижено кръвно налягане). Хеморагичният шок се развива бързо. Коремът е подут, а при палпация се усеща болка във всички части. Определят се симптоми на перитонеално дразнене. Перкусията на корема може да открие свободна течност в коремната кухина. Състоянието на пациента бързо се влошава.
Аневризмата се разкъсва в долната куха вена	Симптоми: Оплаквания от задух и обща слабост. Болка в корема и лумбалната област. Подуване на краката и долната половина на тялото. При преглед се открива пулсираща формация в корема. Постепенно се развива тежка сърдечна недостатъчност.
Руптура на ААА в дванадесетопръстника	Проявява се със симптоми на тежко стомашно-чревно кървене: Повръщане на кръв. Бледа кожа, понижено кръвно налягане, тахикардия.

Единственият шанс за спасение на пациента е спешна операция.

Как да поставим диагноза?

Инструкции за изследване при съмнение за аневризма на коремната аорта:

инспекция	При слаб пациент може да се открие пулсация в предната коремна стена. Перкусията не е много информативна, тъй като аортата е разположена на задната стена на коремната кухина. При палпация се открива пулсираща формация в корема. Прилагайки фонендоскоп, можете да чуете характерен шум.
Ехография	Предимства на метода: възможно е да се определи размерът и формата на аневризмата; диагностика на усложнения; Доплер може да се използва за оценка на кръвния поток и откриване на образуване на кръвни съсиреци.
Електрокардиография	Помага за идентифициране на промени в сърдечната функция (усложнения на заболяването).
Компютърен и магнитен резонанс	Използва се преди планирана операция за отстраняване на аневризма и при сложни диагностични ситуации. Използването на контраст помага да се получи триизмерно изображение на аортата и да се диагностицира заплахата от разкъсване.
Лабораторно изследване	Това ще помогне да се идентифицират следните промени: повишени нива на холестерол и триглицериди; промени в параметрите на кръвосъсирването, когато започне да се образува кръвен съсирек (повишени нива на фибриноген, признаци на хиперкоагулация).

Събраната информация ще помогне при разработването на тактика за лечение.

Как да се отървете от аневризма на коремната аорта?

Лечението без операция е невъзможно: няма лекарство, което да възстанови изтънената съдова стена.

Преди планова операция е необходимо пълен преглед, лечение на придружаващи заболявания. Понякога пациентите имат симптоми коронарна болестлезии на сърцето и коронарните артерии. В този случай е показана реваскуларизация на сърдечния мускул преди реконструктивна операция.

Показания за спешна операция:

• силна болка, понижено кръвно налягане;
• заплаха от разкъсване на аневризма;
• тромбоемболизъм.

Операцията за отстраняване на AAA може да се извърши само в специализирани центрове.

Видове операции:

Резекция на аневризма на коремната аорта	Сложна и травматична хирургия. Представлява отстраняване на патологично променен участък и замяната му със специална протеза.
Ендопротезиране	Стент-графтът се вкарва през феморалната артерия под рентгенов телевизионен контрол. Това създава нов канал за кръвния поток и предотвратява разкъсването. Ендоваскуларното лечение на аневризма на коремната аорта е по-щадящ метод на лечение. Предимства: ниска заболеваемост; намаляване на риска следоперативни усложнения; скорост на възстановяване.

Благодарение на най-новите методи на изследване, броят на диагностичните грешки е намалял, което е спасило живота на много пациенти.

Превенцията включва следните мерки:

• рутинни прегледи на пациенти висока групариск;
• спиране на тютюнопушенето;
• лечение на основното заболяване (коронарна артериална болест, артериална хипертония).

Снимките и видеоклиповете в тази статия ще ви разкажат за аневризмата на коремната аорта, диагностичните характеристики и най-модерните методи на лечение.

Често задавани въпроси към лекаря

Възможно ли е спасението?

Здравейте! Баща ми почина вчера. Направена е операция - аневризма на коремната аорта... Умира направо на масата. Всичко се случи толкова бързо: коремът го заболя рязко, той падна, стана блед като стена. Веднага пристигна линейка. Мисълта не може да ме напусне: всичко ли беше както трябва? Може би лекарите са направили нещо нередно?

Здравейте! За съжаление, ако аортата се разкъса, има малък шанс за спасяване на пациента, дори ако това се случи в болница.

Как да поставим диагноза?

Здравейте! От няколко дни ме боли корема. Мисля, че имам коремна аневризма - симптомите са същите, прочетох в медицински справочник. Какво да правя, къде да бягам?

Добър ден. Не се разстройвайте преди време. За потвърждаване на диагнозата е необходимо ултразвуково изследване.

Необходима ли е операция?

Здравейте докторе! Поставиха ми диагноза аневризма на коремната аорта. Казват, че трябва да се оперирам, може да се спука. Но ме е страх! Може би има някакви хапчета за укрепване на кръвоносните съдове?

Здравейте! Аневризма на коремната аорта – лечението е възможно само с операция. Добре, че диагнозата е поставена навреме.

Аневризмата на коремната аорта е патологично разширение на стените на този артериален съд, което може да доведе до неговото разкъсване в резултат на изтъняване. Опасността от съдово заболяване се крие във вероятността от асимптоматична прогресия и смърт в резултат на дисекация на коремната аорта и последващо кървене.

причини

Аневризма е изпъкналост на стените на съда и придобиването му формата на торбичка. Образуването на аневризма на коремната аорта и причините, които са го причинили, се дължат на излагане на различни фактори. Основните са:

• атеросклероза;
• дефект в локална област на съдовата стена;
• скокове на кръвното налягане;
• възпалителни процеси в аортата.

При изтъняване и отслабване на стената на съда е възможно разкъсване на коремната аорта, причините за което също се дължат на горните фактори.

Симптоми

Приблизително ¼ от всички пациенти, диагностицирани с аневризма на коремната аорта, не изпитват никакви симптоми на заболяването. Освен че няма оплаквания, прегледът не винаги разкрива признаци на патология. Този курс е най-опасен, тъй като не е възможно да се контролира вероятността от разкъсване на аневризма.

Често има случаи, когато разкъсването на аортната артерия е първата проява на заболяването. Тази ситуация е изпълнена с бързо фатален. Но в повечето случаи патологията може да бъде разпозната, преди да се появи такова усложнение. Асимптоматичният тип заболяване се открива по-често при ултразвук или по време на коремна хирургиявърху коремната кухина за други патологии.

Характерните симптоми на аневризма на коремната аорта са както следва:

1. Болка в слабините и корема различни степенитежест, в повечето случаи тъпа и болезнена. Най-често се локализира в мезогастриума и епигастриума. Появява се след хранене или физическа дейност. Засилва се при движение и се излъчва към кръста или кръста.
2. Пулсация в корема. Може да бъде интензивно и да наподобява свиване на сърдечния мускул. Това усещане присъства постоянно или се подновява след физическа работа.
3. Диспептични явления. Гадене, повръщане и подуване на корема действат като вторични симптоми, които се появяват в резултат на компресия на коремните органи.

Всички признаци на аортна аневризма, според естеството на проявите, се комбинират в групи: коремни, ишиорадикуларни, урологични.

Когато аневризмата достигне голям размер, кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт се влошава, стомахът и дванадесетопръстникът се притискат, което се проявява в лошо храносмилане и симптоми като гадене, киселини и оригване, нестабилност на изпражненията и бърза загуба на тегло.

Ишиорадичните симптоми се причиняват от компресия на нервните коренчета лумбална областгръбначен стълб. Те включват:

• нарушена чувствителност на кожата на краката;
• усещане за изтръпване на долните крайници;
• интермитентно накуцване;
• болки в кръста.

Проявите от урологичен характер се провокират от компресия на уретера и изместване на бъбреците от анатомично правилното положение. Пациентът се оплаква от тежест в лумбалната област и затруднено уриниране. Може да има кръв в урината. Възможност за развитие бъбречна колика.

Диагностика

Набор от прегледи, насочени към идентифициране на аортна аневризма, включва общ преглед и инструментални методидиагностика Палпацията и аускултацията позволяват да се подозира патология коремна област. По този начин признаците на нарушение са: повишена пулсация, усетена през предната коремна стена и систоличен шум.

Най-достъпният инструментален метод за диагностициране на въпросната патология е обикновената рентгенография. Използвайки го, можете да визуализирате сянката на аневризма и да откриете патологично разширение поради калцификация на стените на тази артерия.

Към номера съвременни методисе отнася до ултразвук с дуплексно сканиране на главната артерия и клоновете на аортата. Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицира дефект в съдовата стена с максимална точност. По-специално се определят следните параметри:

• разпространението на аневризмата и нейното местоположение;
• състояние на стените на главната артерия;
• наличие и местоположение на разкъсване.

Възможно е да се определи руптура на аневризма на коремната аорта или застрашаващо състояние с помощта на компютърна многосрезова томография на коремната аорта.

Лечение

Като се има предвид, че руптурата на аортата може да настъпи внезапно, когато се открие за първи път, се взема решение за отстраняване на увредената зона. Разширяването на коремната аорта се лекува само с хирургични методи.

лекарства

Медикаментозното лечение на аневризма на коремната аорта е насочено само към укрепване на стените на артерията, за да се предотврати нейното разкъсване. Ако съдът съдържа слабост, то аневризмата не може да изчезне сама. Постепенно ще се разтегне под въздействието високо наляганев аортата. Този дефект може да бъде коригиран само хирургично.

Никое лекарство не може да намали това налягане, защото то е физиологично създадено и необходимо за изпомпване на кръвта в тялото. Лечението с лекарства се използва за превантивни цели за елиминиране на заболявания, които могат да отслабят стените на аортата. Освен това с цел превенция се приемат лекарства:

• за нормализиране на кръвното налягане;
• за намаляване на холестерола в кръвта;
• за премахване на тежестта на автоимунните процеси;
• за контролиране на нарушения на кръвосъсирването;
• за терапия хронични патологии, които са противопоказание за хирургическа корекцияаневризми.

Хирургически

Хирургичното лечение ще ви позволи напълно да се отървете от аневризмата чрез отстраняване на дефектната част на съда. Следователно е невъзможно да се направи без операция. Извършва се чрез коремна хирургия или чрез ендоваскуларна хирургия.

Ако беше възможно да се открие дилатация на аортата в коремна област, след което операцията се извършва по план и пациентът първо се подготвя за интервенцията. Ако възникне руптура или трябва да се отстрани дисекираща аневризма, тогава медицинска манипулацияизвършват извънредно.

При коремна хирургия се прави разрез на коремната стена и се осигурява директен достъп до увредената област. Деформираната част се изрязва и в кухината се вкарва специална тръба, която впоследствие ще предотврати разкъсване.

С този метод може да се отстрани аневризма с всякакъв размер и форма.

Използването на ендоваскуларна хирургия позволява операцията да се извърши без дисекция на коремната стена. Манипулациите се извършват през феморалната артерия. Този метод има редица предимства пред метода на кухината: няма риск от дехисценция на конците и инфекция, кратък период на рехабилитация и кръвотокът в аортата не спира. Но се извършва само по план, не е подходящ за спешни случаи, тъй като изисква внимателна подготовка на пациента.

Прогнози

Като сериозна патология, аортната аневризма води до смърт при липса на навременна медицинска помощ. Това се случва в резултат на разкъсване и масивно кървене. Тъй като е невъзможно да се предвиди тази съдова патология, в 80% от случаите се наблюдава неблагоприятен изход.

Ходът на заболяването и изходът се влияят от следните фактори:

• форма и размер на аневризма;
• причини за образование;
• възраст на пациента;
• наличието на хронични патологии;
• спазване на препоръките на лекаря.

Тъй като аневризмата е трудна за предсказване, хората с предразположение към това състояние и склонност към образуване на кръвни съсиреци се съветват да се подлагат на редовен скрининг, за да намалят риска от разкъсване. Важно е да се откажете от лошите навици.

Във връзка с

Ако има някой от основните признаци на аневризма на коремната аорта, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

За възрастни хора възрастова категория(от 60 години) трябва редовно да посещавате лекар и да се подлагате профилактичен преглед. Мъже, които пушатНа възраст между 65 и 75 години е необходимо всяка година да се подлага на ултразвук на коремните органи. Това изследване се извършва и при мъже с фамилна анамнеза за абдоминална аневризма.

За да се прегледате, трябва да се свържете с терапевт, който ще ви насочи за прегледи и, ако е необходимо, до специалист.

Диагностика на аневризми на коремната аорта

Как да се диагностицира аневризма на коремната аорта и възможно ли е да се определи нейната възможност въз основа на оплаквания? Алгоритъмът на изследването изглежда така:

• Оплаквания. Пароксизмален или постоянна болкав областта на пъпа, долната част на гърба. Епизоди на хипертония, видима пулсация на предната коремна стена. Общото състояние не е нарушено. Повечето аневризми на коремната аорта са асимптоматични и се откриват случайно.
• инспекция. Принудително положение със свити колене. Бледност, подуване на краката.
• Физически данни. Болезнена палпация в проекцията на образуванието. Чест мек пулс, артериална хипертония. Аускултация - съдов шум в проекцията на аневризма.
• Лабораторно изследване. При участие бъбречни артерии– повишени нива на креатинин, ниска плътност на урината.
• . Откриват се тахикардия и съпътстващи сърдечни заболявания.
• Рентгенова снимка в наклонена проекцияпомага да се идентифицира ограничена издатина, свързана с аортата, както и калцификации, но не позволява диференциална диагноза.
• Ултразвук на коремна аорта— „златен стандарт“ за диагностика на аневризми. Открива се течна кръгла формация или дифузно разширение на лумена на аортата с повече от 3 cm, изтъняване на съдовата стена и париетален тромб.
• Компютърна томоангиография (CTA), MRI. Разширяване на лумена и изтъняване на стената на коремната аорта, двоен канал на кръвния поток, деформация на контура на бъбречните артерии, париетален хематом, кръвни съсиреци, локален оток, компресия на нервните стволове. Методите се препоръчват за спешна диагностика.
• Транскатетърна аортография. Методът ви позволява да определите разширяването на лумена на аортата при липса на образуване на тромб. Ако има кръвни съсиреци, резултатите стават фалшиво отрицателни.

Диференциална диагноза

Заболяването се диференцира от:

• Панкреатит;
• Панкреатична киста;
• Перфорация на стомашни и дуоденални язви;
• дивертикулит;
• Бъбречна колика;
• Чревно кървене;
• Рак на дебелото черво.

Изчерпателна диференциална диагнозаизвършва се чрез образни методи – ултразвук, КТ, аортография. Обективните и лабораторните методи на изследване не са ефективни.

Лечение: избор на тактика

Терапията започва от момента на поставяне на диагнозата, тактиката зависи от размера на образуването. Най-често се извършва хирургична интервенция, но ако аневризмата е малка по размер (до 50 mm), протичането е асимптоматично (или симптомите не пречат пълноценен живот), тогава на пациента може да бъде предложен методът на „активно изчакване“, който се състои в редовни ултразвукови изследвания и наблюдение на състоянието на пациента.

Показания за лечение без операция:

• Диаметър по-малък от 50 mm;
• Липса на клиника;
• Наличие на противопоказания за операция;
• Период на обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ).

Лекарствена терапия:

• Бета блокери;
• Статит;
• фибрати;
• нитрати;
• аспирин;
• По показания - диуретици, АСЕ инхибитори.

Показания за операция и хирургична тактика

Показания за операция:

• Диаметър над 55 mm;
• Наличие на симптоми;
• Прогресивен растеж от повече от 10 mm на година или повече от 6 mm за шест месеца;
• празнина;
• Появата на дъщерни аневризми;
• тромбоза;
• С форма на торба;
• Чревна исхемия;
• Засягане на бъбречните артерии.

Относителни противопоказания за операция:

• Нарушения на церебралната циркулация.

Заплахата от разкъсване е абсолютна индикация за отворена хирургияпри всички пациенти. При други пациенти, ако има противопоказания, медикаменти и симптоматична терапия, насочени към контролиране на динамиката на процеса, нивата на кръвното налягане и холестерола в кръвта.

Най-често операцията се извършва по един от двата метода:

• Традиционна операция. По време на тази операция пациентът е под обща анестезия. Хирургът прави разрез от пикочния процес на гръдната кост до пъпа. Повредената област на съда се изрязва и на негово място се имплантира изкуствена протеза. Процедурата е с продължителност 3-5 часа. Периодът на следоперативния болничен престой е около седмица.
• Ендоваскуларен метод. Процедурата обикновено се извършва с епидурална анестезия. Хирургът прави малка пункция в областта на слабините, през която с помощта на специален катетър в аневризмата се вкарва стент-графт. След като донесе устройството на определеното място, хирургът го отваря и го поставя в областта на аневризмата. След отваряне на стент-графта се образува канал, през който протича нормален кръвен поток. Продължителността на процедурата е 3-5 часа, а следоперативната хоспитализация не надвишава 5 дни.

Възможни усложнения

Хирургическата смъртност при планираните пациенти достига 12%, спешната - 78%.

Възможни усложнения след операция в случай на резекция на аневризма на коремната аорта:

• Увреждане на бъбречните артерии;
• Разкъсване на уретера;
• Вторична инфекция;
• Сърдечен удар;

Усложнения по време на ендоваскуларна интервенция се срещат при 1,2-5% от пациентите:

• Тромбоза на стента;
• Разкъсване на анастомоза;
• Изместване на части от стента вътре в съда;
• Вторична инфекция.

Прогнозата е неблагоприятна. При малки аневризми на коремната аорта преживяемостта през първата година е 75%, в рамките на 5 години - 50%. Ако аневризмата е по-голяма от 6 cm, тогава процентите се намаляват съответно до 50% и 6%.

Първична и вторична профилактика

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на развитието на патологията. Включва:

• Контрол на кръвното налягане.
• Да откажа цигарите.
• Лечение на съпътстващи заболявания.
• Премахване на стреса и нараняванията.
• Поддържане на индекс на телесна маса в рамките на 18,5-24,9.

Вторичната профилактика е насочена към забавяне на прогресията и предотвратяване на усложнения. Включва:

• Наблюдение от хирург, ултразвук - 2 пъти годишно.
• Двустранно сканиране - поне веднъж годишно.
• Диспансерна регистрация.
• Проследяване на нивата на липидите и глюкозата в кръвта - 4 пъти годишно.
• Прием на статини, аспирин, бета-блокери и АСЕ инхибитори.
• При пациенти, претърпели ендоваскуларна интервенция, се препоръчва аортография веднъж годишно за проследяване на състоянието на стента.

Аневризмата на коремната аорта е коварно и непредвидимо заболяване. Растежът не може да се предвиди, така че е важно да се консултирате със специалист при първите симптоми и да се подлагате на редовни медицински прегледи, ако се диагностицира.

Полезно видео

За повече информация относно заболяването вижте видеоклипа:

Аневризмата на коремната аорта е патологично разширение на коремната аорта под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръден до IV-V лумбален прешлен. В кардиологията и ангиохирургията аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризмални промени в кръвоносните съдове. При мъжете над 60-годишна възраст аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможното безсимптомно протичане, аневризмата на коремната аорта е склонна към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разкъсване на аневризмата с фатален изход. В списъка на най-честите причини за смърт аневризмата на коремната аорта е на 15-то място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Най-голяма клинична стойност има анатомичната класификация на аневризмите на коремната аорта, според която се разграничават инфраренални аневризми, разположени под началото на бъбречните артерии (95%) и супраренални аневризми с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на стената на съда се разграничават сакуларни, дифузни фузиформни и дисекиращи аневризми на коремната аорта; според структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според клиничното протичане аневризмата на коремната аорта може да бъде неусложнена или усложнена (дисекираща, разкъсана, тромбирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта ни позволява да говорим за малка (3-5 cm), средна (5-7 cm), голяма (над 7 cm) и гигантска аневризма (с диаметър 8-10 пъти по-голям от диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

• I – инфраренална аневризма с достатъчно дълъг дистален и проксимален провлак;
• II - инфраренална аневризма с проксимален провлак с достатъчна дължина; се простира до аортната бифуркация;
• III - инфраренална аневризма, включваща бифуркацията на аортата и илиачните артерии;
• IV – инфра- и супраренална (тотална) аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според изследванията основният етиологичен фактор на аортните аневризми (аневризми на аортната дъга, аневризми на гръдната аорта, аневризми на коремната аорта) е атеросклерозата. Сред причините за придобита аортна аневризма, тя представлява 80-90% от случаите на заболяването.

По-редкият придобит произход на аневризмите на коремната аорта се свързва с възпалителни процеси: неспецифичен аортоартериит, специфични съдови лезии при сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулна дисплазия - вроден дефект на стената на аортата.

Бързото развитие на съдовата хирургия през последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки по време на ангиография, реконструктивни операции(дилатация/стентиране на аортата, тромбоемболектомия, протезиране). Затворените наранявания на коремната кухина или гръбначния стълб могат да допринесат за появата на травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; Освен това рискът от развитие на аневризма нараства пропорционално на продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените цигари дневно. Възрастта над 60 години, мъжкият пол и наличието на подобни проблеми в семейството повишават 5-6 пъти риска от развитие на аневризма на коремната аорта.

Вероятността от руптура на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертонияи хронични белодробни заболявания. Освен това формата и размерът на аневризмалния сак са важни. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-податливи на руптура от симетричните и когато диаметърът на аневризмата е над 9 cm, смъртността от руптура на аневризмалния сак и интраабдоминално кървенедостига 75%.

Патогенеза на аневризма на коремната аорта

Възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси в стената на аортата играят роля в развитието на аневризма на коремната аорта.

Възпалителна реакция в стената на аортата възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на стената на аортата с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се производството на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на екстрацелуларния матрикс в средния слой на аортната мембрана, което се изразява в повишаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват кистообразни кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителни и дегенеративни промениса придружени от удебеляване на стените на аневризмалния сак, появата на интензивна перианевризмална и постаневризмална фиброза, сливане и участие на органите около аневризмата във възпалителния процес.

При неусложнен ход на аневризма на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностицирана случайно чрез палпация на корема, ултразвук, радиография на коремната кухина, диагностична лапароскопияза друга абдоминална патология.

Най типичните клинични проявленияАневризмите на коремната аорта причиняват постоянна или периодична болка, тъпа болка в мезогастриума или лявата половина на корема, която е свързана с натиска на нарастващата аневризма върху нервни коренчетаи плексуси в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към лумбалната, сакралната или слабинната област. Понякога болката е толкова силна, че са необходими аналгетици за нейното облекчаване. Синдромът на болката може да се разглежда като пристъп на бъбречна колика, остър панкреатит или радикулит.

Някои пациенти, при липса на болка, отбелязват усещане за тежест, пълнота в корема или повишена пулсация. Поради механично притискане на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника от аневризмата може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм и запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбрека и се проявява с хематурия и дизурични разстройства. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитие на болков симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикуларният симптомокомплекс е свързан с притискане на нервните коренчета на гръбначния мозък или прешлените. Характеризира се с болки в кръста, сетивни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, протичаща със симптоми на интермитентно накуцване и трофични нарушения.

Изолираната дисекираща аневризма на коремната аорта е изключително рядка; по-често е продължение на дисекация на гръдната аорта.

Симптоми на спукана аневризма

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от остър корем и може да доведе до трагичен изход за относително кратко време.

Симптомният комплекс на руптура на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, повишена пулсация в коремната кухина.

Клиничните характеристики на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободната коремна кухина, долната куха вена, дванадесетопръстника, пикочния мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира с постоянна болка. Когато ретроперитонеалният хематом се разпространи в областта на таза, болката се излъчва към бедрото, слабините и перинеума. Високото местоположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, излята в свободната коремна кухина при ретроперитонеална руптура на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

При интраперитонеална локализация на руптурата на аневризмата на коремната аорта се развива клинична картина на масивен хемоперитонеум: явленията на хеморагичен шок бързо се увеличават - тежка бледност на кожата, студена пот, слабост, резбовидност, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болка във всички части на корема и широко разпространен симптом на Shchetkin-Blumberg. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртта при този вид разкъсване на аневризма на коремната аорта настъпва много бързо.

Разкъсване на аневризма на коремната аорта в долната куха вена е придружено от слабост, задух и тахикардия; типично е подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и кръста, пулсиращо образувание в корема, над което се чува систоло-диастоличен шум. Тези симптоми нарастват постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се развива клинична картина на обилно стомашно-чревно кървене внезапен колапс, кърваво повръщане, мелена. От диагностична гледна точка този тип руптура трудно се разграничава от стомашно-чревно кървене с друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи общият преглед, палпацията и аускултацията на корема позволяват да се подозира наличието на аневризма на коремната аорта. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се получи задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение може да се открие повишена пулсация на аневризмата през предната коремна стена. При палпация в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация се чува систолен шум над аневризмата на коремната аорта.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е обикновената рентгенография на коремната кухина, която ви позволява да визуализирате сянката на аневризмата и калцификацията на нейните стени. В момента ултразвуковото и дуплексното сканиране на коремната аорта и нейните клонове се използват широко в ангиологията. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта се доближава до 100%. Чрез ултразвук се определя състоянието на стената на аортата, степента и местоположението на аневризмата, както и мястото на разкъсването.

CT или MSCT на коремната аорта ви позволява да получите изображение на лумена на аневризма, калцификация, дисекция, интрасакуларна тромбоза; идентифицират заплаха от разкъсване или осъществено разкъсване.

В допълнение към тези методи при диагностицирането на аневризма на коремната аорта се използват аортография, интравенозна урография и диагностична лапароскопия.

Откриването на аневризма на коремната аорта е абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикален вид операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато в аневризма са включени илиачните артерии, е показано бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Средната смъртност при отворена операция е 3,8-8,2%.

Противопоказанията за планова операция включват скорошен (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежък кардиопулмонална недостатъчност, бъбречна недостатъчност, широко разпространени оклузивни лезии на илиачната и феморални артерии. В случай на разкъсване или руптура на аневризма на коремната аорта се извършва резекция от животоспасяващи причини.

Съвременните нискотравматични методи за хирургия на аневризма на коремната аорта включват ендоваскуларна подмяна на аневризма с помощта на имплантируем стент-графт. Хирургична процедураизвършва се в катетерна лаборатория през малък разрез на феморалната артерия; Прогресът на операцията се следи от рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт ви позволява да изолирате аневризматичния сак, като по този начин предотвратявате възможността за неговото разкъсване и в същото време създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-нисък риск от постоперативни усложнения и бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, дистална миграция на ендоваскуларни стентове се наблюдава в 10% от случаите.

www.krasotaimedicina.ru

Изследване на коремната аорта

Коремна аорта (фиг. 362). Абдоминалната аорта е най-достъпната част за физикален преглед. Изследването на пациента трябва да започне с оценка на цвета на кожата на долните крайници, състоянието на трофизма на кожата и мускулите им. При здрави хора цветът на кожата на долните крайници не се различава от цвета на кожата на другите части на тялото. Кожна трофика (модел на кожата, линия на косата), трофиката на ноктите и мускулите на долните крайници няма отклонения.

Ориз. 362. Коремна аорта и нейните клонове.

1 - коремна аорга,
2 - чернодробна артерия,
3 - дясна бъбречна артерия;
4 - долна мезентериална артерия,
5 - дясна обща илиачна артерия;
6 - дясна интраилиачна артерия,
7 - дясна външна илиачна артерия;
8 - стомашна артерия,
9 - далачна аурия,
10 - лява бъбречна артерия,
11 - горна мезентериална артерия,
12 - лява обща илиачна артерия;
13 - средна сакрална артерия,
14 - лява вътрешна илиачна артерия,
15 - лява външна илиачна артерия

За патология на коремната аортас нарушение на неговата проходимост се появява бледност, изтъняване на кожата, косопад на краката, нарушена трофика на ноктите (изтъняване, чупливост), външния вид трофични язвина краката, атрофия на мускулите на краката. Краката стават студени на допир.

Видима пулсация на коремната аортачесто се наблюдава при напълно здрави индивиди, особено при в млада възрастпри астенични пациенти с намалено хранене, със слаба коремна стена след вълнение и физическа активност, при възбудими субекти с празен стомахи червата. Пулсацията обикновено се вижда в вертикално положениепациент, но по-добре в хоризонтално положение. Изчезва при напрежение на коремните мускули. Тежестта на такава пулсация не е значителна.

Изразена видима пулсациянаблюдава се при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика, с повишен ударен обем на сърцето - НЦД, артериална хипертония, тиреотоксикоза, както и при недостатъчност на аортната клапа. В тези случаи обикновено се вижда пулсация с различна интензивност от мечовидния процес до пъпа.

Ограничена пулсираща издутинав проекцията на аортата е характерна за голяма аортна аневризма. Възможен е само изпъкнал, но не пулсиращ тумор над аортата - това се случва, когато аневризмата тромбозира.

Палпация на коремната аорта

Палпацията на коремната аорта е много голяма диагностична стойност. Провежда се в хоризонтално положениепациент с максимално отпускане на коремните мускули (фиг. 363).

Ориз. 363. Палпация на коремната аорта.
Пациентът е легнал по гръб, пръстите на лекаря са поставени върху бялата линия напречно на оста на аортата.
При достигане на задната част на коремната кухина, докато пациентът издишва, се извършва плъзгащо движение, търкалящо се през аортата.
Коремната аорта се изследва от мечовидния израстък до пъпа и малко по-надолу.

Изследването започва от мечовидния израстък и завършва на пъпа. Трябва да се има предвид, че при хиперстениците горната трета от епигастричния регион е изпълнена с левия лоб на черния дроб, така че палпацията трябва да започне по-ниско, отколкото при астениците и нормостениците.

Палпацията на аортата се извършва по същия начин като дълбока палпациякорема. Дланта на лекаря се поставя върху коремната стена под мечовидния процес перпендикулярно на оста на аортата, така че крайните фаланги на II, III, IV пръсти да са върху бялата линия на корема. Освен това, при всяко издишване на пациента, те се потапят в коремната кухина чак до задната стена, тоест до момента, в който се появи пулсация под пръстите. След като го достигнат, пръстите спокойно правят плъзгащо се движение през аортата при следващото издишване. Манипулацията се повтаря 2-3 пъти. След това пръстите се поставят по подобен начин малко по-ниско и се извършва палпация.

По този начин се изследва цялата коремна аорта от меча до пъпа или малко по-надолу. При здрав човек, ако аортата се палпира, тогава тя се възприема като еластична, умерено пулсираща, равномерна, гладка тръба с диаметър 2-3 см. Ако коремната стена е слаба, стомахът и червата не са пълни и не е подуто, палпацията е лесна още от първото потапяне на ръката.

При развита мускулатура, дебел мастен слой и пълен стомах и черва палпацията е трудна. Аортата трябва да се палпира по цялата й дължина. Коремната аорта се палпира най-добре при астеници, при многократно раждали жени, когато коремните мускули се разминават.

Повишена пулсациякоремна аорта се наблюдава по време на вълнение, след физическо натоварване, което е свързано с увеличаване на ударния обем на сърцето.

При патологията са възможни следните палпационни отклонения:при изследване на коремната аорга:

Увеличаване или намаляване на пулсацията;
- откриване на ограничена аортна изпъкналост
- аневризми;
- откриване на ограничено непулсиращо уплътняване (тромбирана аневризма),
- задебеляване и изкривяване на аортата.

Изразена пулсация на коремната аорта по цялата й дължина се наблюдава при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика (NCD, артериална хипертония), с недостатъчност на аортните клапи и с тиреотоксикоза.

Отслабена пулсация на аортатапо цялата му дължина се определя при остра сърдечна и съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок, миокардит, остър миокарден инфаркт), с аортна стеноза, коарктация на аортата, аортоартериит, външна компресия на аортата над нивото на палпация.

Ограничена пулсираща аортна изпъкналост- аневризма, може да бъде с различни размери - от няколко сантиметра до размера на главата. Аневризма може да има кръгла, овална или торбовидна форма. Повърхността на аневризмата е гладка и има плътно еластична консистенция. При тромбоза става по-плътна, пулсацията й е незначителна или липсва. Ако се открие аневризма, палпацията се извършва внимателно, без излишен натиск и плъзгащи се движения по повърхността му. Това е опасно, тъй като кръвен съсирек може да се откъсне със сериозни последици. Коремната аорта, която е уплътнена навсякъде или на определени места, се среща с атеросклеротични лезии. Локализираната бучка понякога се бърка с тумор.

Тромбоза на аортния стволили неговите клони е придружено от исхемия на долните крайници (бледи, студени крака, липса на пулсация в съдовете, гангрена). Бавното развитие на тромбозата се проявява чрез намаляване на съдовата пулсация, развитие на колатерали и мускулна атрофия. Пулсацията на такава аорта се намалява, зоната на локализиране на тромба се уплътнява.

Аскултация на коремната аорта

Аскултацията на коремната аорта се извършва по бялата линия на корема от мечовидния процес до пъпа (фиг. 364).

Фонендоскопът постепенно се потапя в коремната кухина, като се взема предвид дишането на пациента: докато издишвате, устройството се спуска надолу, докато вдишвате, то се задържа на нивото на потапяне, съпротивлявайки се на изтласкване от коремните мускули.

В зависимост от развитието на мускулите, аортата може да бъде достигната за 1 или 3 гмуркания.Слушането се извършва при издишване със задържане на дъха. Ето как фонендоскопът се движи от меча до пъпа. Обръщаме внимание на недопустимостта на силен натиск и компресия на аортата, което може да предизвика появата на стенотичен шум.

При възрастни, млади и хора на средна възраст не се чува шум при аускултация на коремната аорта. Само при деца и юноши може да се открие тих, кратък систоличен шум в средата на разстоянието между пъпа и мечовидния израстък.

Систоличен шумнад коремната аорта с различна интензивност се чува с аортна атероматоза, аортит, аневризма и компресия на аортата. Когато се оценяват резултатите от аускултацията на коремната аорта, трябва да се има предвид, че шумът, който се чува в мечовидния процес, може да се дължи на стеноза на гръдната аорта, както и на стеноза или компресия на целиакия. Шумът в областта на пъпа възниква при повишен кръвен поток в пъпната и параумбиликалната вени, в разширените сафенозни вени на коремната стена с несрастване пъпна венаи цироза на черния дроб.

За да се диагностицират заболявания на коремната аорта, както и на гръдната аорта, е необходимо да се измери и сравни кръвното налягане в ръцете и краката. Нормалното кръвно налягане в краката е 20 mm Hg. по-високо, отколкото на ръцете. Ако проходимостта на гръдната и коремната аорта е нарушена (коарктация, аортит, тромбоза, външна компресия), налягането в краката ще бъде намалено.

dyagnoz.ru

Какво представлява коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето изпомпва кръв. Той се простира под формата на голяма тръбна формация с диаметър от 1,5–2 cm до 2,5–3 cm през гръдния кош, започвайки от аортно-сърдечния възел и цялата коремна кухина до нивото на артикулацията на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и важен съд в тялото.

Анатомично е важно аортата да се раздели на две части: гръдна и коремна. Първият се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулната ивица, която осъществява дишането и разделя коремната и гръдната кухина). Коремната област е разположена под диафрагмата. От него излизат артерии, които кръвоснабдяват стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците. Коремната аорта завършва след бифуркация в дясната и лявата обща илиачна артерия, които носят кръв към долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва по време на заболяването и каква е неговата опасност

Аневризмата на коремната аорта е следната патологична промяна в този съд:

• Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната секция в сравнение с горните и долните секции.
• Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по протежение на коремната кухина - в коремната част.
• Характеризира се с изтъняване и отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промениносят в себе си голяма опасноствъв връзка с:

Между специалистите продължава дебат относно критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само разширение с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, тогава най-новите изследванияпоказа относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

• пол – при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 cm по-широка в диаметър, отколкото при жените;
• възраст - с възрастта се наблюдава естествено разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабване на нейната стена и повишено кръвно налягане;
• участък на коремната аорта – най долни секцииобикновено с 0,3–0,5 cm по-малък диаметър от горните.

Следователно разширяването на аортата в коремната област с повече от 3 см е правилен, но не е единственият признак на заболяването. Това е така, защото при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Поради променливостта на нормалния диаметър на аортата, експертите класифицират дори разширения под 3 cm като аневризми, ако има:

Видове аортни аневризми

Въз основа на местоположението на аневризмата на коремната аорта е важно да се раздели на два вида:

По вид и форма коремни аневризмиима:

Малки аневризми

Специалистите обособяват група малки аневризми на аортата - всяко разширение с диаметър до 5 см. Целесъобразността на това се дължи на факта, че често се препоръчва да се наблюдават, а не да се оперират. Ако има бързо увеличение на размера с повече от 0,5 cm за 6 месеца, това показва заплаха от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малкия си размер. Статистически те се разкъсват еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехи е много по-малък.

Причини за заболяването

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

1. Ролята на атеросклерозата

атеросклероза – главната причина 80-85% от аневризмите. Холестеролни плакикакто в самата аорта, така и в подлежащите участъци - артериите на долните крайници - те разрушават съдовата стена, намаляват нейната здравина, насърчават образуването на кръвни съсиреци и повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се образува неговото разширение или изпъкналост. Отбелязано е, че при атеросклероза възникват предимно вретеновидни аневризми, склонни към постепенна дисекция.

2. Значението на генетичните и вродените фактори

Доказана е наследствена връзка на аневризми на коремната аорта при мъжете между роднини по първа линия (родители и деца). Ако баща има това заболяване, шансът синът му да го развие е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, структурата на гена и хромозомни аномалии (мутации). IN определен моментте нарушават функционирането на ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на здравината на аортната стена.

Вродени особености на структурата на кръвоносните съдове под формата на анормални стеснения, дилатации, ангиодисплазии (разклонения, структура на стените) също могат да причинят образуването на аневризма. Това се случва при синдром на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините, аневризмата на коремната аорта може да бъде невъзпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) или възпалителна. Причината и механизмът на образуване на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Може да се появи както директно в стената на аортата, така и в околната мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма поради разрушаването на съдовата стена от възпаление, заместването на нормалната тъкан със слаба белег. Във втория аортата вторично участва във възпалението, разтяга се в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между нея и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен, когато:

• Аортоартериитът е автоимунен процес, срив на имунната система, при който имунни клеткиразрушават стената на аортата, възприемайки нейната тъкан като чужда.
• Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват, когато тези заболявания персистират дълго време (години, десетилетия).
• Всякакви инфекции (чревни, херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1–2%) при отделни свръхчувствителносткъм специфичен патоген, а също и за имунодефицити.

4. Какви наранявания провокират аневризма?

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно при:

Всички тези фактори отслабват съдовата стена, което впоследствие може да причини аневризмално разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Факторите, които сами по себе си не могат да причинят аневризма, но влошават нейния ход, са рискови фактори:

• мъжки пол;
• възраст от 50 до 75 години;
• тежка артериална хипертония (повишено кръвно налягане);
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типични симптоми и възможни вариантипротичане на аневризма на коремната аорта:

При болезнено, неусложнено протичане има симптоми, но те са неспецифични само за аневризмата и не засягат общото състояние (25-30%).

При болезнено сложно протичане симптомите рязко нарушават общото състояние, показват руптура на аневризма и застрашават живота на пациента (40-50%).

Кликнете върху снимката за уголемяване

Болков синдром

болка от различно естествои тежестта се отбелязват от около 50-60% от пациентите с аневризма на аортата в коремната кухина. Често придружава както сложни, така и неусложнени форми, причинени от атеросклероза, и може да бъде:

Пулсиращ тумор

Около 20-30% от пациентите с големи аневризми на коремната аорта (повече от 5 cm) самостоятелно откриват плътно туморно образувание в корема си. Неговите характерни черти:

• разположен в корема на нивото на пъпа вляво, малко над или под него;
• пулсира, има неясни граници;
• фиксиран в една позиция и не се движи настрани с пръсти;
• умерено болезнено при натискане;
• При прослушване с фонендоскоп над тумора се установява духащ шум, синхронен с пулсация и сърдечен ритъм.

Промени в кръвното налягане

Повече от 80% от пациентите с аневризма са хипертоници. От много години те празнуват постоянно нарастванеустойчив на натиск при лечение с лекарства. Самото образуване на аневризма води до артериална хипертония. И двете нарушения се подсилват взаимно (порочен кръг). Ако при пациент с абдоминална аневризма налягането започне спонтанно да намалява под обичайните или нормални стойности (по-малко от 100/60 mm Hg), това може да означава заплаха от разкъсване или дисекация на аортата.

Промените в кръвното налягане могат да доведат до дисекация на аортата

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

В 35-40% аневризмата на коремната аорта е скрита под прикритието на други заболявания.Това се дължи на нарушено кръвообращение в излизащите от него артерии, които доставят кръв вътрешни органии долните крайници. Има четири варианта на проява на заболяването:

Всички тези форми на заболяването са подчертани, тъй като именно поради допълнителните, а не основните симптоми на аортна аневризма, пациентите често се обръщат към лекари от различни специалности (невролози, гастроентеролози, терапевти, уролози, общи хирурзи) и неуспешно лекуват несъществуваща патология. Докато истинската болест остава неразпозната.

Как да диагностицираме проблема

Въз основа на оплаквания и общ преглед може само да се подозира аневризма на аортата. Помогнете да го определите надеждно:

Как да се излекува болестта и колко е възможно

Надеждно диагностицирана аневризма на коремната аорта – сериозна причиназа консултация и доживотно наблюдение със съдов хирург или кардиохирург. Единствения радикален методлечението е оперативно. Но и това не винаги може да бъде постигнато (само 50–60%). Свързано е с:

Основното в лечението е да изберете правилната тактика и да не причинявате вреда чрез действията си. Общи съветиза това:

• Малки аневризми (до 5 см), които според ултразвук или други изследователски методи не се увеличават или увеличението не надвишава 0,3 см за 6 месеца, не е необходимо да се оперират. Извършва се постоянен мониторинг.
• Големи (6–10 cm или повече) и аневризми на коремната аорта, увеличаващи се със скорост от 0,5 cm за 6 месеца, е препоръчително да се оперират възможно най-бързо. Висок риск от разкъсване.
• По-добре е да не се оперират аневризмални разширения, разположени над бъбречните артерии, без значими индикации (бързо разширяване на аневризмата при млади хора и хора под 55-65 години без съпътстваща патология).
• За хора над 70-75 години, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания, е много опасно да се оперират всякакви аневризми. Консервативно-наблюдателната тактика е по-подходяща.

Същността на операцията

Класическата техника включва разрез на корема, изрязване на аневризмата и заместване на получения дефект с изкуствена протеза. Ако е невъзможно да се извърши такъв обем интервенция, изпълнете:

При наличие на оперирана или неоперирана аневризма на аортата в коремната кухина:

Прогноза

Разкъсването на всяка аневризма (както малка, така и голяма), въпреки извършената операция, обрича пациента на смърт (не повече от 3% оцеляват до 3 месеца). След планови операции при малки неразкъсани разширения (до 5 см) оцеляват около 75%, а при големи аневризми и аневризми, разположени над бъбречните артерии, не повече от 45%. Около 30% от малките аневризми не се увеличават и не се нуждаят от оперативно лечение, ако се спазват препоръките за лечение.

okardio.com

Форми на заболяването

Най-често използваната от клиницистите класификация на аневризмите на коремната аорта се основава на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните разширения:

• инфраренални аневризми, т.е. локализирани под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
• супраренални аневризми, т.е. разположени над началото на бъбречните артерии.

Въз основа на структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

• ексфолиращ;
• вретеновидно;
• дифузен;
• торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• усложнени (тромбирани, разкъсани, дисекиращи).

В зависимост от диаметъра на зоната на разширение, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
3. Инфраренална аневризма, която се простира до областта на бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
4. Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризмата на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес ( гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклероза. В 80-90% от случаите развитието на болестта се причинява от него. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродени дефекти в структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

• наранявания на гръбначния стълб и корема;
• технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от развитие на аневризма на коремната аорта са:

• тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология; колкото по-дълъг е стажът на тютюнопушене и броят на пушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
• възраст над 60 години;
• мъжки пол;
• Наличност на това заболяванев близки роднини (наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти, страдащи от хронична бронхопулмонални заболяванияи/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 cm в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно по време на обикновена коремна рентгенография, ултразвук, диагностична лапароскопия или рутинна палпация на корема, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

• болка в корема;
• усещане за пълнота или тежест в корема;
• чувство на пулсация в корема.

Усеща се болка в лявата половина на корема. Интензивността му може да варира от лека до непоносима, изискваща инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката се излъчва в ингвиналната, сакралната или лумбалната област, поради което погрешно се поставя диагнозата радикулит, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започва да има механичен натискна стомаха и дванадесетопръстника това води до развитие диспептичен синдром, което се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• оригване на въздух;
• метеоризъм;
• склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът изпитва болка в областта на тестисите и също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени от нарастващата издатина на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризмата на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

• внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
• рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
• усещане за силно пулсиране в коремната кухина.

Особености клинична картинаруптура на аневризма на коремната аорта се определя от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). Ретроперитонеалното кървене се характеризира с постоянно синдром на болка. Ако хематомът се увеличи към таза, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите и бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, отбелязват се силна болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички области. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем при разкъсване на аневризма на аортата възникват и бързо се засилват симптомите на хеморагичен шок:

• остра бледност на лигавиците и кожата;
• силна слабост;
• студена лепкава пот;
• летаргия;
• нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
• изразено понижение на кръвното налягане;
• намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако възникне пробив на аневризмалния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

• болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
• образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систоло-диастолични шумове;
• подуване на долните крайници;
• тахикардия;
• нарастващ задух;
• значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента пада рязко, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето при този тип разкъсване е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, напр. пептична язвастомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка при клинично или рентгенологично изследване по друга причина.

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени от събиране на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира пулсиращо, безболезнено образувание в коремната кухина, което има плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация се чува систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е обикновената рентгенова снимка на коремната кухина. На рентгеновото изображение се вижда сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват точно определяне на размера и местоположението на патологичното разширение. Освен това, според компютърна томографиялекарят може да оцени относителното положение на аневризмата на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалиисъдово легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват други методи инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 см на година.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената област. кръвоносен съдпротеза от Dacron или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако в патологичния процес са включени и илиачните артерии, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно заместване. Преди, по време и на първия ден след операцията, следете налягането в сърдечните кухини и стойността сърдечен дебитс помощта на катетър Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планова операция за аневризма на коремната аорта са:

• остри мозъчно-съдови инциденти;
• пресен инфаркт на миокарда;
• краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
• тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
• широко разпространена оклузия на илиачните и феморалните артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток през тях).

При разкъсване на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по животоспасяващи причини по спешност.

Понастоящем съдови хирурзипредпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специална метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта спира да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операцияза аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в постоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

• разкъсване на аневризматичния сак;
• трофични нарушения в долните крайници;
• интермитентно накуцване.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова хирургия е 6–10%. Спешен случай хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, завършват със смърт в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриванеаневризма на коремната аорта при пациенти, страдащи от атеросклероза или имащи усложнена анамнеза за това съдова патология, препоръчва се системно медицинско наблюдение с периодично инструментално изследване (рентгенография на коремната кухина, ултразвук).

Мезентериална тромбоза