Ядра на 7-ма двойка черепни нерви. Краниални нерви
Съдържание на темата "Черепни нерви."- Клонове на лицевия нерв (n. facialis) в лицевия канал. Голям петрозен нерв, n. petrosus major. Барабанни струни, chorda tympani.
- Останалите клонове на лицевия нерв след излизане от стиломастоидния отвор (foramen stylomastoideum). Междинен нерв, n. intermedius.
- Вестибулокохлеарен нерв (VIII двойка, 8 двойка черепни нерви), n. vestibulocochlearis. Части от предкохлеарния нерв.
- Глософарингеален нерв (IX двойка, 9 двойка черепни нерви), n. glossopharyngeus. Ядра на глософарингеалния нерв.
- Клонове на блуждаещия нерв в частите на главата и шията n. вагус
- Клонове на блуждаещия нерв в гръдната и коремната част n. вагус Повтарящ се ларингеален нерв, n. рецидив на ларингеуса.
- Допълнителен нерв (XI двойка, 11 двойка черепни нерви), n. аксесоар.
- Окуломоторен нерв (III чифт, 3 чифт, трета двойка черепни нерви), n. окуломоториус.
- Трохлеарен нерв (IV двойка, 4 двойка, четвърта двойка черепни нерви), n. trochlearis.
- Abducens нерв (VI двойка, 6 двойка, шеста двойка черепни нерви), n. абдуценс.
- Обонятелни нерви (I двойка, 1-ва двойка, първа двойка черепни нерви), nn. olfactorii.
- Оптичен нерв (II двойка, 2 чифта, втора двойка черепни нерви), n. opticus.
N. facialis (n. intermedio-facialis), лицев нерв, е смесен нерв; като нерв на втората бранхиална дъга, той инервира мускулите, които са се развили от него - всички лицеви и част от сублингвалните и съдържа еферентни (моторни) влакна, излизащи от моторното му ядро към тези мускули и аферентни (проприоцептивни) влакна, излизащи от рецептори на последния. Съдържа още вкусови (аферентни) и секреторни (еферентни) влакна, принадлежащи към т.нар. към междинния нерв, n. intermedius(виж отдолу).
Според компонентите, които го съставят, н. фациалисима три ядра, вградени в моста: двигателно - nucleus motorius nervi facialis, чувствително - nucleus solitarius и секреторно - nucleus salivatorius superior. Последните две ядра принадлежат към intermedius nervus.
N. facialisизлиза на повърхността на мозъка отстрани по протежение на задния ръб на моста, на linea trigeminofacialis, до н. vestibulocochlearis. Тогава той, заедно с последния нерв, прониква през porus acusticus interinus и навлиза в лицевия канал (canalis facialis). В канала нервът първо преминава хоризонтално, насочвайки се навън; след това в областта на hiatus canalis n. petrosi majoris, тя завива назад под прав ъгъл и също минава хоризонтално по вътрешната стена на тъпанчевата кухина в горната й част. Преминавайки границите на тъпанчевата кухина, нервът отново прави завой и се спуска вертикално надолу, напускайки черепа през foramen stylomastoideum.
На мястото, където нервът, обръщайки се назад, образува ъгъл ( коляно, геникулум), чувствителната (вкусова) част от него образува малък нервен възел, ganglion geniculi (възел на кокалчето). При напускане на foramen stylomastoideum, лицевият нерв навлиза в дебелината на паротидната жлеза и се разделя на нейните крайни клонове.
Образователно видео за анатомията на лицевия нерв и проекцията на неговите клонове
VII двойка - лицев нерв (p. facialis). Това е смесен нерв. Съдържа двигателни, парасимпатикови и сензорни влакна, като последните два вида влакна се отличават като междинен нерв.
Двигателната част на лицевия нерв осигурява инервация на всички мускули на лицето, мускулите на ушната мида, черепа, задната част на корема на дигастралния мускул, стапедния мускул и подкожния мускул на шията.
В лицевия канал редица клонове произлизат от лицевия нерв.
1. Големият петрозален нерв от гену ганглия на външната основа на черепа се свързва с дълбокия петрозален нерв (клон на симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия) и образува нерва на птеригоидния канал, който навлиза в птеригопалатиновия канал и достига до крилопалатиналния ганглий. Преходът на големия каменист и дълбокия каменист нерв представлява т. нар. Видиев нерв. Нервът съдържа преганглионарни парасимпатикови влакна към птеригопалатинния ганглий, както и сензорни влакна от клетките на гену ганглия. При увреждането му възниква особен симптомокомплекс, известен като невралгия на видиевия нерв (синдром на Faille). Големият петрозален нерв инервира слъзната жлеза. След прекъсване на птеригопалатинния ганглий, влакната отиват като част от максиларния и след това зигоматичен нерв, анастомозират със слъзния нерв, който се приближава до слъзната жлеза. При увреждане на големия каменен нерв се появява сухота в очите поради нарушена секреция на слъзната жлеза, а при дразнене се появява сълзене.
2. Нервът стапедиус прониква в тъпанчевата кухина и инервира мускула стапедиус. Чрез опъването на този мускул се създават условия за най-добра чуваемост. Когато инервацията е нарушена, настъпва парализа на стапедния мускул, в резултат на което възприемането на всички звуци става рязко, причинявайки болезнени, неприятни усещания (хиперакузис).
3. Chorda tympani се отделя от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, навлиза в тъпанчевата кухина и през петротимпаничната фисура излиза към външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв. При пресичането с долния алвеоларен нерв chorda tympani дава свързващ клон към ушния ганглий, в който двигателните влакна преминават от лицевия нерв към повдигащия мускул на мекото небце.
Chorda tympani пренася вкусови стимули от предните две трети на езика до ganglion ganglion и след това до ядрото на tractus solitarius, към което се приближават вкусовите влакна на глософарингеалния нерв. Като част от chorda tympani, секреторните слюнчени влакна също преминават от горното слюнчено ядро до субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, преди това прекъснати в субмандибуларните и сублингвалните парасимпатикови възли.
Когато лицевият нерв е повреден, асиметрията на лицето веднага привлича вниманието. Обикновено мускулите на лицето се изследват при двигателно натоварване. От субекта се иска да повдигне вежди, да се намръщи и да затвори очи. Обърнете внимание на тежестта на назолабиалните гънки и позицията на ъглите на устата. Те ви молят да покажете зъбите си (или венците), да издуете бузите си, да духнете свещ или да подсвирнете. Редица тестове се използват за идентифициране на лека мускулна пареза.
Тест за мигане: очите мигат асинхронно поради по-бавното мигане от страната на парезата.
Тест за вибрации на клепачите: при затворени очи вибрациите на клепачите са намалени или липсват от страната на парезата, което се определя чрез леко докосване с пръсти на затворените клепачи във външните ъгли на окото (особено при издърпване на клепачите назад).
Мускулен тест Orbicularis oris: от засегнатата страна лентата хартия се държи по-слабо от ъгъла на устните.
Симптом на миглите: от засегнатата страна, при максимално затворени очи, миглите се виждат по-добре, отколкото от здравата страна, поради недостатъчно затваряне на orbicularis oculi мускул.
За разграничаване на централната и периферната пареза е важно изследването на електрическата възбудимост, както и електромиографията.
Загубата на вкусовата чувствителност се нарича агевзия, намаляването й се нарича хипогеузия, повишаването на вкусовата чувствителност се нарича хипергеузия, а нейното изкривяване се нарича парагеузия.
Симптоми на поражение. При увреждане на двигателната част на лицевия нерв се развива периферна парализа на лицевите мускули - т. нар. прозоплегия. Появява се асиметрия на лицето. Цялата засегната половина на лицето е неподвижна, маскообразна, гънките на челото и назолабиалната гънка са изгладени, палпебралната фисура се разширява, окото не се затваря (лагофталм - заешко око), ъгълът на устата е увиснал. Когато челото се набръчка, не се образуват гънки. Когато се опитате да затворите окото си, очната ябълка се обръща нагоре (феномен на Бел). Наблюдава се повишена лакримация. Паралитичната лакримация се основава на постоянно дразнене на лигавицата на окото от въздушен поток и прах. Освен това, в резултат на парализа на orbicularis oculi мускул и недостатъчно прилепване на долния клепач към очната ябълка, не се образува капилярна междина между долния клепач и лигавицата на окото, което затруднява движението на сълзите към слъзния канал. Поради изместването на отвора на слъзния канал се нарушава абсорбцията на сълзи през слъзния канал. Това се улеснява от парализа на orbicularis oculi мускул и загуба на рефлекс на мигане. Постоянното дразнене на конюнктивата и роговицата от потока въздух и прах води до развитие на възпалителни явления - конюнктивит и кератит.
За медицинската практика е важно да се определи местоположението на лезията на лицевия нерв. В случай, че е засегнато моторното ядро на лицевия нерв (например при понтинната форма на полиомиелит), възниква само парализа на лицевите мускули. Ако ядрото и неговите радикуларни влакна са засегнати, близкият пирамидален тракт често се включва в процеса и в допълнение към парализата на лицевите мускули се появява централна парализа (пареза) на крайниците на противоположната страна (синдром на Millard-Hübler) . При едновременно увреждане на ядрото на абдуценсния нерв също възниква конвергентен страбизъм от засегнатата страна или парализа на погледа към лезията (синдром на Фовил). Ако са засегнати чувствителните пътища на ниво ядро, тогава се развива хемианестезия от страната, противоположна на лезията. Ако лицевият нерв е засегнат на мястото, където излиза от мозъчния ствол в церебелопонтинния ъгъл, което често се случва с възпалителни процеси в тази област (арахноидит на церебелопонтинния ъгъл) или акустична неврома, тогава парализата на лицевите мускули се комбинира със симптоми на слухови увреждания (загуба на слуха или глухота) и тригеминални (липса на корнеален рефлекс) нерви. Тъй като провеждането на импулси по влакната на междинния нерв е нарушено, възниква сухота в очите (ксерофталмия) и вкусът се губи в предните две трети от езика от засегнатата страна. В този случай трябва да се развие ксеростомия, но поради факта, че функционират други слюнчени жлези, сухота в устата не се отбелязва. Няма и хиперакузия, която теоретично съществува, но поради комбинирано увреждане на слуховия нерв не се открива.
Увреждането на нерва в лицевия канал до неговото коляно над началото на големия петрозен нерв води, едновременно с лицевата парализа, до сухота в очите, нарушение на вкуса и хиперакузис. Ако нервът е засегнат след началото на големия каменист и стапедиален нерв, но над началото на хорда тимпани, тогава се определя парализа на лицето, лакримация и вкусови нарушения. При засягане на VII чифт в костния канал под началото на chorda tympani или на изхода от стиломастоидния отвор се получава само лицева парализа със сълзене. Най-честата лезия на лицевия нерв възниква на изхода от лицевия канал и след излизане от черепа. Възможно е двустранно увреждане на лицевия нерв, дори рецидивиращо.
В случаите, когато кортиконуклеарният тракт е засегнат, парализата на лицевите мускули възниква само в долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. Хемиплегия (или хемипареза) често се появява от тази страна. Особеностите на парализата се обясняват с факта, че част от ядрото на лицевия нерв, което е свързано с инервацията на мускулите на горната половина на лицето, получава двустранна кортикална инервация, а останалата - едностранна.
VIII двойка - вестибуларно-кохлеарен нерв (n. vestibulocochlea-ris). Състои се от два корена: долен - кохлеарен и горен - вестибуларен Симптоми на увреждане. Намален слух, повишено възприемане на звуци, звънене, шум в ушите, слухови халюцинации. След това се определя остротата на слуха.Ако има намаление (хипакузия) или загуба (анакузия) на слуха, трябва да се установи дали това зависи от увреждане на звукопровода (външен слухов проход, средно ухо) или звуко- приемащ (кортиев орган, кохлеарна част на VIII нерв и неговото ядро) апарат. За да се разграничи лезията на средното ухо от лезията на кохлеарната част на VIII нерв, се използват камертони (техника на Рине и Вебер) или аудиометрия.Тъй като при навлизане в моста на мозъка, слуховите проводници, в допълнение към фактът, че те са изпратени до тяхното полукълбо, също са обект на кръстосване и по този начин всеки даден Периферният слухов апарат се оказва, че комуникира с двете полукълба на мозъка, тогава увреждането на слуховите проводници над предните и задните слухови ядра не причинява загуба на слуховите функции. Едностранна загуба на слуха или глухота е възможна само при увреждане на рецепторната слухова система, кохлеарната част на нерва и неговите ядра. В този случай може да има симптоми на дразнене (усещане за шум, свистене, бръмчене, пращене и др.). Когато кората на темпоралния лоб на мозъка е раздразнена (например поради тумори), могат да се появят слухови халюцинации.
Вестибуларната част (pars vestibularis).
Симптоми на поражение. Увреждането на вестибуларния апарат - лабиринта, вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра - води до три характерни симптома: световъртеж, нистагъм и загуба на координация на движенията. Съзнателната и автоматична ориентация в пространството е нарушена: пациентът развива фалшиви усещания за изместване на собственото си тяло и околните предмети.Замаяността често се появява в пристъпи, достига много силна степен и може да бъде придружена от гадене, повръщане.. Рядко се наблюдава нистагъм. изразено при гледане право; обикновено се идентифицира по-добре, когато се гледа отстрани. Дразненето на вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра причинява нистагъм в същата посока. Изключването на вестибуларния апарат води до нистагъм в обратна посока.
Увреждането на вестибуларния апарат е придружено от необичайни реактивни движения, нарушаване на нормалния мускулен тонус и техните антагонисти. Движенията са лишени от правилни регулаторни влияния, оттук и некоординираността на движенията (вестибуларна атаксия). Появява се нестабилна походка, пациентът се отклонява към засегнатия лабиринт и в тази посока често пада.
Замаяност, нистагъм и атаксия могат да се наблюдават при увреждане не само на вестибуларния апарат, но и на малкия мозък, така че е важно да се разграничат лабиринтните лезии от подобни церебеларни симптоми. Диагнозата се основава на следните данни: 1) замайването по време на лабиринтит е изключително интензивно; 2) при теста на Romberg тялото се накланя настрани със затворени очи и има зависимост от положението на главата и засегнатия лабиринт; 3) атаксията винаги е обща, т.е. не се ограничава само до един крайник или крайници от едната страна и не е придружена от умишлен тремор, както се наблюдава при церебеларната атаксия; 4) нистагъм с лабиринтни лезии се характеризира с ясно дефинирана бърза и бавна фаза и има хоризонтална или ротационна посока, но не и вертикална; 5) лабиринтните лезии обикновено се комбинират със симптоми на увреждане на слуховата система (например шум в ушите, загуба на слуха).
2.37 Симптоми на увреждане на 9-та и 10-та двойка черепни нерви.
Глософарингеус и блуждаещи нерви (n. glossopharyngeus et n. vagus). Имат общи ядра, които са разположени в продълговатия мозък на едно място, затова се изследват едновременно.
IX двойка - глософарингеален нерв (p. glossopharyngeus). Съдържа 4 вида влакна: сензорни, двигателни, вкусови и секреторни. Чувствителна инервация на задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Двигателните влакна инервират стилофарингеалния мускул, който повдига горната част на фаринкса по време на преглъщане.
Парасимпатиковите влакна инервират паротидната жлеза.
Симптоми на поражение. При увреждане на глософарингеалния нерв се наблюдават вкусови нарушения в задната трета на езика (хипогеузия или агеузия), загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса; нарушенията в двигателната функция не са клинично изразени поради незначителната функционална роля на styloglos-
точен мускул. Дразненето на зоната на кортикалната проекция в дълбоките структури на темпоралния лоб води до появата на фалшиви вкусови усещания (парагеузия). Понякога те могат да бъдат предвестници (аура) на епилептичен припадък. Дразненето на IX нерв причинява болка в корена на езика или сливиците, която се разпространява към пергамента, гърлото и ухото.
X двойка - блуждаещ нерв (n. vagus). Съдържа сетивни, двигателни и вегетативни влакна. Осигурява сензорна инервация на твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, задната стена на външния слухов канал и част от кожата на ушната мида, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята и вътрешните органи.Моторните влакна инервират набраздения мускулите на фаринкса, мекото небце, ларинкса, епиглотиса и горната част на хранопровода.
Автономните (парасимпатикови) влакна отиват към сърдечния мускул, гладката мускулна тъкан на кръвоносните съдове и вътрешните органи. Импулсите, преминаващи по тези влакна, забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, стесняват бронхите и увеличават чревната подвижност. Постганглионарните симпатикови влакна от клетките на паравертебралните симпатикови ганглии също навлизат в блуждаещия нерв и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Симптоми на поражение. Когато периферията на вагусния неврон е увредена, преглъщането е нарушено поради парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода. Течната храна попада в носа в резултат на парализа на палатинните мускули, а мекото небце виси надолу от засегнатата страна. При парализа на гласните струни звучността на гласа е отслабена, с двустранно увреждане - до афония и задушаване. Симптомите на вагусово увреждане включват сърдечна дисфункция - тахикардия и брадикардия (с дразнене). При едностранно увреждане симптомите са слабо изразени, при двустранно увреждане има изразени нарушения на преглъщането, фонацията, дишането и сърдечната функция. При засягане на сетивата на клоновете на вагуса се нарушава усещането за слуз в ларинкса, както и болка в ларинкса и ухото. При засягане на 9-та двойка се губи вкусът за горчиво и солено в задната третина на езика, както и усещането за слуз в горната част на фаринкса.
VII чифт - Лицевият нерв е смесен по функция, съдържа двигателни, сетивни и секреторни влакна
Моторните влакна инервират всички мускули на лицето, мускулите на обиколката на ухото, тилната, стилохиоидната, задната част на корема на дигастралния мускул, платизмата.Моторното ядро на нерва се намира в моста на границата с продълговатия мозък. Аксоните на това ядро се огъват около ядрото на 6-та двойка под дъното на 4-та камера и образуват вътрешното коляно на 7-ма двойка. В основата на мозъка лицевият нерв излиза под церебелопонтинния ъгъл и след това преминава през вътрешния слухов канал във фалопиевия канал. Тук нервът прави друго огъване (външно коляно). Нервът напуска пирамидата на темпоралната кост през стиломастоидния отвор, прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разделя на крайни клонове. В неврологичната практика тези клонове се разделят на 2 групи: едните инервират горните лицеви мускули, другите инервират долните. В областта на канала на лицевия нерв от нервния ствол се отклонява клон към стремеца, който по своята функция е антагонист на m. тензорни тимпани
Централните неврони за лицевите мускули са разположени в долната част на прецентралния гирус. Аксоните на тези клетки преминават през радиата на короната, коляното на вътрешната капсула и основата на церебралния педункул. За да инервират горните лицеви мускули, влакната се приближават до периферното ядро както на собствената, така и на противоположната страна. Влакната към тази част от ядрото, която инервира долната част на лицевите мускули, напълно се преместват на противоположната страна. По този начин, при едностранно увреждане на централния двигателен неврон, парализата настъпва не на всички, а само на долните лицеви мускули на противоположната страна. Горната група лицеви мускули получава импулси от двете полукълба, така че от страната на парализата можете да забележите само леко разширяване на палпебралната фисура. Централното увреждане на лицевите мускули често се комбинира със същата пареза на ръката (фацио-брахиална пареза) или на цялата половина на тялото (хемипареза). Когато ядрото или стволът на нерва е повредено, всички лицеви мускули на същата половина на лицето са парализирани
Втората част на лицевия нерв, съдържаща сетивни и автономни влакна, преминава в основата на мозъка между двигателната част и 8-та двойка. Много автори наричат тази част на лицевия нерв междинен нерв на Wriesberg (13-та двойка).
Периферният сензорен неврон е представен от клетки на ganglion geniculi, разположени във фалопиевия канал в областта на външния ген на лицевия нерв. Дендритите на тези клетки вървят заедно с двигателните влакна, след това се отдалечават от него, участвайки в образуването на барабанната хорда (chorda timpani), някои от тях завършват с вкусови пъпки в лигавицата на предните 2/3 от език. Аксоните на геникулния ганглий придружават основния ствол на 7-ма двойка, навлизат в медулата и завършват със синаптични връзки с клетките на nucleus tractus solitarii - продължение на ядрото на глософарингеалния нерв
Междинният нерв съдържа ефекторни секреторни влакна към сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Тези влакна започват от nucleus salivatorius superior, разположен в моста. Неговите аксони първо преминават в общия ствол на лицевия нерв, след това преминават в chorda tympani и образуват синапси с невроните на ganglion submandibulare. Влакната на тези клетки завършват в слюнчените жлези. Като част от големия петрозален нерв, парасимпатиковите секреторни влакна преминават към слъзната жлеза. Секреторните влакна образуват еферентните части на рефлексните дъги на сълза и слюнка. Тяхната аферентна част се образува от тригеминалния и глософарингеалния нерв
Изследване на лицевия нерв, изследване на лицето (може да има асиметрия на лицевите мускули в покой, при разговор, усмивка, смях). Може да има леко мускулно потрепване или хиперкинеза. След това пациентът е помолен да сбръчка чело, да събере веждите си, да сбръчка носа си, да издуе бузите си, да покаже зъбите си и да подсвирне. Оценява се и силата на мускула orbicularis oculi.
Парезата на този мускул причинява невъзможността за пълно затваряне на палпебралната фисура (лагофталм); когато се опитвате да затворите очите, очната ябълка се движи нагоре (симптом на Бел). Лагофталмът обикновено е придружен от лакримация, но при силно увреждане на нервите може да има и сухота в очите. При увреждане на нерва над началото на нервус stapedius се наблюдава хиперакузис (повишено възприемане на звуци, особено ниски) и нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика.
За диференциалната диагноза на периферните и централните лезии се взема предвид не само разпределението на засегнатите мускули, но и промяната в електрическата възбудимост на нервите и мускулите. При периферна парализа се открива реакция на дегенерация и намаляване на рефлекса на роговицата и веждите.
VIII двойка – Вестибулокохлеарният нерв обединява две функционално различни сетивни части: кохлеарната част. Звуковите вълни се възприемат от специален орган на Корти - рецептори, към които са подходящи дендритите на спиралния ганглий. Аксоните на клетките на този възел преминават във вътрешния слухов канал заедно с вестибуларния нерв. Излизайки от пирамидата на темпоралната кост, нервът се намира в церебелопонтинния ъгъл и се потапя в мозъчния ствол в задния ръб на моста. Влакната на слуховия нерв завършват с две слухови ядра: вентрално и дорзално. вестибуларен ганглий спирални ганглии
От невроните на вентралното ядро аксоните се разделят на 2 снопа: по-голямата част преминава към противоположната страна и завършва в горното маслиново и трапецовидно тяло, по-малката част се приближава към същите образувания отстрани. Аксоните на горната маслина и трапецовидното ядро образуват странична примка, която се издига и завършва в долното квадригеминално тяло и вътрешното геникуларно тяло. Някои от влакната на страничната бримка се прекъсват в специални клетки, разположени по протежение на самата бримка (ядрото на самата странична бримка).
Аксоните на клетките на дорзалното ядро преминават в дъното на ромбовидната ямка и на нивото на средната линия се потапят в дълбините и се движат както на противоположната страна, така и на своята страна (striae acusticae) и след това се присъединяват към страничния лемнискус , контактувайки с невроните на задното геникулно тяло. Така вече в страничния контур има слухови проводници от двете уши.
От клетките на вътрешното геникуларно тяло аксоните преминават като част от задната бедрена кост на вътрешната капсула, след което поради слухово излъчване завършват в напречната извивка на Heschl на темпоралния лоб (полета 41, 42, 20, 21, и 22). Влакната, които възприемат ниски звуци, завършват в устните части на гирусите, а високите - в каудалните части.
Методика на изследването - изследване на устна и шепотна реч за всяко ухо - аудиометрия - тест с камертон - Консултация с отоневролог
Вестибуларна част. Рецепторите на вестибуларния нерв са разположени вътре в ампулите на трите полукръгли канала и в две мембранни торбички (сакулус и утрикулус). Отолитовите устройства са окончанията на дендритите на клетките на вестибуларния ганглий на Scarpa, разположен дълбоко в слуховия канал. Аксоните на тези клетки образуват вестибуларния нерв, който следва пътя на слуховия нерв и прониква в мозъчния ствол.
Близо до дъното на ромбовидната ямка влакната се разделят на възходящи и низходящи клонове и завършват с четири ядра - медиално, латерално, горно и долно. Възходящият клон се приближава до горното вестибуларно ядро на Бехтерев, малка част от него е в контакт с ядрото на покрива на малкия мозък (nucleus fastigii). Низходящите клонове завършват в долното ядро на Roller, медиалното триъгълно ядро на Schwalbe и латералното ядро на Deiters.
От латералното ядро на Дейтерс аксоните образуват вестибулоспиналния фасцикулус на Левентал, който от своя страна по протежение на страничните връзки се приближава до двигателните клетки на предните рога. Част от влакната от това ядро се насочват към медиалния надлъжен сноп от собствената и срещуположната страна и контактуват с ядрата на окуломоторните нерви
н. oculomotorus Горен n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis
От ядрата на Schwalbe и Roller аксоните също се приближават до ядрата на окуломоторния нерв от противоположната страна, до ядрото на абдуценсния нерв и от ядрото на Бехтерев до ядрото на 3-та двойка от същата страна. Тези вестибулокуломоторни снопчета предават импулси от вестибуларните рецептори към външните мускули на окото. Тези влакна са част от задния надлъжен фасцикулус и завършват в клетките на ядрото на Даркшевич и интерстициалното ядро на Кахал. Аксоните на невроните на тези ядра предават импулси към таламуса, палидната система и кората (времеви, частично париетални, фронтални лобове).
Има многобройни връзки на вестибуларния апарат с малкия мозък и клетките на ретикуларната формация на мозъчния ствол, както и с проприоцептивните проводници от гръбначния мозък
Регулирането на баланса и ориентацията на главата и тялото в пространството се осигурява чрез медиалния надлъжен фасцикулус, в който има връзки между вестибуларните ядра, външните мускули на окото, малкия мозък и гръбначния мозък. Освен това е установено, че вестибуларната система играе важна роля при възприемането на гравитацията.
Изследване на вестибуларния апарат В анамнезата се обръща внимание на наличието на световъртеж, нарушения на равновесието и походката, толерантност към возене в транспорт. Друг важен симптом е вестибуларният нистагъм: той може да бъде разграничен от церебеларния нистагъм с помощта на специални калорични, ротационни и галванични тестове.Нарушаването на вестибуларната реакция води до вестибуларна атаксия: тенденция към накланяне и падане към засегнатия лабиринт. Няма умишлено треперене, автономни реакции: гадене, повръщане, промени в пулса и кръвното налягане, понякога припадък.Вестибуларните симптоми се появяват при увреждане на вътрешното ухо, вестибуларния нерв или мозъчния ствол.
Традиционни диагностични тестове за световъртеж Тест на Ромберг (използван от 1846 г.) Пациентът стои със събрани крака и затворени очи. Нормален човек стои изправен, но пациент със замаяност се отклонява от изправеното положение, като се опитва да компенсира усещането за движение, което възприема. Той се навежда към страната, от която е засегнат лабиринтът. Посочващ тест на Барани (използван от 1910 г.) Пациентът сяда на стол пред някакъв предмет. Той е помолен да затвори очи и да посочи предмет няколко пъти. Ако функцията на лабиринта е нарушена, пациентът има илюзията, че обект се движи и пропуска целта.
Тест на Babinski-Weil (използван от 1913 г.) Пациентът със затворени очи прави пет стъпки напред и пет стъпки назад няколко пъти в продължение на 30 секунди. Ако има едностранна вестибуларна лезия, маршрутът на пациента ще бъде във формата на звезда. Тест на Unterberg (използван от 1938 г.) Пациентът стои със затворени очи и изпъва ръцете си напред, като ги държи хоризонтално. След това ходи на едно място за една минута, като повдига коленете си възможно най-високо. Ако има вестибуларна лезия, пациентът се върти около оста си.
IX чифт - Глософарингеален нерв Това е смесен нерв, предимно сетивен.Двигателната му част е много малка, инервира само един шилофарингеален мускул. Телата на периферните неврони образуват горната част на nucleus ambiguus (общо с 10-та двойка). Намира се в средната част на продълговатия мозък. Аксоните на тези клетки излизат между маслината и тялото на въжето, излизат от черепната кухина през югуларния отвор и се приближават до мускула
Централните неврони са разположени в долната част на предния централен гирус, техните аксони преминават като част от кортикуклеарния път и завършват в двете ядра. Следователно, когато един кортиконуклеарен неврон е повреден, нарушения на преглъщането не възникват. Парализата на един стилофарингеален мускул се случва рядко и само когато самият нерв е увреден. В този случай пациентът изпитва затруднения при преглъщане на твърда храна
Нервът също съдържа сетивни влакна. Първите неврони са разположени в два възела - ganglion jugularae superius et inferius. Дендритите на тези клетки се разклоняват в задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Влакната от долния възел отиват към вкусовите рецептори на задната трета на езика, а аксоните проникват в продълговатия мозък и завършват във вкусовото ядро (nucleus tractus solitarii). Аксиално-цилиндричните процеси от горния възел носят проводници на обща чувствителност; в продълговатия мозък те се приближават до друго ядро - nucleus alae cinereaa. Аксоните на двете ядра се преместват на противоположната страна и като част от медиалния контур отиват към таламуса (вентрално и медиално ядро).
Влакната на третия неврон преминават през задното бедро на вътрешната капсула и завършват в кората около острова на Reille. Влакната за чувствителност на вкуса отиват до двете половини на таламуса и достигат до двете кортикални зони, следователно, ако един от кортикалните краища на анализатора е повреден, вкусът не се засяга
Тестването на вкуса се извършва с помощта на водни разтвори. Трябва да се има предвид, че обикновено усещането за сладко се възприема по-добре от върха на езика, кисело - от страничните повърхности, горчиво - от задната трета, солено - от страничните части и задната третина на езика. Рецепторите от 5-та двойка участват в сложното възприемане на вкусовите качества - усещането за остър вкус е свързано с леко дразнене на болковите рецептори агеузия - загуба на вкус хипогеузия - намаляване на парагеузия - фалшиви вкусови усещания.
Понякога се наблюдава невралгия на 9-та двойка: в сливиците, задната стена на фаринкса, задната част на езика и в дълбините на ухото. Болка със значителна интензивност се появява при атаки от няколко секунди до минути. Интервалите между атаките могат да варират. Обикновено се засяга един нерв (десен или ляв).Двойка 9 също съдържа автономни влакна за паротидната жлеза
X двойка – Вагусният нерв има множество функции. Той не само инервира напречно набраздените мускули на храносмилателния и дихателния тракт, но е и парасимпатиковият нерв на повечето вътрешни органи
Двигателните влакна за мускулите на тези области започват от двусмислените клетки на ядрото (общо ядро за 10 и 11 двойки). Аксоните на тези клетки образуват нервни корени, които излизат от продълговатия мозък между маслината и тялото на въжето и от черепната кухина през югуларния отвор заедно с глософарингеалния нерв, инервиращ мускулите на мекото небце, фаринкса, ларинкса, епиглотиса , горната част на хранопровода, гласните струни. Централните неврони са разположени в долната част на прецентралния гирус, техните аксони отиват като част от кортиконуклеарния път към двете ядра, разположени в продълговатия мозък.
В резултат на това при едностранно увреждане на централния неврон не се наблюдава дисфункция на този нерв. При увреждане на периферен неврон (ядро или самият нерв) възникват нарушения на преглъщането (дисфагия) и гласа (дисфония). 10-та двойка също съдържа двигателни влакна за гладката мускулатура на вътрешните органи (бронхи, хранопровод, стомашно-чревен тракт, кръвоносни съдове). Те започват от клетките на парасимпатиковото ядро nucleus dorsalis nervi vagi.
Периферните сензорни неврони са разположени в две ядра - горно и долно. Разположени са в ствола на блуждаещия нерв на нивото на югуларния отвор. Дендритите на ганглиозните клетки завършват в тилната част на твърдата мозъчна обвивка, външния слухов канал, на задната повърхност на ушната мида, в мекото небце, фаринкса и ларинкса. Аксоните на ганглиозните клетки образуват 10-15 нишки, които влизат между оливата и тялото на въжето и завършват в tractus solitarii. Аксоните на клетките на това ядро се преместват на противоположната страна и като част от медиалния контур отиват към таламуса, където се намират 3 неврона. Аксоните отиват в долната част на постцентралния гирус (кортикална област на ларинкса и фаринкса).
Изследването се състои в оценка на звучността и тембъра на гласа (може би афония - тиха, шепнешна реч). Ларингоскопията може да открие парализа на гласните струни. Разберете как пациентът поглъща твърда и течна храна. При изследване на мекото небце се разкрива изоставането му по време на фонация от засегнатата страна и отклонението на езика към здравата страна. Както палаталният, така и фарингеалният рефлекс са намалени. При непълно увреждане на 10-та двойка се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия), респираторни нарушения и други вътрешни органи
XI чифт – Допълнителен нерв (accessorius Willisii). Това е чисто двигателен нерв. Телата на периферните неврони са разположени в колона в основата на предните рога на цервикалните сегменти 1–6. Аксоните на тези клетки образуват 6-7 тънки коренчета, които се простират върху страничната повърхност на гръбначния мозък и се сливат в един общ ствол. Той се издига нагоре, навлиза в черепната кухина през foramen magnum и я напуска през югуларния отвор, инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Централните неврони са разположени в средната част на прецентралната извивка между зоните на главата и ръката, те са част от кортиконуклеарния път, на нивото на продълговатия мозък правят частично кръстосване и се спускат към клетките на нервното ядро . Едностранното увреждане на централния неврон води само до лека пареза на тези мускули
Стерноклеидомастоидният мускул обръща главата в обратна посока и нагоре. Трапецовият мускул повдига раменния пояс. За да се изследва функцията на тези мускули, се оценява силата срещу съпротивлението. При увреждане на ядрото или ствола на нерва се наблюдава атрофия и пареза на съответните мускули. Раменният пояс от засегнатата страна е понижен. Симптомите на дразнене се проявяват чрез клонично потрепване на главата в обратна посока, тик-подобно потрепване на рамото и кимащи движения. Едностранният тоничен спазъм причинява тортиколис.
XII двойка - хипоглосен нерв Периферните моторни неврони са разположени под дъното на ромбовидната ямка в продълговатия мозък и в горните цервикални сегменти. Аксоните на тези клетки проникват между пирамидите и маслините в няколко тънки корена и се сливат в общ ствол, който излиза от черепа през канала на хипоглосалния нерв в страничната част на тилната кост. Тези влакна инервират мускулите на езика.
Централните неврони са разположени в долната част на предния централен гирус (областта на езика), аксоните са част от кортиконуклеарния сноп и на нивото на продълговатия мозък преминават към противоположната страна на ядрото
Изследването започва с изследване на езика в устната кухина, след което се кара езикът да стърчи извън линията на зъбите. При едностранно увреждане на нервите се наблюдава атрофия на същата половина на езика. Може да има фасцикуларно потрепване, което показва локализацията на процеса в нервното ядро. При изпъкване езикът ще се отклони към болезнената страна, тъй като здравите мускули избутват езика по-силно. Мускулът orbicularis oris също може да страда в лека степен, тъй като някои от нервните аксони в периферията преминават в лицевия нерв.
При двустранно увреждане езикът става атрофичен и неподвижен (глосоплегия). Речта става нарушена и хранителният болус в устата не може да бъде прокаран. Едностранното увреждане на кортикуклеарния сноп води до отклонение на езика в обратна посока. Няма атрофия или фасцикулации.
Булбарна и псевдобулбарна парализа Характерна особеност на топографията на мозъчния ствол е натрупването на ядра на черепните нерви в малко пространство. Това се отнася особено за ядрата 5, 9, 10, 12 двойки в продълговатия мозък. Тези ядра могат да бъдат включени в относително малък патологичен фокус. По-специално, това води до развитие на периферна парализа на езика, фаринкса и ларинкса.
Клинично това се проявява с нарушение на преглъщането - дисфагия, загуба на звучност на гласа - дисфония, нарушено произношение на артикулирани звуци - дизартрия. Този комплекс от симптоми се нарича булбарен синдром. Нарушения на преглъщането, фонацията и артикулацията могат да се появят и при увреждане на двете полукълба на мозъка, когато кортиконуклеарните пътища към тези черепни нерви са унищожени. Този синдром се нарича псевдобулбарен. Двустранното увреждане на централните неврони е придружено от появата на симптоми на орален автоматизъм: пробосциален, назолабиален, дистанционен, палмоментален Marinescu - Radovici.
Редуващи се синдроми При патологични процеси в мозъчния ствол възниква алтерниращ симптомокомплекс - синдром, характеризиращ се с дисфункция на черепните нерви от засегнатата страна и двигателни (а понякога и сензорни) нарушения от противоположната страна
Изключването на ядрото или аксоните на нервните клетки причинява периферна парализа на съответните мускули. Често лезията включва съседните пирамидни, спиноталамични и булботаламични пътища. В най-чист вид се наблюдават редуващи се синдроми при съдови заболявания на мозъка. Алтернативните синдроми обикновено се разделят според нивото на увреждане на мозъчния ствол
Синдроми на увреждане на продълговатия мозък на Валенберг-Захарченко - възниква, когато задната долна церебеларна артерия е блокирана. Характеризира се с увреждане на двойки 9, 10, низходящо ядро на двойка 5, низходящ симпатиков тракт, долно церебеларно стъбло, спиноталамичен тракт, RF, вестибуларни нерви и център за повръщане. Клинично се проявява с парализа на половината мускули на фаринкса, мекото небце и гласните струни, синдром на Horner, церебеларни нарушения, сетивни нарушения на лицето от луковичен тип от засегнатата страна, дисоциирани нарушения на чувствителността от противоположната страна. Пациентите изпитват световъртеж, гадене и повръщане. нистагъм. Синдром на Avellis - парализа на мекото небце и гласните струни от страната на лезията и хемипареза от противоположната страна
Синдроми на увреждане на моста Синдром на Milyar-Gubler - периферна пареза на лицевите мускули от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна. Синдром на Foville - пареза на лицевите мускули, абдуценсния нерв от страната на лезията и пареза на крайниците от противоположната страна. Синдром на Raymond-Sestan - атаксия и хореоатетоидни движения от страната на лезията, хемипареза и нарушения на чувствителността от противоположната страна
Синдроми на лезии на средния мозък Синдром на Weber - птоза, мидриаза, различен страбизъм, нарушени движения на очната ябълка нагоре, надолу, навътре от страната на лезията и от противоположната страна - хемипареза от централен тип. Синдром на Бенедикт - от страната на лезията има парализа на окуломоторния нерв, от противоположната страна има лека спастична хемипареза в комбинация с хореоатетоза и интенционен тремор в парализираните крайници. Синдром на Parinaud - пареза на горния поглед, нарушение на конвергенцията, частична двустранна птоза от страната на лезията; от противоположната страна може да има пирамидни симптоми.
ДВАНАДЕСЕТ ЧИФТА ЧЕРЕПНИ НЕРВИ
Съставител: академик на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор от катедрата по нормална анатомия на Московския държавен медицински университет Павлова Маргарита Михайловна
Дванадесет двойки черепни нерви:
I двойка черепномозъчни нерви – n. olfactorius – обонятелен нерв;
II чифт черепни нерви – n. opticus – зрителен нерв;
III двойка черепномозъчни нерви – n. oculomotorius – окуломоторен нерв;
IV двойка черепномозъчни нерви – n. trochlearis – трохлеарен нерв;
V двойка черепномозъчни нерви – n. trigeminus – тригеминален нерв;
VI двойка черепномозъчни нерви – n. abducens – отвеждащ нерв;
VII двойка черепномозъчни нерви – n. facialis – лицев нерв;
VIII двойка черепномозъчни нерви – n. vestibulocochlearis – статичен слухов нерв;
IX двойка черепномозъчни нерви – n. glossopharyngeus – глософарингеален нерв;
X двойка черепномозъчни нерви – n. вагус – блуждаещ нерв;
XI двойка черепномозъчни нерви – n. accessorius – допълнителен нерв;
XII двойка черепномозъчни нерви – n. hypoglossus – хипоглосен нерв.
аз чифт черепни нерви н . обонятелен – обонятелен нерв , чувствителен. Развива се от обонятелния мозък - израстък на предния мозък, така че няма възли. От носната кухина (от рецептори) - задните участъци на горната и средната носна раковина → 18-20 нишки (filae olfactoriae) - това са централните процеси на обонятелните клетки → regio olfactoria (обонятелна област) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (обонятелна луковица) → tractus olfactorius (тракт) → trigonum olfactorium (обонятелен триъгълник).
При патология: намалено, повишено, липсващо или изкривено (обонятелни халюцинации) обоняние.
II чифт черепни нерви н . opticus - оптичен нерв , по функция – чувствителен. Той е израстък на диенцефалона и е свързан със средния мозък. Няма възли. Започва от пръчиците и конусите на ретината → canalis opticus → chiasma optici (оптична хиазма), на нивото на sella thurcica в sulcus chiasmatis на клиновидната кост. Само медиалните снопове се пресичат → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → superior colliculi. Завършва в тилната част - sulcus calcarinus.
При повреда се губят зрителните полета на собственото или на чуждото око:
При увреждане на зрителния нерв: слепота, намалено зрение, зрителни халюцинации.
III чифт черепни нерви н . окуломоториус – окомоторния нерв . Функцията е смесена, но предимно двигателна за очните мускули. Има двигателни и парасимпатикови ядра - (nucleus accessorius). Напуска мозъка по медиалния ръб на мозъчното стъбло → fissura orbitalis superior → в орбитата
|
ramus superior (към m. rectus superior, към m. levator palpebrae superior) |
ramus inferior (до m. rectus inferior et medialis и до m. obliquus inferior) |
Корен → към ganglion celiare с парасимпатикови влакна – за m. sphincter pupillae и m. цилиарис.
Триада от симптоми при засягане на н. окуломоториус:
1) Ptos (увисване на горния клепач) – лезия на m. levator palpebrae superior.
2) Дивергентен страбизъм (преобладава инервацията на VI двойка черепни нерви) → stropismus divergens.
3) Разширяване на зеницата (увреждане на m. sphincter pupillae). Преобладава дилататорът (мидриите).
Горният, долният и медиалният ректус мускули се инервират от третата двойка черепни нерви.
Външният прав мускул на окото е VI двойка черепни нерви.
Горният наклонен мускул на окото е четвъртата двойка черепни нерви.
Долният наклонен мускул на окото е третата двойка черепни нерви.
Мускулът, който повдига горния клепач (m. levator palpebrae superior – III чифт черепни нерви (антагонист на VII чифт черепни нерви за m. orbicularis oculi).
M. sphincter pupillae (констриктор на зеницата) – III чифт черепномозъчни нерви (парасимпатиков клон като част от n. oculomotorius).
M. dilatator pupillae (мускул, който разширява зеницата) е антагонист на констриктора. Инервира се от симпатиковата нервна система.
IV чифт черепни нерви н . trochlearis -трохлеарен нерв. По функция - двигател. Напуска горната мозъчна лента, обикаля мозъчното стъбло → fissura orbitalis superior, навлиза в орбитата. Инервира горния кос мускул на окото – m. obliqusuli superior. При патология, двойно виждане поради наклоненото положение на очните ябълки, както и симптом на невъзможността за слизане от стълбите.
V чифт черепни нерви н . тригеминус - тригеминален нерв. Функционално е смесен нерв. Съдържа двигателни, сензорни и парасимпатикови влакна. Инервира всички дъвкателни мускули, кожата на лицето, зъбите и жлезите на устната кухина.
1) едно двигателно и три сензорни ядра;
2) сензорни и двигателни корени;
3) тригеминален ганглий на чувствителния корен (ganglion trigemenale);
5) три основни клона: очен нерв, максиларен нерв, мандибуларен нерв.
Клетките на тригеминалния ганглий (ganglion trigemenale) имат един процес, който се разделя на два клона: централен и периферен.
Централните неврити образуват сетивно коренче - radix sensoria, навлизат в мозъчния ствол → ядра на сетивните нерви: ядро на моста (nucleus pontis nervi trigemini), ядро на гръбначния тракт (nucleus spinalis nervi trigemini) - заден мозък, ядро на средния мозък - nucleus mesencephalicus nervi trigemini - среден мозък.
Периферните процеси са част от основните клонове на тригеминалния нерв.
Двигателните нервни влакна водят началото си от двигателното ядро на нерва - nucleus motorius nervi trigemini (заден мозък). Излизайки от мозъка, те образуват двигателен корен - radix motoria.
Вегетативните нервни ганглии са свързани с основните клонове на тригеминалния нерв.
1) цилиарен ганглий – със зрителния нерв;
2) Птеригопалатинен ганглий – с максиларния нерв;
3) Аурикуларни и подчелюстни - с мандибуларния нерв.
Всеки клон на тригеминалния нерв (офталмичен, максиларен, мандибуларен) отделя:
1) клон към твърдата мозъчна обвивка;
2) клонове към лигавицата на устната кухина, носа, към параназалните (параназалните, допълнителни) синуси;
3) към органите на слъзната жлеза, слюнчените жлези, зъбите, очната ябълка.
аз. н. офталмикус- оптичен нерв
По функция - чувствителен. Инервира кожата на челото, слъзната жлеза, част от темпоралната и теменната област, горния клепач, гърба на носа (горната трета на лицето). Преминава през fissura orbitalis superior.
Клонове: слъзен нерв (n. lacrimalis), челен нерв (n. frontalis), назоцилиарен нерв (n. nasociliaris).
N. lacrimalis инервира слъзната жлеза, кожата на горния клепач и външния кантус.
н. supraorbitalis (супраорбитален нерв) през incisura supraorbitalis - към кожата на челото;
н. supratrochlearis (супратрохлеарен нерв) - за кожата на горния клепач и медиалния кантус.
N. nasociliaris. Крайният му клон е n. infratrochlearis (за слъзния сак, медиалния очен ъгъл, конюнктивата).
nn. ciliares longi (дълги цилиарни клони) – към очната ябълка,
н. ethmoidalis posterior (заден етмоидален нерв) – към параназалните синуси (сфеноидален, етмоидален).
н. ethmoidalis anterior – към фронталния синус, носната кухина: rr. nasales medialis et lateralis, r. nosalis externus.
Автономният ганглий на първия клон на V чифт черепни нерви е цилиарният ганглий ciliare. Той се намира на външната повърхност на зрителния нерв (в орбитата) между задната и средната третина. Създаден от три източника:
а) чувствителен корен – radix nasociliaris (от n. nasociliaris);
б) парасимпатикова – от n. окуломоториус;
в) симпатикус – radix sympathicus от plexus sympaticus a. ophthalmica.
II. н. maxillaris– максиларен нерв– за средната трета на лицето, лигавицата на носната кухина и устата, горната устна. Навлиза през foramen rotundum.
r. менингеус (към твърдата мозъчна обвивка) в крилопалатиновата ямка;
възлови клонове – rr. ganglionares – чувствителни клонове към ganglion pterygopalatinum;
зигоматичен нерв (n. zygomaticus);
инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis).
Автономният ганглий на втория клон на V двойка черепни нерви е крилопалатинният ганглий - ganglion pterygopalatinum. Създаден от три източника:
а) чувствителен корен – nn. pterygopalatini;
б) парасимпатиков корен – n. petrosus major (VII чифт черепни нерви + n. intermedius);
в) симпатичен корен – n. petrosus profundus (от plexus caroticus internus).
От ganglion pterygopalatinum се отклоняват: rr. orbitales (орбитални клонове), rr. nasales posteriores superiores (задни горни носни клонове), nn. палатин (палатинови клонове).
Rr. orbitalis през fissura orbitalis inferior → в орбитата, след това от n. ethmoidalis posterior → към етмоидалния лабиринт и sinus sphenoidalis.
Rr. nasales posteriores → през foramen sphenopalatinum → в носната кухина и се делят на: rr. nasales posteriores superiores lateralis и rr. nasales posteriores superiores medialis.
Nn. palatini → през canalis palatinus и се делят на: n. palatinum major (през foramen palatinum major), nn. palatini minores (чрез foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (за задните части на носната кухина).
N. zygomaticus (ябълчен нерв) → през foramen zygomaticoorbitale излиза и се разделя на: r. zygomaticofacialis и r. zigomaticotemporalis (изход през едноименните отвори). Той навлиза в орбитата от крилопалатиновата ямка през fissura orbitalis inferior.
N. infraorbitalis (инфраорбитален нерв). От крилопалатиновата ямка → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.
nn. alveolares superiores posteriores инервират задната трета на зъбите на горната челюст. Преминава през foramina alveolaria posteriora до tuber maxillae → canalis alveolaris, образува плексус;
nn. alveolares superiores medii (1-2 стъбла). Те се простират в рамките на орбитата или крилопалатиновата ямка. Инервира средната трета на зъбите на горната челюст;
nn. alveolares superiores anteriores (1-3 стъбла) – за предните горни зъби на горна челюст.
От п. инфраорбитално отклонение:
nn. alveolares superiores (за зъби);
rr. palpebrales inferiores (за клепачите);
rr. sasales externi;
rr. вътрешни носове;
rr. labiales superiores – за горната устна.
III. N. mandibularis –долночелюстна нерв. Нервът е смесен. Неговите клонове:
а) r. meningeus – с a. meninfea media преминава през foramen spinosum. Нервът е чувствителен към твърдата мозъчна обвивка.
б) н. massetericus – за едноименния мускул;
в) nn. temporales profundi – за темпоралния мускул;
г) н. pterygoideus lateralis – за едноименния мускул;
д) n. pterygoideus medialis – за едноименния мускул;
н. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – за едноименните мускули.
д) n. buccalis, чувствителен (букален нерв) – за букалната лигавица.
g) n. auriculotemporalis - аурикулотемпорален нерв, чувствителен, преминава отпред към външния слухов канал, пробива glandula parotis, отива в областта на храма: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.
з) н. lingualis (езичен), чувствителен. Към него се присъединява chorda tympani (барабанна струна) → продължение n. intermedius. Съдържа секреторни влакна към субмандибуларните и сублингвалните нервни ганглии + вкусови влакна към папилите на езика.
Клонове n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.
Ganglion submandibulare (подмандибуларен ганглий) се образува от три източника:
а) nn. linguales (чувствителен, от n. trigeminus);
б) chorda tympani – парасимпатиков нерв от VII двойка черепномозъчни нерви (n. intermedius);
в) plexus sympaticus a facialis (симпатичен).
Вегетативен възел на трети клон n. trigeminus инервира субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.
Ganglion oticum (ушен възел) – вегетативен възел n. mandibularis. Заляга под овалния отвор, върху медиалната повърхност на n. mandibularis. Образува се от три източника:
а) n. mandibularis – чувствителни клонове (n. auriculotemporalis, n. meningeus);
б) н. petrosus minor – парасимпатиков нерв – краен клон на n. tympanicus (IX чифт черепни нерви);
в) plexus sympathicus a. менингея медия.
Ganglion oticum инервира слюнчената жлеза чрез n. auriculotemporalis.
i) n. alveolaris inferior (долен алвеоларен нерв) – смесен. Предимно чувствителни към зъбите на долната челюст, образувайки плексус. Напуска канала през foramen mentale. Навлиза в канала през foramen mandibulare на долната челюст.
н. mylohyoideus (за venter anterior m. digastrici и m. mylohyoideus);
rr. dentales et gingivales – за венците и зъбите на долната челюст;
н. mentalis – психичен нерв – продължение на ствола n. alveolaris inferior. От canalis mandibularis излиза през foramen mentale.
Неговите клонове:
rr. mentales (за кожата на брадичката);
rr. labiales inferiores (за кожата и лигавицата на долната устна).
VI чифт черепни нерви н . абдуценс - абдуценс нерв. По функция - двигател. Инервира външния прав мускул на окото – m. rectus oculi lateralis. Ако преобладава вътрешният прав мускул на окото (III двойка черепни нерви), ще има конвергентен страбизъм (stropismus convergens). Ядрото се намира в моста. Навлиза в орбитата през fissura orbitalis superior заедно с III, IV двойки черепни нерви + първото разклонение на V двойка черепни нерви.
VII чифт черепни нерви н . фациалис – лицев нерв. Нервът е смесен, предимно двигателен за лицевите мускули.
Има три ядра в моста:
От linea trigeminofacialis с VIII чифт (n. vestibulocochlearis) преминава в porus acusticus internus → canalis facialis.
Има три направления на нерва в канала: 
Хоризонтално (във фронталната равнина), след това сагитално, след това вертикално. Напуска черепа през foramen stylomastoideum. Между първата и втората част се образува завой под формата на коляно - genu n. facialis с образуването на ganglion geniculi (геникулатен възел) в резултат на прикрепването на n. intermedius, следователно под коляното има клони с вегетативна функция.
При патология: отворено око от засегнатата страна и изкривяване на лицето към здравата страна, нарушено слюноотделяне, липса на вкус към сладко, изгладена назолабиална гънка, увиснал ъгъл на устата, суха очна ябълка.
Клонове в пирамидата на темпоралната кост:
1) n. stapedius – към m.stapedius (“stapes” – стреме). Двигателен нерв.
2) n. petrosus major, секреторен нерв, автономен. Произлиза от рода n.facialis. Напуска пирамидата през hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus заедно със симпатикуса – n. petrosus profundus от plexus caroticus internus. И двата нерва образуват n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. палатини.
Част от влакната през n. zygomaticus (от n.maxillaris) чрез връзки с n. lacrimalis достига до слъзната жлеза.
Клонове n. facialis, образувайки в glandula parotis plexus parotideus и голям пачи крак - pes anserina major.
3) Chorda tympani – от вертикалната част на нерва. Chorda tympani е автономен, парасимпатиков нерв.
N. intermedius (междинен нерв), смесен. Съдържа:
1) вкусови влакна - към чувствителното ядро - nucleus tractus solitarii
2) еферентни (секреторни, парасимпатикови) влакна от вегетативното ядро – nucleus solivatorius superior.
N. intermedius излиза от мозъка между n. facialis и n. vestibulocochlearis, се присъединява към VII двойка черепни нерви (portio intermedia n. facialis). След това преминава в chorda tympani и n. petrosus major.
Чувствителните влакна възникват от ganglion geniculi клетки. Централните влакна на тези клетки → към nucleus tractus solitarii.
Chorda tympani осигурява вкусова чувствителност към предните части на езика и мекото небце.
Секреторни парасимпатикови влакна от n. intermedius започват от nucleus solivatorius superior → по chorda tympani → сублингвални и субмандибуларни слюнчени жлези (през ganglion submandibulare и по n. petrosus major през ganglion pterygopalatinum - до слъзната жлеза, до жлезите на лигавицата на носа кухина и небце).
Слъзната жлеза получава секреторни влакна от n. intermedius през n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + анастомоза на втори клон на V двойка черепномозъчни нерви (n. maxillaris с n. lacrimalis).
N. intermedius инервира всички лицеви жлези с изключение на glandula parotis, която получава секреторни влакна от n. glossopharyngeus (IX двойка черепномозъчни нерви).
VIII чифт черепни нерви н . vestibulocochlearis – вестибулокохлеарен нерв ( н . statoacousticus ). Нервът е чувствителен. Влакната идват от органа на слуха и баланса. Състои се от две части: pars vestibularis (равновесие) и pars cochlearis (слух).
Възелът pars vestibularis - ganglion vestibulare лежи на дъното на вътрешния слухов канал. Възелът pars cochlearis - ganglion spirale лежи в кохлеята.
Периферните процеси на клетките завършват в перцептивните устройства на лабиринта. Централните процеси - porus acusticus internus - в ядрата: pars vestibularis (4 ядра) и pars cochlearis (2 ядра).
При патологията слухът и равновесието са нарушени.
IX чифт черепни нерви н . glossopharyngeus - глософарингеален нерв. Функционално – смесени. Съдържа: а) аферентни (чувствителни) влакна от фаринкса, тъпанчевата кухина, задната трета на езика, сливиците, палатинните дъги;
б) еферентни (моторни) влакна, инервиращи m. стилофарингеус;
в) еферентни (секреторни) парасимпатикови влакна за glandula parotis.
Има три ядра:
1) nucleus tractus solitarii, получаващ централните процеси на ganglion superior et inferior;
2) вегетативно ядро (парасимпатиково) – nucleus solivatorius inferior (долно слюнчено). Има клетки, разпръснати във formatio reticularis;
3) двигателно ядро, общо с n. vagus – nucleus ambiguus.
Той напуска черепа с X двойка черепни нерви през foramen jugulare. В рамките на отвора се образува възел - ganglion superior, а под него - ganglion inferior (долната повърхност на пирамидата на темпоралната кост).
1) N. tympanicus (от ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus с plexus sympaticus a. crotis interna (за слуховата тръба и тъпанчевата кухина) → n. petrosus minor (излиза през отвора на горната стена на тъпанчевата кухина) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (парасимпатикови влакна за паротидната слюнчена жлеза като част от n. auriculotemporalis (от третия клон на V чифт черепни нерви).
2) R. m. stylopharyngei – към едноименния фаринкс мускул;
3) Rr. tonsillares – към дъгите, палатиналните тонзили;
4) Rr. pharyngei – към фарингеалния плексус.
х чифт черепни нерви н . вагус - нерв вагус. Смесен, предимно парасимпатиков.
1) Чувствителните влакна идват от рецепторите на вътрешните органи и кръвоносните съдове, от твърдата мозъчна обвивка, meatus acusticus externus до чувствителното ядро – nucleus tractus solitarii.
2) Двигателни (еферентни) влакна - за набраздената мускулатура на фаринкса, мекото небце, ларинкса - от двигателното ядро - nucleus ambiguus.
3) Еферентни (парасимпатикови) влакна - от вегетативното ядро - nucleus dorsalis n. vagi – към сърдечния мускул (брадикардия), към гладката мускулатура на кръвоносните съдове (дилатация).
Съставен от n. vagus отива n. депресор – регулира кръвното налягане.
Парасимпатиковите влакна стесняват бронхите, трахеята, инервират хранопровода, стомаха, червата до colon sigmoideum (засилват перисталтиката), черния дроб, панкреаса, бъбреците (секреторни влакна).
Излиза от продълговатия мозък. Във foramen jugulare образува ганглий inferior.
Периферните процеси на клетките са част от чувствителните клонове от рецепторите на вътрешните органи и кръвоносните съдове - meatus acusticus externus. Централните процеси завършват в nucleus tractus solitarii.
A. Част на главата:
r. memningeus – към твърдата мозъчна обвивка;
r. auricularis – към външния слухов проход.
B. Част на врата:
rr. pharyngei → plexus във фаринкса с IX двойка черепномозъчни нерви + truncus sympathicus;
н. laryngeus superior: сетивни клонове за корена на езика, двигателни клонове за m. cricothyreoideus anterior (останалите мускули на ларинкса се инервират от n. laryngeus inferior от n. laryngeus recurrens);
rr. cardiaci superiores (за сърцето).
Б. Гръдна част:
н. рецидив на ларингеуса;
r. cardiacus inferior (от n. laryngeus recurrens);
rr. bronchiales et trachleares - към трахеята, бронхите;
rr. esophagei - към хранопровода.
Ж. Коремна част:
truncus vagalis anterior (заедно с влакна на симпатиковата нервна система);
truncus vagalis posterior;
plexus gastricus anterior;
plexus gastricus posterior → rr. целиаци.
XI чифт черепни нерви н . аксесоар - допълнителен нерв. Мотор за м. sternocleidomastoideus и m. трапец. Има две двигателни ядра в продълговатия мозък и спиналния мозък → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.
Има две части: глава (централна), гръбначен.
XI двойка – отцепена част n. вагус Главната част се свързва с гръбначния отдел и излиза от черепа през foramen jugulare заедно с IX и X двойки черепни нерви.
Гръбначният дял се образува между корените на гръбначните нерви (C 2 -C 5) на горните цервикални нерви. Навлиза в черепната кухина през foramen occipitale magnum.
Ако XI чифт черепни нерви е повреден, тортиколисът (тортиколис) е наклон на главата към здравата страна със завой в посока на лезията.
XII чифт черепни нерви н . хипоглосус - хипоглосен нерв. Двигател, главно за мускулите на езика и мускулите на врата. Той носи симпатикови влакна от горния цервикален симпатиков ганглий. Има връзка с n. lingualis и с долния възел n. вагус Соматичното двигателно ядро е в trigonum nervi hypoglossi на ромбовидната ямка → формация reticularis, спускаща се през продълговатия мозък. В основата на мозъка - между маслината и пирамидата → canalis n. хипоглоси. Оформя горната стена на триъгълника на Пирогов – arcus n. хипоглоси.
Клонът на XII двойка се свързва с цервикалния плексус, образувайки ansa cervicalis (инервира мускулите под os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus и m. onohyoideus.
При засягане на н. hypoglossus, изпъкналият език се отклонява към лезията.
VII чифт, п. facialis - двигателен нерв. Ядро n. facialis е разположен доста дълбоко в долната част на моста, на границата му с продълговатия мозък (om. Фиг. 23, 24 и 50). Влакната, излизащи от клетките на ядрото, се издигат дорзално до дъното на ромбовидната ямка и се огъват около ядрото n, разположено тук отгоре. abducentis (VI нерв), образувайки така нареченото коляно (вътрешно) на лицевия нерв.
След това влакната се насочват надолу и излизат като корен в основата между моста и продълговатия мозък (виж Фиг. 22), латерално на маслината, в понтоцеребеларния ъгъл (заедно с n. intermedius Wrisbergi и n. acusticus ), следвайки посоката на porus acusticus internus. В основата на meatus acusticus лицевият и Wrisberg нерв се отклоняват от слуховия нерв и навлизат в canalis facialis Fallopii (вижте фиг. 27). Тук, в пирамидата на темпоралната кост, VII нерв отново образува коляно (външно) и накрая излиза от черепа през foramen stylomastoideum, разделяйки се на поредица от крайни клонове („пачи крак“, pes anserinus). N. facialis е двигателният нерв на лицевите мускули и инервира всички лицеви мускули (с изключение на m. levator palpebrae superioris - III нерв), m. digas-tricus (задна част на корема), m. stylo-hyoideus и накрая m. stapedius и m. platysma myoides на шията. За значително разстояние спътникът на лицевия нерв е n. intermedius Wrisbergi, наричан още XIII черепномозъчен нерв.
Това е смесен нерв, който има центростремителни сензорни, по-точно вкусови и центробежни секреторни слюнчени влакна. По своето значение той в много отношения е идентичен с глософарингеалния нерв, с който има общи ядра. Чувствителните вкусови влакна започват от клетките на ganglion geniculi, разположени в genu canalis facialis, в темпоралната. кости. Те отиват в периферията заедно с n. facialis no към фалопиевия канал и напускат последния като част от chorda tympani (фиг. 28); по-късно навлизат в системата на троичния нерв и през r. lingualis n.. trigemini достигат до езика, снабдявайки предните му две трети с вкусови окончания (задната трета се инервира от глософарингеалния нерв). Аксоните на клетките n. intermedii от ganglion geniculi заедно с n. facialis навлизат в мозъчния ствол под церебелопонтинния ъгъл и завършват във „вкусовото” ядро, nucleus tractus solitarius, което е общо с IX нерв.
Секреторните слюнчени влакна на XIII нерв възникват от nucleus salivatorius, общ с IX нерв и преминават заедно с n. facialis, оставяйки canalis facialis като част от същото chordae tympani;те инервират субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези(glandula submaxillaris и glandula sublingualis). С изключение на n. Wrisbergi, по определена дължина придружават лицевия нерв и секреторните слъзни влакна, започвайки от специално секреторно ядро, разположено близо до ядрото на VII нерв. Заедно с n. facialis, тези влакна навлизат във фалиопиевия канал, който скоро напуска като част от p. petrosus superficial - е основен. По-нататък слъзните влакна навлизат в системата на тригеминалния нерв и през n. лакрималис(V нерв) достигат до слъзните жлези. Когато тези влакна са повредени, няма лакримация и окото изсъхва.
Малко под произхода на n. petrosus superficialis major се отделят от. лицевия нерв и напускат фалопиевия канал и влакна n. stapedii. При увреждане на инервирания от него едноименен мускул се наблюдава хиперакузия (неприятно, повишено възприемане на звук, особено ниски тонове).
Под тези два клона излиза от костния канал и се отделя от лицевия нерв хорда тимпани- продължение n. Wrisbergi с неговите вкусови влакна за предните две трети от езика и слюнчените влакна за субмандибуларните и сублингвалните жлези (виж Фиг. 28).
Увреждането на VII нерв причинява периферна парализа на лицевите мускули (просопоплегия).Дори при обикновен преглед прави впечатление рязката асиметрия на лицето (фиг. 29). Засегнатата страна е маскообразна, гънките на челото и назолабиалната гънка тук са изгладени, основната фисура е по-широка, ъгълът на устата е понижен. При набръчкване на челото не се образуват гънки от страната на парализата (засегнат е m. frontalis); Когато затворите очите си, палпебралната фисура не се затваря (лагофталмус) поради слабост на m. orbicularis oculi. В този случай очната ябълка се движи нагоре (феномен на Бел), при това от засегнатата страна, отколкото от здравата 17 . При лагофталм обикновено се наблюдава повишено сълзене (за изключения вижте по-долу).При показване на зъби ъгълът на устата от засегнатата страна не е издърпан назад (m. risorius), а m. platysma myoides на шията. Свиренето е невъзможно, говорът е малко затруднен (m. orbicularis oris). Както при всяка периферна парализа, наблюдава се реакция на дегенерация, рефлексът на веждите се губи или отслабва(и роговицата). Височината на лезията на лицевия нерв трябва да се определи в зависимост от симптомите, придружаващи описаната картина.
Когато ядрото или влакната вътре в мозъчния ствол са повредени (вижте Фиг. 28), увреждането на лицевия нерв е придружено от централна парализа или пареза на крайниците от противоположната страна (променлив синдром на Millard-Gubler), понякога с добавяне на лезия n. abducentis (синдром на Фовил).
Увреждане на корен n. facialis на мястото на излизането му от мозъчния ствол обикновено се комбинира с лезии на n. acustici (глухота) и други симптоми на увреждане на церебелопонтинния ъгъл (виж Фиг. 22). Парализата на лицевия нерв в тези случаи не е придружена от лакримация (сухо око), има нарушение на вкуса в предните две трети на езика и може да се усети сухота в устата. Хиперакузия не се наблюдава поради съпътстващо увреждане на VIII нерв.
При процеси в областта на костния канал до genu n. facialis, т.е. над началото на n. petrosi superficial - е майорис, Заедно с парализа се отбелязват и сухота в очите, нарушения на вкуса и слюноотделяне(виж Фиг. 28); от страната на слуха има хиперакузия(увреждане на влакната на n. stapedii).
При лезия в костния канал под началото на n. petrosi, същите нарушения на вкуса, слюноотделяне и хиперакузия се наблюдават заедно с парализа, но вместо сухота в очите се появява повишена лакримация.
При увреждане на лицевия нерв в костния канал отдолу произход n. stapedii и над chordae tympan i (виж Фиг. 28) се наблюдават парализа, лакримация, нарушения на вкуса и слюноотделяне.
И накрая, ако нервът е повреден в костта под началото на chordae tympani или вече след като напусне черепа през foramen stylo-mastoideumнаблюдавани само парализа със сълзенебез тези придружаващи симптоми, обсъдени с по-високи лезии.
Най-чести са последните случаи с периферна локализация на процеса, като парализата обикновено е едностранна. Случаите на diplegiae facialis са доста редки. Трябва да се отбележи, че при периферна парализа на лицевия нерв, особено в началото на заболяването, много често се наблюдава болка в лицето, в ухото и в неговата обиколка (особено често в мастоидната област). Това се обяснява с наличието на лицето на доста интимни връзки (анастомози) с клонове на тригеминалния нерв, възможното преминаване на сензорни влакна на V нерва в canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , едновременно участие на лицевия нерв и тригеминалния корен в процесния нерв или неговия възел по време на процеси в основата на мозъка (виж Фиг. 22).
Централна парализа(пареза) на лицевите мускули се наблюдават, като правило, в комбинация с хемиплегия. Изолирани лезии на лицевите мускули от централен тип са редки и понякога се наблюдават при увреждане на фронталния лоб или само на долната част на предния централен гирус. Ясно е, че централната пареза на лицевите мускули е резултат от супрануклеарна лезия на tractus cortico-bulbaris във всяка негова част (мозъчна кора, корона радиата, капсула interna, церебрални педункулуми, мост). При централна парализа горните лицеви мускули (m. Frontalis, m. Orbicularis oculi) почти не са засегнати, а само долните (орални) мускули са засегнати. Това се обяснява с факта, че горната клетъчна група на ядрото на VII нерв има двустранна кортикална инервация, за разлика от долната, клетките на която се приближават само от влакна на централните нерви (tractus cortico-bulbaris) от противоположното полукълбо. При централна парализа на лицевите мускули, за разлика от периферната парализа, няма да се наблюдава реакция на дегенерация; рефлексът на веждите е запазен и дори засилен.
Към явленията раздразнение вобласти на лицевите мускули включват различни видове тикове (проява на невроза или органично заболяване), контрактури, които могат да бъдат следствие от периферна парализа на VII нерв, локализиран спазъм, други клонични и тонични конвулсии (кортикална или субкортикална хиперкинеза).
Анатомия. Лицевият нерв произхожда от ядрото на моста, разположено на границата с продълговатия мозък, отзад и латерално на ядрото на абдуценсния нерв. Централната му част инервира лицевите мускули на долната част на същата половина на лицето и е свързана само с противоположното полукълбо на мозъка. Дорзалната част инервира мускулите на горните части на лицето с двете полукълба на мозъка.
Влакната, излизащи от ядрото, се обвиват около ядрото на абдуценсния нерв, образувайки вътрешното коляно на FN. След това те отиват навън и вентрално към церебелопонтинния ъгъл, в областта на който излизат от веществото на мозъка. След това лицевият нерв навлиза през вътрешния слухов отвор на каменистата част (пирамида) на темпоралната кост във вътрешния слухов канал и от него прониква в канала на лицевия нерв. В началната част на този канал към него се присъединява междинният нерв, който съдържа сетивни (вкусови) и автономни (секреторни) влакна. Чувствителните влакна са свързани с ядрото, а секреторните влакна са свързани с горното слюнчено ядро, общите ядра с глософарингеалния нерв. В костния канал лицевият нерв прави завой (външно коляно на FN). В този момент лицевият нерв се удебелява поради ганглия genu, който принадлежи към чувствителната част на междинния нерв. След като напусне канала, FN преминава през паротидната жлеза и се разделя на два клона - горен и долен, от които се образуват много нервни клонове, инервиращи главно лицевите мускули на същата половина на лицето.
В областта на канала на лицевия нерв възникват следните клонове: голям петрозен нерв, стапедиален нерв и chorda tympani. Големият петрозален нерв инервира слъзната жлеза, стапедният нерв - едноименния мускул, а хорда тимпани осигурява вкусовата инервация на предните 2/3 езика и инервира сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези.
Клоните, излизащи от лицевия нерв след напускане на стиломастоидния отвор, инервират: задния ушен нерв - мускулите на ушната мида, задния корем на дигастричния мускул и стилохиоидния мускул; темпорални клонове - frontalis мускул, orbicularis oculi мускул, намръщен мускул; зигоматични клонове - orbicularis oculi мускул и зигоматичен мускул, букални клонове - зигоматичен голям, букален, мускул на смеха, orbicularis oris и мускули на носа; маргинален клон на долната челюст - умствен мускул, устни; цервикален клон - мускули на шията.
Симптоми на поражение.
а) парализа на лицевите мускули
1. централен: гладкост на назолабиалната гънка и увисване на ъгъла на устата от страната, противоположна на лезията (тъй като горната част на FN ядрото е свързана с двете полукълба, а долната част - само с противоположната, следователно , при супрануклеарни лезии на FN са засегнати само долните части на лицевите мускули)
2. периферна: парализа на всички лицеви мускули на една и съща половина на лицето: невъзможно е да се набръчка челото; при затваряне на окото очната ябълка се обръща нагоре, а ирисът й преминава под горния клепач и се вижда само склерата (симптом на Бел); окото не се затваря (заешко око - лагофталм); когато зъбите са оголени, ъгълът на устата се изтегля към здравата страна и гладкостта на назолабиалната гънка от засегнатата страна става още по-изразена; свиренето е невъзможно, говорът е труден; по време на хранене храната попада зад засегнатата буза; лакримация; рефлексът на веждите е изгубен или отслабен; При изследване на електрическата възбудимост е възможна реакция на дегенерация.
Дългосрочното съществуване на периферна парализа може да бъде придружено от развитие на контрактура на засегнатите мускули, което води до стесняване на палпебралната фисура и укрепване на назолабиалната гънка от засегнатата страна. Понякога възниква патологична синкинезия на лицевите мускули. В този случай присвиването на окото е придружено от оголване на зъбите, а опитът за оголване на зъбите причинява присвиване на окото от засегнатата страна.
б) при патологични процеси, придружени от дразнене на ядрените клетки или влакната на лицевия нерв, се наблюдава тоничен мускулен спазъм - лицев хемиспазъм (устата и върхът на носа са изтеглени на засегнатата страна, окото е затворено, брадичката мускулите са свити, подкожният мускул на шията е напрегнат).
Диагностика на нивото на увреждане:
а) в основата на черепа: нарушения на вкуса в предните 2/3 на езика, парализа на лицевите мускули, сухота в очите, намалено слюноотделяне и намален слух или глухота в същото ухо. Последното се причинява от увреждане на слуховия нерв, минаващ до лицевия нерв.
б) в началната част на лицевия канал: парализа на лицевите мускули, нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика, сухота в очите, намалено слюноотделяне и повишено възприемане на различни вкусове (хиперакузис), което е свързано с нарушена инервация на стапедиалният мускул.
в) в областта на канала, надолу от големия петрозален нерв, над chorda tympani: парализа на лицевите мускули на същата половина на лицето, лакримация, нарушение на вкуса на предните 2/3 на езика и намалено слюноотделяне
г) след излизане от стиломастоидния отвор: парализа на лицевите мускули и лакримация, вкусът остава.
Когато са засегнати и двете LN, лицето е приятелско, сякаш облечено в маска, липсват обичайните му гънки, затварянето на клепачите е трудно, така че очните ябълки остават полуотворени, невъзможно е устните да се сгънат в тръба и да се затворят устата. При повишена механична възбудимост на лицевия нерв се появява симптом на Chvostek (почукване с чук върху зигоматичната дъга предизвиква мускулна контракция на същата половина на лицето).
Понякога при лезии на лицевия нерв е възможна болка, което се обяснява с наличието на неговите нервни връзки с тригеминалния нерв.
Методи на изследване: основно се определя състоянието на инервацията на лицевите мускули, изследва се и вкусовата чувствителност на предните 2/3 от езика за сладко и кисело.
