Ювенилен ревматоиден артрит: клинична картина и възможности за протичане. Биологична терапия

Ювенилен артрит (JA) е артрит с неизвестна причина, продължаващ повече от 6 седмици, развиващ се при деца под 16-годишна възраст. При поставяне на диагнозата е необходимо да се изключат други ставни патологии (виж таблица „Диференциална диагноза на ювенилен артрит“ на стр. 60-61).

JA е едно от най-често срещаните и най-инвалидизиращите ревматични заболявания, срещани при деца. Честотата на JA варира от 2 до 16 на 100 хиляди деца на възраст под 16 години. Разпространението на JA в различните страни варира от 0,05 до 0,6%. Разпространението на JA при деца под 18-годишна възраст в Руската федерация достига 62,3, първичната честота е 16,2 на 100 хиляди, включително при юноши съответните цифри са 116,4 и 28,3, а при деца под 14 години - 45,8. и 12.6. Момичетата са по-често засегнати от ревматоиден артрит (RA). Смъртността е в рамките на 0,5-1%.

Класификация

В Международната класификация на болестите, ревизия X (ICD-10), ювенилният артрит е включен в категория M08:

M08.0 —
M08.2 —
M08.3 —
M08.4 - пауциартикуларен младежки (ювенилен) артрит;
M08.8 - друг ювенилен артрит;
M08.9 - неуточнен ювенилен артрит.

Има още три класификации на заболяването: класификацията на Американския колеж по ревматология (AKP) за ювенилен ревматоиден артрит (JRA), класификацията на Европейската лига за борба с ревматизма за JIA (ювенилен хроничен артрит) и класификацията на Международната лига на ревматологичните асоциации за JIA (ювенилен идиопатичен артрит) (Таблица 1). Сравнителните характеристики на всички критерии за класификация са представени в табл. 2.

Лечение

1. Нелекарствено лечение

Режим

По време на периоди на обостряне на заболяването двигателната активност на детето трябва да бъде ограничена. Пълното обездвижване на ставите с прилагането на шини е противопоказано, това допринася за развитието на контрактури, атрофия на мускулната тъкан, влошаване на остеопорозата и бързо развитие на анкилоза. Физическите упражнения поддържат функционалната активност на ставите. Полезни са карането на колело, плуването, ходенето. Бягането, скачането, активните игри са нежелателни. Препоръчително е да поддържате права стойка при ходене и седене и да спите на твърд матрак и тънка възглавница. Ограничете психоемоционалния стрес, излагането на слънце.

Диета

Яденето на храни с високо съдържание на калций и витамин D за предотвратяване на остеопороза. При пациенти със синдром на Кушинг е препоръчително да се ограничи консумацията на въглехидрати и мазнини, за предпочитане е протеиновата диета.

Лечебна физкултура (физикална терапия)

Основен компонент от лечението на JA. Необходими са ежедневни упражнения за увеличаване на обхвата на движение в ставите, премахване на флексионните контрактури и възстановяване на мускулната маса. При засегнати тазобедрени стави тракционни процедури на засегнатия крайник след предварителна консултация с ортопед, ходене с патерици. В периода на развитие на коксит и асептична некроза на тазобедрените стави движението на пациента без патерици е противопоказано. Физикалната терапия трябва да се провежда в съответствие с индивидуалните възможности на пациента.

Ортопедична корекция

Статични ортези като шини, шини, стелки и динамични кройки под формата на леки подвижни устройства. Статичните ортези изискват периодично обездвижване - те трябва да се носят или поставят през свободното време и трябва да се свалят през деня, за да стимулират мускулната система по време на упражнения, класове, трудова терапия и тоалетна. При тежка остеопороза в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб - носене на корсет или реклинираща система; с увреждане на ставите на цервикалния гръбнак - държачът на главата (мек, твърд).

2. Медикаментозно лечение

За лечение на JA се използват няколко групи лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди (GC), имуносупресори и биологични агенти, получени чрез генно инженерство. Употребата на НСПВС и GC помага бързо да се намали болката и възпалението в ставите, да се подобри функцията, но не предотвратява прогресирането на разрушаването на ставите и увреждането на пациентите. Имуносупресивната и биологична терапия спира развитието на деструкция и увреждане на пациентите.

Глюкокортикоиди

Пулсова терапия

Пулсова терапия с GC се провежда в случай на развитие на тежки системни прояви на JA (кардит, пневмонит, полисерозит, хемофагоцитен синдром).

Предимства:

бързо (в рамките на 24 часа) потискане на активността на възпалителния процес и облекчаване на симптомите на заболяването;
бързо елиминиране на лекарството, краткотрайно потискане на надбъбречните жлези, възстановяване на тяхната функция след 4 седмици.

Схема на администриране:

дозата на метилпреднизолон е 10-20 mg/kg на приложение (не по-висока от 500 mg);
метилпреднизолон се разтваря в 200 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
продължителност на приема 30-40 минути;
лекарството се прилага веднъж дневно сутрин;
GC пулс терапията се провежда в продължение на 3-5 последователни дни.

При използване на GC импулсна терапия могат да се развият нежелани реакции.

Нежелани реакции при трансфузия:

повишено кръвно налягане (BP);
хипергликемия;
зачервяване на лицето;
главоболие, световъртеж;
промяна във вкуса;
сърдечен пулс;
еуфория.

Дългосрочната неоправдана употреба на интравенозни GC причинява развитие на тежки нежелани реакции:

постоянно повишаване на кръвното налягане;
тежка стероидна остеопороза. Най-силно е изразен в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб. Проявява се като намаляване на височината на телата на прешлените, компресионни фрактури. Придружен от симптоми на компресия на корените на гръбначния мозък;
стероидна миопатия;
задна капсулна катаракта;
кожни промени (хипертрихоза, гнойна кожна инфекция, стрии, кожни травми, груби белези, нарушено заздравяване на рани, стероидно акне по лицето и торса).

HA за перорално приложение

GC имат бърз противовъзпалителен ефект при повечето пациенти. Високите дози преднизолон (над 0,6 mg/kg/ден) спират острите възпалителни промени в ставите и контролират активността на системните прояви. Въпреки това, намаляването на дозата на преднизолон и неговото оттегляне, като правило, водят до обостряне на заболяването. И повторното предписване на преднизолон в първоначалната доза вече не е достатъчно ефективно за повечето пациенти.

Във връзка с горното, показанието за предписване на перорален GC е само неефективността на интравенозния GC, имуносупресивни и биологични лекарства, в комбинация или без интравенозно GC.

Ако GC се предписва перорално, дозата на преднизолон не трябва да надвишава 0,2-0,5 mg / kg на ден, дневната доза е 15 mg.

Максималната доза GC трябва да се приема не повече от месец след постигане на ремисия. Впоследствие дозата на GC постепенно се намалява до поддържащ режим, последван от неговото премахване. Преднизолон трябва да се предписва с адекватна доза метотрексат и/или циклоспорин (вижте „Лечение на ювенилен артрит със системно начало”). Намаляването на дозата на преднизолон трябва да става бавно, поддържаща доза (0,1 mg/kg телесно тегло) трябва да се приема поне една година.

Тактики за намаляване на дозата на пероралните GC.

Скоростта на намаляване на дозата на GC трябва да зависи от първоначалната му дневна доза:

до 15 mg - намалете с 1,25 mg 1 път на всеки 3-4 дни;
от 15 до 10 mg - намалете с 1,25 mg веднъж на всеки 5-7 дни;
от 10 mg до 5 mg - редуващо се намаляване. В четните дни детето приема преднизолон в първоначалната доза, в нечетните дни - 1/8 таблетка по-малко. Този режим се поддържа 7-10 дни. При липса на синдром на отнемане, 1/8 таблетка може да бъде прекратена. През следващите 7-10 дни детето приема постоянна (след спиране на 1/8 таблетка) доза преднизолон;
от 5 mg до пълно спиране - редуващо се намаляване. В четните дни детето приема преднизолон в първоначалната доза, в нечетните дни - 1/8 таблетка по-малко. Този режим се поддържа 14 дни. При липса на синдром на отнемане, 1/8 таблетка може да бъде прекратена. През следващите 4 седмици детето приема постоянна доза преднизолон.

Намаляването на дозата и преустановяването на преднизолон обикновено са придружени от развитие на синдром на отнемане, особено при пациенти, които са го приемали дълго време. Синдромът на отнемане се проявява с миалгия, артралгия, мускулни тремори, треска, гадене, повръщане, депресия.

За целите на заместителната терапия на синдрома на отнемане може да се използва интравенозно приложение на метилпреднизолон в доза от 5 mg / kg.

Прекъсването на преднизолон за 2-4 месеца, предписан в доза от 1,0 mg/kg или по-висока, е противопоказано при пациенти със системно начало на JA след постигане на терапевтичен ефект. Дозата на GC може да започне бавно да се намалява само на фона на елиминиране на системни прояви и клинично значим ефект от имуносупресивната терапия за поне един месец.

Дългосрочната употреба на GC, дори в ниски дози, причинява развитие на сериозни, често обратими, а в някои случаи и необратими последици. Колкото по-дълго пациентите приемат GC, толкова по-тежки са техните странични ефекти.

Нежелани събития:

нисък ръст. Не се препоръчва предписването на GC на деца под 5 години (особено под 3 години), както и в предпубертетна възраст. Приложението на GC може да доведе до пълно спиране на растежа и потискане на пубертетния растеж. Децата с полиартикуларен ЮРА са по-склонни да развият нисък ръст;
забавено сексуално развитие;
артериална хипертония (изолирано повишаване на систоличното кръвно налягане (АН) или повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане);
стероидна остеопороза. Развива се при всички пациенти, лекувани дълго време с преднизолон. Най-бързата загуба на костна маса по време на лечението с GC се развива през първите 6-12 месеца от началото на лечението. Следователно превенцията на индуцираната от GC остеопороза трябва да започне възможно най-рано. Най-силно е изразен в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб. Проявява се като намаляване на височината на телата на прешлените, компресионни фрактури. Придружен от симптоми на компресия на корените на гръбначния мозък;

затлъстяване. Има характерни черти - лице с форма на луна, отлагане на мазнини по шията, гърдите, корема, стероидна "гърбица", атрофия на мускулите на ръцете и краката;
непропорционално физическо развитие;
ерозивни и язвени процеси в горния стомашно-чревен тракт;
стероидна миопатия;
задна капсулна катаракта;
кожни промени (хипертрихоза, гнойна кожна инфекция, стрии, кожни травми, груби белези, влошаване на заздравяването на рани, стероидно акне по лицето и торса);
развитие на хормонална резистентност:
- непрекъснати рецидиви на заболяването по време на лечение с поддържащи дози GC;
развитие на хормонална зависимост:
- обостряне на заболяването на фона на отнемане на GC;
синдром на отнемане.

Вътреставно инжектиране на НА

Локалната GC терапия бързо облекчава острите възпалителни промени в ставите и запазва тяхната функционална активност. За вътреставни инжекции се използват GC с продължително действие: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон. При пациенти с олигоартрит вътреставните инжекции на НА предотвратяват диспропорционалния растеж на долните крайници.

Прекомерната „страст“ към локалната терапия е неприемлива. Прилагането на ХК се извършва не повече от веднъж на 3-6 месеца в една и съща става. Особеностите на локалната терапия с GC са, че първоначалната продължителност на ефекта варира от няколко седмици до няколко месеца. Въпреки това, в бъдеще продължителността на подобрението при многократно приложение на лекарства без имуносупресивна терапия се намалява и пациентът се нуждае от по-чести вътреставни пункции, което води до развитие на традиционните нежелани реакции на GC терапията, включително синдром на Кушинг и тежка хормонална зависимост, особено при въвеждането на дългодействащ бетаметазон. Дозите и показанията за употреба са представени в таблица. 3 и 4.

Противопоказания за локална GC терапия:

локална или системна инфекция;
тежко разрушаване на костите;
тежка периартикуларна остеопороза;
труден достъп до ставата;
патология на кръвосъсирването;
неефективност на предишна интравенозна терапия.

След приложение е необходима почивка на ставите поне 48-72 часа.

Странични ефекти от вътреставни инжекции с НА:

“стероидна артропатия” и остеонекроза;
ятрогенна инфекция и хемартроза;
тъканна атрофия, липодистрофия, мастна некроза, калцификация;
разкъсвания на сухожилия;
увреждане на нервните стволове;
"слединжекционно" обостряне;
еритема, усещане за топлина.

В тази връзка можете да се въздържате от вътреставно приложение на НА. Ако се предпише адекватна доза имуносупресор и/или биологичен агент, активността на ставния синдром обикновено намалява след 2-4 седмици лечение и напълно спира след 6-12 седмици лечение. Ако през този период има болка и скованост, препоръчително е да се предписват НСПВС, както и локални мехлеми и гелове, съдържащи НСПВС.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Трябва да се избере най-ефективното лекарство с най-добра поносимост. Когато се използват НСПВС в ревматологията, трябва да се помни, че развитието на противовъзпалителния ефект изостава от аналгетичния ефект. Облекчаването на болката настъпва в рамките на първите часове след приложението, докато противовъзпалителният ефект се развива само след 10-14 дни постоянна, редовна употреба на НСПВС.

Лечението трябва да започне с най-ниската доза; ако се понася добре, дозата може да се увеличи след 2-3 дни. През последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на единичните и дневните дози на лекарства, които се понасят добре, като същевременно се ограничават максималните дози на ацетилсалицилова киселина, индометацин и пироксикам.

При продължително лечение НСПВС се приемат след хранене (в ревматологията). За бърз аналгетичен и антипиретичен ефект НСПВС се предписват 30 минути преди хранене или 2 часа след хранене, измити с 1/2-1 чаша вода. След прием на НСПВС е препоръчително да не лежите в продължение на 15 минути, за да предотвратите езофагит. Моментът на приложение на лекарството може също да зависи от времето на максималните симптоми, като се вземе предвид хронофармакологията на лекарствата. Това ви позволява да постигнете най-голям ефект с по-ниска дневна доза. При сутрешна скованост е препоръчително да се вземат бързо абсорбиращи се НСПВС възможно най-рано или да се предписват лекарства с продължително действие през нощта.

Най-често използваният е Diclofenac sodium в доза 2-3 mg/kg телесно тегло дневно. В случай на тежки системни прояви трябва да се въздържате от предписване на НСПВС, тъй като те могат да провокират развитието на синдром на активиране на макрофагите. Режимът на дозиране за различни НСПВС е представен в таблица. 5.

Най-типичните нежелани реакции, които възникват при приема на НСПВС:

НСПВС гастропатия - лошо храносмилане, гастроезофагеален рефлукс, ерозия на горния стомашно-чревен тракт, гастрит, ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва, кръвоизлив, кървене, перфорация на стомашни и чревни язви;
увреждане на черния дроб - повишена активност на трансаминазите и други ензими. В тежки случаи може да се развие жълтеница и хепатит;
увреждане на бъбреците: интерстициален нефрит - "аналгетична нефропатия". Задържане на течности в тялото, подуване, повишено кръвно налягане;
от централната нервна система: главоболие, световъртеж;
от хемопоетичната система - развитието на апластична анемия и агранулоцитоза;
от страна на коагулационната система - инхибиране на тромбоцитната агрегация и умерен антикоагулантен ефект, може да се развие кървене, най-често от стомашно-чревния тракт;
реакции на свръхчувствителност - поява на обрив, оток на Quincke, признаци на бронхоспазъм, развитие на анафилактичен шок, синдром на Lyell и Stevens-Johnson.

Имуносупресивна терапия

Имуносупресивната терапия трябва да бъде диференцирана, дългосрочна и продължителна, като се започне веднага след потвърждаване на диагнозата през първите 3-6 месеца от заболяването. Оттеглянето на имуносупресори при повечето пациенти причинява обостряне на заболяването.

Метотрексат- лекарство от групата на антиметаболитите, подобно по структура на фолиевата киселина, има дозозависим имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Метотрексат има цитотоксичен ефект в дози над 100 mg/m2/седмично. В ревматологията метотрексатът се използва в дози под 50 mg/m2/седмично и има слаб имуносупресивен и по-изразен противовъзпалителен ефект. Метотрексатът намалява активността на заболяването, показателите за лабораторна активност и предизвиква сероконверсия в Руската федерация.

Показания:

младежки (ювенилен) ревматоиден артрит (RF+ и RF-);
младежки (ювенилен) артрит със системно начало;
младежки (ювенилен) полиартрит (сероотрицателен);
пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит.

Схема на лечение:

Най-често метотрексат се предписва веднъж седмично (перорално или парентерално). Това се дължи на факта, че по-честата употреба на лекарството обикновено е свързана с развитието на остри и хронични токсични реакции. Поради възможната непоносимост към едновременното приложение на метотрексат в големи дози, той може да се предписва в разделени дози, на 12-часови интервали, сутрин и вечер или 2 пъти седмично.
При повечето пациенти със системен вариант на JA, метотрексат в дози от 10-15 mg / m2 / седмица не повлиява значително активността на системните прояви на заболяването. При JA със системно начало се използва метотрексат в дози 20-25 mg/m2/седмица, а при неефективност под формата на пулсова терапия в доза 50 mg/m2 веднъж седмично венозно в продължение на 8 последователни седмици; при постигане на ефект от 9-та седмица се прилага метотрексат в доза 20-25 mg/m2/седмица подкожно или интрамускулно. За парентерално приложение съдържанието на ампулата се разтваря в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Инфузията се извършва в продължение на 3-4 часа.
При полиартрит се използва метотрексат в дози 15-25 mg/m2/седмица, при олигоартрит - 10-15 mg/m2/седмица.
Ефектът се оценява след 4-12 седмици. В тези дози метотрексатът няма изразен имуносупресивен ефект и спира разрушаването на ставите в случай на намаляване на показателите за лабораторна активност. За да намалите страничните ефекти на лекарството, трябва да приемате фолиева киселина 1-5 mg / ден в дните, свободни от прием на метотрексат.

Нежелани събития:

главоболие, замъглено зрение, сънливост, афазия;
пареза, конвулсии;
интерстициален пневмонит;
гингивит, фарингит, язвен стоматит;
анорексия, гадене, повръщане, диария, мелена;
язва на стомашно-чревната лигавица, стомашно-чревно кървене;
увреждане на черния дроб;
остра бъбречна недостатъчност, азотемия, цистит;
анемия, левкопения, тромбоцитопения;
добавяне на вторична (бактериална, вирусна, гъбична, протозойна) инфекция;
дисменорея, олигоспермия;
алопеция, екхимоза, акне, фурункулоза.

За облекчаване на нежеланите реакции по време на интравенозно приложение на метотрексат е препоръчително да се извърши премедикация с едно от следните лекарства:

Метоклопрамид перорално, интравенозно или интрамускулно. Възрастните се предписват по 10 mg 3-4 пъти на ден. Максималната единична доза е 20 mg, дневната доза е 60 mg. За деца от 2 до 14 години еднократната доза е 0,1 mg/kg телесно тегло, най-високата дневна доза е 0,5 mg/kg. Честотата на приложение е 1-3 пъти на ден.
Трописетрон перорално или венозно в доза 5 mg за възрастни, за деца над 2 години - дневна доза 0,2 mg/kg, максималната дневна доза е до 5 mg.

Циклоспорин

Циклоспоринът не само предизвиква симптоматично подобрение, но има и основен антиревматичен ефект. Терапията с циклоспорин води до намаляване на показателите за активност на заболяването, тежестта на болката и синовита, продължителността на сутрешната скованост и подобряване на функционалната способност на ставите. Циклоспоринът инхибира прогресията на деструктивния процес в хрущялната и костната тъкан на ставите и стимулира репаративните процеси. Циклоспоринът подобрява функционалния статус и минимизира увреждането при системен JA. Намалява скоростта на нарастване на структурните промени в ставите, независимо от динамиката на показателите за лабораторна активност. Облекчава остър коксит, стимулира възстановяването на хрущяла и костта при асептична некроза на бедрените глави. Циклоспоринът е лекарството на избор за лечение на синдрома на активиране на макрофаги при системен JA. Ефективен при лечение на увеит.

Показания:

младежки (ювенилен) артрит със системно начало;
ревматоиден увеит;
хемофагоцитен синдром при JA.

Схема на лечение:

Изборът на началната доза, както и коригирането на режима на дозиране по време на лечението се извършват, като се вземат предвид клиничните и лабораторните параметри.
Дневната перорална доза е 3,5-5 mg/kg. Началната доза е 3,5 mg/kg/ден. Разделя се на два приема (1,5 mg/kg на ден на всеки 12 часа). Ако броят на капсулите не се раздели на две, тогава се приема по-голяма доза вечер. Не трябва да надвишава сутрешната доза с повече от 25 mg.
През първите 4 седмици терапията с циклоспорин се провежда в доза от 3,5 mg / kg / ден; ако няма ефект през първия месец от лечението, дозата на лекарството се увеличава с 25 mg. Периодът между увеличенията на дозата трябва да бъде най-малко 2 седмици.
Увеличаването на дозата се извършва под контрола на параметрите на периферната кръв (брой червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити) и биохимични параметри (концентрация на креатинин, урея, билирубин, калий, трансаминази в кръвния серум).
Дневната доза не трябва да надвишава 5 mg/kg/ден.
При пациенти с некроза на главата на бедрената кост или заплаха от нейното развитие, както и с развитието на хемофагоцитен синдром, дозата на циклоспорин може да се увеличи през първите 2-4 седмици от лечението. Индикаторите за безопасност в този случай трябва да се наблюдават веднъж на всеки 7-10 дни.
Ефектът се развива след 1-3 месеца и достига своя максимум в рамките на 6-12 месеца.

Нежелани събития:

чувство на тежест в епигастричния регион, загуба на апетит, гадене (особено в началото на лечението), повръщане, диария;
Панкреатит;
подуване на венците;
чернодробна дисфункция;
главоболие, парестезия, конвулсии;
повишено кръвно налягане;
нарушена бъбречна функция - така наречената нефротоксичност, водеща до повишаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта;
повишени концентрации на калий и пикочна киселина в организма;
прекомерен растеж на косата;
обратима дисменорея и аменорея;
лека анемия;
рядко - мускулни спазми, мускулна слабост, миопатия, тромбоцитопения.

Цитотоксични средства:циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн се използват за лечение на JA доста рядко поради ниската ефективност и високата честота на тежки странични ефекти (левкопения, инфекции, безплодие, неопластични процеси).

Лефлуномид

Лефлуномид е ефективен при лечението на RA при възрастни. Лефлуномидът намалява възпалителната активност на заболяването, има изразен аналгетичен ефект, намалява тежестта на ставния синдром, намалява ESR, циркулиращите имунни комплекси, RF титрите и спира прогресирането на остеохондралната деструкция. Значително се подобрява функционалната способност и качеството на живот на пациентите. Лефлуномид е ефективен както в ранните, така и в късните стадии на РА. Забавя прогресирането на ставната деструкция. Лекарството не е регистрирано за показания за ЮРА. Въпреки това, ефективността и безопасността на лекарството при деца е изследвана в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Като се има предвид неговата надеждна ефикасност и ниска токсичност, лефлуномид може да се предписва, ако метотрексатът е неефективен под наблюдението на опитни ревматолози.

Показания:

младежки (ювенилен) ревматоиден артрит (RF+ и RF-);
младежки (ювенилен) полиартрит (сероотрицателен);
пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит, торпиден до класически имуносупресори и биологични агенти.

Схема на лечение:

Дози. При телесно тегло над 30 kg: 100 mg веднъж дневно през първите 3 дни, след това 0,6 mg/kg веднъж дневно. При деца с тегло под 30 kg началната доза е 50 mg/ден за 3 дни, след това 0,6 mg/kg/ден.
Възможно е лефлуномид да се използва в комбинация с метотрексат в доза 5-7,5 mg/m2/седмично, ако лефлуномидът не е достатъчно ефективен.

Нежелани събития:

повишено кръвно налягане;
диария, гадене, повръщане, анорексия;
заболявания на устната лигавица (афтозен стоматит, язви по устните);
болка в корема;
чернодробна дисфункция (повишени нива на трансаминази, алкална фосфатаза, билирубин);
лека загуба на телесно тегло;
главоболие, замаяност, астения, парестезия;
теносиновит;
повишен косопад, екзема, суха кожа;
левкопения;
обрив, сърбеж, алергични реакции, уртикария;
хипокалиемия;
нарушение на вкуса;
безпокойство;
разкъсване на връзки;
синдром на Stevens-Johnson;
токсична епидермална некролиза, еритема мултиформе;
анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоза, еозинофилия.

Е. И. Алексеева,Доктор на медицинските науки, професор
Т. М. Бзарова

NCCD,Москва

www.lvrach.ru

Фактори, провокиращи развитието на серонегативен полиартрит

Това заболяване принадлежи към автоимунната група, което означава, че имунната система не функционира правилно, когато собствените антитела на организма се възприемат като чужди.

Тази реакция може да бъде причинена от няколко причини, сред които на първо място е генетично предразположение към различни видове артрит.

На второ място се нареждат негативната околна среда и нарушенията във функционирането на жлезите с вътрешна секреция, а на трето място са стресовите ситуации, общата хипотермия на тялото и алергичните реакции. В допълнение, вероятността серонегативният полиартрит да прогресира рязко се увеличава при пациенти над 40-годишна възраст.

Характеристики на клиничното протичане

Характерните признаци на заболяването включват:

възпалението е придружено от асиметрично увреждане на ставните стави. Като правило, в началния стадий на развитие на артрит, големите стави (колена и лакти) са включени в патологичния процес, а с напредването на заболяването се включват малки стави (ръце, крака);
този полиартрит се различава от другите форми по липсата на сутрешна скованост на движенията и при по-задълбочено изследване на пациента не се наблюдава тежка деформация на ставите и ревматоидни възли, характерни за всички артрити;
в редки случаи диагностиката разкрива висцерит и васкулит. При сложно протичане на заболяването са възможни нарушения във функционирането на бъбречната система.

Все пак трябва да се отбележи, че полиартритът с ревматоиден характер е много по-лесен от другите форми. Ако терапията започне своевременно, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Развитие на ювенилен серонегативен полиартрит

Отделна група включва серонегативният ювенилен артрит, който засяга деца от 1 до 15 години, най-често момичета. Заболяването протича остро, най-често с рязко повишаване на телесната температура, болезнено подуване на ставите и обща интоксикация на организма.

Основно ювенилният артрит засяга симетрично глезенните, лакътните, тазобедрените и коленните стави. Детето изпитва болка при движение. Впоследствие се отбелязват мускулна атрофия, контрактури и лимфаденит.

Серонегативният полиартрит в детска възраст се лекува в болнична обстановка с почивка на легло и лекарствена терапия. При остри симптоми ювенилният артрит включва прием на антихистамини (лоратадин, ериус и др.), Както и НСПВС (ибупрофен, бутадион и др.) С едновременна физиотерапия и витаминна терапия. Хирургическа намеса се извършва само ако е абсолютно необходимо.

По време на ремисия детето се препоръчва да премине курс на рехабилитация в санаториално-курортно лечение, гимнастика и масаж. Важно е да се има предвид, че за да се предотврати развитието на ювенилен артрит, е необходимо да се направят всички ваксинации в съответствие с възрастта и схемата на ваксиниране.

lechuspinu.ru

Подходи за лечение

Лечението на ревматоиден полиартрит е доста трудоемка задача, която изисква компетентен подход от лекаря с помощта на съвременни терапевтични методи и индивидуален подход към пациентите.

В момента са разработени три основни вида лечение на това заболяване:

Използване на фармакологични лекарства;
Нелекарствено лечение;
Рехабилитация.

Тъй като ревматоидният полиартрит е автоимунно заболяване, прогресията му може да бъде спряна само чрез повлияване на две нива на патогенеза:

Потискат имунната активност.
Блокирайте освобождаването и синтеза на възпалителни медиатори.

Как да се лекува ревматоиден полиартрит? Потискането на имунната активност е първият приоритет на лекаря при управлението на такива пациенти. Контролираната имуносупресия е много сложна задача, която изисква повече усилия в сравнение с второто ниво. Първото ниво включва използването на основни противовъзпалителни лекарства и глюкокортикостероиди. За да се намали производството на възпалителни медиатори, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Групата на лекарственото лечение на заболяването включва следните групи лекарства:

Имуносупресивни лекарствасе използват за намаляване на активността и намаляване на клиничните прояви на патологичния процес. Тежестта на ефекта от употребата варира от незначителна до постоянна ремисия в продължение на няколко години. В допълнение, успешният курс на лечение ще се характеризира с инхибиране на разрушаването на засегнатите стави. Лекарствата от тази група са в състояние да потискат пролиферативната активност на имунните клетки, както и да забавят развитието на ерозивния процес.
В същото време, приложение нестероидни противовъзпалителни средствасе характеризира с бързо намаляване на интензивността на болката и подобряване на подвижността на ставите, като ефектът се усеща още на втория час след приложението. Трябва да се каже, че въпреки субективното подобрение на състоянието на пациента, активността на ревматоидния полиартрит няма да намалее. Лекарствата от тази група не засягат основния фактор на патогенезата (автоимунен процес), поради което не се наблюдава инхибиране на разрушаването на ставите, когато се използват.
Глюкокортикостероидни лекарстваса в състояние да повлияят както на потискането на имунната активност, така и на намаляването на синтеза на възпалителни медиатори. Клиничните проучвания са предоставили доказателства за намаляване на тежестта на разрушаването на ставите и подобряване на благосъстоянието на пациентите при продължителна употреба на тези лекарства в малки дози. Ефектът от приложението се усеща само няколко часа след венозно или мускулно приложение. В същото време монотерапията с глюкокортикостероиди без употребата на цитостатици и НСПВС няма достатъчно ниво на ефективност, поради което се препоръчва комбинирана употреба.

Групата на нелекарственото лечение включва физиотерапия, диета и лечебна гимнастика. Също така препоръките за лечение на пациенти показват ползите от акупунктурата, но резултатите от съвременните клинични проучвания поставят под съмнение ефективността на тази техника. Нелекарственото лечение може да подобри общото благосъстояние на пациентите, но не може да намали тежестта на симптомите и да повлияе на патогенезата на заболяването.

Ортопедичното лечение включва протезиране, ортезиране и хирургична корекция на деформирани стави. Това включва и рехабилитационно лечение, което включва физически упражнения, които подобряват кръвоснабдяването на засегнатите стави. Основната му цел е да поддържа функционалната активност на пациентите и да подобри качеството на живот.

важно! Къде да се лекувам? Ревматолог лекува системни заболявания. Ако подозирате ревматоиден полиартрит, трябва да се консултирате с ревматолог в клиниката. След потвърждаване на диагнозата лечението се провежда в ревматологична болница. С напредване на състоянието може да се наложи консултация с травматолог и физиотерапевт.

Балнеолечение и лекарства с отстъпка

Всеки гражданин, който има някаква група увреждания и не е загубил правото си да получава социални услуги по отношение на покритието на лекарствата, може да се възползва от правото да получава преференциални лекарства. Това право е защитено от Федерален закон № 178 „За държавната помощ“ от 1999 г.

Ако пациентът няма група с увреждания, тогава със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 2006 г. № 655 е разработен списък на фармакологичните лекарства за определена група хора, което им позволява да изискват жизненоважни лекарства за себе си и своите близки. Тази група включва хора, страдащи от социално значими патологии. Пациентите с ревматоиден артрит ще се радват да научат, че тяхното заболяване е включено в този списък и могат да поискат помощ от държавата за закупуване на лекарства. Списъкът с преференциални лекарства включва метотрексат, глюкокортикоиди и други лекарства от основната терапия на ревматоиден полиартрит. За съжаление бицилинът, толкова обичан от нашите ревматолози поради способността му да предотвратява развитието на екзацербации, не е включен в този списък. В повечето региони финансовите разходи се поемат от регионалния бюджет.

Предписването на фармакологични лекарства на лица, които имат право да получават безплатни лекарства, се извършва от медицински специалист. Целта на определено фармакологично средство зависи от характеристиките на заболяването, неговата тежест и ход.

важно! Ако по някаква причина на пациент е отказан достъп до безплатни лекарства, жалбата трябва да бъде адресирана до заместник-главния лекар, отговарящ за разпределението на преференциалните лекарства, или директно до главния лекар на лечебното заведение по местоживеене.

Списък на преференциалните лекарства, които могат да се предписват на пациенти с ревматоиден полиартрит:

Преднизолон	капки за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Метилпреднизолон	хапчета
Хидрокортизон	мехлем за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Дексаметазон	капки за очи; хапчета
Метотрексат	хапчета; концентрат за приготвяне на инжекционен разтвор; инжекционен разтвор в градуирани спринцовки
Лефлуномид	филмирани таблетки
Сулфасалазин	хапчета
Инфликсимаб	лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение
Ритуксимаб	концентрат за инфузионен разтвор
Абатацепт	лиофилизат за инфузионен разтвор

Също така гражданите, включени в преференциалната категория, могат да кандидатстват за лечение в санаториум за сметка на държавата. Продължителността на санаторно-курортното лечение за възрастни е 18 дни, а за деца 21 дни. В институциите, специализирани в лечението и рехабилитацията на такива пациенти, трябва да се състави меню, което ограничава консумацията на следните продукти:

Месо на грил;
спанак;
наденица;
Боб, боб;
Киселец.

Препоръчително е да се спазва диета, включваща различни видове риба, зеленчуци, плодове и пресни сокове. В санаториума трябва да има и инструктор по ЛФК. Физическите упражнения могат да облекчат болката и да подобрят общото благосъстояние на пациентите.

Някои форуми също съветват да правите терапевтично гладуване, да посетите клиниката на д-р Бубновски или да приемате ASD 2, но ефективността на тези методи на лечение е изключително съмнителна и изисква проверка.

Подробности за преференциалното санаторно-курортно лечение трябва да бъдат получени от лекуващия лекар на медицинската организация, където се наблюдава пациентът.

Особености на състоянието

Тъй като ревматоидният артрит е системно заболяване, той има много прояви. Те могат да включват обща слабост, треска, възпаление на слюнчените жлези, повишено изпотяване, мускулна атрофия и увреждане на очите. Въпреки разнообразието от симптоми, основната клинична проява, която тревожи повечето пациенти, е увреждането на ставите.

В първия стадий на заболяването се засягат малките стави на ръцете и краката. Всичко започва с метакарпофалангеалните и китковите стави. Ревматоидният полиартрит се характеризира със симетрична лезия, която го отличава от други ревматологични заболявания, например синдром на Reiter. Това заболяване се характеризира и с появата на "стартова" болка, която постепенно избледнява след активни движения в ставата. С напредването на ерозията на междуставния хрущял болката ще продължи дори след физическа активност.

Типичен симптом на ревматоидния полиартрит е появата на болка в ставите сутрин, което изключително затруднява извършването на ежедневни манипулации (миене на зъби, връзване на връзки на обувки, сресване, приготвяне на закуска). През деня пациентът се „разпръсква“, вечер болката започва да избледнява, а на сутринта всичко се връща отново. В пика на възпалителния процес ще се появи зачервяване на кожата в областта на засегнатата става, както и леко подуване и повишаване на температурата в сравнение с други части на тялото.

Ако заболяването не се лекува, патологичният процес се разпространява в по-големи стави (колена, лакти, рамене). Най-рядко заболяването засяга гръбначния стълб и тазобедрените стави. Лечението на всички стави едновременно се извършва с редовна употреба на основни лекарства.

Класификация

Обичайно е да се класифицира степента на тежест на ревматоидния полиартрит въз основа на рентгеновата снимка:

Първи етапхарактеризиращ се с увеличаване на плътността и дебелината на меките тъкани около ставите на пръстите. Отбелязва се и периартикуларна остеопороза, проявяваща се под формата на повишена радиологична прозрачност на костната тъкан. Стесняването на ставната цепка показва активността на заболяването и предстоящия преход към следващия етап. Типична проява на ревматоиден полиартрит на този етап е лека или пълна липса на симптоми. Първият етап може да продължи с години и изобщо не притеснява пациента. Освен това трябва да се отбележи, че описаните по-горе промени не са специфични и могат да се проявят при други ревматологични заболявания.
На втория етапКостта е по-ангажирана в патологичния процес. Рентгенологично могат да се отбележат кистообразни зони на изчистване в областта на епифизите на метакарпалните и фалангеалните кости, увеличаване на стесняването на ставната цепка, лека маргинална деформация на костите и появата на ерозии в ставите . Този етап се разделя на два етапа - ерозивен и неерозивен. Първите ерозивни промени се регистрират в метакарпофалангеалните стави на показалеца и средния пръст, китката и метатарзофалангеалните стави на 5-ия пръст. Този етап се характеризира с липсата на сублуксации. Не се развива значителна деформация и анкилоза на ставите.
На третия етапРентгеновите признаци, записани на предишния етап, ще се увеличат. Наблюдава се тежко разрушаване на повечето стави на ръцете и краката. На този етап се отбелязва значителна деформация, както и дислокации и сублуксации на някои стави.
Четвърти етапима същите симптоми като третия, но с добавяне на анкилоза на ставите. Анкилозата е патологично състояние, при което се получава сливане на ставните краища, което води до неподвижност на ставата както за пасивни, така и за активни движения. Добавя се и тежка деформация, намаляване на размера или разрушаване на костната тъкан на ръцете.

Сероотрицателен тип

Анализът на нивото на ревматоидния фактор е от голяма диагностична стойност при диагностицирането на ревматоиден полиартрит. Въз основа на този анализ са идентифицирани две форми на заболяването - серонегативна и серопозитивна. В първия случай ревматоидният фактор ще бъде повишен, но във втория - не.

Ревматоидният фактор е специфичен имуноглобулин, произвеждан от организма срещу себе си. Като правило, при наличие на RF, симптомите на заболяването са по-изразени с масивно разрушаване на ставите.

Независимо от формата на полиартрит, резултатът от заболяването зависи от редица фактори, включително активността на патологичния процес и ефективността на предписаното лечение. Навременно предписаната основна лекарствена терапия може да подобри прогнозата за пациента и да намали вероятността от тежки ставни нарушения.

Трябва да се подчертае и болестта на Still. Това заболяване е ювенилна форма на серонегативен ревматоиден артрит, характеризиращ се с хроничен полиартрит и системно възпаление. Особеността на болестта на Стил се състои в клиничните признаци, при които симптомите на полиартрита избледняват на заден план, отстъпвайки място на системни възпалителни процеси. При ювенилен артрит няма специфична артропатия, така че ще настъпи разрушаване на същите стави, както при нормалната форма на заболяването. Болестта на Still също се характеризира с очни усложнения:

катаракта;
Иридоциклит;
Дегенерация на роговицата.

В заключение бих искал да кажа, че въпреки неблагоприятната прогноза и високата вероятност от развитие на увреждане, ревматоидният полиартрит може и трябва да се бори. Лечението е доживотно и включва редица скъпоструващи лекарства, но повечето пациенти имат право на помощ от държавата. Освен това трябва да се отбележи, че благодарение на радиографията е възможно да се наблюдава прогресията на заболяването, така че на пациентите се препоръчва редовно да се подлагат на рентгенови изследвания. Ревматоидният полиартрит може да се развие в почти всяка възраст, така че ако забележите подобни симптоми при себе си или вашите близки, трябва да се консултирате с лекар.

artrozmed.ru

В зависимост от броя на засегнатите стави те се класифицират на:

моноартрит, ако е засегната една става;
олигоартрит (пауциартикуларен артрит), ако са засегнати не повече от четири стави;
полиартрит (генерализиран артрит), ако са засегнати повече от четири стави;
системен ревматоиден артрит, който засяга не само ставите, но и други органи и тъкани.

Олигоартритът може да бъде два вида – първи и втори. 80% от децата, страдащи от олигоартрит тип 1, са момичета. Заболяването започва в ранна възраст, като обикновено засяга глезенните, коленните и лакътните стави. Заболяването е придружено от хроничен иридоциклит. Липсва ревматоиден фактор (автоантитела към имуноглобулин G). В 10% от случаите децата имат проблеми със зрението до края на живота си, а в 20% от случаите – със ставите.

Олигоартритът от втори тип засяга предимно момчета. Развива се по-късно от олигоартрит тип 1. В този случай се засягат големи стави, най-често тазобедрени. Заболяването често се придружава от сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става), в 10-20% от случаите се придружава от остър иридоциклит. Липсва ревматоиден фактор. Често децата, които са имали олигоартрит тип 2, все още имат спондилоартропатия (заболяване на ставите и местата, където сухожилията се прикрепят към костите).

Полиартритът се разделя на положителен и отрицателен ревматоиден фактор. Най-често момичетата страдат и от двете. Полиартрит, отрицателен за ревматоиден фактор, може да се развие при деца на всяка възраст и засяга всички стави. Понякога заболяването е придружено от иридоциклит (възпаление на хориоидеята на предната част на очната ябълка). В 10-45% от случаите изходът от заболяването е тежък артрит.

Полиартритът, положителен за ревматоиден фактор, обикновено се развива в по-голяма детска възраст и засяга всякакви стави. Понякога се придружава от сакроилеит. В 50% от случаите децата, прекарали това заболяване, продължават да имат тежък артрит до края на живота си.

60% от децата, страдащи от системен ревматоиден артрит, са момчета. Заболяването може да се развие при дете на всяка възраст. Всякакви стави могат да бъдат засегнати. Липсва ревматоиден фактор. В 25% от случаите преболедувалите имат тежък артрит до края на живота си.

Според характера на протичането ювенилният ревматоиден артрит бива остър, подостър, хроничен и хроничен с обостряния.

В повечето случаи ювенилният ревматоиден артрит започва остро или подостро. Острото начало е по-характерно за генерализираните ставни и системни форми на заболяването с рецидивиращ курс. При по-честата ставна форма се развиват моно-, олиго- или полиартрит, често със симетричен характер, с преобладаващо засягане на големите стави на крайниците (коляно, китка, лакът, глезен, тазобедрена става), понякога малки стави (2-ра, 3-та). метакарпални, фалангеални, проксимални интерфалангеални).

Появяват се подуване, деформация и локална хипертермия в областта на засегнатите стави, умерена болка в покой и по време на движение, сутрешна скованост (до 1 час и повече), ограничена подвижност, промени в походката. Малките деца стават раздразнителни и могат да спрат да ходят. В областта на засегнатите стави има кистозни образувания и херниални издатини (например киста на подколенната ямка). Артритът на малките стави на ръцете води до вретеновидни деформации на пръстите. Ювенилният ревматоиден артрит често засяга цервикалния гръбначен стълб (болка и скованост във врата) и TMJ (птича челюст). Увреждането на тазобедрените стави обикновено се развива в по-късните стадии на заболяването.

Може да се появи субфебрилна температура, слабост, умерена спленомегалия и лимфаденопатия, загуба на тегло, забавяне на растежа, удължаване или скъсяване на крайниците. Ставната форма на ювенилен ревматоиден артрит често се комбинира с ревматоидно увреждане на очите (увеит, иридоциклит) и рязък спад на зрителната острота. Ревматоидните възли са характерни за RF-позитивната полиартритна форма на заболяването, която се среща при по-големи деца, протича по-тежко и има риск от развитие на ревматоиден васкулит и синдром на Sjögren. RF-отрицателният ювенилен ревматоиден артрит се среща във всяка детска възраст и има относително лек курс с рядко образуване на ревматоидни възли.

Системната форма се характеризира с изразени извънставни прояви: персистираща фебрилна треска с хектичен характер, полиморфен обрив по крайниците и тялото, генерализирана лимфаденопатия, хепатолиенален синдром, миокардит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит. Увреждането на ставите може да се появи в началния период на системен ювенилен ревматоиден артрит или няколко месеца по-късно, преминавайки в хроничен рецидивиращ курс. Синдромът на Still се наблюдава по-често при деца в предучилищна възраст, характеризира се с полиартрит, засягащ малките стави. Синдромът на Wissler-Fanconi обикновено се проявява в училищна възраст и протича с преобладаване на полиартрит на големи, включително тазобедрени стави без изразени деформации.

Усложненията на ювенилния ревматоиден артрит са вторична амилоидоза на бъбреците, черния дроб, миокарда, червата, синдром на активиране на макрофагите с възможен фатален изход, сърдечно-белодробна недостатъчност и забавяне на растежа. Олигоартрит тип I е придружен от хроничен иридоциклит с риск от загуба на зрението, олигоартрит тип II е придружен от спондилоартропатия. Прогресирането на ювенилния ревматоиден артрит води до трайна деформация на ставите с частично или пълно ограничаване на тяхната подвижност и ранна инвалидизация.

израел-клиники.гуру

Серонегативен полиартрит: методи на лечение

Основната разлика между серонегативния полиартрит и другите групи ревматоиден артрит е отрицателният ревматоиден тест. Това значително усложнява диагнозата и серонегативният ревматоиден полиартрит лесно се бърка с друго заболяване (например артроза). Ситуацията се усложнява от факта, че серонегативният полиартрит е доста често срещан и представлява 20% от общия брой на ревматоидния артрит. За да разберете причините и методите за лечение на това заболяване, е необходимо да имате поне минимални познания за често срещаното заболяване, наречено ревматоиден артрит.

Какво представлява ревматоидният артрит?

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. По принцип промените в ставите, които са патологични по природа, се причиняват от автоимунно увреждане на съединителната тъкан, но учените все още не са разбрали какви процеси в тялото предизвикват имунни реакции. В допълнение, рисковите фактори включват метаболитни нарушения, хипотермия и постоянно пребиваване в региони със студен климат, стресови ситуации и пренапрежение, различни наранявания и наличие на огнища на хронични инфекциозни заболявания.

Често факторите на предразположение към ревматоиден артрит се активират в юношеството, когато настъпва преструктуриране на физиологичните функции и по време на пубертета. Често срещано явление е диагностицирането на заболяването по време на менопаузата или следродилния период. Това означава, че болестта започва да се проявява активно в момента на радикално преструктуриране на физиологичните функции. Ревматоидният полиартрит се определя като сезонни пролетно-есенни обостряния.

Най-честият симптом на ревматоидния артрит е полиартритът, т.е. множество възпалителни процеси на няколко стави наведнъж. Полиартритът може да засегне ставите на ръцете, междупрешленните стави, ставите на китката, коляното, краката и шията. По правило това е двустранна и симетрична лезия.

Заболените стави започват да реагират болезнено на палпация, появява се подуване, развива се скованост и се наблюдава повишаване на температурата на кожата. Ако сковаността и сковаността на ставите се проявява сутрин и продължава повече от 1 час, тогава това почти 100% показва появата и развитието на процеси, свързани с болестта ревматоиден артрит.

Много пациенти с полиартрит отбелязват рязка загуба на апетит, тежка загуба на тегло, слабост и умора.

Друг негативен фактор на ревматоидния артрит е големият брой извънставни прояви и появата на различни усложнения. Прогресивното развитие на заболяването често се характеризира с:

ревматоидни възли;
мускулна атрофия;
васкулит, изразяващ се в кожна некроза, гангрена на пръстите и др.;
увреждане на белодробната (плеврит, обструкция на горните дихателни пътища, пневмосклероза) и сърдечно-съдовата система;
неврологични разстройства;
увреждане на очите;
остеопороза.

Основни характеристики на серонегативния ревматоиден полиартрит

Както стана ясно, серонегативният полиартрит е една от формите на ревматоидния артрит. Основната му характеристика е липсата в кръвния серум на ревматоиден фактор, група автоантитела, които са индикатор за появата на заболяването.

Има и друго обяснение какво е ревматоиден фактор. Това е имуноглобулин, който под въздействието на вируси, бактерии или други вътрешни фактори се възприема от нашата имунна система като чужда частица. Тялото започва активно да произвежда антитела, които се откриват в лаборатории.

Ревматоидният фактор участва в образуването на подкожни ревматоидни възли и някои други извънставни лезии. Очевидно този протеин не е необходимо условие за ревматоиден артрит, тъй като не се открива при 20% от пациентите, които са диагностицирани със серонегативен ревматоиден артрит.

Ревматоидният фактор е от голямо значение при диагностицирането на заболяването, но липсата му дава по-благоприятни прогнози при лечението на заболяването. При серонегативен полиартрит сковаността сутрин е по-слабо изразена или липсва напълно. Деформацията и дисфункцията на ставите не са толкова очевидни. Няма подкожни ревматоидни възли, заболяването е по-рядко усложнено от васкулит и висцерит, но с развитието е характерно увреждане на бъбреците.

Особености при диагностицирането на серонегативен ревматоиден артрит

Серонегативният полиартрит се проявява по-остро от серопозитивния полиартрит. Често се проявява треска с температурни колебания от 3-4°C, втрисане. Има забележимо увеличение на лимфните възли, загуба на телесно тегло, мускулна атрофия и анемия. За разлика от серопозитивния артрит, който се характеризира със симптоми на симетричен полиартрит, серонегативният полиартрит засяга ставите по асиметричен начин. Първоначално големите стави започват да участват в заболяването, след което патологичният процес се премества към ръцете и краката. Най-засегнати са китките и ставите на китките.

Основната отличителна черта на серонегативния полиартрит е, че реакцията на Vaaler-Rose не открива ревматоиден фактор. Няма значително увеличение на ESR и други показатели за възпалителния процес. Характеризира се с по-високо ниво на IgA в сравнение със серопозитивния ревматоиден артрит. Асиметрията на ерозивните лезии се открива с помощта на радиография. С помощта на това изследване е възможно да се идентифицира несъответствието между тежки лезии на ставите на китката и по-слабо изразени промени в малките стави на ръката.

Характеристики на лечението на серонегативен полиартрит

Медицината все още не е намерила ефективни методи, които могат напълно да излекуват полиатрита. Съвременните методи на лечение са насочени към облекчаване на болката, намаляване на възпалението и подобряване на функцията на засегнатата става. По принцип тези цели се постигат чрез използването на противовъзпалителни лекарства: имуносупресори и цитостатични средства.

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват за лечение на пациенти в острия възпалителен период (болка, подуване на ставите и треска). НСПВС минимизират възпалението и намаляват болката. Страничните ефекти на НСПВС включват стомашно-чревни нарушения, киселини и подуване. В някои случаи има признаци на увреждане на бъбреците и черния дроб.
Най-често предписваните НСПВС са: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и др.

Кортикостероидните хормонални лекарства (преднизолон, хидрокортизон и дексаметазон) са от първостепенно значение при лечението на ревматоиден артрит. Това са синтетични аналози на хормони, произвеждани от надбъбречните жлези. Кортикостероидите могат да се предписват под формата на таблетки, мехлеми и инжекции. Високият риск от странични ефекти и тяхната тежест диктуват необходимостта от избор на по-ниска доза, която същевременно дава по-голям ефект. Практикува се болус терапия (венозно приложение на повишена доза). Страничните ефекти, свързани с употребата на кортикостероиди, включват лунно лице, емоционална нестабилност, повишен апетит, наддаване на тегло, стрии по кожата, повишен растеж на косата, остеопороза, високо кръвно налягане и захар. Страничните ефекти намаляват до нула, когато дозата се намали или лекарството се спре.

Серонегативният полиартрит се повлиява по-трудно от основната терапия, отколкото серопозитивният полиартрит. По-често се развива страничен ефект като вторична амилоидоза. Необходимо е да се вземе предвид по-високият риск от изразени нежелани реакции при приема на троволол. В противен случай лечението на серонегативния полиартрит е подобно на лечението на серопозитивния вариант.

Самолечението при ревматоиден артрит е строго противопоказано. Правилната група лекарства може да бъде предписана само от високоспециализиран лекар (ревматолог или още по-добре артролог). Хирургията се използва само при напреднал стадий на артрит. Оптималното лечение включва не само лечение с лекарства, но и тренировъчна терапия, балансирана диета и поддържане на здравословен начин на живот. Традиционната медицина също облекчава хода на заболяването, но трябва да се използва само заедно с методите на традиционната медицина.

Ювенилен полиартрит (сероотрицателен)

Отделно бих искал да спомена серонегативния ювенилен полиартрит. Най-често заболяването се проявява на възраст 2-4 години.Възпалителният процес се проявява с появата на треска, подуване и болка в ставите, интоксикация на тялото. Първо, заболяването засяга коленните, лакътните, глезените и тазобедрените стави, след което се премества в шийните прешлени, китката, челюстта и ставите.

Лезията най-често е симетрична. Има натрупване на ексудат в ставите. Детето се оплаква от болка при движение. Отбелязват се мускулна атрофия, хипотония и контрактури. Рентгеновата снимка показва наличието на повишено новообразуване на кост от страната на периоста с едновременна резорбция.

В рамките на няколко дни лимфните възли, черният дроб и далакът се увеличават значително. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина. Електрокардиограмата показва склонност към тахикардия, миокардна дистрофия, кръвен тест показва анемия, повишена ESR, левкоцитоза.

Лечението на ювенилен серонегативен полиартрит трябва да се извършва стационарно. Показано е стриктно спазване на режима на легло и употребата на антибиотици в острия период. Използват се предимно НСПВС (аспирин, бутадион, амидопирин) и антихистамини. Глюкокортикоидните лекарства се използват в курсове от 1-2 седмици, главно се предписва преднизолон.При ученици с остър ход на заболяването могат да се използват индометацин, бруфен, делагил, хлорохин. При ювенилен полиартрит (серонегативен), в комбинация с основна терапия, ефективни мерки са физиотерапевтични процедури, курсове на витамини, плазмени трансфузии, алое. По време на ремисия полезни мерки са санаториално-курортно лечение, лечебен масаж и гимнастика. След консултация с ортопед е възможна оперативна намеса.

За да се предотврати заболяването, спазването на графика на необходимите ваксинации е от голямо значение, за да се избегне разпространението на стрептококова инфекция, е необходима подходяща грижа за детето.

Серонегативният ревматоиден артрит според ICD10 принадлежи към възпалителни полиартропатии (болести от клас М), има код M06.0. Заболяването е свързано с увреждане на ставите. Серонегативната форма означава липсата на един от основните диагностични критерии - ревматоиден фактор - в резултатите от кръвния тест. Патологията е опасна поради развитието на усложнения, които могат да доведат до увреждане на пациента. Тази статия ще ви помогне да разпознаете болестта и да научите за съвременните методи на лечение.

Етиология на заболяването

Серонегативният артрит е увреждане на ставите, което води до нарушаване на имунната система. Възникват автоантитела, протеини, произведени от тялото, чието действие е насочено „срещу себе си“. Този процес се нарича ревматоиден фактор. Въз основа на наличието или отсъствието на специфични протеини в кръвния тест, лекарите определят формата на заболяването. Положителен резултат показва серопозитивен артрит, отрицателен резултат (липса на ревматоиден фактор) показва серонегативен артрит.

Разликата между серонегативния и серопозитивния ревматоиден артрит също е в тежестта на заболяването. Първата форма е по-малко податлива на усложнения, пациентът рядко проявява извънставни лезии и симптомите се понасят по-лесно, отколкото при втората форма. При серопозитивния артрит пациентът често изпитва скованост, изкривени пръсти, сутрешна скованост на ставите и ерозивни промени.

Забележка!
Серонегативната форма има благоприятна прогноза за лечение, възниква спонтанно в началния етап и е остра, което я отличава от серопозитивната форма, която се развива постепенно и се проявява с ярки симптоми във времето.

Серонегативният артрит най-често се среща в тазобедрената става, функционалността му е нарушена в ранен стадий на развитие. Според статистиката ¼ от пациентите (20%) с артрит страдат от серонегативна форма. Това води до следните неизправности в тялото:

Ставната функция на пациента е нарушена;
Настъпва деформация на тазобедрената става;
Развива се контрактура (стеснение, стягане);
Сутрин има стегната подвижност в ставите;
Появата на извънставни лезии;
Засягат се интерфалангеалните, метатарзофалангеалните и метакарпофалангеалните стави.

Заболяването има няколко етапа:

В началния (първи) етап лекарите диагностицират само периартикуларна остеопороза (костната плътност намалява и минерализацията намалява с времето);
След това, в допълнение към остеопорозата, се получава стесняване на свързващата междина;
На третия етап на развитие към предишните симптоми се добавя костна ерозия;
Четвъртият етап съчетава характеристиките на първите три и се проявява с наличието на анкилоза на ставите.

Учените от много години изучават какво става решаващият фактор за появата на болестта. Днес лекарите говорят за комбинация от причини, водещи до развитието на ревматоиден фактор. Между тях:

хипотермия;
Психо-емоционални разстройства;
Нарушения във функционирането на имунната система на организма;
Наранявания;
Наследствен фактор;
Инфекциозни ставни лезии;
Алергична реакция;
Вирусни заболявания;
Външни неблагоприятни фактори (тютюнопушене, замърсена околна среда).

Симптоми, съпътстващи заболявания

Опитен ортопед може да разпознае серонегативния артрит по външните прояви и оплаквания на пациента. Симптомите ще зависят от тежестта на заболяването.

Следните симптоми показват заболяването:

Увреждане на ставите, изразяващо се в промяна на формата и болка;
Повишена умора;
Увеличени лимфни възли;
Отслабване;
Според общия кръвен тест се наблюдава ускоряване на показателите на ESR и признаци на анемия;
Телесната температура остава 37,0-37,5 градуса;
Повишено изпотяване;
Остра треска;
Обща слабост;
Възпалителен процес във вътрешните органи;
Липса на ревматоидни възли;
Намален апетит.

Ако се диагностицира и лекува ненавременно, заболяването може да се развие в серонегативно. Това е възпалителен процес в синовиалните мембрани на ставата. Характеризира се с наличие на скованост на ставите сутрин, ерозия и остеопороза и симетричен артрит в ставите.

Пациентите трябва да внимават за развитието на серонегативна артропатия, реактивно вторично увреждане на ставите в резултат на инфекция, ендокринни заболявания и алергични реакции. Проявява се като силна болка поради възпалителния процес и силна деформация.

Отделна група включва ювенилен серонегативен полиартрит, който се среща при деца на възраст от една до 15 години. Момичетата са по-често засегнати от заболяването. Проявява се със следните симптоми:

Обща интоксикация на тялото;
болезненост;
Внезапно повишаване на телесната температура;
Подуване в областта на ставата.

Ювенилният серонегатвинов полиартрит може да се различи по ясно изразените симптоми и острото протичане. Патологията засяга симетрично тазобедрените, лакътните, глезените и коленните стави. Децата с тази диагноза трудно ходят и изпитват болка при движение.

Диагностика

Поради факта, че симптомите на серонегативния ревматоиден артрит са по-слабо изразени, той е по-труден за разпознаване по време на диагнозата. След събиране на анамнеза лекарите провеждат задължително рентгеново изследване. Помага за откриване на минимални промени във формата на стъпалото, наличие на остеопороза и разпространение на анкилоза, които са невидими за окото.

Лабораторните кръвни изследвания са задължителни. Те ви позволяват да определите липсата или наличието на RF (ревматоиден фактор) и да поставите правилната диагноза. Резултатите трябва да показват повишаване на левкоцитите и ESR, което показва признаци на възпаление. Лаборантните техници използват реакцията на Valera-Rose, която помага да се открие липсата на автоантитела.

Лечение

Лечението на серонегативен ревматоиден артрит включва няколко техники, които включват употребата на лекарства и свързани с тях нелекарствени средства. Комплексът от терапия задължително включва 4 групи лекарства: противовъзпалителни средства, синтетични или биологични лекарства, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), глюкокортикоиди.

Първата група от основни противовъзпалителни лекарства включва: азатиоприн, сулфасалазин, пенициламин, циклоспорин и др. НСПВС включват диклофенак, нимезулид, целекоксид. Те са предназначени за облекчаване на болката и облекчаване на подуване. Синтетичните и биологичните лекарства включват ритуксимаб, инфликсимаб и тоцилизумаб. Глюкокортикоидите ви позволяват да поддържате ремисия по-дълго и ви помагат бързо да постигнете положителни резултати от лечението. Използвани лекарства: Метипред, Дексаметазон, Преднизолон.

Забележка!
Болестта е силно устойчива на лекарства. Невъзможно е бързо и ефективно да се излекува серонегативен ревматоиден артрит без допълнителни нелекарствени методи.

Пакетът за лечение трябва да включва:

Физиотерапия;
Режим (ограничаване на силна физическа активност, отказ от лоши навици);
Диета (в менюто трябва да преобладават полиненаситени мастни киселини, пресни зеленчуци и плодове);
Физиотерапия.

Нетрадиционни методи на лечение

Вашият лекар може да препоръча лечение на серонегативен ревматоиден артрит с народни средства. Приготвянето на натурални мехлеми и триене на тинктури помага добре при алтернативната терапия. Те помагат за бързо облекчаване на болката и подуването и ви позволяват да поддържате дългосрочна ремисия.

Популярни са терпентинови и медени мехлеми. Те могат да се използват не само от възрастни, но и от деца над 12 години. За да приготвите терпентинов мехлем, трябва да смесите добре камфор (3g), зехтин (150 ml), терпентин (150 ml), алкохол (70%). Получената маса се оставя на хладно място за 3 часа, след което мехлемът се втрива в засегнатата област до пълно абсорбиране, 1 път на ден.

Мехлемът с мед се приготвя лесно. Продуктите се разбъркват старателно: 150 мл. цветен мед, половин чаша водка, 15 гр. сол, 200 мл. сок от черна ряпа. Полученият мехлем се втрива 2 пъти на ден, докато болката и подуването изчезнат напълно.

Като компрес се използва червено вино. Загрява се до температура 36,8-37,0 градуса, смесва се с 2 с.л. лъжици суха горчица, разбъркайте добре. Намажете памучна кърпа с получения разтвор и нанесете върху болното място. Компресът облекчава добре болката. Използвайте до 3 пъти на ден до изчезване на болката.

За да забравите за дълго време какво е серонегативен ревматоиден артрит, трябва да следвате препоръките на лекаря и да използвате медикаментозни и нелекарствени методи и народни средства за лечение. С правилното лечение пациентите могат да постигнат стабилна ремисия.

Пациент К.
Възраст: 14 години
Диагноза: Ювенилен полиартрит, серонегативен.
Продължителността на заболяването е 11 години.
Терапия преди предписване на инфликсимаб: НСПВС, метотрексат (17,5 mg/m2 на седмица) в продължение на няколко години, сулфосалазин (35 mg/kg на ден), миакалцик, алендронат, хондропротектори, преднизолон; комбинирана терапия с лефлуномид 20 mg/ден и метотрексат 10 mg/m2 на седмица в продължение на 6 месеца.
Продължителността на лечението с инфликсимаб е 27 месеца.
Фиг. 1. Общ вид на пациента преди терапия с Infliximab.

Фиг.2. Общ външен вид на пациента по време на лечение с Infliximab.

Фиг.3. Функционална способност на ставите на китката преди терапия с инфликсимаб.

Фиг.4. Функционалната способност на ставите на китката не отговаря на терапията с инфликсимаб.

Фиг.5. Функционална способност на коленните стави преди терапия с инфликсимаб.

Фиг.6. Функционалната способност на коленните стави не отговаря на терапията с инфликсимаб.

Фиг.7. Функционална способност на коленните стави преди терапия с инфликсимаб.

Фиг.8. Функционалната способност на коленните стави не отговаря на терапията с инфликсимаб.

Фиг.9. Ексудативно-пролиферативни промени в ставите на китката и малките стави на ръцете преди терапия с инфликсимаб.

Напоследък броят на случаите на реактивен артрит при деца се е увеличил значително. Поради възпаление на ставите, което се проявява на фона на различни инфекции (грип, ARVI), включително храносмилателната и пикочно-половата система, този проблем бавно излиза на преден план.

Характеристики на артрит при деца

Реактивният артрит при деца (артропатия) не е едно заболяване, а цяла група, която включва негнойни възпалителни лезии на ставите, които прогресират поради имунна дисфункция. Най-често възпалението засяга коленните, глезенните стави, лумбалните прешлени и метатарзофалангеалните стави на големите пръсти. Развитието и протичането на заболяването, различни от възрастните, се наблюдават при деца с тазобедрена става. По-рядко се срещат лезии на малките киткови стави.

При децата болката в засегнатата област се появява по-често не при физическо натоварване, а при натиск върху ставата и периартикуларната област. По този начин характерна черта на заболяването е болката в областта на кръстовището на ахилесовото сухожилие и петата. Малките деца могат да поддържат нормалния си обхват на движение и да са активни, но се оплакват от болка при натиск върху тях.
място.

Протичането на заболяването може да бъде леко, без явни оплаквания за здравето. Подозрението може да бъде причинено само от силно подуване на тъканите, което понякога също липсва.

В по-тежка форма реактивният артрит се среща при деца, които са податливи на алергични реакции. При такива пациенти се наблюдава повишаване на температурата и множество ставни лезии (тазобедрени, коленни стави), придружени от болка и подуване. Често такива деца, поради участието на стомашно-чревния тракт във възпалителния процес, изпитват симптоми като разстройство на изпражненията и повръщане. Много рядко патологията може да се усложни от увреждане на сърцето, което носи сериозен риск за здравето и живота на малкия пациент.

Увреждането на ставите при деца се проявява асиметрично. Обикновено се възпаляват няколко стави наведнъж, по-рядко само една (това състояние се нарича олигоартрит)

Характеристики на увреждане на тазобедрената става

Особени признаци на заболяването при деца се наблюдават при възпаление на тазобедрената става. Дълго време детето може да има само симптоми на обикновен конюнктивит (като усложнение на ARVI), поради което лекарите дълго време не могат да свържат такива прояви със ставни заболявания. Едва след като към симптомите се присъедини възпаление на уретрата, специалистите започват да подозират и лекуват реактивен артрит на тазобедрената става.

Причини и симптоми

Честите симптоми на патология при млади пациенти са:

подуване на тъканта около ставата;
локално повишаване на температурата на кожата на мястото на нараняване;
болка при различни движения, натискане на ставата;
деформация на ставата.

При малки деца болестта се проявява:

чест, силен плач;
повишаване на температурата до 39 ° С;
прояви на интоксикация на тялото;
намален апетит и в резултат на това загуба на тегло;
неспокоен сън;
летаргия през деня;
деца под 12-месечна възраст могат да спрат да ходят (това е особено често при възпаление на тазобедрената или колянната става).

В тази статия ще ви разкажем защо възниква дорзалната дискова протрузия и защо е опасна.
Как да идентифицирате и лекувате протрузия на лумбалния гръбнак можете да намерите тук, а за диагностиката и лечението на изпъкналост на шийния отдел на гръбначния стълб прочетете тук

Видове артрит

Реактивният артрит е разделен на няколко вида, които се характеризират със собствени отличителни признаци и причини за възникване.

Инфекциозни

Причината за инфекциозен артрит са патогенни микроорганизми, които навлизат директно в ставата с кръвообращението, лимфата от друг възпалителен фокус или в резултат на нараняване. Причинителите на заболяването могат да бъдат бактерии, микоплазми, вируси и гъбички.
Много често при млади пациенти артритът от инфекциозен произход възниква под въздействието на Staphylococcus aureus. По-рядко се диагностицира заболяване, причинено от чревни, Pseudomonas aeruginosa. Също така, развитието на патологията може да бъде провокирано от гонококи (при деца, родени от жени с гонорея).

Симптомите на инфекциозния артрит са изразени и се развиват бързо.

треска;
главоболие;
летаргия;
загуба на апетит.

обемно уголемяване на ставата, в която се развива възпаление (например очевидно увеличение на колянната става);
кожна хипертермия;
болка в ставите, която се увеличава рязко при движение.

Вирусен

Това е усложнение на различни вирусни заболявания, като грип, ARVI, рубеола, хепатит, ентеровирусна инфекция и др. Болестта, причинена от действието на вируси, протича бързо при деца и най-често има обратими последици.

Обикновено ставните прояви на патология се появяват на върха на заболяването, което го е причинило (ARVI, рубеола и др.), Или се развиват малко по-късно.

подуване на ставите;
зачервяване на кожата около възпалената става;
повишаване на температурата (локално);
болка при движение или палпация;
леко намаляване на двигателната активност в ставата.

След ваксинация

Възниква няколко седмици след ваксинацията на фона на постваксинална реакция (треска, интоксикация). При деца лезията е "непостоянна" (една става боли един ден, друга боли друг ден). Често протичането на заболяването е доброкачествено и симптомите изчезват в рамките на 10-14 дни след първите прояви (понякога сами).

подуване на тъканта в областта на ставата;
увеличаване на обема на ставата;
болка при палпация;
нарушения в двигателната активност на ставата;
температура.

Освен това симптомите често се появяват заедно със зачервяване, парене и сърбеж и подуване на мястото на инжектиране.

Юношески

Ювенилният (ревматоиден) артрит се характеризира с хронично възпаление на ставите, чиято етиология е неизвестна. Заболяването се среща при пациенти под 16-годишна възраст. Заболяването бързо прогресира, протича както в ставна форма, така и в системна форма (включваща вътрешни жизненоважни органи).

При ставната форма на ювенилен артрит се наблюдава следното:

симетрично увреждане на ставите;
болка в засегнатата област;
подуване на тъканта около възпалената става;
хипертермия;
кожен обрив;
увеличен обем на черния дроб и далака.

Системната форма се характеризира с:

висока температура, която е трудно да се свали;
летяща болка в ставите;
увеличени лимфни възли;
кожен обрив;
увеличен далак.

Постстрептококов артрит (ревматизъм)

Заболяването е следствие от предишна инфекция, причинена от стрептококи, и има симптоми, подобни на инфекциозен артрит.

Диагностика

Можете да подозирате наличието на патология при дете, ако възпалителният процес в ставата е предшестван от някои инфекциозни заболявания, както и от клинични прояви.

визуална инспекция;
снемане на анамнеза;
общ кръвен тест (ако се появи заболяване, може да се открие повишено ниво на левкоцити и ESR, но ARVI може да предостави такива данни));
общ анализ на урината (характеризиращ се с излишни нива на левкоцити);
ревматични тестове;
намазки от конюнктивата на окото, цервикалната и уретрата;
култура на изпражненията;
серологични реакции за откриване на антитела срещу чревни патогени;
свързан имуносорбентен анализ;

изследване на периартикуларна течност;
анализ за откриване на HLA-B27 антиген;
Рентгеново изследване на засегнатата става (коляно, тазобедрена става и др.);
Ултразвуково изследване на болната става, ЯМР.

Лечение на реактивен артрит

Основната цел на лечението е борбата с инфекциозния патоген, за който децата се препоръчват да приемат антибактериални лекарства. Изборът на лекарства се извършва от лекаря в зависимост от това каква инфекция е причинила заболяването и неговата чувствителност. Често се използват макролиди.

За да се спаси детето

за възпаление, лечение с нестероидни противовъзпалителни средства

, най-ефективните от които са:

Диклофенак;
Ибупрофен;
напроксен;
Мелоксикам.

Хроничният или продължителен реактивен артрит се лекува с имуномодулатори, насочени към функционално възстановяване на имунната система.

полиоксидоний;
Тактивин.

В случаите, когато заболяването се влошава периодично, подвижността на гръбначния стълб е ограничена и възпалението засяга връзките на сухожилията, тогава децата се препоръчват да бъдат лекувани с лекарства, които потискат имунната система, като сулфасалазин.

лечение с електрофореза;
ултравиолетово облъчване;
лазерна терапия;
магнитотерапия.

Също така, след лечението, на детето се предписва курс на тренировъчна терапия, насочена към възстановяване на двигателните функции на ставата.

Ювенилен ревматоиден артрит: причини за диагностика, симптоми (снимки) и лечение при деца

Ювенилният ревматоиден артрит е хронично ставно заболяване, чиято природа все още не е установена. Отбелязва се само, че възпалителният процес в ставите винаги продължава най-малко 6 седмици и се развива при деца и юноши на възраст под 16 години. Страдат предимно момичета.

Ювенилен ревматоиден артрит (или накратко ювенилен ревматоиден артрит) може да се развие в тежък артрит или анкилозиращ спондилит. Всички тези заболявания имат сериозни последици и могат да доведат до увреждане на детето. Следователно, лечението на ювенилен ревматоиден артрит трябва да се проведе възможно най-рано.

Съвет: родителите винаги трябва внимателно да наблюдават детето, ако има положителен ревматоиден фактор, тогава може да се появи ювенилен ревматоиден артрит.Най-малките промени в походката, жестовете или координацията на движенията са причина да бъде прегледан от ревматолог, за да потвърди или отрече това.

Юрска класификация

Ювенилен тип артрит е сборен термин, който се отнася за всички ревматоидни заболявания при деца. Има официална класификация на закона:

JRA M 08.0 – ювенилен ревматоиден артрит;
JPA – ювенилен псориатичен артрит;
JCA – ювенилен хроничен артрит (серонегативен полиартрит M 08.3);
YSA M 08.1 – ювенилен анкилозиращ спондилит;
M 08.2 – ювенилен артрит със системно начало;
M 08.4 – ювенилен артрит с пауциартикуларно начало;
M 08 8 – ювенилен артрит от други видове;
M 08.9 – ювенилен артрит като придружаващо заболяване с други патологии.

Диагнозата се поставя, ако клиничната картина на заболяването на детето е следната:

Заболяването продължава повече от три месеца.
Детето не е по-голямо от 16 години.
Възпалението на ставите се появява за първи път и не се отнася за други нозологични форми.

Тази класификация се счита за обща; всеки термин, взет поотделно, няма собствена дефиниция и най-често се посочва в медицинската история като „възпаление на ставите с хроничен характер при деца под 16-годишна възраст“.

Симптоми на Джурасик

Ювенилният ревматоиден артрит е отделна нозологична единица, неговите прояви са много подобни на ревматоидния артрит при възрастни. При деца, които са били болни повече от три месеца, могат да се отбележат следните характерни симптоми:

Деформация на малките стави на ръцете;

Симетричен полиартрит на ставите на ръцете и краката;

Образуване на ревматоидни възли;

Наличието на деструктивен артрит.

Според резултатите от изследването се разкрива серопозитивност в Руската федерация

Как се проявява ювенилен артрит при деца?

Въз основа на естеството на потока се разграничават две форми на юрския период:

Остра - симптомите са много тежки, наблюдават се чести рецидиви, прогнозата е неблагоприятна.
Подостър – симптомите са същите, но по-слабо изразени и по-лечими.

Според локализацията Джурасик може да бъде:

Ставни, засягащи предимно връзки, стави и мускули;
Ставно-висцерална, когато са засегнати други вътрешни органи - сърдечен мускул, черен дроб и бъбреци.

Ювенилният ревматоиден артрит може да бъде бързо прогресиращ, умерено прогресиращ или бавно прогресиращ.

Причини за появата на Джурасик

Следните фактори могат да предизвикат развитието на ювенилен артрит:

Тежка хипотермия.
Наследствена предразположеност.
Наранявания на ставите и връзките.
Неправилна лекарствена терапия.
Вирусна или бактериална инфекция.

В някои случаи прекомерното излагане на слънце причинява заболяване.

Как да разпознаем ювенилен артрит

Ювенилният ревматоиден артрит засяга предимно големи и малки стави. В същото време те са подути, деформирани, кожата е гореща на пипане, детето се оплаква от пареща болка и скованост на движенията.

Типична локализация за юра са челюстно-темпоралните стави и шийните прешлени. Понякога изглежда като периартрит на рамото, така че е важно да се постави правилна диагноза.

Такива лезии винаги са придружени от възпаление, постепенно разрушаване на хрущялната тъкан и сливане на ставни елементи.

Извънставните признаци на заболяването включват:

фебрилно състояние с повишена температура;
болка в ставите, по-лоша сутрин;
кожни обриви;
хипертрофия на лимфните възли, черния дроб и далака.

Ако температурата падне, детето буквално се изпотява, бельото и спалното му бельо се намокрят. Този юрски стадий може да продължи от няколко месеца до няколко години, ако не се постави диагноза и не започне лечение. И едва тогава ще се появи увреждане на ставите.

Забележка: червените очи при дете са типичен признак на юриспруденцията, въпреки че няма пряка връзка между очите и възпалението на ставите.

Остра форма на заболяването

Острият ювенилен ревматоиден артрит протича много трудно. Всички симптоми се появяват, характерът на заболяването е системен. Често се появяват рецидиви и лечението е неефективно.

Артритът при деца в тази форма има същите симптоми като в остра форма, но те не се проявяват толкова силно и често. В етапа на развитие първо се засяга една става, най-често коляното или глезена. Ако детето е много малко, то става капризно, отказва да става на крака и винаги моли да го държат или да сяда.

По-големите деца се оплакват от "сутрешна скованост". Детето не може да стане от леглото и да изпълнява самостоятелно прости домакински задачи. Походката се променя: става много бавна, сякаш всяка стъпка причинява болка. Той може да остане в това състояние до един час, докато ставите се развият.

Поради тази причина родителите и лекарите често бъркат болестта със симулация, обяснявайки, че детето просто не иска да ходи на училище или детска градина. Ако педиатърът твърди, че детето симулира, има смисъл да отидете при друг, по-внимателен и квалифициран лекар.

При момичета в предучилищна и начална училищна възраст често се проявява ревматоидно увреждане на очите. Това заболяване се нарича ревматоиден уевит, едностранен или двустранен. Тъй като заболяването засяга всички мембрани на очната ябълка, само за шест месеца зрението рязко намалява до пълната му загуба.

Рядко, но се случва ревматоидният уевит да се прояви по-рано от основното заболяване - тогава е много трудно да се постави диагноза.

При подострия ревматоиден артрит са засегнати 2 до 4 стави, тази форма на заболяването се нарича олигоартикуларна.

Системен ювенилен ревматоиден артрит

В този случай заболяването се разпознава по следните признаци:

Тежка треска, която не може да бъде контролирана;
Хипертрофия на лимфните възли;
Хепатолиенален синдром - чернодробна дисфункция;
Алергичен обрив с полиморфен характер;
Различни артралгии.

При малки деца заболяването се характеризира със синдром на Still, при ученици и юноши - със синдром на Visseler-Fanconi.

Ако лечението не започне, може да се развие вторична амилоидоза, причинена от постоянното присъствие на имунни комплекси в кръвта. Отлагането на амилоид започва по стените на кръвоносните съдове и артериите, в черния дроб, бъбреците, червата и миокарда. В резултат на това функционирането на тези жизненоважни органи е нарушено.

Най-засегнати са бъбреците, а в урината се откриват големи количества белтък. Следователно, като правило, при ревматоиден артрит децата страдат предимно от бъбречна недостатъчност.

Как се поставя диагнозата?

За да се диагностицира точно заболяването, лекарят може да предпише следните прегледи и тестове:

Рентгенография. Изображенията могат да разкрият остеопороза (костната тъкан губи плътност), костна ерозия и намалени пространства между ставите.
MRI, CT и YRT. С помощта на тези диагностични методи лекарят може да определи колко силно са увредени хрущялната тъкан и костите.
Лабораторни изследвания на урина и кръв. Резултатите показват нивото на ESR, левкоцитите в кръвта, което показва наличието на възпалителен процес, както и нивото на протеин в урината. Освен това трябва да дарите кръв за наличието на ревматоиден фактор (RF), антинуклеарни тела и да определите нивото на С-реактивния протеин.

Въз основа на резултатите от тестовете и прегледите се предписва комплексна терапия.

Как да се лекува Джурасик

Програмата за лечение на деца се съставя в зависимост от формата на заболяването и състоянието на ставите. По време на "тихия" период диетата е задължителна. Храната трябва да е нискокалорична, богата на витамини и полиненаситени мастни киселини. Наситените мастни киселини и алергенните храни трябва да се избягват напълно.

Ефектът на различни лекарства върху състоянието на пациента;
Същност на имунопатологията;
Естеството и развитието на остеохондралната деструкция.

Използват се нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди. Терапията е насочена към спиране на възпалителния процес, облекчаване на болката и поддържане на функционалността на ставите. Всичко това позволява на детето да води пълноценен активен живот.

Основното лечение включва използването на следните лекарства:

НСПВС - тези лекарства са ефективни, но могат да причинят редица усложнения и странични ефекти, така че се използват с повишено внимание.
Глюкокортикостероидите се използват на кратки курсове, за да се сведе до минимум въздействието върху растежа и развитието на децата.
Селективни инхибитори - с тяхна помощ те облекчават възпалението и болката.
Основни LV в ранните стадии на ревматоиден артрит.

Ако заболяването е причинено от инфекция, е необходим курс на антибиотична терапия. Ако заболяването има имунокомплексна етиология, се използва плазмафореза. При много силна болка лекарствата се прилагат вътреставно.

В някои случаи имунотерапията дава положителни резултати. Имуноглобулинът се прилага интравенозно капково. Важно е да се спазва техниката на прилагане на лекарството. През първите 15 минути се прилагат 10-20 капки от лекарството всяка минута, след това скоростта се увеличава. Можете да повтаряте процедурата всеки месец.

При тежки форми на заболяването и напреднали случаи, когато консервативните методи на лечение са се оказали неефективни, се извършва операция - смяна на ставата.

Що се отнася до лечението на ревматоиден уевит, това усложнение се лекува съвместно от ревматолог и офталмолог. За локално лечение се използва комбинация от GCS и мидриатици. Ако след двуседмичен курс на такава терапия не се наблюдават резултати или патологията прогресира, се предписват цитостатици.

Те започват да се използват след потвърждаване на остра или серопозитивна форма на ревматоиден артрит при дете.

Характеристики на лечението, усложнения и последствия от заболяването

В борбата със симптомите на заболяването правилното хранене на детето е много важно. Приемът на сол трябва да бъде сведен до минимум. Това означава, че в диетата не трябва да има колбаси, твърди сирена, туршии, а домашната храна също трябва да се осолява много пестеливо. Това намалява приема на натрий в тялото.

За поддържане на калциевия баланс менюто трябва да включва ядки, млечни продукти, препоръчват се и добавки с калций и витамин D.

За поддържане на мускулния тонус и подвижността на ставите се предписва набор от гимнастически упражнения. Масажът, различни физически процедури, пътуванията до курорти и санаториуми са много полезни като поддържащи и превантивни мерки.

Съвет: ако детето е диагностицирано с това, не трябва да го ограничавате да общува с връстници и да спортува. Той може да посещава различни секции и да участва в игри на открито. Тогава, в случай на обостряне на заболяването, усложненията и последствията ще бъдат сведени до минимум.

Отбелязва се, че заболяването протича в по-лека, по-лека форма, ако детето води активен начин на живот. При слаби, летаргични деца, напротив, симптомите винаги са по-изразени.

Но: в същото време е строго забранено да принуждавате детето да се движи, да прави упражнения и т.н. Той сам трябва да регулира интензивността на физическата активност. Ако се появи дискомфорт и болка по време на физическа активност, тогава е необходимо да се преразгледа и коригира тренировъчната терапия и други спортове.

Ако лечението е започнало късно, проведено е недобросъвестно или е отсъствало напълно, тогава какъв е рискът от ювенилен ревматоиден артрит? На първо място, сливането на ставните елементи ще напредне. И това води до тяхната пълна дисфункция, неподвижност и, като следствие, увреждане на детето.

Ефектът върху бъбреците, черния дроб и сърцето води до развитие на хронични патологии на тези органи, което също се отразява негативно на общото състояние на децата. При напреднал ревматоиден уевит детето може да ослепее напълно. Трябва да се помни, че разрушените ставни тъкани не се възстановяват. Но операцията не винаги е възможна.

Дори и да не можете напълно да се отървете от ревматоидния артрит, тази диагноза ще остане за цял живот, можете да я живеете активно, без да се откроявате от другите хора. Но само при условие, че лечението е започнало своевременно и е проведено внимателно и изчерпателно.

Много хора знаят, че остеопорозата е заболяване на старостта, което се развива главно при жени след 45 години. Но не всеки знае, че има такова нещо като ювенилна остеопороза, която се наблюдава при деца и юноши.

Как се развива болестта

В ранна възраст човешките кости се образуват поради хрущялна тъкан (удължаване на скелета) и появата на костна тъкан (разширяване на костите).

Има две групи причини за остеопороза в млада възраст:

Повишена деформация на костната тъкан.
Намаляване на скоростта на формиране на скелета.

Наскоро беше открито, че този баланс може да бъде нарушен на всеки етап от живота на човека. Има такова нещо като вродена остеопороза. Може да възникне в резултат на нарушения на вътрематочното развитие. Може да бъде предизвикано:

недоносеност на плода;
случай на вътрематочна хипоксия или недохранване с нарушена функционалност на плацентата;
раждане на близнаци или повторно раждане за кратък период от време;
хронично заболяване на майката или работа, която не отговаря на хигиенните стандарти по време на бременност;
различни отравяния по време на бременност.

Симптомите на ювенилна остеопороза могат да се развият през първата година от живота на детето. Следните фактори могат да повлияят на това:

смущения във функционирането на червата;
хранене на деца с неадаптирана формула;
липса на слънчева радиация и хиповитаминоза (особено недостатъчен витамин D);
неспазване на хигиенните стандарти.

При деца в пубертета болестта може да бъде причинена от:

консумация на алкохолни напитки и тютюневи изделия;
небалансирана диета;
заседнал начин на живот;
хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците;
патологии, придружени от възпаление (колагеноза, туберкулоза);
излагане на радиация и токсини;
продължителна неподвижност по някаква причина.

Ефект на лекарствата

Остеопорозата в млада възраст може да бъде причинена не само от различни патологии и заболявания, но и от влиянието на някои лекарства. Развитието на остеопороза при деца може да бъде предизвикано от:

глюкокортикостероидни хормони, които обикновено се предписват за лечение на автоимунни и възпалителни заболявания;
антиконвулсанти, които се използват при епилепсия;
химиотерапевтични вещества;
някои антибиотици;
вещества, които намаляват стомашната киселина (антиациди), които се използват за потискане на киселини.

Често остеопорозата при деца няма специфични симптоми. Само в случай, че костната тъкан е значително засегната, детето може да се оплаче от болка в областта на гръбначния стълб, краката и бърза умора при изправяне или седене. Първоначално болката изчезва, когато детето заеме определена поза, но по-късно става постоянна и болезнена.

Често се приема, че тийнейджър има остеопороза след втора фрактура, настъпила без особена травма. Най-честите места на разрушаване на костната тъкан са телата на прешлените, шийката на бедрената кост, раменната кост и лакътната кост. Ако детето направи внезапно движение, може да се появи силна болка и симптоми на променен крайник.

Характерна е компресионна фрактура на прешлените, за които изместването не е характерно.

Симптоми, които могат да показват остеопороза при дете:

нисък ръст в сравнение с други деца на същата възраст;
реформа на позата, която се състои в закръгляване на областта на гърдите, изправяне на арката в долната част на гърба, изпъкнал корем;
Когато гръбнакът е извит на една страна, може да се появят асиметрични гънки на кожата от едната страна на тялото.

Ако се появи вродена остеопороза, най-изразените рентгенологични симптоми са:

намалена плътност и изтъняване на външния костен слой;
необичайна форма на прешлените („рибни прешлени“).

Симптомите на остеопороза в млада възраст могат да бъдат объркани със симптоми на рахит. Днес, за да се диагностицира остеопорозата при децата, се измерва минералната костна плътност. Техниката се нарича денситометрия.

Цели и методи на лечение

Терапията е много полезна за лечение на деца, диагностицирани с ювенилна остеопороза, но само ако се свържете с специалисти навреме. Лечението има следните цели:

Облекчава симптомите и стабилизира състоянието на пациента.
Възстановява баланса между образуването на костна тъкан и нейното разрушаване.

За да се изпълни първата задача, като лечение се предписва курс на симптоматична терапия, който се състои от следното:

предписване на специална диета за детето, богата на протеини, калций и фосфор;
разработване на набор от физически упражнения, които трябва да се извършват не по-рано от една четвърт след началото на комплексното лечение. В противен случай има голяма вероятност от множество нарушения в скелета;
ако сред симптомите на заболяването присъства болка, лечението включва предписване на болкоуспокояващи и носене на специален поддържащ корсет.

По време на лечението могат да се използват следните лекарства за борба с причините за заболяването:

вещества за потискане на резорбцията на костната тъкан. Това са калцитонини от естествен и изкуствен произход и естрогени;
лекарства, които стимулират образуването на кост. Те включват растежен хормон и стероиди;
средства за нормализиране на общото състояние на пациента. По време на лечението най-често се използва витамин D.

Тъй като лечението на деца с хормонални вещества може да няма най-добър ефект върху здравето на децата, предпочитание се дава на лекарства от последната група. За предотвратяване на остеопорозата в ранна възраст на децата могат да се дават лекарства, съдържащи магнезий, калций и витамин D.

Това заболяване принадлежи към една от разновидностите на артрит, но с единствената разлика: в кръвта на пациента няма С-реактивен протеин. Серонегативният ревматоиден артрит може да се развие независимо от възрастта и пола и при липса на навременно лечение са възможни усложнения с различна тежест.

Фактори, провокиращи развитието на серонегативен полиартрит

Характеристики на клиничното протичане

Характерните признаци на заболяването включват:

възпалението е придружено от асиметрично увреждане на ставните стави. Като правило, в началния стадий на развитие на артрит, големите стави (колена и лакти) са включени в патологичния процес, а с напредването на заболяването се включват малки стави (ръце, крака);
този полиартрит се различава от другите форми по липсата на сутрешна скованост на движенията и при по-задълбочено изследване на пациента не се наблюдава тежка деформация на ставите и ревматоидни възли, характерни за всички артрити;
в редки случаи диагностиката разкрива висцерит и васкулит. При сложно протичане на заболяването са възможни нарушения във функционирането на бъбречната система.

Развитие на ювенилен серонегативен полиартрит

Лечение

Серонегативният ревматоиден артрит се повлиява слабо от основна терапия и имуносупресори. Освен това при избора на ефективно лечение трябва да се вземе предвид възможността за странични ефекти.

Полиартритът осигурява следното лечение:

предписване на глюкокортикостероиди (дексаметазон, триамцинолон, преднизолон и др.);
НСПВС (Ортофен, Диклофенак, Ибупрофен);
група сулфонамиди (сулфасалазин, салазопиридазин);
имуносупресори (Remicade, Methotrexate);
антибиотици (миноциклин, амикацин).

Както всеки полиартрит, серонегативната форма изисква задължително спазване на терапевтична диета, както и приемливи форми на гимнастика и масаж.

Трябва да се помни, че преди започване на терапията е необходима предварителна консултация с лекар, което ще позволи по-нататъшно избягване на нежелани последствия. Самостоятелното прилагане на лекарства е недопустимо!

lechuspinu.ru

Защо се появява болестта?

Механизмът на възникване на ревматоидния полиартрит е появата на ерозия по повърхността на ставата, която по време на развитието на заболяването води до деформация и разрушаване на ставите.

За да разберете как изглежда ревматоидният полиартрит и засегнатите стави, можете да разгледате снимката. В момента етиологията на заболяването все още не е напълно проучена. Със сигурност се знае, че причините за ревматоидния полиартрит са различни влияния на патогенетични автоимунни промени.

Повишеното ниво на левкоцити в кръвта сигнализира за инфекциозния характер на заболяването, както се вижда от увеличаването на ESR. В такива случаи инфекцията причинява имунни нарушения при хора, които имат генетична предразположеност към заболяването.

В тялото на пациенти, страдащи от ревматоиден артрит, се наблюдава появата на имунни комплекси, които имат способността да се отлагат в ставните тъкани, провокирайки тяхното възпаление и увреждане.

важно! Резултатът от ревматичния артрит е увреждане. Според медицинската статистика около 70% от пациентите стават инвалиди. Освен това увреждането настъпва твърде рано. Усложненията, свързани с инфекциозни процеси, които се развиват на фона на ревматоиден полиартрит и бъбречна недостатъчност, често са причините за смъртта.

Лечението на ревматоиден полиартрит включва облекчаване на болката с лекарства, забавяне на прогресията на заболяването и възстановяване на увредата чрез операция.

Диагнозата на ревматоидния полиартрит в най-ранните етапи от неговото развитие ни позволява да сведем до минимум вредата, която ювенилният ревматичен артрит може да причини на тялото.

Симптомите на заболяването се появяват при значително физическо натоварване. Особено ярки признаци на заболяването се наблюдават по време на хормонални промени в тялото.

Серонегативен и серопозитивен полиартрит

Ревматоидният полиартрит е открит по време на разкопки на скелети на хора, погребани повече от 4500 г. пр.н.е. Учените записаха този факт на снимката. Документът, който изброява симптомите на болестта, датира от 123 г. сл. Хр.

Медицинската статистика твърди, че заболяването засяга около 0,5-1,0% от населението на света. Освен това сред пациентите в напреднала възраст само 5% страдат от това заболяване. Следователно ревматоидният полиартрит на ставите се нарича "ювенилен", т.е. младежки. Въпреки че трябва да разберете, че има ювенилен ревматоиден артрит, който засяга ставите на децата.

Характерно е, че заболяването е по-разпространено сред женската половина на човечеството. На всеки мъж, страдащ от това заболяване, се падат средно по три болни жени. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-35 години.

Възпалението на ставите възниква поради изчерпване на съединителната тъкан на хрущяла. Тъй като ревматоидният полиартрит е автоимунно заболяване, има три основни фактора, които допринасят за появата на заболяването.

Наследствена предразположеност, тоест генетична склонност към развитие на автоимунни реакции. Най-често се наблюдава при носители, които принадлежат към MHC II клас: HLA - DR1, DR4.

Инфекциозният фактор включва тригери на ревматични заболявания. Сред тях са:

хепатовируси - причинител на хепатит В;
парамиксовируси - морбили, паротит и някои други;
ретровируси – Т-лифотропен вирус;
херпесните вируси са причинителите на херпес зостер и херпес симплекс.

Задействащ фактор. Дете, хранено продължително време с кърма, е по-защитено от появата на ревматоиден артрит, отколкото бебе, хранено с шише.

Наблюдавано е, че ювенилен артрит се появява наполовина по-често при тези деца, които приемат натурална кърма в продължение на две години. И в този случай не възниква въпросът как да се лекува серонегативен (липса на ревматоидни маркери в кръвта) или серопозитивен (ревматоидни маркери в кръвта) ювенилен полиартрит на ставите и неговите симптоми.

Провокаторите на заболяването са артритни инфекции, живеещи в тялото на пациента. Развитието на възпаление при полиартрит се влияе от Т-хелпер тип I. Автоантигените, които предизвикват автоимунизация, не са надеждно установени.

Вероятността от полиартрит поради неизправност на Т-лимфоцитите не е единствената хипотеза.

Симптоми на полиартрит и варианти на неговото протичане

Лекарите разграничават няколко вида ревматичен артрит. Най-често срещаните са следните:

Класически вариант. Характеризира се с бавен поток. Заболяването се развива едновременно, като засяга всички малки стави.
В хода на заболяването се засягат големи диартрози, най-често колената.
Псевдосептичен вариант на полиартрит. Заболяването е придружено от хиперхидроза, треска и загуба на телесно тегло.
Ставно-висцерален тип. При тази форма на артрит възниква ревматичен васкулит, който засяга белите дробове, сърцето и централната нервна система.

Забележка! Ювенилният серонегативен или серопозитивен полиартрит може да започне развитието си във всяка става, но най-често се засягат малките стави на долните и горните крайници.

Обикновено се отбелязва симетрия, т.е. ставите на двете ръце или крака са засегнати едновременно. Колкото повече стави участват във възпалителния процес, толкова по-трудно е да се лекува ювенилен полиартрит.

В допълнение към ставните нарушения има и други симптоми:

Загуба на апетит.
Скованост в ставите сутрин.
Появата на грипоподобни симптоми.
Слабост.
депресия
Остра мускулна болка.
Болка при седене.
Нарушаване на екскреторната функция на слюнчените жлези.

sustav.info

Подходи за лечение
Особености на състоянието
Класификация
Сероотрицателен тип

Днес медицината идентифицира цяла група заболявания, причината за които е нарушение на имунния отговор на организма. При този патологичен процес имунните клетки започват да атакуват собствените си тъкани, което води до сериозни последствия за вътрешните органи и костно-ставния апарат. Лечението, профилактиката и диагностиката на тази група заболявания се изучава от клон на медицината, наречен ревматология, а ревматоидният полиартрит се счита за най-честата патология.

Що за болест е това? Това е системен патологичен процес, засягащ предимно съединителната тъкан и придружен от хронично възпаление на ставите. По принцип ревматоидният полиартрит засяга интерфалангеалните, метакарпофалангеалните, глезенните, коленните и ставите на китката. В последния етап на патологичния процес подвижността в ставата може напълно да изчезне. Код по МКБ-10 – M05.

Причините, които принуждават тялото да се атакува, все още не са идентифицирани, но са идентифицирани фактори, които увеличават риска от развитие на неизправности в имунната система. Тази група "провокатори" включва остри респираторни вирусни инфекции, остър тонзилит и инфекциозна мононуклеоза. Според изследвания 1% от световното население е диагностицирано с това заболяване, като жените са много по-склонни от мъжете.След 50 години рискът от заболеваемост се увеличава значително и може да достигне 5%. Ревматоидният полиартрит при деца не се среща толкова често, колкото при възрастните и като правило преди 16-годишна възраст.

Подходи за лечение

В момента са разработени три основни вида лечение на това заболяване:

Използване на фармакологични лекарства;
Нелекарствено лечение;
Рехабилитация.

Потискат имунната активност.
Блокирайте освобождаването и синтеза на възпалителни медиатори.

Имуносупресивни лекарствасе използват за намаляване на активността и намаляване на клиничните прояви на патологичния процес. Тежестта на ефекта от употребата варира от незначителна до постоянна ремисия в продължение на няколко години. В допълнение, успешният курс на лечение ще се характеризира с инхибиране на разрушаването на засегнатите стави. Лекарствата от тази група са в състояние да потискат пролиферативната активност на имунните клетки, както и да забавят развитието на ерозивния процес.
В същото време, приложение нестероидни противовъзпалителни средствасе характеризира с бързо намаляване на интензивността на болката и подобряване на подвижността на ставите, като ефектът се усеща още на втория час след приложението. Трябва да се каже, че въпреки субективното подобрение на състоянието на пациента, активността на ревматоидния полиартрит няма да намалее. Лекарствата от тази група не засягат основния фактор на патогенезата (автоимунен процес), поради което не се наблюдава инхибиране на разрушаването на ставите, когато се използват.
Глюкокортикостероидни лекарстваса в състояние да повлияят както на потискането на имунната активност, така и на намаляването на синтеза на възпалителни медиатори. Клиничните проучвания са предоставили доказателства за намаляване на тежестта на разрушаването на ставите и подобряване на благосъстоянието на пациентите при продължителна употреба на тези лекарства в малки дози. Ефектът от приложението се усеща само няколко часа след венозно или мускулно приложение. В същото време монотерапията с глюкокортикостероиди без употребата на цитостатици и НСПВС няма достатъчно ниво на ефективност, поради което се препоръчва комбинирана употреба.

важно! Къде да се лекувам? Ревматолог лекува системни заболявания. Ако подозирате ревматоиден полиартрит, трябва да се консултирате с ревматолог в клиниката. След потвърждаване на диагнозата лечението се провежда в ревматологична болница. С напредване на състоянието може да се наложи консултация с травматолог и физиотерапевт.

Балнеолечение и лекарства с отстъпка

важно! Ако по някаква причина на пациент е отказан достъп до безплатни лекарства, жалбата трябва да бъде адресирана до заместник-главния лекар, отговарящ за разпределението на преференциалните лекарства, или директно до главния лекар на лечебното заведение по местоживеене.

Списък на преференциалните лекарства, които могат да се предписват на пациенти с ревматоиден полиартрит:

Преднизолон	капки за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Метилпреднизолон	хапчета
Хидрокортизон	мехлем за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Дексаметазон	капки за очи; хапчета
Метотрексат	хапчета; концентрат за приготвяне на инжекционен разтвор; инжекционен разтвор в градуирани спринцовки
Лефлуномид	филмирани таблетки
Сулфасалазин	хапчета
Инфликсимаб	лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение
Ритуксимаб	концентрат за инфузионен разтвор
Абатацепт	лиофилизат за инфузионен разтвор

Месо на грил;
спанак;
наденица;
Боб, боб;
Киселец.

Особености на състоянието

Класификация

Първи етапхарактеризиращ се с увеличаване на плътността и дебелината на меките тъкани около ставите на пръстите. Отбелязва се и периартикуларна остеопороза, проявяваща се под формата на повишена радиологична прозрачност на костната тъкан. Стесняването на ставната цепка показва активността на заболяването и предстоящия преход към следващия етап. Типична проява на ревматоиден полиартрит на този етап е лека или пълна липса на симптоми. Първият етап може да продължи с години и изобщо не притеснява пациента. Освен това трябва да се отбележи, че описаните по-горе промени не са специфични и могат да се проявят при други ревматологични заболявания.
На втория етапКостта е по-ангажирана в патологичния процес. Рентгенологично могат да се отбележат кистообразни зони на изчистване в областта на епифизите на метакарпалните и фалангеалните кости, увеличаване на стесняването на ставната цепка, лека маргинална деформация на костите и появата на ерозии в ставите . Този етап се разделя на два етапа - ерозивен и неерозивен. Първите ерозивни промени се регистрират в метакарпофалангеалните стави на показалеца и средния пръст, китката и метатарзофалангеалните стави на 5-ия пръст. Този етап се характеризира с липсата на сублуксации. Не се развива значителна деформация и анкилоза на ставите.
На третия етапРентгеновите признаци, записани на предишния етап, ще се увеличат. Наблюдава се тежко разрушаване на повечето стави на ръцете и краката. На този етап се отбелязва значителна деформация, както и дислокации и сублуксации на някои стави.
Четвърти етапима същите симптоми като третия, но с добавяне на анкилоза на ставите. Анкилозата е патологично състояние, при което се получава сливане на ставните краища, което води до неподвижност на ставата както за пасивни, така и за активни движения. Добавя се и тежка деформация, намаляване на размера или разрушаване на костната тъкан на ръцете.

artrozmed.ru

Алтернативно заглавие:

Хроничен неспецифичен полиартрит, инфекциозен артрит

Код на заболяването:

www.medsovet.info

Причини за патология

Пауциартикуларният ювенилен артрит се счита за автоимунно заболяване, така че ролята на наследствените фактори за появата на патологични неизправности в организма е голяма. Защо собствената имунна система започва да възприема клетките на синовиалната мембрана като чужди и как да се справи с тях, все още не е ясно, но факторите, които задействат разрушителния механизъм, могат да бъдат разгледани:

хипотермия;
Продължително неконтролирано излагане на слънце и ултравиолетово облъчване;
Нараняване на ставите;
ваксинация;
Минали инфекции: бактериални и вирусни;
Метаболитни нарушения;
Алергични заболявания и склонност към анафилаксия: оток на Квинке, уртикария, екзема, невродермит, бронхиална астма и др.

Прояви на заболяването

Клиницистите разграничават два подтипа пауциартикуларен ювенилен артрит: персистиращ и широко разпространен, въпреки че това разделение е условно. Класификацията разграничава пауциартикуларен артрит от първи тип (характеризира се с увреждане на една, по-рядко две стави, със задължително засягане на коляното) и втори тип (до четири стави, свързани с увреждане на вътрешните органи).

Началото е постепенно и затова много родители дълго време не обръщат внимание на промените в състоянието на детето. Тъй като началото настъпва в ранна възраст, когато детето не може да говори добре, ясно да локализира болката или да опише усещанията си, посещението при лекар се случва още в разгара на заболяването, когато се появят симптомите на интоксикация и възпаление в ставата първи. Най-често се засяга коляното. Характеризира се с болка, подуване, промени в цвета на кожата и локално повишаване на температурата. Болката се увеличава постепенно, детето накуцва, щади крайник, отказва обичайните активни игри, плаче.
Неспецифичните симптоми могат да включват намален апетит и загуба на тегло, увеличени лимфни възли, слабост, обрив, леко повишаване на телесната температура, сънливост и раздразнителност. От страна на опорно-двигателния апарат, поради прехода на възпаление към съседни мускули и сухожилия, е възможно развитието на херниални издатини и кисти, тендинит, бурсит и др. Добавят се симптоми на увреждане на очите и други органи. Впоследствие с прогресирането на пауциартикуларната форма на заболяването се появява деформация, забавяне на растежа и скъсяване на крайника.

Диагностични мерки

Пауциартикуларният ювенилен вариант на JRA е доста труден за разграничаване от други заболявания, тъй като бавното начало, лишено от ярки характерни прояви, може да бъде прикрито като други артропатии, остри респираторни заболявания и дори заболявания на стомашно-чревния тракт. За диагностика се извършва следното:

Общ кръвен тест - показва наличието на възпалителна реакция в организма (левкоцитоза, повишена ESR, изместване на формулата вляво, анемия);
Общ тест на урината - помага да се изключи инфекция на пикочно-половата система и системни усложнения на бъбреците;
Биохимични изследвания: наличие или отсъствие на острофазови възпалителни протеини - CRP, церулоплазмин, общ протеин, албумин, антистрептолизин-О и други;
Имунологичното и цитологичното изследване ни позволява да идентифицираме наличието или отсъствието на специфични имунни комплекси, имуноглобулини, антинуклеарни и ревматоидни фактори;
Рентгенова снимка, компютърна томография - потвърждават диагнозата, разкриват степента на увреждане на хрущялната и костната тъкан, наличието на израстъци, анкилоза и др.
Магнитният резонанс или ядрено-магнитната томография е съвременен диагностичен метод, който разкрива патологични промени във всички тъкани, наличие на фистули, хернии и др.
Ставната пункция се използва като диагностичен и лечебен метод, който открива наличието на течност, което ви позволява да вземете проба за микробиологично изследване, както и да прилагате лекарствени вещества директно в мястото на възпалението;
Ултразвуковото сканиране на стави и вътрешни органи се използва като съпътстващ метод за установяване наличието на излив в кухината или появата на промени и усложнения в други органи.

Пациентите с ювенилен пауциартикуларен артрит се лекуват от ревматолог, но е задължителна консултацията със специализирани специалисти: офталмолог, невролог, кардиолог.

Методи за лечение

Лечението на пауциартикуларния ювенилен артрит трябва да бъде цялостно, включващо както лекарствена подкрепа, така и диета и дозиране на физическа активност. Етиотропната (насочена към причина) терапия в този случай е невъзможна, тъй като причината за заболяването е неизвестна. Използваните лекарства повлияват механизма на автоимунните реакции, облекчават възпалението, подуването и подобряват общото състояние.

Най-широко използваните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) са немисулид, ибупрофен, нурофен, мелоксикам под формата на таблетки, инжекции или локални външни средства (мехлеми, гелове, компреси).
Понякога се използват в комбинация с аналгетици (аналгин, баралгин) или глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон).

Имуносупресорите се използват като патогенетична терапия за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на собствените клетки и тъкани. Те включват няколко групи лекарствени вещества:

Златни препарати - ауранофин;
сулфасалазин;
Метотрексат;
D-пенициламин;
ANF инхибитори - имфликсимаб, етанерцепт, голимумаб.

По време на обостряне на пациента трябва да се осигури почивка, натоварването да се увеличава постепенно, внимателно дозирано, като индивидуално се подбират физически терапевтични упражнения. Добър ефект има физиотерапията: ултразвук, магнитотерапия, лазер. В периода на ремисия са показани апликации с парафин или кал.

Оперативната интервенция се извършва само при тежки инвалидизиращи деформации и силно скъсяване на крайниците.

етносука

Рецептите за борба със заболяванията на опорно-двигателния апарат са известни от древни времена и могат да се използват като допълнение към основните медицински грижи.

Прогноза и профилактика

Пауциартикуларният вариант на JRA е хронично заболяване, което не може да бъде излекувано. Но ще бъде възможно да се постигне дългосрочна ремисия с навременно и правилно лечение. Прогнозата в повечето случаи е доста благоприятна. Колкото по-късно започне заболяването, толкова по-голям е шансът за доброкачествено протичане; когато дебютира в ранна възраст, половината от пациентите постепенно развиват усложнения (деформации, контрактури, намалено и загуба на зрение), водещи до инвалидност и влошаване на качество на живот.

За постигане на ремисия е необходимо:

Избягвайте приема на имуностимуланти, интерферони;
Избягвайте продължително излагане на слънце;
Ултравиолетовото облъчване и ваксинирането са забранени;
Необходимо е да се води здравословен начин на живот, да се санират огнищата на хронична инфекция и редовно да се извършват умерени физически упражнения.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи