Групи с висок риск от ХИВ инфекция. когато HIV се предава от кръвта на HIV-инфектирана майка на нейното дете по време на бременност или раждане

HIV инфекцията е заболяване, провокирано от вируса на имунната недостатъчност и също така характеризиращо се със съответния синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), който от своя страна действа като фактор, допринасящ за развитието на вторични инфекции, както и различни злокачествени неоплазми. ХИВ инфекцията, чиито симптоми се проявяват по този начин, води до най-дълбоката депресия на тези защитни свойства, които са присъщи на организма като цяло.

общо описание

ХИВ-инфектираният човек действа като резервоар на инфекцията и неин пряк източник и остава такъв на всеки етап от тази инфекция през целия си живот. Като естествен резервоаризолирайте африкански маймуни (HIV-2). HIV-1 под формата на специфичен естествен резервоар не е идентифициран, въпреки че е възможно дивите шимпанзета да действат като него. ХИВ-1, както стана известен въз основа на лабораторни изследвания, може да провокира инфекция без никакви клинични прояви и тази инфекция завършва след известно време пълно възстановяване. Що се отнася до другите животни, те обикновено не са податливи на ХИВ.

Значителни количества от вируса се откриват в кръвта, менструалната течност, вагиналния секрет и спермата. Освен това вирусът се намира и в слюнката, майчиното мляко, цереброспиналната течност и слъзната течност. Най-голяма опасност крие наличието му във влагалищния секрет, спермата и кръвта.

При действителен възпалителен процес или при наличие на лезии на лигавиците в гениталната област, което например е възможно, се увеличава възможността за предаване на въпросната инфекция и в двете посоки. Тоест засегнатата област в този случай действа като входно/изходна врата, през която се осигурява предаването на ХИВ. Единичен сексуален контакт определя възможността за предаване на инфекция с нисък процент вероятност, но с увеличаване на честотата на полов акт, най-голямата активност се наблюдава именно при този метод. В рамките на условия на животняма предаване на вируса. Възможен вариант на предаване на ХИВ е състоянието на плацентен дефект, което съответно е от значение, когато се разглежда предаването на ХИВ по време на бременност. В този случай ХИВ се появява директно в кръвообращението на плода, което е възможно и по време на раждането поради травма, свързана с родовия канал.

Прилагането на парентерален метод на предаване е възможно и чрез преливане на кръв, замразена плазма, тромбоцити и червени кръвни клетки. около 0,3% общ бройслучаите на инфекция се дължат на инфекция чрез инжекции (подкожни, интрамускулни), включително случайни инжекции. В противен случай тази статистика може да се представи като 1 случай на всеки 300 инжекции.

Средно до 35% от децата на инфектирани с ХИВ майки също се заразяват. Не може да се изключи възможността за заразяване при кърмене от заразени майки.

Що се отнася до естествената възприемчивост на хората към въпросната инфекция, тя е изключително висока. Средната продължителност на живота на заразените с ХИВ пациенти е около 12 години. Междувременно, поради появата на нови продукти в областта на химиотерапията, вече има определени възможности за удължаване на живота на такива пациенти. По-голямата част от засегнатите хора са сексуално активни хора, предимно мъже, въпреки че по време на последните годиниТенденцията към разпространение на заболеваемостта започва да нараства сред жените и децата. При заразяване на възраст над 35 години СПИН се постига почти два пъти по-бързо (в сравнение с преминаването към него при по-млади пациенти).

Също така, когато се разглежда периодът от последните няколко години, се отбелязва доминирането на парентералния път на инфекция, при който се заразяват хора, които използват една и съща спринцовка едновременно, което, както може да се разбере, е особено вярно сред наркотиците наркомани.

Освен това броят на инфекциите, дължащи се на хетеросексуален контакт, също е обект на увеличение. Подобна тенденция е съвсем разбираема, особено когато става въпрос за наркомани, които са източник на инфекция, предавана на техните сексуални партньори.

Напоследък се наблюдава рязко нарастване на разпространението на ХИВ сред донорите.

ХИВ: рискови групи

Следните лица са изложени на повишен риск от инфекция:

• лица, употребяващи инжекционни наркотици, както и обикновени прибори, необходими за приготвянето на такива наркотици, включително и сексуалните партньори на тези лица;
• лица, които независимо от текущата си ориентация практикуват незащитен сексуален контакт (включително анален);
• лица, които са били подложени на трансфузионна процедура дарена кръвбез предварителна проверка;
• лекари от различни профили;
• лица, страдащи от една или друга болест, предавана по полов път;
• лица, пряко ангажирани в сферата на проституцията, както и лица, ползващи техните услуги.

Има някои статистически данни относно риска от предаване на ХИВ според характеристиките на сексуалните контакти, тези статистики се разглеждат по-специално в рамките на всеки 10 000 такива контакта:

• вмъкващ партньор + фелация – 0,5;
• приемащ партньор + фелация – 1;
• вмъкващ партньор (вагинален секс) – 5;
• приемащ партньор (вагинален секс) – 10;
• вмъкване на партньор (анален секс) – 6,5;
• приемащ партньор (анален секс) – 50.

Сексуалният контакт в защитената му форма, но с разкъсване на презерватива или когато е нарушена неговата цялост, вече не е такъв. За да се сведат до минимум подобни ситуации, е важно да се използва презерватив според предвидените за това правила и също така е важно да се изберат надеждни видове.

Като се имат предвид характеристиките на предаването и рисковите групи, заслужава да се отбележи как ХИВ не се предава:

• през дрехите;
• чрез съдове;
• с всякакъв вид целувка;
• чрез ухапвания от насекоми;
• през въздуха;
• чрез ръкостискане;
• при ползване на обща тоалетна, баня, басейн и др.

Форми на заболяването

Вирусът на имунната недостатъчност се характеризира с висока честота на свързаните с него генетични промени, които се образуват по време на самовъзпроизвеждане. Дължината на генома на ХИВ се определя на 104 нуклеотида, но на практика всеки вирус се различава от предишната си версия поне с 1 нуклеотид. Що се отнася до разновидностите в природата, ХИВ съществува тук под формата на различни варианти на квази-видове. Междувременно бяха идентифицирани няколко основни разновидности, значително различни една от друга въз основа на определени характеристики, особено тази разлика се отрази на структурата на генома. По-горе вече подчертахме тези две форми в текста, сега ще ги разгледаме по-подробно.

• ХИВ-1 – Тази форма е първата от редица опции; тя беше открита през 1983 г. Днес е най-разпространено.
• ХИВ-2 – тази форма на вируса е идентифицирана през 1986 г., разликата от досегашната досега е в недостатъчното й познаване. Разликата, както вече беше отбелязано, се крие в характеристиките на структурата на генома. Има също информация, че HIV-2 е по-малко патогенен и предаването му е малко по-малко вероятно (отново в сравнение с HIV-1). Също така беше отбелязано, че когато са заразени с HIV-1, пациентите са по-податливи на възможността да се заразят с HIV-1 поради слабостта на имунната система, характерна за това състояние.
• ХИВ -3. Този сорте доста рядък в своето проявление, за него се знае от 1988 г. Откритият тогава вирус не реагира с антитела от други известни форми; известно е също, че се характеризира със значителна разлика в структурата на генома. В по-разпространена версия тази форма се определя като HIV-1 подтип O.
• ХИВ -4. Този тип вирус също е доста рядък.

Глобалната епидемия от ХИВ е съсредоточена върху формата ХИВ-1. Що се отнася до ХИВ-2, разпространението му е от значение за Западна Африка, а ХИВ-3, както и ХИВ-4, не играят забележима роля в разпространението на епидемията. Съответно препратките към ХИВ като цяло са ограничени до специфичен тип инфекция, тоест ХИВ-1.

Освен това има клинична класификацияХИВ в съответствие със специфични етапи: инкубационен стадий и етап на първични прояви, латентен стадий и етап на развитие на вторични прояви, както и терминален стадий. Първични проявив тази класификация те могат да се характеризират с липсата на симптоми, като самата първична инфекция, включително възможна комбинация с вторични заболявания. За четвъртата от изброени етапиуместно е разделянето на определени периоди под формата на 4A, 4B и 4C. Периодите се характеризират с преминаване през фаза на прогресия, както и през фаза на ремисия, като разликата през тези фази е дали се използва антивирусна терапия или не. Всъщност, въз основа на горната класификация, основните симптоми на ХИВ инфекцията се определят за всеки конкретен период.

HIV инфекция: симптоми

Симптомите, както беше отбелязано по-горе, се определят за ХИВ инфекция за всеки конкретен период, т.е. в съответствие с конкретен етап ще разгледаме всеки от тях.

• Инкубационен стадий

Продължителността на този етап може да бъде от порядъка на три седмици до три месеца; в някои доста редки случаи удължаването на този период може да достигне една година. Този период се характеризира с активността на възпроизвеждане от страна на вируса, към този момент няма имунен отговор към него. Завършването на инкубационния период на HIV инфекцията се характеризира или с клинична проява на остра HIV инфекция, или с появата на антитела срещу HIV в кръвта на пациента. На този етап основата за диагностициране на HIV инфекцията е откриването на вирусни ДНК частици или неговите антигени в кръвния серум.

• Първични прояви

Този етап се характеризира с проявата на реакция от страна на тялото в отговор на активно протичащата репликация на вируса, която се проявява в комбинация с клиниката, която възниква на фона на имунна реакция и остра инфекция. Имунната реакция се състои по-специално в производството на специфичен тип антитела. Протичането на този етап може да протече без симптоми, докато единственият признак, който може да показва развитието на инфекция, е положителен резултатпо време на серологична диагностика относно наличието на антитела срещу този вирус.

Проявите, характеризиращи втория етап, се проявяват под формата на остра HIV инфекция. Действителното начало тук е остро и се наблюдава при повече от половината пациенти (до 90%) 3 месеца след настъпването на инфекцията, докато началото на проявите често се предшества от активиране на образуването на HIV антитела. Протичането на остра инфекция, с изключение на вторичните патологии, може да бъде много различно. По този начин могат да се развият треска, диария, фарингит, различни видове и специфични обриви, концентрирани в областта на видимите лигавици и кожа, лиенален синдром, полилимфаденит.

Острата HIV инфекция при около 15% от пациентите се характеризира с добавяне на вторичен тип заболяване към нейния курс, което от своя страна е свързано с намалено това състояниеимунитет. По-специално, такива заболявания често включват херпес, болки в гърлото и пневмония, гъбични инфекциии т.н.

Продължителността на този етап може да бъде от порядъка на няколко дни, но не е изключен курс от няколко месеца (средните показатели са насочени към 3 седмици). След това заболяването, като правило, преминава в следващия, латентен стадий на курса.

• Латентен стадий

Протичането на този етап е придружено от постепенно нарастване на състоянието на имунната недостатъчност. Обезщетение за смърт имунни клеткив този случай се получава тяхното интензивно производство. Диагнозата на ХИВ в този период е възможна отново поради серологични реакции, при които в кръвта се откриват антитела срещу въздействието на ХИВ инфекцията. Относно клинични признаци, тогава те могат да се проявят в уголемяване на няколко лимфни възли в различни групи, които не са свързани помежду си (с изключение на ингвиналните). Няма други видове промени в лимфните възли, освен тяхното уголемяване (т.е. няма болка или други характерни променив областта на околните тъкани). Продължителността на латентния стадий може да бъде около 2-3 години, въпреки че не са изключени варианти за неговия ход от 20 години или повече (средните показатели се свеждат главно до цифри до 7 години).

• Присъединяване на вторични заболявания

В този случай се присъединете придружаващи заболявания от различен произход(протозойни, гъбични, бактериални). В резултат на тежко състояние, характеризиращо се с имунодефицит, могат да се развият злокачествени тумори. Въз основа на общата тежест на свързаните заболявания, ходът на този етап може да продължи в съответствие със следните опции:

- 4А. Текущата загуба на тегло не е много изразена (в рамките на 10%), има лезии на лигавиците и кожата. Производителността е намалена.

- 4B. Загубата на тегло надвишава 10% от нормалното телесно тегло на пациента, температурна реакцияима дългосрочен характер. Не е изключена възможността дългосрочендиария, а без наличието на органични причини за появата й, освен това може да се развие туберкулоза. Инфекциозният тип заболяване се повтаря, като впоследствие прогресира забележимо. При пациенти през този период се откриват космати левкоплакия и сарком на Капоши.

- 4B. Това състояние се характеризира с обща кахексия (състояние, при което пациентите достигат крайно изтощение с едновременно изразена слабост); свързани вторични заболявания се появяват в тяхната генерализирана форма (т.е. в най-тежката форма на проявление). Освен това се отбелязват кандидоза на дихателните пътища и хранопровода, пневмония (пневмоцистоза), туберкулоза (нейните извънбелодробни форми) и тежки неврологични разстройства.

Изброените подстадии на заболяването се характеризират с преминаване от прогресивно протичане към ремисия, което отново се определя в характеристиките им от наличието или липсата на съпътстваща антиретровирусна терапия.

• Терминален етап

Вторичните заболявания на този етап, придобити по време на ХИВ инфекцията, стават необратими в собствения си ход поради характеристиките на състоянието на имунната система и тялото като цяло. Използваните срещу тях методи на лечение губят всякаква ефективност, така че след няколко месеца настъпва смърт.

Трябва да се отбележи, че HIV инфекцията в своя ход е изключително разнообразна и дадените варианти на етапа могат да бъдат само условни или дори напълно изключени от картината на заболяването. В допълнение, симптомите на ХИВ по време на който и да е от тези етапи в тези опции може напълно да липсват или да се проявяват по различен начин.

HIV инфекция при деца: симптоми и характеристики

В по-голямата си част клиничните прояви на ХИВ инфекцията при деца се свеждат до изоставане в развитието физическо нивои на психомоторно ниво.
Децата, по-често от възрастните, са изправени пред развитието на рецидивиращи форми на бактериални инфекции, енцефалопатия и хиперплазия на белодробните лимфни възли. Често се диагностицира тромбоцитопения, чиито клинични прояви включват развитието на хеморагичен синдром, поради характеристиките на който често настъпва смърт. IN чести случаисъщо се развива.

Що се отнася до HIV инфекцията при деца на HIV-инфектирани майки, има значително по-ускорено протичане на нейното протичане. Ако детето се зарази на възраст от една година, тогава развитието на болестта протича предимно с по-малко ускорени темпове.

Диагноза

Като се има предвид факта, че протичането на заболяването се характеризира с продължителността на отсъствието тежки симптоми, диагнозата е възможна само въз основа на лабораторни тестове, които се свеждат до идентифициране на антитела срещу HIV в кръвта или директно при откриване на вируса. Острата фаза основно не определя наличието на антитела, но три месеца след инфекцията те се откриват в около 95% от случаите. След 6 месеца антитела се откриват в около 5% от случаите, повече от по късно- около 0,5-1%.

На етапа на СПИН се регистрира значително намаляване на количеството антитела в кръвта. През първата седмица от момента на заразяването невъзможността за откриване на антитела срещу HIV се определя като период на „серонегативен прозорец“. Именно поради тази причина дори отрицателни резултатиТестовете за ХИВ не са надеждно доказателство за липсата на инфекция и съответно не дават причина да се изключи възможността за заразяване на други хора. В допълнение към кръвния тест може да се предпише и PCR изстъргване - доста ефективен метод, който определя възможността за откриване на РНК частици, принадлежащи към вируса.

Лечение

Понастоящем няма терапевтични методи, чрез които би било възможно напълно да се елиминира ХИВ инфекцията от тялото. Като се има предвид това, основата на такива методи е постоянният контрол върху себе си имунен статусс едновременна профилактика на вторични инфекции (с тяхното лечение, когато се появят), както и контрол върху образуването на неоплазми. Доста често пациентите, заразени с ХИВ, се нуждаят психологическа помощ, както и съответната социална адаптация.

Имайки в предвид значителна степенразпределение и висока степен на социална значимост в рамките на национален и световен мащаб, осигурява се подкрепа и рехабилитация на пациентите. Осигурен е достъп до редица социални програми, въз основа на които пациентите получават медицинска помощ, благодарение на което в известна степен се облекчава състоянието на пациентите и се подобрява качеството им на живот.

Лечението е предимно етиотропно и включва предписване на лекарства, които намаляват репродуктивните способности на вируса. По-специално те включват следните лекарства:

• нуклеозидни транскриптазни инхибитори (известни още като NRTIs), съответстващи на различни групи: Ziagen, Videx, Zerit, комбинирани лекарства (combivir, trizivir);
• нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (известни още като NTRTIs): stocrine, viramune;
• инхибитори на сливане;
• протеазни инхибитори.

Важен момент при вземането на решение относно започването на антивирусна терапия е да се вземат предвид такива фактори като продължителността на употребата на такива лекарства и те могат да се използват почти цял живот. Успешен резултатТакава терапия се осигурява единствено чрез стриктно спазване от страна на пациентите на препоръките относно приложението (редовност, дозировка, диета, режим). Що се отнася до вторичните заболявания, свързани с ХИВ инфекцията, лечението им се извършва в комплекс, като се вземат предвид правилата, насочени към патогена, който провокира специфично заболяванеСъответно се използват антивирусни, противогъбични и антибактериални лекарства.

В случай на HIV инфекция, използването на имуностимулираща терапия е изключено, тъй като това само допринася за прогресирането на HIV. Цитостатици, предписани в такива случаи за злокачествени новообразуванияводят до имуносупресия.

При лечението на пациенти, заразени с ХИВ, се използват общоукрепващи лекарства, както и средства, които поддържат тялото (хранителни добавки, витамини), освен това се използват методи, насочени към предотвратяване на развитието на вторични заболявания.

Ако говорим за лечение на ХИВ при пациенти, страдащи от наркотична зависимост, тогава в този случай се препоръчва лечение в условията на подходящ тип диспансер. Освен това, предвид сериозните психологически дискомфортна фона на текущото състояние пациентите често се нуждаят от допълнителна психологическа адаптация.

Ако подозирате, че вашата диагноза ХИВ е уместна, трябва да посетите специалист по инфекциозни заболявания.

Има ясно определени групи повишен рисквъв връзка с HIV инфекцията. Те включват хомосексуални мъже, наркомани, проститутки и хемофилици, които могат да получат замърсена кръв чрез кръвопреливане. Веднъж заразен, вирусът може да се предава и чрез хетеросексуални връзки с хора, които не попадат в нито една от рисковите групи. Груповият и анален секс особено допринасят за разпространението на вируса. Вирусът в семето лесно преминава през възпалени или разкъсани мембрани. Наркоманите могат да хванат и разпространят вируса чрез общи игли. Тези, които се занимават с проституция, за да купуват наркотици, разпространяват вируса още по-широко. Много хемофилици са се заразили с вируса чрез замърсен "фактор VIII" (произведен от кръвта), който се използва за лечение на хемофилия. В повечето страни дарената кръв сега се тества за ХИВ.

Разпространението на СПИН е трудно да се измери: заразеният човек може да не се почувства болен и може неволно да продължи да разпространява вируса. Всеки, който прави секс с някой, който е имал друг партньор, поема риск. Единственото абсолютно лекарство е целомъдрието. Но презервативите, които са направени по високи стандарти и се използват правилно, също могат да предотвратят разпространението на вируса.

Кръвните тестове за HIV инфекция вече са публично достъпни. Около 12 седмици след секс обикновено можете да разберете дали вирусът е предаден. През първите две седмици може да изпитате грипоподобни симптоми, но може и да нямате симптоми. Да бъдеш носител на ХИВ може да бъде много трудно психологически; В допълнение към страха от възможното развитие на СПИН, пациентите могат да страдат от дискриминация от агенции за работа и застрахователни компании и евентуална загуба на социален и икономически статус. Затова е важно пациентът да потърси помощ и съвет, а семейството и приятелите му да му дадат любов и подкрепа. Да бъдеш диагностициран с ХИВ не означава незабавна смъртна присъда. Според едно проучване 75% от ХИВ-позитивните мъже се чувстват добре и нямат симптоми две години след диагностицирането.

Около 30% от носителите на ХИВ развиват персистиращ оток лимфни възли. Това често е придружено от умора и неразположение. Пациентите могат да бъдат посъветвани да избягват стреса, доколкото е възможно, и да Здравословна диетаза да предотвратите влошаване на симптомите.

Някои пациенти, заразени с ХИВ, продължават да развиват очевидни симптоми имунна система, млечница, кожни заболявания, треска, диария, загуба на тегло и постоянна умора.

HIV инфекция- антропонозно вирусно заболяване, чиято патогенеза се основава на прогресиращ имунен дефицит и развитие в резултат на вторични опортюнистични инфекции и туморни процеси.

История на откриването на ХИВ
Вирусът на човешката имунна недостатъчност е открит през 1983 г. в резултат на изследване на етиологията на СПИН. Първите официални научни доклади за СПИН бяха две статии за необичайни случаиразвитие на Pneumocystis пневмония и саркома на Капоши при хомосексуални мъже, публикувана през 1981 г. През юли 1982 г. за първи път е предложен терминът СПИН за обозначаване на ново заболяване. През септември същата година, въз основа на поредица от опортюнистични инфекции, диагностицирани при (1) хомосексуални мъже, (2) наркомани, (3) пациенти с хемофилия А и (4) хаитяни, СПИН за първи път беше напълно дефиниран като болест. Между 1981 и 1984 г. бяха публикувани няколко произведения, свързващи риска от развитие на СПИН с аналния секс или влиянието на наркотиците. В същото време се работи върху хипотеза за възможната инфекциозна природа на СПИН. Вирусът на човешката имунна недостатъчност е открит независимо през 1983 г. в две лаборатории:
. в Института Пастьор във Франция под ръководството на Люк Монтание.
. в Националния онкологичен институт в САЩ под ръководството на Robert C. Gallo.

Резултатите от проучвания, при които за първи път е изолиран нов ретровирус от тъкан на пациент, са публикувани на 20 май 1983 г. в списание Science. Тези статии съобщават за откриването на нов вирус, принадлежащ към групата вируси HTLV. Изследователите предполагат, че изолираните от тях вируси могат да причинят СПИН.

На 4 май 1984 г. изследователите съобщават за изолирането на вируса, тогава наречен HTLV-III, от лимфоцитите на 26 от 72 изследвани пациенти със СПИН и 18 от 21 пациенти с предшестващо състояние на СПИН. Вирусът не може да бъде открит в нито един от 115-те здрави хетеросексуални индивида в контролната група. Изследователите отбелязват, че ниският процент на изолиране на вируса от кръвта на пациенти със СПИН се дължи на малък брой Т4 лимфоцити, клетки, в които се предполага, че се размножава ХИВ.

Освен това учените съобщават за откриването на антитела срещу вируса, идентифицирането на описани по-рано и неизвестни по-рано HTLV-III антигени от други вируси и наблюдението на размножаване на вируса в популацията на лимфоцитите.

През 1986 г. беше открито, че вирусите, открити през 1983 г. от френски и американски изследователи, са генетично идентични. Оригиналните имена на вирусите бяха премахнати и беше предложено едно често срещано име- ХИВ.

През 2008 г. Люк Монтание и Франсоаз Баре-Синуси получиха Нобелова награда за физиология или медицина „за откриването на вируса на човешката имунна недостатъчност“.

Резервоар и източник на инфекция- заразен ХИВ човек, във всички стадии на инфекция, за цял живот. Естественият резервоар на HIV-2 са африканските маймуни. Естественият резервоар на ХИВ-1 не е идентифициран; възможно е това да са диви шимпанзета. IN лабораторни условия HIV-1 причинява клинично тиха инфекция при шимпанзета и някои други видове маймуни, която води до бързо възстановяване. Други животни не са податливи на ХИВ.

IN големи количестваВирусът се намира в кръвта, спермата, менструалната течност и вагиналния секрет. В допълнение, вирусът се намира в човешкото мляко, слюнката, слъзната и цереброспинални течности. Най-голяма епидемиологична опасност представляват кръвта, спермата и влагалищният секрет.

Наличието на огнища на възпаление или нарушаване на целостта на лигавиците на гениталните органи (например ерозия на шийката на матката) увеличава вероятността от предаване на ХИВ в двете посоки, превръщайки се в изходна или входна точка за ХИВ. Вероятността от заразяване по време на един сексуален контакт е ниска, но честотата на полов акт прави този път най-активен. Не е установено битово предаване на вируса. Предаването на HIV от майката на плода е възможно поради дефекти в плацентата, водещи до проникване на HIV в кръвообращението на плода, както и травма на родовия канал и детето по време на раждане.

Парентералният път се осъществява и чрез трансфузия на кръв, еритроцити, тромбоцити, прясна и замразена плазма. мускулно, подкожни инжекцииа случайното убождане с игла представлява средно 0,3% от случаите (1 на 300 инжекции). Сред децата, родени от заразени майки или хранени от тях, 25-35% са заразени. Възможно е детето да се зарази по време на раждане и чрез кърмата.

Естествена чувствителност на хората- Високо. Напоследък се разглежда възможността за съществуването на малки генетично различни групи от населението, които се срещат особено често сред северноевропейските народи, които са по-малко склонни да се заразят чрез сексуален контакт. Наличието на тези отклонения в чувствителността се свързва с гена CCR5; хората с хомозиготна форма на гена са резистентни към HIV. Последните данни показват, че причината за имунитета към HIV инфекцията може да бъде специфичен IgA, открит върху лигавиците на гениталните органи. Хората, заразени на възраст над 35 години, развиват СПИН два пъти по-бързо от тези, заразени в по-млада възраст.

Средната продължителност на живота на заразените с ХИВ е 11-12 години. Въпреки това, появата на ефективни химиотерапевтични лекарства значително удължи живота на заразените с ХИВ хора. Сред заболелите преобладават лицата в полово активна възраст, предимно мъже, но всяка година се увеличава процентът на жените и децата. През последните години в Украйна доминира парентералният път на заразяване (когато една спринцовка се използва от няколко души), главно сред наркозависимите. В същото време се отбелязва увеличение на абсолютния брой предавания при хетеросексуални контакти, което е разбираемо, тъй като наркозависимите стават източници на инфекция за своите сексуални партньори. Честотата на ХИВ инфекцията сред донорите се е увеличила рязко (повече от 150 пъти в сравнение с началото на епидемията); освен това донорите, които са в периода на „серонегативния прозорец“, са много опасни. Откриваемостта на ХИВ сред бременните жени също се е увеличила рязко през последните години.

Основни епидемиологични характеристики. В момента светът преживява пандемия от ХИВ. Ако в първите години от появата на болестта най-голям брой случаи са регистрирани в Съединените щати, сега инфекцията е най-разпространена сред населението на страните от Африка, Латинска Америка и Югоизточна Азия. В редица страни в Централна и Южна Африкадо 15-20% от възрастното население е заразено с ХИВ. В страни на Източна Европа, включително в Украйна, през последните години се наблюдава интензивно нарастване на заразеността на населението. Разпределението на заболеваемостта в страната е неравномерно. Най-засегнати са големите градове.

Разпространението на ХИВ инфекцията се свързва главно с незащитен полов акт, използване на замърсени с вируси спринцовки, игли и други медицински и парамедицински инструменти, предаване на вируса от заразена майка на нейното дете по време на раждане или кърмене. В развитите страни задължителното изследване на дарената кръв значително намали възможността за предаване на вируса чрез нейната употреба.

Навременното започване на лечение с антиретровирусни лекарства (HAART) спира прогресирането на ХИВ инфекцията и намалява риска от развитие на СПИН до 0,8-1,7% Въпреки това, антиретровирусните лекарства са широко достъпни само в развитите и някои развиващи се (Бразилия) страни поради високата си цена.

Според Обединената програма на ООН за ХИВ/СПИН (UNAIDS) и Световна организацияСпоред СЗО от 1981 до 2006 г. 25 милиона души са починали от заболявания, свързани с ХИВ инфекция и СПИН. Така пандемията от ХИВ е една от най-разрушителните епидемии в човешката история. Само през 2006 г. ХИВ инфекцията причини смъртта на приблизително 2,9 милиона души. До началото на 2007 г. около 40 милиона души по света (0,66% от световното население) са били носители на ХИВ. Две трети от общия брой хора, живеещи с ХИВ, живеят в Субсахарска Африка. В страните, които са най-силно засегнати от пандемията от ХИВ и СПИН, епидемията възпрепятства икономическия растеж и увеличава бедността.

Какво причинява HIV инфекцията

ХИВ- човешки имунодефицитен вирус, който причинява заболяването HIV инфекция, последен етапкойто е известен като синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) - за разлика от вродена имунна недостатъчност.

Човешкият имунодефицитен вирус принадлежи към семейството ретровируси(Retroviridae), род лентивируси (Lentivirus). Името Lentivirus идва от латинската дума lente, което означава бавен. Това име отразява една от характеристиките на вирусите от тази група, а именно бавната и нееднаква скорост на развитие инфекциозен процесв макроорганизма. Лентивирусите също имат дълъг инкубационен период.

Човешкият имунодефицитен вирус се характеризира с висока честота на генетични промени, възникващи по време на процеса на самовъзпроизвеждане. Степента на грешка при ХИВ е 10−3 - 10−4 грешки/(геном * цикъл на репликация), което е с няколко порядъка по-високо от същата стойност при еукариотите. ХИВ геномът е с дължина приблизително 104 нуклеотида. От това следва, че почти всеки вирус се различава поне с един нуклеотид от своя предшественик. В природата ХИВ съществува под формата на много квази-видове, като същевременно е една таксономична единица. В процеса на изследване на ХИВ все пак бяха открити разновидности, които се различават значително един от друг по няколко начина, по-специално различна структурагеном. Разновидностите на ХИВ се обозначават с арабски цифри. Днес са известни HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.

. ХИВ-1- първият представител на групата, открит през 1983 г. Е най-често срещаната форма.
. ХИВ-2- вид вирус на човешка имунна недостатъчност, идентифициран през 1986 г. В сравнение с HIV-1, HIV-2 е изследван в много по-малка степен. HIV-2 се различава от HIV-1 по структурата на генома. Известно е, че ХИВ-2 е по-малко патогенен и по-малко вероятно да се предава от ХИВ-1. Беше отбелязано, че хората, заразени с HIV-2, имат слаб имунитет срещу HIV-1.
. ХИВ-3- рядък сорт, чието откриване беше съобщено през 1988 г. Откритият вирус не реагира с антитела от други известни групи и също имаше значителни разлики в структурата на генома. По-разпространеното име за този вариант е HIV-1 подтип O.
. ХИВ-4- рядък вид вирус, открит през 1986 г.

Глобалната ХИВ епидемия се движи основно от разпространението на ХИВ-1. HIV-2 е разпространен предимно в Западна Африка. HIV-3 и HIV-4 не играят съществена роля в разпространението на епидемията.

В по-голямата част от случаите, освен ако не е посочено друго, ХИВ се отнася до ХИВ-1.

Структура на HIV вириона
HIV вирионите имат формата на сферични частици, чийто диаметър е около 100-120 нанометра. Това е приблизително 60 пъти по-малко от диаметъра на червените кръвни клетки.

Капсидът на зрелия вирион има формата на пресечен конус. Понякога има "многоядрени" вириони, съдържащи 2 или повече нуклеоиди.

Зрелите вириони съдържат няколко хиляди протеинови молекули от различни видове.
Имена и функции на основните структурни протеини на HIV-1.

Вътре в капсида на HIV има комплекс протеин-нуклеинова киселина: две вериги на вирусна РНК, вирусни ензими (обратна транскриптаза, протеаза, интеграза) и p7 протеин. Протеините Nef и Vif също са свързани с капсида (7-20 Vif молекули на вирион). Протеинът Vpr е открит вътре във вириона (и най-вероятно извън капсида). Самият капсид се формира от ~2000 копия на вирусния p24 протеин. Стехиометричното съотношение на p24:gp120 във вириона е 60-100:1, а p24:Pol е приблизително 10-20:1. В допълнение, ~200 копия на клетъчен циклофилин А, които вирусът взема назаем от заразената клетка, се свързват с капсида на HIV-1 (но не и на HIV-2).

ХИВ капсидът е заобиколен от матрична обвивка, образувана от ~2000 копия на матриксния протеин р17. Матричната обвивка от своя страна е заобиколена от двуслойна липидна мембрана, която е външната обвивка на вируса. Образува се от молекули, уловени от вируса по време на пъпкуването му от клетката, в която се е образувал. В липидната мембрана са вградени 72 гликопротеинови комплекса, всеки от които е образуван от три трансмембранни гликопротеинови молекули (gp41 или TM), които служат като "котва" на комплекса, и три повърхностни гликопротеинови молекули (gp120 или SU). С помощта на gp120 вирусът се прикрепя към CD4 рецептора и корецептора, разположени на повърхността на клетъчната мембрана. gp41 и особено gp120 се изследват интензивно като мишени за разработване на лекарства за ХИВ и ваксина. Липидната мембрана на вируса също съдържа протеини на клетъчната мембрана, включително човешки левкоцитни антигени (HLA) класове I, II и адхезионни молекули.

Патогенеза (какво се случва?) по време на HIV инфекция

Рискови групи за ХИВ
Високорискови групи:
. лица, които употребяват инжекционни наркотици и използват общи прибори за приготвяне на лекарства (разпространение на вируса чрез игла на спринцовка и общи прибори за лекарствени разтвори); както и техните сексуални партньори.
. лица (независимо от сексуалната ориентация), които практикуват незащитен анален секс (по-специално, приблизително 25% от случаите на незащитен анален секс сред серопозитивните гей мъже са така наречените „без седла“ [съставляващи около 14% от всички гей мъже в изследваната извадка] - лица, които умишлено избягват да използват презервативи, въпреки че са наясно с възможността за заразяване с ХИВ; малка част от хората без седло са „преследвачи на бъгове“ - лица, които целенасочено се стремят да се заразят с ХИВ и избират ХИВ-позитивни или потенциално позитивни лица, наречени „ даващи подаръци“) като сексуални партньори
. лица, получили трансфузия на неизследвана донорска кръв;
. лекари;
. болни други венерически болести;
. лица, свързани с покупко-продажба на човешко тяло в сферата на сексуалните услуги (проститутки и техните клиенти)

предаване на ХИВ
ХИВ може да се съдържа в почти всички биологични течности на тялото. Въпреки това, достатъчно количество вирус за инфекция присъства само в кръвта, спермата, вагиналния секрет, лимфата и кърма(майчината кърма е опасна само за бебетата - техните стомаси все още не произвеждат стомашен сок, който убива ХИВ). Инфекцията може да възникне, когато опасни биологични течности навлизат директно в кръвта или лимфния поток на човек, както и върху увредени лигавици (което се определя от абсорбционната функция на лигавиците). Ако кръвта на ХИВ-инфектиран човек влезе в контакт с отворена ранаПо правило инфекцията не се случва на друго лице, от което тече кръвта.

ХИВ е нестабилен - извън тялото, когато кръвта (сперма, лимфа и влагалищен секрет) изсъхне, той умира. Заразяването не става по битов път. ХИВ умира почти моментално при температури над 56 градуса по Целзий.

Въпреки това, когато венозни инжекциивероятността от предаване на вируса е много висока - до 95%. Докладвани са случаи на предаване на ХИВ на медицинския персонал чрез убождане с игли. За да се намали вероятността от предаване на ХИВ (до част от процента) в такива случаи, лекарите предписват четириседмичен курс на високоактивна антиретровирусна терапия. Химиопрофилактиката може да бъде предписана и на други хора с риск от инфекция. Химиотерапията се предписва не по-късно от 72 часа след вероятното навлизане на вируса.

Многократно използване на спринцовки и игли от наркомани с голяма вероятностводи до предаване на ХИВ. За да се предотврати това, се създават специални благотворителни центрове, където наркозависимите могат да получат безплатни чисти спринцовки в замяна на използвани. Освен това младите наркозависими почти винаги са полово активни и склонни към незащитени полови контакти, което създава допълнителни предпоставки за разпространение на вируса.

Данните за предаване на ХИВ чрез незащитен секс варират значително от различни източници. Рискът от предаване зависи до голяма степен от вида на контакта (вагинален, анален, орален и т.н.) и ролята на партньора (инжектор/приемник).

Риск от предаване на ХИВ (на 10 000 незащитени сексуални контакта)
за вмъкващия партньор при фелация - 0,5
за приемащия партньор по време на фелация - 1
за вкарващия партньор при вагинален секс - 5
за приемащия партньор при вагинален секс - 10
за вкарващ партньор при анален секс - 6.5
за приемащия партньор по време на анален секс - 50

Защитен полов акт, при който презервативът се скъсва или е нарушена целостта му, се счита за незащитен. За да се сведат до минимум такива случаи, е необходимо да се спазват правилата за използване на презервативи, както и да се използват надеждни презервативи.

Възможно е и вертикално предаване от майка на дете. С HAART профилактика рискът от вертикално предаване на вируса може да бъде намален до 1,2%.

ХИВ не се предава чрез
. ухапвания от комари и други насекоми,
. въздух,
. ръкостискане,
. целувка (всяка)
. съдове,
. дрехи,
. ползване на баня, тоалетна, басейн и др.

ХИВ инфектира основно клетките на имунната система (CD4+ Т лимфоцити, макрофаги и дендритни клетки), както и няколко други типа клетки. CD4+ Т лимфоцитите, инфектирани с ХИВ, постепенно умират. Тяхната смърт се дължи основно на три фактора
1. директно унищожаване на клетките от вируса
2. програмирана клетъчна смърт
3. убиване на инфектирани клетки от CD8+ Т лимфоцити. Постепенно субпопулацията от CD4+ Т лимфоцити намалява, което води до клетъчен имунитетнамалява, а когато броят на CD4+ Т-лимфоцитите достигне критично ниво, тялото става податливо на опортюнистични (опортюнистични) инфекции.

Веднъж попаднал в човешкото тяло, ХИВ заразява CD4+ лимфоцити, макрофаги и някои други видове клетки. Прониквайки в тези видове клетки, вирусът започва активно да се размножава в тях. Това в крайна сметка води до унищожаване и смърт на заразените клетки. Наличието на ХИВ с течение на времето причинява смущения в имунната система поради селективно унищожаване на имунокомпетентни клетки и потискане на тяхната субпопулация. Вирусите, които напускат клетката, се въвеждат в нови и цикълът се повтаря. Постепенно броят на CD4+ лимфоцитите намалява толкова много, че тялото вече не може да устои на патогени на опортюнистични инфекции, които не са опасни или малко опасни за здрави хора с нормална имунна система.

Основата на патогенезата на HIV все още не е много ясна. Последните данни сочат, че хиперактивирането на имунната система в отговор на инфекция е основен фактор в патогенезата на HIV. Една от характеристиките на патогенезата е смъртта на CD4 + Т клетки (Т хелпери), чиято концентрация бавно, но постоянно намалява. Броят на дендритните клетки, професионалните антиген-представящи клетки, които основно започват имунния отговор към патогена, също намалява, което може да бъде още по-важно от гледна точка на последствията за имунната система силен фактора не смъртта на Т хелперните клетки. Причините за смъртта на дендритните клетки остават неясни.

Някои причини за смъртта на помощници:
1. Експлозивно размножаване на вируса.
2. Сливане на мембраните на заразени и неинфектирани помощници с образуването на нежизнеспособни симпласти (помощниците стават лепкави). Симпластите са открити само in vitro при условия на клетъчна култура.
3. Атака на инфектираните клетки от цитотоксични лимфоцити.
4. Адсорбция на свободен gp120 върху CD4+ неинфектирани хелперни клетки с последваща атака от тях на цитотоксични лимфоцити.

Основната причина за смъртта на Т клетките е HIV инфекцияе програмирана клетъчна смърт (апоптоза). Дори на етапа на СПИН нивото на инфекция на Т4 клетките е 1:1000, което предполага, че самият вирус не е в състояние да убие същия брой клетки, които умират по време на ХИВ инфекция. Също така е невъзможно да се обясни такава масивна смърт на Т клетки с цитотоксичния ефект на други клетки.

Основният резервоар на ХИВ в тялото са макрофагите и моноцитите:
1. При тях не се получава експлозивно размножаване.
2. Изходът става през комплекса Голджи.

Симптоми на HIV инфекция

Инкубационен период(периодът на сероконверсия - до появата на откриваеми антитела срещу HIV) - периодът от момента на заразяване до появата на реакция на организма под формата на клинични прояви на "остра инфекция" и / или производство на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в изолирани случаиможе да продължи до една година. През този период ХИВ активно се размножава, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Диагнозата на HIV инфекцията на този етап се поставя въз основа на епидемиологични данни и трябва да бъде потвърдена в лабораторията чрез откриване на вируса на човешката имунна недостатъчност, неговите антигени и HIV нуклеинови киселини в кръвния серум на пациента.

Етап 2. „Етап на първично проявление“. През този период продължава активната репликация на ХИВ в тялото, но първичната реакция на организма към въвеждането на този патоген вече се проявява под формата на клинични прояви и / или производство на антитела. сцена ранна HIV инфекцияможе да се появи в няколко форми.

2А. "безсимптомно", когато няма клинични прояви на HIV инфекция или опортюнистични заболявания, развиващи се на фона на имунодефицит. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява само чрез производството на антитела.

2B. „Остра HIV инфекция без вторични заболявания“може да се прояви по различни начини клинични симптоми. Най-често това е висока температура, обриви (уртикариални, папулозни, петехиални) по кожата и лигавиците, подути лимфни възли, фарингит. Може да има уголемяване на черния дроб, далака и диария. В кръвта на пациенти с остра HIV инфекция могат да бъдат открити широки плазмени лимфоцити („мононуклеарни клетки“).

Остра клинична инфекциясе наблюдава при 50-90% от заразените индивиди през първите 3 месеца след заразяването. Началото на периода на остра инфекция, като правило, предшества сероконверсията, т.е. появата на антитела срещу HIV. По време на стадия на остра инфекция често се наблюдава преходно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите.

2B. "Остра ХИВ инфекция с вторични заболявания". В 10-15% от случаите при пациенти с остра HIV инфекция се появяват вторични заболявания на фона на намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите и произтичащия от това имунен дефицит с различна етиология(ангина, бактериална и пневмоцистна пневмония, кандидоза, херпетична инфекция и др.).

Продължителността на клиничните прояви на остра ХИВ инфекция варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено е 2-3 седмици. При по-голямата част от пациентите началният стадий на ХИВ инфекцията преминава в латентен стадий.

Етап 3. „Латинен“. Характеризира се с бавна прогресия на имунодефицита, компенсирана от модификация на имунния отговор и прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки. В кръвта се откриват антитела срещу HIV. Единствената клинична проява на заболяването е увеличение на два или повече лимфни възли в поне две несвързани групи (без да се броят ингвиналните).

Лимфните възли обикновено са еластични, неболезнени, неслети с околната тъкан и кожата над тях не е променена.

Продължителността на латентния стадий може да варира от 2-3 до 20 или повече години, средно 6-7 години. През този период се наблюдава постепенно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите, средно със скорост 0,05-0,07x109/l годишно.

Етап 4. „Стадий на вторични заболявания“. Продължаващата репликация на ХИВ, водеща до смърт на CO4 клетки и изчерпване на техните популации, води до развитие на вторични (опортюнистични) заболявания, инфекциозни и/или онкологични, на фона на имунодефицит.

В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4C.

Етапите на вторичните заболявания включват фази прогресия(на фона на липсата на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия) и ремисия(спонтанно или на фона на антиретровирусна терапия).

Етап 5. „Терминален етап“. На този етап вторичните заболявания, налични при пациентите, придобиват необратим ход. Дори адекватно приложената антивирусна терапия и терапията на вторичните заболявания не са ефективни и пациентът умира в рамките на няколко месеца. Този етап се характеризира с намаляване на броя на CD4 клетките под 0,05x109/l.

трябва да бъде отбелязано че клинично протичанеХИВ инфекциите са много разнообразни. Последователността на прогресиране на HIV инфекцията през всички етапи на заболяването не е необходима. Продължителността на ХИВ инфекцията варира в широки граници - от няколко месеца до 15-20 години.

За потребителите психоактивни веществапротичането на заболяването има някои особености. По-специално, гъбични и бактериални лезиикожата и лигавиците, както и бактериални абсцеси, флегмон, пневмония, сепсис, септичен ендокардитможе да се развие на фона нормално ниво CD4 лимфоцити. Въпреки това, наличието на тези лезии допринася за по-бързото прогресиране на HIV инфекцията.

Особености на клиниката на ХИВ при деца
Най-честата клинична проява на ХИВ инфекцията при деца е забавяне на скоростта на психомоторното и физическо развитие.

При деца по-често, отколкото при възрастни, се наблюдават рецидивиращи бактериални инфекции, както и интерстициален лимфоиден пневмонит и хиперплазия на белодробните лимфни възли, енцефалопатия. Тромбоцитопенията е честа, клинично се проявява с хеморагичен синдром, който може да причини смърт при деца. Често се развива анемия.

HIV инфекцията при деца, родени от HIV-инфектирани майки, се характеризира с по-бързо прогресиращо протичане. При деца, заразени след една година, заболяването обикновено се развива по-бавно.

Диагностика на HIV инфекция

Протичането на HIV инфекцията се характеризира с дълго отсъствиезначителни симптоми на заболяването. Диагнозата ХИВ инфекция се поставя въз основа на лабораторни данни: когато се открият антитела срещу ХИВ в кръвта (или вирусът се открие директно!). Антителата срещу HIV обикновено не се откриват по време на острата фаза. През първите 3 месеца. след инфекция, антитела срещу HIV се появяват при 90-95% от пациентите след 6 месеца. - за останалите 5-9%, а на по-късна дата - само за 0,5-1%. По време на етапа на СПИН се регистрира значително намаляване на нивото на антителата в кръвта. Първите седмици след заразяването представляват „периода на серонегативния прозорец“, когато не се откриват антитела срещу HIV. Следователно отрицателният тест за ХИВ през този период не означава, че лицето не е заразено с ХИВ и не може да зарази други.

Изолирането на вируси не се извършва на практика. IN практическа работаметодите за определяне на антитела срещу ХИВ са по-популярни. Първоначално антителата се откриват чрез ELISA. Ако резултатът от ELISA е положителен, кръвният серум се изследва чрез имуноблотинг. Тя ви позволява да откриете специфични антитела към частици от протеиновата структура на HIV, които имат строго определено молекулно тегло. За най-характерни за ХИВ инфекцията се считат антитела срещу HIV антигени с молекулно тегло 41 000, 120 000 и 160 000. При идентифицирането им се поставя окончателна диагноза.

Отрицателният резултат от имуноблотинг при наличие на клинични и епидемиологични съмнения за HIV инфекция не изключва възможността за това заболяване и изисква повторение на лабораторния тест. Това се обяснява, както вече беше споменато, с факта, че по време на инкубационния период на заболяването все още няма антитела, а в терминалния стадий, поради изчерпването на имунната система, те престават да се произвеждат. В тези случаи най-обещаваща е полимеразната верижна реакция (PCR), която позволява откриването на РНК частици на вируса.

Когато се постави диагноза ХИВ инфекция, се провеждат множество изследвания на имунния статус във времето, за да се проследи прогресията на заболяването и ефективността на лечението.

За диагностициране на лезии на устната лигавица при HIV-инфектирани пациенти е приета работна класификация, одобрена в Лондон през септември 1992 г. Всички лезии са разделени на 3 групи:
. Група 1 - лезии, ясно свързани с HIV инфекция. Тази група включва следните нозологични форми:
o кандидоза (еритематозна, псевдомембранозна, хиперпластична, атрофична);
о космати левкоплакия;
o маргинален гингивит;
o улцеративно-некротичен гингивит;
o деструктивен пародонтит;
o сарком на Капоши;
o неходжкинов лимфом.
. Група 2 - лезии, по-слабо свързани с ХИВ инфекция:
o бактериални инфекции;
o заболявания на слюнчените жлези;
o вирусни инфекции;
o тромбоцитопенична пурпура.
. Група 3 - лезии, които могат да възникнат при HIV инфекция, но не са свързани с нея.

Най-интересните и често срещани лезии са тези от група 1.

В Украйна при поставяне на диагнозата ХИВ инфекция на пациента се провежда предтестово и следтестово консултиране и разяснение на основните факти за заболяването. Пациентът е поканен да се регистрира в териториалния център за превенция и контрол на СПИН за безплатно диспансерно наблюдение от специалист по инфекциозни заболявания. Приблизително веднъж на всеки шест месеца се препоръчва да правите тестове (за имунен статус и вирусен товар), за да наблюдавате вашето здраве. При значително влошаване на тези показатели се препоръчва прием антиретровирусни лекарства(терапията е безплатна, предлага се в почти всички региони).

Лечение на HIV инфекция

Към днешна дата не е разработено лечение за ХИВ инфекция, което да елиминира ХИВ от тялото.

Съвременният метод за лечение на ХИВ инфекцията (така наречената високоактивна антиретровирусна терапия) забавя и практически спира прогресирането на ХИВ инфекцията и прехода й към стадия на СПИН, което позволява на ХИВ-инфектирания да живее пълноценен живот. Ако се използва лечение и ефективността на лекарствата се поддържа, продължителността на живота на човек не се ограничава от ХИВ, а само от естествените процеси на стареене. Въпреки това, след продължителна употреба на същия режим на лечение, след няколко години вирусът мутира, придобивайки резистентност към използваните лекарства и за по-нататъшен контрол на прогресията на HIV инфекцията е необходимо да се използват нови схеми на лечение с други лекарства. Следователно всеки настоящ режим на лечение на ХИВ инфекция рано или късно става неефективен. Освен това в много случаи пациентът не може да приема отделни лекарствазащото индивидуална непоносимост. Ето защо правилно приложениетерапията забавя развитието на СПИН за неопределено време. Към днешна дата появата на нови класове лекарства е насочена основно към намаляване странични ефектиот приема на терапия, тъй като продължителността на живота на ХИВ позитивни хораПриемащите терапия са почти равни на продължителността на живота на ХИВ-отрицателното население. По време на по-късното развитие на HAART (2000-2005 г.), процентът на преживяемост на HIV-инфектирани пациенти, с изключение на пациенти с хепатит С, достига 38,9 години (37,8 за мъже и 40,1 за жени).

Отдава се значение на поддържането на здравето на ХИВ-позитивните хора нелекарствени средства (правилното хранене, здрав сън, избягване силен стреси продължително излагане на слънце, здрав образживот), както и редовно (2-4 пъти годишно) наблюдение на здравословното състояние от специалисти по ХИВ.

Резистентност (имунитет) към HIV
Преди няколко години беше описан човешки генотип, устойчив на ХИВ. Проникването на вируса в имунната клетка е свързано с взаимодействието му с повърхностен рецептор: CCR5 протеин. Но делеция (загуба на генна секция) на CCR5-delta32 води до имунитета на неговия носител към ХИВ. Смята се, че тази мутация е възникнала преди около две хиляди и половина години и в крайна сметка се е разпространила в Европа.
Сега средно 1% от европейците действително са резистентни към ХИВ, 10-15% от европейците имат частична резистентност към ХИВ.

Учените от университета в Ливърпул обясняват тази неравномерност с това, че мутацията CCR5 повишава устойчивостта към бубонна чума. Следователно, след епидемията от Черната смърт от 1347 г. (и в Скандинавия също през 1711 г.), делът на този генотип се увеличава.

Има малък процент от хората (около 10% от всички ХИВ-позитивни), които имат вируса в кръвта си, но не развиват СПИН дълго време (т.нар. непрогресиращи).

Беше открито, че един от основните елементи на антивирусната защита на хората и другите примати е протеинът TRIM5a, който е способен да разпознава капсида на вирусните частици и да предотвратява размножаването на вируса в клетката. Този протеин при хора и други примати има разлики, които определят вродената резистентност на шимпанзетата към ХИВ и сродни вируси, а при хората – вродена резистентност към вируса PtERV1.

Друг важен елемент на антивирусната защита е индуцираният от интерферон трансмембранен протеин CD317/BST-2 (стромален антиген 2 на костен мозък), наричан също „тетерин“ заради способността му да потиска освобождаването на новообразувани дъщерни вириони, като ги задържа на клетъчната повърхност . CD317 е трансмембранен протеин тип 2 с необичайна топология - трансмембранен домен близо до N-края и гликозилфосфатидилинозитол (GPI) в С-края; Между тях е извънклетъчният домен. Доказано е, че CD317 директно взаимодейства със зрелите дъщерни вириони, „привързвайки“ ги към клетъчната повърхност. За да се обясни механизмът на това "свързване", са предложени четири алтернативни модела, според които две молекули CD317 образуват паралелен хомодимер; един или два хомодимера се свързват едновременно с един вирион и клетъчната мембрана. В този случай или двете мембранни „котви“ (трансмембранен домен и GPI) на една от молекулите CD317, или една от тях, взаимодействат с вирионната мембрана. Спектърът на активност на CD317 включва най-малко четири семейства вируси: ретровируси, филовируси, аренавируси и херпесвируси. Активността на този клетъчен фактор се инхибира от протеините Vpu на HIV-1, Env на HIV-2 и SIV, Nef на SIV, гликопротеина на обвивката на вируса Ebola и протеина K5 на херпесния вирус на саркома на Капоши. Открит е кофактор на протеина CD317 - клетъчен протеин BCA2 (Breast cancer-associated gene 2; Rabring7, ZNF364, RNF115) - E3 убиквитин лигаза от клас RING. BCA2 подобрява интернализацията на HIV-1 вириони, свързани към клетъчната повърхност от CD317 протеина в CD63+ вътреклетъчни везикули с последващото им разрушаване в лизозомите.

CAML (калциево-модулиран циклофилинов лиганд) е друг протеин, който, подобно на CD317, инхибира освобождаването на зрели дъщерни вириони от клетката и чиято активност се потиска от HIV-1 Vpu протеина. Въпреки това, механизмите на действие на CAML (протеин, локализиран в ендоплазмения ретикулум) и антагонизмът от Vpu са неизвестни.

Хора, живеещи с ХИВ
Терминът Хора, живеещи с ХИВ (ХЖХИВ) се препоръчва да се отнася до лице или група от хора, които са ХИВ-позитивни, тъй като отразява факта, че хората могат да живеят с ХИВ в продължение на десетилетия, докато водят активен и продуктивен живот. Изразът „жертви на СПИН” е крайно некоректен (това предполага безпомощност и липса на контрол), включително некоректното наричане на деца с ХИВ „невинни жертви на СПИН” (това предполага, че някой, живеещ с ХИВ, е „виновен” за своя ХИВ статус или "заслужаваше го). Изразът „болен от СПИН“ е приемлив само в медицински контекст, тъй като ХЖХИВ не прекарват живота си в болнично легло. Правата на заразените с ХИВ не се различават от правата на другите категории граждани: те също имат право на медицинска помощ, свобода на работа, образование, лична и семейна неприкосновеност и т.н.

Предотвратяване на HIV инфекция

СЗО идентифицира 4 основни области на дейност, насочени към борба с епидемията от ХИВ и нейните последици:
1. Предотвратяване на сексуално предаване на ХИВ, включително елементи като обучение на безопасно сексуално поведение, разпространение на презервативи, лечение на други полово предавани болести, обучение на поведение, насочено към съзнателно лечение на тези заболявания;
2. Предотвратете предаването на ХИВ по кръвен път чрез осигуряване на безопасни кръвни продукти.
3. Предотвратяване на перинаталното предаване на ХИВ чрез разпространение на информация за предотвратяване на предаването ХИВ отпредоставяне на медицински грижи, включително консултиране на жени, заразени с HIV и химиопрофилактика;
4. Организиране на медицински грижи и социална подкрепа за пациенти с ХИВ инфекция, техните семейства и др.

Предаването на ХИВ по полов път може да бъде прекъснато чрез обучение на населението за безопасно сексуално поведение, а вътреболничното предаване може да бъде прекъснато чрез спазване на противоепидемичния режим. Профилактиката включва правилно сексуално образованиенаселение, предотвратяване на промискуитета, насърчаване на безопасен секс (използване на презервативи). Специално направление - превантивна работасред наркозависимите. Тъй като е по-лесно да се предотвратят наркозависимите от заразяване с ХИВ, отколкото да се избавят от наркотичната зависимост, е необходимо да се обяснят начините за предотвратяване на инфекцията, когато парентерално приложениелекарства. Намаляването на наркоманията и проституцията също е част от системата за превенция на ХИВ.

За да се предотврати предаването на ХИВ чрез кръв, се изследват кръв, сперма и донори на органи. За да се предотврати инфекцията на децата, бременните жени трябва да бъдат тествани за ХИВ. Болни от полово предавани болести, хомосексуалисти, наркомани и проститутки се изследват предимно с цел наблюдение.

Противоепидемичният режим в болниците е същият като в вирусен хепатит B, и включва сигурност медицински манипулации, дарена кръв, медицински имунобиологични препарати, биологични течности, органи и тъкани. Предотвратяване на HIV инфекция медицински персоналсе свежда главно до спазване на правилата за работа с режещи и пробиващи инструменти. В случай на контакт със заразен ХИВ кръвНеобходимо е кожата да се третира със 70% алкохол, да се измие с вода и сапун и да се третира отново със 70% алкохол. Като превантивна мярка се препоръчва прием на азидотимидин в продължение на 1 месец. Лицето, изложено на заплаха от инфекция, е под наблюдението на специалист в продължение на 1 година. Все още не са разработени средства за активна превенция.

31.07.2018

В Санкт Петербург Центърът за СПИН, в партньорство с Градския център за лечение на хемофилия и с подкрепата на Обществото на хемофилията в Санкт Петербург, стартира пилотен информационен и диагностичен проект за пациенти с хемофилия, заразени с хепатит С.

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Следователно, когато пътувате или на публични местаПрепоръчително е не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Връщане добра визияи сбогуването с очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметични препаратипродуктите, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим

Всеки е широко известен възможни начиниинфекции и методи за превенция, но някои хора все още се интересуват от начините за предаване на HIV инфекцията. Нека да го разберем.

Има две понятия - ХИВ и ХИВ инфекция. от една страна, значителни разликите не го правят, но ако ги погледнете от научен ъгъл, тогава ХИВ е просто вирус на имунна недостатъчност и инфекцията се причинява от този вирус. ХИВ означава вирус на човешка имунна недостатъчност.

Този вирус разрушава имунитета на човека, което го прави беззащитен срещу други заболявания и инфекции.

Вирусът на имунната недостатъчност напълно унищожава имунните клетки. С течение на времето микроорганизмите, които не представляват заплаха за здравия човек, стават опасни за тялото на заразения човек. IN определен моментС напредването на инфекцията тя започва да унищожава собствените си клетки, опитвайки се да се пребори сама.

ХИВ не е устойчив на влиянието на околната среда, но се разпространява катастрофално бързо. Той съществува в човешкото тяло няколко дни, а във външната среда само няколко минути.

Вирусът уби хиляди хора, които пренебрегнаха инструкциите на лекарите да водят здравословен начин на живот или поне да използват бариерен метод на контрацепция. Ето защо въпросът за лечението, както и възможните пътища за предаване на инфекцията, е особено остър в наши дни.

Преди да разберете как точно възниква ХИВ инфекцията, трябва да разберете кои групи хора са най-податливи на това заболяване.

Хомосексуалисти

Първоначално се смяташе, че само еднополовите двойки, най-често хомосексуалните, са податливи на ХИВ. По-късно се оказа, че това не е така, но въпреки това хомосексуалистите са по-склонни от други да се заразят с ХИВ. Тъй като гей мъжете практикуват анален секс и най-често незащитен секс, те са едни от основните носители на ХИВ инфекция.

Наркомани и проститутки

Хората, зависими от наркотици, често споделят игли с няколко души, те не могат да се контролират и пренебрегват здравето си само заради дозата, което значително увеличава риска от инфекция. Най-опасни са тези, които практикуват промискуитет, предимно проститутки. Те, по нареждане на клиента, който също може вече да е заразен с ХИВ, често практикуват секс без презерватив.

Медицински работници

Медицинските работници са изложени на риск само поради професията си, а не поради нарушаване на прости предпазни мерки, както други. Броят на заразените сред медицинските работници не е толкова голям, но всеки от тях рискува да попадне в този списък всеки ден. Работата им е свързана с постоянен контакт със заразени хора, което значително увеличава риска от заразяване.

Методи на заразяване

Инфекцията може да попадне по кръвен път при директен контакт – парентерален път. От какво можете да се заразите с ХИВ?

По време на кръвопреливане

ХИВ инфекцията може да възникне чрез преливане на замърсена кръв. IN модерни болнициТази възможност е практически изключена. Донорите се изследват внимателно за ХИВ инфекция преди даряване и след това кръвта също преминава през няколко етапа на тестване. Има строга регламентация по въпроса: колко време след даряването кръвта може да се използва по предназначение. В кръвната банка това е възможно само след преминаване на всички тестове.

В някои изключителни случаи, когато кръвта е необходима спешно, лекарите могат да пренебрегнат тази отговорност, за да спасят живота на пациента. Но дори и при използване на изследвана кръв съществува риск: веднага след заразяването на донора е почти невъзможно да се открие заболяването, това отнема няколко месеца, тъй като първите симптоми се появяват едва тогава. Следователно кръвта може да бъде замърсена, дори ако тестът не разкри това. Има възможност за инфекция в болницата, когато инструментите се използват повторно в здравно заведение.

Точно както в предишния параграф, вероятността от такава инфекция е много ниска. Болниците сега използват инструменти за еднократна употреба, когато е възможно. Инструментите за многократна употреба преминават през няколко етапа на дезинфекция, което намалява риска от инфекция. Но ако това се случи, заразеният може да съди институцията и да получи обезщетение.

Този метод на заразяване е често срещан сред наркозависимите, които, докато са под въздействието на наркотици, са небрежни към здравето си и могат да използват повторно инжекционни материали. В този случай на инфекция една спринцовка, използвана от болен от СПИН, може да зарази десетки други хора. Некачествените козметични процедури също могат да причинят ХИВ инфекция. Те включват всички видове пиърсинг и постоянни татуировки. Най-застрашени са клиентите на подземни нелицензирани салони. Цените им са много по-ниски от обикновените, но качеството на услугите и клиентелата са подходящи.

Сексуален контакт

Незащитеният секс е основната причина за ХИВ инфекция. Това означава само бариерна контрацепция, тоест презервативи. Оралните контрацептиви предпазват само от бременност, но не и от болести, предавани по полов път. При хетеросексуален контакт се появяват микропукнатини по лигавицата на влагалището и пениса, които не се виждат и не се усещат. Контактът със заразена течност върху една такава рана гарантира заразяване с ХИВ чрез сексуален контакт, ако сексът се извършва без презерватив.

Също така, въпреки факта, че оралният секс е признат за един от най-безопасните, инфекцията чрез него все още е възможна. Вирусните клетки се намират в голям брой в гениталните секрети (лубрикант и сперма). Малка рана или драскотина в устата е достатъчна за инфекция.

Има няколко фактора, които увеличават многократно риска от предаване на ХИВ чрез сексуален контакт: наличието на каквито и да е ППБ.

Освен това начинът, по който ХИВ инфекцията възниква при мъжете, е малко по-различен от този при жените. Това е обяснено по-голяма площлигавицата на половите органи на жената и фактът, че концентрацията на вируса в спермата е много по-висока. Менструалните дни също повишават риска от инфекция.

Вертикален път - от майка до дете

Съществува възможен път на предаване на ХИВ от болна майка на дете по време на бременност. По време на вътрематочното развитие плодът получава всички необходими вещества чрез кръвоносната система на майката, тъй като е свързана с нея. Ето защо, ако активността на вируса не бъде потисната с помощта на специални лекарства, съществува висок риск от раждане на заразено дете. Кърмата е особено богата на вирусни клетки, така че кърменето трябва да се преустанови в случай на заболяване.

Понякога, дори ако се вземат всички предпазни мерки: приемане на лекарства, внимателни действия на лекарите, детето може да се зарази точно по време на раждането. Това ще зависи от продължителността на бременността и професионализма на лекарите. Много хора вярват, че заразена майка със сигурност ще роди заразено дете. Това е много често срещано погрешно схващане. Според статистиката 70% от децата от такива майки се раждат абсолютно здрави. Шанс за раждане здраво детеВинаги има такава, но трябва да запомните колко време ще отнеме на вашето бебе да получи такава диагноза.

Колко време ще отнеме, за да разберете дали детето е заразено или не? Преди тригодишна възраст не е възможно да се диагностицира дете като HIV-инфектирано. До тази възраст антителата на майката, произведени срещу вируса, остават в тялото на детето. Ако при достигане на тази възраст антителата напълно изчезнат от тялото на детето, то е здраво. Ако се открият собствените му антитела, детето е заразено.

Митове за заразяване с ХИВ

Науката не е установила друг начин за предаване на ХИВ, освен изброените по-горе. Въпреки факта, че медицинската грамотност на населението се увеличава, мнозина все още се чудят: възможно ли е да се заразите чрез ръкостискане или чрез домашни методи? Верният отговор е не. Трябва да знаете основните митове за ХИВ, за да можете да общувате нормално с болни хора и да не се страхувате от заразяване.

Инфекция чрез слюнка

Вирусът се съдържа в отпадъчни продукти човешкото тяло, но има незначително количество от него в слюнката. Той почти не съдържа вирус и също така не присъства на повърхността на кожата. Не се страхувайте от заразени хора и ги избягвайте. Има известни двойки, при които единият партньор е заразен, а другият не. Това доказва, че ХИВ не може да се предава чрез целувка.

Въздушен път

Вирусът се предава само чрез течности като кръв и генитални секрети. Слюнката, както вече разбрахме, е безвредна. Ето защо не трябва да се страхувате от човек, който киха или кашля: той няма да може да зарази другите.

Чрез храни и напитки

Можете спокойно да пиете от една и съща чаша заразен човекили ядене от една и съща чиния: от това е невъзможно да се заразите. Чрез ежедневните дейности. Можете да живеете напълно спокойно под един покрив със заразен човек. Можете да използвате едни и същи съдове и дори хигиенни продукти с него, без да се страхувате от инфекция. Здравата, непокътната кожа и лигавици няма да позволят на вируса да премине и ще ви предпази от инфекция.

Заразете се в баня или басейн

Можете ли да се заразите в обществена баня или басейн? Не, не можеш. Вирусът умира почти веднага след влизането външна среда. Ето защо не трябва да се страхувате от обща тоалетна, обществен басейн или баня, тъй като вирусът просто няма да оцелее във водата. Животните са носители на ХИВ. Животните не могат да носят вируса при никакви обстоятелства. ХИВ е човешки имунодефицитен вирус и следователно не е опасен за животните. Комарите също не могат да пренасят ХИВ.

Както вече разбрахме, няма нужда да се страхувате от хора, заразени с ХИВ, ако следвате прости правилапредпазни мерки и следете здравето си.

HIV инфекцията е заболяване, провокирано от вируса на имунната недостатъчност и също така се характеризира със съответния синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), който от своя страна действа като фактор, допринасящ за развитието на вторични инфекции, както и различни злокачествени неоплазми. HIV инфекцията, чиито симптоми се проявяват по този начин, води до дълбоко потискане на защитните свойства, които са присъщи на тялото като цяло.

общо описание

ХИВ-инфектираният човек действа като резервоар на инфекцията и неин пряк източник и остава такъв на всеки етап от тази инфекция през целия си живот. Африканските маймуни (HIV-2) са определени като естествен резервоар. HIV-1 не е идентифициран под формата на специфичен естествен резервоар, въпреки че е възможно дивите шимпанзета да действат като такива. ХИВ-1, както стана известно въз основа на лабораторни изследвания, може да провокира инфекция без никакви клинични прояви и тази инфекция завършва с пълно възстановяване след известно време. Що се отнася до другите животни, те не са податливи на ХИВ.

Значителни количества от вируса се откриват в кръвта, менструалната течност, вагиналния секрет и спермата. Освен това вирусът се намира и в слюнката, кърмата, цереброспиналната и слъзната течност. Най-голяма опасност крие наличието му във влагалищния секрет, спермата и кръвта.

При действителен възпалителен процес или при наличие на лезии на лигавиците в гениталната област, което е възможно например при ерозия на шийката на матката, възможността за предаване на въпросната инфекция и в двете посоки се увеличава. Тоест, засегнатата зона в този случай действа като входно-изходна врата, през която се осигурява предаването на ХИВ. Единичен сексуален контакт определя възможността за предаване на инфекция с нисък процент вероятност, но с увеличаване на честотата на полов акт, най-голямата активност се наблюдава именно при този метод. Няма предаване на вируса в домашни условия. Възможен вариант на предаване на ХИВ е състоянието на плацентен дефект, което съответно е от значение, когато се разглежда предаването на ХИВ по време на бременност. В този случай ХИВ се открива директно в кръвообращението на плода, което е възможно и по време на раждането поради травма, свързана с родовия канал.

Прилагането на парентерален метод на предаване също е възможно чрез кръвопреливане, замразена плазма, тромбоцити и червени кръвни клетки. Около 0,3% от общия брой инфекции възникват чрез инжекции (подкожни, интрамускулни), включително случайни инжекции. В противен случай тази статистика може да се представи като 1 случай на всеки 300 инжекции.

Средно до 35% от децата на инфектирани с ХИВ майки също се заразяват. Не може да се изключи възможността за заразяване при кърмене от заразени майки.

Що се отнася до естествената възприемчивост на хората към въпросната инфекция, тя е изключително висока. Средната продължителност на живота на заразените с ХИВ пациенти е около 12 години. Междувременно, поради появата на нови продукти в областта на химиотерапията, вече има определени възможности за удължаване на живота на такива пациенти. Повечето болни са сексуално активни хора, предимно мъже, въпреки че през последните години тенденцията към разпространение на заболеваемостта започва да нараства сред жените и децата. При заразяване на възраст над 35 години СПИН се постига почти два пъти по-бързо (в сравнение с преминаването към него при по-млади пациенти).

Също така, когато се разглежда периодът от последните няколко години, се отбелязва доминирането на парентералния път на инфекция, при който се заразяват хора, които използват една и съща спринцовка едновременно, което, както може да се разбере, е особено важно сред наркотиците наркомани.

Освен това броят на инфекциите, дължащи се на хетеросексуален контакт, също е обект на увеличение. Подобна тенденция е съвсем разбираема, особено когато става въпрос за наркомани, които са източник на инфекция, която се предава на техните сексуални партньори.

Напоследък се наблюдава рязко нарастване на разпространението на ХИВ сред донорите.

ХИВ: рискови групи

Следните лица са изложени на повишен риск от инфекция:

• лицата, употребяващи инжекционно наркотици, както и общите прибори, необходими за приготвянето на такива наркотици, включително и сексуалните партньори на тези лица;
• лица, които независимо от текущата си ориентация практикуват незащитен сексуален контакт (включително анален);
• лица, които са претърпели процедура за кръвопреливане без предварително изследване;
• лекари от различни профили;
• лица, страдащи от една или друга болест, предавана по полов път;
• лица, пряко ангажирани в сферата на проституцията, както и лица, които ползват техните услуги.

Има някои статистически данни относно риска от предаване на ХИВ в съответствие с характеристиките на сексуалните контакти, тази статистика се разглежда по-специално на всеки 10 000 такива контакта:

• вмъкващ партньор + фелация - 0,5;
• приемащ партньор + фелация - 1;
• вмъкващ партньор (вагинален секс) - 5;
• приемащ партньор (вагинален секс) - 10;
• вмъкване на партньор (анален секс) - 6,5;
• приемащ партньор (анален секс) - 50.

Защитен сексуален контакт, но със скъсване на презерватива или нарушаване на целостта му, вече не е така. За да се сведат до минимум подобни ситуации, е важно да се използва презерватив според предвидените за това правила и също така е важно да се изберат надеждни видове.

Като се имат предвид характеристиките на предаването и рисковите групи, заслужава да се отбележи как ХИВ не се предава:

• за дрехи;
• чрез съдове;
• с всякакъв вид целувка;
• чрез ухапвания от насекоми;
• през въздуха;
• чрез ръкостискане;
• при ползване на обща тоалетна, баня, басейн и др.

Форми на заболяването

Вирусът на имунната недостатъчност се характеризира с висока честота на свързаните с него генетични промени, които се образуват по време на самовъзпроизвеждане. Дължината на генома на ХИВ се определя на 104 нуклеотида, но на практика всеки вирус се различава от предишната си версия поне с 1 нуклеотид. Що се отнася до разновидностите в природата, ХИВ съществува тук под формата на различни варианти на квази-видове. Междувременно са идентифицирани няколко основни разновидности, значително различни една от друга въз основа на определени характеристики, особено тази разлика се отнася до структурата на генома. По-горе вече подчертахме тези две форми в текста, сега ще ги разгледаме малко по-подробно.

• ХИВ-1 -
  Тази форма е първата от редица опции; тя беше открита през 1983 г. Днес той е най-разпространеният.
• ХИВ-2
  - Тази формаВирусът е идентифициран през 1986 г., разликата от досегашната му форма е в недостатъчната му познаваемост. Разликата, както вече беше отбелязано, се крие в характеристиките на структурата на генома. Има също информация, че HIV-2 е по-малко патогенен и предаването му е малко по-малко вероятно (отново в сравнение с HIV-1). Беше отбелязано също, че когато са заразени с HIV-1, пациентите са по-податливи на възможността да се заразят с HIV-1 поради слабостта на имунната система, характерна за това състояние.
• ХИВ
  -3.
  Този сорт е доста рядък в своето проявление, за него е известно от 1988 г. Откритият тогава вирус не реагира с антитела от други известни форми; известно е също, че се характеризира със значителна разлика в структурата на генома. В по-разпространен вариант тази форма се определя като ХИВ-1 подтип А.
• ХИВ
  -4.
  Този тип вирус също е доста рядък.

Глобалната епидемия от ХИВ е съсредоточена върху формата ХИВ-1. Що се отнася до ХИВ-2, разпространението му е от значение за Западна Африка, докато ХИВ-3, както и ХИВ-4, не играят забележима роля в разпространението на епидемията. Съответно препратките към ХИВ като цяло са ограничени до специфичен тип инфекция, тоест ХИВ-1.

Освен това има клинична класификация на ХИВ в съответствие със специфични етапи: инкубационен стадий и етап на първични прояви, латентен стадий и етап на развитие на вторични прояви, както и терминален стадий. Първичните прояви в тази класификация могат да се характеризират с липсата на симптоми, като самата първична инфекция, включително възможна комбинация с вторични заболявания. За четвъртия от изброените етапи е уместно разделянето на определени периоди под формата на 4A, 4B и 4C. Периодите се характеризират с преминаване както през фаза на прогресия, така и през фаза на ремисия, като разликата в протичането на тези фази е в това дали към тях се прилага антивирусна терапия или не. Всъщност, въз основа на горната класификация, основните симптоми на ХИВ инфекцията се определят за всеки конкретен период.

HIV инфекция: симптоми

Симптомите, както посочихме по-горе, се определят за ХИВ инфекция за всеки конкретен период, т.е. в съответствие с конкретен етап ще разгледаме всеки от тях.

• Инкубационен стадий

Продължителността на този етап може да бъде от порядъка на три седмици до три месеца; в някои доста редки случаи удължаването на този период може да достигне една година. Този период се характеризира с активността на възпроизвеждане от страна на вируса, към момента няма имунен отговор към него. Краят на инкубационния период на HIV инфекцията се отбелязва или чрез клинична картина, характеризираща острата HIV инфекция, или чрез появата на антитела срещу HIV в кръвта на пациента. На този етап основата за диагностициране на HIV инфекцията е откриването на вирусни ДНК частици или неговите антигени в кръвния серум.

• Първични прояви

Този етап се характеризира с проявата на реакция от страна на тялото в отговор на активната репликация на вируса, която се проявява в комбинация с клиниката, която се проявява на фона на имунна реакция и остра инфекция. Имунната реакция се състои по-специално в производството на специфичен тип антитела. Курсът на този етап може да протече без симптоми, докато единственият признак, който може да показва развитието на инфекция, е положителен резултат от серологичната диагноза за наличието на антитела срещу този вирус.

Проявите, характеризиращи втория етап, се проявяват под формата на остра HIV инфекция. Действителното начало тук е остро и се отбелязва при повече от половината пациенти (до 90%) 3 месеца след настъпването на инфекцията, докато началото на проявите често се предшества от активиране на образуването на HIV антитела. Протичането на остра инфекция, с изключение на вторичните патологии, може да бъде много различно. По този начин могат да се развият треска, диария, фарингит, обриви от различен вид и специфика, концентрирани в областта на видимите лигавици и кожа, ленален синдром, полилимфаденит.

Острата HIV инфекция при около 15% от пациентите се характеризира с добавяне на вторичен тип заболяване към нейния курс, което от своя страна е свързано с намален имунитет в това състояние. По-специално сред такива заболявания най-често се отбелязват херпес, възпалено гърло и пневмония, гъбични инфекции и др.

Продължителността на този етап може да бъде от порядъка на няколко дни, но не е изключен курс от няколко месеца (средните показатели са насочени към период до 3 седмици). След това заболяването, като правило, преминава в следващия, латентен стадий на курса.

• Латентен стадий

Протичането на този етап е придружено от постепенно нарастване на състоянието на имунната недостатъчност. В този случай компенсацията за смъртта на имунните клетки се осъществява чрез интензивното им производство. Диагнозата на ХИВ в този период е възможна отново поради серологични реакции, при които в кръвта се откриват антитела срещу въздействието на ХИВ инфекцията. Що се отнася до клиничните признаци, те могат да се проявят в увеличаването на няколко лимфни възли с различни групи, които не са свързани помежду си (с изключение на ингвиналните). Няма други видове промени в лимфните възли, освен тяхното увеличение (т.е. няма болка или други характерни промени в областта на заобикалящите ги тъкани). Продължителността на латентния стадий може да бъде около 2-3 години, въпреки че не са изключени варианти за неговия ход от 20 години или повече (средните показатели се свеждат главно до цифри до 7 години).

• Присъединяване на вторични заболявания

В този случай се добавят съпътстващи заболявания от различен произход (протозойни, гъбични, бактериални). В резултат на тежко състояние, характеризиращо се с имунодефицит, могат да се развият злокачествени тумори. Въз основа на общата тежест на свързаните заболявания, ходът на този етап може да продължи в съответствие със следните опции:

- 4А.
Текущата загуба на тегло не е твърде изразена (в рамките на 10%), има лезии на лигавиците и кожата. Производителността е намалена.

- 4B.
Загубата на тегло надхвърля 10% от обичайното телесно тегло на пациента, а температурната реакция е продължителна. Не може да се изключи възможността за продължителна диария и без наличието на органични причини за възникването й, освен това може да се развие туберкулоза. Инфекциозният тип заболяване се повтаря, като впоследствие прогресира забележимо. При пациенти през този период се откриват космати левкоплакия и сарком на Капоши.

- 4B.
Това състояние се характеризира с обща кахексия (състояние, при което пациентите достигат крайно изтощение с едновременно изразена слабост), добавят се вторични заболявания и се проявяват в тяхната генерализирана форма (т.е. в най-тежката форма на проявление). Освен това се отбелязват кандидоза на дихателните пътища и хранопровода, пневмония (пневмоцистоза), туберкулоза (нейните извънбелодробни форми) и тежки неврологични разстройства.

Горепосочените подстадии на заболяването се характеризират с преход от прогресиращо протичане към ремисия, което отново се определя в техните характеристики от наличието или липсата на съпътстваща антиретровирусна терапия.

• Терминален етап

Вторичните заболявания на този етап, придобити по време на ХИВ инфекцията, стават необратими в собствения си ход поради характеристиките на състоянието на имунната система и тялото като цяло. Използваните срещу тях методи на лечение губят всякаква ефективност, така че в рамките на няколко месеца настъпва смърт.

Трябва да се отбележи, че HIV инфекцията в своя ход е изключително разнообразна и дадените варианти на етапа могат да бъдат само условни или дори напълно изключени от картината на заболяването. В допълнение, симптомите на ХИВ по време на който и да е от тези етапи в тези опции може напълно да липсват или да се проявяват по различен начин.

HIV инфекция при деца: симптоми и характеристики

В по-голямата си част клиничните прояви на ХИВ инфекцията при деца се свеждат до изоставане в развитието на физическо ниво и на психомоторно ниво.
Децата, по-често от възрастните, са изправени пред развитието на рецидивиращи форми на бактериални инфекции, енцефалопатия и хиперплазия на белодробните лимфни възли. Често се диагностицира тромбоцитопения, чиито клинични прояви включват развитието на хеморагичен синдром, поради характеристиките на който често настъпва смърт. В чести случаи се развива и анемия.

Що се отнася до HIV инфекцията при деца на HIV-инфектирани майки, има значително по-ускорено протичане на нейното протичане. Ако детето се зарази на възраст от една година, тогава развитието на болестта протича предимно с по-малко ускорени темпове.

Диагностика

Като се има предвид факта, че ходът на заболяването се характеризира с продължителност на липсата на тежки симптоми, диагнозата е възможна само въз основа на лабораторни тестове, които се свеждат до идентифициране на антитела срещу ХИВ в кръвта или директно при откриване на вируса. Острата фаза основно не определя наличието на антитела, но три месеца след инфекцията в 95% от случаите те се откриват. След 6 месеца антителата се откриват нормално в 5% от случаите, на по-късни етапи - около 0,5-1%.

На етапа на СПИН се регистрира значително намаляване на количеството антитела в кръвта. През първата седмица от момента на заразяването невъзможността за откриване на антитела срещу HIV се определя като период на „серонегативен прозорец“. Поради тази причина дори отрицателните резултати от теста за ХИВ не са надеждно доказателство за липсата на инфекция и съответно не дават причина да се изключи възможността за заразяване на други хора. В допълнение към кръвния тест може да се предпише и PCR изстъргване - доста ефективен метод, който определя възможността за идентифициране на РНК частици, принадлежащи към вируса.

Лечение

Понастоящем няма терапевтични методи, чрез които би било възможно напълно да се елиминира ХИВ инфекцията от тялото. Като се има предвид това, основата на тези методи е постоянен контрол върху собствения имунен статус, като същевременно се предотвратяват вторични инфекции (с тяхното лечение, когато се появят), както и контролиране на образуването на тумори. Доста често пациентите, заразени с ХИВ, се нуждаят от психологическа помощ, както и от подходяща социална адаптация.

Предвид значителната степен на разпространение и висока степен на социална значимост в национален и световен мащаб, се предоставя подкрепа и рехабилитация на пациентите. Осигурен е достъп до редица социални програми, въз основа на които пациентите получават медицинска помощ, благодарение на което до известна степен се облекчава състоянието на пациентите и се подобрява качеството им на живот.

По принцип лечението е етиотропно и включва предписване на лекарства, които намаляват репродуктивните способности на вируса. По-специално те включват следните лекарства:

• нуклеозидни транскриптазни инхибитори (известни още като NRTI), съответстващи на различни групи: Ziagen, Videx, Zerit, комбинирани лекарства (Combivir, Trizivir);
• нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (в противен случай - NtIOT): Stocrin, viramune;
• инхибитори на сливане;
• протеазни инхибитори.

Важен момент при вземането на решение за започване на антивирусна терапия е да се вземат предвид такива фактори като продължителността на приема на такива лекарства и те могат да се използват почти цял живот. Успешният резултат от такава терапия се осигурява единствено от стриктното спазване от страна на пациентите на препоръките относно приложението (редовност, дозировка, диета, режим). Що се отнася до вторичните заболявания, свързани с ХИВ инфекцията, тяхното лечение се извършва комплексно, като се вземат предвид правилата, насочени към патогена, провокиращ конкретното заболяване; съответно се използват антивирусни, противогъбични и антибактериални лекарства.

В случай на HIV инфекция, използването на имуностимулираща терапия е изключено, тъй като само допринася за прогресирането на HIV. Цитостатиците, предписани в такива случаи за злокачествени новообразувания, водят до потискане на имунната система.

При лечението на пациенти, заразени с ХИВ, се използват общоукрепващи лекарства, както и средства, които поддържат тялото (хранителни добавки, витамини), освен това се използват методи, насочени към предотвратяване на развитието на вторични заболявания.

Ако говорим за лечение на ХИВ при пациенти, страдащи от наркотична зависимост, тогава в този случай се препоръчва лечение в условията на подходящ тип диспансер. Освен това, предвид сериозния психологически дискомфорт на фона на текущото състояние, пациентите често се нуждаят от допълнителна психологическа адаптация.

Ако подозирате, че вашата диагноза ХИВ е уместна, трябва да посетите специалист по инфекциозни заболявания.

Ако смятате, че имате HIV инфекцияи симптоми, характерни за това заболяване, Вашият лекар може да Ви помогне специалист по инфекциозни болести.

Не намерихте ли това, което търсихте? Имате въпрос към лекаря? Напишете в коментарите и ние определено ще ви помогнем да направите всичко, за да диагностицирате точно заболявания онлайн.

Дата на публикуване: 15.05.17г