Особености на дишането при деца в предучилищна възраст. Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца

Дихателните органи са няколко органа, обединени в една бронхопулмонална система. Състои се от два отдела: дихателни пътища, през които преминава въздухът; самите бели дробове. Дихателните пътища обикновено се разделят на: горни дихателни пътища - нос, параназалните синусинос, гърло, евстахиеви тръбии някои други субекти; долни дихателни пътища - ларинкс, бронхиална система от самото голям бронхтялото - трахеята до най-малките й разклонения, които обикновено се наричат бронхиоли. Функции на органите на дихателните пътища в тялото Дихателни пътища: провеждат въздуха от атмосферата към белите дробове; чисти въздушни маси от замърсяване с прах; предпазва белите дробове от вредни ефекти(някои бактерии, вируси, чужди частици и др. се установяват върху лигавицата на бронхите и след това се отстраняват от тялото); затопляне и овлажняване на вдишвания въздух. Самите бели дробове изглеждат като много малки, надути с въздух торбички (алвеоли), свързани помежду си и подобни на чепки грозде. Основната функция на белите дробове е процесът на газообмен, тоест абсорбция от атмосферен въздухкислород - газ, жизненоважен за нормалната, координирана работа на всички системи на тялото, както и за отделянето на отработени газове и преди всичко на въглероден диоксид в атмосферата. Всички тези важни функции на дихателните органи могат да бъдат сериозно увредени от заболявания бронхопулмонална система. Дихателните органи на децата са различни от дихателните органи на възрастните. Тези структурни характеристики и функции на бронхопулмоналната система трябва да се вземат предвид при провеждане на хигиенни, превантивни и терапевтични меркиДетето има. При новородено дихателните пътища са тесни, подвижността на гръдния кош е ограничена поради слабост на гръдните мускули.Дишането е често - 40-50 пъти в минута, ритъмът му е нестабилен.С възрастта честотата дихателни движениянамалява и възлиза на 30-35 пъти в минута на възраст от една година, 25-30 на възраст от 3 години и 22-26 пъти в минута на възраст от 4-7 години.Дълбочината на дишане и белодробна вентилация увеличаване на 2-2,5 пъти. Hoc е " куче пазач" респираторен тракт. Носът е първият, който поема атаката на всички вредни външни влияния. Носът е центърът на информация за състоянието на околната атмосфера. Има сложна вътрешна конфигурация и изпълнява различни функции: през него преминава въздух; Именно в носа вдишаният въздух се нагрява и овлажнява до необходимото ниво. вътрешна средапараметри на организма; основната част се отлага първо върху носната лигавица атмосферно замърсяване, микроби и вируси; Освен това носът е орган, който осигурява обонянието, тоест има способността да усеща миризми. Какво осигурява на детето нормално дишанепрез носа?Нормално назално дишанеизключително важен за деца от всяка възраст. Той е бариера за навлизането на инфекция в дихателните пътища и следователно за появата на бронхопулмонални заболявания. Добре затопленият чист въздух е гаранция за защита срещу настинки. Освен това обонянието развива у детето представа за външна среда, има защитен характер, формира отношението към храната и апетита. Назалното дишане е физиологично правилно дишане. Необходимо е да се гарантира, че детето диша през носа си. Дишането през устата при липса или силно затруднено носно дишане винаги е признак на заболяване на носа и изисква специално лечение. Характеристики на носа при децата Носът при децата има редица особености. Носната кухина е сравнително малка. Колкото по-малко е детето, толкова по-малка кухинанос Носните проходи са много тесни. Носната лигавица е хлабава и добре снабдена с кръвоносни съдове, така че всяко дразнене или възпаление води до бързо подуване и рязко намаляване на лумена на носните проходи, до пълното им запушване. Носната слуз, която постоянно се произвежда от лигавичните жлези на носа на детето, е доста гъста. Слузта често застоява в носните проходи, изсъхва и води до образуване на корички, които, блокирайки носните проходи, също допринасят за нарушено носно дишане. В същото време детето започва да „души“ през носа си или да диша през устата. Какво може да доведе до нарушено носно дишане? Нарушеното дишане през носа може да причини задух и др респираторни нарушенияпри деца в първите месеци от живота. U кърмачетаактът на сукане и преглъщане е нарушен, бебето започва да се тревожи, изоставя гърдата, остава гладно и ако назалното дишане отсъства дълго време, детето може дори да наддаде по-лошо. Силното затруднено носно дишане води до хипоксия - нарушаване на доставката на кислород към органите и тъканите. Децата, които дишат лошо през носа, се развиват по-зле и изостават от връстниците си в усвояването на училищната програма. Липсата на назално дишане може дори да доведе до повишена вътречерепно наляганеи дисфункция на централната нервна система. В същото време детето става неспокойно и може да се оплаква от главоболие. Някои деца имат нарушения на съня. Децата с нарушено назално дишане започват да дишат през устата, което навлиза в дихателните пътища студен въздухлесно води до настинки, такива деца боледуват по-често. И накрая, нарушението на носното дишане води до смущение в мирогледа. Децата, които не дишат през носа, имат намалено качество на живот. Параназалните синуси Параназалните синуси са затворени въздушни пространства лицев череп, допълнителни резервоари за въздух. При малки деца те не са достатъчно оформени, така че заболявания като синузит и синузит са изключително редки при деца на възраст под 1 година. В същото време възпалителните заболявания на параназалните синуси често притесняват децата в по-напреднала възраст. Може да бъде доста трудно да се подозира, че детето има възпаление на параназалните синуси, но трябва да обърнете внимание на симптоми като главоболие, умора, назална конгестия, влошаване на резултатите в училище. Само специалист може да потвърди диагнозата, а лекарят често предписва рентгеново изследване. 33. Фаринкс Фаринксът при децата е относително голям и широк. Концентрира се голям бройлимфоидна тъкан. Най-големите лимфоидни образувания се наричат сливици. Сливиците и лимфоидната тъкан играят защитна роля в организма, образувайки лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов (небни, тубарни, фарингеални, езични тонзили). Фарингеалният лимфоиден пръстен предпазва тялото от бактерии, вируси и изпълнява други важни функции. При малките деца сливиците са слабо развити, така че заболявания като тонзилит са рядкост при тях, но настинките, напротив, са изключително чести. Това се дължи на относителната уязвимост на фаринкса. Сливиците достигат максималното си развитие до 4-5 години и на тази възраст децата започват да страдат по-малко от настинки. Те се отварят в назофаринкса важни образувания, като евстахиевите тръби, свързващи средното ухо ( тъпанчева кухина) с фаринкса. При децата устията на тези тръби са къси, което често причинява възпаление на средното ухо или отит с развитието на назофарингеална инфекция. Ушните инфекции възникват при преглъщане, кихане или просто от хрема. Дълъг курсотитът е свързан специално с възпаление на евстахиевите тръби. Предотвратяването на възпаление на средното ухо при деца е цялостно лечение на всяка инфекция на носа и фаринкса. Ларинкс Ларинксът е структура с форма на фуния до фаринкса. При преглъщане се покрива от епиглотиса, който е като капак, който предотвратява навлизането на храна в дихателните пътища. Лигавицата на ларинкса също е богато снабдена с кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан. Отворът в ларинкса, през който преминава въздухът, се нарича глотис. Тя е тясна, отстрани на празнината има гласни струни - къси, тънки, така че гласовете на децата са високи, звънливи. Всяко дразнене или възпаление може да причини подуване на гласните струни и субглотисното пространство и да доведе до проблеми с дишането. Малките деца са по-податливи на тези състояния от останалите. Възпалителният процес в ларинкса се нарича ларингит. Освен това, ако бебето има недоразвитие на епиглотиса или нарушение на неговата инервация, той може да се задави и периодично да изпитва шумно дишане, което се нарича стридох.С израстването и развитието на детето тези явления постепенно изчезват. . При някои деца дишането от раждането може да е шумно, придружено от хъркане и хрипове, но не по време на сън, както понякога се случва при възрастни, а по време на будност. При безпокойство и плач тези нехарактерни за детето шумови явления могат да се засилят. Това е така нареченият вроден стридор на дихателните пътища, причинява се от вродена слабост на хрущялите на носа, ларинкса и епиглотиса. Въпреки че няма секрет от носа, първоначално родителите смятат, че детето има хрема, но приложеното лечение не дава желания резултат - дишането на бебето е еднакво придружено от различни звуци. Обърнете внимание на това как детето диша в съня си: ако диша спокойно и преди да започне да плаче, започва отново да „сумти“, очевидно за това говорим. Обикновено до двегодишна възраст, когато хрущялната тъкан укрепва, стридорното дишане изчезва от само себе си, но преди това време в случай на остро респираторни заболяванияДишането на дете, което има такива структурни характеристики на горните дихателни пътища, може значително да се влоши. Дете, страдащо от стридор, трябва да бъде наблюдавано от педиатър, да се консултира с УНГ лекар и невролог. 34. Бронхи Долните дихателни пътища са представени главно от трахеята и бронхиалното дърво. Трахеята е най-голямата дихателна тръба в тялото. При децата тя е широка, къса, еластична, лесно се измества и притиска от всякакви патологични образувания. Трахеята е укрепена от хрущялни образувания - 14-16 хрущялни полупръстена, които служат като рамка на тази тръба. Възпалението на лигавицата на трахеята се нарича трахеит. Това заболяване е много често срещано при деца. Трахеитът може да се диагностицира чрез характерна, много груба, тиха кашлица. Обикновено родителите казват, че детето кашля „като тръба“ или „като варел“. Бронхите са цялата системадихателните пътища, образуващи бронхиалното дърво. Разклонена система бронхиално дървое сложен, има 21 реда бронхи - от най-широките, които се наричат „главни бронхи“, до най-малките им клонове, които се наричат бронхиоли. Бронхиалните клони са преплетени с кръвоносни и лимфни съдове. Всеки предишен клон на бронхиалното дърво е по-широк от следващия, така че цялата бронхиална система прилича на дърво, обърнато с главата надолу. Бронхите при децата са сравнително тесни, еластични, меки и лесно подвижни. Бронхиалната лигавица е богата на кръвоносни съдове, относително суха, тъй като при децата секреторният апарат на бронхите е недоразвит и секрецията, произведена от бронхиалните жлези, е относително вискозна. Всякакви възпалително заболяванеили дразнене на дихателните пътища при малки деца може да доведе до рязко стесняване на лумена на бронхите поради подуване, натрупване на слуз, компресия и да причини проблеми с дишането. С възрастта бронхите растат, лумените им стават по-широки, секретът, произвеждан от бронхиалните жлези, става по-малко вискозен, а дихателните нарушения при различни бронхопулмонални заболявания са по-редки. Всеки родител трябва да знае, че ако се появят признаци на затруднено дишане при дете на всяка възраст, особено при малки деца, е необходима спешна консултация с лекар. Лекарят ще определи причината за нарушението на дишането и ще предпише правилно лечение. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до най-много непредсказуеми последствия. Болестите на бронхите обикновено се наричат бронхит.

Образуването на трахеопулмоналната система започва на 3-4 седмица ембрионално развитие. Още на 5-6-та седмица от развитието на ембриона се появяват клонове от втори ред и е предопределено образуването на три лоба на десния бял дроб и два лоба на левия бял дроб. През този период се образува ствол белодробна артерия, прорастващ в белите дробове по протежение на първичните бронхи.

В ембриона на 6-8-та седмица от развитието се образуват основните артериални и венозни колектори на белите дробове. В рамките на 3 месеца бронхиалното дърво нараства, появяват се сегментни и субсегментни бронхи.

През 11-12-та седмица на развитие вече има участъци от белодробна тъкан. Те, заедно със сегментните бронхи, артерии и вени, образуват ембрионалните сегменти на белите дробове.

Бърз растеж се наблюдава между 4 и 6 месец съдова системабели дробове.

При плода на 7 месеца белодробната тъкан придобива характеристики на структура на порест канал, бъдещите въздушни пространства са пълни с течност, която се секретира от клетките, покриващи бронхите.

На 8-9 месеца от вътрематочния период настъпва по-нататъшно развитие функционални единицибели дробове.

Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове; през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено в дихателната част на белите дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделните части на белите дробове се извършва неравномерно. За администрацията апарат за дишанебелите дробове, състоянието и готовността на повърхностно активния филм, облицоващ белодробната повърхност, е от голямо значение. Нарушаването на повърхностното напрежение на сърфактантната система води до сериозни заболявания при детето ранна възраст.

През първите месеци от живота детето поддържа съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, подобно на плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.

Плеврата, покриваща белите дробове при новородено бебе, е по-дебела, по-рехава, съдържа власинки и израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Белите дробове са подготвени за раждането на дете, за да изпълняват функцията на дишане, но отделни компонентиса в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се преструктурира и бариерната функция се елиминира.

След тримесечна възраст се разграничава II период.

период на интензивен растеж на белодробните дялове (от 3 месеца до 3 години).
окончателна диференциация на цялата бронхопулмонална система (от 3 до 7 години).

Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва през 1-2-та година от живота, който се забавя през следващите години и малките бронхи растат интензивно, а ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца под 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.

През първите години от живота настъпва растеж и диференциация на елементите белодробна тъкан, съдове. Изравнява се съотношението на обемите акции в отделните сегменти. Още на 6-7 години белите дробове са напълно оформен орган и не се различават от белите дробове на възрастните.

Характеристики на дихателните пътища на детето

Дихателните пътища се разделят на горни, които включват носа, околоносните кухини, фаринкса, евстахиевите тръби и долни, които включват ларинкс, трахея, бронхи.

Основната функция на дишането е да насочва въздуха в белите дробове, да го почиства от прахови частици и да предпазва белите дробове от вредното въздействие на бактерии, вируси и чужди частици. Освен това дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишания въздух.

Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те се свързват помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбират кислород от атмосферния въздух и да отделят газове в атмосферата, предимно кисели въглища.

Дихателен механизъм. При вдишване диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-напреднала възраст става пасивно под влияние на еластичната тяга на белите дробове. При бронхиална обструкция, емфизем, а също и при новородени се появява активно вдишване.

Обикновено дишането се установява с честота, при която обемът на дишане се извършва поради минималния разход на енергия на дихателните мускули. При новородени деца дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.

Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина, образувайки оксихемоглобин. При новородените преобладава фетален хемоглобин. През първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има способността лесно да свързва кислорода и трудно да го освобождава в тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.

Транспортирането на въглероден диоксид се извършва в разтворена форма; насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглероден диоксид.

Дихателната функция е тясно свързана с белодробното кръвообращение. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, центърът на вдишване се инхибира и издишването се стимулира по време на издишване. Дълбоко дишанеили принудително надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишава тонуса на дихателните мускули. Когато белите дробове колабират и се компресират, бронхите се стесняват.

IN продълговатия мозъкРазположен е дихателният център, откъдето идват команди към дихателните мускули. Бронхите се удължават при вдишване и се скъсяват и стесняват при издишване.

Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се появява от момента, в който белите дробове се разширяват по време на първото вдишване на новороденото, когато се разширяват както алвеолите, така и кръвоносните съдове.

Респираторните заболявания при децата могат да причинят проблеми дихателна функцияи дихателна недостатъчност.

Характеристики на структурата на носа на детето

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недостатъчно развитие лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, раковините са удебелени. Носните проходи се оформят напълно едва на 4-годишна възраст. Носната кухина е сравнително малка по размер. Лигавицата е много рехава и добре кръвоносна. Възпалителният процес води до развитие на оток и в резултат на това намаляване на лумена на носните проходи. Слузта често застоява в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

При затваряне на носните проходи може да се появи задух, през този период детето не може да суче от гърдата, става тревожно, изоставя гърдата и остава гладно. Децата, поради затруднено назално дишане, започват да дишат през устата, нарушава се затоплянето на входящия въздух и се увеличава податливостта им към настинки.

Ако назалното дишане е нарушено, има липса на дискриминация на миризми. Това води до смущения в апетита, както и до смущения в разбирането на външната среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е признак на заболяване на носа.

Допълнителни носни кухини. Параназалните кухини или синусите, както ги наричат, са ограничени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Етмоидален - до 12-годишна възраст, фронталният е напълно оформен до 19-годишна възраст.

Характеристики на назолакрималния канал. Нозолакрималният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му не са достатъчно развити, а изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите. Поради тези особености инфекцията бързо се разпространява от носа към конюнктивалния сак.

Характеристики на фаринксабебе

Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатинните сливици са слабо развити, което обяснява редките случаи на болки в гърлото през първата година от живота. Сливиците са напълно развити до 4-5 годишна възраст. До края на първата година от живота, бадемовата тъкан се хиперплазира. Но неговата бариерна функция на тази възраст е много ниска. Обраслата бадемова тъкан може да бъде податлива на инфекция, поради което възникват заболявания като тонзилит и аденоидит.

Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса и го свързват със средното ухо. Ако инфекцията премине от назофаринкса към средното ухо, възниква възпаление на средното ухо.

Характеристики на ларинксабебе

Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, и има стеснение в областта на крикоидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Оформя се глотисът гласни струни. Те са ниски и тънки, това е причината за високия, звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на субглотисното пространство е 4 mm, на 5-7 години - 6-7 mm, на 14 години - 1 см. Характеристиките на ларинкса при деца са: тесен лумен, много нервни рецептори, лесно възникващ оток на субмукозния слой, което може да доведе до тежки нарушениядишане.

Щитовидните хрущяли образуват по-остър ъгъл при момчетата над 3-годишна възраст, от 10-годишна възраст се формира типичен мъжки ларинкс.

Характеристики на трахеятабебе

Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, трахеалната рамка се състои от 14-16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична крайна пластина при възрастни. Наличието на голям брой мускулни влакна в мембраната допринася за промени в нейния лумен.

Анатомично трахеята на новородено е на ниво IV шиен прешлен, а при възрастен - на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата тя постепенно се спуска, както и нейната бифуркация, която се намира на ниво III при новородено гръден прешлен, при деца на 12 години - на ниво V-VI гръден прешлен.

В ход физиологично дишанелуменът на трахеята се променя. По време на кашлица той намалява с 1/3 от напречните и надлъжните си размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.

Ресничкият епител подпомага движението на слузта със скорост 10-15 mm/min отвътре навън.

Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба кашлица с нисък тембър, напомняща кашлица „като в варел“.

Характеристики на бронхиалното дърво на детето

Бронхите при децата се образуват при раждането. Тяхната лигавица е богато кръвоносна и е покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 cm/min. Характеристика на бронхите при децата е, че еластичните и мускулните влакна са слабо развити.

Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерът на бронхите се променя бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в началото детство. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.

След раждането на детето в бронхите се образува колонен епител с ресничест апарат. При хиперемия на бронхите и тяхното подуване, луменът им рязко намалява (до пълното му затваряне).

Недостатъчното развитие на дихателните мускули допринася за слаб кашличен импулс в малко дете, което може да доведе до запушване на малките бронхи със слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан и нарушаване на очистващата дренажна функция на бронхите.

С възрастта, когато бронхите растат, се появяват широки лумени на бронхите и бронхиалните жлези произвеждат по-малко вискозен секрет. остри заболяваниябронхопулмоналната система в сравнение с по-малките деца.

Характеристики на белите дробовепри деца

Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, а лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобуларна структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради от съединителна тъкан. Основен структурна единицаса алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове на децата се увеличават поради линейния им размер и в същото време се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато настъпва интензивен растеж на алвеолите;

2) от 2 до 5 години, когато интензивно се развива еластична тъкан, се образуват бронхи с перибронхиални включвания на белодробна тъкан;

3) от 5 до 7 години най-накрая се формират функционалните способности на белите дробове;

4) от 7 до 12 години, когато настъпва по-нататъшно увеличаване на белодробната маса поради съзряването на белодробната тъкан.

Анатомично десният бял дроб се състои от три лоба (горен, среден и долен). До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобарното разделение, в белите дробове се разграничава сегментно разделение: в десния бял дроб има 10 сегмента, в левия - 9.

Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че дневно през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което също има бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.

Белите дробове отстраняват отпадъчните газове от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира от учестено дишане: отколкото по-малко дете, толкова по-плитко дишането му. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения в минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Повечето различни заболяванияможе да попречи на продължителността на живота на децата важна функциядишане. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва, когато децата лежат младенческа възрастпоради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония се среща по-често във втория сегмент горен лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

Най велик диагностична стойностимат следващо изследване: рентгеново, бронхологично, определяне на кръвно-газовия състав, рН на кръвта, функционално изследване външно дишане, изследване на бронхиален секрет, компютърна томография.

Чрез честотата на дишането и връзката му с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност(виж таблица 14).

Образуването на трахеопулмоналната система започва на 3-4-та седмица от ембрионалното развитие. Още на 5-6-та седмица от развитието на ембриона се появяват клонове от втори ред и е предопределено образуването на три лоба на десния бял дроб и два лоба на левия бял дроб. През този период се образува стволът на белодробната артерия, който расте в белите дробове по първичните бронхи.

Между 4-ия и 6-ия месец се наблюдава бързо нарастване на белодробната съдова система.

На 8-9 месеца от вътрематочния период настъпва по-нататъшно развитие на функционалните единици на белите дробове.

Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове; през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено в дихателната част на белите дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделните части на белите дробове се извършва неравномерно. За управлението на дихателния апарат на белите дробове е от голямо значение състоянието и готовността на повърхностноактивния филм, покриващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на повърхностноактивната система води до сериозни заболявания при малки деца.

Плеврата, покриваща белите дробове при новородено бебе, е по-дебела, по-рехава, съдържа власинки и израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Преди раждането на детето белите дробове са подготвени да изпълняват дихателната функция, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се реконструира и бариерата функцията се премахва.

След тримесечна възраст се разграничава II период.

период на интензивен растеж на белодробните дялове (от 3 месеца до 3 години).
окончателна диференциация на цялата бронхопулмонална система (от 3 до 7 години).

През първите години от живота се наблюдава растеж и диференциация на елементите на белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Изравнява се съотношението на обемите акции в отделните сегменти. Още на 6-7 години белите дробове са напълно оформен орган и не се различават от белите дробове на възрастните.

Характеристики на дихателните пътища на детето

Дихателната функция е тясно свързана с белодробното кръвообращение. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, центърът на вдишване се инхибира и издишването се стимулира по време на издишване. Дълбокото дишане или принудителното надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишава тонуса на дихателната мускулатура. Когато белите дробове колабират и се компресират, бронхите се стесняват.

В продълговатия мозък се намира дихателният център, откъдето се подават команди към дихателните мускули. Бронхите се удължават при вдишване и се скъсяват и стесняват при издишване.

При респираторни заболявания при деца може да възникне респираторна дисфункция и дихателна недостатъчност.

Характеристики на структурата на носа на детето

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недостатъчно развит лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, раковините са удебелени. Носните проходи се оформят напълно едва на 4-годишна възраст. Носната кухина е сравнително малка по размер. Лигавицата е много рехава и добре кръвоносна. Възпалителният процес води до развитие на оток и в резултат на това намаляване на лумена на носните проходи. Слузта често застоява в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

Характеристики на фаринксабебе

Характеристики на ларинксабебе

Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, и има стеснение в областта на крикоидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са ниски и тънки, това е причината за високия, звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на субглотисното пространство е 4 mm, на 5-7 години - 6-7 mm, на 14 години - 1 см. Характеристиките на ларинкса при деца са: тесен лумен, много нервни рецептори, лесно възникващ оток на субмукозния слой, което може да доведе до тежки проблеми с дишането.

Характеристики на трахеятабебе

Анатомично трахеята на новороденото се намира на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен - на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата тя постепенно се спуска, както и нейната бифуркация, която се намира при новородено на нивото на третия гръден прешлен, при деца на 12 години - на нивото на V-VI гръден прешлен.

По време на физиологичното дишане луменът на трахеята се променя. По време на кашлица той намалява с 1/3 от напречните и надлъжните си размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.

Ресничкият епител подпомага движението на слузта със скорост 10-15 mm/min отвътре навън.

Характеристики на бронхиалното дърво на детето

Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерът на бронхите се променя бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранна детска възраст. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.

Недостатъчното развитие на дихателната мускулатура допринася за слаб импулс за кашлица при малко дете, което може да доведе до запушване на малки бронхи със слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан и нарушаване на почистващата дренажна функция на бронхите .

С възрастта, когато бронхите растат, се появяват широки лумени на бронхите и бронхиалните жлези произвеждат по-малко вискозни секрети, острите заболявания на бронхопулмоналната система са по-редки в сравнение с децата на по-млада възраст.

Характеристики на белите дробовепри деца

Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, а лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобуларна структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове на децата се увеличават поради линейния им размер и в същото време се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато настъпва интензивен растеж на алвеолите;

3) от 5 до 7 години най-накрая се формират функционалните способности на белите дробове;

Белите дробове отстраняват отпадъчните газове от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира чрез учестено дишане: колкото по-малко е детето, толкова по-плитко диша. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения в минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Различни заболявания могат да нарушат жизнената функция на дишането при децата. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва в легнало състояние при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония най-често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

С най-голямо диагностично значение са следните изследвания: рентгеново, бронхологично, определяне на газовия състав на кръвта, рН на кръвта, изследване на функцията на външното дишане, изследване на бронхиалния секрет, компютърна томография.

По честотата на дишането и връзката му с пулса се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност (виж Таблица 14).

Запасите от кислород в организма са много ограничени и стигат за 5-6 минути. Тялото се снабдява с кислород чрез процеса на дишане. В зависимост от изпълняваната функция има 2 основни части на белия дроб: проводяща частза подаване на въздух в алвеолите и отстраняването му навън и дихателна част,където се извършва обмен на газ между въздух и кръв. Проводящата част включва ларинкса, трахеята, бронхите, т.е. бронхиалното дърво, а самата дихателна част включва ацините, състоящи се от аферентни бронхиоли, алвеоларни канали и алвеоли. Външното дишане се отнася до обмена на газове между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове. Осъществява се чрез проста дифузия на газове през алвеоло-капилярната мембрана поради разликата в налягането на кислорода във вдишания (атмосферен) въздух и венозна кръв, протичащи през белодробната артерия в белите дробове от дясната камера (Таблица 2).

таблица 2

Парциално налягане на газовете във вдишания и алвеоларен въздух, артериална и венозна кръв (mmHg)

Индекс	Вдишвания въздух	Алвеоларен въздух	Артериална кръв	Дезоксигенирана кръв
RO 2
RSO 2
Рн 2
RN 2 ОТНОСНО
Общо налягане

Разликата в налягането на кислорода в алвеоларния въздух и венозната кръв, протичаща през белодробните капиляри, е 50 mm Hg. Изкуство. Това осигурява преноса на кислород в кръвта през алвеоларно-капилярната мембрана. Разликата в налягането на въглеродния диоксид причинява прехода му от венозна кръв към алвеоларен въздух. Ефективността на функцията на външната дихателна система се определя от три процеса: вентилация на алвеоларното пространство, адекватна вентилация на белите дробове чрез капилярен кръвен поток (перфузия) и дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана. В сравнение с възрастните, децата, особено през първата година от живота, имат изразени разлики във външното дишане. Това се обяснява с факта, че в постнаталния период има по-нататъчно развитиереспираторни отдели на белите дробове (ацини), където се извършва обмен на газ. В допълнение, децата имат множество анастомози между бронхиалните и белодробните артерии и капиляри, което е една от причините за шунтиране на кръвта, заобикаляйки алвеоларните пространства.

Понастоящем функцията на външното дишане се оценява с помощта на следните групи показатели.

Белодробна вентилация- честота (f), дълбочина (Vt), минутен обем на дишане (V), ритъм, обем на алвеоларна вентилация, разпределение на вдишания въздух.

Белодробни обеми- витален белодробен капацитет (VC, Vc), общ белодробен капацитет, инспираторен резервен обем (IRV), експираторен резервен обем (ERV), функционален остатъчен капацитет(FRC), остатъчен обем (VR).

Механика на дишането - максимална вентилациябели дробове (MVL, Vmax), или граница на дишане, респираторен резерв, форсиран витален капацитет (FEV) и връзката му с жизнения капацитет (индекс на Tiffno), бронхиално съпротивление, обемен дебит на вдишване и издишване по време на тихо и форсирано дишане.

Обмен на белодробен газ- количеството на потреблението на кислород и освобождаването на въглероден диоксид за минута, съставът на алвеоларния въздух, степента на използване на кислорода.

Газов състав артериална кръв - парциално налягане на кислорода (PO 2) и въглеродния диоксид (PCO 2), съдържанието на оксихемоглобин в кръвта и артериовенозната разлика в хемоглобина и оксихемоглобина.

Дълбочината на дишане или дихателният обем (DO, или Vt, в ml) при деца, както в абсолютни, така и в относителни числа, е значително по-малка, отколкото при възрастен (Таблица 3).

Таблица 3

Дихателен обем при деца в зависимост от възрастта

Възраст	Дихателен обем при деца, ml
			Според Н. А. Шалкова
	Коремни мускули. номер	На 1 кг телесно тегло	Коремни мускули. номер	На 1 кг телесно тегло
Новородено








Възрастни

Това се дължи на две причини. Едно от тях естествено е малкото тегло на белите дробове при децата, което се увеличава с възрастта и през първите 5 години главно поради образуването на алвеоли. Друга, не по-малко важна причина, която обяснява повърхностното дишане на малки деца, са структурните особености на гръдния кош (предно-задният размер е приблизително равен на страничния размер, ребрата се простират от гръбначния стълб почти под прав ъгъл, което ограничава екскурзия на гръдния кош и промени в белодробния обем). Последният се променя главно поради движението на диафрагмата. Увеличаването на дихателния обем в покой може да показва дихателна недостатъчност, а намаляването на дихателния обем може да показва рестриктивна форма на дихателна недостатъчност или гръдна ригидност. В същото време нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните, което зависи от по-интензивен метаболизъм. Така при деца от първата година от живота нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е приблизително 7,5-8 ml / min, до 2 години се увеличава леко (8,5 ml / min), до 6 години достига своя максимум стойност (9,2 ml/min), след което постепенно намалява (7 години - 7,9 ml/min, 9 години - 6,8 ml/min, 10 години - 6,3 ml/min, 14 години - 5,2 ml/min). При възрастен човек тя е само 4,5 ml/min на 1 kg телесно тегло. Плиткият характер на дишането и неговата неравномерност се компенсират от по-висока честота на дишане (f). И така, при новородено - 40-60 вдишвания в минута, при едногодишно дете - 30-35, при 5-годишно дете - 25, при 10-годишно дете - 20, при възрастен - 16 -18 вдишвания в минута. Дихателната честота отразява компенсаторните възможности на тялото, но в комбинация с малък дихателен обем тахипнея показва дихателна недостатъчност. Поради по-високата дихателна честота, на 1 kg телесно тегло, минутният обем на дишане е значително по-висок при децата, особено при малките, отколкото при възрастните. При деца под 3-годишна възраст минутният обем на дишането е почти 1,5 пъти по-голям от този на 11-годишно дете и повече от 2 пъти по-голям от този на възрастен (Таблица 4).

Таблица 4

Минутен обем на дишане при деца

Индикатори

Новородено

пари в брой

3 месеца

6 месеца

Една година

3 години

6 години

11 години

14 години

Възрастни

MOD, cm

MOD на 1 кг телесно тегло

Наблюденията на здрави хора и деца с пневмония показват, че при ниски температури (0...5 ° C) се наблюдава намаляване на дишането при запазване на неговата дълбочина, което очевидно е най-икономичното и ефективно дишане за осигуряване на тялото с кислород. Интересно е да се отбележи, че топлата хигиенна вана предизвиква 2-кратно увеличение на белодробната вентилация и това увеличение се дължи главно на увеличаване на дълбочината на дишане. Следователно предложението на A. A. Kisel (изключителен съветски педиатър), което той направи още през 20-те години на миналия век и което стана широко разпространено в педиатрията, за широко използване на лечение на пневмония със студен свеж въздух, става съвсем разбираемо.

Жизнен капацитет на белите дробове(VC, Vc), т.е. количеството въздух (в милилитри), максимално издишано след максимално вдишване (определено със спирометър), е значително по-ниско при деца, отколкото при възрастни (Таблица 5).

Таблица 5

Жизнен капацитет на белите дробове

Възраст	Жизнен капацитет, мл	Обеми, мл
		дихателна	резервно издишване	резервен дъх
4 години
6 години





Възрастен

Ако сравним стойностите на жизнения капацитет на белите дробове с обема на дишане в тихо положение, се оказва, че децата в тихо положение използват само около 12,5% от жизнения капацитет.

Инспираторен резервен обем(ROVD, IRV) - максималният обем въздух (в милилитри), който може допълнително да се вдиша след тих дъх.

За неговата оценка от голямо значение е отношението на ROVD към VC (Vc). При деца на възраст от 6 до 15 години, ROVD/VC варира от 55 до 59%. Намаляване на този показател се наблюдава при рестриктивни лезии, особено при намаляване на еластичността на белодробната тъкан.

Експираторен резервен обем(ROvyd, ERV) - максималният обем въздух (в милилитри), който може да се издиша след тихо вдишване. Точно както при инспираторния резервен обем, връзката му с жизнения капацитет (Vc) е важна за оценката на ERV. При деца на възраст от 6 до 15 години ROV/VC е 24-29% (увеличава се с възрастта).

Жизнен капацитет на белите дробовенамалява с дифузни лезии на белите дробове, придружени от намаляване на еластичната разтегливост на белодробната тъкан, с повишаване на бронхиалното съпротивление или намаляване на дихателната повърхност.

Форсиран жизнен капацитет(FVC, FEV), или форсиран експираторен обем (FEV, l/s), е количеството въздух, което може да бъде издишано по време на форсирано издишване след максимално вдишване.

Индекс Tiffno(FEV в проценти) - съотношението на FEV към жизнения капацитет (FEV%), обикновено за 1 s FEV е поне 70% от действителния жизнен капацитет.

Максимална вентилация(MVL, Vmax), или границата на дишане, е максималното количество въздух (в милилитри), което може да се вентилира за 1 минута. Обикновено този показател се изследва в рамките на 10 s, тъй като могат да се появят признаци на хипервентилация (замаяност, повръщане, припадък). MVL при деца е значително по-малък, отколкото при възрастни (Таблица 6).

Таблица 6

Максимална вентилация при деца

Възраст, години	Средни данни, l/min	Възраст, години	Средни данни, l/min

Така границата на дишане на 6-годишно дете е почти 2 пъти по-малка от тази на възрастен. Ако границата на дишане е известна, тогава не е трудно да се изчисли стойността на дихателния резерв (минутният обем на дишането се изважда от границата). По-малкият витален капацитет и учестеното дишане значително намаляват респираторния резерв (Таблица 7).

Таблица 7

Дихателен резерв при деца

Възраст, години	Резерв на дишане, л/мин	Възраст, години	Резерв на дишане, л/мин

Ефективността на външното дишане се определя от разликата в съдържанието на кислород и въглероден диоксид във вдишания и издишания въздух. Така че тази разлика при децата от първата година от живота е само 2-2,5%, докато при възрастните тя достига 4-4,5%. Издишаният въздух на малките деца съдържа по-малко въглероден диоксид - 2,5%, при възрастните - 4%. По този начин малките деца абсорбират по-малко кислород и отделят по-малко въглероден диоксид на дъх, въпреки че обменът на газ при децата е по-значим, отколкото при възрастните (изчислено на 1 kg телесно тегло).

От голямо значение при преценката на компенсаторните възможности на системата за външно дишане е коефициентът на използване на кислорода (OCU 2) - количеството абсорбиран кислород (PO 2) от 1 литър вентилиран въздух.

KIO2 =PO2 (ml/min) / MOD (l/min).

При деца под 5 години CIR 2 е 31-33 ml/l, а на възраст 6-15 години - 40 ml/l, при възрастни - 40 ml/l. KIO 2 зависи от условията на дифузия на кислород, обема на алвеоларната вентилация, от координацията на белодробната вентилация и кръвообращението в белодробния кръг.

Кислородът се транспортира от белите дробове до тъканите чрез кръвта главно под формата на химично съединение с хемоглобина - оксихемоглобин и в по-малка степен в разтворено състояние. Един грам хемоглобин свързва 1,34 ml кислород, следователно обемът на свързания кислород зависи от количеството хемоглобин. Тъй като новородените имат по-високо съдържание на хемоглобин през първите дни от живота си, отколкото възрастните, капацитетът на кръвта им за свързване на кислород е по-висок. Това позволява на новороденото да преживее критичен период - периода на формиране на белодробно дишане. Това се улеснява и от по-високото съдържание на фетален хемоглобин (HbF), който има по-голям афинитет към кислорода от хемоглобина при възрастни (HbA). След установяване на белодробно дишане съдържанието на HbF в кръвта на детето бързо намалява. Въпреки това, при хипоксия и анемия, количеството на HbF може да се увеличи отново. Това е като компенсаторно устройство, което предпазва тялото (особено жизненоважни органи) от хипоксия.

Способността за свързване на кислород от хемоглобина също се определя от температурата, pH на кръвта и съдържанието на въглероден диоксид. С повишаване на температурата, намаляване на pH и увеличаване на PCO 2, кривата на свързване се измества надясно.

Разтворимостта на кислород в 100 ml кръв при PO 2 е равна на 100 mm Hg. чл., е само 0,3 мл. Разтворимостта на кислорода в кръвта се увеличава значително с повишаване на налягането. Увеличаването на налягането на кислорода до 3 atm осигурява разтваряне на 6% кислород, което е достатъчно за поддържане на тъканното дишане в покой без участието на оксихемоглобин. Тази техника (оксибаротерапия) се използва в момента в клиниката.

Кислородът от капилярната кръв дифундира в тъканите и поради градиента на налягането на кислорода в кръвта и клетките (в артериалната кръв налягането на кислорода е 90 mm Hg, в митохондриите на клетките е само 1 mm Hg).

Характеристиките на тъканното дишане са проучени много по-слабо от другите етапи на дишането. Въпреки това може да се предположи, че интензивността на тъканното дишане при децата е по-висока, отколкото при възрастните. Това косвено се потвърждава от по-високата активност на кръвните ензими при новородени в сравнение с възрастните. Една от важните характеристики на метаболизма при малките деца е увеличаването на дела на анаеробната фаза на метаболизма в сравнение с тази при възрастните.

Парциалното налягане на въглеродния диоксид в тъканите е по-високо, отколкото в кръвната плазма, поради непрекъснатостта на процесите на окисление и освобождаване на въглероден диоксид, поради което H 2 CO 3 лесно навлиза в кръвта от тъканите. В кръвта Н 2 СО 3 се намира под формата на свободна въглена киселина, свързана с протеините на еритроцитите и под формата на бикарбонати. При рН на кръвта 7,4 съотношението на свободната въглена киселина и свързаната под формата на натриев бикарбонат (NaHCO 3) винаги е 1:20. Реакцията на свързване на въглероден диоксид в кръвта с образуването на H 2 CO 3, бикарбонат и, обратно, освобождаването на въглероден диоксид от съединенията в капилярите на белите дробове се катализира от ензима карбоанхидраза, чието действие се определя от pH на околната среда. В кисела среда (т.е. в клетки, венозна кръв) карбоанхидразата насърчава свързването на въглероден диоксид, а в алкална среда (в белите дробове), напротив, разлага и го освобождава от съединения.

Активността на карбоанхидразата при недоносени новородени е 10%, а при доносени е 30% от активността при възрастни. Нейната активност бавно се увеличава и едва в края на първата година от живота достига нормите на възрастен. Това обяснява факта, че при различни заболявания (особено белодробни) децата по-често изпитват хиперкапния (натрупване на въглероден диоксид в кръвта).

По този начин процесът на дишане при децата има редица характеристики. Те до голяма степен се определят от анатомичната структура на дихателните органи. Освен това малките деца имат по-ниска дихателна ефективност. Всички горепосочени анатомични и функционални особености на дихателната система създават предпоставки за по-лесно дишане, което води до дихателна недостатъчност при децата.

АНАТОМОЧНИ И ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Между 4-ия и 6-ия месец има бърз растежбелодробна съдова система.

Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове; през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено в дихателната част на белите дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделните части на белите дробове се извършва неравномерно. За разширяването на дихателния апарат на белите дробове е от голямо значение състоянието и готовността на повърхностноактивния филм, облицоващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на повърхностноактивната система води до тежки заболяваниямладо дете.

Плеврата, покриваща белите дробове при новородено бебе, е по-дебела, по-рехава, съдържа власинки и израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Преди раждането на детето белите дробове са подготвени да изпълняват дихателната функция, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се реконструира и бариерната функция се елиминира.

След тримесечна възраст се разграничава II период.

I - период на интензивен растеж на белодробните дялове (от 3 месеца до 3 години).

II – окончателна диференциация на цялата бронхопулмонална система (от 3 до 7 години).

Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва през 1-2-та година от живота, който се забавя през следващите години и малките бронхи растат интензивно, а ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца под 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години – 0,12 mm, на 6 години – 0,2 mm, на 12 години – 0,25 mm.

През първите години от живота се наблюдава растеж и диференциация на елементите на белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Изравнява се съотношението на дяловите обеми на отделните сегменти. Още на 6-7-годишна възраст белите дробове са зрял орган и не се различават от белите дробове на възрастните.

ОСОБЕНОСТИ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА

Дихателните пътища се делят на горни, включващи носа, параназалните синуси, фаринкса и евстахиевите тръби, и долни, включващи ларинкса, трахеята и бронхите.

Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те се свързват помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбират кислород от атмосферния въздух и да отделят газове, предимно въглероден диоксид, в атмосферата.

Дихателен механизъм. Когато вдишвате, диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-напреднала възраст става пасивно под влияние на еластичната тяга на белите дробове. При бронхиална обструкция, емфизем, а също и при новородени се появява активно вдишване.

Обикновено дишането се установява с честота, при която обемът на дишане се извършва поради минималния разход на енергия на дихателните мускули. При новородени дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.

Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина и образува оксихемоглобин. При новородените преобладава фетален хемоглобин. През първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има способността лесно да свързва кислорода и трудно да го освобождава в тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.

Дихателната функция е тясно свързана с белодробната циркулация. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва авторегулация. При разтягане на белия дробПо време на вдишване центърът на вдишване се инхибира, по време на издишване се стимулира издишването. Дълбокото дишане или принудителното надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишава тонуса на дихателната мускулатура. Когато белите дробове колабират и се компресират, бронхите се стесняват.

Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се проявява от момента, в който белите дробове се разширяват по време на първото вдишване на новороденото, когато се разширяват както алвеолите, така и кръвоносните съдове.

При респираторни заболявания при деца може да възникне респираторна дисфункция и дихателна недостатъчност.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СТРУКТУРАТА НА НОСА

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недоразвития лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, раковините са удебелени. Носните проходи се оформят напълно едва на 4-годишна възраст. Носната кухина е сравнително малка по размер. Лигавицата е много рехава и добре кръвоносна. Възпалителният процес води до развитие на оток и в резултат на това намаляване на лумена на носните проходи. Слузта често застоява в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

При затваряне на носните проходи може да се появи задух, през този период детето не може да суче, става тревожно, изоставя гърдата и остава гладно. Децата, поради затруднено назално дишане, започват да дишат през устата, нарушава се затоплянето на входящия въздух и се увеличава податливостта им към настинки.

Допълнителни носни кухини. Параназалните кухини или синусите, както ги наричат, са затворени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Етмоидален - до 12-годишна възраст, фронталният е напълно оформен до 19-годишна възраст.

Характеристики на назолакрималния канал. Назолакримален каналпо-къс, отколкото при възрастни, клапите му не са достатъчно развити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите. Поради тези особености инфекцията бързо се разпространява от носа към конюнктивалния сак.

ОСОБЕНОСТИ НА ФАРИН

Фаринксът при малки деца е сравнително широк, сливицитеса слабо развити, което обяснява редки заболяванияболки в гърлото през първата година от живота. Сливиците са напълно развити на възраст 4-5 години. До края на първата година от живота, бадемовата тъкан се хиперплазира. Но неговата бариерна функция на тази възраст е много ниска. Обраслата бадемова тъкан може да бъде податлива на инфекция, поради което възникват заболявания като тонзилит и аденоидит.

Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса и го свързват със средното ухо. Ако инфекцията навлезе в средното ухо от назофаринкса, възниква възпаление на средното ухо.

ОСОБЕНОСТИ НА ЛАРИНКА

Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, и има стеснение в областта на крикоидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са къси и тънки, което е отговорно за високия, звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на субглотисното пространство е 4 mm, на 5-7 години - 6-7 mm, на 14 години - 1 см. Характеристиките на ларинкса при деца са: тесен лумен, много нервни рецептори, лесно възникващ оток на субмукозния слой, което може да доведе до тежки проблеми с дишането.

ОСОБЕНОСТИ НА ТРАХЕЯТА

Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, а трахеалната рамка се състои от 14–16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична крайна пластина при възрастни. Наличието на голям брой мускулни влакна в мембраната допринася за промени в нейния лумен.

Ресничкият епител подпомага движението на слузта със скорост 10–15 mm/min отвътре навън.

Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба, ниска кашлица, напомняща кашлица „като в буре“.

ОСОБЕНОСТИ НА БРОНХИАЛНОТО ДЪРВО

Бронхите при децата се образуват при раждането. Лигавицата им е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 cm/min. Характеристика на бронхите при децата е, че еластичните и мускулните влакна са слабо развити.

Бронхиалното дърво се разклонява към бронхи от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерът на бронхите се променя бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранна детска възраст. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.

След раждането на детето в бронхите се образува цилиндричен епител с ресничест апарат. При хиперемия на бронхите и тяхното подуване, луменът им рязко намалява (до пълното му затваряне).

ОСОБЕНОСТИ НА БЕЛИЯ ДРОБ

Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, а лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобуларна структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради, направени от съединителната тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради техния линеен размер, а дихателната повърхност на белите дробове се увеличава паралелно.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато настъпва интензивен растеж на алвеолите;

2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с перибронхиални включвания на белодробна тъкан;

3) от 5 до 7 години окончателно се формират функционалните способности на белите дробове;

4) от 7 до 12 години, когато настъпва допълнително увеличаване на белодробната маса поради съзряването на белодробната тъкан.

Белите дробове отстраняват отпадъчните газове от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира чрез учестено дишане: колкото по-малко е детето, толкова по-плитко диша. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16–18 дихателни движения в минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Различни заболявания могат да нарушат жизненоважната дихателна функция на децата. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва, когато бебетата са в легнало положение поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония най-често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

Таблица 14 Възрастова динамика на дихателната честота (Fomin V.F., 2003)

източник: Справочник по детски болести.

Други статии:

$20.99
Крайна дата: събота, 13 април 2019 г. 13:49:34 PDT
Купете го сега само за: $20,99
|

IncStores 24 SQFT Rainbow Play Включваща подова подложка за пъзел от пяна - 6 плочки

$13.99
Крайна дата: вторник, 26 март 2019 г., 22:03:18 PDT
Купете го сега само за: $13,99
|

Tummy Time Надуваема бебешка водна подложка за забавление Големи 26X20 морски играчки

$14.99
Крайна дата: четвъртък, 28 март 2019 г. 0:24:24 PDT
Купете го сега само за: $14,99
|

Сгъваема преносима кошара за игра на двор за бебета с пътна чанта Безопасност на закрито на открито

$84.49

Купете го сега само за: $84,49
|

Нова бебешка кошара за деца Панел Безопасна игра Централен двор Домашна вътрешна кошара на открито

$22.04

Купете го сега само за: $22,04
|

Baby Kid Toddler Crawl Игра Пикник Килим Животно Буква Азбука Ферма Мат w

$16.05
Крайна дата: понеделник, 25 март 2019 г. 2:59:05 PDT
Купете го сега само за: $16,05
|

Baby Kid Toddler Crawl Игра Пикник Килим Животно Буква Азбука Ферма Мат w

$84.49
Крайна дата: събота, 6 април 2019 г. 1:20:45 PDT
Купете го сега само за: $84,49
|

Нова бебешка кошара за деца Панел Безопасна игра Централен двор Домашна вътрешна кошара на открито

$34.99
Крайна дата: петък, 12 април 2019 г. 10:30:29 PDT
Купете го сега само за: $34,99
|

2410 търкайте

Книгата предоставя препоръки за грижа за малки деца, техники за изпълнение медицински процедури. Тръгни съвременни методиизследвания на здрави и болни деца с най-често срещаните детски болести.

303 търкайте

Кратко издание национално ръководствонаписана, като се вземат предвид значителните постижения в съвременната детска хирургия. Представено в сбита, ясна форма най-новите методивизуализация патологични процеси различни органидете и широкото прилагане в клинична практикаминимално инвазивни методи хирургично лечение. Първият раздел дава общи въпросипедиатрична хирургия: характеристики на работата на детски хирург, методи на клинично и инструментални изследвания, нови възможности за облекчаване на болката, интензивни грижиИ мерки за реанимация, организиране на хранителна подкрепа, хипербарна кислородна терапияи клинична генетика в хирургическата практика. Вторият раздел обхваща специфични проблеми на детската хирургия. Много внимание се отделя на съвременни високоинформативни диагностични методи и минимално инвазивни ендоскопски технологии за хирургично лечение на малформации и заболявания на краниофациалната област и органи гръдна кухина, корема, както и операции при наранявания и ортопедични заболяванияпри деца от различни възрастови групи. Особено място заема хирургията на новородените. Ръководството е предназначено за детски и общи хирурзи, педиатри и студенти медицински университети, стажанти, ординатори, специализанти, както и лекари от сродни специалности.

1377 търкайте

Работа в прогрес. Допълнителни материали. Инструментариум 6: Тормоз и аутизъм: Експлозивно! (+DVD-ROM)

Приложният анализ на поведението или ABA терапията успешно се използва за подобряване на живота на хората с аутизъм. Внимателното и систематично прилагане на поведенчески принципи може ефективно да развие значимо поведение - когнитивни способности, реч, социално взаимодействие, адаптивни умения и практически умения. В допълнение, като използват тези принципи, поведенческите анализатори успешно намаляват проблемното поведение, което е или опасно, или пречи на способността на човека да участва пълноценно в живота на семейството и общността. Предлага се на вас Допълнителни материализа книгата "Work in Progress" са разработени и написани от лидерите на международната компания Autism Partnership, една от най-старите научни и експериментални групи, които са въвели ABA, за да променят поведението на деца и юноши с аутизъм и да създадат образователни програми за техните развитие. Ръководството описва традиционни стратегии и алтернативни подходи за справяне с проблема с тормоза на деца с РАС. Препоръчваме го за специалисти, занимаващи се с обучение на деца с ASD, супервайзори, ABA терапевти, родители и студенти от факултетите по дефектология, психология и педагогика. Ръководството е придружено от DVD с примери за използването на тази програма в обучителния център на Autism Partnership в САЩ.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Сметка 69.03 1. Отчитане на разплащанията по застрахователни премии. Нормативна уредба и аналитичен анализ
	Форми за финансова отчетност
	640 баланс. Кредитор с две лица. Изтегляне на формуляри за финансови отчети
	Лавашки пликове с месо
	Пригответе картофена салата

2024 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи