Лека, средна и тежка черепно-мозъчна травма. Черепно-мозъчна травма (TBI), наранявания на главата: причини, видове, признаци, помощ, лечение

Мозъкът е защитен от външни (механични) фактори по-добре от всеки друг орган. В допълнение към костите на черепа, менингите го предпазват от увреждане. Течността, която къпе мозъка, също действа като амортисьор. Черепно-мозъчната травма (ЧМТ) обаче е една от най-честите причини за търсене на помощ от лечебни заведения. В общата структура на травмите ЧМТ заемат над 50% от случаите, като през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на техния брой, както и към влошаване на самите травми. Това не на последно място се дължи на повишаването на темпото на живот (особено в градовете) и увеличаването на броя на превозните средства по пътищата. Лечението на черепно-мозъчната травма е задача на травматолозите и неврохирурзите. В някои случаи пациентите се нуждаят от помощта на невролози и дори психиатри.

Съдържание:

Последици от черепно-мозъчна травма

Жертвата може да изпита следното в резултат на нараняване на главата:

• механично нарушаване на целостта на мозъчната тъкан;
• нарушение на динамиката на цереброспиналната течност;
• хемодинамични нарушения;
• невродинамични разстройства;
• образуване на белези и сраствания.

По време на сътресения се развиват реактивни и компенсаторни промени на ниво синапси, неврони и клетки.

Синините се характеризират с наличието на видими лезии и хематоми.

Ако по време на черепно-мозъчна травма има увреждане на стволовите структури или хипоталамо-хипофизната система, се развива специфична стресова реакция поради нарушение на обмена на невротрансмитери.

Мозъчната кръвоносна система е особено чувствителна към травматични наранявания. При TBI възниква спазъм или разширяване на регионалните съдове и се увеличава пропускливостта на стените им. Пряка последица от съдовите нарушения са нарушенията на ликвородинамиката.

На фона на ЧМТ се развиват дисметаболитни нарушения и хипоксия. Тежките наранявания могат да провокират респираторни и хемодинамични нарушения.

Така наречената "травматична болест" включва 3 периода:

• пикантен;
• междинен;
• дистанционно.

В зависимост от тежестта и вида на ЧМТ, продължителността на първия период е от 2 седмици до 2,5 месеца. Остра фазаопределя се от комбинация от увреждащи фактори и защитни реакции. Това е интервалът от време от началото на излагането на травматичен фактор до възстановяването на функциите на тялото или смъртта.

IN междинен периодпроцесите на лизис и възстановяване активно протичат в увредените зони. На този етап се активират компенсаторни и адаптивни механизми, които допринасят за връщането на нарушените функции до нормални нива (или стабилна компенсация). Продължителността на втория период може да бъде от 6 месеца до 1 година.

Краен (отдалечен) периодхарактеризиращ се със завършване на дегенерация и възстановяване. В някои случаи те продължават да съществуват заедно. Продължителността на фазата на фона на клиничното възстановяване е 2-3 години, а с по-нататъшното развитие на процеса е много несигурно.

Класификация на черепно-мозъчната травма

Забележка:нараняванията в тази категория са разделени на затворени, открити и проникващи.

Затворен TBI– това са наранявания на главата, придружени с развитие на клинични симптоми, но без сериозно увреждане на кожата.

Отворете– това са наранявания с увреждане на слоевете на кожата и апоневрозата на черепа.

Проникващи нараняванияхарактеризиращ се с нарушение на целостта на твърдата обвивка.

Оценка на състоянието

При първоначалния преглед и преглед на пациента в медицинско заведение трябва да се вземат предвид следните фактори:

Тежестта на травматичното мозъчно увреждане се оценява от 3 фактора:

• състояние на съзнанието;
• жизнени функции;
• неврологични симптоми.

Тежест на TBI

1. Задоволително Състоянието на пациента се разглежда, ако той е в ясно съзнание, няма нарушения на най-важните функции и няма първични и вторични неврологични клинични признаци. При навременни и правилно проведени терапевтични мерки нищо не застрашава живота и работоспособността се възстановява напълно.
2. За средни наранявания съзнанието е ясно или има някакъв ступор. Жизнените функции не са засегнати, но броят на сърдечните удари може да намалее. Могат да се диагностицират отделни фокални признаци. На практика няма заплаха за живота, ако се предостави квалифицирана помощ навреме. Прогнозата за пълно възстановяване след такава травматична мозъчна травма е доста благоприятна.
3. В тежко състояние Пациентът изпитва тежък ступор или развива ступор - потискане на съзнанието, при което настъпва загуба на волева активност и рефлексната активност продължава. Регистрират се нарушени функции на дишането и кръвообращението, налице са неврологични симптоми. Възможни са парези, парализи и др. Заплахата за живота е доста очевидна, а степента на опасност се определя от продължителността на острата фаза. Перспективите за пълно възстановяване след тежка ЧМТ са доста съмнителни.
4. Знаци много тежко състояние са кома, инхибиране на редица важни функции и изразени неврологични симптоми (както първични, така и вторични). Заплахата за живота е много сериозна и пълното възстановяване от нараняване обикновено не се случва.
5. Най-опасното състояние е терминал . Характеризира се с кома, критично увреждане на жизнените функции, както и дълбоки стволови и церебрални нарушения. За съжаление, спасяването на жертвата в такава ситуация е изключително рядко.

Симптоми на травматично увреждане на мозъка

Клиничните симптоми ни позволяват да направим предварителни заключения за естеството на черепно-мозъчната травма.

Сътресението е придружено от обратими церебрални нарушения.

Характерни симптоми:

• краткотрайно потъмняване или (до няколко минути);
• лек ступор;
• някои трудности с ориентацията в пространството;
• загуба на памет за периода след нараняването;
• двигателна възбуда (рядко);
• (цефалгия);
• (не винаги);
• намален мускулен тонус;
• нистагъм (неволни вибрации на очите).

По време на неврологичния преглед може да се забележи нестабилност в позицията на Ромберг. Симптомите обикновено регресират бързо. Органичните признаци изчезват без следа през следващите 3 дни, но вегетативните нарушения продължават много по-дълго. Пациентът може да се оплаква от съдови симптоми - понижено или повишено кръвно налягане, студенина и посиняване на пръстите.

Синини (UGM)

Клинично се различават 3 степени на UGM – лека, умерена и тежка.

Признаци на лека мозъчна травма:

• загуба на съзнание (до 20-40 минути);
• повръщане;
• амнезия;
• кардиопалмус;
• (може да липсва).

Умерените неврологични симптоми регресират в рамките на 2-3 седмици след такова травматично мозъчно увреждане.

Забележка:Основната разлика между натъртване и сътресение е възможността за счупване на костите на свода и наличието на субарахноидни хематоми.

Признаци на умерено UGM:

Неврологичният преглед разкрива менингеални и мозъчно-стволови симптоми. Основните органични прояви изчезват в рамките на 2-5 седмици, но някои клинични признаци на травматично увреждане на мозъка се усещат дълго време.

Признаци на тежка UGM:

• съзнанието отсъства до няколко седмици;
• има животозастрашаващи увреждания на основните функции;
• двигателна възбуда;
• парализа;
• хипо- или хипертонус на мускулите;
• конвулсии.

Обратното развитие на симптомите е бавно и често се появяват остатъчни нарушения, включително психични разстройства.

Важно:знак, който е 100% вероятно да покаже фрактура на основата на черепа, е освобождаването на цереброспинална течност от ухото или носа.

Появата на симетрични хематоми около очите ("очила") дава основание да се подозира фрактура в областта на предната черепна ямка.

Компресия

Компресията често придружава синини. Най-честите му причини са хематоми с различна локализация и увреждане на костите на дъгата с тяхната депресия. По-рядко увреждането се причинява от подуване на мозъчната тъкан и пневмоцефалия.

Симптомите на компресия могат да се увеличат рязко веднага след травматично увреждане на мозъка или след определен („светъл“) период от време.

Характерни признаци на компресия:

• прогресивно увреждане на съзнанието;
• церебрални нарушения;
• фокални и стволови признаци.

Възможни усложнения на TBI

Най-голямата опасност в острата фаза е от дисфункции на дихателната система (респираторна депресия и нарушения на газообмена), както и проблеми с централното и регионалното (мозъчното) кръвообращение.

Хеморагичните усложнения са мозъчни инфаркти и вътречерепни кръвоизливи.

При тежки травматични мозъчни наранявания е възможно дислокация (изместване) на части от мозъка.

На фона на TBI, вероятността от усложнения от гнойно-възпалителна природа е доста висока. Делят се на интра- и екстракраниални. Първата група включва абсцеси и, а втората, например.

Забележка:Възможните усложнения включват посттравматични и.

Първа помощ при черепно-мозъчна травма

Важно:Долекарската помощ за травматично увреждане на мозъка се състои в осигуряване на пълна почивка на жертвата. Необходимо е да му се даде хоризонтално положение с повдигната глава. Ако пациентът е в безсъзнание, той не може да бъде преместен, тъй като не може да се изключи възможността за нараняване на гръбначния стълб. Препоръчително е да поставите нагревателна подложка със студена вода или компрес с лед върху главата си. При спиране на дишането или сърдечната дейност преди пристигането на линейката трябва да се извършат реанимационни мерки - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Първичната помощ на пациентите се предоставя в най-близкото лечебно заведение. Обхватът на първичната медицинска помощ се определя от тежестта на състоянието на пациента и възможностите на лекаря. Основната задача на лекарите е да поддържат функциите на дишането и кръвообращението. Изключително важно е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (често тя е нарушена в резултат на аспирация на кръв, секрети или повръщане).

Лечението на всяка черепно-мозъчна травма се извършва в стационарни условия. В зависимост от естеството и тежестта на нараняванията те прибягват до консервативни тактики или извършват неврохирургична интервенция.

В случай на психомоторна възбуда или конвулсии, релаксанти се прилагат интравенозно (например диазепам). Симптомите на компресия са добра причина за предписване на диуретици. Ако има заплаха от оток, се използват осмодиуретици и жертвата незабавно се отвежда в неврохирургичния отдел.

За стабилизиране на кръвообращението се прилагат вазоактивни фармакологични средства и ако има вероятност от кръвоизлив в субарахноидалното пространство, се показват хемостатични средства.

При лечението на травматично увреждане на мозъка широко се използват невропротектори, неврометаболитни стимуланти, витаминни препарати и глутаминова киселина. За борба с нарушенията на ликвородинамиката са необходими лекарства за дехидратация.

Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на ЧМТ и динамиката на възстановителния процес. Дори при леки мозъчни сътресения, на пациента се препоръчва да остане на легло в продължение на седмица и половина.

Плисов Владимир, медицински наблюдател

(158 глас, среден: 4,58 от 5)

Сред причините за смърт в млада и средна възраст на първо място е травмата. Черепно-мозъчната травма (TBI) е един от най-често срещаните видове наранявания и представлява до 50% от всички видове наранявания. В статистиката за нараняванията мозъчните наранявания представляват 25-30% от всички наранявания, представляващи повече от половината смъртни случаи. Смъртността от черепно-мозъчни травми представлява 1% от общата смъртност.

Травматичното мозъчно увреждане е увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви и менинги. Има две групи черепно-мозъчни травми - отворени и затворени.

Класификация на TBI

Открита повреда

При отворено черепно-мозъчно нараняване кожата и апоневрозата са повредени, а дъното на раната е кост или по-дълбока тъкан. Проникващо нараняване е това, при което е увредена твърдата мозъчна обвивка. Специален случай на проникваща травма е отоликвореята в резултат на фрактура на костите на основата на черепа.

Затворени щети

При затворена травма на главата апоневрозата не е повредена, въпреки че кожата може да бъде увредена.

Всички травматични мозъчни наранявания се разделят на:

• Сътресението е нараняване, при което няма трайни нарушения във функционирането на мозъка. Всички симптоми, които се появяват след мозъчно сътресение, обикновено изчезват с течение на времето (в рамките на няколко дни). Постоянните симптоми са знак за по-сериозно увреждане на мозъка. Основните критерии за тежестта на сътресението са продължителността (от няколко секунди до часове) и последващата дълбочина на загуба на съзнание и състояние на амнезия. Неспецифични симптоми - гадене, повръщане, бледа кожа, сърдечна дисфункция.
• Компресия на мозъка (хематом, чуждо тяло, въздух, контузия).
• Мозъчна контузия: лека, средна и тежка.
• Дифузно увреждане на аксона.
• Субарахноидален кръвоизлив.

В същото време могат да се наблюдават различни комбинации от видове травматично увреждане на мозъка: натъртване и компресия от хематом, натъртване и субарахноидален кръвоизлив, дифузно увреждане на аксона и натъртване, натъртване на мозъка с компресия от хематом и субарахноидален кръвоизлив.

Симптоми на TBI

симптоми на нарушено съзнание - ступор, ступор, кома. Посочете наличието на травматично мозъчно увреждане и неговата тежест.
симптомите на увреждане на черепните нерви показват компресия и контузия на мозъка.
симптомите на фокални мозъчни лезии показват увреждане на определена област на мозъка; те се появяват с натъртване или компресия на мозъка.
стволовите симптоми са признак на компресия и контузия на мозъка.
менингеална симптоматика - наличието им показва наличието на мозъчна контузия или субарахноидален кръвоизлив, а няколко дни след нараняването може да е симптом на менингит.

Лечение на мозъчно сътресение

Всички пострадали със сътресение на мозъка, дори ако нараняването изглежда леко от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до спешна болница, където за изясняване на диагнозата е показана рентгенография на костите на черепа; за по-точна диагноза, ако има налична апаратура , може да се направи компютърна томография на мозъка.

Пострадалите в острия период на нараняване трябва да се лекуват в неврохирургичния отдел. На пациентите с мозъчно сътресение се предписва почивка на легло за 5 дни, която след това постепенно се разширява, като се вземат предвид характеристиките на клиничния курс. При липса на усложнения е възможно изписване от болницата на 7-10-ия ден за амбулаторно лечение с продължителност до 2 седмици.

Медикаментозното лечение на сътресение е насочено към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, тревожност и безсъние.

Обикновено наборът от лекарства, предписани при приемане, включва аналгетици, седативи и хипнотици:

Болкоуспокояващите (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) Избират най-ефективното лекарство за даден пациент.

За световъртеж изберете едно от наличните лекарства (церукал)
Успокоителни. Те използват инфузии от билки (валериана, motherwort), лекарства, съдържащи фенобарбитал (Corvalol, Valocordin), както и транквиланти (Elenium, Sibazon, феназепам, нозепам, rudotel и др.).

Наред със симптоматичното лечение на мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и по-пълно възстановяване на мозъчната дисфункция и предотвратяване на различни симптоми след сътресение. Предписването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняване. За предпочитане е комбинация от вазотропни (Cavinton, Stugeron, Teonicol и др.) И ноотропни (nootropil, aminolon, picamilon и др.) лекарства. Приемайте Cavinton три пъти на ден по 1 таблетка. (5 mg) и ноотропил 1 кап. (0,4) за 1 месец.

За преодоляване на чести астенични явления след мозъчно сътресение се предписват мултивитамини като "Complivit", "Centrum", "Vitrum" и др., По 1 таблетка всяка. в един ден.

Тонизиращите препарати включват корен от женшен, екстракт от елеутерокок и плодове от лимонена трева.

Сътресението никога не е придружено от органични лезии. Ако се открият някакви посттравматични промени при CT или MRI, е необходимо да се говори за по-сериозно нараняване - мозъчна контузия.

Мозъчна контузия поради ЧМТ

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчната материя в ограничена област. Обикновено възниква в точката на приложение на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (контузия от насрещен удар). В този случай настъпва разрушаване на част от мозъчната тъкан, кръвоносните съдове и хистологичните клетъчни връзки с последващо развитие на травматичен оток. Областта на такива нарушения варира и се определя от тежестта на нараняването.
Има леки, средни и тежки мозъчни контузии.

Лека мозъчна контузия

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко до десетки минути.

• След идване в съзнание типичните оплаквания са главоболие, световъртеж, гадене и др.
• Като правило се отбелязва ретро-, кон- и антероградна амнезия. Амнезия (на гръцки: amnesia забравяне, загуба на паметта) е увреждане на паметта под формата на загуба на способността за запазване и възпроизвеждане на по-рано придобити знания.
• Повръщане, понякога повтарящо се. Може да се наблюдава умерена брадикардия.Брадикардията е намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко в минута при възрастен.
• тахикардия - повишаване на сърдечната честота над 90 удара в минута за възрастни.
• понякога - системна артериална хипертония; хипертония - повишено хидростатично налягане в кръвоносните съдове, кухи органи или телесни кухини.
• Дишането и телесната температура без значителни отклонения.
• Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагъм - неволеви ритмични двуфазни движения на очните ябълки, сънливост, слабост)
• лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др., често регресиращи в рамките на 2-3 седмици. след нараняване.

По продължителността на комата и посттравматичната амнезия, както и по клиничната изява е почти невъзможно да се разграничи комоциото от леката мозъчна контузия (мозъчно сътресение).

Възприетата в Русия класификация позволява наличието на линейни фрактури на черепния свод с лека мозъчна контузия.
Аналог на лека мозъчна контузия в местната класификация е леко нараняване на главата от американски автори, което предполага състояние, което отговаря на следните критерии:

1) повече от 12 точки по скалата на Глазгоу кома (по време на наблюдение в клиниката);
2) загуба на съзнание и/или посттравматична амнезия не повече от 20 минути;
3) хоспитализация за по-малко от 48 часа;
4) липса на клинични признаци на контузия на мозъчния ствол или кора.

За разлика от сътресението, при мозъчна контузия структурата на мозъчната тъкан е нарушена. Така че, с леко натъртване, леко увреждане на мозъчната субстанция се определя микроскопски под формата на области на локален оток, точни кортикални кръвоизливи, вероятно в комбинация с ограничен субарахноидален кръвоизлив в резултат на разкъсване на пиалните съдове.

При субарахноидален кръвоизлив кръвта навлиза под арахноидната мембрана и се разпространява през базалните цистерни, жлебове и пукнатини на мозъка. Кръвоизливът може да бъде локален или да запълни цялото субарахноидално пространство с образуване на съсиреци. Развива се остро: пациентът внезапно получава "удар в главата", появяват се силно главоболие, повръщане и фотофобия. Може да има еднократни генерализирани припадъци. Парализа, като правило, не се наблюдава, но менингеалните симптоми са изразени - ригидност на мускулите на врата (когато главата е наклонена, брадичката на пациента не може да докосне гръдната кост) и признак на Керниг (кракът, огънат в тазобедрените и коленните стави, не може да бъде изправен в колянната става). Менингеалните симптоми показват дразнене на мембраните на мозъка поради кървене.

Средна мозъчна контузия

Умерената мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до няколко часа. Амнезията е изразена (ретро-, кон-, антероградна). Главоболието често е силно. Може да се появи многократно повръщане. Понякога се наблюдават психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея - бързо плитко (не дълбоко) дишане без нарушаване на ритъма на дишане и проходимостта на дихателните пътища, субфебрилна температура - повишаване на телесната температура в рамките на 37-37,9 ° C.

Често се откриват менингеални и мозъчни стволови симптоми, дисоциация на мускулния тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др.. Ясно се проявяват фокални симптоми, естеството на които се определя от локализацията на мозъчната контузия; зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речта и др. Тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) се изглаждат, но могат да продължат дълго време. При умерена мозъчна контузия често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с висока плътност, некомпактно разположени в зона с намалена плътност, или умерено хомогенно увеличение на плътността (което съответства на малки кръвоизливи в областта на натъртването или умерено хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан без грубо разрушаване). При някои наблюдения, с клинична картина на умерено натъртване, компютърната томограма разкрива само зони с намалена плътност (локален оток) или признаци на мозъчно увреждане изобщо не се визуализират.

Тежка мозъчна контузия

Тежка мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми (ограничено натрупване на кръв поради затворени и отворени наранявания на органи и тъкани с разкъсване (нараняване) на кръвоносни съдове; образува се кухина, съдържаща течна или коагулирана кръв) на двата челни дяла.

Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Двигателната възбуда често е изразена. Наблюдават се тежки нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, нарушения на честотата и ритъма на дишането, които могат да бъдат придружени от нарушения в проходимостта на горните дихателни пътища. Хипертермията е изразена. Често доминират първичните неврологични симптоми на мозъчния ствол (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, тоничен нистагъм, нарушения на гълтането, двустранна мидриаза или птоза - увисване на горния клепач, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност , депресия или повишени сухожилни рефлекси, рефлекси от лигавиците и кожата, двустранни патологични признаци на стъпалото и др.), Които в първите часове и дни след нараняване прикриват фокалните хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Понякога се наблюдават генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни ефекти, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежката мозъчна контузия често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография разкрива фокални мозъчни лезии под формата на хетерогенно увеличение на плътността в 1/3 от случаите. Определя се редуване на зони с повишена (плътност на пресни кръвни съсиреци) и намалена плътност (плътност на едематозна и/или смачкана мозъчна тъкан). В най-тежките случаи деструкцията на мозъчното вещество се разпространява в дълбочина, достигайки подкоровите ядра и вентрикуларната система. Наблюдението във времето показва постепенно намаляване на обема на зоните на уплътняване, тяхното сливане и превръщане в по-хомогенна маса вече след 8-10 дни. Обемният ефект на патологичния субстрат регресира по-бавно, което показва наличието на неразрешена смачкана тъкан и кръвни съсиреци във фокуса на контузията, които по това време стават еднакво плътни по отношение на околната едематозна субстанция на мозъка. Обемният ефект изчезва за 30-40 дни. след нараняване показва резорбцията на патологичния субстрат и образуването на негово място на зони на атрофия (намаляване на масата и обема на орган или тъкан, придружено от отслабване или спиране на тяхната функция) или кистозни кухини.

При приблизително половината от случаите на тежка мозъчна контузия, компютърната томография разкрива значителни области на интензивно хомогенно увеличение на плътността с неясни граници, което показва значително съдържание на течна кръв и нейните съсиреци в областта на травматичното увреждане на мозъка. Динамиката показва постепенно и едновременно намаляване в продължение на 4-5 седмици. размера на зоната на разрушаване, нейната плътност и полученият обемен ефект.

Увреждането на структурите на задната черепна ямка (PCF) е един от тежките видове травматично мозъчно увреждане (TBI). Тяхната особеност е изключително трудната клинична диагностика и високата смъртност. Преди появата на компютърната томография, смъртността при нараняване на PCF беше близо до 100%.

Клиничната картина на увреждане на структурите на PCF се характеризира с тежко състояние, което настъпва непосредствено след нараняването: депресия на съзнанието, комбинация от церебрални, менингеални, церебеларни и мозъчни стволови симптоми поради бързо компресиране на мозъчния ствол и нарушена циркулация на цереброспиналната течност . Ако има значително увреждане на веществото на главния мозък, се добавят полукълбови симптоми.
Близостта на мястото на увреждане на структурите на PCF до ликвор-проводимите пътища причинява тяхното компресиране и нарушаване на циркулацията на ликвора от хематом с малък обем. Остра оклузивна хидроцефалия - едно от най-тежките усложнения на увреждане на структурите на задния фоликул - се открива при 40%.

Лечение на мозъчна контузия

Задължителна хоспитализация!!! Почивка на легло.

Продължителността на леглото при лека синина е 7-10 дни, при умерена синина до 2 седмици. в зависимост от клиничния курс и резултатите от инструменталните изследвания.
В случай на тежко черепно-мозъчно увреждане (огнища на нараняване, дифузно увреждане на аксона) са необходими реанимационни мерки, които започват в предболничния етап и продължават в болнични условия. За да се нормализира дишането, осигурете свободна проходимост на горните дихателни пътища (освобождаването им от кръв, слуз, повръщане, въвеждане на въздуховод, трахеална интубация, трахеостомия трахеостомия (операция на дисекция на предната стена на трахеята с последващо поставяне на канюла в нейния лумен или създаване на постоянен отвор - стома)), използвайте вдишване на кислородно-въздушна смес и, ако е необходимо, извършете изкуствена вентилация.

Хирургичното лечение е показано при контузия на мозъка с раздробяване на неговата тъкан (най-често в областта на полюсите на фронталните и темпоралните лобове). Същността на операцията: остеопластична трефинация (хирургична операция, състояща се в създаване на дупка в костта, за да проникне в подлежащата кухина) и измиване на мозъчния детрит с поток от 0,9% разтвор на NaCl, спиране на кървенето.

Прогнозата за лека ЧМТ (сътресение, лека мозъчна контузия) обикновено е благоприятна (при спазване на препоръчания режим и лечение на жертвата).

В случай на средно тежко увреждане (средна мозъчна контузия) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на трудовата и социалната активност на жертвите. Редица пациенти развиват лептоменингит и хидроцефалия, причиняващи астения, главоболие, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на статиката, координацията и други неврологични симптоми.

При тежка травма (тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксона, компресия на мозъка) смъртността достига 30-50%. Сред оцелелите увреждането е значително, като водещите причини за това са психични разстройства, епилептични припадъци, груби двигателни и говорни нарушения. При открита травма на главата могат да възникнат възпалителни усложнения (менингит, енцефалит, вентрикулит, мозъчни абсцеси), както и ликворея - изтичане на цереброспинална течност (CSF) от естествени дупки или дупки, образувани по различни причини в костите на черепа. или гръбначния стълб, което възниква при нарушаване на целостта.

Половината от всички смъртни случаи от черепно-мозъчна травма са причинени от пътнотранспортни произшествия. Черепно-мозъчната травма е една от водещите причини за инвалидност сред населението.

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Травматичната мозъчна травма включва всички видове наранявания на главата, включително леки натъртвания и порязвания на черепа. По-сериозните наранявания от травматично мозъчно увреждане включват:

фрактура на черепа;

сътресение, мозъчно сътресение. Сътресението се проявява с кратка, обратима загуба на съзнание;

натрупване на кръв над или под дуралната мембрана на мозъка (дуралната мембрана е един от защитните филми, които обгръщат мозъка), съответно епидурален и субдурален хематом;

интрацеребрален и интравентрикуларен кръвоизлив (кървене в мозъка или в пространството около мозъка).

Почти всеки човек е имал поне веднъж в живота си лека черепно-мозъчна травма - натъртване или порязване на главата, което изисква минимално или никакво лечение.

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Причините за травматично мозъчно увреждане могат да включват:

фрактура на черепа с изместване на тъкани и разкъсване на защитните мембрани около гръбначния и главния мозък;

натъртвания и разкъсвания на мозъчна тъкан поради сътресения и удари в затворено пространство вътре в твърдия череп;

кървене от увредени съдове в мозъка или в пространството около него (включително кървене поради разкъсана аневризма).

Увреждане на мозъка може да възникне и поради:

пряко нараняване на мозъка от предмети, проникващи в черепната кухина (например костни фрагменти, куршуми);

повишено налягане вътре в черепа в резултат на церебрален оток;

бактериална или вирусна инфекция, която прониква в черепа в областта на неговите фрактури.

Най-честите причини за травматично мозъчно увреждане са катастрофи с моторни превозни средства, спортни травми, нападения и физическо насилие.

Травматична мозъчна травма може да се развие при всеки на всяка възраст, защото е резултат от травма. Мозъчно увреждане може да настъпи по време на раждане.

Класификация на травматичните мозъчни увреждания (TBI).

Следните основни клинични форми на травматично мозъчно увреждане: мозъчно сътресение, лека, средна и тежка мозъчна контузия, компресия на мозъка.

Според риска от инфекция на мозъка и неговите мембрани черепно-мозъчната травма е разделена на затворена и отворена.

При затворена черепно-мозъчна травма целостта на меките тъкани на главата не е нарушена или има повърхностни рани на скалпа без увреждане на апоневрозата.

При открита черепно-мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на свода или основата на черепа с нараняване на съседни тъкани, кървене, изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата при рани на мека обвивка на главата.

При интактна твърда мозъчна обвивка откритите черепно-мозъчни наранявания се класифицират като непроникващи, а при разкъсване се класифицират като проникващи. Ако няма екстракраниални увреждания, черепно-мозъчната травма е изолирана. Когато екстракраниалните наранявания се появят едновременно (например фрактури на крайници, ребра и др.), Те говорят за комбинирана черепно-мозъчна травма, а при излагане на различни видове енергия (механична или химическа, радиационна или термична) - комбинирана.

В зависимост от тежестта, черепно-мозъчната травма се разделя на лека, средна и тежка. Леката черепно-мозъчна травма включва леко мозъчно сътресение и контузия, средната черепно-мозъчна травма включва средна мозъчна контузия, тежката черепно-мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка в острия период.

Има няколко основни вида взаимосвързани патологични процеси, които възникват по време на нараняване и известно време след него:

1) директно увреждане на мозъчното вещество по време на нараняване;

2) мозъчно-съдов инцидент;

3) нарушение на динамиката на алкохола;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на белег-адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросенсибилизация.

В основата на патологичната картина на изолирани мозъчни увреждания са първичните травматични дистрофии и некрози; нарушения на кръвообращението и организация на тъканен дефект.

сътресениясе характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, невроните и клетките.

Мозъчна контузия- увреждане, характеризиращо се с наличието в мозъчното вещество и в неговите мембрани на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизливи, в някои случаи придружени от увреждане на костите на свода и основата на черепа.

Директното увреждане на хипоталамо-хипофизата, структурите на мозъчния ствол и техните невротрансмитерни системи по време на TBI определя уникалността на реакцията на стрес. Нарушеният метаболизъм на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Мозъчното кръвообращение е силно чувствително към механични въздействия. Основните промени, които се развиват в съдовата система, се изразяват в спазъм или разширяване на кръвоносните съдове, както и повишена пропускливост на съдовата стена. Друг патогенетичен механизъм за формиране на последствията от TBI е пряко свързан със съдовия фактор - нарушение на динамиката на течността. Промените в производството на цереброспинална течност и нейната резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотела на хороидните плексуси на вентрикулите, вторични нарушения на микроваскулатурата на мозъка, фиброза на менингите и в някои случаи ликворея. Тези нарушения водят до развитие на ликворна хипертония и по-рядко хипотония.

При TBI хипоксичните и дисметаболитните нарушения играят важна роля в патогенезата на морфологичните нарушения, заедно с директното увреждане на нервните елементи. ЧМТ, особено тежка, причинява респираторни и циркулаторни нарушения, което влошава съществуващите церебрални дисциркулаторни нарушения и заедно води до по-изразена мозъчна хипоксия.

Понастоящем има три основни периода на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен и дългосрочен.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е периодът от време от момента на увреждащото въздействие на механичната енергия до стабилизирането на едно или друго ниво на нарушени церебрални и общи функции на тялото или смъртта на жертвата. Продължителността му варира от 2 до 10 седмици, в зависимост от клиничната форма на ЧМТ.

Междинният период се характеризира с резорбция и организиране на зони на увреждане и разгръщане на компенсаторни и адаптивни процеси до пълно или частично възстановяване или стабилна компенсация на нарушените функции. Продължителността на междинния период при лека ЧМТ е до 6 месеца, при тежка ЧМТ - до една година.

Дългосрочният период е завършването или съвместното съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода на клинично възстановяване - до 2-3 години с прогресивен курс - не е ограничена.

Всички видове TBI обикновено се разделят на затворени мозъчни травми (CBI), отворени и проникващи. Затворената ЧМТ е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняването. Отвореният TBI трябва да включва наранявания на черепа и мозъка, при които има рани на обвивката на черепа (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващите наранявания включват нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на травматичното мозъчно увреждане според Гайдар:

мозъчно сътресение;

контузия на мозъка: лека, умерена, тежка;

компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: хематом - остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидромивка; костни фрагменти; оток-подуване; пневмоцефалия.

Много е важно да се определи:

състояние на интратекалните пространства: субарахноидален кръвоизлив; налягане на цереброспиналната течност - нормотензия, хипотония, хипертония; възпалителни промени;

състояние на черепа: без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата;

състояние на черепа: охлузвания; синини;

свързани наранявания и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също така да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, чиято оценка включва изследване на най-малко три компонента:

състояние на съзнанието;

състояние на жизнените функции;

състояние на фокалните неврологични функции.

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ.

Задоволително състояние. критерии:

1) ясно съзнание;

2) липса на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторични (разместване) неврологични симптоми; липса или лека тежест на първични фокални симптоми.

Няма заплаха за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Средно тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3) огнищни симптоми - могат да бъдат изразени някои хемисферични и краниобазални симптоми, често се появяват избирателно.

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Сериозно състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;

2) жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) мозъчен ствол - умерено изразен (анизокория, намалени зенични реакции, ограничен поглед нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);

б) хемисферични и краниобазални - ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и загуба (моторните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

Заплахата за живота е значителна и до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнание - кома;

2) жизнени функции - груби нарушения в няколко параметъра;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени грубо (плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);

б) полусферични и краниобазални - изразени.

Заплахата за живота е максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Терминално състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - терминална кома;

2) жизнени функции - критично увреждане;

3) фокални симптоми:

а) стволови - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;

б) хемисферични и краниобазални - блокирани от общомозъчни и мозъчно-стволови нарушения.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Мозъчното сътресение се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание по време на нараняване, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, световъртеж, слабост, болезнени движения на очите и др. Фокални симптоми в неврологичния статус няма. Макроструктурни промени в мозъчното вещество по време на сътресение не се откриват.

Клинично това е единична функционално обратима форма (без разделяне на степени). При сътресение на мозъка се появяват редица общомозъчни нарушения: загуба на съзнание или, в леки случаи, краткотрайно затъмнение от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва зашеметено състояние с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприятие на околната среда и стеснено съзнание. Често се открива ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предхождащи нараняването, по-рядко антероградна амнезия - загуба на памет за събития, последвали нараняването. По-рядко се наблюдава говорна и двигателна възбуда. Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене. Обективен признак е повръщането.

Неврологичният преглед обикновено разкрива незначителни, дифузни симптоми:

симптоми на орален автоматизъм (хоботни, назолабиални, палмоментални);

неравномерност на сухожилните и кожни рефлекси (като правило има намаляване на коремните рефлекси и бързото им изтощение);

умерено изразени или нестабилни пирамидни патологични признаци (симптоми на Росолимо, Жуковски, по-рядко на Бабински).

Церебеларните симптоми често се проявяват ясно: нистагъм, мускулна хипотония, интенционен тремор, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеност на мозъчните сътресения е бързата регресия на симптомите, в повечето случаи всички органични признаци изчезват в рамките на 3 дни.

Различните вегетативни и преди всичко съдови нарушения са по-устойчиви при сътресения и леки натъртвания. Те включват колебания в кръвното налягане, тахикардия, акроцианоза на крайниците, дифузен персистиращ дермографизъм, хиперхидроза на ръцете, краката и подмишниците.

Мозъчна контузия (CBM)

Контузията на мозъка се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на мозъчната материя в различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа.

Лека мозъчна контузияхарактеризира се със загуба на съзнание до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци и асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да разкрият фрактури на черепния свод. Има примес на кръв в цереброспиналната течност (субарахноидален кръвоизлив). .Леката мозъчна контузия клинично се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание след нараняването, до няколко десетки минути. При възстановяването му характерни оплаквания са главоболие, световъртеж, гадене и др. По правило се отбелязват ретро-, кон-, антероградна амнезия, повръщане, а понякога и многократно. Жизнените функции обикновено са без значително увреждане. Може да се появи умерена тахикардия и понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и т.н.), предимно регресиращи 2-3 седмици след TBI. При лек UHM, за разлика от мозъчното сътресение, са възможни фрактури на костите на калта и субарахноидален кръвоизлив.

Средна мозъчна контузияклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност до няколко десетки минути или дори часове. Средна мозъчна контузия. Съзнанието се изключва за няколко часа. Има изразена загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и събитията след него. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната дейност и кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушение на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция разкрива значителен субарахноидален кръвоизлив. Изразява се кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често силно. Може да се появи многократно повръщане. Появяват се психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения в ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво; субфебрилна температура. Менингеалните симптоми често са изразени. Откриват се и симптоми на мозъчния ствол: нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Ясно се проявяват фокални симптоми, определени от локализацията на мозъчната контузия: зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и др. Органичните симптоми постепенно се изглаждат за 2-5 седмици, но някои симптоми могат да персистират дълго време. Често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия. Тежката мозъчна контузия се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължителна загуба на съзнание (с продължителност до 1-2 седмици). Откриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). Неврологичният статус показва признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Могат да се открият слабост в ръцете и краката, до парализа, както и конвулсивни припадъци. Силното натъртване обикновено е придружено от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи. .Често е изразена двигателната възбуда и се наблюдават тежки, застрашаващи смущения в жизнените функции. Клиничната картина на тежката UHM е доминирана от неврологични симптоми на мозъчния ствол, които в първите часове или дни след TBI припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Отбелязват се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни ефекти, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежкият UHM често е придружен от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Несъмнен признак на фрактури на основата на черепа е назална или ушна ликворея. В този случай „симптомът на петно“ върху марлева салфетка е положителен: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно ​​в центъра с жълтеникав ореол по периферията.

Съмнението за фрактура на предната черепна ямка възниква със забавената поява на периорбитални хематоми (симптом на очилата). При фрактура на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на Battle (хематом в мастоидната област).

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява дислокация и нарушение на мозъчния ствол с развитие на животозастрашаващо състояние. При TBI компресията на мозъка се среща в 3-5% от случаите, както с UGM, така и без него. Сред причините за компресия на първо място са вътречерепните хематоми - епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; Това е последвано от вдлъбнати фрактури на костите на черепа, области на мозъчно раздробяване, субдурални хигроми и пневмоцефалия. .Компресия на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната мозъчна обвивка), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в кухината на мозъка). на вентрикулите на мозъка) се разграничават хематоми Причината за компресия на мозъка може да бъде. Може да има и депресирани фрактури на костите на черепния свод, особено проникване на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

Клиничната картина на компресията на мозъка се изразява в животозастрашаващо увеличение след определен период от време (така наречения светлинен интервал) след нараняването или непосредствено след него на общи церебрални симптоми, прогресия на нарушено съзнание; фокални прояви, стволови симптоми.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие съзнанието може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича ясен интервал. След няколко часа или дни пациентът може отново да изпадне в безсъзнание, което като правило е придружено от увеличаване на неврологичните разстройства под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширяване на зеницата от едната страна, забавяне на пулса (частота по-малка от 60 на минута) и др. .d. Според скоростта на развитие се разграничават остри вътречерепни хематоми, които се появяват през първите 3 дни след нараняването, подостри - клинично изявени през първите 2 седмици след нараняването и хронични, които се диагностицират след 2 седмици от нараняването.

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

загуба на съзнание;

Силно главоболие;

нарастваща сънливост и летаргия
повръщане;

отделяне на бистра течност (гръбначно-мозъчна течност или цереброспинална течност) от носа, особено при накланяне на главата с лицето надолу.

Обадете се незабавно на спешна медицинска помощ за лице с черепно-мозъчна травма, без значение колко леко е нараняването.

Ако мислите, че сте претърпели черепно-мозъчна травма, потърсете медицинска помощ или помолете някой да ви помогне.

При обширни рани на главата, проникващи в черепната кухина, има голяма вероятност от увреждане на мозъка. Въпреки това, в 20% от случаите смъртта след черепно-мозъчна травма настъпва без наличие на фрактури на черепа. Следователно, човек с черепно-мозъчна травма при наличие на горните симптоми трябва да бъде хоспитализиран

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Ако пациентът е в съзнание, е необходимо внимателно идентифициране на обстоятелствата и механизма на нараняване, тъй като причината за падане и нараняване на главата може да бъде инсулт или епилептичен припадък. Често пациентът не може да си спомни събитията, предхождащи нараняването (ретроградна амнезия), тези непосредствено след нараняването (антероградна амнезия), както и момента на самото нараняване (коградна амнезия). Необходимо е внимателно да се изследва главата, за да се търсят признаци на нараняване. Кръвоизливите над мастоидния процес често показват фрактура на темпоралната кост. Двустранните кръвоизливи в орбиталната тъкан (така нареченият "симптом на очилата") могат да показват фрактура на основата на черепа. Това се показва и от кървене и ликворея от външния слухов канал и носа. При фрактури на калвариума се чува характерен тракащ звук по време на перкусия - „симптомът на спукана тенджера“.

За обективизиране на нарушенията на съзнанието по време на травматично увреждане на мозъка е разработена специална скала за медицинския персонал - скалата на Глазгоу кома. Базира се на общата оценка от 3 показателя: отваряне на очите към звук и болка, вербални и двигателни реакции към външни стимули. Общият резултат варира от 3 до 15.

Тежката травматична мозъчна травма съответства на 3-7 точки травматична мозъчна травма, умерена - 8-12 точки, лека - 13-15.

Глазгоу кома скала

Индекс	Резултат (в точки)
Отваряне на очи:
произволен
отсъстващ
Най-добрият устен отговор:
адекватен
объркан
отделни думи
отделни звуци
отсъстващ
Най-добър двигателен отговор:
следва инструкциите
локализира болката
отдръпва крайник
патологична флексия
патологично разширение
отсъстващ

Трябва да се извърши качествена оценка на съзнанието при черепно-мозъчна травма. Ясно съзнаниеозначава будност, пълна ориентация в място, време и среда. Умереното объркване се характеризира със сънливост, леки грешки във времевата ориентация и бавно разбиране и изпълнение на инструкциите. Дълбоко зашеметяванехарактеризира се с дълбока сънливост, дезориентация в място и време, следвайки само основни инструкции (вдигнете ръка, отворете очи). Сопор- пациентът е неподвижен, не изпълнява команди, но отваря очи, изразени са защитни движения в отговор на локални болезнени стимули. При умерена комане е възможно да се събуди пациентът, той не отваря очите си в отговор на болката, защитните реакции без локализиране на болезнените стимули са некоординирани. Дълбока комахарактеризиращ се с липса на реакция към болка, изразени промени в мускулния тонус, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. При терминална комаИма двустранно разширение на зениците, неподвижност на очите, рязко намаляване на мускулния тонус, липса на рефлекси, тежки нарушения на жизнените функции - ритъм на дишане, сърдечна дейност, спадане на кръвното налягане под 60 mm Hg. Изкуство.

Неврологичният преглед ви позволява да оцените нивото на будност, естеството и степента на говорните нарушения, размера на зениците и тяхната реакция на светлина, рефлексите на роговицата (обикновено докосването на роговицата с памучен тампон предизвиква мигаща реакция), сила в крайниците (намаляването на силата в крайниците се нарича пареза, а пълното отсъствие в техните активни движения - парализа), естеството на потрепване на крайниците (конвулсивни припадъци).

Важна роля в диагностиката на травматичното увреждане на мозъка играят инструментални методи за изследване, като ехоенцефалография, рентгенография на черепа и компютърна томография на главата, включително компютърна томография с контраст (ангиография).

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

оценка на проходимостта на дихателните пътища, функцията на дишане и кръвообращение;

оценка на видимата област на увреждане на черепа;

ако е необходимо, рентгенови лъчи на шията и черепа, CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс);

наблюдение на нивото на съзнание и жизнените функции на тялото (пулс, дишане, кръвно налягане).

В случаи на тежко травматично мозъчно увреждане може да се наложи:

наблюдение от неврохирург или невролог;

MRI и CT, ако е необходимо;

наблюдение и лечение на повишено налягане вътре в черепа поради подуване или кървене;

хирургична интервенция за натрупване на кръв (хематом);

профилактика и лечение на гърчове.

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

1. Идентифициране на историята на нараняването: време, обстоятелства, механизъм, клинични прояви на нараняването и обема на медицинската помощ преди приемане.

2. Клинична оценка на тежестта на състоянието на жертвата, която е от голямо значение за диагностика, сортиране и оказване на поетапна помощ на жертвите. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметено, ступор, кома; отбелязват се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; нарушение на паметта, антеро- и ретроградна амнезия.

3. Състояние на жизнените функции: сърдечно-съдова дейност - пулс, кръвно налягане (обща характеристика при ЧМТ - разлика в кръвното налягане на левия и десния крайник), дишане - нормално, нарушено, асфиксия.

4. Състояние на кожата - цвят, влага, кръвонасядания, наличие на увреждане на меките тъкани: локализация, вид, големина, кървене, ликворея, чужди тела.

5. Изследване на вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.

6. Неврологичен преглед: състоянието на черепната инервация, рефлексо-моторната сфера, наличието на сензорни и координационни нарушения, състоянието на автономната нервна система.

7. Менингеални симптоми: схванат врат, симптоми на Керниг и Брудзински.

8. Ехоенцефалоскопия.

9. Рентгенова снимка на черепа в две проекции, при съмнение за увреждане на задната черепна ямка се прави задна полуаксиална снимка.

10. Компютър или ядрено-магнитен резонанс на череп и мозък.

11. Офталмологично изследване на състоянието на очното дъно: оток, конгестия на главата на зрителния нерв, кръвоизливи, състояние на съдовете на очното дъно.

12. Лумбална пункция - в острия период е показана при почти всички пострадали с ЧМТ (с изключение на пациенти с признаци на компресия на мозъка) с измерване на налягането на цереброспиналната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml от цереброспинална течност, последвано от лабораторни изследвания.

13. Компютърна томография с контраст при хеморагичен инсулт (при наличие на кръв в гръбначно-мозъчната течност от стъпка 12) и съмнение за руптура на аневризма или други допълнителни диагностични методи по преценка на лекаря.

14. Поставяне на диагноза. Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноидален кръвоизлив, мозъчна компресия (причина), ликворна хипо- или хипертония; състояние на меките покривки на черепа; фрактури на костите на черепа; наличието на съпътстващи наранявания, усложнения, интоксикации.

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Резултатите от лечението на травматично мозъчно увреждане до голяма степен зависят от качеството на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на жертвата. Малко вероятно е да се намери друг вид нараняване, при което забавянето на транспортирането на пациента до болницата с час или два е имало значителна разлика. Ето защо е общоприето, че линейка, която не е в състояние да транспортира жертва с тежка черепно-мозъчна травма до неврохирургична болница в рамките на няколко минути, не върши работата си. В много страни пациентите с тежка черепно-мозъчна травма се транспортират до болници с хеликоптер.

При оказване на първа помощ на мястото на инцидента е необходимо първо да се възстанови дихателният път. Заедно с кислородното гладуване (хипоксия), често усложнение на травматичното увреждане на мозъка е повишеното натрупване на въглероден диоксид в тялото (хиперкапния). По време на транспортирането пациентите трябва да дишат 100% кислород. В случай на множество наранявания, придружени от шок, едновременно започва интравенозно приложение на разтвор на Рингер, реополиглюкин и др.Исхемия, хипоксия или хипотония за кратък период от време, дори при умерено черепно-мозъчно увреждане, може да доведе до необратими последици в бъдеще. Ако се подозира високо увреждане на гръбначния стълб, шийният отдел на гръбначния стълб трябва да бъде обездвижен.

Кървенето трябва да се спре чрез поставяне на стегната превръзка или бързо зашиване на раната. Увреждането на скалпа, особено при възрастните хора, може да доведе до рязко влошаване на състоянието.

Показания за хоспитализация за TBI

Общоприетите критерии за хоспитализация при травматично мозъчно увреждане са:

1) ясно намаляване на нивото на съзнание,

2) фокални неврологични разстройства (пареза на крайниците, неравномерна ширина на зеницата и др.),

3) открити фрактури на костите на черепа, кървене или ликворея от носа или ушния канал,

4) епилептични припадъци,

5) загуба на съзнание в резултат на нараняване,

6) значителна посттравматична амнезия.

Пациенти със силно главоболие, неспокойни и дезориентирани се хоспитализират до изчезване на тези симптоми.

Лечението се провежда в неврохирургични болници.

Грижата за пациенти с тежка травматична мозъчна травма включва предотвратяване на рани от залежаване и хипостатична пневмония (обръщане на пациента в леглото, масаж, тоалетна на кожата, вендузи, горчични мазилки, изсмукване на слюнка и слуз от устната кухина, саниране на трахеята).

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции за поддържане на живота (външно дишане и обмен на газ, системно и регионално кръвообращение). В острия период на TBI причините за остра дихателна недостатъчност (ARF) са доминирани от нарушения на белодробната вентилация, свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинена от натрупване на секрети и повръщане в назофаринкса с последващата им аспирация в трахеята и бронхите и ретракция на езика при пациенти в кома.

Процес на дислокация: темпоротенториално включване, представляващо изместване на медиобазалните участъци на темпоралния лоб (хипокампус) в пукнатината на тенториума на малкия мозък и херния на церебеларните тонзили във foramen magnum, характеризиращо се с компресия на луковичните участъци на багажника .

Гнойно-възпалителните усложнения се делят на вътречерепни (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниални (пневмония). Хеморагични - вътречерепни хематоми, мозъчни инфаркти.

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка?
Шансове за възстановяване

Резултатът от травматично мозъчно увреждане може да варира, точно както отговорът на травматично мозъчно увреждане варира от човек на човек. Някои обширни проникващи рани на черепа в крайна сметка водят до пълно възстановяване на пациента, докато сравнително леки рани могат да имат най-сериозни последици. Обикновено увреждането е по-тежко при тежък мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане и продължителна загуба на съзнание.

Сравнително малък брой хора могат да останат в постоянно вегетативно състояние след травматично увреждане на мозъка. Квалифицираното неврологично и неврохирургично лечение в ранните етапи след черепно-мозъчна травма може значително да подобри прогнозата.

Възстановяването от травматично мозъчно увреждане може да бъде много бавно в тежки случаи, въпреки че подобрението може да продължи до 5 години.

Последици от черепно-мозъчна травма.

Резултатите от травматичното мозъчно увреждане до голяма степен се определят от възрастта на жертвата. Например, при тежка черепно-мозъчна травма, 25% от пациентите под 20-годишна възраст и до 70-80% от жертвите на възраст над 60 години умират. Дори при лека черепно-мозъчна травма и средна черепно-мозъчна травма последствията стават очевидни след месеци или години. Така нареченият "посттравматичен синдром" се характеризира с главоболие, световъртеж, повишена умора, понижено настроение и нарушение на паметта. Тези нарушения, особено в напреднала възраст, могат да доведат до увреждане и семейни конфликти. За да се определят резултатите от травматичното мозъчно увреждане, е предложена скала за резултат на Глазгоу (GOS), която предоставя пет варианта за резултат.

Скала за резултатите на Глазгоу

Резултат от черепно-мозъчна травма	Дефиниции
Възстановяване	Връщане към предишни нива на заетост
Умерено увреждане	Неврологични или психични разстройства, които пречат на връщането към предишна работа, докато можете да се грижите за себе си
Тежка инвалидност	Неспособност за самообслужване
Вегетативно състояние	Спонтанно отваряне на очите и поддържане на цикъла сън-събуждане при липса на отговор на външни стимули, невъзможност за следване на команди и издаване на звуци
	Спиране на дишането, сърдечната дейност и електрическата активност в мозъка

Можем да говорим за резултати 1 година след черепно-мозъчната травма, тъй като в бъдеще няма значителни промени в състоянието на пациента. Рехабилитационните мерки включват физиотерапия, физиотерапия, прием на ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства и витаминна терапия. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от навременността на помощта на мястото на инцидента и при приемане в болницата.

Какви са последствията от черепно-мозъчната травма?

Последиците от черепно-мозъчната травма могат да бъдат свързани с увреждане на определена област на мозъка или да бъдат резултат от общо мозъчно увреждане с подуване и високо кръвно налягане.

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

епилепсия,
намаляване на определена степен на умствени или физически способности,
депресия,
загуба на паметта,
лични промени,

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

На първо място, важна е точната диагноза на естеството на нараняването, от което зависи методът на лечение. Извършва се неврологичен преглед, за да се оцени степента на увреждане и необходимостта от по-нататъшна рехабилитация и лечение.

Хирургията е необходима за отстраняване на кръвния съсирек и намаляване на вътречерепното налягане, възстановяване на целостта на черепа и неговите мембрани и предотвратяване на инфекция.

Необходими са лекарства за контролиране на степента на повишено налягане в черепа, подуване на мозъка и подобряване на притока на кръв към мозъка.

След изписване от болницата може да се наложи наблюдение на различни специалисти: невролог, терапевт и др.

Организация и тактика на консервативно лечение на жертви с остра ЧМТ

Като цяло, жертвите с остра ЧМТ трябва да отидат в най-близкия травматологичен център или медицинско заведение, където се предоставя първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняването, неговата тежест и състоянието на жертвата трябва да бъдат потвърдени от подходяща медицинска документация.

Лечението на пациентите, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в стационарни условия в неврохирургично, неврологично или травматологично отделение.

По неотложни причини се оказва първична медицинска помощ. Техният обем и интензивност се определят от тежестта и вида на ЧМТ, тежестта на церебралния синдром и възможността за предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се вземат мерки за отстраняване на проблеми с дихателните пътища и сърцето. При конвулсивни припадъци и психомоторна възбуда се прилагат 2-4 ml разтвор на диазепам интрамускулно или интравенозно. Ако има признаци на компресия на мозъка, се използват диуретици, ако има заплаха от мозъчен оток, се използва комбинация от "примка" и осмодиуретици; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

За нормализиране на церебралната и системната циркулация през всички периоди на травматично заболяване се използват вазоактивни лекарства; при наличие на субарахноиден кръвоизлив се използват хемостатични и антиензимни средства. Водеща роля в лечението на пациенти с ЧМТ се дава на неврометаболитни стимуланти: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-подкоровите връзки и има директен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. В допълнение, невропротективните лекарства се използват широко. За увеличаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат и витамини В и С. Средствата за дехидратация се използват широко за коригиране на ликвородинамични нарушения при пациенти с TBI. За предотвратяване и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и за лечение на посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит се използват така наречените абсорбиращи средства.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресията на патологичните симптоми, но изисква строг режим на легло през първите 7-10 дни от момента на нараняване. Продължителността на болничния престой при сътресения трябва да бъде най-малко 10-14 дни, при леки натъртвания - 2-4 седмици.

Травматичното увреждане на мозъка е увреждане на черепа, мозъка и мембраните. Затвореното черепно-мозъчно нараняване се отличава, когато няма риск от мозъчна инфекция; и отворен, когато е възможно проникване на микроби и има висок риск от разпространение на инфекцията в мембраните на мозъка (менингит) и мозъчната тъкан (енцефалит, гнойни абсцеси).

Какво е затворена травматична мозъчна травма?

Затворената травма на черепа се отнася до всички наранявания на черепа и мозъка, при които няма увреждане на скалпа, а когато се получи фрактура, мозъкът не е наранен от костта. Тоест вътречерепната кухина трябва да остане затворена.

Поради механични наранявания мозъчната тъкан се компресира, нейните слоеве се движат и вътречерепното налягане бързо се повишава. При изместване често настъпва увреждане на мозъчната тъкан и кръвоносните съдове, което води до промени в биохимичния състав в мозъка с влошаване на кръвоснабдяването.

Настъпват различни промени на клетъчно, тъканно и органно ниво. Всичко това се отразява негативно на функционирането на важни системи на тялото.

Притокът на кръв към мозъка се влошава, циркулацията на цереброспиналната течност се променя, бариерата между кръвоносната и нервната система изтънява, което води до натрупване на течност. В резултат на горните промени се наблюдава подуване на мозъка, което отново води до повишаване на вътречерепното налягане.

Компресията и изместването на мозъчните структури може да доведе до увреждане на мозъчния ствол, което значително нарушава притока на кръв към мозъка и намалява неговата активна дейност.

Класификация

Затворената травма на черепа се класифицира по тежест на лека, умерена и тежка:

1. Лекстепен (мозъчно сътресение, леко натъртване). Има малка или никаква пряка травма на мозъчната тъкан, а 25% получават фрактура на черепа. Сърдечната дейност и дишането са нормални. Неврологичните симптоми са леки и изчезват след 15-20 дни.
2. При средно аритметичностепен на тежест, възможно е повишено кръвно налягане и ускорен пулс, не са изключени и психични аномалии. Появяват се симптоми на фокална травма (слабост на крайниците, промени в зеничния рефлекс). Често се наблюдават фрактури на костите на черепа, хематоми и локални лезии. При правилно лечение развитието на патологични промени спира.
3. При тежкаВ резултат на това се засягат големи участъци от мозъка, пациентите остават в безсъзнание за дълго време (няколко дни) или изпадат в кома. Томографията показва наличието на сериозни хематоми и фрактури на черепа. Често се извършва спешна операция за отстраняване на хематоми.

Според клиничните варианти се разграничават следните видове: сътресение, натъртване, компресия, дифузно увреждане:

• Клатя– възниква при удар с тъп широк предмет, кожата често остава невредима. Характеризира се с повръщане, световъртеж, краткотрайна загуба на съзнание, амнезия.
• Нараняванемозък (контузия) - част от мозъка е увредена, възможни са леки кръвоизливи, понякога се наблюдава разкъсване на тъкани. Пациентът губи съзнание, а след възстановяване на съзнанието се отбелязват неврологични промени. Възможна е говорна дисфункция, конвулсии, кома.
• Изстискванемозък - наблюдава се с развитие на оток, притискане на костта в черепа, излив на кръв. Развиват се главоболие, гадене и сърдечна недостатъчност.
• дифузноувреждането е най-тежкото състояние, кома до един месец; след като излезе от него, пациентът често не може да се възстанови до края на живота си, тъй като са настъпили тежки отклонения във функционирането на мозъчните полукълба (вегетативно състояние).

причини

Основните фактори, които провокират затворено травматично увреждане на мозъка:

• злополукина пътя (пешеходци и шофьори могат да станат жертви).
• различни падаот високо.
• Побой.
• Спортно-битови наранявания.
• производствонаранявания.

В днешно време младите хора са по-склонни да претърпят криминални наранявания, които са претърпели в пияно състояние или под въздействието на наркотици.

Възрастните хора най-често страдат, когато паднат от височината си.

Броят на жертвите на катастрофи нараства през ранната есен и зимата.

Симптоми

След нараняване признаците могат да се появят веднага или след известно време, всичко зависи от самото нараняване и неговата тежест:

• Загуба съзнание– възниква веднага след нараняването. Времето, прекарано без съзнание, може да продължи няколко часа, в по-сложни ситуации може да бъде няколко дни. По това време пациентът не реагира на външни стимули и не чувства болка.
• болкаглавата - започва веднага след възстановяване на съзнанието.
• гаденеи повръщането не дава усещане за облекчение.
• замаяност
• Зачервяванелицето и шията.
• Повишена изпотяване
• хематом– най-често възниква при фрактури на костната рамка на черепа. Често можете да наблюдавате ухото и близо до очите.
• Изход алкохолтечност през ушите или носа (показва увреждане на целостта на лигавицата на мозъка от парче кост).
• развитие конвулсивенсиндром на крайниците, често в безсъзнание, ухапване на езика и неволно уриниране.
• амнезия– човек не помни събития, които са се случили преди нараняването (понякога има случаи, когато човек забравя събития, които са се случили след нараняването).

Ако съдовете на мозъка са повредени, тогава е възможно кръвоизлив в мембраните. Тази ситуация се проявява със следните симптоми:

• Рязко възникващ болкаглави.
• фотофобия– болка в очите при ярка светлина.
• Повръщанеи гадене, което не ви кара да се чувствате по-добре.
• Загуба съзнание.
• Мускулите на задната част на главата напрегнат,което се характеризира с глава, отхвърлена назад.

Ако определена част от мозъка е повредена (фокална лезия), тогава симптомите ще зависят от нейното местоположение.

Фронтален дял:

• Нарушение речи(неразбираема и неразбираема реч).
• Нарушение походка(човек може да падне по гръб).
• Слабоств ръцете и краката (или десните, или левите крайници страдат).

Темпорален лоб:

• Разстройство речи(човек престава да разбира речта на други хора, въпреки че чува добре).
• Някои части визуаленполета липсват (отпадат).
• Конвулсивенгърчове.

Париетален лоб - едностранна загуба на чувствителност на тялото (неусещане на допир, болка, резки промени в температурата), засяга се лявата или дясната страна.

Тилен лоб - частична или пълна загуба на зрение (понякога загуба на зрително поле).

Малък мозък:

• Разстройство координациядвижения (движенията на тялото са груби, метещи).
• Нетвърдост походка(„пиянска походка“, възможни са падания).
• нистагъмоко.
• Тон мускулизначително намалени.

Ако нервите са увредени, може да се появи страбизъм, асиметрия на лицето (изкривяване на устните, различна форма на очите) и увреждане на слуха.

Признаците могат да се различават в зависимост от клиничните варианти:

1. Клатямозък - наблюдават се загуба на съзнание, гадене и повръщане, амнезия. Не се наблюдават невралгични аномалии.
2. Нараняванемозък - симптоми, подобни на мозъчно сътресение. Синината може да бъде открита на мястото на удара и от страната на удара (срещу). Загубата на съзнание продължава от две до три минути до един час.

При леко натъртване пациентът се оплаква от главоболие, гадене, повръщане; когато гледате отстрани, окото започва да потрепва; от едната страна на тялото мускулният тонус е по-висок, отколкото от противоположната. При анализ на цереброспиналната течност понякога се наблюдава примес на кръв.

При умерено нараняване състоянието на безсъзнание може да продължи до няколко часа. Наблюдава се амнезия, повръщане и главоболие. Нарушава се дишането, работата на сърцето, кръвното налягане, възможно е психическо разстройство. Зениците могат да бъдат с различни размери, речта е неразбираема, обща слабост. Значително примесване на кръв в цереброспиналната течност. Често се установяват счупвания на свода и основата на черепа.

В тежки случаи безсъзнанието продължава няколко дни. Дишането, сърдечната честота, кръвното налягане и телесната температура са нарушени. Понякога се появяват гърчове и парализа. Най-честите структурни фрактури на черепа с кръвоизливи са:

1. При притискане на мозъка се наблюдава хематом.В по-лекия случай пациентът има пълна апатия и летаргия. В тежки ситуации - изпадане в кома. Голям хематом често се придружава от тенториална херния, която компресира мозъчния ствол, на този фон се появява увреждане на зрителния нерв и кръстосана парализа на краката и ръцете.
2. СчупванеЧерепът винаги е придружен от мозъчни контузии, кръвта от черепа прониква в назофаринкса, мембраната на окото, средното ухо и понякога има нарушение на целостта на тъпанчето.
3. Избор кръвпрез носа и ушите може да показва локално нараняване и „симптом на очила“; понякога има изтичане на цереброспинална течност, особено когато главата е наклонена напред.
4. Счупванетемпоралната кост е напълно способна да причини парализа на слуховите и лицевите нерви и понякога това се проявява след известно време.

Понякога алкохолиците и възрастните хора изпитват хроничен хематом; обикновено нараняването не е тежко и се забравя от пациента.

Диагностика

Диагнозата на нараняване на черепа започва с медицинска история, която се основава на цялостен преглед на пациента и неговите оплаквания (болка в главата, замаяност, общо неразположение и др.). След това се извършва диагностика за установяване на неврологичното състояние, анализ на дишането и сърдечната дейност.

Ако се подозира алкохолна интоксикация, се правят тестове, за да се потвърди наличието му в кръвта, урината и цереброспиналната течност (течността, която къпе мозъка). Всичко това обаче не дава пълна оценка на картината, така че се предписват следните диагностични методи:

• Извършване Рентгеновмозък, а пациентите в безсъзнание трябва да имат и рентгенова снимка на шиен отдел на гръбначния стълб.
• Извършване на компютър и магнитен резонанстомография, която се счита за по-точен показател.
• Измерване на общи и интракраниални налягане.
• Пункцияцереброспинална течност - по показания.
• Ангиография– изследване на мозъчните съдове с въвеждане на контрастни вещества.

Положителната прогноза за жертвата може да се осигури само чрез навременна и правилна диагноза заедно с правилно подбрано лечение. Тази комбинация може да блокира развитието на усложнения и да елиминира последствията.

Лечение

Лечението на затворена травма на черепа зависи от вида на претърпяното нараняване.

При сътресение пострадалият трябва да се постави на хоризонтална повърхност с леко повдигната глава. Ако сте в безсъзнание, легнете на дясната си страна, лявата ръка и крак трябва да са свити – това ще улесни дишането. Обърнете лицето си към земята, за да предотвратите залепването на езика и навлизането на повръщано и кръв в дихателните пътища.

След това пациентът трябва да бъде поставен за стационарно лечение, ако не се открият фокални лезии и ако пациентът се чувства нормално, е разрешено да не се провежда лекарствена терапия и пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение. Терапията е насочена към стабилизиране на функционирането на мозъка и премахване на симптомите, за тази цел се предписват аналгетици и седативи (обикновено в таблетки).

Ако има нарушение на съзнанието под осем точки по скалата на Глазгоу, е необходима изкуствена вентилация.

За нормализиране на вътречерепното налягане се предписва хипервентилация, както и лекарства от групата на барбитуратите и манитол. За да се избегнат усложнения, се използва антибактериална терапия. За премахване на конвулсивни припадъци - антиконвулсанти (валпроат, леветирацетам).

Хирургическата интервенция се използва за развитие на епидурален (между черепа и мембраната) хематом с обем от 30 cm³ или повече, както и за субдурален (между мембраните на мозъка) хематом, чиято дебелина надвишава 10 мм.

Последици и усложнения

Последиците от черепно-мозъчните травми се делят на остри и дългосрочни. Острите ефекти се проявяват веднага, докато дълготрайните се развиват известно време след прилагането му. Много е важно незабавно да се вземат необходимите мерки за възстановяване на пациента, тъй като забавянето на началото на лечението може да застраши смъртта на човек.

Най-сериозните последици са тежки, а именно кома и вегетативно състояние.

Човек е в безсъзнание за дълго време, наблюдават се неизправности във функционирането на различни органи, особено във функционирането на мозъка. Когато се развие хематом, най-важното е да го идентифицирате навреме и да започнете лечението, тогава пациентът скоро ще дойде на себе си; когато настъпи кома, диагностицирането на хематома става трудно, това може да доведе до херния - изпъкналост на Мозъкът.

Комата е следствие, има три вида:

1. Повърхностникома – пациентът усеща и реагира на болка.
2. Дълбоккома - характеризира се със загуба на някои рефлекси, зениците се разширяват и се наблюдават нарушения във функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система.
3. Трансцендентнокома - работата на органите на пациента се поддържа от устройства за изкуствена вентилация и сърдечен стимулатор.

Дългосрочните усложнения включват следното:

• Нарушение визуаленфункции.
• Нарушение моторапарат.
• Загуба чувствителносткрайници.
• Обратими и необратими нарушения психическидейности.
• Често срещан болкав областта на главата.

Не трябва да забравяме, че получената затворена травма на главата може да бъде толкова сериозна, че да доведе до смъртта на човек. Колко благоприятна е прогнозата зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, вида и тежестта на нараняването; понякога остатъчните прояви преследват човека до края на живота му.

Запазете час безплатно

Запазете час безплатно

Травматичното мозъчно увреждане (TBI) е един от най-често срещаните видове наранявания и представлява до 50 % от всички видове наранявания, като през последните десетилетия се характеризира както с нарастваща тенденция в дела на мозъчните увреждания, така и в тяхната тежест.

Черепно-мозъчна травма(TBI) е един от най-често срещаните видове наранявания и представлява до 50 % от всички видове наранявания, като през последните десетилетия се характеризира както с нарастваща тенденция в дела на мозъчните увреждания, така и в тяхната тежест. По този начин TBI все повече се превръща в мултидисциплинарен проблем, чиято актуалност нараства за неврохирурзи, невролози, психиатри, травматолози, рентгенолози и др. В същото време последните наблюдения показват недостатъчно качество и неспазване на приемствеността на консервативната терапия.

Има няколко основни вида взаимосвързани патологични процеси:

1) директно увреждане на мозъчното вещество по време на нараняване;

2) мозъчно-съдов инцидент;

3) нарушение на динамиката на алкохола;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на белег-адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросенсибилизация.

В основата на патологичната картина на изолирани мозъчни увреждания са първичните травматични дистрофии и некрози; нарушения на кръвообращението и организация на тъканен дефект. Сътресенията се характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, невроните и клетките.

Контузията на мозъка е увреждане, характеризиращо се с наличието в мозъчното вещество и в неговите мембрани на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизлив, в някои случаи придружени от увреждане на костите на свода и основата на черепа. Директното увреждане на хипоталамо-хипофизата, структурите на мозъчния ствол и техните невротрансмитерни системи по време на TBI определя уникалността на реакцията на стрес. Нарушеният метаболизъм на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Мозъчното кръвообращение е силно чувствително към механични въздействия.

Основните промени, които се развиват в съдовата система, се изразяват в спазъм или разширяване на кръвоносните съдове, както и повишена пропускливост на съдовата стена. Пряко свързан със съдовия фактор е друг патогенетичен механизъм за формиране на последствията от ЧМТ - нарушение на динамиката на течността. Промените в производството на цереброспинална течност и нейната резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотела на хороидните плексуси на вентрикулите, вторични нарушения на микроваскулатурата на мозъка, фиброза на менингите и в някои случаи ликворея . Тези нарушения водят до развитие на ликворна хипертония и по-рядко хипотония.

При TBI хипоксичните и дисметаболитните нарушения играят важна роля в патогенезата на морфологичните нарушения, заедно с директното увреждане на нервните елементи. ЧМТ, особено тежка, причинява респираторни и циркулаторни нарушения, което влошава съществуващите церебрални дисциркулаторни нарушения и заедно води до по-изразена мозъчна хипоксия.

В момента (L. B. Likhterman, 1990) има три основни периода по време на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен и отдалечен.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е периодът от време от момента на увреждащото въздействие на механичната енергия до стабилизирането на едно или друго ниво на увредени церебрални и общи функции на тялото. или смъртта на жертвата. Продължителността му варира от 2 до 10 седмици, в зависимост от клиничната форма на ЧМТ.

Междинният период се характеризира с резорбция и организиране на областите на увреждане и развитие на компенсаторни и адаптивни процеси до пълно или частично възстановяване или стабилна компенсация на нарушените функции. Продължителността на междинния период при лека ЧМТ е до 6 месеца, при тежка ЧМТ – до една година.

Дългосрочният период е завършването или съвместното съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода на клинично възстановяване е до 2-3 години, при прогресиращо протичане не е ограничена.

Всички видове TBI обикновено се разделят на затворени мозъчни травми (CBI), отворени и проникващи. Затворено TBI е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняването. ДА СЕ отворен TBI трябва да включва наранявания на черепа и мозъка, при които има рани на обвивката на черепа (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващаувреждането включва нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на черепно-мозъчната травма(Gaydar B.V. et al., 1996):

• мозъчно сътресение;
• контузия на мозъка: лека, умерена, тежка;
• компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: хематом - остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидромивка; костни фрагменти; оток-подуване; пневмоцефалия.

Много е важно да се определи:

• състояние на интратекалните пространства: субарахноидален кръвоизлив; Налягане на ликвора - нормотензия, хипотония, хипертония; възпалителни промени;
• състояние на черепа: без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата;
• състояние на черепа: охлузвания; синини;
• свързани наранявания и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също така да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, чиято оценка включва изследване на най-малко три компонента:

1) състояние на съзнанието;

2) състоянието на жизнените функции;

3) състоянието на фокалните неврологични функции.

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ

Задоволително състояние. критерии:

1) ясно съзнание;

2) липса на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторични (разместване) неврологични симптоми; липса или лека тежест на първични фокални симптоми.

Няма заплаха за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Средно тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3) огнищни симптоми - могат да бъдат изразени някои хемисферични и краниобазални симптоми, често се появяват избирателно.

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Сериозно състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;

2) жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) мозъчен ствол - умерено изразен (анизокория, намалени зенични реакции, ограничен поглед нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);

б) хемисферични и краниобазални - ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и загуба (моторните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

Заплахата за живота е значителна и до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнание - кома;

2) жизнени функции - груби нарушения в няколко параметъра;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени грубо (плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);

б) полусферични и краниобазални - изразени.

Заплахата за живота е максимална и до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Терминално състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - терминална кома;

2) жизнени функции - критично увреждане;

3) фокални симптоми:

а) стволови - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;

б) хемисферични и краниобазални - блокирани от общомозъчни и мозъчно-стволови нарушения.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клинична картина на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка. Клинично това е единична функционално обратима форма (без разделяне на степени). При сътресение на мозъка се появяват редица общомозъчни нарушения: загуба на съзнание или, в леки случаи, краткотрайно затъмнение от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва състояние на зашеметяване с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприемане на околната среда и стеснено съзнание. Често се открива ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предхождащи нараняването, по-рядко антероградна амнезия - загуба на памет за събития, последвали нараняването. По-рядко се наблюдава говорна и двигателна възбуда.

Мозъчна контузия тежкатежестта се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Често е изразена двигателната възбуда, наблюдават се тежки, заплашителни нарушения на жизнените функции. Клиничната картина на тежка UHM е доминирана от неврологични симптоми на мозъчния ствол, които припокриват фокални хемисферни симптоми в първите часове или дни след TBI. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др.. Отбелязват се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни ефекти, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежкият UHM често е придружен от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Несъмнен признак на фрактури на основата на черепа е назална или ушна ликворея. В този случай симптомът на петно ​​върху марлева салфетка е положителен: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно ​​в центъра с жълтеникав ореол по периферията.

Съмнението за фрактура на предната черепна ямка възниква със забавената поява на периорбитални хематоми (симптом на очилата). При фрактура на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на Battle (хематом в мастоидната област).

Притискане на мозъка- прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява дислокация и нарушение на багажника с развитието на животозастрашаващо състояние. При ЧМТ церебрална компресия възниква в 3-5 % от случаите, както със, така и без UGM. Сред причините за компресия първо място заемат вътречерепните хематоми - епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; Това е последвано от вдлъбнати фрактури на костите на черепа, области на смачкване на мозъка, субдурални хигроми и пневмоцефалия.

Клиничната картина на компресията на мозъка се изразява в животозастрашаващо увеличение в определен период от време (така наречения светъл интервал) след нараняването или непосредствено след него на мозъчни симптоми, прогресия на нарушено съзнание; фокални прояви, стволови симптоми.

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции за поддържане на живота (външно дишане и обмен на газ, системно и регионално кръвообращение). В острия период на TBI причините за остра дихателна недостатъчност (ARF) са доминирани от нарушения на белодробната вентилация, свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинена от натрупване на секрети и повръщане в назофаринкса с последващата им аспирация в трахеята и бронхите и ретракция на езика при пациенти в кома.

Процес на дислокация: темпоротенториално включване, представляващо изместване на медиобазалните участъци на темпоралния лоб (хипокампус) в пукнатината на тенториума на малкия мозък и херния на церебеларните тонзили във foramen magnum, характеризиращо се с компресия на луковичните участъци на багажника .

Гнойно-възпалителните усложнения се делят на вътречерепни (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниални (пневмония). Хеморагични - вътречерепни хематоми, мозъчни инфаркти.

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

• Идентифициране на историята на нараняването: време, обстоятелства, механизъм, клинични прояви на нараняване и обем на медицинската помощ преди приемане.
• Клинична оценка на тежестта на състоянието на жертвата, която е от голямо значение за диагностиката, триажа и поетапното оказване на помощ на пострадалите. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметено, ступор, кома; отбелязват се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; нарушение на паметта, антеро- и ретроградна амнезия.
• Състояние на жизнените функции: сърдечно-съдова дейност - пулс, кръвно налягане (обща характеристика при ЧМТ - разликата в кръвното налягане на левия и десния крайник), дишане - нормално, нарушено, асфиксия.
• Състояние на кожата - цвят, влажност, кръвонасядания, наличие на увреждане на меките тъкани: локализация, вид, размер, кървене, ликворея, чужди тела.
• Изследване на вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.
• Неврологичен преглед: състоянието на черепната инервация, рефлексо-моторната сфера, наличието на сензорни и координационни нарушения, състоянието на вегетативната нервна система.
• Симптоми на черупката: скованост на врата, симптоми на Керниг и Брудзински.
• Ехоенцефалоскопия.
• Рентгенова снимка на черепа в две проекции; при съмнение за увреждане на задната черепна ямка се прави задна полуаксиална снимка.
• Компютърно или магнитно резонансно изображение на черепа и мозъка.
• Офталмологично изследване на състоянието на очното дъно: оток, конгестия на главата на зрителния нерв, кръвоизливи, състояние на съдовете на очното дъно.
• Лумбална пункция - в острия период е показана за почти всички пострадали с ЧМТ (с изключение на пациенти с признаци на компресия на мозъка) с измерване на налягането на цереброспиналната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml цереброспинална течност, последвано чрез лабораторно изследване.
• Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноидален кръвоизлив, мозъчна компресия (причина), ликворна хипо- или хипертония; състояние на меките покривки на черепа; фрактури на костите на черепа; наличието на съпътстващи наранявания, усложнения, интоксикации.

Организация и тактика на консервативно лечение на жертви с остра ЧМТ

Като цяло, жертвите с остра ЧМТ трябва да отидат в най-близкия травматологичен център или медицинско заведение, където се предоставя първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняването, неговата тежест и състоянието на жертвата трябва да бъдат потвърдени от подходяща медицинска документация.

Лечението на пациентите, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в стационарни условия в неврохирургично, неврологично или травматологично отделение.

По неотложни причини се оказва първична медицинска помощ. Техният обем и интензивност се определят от тежестта и вида на ЧМТ, тежестта на церебралния синдром и възможността за предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се вземат мерки за отстраняване на проблеми с дихателните пътища и сърцето. При конвулсивни припадъци и психомоторна възбуда се прилагат 2-4 ml разтвор на диазепам интрамускулно или интравенозно. Ако има признаци на компресия на мозъка, се използват диуретици, ако има заплаха от мозъчен оток, се използва комбинация от бримка и осмодиуретици; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

За нормализиране на церебралната и системната циркулация през всички периоди на травматично заболяване се използват вазоактивни лекарства; при наличие на субарахноиден кръвоизлив се използват хемостатични и антиензимни средства. Водеща роля в лечението на пациенти с ЧМТ се дава на неврометаболитни стимуланти: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-подкоровите връзки и има директен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. В допълнение, невропротективните лекарства се използват широко.

За увеличаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат и витамини В и С. Средствата за дехидратация се използват широко за коригиране на ликвородинамични нарушения при пациенти с TBI. За предотвратяване и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и за лечение на посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит се използват така наречените "резорбируеми" средства.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресията на патологичните симптоми, но изисква строг режим на легло през първите 7-10 дни от момента на нараняване. Продължителността на болничния престой при сътресения трябва да бъде най-малко 10-14 дни, при леки натъртвания - 2-4 седмици.

Възможно ли е да се предотврати инсулт?

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, водещо до увреждане на мозъчната тъкан...

Симптомите на травматично мозъчно увреждане често се развиват веднага след нараняването, но могат да се появят и с течение на времето.

• Загуба на съзнание: развива се веднага след нараняване. В зависимост от тежестта на нараняването, то може да продължи от няколко минути до няколко часа (или дори дни). В този случай жертвата не отговаря на въпроси (или отговаря бавно и със закъснение) и може да не реагира на обаждания или болка.
• Главоболие: възниква след като човек дойде в съзнание.
• Гадене и повръщане, които не носят облекчение (обикновено еднократно, след възстановяване на съзнанието).
• замаяност
• Зачервяване на лицето.
• изпотяване.
• Видимо увреждане на костите и меките тъкани на главата: могат да се видят костни фрагменти, кървене и кожни дефекти.
• Хематом (кървене) в меките тъкани: образува се поради фрактури на костите на черепа. Може да се намира зад ухото, както и около очите (симптом на "очила" или "очи на миеща мечка").
• Изтичане на цереброспинална течност от носа или ушите (ринорея на цереброспиналната течност). Ликьорът е цереброспинална течност, която осигурява храненето и метаболизма на мозъка. Обикновено той се намира в прорезната кухина между костите на черепа и мозъка. При фрактури на основата на черепа се образуват дефекти в костите на черепа, твърдата мозъчна обвивка, съседна на костите, се разкъсва и се създават условия за изтичане на цереброспинална течност в носната кухина или във външния слухов канал.
• Конвулсивен припадък: неволни контракции на мускулите на ръцете и краката, понякога със загуба на съзнание, прехапване на езика и уриниране.
• Загуба на памет (амнезия): Развива се след нараняване, обикновено включваща амнезия преди нараняване (ретроградна амнезия), въпреки че е възможна и антероградна амнезия (загуба на памет за събития, настъпили малко след нараняване).
• При травматично увреждане на повърхностните съдове на мозъка може да се развие травматичен субарахноиден кръвоизлив (кръвта навлиза в пространството между мембраните на мозъка) и да се развият следните симптоми:
  • внезапно и силно главоболие;
  • фотофобия (болезнени усещания в очите при гледане на източник на светлина или когато сте в осветена стая);
  • гадене и повръщане, които не носят облекчение;
  • загуба на съзнание;
  • напрежение на субокципиталните мускули на шията с накланяне на главата назад.

Освен това е възможно да се развият така наречените фокални симптоми (свързани с увреждане на определена област на мозъка).

• Увреждането на предния лоб може да причини следните симптоми:
  • нарушения на говора: речта на пациента е неясна (като "каша в устата"). Това се нарича моторна афазия;
  • нестабилност на походката: често пациентът е склонен да падне по гръб при ходене;
  • слабост в крайниците (например според хемитипа - в лявата ръка и левия крак, в дясната ръка и десния крак).

• Увреждането на темпоралния лоб може да причини следните симптоми:
  • нарушения на говора: пациентът не разбира речта, адресирана до него, въпреки че го чува (родният му език му звучи като чужд). Това се нарича сензорна афазия;
  • загуба на зрителни полета (липса на зрение във всяка част на зрителното поле);
  • гърчове, които се появяват в крайниците или в цялото тяло.

• Увреждането на париеталния лоб може да причини загуба на чувствителност в едната половина на тялото (човек не усеща допир, не усеща температура и болка по време на болезнено дразнене).

• Увреждането на тилния лоб може да причини зрително увреждане - слепота или ограничено зрително поле на едното или двете очи.

• Увреждането на малкия мозък може да причини следните симптоми:
  • нарушена координация на движенията (движенията са бързи, неясни);
  • нестабилност на походката: пациентът се отклонява настрани при ходене, може дори да има падания;
  • широкомащабен хоризонтален нистагъм (подобни на махало движения на очите, „стрелка на очите“ от едната към другата страна);
  • намален мускулен тонус (мускулна хипотония).

• Възможни са и симптоми, показващи увреждане на черепните нерви:
  • страбизъм;
  • асиметрия на лицето („устата е изкривена при усмивка, палпебрални пукнатини с различни размери, гладкост на назолабиалната гънка);
  • загуба на слуха.

Форми

• В зависимост от наличието на увреждане на кожата на главата се разграничават следните форми на травматично увреждане на мозъка:
  • открита черепно-мозъчна травма - увреждане на скалпа;
  • затворена черепно-мозъчна травма - няма увреждане на скалпа (увреждане има в самия мозък).

• В зависимост от наличието на увреждане на твърдата мозъчна обвивка (отделяща костите на черепа от самата мозъчна субстанция), се разграничават следните форми на травматично мозъчно увреждане:
  • проникващо травматично увреждане на мозъка - увреждане на твърдата мозъчна обвивка;
  • непроникваща черепно-мозъчна травма - няма увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

• Разграничават се следните видове травматични мозъчни наранявания:
  • изолиран - увреждане само на главата;
  • комбиниран - в допълнение към главата, други части на тялото са повредени (например гръдния кош, таза).

• В зависимост от тежестта на увреждането на черепа и неговото съдържание се разграничават следните форми на травматично увреждане на мозъка:
  • Сътресението е най-леката форма на черепно-мозъчна травма. Придружен от краткотрайна загуба на съзнание (няколко секунди или минути), слабост и вегетативни нарушения (учестен пулс, изпотяване) без фокални симптоми (т.е. свързани с увреждане на определена област на мозъка);
  • лека мозъчна контузия - загуба на съзнание за няколко минути или часове, има леки фокални симптоми (слабост в крайниците, нистагъм (движения на очите, подобни на махало, „очите се стрелят“ от едната към другата страна)).
  • умерено натъртване на мозъка - загуба на съзнание за няколко часа, има изразени фокални симптоми (слабост в крайниците, неясен говор, асиметрия на лицето), възможен интратекален кръвоизлив (субарахноиден кръвоизлив);
  • тежка мозъчна контузия - няма съзнание в продължение на няколко дни или дори седмици, характеризиращо се с нарушен мускулен тонус (рязко увеличаване на екстензорните мускули на ръцете и краката), страбизъм, продължително повишаване на телесната температура, плаващи движения на очите, конвулсивни припадъци ( контракции на мускулите на ръцете и краката, понякога с прехапване на езика);
  • дифузното увреждане на аксона е следствие от тежко увреждане на мозъка. Лицето е в кома (няма реакция на обаждане, болкова стимулация), има дихателни нарушения (неправилен ритъм на дишане, спиране на дишането), поддържане на артериалното (кръвно) налягане (рязко понижаване), както и характерна поза (рязко повишаване на тонуса на екстензорните мускули на ръцете и краката), страбизъм, продължително повишаване на телесната температура, плаващи движения на очите;
  • компресия на мозъка - характеризира се с така наречения "ясен интервал" след нараняване.
    • Освен това, след възстановяване на съзнанието, човек се чувства повече или по-малко задоволително, въпреки че по това време обемът на вътречерепния хематом (натрупване на кръв) се увеличава.
    • Състоянието се влошава рязко, когато оказва достатъчно натиск върху мозъка, причинявайки фокални симптоми: слабост в крайниците, асиметрия на лицето, разширена зеница от страната на хематома, конвулсивни припадъци.

• Има класификация на периодите на травматично мозъчно увреждане:
  • остър период: 2-10 седмици;
  • междинен период: 2-6 месеца;
  • дългосрочен период: до 2 години от момента на нараняване.

причини

• Травма на черепа:
  • пътно-транспортни произшествия;
  • удари по главата с престъпна цел (битки, побои);
  • падане от височина;
  • огнестрелни наранявания на черепа;
  • неогнестрелни проникващи наранявания (хладни оръжия).

Диагностика

• Анализ на оплакванията и медицинската история:
  • какво е естеството на нараняването на главата: автомобилна катастрофа, удар в главата, падане, огнестрелна рана;
  • Колко време продължи загубата на съзнание?

• Неврологичен преглед:
  • ниво на съзнание - оценка на реакцията на пациента към повикване, болкова стимулация (при липса на реакция на повикване);
  • оценка на размера и симетрията на зениците: трябва да обърнете особено внимание на асиметрията на зениците с липса на реакция към светлина от едната страна (това може да показва компресия на мозъка от хематом от едната страна);
  • наличието на симптоми на дразнене на менингите (главоболие, фотофобия (болкови усещания в очите при гледане на източник на светлина или когато сте в осветена стая), напрежение в субокципиталните мускули на шията с хвърляне на главата назад);
  • наличието на неврологични фокални симптоми (свързани с увреждане на определена област на главата): слабост в крайниците, асиметрия на лицето, неясна реч, конвулсивни припадъци (контракции на мускулите на ръцете и краката, понякога с ухапване на езика) .

• CT (компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс) на главата: позволява ви да изследвате структурата на мозъка слой по слой, да откриете признаци на увреждане на мозъчната тъкан, наличие на кръв в мозъка (хематом - натрупване на кръв ) или в мембраните му (субарахноидален кръвоизлив).

• Ехо-енцефалоскопия: методът ви позволява да оцените наличието на изместване на мозъка спрямо костите на черепа под въздействието на натиск от вътречерепен кръвоизлив.

• Лумбална пункция: с помощта на специална игла се прави пункция в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на лумбално ниво (през кожата на гърба) и се вкарват 1-2 ml цереброспинална течност (течността, която осигурява храненето и метаболизма в мозък и гръбначен мозък). Тъй като субарахноидалното пространство на гръбначния мозък комуникира директно със субарахноидалното пространство на мозъка, при наличие на кръвоизлив между мембраните на мозъка, кръвта или нейните останки могат да бъдат открити в цереброспиналната течност.
• Възможна е и консултация с неврохирург.

Лечение на черепно-мозъчна травма

• Хоспитализация в неврологично или неврохирургично отделение.
• Поддържане на живота: изкуствена вентилация, снабдяване с кислород, поддържане на артериално (кръвно) налягане.
• Дехидратираща терапия (отстраняване на течности от тялото): необходима за развитието на мозъчен оток (подуване на неговата тъкан).
• Хипервентилация при повишаване на вътречерепното налягане: Намаляването на количеството въглероден диоксид в кръвта намалява вътречерепното налягане.
• Мускулни релаксанти (лекарства, които отпускат мускулите) и антиконвулсанти за гърчове.
• Антипиретични лекарства, охлаждащи одеяла - при рязко повишаване на температурата.
• Адекватно хранене, ако е необходимо, чрез сонда (тръба, вкарана в стомаха през носа или устата).
• Хирургия:
  • отстраняване на разрушена мозъчна тъкан или кръвни колекции;
  • лечение на рани, зашиване на меки тъкани.

Усложнения и последствия

• Посттравматично заболяване: продължителна персистираща повишена умора, нарушение на паметта след черепно-мозъчна травма.
• Посттравматична епилепсия: периодични конвулсивни припадъци (неволни контракции на мускулите на ръцете и краката, понякога със загуба на съзнание, прехапване на езика и уриниране).
• Вегетативно състояние: развива се с тежка черепно-мозъчна травма.
  • Това е следствие от смъртта на мозъчната кора (или крайно нарушение на нейната функция), докато човек отваря очи, но няма съзнание.
  • Прогнозата за това състояние е неблагоприятна.
• Риск от смърт.

Профилактика на травматично мозъчно увреждане

Спазване на правилата за безопасност в производството (носене на каски) и при шофиране на автомобил (закопчаване на предпазен колан, спазване на правилата за движение).