Хронична дорсалгия с вертеброгенен произход. Дорсалгия

Пациентите често чуват от ортопед-травматолог диагнозата "дорсалгия". Какво е това? Каква опасност представлява този неизвестен феномен за тялото? Дорсалгията е синдром на болка в гърба. Отрицателните усещания се различават по степен на интензивност, локализация и причините, поради които се е развил дискомфортът.

Латинският корен "algia" означава болка в думите lumbodynia, thoracalgia, cervicalgia, sacralgia. Защо се появява болка? Възможно ли е бързо да се отървете от болезнените прояви? Отговорите са в статията.

Причини за развитието на патолози

Според наблюденията на лекарите най-често болката в областта на гърба се появява на фона. При тежка степен на патология, забележимо разрушаване на прешлените, пациентът изпитва дискомфорт дори в покой.

Гръбначните кости са разделени от пулпозно ядро, изпълнено с течност. При промени, свързани с възрастта, при високи натоварвания се появяват пукнатини в черупката, част от течността изтича и „лигавицата“, която предотвратява абразията на костната тъкан, намалява. При остеохондроза често се забелязват издатини на засегнатото ядро ​​(херния), често се притиска нерв и се появяват болезнени усещания.

Други причини за болка:

• тежка;
• микротравми, пукнатини, фрактури на гръбначни тела;
• туберкулоза, тумори в различни части на гръбначния стълб, провокиращи образуването на костни израстъци - шипове, причиняващи болка.

Разрушаването на костната тъкан, намалената еластичност на хрущялните подложки, липсата на хранителни вещества, лошото кръвообращение в проблемната област са следствие от негативни фактори.

Често пациентите не придават значение на леката болка, начинът им на живот остава същият и не може да се говори за промяна на професията. След известно време проблемите в различни области на гърба стават по-изразени.

Важно е да знаете какви фактори ускоряват увреждането на телата на прешлените и междупрешленните дискове. Време е да се вслушаме в негативните чувства в следните случаи:

• наличие на излишни килограми;
• висока физическа активност;
• тежка работа, свързана с повдигане и преместване на тежки предмети;
• патологии на вътрешните органи;
• неудобна поза по време на работния ден, причиняваща прекомерно натоварване на мускулите на гърба и гръбначния стълб;
• депресия, психо-емоционално претоварване за дълъг период от време;
• течения, честа хипотермия;
• хормонален дисбаланс по време на бременност и менопауза;
• липса на достатъчен обхват на движение, работа на компютър;
• наранявания;
• вредни производствени фактори;
• липса на микроелементи, особено калций, в храните, които се появяват на масата всеки ден.

Характерни симптоми

Локализация на синдрома на болката:

• сакралгия – област на опашната кост;
• – лумбална област;
• Торакалгия - болка в областта на гръдния кош;
• Цервикалгия - дискомфорт в областта на шията.

Отрицателните признаци зависят от естеството на болката. Класификацията се основава на причините за развитието на болката.

Лекарите разграничават два вида болки в гърба:

• рефлекс.Основната причина са дегенеративните процеси в междупрешленния диск. Разрушаването на черупката на важен елемент се провокира от химически процеси за защита на други тъкани на гръбначния стълб. На фона на определени реакции мускулната тъкан се напряга и се появява тъпа, болезнена болка. Мускулите са плътни, спазматични, синдромът на болката не зависи от естеството на движенията;
• компресияНегативните симптоми се появяват при притискане на нервите и кръвоносните съдове. Често болката се излъчва към крака или ръката; от страната на компресията крайникът постепенно изтънява поради загуба на мускулна маса. Характерни симптоми на компресия на чувствителни тъкани: усещане за „мравучкане“ в ръката или крака, изтръпване, изтръпване на крайниците, ограничена подвижност на ръката или крака от засегнатата страна.

важно!Вертеброгенната болка е свързана с патологични промени в гръбначния стълб. Дорсалгия с невертеброгенен характер се развива на фона на действието на психогенни фактори, със соматични заболявания, фибромиалгия.

Симптоми на дорсалгия в цервикалната област

Време е да се свържете с травматолог-ортопедичен хирург, ако се появят следните признаци:

• болката възниква, когато тялото е в неудобно положение, дискомфортът се разпространява по задната част на врата;
• дискомфортът изчезва при промяна на позицията или спиране на дейности, които причиняват болка;
• неприятните усещания имат кратка продължителност;
• Често "лумбаго" се излъчва към врата или ръцете, проблемните зони са тежки и "подобни на памук".

Синдром на болка в областта на гръдния кош

Характерни признаци ще помогнат да се подозира увреждане на хрущялната и костната тъкан в гръбначния стълб:

• с осификация на ставите между прешлените, еластичността на гръбначния стълб намалява, движенията са по-ограничени;
• в гръдната област ребрата се свързват с прешлените, с нарастването на костните образувания засегнатите области се удебеляват. Всяко небрежно движение или по-голямо натоварване провокира болка;
• често се появява дискомфорт по време на сън, когато човек се простира;
• характерен признак на дорсалгия в гръдната област е, че силата на болката се променя с движение;
• синдромът на болката се проявява по-ясно с дълбоко вдишване;
• с интеркостална невралгия, лумбагото отстрани на ребрата е много болезнено, след като болезнените усещания изчезнат, остава неприятно усещане за парене на тъкан в областта на лумбагото;
• При сближаване на лопатките често се чува хрущене и усещането за тежест остава дълго време;
• Дорсалгията на гръдната област често се бърка с пристъп на стенокардия.

Признаци на увреждане на тъканите в лумбосакралната област

Особености:

• Рисковата група са мъже на възраст над 40 години, занимаващи се с тежък труд (засегнати са свързаните с възрастта промени в прешлените и хрущялната тъкан). Синдромът на болката често се появява в по-ранна възраст с големи натоварвания на крайниците и гръбначния стълб;
• В пика на натоварването се забелязва характерен признак - лумбално лумбаго. Болезнените симптоми ограничават мобилността на пациента: човекът се страхува да се движи, за да не провокира нова атака на болка;
• дискомфортът често се проявява от едната страна: болезнена болка възниква при прищипване на корен на нерв;
• Когато се появи прострел, тялото се опитва да облекчи острите симптоми и мускулите на долната част на гърба автоматично се отпускат. Поради тази причина пациентът е в полусвито положение;
• болката често се разпространява към слабините, задните части и долните крайници. При дорсалгия на лумбосакралната област се развива лека куцота.

Общи правила и ефективни методи на лечение

Възможно е да се премахне болката, да се предотвратят рецидиви и да се намали отрицателното въздействие върху тялото само след установяване на точната причина за болката и факторите, които увеличават риска от развитие на дорсалгия. По време на диагностиката пациентът се преглежда от ортопед-травматолог, има рентгенова снимка на гръбначния стълб, ЯМР и КТ. Често се изисква помощта на невролог, терапевт или ендокринолог. В зависимост от установените заболявания, пациентът често посещава двама или трима специалисти по време на лечението.

Цели на терапията:

• определяне на причината за болката и негативните фактори;
• спират разрушаването на хрущялната тъкан и телата на прешлените;
• намаляване на синдрома на болката;
• премахване на компресията на нервите и кръвоносните съдове, намаляване на риска от некроза на засегнатите области;
• премахване или намаляване на силата на неврологичните симптоми ("настръхване", намалена чувствителност, изтръпване на ръцете и краката);
• възстановяване на скоростта на метаболитните процеси, нормализиране на доставката на кислород и хранителни вещества към засегнатите междупрешленни дискове;
• възстановяване на функционалността на проблемните зони на гръбначния стълб. Спазването на тази точка възстановява работоспособността на пациентите.

• прилагане на европейски стандарти за лечение на неспецифични болки в гърба;
• кратки курсове на групови лекарства. При тежки стадии продължителността на употребата на НСПВС достига три месеца. Диклофенак, Ортофен, Индометацин, Найз, Ибупрофен, Волтарен Емулгел, Кетопрофен;
• лекарства, които намаляват мускулните спазми. Централните мускулни релаксанти са ефективни: Mydocalm, Sirdalud;
• инжекции с витамини от група В. Комбинацията от витамини В12 и В1 подобрява неврохуморалната регулация, предотвратява гърчовете, които често съпътстват употребата на мощни лекарства;
• болкоуспокояващи. Най-често използваните лекарства са на базата на парацетамол. При остра болка, за облекчаване на атаки (болезнена стрелба), паравертебрални блокади с хормонални средства и анестетици, лекарството Кетанов (до пет дни) са разрешени.

Полезни съвети:

• По време на лечението на дорсалгия е важно да се поддържа физическа активност: почивката в леглото не е най-добрият начин за премахване на болката;
• само в тежки случаи, по време на атака няма да навреди да се намали натоварването на гърба и крайниците;
• Не можете да лежите дълго време в леглото: мускулите отслабват, кръвообращението се влошава, рискът от тромбоза се увеличава, няма достатъчно хранене и снабдяване на тъканите с кислород;
• Липсата на разумни упражнения забавя метаболизма, а оздравителният процес се забавя.

За отстраняване на проблеми в гръдния, цервикалния и лумбосакралния гръбнак се използват други методи на терапия: в тази статия.

• оптимални натоварвания на гръбначния стълб и крайниците: здравето на костната и хрущялната тъкан е застрашено, както при тежка работа, така и при ниска мобилност;
• Не можете да стоите на едно място дълго време, вредно е да седите няколко часа без почивка;
• трябва да се храните правилно, да се съсредоточите върху храни, които поддържат качеството на тъканите на опорно-двигателния апарат;
• сутрешните упражнения са най-лесният начин да поддържате мускулите си тонизирани. Гъвкавостта на гръбначния стълб, доброто здраве, предотвратяването на ставни заболявания и вертеброгенни патологии, подобреният метаболизъм не са всички „предимства“ на редовните упражнения;
, или следете за актуализации

Най-честата проява на сериозни проблеми с гръбначния стълб е вертеброгенната дорсалгия - болка в гърба, причинена от различни фактори, които са травматични, дегенеративни, неопластични и възпалителни по природа.

Причини за вертеброгенна дорсалгия

Причините за възникване на заболяването са многобройни. Те могат да бъдат свързани както директно с проблеми с гръбначния стълб, така и да се появят в резултат на различни заболявания, възникнали в човешкото тяло. Има обаче няколко основни фактора, които допринасят за появата на заболяването:

• Честият и продължителен престой в неудобна поза
• Различни наранявания
• Заболявания на ставите и вътрешните органи
• Тежка физическа активност
• Хипотермия
• Остеохондроза
• Спондилоартроза и други заболявания на гръбначния стълб

Симптоми на вертеброгенна дорсалгия

Често заболяването се проявява постепенно и симптомите може да не са забележими до 2 седмици. Сред основните признаци, които могат да сигнализират за началото на заболяването:

• Дискомфорт и болка в гръбначния стълб
• Влошаваща се болка при движение, кашляне, кихане или дълбоко дишане
• Появата на болка след физическа активност, поради невнимателно или внезапно движение

Методи за лечение

Специалистите на клиниката осигуряват висококачествено и успешно лечение на това заболяване. Вертеброгенната дорсалгия ще бъде ефективно и бързо победена с помощта на изпитани от векове методи на ориенталската медицина, включително:

1. Акупунктурата е ефективен метод, който помага за бързо премахване на болката и мускулните спазми, както и облекчаване на подуване.
2. Акупресурата е метод, чрез който се постига пълна релаксация и хранене на мускулната тъкан, активира възстановяването на организма като цяло и се подобрява кръвообращението.
3. Фармакопунктурата е метод на ориенталската медицина, който насърчава бързото възстановяване на пациента.
4. Мануалната терапия е ефективен метод, който спомага за подобряване на притока и оттока на кръв към гръбначния стълб, освобождавайки притиснати нерви и кръвоносни съдове.
5. PRP терапията е най-новият метод за стимулиране на възстановителните процеси. Използва се за възстановяване на функциите на различни органи след заболявания и наранявания, включително за възстановяване на функцията на опорно-двигателния апарат.

Лечение на вертеброгенна дорсалгия в клиниката Парамита

Лекарите на клиниката използват доказани ориенталски методи за лечение на вертеброгенна дорсалгия. Те са най-безопасни и щадящи, не причиняват болка и дават добри резултати.

Основният фокус на курса е комбинация от прогресивни терапевтични техники с ефективни източни методи. За всеки пациент се изготвя специален курс на лечение в съответствие със степента на развитие на заболяването и общото състояние на организма.

„Помислихте за собственото си здраве и се свързахте с нас - с тази стъпка вие ни довериха живота си. Ние високо ценим вашия избор и от името на екипа на клиника Парамита искам да ви уверя, че ще направим всичко възможно, за да го оправдаем.“

Дорсалгията е комбинирано понятие, буквално преведено от латински като болка в гърба. Включва всички заболявания на гръбначния стълб, чийто основен симптом е болка във всяка част на гърба и гръбначния стълб. Това състояние се среща навсякъде и засяга хора от всяка възрастова група.

причини

Има редица предразполагащи фактори, които повишават риска и водят до развитие на дорсалгия:

Болести на гръбначния стълб, характеризиращи се с дорсалгия:

• Злокачествени тумори на гръбначния стълб;
• Туберкулоза, костна форма;
• Вертебрален остеомиелит;
• Вродени аномалии в развитието;

Класификация

По местоположение на болкатаИма 4 вида дорсалгия:

• Цервикалгия - болка в гърба на нивото на шийните прешлени;
• Торакалгия (интеркостална невралгия) - болка в гърба на нивото на гръдния отдел на гръбначния стълб;
• Lumbodynia - болка в гърба на нивото на лумбалния гръбнак;
• Комбинираната дорзалгия е болка в гърба на нивото на две или три части на гръбначния стълб.

По произходИма два вида дорсалгия:

• Вертеброгенна дорсалгия - болка в гърба, причинена от заболявания на гръбначния стълб. Някои експерти разграничават подвидове:
• травматични - причинени от наранявания на гръбначния стълб;
• възпалителни - причинени от възпалителни процеси в гръбначния стълб;
• дегенеративни - причинени от дегенеративни процеси в гръбначния стълб;
• неопластични – причинени от туморен растеж в гръбначния стълб и неговите структури.
• Невертеброгенната дорсалгия е болка в гърба, която не е свързана с гръбначна патология. Неговите подвидове:
• миофасциални - причинени от промени в мускулната рамка на гърба (навяхвания, натъртвания, възпаления и др.);
• психогенни – без физически причини, причинени от психични и психологически фактори;
• други причини.

Симптоми на дорсалгия

Симптомите на дорсалгия са доста разнообразни:

• Болки в гърба, в гръбначния стълб. Локализация - шийни, гръдни или лумбосакрални прешлени, от локализирани до широко разпространени. Интензивност – от лека до интензивна, нарушаваща ефективността. Характер – болки, остри, пулсиращи, постоянни или периодични, дърпащи, появяват се в покой или след физическо натоварване, стрелкане, блокиране и др.;
• Нарушение на походката;
• Изтръпване на кожата на гърба;
• Дискомфорт в краката;
• Слабост в тялото;
• Повишена телесна температура.

Диагностика

За цялостен преглед и диагностика на дорсалгия се прилага интегриран подход към всеки пациент:

• Проучване (събиране на оплаквания и анамнеза за живота и болестта). Помага за установяване на оплакванията по време на контакт с лекар, хронологията на тяхното възникване, механизма на развитие на основното заболяване и неговите усложнения, причини;
• инспекция. Позволява ви да идентифицирате принудителни позиции на тялото, видими деформации на гръбначния стълб, нарушения на активни и пасивни движения в засегнатата част на гръбначния стълб и др.;
• палпация. Опипването на гръбначния стълб показва напрежение в мускулната рамка на гърба, болка в гръбначния стълб, някаква деформация и др.;
• Неврологичен преглед. Проверка на чувствителността на кожата и мускулните влакна (болка, температура, тактилни усещания), запазване на физиологичните рефлекси, пареза или парализа, наличие на патологични рефлекси;
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб в две проекции (предно-задна и странична). Позволява ви да откриете деформации на гръбначния стълб, състоянието на гръбначния канал, фрактури, луксации и други промени в костната тъкан;
• CT (компютърна томография). Послойните рентгенови изображения позволяват да се определи патологичната зона с голяма точност, откривайки нарушение на целостта не само на гръбначния стълб, но и на гръбначния мозък и др.;
• MRI (магнитен резонанс). Най-точният визуален метод. Определя всякакви нарушения на структурата на гръбначния стълб, гръбначния мозък, меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите;
• Спинална пункция. Позволява ви да откриете кръвоизлив в гръбначния мозък, наличие на туморни клетки в цереброспиналната течност, гнойни и възпалителни процеси и др.;
• Миелография. Контрастната рентгенова снимка определя състоянието на гръбначния мозък.

Лечение на дорсалгия

Лечението на дорсалгия с всякаква локализация и произход може да бъде разделено на консервативно и хирургично.

При обостряне на дорсалгия, при силна болка се препоръчва почивка на легло. За ускоряване на лечебния процес и неговия максимален ефект, леглото трябва да е с ортопедичен матрак и възглавница, пациентът да е удобен и удобен. Необходимо е да се получи комплекс от лекарства:

• НСПВС. Те са основни при лечението на дорсалгия. Предписват се както под формата на таблетки или капсули (при лека до умерена болка), така и инжекционно (при интензивна болка). Препоръчително е да се комбинира с местни продукти от същата група (крем, гел, мехлем). Представители: Диклофенак, Нимид, Аналгин, Индометацин, Баралгин, Пенталгин и др. Честотата на перорално приложение е 1-4 пъти на ден, инжекциите са 1-2 пъти на ден.
• Мускулни релаксанти. Отпуска мускулите на гърба и гладкомускулните влакна в стените на кръвоносните съдове, намалява болката, възстановява стойката и подвижността на гръбначния стълб. Представители: Mydocalm, Tizalud, Tizanil, Baclofen и др. Честотата на приложение е 1-2 пъти на ден.
• Хондропротектори. Ускоряване на възстановяването на засегнатата хрущялна тъкан и предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването. Курсът на лечение с тези лекарства е дълъг, поне няколко месеца. Представители: Mucosat, Chondroitin sulfate, Artron Complex, Artra и др.
• Ангиопротектори. Те възстановяват проходимостта на кръвоносните съдове, нормализират и ускоряват газообмена и метаболизма между кръвта и тъканите, подобряват състоянието на съдовите стени, намаляват отока на тъканите. Представители: Пентоксифилин, Детралекс, Троксевазин, Аскорутин и др.
• Биологични стимуланти. Стимулират и ускоряват метаболитните процеси и естествените механизми за борба с болестта, повишават скоростта на възстановяване на тъканите, възстановяват притока на кръв и проводимостта на нервните импулси. Представители: Алое, Плазмол, ФиБС и др.
• витамини. Те ускоряват метаболизма, кръвоснабдяването на тъканите, нервната проводимост, подобряват процесите на възстановяване на тъканите и намаляват развитието на заболяването. Представители: Milgamma, витамини от група B (B1, B2, B6 и B12).
• Метаболитни агенти. Те ускоряват метаболитните процеси, възстановяват кръвообращението и газообмена в тъканите, активират естествените механизми за борба с болестта. Представители: Милдронат, Триметазидин и др.

Човешкият гръбначен стълб, както повечето други части на скелета, играе важна роля в човешкия живот.

Той изпълнява различни функции, но основната е опора, помагаща за поддържане на баланс. Но при определени обстоятелства може да се появи болка в областта на гръдния кош.

- често срещано явление. Почти всеки човек се е сблъсквал с него поне веднъж в живота си. Въпреки че може и да не е разбрал, че това е точно дорсалгия.

Общоприето е, че това явление най-общо се отнася за всяка проява на болка в дадена част на гръбначния стълб. Много лекари обаче не са съгласни с това. Заболяването възниква поради дегенеративно-дистрофични деформации на прешлените.

В тази статия можете да научите повече за това заболяване, причините, диагнозата и лечението.

Дорзалгия на гръдния кош

Остеохондрозата или дорзалгията на гръдния кош е възпалителен процес, протичащ в гръдния отдел. Сред многото видове остеохондроза това заболяване е много по-рядко срещано и засяга предимно хора, които водят заседнал начин на живот.

При този вид заболяване междупрешленните дискове се разрушават. Но въпреки сложността на заболяването, симптомите се появяват много по-рядко, отколкото при увреждане на други части на гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че гръдният отдел на гръбначния стълб е заседнала част от човешкия скелет, така че симптомите са по-слабо изразени.

Тази ситуация води до факта, че пациентите търсят помощ дори когато заболяването е в напреднал и често хроничен стадий. Хората, които прекарват дълго време пред монитори, професионалните шофьори и тези, които са страдали от различни видове сколиоза, трябва редовно да се подлагат на медицински прегледи за възможна поява на заболяването.

Класификация

В реалната медицинска практика се използва следната класификация:

1. вертеброгенна дорсалгия;
2. миофасциална дорсалгия.

Относително казано, хроничната дорсалгия от първия тип се развива поради заболявания на гръбначния стълб. А болката от втория тип се причинява изключително от мускулно напрежение. Понякога, когато се диагностицира дорсалгия, се появява неспецифична болка в гърба поради заболявания на вътрешните органи (бъбреци, стомашно-чревен тракт, тазови органи, бели дробове).

Развитието на вертеброгенна дорсалгия възниква след прищипване на корените на гръбначния нерв. Прищипването обикновено е последвано от възпаление и се развива радикулит. Радикулитът може да се локализира между прешлените или на мястото на изпъкнал диск. Болката обикновено се появява само след дегенеративна промяна в тъканта на междупрешленните дискове, която се нарича остеохондроза.

Спазмите на мускулната тъкан водят до съдови спазми, което нарушава храненето на дисковата тъкан. В резултат на това междупрешленните дискове просто изсъхват. Пространството между прешлените става по-малко, което е последвано от прищипване на нервните окончания и болкови атаки, които се стимулират от рефлексно прищипване на мускулите.

Понякога нервните окончания се притискат от самите спазмирани мускули, поради което болката става още по-остра и трудно поносима. В миофасциалния сценарий причината за развитието на болка също е мускулен спазъм. Стегнатите мускули образуват болкови точки - тригери. Именно в тези области се проявява болката. Въз основа на локализацията на болката се разграничават:

• дорзалгия на лумбосакралния гръбнак;
• дорзалгия на гръдния кош;
• дорзалгия на шийните прешлени.

Вертеброгенна дорсалгия

Основната причина за болката, която може да се нарече дорсалгия, е остеохондрозата. Но основните предпоставки са дегенеративни, неопластични, травматични или възпалителни лезии на структурата на гръбначния стълб.

Остеохондрозата принадлежи към групата, която обикновено се нарича дегенеративни промени, но освен остеохондрозата, причините за болката могат да бъдат спондилит, спондилоза, анкилозираща спондилоза или отражение на болка от сакралната област, вертебрални фрактури, които много често не се диагностицират.

Отделна група включва неопластични промени като тумори и онкология, инфекциозни и възпалителни ефекти (туберкулоза, бруцелоза и др.), както и деформираща сколиоза.

Дорзалгия на гръдния кош

В гръдната област остеохондрозата е най-слабо изразена. Развитието на заболяването предполага дегенеративни промени в междупрешленните дискове. Гръдната остеохондроза е широко разпространена, но рядко се диагностицира, тъй като това заболяване често прилича на инфаркт, ангина пекторис или заболяване на стомашно-чревния тракт.

Ако имате болка при вдишване и издишване, интеркостална болка, затруднено огъване на тялото, болка при повдигане на ръката, трябва да насочите вниманието си към гръдния кош.

Дорсалгия на шийните прешлени

Обикновено причината за болката във врата е обостряне на цервикална остеохондроза. Такава дорсалгия може да бъде придружена от болка в ръката, в областта на рамото и главоболие.

Цервикалната дорзалгия възниква или се влошава при продължително пребиваване в неудобна поза, по време на физическо натоварване, внезапно навеждане и неудобни движения на врата. Има и по-рядък случай на заболяването - остеохондроза, при която гърбът боли между лопатките.

Причини и симптоми на дорсалгия на гръдния кош

В зависимост от причината за синдрома, той може да се прояви по различни начини. Неприятните усещания могат да бъдат остри и придружени от изтръпване на крайниците и ограничена подвижност.

Човек може да почувства натискаща, болезнена болка. При ходене, вдишване или навеждане симптомът често се засилва. Причините за дорсалгия в 90% от случаите са патологии на гръбначния стълб. Сред тях са:

1. херния на междупрешленните дискове;
2. издатина;
3. остеопороза;
4. спондилоза;
5. остеохондроза;
6. травматични лезии.

Често вертеброгенната дорсалгия (която е свързана със заболявания на гръбначния стълб) възниква поради вродени заболявания. Това може да бъде кифоза, сколиоза, болест на Sheirman-Mau.

Невертеброгенната дорсалгия на гръбначния стълб се появява поради патологии, които не са свързани с гръбначния стълб. Най-честите му причини са:

• инфекциозни и възпалителни заболявания;
• нарушения на имунната система;
• смущения в метаболитните процеси в организма.

Дорсалгията често се причинява от патологични промени във вътрешните органи. Това могат да бъдат заболявания на стомаха, червата, бъбреците или черния дроб.

Защо гръдната остеохондроза е опасна?

Без навременно и правилно лечение гръдната остеохондроза може да причини следните заболявания:

1. изпъкналост и херния на гръдния кош;
2. компресия на гръбначния мозък;
3. проблеми със сърцето, червата, черния дроб, бъбреците и панкреаса;
4. нарушения на дванадесетопръстника, чревна подвижност, дискинезия на жлъчния мехур;
5. интеркостална невралгия - притискане или дразнене на междуребрените нерви.

Какво може да се обърка с остеохондрозата на гръдния кош?

Симптомите на остеохондрозата на гръдния кош са разнообразни, лесно могат да бъдат объркани със следните заболявания:

• ангина пекторис, инфаркт. Разлика: след приемане на сърдечни лекарства болката в гърдите не изчезва, кардиограмата на пациента е нормална;
• апендицит, холецистит, бъбречна колика;
• гастрит, язва, колит;
• патология на млечните жлези;
• пневмония. Пневмонията се отличава от остеохондрозата по кашлица, задух и висока температура.

Невъзможно е сами да поставите правилна диагноза. Само специалист може да определи остеохондрозата на гръдния кош.

Какви заболявания причиняват дорсалгия?

Болката в гърба може да бъде причинена както от патология на анатомичните образувания на тази област, така и от заболявания на вътрешните органи. За да установите причината за всяко заболяване, трябва да се подложите на преглед. Тази статия разглежда дорсалгията, която се развива при заболявания на гръбначния стълб, и ще се спрем на причините за нея по-подробно.

Болестите на гръбначния стълб се разделят на няколко големи групи:

1. Дегенеративни заболявания (остеохондроза, дискова херния, спондилоза, спондилолистеза и други);
2. Деформации (сколиоза, кифоза, лордоза);
3. Последици от наранявания (счупвания, изкълчвания, изкълчвания);
4. Ревматични заболявания (болест на Бехтерев);
5. Онкологична патология (остеома, остеокластобластом, остеосаркома);
6. Инфекциозни заболявания (остеомиелит, туберкулоза).

Клинична картина

Както бе споменато по-горе, дорсалгията е синдром на болка, това е проява на заболяването, а не диагноза. Този синдром се характеризира с два основни симптома - болки в гърба и скованост или ограничение в движението. Клиничната картина зависи основно от заболяването, при което имаме дорсалгия.

Остеохондроза

Остеохондрозата на гръбначния стълб е една от причините за вертеброгенна дорсалгия. Процесът се локализира предимно в пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск, което става по-малко еластично поради загуба на влага. Под въздействието на механичен стрес пулпозното ядро ​​може да се секвестрира и да изпъкне към фиброзния пръстен на диска.

С течение на времето се образуват пукнатини във фиброзния пръстен. Диск с променено ядро ​​и фиброзен пръстен може да пролабира в лумена на гръбначния канал (пролапс на диска) и масите на пулпозното ядро ​​проникват през пукнатините на фиброзния пръстен, образувайки дискови хернии.

Описаните процеси в един гръбначен сегмент водят до реактивни промени в съседни прешлени и междупрешленни стави, което води до нарушаване на кинематиката на целия гръбначен стълб.

В допълнение, процесът може да включва ligamentum flavum, който с времето става по-плътен и оказва натиск върху корена или мембраните на гръбначния мозък. С течение на годините е възможна стабилизация поради дискова фиброза, но никога не се наблюдава обратна промяна.

Развитието на гръбначната остеохондроза и нейното прогресиране се причиняват от вродени костни аномалии, прекомерна физическа активност и други причини, които допринасят за износването и разкъсването на хрущялната тъкан.

Остеохондрозата е може би най-често срещаното заболяване, което често се среща при хора в трудоспособна възраст. Смята се, че дегенеративните процеси, които започват в хрущялната тъкан на гръбначния стълб след 22-25 години, са нормално явление. Всички тъкани са склонни към износване и естествено стареене.

Остеохондрозата започва развитието на по-тежки състояния като спондилоза и дискова херния. В този случай към симптомите на дорсалгия се присъединяват неврологични симптоми (парестезия - промени в чувствителността и увреждане на вътрешните органи).

Болката при остеохондроза може да бъде постоянно тъпа или може да бъде остра, пароксизмална, засилваща се при движение.

Дискова херния

Интервертебралната херния често се появява в лумбалната област. Много от нас са виждали как изглежда херния на предната коремна стена, когато вътрешните органи изпъкват в патологичната кухина (херниален сак) през отвор в перитонеума. И така, приблизително същата картина се наблюдава в гръбначния стълб. Появява се дефект в лигавицата на междупрешленния диск, през който nucleus pulposus излиза в гръбначния канал.

С нарастването на издатината хернията започва да притиска нервните влакна и да дразни гръбначния мозък. При малка херния симптомите може напълно да липсват. Болката се появява само когато мускулите, връзките и нервните влакна са включени в патологичния процес, когато се развие възпаление при притискане на корените на гръбначните нерви.

Болката може да бъде както постоянна, така и под формата на остър пристъп (лумбаго - лумбална болка). При дорзалгия в гръдния отдел на гръбначния стълб болката често се излъчва към шийния отдел на гръбначния стълб.

Спондилоза и спондилолистеза

Най-често тази патология засяга възрастните хора. Спондилозата се проявява чрез деформация на прешлените поради костни израстъци (остеофити), образувани на фона на дегенеративни процеси в костните и хрущялни структури на гръбначния стълб. Болката при това заболяване е постоянна, може да бъде много интензивна и трудно се лекува.

Спондилолистезата се появява в лумбалната област и освен с различна интензивност на болката се характеризира с промени във функциите на органите на тазовата кухина.

Гръбначни изкривявания

Гръбначният стълб има естествени извивки (цервикална лордоза, гръдна кифоза, лумбална лордоза и сакрална кифоза), отклонението от които трябва да се счита за деформация (изкривяване). Такива деформации включват патологична лордоза, патологична кифоза, както и сколиоза, която е странично изкривяване.

В същото време центърът на тежестта се измества и тонусът на мускулите на гърба също се променя. Гърбът е под постоянно напрежение, така че болката при тези състояния ще бъде умерено хронична.

Убождам пръста си - боли ме, но тук гърбът ми е цял!

След всяко нараняване, остатъчните ефекти могат да бъдат проблем. Така че дори след навяхвания, изкълчвания и фрактури на гръбначния стълб продължават бавните патологични процеси в тъканите, които могат периодично да се проявяват като болка след продължителен стрес или пренапрежение.

И отново инфекцията

Микробите навлизат в гръбначната тъкан главно по хематогенен (кръв) и лимфогенен (лимфа) път. От всички инфекциозни заболявания най-честите са остеомиелитът и гръбначната туберкулоза.

В първия случай протича неспецифичен процес (може да бъде причинен от всеки патогенен микроб), във втория - специфичен процес (причинен от микроб от един вид). Болезнената атака е придружена от симптоми на интоксикация (треска, втрисане, мускулна слабост).

Онкологична патология

Има два вида тумори в гръбначния стълб: тези, които растат от костите и тези, които растат от хрущяла. И двата вида могат да бъдат злокачествени или доброкачествени.

Освен това, според техния произход, образуванията се разграничават на първични и вторични или метастатични. Основният симптом на масово образуване в гръбначния стълб е болката, чиято интензивност зависи от вида на тумора и неговия размер.

Механизъм на развитие на дорсалгия

В зависимост от това кои структури на гръбначния стълб участват в процеса във всеки конкретен случай, в клиничната картина преобладават компресионни или рефлексни синдроми.

Синдроми на компресия се развиват, ако променените структури на гръбначния стълб деформират или компресират корените, кръвоносните съдове или гръбначния мозък. Рефлексните вертеброгенни синдроми възникват в резултат на дразнене на различни структури на гръбначния стълб, който има мощна сензорна инервация. Смята се, че само костната тъкан на гръбначните тела и епидуралните съдове не съдържат ноцицептивни рецептори.

Въз основа на локализацията се разграничават вертеброгенните синдроми на цервикално, гръдно и лумбосакрално ниво.
Цервикални синдроми.

Клиничните синдроми на цервикалната локализация до голяма степен се определят от структурните особености на шийните прешлени: между CI и CII няма диск, CII има зъб, който при патологични състояния може да причини компресия на гръбначните структури. Вертебралната артерия преминава през напречните процеси на шийните прешлени.

Под CIII прешлените са свързани с помощта на унковертебрални стави, чиито структури могат да бъдат деформирани и да служат като източник на компресия.

Синдроми на компресия на цервикалната локализация. На цервикално ниво не само корените и съдовете, но и гръбначният мозък могат да бъдат подложени на компресия. Компресията на кръвоносните съдове и / или гръбначния мозък се проявява чрез клиничен синдром на пълна или по-често частична напречна лезия на гръбначния мозък със смесена пареза на ръцете и долна спастична парапареза.

Компресията на корена може клинично да бъде разделена на:

• корен С3 - болка в съответната половина на шията;
• корен С4 - болка в областта на раменния пояс, ключица. Атрофия на трапецовидните, сплениалните и дългите мускули на главата и шията; възможна кардиалгия;
• корен С5 - болка във врата, раменния пояс, страничната повърхност на рамото, слабост и атрофия на делтоидния мускул;
• корен C6 - болка във врата, лопатката, раменния пояс, излъчваща се по радиалния ръб на ръката към палеца, слабост и хипотрофия на мускула на бицепса brachii, намален рефлекс от сухожилието на този мускул;
• корен С7 - болка в областта на шията и лопатката, разпространяваща се по външната повърхност на предмишницата до II и III пръст, слабост и атрофия на мускула на трицепса брахия, намален рефлекс от сухожилието му;
• корен С8 - болката от шията се разпространява по вътрешния ръб на предмишницата до петия пръст на ръката, намален карпорадиален рефлекс.

Цервикални рефлексни синдроми. Клинично се проявява с лумбаго или хронична болка в областта на шията с ирадиация към тила и раменния пояс. При палпация се открива болка в областта на фасетните стави от засегнатата страна. Нарушения на чувствителността, като правило, не се срещат.

Трябва да се отбележи, че причината за болка в областта на шията, раменния пояс и лопатката може да бъде комбинация от няколко фактора, например синдром на рефлекторна болка поради гръбначна остеохондроза в комбинация с микротравми на тъканите на ставите, сухожилията и др. структури на опорно-двигателния апарат.

По този начин, при гленохумерална периартроза, много изследователи отбелязват при такива пациенти увреждане на дисковете C5-C6, както и нараняване на раменната става, или инфаркт на миокарда, или други заболявания, които играят ролята на тригери. Клинично при гленохумерален периартрит се забелязва болка в периартикуларните тъкани на раменната става и ограничаване на движенията в нея.

Възможни са само махалообразни движения на рамото в сагиталната равнина (синдром на замръзналото рамо). Аддукторните мускули на рамото и периартикуларните тъкани са болезнени при палпация, особено в областта на коракоидния процес и субакромиалната зона. „Сензорните“ нарушения не се определят, сухожилните рефлекси са запазени, понякога донякъде анимирани.

Рефлексните цервикални синдроми включват синдрома на предния скален мускул, който свързва напречните процеси на средните и долните шийни прешлени с първото ребро. Когато този мускул е включен в процеса, болката се появява по предната външна повърхност на шията, излъчваща се по лакътния ръб на предмишницата и ръката.

При палпиране на предния скален мускул (на нивото на средата на стерноклеидомастоидния мускул, малко странично) се определя напрежението му и при наличие на мускулни тригерни точки в него се възпроизвеждат зони на разпространение на болката - рамо, гърди, лопатка, ръка.

Вертеброгенните неврологични усложнения в гръдния кош с остеохондроза са редки, тъй като костната рамка на гръдния кош ограничава изместването и компресията. Болката в гръдната област по-често се появява при възпалителни (включително специфични) и възпалително-дегенеративни заболявания (анкилозиращ спондилит, спондилит и др.).

В медицинската практика първото място по отношение на лечението се заема от лезии на лумбалния и лумбосакралния гръбнак.

Синдроми на лумбална компресия. Синдромите на горната лумбална компресия са сравнително редки. Компресията на LII корена (LI-LII диск) се проявява с болка и загуба на чувствителност по вътрешната и предната повърхност на бедрото и намалени коленни рефлекси.

Компресията на LIV корена (LII-LIV диск) се проявява с болка по предната вътрешна повърхност на бедрото, намалена сила, последвана от атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул и загуба на коленния рефлекс. Компресията на LV корена (LIV-LV диск) е често срещано място.

Проявява се като болка в долната част на гърба с ирадиация по външната повърхност на бедрото, предната повърхност на крака, вътрешната повърхност на стъпалото и големия пръст. Отбелязват се хипотония и отслабване на тибиалния мускул и намалена сила на дорзалните флексори на палеца.

Компресията на SI корена (LV-SI диск) е най-честата локализация. Проявява се като болка в седалището, излъчваща се по външния ръб на бедрото, подбедрицата и ходилото. Силата на мускула на трицепса намалява, чувствителността в зоните на облъчване на болката е нарушена и ахилесовият рефлекс избледнява.

Синдроми на лумбален рефлекс. Лумбаго - остра болка в долната част на гърба (лумбаго). Развива се след физическо натоварване. Проявява се с остра болка в лумбалната област. Анталгичната поза и напрежението на лумбалните мускули се определят обективно. Неврологичните симптоми на загуба на функция на корените или нервите на лумбосакралната област, като правило, не се откриват.

Лумбодиния е хронична болка в долната част на гърба. Проявява се като тъпа болка в долната част на гърба. Палпацията определя болката на спинозните процеси и интерспинозните връзки и фасетните стави (на разстояние 2-2,5 cm от средната линия) в лумбалната област, в която движенията са ограничени. Сензорните нарушения не са определени.

Синдром на пириформис. Пириформният мускул започва от предния ръб на горния сакрум и се прикрепя към вътрешната повърхност на големия трохантер на бедрената кост. Основната му функция е отвличане на бедрото. Седалищният нерв преминава между пириформния мускул и сакроспинозния лигамент.

Следователно, когато пириформният мускул е напрегнат, е възможно притискане на нерва, което се случва в някои случаи при лумбална остеохондроза. Клиничната картина на синдрома на пириформисния мускул се характеризира с остра болка в субглутеалната област, излъчваща се по задната повърхност на долния крайник.

Аддукцията на бедрото причинява болка (тест на Боне), ахилесовият рефлекс е намален. Синдромът на болката е придружен от регионални вегетативни и вазомоторни нарушения, чиято тежест зависи от позицията на тялото - болката и вегетативните нарушения намаляват в легнало положение и се засилват при ходене.

Симптоми

Периодът на обостряне ще продължи 2-3 седмици. В същото време болката постепенно се увеличава. Появява се лека болка в засегнатата част на гръбначния стълб. По правило болката се проявява особено активно при дълбоко дишане и навеждане напред, назад или настрани.

Специфичните симптоми на дорсалгия ще зависят пряко от заболяването и неговия стадий. Например, при междупрешленна херния болката може да бъде доста остра в началото, но в последния етап почти не се усеща. Това ще бъде свързано с атрофия на притиснатия нерв.

Когато се диагностицира дорсалгия, симптомите могат да бъдат толкова различни, че тежестта на заболяването не винаги е свързана с интензивността на болката. Има широко разпространено, но напълно погрешно мнение, че ако не боли много, значи нищо лошо не се случва.

Цената, която трябва да се плати за такава грешка, може да бъде увреждане, необходимост от спешна хирургическа намеса и невъзможност за пълноценен живот. Ако гърбът ви боли, трябва спешно да отидете на лекар и да се прегледате.

Естеството на болката по време на дорсалгия може да бъде много различно. Болката може да бъде дърпаща, пареща, болезнена, режеща и може да се излъчва към крака, ръката, седалището или лопатката. Локализацията на болката е не по-малко разнообразна. Те могат да се появят отдолу, отгоре, в средата, отдясно, отляво, между лопатките. Но въпреки такова разнообразие, всички болки могат да бъдат разделени на внезапни и хронични.

Внезапна болка

Остра, внезапна болка, подобна на лумбаго, се нарича дорзаго. Причината за болка в гръдната област най-често ще бъде гръдна остеохондроза. Понякога болката е толкова силна, че човекът трудно диша или замръзва в принудително положение. Лумбаго в лумбалната област се нарича лумбаго.

Най-вероятната причина за такава болка е лумбалната остеохондроза. Ако незабавно се свържете със специалист, ще бъде доста лесно да облекчите внезапната болка. Ако проблемите не са големи, тогава един или няколко сеанса на масаж ще бъдат достатъчни, за да изчезне болката. Понякога акупунктурата и мануалната терапия също се използват за бързо облекчаване на болката.

Хронична болка

Хроничната болка не се появява веднага. Обикновено се развиват постепенно. В началото болката се появява за кратко при вдишване, издишване и навеждане. Постепенно стават все по-чести гости. Причината за хроничната дорсалгия са дистрофичните промени в междупрешленните дискове. Възможна причина е и възпаление на междупрешленните стави. Това заболяване се нарича анкилозиращ спондилит. В допълнение към тези причини има дузина други.

Хроничната болка се елиминира отлично чрез различни методи на рефлексология и физиотерапия. Разбира се, ще ви трябва търпение, за да завършите пълен курс на лечение, но с редовни процедури можете да постигнете мощен терапевтичен ефект, да постигнете повишено кръвоснабдяване и ускоряване на метаболитните процеси в областта на междупрешленните дискове, ставите, прешлените и мускули, които обграждат гръбначния стълб.

С достатъчно постоянство можете не само да спрете дегенеративните процеси, но и да ги обърнете. С компетентен подход към лечението междупрешленните дискове могат напълно да се възстановят и болката може напълно да изчезне.

Диагностика на синдрома

Причините, които могат да причинят болка в областта на гърба и гръбначния стълб, имат огромен диапазон, така че е невъзможно да се направи конкретна диагноза само въз основа на симптомите на болката.

За да се направи най-ефективната диагноза и да се идентифицират процесите, протичащи в гръбначния стълб, е необходимо да се използват иновативни методи за изобразяване, като MRI или томография, както и конвенционални рентгенови лъчи в няколко проекции.

Използването на ЯМР е оправдано от факта, че рентгеновото изображение не е в състояние да установи наличието на злокачествени и други тумори и миоплазия, които се откриват с помощта на ядрено-магнитен резонанс или ултразвук.

За да идентифицирате и лекувате заболяването в клиника, трябва да се свържете с невролог, но когато се свържете с по-специализирани специализирани институции, най-добре е да се подложите на диагностика и лечение от вертебролог. Правилната и навременна диагноза е добра предпоставка за ефективно лечение на заболяването.

Лечение на дорсалгия

Лечението на дорсалгия с всякаква локализация и произход може да бъде разделено на консервативно и хирургично. При обостряне на дорсалгия, при силна болка се препоръчва почивка на легло.

За ускоряване на лечебния процес и неговия максимален ефект, леглото трябва да е с ортопедичен матрак и възглавница, пациентът да е удобен и удобен. Необходимо е да получите набор от лекарства:

1. НСПВС. Те са основни при лечението на дорсалгия. Предписват се както под формата на таблетки или капсули (при лека до умерена болка), така и инжекционно (при интензивна болка). Препоръчително е да се комбинира с местни продукти от същата група (крем, гел, мехлем). Представители: Диклофенак, Нимид, Аналгин, Индометацин, Баралгин, Пенталгин и др. Честотата на перорално приложение е 1-4 пъти на ден, инжекциите са 1-2 пъти на ден.
2. Мускулни релаксанти. Отпуска мускулите на гърба и гладкомускулните влакна в стените на кръвоносните съдове, намалява болката, възстановява стойката и подвижността на гръбначния стълб. Представители: Mydocalm, Tizalud, Tizanil, Baclofen и др. Честота на приложение - 1-2 пъти дневно.
3. Хондропротектори. Ускоряване на възстановяването на засегнатата хрущялна тъкан и предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването. Курсът на лечение с тези лекарства е дълъг, поне няколко месеца. Представители: Mucosat, Chondroitin sulfate, Artron Complex, Arthra и др.
4. Ангиопротектори. Те възстановяват проходимостта на кръвоносните съдове, нормализират и ускоряват газообмена и метаболизма между кръвта и тъканите, подобряват състоянието на съдовите стени, намаляват отока на тъканите. Представители: Пентоксифилин, Детралекс, Троксевазин, Аскорутин и др.
5. Биологични стимуланти. Стимулират и ускоряват метаболитните процеси и естествените механизми за борба с болестта, повишават скоростта на възстановяване на тъканите, възстановяват притока на кръв и проводимостта на нервните импулси. Представители: Алое, Плазмол, ФиБС и др.
6. витамини. Те ускоряват метаболизма, кръвоснабдяването на тъканите, нервната проводимост, подобряват процесите на възстановяване на тъканите и намаляват развитието на заболяването. Представители: Milgamma, витамини от група B (B1, B2, B6 и B12).
7. Метаболитни агенти. Те ускоряват метаболитните процеси, възстановяват кръвообращението и газообмена в тъканите, активират естествените механизми за борба с болестта. Представители: Милдронат, Триметазидин и др.
8. Глюкокортикостероиди. Те се използват в случаи на изразени клинични прояви, когато други средства нямат необходимия ефект. Те засилват ефектите на лекарствата, особено НСПВС, намаляват тежестта на болката, намаляват отока и възстановяват физиологичните процеси. Това са преднизолон, преднизон, дексаметазон и др.

След отшумяване на острите прояви на дорсалгия, когато синдромът на болката е по-слабо изразен, се препоръчва физиотерапия:

• акупунктура;
• Сцепление на гръбначния стълб;
• Лазерна терапия;
• Магнитотерапия;
• Остеопатия;
• Електрофореза;
• Масаж;
• апитерапия;
• Калолечение;
• плуване;
• Мануална терапия.

Хирургичното лечение на дорсалгия практически не се използва. Изключение правят случаите, когато консервативното лечение не е ефективно или се развиват тежки усложнения.

Усложнения

При дълъг курс на дорсалгия и липса на навременно и правилно лечение се развиват усложнения на основното заболяване:

1. Болка, която не може да се лекува;
2. Мозъчно-съдов инцидент (включително инсулт);
3. Пареза или парализа на ръцете, краката и цялото тяло;
4. Дисфункция на тазовите органи (нарушено уриниране, дефекация, сексуална дисфункция).

Превантивни действия

Няма специализирани методи за превенция. Като се вземат предвид редица предпоставки, които могат да причинят болка в гръбначния стълб, е възможно да се дадат само много общи и общи препоръки за предотвратяване на болкови състояния и лезии на гръбначния стълб.

Основното, което може да има положителен ефект, е внимателното отношение към себе си, използването на нормални и пропорционални натоварвания. Часове по гимнастика, упражнения сутрин.

Балансираната диета и навременната консултация с лекарите са ключът към това, че дорсалгията никога няма да се прояви. В същото време е много важно да се предотвратят повтарящи се прояви на тези заболявания, които вече се появяват. За да направите това, трябва да следвате препоръките на лекаря.

Както беше установено, дорсалгията е кумулативна проява на болка, която се причинява от различни причини и може да бъде ефективно лекувана с различни методи.

Основното, което трябва да запомни всеки, който е прочел тази статия, е, че тялото е много „умно“ творение, което винаги реагира с болка на различни неизправности във функционирането на вътрешните органи или системи.

Ето защо, ако възникнат някакви сигнали, трябва незабавно да се свържете със специалист за преглед; отличното здраве също насърчава периодични независими посещения в клиниката за медицински прегледи.

Дорсалгия — болката в гърба е клиничен синдром, причинен от много причини. Най-честата причина за дорсалгия са дистрофичните лезии на гръбначния стълб: остеохондроза с увреждане на междупрешленните дискове и съседните повърхности на телата на прешлените; спондилоза, проявяваща се с артроза на фасетните и/или фасетните стави; спондилит

Наред с вертеброгенните причини за болки в гърба може да има и други причини, които не са пряко свързани с гръбначния стълб.

Вертеброгенната болка в гърба и крайниците се причинява от следните причини.

• Дискова херния.
• спондилоза.
• Остеофити.
• Сакрализация или лумбализация.
• Артроза на междупрешленните (фасетни) стави.
• Анкилозиращ спондилит.
• Спинална стеноза.
• Нестабилност на гръбначния сегмент със спондилолистеза.
• Вертебрални фрактури.
• остеопороза.
• Вертебрални тумори.
• Анкилозиращ спондилит.
• Функционални нарушения на гръбначния стълб.

Невертеброгенната болка в гърба възниква поради следните причини.

• Синдром на миофасциална болка.
• Психогенна болка.
• Посочена болка при заболявания на вътрешните органи.
• Интра- и екстрамедуларни тумори.
• Метастатични лезии.
• Сирингомиелия.
• Ретроперитонеални тумори.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е една от причините за вертеброгенна дорсалгия. Процесът се локализира предимно в пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск, което става по-малко еластично поради загуба на влага. Под въздействието на механичен стрес пулпозното ядро ​​може да се секвестрира и да изпъкне към фиброзния пръстен на диска. С течение на времето се образуват пукнатини във фиброзния пръстен. Диск с променено ядро ​​и фиброзен пръстен може да пролабира в лумена на гръбначния канал (пролапс на диска) и масите на пулпозното ядро ​​проникват през пукнатините на фиброзния пръстен, образувайки дискови хернии. Описаните процеси в един гръбначен сегмент водят до реактивни промени в съседни прешлени и междупрешленни стави, което води до нарушаване на кинематиката на целия гръбначен стълб. В допълнение, процесът може да включва ligamentum flavum, който с времето става по-плътен и оказва натиск върху корена или мембраните на гръбначния мозък. С течение на годините е възможна стабилизация поради дискова фиброза, но никога не се наблюдава обратна промяна.

Развитието на гръбначната остеохондроза и нейното прогресиране се причиняват от вродени костни аномалии, прекомерна физическа активност и други причини, които допринасят за износването и разкъсването на хрущялната тъкан.

Изследвани са три основни патофизиологични механизма за развитие на дорсалгия.

• Периферна сенсибилизация на рецепторите за болка, свързана с тяхното увреждане или други патологични ефекти. При остеохондроза тези рецептори се намират във фиброзния пръстен на междупрешленния диск, задния надлъжен лигамент, фасетните и фасетните стави, гръбначните корени и паравертебралните мускули. Сенсибилизацията на тези рецептори възниква поради травма на мускулно-скелетните тъкани на гърба, което води до освобождаване на провъзпалителни и алгогенни вещества (простагландини, брадикинин), включително механизми на периферна сенсибилизация.
• Увреждане на нервните структури (нерв, корен, междупрешленен ганглий) поради различни патологични процеси (травма, възпаление, съдова недостатъчност). В резултат на това се развива невропатична болка.
• Централна сенсибилизация, която в първите етапи е защитен механизъм, а при продължителна болка допринася за нейното засилване.

Процесите, описани по-горе, са показани схематично на фигурата.

В зависимост от това кои структури на гръбначния стълб участват в процеса във всеки конкретен случай, в клиничната картина преобладават компресионни или рефлексни синдроми.

Синдроми на компресия се развиват, ако променените структури на гръбначния стълб деформират или компресират корените, кръвоносните съдове или гръбначния мозък. Рефлексните вертеброгенни синдроми възникват в резултат на дразнене на различни структури на гръбначния стълб, който има мощна сензорна инервация. Смята се, че само костната тъкан на гръбначните тела и епидуралните съдове не съдържат ноцицептивни рецептори.

Въз основа на локализацията се разграничават вертеброгенните синдроми на цервикално, гръдно и лумбосакрално ниво.

Цервикални синдроми.Клиничните синдроми на цервикалната локализация до голяма степен се определят от структурните особености на шийните прешлени: между CI и CII няма диск, CII има зъб, който при патологични състояния може да причини компресия на гръбначните структури. Вертебралната артерия преминава през напречните процеси на шийните прешлени. Под CIII прешлените са свързани с помощта на унковертебрални стави, чиито структури могат да бъдат деформирани и да служат като източник на компресия.

Синдроми на компресия на цервикалната локализация.На цервикално ниво не само корените и съдовете, но и гръбначният мозък могат да бъдат подложени на компресия. Компресията на кръвоносните съдове и / или гръбначния мозък се проявява чрез клиничен синдром на пълна или по-често частична напречна лезия на гръбначния мозък със смесена пареза на ръцете и долна спастична парапареза. Компресията на корена може клинично да бъде разделена на:

• корен С3 - болка в съответната половина на шията;
• корен С4 - болка в областта на раменния пояс, ключица. Атрофия на трапецовидните, сплениалните и дългите мускули на главата и шията; възможна кардиалгия;
• корен С5 - болка във врата, раменния пояс, страничната повърхност на рамото, слабост и атрофия на делтоидния мускул;
• корен C6 - болка във врата, лопатката, раменния пояс, излъчваща се по радиалния ръб на ръката към палеца, слабост и хипотрофия на мускула на бицепса brachii, намален рефлекс от сухожилието на този мускул;
• корен С7 - болка в областта на шията и лопатката, разпространяваща се по външната повърхност на предмишницата до II и III пръст, слабост и атрофия на мускула на трицепса брахия, намален рефлекс от сухожилието му;
• корен С8 - болката от шията се разпространява по вътрешния ръб на предмишницата до петия пръст на ръката, намален карпорадиален рефлекс.

Цервикални рефлексни синдроми.Клинично се проявява с лумбаго или хронична болка в областта на шията с ирадиация към тила и раменния пояс. При палпация се открива болка в областта на фасетните стави от засегнатата страна. Нарушения на чувствителността, като правило, не се срещат. Трябва да се отбележи, че причината за болка в областта на шията, раменния пояс и лопатката може да бъде комбинация от няколко фактора, например синдром на рефлекторна болка поради гръбначна остеохондроза в комбинация с микротравми на тъканите на ставите, сухожилията и др. структури на опорно-двигателния апарат. По този начин, при гленохумерална периартроза, много изследователи отбелязват при такива пациенти увреждане на дисковете C5-C6, както и нараняване на раменната става, или инфаркт на миокарда, или други заболявания, които играят ролята на тригери. Клинично при гленохумерален периартрит се забелязва болка в периартикуларните тъкани на раменната става и ограничаване на движенията в нея. Възможни са само махалообразни движения на рамото в сагиталната равнина (синдром на замръзналото рамо). Аддукторните мускули на рамото и периартикуларните тъкани са болезнени при палпация, особено в областта на коракоидния процес и субакромиалната зона. „Сензорните“ нарушения не се определят, сухожилните рефлекси са запазени, понякога донякъде анимирани.

Рефлексните цервикални синдроми включват синдрома на предния скален мускул, който свързва напречните процеси на средните и долните шийни прешлени с първото ребро. Когато този мускул е включен в процеса, болката се появява по предната външна повърхност на шията, излъчваща се по лакътния ръб на предмишницата и ръката. При палпиране на предния скален мускул (на нивото на средата на стерноклеидомастоидния мускул, малко странично) се определя напрежението му и при наличие на мускулни тригерни точки в него се възпроизвеждат зони на разпространение на болката - рамо, гърди, лопатка, ръка.

Вертеброгенните неврологични усложнения в гръдния кош с остеохондроза са редки, тъй като костната рамка на гръдния кош ограничава изместването и компресията. Болката в гръдната област по-често се появява при възпалителни (включително специфични) и възпалително-дегенеративни заболявания (анкилозиращ спондилит, спондилит и др.).

В медицинската практика първото място по отношение на лечението се заема от лезии на лумбалния и лумбосакралния гръбнак.

Синдроми на лумбална компресия.Синдромите на горната лумбална компресия са сравнително редки. Компресията на LII корена (LI-LII диск) се проявява с болка и загуба на чувствителност по вътрешната и предната повърхност на бедрото и намалени коленни рефлекси. Компресията на LIV корена (LII-LIV диск) се проявява с болка по предната вътрешна повърхност на бедрото, намалена сила, последвана от атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул и загуба на коленния рефлекс. Компресията на LV корена (LIV-LV диск) е често срещано място. Проявява се като болка в долната част на гърба с ирадиация по външната повърхност на бедрото, предната повърхност на крака, вътрешната повърхност на стъпалото и големия пръст. Отбелязват се хипотония и отслабване на тибиалния мускул и намалена сила на дорзалните флексори на палеца. Компресията на SI корена (LV-SI диск) е най-честата локализация. Проявява се като болка в седалището, излъчваща се по външния ръб на бедрото, подбедрицата и ходилото. Силата на мускула на трицепса намалява, чувствителността в зоните на облъчване на болката е нарушена и ахилесовият рефлекс избледнява.

Синдроми на лумбален рефлекс.Лумбаго - остра болка в долната част на гърба (лумбаго). Развива се след физическо натоварване. Проявява се с остра болка в лумбалната област. Анталгичната поза и напрежението на лумбалните мускули се определят обективно. Неврологичните симптоми на загуба на функция на корените или нервите на лумбосакралната област, като правило, не се откриват. Лумбодиния е хронична болка в долната част на гърба. Проявява се като тъпа болка в долната част на гърба. Палпацията определя болката на спинозните процеси и интерспинозните връзки и фасетните стави (на разстояние 2-2,5 cm от средната линия) в лумбалната област, в която движенията са ограничени. Сензорните нарушения не са определени.

Синдром на пириформис.Пириформният мускул започва от предния ръб на горния сакрум и се прикрепя към вътрешната повърхност на големия трохантер на бедрената кост. Основната му функция е отвличане на бедрото. Седалищният нерв преминава между пириформния мускул и сакроспинозния лигамент. Следователно, когато пириформният мускул е напрегнат, е възможно притискане на нерва, което се случва в някои случаи при лумбална остеохондроза. Клиничната картина на синдрома на пириформисния мускул се характеризира с остра болка в субглутеалната област, излъчваща се по задната повърхност на долния крайник. Аддукцията на бедрото причинява болка (тест на Боне), ахилесовият рефлекс е намален. Синдромът на болката е придружен от регионални вегетативни и вазомоторни нарушения, чиято тежест зависи от позицията на тялото - болката и вегетативните нарушения намаляват в легнало положение и се засилват при ходене.

Диференциална диагноза на компресионни и рефлекторни вертеброгенни синдроми.Вертеброгенните компресионни синдроми се характеризират със следните характеристики.

• Болката е локализирана в гръбначния стълб, излъчваща се към крайника, чак до пръстите на ръцете или краката.
• Болката се засилва при движение в гръбначния стълб, кашляне, кихане и напъване.
• Регионални вегетативно-съдови нарушения, често зависими от позицията на тялото.
• Определят се симптоми на загуба на функция на компресираните корени: нарушена чувствителност, мускулна загуба, намалени сухожилни рефлекси.

Следните са характерни за рефлекторните вертеброгенни синдроми:

• Болката е локална, тъпа, дълбока, без ирадиация.
• Болката се усилва при натоварване на спазмирания мускул, дълбокото му палпиране или разтягане.
• Няма симптоми на загуба.

Регионалните вегетативно-съдови нарушения не са типични.

Лечение на синдроми на вертеброгенна болка.В острия период на заболяването, когато синдромът на болката е тежък, основната задача на лекаря е да облекчи болката. За да завършите успешно тази задача, трябва да бъдат изпълнени определени условия.

• Гръбначният стълб трябва да бъде в покой. За да направите това, поставете щит под матрака или поставете пациента върху специален ортопедичен матрак. В продължение на 5-7 дни двигателният режим е ограничен, като на пациента се позволява да стои само в имобилизиращ колан или корсет и само при физиологична необходимост. През останалото време е показана почивка на легло. Разширяването на двигателния режим се извършва внимателно, препоръчваните движения не трябва да причиняват болка.
• Лекарственото лечение трябва да бъде структурирано, като се вземат предвид всички връзки в патогенезата на болката. Източникът на болка при компресионни синдроми са патологично променени структури на гръбначния стълб, които или дразнят тъканните ноцицептори, или компресират гръбначните коренчета. При рефлексните синдроми източникът на болка може да бъде както самият гръбначен стълб, така и рефлексивно спазмирани мускули, които образуват тунелни синдроми. В допълнение, при хронична (продължаваща повече от 3 месеца) или повтаряща се болка се развиват депресивни, тревожни, хипохондрични и други афективни разстройства. Наличието на такива нарушения трябва активно да се идентифицира и лекува, тъй като те имат изключително негативно влияние върху хода на заболяването.
• Препоръчва се нелекарствено лечение. Физиотерапията, мануалната терапия, кинезитерапията и др. са широко използвани при лечението на вертеброгенни болкови синдроми.
• Хирургичната интервенция се използва, когато консервативното лечение е неефективно в рамките на 4 месеца или има признаци на компресия на гръбначния мозък с дисфункция на тазовите органи, нарушения на сетивната проводимост или увреждане на централния двигателен неврон (при наличие на пирамидни признаци).

Медикаментозно лечение

Аналгетици, противовъзпалителни нестероидни лекарства, анестетици.За облекчаване на болката е показана употребата на аналгетици метамизол натрий (Analgin), парацетамол, трамадол (Tramal) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) ентерално и парентерално. Употребата на НСПВС е патогенетично оправдана, тъй като освен аналгетичния ефект, те имат и противовъзпалителен ефект (поради ефекта си върху циклооксигеназата (COX-1 и COX-2) инхибират синтеза на простагландини, което предотвратява сенсибилизация на периферните ноцицептори и развитие на неврогенно възпаление).

Сред добре доказаните лекарства от тази група отбелязваме диклофенак, който се предлага под формата на таблетки от 50 и 100 mg, ректални супозитории и разтвори за парентерално приложение. Лекарството кеторолак (кетолак) има мощен аналгетичен ефект, който се препоръчва да се прилага при силни болкови синдроми при 30 mg IM в продължение на 3-5 дни и след това да се премине към таблетни форми, като се предписват 10 mg 3 пъти на ден след хранене за повече от 5 дни. В допълнение към изброените по-горе, можете да използвате други лекарства от тази група: мелоксикам (Movalis), лорноксикам (Xefocam), кетопрофен (Ketonal) и др. Но трябва да се помни, че повечето НСПВС са противопоказани за пептична язва на стомаха и дуоденум, със склонност към кървене. Ако пациентът е диагностициран с горните заболявания, дори в ремисия, изброените НСПВС са противопоказани. В такива случаи лекарствата по избор са селективни COX-2 инхибитори, които нямат толкова значителен ефект върху стомашно-чревния тракт, по-специално целекоксиб (Celebrex), селективен COX-2 инхибитор. Трябва да се предписва в доза от 200 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни.

За намаляване на болката могат да се извършват паравертебрални блокади с анестетик (прокаин, лидокаин и др.) В комбинация с кортикостероиди (50 mg хидрокортизон, 4 mg дексаметазон и др.). Блокадите с анестетици и кортикостероиди се препоръчват веднъж на всеки 3 дни. В повечето случаи 3-4 блокади са достатъчни за курс на лечение (премахване на острата болка).

Съдови средства.Като се има предвид задължителното участие на вазомоторния компонент в патогенезата на вертеброгенните синдроми, особено тези от компресионен характер, е необходимо да се въведат вазоактивни лекарства в лечебния комплекс. Изборът на лекарство зависи от наличието на съпътстващо съдово заболяване и тежестта на вазомоторните нарушения. При леки случаи е достатъчно перорално приложение на вазодилататори (препарати с никотинова киселина или техни аналози). Ако пациентът е диагностициран с тежка компресионна радикулопатия, е необходимо парентерално приложение на лекарства (Trental), които нормализират както артериалния приток, така и венозния отток.

Психотропни лекарства.Пациентите с хронична болка се нуждаят от корекция на афективните разстройства. За извършване на адекватна корекция на психоафективните разстройства е необходима тяхната диагностика (консултация с психотерапевт или психодиагностично изследване). В случай на преобладаване на тревожно-депресивни и депресивни разстройства е показано предписването на антидепресанти. Предпочитание се дава на лекарства, които имат, заедно с антидепресант, анксиолитичен ефект: амитриптилин - от 25 до 75 mg / ден за 2-3 месеца, тианептин (коаксил), миансерин (леривон) и др. Ако пациентът има преобладаващи хипохондрични разстройства , трицикличните антидепресанти трябва да се комбинират с антипсихотици, които не предизвикват екстрапирамидни разстройства - тифидазин (сонапакс) - 25-50 мг/ден, сулпирид (еглонил) - 25-50 мг/ден.

Нелекарствено лечение на синдроми на вертеброгенна болка.Физиотерапията играе важна роля при лечението на болкови синдроми. В острия период на заболяването се предпочита използването на физически фактори, които намаляват болката, подобряват регионалната хемодинамика, особено изтичането на кръв от зоната на компресия и облекчават мускулния спазъм. На първия етап се използват диадинамични токове, микровълнови полета, магнитна терапия, UV облъчване и акупунктура. С намаляването на болката се предписва физиотерапия за подобряване на тъканния трофизъм и увеличаване на обхвата на движение (лазерно-магнитна терапия, масаж, фототерапия, кинезитерапия). По време на периода на възстановяване се препоръчва активно да се включи пациентът в процеса на лечение: разширяване на двигателния режим, укрепване на мускулния корсет и др.

Трябва да се помни, че пълното комплексно лечение на пациенти с вертеброгенни лезии на нервната система позволява да се постигне пълна и дългосрочна ремисия. По време на периода на липса на болка е необходимо да се препоръча активен начин на живот, физически упражнения (без значителни вертикални и "усукващи" натоварвания на гръбначния стълб) и развлекателно плуване.

Литература

1. Белова А. Н., Шепетова О. Н. Насоки за рехабилитация на пациенти с двигателни нарушения. М., 1998. С. 221.
2. Кукушкин М. Л. Патофизиологични механизми на болковите синдроми. болка. 2003. № 1. С. 5-13.
3. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Синдроми на хронична болка на лумбосакралната локализация: значението на структурните мускулно-скелетни нарушения и психологическите фактори // Болка. 2003. № 1. С. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Програма за лечение и рехабилитация на пациенти с дорсалгия: метод. препоръки. М., 1999. 28 с.
5. Яхно Н. Н., Щулман Д. Р. Болести на нервната система. Т. 1. 2001 г.

Л. Г. Турбина, Доктор на медицинските науки, професор
МОНИКИ, Москва