Дълбока палпация на корема. Черният дроб не се напипва, какво означава това?
палпация
Палпация (опипване) – осн клиничен методизследване, което дава представа за свойствата на изследваните органи и тъкани, тяхната чувствителност и топографски връзки между тях.
В зависимост от целта на изследването, палпацията се извършва по различен начин. При определяне на температурата на части от тялото ръката се поставя хоризонтално върху съответната част на тялото, пулсът се усеща с три полусвити пръста на мястото, където артерията лежи повърхностно, върху костна обвивка (напр. a. radialis).
Повърхностната палпация се извършва с една или две ръце с изпънати пръсти, поставени равна, палмарна повърхност към палпираната част на тялото. Чрез широки и малки плъзгащи движения, без натиск, се изследва последователно цялата целева зона. Особено голямо значениеповърхностна палпация се появява при изследване на корема. С помощта на тази палпация се разкрива болка, напрежение на коремната стена, уголемяване на някои коремни органи (черен дроб, далак), наличие на балотен тумор (виж) и др.
Дълбоката палпация служи за подробни изследванияи по-точно откриване на локализация патологични промени. Извършва се с един, три, четири пръста с повече или по-малко значителен натиск. Видове дълбока палпация: методично дълбоко плъзгане, бимануално и джъркинг. С помощта на методична дълбока плъзгаща палпация (В. П. Образцов, Н. Б. Стражеско и В. Х. Василенко) е възможно да се палпира отделни органикоремна кухина. Нарича се методично, защото се извършва палпация на коремните органи определена последователност(виж корема). Дълбоко и плъзгащо се - тъй като при този вид палпация е необходимо да се проникне дълбоко коремна кухинаи палпирайте органа, притиснат с пръсти към задната му стена, с плъзгащи се движения на ръката, насочени перпендикулярно на оста на органа.
Бимануална палпация - специален начинпалпация с две ръце, при която изследваният орган се държи в определено положение с лявата ръка или се придвижва към дясната палпираща ръка. Използва се за палпиране на бъбреците (виж).
Палпация, подобна на тласък, се използва за палпиране на черния дроб или далака, когато течността се натрупа в коремната кухина. Извеждат я навън по следния начин: три или четири пръста изпънати и притиснати един към друг дясна ръкаинсталиран перпендикулярно на коремната стена на определена област. След това, без да отстраняват пръстите си от повърхността на корема, те правят поредица от кратки и силни натискания, в резултат на което краищата на пръстите могат да докоснат изследвания орган.
Общи правила за палпация. Пациентът трябва да бъде поставен в такава позиция, че да постигне най-голямо отпускане на мускулите си. Те се палпират, въз основа на целите на изследването, в различни позиции на пациента (изправен, седнал, легнал). Трябва също да се отбележи, че пациентът е в коляно-лакътна позиция, което е най-удобно при палпиране на коремни тумори и палпиране във ваната за по-добра релаксациямускулите на коремната стена. Палпацията на коремните органи трябва да се извършва в изправено и легнало положение.
Позицията на проверяващия (лекар или фелдшер) трябва да е удобна, да не предизвиква напрежение и умора. Движенията му трябва да са възможно най-леки, меки, без да причиняват болка. Ръцете трябва да са топли, а ноктите им – късо подстригани. При палпиране на коремните органи трябва да се използват и контролират дихателните движения на пациента. За да проникнете в дълбините на коремната кухина, трябва да използвате фазата на издишване, когато мускулите на коремната стена се отпускат. Проникването трябва да става постепенно, бавно и внимателно. Хората с повишена нервна възбудимост трябва да се разсейват с говорене, за да се намали наблюдаваното при тях повишено свиване на коремните мускули. Палпацията трябва да започне със здрави зони и винаги да се сравнява болната страна със здравата (сравнителна палпация). палпация гръден кош- виж Белите дробове.
палпация(лат. palpatio галене) - един от основните методи за клинично изследване, базиран на усещането за допир на изследователя различни условиятъканите и органите на пациента при палпирането им, както и оценката на пациента за усещанията, които е имал по време на изследването. Позволява ви да определите местоположението на редица органи, наличието на патологични образувания, да оцените някои физически параметри на изследваните тъкани и органи - плътност, еластичност, естество на естественото движение, температура, както и да идентифицирате болезнените зони, да определите местоположението и характера на нараняването.
Палпацията може да бъде повърхностна и дълбока, извършва се с пръсти или цялата дланна повърхност на ръката, с една или две ръце (бимануална палпация). Въз основа на естеството на движението на палпиращите пръсти се разграничава плъзгаща се П., която се използва за изследване на повърхности, граници и плътност обемни образувания; тласкащ L., използван за откриване на течност в кухина с гъвкави стени (например в коремната кухина с асцит, в ставна капсулаот кандидатстване за длъжност патела и др.); проникващ P., който се извършва чрез натискане на върховете на пръстите в тъканта на всяка област на тялото, главно с цел определяне болезнени точки .
Палпацията трябва да се извършва с чиста топли ръце(най-добре е да се измие и затопли топла водас пациента непосредствено преди изследването), започнете с леки докосвания до кожата на пациента, като наблюдавате реакцията му на ниско налягане и едва след това, като вземете предвид реакцията на пациента, направете изследването.
По време на първоначалния преглед на пациента П. се извършва за предпочитане в следната последователност: кожа и подкожна тъкан, кости, мускули, подкожно разположени Лимфните възли, щитовидна жлеза, гърди (дихателни органи), сърце, периферни съдове, корем, органи пикочно-половата система. С помощта на палпация можете да идентифицирате болката в областта на излизане на отделните нерви и по дължината на нервните корени и стволове.
Дълбоката болка винаги е предшествана от повърхностна болка, позволяваща на пациента да се отпусне и да преодолее страха от възможна болка. При изследване на предполагаеми болезнени области на тялото, палпацията започва внимателно, с поглаждащи движения; пациентът е помолен незабавно да съобщава за всяка болка. При деца П. се извършва чрез разсейване на детето (например с играчка, разговор), като внимателно се наблюдават промените в изражението на лицето му.
Палпирането на кожата започва с повърхностно плъзгане на дланите върху нея, за да се оцени степента на нейната влажност в различни части на тялото. Локална суха кожа се наблюдава при д, обща сухота се наблюдава при хипотиреоидизъм, някои видове недостиг на витамини, дехидратация на тялото. U кърмачетаНе забравяйте да определите съдържанието на влага в скалпа, вкл. задната част на главата (за идентифициране на); при юноши и възрастни - изпотяване подмишници, по дланите и ходилата, чиято излишна влага показва автономна дисфункцияот различен характер. Повдигнат врат и горната половинабагажника се наблюдава при пациенти с обостряне на хронична пневмония.
Температурата на кожата на челото, различните части на тялото и крайниците се определя чрез нанасяне на дланите на ръката или опакото на пръстите върху тези области. Температурната разлика в симетрични области на тялото се оценява като локално увеличение (например над възпалена става) или понижение (например на крака, когато кръвоснабдяването е нарушено).
За да се определи еластичността, твърдостта, дебелината на кожата, тя се събира в гънка с два или три пръста, гънката леко се издърпва назад и се палпира, сякаш се месят с пръсти, след което се освобождава; при нормално състояние на кожата, гънката се изправя веднага. Дебелината и тургорът се оценяват по подобен начин подкожна тъканс по-дълбоко захващане на тъканта с пръсти.
За да се определи подкожен крепитус, върховете на близко разположените пръсти II и III последователно натискат върху кожата на мястото на предполагаемия подкожен емфизем, докато се усеща хрускане.Палпацията на лимфните възли се извършва в следната последователност: тилна, разположена близо до мастоидните израстъци на слепоочните кости, мандибуларна, брадичка, цервикална, супраклавикуларна, аксиларна, лакътна, ингвинална, подколенна. П. се извършва чрез натискане на кожата над лимфните възли с подложките на пръстите, която след това се измества с плъзгащи се движения. Определят се броят на лимфните възли във всяка група, техният размер, плътност, степен на адхезия един към друг и към околните тъкани и болка. Обикновено много от изброените групи лимфни възли, особено при възрастни, не могат да бъдат палпирани. Увеличаването на всяка група лимфни възли и тяхната болка обикновено се свързват с близко фокално възпаление или туморен процес. Умерено увеличение и уплътняване на лимфните възли се наблюдава при някои хронични генерализирани инфекции (например туберкулоза, бруцелоза), при деца - с д. Значително увеличение на лимфните възли от всички групи, образуването на "пакети" от увеличени лимфни възли изискват изключване на лимфогрануломатоза, придобита имунна недостатъчност, метастази на злокачествени тумори. Когато П. щитовидната жлезаопределят наличието на възли в него, както и неговата подвижност и болка.
Палпацията на мускулите и костите ви позволява да оцените състоянието на опорно-двигателния апарат, да идентифицирате патологични промени в костите, например наличието на броеница на ребрата при малки деца, патологично изместване на фрагменти и костен крепитус в костите.
Палпацията на мускулите се извършва с два или три пръста, обхващащи отделен мускул или група от мускули. При деца от първите две години от живота не винаги е възможно да се палпират мускулите поради недостатъчното им развитие и малка разлика в плътността от добре развитата подкожна тъкан.
При юноши и възрастни с P. се оценяват степента и симетрията на мускулното развитие, техният тонус по време на релаксация и свиване и болезненост. Хипотрофия и хипотония на отделни мускулни групи се наблюдават, когато тяхната инервация е нарушена (например при неврит, д), някои форми на миопатия: болката в P. на отделните мускули е характерна за a.Извършва се палпация на гръдния кош, за да се изследва както мускулно-скелетната система, така и състоянието на белите дробове и сърцето. С помощта на L. е възможно да се идентифицират промените в обема на гръдния кош, изоставането на една от половините му по време на дишане (например с e, хидроторакс и др.). В този случай П. се извършва, докато стои зад пациента, който стои или седи; гърдите му са плътно покрити отстрани с ръце, пръстите са разтворени така, че краищата на първите пръсти да са разположени в ъглите на лопатките, а краищата на останалите са прикрепени или възможно най-близо до предната част на гърдите стена: пациентът е помолен да вдиша и се определя степента на разминаване на първия и третия пръст от всяка страна и първите пръсти на гърба. За да се идентифицират области с променена плътност на белодробната тъкан, се изследва палпация треперене на гласа .
Палпацията на сърцето се извършва чрез прилагане на цялата палмарна повърхност на ръката към предната гръдна стена отляво на гръдната кост, след това над нея и вдясно от нея. Първо, ръката се поставя така, че вторият и четвъртият пръст да са разположени по дължината на четвъртото до шестото междуребрие и краищата да достигат до лявата средна аксиларна линия (като че ли покриват върха на сърцето); след това областта на палпация се променя, като се измества позицията на надлъжната ос на ръката обратно на часовниковата стрелка, докато пръстите се намират над гръдната кост и вдясно от нея. В процеса на P. се определят локализацията, площта, силата и ритъмът на апикалния импулс на сърцето, наличието или отсъствието на сърдечен импулс (открива се с хипертрофия на дясната камера на сърцето като мозъчно сътресение на предната гръдна стена синхронно с пулса),
Обща информация за палпацията
Лекарят палпира корема на пациента
С помощта на палпация се изследват пулсът и сърдечният импулс. Освен това при палпиране преценяваме чувствителността или болезнеността на тези образувания и области на тялото, които изследваме; Научаваме за това или от думите на пациентите, или от тяхната реакция на болка (мускулно съпротивление, рефлекторни движения, подходящи изражения на лицето, стенене и др.). С палпация определяме и т. нар. вокален тремор.
Палпацията е стар метод, познат още от древните лекари; Така при Хипократ намираме показания за палпиране на черния дроб и далака. В края на 19-ти и началото на 20-ти век този метод, приложен към изследването на вътрешните органи, е усъвършенстван от руските клиницисти, особено от Образцов.
Палпацията на пръв поглед изглежда много прост метод, но в действителност изисква страхотно преживяванеи умения. Някои лекари, практикувайки систематично, придобиват значително изкуство на палпация, други, които не практикуват старателно и внимателно този метод, допускат груби грешки, неспособни например да опипат доста голям и плитко разположен тумор, да открият полюса на бъбрек и др. различни лицаусещането за допир е развито много неравномерно. Нека добавим към това, че понякога се създава значителна трудност при интерпретирането на данни, получени чрез палпация, особено данни от палпация на вътрешни органи, скрити от външните обвивки, понякога доста дебели. Състоянието на вътрешните органи въз основа на данни от палпация се определя не само сляпо, но понякога и в изкривена форма. Когато опипва каквото и да е тяло с пръсти, например в коремната кухина, лекарят трябва, използвайки знанията си топографска анатомия, призовават за помощ, в допълнение, логичното съждение „опипване, мислене и, мислене, палпиране“. Ето защо никой друг метод не е изпълнен с толкова сериозни грешки, но в същото време точно този метод често дава решителни и ясни резултати.
Благоприятни условия за палпиране на вътрешните органи
За успешното използване на този метод на изследване трябва да бъдат изпълнени редица технически условия.
Позиция на пациента
Позицията на пациента е много важна. Тя трябва да бъде такава, че да е най-лесно за палпиране на пръстите да се намери достъп до някои вътрешни органи. В зависимост от това кои органи се усещат, това положение може да бъде различно: легнало, настрани, изправено; понякога трябва да прибягвате до коляно-лакътната позиция (пациентът стои на четири крака и на лактите, и на коленете), което създава удобни условия за палпиране на някои коремни органи. Понякога лекарят обръща пациента по много различни начини. различни посокии само с едно завъртане на тялото постига положителни резултати от палпацията. Една от основните точки, които пречат на палпацията на вътрешните органи, е напрежението в мускулния слой. За да се отпусне това напрежение, е необходимо да се предложи на пациента да промени позицията на торса и крайниците. Така че, за да отпуснете мускулите на коремната стена, пациентът, легнал по гръб, трябва да огъне краката си в бедрото и коленни стави, главата му трябва да е леко повдигната и т.н. Ако е необходимо, палпирайте пациента в топла вана (при тези условия мускулите се отпускат).
Докторска позиция
На другите важно условиеЗа успешно палпиране се използва подходящата позиция на лекаря. Тя трябва да е удобна, тъй като осигурява свобода на движение; Особено важно е палпиращата ръка да бъде поставена удобно, тъй като в противен случай тя бързо се уморява и тактилните възприятия се притъпяват. Най-препоръчително е лекарят да седне отдясно на леглото на пациента, с лице към последния (това му дава възможност да наблюдава реакцията на болка), така че предмишницата му да е в хоризонтално положениена нивото на тялото на пациента.
Ръцете на изпитващия трябва да са топли, гъвкави, нежни, ноктите подстригани, движенията леки, еластични и в същото време внимателни.
Използване на дихателни движения
При палпиране трябва да използвате дихателните движения на изследваното лице. За да може палпиращата ръка да проникне по-дълбоко (това се отнася за палпацията на коремните органи), е необходимо да се използва моментът на издишване, но за диагностични заключения трябва да се използва и моментът на вдъхновение. В допълнение, изместването на палпираното тяло по време на дишане е едно от многото важни знациза диагностика. Пациентът трябва да диша дълбоко, през устата, като използва така наречения коремен тип дишане. За премахване на мускулното напрежение, което много често зависи от бдителността и нервно състояниеизследвания пациент и неговата „чувствителност“, трябва да се стремим да отклоним вниманието на пациента, като се занимаваме с регулиране на дишането, разговора и т.н.
Усещане или палпация, има метод за изследване, използващ сетивата за допир, както и мускулни и пространствени (стереометрични) сетива. Палпацията, като правило, се комбинира с движението на палпиращата ръка и това активно движениезначително повишава остротата, тънкостта и точността на тактилните възприятия. Чрез този метод получаваме представа за редица свойства на изследваните органи и тъкани, като: естество на повърхността, температура, влажност, консистенция, форма, позиция, размер и взаимоотношения.
В допълнение, палпацията определя усещанията, изпитвани от пациента - чувствителност и болка, за които научаваме или от думите на пациента, или от неговата реакция на болка (мимики, рефлексни движения).
Палпацията, като изследователски метод, постига значително развитие в древността (палпация на черен дроб и далак), но след това е забравена и едва през последните 50 години се развива отново бурно. Особено голям успех в тази посока постигна училището на В. П. Образцов, който разработи отлична техника за палпиране на коремната кухина.
Палпацията, подобно на перкусията и аускултацията, може да бъде разделена на директна, която ще бъде обсъдена тук, и посредствена или инструментална. Директната палпация обикновено се нарича и ще се нарича в по-нататъшното ни изложение просто палпация, докато посредствената палпация във всеки отделен случай има специални имена.
Методи за палпиране
В зависимост от условията на място и време и от целта, която имате предвид, различни начинипалпация. На първо място е необходимо да се разграничат два вида палпация: 1) повърхностна палпация и 2) дълбока палпация.
Повърхностна палпацияизвършва се с една или две длани, поставени плоски, с изпънати пръсти и без натиск върху палпираната повърхност. Използвайки широки и леки плъзгащи движения, цялата целева зона се изследва последователно. Този метод на палпация използва главно допир и се използва при изследване на корема, гръдния кош, ставите, като предварителен етап на по-подробна палпация, като общо индикативно изследване. С помощта на повърхностна палпация можете първоначално да диагностицирате стомашни язви, цироза на черния дроб и десетки други заболявания.
Дълбоката палпация се основава предимно на мускулен и пространствен усет и служи за детайлно изследване и по-точно локализиране на патологичните промени. Извършва се с пръсти (четири, три, един, в зависимост от обстоятелствата), с повече или по-малко значителен натиск, в зависимост от необходимостта, и за определяне на естеството на повърхността на органите, които се палпират, обикновено и с поглаждане. При много дълбока палпация или ако е необходимо да се преодолее значително препятствие, палпацията се използва с двете ръце по такъв начин, че палпиращата ръка остава пасивна, а пръстите й се прилагат с пръстите на другата ръка. силен натиск.
Един от видовете дълбока палпация е плъзгаща се палпация(Проби), с помощта на които е възможно да се палпират отделни участъци от нормалния стомашно-чревен тракт.
Принципът на дълбоката плъзгаща палпация е описан по следния начин: „Дълбоката палпация се основава на факта, че ние проникваме дълбоко с върховете на пръстите си, внимателно се движим стъпка по стъпка, сякаш се промъкваме; За целта се възползваме от отпускането на коремните стени, което се случва при всяко издишване, за да достигнем постепенно задна стенаили към дълбоко разположен орган. Когато достигнем достатъчна дълбочина, според принципа на Образцов, плъзгаме върховете на пръстите си в посока, напречна на оста на изследвания орган, като използваме и момента на издишване за това. Пръстите преминават през изследвания орган и леко го притискат към задната коремна стена, като го фиксират върху нея. В зависимост от посоката на органите, плъзгащите движения водят отгоре надолу (стомах, напречно дебело черво) или отвътре навън (сляпо черво, сигмоидно дебело черво), движещи се в повече или по-малко наклонена посока, тъй като тези органи се отклоняват от хоризонталния или вертикалния ход. По този начин се правят плъзгащи се движения по предната равнина на корема в различни посоки, започват на определено разстояние от едната страна на осезаемото тяло и завършват, когато пръстите се преместят от другата страна; в този случай плъзгащите се движения се извършват не върху кожата, а заедно с нея. Този метод на палпация се използва за изследване на органи и тумори на коремната кухина.
Вид дълбока палпация е проникваща палпация, когато върхът на един (палец, показалец или среден) или върховете на два или три вертикално разположени пръста оказват силен натиск в строго ограничено пространство. Намира приложение при определяне болезнени точки, главно в коремната кухина.
След това трябва да се спрем на т.нар бимануална палпация. Това е специален начин за палпиране с две ръце, при който с едната ръка (обикновено лявата) изследваната област или орган се задържат в определена позиция или се придвижват към другата (обикновено дясната) палпираща ръка. Тази техника улеснява палпацията и в някои случаи дава възможност за хващане на орган (например бъбрек) или тумор с две ръце и ясно определяне на неговия размер, форма, консистенция, свойства на повърхността, подвижност и др. Бимануалното палпиране се използва, когато изследване на бъбреци, черен дроб, далак, бременна матка, тумори и (в гинекологията) женски вътрешни полови органи.
Резко (балотиращо) палпиране- уникален вид дълбока палпация - използва се за палпиране на увеличен черен дроб или далак, както и големи тумори в коремната кухина, когато в нея се натрупва течност. Техниката му се свежда до следното. Три-четири изпънати и притиснати пръста на дясната ръка се поставят перпендикулярно на коремната стена на избрано място. След това, без да ги отстраняват от повърхността на корема, те правят поредица от кратки и силни тласъци. При успех краищата на пръстите се натъкват на желаното плътно тяло.
Общи правила за палпация
Те се отнасят до позицията на пациента, позицията на лекаря, ръцете на лекаря и техниката на самата палпация.
Позиция на пациента. Основното изискване по отношение на позицията на пациента по време на палпация е да се постигне най-голям комфорт за пациента, най-голяма релаксация на мускулите му. Самата му позиция може да варира в зависимост от обстоятелствата, областта, която се изследва и целта на изследването: прав, седнал и легнал; последният също може да бъде различен: легнал по гръб, позиция на едната или другата страна. Най-удобната и често използвана легнала позиция изисква следното: допълнителни условия: главата заедно с раменете трябва да бъдат леко повдигнати (за постигане на най-голямо отпускане на мускулите на коремната стена), ръцете трябва да бъдат свободно разположени по тялото и краката или изпънати (свободата на движение се запазва за палпиращата ръка на лекаря ) или, ако това е необходимо за релаксация коремни мускули, леко свити в тазобедрените и коленните стави и леко абдукирани. Легнало странично положение с изпънати крака обикновено вече осигурява достатъчна релаксация на свободния хълбок (отстрани); ако последното не е достатъчно, краката също се сгъват.
Тук е необходимо да се спомене и коляно-лакътната позиция на пациента при палпиране предимно на тумори на коремната кухина и за палпиране на пациента във ваната, ако по друг начин не е възможно да се постигне релаксация на коремните стени.
Докторска позиция. Позицията по време на палпация трябва да е доста удобна, без да причинява напрежение и умора (в противен случай вниманието на изследователя ще бъде разсеяно и притъпено много бързо). Удобната позиция осигурява на лекаря и свобода на движение. Тази позиция, например, при палпиране на коремната кухина, е седнало положениена табуретка (табуретката трябва да е на същата височина като леглото!) до леглото, вдясно от пациента; в този случай предмишницата на дясната ръка на лекаря трябва да е в хоризонтално положение, ако е възможно. Важно е също така, че тази позиция на лекаря му дава възможност да вижда лицето на пациента пред себе си и да следи изражението му по време на прегледа (болкова реакция!).
Ръцете на лекаря. По време на прегледа ръцете на лекаря трябва да са топли и ноктите на тях да бъдат изрязани, за да не се предизвика рефлексно свиване на мускулите на палпираната област при пациента чрез термично или механично дразнене. Освен това, от само себе си се разбира, че палпиращата ръка трябва да е вътре достатъчнообучени.
Техника на палпиране.. Палпиращите движения трябва да бъдат възможно най-леки, меки и нежни; всяко увеличаване на движението трябва да бъде постепенно (отново, за да се избегнат рефлексни мускулни контракции). Палпацията, като правило, не трябва да причинява болка, освен в случаите на повърхностна хиперестезия на кожата или особено болезнени лезиитъкани и органи (възпаление на серозните мембрани).
При палпиране на коремните органи много важен момент: е използването дихателни движенияпациент и тяхното управление. Дишането трябва да е равномерно, дълбоко, диафрагмено („дишайте със стомаха“) и да се извършва през устата. За да проникнете дълбоко в коремната кухина с палпираща ръка, трябва да използвате момента на издишване, когато мускулите на коремната стена се отпуснат; проникването трябва да става постепенно, бавно и внимателно. Голяма пречка за палпиране на коремната кухина възниква в случаите, когато пациентите не знаят как да дишат с диафрагмата („стомаха“); в такива случаи те трябва да бъдат научени коремно дишане. При пациенти с повишена нервна възбудимост (невротици) често се наблюдава рязко свиване на коремните мускули при най-малкото докосване на корема и дори преди това; тук е необходимо много внимателно и постепенно да привикнете пациента към този метод на изследване; Често също така помага да се отвлече вниманието на пациента чрез говорене или фокусиране на вниманието му върху дишане правилно. И накрая, има хора, при които не могат да се вземат мерки за отпускане на свитите коремни мускули; Това са хора с т. нар. „затворен корем“, които трябва: да се откажат от по-подробно палпиране на корема.
от общо правилопалпацията трябва да започне с здрави местаи от здравата страна и след това преминете към болните места или страна. Освен това винаги трябва да сравнявате болната страна със здравата (сравнителна палпация).
Обща семиотика на данните от палпацията
Чрез палпиране на кожата можем да преценим състоянието на нейната повърхност (гладка - грапава, мека - твърда, суха - мокра), нейната маса (тънка - дебела), нейната еластичност, чувствителност, наличие на обриви по нея, отоци и др. , При палпиране на подкожната тъкан се определя масата (количеството), нейната консистенция (мека - плътна), лимфните възли, вградени в нея на определени места, както и подуване и други промени. При палпиране на мускулите се обръща внимание основно на мускулната маса и нейния тонус. При палпиране на костите може да се отбележи състоянието на тяхната повърхност (гладка - грапава - бучка) и степента на тяхната чувствителност или болезненост. При палпиране на органи, достъпни за палпиране, се определя техният размер, форма и положение, подвижност и консистенция, състояние на повърхността и степен на чувствителност.
Областта на приложение на палпацията е обширна и се простира от главата до петите. Палпацията обикновено следва директно от прегледа и можем да кажем, че добре тренираните ръце на лекаря са като втори чифт очи за него. Въпреки че палпацията е на пръв поглед много прост методизследването обаче, за да се получат надеждни резултати, е необходимо дългосрочно и системно упражнение в него и в бъдеще, във всеки конкретен случай, съзнателното му използване: не е нужно само да палпирате с пръсти; човек трябва, по думите на Боас, да палпира, докато мисли, и да мисли, докато палпира. Тогава можете да получите много от този метод.
Купете евтини лекарства за хепатит С
Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация IMMCO.ru. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Качествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.
Палпацията е медицински методизследване на пациента. Произвежда се като превантивно и лечебна мярка. Лекарят изследва пулса на пациента и контролира как различните вътрешни органи реагират на допир. Изследването е често срещано от 19 век. Това е единственият в наши дни медицински метод, позволяващ пълен контакт между пациент и лекар.
Принцип на работа
Палпацията работи върху тактилни усещания, провокирани от докосване, стискане с пръсти, една или дори две длани на лекаря. Специалистът работи директно с тялото на пациента, като определя характеристиките и недостатъците на външната обвивка, установява състоянието на вътрешните органи. При високо нивоспециалист палпация гаранции точно определение:
— местоположение (което е особено важно при премествания, вродени деформации);
— размери на вътрешните органи, форма;
- мобилност.
Палпацията е важен метод, което ви позволява да определите колко болезнен е конкретен орган в човешкото (но не само) тяло.
Подвидове технология
Има големи подвидове: дълбоки, повърхностни.
Изследването е повърхностна палпация външни фактори. Специалистът обръща внимание на ставите, кожата, съдове. Процесът обхваща едната или двете длани. Поставят се върху кожата на болната част от тялото, а съдовете се опипват с върховете на пръстите. Този сорт се използва доста тясно, обикновено при консултации.
Дълбоката палпация е техника, необходима за подробно изследване, за да се определи колко добре функционират вътрешните органи. Незаменим е, когато повърхностният не може да даде резултат поради разположението на болното място. Тъй като техниката е широко разпространена, са разработени няколко подвида:
- Дълбоко гмуркане. В този случай, когато диагностицира, лекарят потапя пръстите си директно в болните области. По този начин можете да наблюдавате как функционират вашите стави и мускули и да проверявате състоянието на костите и надбъбречните жлези.
— Дълбоко плъзгане. Тази техника е необходима при изследване на коремната кухина. Лекарят получава данни за проблемните зони, като изследва коремната стена, докато плъзга върховете на пръстите си директно през кухината. Буквално първите секунди ви позволяват да получите отговор от тялото, въз основа на който е възможно точно да установите диагнозата и източника на проблема.
— Гласуване, известно като „метод на натискане“. Такова изследване и палпация е незаменимо при чернодробни заболявания и коремни тумори. Ефективността на метода е най-висока, ако ние говорим заза асцит. Коремна стенаизбутани с нежни движения, поради което органът заема правилно местоположение. Ефективността на подхода се отбелязва и при други заболявания.
Особености
Перкусията и палпацията са два широко използвани метода, които ви позволяват да поставите точна диагноза. И двете технологии станаха основни в развитието на медицината в областта на физикалния преглед.
Палпацията се извършва в легнало или изправено положение на пациента. Първо се извършва повърхностно изследване, което помага да се локализира болката по време на палпация и да се определи на кои вътрешни органи съответства. Когато извършват процедурата, те се фокусират върху дишането на пациента.
Методика
Ако е необходимо да се осигури преглед на стомаха, лекарят леко се огъва и събира пръстите си, след което внимателно, докато издишва, преминава в коремната кухина, така че да достигне задната стена. В същото време стомахът се притиска. Органът трябва да се изплъзне под пръстите ви. Информацията, получена по време на изследването, помага да се определи колко голям е органът и каква е неговата форма. Болката при палпация ви позволява да оцените възможните щети и да установите точна диагноза. С помощта на метода се установява наличието на тумори или се получават данни, че кривината на стомаха не е нормална. Трябва обаче да запомните, че ако туморът е възникнал в сърдечната част на органа, няма да е възможно да го откриете чрез палпация, необходимо е да направите рентгенова снимка.
Палпация: редки методи
В допълнение към двата вида изследвания, описани по-горе, има още две възможности за изследване на тялото. Те са по-малко разпространени, но въпреки това се срещат:
- бимануални;
- резки.
Бутането при гласуване се извършва с юмрук. Лекарят извършва резки движения в кратка поредица от справедливо силни удари. С помощта на тази технология можете да разберете какво има в коремната кухина и червата. Ако органите са пълни с течност извън границите, се чува пръскащ звук.
При бимануална палпация палпацията се извършва с двете ръце едновременно. Тази техника осигурява едновременно покритие голяма площ. Можете да разберете наличието на тумор, да изследвате едновременно цялата коремна кухина и бъбреците.
Методът намира широко приложение във ветеринарната медицина, тъй като е приложим за малки живи същества. Един от вариантите за провеждане на изследването: двете ръце се поставят върху повърхността на тялото и едната се натиска от едната страна, а другата от противоположната страна.
Но ако здравословните проблеми са свързани с ректума или устната кухина, ако болката е измъчвана в органи, достъпни ректално, е необходимо да се прибегне до вътрешно палпиране на пациента.
Източник: fb.ru
Най-интересното:
ЕВТИНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ХЕПАТИТ С
Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само IMMCO ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир (както и велпатасвир и ледипасвир) от Индия на най-добра цена и с индивидуален подходна всеки пациент!
Силибор – лекарствен продукт растителен произход, предпазвайки черния дроб от токсични лезии. Активна съставка: Силимарин. форма...
Е, аз сам ще отговоря на въпроса. Тъй като представените отговори не отговарят напълно. Камъкът в уретера със сигурност не се е образувал при него, а е излязъл...
ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Александър Мясников в предаването „За най-важното“ говори за това как да лекуваме БОЛЕСТИ...
Хемангиомът на черния дроб се счита за един от най-често срещаните тумори на този орган. Само по данни от проучване се открива при 2% от жителите на света...
Моля, имайте предвид, че с помощта на интралуминална ендоскопия премахваме камъни от жлъчните пътища, жлъчните камъни се отстраняват интравенозно...
Вирусен хепатитА, или болестта на Botkin, остра вирусна инфекция, увреждащчернодробните клетки до пълната им смърт. Като резултат...
Черният дроб е много важен и незаменим орган в човешкото тяло. Това е своеобразен филтър, който неутрализира токсините, попаднали в...
Betametcil маз за очи 2% инструкции за употреба... 47MEDPORTAL.RU Начало » Статии » Справочник на лекарства » Активни съставки » » Betametcil:: Инструкции, прегледи, аналози, цена...
Преди на фармацевтичен пазартелапревир се появи, считан за стандарт на грижа за пациенти, диагностицирани с хепатит тип C...
