Национално ръководство за болестта на Crohn. Понятие и характеристики
2
Тези препоръки са разработени експертна комисия"Руска гастроентерологична асоциация", ООО "Асоциация на колопроктолозите на Русия" и
"Общество за изучаване на възпалителни заболявания на червата" към "Асоциацията на колопроктолозите на Русия", състоящо се от:
1.
Ивашкин Владимир Трофимович
Москва
2.
Шелигин Юрий Анатолиевич
Москва
3.
Абдулганиева Диана Илдаровна
Казан
4.
Абдулхаков Рустем Абасович
Казан
5.
Алексеева Олга Поликарповна
Нижни Новгород
6.
Барановски Андрей Юриевич
Санкт Петербург
7.
Белоусова Елена Александровна
Москва
8.
Головенко Олег Владимирович
Москва
9.
Григориев Евгений Георгиевич
Иркутск
10.
Костенко Николай Владимирович
Астрахан
11.
Низов Алексей Александрович
Рязан
12.
Николаева Нона Николаевна
Красноярск
13.
Осипенко Марина Федоровна
Новосибирск
14.
Павленко Владимир Василиевич
Ставропол
15.
Парфенов Асфолд Иванович
Москва
16.
Полуектова Елена Александровна
Москва
17.
Румянцев Виталий Григориевич
Москва
18.
Тимербулатов Вил Мамилович
Уфа
19.
Ткачев Александър Василиевич
Ростов на Дон
20.
Халиф Игор Лвович
Москва
21.
Хубезов Дмитрий Анатолиевич
Рязан
22.
Чашкова Елена Юриевна
Иркутск
23.
Шифрин Олег Самойлович
Москва
24.
Щукина Оксана Борисовна
Санкт Петербург
3
Съдържание
СЪДЪРЖАНИЕ............................................... .. ................................................ ......................................................... ............ ............. 3
СЪКРАЩЕНИЯ................................................. .. ................................................ ......................................................... ............ .......... 3
1. ВЪВЕДЕНИЕ............................................... ................................................. ...... ............................................ ............ ................. 4
1.1.
ВАЛИДИРАНЕ
ПРЕПОРЪКИ................................................. ......................................................... .............. ................ 6
2. ДЕФИНИЦИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. .......... ................................ 6
2.1
ДЕФИНИЦИИ................................................. .. ................................................ ......................................................... .............. .. 6 2.2.
КЛАСИФИКАЦИЯ
пр.н.е................................................. .. ................................................ ......................................................... 6 2.3
ФОРМУЛАЦИЯ
ДИАГНОЗА................................................. ......................................................... ............. .......................... 9
3. ДИАГНОСТИКА НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. ......................................................... .......................................... 9
3.1.
КЛИНИЧНА
ДИАГНОСТИКА
КРИТЕРИИ
пр.н.е................................................. .. ................................ 9 3.2.
УСТАНОВЯВАНЕ
ДИАГНОЗА
пр.н.е................................................. .. ................................................ ......... 10 3.3.
ДИФЕРЕНЦИАЛ
ДИАГНОЗА................................................. ................................................. ...... .............. единадесет
4. КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. ......... ................................................ ... 12
4.1.
ПРИНЦИПИ
ТЕРАПИИ................................................. ......................................................... ............ ................................. 12 4.2.
пр.н.е
ИЛЕОЦЕКАЛЕН
ЛОКАЛИЗАЦИИ
ТЕРМИНАЛЕН ИЛЕИТ
,
ИЛЕОКОЛИТ
).
Л
ЛЕКА АТАКА
................ 12 4.3.
пр.н.е
ИЛЕОЦЕКАЛЕН
ЛОКАЛИЗАЦИИ
ТЕРМИНАЛЕН ИЛЕИТ
,
ИЛЕОКОЛИТ
).
СЪС
СРЕДНО ТЕЖКА АТАКА
. 12 4.4.
пр.н.е
ТОЛСТОЙ
ЧЕРВА.
Л
ЛЕКА АТАКА
. ............................................................................................................. 13 4.5.
пр.н.е
ТОЛСТОЙ
ЧЕРВА.
СЪС
СРЕДНО ТЕЖКА АТАКА
. .............................................................................................. 13 4.6.
ТЕЖКИ
АТАКА
пр.н.е
ВСЯКАКВА ЛОКАЛИЗАЦИЯ
).
................................................................................................ 13 4.7.
пр.н.е
СЪС
ПЕРИАНАЛНА
ПОРАЖЕНИЯ................................................. ......................................................... .............. 14 4.8.
пр.н.е
ТЪНКА
ЧЕРВА
ОСВЕН ТЕРМИНАЛЕН ИЛЕИТ
). ................................................................................. 14 4.9.
ОТДЕЛНО
АСПЕКТИ
ТЕРАПИИ................................................. ......................................................... .............................. 14
5. ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. ......... ................................................ ...... 15
5.1.
ПОКАЗАНИЯ
ДА СЕ
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е................................................. .. ................................. 15 5.2.
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
ТЪНКА
ЧЕРВА
И
ИЛЕОЦЕКАЛЕН
ЗОНИ ..................................... 16 5.3.
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
ТОЛСТОЙ
ЧЕРВА ................................................. ......................................................... 16 5.4 .
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
СЪС
ПОРАЖЕНИЕ
ВРЪХ
ОТДЕЛИ
Стомашно-чревен тракт.................................. 17 5.5.
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
СЪС
ПЕРИАНАЛНА
ПОРАЖЕНИЯ................................................. ......................................... 17 5.5.
ПРОТИВОРЕЦИДИВЕН
ТЕРАПИЯ
СЛЕД
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЯ
пр.н.е................................. 18
6. ПРОГНОЗА............................................. .... .............................................. .......... ............................................ ................ .................. 19
СЪКРАЩЕНИЯ
C-rP – С-реактивен протеин
5-ASA – 5-аминосалицилова киселина
6-MP – 6-меркаптопурин
AZA – азатиоприн
CD – Болест на Crohn
GCS - глюкокортикостероиди
DI – доверителен интервал
CDAA – Индекс на активност на болестта на Crohn
IARA – анастомоза на илеоаналната торбичка
IFM – инфликсимаб
CT – компютърна томография
4
ЯМР - ядрено-магнитен резонанс
MTX – метотрексат
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
RCT – рандомизирано контролирано проучване
SR – степен на препоръки
LE – ниво на доказателства
Ултразвук – ехография
ЯК – язвен колит
1. ВЪВЕДЕНИЕ
Болестта на Crohn (CD) е кръстена на американския гастроентеролог Crohn B.B., който заедно с колегите си Ginzburg I. и Oppenheimer G.D. през 1932г публикува 14 случая на това заболяване, локализирано в терминалния илеум.
CD може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, от устата до ануса. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, CD засяга илеоцекалната област, така че клинична картинав острите случаи наподобява остър апендицит. CD, за разлика от улцерозния колит (UC), не може да бъде излекуван нито чрез терапия, нито чрез хирургични методилечение i
Тези препоръки за диагностика и лечение на пациенти с CD са ръководство за практикуващите лекари, които се грижат и лекуват такива пациенти. Препоръките подлежат на редовно преразглеждане в съответствие с новите данни научно изследванев тази област.
Тези препоръки се основават на литературни данни, Европейския консенсус, основан на доказателства относно диагностиката и лечението на CD, представен от Европейското дружество за изследване на улцерозния колит и болестта на Crohn ii
Препоръките включват следните раздели: дефиниция и класификация на CD, диагностика, консервативни и операция.
За отделни разпоредби на препоръките са дадени нива на доказателства съгласно общоприета класификацияОксфорд център медицина, основана на доказателства(Таблица 1)iii
Маса 1.Нива на доказателства и степени на препоръки въз основа на насоки
Оксфордски център за медицина, основана на доказателства
Тест за диагностика на ниво
Терапевтично изследване
1а
Систематичен преглед на хомогенни диагностични изследвания 1 ниво
Систематичен преглед на хомогенни
RCT
1б
Валидиращо кохортно изследване със златен стандарт за качество
Единичен RCT (с тесен CI)
1s
Специфичността или чувствителността е толкова висока, че положителен или отрицателен резултат позволява да се изключи/установи диагнозата
Всичко или нищо Учене
2а
Систематичен преглед на хомогенни диагностични изследвания >2 нива
Систематичен преглед на (хомогенни) кохортни проучвания
2б
Проучвателно кохортно изследване със златен стандарт за качество
Отделно кохортно изследване
(включително RCTs Ниско качество; тези. с
2s бр
Изследване на резултатите; проучвания на околната среда
3а
Систематичен преглед на хомогенни изследвания на ниво 3b и по-високо
Систематичен преглед на хомогенни проучвания случай-контрола
3б
Проучване с непоследователно или никакво набиране на проучване
„златен стандарт за всички предмети
Единично проучване случай-контрола
4
Проучване на случай-контрола или
Серии от случаи (и кохорти)
5 проучване с лошо качество или не-независимо проучване на златен стандарт или ниско качество на случай-контрола)
5
Експертно мнение без внимателна критична оценка или базирано на физиологията, лабораторни изследваниявърху животните или развитието на „първите принципи“
Експертно мнение без внимателна критична оценка, лабораторни изследвания върху животни или разработване на „първи принципи“
6
Степени на препоръка
АНиво 1 Последователни изследвания
INПоследователни проучвания от ниво 2 или 3 или екстраполация от проучвания от ниво 1
СЪСПроучвания на ниво 4 или екстраполация от ниво 2 или 3
дНиво 4 доказателства или трудни за обобщаване или проучвания с лошо качество на всяко ниво
1.1. ВАЛИДИРАНЕ НА ПРЕПОРЪКИТЕ
Тези проектопрепоръки бяха прегледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират основно степента, в която тълкуването на доказателствата, стоящи в основата на препоръките, беше ясно. Получени са коментари от амбулаторни лекари. Получените коментари бяха внимателно систематизирани и обсъдени на срещи на експертни групи.
Последни променив тези препоръки бяха представени за обсъждане на заседание на Специализираната комисия по колопроктология към Експертния съвет на Министерството на здравеопазването на Русия на 17 декември 2012 г. Проектоуказанията бяха преразгледани от независими експерти и амбулаторни лекари. За окончателно преразглеждане и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членове на експертната група, които заключиха, че всички коментари и коментари са взети предвид, риск систематични грешкикогато разработването на препоръки е сведено до минимум.
2. ДЕФИНИЦИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТТА НА КРОН
2.1 ДЕФИНИЦИИ
Болест на Crohn (CD)- хронично, рецидивиращо заболяване на стомашно-чревния тракт с неизвестна етиология, характеризиращо се с трансмурално, сегментно, грануломатозно възпаление с развитие на локални и системни усложнения iv
Под екзацербация (рецидив, атака) CD разбира появата на типични симптоми на заболяването при пациенти с CD в стадия на клинична ремисия, спонтанна или медикаментозно поддържана.
Ремисияпр. н. е. – изчезване типични проявизаболявания ( UD 5, SR D)v
. Акцент:
1.
Клинична ремисия - липса на симптоми на CD (съответства на стойността на индекса на активност
пр.н.е 2.
Ендоскопска ремисия - липса на видими макроскопски признаци на възпаление при ендоскопско изследване;
3.
Хистологична ремисия - липса на микроскопични признаци на възпаление.
2.2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПР
За описание локализиране на лезиятасе прилага Монреалска класификация(Таблица
2.2)
vi
. Увреждането на горния стомашно-чревен тракт рядко възниква изолирано и като правило допълва терминалния илеит, колит или илеоколит.
Таблица 2.2.1.Монреалска класификация на CD според местоположението на лезията
Терминален илеит
± Увреждане на горната част на стомашно-чревния тракт
Колит
Илеоколит
от разпространението на лезиятаподчертаване:
1.
Локализиран букмейкър:
1.
Лезия с дължина под 30 см. Обикновено се използва за описание на изолирана лезия на илеоцекалната област (2.
Възможно изолирано увреждане на малка част от дебелото черво;
2.
Общ CD: a.
Лезия с дължина над 100 cm (сума от всички засегнати области).
от естеството на токаразпределяне vii
:
1.
Остро протичане (по-малко от 6 месеца от началото на заболяването);
1.
С фулминантно начало;
2.
С постепенно начало.
7
2.
Хроничен непрекъснат курс (липса на повече от 6 месеца периоди на ремисия на фона адекватна терапия);
3.
Хронично-рецидивиращ курс (наличие на повече от 6-месечни периоди на ремисия:
1.
Рядко повтарящи се (веднъж годишно или по-рядко);
2.
Често повтарящи се (2 или повече пъти годишно).
Тежестта на заболяването като цяло се определя от: тежестта на текущата атака, наличието на извънчревни прояви и усложнения, рефрактерността на лечението, по-специално развитието на хормонална зависимост и резистентност. Въпреки това, за да се формулира диагноза и да се определи тактиката на лечение, е необходимо да се определи тежестта на настоящото обостряне (атака) (UD 1b, SR B), за които се използват прости критерии, разработени от Дружеството за изследване на IBD към Асоциацията на колопроктолозите
Русия и индексът на CD активност (Best index; CDAI), обикновено използван в клинични изпитвания поради сложността на неговото изчисляване. Има леки, средни и тежки BC атаки
(Таблици 2.2.2 и 2.2.3).
Таблица 2.2.2.Тежест на атаката според критериите на Обществото за изследване на IBD към Асоциацията на колопроктолозите на Русия viii
Критерий
Тежест на атаката
Лек
Средно тежък
тежък
Средна честота на изпражненията/ден през последните 3 дни по-малко от 4 4-6 7 или повече
Болката в корема липсва или е лека, умерено тежка
Треска,
0
C липсва
> 38 0
Няма тахикардия
> 90 bpm за 1 мин.
Без загуба на тегло
5% или повече
Хемоглобин
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR норма
> 30 mm/час
Липсва левкоцитоза умерено висока с промени във формулата
SRP норма
> 10 g/l
Липсва хипопротеинемия, незначително изразена
Екстраинтестинални прояви (всякакви) не да да
Чревни усложнения (всякакви) не да да
8
Таблица 2.2.3.Тежест на BC атака според CD Activity Index (CDAI; Най-добър индекс)
ix
Критерий
Система за броене
Коефициент
Сума
точки
Честота на течност или пастообразни изпражнения
Броят на движенията на червата през последните 7 дни се взема предвид x2
=
Болка в корема
0 - отсъствие
1 - слаб
2 - умерено
3 - силен
Взима се предвид количеството точки за 7 дни х5
=
Общо здраве
0 - добре
1 - задоволително
2 - лошо
3 - много лошо
4 - ужасно
Зачита се сборът от точки за 7 дни х7
=
Други симптоми
(извънчревни или чревни усложнения)
- артрит или атралгия
- ирит или увеит
- еритема нодозум
- гангренозна пиодермия
- афтозен стоматит
- анални лезии
(пукнатини, фистули, абсцеси)
- други фистули
Всяка от съществуващите точки се умножава по коефициент х20
=
Треска ≥ 37,5
Взема се предвид сумата от епизоди на треска за 7 дни x20
=
Използване на лоперамид
(други опиати) за облекчаване на диария
0 - не
1 - да х30
=
Напрежение на коремните мускули
(или осезаем инфилтрат)
0 - отсъства
2 - съмнително
5 - ясно
Оценката се прави еднократно при проверка х10
=
Хематокрит
47 минус индекса на пациента (M)
42 минус индикатор за пациента (F)
Разликата между нормално нивои индикатор на пациента (включително знака „+“ или „-“) x6
=
Телесно тегло в кг
1 – (действителна маса: идеална маса) x100
=
Обща сума
Общо точки
450 – тежка атака.
9
Болестта на Crohn също се класифицира според фенотипен вариантКак:
1.
Нестриктиращ, непроникващ тип.
2.
Стриктуриращ тип.
3.
Проникващ тип.
Перианални лезии (фистули; анални фисури, перианални абсцеси) могат да допълнят всяка от посочените фенотипни опции.
Класификацията на CD в зависимост от отговора към хормоналната терапия съвпада с тази за UC.
Акцент:
1.
Хормонална резистентност:
1.
В случай на тежък пристъп, персистиране на активността на заболяването въпреки интравенозното приложение
GCS в доза, еквивалентна на 2 mg/kg/ден за повече от 7 дни;
2.
В случай на умерено обостряне, заболяването остава активно при перорален прием на кортикостероиди в доза, еквивалентна на преднизолон 0,75 mg/kg/ден в продължение на 4 седмици.
3.1 Консервативен.
Мерките за лечение на CD включват предписване лекарства, хирургичен 3,1,2 CD на илеоцекална локализация (терминален илеит, илеоколит), лек пристъп.
Като терапия от първа линия се препоръчва използването на будезонид (9 mg/ден за 8 седмици, последвано от намаляване с 3 mg на седмица до пълно спиране). .
2а).
Коментар.Терапевтичният ефект на будезонид трябва да се оцени след 2-4 седмици.
Ефективността на месалазин при CD е ограничена (24-2-ри консенсус на ECCO). В случай на първи пристъп, след постигане на клинична ремисия (IABC ≤150), се препоръчва поддържаща противорецидивна терапия с месалазин или сулфасалазин поне 2 g/ден, но все още няма доказателствена база за тази позиция. […].
Сила на препоръка Б (ниво на сигурност на доказателствата. 1а.
При липса на терапевтичен отговор към будезонид.
За да се предизвика ремисия, се препоръчва използването на GCS (преднизолон 60 mg или метилпреднизолон 48 mg перорално) или локално (будезонид 9 mg / ден). При наличие на системни извънчревни прояви и/или инфилтрация коремна кухинаЛекарствата на избор са системни кортикостероиди в комбинация с антибиотици. […].
1а).
Препоръчва се ранно (едновременно с GCS) приложение на имуносупресори (AZA 2-2,5 mg/kg, 6-MP 1,5 mg/kg), а ако те са непоносими или неефективни, метотрексат (25 mg/седмично SC или IV) / m 1 път седмично). Ефективността на GCS или комбинираната терапия се оценява след 2-4 седмици. Когато се постигне клинична ремисия (IABC 150), дозата на GCS започва да се намалява до пълно спиране, докато продължава имуносупресивната терапия (Таблица 3). Будезонид в доза от 9 mg за 8 седмици, последвано от намаляване с 3 mg на седмица. Откажи системен GCSизвършва се по схемата по-долу. Общата продължителност на лечението с GCS не трябва да надвишава 12 седмици.
5).
След спиране на GCS се провежда поддържаща терапия с тиопурини (AZA/6MP) в продължение на най-малко 4 години. .
1а).
Коментар.Към днешна дата не са получени данни за ефекта на телесното тегло на пациента върху фармакокинетиката и фармакодинамиката на GCS, поради което изборът на доза GCS трябва да се определя от активността на заболяването, но не от телесното тегло на пациента.
В случай на заплаха от септични усложнения се препоръчва добавяне на антибиотици. .
Сила на препоръка D (ниво на сигурност на доказателствата. 5).
Таблица 3. Схема за намаляване на дозата на системните глюкокортикостероиди при умерени атаки на болестта на Crohn.
| Седмица | Дневна доза преднизолон (mg) | Дневна доза метилпреднизолон (mg) |
| 1 | 60 | 48 |
| 2 | 60 | 48 |
| 3 | 50 | 40 |
| 4 | 45 | 36 |
| 5 | 40 | 32 |
| 6 | 35 | 28 |
| 7 | 30 | 24 |
| 8 | 25 | 20 |
| 9 | 20 | 16 |
| 10 | 15 | 12 |
| 11 | 10 | 8 |
| 12 | 5 | 4 |
При пациенти с активен CD със стероидна резистентност, стероидна зависимост или неефективни имуносупресори (рецидив 3,6 месеца след спиране на кортикостероидите на фона на AZA/6.
При.
Препоръчва се терапия със системни кортикостероиди в комбинация с имуносупресори: преднизолон 60 mg или метилпреднизолон 48 mg перорално се използват за предизвикване на ремисия. […].
Сила на препоръка А (ниво на сигурност на доказателствата. 1а).
В същото време се препоръчва да се предписват имуносупресори: AZA (2 mg / kg), 6-MP (1,5 mg / kg), а при непоносимост към тиопурини - метотрексат (25 mg / седмица подкожно или интрамускулно веднъж седмично). ). […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
При заплаха от септични усложнения се препоръчват антибиотици. […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Ефективността на GCS терапията се оценява след 2-4 седмици. Когато се постигне клинична ремисия (IABC 150) при продължаване на имуносупресивната терапия, дозата на GCS се намалява до пълно оттегляне (Таблица 3). Общата продължителност на лечението с GCS не трябва да надвишава 12 седмици. Поддържаща терапия с имуносупресори се провежда най-малко 4 години. .
Ниво на сила на препоръката A (ниво на надеждност на препоръката. 1а).
С развитието на стероидна резистентност, стероидна зависимост или с неефективност на имуносупресори (рецидив 3,6 месеца след прекратяване на системните кортикостероиди на фона на AZA / 6. Лека атака.
Лекарството на избор е месалазин с етилцелулозно покритие 4 g/ден, който се продължава в същата доза като поддържаща терапия поне 2 години. […].
Ниво на сила на препоръката B (ниво на надеждност на препоръката. 2б).
3,1,6. пр.н.е тънко черво(с изключение на терминалния илеит). Средна атака.
При този вариант на CD се препоръчва предписване на: преднизолон 60 mg или метилпреднизолон 48 mg в комбинация с имуносупресори: AZA (2-2,5 mg / kg), 6-MP (1,5 mg / kg) и при непоносимост към тиопурини - метотрексат (25 mg/седмично подкожно или интрамускулно веднъж седмично). […].
Ниво на сила на препоръката A (ниво на надеждност на препоръката. 1а).
Ако има инфилтрат на коремната кухина, се предписват антибиотици: метронидазол + флуорохинолони парентерално в продължение на 10-14 дни. .
Ниво на сила на препоръката A (ниво на надеждност на препоръката. 1а).
Коментар.При необходимост се предписва хранителна поддръжка (ентерално или сондово хранене).
След постигане на ремисия се препоръчва поддържаща терапия с имуносупресори за поне 4 години. .
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Неефективността на GCS терапията или развитието на хормонална зависимост е индикация за предписване на биологични лекарства (раздел 3.1.3).
Тежкият пристъп на CD от всякаква локализация изисква интензивна противовъзпалителна терапия в специализирана болница.
При първата атака.
Перианалните прояви при CD често изискват операция.
При провеждане хормонална терапияпрепоръчително постепенен спаддозиране на стероиди до пълно спиране е строго необходимо. Общата продължителност на хормоналната терапия не трябва да надвишава 12 седмици. […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
По време на терапията с GCS се препоръчва едновременно приемане на калциеви добавки, витамин D (предотвратяване на остеопороза), инхибитори на протонната помпа и контрол на нивата на кръвната захар. […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Когато се предписват имуносупресори (AZA, 6-MP, метотрексат), трябва да се помни, че техният ефект, дължащ се на терапевтичната концентрация на лекарството в организма, се развива средно в рамките на 3 месеца за тиопурини и 1 месец за метотрексат. По време на лечението се препоръчва месечно проследяване на нивата на левкоцитите и чернодробните тестове. […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Преди биологична терапияОпределено се препоръчва консултация с фтизиатър и скрининг за туберкулоза (квантиферонов тест, а ако това не е възможно, тест на Манту, тест на Диаскин). Стриктното спазване на дозите и схемата на приложение е задължително. Нередовното приложение на биологични лекарства повишава риска алергични реакциии неефективност.
Повечето пациенти с CD претърпяват поне една хирургична интервенция на стомашно-чревния тракт през живота си. Невъзможността за постигане на радикално излекуване при пациенти с CD често води до повтарящи се резекции, увеличавайки риска от синдром на късото черво. Съвременни тактикихирургически
Индикациите за хирургична интервенция при CD включват остри и хронични усложнения, както и неефективност консервативна терапияи забавяне физическо развитие.
Остри усложнения BK.
Те включват чревно кървене, чревна перфорация и токсична дилатация на дебелото черво.
При чревно кървенеспешен случай хирургична интервенцияпрепоръчва се, ако е невъзможно да се стабилизира хемодинамиката на пациента, въпреки трансфузията на червени кръвни клетки и интензивната хемостатична терапия.
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Коментар.Чревно кървене се диагностицира, когато по обективни данни има загуба на повече от 100 ml кръв / ден. лабораторни методи(сцинтиграфия, определяне на хемоглобин в изпражненияхемоглобинцианиден метод) или когато обемът на изпражненията с визуално откриваема примес на кръв е повече от 800 ml/ден. В такива случаи се извършва резекция на засегнатата област на червата (с или без анастомоза) със задължителна интраоперативна ентеро- или колоноскопия.
Перфорацията на тънките черва в свободната коремна кухина е доста рядко усложнениеи обикновено се появява дистално или проксимално на част от червата с наличие на стриктура. Ако се открият заплашителни симптоми (перитонеални симптоми, свободен газ в коремната кухина според R-графията на изследването), се препоръчва спешна хирургична интервенция, която в такава ситуация може да бъде ограничена до резекция на засегнатата област с образуване на анастомоза или стома. В случай на спешна операция трябва да се избягва образуването на първична анастомоза без защита с помощта на двуцевна илеостома.
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Перфорацията на дебелото черво при CD е изключително рядка. Операцията на избор е субтотална резекция на дебелото черво с образуване на илеостома. […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Токсичната дилатация на дебелото черво е рядко усложнение на CD и представлява разширение на дебелото черво до 6,0 cm или повече, което не е свързано с обструкция, със симптоми на интоксикация. Рисковите фактори за токсична дилатация включват хипокалиемия, хипомагнезиемия, подготовка на червата за колоноскопия с осмотични лаксативи и лекарства против диария. Развитието на токсична дилатация се проявява чрез внезапно намаляване на честотата на изпражненията на фона на съществуваща диария, подуване на корема, както и внезапно намаляване или изчезване на синдром на болкаи увеличаване на симптомите на интоксикация (увеличаване на тахикардия, понижаване на кръвното налягане). Като операция на избор се препоръчва субтотална резекция на дебелото черво с едноцевна илеостома. […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Хронични усложнениявключват стриктури, коремна инфилтрация, вътрешни или външни чревни фистули и наличие на неоплазия.
Неефективност на консервативната терапия и забавено физическо развитие.
Неефективността на консервативната терапия се доказва от наличието на хормонална зависимост и резистентност (раздел 1.5. Класификация на CD). Проява на неадекватна лекарствена терапияИма и изоставане във физическото развитие, което най-често се проявява при засягане на горния стомашно-чревен тракт.
3,2,2 Хирургични.
Тази локализация се среща при приблизително 1/3 от всички пациенти с CD и често се усложнява от образуването на стриктура на илеума или илеоцекалната клапа. Като операция на избор се препоръчва резекция на илеоцекалната област с формиране на илео-асцендоанастомоза.
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
При откриване на стриктура след първия курс на консервативно лечение.
Ограниченото засягане на дебелото черво при CD (по-малко от една трета от дебелото черво) не изисква колектомия. В този случай се препоръчва да се ограничим до резекция на засегнатия сегмент с образуване на чревна анастомоза в здравите тъкани.
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Коментар.Ако има лезия в възходящ отделдебело черво проксимална границарезекцията трябва да бъде разположена на нивото на съдовете на средното дебело черво, като последните се запазват. Дясната хемиколектомия е показана, когато се открият необратими възпалителни процеси във възходящото и (или) напречното дебело черво. В тази ситуация също е възможно да се извърши разширена дясна хемиколектомия. При левостранни лезии се извършва резекция на левите части с образуване на колоректална анастомоза, а ако във възпалителния процес участва и напречното дебело черво, е възможно образуването на асцендоректална анастомоза.
При разширен CD на дебелото черво с тежки клинични прояви се препоръчва субтотална резекция на дебелото черво с едноцевна илеостома като операция на избор. […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Коментар.Дисталната част на дебелото черво не може да се резецира, при условие че няма значително възпаление в него, и да се доведе до предната коремна стена под формата на едноцевна сигмостома или да се потопи зашития край под тазовия перитонеум.
Като алтернативна операция се препоръчва колпроктектомия с формиране на терминална едноцевна илеостома. Тази интервенция се извършва само при пациенти с тежка активност на възпалителния процес в ректума или тежки перианални прояви, тъй като прави невъзможно по-нататъшното възстановяване на аналното движение на червата. В същото време, ако е възможно, трябва да се избягва абдоминоперинеална екстирпация поради изключително ниските възстановителни възможности и риска от образуване на обширни перинеални рани, които впоследствие зарастват дълго време вторично намерение, което инвалидизира пациентите и ограничава социалната им активност. […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
При липса на тежки клинични прояви при пациенти с тотално увреждане на дебелото черво с минимална активност на възпалителни промени в ректума, адекватна функция за задържане на чревно съдържимо и липса на перианални лезии, се препоръчва колектомия с образуване на илеоректална анастомоза като операция по избор.
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Възможността за формиране на илеоанална пауч анастомоза (IAPA) при CD на дебелото черво е спорна поради високата честота на усложненията и честата поява на индикации за отстраняване на пауч. В същото време средната продължителност на живота на пациентите след образуването на IRA без постоянна илеостомия достига 10 години, което е важно за млади, здрави пациенти. Основните проблеми, застрашаващи пациент с IARA поради болестта на Crohn, са развитието на перианални лезии и болестта на Crohn на тънкочревния резервоар.
Операцията за „дезактивиране” на преминаването на чревно съдържимо през дебелото черво чрез оформяне на двуцевна илеостома или колостома се препоръчва само при изключително недохранени пациенти и при бременни жени. […].
Ниво на сила на препоръката D (ниво на надеждност на препоръката. 5).
Тази болест засяга стомашно-чревния тракт. Болестта на Crohn се среща при 15 от сто хиляди деца и е придружена от болка и неприятни симптоми.
Среща се при деца на различна възраст, но се засяга основно от юноши 12-18г. Детето трябва да се лекува незабавно. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо бебеще се възстанови.
Понятие и характеристики
Специалистите определят това заболяване като хроничен, засягащи стомашно-чревния тракт.
Характеризира се с възпаление на неговите области. В ранните етапи заболяването практически не се проявява.
Пациентите научават за болестта едва в по-късните етапи, когато болестта вече е настъпила причиняват сериозни увреждания на тялото.
Най-често заболяването се среща в юношеството: 12-18 години, но има случаи, когато заболяването се диагностицира при ученици на 7-10 години. деца по-млада възрастстрадат от това заболяване много рядко.
Защо болестта на Кавазаки е опасна при децата? Научете за това от нашите.
Причина и рискова група
Основните причини за появатазаболявания са:
- минали инфекции;
- хранително отравяне;
- генетично предразположение;
- дисфункция имунна система;
- стрес;
- хормонален дисбаланс.
Лекарите смятат, че децата, в чиито семейства има случаи на това заболяване, са изложени на риск. Според експерти болестта може да се предава от родители на деца на генетично ниво.
Класификация
Обичайно е заболяването да се класифицира според местоположението на възпалението. Според това разделение се разграничават следните форми:
- Илеоколит. Болезнените зони са илеума и дебелото черво.
- Илеит. Засегнат е само илеумът.
- Колит. Дебелото черво се разболява, но останалите участъци остават здрави.
- Гастродуоденит. Възпалението възниква в стомаха и засяга дванадесетопръстника.
- Йеюноилеит. Фокусът на възпалението се наблюдава в илеума и тънките черва.
Клинична картина
Как се проявява болестта на Crohn? Характеризира се с симптоми:
- диария;
- стомашни болки;
- детето не наддава на тегло;
- повишаване на температурата;
- вторична аменорея;
- липса на апетит;
- нарушение на съня;
- изпражненията стават обемни, появява се слуз с примеси на гной.
Усложнения и последствия
Ако болестта не се лекува, може да се появи сериозни усложнения и последствия:
- Появата на абсцеси.
- Фистули.
- Чревна перфорация.
- перитонит.
Възпалителният процес може да доведе до стесняване на чревните тъкани, което влияе негативно върху преминаването на изпражненията.В резултат на това възниква запек и интоксикация на тялото.
Защо е опасно за кърмачета?
IN в редки случаизаболяването се среща при кърмачета. Трудно е да се лекува заболяването в такава ранна възраст, тъй като не всяко лекарство е подходящо.
Обикновено кърмачетазаболяването се проявява под формата на течни изпражнения с кърваво изпускане. Детето има болки в корема. болест много опасно за деца на тази възраст с усложнения:
- анемия
- Хронични храносмилателни заболявания.
- Забавен растеж и развитие.
- Образуване на фистула.
- Подуване на гънките на ануса.
- Прекомерна слабост.
При анафилактичен шокза деца ще намерите на нашия уебсайт.
Лабораторни изследвания и диагностика
Диагнозата на заболяването се извършва в болницатачрез изследване:
- изследвания на кръв, изпражнения, урина;
- колоноскопия;
- радиография;
- видеокапсулна ендоскопия;
- фиброгастродуоденоскопия.
Диференциална диагнозаизвършва се с чревни заболявания: остра чревна непроходимост, апендицит, улцерозен колит. Диагнозата в този случай е изключително трудна, тъй като повечето от симптомите на заболяванията са сходни.
Случва се така окончателна диагнозапоставят само по време на операция. Пациентите често се оперират със съмнение за чревна непроходимост и апендицит.
Методи за лечение
В зависимост от развитието на заболяването се използват различни методилечение.
лекарства
Той е ефективен само в ранните стадии на заболяването, когато фистулите и пукнатините в червата все още не са се образували. Лекарите предписват лекарства:
- месалазин;
- Метронидазол;
- сулфасалазин;
- Преднизолон.
Лекарствата се борят с вредните микроорганизми в червата, премахват възпалението, последствията от отравяне, предотвратяване на развитието на болестта.
Децата трябва да приемат лекарството два пъти дневно, една таблетка в продължение на 2-3 седмици.
Хирургически
Използва се в по-късните стадии на заболяването, когато лекарствата не дават желания резултат. Половината от пациентите претърпяват повече от една операция.
За деца при усложнения се предписва хирургична интервенция:
- Силно чревно кървене.
- Разкъсване на чревните стени.
- Остра чревна непроходимост.
- Фистули.
- Дълбоко локално увреждане на червата.
Цели на операциятаса:
- Възстановяване на функционирането на увредената зона.
- Елиминиране на източника на възпаление.
- Нормализиране на храносмилането.
След операцията децата се наблюдават две седмици в болницата. На пълно възстановяванетяломоже да отнеме три седмици или в някои случаи месец.
Възможно ли е да се премахне атерома от дете? разберете точно сега.
- Когато и да е силна болка в корема, подуване на корема, запек, диария, трябва да се консултирате с лекар. Ако болката е много силна, трябва да се обадите на линейка.
- Докато линейката кара, детето се поставя на леглото и се дава болкоуспокояващо No-shpuв количество от една таблетка.
- Ако детето е прегледано и е назначено лечение, то трябва стриктно да се спазва. Лекарствата се приемат в необходимата дозировка.
- Пациентът трябва да избягва тежки физическа дейност, се изисква почивка на легло.
- Съобразено терапевтична диета, което се обсъжда с лекуващия лекар.
За болестта на Crohn при деца.
Прогноза за възстановяване
Към днешна дата, с правилно лечениеелиминирам неприятни симптомизаболяване при дете може да се появи в рамките на 2-3 седмици, в тежки случаи ще отнеме един месец. Трябва обаче да разберете, че проблемът може да се появи отново, ако детето не следва препоръките на лекарите.
Според експерти болестта не изчезва напълно, симптомите й се появяват отново, когато тежко отравяне, лошо храненеи понижен имунитет.
За да предотвратите развитието на болестта, трябва да приемате лекарства навреме и редовно да посещавате лекар.
Ако следвате инструкциите на лекарите, болестта няма да се прояви, но червата ще функционират правилно. Детето ще може да води нормално изображениеживот, не по-различен от своите връстници.
Профилактика и диета
За предотвратяване на заболяване трябва да следвате някои правила:
- Поддържайте здравословна диета и яжте само здравословни храни.
- Редовни посещения при гастроентеролог.
- Ограничаване на физическата активност.
- Детето трябва да избягва повишен стрес по време на детска градина, училище.
- Прием на витамини.
- Вървя нататък свеж въздух.
Препоръчва се за деца спазвайте терапевтична диета.С негова помощ храносмилането ще функционира правилно, няма да се появят стомашно-чревни заболявания и ще има здрава микрофлора в червата. Менюто трябва да включва:
- зеленчукови супи;
- каша;
- зеленчуци;
- плодове;
- млечни продукти;
- постни сортове месо и риба.
Трябва изключете от диетата:
- печене;
- сладки газирани напитки;
- чипс и крекери;
- мазни, пържени храни.
Сладките са разрешени само в ограничени количества, не всеки ден, а 2-3 пъти седмично.
Следователно тази болест представлява огромна опасност за тялото на детето.За да излекувате дете и да премахнете симптомите на заболяването, се препоръчва незабавно да започнете лечението, в противен случай ще възникнат усложнения, които могат да бъдат решени само хирургически.
Можете да научите какво представлява болестта на Crohn от видеоклипа:
Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!
Тежка чревна патология (обикновено на границата на крайната зона на илеума и началната част на дебелото черво) с неизвестна причина е. Лечението е комплексно и продължава през целия живот на пациента. Хронично заболяванесе изразява в специфично грануломатозно възпаление, когато в стената и близките лимфни възли се образуват нодули от натрупвания на лимфоцити, еозинофили и епителни клетки.
Последствията причиняват образуването на гнойни абсцеси, груби белези, стесняване на лумена, разкъсване (проникване) на червата, масивно кървене. Фистулните пътища свързват червата с пикочен мехур, други бримки, при жени с вагина, се простират до кожата на корема.
Началото на заболяването е тийнейджърски години, продължава в зряла възраст. При успешна терапиядава дългосрочни ремисии. Загубата на част от чревната повърхност допринася за нарушена абсорбция и перисталтика, недостиг на необходимите хранителни вещества, така че страдат органи и системи. Екстраинтестиналните форми засягат очите, кожата, устната кухина. Пациентите се обръщат към лекари от различни специалности с първите симптоми. За да диагностицирате, трябва да се подложите на сериозен преглед.
Клиничната картина на болестта на Crohn се състои от признаци на ентерит или колит (възпалителен процес в тънките и дебелите черва). Когато етиологията на заболяването е неизвестна, лекарите са принудени да използват одобрен стандартен протокол за лечение като методически указания. Той съдържа списък на задължителните лекарства, симптоматични средства, дозировки за деца и възрастни в острия период и за поддържащо приложение.
Специалистите разработват нови лекарства, но те са разрешени за употреба само след провеждане на клинични изпитвания и получаване на надеждни положителни резултати.
Към задачите лечебен процесвключва:
- облекчаване на остро възпаление;
- облекчаване на силна болка;
- нормализиране на изпражненията чрез диета и спиране на диарията;
- заключение токсични вещества, натрупващи се поради разпадане на тъканите;
- компенсиране на дефицит на витамини, протеини, микроелементи;
- възстановяване на функцията на органа;
- поддържане на етапа на ремисия и предотвратяване на обостряния;
- борба с усложненията.
Нивото на съвременните медицински познания за патологията не позволява заболяването да бъде напълно излекувано, но е натрупан значителен опит в противодействието на разрушаването с помощта на различни групилекарства. Тяхната цел зависи от формата на заболяването и тежестта на курса. При избора на продукт експертите използват схема за определяне на индикатора биологична активностпроцес в точки.
Болестта на Crohn може да се лекува с монотерапия (едно лекарство) и комбинирани ефекти на няколко лекарства. От групите лекарства, използвани в различни периоди на заболяването:
- производни на салицилова киселина;
- кортикостероидни хормони;
- блокери на хиперактивен имунен отговор;
- антибиотици.
В процес на разработка алтернативни начинилечение. Между тях:
- плазмосорбция и плазмафереза;
- използвайки метода хипербарна кислородна терапия(пациентът се поставя в камера с висока концентрация на кислород);
- въвеждане на собствени стволови клетки или лекарство от донори (Полихром);
- създаване на лекарства на базата на марихуана;
- хомеопатични лекарства;
- генетично модифицирани бактерии.
Някои лекарства се използват в други области на медицината. Например, налтрексон се използва в наркологията за премахване на зависимостта от опиати и алкохол, но е способен да блокира нервни окончанияучастващи във възпалителния процес. Поради това има поддържащ ефект в комплексната терапия.
Лекарства за леки заболявания
При леки случаи на активност на процеса е най-показано използването на салицилати (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal). Лекарствата се приемат през устата, в ректални супозитории, се приготвят под формата на суспензия. Доказана ефективност при възпалителни процеси в илеума и дебелото черво. Таблетките се различават по дозировка и степен на абсорбция.
Например, Месалазин се произвежда в разтворимо покритие. Абсорбира се 15-30% в илеума, останалата част навлиза в дебелото черво. Salofalk е добър за поддържаща терапия във фазата на ремисия. Буденофалк не се препоръчва за лечение на пациенти с лезии в стомаха, началните части на тънките черва, очите, ставите или кожата.
Будезонид се използва от групата на кортикостероидите. Той се различава от другите хормонални лекарства с най-малко отрицателни свойства.
Лекарства за тежка болест на Crohn
Възможно ли е да се излекува болестта на Crohn в умерена до тежка форма? Гастроентеролозите отговарят положително, но поясняват: „Не завинаги, а за намаляване на екзацербациите“. На разположение силни лекарстваЗа комплексно въздействиеза патология.
Кортикостероидите са хормони на надбъбречната кора, известни със своя мощен противовъзпалителен ефект. Използва се в таблетки или инжекции. Дневната доза се контролира от лекаря, тя се намалява постепенно с подобряване на състоянието на пациента и преминава към минимална поддръжка.
Най-често се използват Преднизолон, Метилпреднизолон, Будезонид. Ако са засегнати долните регионални отдели на червата, се прилага в микроклизма два пъти дневно. Лекарствата са включени в стандартни комбинации със салицилати и антибактериални средства. Резултатът от лечението се подобрява при предписване на преднизолон с метронидазол или сулфасалазин. Заместването с месалазин в малки дози се извършва, когато активността на възпалението намалява.
Имуносупресори - потискат хиперреакцията, не се използват като самостоятелно лекарство. До ден днешен лекарите не са съгласни относно целесъобразността на употребата му. Обикновено се използват азатиоприн, метотрексат и 6-меркаптопурин. От една страна, има наблюдения върху зарастването на фистулните пътища в тежкия стадий на болестта на Crohn, от друга страна, лекарствата предизвикват изразени негативни смущения (левкопения, възпаление на панкреаса). Инсталиран повишен рисктрансформация на грануломатозни промени в злокачествен тумор.
Антибиотици – предписват се в случаите гнойни усложнения, вторична инфекция, откриване на болезнени инфилтрати в перитонеалната кухина. Използват се широкоспектърни лекарства (Ципрофлоксацин, Рифаксимин), група полусинтетични пеницилини (Ампицилин, Пентрексил). Продължителността на курса на антибиотична терапия за болестта на Crohn не трябва да надвишава 10-14 дни поради опасност от тежка дисбиоза.
За подобряване на ефекта антибиотиците се комбинират с антибактериални средства: клотримазол, метронидазол. Ефективен при локализиране на възпаление в ректума и около ануса.
Група генетично модифицирани лекарства се произвежда от човешки или животински кръвни антитела срещу тумор некротизиращ фактор алфа. Представители: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Ведолизимаб блокира чревните рецептори, които поддържат възпалението. Терапевтичната доза Infliximab се разделя на 3 части. Прилага се интравенозно в разреден физиологичен разтвор. решение. Вторият път след 2 седмици, третият път след 4 седмици. Учените смятат, че лекарството е в състояние да симулира правилния имунен отговор.
Продукти за допълнителна и поддържаща терапия
При лечението на болестта на Crohn при възрастни и деца е невъзможно да се направи без симптоматични лекарства. За облекчаване на симптомите използвайте:
- Болкоуспокояващи - не всички лекарства, които облекчават спазматичните контракции на червата, са подходящи за тази цел. Например такива популярни средства, тъй като Imodium и Diphenoxylate на фона на диария повишават налягането вътре в червата, което насърчава перфорацията. Прилагат се при необходимост под наблюдението на лекар в стационарни условия. Almagel е разрешен, ако няма признаци на запушване.
- Ентеросорбентите помагат за отстраняването на продуктите от разпадането на тъканите и отпадъците от червата. Предписват Polysorb, Smecta, Enterosgel.
- Ензими - компенсират дразненето на панкреаса, нормализират храносмилането, показани са Panzinorm, Mexase, Festal. При обширни лезии (отстраняване на илеума) се използва холестирамин, който свързва мастни киселини.
- Мултивитамини - пациент с нарушена абсорбция в червата изпитва недостиг на витамини. Всеки е важен мастноразтворими витамини(A, D, E), B12 и фолиева киселина.
- Липсата на микроелементи се покрива с препарати с калций, цинк и магнезий.
- Пробиотиците се препоръчват за поддържане чревна флора, отговорен за обработката на храната, усвояването, регионалният имунитет.
- Когато хемоглобинът и червените кръвни клетки падат, признаци желязодефицитна анемияПоказани са добавки с желязо.
- Конвулсивен синдром и тежка диария се елиминират чрез приемане на Loperamide 4 пъти на ден преди хранене.
Оттеглянето на лекарствата се извършва постепенно, с бавни темпове. Пациентът остава на минималната поддържаща доза за няколко месеца или години. Това зависи от остатъчните регионални промени и степента на храносмилателни смущения. Гастроентеролозите са установили, че пълното отнемане на лекарствата води до екзацербации след 6-12 месеца.
Като междурецидивна терапия е възможно да се използват 5-ASA, метронидазол (ако не причинява изкривяване на вкуса и невропатия), инфликсимаб (на всеки 2 месеца), азатиоприн. За да се избегнат отрицателните ефекти на лекарствата, ежемесечно наблюдение се извършва с помощта на кръвни тестове.
Пациентите с болестта на Crohn се нуждаят от постоянно диетично хранене. Различава се по време на периоди на обостряне и ремисия. Отказът от ограничения предизвиква ново обостряне с по-тежки симптоми. Според класификацията на Pevzner, изборът на различни етапи от заболяването варира в рамките на опциите на таблица № 4 (a, b, c, d).
Хранителни цели:
- осигуряване на тялото достатъчно количествопротеини, мазнини и въглехидрати, съдържание на калории, витаминен съставотчитане на постоянни загуби;
- максимално щадене на възпалените участъци на червата;
- елиминиране на продукти, съдържащи дразнещи вещества, които насърчават ферментацията и подуването на корема.
- често хранене на малки порции и интервали от 3 часа;
- избягване на преяждане или продължителен глад;
- създаване на условия за ядене на топла храна; горещите и студените ястия са еднакво вредни;
- пиене на много вода от 2,5 литра по време на междурецидивния период, до 3,5 литра с честа диария;
- забрана на пикантни и мазни храни, сосове, пълномаслено мляко, свежи зеленчуции плодове (разрешени са само варени компоти), пържено месои риба.
При в тежко състояниепациентът се прилага парентерално храненевенозно приложение специални лекарства, допълвайки необходимите калории. Ако преглъщането е нарушено, хранителната смес се прилага през назогастрална сонда. Диета без шлаки е показана при подготовка за операция, при пациенти с чревни фистули, обструкция, в детска възраст.
Когато температурата, болката и диарията намалеят, ще е необходим постепенен преход към диета № 4c.
Традиционни методи
Лекарите имат изключително негативно отношение към популярните съвети при лечението на болестта на Crohn. Необичайният характер на чревното възпаление трябва да настрои пациента за внимателна употреба на билкови лекарства, лечебни билкис твоето заболяване. Билкови настойки, показано с нормално хроничен колити ентерит, са строго забранени в случай на чревно увреждане от грануломатозно възпаление.
Сред препоръките народна медицинаИма отвари от корен на алтея, жълтурчета, лайка и бял равнец за перорално приложение и клизми. Растителен съставТой допълнително алергизира храносмилателния тракт, не поддържа, а по-скоро унищожава постигнатите резултати от лечението. Затова лекарите са категорично против допълнителното натоварване, което усложнява терапията.
Упражняваща терапия за подпомагане на терапията
Някои уебсайтове твърдят, че е безопасно да спортувате, ако имате болест на Crohn. Очевидно авторите представят това, което искат като правило, но самите те са далеч от терапията. Напомняме, че всеки спорт изисква не просто движение, а постигане на все по-добри резултати. Стресът от конкуренцията може само да се издържи здрави хора. Дори шахматистите стигат до нервни кризи.
Всеки стрес (не непременно физически) допринася за неуспеха на постигнатия резултат от лечението и води до обостряне на болестта на Crohn с болка и диария. Затова ще се съсредоточим върху практически упражнения физиотерапияи обмислете варианти за тренировъчна терапия, които са възможни у дома.
Няма спор относно факта, че имунната система се подобрява с упражнения с ниска интензивност. Това може да включва дълги разходки на чист въздух или упражнения в басейна.
Особеност на гимнастическите техники за червата е задължителното легнало положение.
важно! Чрез измерване на вътреабдоминалното налягане при лежащ човек се установява, че органите от коремната кухина се придвижват нагоре, червата се освобождават от компресия и всички части на дебелото черво са на едно ниво. Това подобрява микроциркулацията на кръвта и нормализира изпражненията.
За пациенти с болест на Крон по време на остро състояниеВсяко натоварване е строго противопоказано, препоръчва се строга почивка на легло.
По време на ремисия лекарите предлагат йога. Това включва овладяване на дихателни практики, възможност за умствена релаксация и изпълнение на упражнения с бавно темпо.
Занятията трябва да започнат под наблюдението на специалист. След като научи основните асани, пациентът може да практикува у дома. Пациентът се нуждае от упражнения за премахване на образуването на газ и облекчаване на напрежението в коремната кухина. Редовното им прилагане дава лечебен ефект.
Продължителност и ефективност на лечението
Лечение остър стадийпротивовъзпалителен лекарствен комплекс продължава 2-3 месеца, последвано от поддържаща терапия. Конкретният период зависи от избора на лекарството и състоянието на пациента. Например, кортикостероидите не могат да се използват дълго време, отрицателният ефект е появата на остеопороза, захарен диабет, хипертония и чревно кървене.
Антибиотичната терапия е разрешена за не повече от две седмици. При тежки случаи се предписват 2 лекарства с различни посоки на действие за засилване на ефекта. Други лекарства се използват при минимална дозаняколко месеца и години. Извършва се замяна с лекарства от същата група.
Най-добрият положителен резултат от лечението е постигането на дългосрочна ремисия, когато екзацербациите се появяват 1-2 пъти на всеки 20 години. Лекарите отбелязват, че за съжаление рецидивите се появяват по-често в 50-78% от случаите. Извършване хирургично отстраняваненеобратимо променена област на червата - начин за удължаване на периода между рецидивите. 65% от пациентите се нуждаят от повторна интервенция през следващите 5 години.
Колко време отнема лечението на болестта на Crohn?
Пациентите трябва да се лекуват до края на живота си. Дозите и лекарствата се променят, но заплахата от обостряне не се отстранява. Основната причина за смъртта са спешни състояния, които възникват при проникване на язви в коремната кухина, перитонит и кървене. Рискът от дегенерация в злокачествен тумор рязко се увеличава.
Възможно ли е напълно да се излекува болестта?
Болестта все още не може да бъде излекувана. Лекарите настояват пациентите да следват здравословен режим, спиране на тютюнопушенето, пълен отказот алкохола. Ако пациентите не желаят да се грижат за здравето си, честотата на рецидивите се увеличава почти 3 пъти. А смъртни случаи- 3,5-4,8 пъти.
Вълнообразният ход на заболяването се редува между обостряния и ремисии. При леки и умерени форми пациентите не изпитват признаци на патология в продължение на няколко месеца и години.
В какви ситуации е необходимо стационарно или хирургично лечение?
СЪС консервативно лечениеТе започват лечението на пациента в болница, ако се изразят общи симптоми на интоксикация, висока температура, втрисане, повръщане, загуба на течност с честа диария. Необходима е хоспитализация при симптоми на дразнене на коремната стена (перитонит), остро кървене, палпаторно идентифициране на области на уплътняване.
На пациентите се предписва парентерално хранене, венозно приложениелекарства. Ако тежестта на състоянието не може да бъде елиминирана в рамките на 5-7 дни, тогава се предлага хирургична интервенция. Смята се, че до 60% от пациентите се нуждаят от операция. При отказ на пациента се налага по-късна операция по здравословни причини. Но резултатът ще бъде по-лош поради по-сериозно увреждане на имунната система.
Има абсолютни показания (без операция човек ще умре) и относителни, когато пациентът може да бъде подготвен и опериран по план. Абсолютните включват:
- разкъсване на чревната стена с освобождаване на съдържанието в коремната кухина, фекален перитонит;
- чревна обструкция, причинена от белези;
- остро кървене от съдове, участващи във възпалителния процес;
- образуване на фистулни трактове в пикочните пътища, вагина, матка.
Под обща анестезия хирургът след отваряне на коремната кухина (лапаротомия) лигира кървящия съд, отстранява (резецира) нежизнеспособната част на червата с връзката на надлежащите и подлежащите бримки, фистулните пътища. Перитонеалната кухина се измива с антисептик, в нея се оставят дренажни тръби за отстраняване на течността и раната се зашива.
Относителни показания са:
- неефективен курс на пълноценна консервативна терапия;
- частична чревна обструкция;
- признаци на увреждане на ставите, очите, кожата, които не могат да бъдат лекувани с терапевтични методи.
Хирурзите рутинно извършват:
- отваряне и дрениране на абсцеси;
- резекция на отделни сегменти на червата;
- пластична хирургия на стеснения;
- прилагане на байпасни анастомози, отстраняване на стомата върху кожата на корема.
След операцията, в допълнение към грижата за раната, пациентът получава пълен набор от консервативна терапия. Необходимо е да се отбележи, че при заболяване на кръвта операцията не може да излекува напълно пациента. Причините за заболяването остават, така че е възможно само да се забавят усложненията и да се елиминират животозастрашаващи ситуации.
Използваните методи при лечението на болестта на Крон дават надежда на пациента за евентуално избавление от болезнени симптомиза дълго време. Голямо значениеима правилно изпълнение на препоръките на лекаря, участие в терапевтични мерки.
Болестта на Крон е заболяване, свързано с развитието на възпалителен процес в тънко червои нарушаване на храносмилателния процес при децата.
Характерните симптоми на това заболяване са силна болка в коремната област и рязко увеличениетелесна температура. По правило пациентът е постоянно измъчван от диария и обща слабост.
В повечето случаи заболяването се усеща в юношеството. В същото време е много важно да се вземат необходимите мерки за своевременно лечение. В противен случай огнищата на възпаление ще започнат активно да се увеличават и разпространяват.
причини
Причините за развитието на болестта на Crohn при деца все още не са установени от науката. В същото време заболяването се диагностицира доста често и сериозно засяга качеството и продължителността на живота на подрастващите.
Смята се, че различни бактерии и вируси играят важна роля в развитието на болестта, но е неправилно да се приписва изцяло появата на болестта на тях.
Смята се също, че приемането на определени лекарства може да го отключи. въпреки това този факториграе роля само в съчетание с други фактори в развитието на болестта.
Друга възможна причина за развитието на болестта са индивидуалните характеристики на структурата. храносмилателната системаи по-специално червата.
Случаите на генетично предразположение към развитието на болестта на Crohn са особено чести, но се смята, че само генетичното предразположение не е достатъчно и трябва да бъде подкрепено от редица допълнителни фактори, например приемане на лекарства.
Форми на заболяването
Има няколко различни вида прояви на болестта на Crohn:
- увреждане на всички части на храносмилателния тракт;
- увреждане на аноректалната област;
- увреждане на горния стомашно-чревен тракт;
- колит;
- илеоколит;
- смесени форми.
Болестта може да се развие както под формата на фистули, така и под формата чревна непроходимост. И в двата случая могат да се наблюдават различни видове нарушения на изпражненията, съответно дехидратация и загуба на тегло.
Симптоми
Основните симптоми на заболяването:
- Постоянна смяна на подобрение и влошаване на състоянието.
- Силна болка в коремната област
- Анормални движения на червата в резултат на неправилно функциониране на храносмилателната система.
- Постоянно гадене (често водещо до повръщане)
- Усещане за тежест в стомаха
- Външен вид кърваво изпусканев изпражненията.
Ако диарията продължи твърде дълго, тялото на детето се „зачервява“ голям бройполезни вещества, включително витамини А, D, Е, желязо, калций и др.
В резултат на това е възможно сериозно забавяне на физическото развитие.
Диагностика
Болестта на Crohn не е широко разпространено заболяване, така че няма много опит в диагностицирането му.
Симптомите на болестта на Crohn са подобни на симптомите на други чревни заболявания - това допълнително усложнява процеса на "разпознаване" на болестта.
Най-важният знак трябва да бъде силна болкав коремната област, придружени от диария и без други възможни причини за развитие.
Ако детето има изоставане в развитието, тялото му е силно недохранено и има генетична предразположеност към развитие на чревни заболявания, това трябва да е основа за разглеждане на възможността за поставяне на подходяща диагноза. Въпреки това, за да го потвърдите, е необходимо да се извърши серия медицински изследвания.
По-специално, трябва да направите рентгенова снимка на коремната кухина - благодарение на това ще бъде възможно точно да се определи дали чревният лумен се е променил и каква е неговата структура.
Промени в структурата на червата са ясен знакразвитие на болестта на Crohn (в този случай стените на червата, като правило, стават силно напукани). В допълнение, рентгеновите лъчи могат да открият фистули, които също показват съответното заболяване.
Като допълнително медицинско изследване може да се извърши биопсия (вземане на проба от органна тъкан) - това е достатъчно ефективен методдиагностика
Кръвният тест също може да определи наличието на възпалителен процес.
Задължителен диагностичен метод в този случай е анализът на изпражненията.
Лечение
Лечението на болестта на Crohn при деца включва преди всичко предотвратяване на нейното разпространение.
За да направите това, е важно да се придържате към строга диета, която ще позволи на тялото на детето да получи липсващите витамини, докато храната трябва да бъде добре и лесно смилаема, в противен случай диарията ще се влоши.
Също така е необходимо да вземете номер медицински изделия: аминосалицилати, корикостероиди, инхибитори и цитостатици. Те помагат за забавяне на възпалителния процес и нормализиране на работата на червата.
Ако се развият някакви усложнения, пациентът трябва да приема антибиотици.
Развитието на чревна обструкция (което често се проявява с развитието на болестта на Crohn) е индикация за хирургична интервенция.
Често операцията се предписва, когато лекарствен методлечението не помага за постигане на желания резултат.
След операцията е необходимо да продължите да приемате лекарства, включително антибиотици.
Предотвратяване
Поради факта, че причините за болестта на Crohn са проучени много малко, превантивните мерки в този случай практически отсъстват.
Важно е обаче детето да се храни правилно и систематично и храната му да съдържа всички необходими витамини и микроелементи, които допринасят за нормалния процес на храносмилане.
Също така е важно своевременно и пълно лечение на всички възпалителни процеси, развиващи се в червата.
Трябва да се разбере, че болестта на Crohn при деца винаги носи хроничен характер, следователно, клиничните препоръки, в случай на неговото развитие, предполагат редовно намаляване на степента на проявление на синдромите, както и противодействие на разпространението на възпалението.
