Страница 1 от 43

И. М. МАТЯШИН Ю. В. БАЛТАИТИС
А. Й. ЯРЕМЧУК
Усложнения при апендектомия
Киев - 1974г
Монографията описва най-важните причини за усложненията на апендектомията, очертава основните принципи на пред- и следоперативното лечение, мерките за предотвратяване и елиминиране на усложнения от оперативната рана, коремните органи и други системи. Описани са късните усложнения, възникващи в коремната стена и коремните органи и методите за тяхното лечение.
Книгата е предназначена за хирурзи и студенти от старши медицински институти.

От авторите
Апендектомията си спечели славата на една от най-лесните коремни операции и може би това е една от първите интервенции, които се поверяват на млад специалист. Това до голяма степен се обяснява с факта, че хирургическата техника е разработена в детайли, всичките й техники са типични и в повечето случаи не са съпроводени с големи технически затруднения.
Това може да се дължи и на огромния наплив от апендектомии, поради което те се превърнаха в най-честата и достъпна операция за един млад лекар. Понякога студент, който е завършил подчинение, вече е извършил няколко десетки апендектомии, като в същото време не е извършил редица по-прости и безопасни операции.
Млад лекар, който бързо усвои уменията на операцията по отстраняване на апендикса, без да среща значителни затруднения и да наблюдава колко бързо се нормализира състоянието на пациентите, стига до погрешното заключение, че е станал напълно обучен и квалифициран хирург и това дава му правото да се отнася с известна снизходителност към подобни „текущи“ операции. В стремежа си да демонстрира своето умение, такъв лекар не може да устои на изкушението да покаже своята хирургическа виртуозност. За да направи това, той прави много малки разрези, намалява времето за операция до няколко минути, надявайки се, че точно тези моменти могат да го характеризират като опитен и брилянтен майстор хирург.

Това продължава, докато младият лекар не се натъква на сериозни усложнения. Често при остър апендицит възниква много сложна хирургична ситуация, когато една на пръв поглед изключително проста операция става много сложна. Идеята за апендицит като сравнително леко хирургично заболяване прекрачи прага на хирургичните клиники и е широко разпространена сред населението. Ако това до известна степен е вярно за неусложнените форми на заболяването, тогава често след апендектомия възникват сериозни усложнения, които могат да причинят смърт или дълготрайно заболяване с цяла поредица от последващи хирургични интервенции, което в крайна сметка води пациентите до инвалидност.
Смъртта на пациент, подложен на операция, винаги е трагична, особено в случаите, когато усложнението на заболяването или операцията може да бъде предотвратено или елиминирано с правилна хирургична тактика и навременни рационални действия. Относителните цифри на следоперативната смъртност при апендицит са малки, обикновено достигат две до три десети от процента, но като се вземе предвид огромният брой пациенти, оперирани от остър апендицит, тези десети от процента нарастват до трицифрени числа от реално мъртви пациенти. А зад всяка такава смърт стои трудно стечение на обстоятелствата, неразпознато заболяване или негово усложнение, техническа или тактическа грешка на лекар.
Ето защо проблемът с апендицита и апендектомията е все още изключително актуален и е необходимо отново да се съсредоточи вниманието на практикуващите лекари, особено на младите, върху детайлите на операцията, нейните възможни тежки последици и да ги предупреди за тактически и технически грешки в бъдеще.

Причини за следоперативни усложнения на апендектомия

Проблемът с усложненията на остър и хроничен апендицит и апендектомия след първата операция (Mahomed през 1884 г. и Kronlein през 1897 г.) е достатъчно засегнат в литературата. Повишеното внимание към този проблем не е случайно. Смъртността след апендектомия, въпреки значителния спад от година на година, все още остава висока. В момента смъртността от остър апендицит е средно около 0,2%. Ако вземем предвид, че в нашата страна се извършват 1,5 милиона апендектомии годишно, става очевидно, че такъв малък процент следоперативна смъртност съответства на голям брой смъртни случаи. В това отношение показателите за следоперативната смъртност за Украинската ССР през 1969 г. са много показателни - 0,24%, или 499 починали след апендектомия. През 1970 г. те са намалени до 0,23% (449 смъртни случая), т.е. благодарение на намаляване на смъртността с 0,01% броят на смъртните случаи е намалял с 50 души. В тази връзка е напълно разбираемо желанието да се установят ясно причините за онези усложнения, които представляват смъртна опасност за оперирания пациент.
Изследване на причините за смъртността след апендицит и апендектомия от много автори (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky et al. , 1971; T. K. Mrozek, 1971 и др.) позволиха да се идентифицират най-сериозните усложнения, които се оказаха фатални за изхода на заболяването. Сред тях са предимно дифузен перитонит, тромбоемболични усложнения, включително белодробна емболия, сепсис, пневмония, остра сърдечно-съдова недостатъчност, адхезивна чревна обструкция и др.
Посочени са най-тежките и опасни усложнения, но не всички. Трудно е да се предвиди кое усложнение може да доведе до особено тежки последици, дори смърт. Често дори сравнително леки следоперативни усложнения, които впоследствие се развиват напълно неочаквано и тежко, значително влошават хода на заболяването и водят пациентите до смърт.
От друга страна, тези не толкова тежки усложнения, особено при бавен, торпиден ход на заболяването, забавят продължителността на лечението и последващата рехабилитация на пациентите под амбулаторно наблюдение. Като се има предвид огромният брой извършени апендектомии, се оказва, че подобни усложнения, дори и сравнително леки, се превръщат в сериозна пречка в цялостната система за лечение на апендицит.
Всичко това наложи по-задълбочено проучване на всички усложнения на апендектомията и причините за тяхното възникване. В литературата са представени различни класификации на следоперативните усложнения (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 и др.). Тези усложнения са най-пълно представени в класификацията на G. Ya. Iosset. В стремежа си да създадат възможно най-пълната класификация, много автори я направиха изключително тромава. Считаме за уместно да представим изцяло един от тях.

Класификация на усложненията след апендектомия(по Г. Я. Йосет).

1. Усложнения от оперативната рана:
2. Нагнояване на раната.
3. Инфилтрирайте.
4. Хематом в раната.
5. Дехисценция на ръбовете на раната, без евентрация и с евентрация.
6. Лигатурна фистула.
7. Кървене от рана на коремната стена.
8. Остри възпалителни процеси в коремната кухина:
9. Инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната област.
10. Дъгласова торбичка инфилтрира.
11. Инфилтратите и абсцесите са междучревни.
12. Ретроперитонеални инфилтрати и абсцеси.
13. Поддиафрагмални инфилтрати и абсцеси.
14. Чернодробни инфилтрати и абсцеси.
15. Локален перитонит.
16. Дифузен перитонит.
17. Усложнения от дихателната система:
18. Бронхит.
19. Пневмония.
20. Плеврит (сух, ексудативен).
21. Абсцеси и гангрена на белите дробове.
22. Белодробна ателектаза.
23. Усложнения от стомашно-чревния тракт:
24. Динамична обструкция.
25. Остра механична обструкция.
26. Чревни фистули.
27. Стомашно-чревно кървене.
28. Усложнения от сърдечно-съдовата система:
29. Сърдечно-съдова недостатъчност.
30. тромбофлебит.
31. Пилефлебит.
32. Белодробна емболия.
33. Кървене в коремната кухина.
34. Усложнения от страна на отделителната система:
35. Задържане на урина.
36. Остър цистит.
37. Остър пиелит.
38. Остър нефрит.
39. Остър пиелоцистит.
40. Други усложнения:
41. Остър паротит.
42. Следоперативна психоза.
43. Жълтеница.
44. Фистула между апендикса и илеума.

За съжаление авторът не е включил голяма група късни усложнения на апендектомията. Не можем напълно да се съгласим с предложената систематизация: например, по някаква причина интраабдоминалното кървене е включено от автора в раздела „Усложнения на сърдечно-съдовата система“.
По-късно беше предложена леко модифицирана класификация на ранните усложнения (L. D. Rosenbaum, 1970), която също има определени дефекти. В стремежа си да систематизира усложненията според принципа на общността на патологичния процес, авторът класифицира в различни групи такива свързани усложнения като дехисценция на ръбовете на раната, нагнояване, кървене; абсцесите на коремната кухина се разглеждат в една група, а перитонитът е напълно отделен, докато абсцесът на коремната кухина може с право да се счита за ограничен перитонит.
Когато изучаваме ранните и късните усложнения на апендектомията, ние се основавахме на съществуващите класификации, но се опитваме да разграничим стриктно основните им групи. Считаме, че ранните и късните усложнения са коренно различни, тъй като те са разделени не само от времето на тяхното възникване, но и от причините и особеностите на клиничния ход поради променящата се реактивност на пациентите и тяхната адаптация към патологичния процес при различни стадии на заболяването. Това от своя страна налага различни тактически насоки по отношение на времето на лечение, целта на оперативната интервенция, специфичните технически техники на тези интервенции и др.
Ранните усложнения се считат за по-сериозни, изискващи от повечето пациенти да предприемат най-спешните мерки за тяхното отстраняване и предотвратяване на разпространението на патологичния процес. Спешността на тези мерки се определя от характера на самото усложнение и неговата локализация. Ето защо е логично да се разглеждат в отделни групи усложненията, които възникват в оперативната рана (в предната коремна стена) и в коремната кухина. От своя страна и двете групи включват усложнения от възпалително естество (нагнояване, перитонит), които са преобладаващи, и други, сред които кървенето заема основно място. Особено могат да се изтъкнат общите усложнения, които не са пряко свързани с хирургичната област (от страна на дихателната система, сърдечно-съдовата система и др.).
По същия начин е логично късните усложнения да се разделят на две големи групи: усложнения от страна на коремните органи и усложнения на предната коремна стена.
Третата група се състои от усложнения от функционален характер, при които обикновено не е възможно да се открият груби морфологични промени. В практиката на всеки хирург има много наблюдения, когато в дългосрочен план след апендектомия пациентите съобщават за болка в областта на операцията, която е продължителна и упорита и придружена от нарушения на чревния тракт. Различните терапевтични мерки, предписани в този случай, не носят облекчение, а неуспехът на лечението в някои случаи ни кара да ги свързваме с особеното емоционално и психологическо отношение на пациентите. Такива рецидиви на болка след апендектомия, като правило, се основават на структурни промени, които не се откриват от конвенционалните клинични методи на изследване. Този проблем ни се струва сериозен и изисква специално внимание.
В съвременната литература има противоречива информация относно честотата на следоперативните усложнения. В. И. Колесов (1959), цитирайки информация от други автори, посочва, че преди употребата на антибиотици броят на усложненията варира от 12 до 16%. Използването на антибиотици доведе до намаляване на броя на усложненията с 3-4%. По-късно, поради известна дискредитация на антибиотичната терапия, това намаление не беше установено. G. Ya. Yosset (1956) не придава такова решаващо значение на употребата на антибиотици, тъй като не наблюдава намаляване на броя на гнойните усложнения в периода на най-интензивното им използване. Б. И. Чуланов (1966), цитирайки литературни данни (М. А. Азина, А. В. Гринберг, Х. Г. Ямполская, А. П. Кияшов), пише за 10-12% от усложненията след апендектомия. В същото време E. A. Sakfeld (1966) наблюдава усложнения само при 3,2% от оперираните пациенти. Интересни данни предоставя Kazarian (1970), като отбелязва, че употребата на сулфонамиди и антибиотици значително намалява смъртността при остър апендицит. Броят на усложненията не само не намалява, но има тенденция към нарастване (Таблица 1).
Анализът на статистическите данни на клиниката за 6 години (1965-1971) установи, че от общия брой на оперираните пациенти (5100) усложнения са наблюдавани при 506 (9,92%), а 12 (0,23%) са починали през този период. Информация за честотата на различните усложнения е дадена в съответните раздели.

ТАБЛИЦА 1. Съотношение на честотата на перфорациите, усложненията и смъртността при остър апендицит по Kazarian

Усложнения при остър апендицит след операция. Чести усложнения на апендицит: преди и след операция Операцията за отстраняване на апендикса се счита за лесна и безвредна за пациента и хирурга. Може би! Но колко са случаите на перитонит или късни усложнения след успешна интервенция? И най-често това се случва по вина на пациента. Апендектомията е широкообхватна интервенция върху. И поведението след операцията също влияе върху лечебния процес, както и уменията на хирурга. Хирургията за отстраняване на апендикса се счита за безопасна процедура. Рехабилитационният период след апендектомия е 2 месеца. Младите пациенти, които са водили здравословен и активен начин на живот преди интервенцията, се възстановяват по-бързо. По-трудно се възстановяват децата и хората с наднормено тегло. На първия ден след интервенцията е показан само режим на пиене. Без твърди храни. Разрешени са негазирана минерална вода или нискомаслен кефир. На втория ден трябва да започнете да ядете. Това ще ви позволи бързо да възстановите чревната подвижност. Храненето е частично, на малки порции - от 5 до 6 пъти на ден. Какво да донесете на пациента за обяд: течна каша; зеленчукови пюрета от неферментиращи зеленчуци; плодови пюрета; ферментирали млечни продукти, с изключение на заквасена сметана; пасирано месо; компоти. На четвъртия ден диетата се разширява. Можете да добавите сух хляб, постепенно да въведете твърди храни, билки, печени ябълки, месо и риба. За нормализиране на микрофлората са показани ферментирали млечни продукти във всякаква форма и количество. След това пациентът се връща към обичайния си живот. Но всички промени в диетата трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар. Разрешените напитки включват отвара от шипка без ограничения, сокове, слаб чай, негазирана минерална вода и билкови отвари. Важно е да се придържате към стандартния режим на пиене. Какво трябва да изключите от диетата си? След отстраняване на апендикса алкохолът е строго забранен. Тази диета е насочена към намаляване на риска от разкъсване на вътрешни конци и постоперативно кървене по време на рехабилитационния период. Забранени са следните храни и напитки: алкохол под всякаква форма. Употребата на лекарства, съдържащи алкохол, трябва да се обсъди с Вашия лекар; намалете количеството консумирана сол, не използвайте подправки и подправки; , грах, други бобови растения; изключете някои видове зеленчуци - домати, суров зелен и лук, зеле под всякаква форма, люти чушки; пушени меса и полуготови продукти; запазване; силно кафе; газирани сладки и минерални води; гроздов сок и вино. Това видео ще ви каже как да се храните правилно след отстраняване на апендицит: Водни процедури Операция, кръв, прилив на адреналин, повръщане и пациентът разбира, че след операцията мирише неприятно. Но ще трябва да изчакате малко с водните процедури. До премахване на шевовете къпането и вземането на душ са забранени. Позволено е да изтриете тялото с вода, да измиете лицето си и да измиете краката си. След отстраняване на шевовете и превръзката, ограниченията се премахват, но не трябва да бързате към банята или сауната. Лекарите препоръчват краткотрайно къпане под душа. Зоната на шева не трябва да се търка или масажира. Не е желателно да се използват по време на плуване, тъй като изсушават кожата. След къпане зоната на шева се третира с антисептици, предписани от лекуващия лекар. Шев и грижа След отстраняване на апендикса трябва да наблюдавате състоянието на конците. Пациентът вижда само външния шев на кожата. Но тъканите се режат и шият на слоеве, така че вътрешните шевове изискват същото внимание като външните. В продължение на няколко дни или седмици пациентът ще изпитва болка и усещане за напрежение в тъканите. Това е добре. Но има редица състояния, при които болката е симптом на усложнение. Патологични състояния на хирургичния шев: хиперемия, подуване; появи се подуване и подуване; шевът започна да се намокри; отделяне на гной и кръв от шева; болка в областта на шева, продължаваща повече от 10 дни след интервенцията; болка в долната част на корема на произволно място. Защо се развиват усложнения в областта на хирургичния шев? Причините са разнообразни и възникването им в еднаква степен зависи от поведението както на медицинския персонал, така и на пациента: инфекция на раната по време на операция и по време на рехабилитационния период; нарушаване на правилата за грижа за хирургически конци; коремно напрежение - вдигане на тежести, без използване на постоперативна превръзка; нарушен имунитет; повишени . Въпреки че болката в областта на шева след апендектомия е нормална, не трябва да приписвате неприятни усещания на това. Самолечението е забранено и в случай на неприятни явления трябва да се свържете с медицинско заведение. Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социални бутони. Благодаря ти! Телеграма Прочетете заедно с тази статия: Диагностика апендицитв повечето случаи въз основа на данни от обективно изследване. Състои се от преглед на пациента от лекар и идентифициране на определени комплекси от симптоми. Успоредно с това се извършва лабораторна диагностика, която се състои в провеждане на общи кръвни изследвания и изследвания на урина. Ако е необходимо, прибягвайте до инструментална диагностика, която се основава на ултразвуково изследване (ултразвук) и диагностична лапароскопия. Преглед на пациент с апендицит Пациентът с остър апендицит обикновено е в легнало положение на дясната страна, със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Тази позиция ограничава движението на коремната стена, като по този начин намалява интензивността на болката. Ако пациентът стане, той държи дясната илиачна област с ръка. Външно пациентът изглежда задоволително - кожата е леко бледа, пулсът се увеличава до 80 - 90 удара в минута. Външният вид на пациента като цяло зависи от формата и еволюцията на апендицита. При деструктивни форми кожата е рязко бледа (безкръвна), пулсът се ускорява до 100 - 110 удара в минута, съзнанието може да бъде леко замъглено (пациентът е сънлив, летаргичен, летаргичен). Езикът в същото време е сух и покрит със сив налеп. При катарален апендицит пациентът е относително активен и може да се движи самостоятелно. След външен преглед лекарят започва палпация. Коремът на пациент с апендицит е леко раздут, а при наличие на съпътстващ перитонит има изразено подуване и напрежение на корема. При изразен синдром на болка има изоставане в дясната част на корема в акта на дишане. Основният симптом при палпация на корема е локална болка и защитно напрежение на коремните мускули в долния десен квадрант (проекция на илиачната област). За да идентифицира болката при палпация, лекарят сравнява дясната и лявата страна на корема. Палпацията започва от лявата страна и след това обратно на часовниковата стрелка лекарят палпира епигастралната и дясната илиачна област. Стигайки до последния, той отбелязва, че коремните мускули в тази област са по-напрегнати, отколкото в предишните. Пациентът също така посочва силата на болката в това конкретно място. След това лекарят започва да идентифицира симптомите на апендикса. Диагностичните обективни симптоми на апендицит са: Симптом на Шчеткин-Блумберг– лекарят натиска коремната стена в дясната илиачна област, след което рязко отдръпва ръката си. Тази маневра е придружена от повишена болка и още по-голямо напрежение в мускулите на коремната стена. Симптом на Ситковски– когато пациентът се обърне на лявата страна, болката в дясната страна се засилва. Този симптом се обяснява с изместването на цекума и неговото напрежение, което увеличава болката. Симптом на кашлица– когато пациентът кашля, болката в дясната илиачна област (мястото на проекцията на апендикса) се засилва. Симптом на Образцов(информативно за атипично положение на апендикса) - първо лекарят натиска дясната илиачна област и след това моли пациента да вдигне десния си крак. Това води до увеличаване на болката. Диагностична лапароскопия при апендицит Понякога, когато клиничната картина на апендицит е замъглена и данните, получени по време на ултразвукова диагностика, са неинформативни, лекарят прибягва до метода на диагностичната лапароскопия. Веднага трябва да се отбележи, че лапароскопията може да се извърши и за отстраняване на апендикса. Но първо, за да се установят причините за болката на пациента, лапароскопията се извършва за диагностични цели, т.е. за да се установи дали има апендицит или не. Лапароскопията е вид минимално инвазивна (ниско травматична) хирургична интервенция, по време на която вместо скалпел се използват специални ендоскопски инструменти. Основният инструмент е лапароскопът, който представлява гъвкава тръба с оптична система. Чрез него лекарят може да визуализира на монитора състоянието на органите в коремната кухина, а именно апендикса. В същото време лапароскопията ви позволява да визуализирате вътрешните органи при тридесеткратно увеличение. Прави се малка пункция с троакар или голяма игла в областта на пъпа, през която се въвежда въглероден диоксид (CO 2) в коремната кухина. Тази маневра ви позволява да изправите гънките на червата и да визуализирате по-ясно апендикса. След това през същия отвор се вкарва лапароскоп, който е свързан към видеомонитор. С помощта на специална скоба или ретрактор, който също се вкарва в коремната кухина чрез отделна пункция, лекарят придвижва назад чревните бримки, за да изследва по-добре апендикса. Признаци на възпаление са хиперемия (зачервяване) и удебеляване на процеса. Понякога е покрита с белезникав слой фибрин, което говори в полза на развитието на деструктивни процеси. Ако горните признаци са налице, тогава трябва да се подозира остър апендицит. В допълнение към апендикса, лекарят изследва крайния илеум, цекума и маточните придатъци. Дясната илиачна ямка също трябва да бъде внимателно инспектирана за наличие на възпалителен ексудат. Тестове за апендицит Няма специфични тестове, които да показват остър апендицит. В същото време общият кръвен тест показва наличието на възпалителен процес в тялото, което заедно с други проведени изследвания ще говори в полза на диагнозата остър апендицит. Промените в общия кръвен тест за апендицит са: увеличаване на броя на левкоцитите повече от 9x10 9 - при катарални форми повече от 12x10 9, при деструктивни форми повече от 20x10 9; изместване на левкоцитната формула вляво, което означава появата на млади форми на левкоцити в кръвта; лимфоцитопения - намален брой лимфоцити. Ултразвук за апендицит Ултразвуковата диагностика на апендицит се извършва, ако има съмнение за диагнозата. Трябва да се отбележи, че информативността на метода е ниска - за катарални форми на апендицит - 30 процента, за деструктивни форми - до 80 процента. Това се обяснява с факта, че обикновено апендиксът не се вижда на ултразвук. Въпреки това, по време на възпалителния процес стените му се удебеляват, което създава външния вид по време на изследването. Колкото по-дълъг е инфекциозният процес, толкова по-изразени са деструктивните промени в апендикса. Ето защо ултразвуковият диагностичен метод е най-ценен при апендицитни инфилтрати и хроничен апендицит. При просто възпаление процесът се визуализира на ултразвук като тръба с слоести стени. Когато сензорът се притисне към коремната стена, апендиксът не се свива и не променя формата си, което показва неговата еластичност. Стените са удебелени, което води до увеличаване на диаметъра на процеса в сравнение с нормата. В лумена на апендикса може да има възпалителна течност, която е ясно видима по време на изследването. При гангренозни форми на апендицит характерното наслояване изчезва. Разкъсването на апендикса води до изтичане на патологична течност в коремната кухина. В този случай апендиксът престава да се вижда на ултразвук. Основният симптом в този случай е натрупването на течност, най-често в дясната илиачна ямка. Ехо признаците на остър апендицит са: удебеляване на стената на апендикса; инфилтрация на апендикса и илеоцекалното съединение; изчезване на наслояване на стената на процеса; натрупване на течност вътре в апендикса; натрупване на течност в илиачната ямка, между чревните бримки; появата на газови мехурчета в лумена на апендикса. Диагностика на хроничен апендицит Диагнозата на хроничното възпаление на апендикса се извършва въз основа на изключване на други заболявания, които имат подобна клинична картина, и анамнеза за признаци на остър апендицит. Основните заболявания, които се изключват при диагностицирането на хроничен апендицит, са: хронична форма на панкреатит (възпаление на панкреаса); хронична форма на холецистит (възпаление на жлъчния мехур); хронична форма на пиелонефрит (бъбречно възпаление); възпаление на гениталните органи; доброкачествени и злокачествени коремни тумори. По време на преглед на пациент със съмнение за хроничен апендицит, лекарят предписва серия от изследвания и тестове, които разкриват косвени признаци на възпаление на апендикса. Изследвания, които се провеждат при съмнение за хроничен апендицит Вид обучение Цел на изследването Възможни промени при хроничен апендицит Общ кръвен анализ идентифицирайте признаци на възпаление. умерена левкоцитоза; повишаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите) . Общ анализ на урината изключват патологията на пикочните органи. няма патологични промени. Ултразвуково изследване на коремни органи идентифициране на патология на апендикса; изключват патологията на тазовите и коремните органи. удебеляване ( повече от 3 милиметра) стените на апендикса; разширяване на апендикса ( диаметър повече от 7 милиметра); признак на възпаление под формата на повишена ехогенност на тъканите. Рентгенова снимка на червата с контрастно вещество идентифициране на признаци на частично или пълно заличаване на апендикса. задържане на контрастно вещество в лумена на апендикса; неуспех на контрастното вещество да премине в кухината на апендикса; фрагментирано запълване на апендикса. Компютърна томография на корема определят състоянието на апендикса; изключват патологията на други органи. възпаление на апендикса и съседните тъкани; увеличаване на размера на апендикса и неговите стени. Диагностична лапароскопия визуално потвърждение на диагнозата хроничен апендицит; изключване на други патологии на коремните органи. промени в апендикса поради хронично възпаление ( уголемяване, изкривяване); наличието на сраствания между органи и тъкани около апендикса; воднянка, мукоцеле, емпием на апендикса; възпаление на околните тъкани. Видове операции за отстраняване на апендицит При апендицит се извършва операция, наречена апендектомия. По време на тази хирургична процедура възпаленият апендикс се отстранява напълно. Има две основни възможности за операция при апендицит. Първият вариант е класическа абдоминална апендектомия, която се извършва чрез лапаротомия. Лапаротомията означава разрязване на предната коремна стена, последвано от отваряне на коремната кухина. Този тип операция се нарича още отворена. Вторият вариант за операция при апендицит е затворена операция - лапароскопска апендектомия. Извършва се с помощта на специален инструмент, който се вкарва в коремната кухина през малки отвори. Всеки тип операция има свои собствени характеристики, предимства и недостатъци. Отстраняване на апендицит по класическия метод (класическа апендектомия) В момента при апендицит най-често прибягват до класическа операция за отстраняване на апендикса. Както всяка хирургическа интервенция, тя има своите показания и противопоказания. Показания за извършване на класическа апендектомия са: положителна диагноза остър апендицит; остър апендицит, усложнен от перитонит; апендикуларен инфилтрат; хроничен апендицит. При положителна диагноза остър апендицит или наличие на признаци на перитонит трябва спешно да се извърши хирургична интервенция. В случай на апендициален инфилтрат коремната хирургия се извършва само след курс на консервативно лечение и е планирана. Обикновено се предписва няколко месеца след спиране на острия процес. Хроничният апендицит също е индикация за планова апендектомия. Противопоказанията за извършване на класическа апендектомия включват: пациентът е в състояние на агония; писмен отказ на пациента от хирургическа намеса; в случай на планирана операция - тежка декомпенсация на сърдечно-съдовата и дихателната системи, бъбреците или черния дроб. Подготовка на пациента за абдоминална апендектомия За извършване на класическа апендектомия пациентът не се подлага на специална предоперативна подготовка. При тежък водно-солев дисбаланс и/или перитонит се прилагат венозни течности и антибиотици. Целият хирургичен процес на класическата апендектомия е разделен на няколко етапа. Етапите на хирургичния процес на класическата апендектомия са: подготовка на хирургичното поле; създаване на достъп през предната коремна стена; ревизия на коремните органи и оголване на апендикса; резекция (отрязване) на вермиформения апендикс; анестезия Операциите за отстраняване на възпален апендикс по абдоминален метод най-често се извършват под обща анестезия. Пациентът се поставя под анестезия с интравенозни и/или инхалаторни лекарства. По-рядко по време на класическата апендектомия се извършва спинална (епидурална или спинална) анестезия. Подготовка на хирургичното поле Подготовката на хирургичното поле започва с позиционирането на пациента. По време на операцията пациентът е в хоризонтално положение - легнал по гръб. Кожата на предната коремна стена в областта на бъдещия разрез се третира с антисептици - алкохол, бетадин (повидон-йод) или алкохолен разтвор на йод. Създаване на достъп през предната коремна стена Достъпът през предната коремна стена по време на класическата апендектомия зависи от местоположението на апендикса. По време на прегледа на пациента лекарят определя точката на максимална болка. Вермиформният апендикс се намира на това място. Въз основа на това хирургът избира най-подходящия достъп за експонирането му. Възможностите за достъп през предната коремна стена по време на абдоминална апендектомия са: кос разрез по Волкович-Дяконов; надлъжен подход на Ленандер; напречен достъп. Най-често косият разрез на Волкович-Дяконов се използва при операции на апендицит. Хирургът визуално начертава линия от пъпа до върха на илиачното крило вдясно, разделяйки го на три сегмента. В точка между средния и долния сегмент той прави кожен разрез, перпендикулярен на тази линия. Разрезът обикновено не надвишава 7-8 сантиметра. Една трета от дължината на разреза е над визуалната линия, а две трети са насочени надолу. Надлъжният достъп се получава чрез разрязване на кожата в долната част на корема по ръба на десния прав мускул. За напречен достъп се прави разрез, успореден на ребрената дъга в средната трета на корема. След дисекция на кожата следва послойно отделяне на всички тъкани на предната коремна стена. Послойно отделяне на тъканите на предната коремна стена по време на абдоминална апендектомия Слоеве тъкани Метод на разделяне Подкожна мастна тъкан Разрез със скалпел. Повърхностна фасция Дисекция със скалпел. Апоневроза на външния наклонен мускул Изрежете със специална ножица. Външен наклонен мускул Преместете настрани чрез прибиращото устройство ( хирургически инструмент за прибиране на меки тъкани). Вътрешни коси и напречни коремни мускули Разгъване с два тъпи инструмента - затворени скоби – успоредно на мускулните влакна или пръстите. Преперитонеална тъкан (мастна тъкан) Преместване настрани с тъп предмет или ръце. Перитонеум (вътрешна обвивка на коремната кухина) Захващане с две пинсети или скоби и срязване между тях със скалпел. След дисекция на перитонеума, краищата му се издърпват назад със скоби и се прикрепват към тъканите на хирургичното поле. По време на послойното разделяне на тъканите незабавно се прилагат шевове върху всички изрязани съдове, за да се избегнат големи загуби на кръв. Ревизия на коремните органи и разкриване на апендикса В отворената коремна кухина хирургът използва показалеца си, за да инспектира дебелото черво. Обръща внимание основно на наличието на сраствания и образувания, които могат да попречат на оголването на апендикса. Ако няма такива, тогава лекарят изважда цекума от коремната кухина, като го държи с влажна марля. След това се разкрива възпаленият апендикс. Останалата част от червата и коремната кухина се ограждат с влажна марля. Ако възникнат трудности при освобождаването на червата или апендикса, разрезът се разширява. По време на всички манипулации хирургът оценява състоянието на вътрешните органи и перитонеума, като обръща внимание на всички морфологични дефекти. Резекция на вермиформен апендикс След идентифициране на възпаления апендикс започва резекцията му и зашиване на дефектите в мезентериума и цекума. Материалът за зашиване е нишка от кетгут или синтетичен резорбируем материал. Стъпка по стъпка манипулации за резекция на апендикса по време на класическата апендектомия са: прилагане на скоба върху мезентериума на апендикса на неговия връх; пробиване на мезентериума в основата на апендикса; прилагане на втора скоба върху мезентериума по дължината на апендикса; зашиване или лигиране на съдовете на мезентериума; отрязване на мезентериума от апендикса; поставяне на скоба в основата на апендикса; лигиране на апендикса между скобата и цекума; поставяне на специален шев върху сляпото черво; отрязване на апендикса между скобата и мястото на превръзката; потапяне на пънчето на процеса в чревния лумен с пинсети или скоба; затягане на конеца на сляпото черво и прилагане на допълнителен повърхностен шев под формата на буквата Z. При апендицит не винаги е възможно лесно да се разкрие и да се вкара вермиформеният апендикс в лумена на раната. Въз основа на това резекцията на апендикса се извършва по два начина - антеградна и ретроградна. В повечето случаи на остър неусложнен апендицит, когато апендиксът се извежда лесно, операцията се извършва по антеграден начин. Този метод се счита за стандартен. На първия етап от операцията мезентерията на апендикса се лигира и отрязва. На втория етап самият апендикс се превързва и отрязва. Когато се открият много сраствания в коремната кухина, които затрудняват освобождаването на апендикса, се прибягва до ретроградна апендектомия. Етапите на резекция се извършват в обратен ред. Първоначално апендиксът се резецира от цекума и краят му се потапя в чревния лумен. Всички сраствания, преминаващи от придатъка към околните органи и тъкани, постепенно се отрязват. И едва тогава мезентериумът се превързва и отрязва. След резекция на апендикса хирургът извършва саниране на коремната кухина с помощта на тампони или електрическо изсмукване. Ако няма усложнения, кухината се зашива плътно. Ако има специални показания, се монтират специални дренажи. Показания за дренаж на коремната кухина по време на лентова апендектомия са: перитонит; абсцес в областта на апендикса; възпалителен процес в ретроперитонеалната тъкан; непълна хемостаза (спиране на кървенето); несигурността на хирурга относно пълното отстраняване на апендикса; несигурността на хирурга относно надеждното потапяне на пънчето на апендикса в цекума. Дренажите обикновено са гумени тръби или ленти, през които се евакуират възпалителните продукти. Те се поставят в коремната кухина чрез допълнителен разрез. Обикновено след апендектомия се оставя един дренаж в областта на отстранения апендикс. Но в случай на перитонит се монтира допълнителен дренаж по десния страничен канал на коремната кухина. Веднага след като общото състояние на тялото се стабилизира и признаците на възпаление изчезнат, дренажите се отстраняват. Това се случва за около 2-3 дни. Затварянето на хирургичния достъп се извършва слой по слой, в посока, обратна на разрезите. Манипулациите при затваряне на хирургичен достъп са: затваряне на перитонеума с прекъснати конци; премахване на ретрактори и свързване на мускулни влакна на косите и правите коремни мускули; сближаване на краищата на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул без зашиване; поставяне на резорбируеми конци върху подкожната тъкан; поставяне на периодичен шев върху кожата с помощта на копринени конци. Средното време за операция на апендицит по класическия метод е 40 – 60 минути. Наличието на усложнения, изразени сраствания и нестандартно разположение на апендикса може да удължи операцията с 2-3 часа. Възстановяването на общото състояние в следоперативния период настъпва в рамките на 3 до 7 дни. През първите 2-3 дни пациентът трябва да остане на легло. Кожните конци се отстраняват 7-10 дни след операцията. Лапароскопия при апендицит Операциите за апендицит също включват лапароскопска апендектомия. Този тип хирургична интервенция се счита за минимално инвазивен (ниско травматичен), тъй като хирургическата рана е малка. Отстраняването на възпаления апендикс с помощта на лапароскопски метод има строги показания и противопоказания. Показанията за лапароскопска апендектомия включват: остър апендицит в първите 24 часа от началото на заболяването; хроничен апендицит; остър апендицит при дете; остър апендицит при пациенти, страдащи от захарен диабет или силно затлъстяване; желанието на пациента да бъде опериран лапароскопски. За разлика от класическата операция за отстраняване на апендикса, лапароскопската апендектомия има по-широк набор от противопоказания. Всички противопоказания могат да бъдат разделени на две групи - общи и местни. Противопоказания за лапароскопска апендектомия Група противопоказания Примери Общи противопоказания бременност през третия триместър; остри заболявания на сърдечно-съдовата система ( остра сърдечна недостатъчност, инфаркт); остра дихателна недостатъчност поради белодробна обструкция; патология на кръвосъсирването; противопоказания за обща анестезия. Местни противопоказания остър апендицит, продължаващ повече от 24 часа; обобщение ( разпространяване) перитонит; наличието на абсцес или флегмон в областта на апендикса; изразен адхезивен процес на коремната кухина; необичайно местоположение на апендикса; наличие на апендикуларен инфилтрат. Подготовка на пациента за лапароскопска апендектомия Лапароскопската операция при апендицит не изисква специална подготовка на пациента и трябва да се извърши възможно най-скоро от началото на заболяването. Преди операцията пациентът се поставя на интравенозна инжекция с физиологичен разтвор или разтвор на Рингер и му се дават широкоспектърни антибиотици. В операционната зала анестезиологът, след прилагане на интравенозна премедикация (успокоителни), инсталира ендотрахеална тръба с инхалационна анестезия. Всички лапароскопски апендектомии се извършват задължително под обща анестезия. Лапароскопска техника на апендектомия За отстраняване на възпаления апендикс се използва медицинско устройство, наречено лапароскоп и специални ендоскопски инструменти. Лапароскопът е гъвкава тръба с оптична система, която ви позволява да визуализирате на монитор какво се случва в коремната кухина. Операцията се извършва на етапи и с голямо внимание. Етапите на хирургичния процес на лапароскопската апендектомия са: осигуряване на оперативен достъп; инспекция на коремните органи с откриване на апендикса; резекция на вермиформения апендикс с неговия мезентериум; саниране и дренаж на коремната кухина; затваряне на хирургичен достъп. Осигуряване на оперативен достъп Малки отвори в предната коремна стена действат като хирургически достъп за лапароскопска апендектомия. Първоначално се правят три разреза на кожата и подкожната тъкан с дължина от 10 до 15 милиметра. Чрез тези разрези се пробива предната стена на корема. Две пункции са разположени под десния хипохондриум и съответстват на проекцията на цекума. Третата пункция се прави в пубисната област. В получените отвори се монтират троакари (метални „тръби“, през които се вкарват ендоскопски инструменти). Ревизия на коремните органи с откриване на апендикса Чрез първата пункция коремната кухина се запълва с въглероден диоксид, за да се визуализират по-добре вътрешните органи. След това се поставя лапароскопът и се изследва коремната кухина и нейното съдържание. Ако се открият усложнения, които затрудняват по-нататъшните манипулации, те се считат за противопоказания за лапароскопска апендектомия. Лапароскопът се отстранява и последващото отстраняване на апендикса се извършва по класическия отворен метод. Резекция на вермиформения апендикс с неговия мезентериум При липса на противопоказания лапароскопската хирургия продължава. В останалите два отвора се вкарват ендоскопски инструменти, които се използват за извършване на почти същите манипулации за отстраняване на апендикса, както при кухина на апендектомия. Мезентериумът на апендикса се затяга и превързва или се прилагат специални титанови скоби. След това в основата на апендикса се поставя скоба и скоба и между тях се прави разрез с ножица. Откъснатият апендикс се отстранява през троакара. Поради ограниченото пространство, всички движения трябва да се извършват с изключително внимание и професионализъм. Саниране и дренаж на коремната кухина Коремната кухина се оглежда подробно с лапароскоп за наличие на кървене и натрупване на патологични ексудати. Електрическият аспиратор помага за отстраняването на всички течности и изсушаването на кухината. При специални показания коремната кухина се дренира. Показания за дренаж на коремната кухина по време на лапароскопска апендектомия са: признаци на перитонит; непълна хемостаза; несигурността на хирурга относно достатъчната резекция на апендикса. Дренажната тръба се оставя в една от страничните пробиви. Затваряне на оперативен достъп След приключване на всички манипулации и отстраняване на лапароскопа, троакарите се отстраняват внимателно един по един. След това подкожната тъкан се зашива с резорбируеми конци и върху кожата се поставя копринен шев. Лапароскопската апендектомия без усложнения обикновено завършва за 30 до 40 минути. Следоперативното възстановяване на пациента настъпва доста бързо. Дренажът се отстранява на втория ден. След 2-3 дни пациентът се изписва у дома с ограничена физическа активност за два месеца. В сравнение с абдоминалната апендектомия, лапароскопската хирургия има широк спектър от предимства. Предимствата на лапароскопската хирургия при апендицит са: кратък период на хоспитализация и рехабилитация; липса на големи козметични дефекти по кожата; липса на силна болка след хирургични процедури; тъканите на предната коремна стена не са силно увредени; коремната кухина е добре визуализирана, което позволява детайлно саниране и идентифициране на съпътстващи патологии; Бързо се възстановява перисталтиката на дебелото черво; липса на строг режим на легло; рискът от постоперативни усложнения е много нисък. Въпреки целия списък от положителни аспекти, лапароскопската апендектомия в момента не се използва достатъчно често в държавните болници. Причината за това са някои недостатъци. Основните недостатъци на лапароскопската хирургия за апендицит включват: необходимо е специално скъпо оборудване и инструменти; изисква се квалифициран, обучен персонал; необходима е обща анестезия; хирургът няма тактилна чувствителност; визуализацията се извършва в двуизмерно пространство. Въз основа на тези недостатъци, по-специално високата цена на оборудването, най-често апендицитът се оперира по класическия абдоминален метод. Белег след апендектомия След отстраняване на конците върху тялото на пациента остава белег, чийто размер зависи от начина на отстраняване на апендикса. При отстраняване на апендицит с лапароскопски метод остават малки, незабележими белези, които се разтварят с течение на времето (от една до три години). Най-големият проблем за пациентите, особено жените, са белезите, които остават след традиционните коремни операции. Размерът на шева варира от 8 до 10 сантиметра и най-често изглежда като хоризонтална линия, която се намира над линията на бельото. Ако отстраняването на апендицит е придружено от усложнения, дължината на конеца може да достигне 25 сантиметра. Как се образува следоперативен белег? След отстраняване на постоперативните конци върху тялото на пациента остава следа от разрез в тъмно бордо. Докато мястото на разреза зараства, се образува белег (приблизително 6 месеца). Белегът се състои от съединителна тъкан, която тялото използва, за да се опита да запълни раната, останала след операцията. Съединителната тъкан се характеризира с повишена плътност. Ето защо следоперативните белези се усещат по-твърди на допир. Ако възстановяването на пациента след операцията протича без усложнения, тогава раната заздравява с първично намерение и върху тялото остава тесен плосък белег. Ако след операцията започне възпаление в раната и лекарят направи втори разрез, шевът зараства вторично. В такива случаи е възможно образуването на небрежни белези, които след дълго време са забележимо видими по тялото. Други обстоятелства също оказват влияние върху формирането на окончателния вид на белега. Един от основните фактори е превантивната грижа с помощта на специални продукти. Превантивна грижа за "свеж" белег Има специални резорбируеми препарати, предназначени да се грижат за „свежи“ белези. Използването им няма да се отърве напълно от белега, но ще го направи по-малко забележим. След курс на използване на правилния продукт, белегът става по-малко висок и обемен, по-лек и по-мек. Необходимо е да започнете да използвате такива лекарства веднага след като постоперативната рана е заздравяла и всички корички са изчезнали от нейната повърхност. Продукти за профилактика на белези Име Ефект Приложение Стратадерм Гелът образува филм върху повърхността на белега, който го предпазва от външната среда и осигурява достатъчно овлажняване. В резултат на това белегът става по-гладък и мек. Нанася се върху измита и подсушена кожа 2 пъти на ден. За постигане на ефект са необходими от 2 до 6 месеца ежедневна употреба. Медерма Активните компоненти на мехлема добре овлажняват и подхранват белега, в резултат на което той става по-мек. Лекарството също така подобрява кръвообращението в областта на шева, което ускорява лечебния процес. Нанесете с масажни движения до пълното му попиване. Белегът се обработва 3-4 пъти на ден. Курсът трябва да продължи от 3 месеца до шест месеца. Контрактубекс Потиска образуването на белези. Овлажнява и подхранва кожата на шева. Осигурява защита срещу инфекции. Нанася се с леки движения на тънък слой 3 пъти на ден. Използвайте 3-6 месеца. Дерматикс Омекотява кожата и образува защитен слой върху повърхността на белега. В резултат на това белегът се оформя по-равномерно и еластично. Втрийте в областта на белега два пъти на ден в продължение на шест месеца. Келофибраза Премахва усещането за стягане в областта на шева. Подобрява кръвообращението, омекотява и изглажда следоперативния шев. Нанесете върху кожата, след което зоната на шева трябва да се масажира. При големи и дълбоки белези се препоръчват нощни компреси. Използвайте 2-3 месеца. Борба със зрели белези Ако в продължение на шест месеца след операцията не е извършена профилактика или тя се е оказала неефективна, върху тялото на пациента остава белег с изразени форми и размери. Тъй като белегът „узрява“ в рамките на 6 месеца, употребата на резорбируеми лекарства в бъдеще не е препоръчителна. За борба със зрелите белези има други, по-радикални методи. Повечето от тях не са в състояние напълно да премахнат този козметичен дефект, но могат значително да подобрят външния вид на белега, правейки го по-чист и по-малко забележим. Методите, които ще помогнат за подобряване на външния вид на зрял белег, включват: Хирургична пластична хирургия.Методът включва повторна дисекция на белега с цел по-прецизен шев на негово място. В някои случаи мастната тъкан на пациента от други части на тялото се инжектира в областта на стария шев. Докато белегът зараства, той се превръща в тънка и почти невидима ивица. Лазерно шлайфане.Използва се лазер за „изпаряване“ на белези. Това насърчава образуването на нов епителен слой, което прави белега по-гладък и по-малко забележим. Криодеструкция.Излагане на белега на течен азот, което го кара да замръзне и да се превърне в мехур. След известно време балонът се покрива със суха кора и изчезва. На мястото на блистера остава малка розова подутина, която впоследствие изсветлява и намалява по размер. Дермабразио.Използвайки специално абразивно вещество, горните слоеве на белега се унищожават, в резултат на което белегът става по-малко изразен. Химически пилинг.Върху повърхността на белега се нанасят препарати с висока концентрация, които омекотяват белега и го изтъняват. Лечение на хроничен апендицит При хроничен апендицит лекарите не се ръководят от една тактика на лечение. Тежестта на възпалителния процес и клиничните симптоми допринасят за избора между консервативно и хирургично лечение. Консервативен метод за лечение на хроничен апендицит В случай на хроничен апендицит с лека болка и редки периоди на обостряне се използва консервативен метод на лечение. Този метод е представен от лекарствена терапия и физиотерапевтични процедури. Също така при хроничен апендицит е необходимо да се спазва определена диета. Основните точки на диетата при хроничен апендицит са: изключете пикантни, пържени, солени и мазни храни; откажете се от газирани напитки; намалете до минимум консумацията на подправки и подправки; изключете кафето и силния черен чай; поддържа баланс на мазнини, протеини и въглехидрати; петкратно хранене на малки порции. Спазването на диета при остър апендицит помага за премахване на повечето чревни разстройства и нормализиране на храносмилането. Това подобрява качеството на живот на пациента. Има голям брой лекарства, които се използват за лечение на хронично възпаление на апендикса. Основните лекарства, използвани при лечението на хроничен апендицит Забранените продукти по време на рехабилитационния период са: месо и риба с висок процент мазнини; маргарин и други видове модифицирани мазнини; храни, пържени или печени до силна коричка; сладкарски изделия с много крем; газирани и/или алкохолни напитки; продукти, съдържащи голям брой химически добавки (оцветители, подобрители на вкуса); индустриални или домашно приготвени туршии и маринати; бобови растения (могат да се консумират в ограничени количества от 5-6 седмици рехабилитация). Пиене на необходимото количество течност През първите 3 до 7 дни пациентът трябва да пие най-малко един и половина литра течност на ден. Основният обем трябва да бъде чиста вода без газове. Впоследствие дневното количество течност не трябва да бъде по-малко от 2 литра. От втората седмица са разрешени различни самостоятелно приготвени сокове от зеленчуци и плодове, отвари от шипка, слаби чайове. Дихателни упражнения след операция Упражненията за нормализиране на дишането трябва да започнат веднага след операцията. Дихателните упражнения могат да ускорят процеса на отстраняване на анестетиците от тялото и да предотвратят развитието на интоксикация. Дихателната тренировка също е ефективна превантивна мярка срещу пневмония, която е често срещано усложнение след операция. Всички упражнения се изпълняват полуседнали в леглото, а след това изправени. Вдишването трябва да се извършва през носа, като се вдишва възможно най-дълбоко. Издишванията се правят през устата. В този случай издишването трябва да е силно и 3 пъти по-дълго от вдишването. Избягвайте прекомерното мускулно напрежение по време на тренировка. Гимнастиката се изпълнява няколко пъти на ден. Дихателните упражнения са: дясната ръка трябва да бъде поставена на гърдите, като се прилага лек натиск по време на издишване; ръцете трябва да се поставят под гърдите върху ребрата, като при издишване притискате гърдите от двете страни; Докато вдишвате, трябва да повдигнете двете рамене, а докато издишвате, ги спуснете; последователно повдигане и спускане на дясното, след това на лявото рамо; С вдишване трябва да вдигнете ръцете си нагоре и с издишване да ги спуснете. В допълнение към тези упражнения, за нормализиране на дишането, пациентът трябва да надува балони на всеки час. Можете също така да издишате в бутилката през сламка, като разтегнете едно издишване за 20 - 30 секунди. Самостоятелен масаж След операцията, докато е в леглото, на пациента се препоръчва самостоятелно да масажира ушите, слепоочията, челото, дланите и други части на тялото, до които може да достигне. Такива действия ще активират кръвообращението и ще премахнат изтръпването на тялото. Масажирането се извършва с върховете на пръстите с кръгови движения без натиск. За да се предотврати запек, се препоръчва да се извършва самомасаж на корема, тъй като масажирането на мускулите подобрява чревната подвижност. Процедурата се провежда на 3 етапа в легнало положение. Етапите на самомасажа са: Пациентът трябва да доведе краката си до стомаха си и, фокусирайки се върху краката си, да разтвори коленете си отстрани. След това трябва да започнете да галите корема с две ръце, като се движите от ребрата към областта на слабините. Действията трябва да са плавни и меки. В продължение на 2-3 минути трябва да правите кръгови движения в областта на пъпа. Посоката на движение трябва да съответства на посоката на часовниковата стрелка, а усилието трябва да е малко по-голямо, отколкото в предишното упражнение. Масажирането се извършва с ръце, поставени една върху друга. След това трябва да преминете към масажиране на долната част на корема, като се движите по часовниковата стрелка от дясната страна наляво. Областта на шева не може да се масажира. Ограничаване на физическата активност За да може следоперативният шев да зарасне без усложнения, пациентът трябва да се придържа към щадящ режим на физическа активност. Непосредствено след операцията е забранено вдигането на предмети с тегло над 3 килограма. Тази препоръка е валидна за следващите 2-3 месеца. През първия месец единствените разрешени спортни дейности са разходки на чист въздух и прости упражнения, които не ангажират коремните мускули. След това можете да практикувате плуване, състезателно ходене и аеробика. Тези спортове, които включват вдигане на тежести или прекомерна физическа активност, не са разрешени за 5 до 6 месеца. Отпуск по болест след отстраняване на апендицит Операцията при апендицит включва период на възстановяване, през който на пациента се предписва домашен режим. Следователно хората с отстранен апендикс имат право на отпуск по болест. Продължителността на отпуска по болест се определя от лекаря, който взема предвид състоянието на пациента, вида на претърпяната операция и естеството на професионалната дейност на пациента. Най-често продължителността на болничната почивка след стандартни операции не надвишава 10 дни. При апендицит с различни форми на усложнения продължителността на отпуска по болест е най-малко 15-20 дни. Ако пациентът е получил почивка например 10 дни след изписване от болницата, но през този период състоянието му се влоши, отпускът по болест се удължава. При предоставяне на отпуск по болест лекарят взема предвид и действащото законодателство. Максималният срок за сертификат, който лекар може да издаде самостоятелно, не надвишава 30 дни. Ако през този период състоянието на пациента не се нормализира и той не може да отиде на работа, удължаването на отпуска по болест се извършва след съгласуване със специална медицинска комисия. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Като се имат предвид причините за неблагоприятните резултати от хирургичното лечение на апендицит, повечето хирурзи се позовават на следното: късно приемане, късна диагностика в отделението, комбинация от остър апендицит с други заболявания, напреднала възраст на пациентите (Т. Ш. Магдиев, 1961; В. И. Стручков и Б. П. Федоров, 1964 и др.).
При изучаване на причините за следоперативните усложнения трябва да се идентифицират основните им групи. Това включва късно диагностициране на заболяването. Несъмнено степента на развитие на патологичния процес, появата на редица патологични симптоми от съседни органи, реакцията на перитонеума, определени промени в редица системи на болното тяло сами по себе си определят естеството на хода на следоперативния период. период и стават причина за най-важните следоперативни усложнения.
Втората причина са особеностите на патологичния процес при даден индивид. Протичането на заболяването е тясно свързано с индивидуалните характеристики на организма, неговото развитие, имунобиологичните свойства и накрая, резерва на неговата духовна сила и възрастта на пациента. Болестите, претърпени в миналото, и просто това, което е било преживяно, подкопава силата на човека, намалява неговата устойчивост, способността му да се бори с различни вредни влияния, включително инфекциозни заболявания.
Въпреки това и двете групи причини вероятно трябва да се считат за създаване на фона, на който заболяването или усложнението се развиват в бъдеще. Необходимостта от тяхното отчитане е очевидна. Това трябва да насочи хирурга при избора на метод за анестезия и да предложи определени тактики за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения или тяхното смекчаване.
До каква степен е легитимно да се вземат предвид усложненията, които пациентът е имал в следоперативния период във връзка с интервенцията, ако основната им причина са патологични състояния, идентифицирани преди операцията? Това важи и за онези усложнения, които са резултат от минали моменти и са се появили още в следоперативния период. Този въпрос е изключително важен, многократно е привличал вниманието на хирурзите. Наскоро в специални списания се проведе дискусия по този въпрос, възникнал по инициатива на Ю. И. Датаев. В него участваха редица известни хирурзи на нашата страна: В. И. Стручков, Н. И. Краковски, Д. А. Арапов, М. И. Коломийченко, В. П. Теодорович. Повечето от участниците в дискусията смятат, че е правилно да се разглеждат отделно усложненията на самото заболяване и следоперативните усложнения. Съвсем специална група са съпътстващите заболявания, понякога много тежки, дори водещи до смърт на пациентите. Според предложението на някои автори (М. И. Коломийченко, В. П. Теодорович) те не могат да бъдат включени в групата на следоперативните усложнения.
Можем да се съгласим с мненията на участниците в дискусията, че тези усложнения не са следоперативни в истинския смисъл на думата, тоест не са резултат от неправилни тактически настройки и някои технически грешки на самата интервенция. По много причини обаче те трябва да се разглеждат в тази обща група.

Апендектомията е често срещана хирургична процедура. Спазването на правилата за възстановяване е важен компонент на бързото възстановяване. Как стресът влияе на тялото след апендицит? Какво да направите, за да намалите риска от усложнения до нула?

Апендиксът е орган, който не е изпълнен с никаква тъкан (кух), има вид на вермиформен апендикс и може да достигне от 7 до 11 cm дължина.
Апендицитът е възпаление на апендикса.
Апендектомията е операция за отстраняване на апендицит.
Липсата на апендикс при човек не е критична. За нашите предци органът е играл важна роля - помагал е при храносмилането на грубите фуражи, но днес се смята за елементарен, т.е. загубили първоначалната си функция в процеса на еволюцията.
Но не е напълно безполезен, той изпълнява имунна функция (действа като бариера, когато бактериите навлязат в тялото, като тяхно хранилище).
Апендиксът съдържа лимфна тъкан, така че органът изпълнява защитни функции. Няма нужда да изтривате без причина, защото... операцията може значително да отслаби имунната система и да доведе до хормонален дисбаланс.

Какви усложнения могат да възникнат след отстраняване на апендицит?

Остра болка в долната част на дясната страна, треска и необичайни движения на червата са причина незабавно да се консултирате с лекар. Отстраняването на апендицит се извършва по 2 метода:

• Лапаротомия (коремната стена се изрязва, за да се получи достъп до вътрешните органи, продължителен рехабилитационен период, видими шевове);
• Лапароскопия (позволява да съкратите следоперативния период след отстраняване на апендицит, операцията се извършва през дупки до 1,5 см в коремната стена. Конците заздравяват по-бързо и не оставят козметичен дефект).

Следните усложнения могат да възникнат, ако късно потърсите медицинска помощ, ако не се спазват правилата за възстановяване след операция или ако грижите се предоставят непрофесионално:

1. перитонит.
2. кървене.
3. Хипертермия.
4. Адхезивна болест.
5. Нагнояване или дехисценция на шева.
6. Нишките може да не се вкоренят.
7. Отравяне на кръвта.
8. Развитие на хроничен апендицит (при нелекуван остър).

Правилното възстановяване е пътят към бързо възстановяване

Хирургията и анестезията причиняват стрес и хормонален дисбаланс в тялото, което се отразява на храносмилателната система и общото благосъстояние на пациента.След апендектомия трябва да се спазват няколко правила, тогава рехабилитацията ще върви по-бързо.

Хранене

защото след отстраняване на апендицит, целостта на чревните стени е нарушена, пациентът се нуждае от временен отказ от хранене или строга диета при спазване на пропорциите. След операцията може да се появи жажда, на пациента се позволява да пие топъл сладък чай или вода, но в малки количества, за да не предизвиква повръщане.
12 часа след операцията можете да включите в диетата си лесно смилаеми храни:

• рядка каша (за предпочитане ориз);
• зеленчуков или пилешки бульон;
• зеленчуково пюре (картофи, тиква, тиква и др.);
• нискомаслени млечни продукти;
• желе, компот;
• некисели плодове.

Необходимо е постепенно да се включват нови храни в диетата, тъй като... Тялото се нуждае от питателна храна за бързо възстановяване.
Температурата на храната не трябва да е висока или ниска.
Забранено е да се яде в големи количества, необходимо е често хранене, но на малки порции.
През първата седмица не се препоръчва консумацията на: брашно, цитрусови плодове, пикантни, пушени, кисели краставички, бобови храни, алкохол, кафе, газирана вода, мазни храни.
Ограниченията са поносими и диетата след възстановяване ще е от полза.

Физически упражнения

Възстановяването след отстраняване на апендицит може да отнеме повече време, защото... След операцията имунитетът на пациента е отслабен. Пациентът чувства загуба на сила, така че е важно да остане в леглото поне един ден. Ниската физическа подвижност е разрешена на втория ден след операцията. На третия ден е позволено да ставате от леглото, преди това не е препоръчително, тъй като... натоварването върху крехката коремна кухина може да провокира усложнения.
През следващия месец и половина в тялото ще протичат процеси на сливане на мускулите. Затова лекарите категорично забраняват внезапни движения и вдигане на тежести. Физическата активност трябва да е умерена - за поддържане на тонуса, т.е. ходене, терапевтични упражнения и лекарите също препоръчват носенето на превръзка, за да не се провокира образуването на сраствания или херния.
Благоприятните условия за рехабилитация след отстраняване на апендицит ще помогнат на тялото да се справи по-бързо с постоперативния период. И превенцията под формата на балансирана и рационална диета, навременното лечение на възпалителни процеси в организма ще помогне да не се провокира възпаление на апендикса.

В следоперативния период на пациентите не се прилага специално лечение. Предписват се само физиотерапия и болкоуспокояващи през нощта (ако е необходимо). При специални показания се дават сърдечно-съдови и други лекарства. Физиотерапевтичните упражнения, които трябва да се провеждат за всички пациенти, са от изключително значение. На следващия ден след операцията пациентите могат да ходят. Разрешението за ставане и ходене трябва да се вземе предвид индивидуалните характеристики и състоянието на пациента.

Както беше отбелязано, задължително условие е използването на метилурацил в следоперативния период: следоперативният период при пациентите е по-лесен, броят на усложненията става незначителен. Конците се отстраняват 4-5 дни след операцията. През последните 8 години в нашата клиника няма смъртни случаи от остър апендицит.

Следоперативни усложнения

След апендектомия най-често се развиват усложнения в раната и в коремната кухина. Но могат да възникнат усложнения от дихателната, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система.

Честотата на усложненията варира от 2 до 19-20%. Според V.P. Радушкевич и др. (1969), усложненията са 4,6%. Най-голям брой усложнения възникват от деструктивните форми на апендицит. Г.Г. Караванов и др. (1969) съобщават, че след апендектомия за катарален апендицит усложненията са се развили при 0,74% от пациентите, за флегмонозен - при 3,02%, за гангренозен - при 9,37%, за перфориран - при 25,66% ; най-честите усложнения са нагнояване на раната (6,72%), перитонит (1,99%) и пневмония (1,9%) - апендектомията може да бъде усложнена от чревни фистули, които се образуват при 0,05-0,02% от пациентите. Б.А. Vitsin (1969) отбелязва увеличение на броя на чревните фистули през последните години.
M.I. Коломийченко и др. (1971) предоставят подробен анализ на причините за образуването на чревни фистули след апендектомия.

Най-важната мярка при лечението на чревна фистула е изсмукването на чревното съдържимо с помощта на вакуумно устройство до образуването на фистулата. Абсцесите на стената на сляпото черво в областта на пънчето на апендикса са редки (0,1% - според A. G. Sutyagin, 1973), те изискват релапаротомия. Ненавременната намеса може да доведе до образуване на флегмон, пробив на абсцес в коремната кухина или образуване на инфилтрат.

Усложнения на процеса на раната

Най-честото усложнение е образуването на възпалителен инфилтрат и нагнояване на раната. През първите два дни състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, но на третия ден, след кратко утихване на следоперативната болка в раната, те се появяват отново и скоро придобиват пулсиращ характер. По това време температурата, която е спаднала след операцията, отново се повишава до 38-38,5 °. Активността на пациентите е намалена, те щадят стомаха при движение и предпочитат да лежат. При отстраняване на превръзката се открива подуване на тъканите в областта на раната, нишки, врязани в кожата и хиперемия на кожата. Кожата е гореща. Дори леко докосване причинява силна болка. При палпация се определя плътен болезнен инфилтрат, разположен в подкожната тъкан, дълбоко в коремната стена или покриващ цялата й дебелина.

Инфилтратите варират по разпространение.

Ако не се вземат подходящи мерки, тогава с увеличаване на болката, устойчивост на висока температура, повишени токсични промени в кръвта и урината в продължение на няколко дни се появяват признаци на абсцесиране на инфилтрата (намалена плътност, по-ясни граници, вълни). Впоследствие абсцесът придобива хроничен ход и заедно със стабилното общо състояние на пациента или постепенното му влошаване (отслабване, бледност, лош сън, намален апетит, задържане на изпражненията), възпалителният процес включва кожата в процеса и се отваря сам. При подкожни абсцеси процесът отзвучава за по-кратко време.

Разпознаването на инфилтрати и абсцеси на коремната стена в областта на раната става ясно от горната клинична картина.

Тревожен момент, който определено показва неблагоприятен ход на процеса на раната, е появата или засилването на болката на 3-4-ия ден след операцията и повишаването на температурата.Болката в областта на раната и определянето на инфилтрат при палпация допълват диагнозата. От несъмнено значение при диагностицирането е изследването на кръвта и в по-късните етапи на урината. Най-ранното разпознаване на възпалителните усложнения е много важно. По-рано беше отбелязано, че ако лечението започне в момент, когато възпалителният процес е в стадия на инфилтрация, е възможно да се обърне неговото развитие с навременно целенасочено лечение.

Лечението трябва да започне с незабавно прилагане на двустранна лумбална новокаинова блокада. Терапията се допълва от антибиотици, студ върху корема, UHF и други физиотерапевтични процедури, естеството на които се определя от лекуващия лекар заедно със специалист по физиотерапия. Навременното лечение премахва острия възпалителен процес в рамките на 2-3 дни и пациентът се възстановява.

Ако консервативното лечение не даде ефект и се появят признаци на образуване на абсцес, трябва да се прибегне до хирургично лечение. При подкожно нагнояване шевовете се отстраняват, краищата на раната се разстилат, гнойно-некротичните маси се отстраняват и кухината се тампонира с тампони, навлажнени с 0,5% разтвор на хлорамин или разтвор на фурацилин 1:5000. . В случаите, когато абсцесът е локализиран в дебелината на коремната стена, особено когато образуването на абсцес се разпознае 8-9 дни след операцията, е необходимо да се дисектира тъканта слой по слой под местна анестезия или обща анестезия и да се отвори гнойната кухина. След операцията раните зарастват, като постепенно се изпълват с гранули. След почистване на раните от гнойно-некротични маси се използват мехлемни превръзки, след което се прилагат вторични конци.

При по-голямата част от пациентите описаните усложнения завършват без следа, но със значително разрушаване на мускулите и апоневрозата впоследствие могат да се развият хернии. Постоперативните хернии в областта на белега след апендектомия не са много редки.

хематом. Недостатъчната хемостаза може да доведе до образуване на хематом. Най-често хематомите се локализират в подкожната мастна тъкан, по-рядко в мускулите. На следващия ден пациентът се оплаква от чувство на натиск или тъпа болка в областта на раната. Има забележим оток в дясната илиачна област, умерена равномерна болка.

Понякога се открива люлеене.

Лечението се състои в частично отстраняване на конци и отстраняване на хематом (кръв, кръвни съсиреци). След това раната се зашива, прилага се превръзка под налягане и студ. Ако хематомът е представен от некоагулирана кръв, тогава той може да бъде евакуиран чрез пункция с дебела игла (след кожна анестезия). Лечението трябва да започне веднага след разпознаването на хематома. В противен случай хематомът може да нагнои или да причини обширни белези на коремната стена.

Дехисценция на ръбовете на раната. Привидно гладкото протичане на следоперативния период понякога се усложнява от разминаването на ръбовете на раната без видими признаци на възпаление. Дехисценцията на краищата на раната се случва веднага след отстраняване на конците. Появата на това усложнение е свързана с намаляване на регенеративните процеси, недостиг на витамини и общо намаляване на защитните реакции на организма. Дехисценцията на ръбовете на раната често се случва при отстраняване на конците (с обичайното управление на следоперативния период) в ранните етапи - 4-5 дни след операцията. Трябва да се отбележи, че без използването на стимуланти за регенерация, конците могат да бъдат отстранени след 7 дни, тъй като само по това време започва да се образува белег (узряването на съединителната тъкан се открива микроскопски). С използването на метилурацил и инертен конец, ние премахваме конците след 4-5 дни и никога* не получаваме дехисценция на ръбовете на раната. Морфологичните и физикалните методи на изследване, проведени в нашата лаборатория и в много други институции, показват, че узряването на съединителната тъкан по време на лечение с метилурацил настъпва 2-3 дни по-рано, отколкото при контролните наблюдения.

кървене. Рядко, но сериозно усложнение е кървенето от пънчето на мезентериума на апендикса при изплъзване на лигатурата. В първите часове кървенето е асимптоматично и само при значителна кръвозагуба се появяват признаци на остра кръвозагуба и много лека болка в корема. Ако кървенето е умерено, общото състояние на пациента е задоволително. Болката в корема, първоначално слаба или умерена, постепенно се увеличава, а при заразяване на кръвта става силна, придружена от гадене, многократно повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, т.е. появяват се симптоми на нарастващ дифузен перитонит.

При обективен преглед се забелязва безпокойство на пациента, бледност, ускорен пулс и обложен език. Първоначално коремът има правилна форма, умерено болезнен, с признаци на перитонеално дразнене. В наклонените области на корема понякога е възможно да се определи наличието на свободна течност. Звуците на чревната перисталтика са намалени. При изследване с пръст през ректума се отбелязва чувствителност на тазовия перитонеум. При инфекция на кръвта се появяват симптоми, характерни за перитонит.

Внимателното наблюдение на пациента след операцията и внимателното обяснение на всеки симптом на неприятности ще позволи навременна диагноза на интраабдоминално кървене. Диагнозата често се затруднява от опитите на лекаря да обясни коремната болка, признаците на анемия, перитонеалното дразнене и други симптоми с извършената хирургична интервенция и свръхчувствителността на пациента. Трябва да се подчертае, че дразненето на перитонеума при наличие на кръв в коремната кухина в първите дни е слабо изразено и може напълно да липсва. В съмнителни случаи проблемът трябва да се реши в полза на релапаротомия - повторно отваряне на корема. Важна роля в диагностиката е ежечасното наблюдение на пациента с задължително записване на следните показатели:

1) състоянието на пациента (по-добро, по-лошо), 2) пулс, 3) състоянието на корема, включително тежестта на симптома на Shchetkin-Blumberg.Такова наблюдение ще позволи да се разрешат съмненията в диагнозата в най-кратки срокове.

Ясно е, че единственият метод на лечение е релапаротомията, при която се извършва ревизия, спира се кървенето и се отстраняват кръвта и нейните съсиреци. Преди зашиване е препоръчително да се инжектира разтвор на метилурацил с антибиотици в коремната кухина.

Инфилтрати и абсцеси. Най-често се образуват инфилтрати в дясната илиачна област, близо до сляпото черво, след операции на деструктивен апендицит при наличие на излив, фибринозно-гнойни отлагания и ангажиране на близки органи в процеса. Образуването на инфилтрати се улеснява от останали парчета мъртва тъкан, изпаднало съдържание от апендикса и плътни копринени или кетгутови лигатури. Понякога се образуват инфилтрати без видима причина. В такива случаи трябва да се мисли за високата вирулентност на инфекцията и намаляването на защитните сили на организма.

Следоперативните инфилтрати се появяват 5-6 дни след операцията. От първите дни пациентите имат значително по-тежко протичане на следоперативния период: те са бледи, болката почти не изчезва, а след три дни става доста силна, температурата се повишава до 38-39 °, пулсът е ускорен. , изпражненията се запазват. Към 5-6-ия ден в коремната кухина се открива плътна, болезнена формация. Терапевтичните тактики са същите като при апендиксните инфилтрати, образувани преди операцията: двустранна лумбална новокаинова блокада, антибиотици, стомашна настинка, почивка. Впоследствие – топлинни процедури.

Инфилтратите и абсцесите могат да бъдат локализирани в други части на коремната кухина: в таза, между бримките на тънките черва, под диафрагмата, под черния дроб. Доста често се образуват инфилтрати в торбичката на Дъглас при жените и между ректума и пикочния мехур при мъжете. Този джоб на тазовия перитонеум е доста дълбок и тесен, покрит отгоре от бримки на тънките черва и частично от сляпото и сигмоидното дебело черво, което допринася за натрупването и задържането на излив и гной тук и следователно образуването на инфилтрати и абсцеси. Най-често се образуват инфилтрати и абсцеси на торбичката на Дъглас с деструктивен апендицит и ниско положение на цекума. В такива случаи ексудатът се натрупва в тазовата вдлъбнатина на перитонеума и става причина за абсцес, ако не бъде напълно отстранен по време на операцията. В торбичката на Дъглас може да се отдели гноен ексудат, образуван по време на дифузен или ограничен перитонит.

В тазовата кухина се образува инфилтрат, който включва съседни органи във възпалителния процес: бримки на тънките черва, ректума, цекума, матката и др. придатъци при жени, пикочен мехур, стени на таза. Когато се образува абсцес, тук се образува кухина, съдържаща различни количества гной: от 100-150 до 1000 или повече милилитра.

Клиничната картина на абсцеси в торбичката на Дъглас при много пациенти е доста изразителна. 4-6 дни след операцията, понякога на фона на доста благоприятен курс, пациентът развива или засилва болка в долната част на корема, чувство на дискомфорт в ануса, повишаване на температурата до високи стойности, което впоследствие придобива забързан характер. Скоро следва често желание за заяждане. дефекация, тенезъм, отделяне на слуз от ректума, както и често болезнено уриниране. .Тези нарушения се обясняват с участието във възпалителния процес на нервните елементи, инервиращи тазовите органи и механичния натиск на образувания инфилтрат.

Общото състояние на пациента се влошава, бледността и слабостта се увеличават, пациентът значително губи тегло и отказва храна. Коремът е леко изпъкнал над пубиса или над пупартовия лигамент и е болезнен. Големите инфилтрати се определят чрез палпация на корема. Инфилтратите, разположени дълбоко в таза, са недостъпни за палпация от коремната стена, която в такива случаи има нормална форма и може да участва в дишането. От голямо значение за разпознаване на възпалителни инфилтрати на Дъгласовата торбичка е изследването с пръст през ректума при мъжете и децата и през влагалището при жените.

Определя се писането на предната стена на ректума или задната стена на влагалището (заден форникс) и плътен болезнен инфилтрат, който понякога рязко деформира кухите органи на малкия таз (компресира ги). Когато инфилтратът абсцесира, се открива зона на омекване - пулсация (флуктуация) (фиг. 91).

Трябва да помним необходимостта от цифрово изследване на ректума при всички пациенти в следоперативния период с необяснимо повишаване на температурата, коремна болка и други симптоми, показващи проблеми в коремната кухина.

Както при всички пациенти с гнойни усложнения в постоперативния период, с инфилтрати и абсцеси на торбичката на Дъглас има промени в кръвта: левкоцитоза, изместване на броя на белите кръвни клетки вляво, ускорена ROE и др.

Ако не се намесите своевременно по време на инфилтрацията, тя ще абсцедира, гнойният процес ще прогресира и може да проникне в коремната кухина - светкавично възниква общ гноен перитонит, завършващ със смъртта на пациента. Дългият гноен процес, придружен от трескава температура и тежка интоксикация, причинява дистрофични промени в жизненоважни органи, нарушава метаболитните процеси, което рязко намалява защитните реакции на организма. Следователно пробивът на абсцеса и появата на тежък перитонит е последната връзка в тази трагична ситуация. Дори незабавното разпознаване на абсцес, пробил в коремната кухина, и предприетата операция са безполезни в такива случаи - пациентът умира в следващите няколко часа.

По-рядко язви пробиват през коремната стена, в тънките или дебелите черва и след това може да настъпи възстановяване. Описан е случай на изпразване на огромен абсцес (около два литра гной) от торбичката на Дъглас през фалопиевата тръба, матката и влагалището, което завърши с възстановяване на пациента. Но не може да се разчита на такива резултати. Необходимо е да се намеси по време на възпалителния процес, първо с консервативни методи, а след това, когато се появят показания, с хирургични методи на лечение.

Лечението на инфилтрати на торбичката на Дъглас е същото като при инфилтрати на други локализации. Допълнителните мерки включват: топли клизми с фурацилин, клизми с новокаин, горещи душове при жени.

За съжаление, инфилтратите на торбичката на Дъглас рядко се разрешават. Те абсцедират и изискват операция. Операцията се извършва от ректалната страна при мъжете и от вагиналната страна при жените. Най-добре е да се оперира под упойка. Ректумът се отваря широко с куки и се третира старателно с 2% разтвор на хлорамин и йод. В средната линия на ректума, на мястото на най-голямата изпъкналост (където се определя омекването), се прави пункция с дебела игла и след получаване на гной, тъканите се разделят тъпо през иглата и абсцесът се изпразва. Кухината се третира с 2% разтвор на хлорамин и се дренира с гумена или полиетиленова тръба, чийто край се извежда през ануса. Още по-добре е да поставите две тръби, които ще ви позволят да изплакнете кухината 2-3 пъти на ден с антисептична течност или антибиотици, към които е чувствителна флората при този пациент. Подобна операция се извършва при жени, но хиоидът се отваря от влагалищната страна, като се отрязва задният му форникс. Гнойната кухина, освободена от гнойни маси, намалява по размер и постепенно зараства. Веднага след операцията температурата спада до нормални нива и буквално пред очите ни пациентът се възстановява, бързо се освобождава от всички симптоми на предишния си гноен процес.

Клиничната картина, диагнозата и лечението на инфилтрати и абсцеси в други области на корема са подобни на описаните.

Единствената разлика е локализацията на процеса, която влияе върху клиничното протичане и избора на хирургичен метод (подход). По този начин субдиафрагмалните абсцеси са придружени от болка при дишане, суха кашлица (симптом на Троянов), разширяване, изпъкналост и остра болка на долните интеркостални пространства (симптом на Крюков) и изискват специални подходи по време на операцията, от които трябва да се считат екстраплевралните и екстраперитонеалните. най-доброто. Всеки инфилтрат и абсцес на коремната кухина трябва да се проучи задълбочено и да се избере обмислен метод на лечение, като се вземат предвид топографските и анатомични данни и индивидуалните особености на пациента.

перитонит

Най-сериозното усложнение след апендектомия е перитонит- възпаление на перитонеума. Перитонит след операция за апендицит се среща рядко и като правило при пациенти с деструктивни форми на заболяването. Перитонитът след апендектомия е особено тревожен. Тази опасност, това безпокойство се дължи на факта, че симптомите на перитонит се появяват при пациент в следоперативния период. Лекарят до известна степен има основание да свързва болката, тревожността и влошаването на пациента с характеристиките на следоперативния период, с нестабилността на невропсихичния статус на пациента.

Как се проявява перитонитът при пациенти след апендектомия? Водещият симптом на перитонита е болката, която постепенно се усилва, вместо да изчезне 1-2 дни след операцията. Болката е постоянна, силна, кара пациента да стене и да се държи неспокойно. Скоро следват гадене и многократно повръщане, което не дава облекчение.

Следоперативният перитонит често е придружен от хълцане, което показва разпространението на възпалението в диафрагмалния перитонеум. Състоянието на болния се влошава, пулсът се учестява (не съответства на температурата), чертите на лицето се изострят, езикът изсъхва и се покрива с кафеникав налеп, изпражненията се задържат, газовете не се отделят, коремът първоначално е напрегнат, а след това става подута. По време на аускултация се откриват редки слаби перисталтични звуци, които след това изчезват напълно. Симптомите на перитонеално дразнене са ясно изразени. Кръвната картина се влошава, нейните биохимични показатели рязко се променят. Дневното количество урина намалява.

Горните симптоми, дори и да са леки, налагат незабавна хирургическа намеса.

Необходимо е да се направи релапаротомия. Не може да има обяснение за отказ от хирургическа интервенция при наличие на симптоми на перитонит и ако това правило се помни добре и се усеща, тогава грешките в тактиката на хирурга при лечението на перитонит, както предоперативно, така и следоперативно, ще бъдат изключително редки.

Операцията се състои в отваряне на коремната кухина, ревизия, отстраняване на причината за перитонит и дренаж. При ограничен перитонит в дясната илиачна област коремната кухина може да се отвори чрез отстраняване на конците от раната и разпръскване на ръбовете й. Генерализираният перитонит изисква средна лапаротомия. Операцията се извършва най-добре под обща анестезия. По-подробна информация за перитонит ще бъде дадена в съответната глава.

Други усложнения

В следоперативния период са възможни усложнения от други органи и системи. През пролетта и есента често се появяват бронхити и пневмонии. Най-важната превантивна мярка за тези усложнения е терапевтичната гимнастика, която трябва да започне от първия ден след операцията. В първите часове след операцията на пациента се препоръчва да огъва и изправя краката си, да прави дихателни упражнения и да се обръща на една страна. В следващите дни методистът провежда гимнастика по специална схема и дава задачи на пациентите за целия ден. Ако в отделението няма методист, часовете по физиотерапия се възлагат на медицинска сестра. Лечебната физкултура при по-голямата част от пациентите, дори при възрастни и отслабени, като осигурява добра вентилация на белите дробове и поддържа нормален тонус на сърдечно-съдовата система, предотвратява белодробни усложнения.

В наши дни белодробните усложнения са рядкост. Когато се появят, се предписват антибиотици, сулфатни лекарства, вендузи, сърдечно-съдови и отхрачващи лекарства, инхалации. Белодробните усложнения са от най-голямо безпокойство при възрастните хора. Лечението се извършва най-добре заедно с терапевт.

След апендектомия може да възникне задържане на урина, което се дължи на рефлексни ефекти от хирургическата рана или неспособността на пациента да уринира в легнало положение. Плахите, срамежливи хора понякога не говорят за задържането на урина и страдат сериозно. Те се оплакват от болка в долната част на корема и се държат неспокойно. Обективно изследване може да разкрие подуване на корема, остра болка при палпация, мускулно напрежение и дори симптома на Шчеткин-Блумберг. След евакуация на урината всички тревожни симптоми изчезват, пациентът се успокоява. Оттук следва да се направи заключението: задължително е всеки пациент в следоперативния период да се интересува от уриниране. При задържане на урина първо се използват най-простите методи: топла грейка върху долната част на корема, леки диуретици, метенамин (0,25), напояване на външните гениталии с топла вода. Условният рефлексен ефект дава добър ефект: пациентът се отвежда на количка до съблекалнята и се отваря кранът за вода или в отделението се излива тънка струя вода от кана в леген. Бърморещата струя вода има рефлексен ефект върху функцията на пикочния мехур. Понякога, за да се премахне задържането на урина, е достатъчно пациентът да се изправи на крака. Ако е в списъка. мерките нямат ефект, тогава се прибягва до катетеризация на пикочния мехур. Тази процедура трябва да се извършва при строго асептични условия.