Момчетата имат коремно дишане през периода. Характеристики на структурата на дихателната система при деца

При децата се проявява в 3-4-та гестационна седмица. Дихателните органи се образуват от зачатъците на предното черво на ембриона: първо - трахеята, бронхите, ацините (функционални единици на белите дробове), успоредно с които се образува хрущялната рамка на трахеята и бронхите, след това кръвоносната и нервна система на белите дробове. При раждането съдовете на белите дробове вече са оформени, дихателните пътища са доста развити, но изпълнени с течност и клетъчни секрети респираторен тракт. След раждането, с плача и първото вдишване на бебето, тази течност се абсорбира и изкашля.

Системата на повърхностно активните вещества е от особено значение. Surfactant е сърфактант, който се синтезира в края на бременността и помага на белите дробове да се разширят при първото вдишване. С началото на дишането вдишаният въздух веднага се очиства от прах и микробни агенти в носа поради биологични активни вещества, слуз, бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.

С възрастта дихателните пътища на детето се адаптират към условията, в които трябва да живее. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни, а долният носов проход все още не е оформен. Хрущялният скелет на носа е много мек. Лигавицата на носната кухина е богато васкуларизирана с кръвоносни съдове и лимфни съдове. Около четиригодишна възраст се оформя долният носов ход. Кавернозната (кавернозна) тъкан на носа на детето постепенно се развива. Следователно кървенето от носа е много рядко при деца под една година. За тях е почти невъзможно да дишат през устата, тъй като устната кухина заема относително голям език, избутвайки епиглотиса назад. Следователно, при остър ринит, когато дишането през носа е рязко затруднено, патологичният процес бързо се спуска в бронхите и белите дробове.

Развитието на параназалните синуси също се случва след една година, така че при деца от първата година от живота им възпалителните промени са редки. По този начин, отколкото по-малко дете, толкова повече носът му е пригоден за затопляне, овлажняване и пречистване на въздуха.

Фаринксът на новороденото е малък и тесен. Фарингеалният пръстен на сливиците е в етап на развитие. Следователно палатинните тонзили не излизат извън ръбовете на дъгите на небцето. В началото на втората година от живота лимфоидната тъкан се развива интензивно и палатинните сливици започват да се простират отвъд ръбовете на дъгите. До четиригодишна възраст сливиците са добре развити, при неблагоприятни условия (инфекции на УНГ органи) може да се появи тяхната хипертрофия.

Физиологичната роля на сливиците и всичко фарингеален пръстен- е филтрирането и утаяването на микроорганизмите, идващи от заобикаляща среда. При продължителен контакт с микробен агент, внезапно охлаждане на детето защитна функциясливиците отслабват, инфектират се и се развива остро или хронично възпаление със съответната клинична картина.

Увеличаването на назофарингеалните сливици най-често се свързва с хронично възпаление, на фона на които се отбелязват дихателна недостатъчност, алергизация и интоксикация на тялото. Хипертрофията на палатинните тонзили води до нарушения неврологичен статусдецата стават невнимателни и се справят зле в училище. При хипертрофия на сливиците при деца се образува псевдокомпенсаторна неправилна оклузия.

Повечето чести заболяванияна горните дихателни пътища при деца има остър ринити болки в гърлото.

Ларинксът при новородено има фуниевидна структура, с мек хрущял. Глотисът на ларинкса се намира на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен на нивото на VII шиен прешлен. Ларинксът е сравнително тесен, покриващата го лигавица има добре развити кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната му тъкан е слабо развита. Половите различия в структурата на ларинкса се появяват в пубертета. Момчетата имат ларинкс на място тироидни хрущялиизостря се и до 13-годишна възраст вече прилича на ларинкса на възрастен мъж. А при момичетата до 7-10-годишна възраст структурата на ларинкса става подобна на структурата на възрастна жена.

До 6-7 годишна възраст глотисът остава тесен. От 12-годишна възраст гласните струни на момчетата стават по-дълги от тези на момичетата. Поради тясната структура на ларинкса, добро развитиесубмукозен слой при деца ранна възрастНеговите лезии са чести (ларингити), често придружени от стеснение (стеноза) на глотиса и често се развива картина на круп със затруднено дишане.

Трахеята вече е оформена до раждането на бебето. Горният ръб на se при новородени се намира на нивото на IV шиен прешлен (при възрастен на нивото на VII шиен прешлен).

Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Лигавицата на трахеята е нежна и богато васкуларизирана. Еластичната му тъкан е слабо развита. Хрущялният скелет при децата е мек, луменът на трахеята лесно се стеснява. При децата с възрастта трахеята постепенно нараства на дължина и ширина, но общият растеж на тялото надвишава растежа на трахеята.

В ход физиологично дишанеЛуменът на трахеята се променя, по време на кашлица той намалява с приблизително 1/3 от напречния и надлъжен размер. В лигавицата на трахеята има много секретиращи жлези. Техният секрет покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона; скоростта на движение на слузта отвътре навън (10-15 mm / min) се осигурява от ресничестия епител.

Децата често изпитват трахеални заболявания като трахеит, в комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит) или бронхите (трахеобронхит).

Бронхите се формират за раждането на детето. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи отвътре навън със скорост 0,25 - 1 cm/min. Десният бронх е като продължение на трахеята, той е по-широк от левия. При децата, за разлика от възрастните, еластичните и мускулни влакна на бронхите са слабо развити. Само с възрастта дължината и ширината на лумена на бронхите се увеличават. До 12-13-годишна възраст дължината и луменът на главните бронхи се удвояват в сравнение с новороденото. С възрастта способността на бронхите да устоят на колапс също се увеличава. Най-честата патология при децата е остър бронхит, който се наблюдава на фона на остри респираторни заболявания. Сравнително често децата развиват бронхиолит, което се улеснява от стесняването на бронхите. Около една година може да се развие бронхиална астма. Първоначално възниква на фона на остър бронхит със синдрома на пълна или частична обструкция, бронхиолит. След това се включва алергичният компонент.

Стеснението на бронхиолите обяснява и честата поява на белодробна ателектаза при малки деца.

При новородено бебе теглото на белите дробове е малко и възлиза на приблизително 50-60 g, това е 1/50 от теглото му. Впоследствие теглото на белите дробове се увеличава 20 пъти. При новородените белодробната тъкан е добре васкуларизирана, съдържа много рехава съединителна тъкан, а еластичната белодробна тъкан е по-слабо развита. Ето защо емфиземът често се наблюдава при деца с белодробни заболявания. Ацините, които са функционалната респираторна единица на белите дробове, също са недоразвити. Алвеолите на белите дробове започват да се развиват едва от 4-6-та седмица от живота на детето, образуването им става до 8 години. След 8 години белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.

Успоредно с увеличаването на броя на алвеолите до 8 години, дихателната повърхност на белите дробове се увеличава.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат 4 периода:

I период - от раждането до 2 години; интензивен растеж на белодробните алвеоли;

II период - от 2 до 5 години; интензивно развитие на еластична тъкан, значително нарастване на бронхите с перибронхиални включвания на лимфоидна тъкан;

III период - от 5 до 7 години; окончателно узряване на ацинуса;

IV период - от 7 до 12 години; допълнително увеличаване на белодробната маса поради съзряване белодробна тъкан.

Десният бял дроб се състои от три лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб се състои от два: горен и долен. При раждането горният дял на левия бял дроб е по-слабо развит. До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастните.

В допълнение към лобарния дял, белите дробове имат и сегментен дял, съответстващ на разделянето на бронхите. Има 10 сегмента в десния бял дроб и 9 в левия бял дроб.

При деца, поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес е по-често локализиран в долния лоб (в базално-апикалния сегмент - 6-ти сегмент). Именно тук се създават условия за лошо оттичане в легнало положение при кърмачетата. Друго място на чиста локализация на възпалението при деца е 2-ри сегмент горен лоби базално-задния (10-ти) сегмент на долния лоб. Тук се развива така наречената паравертебрална пневмония. Често се засяга и средният лоб. някои белодробни сегменти: средно-латерална (4-та) и средно-долна (5-та) - разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли. Следователно, когато последните се възпалят, бронхите на тези сегменти се компресират, което води до значително спиране на дихателната повърхност и развитие на тежка белодробна недостатъчност.

Функционални особености на дишането при деца

Механизмът на първия дъх при новороденото се обяснява с факта, че в момента на раждането кръвообращението на пъпната връв спира. Парциалното налягане на кислорода (pO 2) намалява, налягането се повишава въглероден двуокис(pCO 2), киселинността на кръвта (pH) намалява. Импулсът възниква от периферните рецептори каротидна артерияи аортата към дихателния център на централната нервна система. Заедно с това импулсите от кожните рецептори отиват към дихателния център, тъй като условията на престой на детето в околната среда се променят. Той влиза в повече студен въздухс по-малко влажност. Тези влияния също дразнят дихателния център и детето поема първата си глътка въздух. Периферни регулатори на дишането са хема- и барорецепторите на каротидните и аортните образувания.

Формирането на дишането става постепенно. При деца през първата година от живота често се записва респираторна аритмия. Недоносените бебета често изпитват апнея (спиране на дишането).

Запасите от кислород в организма са ограничени, стигат за 5-6 минути. Следователно човек трябва да поддържа този запас чрез постоянно дишане. От функционална гледна точка има две части на дихателната система: проводима (бронхи, бронхиоли, алвеоли) и дихателна (ацини с аферентни бронхиоли), където се извършва обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове. . Дифузията на атмосферните газове се осъществява през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в газовото налягане (кислород) във вдишания въздух и венозна кръвпротичащи през белите дробове белодробна артерияот дясната камера на сърцето.

Разликата в налягането между алвеоларния кислород и кислорода във венозната кръв е 50 mmHg. Чл., Което осигурява прехода на кислород от алвеолите през алвеоларно-капилярната мембрана в кръвта. По това време въглеродният диоксид се прехвърля от кръвта, който също е в кръвта под високо налягане. Децата имат значителни разлики във външното дишане в сравнение с възрастните поради продължаващото развитие на респираторните ацини на белите дробове след раждането. В допълнение, децата имат множество анастомози между бронхиоларните и белодробните артерии и капиляри, което е основната причина за шунтирането (свързването) на кръвта, която заобикаля алвеолите.

Има редица показатели на външното дишане, които характеризират неговата функция: 1) белодробна вентилация; 2) белодробен обем; 3) механика на дишането; 4) белодробен газообмен; 5) газов състав артериална кръв. Изчисляването и оценката на тези показатели се извършва, за да се определи функционално състояниедихателни органи и резервни възможности при деца от различни възрасти.

Респираторен преглед

Това е медицинска процедура и медицинският персонал трябва да може да се подготви за този тест.

Необходимо е да се установи времето на началото на заболяването, основните оплаквания и симптоми, дали детето е приемало някакви лекарства и как те са повлияли на динамиката клинични симптоми, какви са оплакванията днес. Тази информация трябва да бъде получена от майката или лицето, което се грижи за детето.

При децата повечето белодробни заболявания започват с хрема. В този случай при диагностицирането е необходимо да се изясни естеството на изхвърлянето. Вторият водещ симптом на увреждане на дихателната система е кашлицата, чийто характер определя наличието на определено заболяване. Третият симптом е задухът. При малки деца със задух се наблюдават кимащи движения на главата и подуване на крилата на носа. При по-големи деца може да се забележи ретракция отстъпни местагръден кош, прибиране на корема, принудително положение (седнал с опора от ръцете - при бронхиална астма).

Лекарят преглежда носа, устата, фаринкса и сливиците на детето, диференцира съществуващата кашлица. Крупата при дете е придружена от стеноза на ларинкса. Прави се разлика между истински (дифтериен) круп, когато стесняването на ларинкса се дължи на дифтеритни филми и фалшива крупа(субглотичен ларингит), който възниква в резултат на спазъм и подуване на фона на остро възпалително заболяване на ларинкса. Истинска крупаразвива се постепенно, в продължение на дни, фалшива крупа - неочаквано, често през нощта. Гласът с крупа може да достигне афония, с резки пробиви на звучни нотки.

Кашлица с магарешка кашлица под формата на пароксизъм (пароксизмална) с репризи (продължително високо вдишване) е придружено от зачервяване на лицето и повръщане.

Битонална кашлица (груб основен тон и музикален втори тон) се наблюдава при уголемяване на бифуркационните лимфни възли и тумори на това място. Болезнена суха кашлица се наблюдава при фарингит и назофарингит.

Важно е да знаете динамиката на промените в кашлицата, дали кашлицата ви е притеснявала преди, какво се е случило с детето и как е завършил процесът в белите дробове, дали детето е имало контакт с болен от туберкулоза.

При изследване на дете се определя наличието на цианоза и ако е налице, нейната природа. Обърнете внимание на повишената цианоза, особено около устата и очите, когато детето крещи или прави упражнения. Деца под 2-3 месечна възраст могат да имат пенеста секреция от устата при преглед.

Обърнете внимание на формата на гръдния кош и вида на дишането. Коремният тип дишане остава при момчетата в зряла възраст. При момичетата се проявява от 5-6 годишна възраст тип гърдидишане.

Пребройте броя дихателни движенияслед минутка. Зависи от възрастта на детето. При малките деца броят на вдишванията се отчита в покой, когато спят.

Чрез честотата на дишането и връзката му с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност. По естеството на задуха се оценява едно или друго увреждане на дихателната система. Задухът е инспираторен при затруднено преминаване на въздуха в горните дихателни пътища (крупа, чуждо тяло, кисти и тумори на трахеята, вродени стеснения на ларинкса, трахеята, бронхите, ретрофарингеален абсцеси т.н.). Когато детето вдишва, има прибиране на епигастричния регион, междуребрените пространства, субклавиалното пространство, югуларната ямка, напрежението на m. sternocleidomastoideus и други спомагателни мускули.

Недостигът на въздух може да бъде и експираторен, когато гърдите са подути и почти не участват в дишането, а стомахът, напротив, активно участва в акта на дишане. В този случай издишването е по-дълго от вдишването.

Съществува обаче и смесен задух - експираторно-инспираторен, когато в акта на дишане участват коремните и гръдните мускули.

Може да се наблюдава и задух при издишване (експираторен задух), който възниква в резултат на компресия на корена на белия дроб от увеличени лимфни възли, инфилтрати, долната част на трахеята и бронхите; дъхът е свободен.

Задухът е често срещан при новородени със синдром на респираторен дистрес.

Палпирането на гръдния кош на детето се извършва с две ръце, за да се определи неговата болезненост, устойчивост (твърдост) и еластичност. Измерва се и дебелината кожна гънкавърху симетрични области на гръдния кош, за да се определи възпалението от едната страна. От засегнатата страна се забелязва удебеляване на кожната гънка.

След това се преминава към перкусия на гръдния кош. Обикновено децата от всички възрасти получават еднаква перкусия от двете страни. При различни лезиибелите дробове, перкуторният звук се променя (тъп, кутий и т.н.). Извършва се и топографска перкусия. Има възрастови стандарти за местоположението на белите дробове, които могат да се променят поради патология.

След провеждане на сравнителни и топографска перкусияизвършете аускултация. Обикновено при деца до 3-6 месеца се чува леко отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години - пуерилно дишане, а при деца над 10-12 години то често е преходно - между пуерилно и везикуларно.

При белодробна патология моделът на дишане често се променя. На този фон се чуват сухи и влажни хрипове и шум от плеврално триене. За да се определи уплътняването (инфилтрацията) в белите дробове, често се използва метод за оценка на бронхофонията, когато гласът се чува под симетрични области на белите дробове. При уплътняване на белия дробот засегнатата страна се чува повишена бронхофония. При каверни и бронхиектазии може да се наблюдава и повишена бронхофония. Отслабване на бронхофонията се отбелязва при наличие на течност в плевралната кухина (излив плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и (пневмоторакс).

Инструментални изследвания

За белодробни заболявания най-често срещаното изследване е рентгеновото изследване. В този случай се извършва радиография или флуороскопия. Всяко от тези изследвания има свои собствени показания. При рентгеново изследване на белите дробове се обръща внимание на прозрачността на белодробната тъкан и появата на различни тъмни петна.

Специалните изследвания включват бронхография - диагностичен метод, базиран на инжектиране на контрастен агент в бронхите.

За масови изследвания се използва флуорография, метод, базиран на изследване на белите дробове с помощта на специална рентгенова приставка и изход към фотографски филм.

Използват се и други методи компютърна томография, което ви позволява да изследвате в детайли състоянието на медиастиналните органи, корена на белите дробове, да видите промени в бронхите и бронхиектазии. При използване на ядрено-магнитен резонанс, подробни изследваниятъкани на трахеята, големи бронхи, можете да видите съдовете, връзката им с дихателните пътища.

Ефективен диагностичен метод е ендоскопско изследване, включително предна и задна риноскопия (изследване на носа и неговите проходи) с помощта на назален и назофарингеален спекулум. Долната част на фаринкса се изследва със специални шпатули (директна ларингоскопия), а ларинкса - с ларингеално огледало (ларингоскоп).

Бронхоскопията или трахеобронхоскопията е метод, основан на използването на оптични влакна. Този метод се използва за идентифициране и отстраняване на чужди тела от бронхите и трахеята, дрениране на тези образувания (изсмукване на слуз) и тяхната биопсия, както и прилагане на лекарства.

Съществуват и методи за изследване на външното дишане въз основа на графичен запис дихателни цикли. Тези записи се използват за оценка на функцията на външното дишане при деца над 5-годишна възраст. След това се извършва пневмотахометрия с помощта на специален апарат, който позволява да се определи състоянието на бронхиалната проводимост. Състоянието на вентилационната функция при болни деца може да се определи с помощта на метода на пиковата флоуметрия.

от лабораторни изследванияизползва се метод за изследване на газовете (O 2 и CO 2) в капилярната кръв на пациент с помощта на апарат micro-Astrup.

Оксигенографията се извършва чрез фотоелектрично измерване на абсорбцията на светлина през ушната мида.

Сред стрес тестовете се използват тест със задържане на дъха при вдишване (тест Стрени) и тест с физическа активност. При клякане (20-30 пъти) при здрави деца няма намаляване на насищането на кръвта с кислород. При включено дишане с кислород се прави тест за издишване на кислород. В този случай наситеността на издишания въздух се увеличава с 2-4% в рамките на 2-3 минути.

Изследвайте храчките на пациента лабораторни методи: брой, съдържание на левкоцити, еритроцити, плоски епителни клетки, слузни нишки.

До раждането на детето морфологичната структура е все още несъвършена. През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на дихателните органи завършва средно до 7 години, а впоследствие само техният размер се увеличава. Всички дихателни пътища при дете са значително по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен. Характеристики на техния морфол.структурите при децата от първите години от живота са:

1) тънка, деликатна, лесно ранима суха лигавица с недостатъчно развитие на жлезите, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на сърфактант;

2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена главно от свободни влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;

3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.

Нос и назофарингеално пространство . При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, къси, сплескани поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9 години.

Допълнителни носни кухини . До раждането на детето се образуват само максиларните синуси; Фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се оформят под формата на кухини едва след 2 години; главният синус отсъства. Всички носни кухини се развиват напълно на възраст 12-15 години.

Назолакримален канал . Той е къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.

Фаринкс . При малките деца те са относително широки, палатинните сливици са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите арки. Техните крипти и съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редки заболяванияболки в гърлото през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително назофарингеалната (аденоиди), често хиперплазира, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се заселва от вируси и микроби и се образуват огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит.

Тироидни хрущялиПри малките деца те образуват тъп заоблен ъгъл, който се изостря при момчетата след 3 години. От 10-годишна възраст се формира характерният мъжки ларинкс. Истинските гласни струни на децата са по-къси от тези на възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята. При децата в първите месеци от живота често има форма на фуния, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (на нивото на IV шийни прешлени) и постепенно се понижава, подобно на нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен при новородено до V -VI на 12- 14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла понякога води до цепнато свиване по време на издишване (колапс) и е причина за експираторен задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор) . Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, тъй като хрущялът става по-плътен.

Бронхиално дърво . Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. Размерът на бронхите се увеличава бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранно детство, които нямат затваряща еластична пластина и са свързани с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. вярно главен бронхОбикновено е почти пряко продължение на трахеята, поради което в нея най-често се откриват чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на детето.

Поради увеличаване на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на бронхиалния лумен на новородено намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; Инфектираната слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. функционална характеристика бронхиално дървона малко дете е недостатъчно изпълнение на дренажната и почистваща функция.

Бели дробове. При децата, както и при възрастните, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). Новите алвеоли постепенно се образуват от „дантелените“ ръбове на последните, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри и съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан.

Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза).

Плеврална кухина . При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните слоеве. Висцералната плевра, особено при новородени, е относително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки и израстъци, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове.

Корен от бял дроб . Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големи съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Лесно реагират на внасяне на инфекция.Тимусната жлеза (тимус) също се намира в медиастинума, който при раждането има големи размерии обикновено намалява постепенно през първите две години от живота.

Диафрагма. Поради характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе голяма роля в дихателния механизъм на малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновение.Слабостта на нейните контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Основни функции физиологичен Характеристикадихателните органи са: повърхностно дишане; физиологичен задух (тахипнея), често неправилен ритъм на дишане; напрежение на газообменните процеси и лесна поява на дихателна недостатъчност.

1. Дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на един дихателен акт при дете са значително по-малки, отколкото при възрастен. При крещи обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма.

2. Колкото по-малко е детето, толкова по-висока е честотата на дишане, тя компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява на тялото на детето кислород. Нестабилността на ритъма и кратките (3-5 минути) паузи в дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Вдишването на кислород обикновено елиминира дихателната аритмия при тези деца.

3. Газообменът при деца се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчна екскурзия на белите дробове и изправяне на алвеолите.

Дихателната честота на новородено дете е 40 - 60 в минута, дете на една година е 30 -35, 5 - 6 години е 20 -25, 10 години е 18 - 20, възрастен е 15 - 16. за минута.

Перкусионен тон здраво детепървите години от живота, като правило, високи, ясни, с леко квадратен нюанс. При писък може да се променя - до ясно изразен тимпанит при максимално вдишване и скъсяване при издишване.

Нормалните дихателни звуци, които се чуват, зависят от възрастта: до една година при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуерилно (детско) дишане, по-отчетливо, с относително по-силно и по-продължително (1/2 от вдишването) издишване. При децата и юношите в училищна възраст дишането е същото като при възрастните - везикуларно.

Водеща роля в произхода на този синдром играе дефицитът на сърфактант - повърхностноактивно вещество, което покрива вътрешността на алвеолите и предотвратява колапса им. Синтезът на сърфактант се променя при преждевременно родени деца и различни неблагоприятни ефекти върху плода също засягат плода, което води до хипоксия и хемодинамични нарушения в белите дробове. Има доказателства за участието на простагландини Е в патогенезата на синдрома на респираторен дистрес. Тези биологично активни вещества косвено намаляват синтеза на сърфактант, имат вазопресорен ефект върху съдовете на белите дробове, предотвратяват затварянето на ductus arteriosus и нормализират кръвообращението в белите дробове.

Има няколко етапа в развитието на дихателната система:

Етап 1 - до 16 седмици вътрематочно развитиевъзниква образуването на бронхиални жлези.

От 16-та седмица - етап на реканализация - клетъчните елементи започват да произвеждат слуз и течност и в резултат на това клетките се изместват напълно, бронхите придобиват лумен, а белите дробове стават кухи.

Етап 3 - алвеоларен - започва от 22 - 24 седмици и продължава до раждането на детето. През този период се образуват ацинусите, алвеолите и синтезът на сърфактант.

Към момента на раждането в белите дробове на плода има около 70 милиона алвеоли. От 22-24 седмици започва диференциацията на алвеолоцитите - клетките на лигавицата вътрешна повърхносталвеоли

Има 2 вида алвеолоцити: тип 1 (95%), тип 2 – 5%.

Повърхностно активното вещество е вещество, което предотвратява колапса на алвеолите поради промени в повърхностното напрежение.

Той покрива алвеолите отвътре тънък слой, по време на вдишване, обемът на алвеолите се увеличава, повърхностното напрежение се увеличава, което води до респираторно съпротивление.

По време на издишване обемът на алвеолите намалява (повече от 20-50 пъти), повърхностно активното вещество предотвратява колапса им. Тъй като 2 ензима участват в производството на повърхностно активно вещество, те се активират от различни датибременност (най-късно от 35-36 седмица), ясно е, че колкото по-кратка е гестационната възраст на детето, толкова по-изразен е дефицитът на сърфактант и толкова по-голяма е вероятността от развитие на бронхопулмонална патология.

Дефицитът на сърфактант се развива и при майки с прееклампсия, по време на усложнена бременност, цезарово сечение. Незрелостта на повърхностноактивната система се проявява чрез развитието респираторен дистрес– синдром.

Дефицитът на сърфактант води до колапс на алвеолите и образуване на ателектаза, в резултат на което се нарушава функцията на газообмена, повишава се налягането в белодробната циркулация, което води до персистиране на феталното кръвообращение и функционирането на отворения дуктус. arteriosus и овален прозорец.

В резултат на това се развиват хипоксия и ацидоза, съдовата пропускливост се увеличава и течната част на кръвта с протеини се изпотява в алвеолите. Протеините се отлагат по стената на алвеолите под формата на половин пръстени - хиалинни мембрани. Това води до нарушена дифузия на газове и развитие на тежка дихателна недостатъчност, която се проявява със задух, цианоза, тахикардия и участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане.

Клиничната картина се развива в рамките на 3 часа от момента на раждането и промените нарастват в рамките на 2-3 дни.

AFO на дихателните органи

До раждането на детето дихателната система достига морфологична зрялост и може да изпълнява функцията на дишане.
При новородено дихателните пътища са пълни с течност с нисък вискозитет и малко количество протеин, което осигурява бързото му усвояване след раждането на детето през лимфните и кръвоносните съдове. В ранния неонатален период детето се адаптира към извънматочно съществуване.
След 1 вдишване настъпва кратка инспираторна пауза с продължителност 1-2 секунди, след което настъпва издишване, придружено от силен плач на детето. В този случай първото дихателно движение при новородено се извършва според вида на дишането (инспираторна „светкавица“) - това е дълбок дъхсъс затруднено дишане. Такова дишане се запазва при здрави доносени бебета до първите 3 часа от живота. При здраво новородено бебе с първото издишване по-голямата част от алвеолите се разширяват и в същото време настъпва вазодилатация. Пълното разширяване на алвеолите настъпва през първите 2-4 дни след раждането.
Механизмът на първия дъх.Основната тригерна точка е хипоксията, която възниква в резултат на притискане на пъпната връв. След лигиране на пъпната връв напрежението на кислорода в кръвта пада, налягането на въглеродния диоксид се увеличава и рН намалява. Освен това за новородено дете голямо влияниеима температура на околната среда, която е по-ниска от тази в утробата. Свиването на диафрагмата създава отрицателно налягане вътре гръдна кухина, което осигурява по-лесно навлизане на въздух в дихателните пътища.

Новородено дете е добре изразено защитни рефлекси– кашлица и кихане. Още в първите дни след раждането на детето функционира рефлексът на Херинг-Бройер, който при прагово разтягане на белодробните алвеоли води до преход на вдишване към издишване. При възрастен този рефлекс се проявява само при много силно разтягане на белите дробове.

Анатомично се разграничават горни, средни и долни дихателни пътища. Носът е сравнително малък по време на раждането, носните проходи са тесни, липсват долният носов ход и носната раковина, които се образуват до 4-годишна възраст. Субмукозната тъкан е слабо развита (узрява до 8-9 години), кавернозната или кавернозна тъкан е недоразвита до 2 години (в резултат на това малките деца не изпитват кървене от носа). Носната лигавица е деликатна, сравнително суха и богата на кръвоносни съдове. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата им, дори и незначително възпаление причинява затруднено дишане през носа при малките деца. Дишането през устата е невъзможно при деца през първите шест месеца от живота, тъй като големият език избутва епиглотиса назад. Изходът от носа - хоаните - е особено тесен при малки деца, което често е причина за дълготрайно нарушение на носното дишане при тях.

Параназалните синуси при малки деца са много слабо развити или напълно липсват. Тъй като лицевите кости увеличават размера си ( горна челюст) и поникват зъби, дължината и ширината на носните проходи и обемът на параназалните синуси се увеличават. Тези характеристики обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит в ранна детска възраст. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи допринася за прехвърлянето на възпаление от носа към лигавицата на очите.

Гълтачът е тесен и малък. Лимфофарингеалният пръстен (Валдейер-Пирогов) е слабо развит. Състои се от 6 сливици:

• 2 палатина (между предния и задния палатин)

  2 тръби (близо до евстахиевите тръби)

  1 гърло (в горната част на назофаринкса)

  1 лингвална (в областта на корена на езика).

Палатинните сливици не се виждат при новородени, до края на първата година от живота те започват да изпъкват поради палатинни арки. Към 4-10-годишна възраст сливиците са добре развити и лесно може да настъпи тяхната хипертрофия. По време на пубертета сливиците започват да се подлагат обратно развитие. Евстахиевите тръби при малките деца са широки, къси, прави, разположени хоризонтално и при хоризонтално положениедете, патологичният процес от назофаринкса лесно се разпространява в средното ухо, причинявайки развитието на отит. С възрастта те стават тесни, дълги и извити.

Ларинксът има форма на фуния. Глотисът е тесен и високо разположен (на нивото на 4-ти шиен прешлен, а при възрастни - на нивото на 7-ми шиен прешлен). Еластичната тъкан е слабо развита. Ларинксът е относително по-дълъг и по-тесен, отколкото при възрастните; хрущялът му е много гъвкав. С възрастта ларинксът придобива цилиндрична форма, става широк и се спуска 1-2 прешлена по-надолу. Лъжливите гласни струни и лигавицата са деликатни, богати на кръвоносни и лимфни съдове, еластичната тъкан е слабо развита. Глотисът при децата е тесен. Гласните струни на малките деца са по-къси от тези на по-големите деца, поради което гласът им е висок. От 12-годишна възраст гласните струни на момчетата стават по-дълги от тези на момичетата.

Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Хрущялната рамка на трахеята е мека и лесно стеснява лумена. Еластичната тъкан е слабо развита, лигавицата на трахеята е нежна и богато кръвоносна. Растежът на трахеята протича успоредно с растежа на тялото, най-интензивно през 1-вата година от живота и по време на пубертета.

Бронхите са богато кръвоснабдени, мускулите и еластичните влакна при малки деца са недоразвити, луменът на бронхите е тесен. Лигавицата им е богато васкуларизирана.
Десният бронх е като продължение на трахеята, той е по-къс и по-широк от левия. Това обяснява често попадение чуждо тялов десния главен бронх.
Бронхиалното дърво е слабо развито.
Има бронхи от 1-ви ред - главни, 2-ри ред - лобарни (3 отдясно, 2 отляво), 3-ти ред - сегментни (10 отдясно, 9 отляво). Бронхите са тесни, хрущялът им е мек. Мускулите и еластичните влакна при деца на 1-ва година от живота все още не са достатъчно развити, кръвоснабдяването е добро. Бронхиалната лигавица е покрита с ресничест епител, който осигурява мукоцилиарния клирънс, който играе основна роля в защитата на белите дробове от различни патогени от горните дихателни пътища и има имунна функция (секреторен имуноглобулин А). Нежността на бронхиалната лигавица и стеснението на техния лумен обяснява честата поява на бронхиолит със синдрома на пълна или частична обструкция и белодробна ателектаза при малки деца.

Белодробната тъкан е по-малко въздушна, еластичната тъкан е недоразвита. В десния бял дроб има 3 лоба, в левия 2. Тогава лобарните бронхи се разделят на сегментни. Сегментът е самостоятелно функционираща единица на белия дроб, чийто връх е насочен към корена на белия дроб и има независима артерия и нерв. Всеки сегмент има независима вентилация, терминална артерия и междусегментни прегради, изградени от еластична съединителна тъкан. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. Има 10 сегмента в десния бял дроб и 9 в левия бял дроб. Горните ляв и десен дял са разделени на три сегмента - 1-ви, 2-ри и 3-ти, среден десен лоб- на два сегмента - 4-ти и 5-ти. В ляво лека средаЛобът съответства на лингвалния лоб, също се състои от два сегмента - 4-ти и 5-ти. Долният лоб на десния бял дроб е разделен на пет сегмента - 6, 7, 8, 9 и 10-ти, левият бял дроб - на четири сегмента - 6, 7, 8 и 9-ти. Ацините са недоразвити, алвеолите започват да се образуват от 4 до 6 седмица от живота и техният брой бързо се увеличава в рамките на 1 година, увеличавайки се до 8 години.

Нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните. Така при деца на 1-ва година от живота нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е около 8 ml / min, при възрастни - 4,5 ml / min. Плиткият характер на дишането при децата се компенсира от висока честота на дишане, участието на по-голямата част от белите дробове в дишането

В плода и новороденото преобладава хемоглобин F, който има повишен афинитет към кислорода, поради което кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества наляво и нагоре. Междувременно при новородено, подобно на плода, червените кръвни клетки съдържат изключително малко 2,3-дифосфоглицерат (2,3-DPG), което също причинява по-малко насищане на хемоглобина с кислород, отколкото при възрастен. В същото време при плода и новороденото кислородът се пренася по-лесно в тъканите.

При здрави деца в зависимост от възрастта се определят различни модели на дишане:

а) везикулозен - издишването е една трета от вдишването.

б) пуерилно дишане - засилено везикуларно

в) трудно дишане - издишването е повече от половината от вдишването или равно на него.

г) бронхиално дишане - издишването е по-дълго от вдишването.

Също така е необходимо да се отбележи звучността на дишането (нормално, повишено, отслабено). При деца от първите 6 месеца. дишането е отслабено. След 6 месеца до 6-годишна възраст дишането е пуерилно, а от 6-годишна възраст - везикуларно или интензивно везикуларно (чува се една трета от вдишването и две трети от издишването), чува се равномерно по цялата повърхност.

Дихателна честота (RR)

	Честота на минута
Преждевременно
Новородено

Тест на Stange - задържане на дъха при вдишване (6-16 години - от 16 до 35 секунди).

Проба на Генч - задържане на дъха при издишване (N - 21-39 секунди).

Дихателната система е съвкупност от органи, състоящи се от дихателни пътища (нос, фаринкс, трахея, бронхи), бели дробове (бронхиално дърво, ацини), както и мускулни групи, които насърчават свиването и отпускането на гръдния кош. Дишането осигурява на клетките на тялото кислород, който от своя страна го превръща във въглероден диоксид. Този процес протича в белодробната циркулация.

Формирането и развитието на дихателната система на детето започва през 3-та седмица от бременността на жената. Образува се от три примордия:

• Спланхнотом.
• Мезенхим.
• Епител на предстомашието.

Плевралният мезотелиум се развива от висцералния и париеталния слой на спланхнотома. Представен е в един слой плосък епител(полигонални клетки), облицоващи цялата повърхност на белодробната система, отделяйки я от другите органи. Външна повърхностЛистът е покрит с микроцилии, които произвеждат серозна течност. Необходимо е двата слоя на плеврата да се плъзгат един към друг по време на вдишване и издишване.

От мезенхима, а именно зародишния слой на мезодермата, се образуват хрущялни, мускулни и съединителнотъканни структури и кръвоносни съдове. Бронхиалното дърво, белите дробове и алвеолите се развиват от епитела на предстомашието.

в пренатален периодДихателните пътища и белите дробове са пълни с течност, която се отстранява по време на раждането с първото вдишване, а също така се абсорбира от лимфната система и частично в кръвоносните съдове. Дишането се осъществява от кръвта на майката, обогатена с кислород през пъпната връв.

До осмия месец от бременността пневмоцитите произвеждат повърхностно активно вещество - повърхностно активно вещество. Той покрива вътрешната повърхност на алвеолите, предпазва ги от колапс и слепване и се намира на границата въздух-течност. Предпазва от вредни агенти с помощта на имуноглобулини и макрофаги. Недостатъчната секреция или липсата на сърфактант заплашва развитието на респираторен дистрес синдром.

Характеристика на дихателната система при децата е нейното несъвършенство. Образуването и диференциацията на тъканите и клетъчните структури се извършва през първите години от живота и до седем години.

Структура

С течение на времето органите на детето се адаптират към средата, в която ще живее, и се формират необходимите имунни и жлезисти клетки. При новороденото дихателният тракт, за разлика от тялото на възрастен, има:

• По-тесен луфт.
• Къси дължини на хода.
• Много съдови съдове в ограничена област на лигавицата.
• Деликатната, лесно травматизираща се архитектоника на облицовъчните мембрани.
• Разхлабена структура на лимфоидната тъкан.

Горни пътеки

Бебешки нос малък размер, проходите му са тесни и къси, така че най-малкото подуване може да доведе до запушване, което ще усложни процеса на сукане.

Структурата на горния тракт при дете:

1. Развиват се два носни синуса - горен и среден, долният ще се формира до четиригодишна възраст. Хрущялната рамка е мека и гъвкава. Лигавицата има изобилие от кръвоносни и лимфни съдове, поради което лека манипулация може да доведе до нараняване. Рядко се отбелязва кървене от носа– това се дължи на неразвита кавернозна тъкан (ще се формира до 9-годишна възраст). Всички други случаи на кървене от носа се считат за патологични.
2. Максиларните синуси, фронталните и етмоидните синуси не са затворени, изпъкват лигавицата, образуват се до 2-годишна възраст, случаите са редки възпалителни лезии. Така черупката е по-адаптирана за почистване и овлажняване на вдишания въздух. Пълното развитие на всички синуси настъпва до 15-годишна възраст.
3. Нозолакрималният канал е къс, излиза в ъгъла на окото, близо до носа, което осигурява бързо възходящо разпространение на възпалението от носа към слъзния сак и развитие на полиетиологичен конюнктивит.
4. Гълтачът е къс и тесен, което позволява бързото му заразяване през носа. На нивото между устната кухина и фаринкса има назофарингеална пръстеновидна формация на Пирогов-Валдейер, състояща се от седем структури. Концентрацията на лимфоидна тъкан предпазва входа на дихателните и храносмилателните органи от инфекциозни агенти, прах и алергени. Характеристики на структурата на пръстена: лошо оформени сливици, аденоиди, те са хлабави, податливи на колонизация на възпалителни агенти в техните крипти. Появяват се хронични огнища на инфекция, чести респираторни заболявания, болки в гърлото, затруднено дишане през носа. Тези деца развиват неврологични разстройства и обикновено ходят с отворена устаи са по-малко податливи на обучение.
5. Епиглотисът е с форма на лопатка, относително широк и къс. При дишане се опира в корена на езика – отваря входа към долни пътеки, в периода на хранене - предпазва от навлизане на чужди тела в дихателните пътища.

Долни пътеки

Ларинксът на новородено е разположен по-високо от този на възрастен и е много подвижен поради мускулната рамка. Прилича на фуния с диаметър 0,4 см, стеснението е насочено към гласните струни. Акордите са кратки, което обяснява високия тембър на гласа. При леко подуване, по време на остри респираторни заболявания, се появяват симптоми на крупа и стеноза, които се характеризират с тежко, хриптящо дишане с невъзможност за пълно поемане на въздух. В резултат на това се развива хипоксия. Ларингеалните хрущяли са закръглени, тяхното заточване при момчетата настъпва на възраст 10-12 години.

По време на раждането трахеята вече е оформена, разположена на нивото на 4-ти шиен прешлен, подвижна, фуниевидна, след което придобива цилиндричен вид. Луменът е значително стеснен, за разлика от възрастен, в него има малко жлезисти области. При кашляне може да се свие с една трета. Имайки в предвид анатомични особености, по време на възпалителни процеси, стеснението и появата на лаеща кашлица и симптоми на хипоксия (цианоза, задух) са неизбежни. Рамката на трахеята се състои от хрущялни полупръстени, мускулни структури и съединителнотъканна мембрана. Бифуркацията при раждането е по-висока, отколкото при по-големите деца.

Бронхиалното дърво е продължение на трахеалната бифуркация и се разделя на десен и ляв бронх. Дясната е по-широка и по-къса, лявата е по-тясна и по-дълга. Ресничкият епител е добре развит, произвежда физиологична слуз, която почиства бронхиалния лумен. Слузта се движи навън с реснички със скорост до 0,9 см в минута.

Характеристика на дихателната система при деца е слаб импулс за кашлица, дължащ се на слабо развити мускули на торса, непълно миелиново покритие нервни влакнадесета двойка черепномозъчни нерви. В резултат на това заразените храчки не се отделят, натрупват се в лумена на бронхите с различни размери и се запушват с гъсти секрети. Структурата на бронхите съдържа хрущялни пръстени, с изключение на крайните участъци, които се състоят само от гладки мускули. При дразнене може да настъпи рязко стесняване на прохода - появява се астматична картина.

Белите дробове са въздушна тъкан, диференциацията им продължава до 9-годишна възраст, състоят се от:

• Лобове (дясно от три, ляво от две).
• Сегменти (вдясно – 10, вляво – 9).
• Долек.

Бронхиолите завършват с торбичка при бебето. Докато детето расте, белодробната тъкан расте, торбичките се превръщат в алвеоларни клъстери и показателите за жизнен капацитет се увеличават. Активно развитие от 5-та седмица от живота. Тегло при раждане чифтен органе 60–70 грама, добре кръвоснабден и васкуларизиран с лимфа. Така то е пълнокръвно, а не ефирно като при възрастните хора. Важното е, че белите дробове не са инервирани, възпалителните реакции са безболезнени и в този случай може да се пропусне сериозно заболяване.

Поради анатомичното и физиологично устройство, патологични процесисе развиват в базалните области, чести са случаите на ателектаза и емфизем.

Функционални характеристики

Първото вдишване се извършва поради намаляване на кислорода в кръвта на плода и повишаване на нивото на въглероден диоксид след притискане на пъпната връв, както и промяна в условията на живот - от топло и влажно към студено и суха. Сигналите преминават по нервните окончания към централната нервна система и след това към дихателния център.

Характеристики на дихателната функция при деца:

• Провеждане на въздух.
• Почистване, затопляне, овлажняване.
• Насищане с кислород и пречистване от въглероден диоксид.
• Защитен имунна функция, синтез на имуноглобулини.
• Метаболизъм - синтез на ензими.
• Филтриране – прах, кръвни съсиреци.
• Липиден и воден метаболизъм.
• Плитки вдишвания.
• Тахипнея.

През първата година от живота настъпва респираторна аритмия, която се счита за нормална, но нейното персистиране и появата на апнея след една година е изпълнено със спиране на дишането и смърт.

Честотата на дихателните движения зависи пряко от възрастта на бебето - колкото по-малко е, толкова по-често се поема дъх.

NPV норма:

• Новородено 39–60/минута.
• 1–2 години – 29–35/мин.
• 3–4 години – 23–28/мин.
• 5–6 години – 19–25/мин.
• 10 години – 19–21/мин.
• Възрастен – 16–21/мин.

Като се вземат предвид характеристиките на дихателната система при децата, вниманието и информираността на родителите, своевременно изследване, терапията намалява риска от преминаване към хроничен стадийзаболяване и сериозни усложнения.

Дихателните органи са няколко органа, обединени в една бронхопулмонална система. Състои се от два отдела: дихателни пътища, през които преминава въздухът; самите бели дробове. Дихателните пътища обикновено се разделят на: горни дихателни пътища - нос, параназални синуси, фаринкс, евстахиеви тръби и някои други образувания; долните дихателни пътища - ларинкса, бронхиалната система от най-големия бронх в тялото - трахеята до най-малките му разклонения, които обикновено се наричат ​​бронхиоли. Функции на органите на дихателните пътища в тялото Дихателни пътища: провеждат въздуха от атмосферата към белите дробове; чисти въздушни маси от замърсяване с прах; предпазва белите дробове от вредни ефекти(някои бактерии, вируси, чужди частици и др. се установяват върху лигавицата на бронхите и след това се отстраняват от тялото); затопляне и овлажняване на вдишвания въздух. Самите бели дробове изглеждат като много малки, надути с въздух торбички (алвеоли), свързани помежду си и подобни на чепки грозде. Основната функция на белите дробове е процесът на газообмен, тоест абсорбция от атмосферен въздухкислород - газ от жизненоважно значение за нормалното, координирана работавсички системи на тялото, както и отделянето на отработени газове в атмосферата, особено въглероден диоксид. Всички тези основни функциидихателните органи могат да бъдат сериозно увредени при заболявания на бронхопулмоналната система. Дихателните органи на децата са различни от дихателните органи на възрастните. Тези структурни характеристики и функции на бронхопулмоналната система трябва да се вземат предвид при провеждане на хигиенни, превантивни и терапевтични меркиДетето има. При новородено дихателните пътища са тесни, подвижността на гръдния кош е ограничена поради слабост на гръдните мускули.Дишането е често - 40-50 пъти в минута, ритъмът му е нестабилен.С възрастта честотата на дихателните движения се увеличава намалява и е 30-35 пъти на възраст от една година, на 3 години -25-30, а на 4-7 години - 22-26 пъти в минута.Дълбочината на дишане и белодробната вентилация се увеличават с 2-2,5 пъти . Hoc е " куче пазач" респираторен тракт. Носът е първият, който поема атаката на всички вредни външни влияния. Носът е центърът на информация за състоянието на околната атмосфера. Има сложна вътрешна конфигурация и изпълнява различни функции: през него преминава въздух; Именно в носа вдишаният въздух се нагрява и овлажнява до необходимото ниво. вътрешна средапараметри на организма; основната част се отлага първо върху носната лигавица атмосферно замърсяване, микроби и вируси; Освен това носът е орган, който осигурява обонянието, тоест има способността да усеща миризми. Какво гарантира, че детето диша нормално през носа? Нормално назално дишанеизключително важен за деца от всяка възраст. Той е бариера за навлизането на инфекция в дихателните пътища, а оттам и за появата на бронхопулмонални заболявания. Добре затопленият чист въздух е гаранция за защита срещу настинки. Освен това обонянието развива у детето представа за външна среда, има защитен характер, формира отношението към храната и апетита. Назалното дишане е физиологично правилно дишане. Необходимо е да се гарантира, че детето диша през носа си. Дишането през устата при липса или силно затруднено носно дишане винаги е признак на заболяване на носа и изисква специално лечение. Характеристики на носа при децата Носът при децата има редица особености. Носната кухина е сравнително малка. Колкото по-малко е детето, толкова по-малка кухинанос Носните проходи са много тесни. Носната лигавица е хлабава и добре снабдена с кръвоносни съдове, така че всяко дразнене или възпаление води до бързо подуване и рязко намаляване на лумена на носните проходи, до пълното им запушване. Носната слуз, която постоянно се произвежда от лигавичните жлези на носа на детето, е доста гъста. Слузта често застоява в носните проходи, изсъхва и води до образуване на корички, които, блокирайки носните проходи, също допринасят за нарушено носно дишане. В същото време детето започва да „души“ през носа си или да диша през устата. Какво може да доведе до нарушено носно дишане? Нарушеното дишане през носа може да причини задух и др респираторни нарушенияпри деца в първите месеци от живота. U кърмачетаактът на сукане и преглъщане е нарушен, бебето започва да се тревожи, изоставя гърдата, остава гладно и ако назалното дишане отсъства дълго време, детето може дори да наддаде по-лошо. Силното затруднено носно дишане води до хипоксия - нарушаване на доставката на кислород към органите и тъканите. Децата, които дишат лошо през носа, се развиват по-зле и изостават от връстниците си в усвояването на училищната програма. Липсата на назално дишане може дори да доведе до повишено вътречерепно налягане и дисфункция на централната нервна система. В същото време детето става неспокойно и може да се оплаква от главоболие. Някои деца имат нарушения на съня. Децата с нарушено назално дишане започват да дишат през устата, а студеният въздух, навлизащ в дихателните пътища, лесно води до настинки, такива деца се разболяват по-често. И накрая, нарушението на носното дишане води до смущение в мирогледа. Децата, които не дишат през носа, имат намалено качество на живот. Параназалните синуси Параназалните синуси са ограничени въздушни пространства на лицевия череп, допълнителни въздушни резервоари. При малки деца те не са достатъчно оформени, така че заболявания като синузит и синузит са изключително редки при деца на възраст под 1 година. В същото време възпалителните заболявания на параназалните синуси често притесняват децата в по-напреднала възраст. Може да бъде доста трудно да се подозира, че детето има възпаление на параназалните синуси, но трябва да обърнете внимание на симптоми като главоболие, умора, назална конгестия и влошаване на училищните резултати. Само специалист може да потвърди диагнозата, а лекарят често предписва рентгеново изследване. 33. Фаринкс Фаринксът при децата е относително голям и широк. Концентрира се голям бройлимфоидна тъкан. Най-големите лимфоидни образувания се наричат ​​сливици. Сливиците и лимфоидната тъкан играят защитна роляв тялото, образувайки лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов (небни, тубарни, фарингеални, езични тонзили). Фарингеалният лимфоиден пръстен предпазва тялото от бактерии, вируси и изпълнява други важни функции. При малките деца сливиците са слабо развити, така че заболявания като тонзилит са рядкост при тях, но настинките, напротив, са изключително чести. Това се дължи на относителната уязвимост на фаринкса. Сливиците достигат максималното си развитие до 4-5 години и на тази възраст децата започват да страдат по-малко от настинки. Те се отварят в назофаринкса важни образувания, подобно на Евстахиевите тръби, свързващи средното ухо (тимпаничната кухина) с фаринкса. При децата устията на тези тръби са къси, което често причинява възпаление на средното ухо или отит с развитието на назофарингеална инфекция. Ушните инфекции възникват при преглъщане, кихане или просто от хрема. Дълъг курсотитът е свързан специално с възпаление на евстахиевите тръби. Предотвратяването на възпаление на средното ухо при деца е цялостно лечение на всяка инфекция на носа и фаринкса. Ларинкс Ларинксът е структура с форма на фуния до фаринкса. При преглъщане се покрива от епиглотиса, който е като капак, който предотвратява навлизането на храна в дихателните пътища. Лигавицата на ларинкса също е богато снабдена с кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан. Отворът в ларинкса, през който преминава въздухът, се нарича глотис. Тя е тясна, отстрани на празнината има гласни струни - къси, тънки, така че гласовете на децата са високи, звънливи. Всяко дразнене или възпаление може да причини подуване на гласните струни и субглотисното пространство и да доведе до проблеми с дишането. Малките деца са по-податливи на тези състояния от останалите. Възпалителен процесв ларинкса се нарича ларингит. Освен това, ако бебето има недоразвитие на епиглотиса или нарушение на неговата инервация, той може да се задави и периодично да изпитва шумно дишане, което се нарича стридох.С израстването и развитието на детето тези явления постепенно изчезват. . При някои деца дишането от раждането може да е шумно, придружено от хъркане и хрипове, но не по време на сън, както понякога се случва при възрастни, а по време на будност. При безпокойство и плач тези нехарактерни за детето шумови явления могат да се засилят. Това е така нареченият вроден стридор на дихателните пътища, причинява се от вродена слабост на хрущялите на носа, ларинкса и епиглотиса. Въпреки че няма секрет от носа, първоначално родителите смятат, че детето има хрема, но приложеното лечение не дава желания резултат - дишането на бебето е еднакво придружено от различни звуци. Обърнете внимание на това как детето диша в съня си: ако диша спокойно и преди да започне да плаче, започва отново да „сумти“, очевидно за това говорим. Обикновено до две години, до степента на укрепване хрущялна тъкан, стридорното дишане изчезва от само себе си, но до този момент, в случай на остри респираторни заболявания, дишането на дете, което има такива структурни особености на горните дихателни пътища, може значително да се влоши. Дете, страдащо от стридор, трябва да бъде наблюдавано от педиатър, да се консултира с УНГ лекар и невролог. 34. Бронхи Долните дихателни пътища са представени главно от трахеята и бронхиалното дърво. Трахеята е най-голямата дихателна тръба в тялото. При децата тя е широка, къса, еластична, лесно се измества и притиска от всякакви патологични образувания. Трахеята е укрепена от хрущялни образувания - 14-16 хрущялни полупръстена, които служат като рамка на тази тръба. Възпалението на лигавицата на трахеята се нарича трахеит. Това заболяване е много често срещано при деца. Трахеитът може да се диагностицира чрез характерна, много груба, тиха кашлица. Обикновено родителите казват, че детето кашля „като тръба“ или „като варел“. Бронхите са цялата системадихателните пътища, образуващи бронхиалното дърво. Разклонената система на бронхиалното дърво е сложна, има 21 реда бронхи - от най-широките, които се наричат ​​„главни бронхи“, до най-малките им клонове, които се наричат ​​бронхиоли. Бронхиалните клони са преплетени с кръвоносни и лимфни съдове. Всеки предишен клон на бронхиалното дърво е по-широк от следващия, така че цялата бронхиална система прилича на дърво, обърнато с главата надолу. Бронхите при децата са сравнително тесни, еластични, меки и лесно подвижни. Лигавицата на бронхите е богата на кръвоносни съдове, относително суха, тъй като секреторният апарат на бронхите е недоразвит при децата и секрецията, произведена от бронхиалните жлези, е сравнително вискозна. Всякакви възпалително заболяванеили дразнене на дихателните пътища при малки деца може да доведе до рязко стесняване на лумена на бронхите поради подуване, натрупване на слуз, компресия и да причини проблеми с дишането. С възрастта бронхите растат, лумените им стават по-широки, секретът, произвеждан от бронхиалните жлези, става по-малко вискозен, а дихателните нарушения при различни бронхопулмонални заболявания са по-редки. Всеки родител трябва да знае, че ако се появят признаци на затруднено дишане при дете на всяка възраст, особено при малки деца, е необходима спешна консултация с лекар. Лекарят ще определи причината за нарушението на дишането и ще предпише правилно лечение. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до най-много непредсказуеми последствия. Болестите на бронхите обикновено се наричат ​​бронхит.