Как можете да определите наличието на вагинално-чревна фистула? Ректовагинална фистула: симптоми и лечение

В медицинската практика ректовагинална, ентеровагинална или фистула е лумен, образуван в преградата между ректума и вагината. Това явление е много неприятно и в повечето случаи може да бъде елиминирано само хирургично. Как да разпознаем патологията навреме и да избегнем възможни усложнения?

Обща характеристика и видове ректовагинални фистули

Фистула или фистула е патологично образуван канал, чиито стени са облицовани с епител. Може да се образува върху венците, между бронхите и белите дробове, но най-често заболяването засяга ректума. Такива фистули се наричат ​​ректовагинални или ентеровагинални.

Те представляват вид дупка в преградата между ректума и чийто размер може да достигне от няколко милиметра до няколко сантиметра. В този случай вагиналното течение може да проникне в ректума, а газовете и изпражненията се отделят през влагалището. Като се има предвид, че налягането в ректума е много по-високо, отколкото във влагалището, съдържанието на червата прониква във влагалището, а не обратното.

В редки случаи патологията е вродена, по-често се придобива по време на живота. В зависимост от местоположението (локацията) ентеровагиналните фистули се класифицират на:

• Нисък - разположен близо до самия ръб на ануса (не повече от три сантиметра)
• Средно - образува се на разстояние от три до шест сантиметра от ръба на ануса
• Високо – разположено далеч от ръба на ануса и може да се простира в матката

Според етиологията ректовагиналните фистули могат да бъдат посттравматични, следродилни и постоперативни. Според вида на отделяния от тях секрет се делят на: гнойни, фекални, лигавични или пикочни. Дефектът на фистулата се образува по различни причини, от тях зависят характеристиките на развитието, тежестта и клиничните симптоми.

Причини за развитието на патологията

Днес има много известни причини и фактори, които провокират образуването на ректовагинални фистули. Те включват:

• Трудно и продължително раждане с продължителен безводен период
• Усложнения след гинекологични или урологични операции
• Наранявания при раждане, свързани с перинеални разкъсвания и използване на акушерски инструменти
• Възпалителни и туморни заболявания на пикочно-половата система или
• Увреждане на ректовагиналната преграда или ректалната стена по време на проктологични операции
• Парапроктит и дивертикулит (изпъкналост на разтегнати участъци от стената на дебелото черво)
• Възпалителни заболявания на пикочно-половата система и червата, болест на Crohn
• Увреждане на лигаментно-мускулния апарат на ректума
• Отваряне на абсцеси във влагалището при инфекциозни заболявания като сифилис, туберкулоза и др.

И все пак най-честите причини за придобит дефект на ректовагиналната фистула са трудно раждане, когато размерът на плода не съответства на родовия канал на жената, неправилно представяне, непрофесионални акушерски мерки и други наранявания по време на раждане.

Често причината за образуването на ректовагинална фистула е лошо поставени конци след разкъсвания при раждане и последващото им разминаване. В такава ситуация спешно се прави повторна операция, но в десет процента от случаите и това води до усложнения - възпаление и образуване на незаздравяващи язви, които впоследствие преминават във фистули.

Вродената форма на заболяването е много рядка, представляваща 0,001% от всички известни случаи, докато на възраст от четиридесет до шестдесет години патологията се наблюдава при една жена от триста. Доста трудно е да се ориентирате в тази статистика, тъй като не всеки пациент решава да се консултира с лекар с този деликатен проблем.

Клинични признаци и симптоми

Симптомите на заболяването могат да варират по тежест и интензивност. В този случай всичко зависи от тежестта и местоположението на фистулата. Най-характерните симптоми на ректовагиналната фистула са:

• Изпускане на изпражненията и неволно отделяне на газове от
• Гнойно влагалищно течение
• Спонтанна дефекация и фекална инконтиненция
• Болка по време на полов акт и по време на периоди на обостряне

Устойчиви инфекции и възпалителни заболявания на гениталния тракт (колпит, кандидоза и др.) Това се дължи на постоянно дразнене на лигавицата на гениталния тракт с изпражнения и чревна слуз, в резултат на което се нарушава естествената микрофлора.

Всички тези симптоми причиняват на жената много проблеми от хигиенно, психологическо и сексуално естество. Наличието на неприятна миризма, липсата на пълноценен сексуален живот, постоянната нужда от хигиенни превръзки и страхът, че ще се появи неволно отделяне на газове в най-неподходящия момент, водят до развитието на множество комплекси. Жената става раздразнителна, нервна, някои пациенти изпитват апатични и депресивни състояния.

Ситуацията се утежнява от факта, че много жени от неудобство не търсят професионална медицинска помощ и се опитват да се справят сами с болестта. В резултат на това проблемът все повече набира скорост: фистулата се увеличава по размер и симптомите се засилват.

Поради липса на сексуална близост и неврози, семейството се разпада, на фона на общ възпалителен процес, здравето се влошава и работоспособността намалява, бързо се развиват психоневрологични разстройства. За да предотвратите това, трябва незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на патология.

Диагностика и лечение

Съвременната медицина е разработила няколко метода за диагностициране на ректовагинална фистула, включително:

• Разговор с пациента, по време на който специалистът определя медицинската история (развитие на заболяването). Лекарят ще попита за броя, характера и тежестта на раждането, наличието или липсата на операции на тазовите органи. Важно е да се говори за съществуващи заболявания на червата или репродуктивната система, лъчева или химиотерапия (ако има такива).
• След това се извършва клиничен преглед на вагината с помощта на огледала и дигитален преглед, който ни позволява да определим наличието на белези и структурни промени в лигавицата на мястото на фистулата.
• Задължителна е фистулоскопията - техника, при която във влагалището се инжектира разтвор на багрило. След това луменът се изследва с помощта на специални огледала и ректоскоп. В някои случаи лекарят предписва рентгенови лъчи, монометрия, колоноскопия или други допълнителни изследвания.
• Най-успешният метод за лечение днес е операцията, при която възпалената и мъртва тъкан се изрязва и самата фистула се зашива. Фистулата може да бъде затворена с различни методи:
• С помощта на клапа, получена от основата на тънките, вагиналните или чревните стени.
• Използване на изкуствен колаген и други вложки.
• В момента тя използва доста техники за хирургично отстраняване на ректовагинални фистули. Всеки от тях се осъществява по един от трите възможни пътя на достъп: ректален, вагинален или перинеален.

Въпреки това, според статистиката, не всяка операция протича без последващи рецидиви и усложнения. Този факт се обяснява с прекомерната тънкост на септалната тъкан между червата и вагината, а при фистули тя също е възпалена. Следователно такава операция трябва да се извършва от висококвалифициран и опитен хирург.

Следоперативният период е не по-малко важен, през който се препоръчва да се въздържате от изхождане възможно най-дълго. По време на възстановяването пациентите трябва да се придържат към специална "течна" диета и понякога трябва да гладуват няколко дни. Също така по това време трябва да се предпазите от настинки и инфекции.

За жени, които са претърпели такава операция, лекарите не препоръчват естествено раждане в бъдеще, предпочитайки цезарово сечение.

Можете да опитате сами да се отървете от малка фистула, като използвате рецепти от традиционната медицина:

Лесно е да се подготви мехлем за лечение на фистули във влагалището и ректума у ​​дома. За целта ще ви трябват 2 с.л. Смесете зеленчукова смес от дъбова кора, трева от воден пипер и цвят от лен с четири супени лъжици стопена сланина и поставете във фурната за десет часа на най-бавния огън.

Охладете полученото вещество, нанесете го върху тампони и го поставете във влагалището през нощта. Курсът на лечение е три седмици, след тридесетдневна почивка е възможен втори курс.

За промиване е полезно да се използват отвари от билки като невен, бял равнец или градински чай. Тези растения отдавна са известни със своите противовъзпалителни и антисептични свойства и се използват широко за лечение на фистули с различни локализации.

Ефективно средство за борба с фистулите е сокът от алое и мумия, смесени в равни пропорции с течен или разтопен мед. Тампони, напоени с тази смес, трябва да се поставят във влагалището през нощта в продължение на 15 дни, след същата почивка курсът трябва да се повтори.

Преди да използвате каквито и да е народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Всеки организъм е индивидуален и реакциите му към растителни продукти могат да бъдат най-непредсказуеми.

Възможни усложнения и превантивни мерки

Повечето усложнения се наблюдават в следоперативния период. Тъканите на ректално-вагиналната преграда са много тънки, не се регенерират и растат добре, особено на фона на възпаление. Следователно, най-опитните хирурзи, които могат да вземат бързи и безгрешни решения, имат право да извършват такава операция. Понякога по време на операцията е необходимо да се прибегне до елементи на пластичната хирургия.

Както показват практиката и статистиката, само около 70% от тези хирургични интервенции са успешни и без усложнения. В други случаи се наблюдават рецидиви: отваря се отново и има нужда от повторна операция.

В този случай всичко зависи от уменията на хирурга, избраната от него техника и правилната грижа в следоперативния период.

Необходимо е да се изключи възможността за изпражнения през първите пет дни след операцията. По това време червата се почистват чрез сифонни клизми и се извършва постоянен мониторинг на състоянието на конците и следоперативната рана.

Пациентите се придържат към специална диета, като консумират само малки количества кефир, вода, бульони и оризова вода, настойки от шипки и стафиди. Режимът и хранителните продукти се избират индивидуално от лекуващия лекар. Важно е напитките и храната да са топли, студените или топли напитки и храни са противопоказани през този период.

Най-често срещаното усложнение след операцията се счита за некомпетентност (разминаване) на шевовете и недостатъчност на аналния сфинктер, което води до неволно отделяне на газове и инконтиненция. Ето защо, по време на периода на възстановяване, на пациентите се предписва специална гимнастика за укрепване на лигаментно-мускулния апарат на ректума.

По-често следоперативни рецидиви и усложнения се наблюдават при пациенти, чието образуване на фистула е причинено от болестта на Crohn или лъчева терапия. Понякога лазерната терапия помага за по-бързо заздравяване.Dj

Докато гледате видеото, чувате за фистула.

По време на периода на възстановяване е много важно да наблюдавате хигиената на гениталиите и ануса, да се придържате към правилното хранене, да избягвате запек (регулирайте ежедневните движения на червата с лаксативи и чайове) и да следвате всички препоръки на лекаря. Това е единственият начин да се отървете от ректално-вагиналната фистула завинаги.

Практически дейности:

Ректовагинални фистули

Ректовагиналните фистули са сравнително рядко, но изключително сериозно заболяване за пациентите. Без да представляват непосредствена заплаха за живота, основните прояви на тези фистули - неволно отделяне на газове и изпражнения от влагалището - водят до рязка промяна в обичайния начин на живот, самоизолация, промяна на мястото на работа, принуждават пациентите да се откажат интимен живот и водят до разпадане на семейства. Ректовагиналните (или ректовагиналните фистули) са най-честият тип ентеровагинални фистули. В този случай възниква патологична комуникация (анастомоза, фистула) между ректума и влагалището.

Какви са видовете ректовагинални фистули?

Ректовагиналните фистули традиционно се делят на вродени и придобити. Вродената ректовагинална фистула е рядко заболяване, което обикновено се комбинира с други аноректални аномалии (анална атрезия и др.). Обикновено аноректалните аномалии в развитието изискват корекция в детството и са отговорност на детските хирурзи.

Защо се появяват ректовагинални фистули?

В повечето случаи ректовагиналните фистули са придобити по природа и се разделят на травматични, възпалителни, онкологични и радиационни.

Най-трудната група пациенти с ректовагинални фистули са онкоболните. Една от причините за образуването на фистули при такива пациенти е локалното разпространение на тумора в таза. Прораствайки в съседни органи, злокачествените тумори на пикочния мехур, женските полови органи, ректума или аналния канал могат да доведат до образуване на чревни фистули. При липса на далечни метастази, единственият шанс да се спаси пациентът от рак и фистула може да бъде екзентерация на таза. Но по-често фистулата при онкологичен пациент не е следствие от прогресирането на основното заболяване, а усложнение на противотуморното лечение, главно лъчева терапия. Понякога пациентите, излекувани от рак на маточната шийка чрез операция и лъчетерапия, „плащат“ за възстановяване от злокачественото заболяване чрез образуване на ректовагинални фистули. Това се случва, защото лъчетерапията уврежда не само туморните клетки, но и нормалните тъкани. Ректумът е най-чувствителен към излагане на радиация.

Причината за ректовагинални фистули с възпалителен произход може да бъде така нареченият "преден" остър гноен парапроктит, открит във влагалището. Болестта на Crohn на дебелото черво може също да доведе до образуване на абсцеси (гнойни кухини) в тъканта между влагалището и ректума и след това до разкъсване на гной във влагалището и ректума, последвано от образуване на фистула (патологична комуникация ) между тях.

Чести са случаите на нараняване на ректума по време на различни гинекологични операции. Хирургичните интервенции с повишен риск от увреждане на ректума са операции за ректоцеле с помощта на синтетични протези, колпоперинеолеватопластика (пластика на задната стена на влагалището и перинеума), отстраняване на ретроцервикален ендометриоиден инфилтрат, отстраняване на перитонеума на ректутеринната кухина при рак на яйчниците и други.

Често ректовагиналните фистули се образуват в резултат на нагнояване на перинеалната рана след зашиване на перинеална руптура от трета степен по време на раждане.

Ежедневно нараняване на ректума е възможно и по време на мастурбация с използване на вибратори или когато перинеалната област пада върху остри предмети.

Какъв преглед е необходим?

Диагнозата на ентеровагиналните фистули обикновено не представлява особени затруднения. Постоянното неконтролирано отделяне на газове и изпражнения от влагалището са основните симптоми на тези фистули. Пациентът се преглежда на гинекологичен стол. В този случай можете да откриете белези в перинеалната област, да визуализирате фистула във влагалището, да определите липсата на затваряне на аналния сфинктер, неволно освобождаване на газове и изпражнения. По време на прегледа се оценява целостта на аналния рефлекс. За да направите това, направете ударни движения в областта на ануса, големите срамни устни и задните части и оценете свиването на външния анален сфинктер. С дигитален преглед на аналния канал и ректума лекарят може да определи нивото на фистулата отстрани на ректума, да оцени състоянието на ректалната лигавица, наличието на дефект на аналния сфинктер и неговия тонус, както и състоянието на мускулите на тазовото дъно. Освен това изследването се допълва от инструментални методи на изследване. Аноскопията ви позволява да оцените визуално състоянието на лигавицата на аналния канал и дисталния ректум. За да се изключи съпътстваща патология на дебелото черво, всички пациенти трябва да бъдат подложени на колоноскопия или иригоскопия с двоен контраст. Трансанален ултразвук (УЗИ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) позволяват по-точно визуализиране на степента на дефекта на аналния сфинктер. Също така понякога е необходимо да се оцени състоянието на затварящия апарат (сфинктер) на ректума преди операцията. За тази цел се използват функционални методи на инструментална диагностика. Сфинктерометрията, аналната профилометрия и електромиографията дават най-пълна картина на функционалното състояние на вътрешния и външния анален сфинктер.

Какво лечение е възможно за ректовагинални фистули?

Консервативното лечение на ректовагиналните фистули е неефективно, основната роля се дава на хирургичното лечение. На първия етап от лечението на повечето пациенти се прилага колостомия, т.е. част от дебелото черво, разположена над областта на фистулата, се извежда върху кожата на предната коремна стена. Благодарение на тази операция зоната на ректовагиналната фистула се "изключва" и изолира от изпражненията. Първо, той облекчава пациентите от такива болезнени симптоми на заболяването като постоянното отделяне на газове и изпражнения от влагалището и неприятна миризма. Второ, помага за облекчаване на възпалението в областта на фистулата. Вторият етап от хирургичното лечение е същинската операция за затваряне на чревно-вагиналната фистула. Можете да се въздържате от формиране на колостомия само за малки, слабо травматични фистули. Обикновено операцията се извършва няколко месеца след образуването на фистулата. Това време е необходимо за пълно затихване на възпалението в областта на фистулата и за създаване на благоприятни условия за операция. При пострадиационни фистули времето преди операцията може да се удължи до 6-12 месеца. Хирургията за затваряне на фистула може да се извърши чрез достъп през корема, вагината или ректума. Възможността за достъп зависи от местоположението и размера на фистулата и опита на хирурга. Целта на операцията е разделяне на вагината и ректума и зашиването им поотделно.

Ако причината за образуването на фистула е остър парапроктит, тогава се използва само ректален достъп, тъй като позволява не само да се отдели ректовагиналната фистула, но и да се изреже заразената крипта на границата на аналния канал и ректума, което е причинило образуването на фистула. За други ниски ректално-вагинални фистули, операцията по избор е да се откачи фистулата и да се спусне ректалното мумускулно ламбо, за да се „покрие“ областта на фистулата.

Операциите за фистули на средно ниво се извършват предимно чрез вагинален достъп. При големи фистули и пострадиационни фистули може да се наложи използването на различни клапи от околните тъкани за по-надеждно затваряне на фистулата.

Най-големите трудности възникват при зашиване на високи ректовагинални фистули. За тази цел се използва вагинален или абдоминален достъп. Няколко месеца след зарастването на фистулата можете да преминете към третия етап от хирургичното лечение - затваряне на колостомията и възстановяване на пасажа на чревното съдържимо. В този случай се постига пълна медицинска и социална рехабилитация на пациентите.

Фистулата е канал, образуван по някаква причина, който свързва органите. През него, в зависимост от мястото на поява, може да се отдели гной, слуз, урина, изпражнения и газове.

Причини за образуване на пикочно-полови фистули

Фистулата е доста често срещано явление, тъй като има много причини, които допринасят за нейното образуване:

• гинекологични и хирургични операции.По време на интервенцията пикочните пътища се увреждат и урината (урината) започва да се отделя през влагалището;
• неправилно поставяне на конци по време на интервенции на ректума. Преминаването на разхлабени изпражнения и газове през влагалището се появява още на третия или четвъртия ден;
• акушерски травми,свързано с прилагането на форцепс, екстракция на детето с помощта на вакуум, продължително раждане и тесен таз. Възникват разкъсвания на шийката на матката, вагината и ректума. След излекуване остават фистулни трактове;
• криминални аборти, при което неквалифицирани подземни „специалисти” нараняват гениталиите, уретрата и ректума.
• разкъсвания на вагината или ректумавъзникващи след изнасилване, неестествен и груб секс, неправилно използване на интимни „играчки“;
• заболявания на пикочния мехур и ректума, при което гной избива през влагалището;
• лъчетерапия, завършваща в 5% с образуване на фистулни трактове в отслабени тъкани, изложени на облъчване;
• неправилно и продължително използване на синтетични устройстваизползва се за лечение на пролапс на матката и вагината;
• злокачествени тумори на гениталните органи, пикочния мехур и ректума. Често срещана причина за фистулни пътища е напреднал рак на маточната шийка;
• генитална туберкулозачесто придружени от появата на фистули, които са трудни за лечение.

Признаци на пикочно-полови фистули

Между вагината и пикочния мехур се образува везиковагинална фистула. Жена се оплаква от изпускане на урина от влагалището, гнойно изхвърляне от гениталния тракт и възпаление на тъканите - уринарен дерматит. Дупката се открива при изследване на пикочния мехур с помощта на устройство, наречено цистоскоп. Лечението е хирургично. Трактът на фистулата се зашива през влагалището.

Уретро-вагиналната фистула свързва влагалището и уретрата. Когато уринирате, малко количество урина се отделя през влагалището. Пациентите не отиват на лекар, „приписвайки“ симптомите на свързана с възрастта или следродилна инконтиненция на урина. Лечението е вагинално зашиване на отвора на фистулата.

Уретеровагиналните фистули се характеризират с постоянно изтичане на урина през влагалището, болки в долната част на гърба и треска, причинени от съпътстващи. Поради нарушено уриниране се появява подуване. Инсталиран е дренаж за оттичане на урината. Това ви позволява да запазите бъбрека. Извършва се операция за възстановяване на връзката на пикочния мехур и уретера. В 95% от случаите фистулите се елиминират.

Везикоутеринната фистула възниква след неуспешно цезарово сечение. Жената изпитва болка в долната част на корема, масивно отделяне на урина от влагалището и кръв в урината по време на менструация. Поради възпаление на матката температурата се повишава. Дефектът се зашива през коремната стена и се ревизират маточните конци.

Признаци на ректовагинални фистули

Жената отделя газове и течни изпражнения през влагалището си. Това води до образуването на персистиращ вагинит, придружен от гноен секрет, болка и сърбеж. При гинекологичен преглед се открива дупка с тъмна граница на задната стена на влагалището - изпъкнала ректална лигавица.

Дълбочината и посоката на фистулния тракт се измерват със сонда с форма на бутон, поставена в отвора на фистулата. Сондата трябва да влезе в контакт с пръста, поставен в ректума. Малките фистули са трудни за откриване. За тази цел се извършва изследване на влагалището (изследване на влагалището с помощта на колпоскоп) и изследване на ректума (ректоскопия).

Лечението се състои в изрязване на съществуващи белези и зашиване със саморезорбиращи се конци. Лигавиците на вагината и ректума се зашиват отделно. Операцията се извършва съвместно от гинеколог и проктолог.

Вагиналните фистули причиняват физиологични и психологически проблеми при жените. Заради неприятната миризма тя изпада в депресия и не излиза от къщи. Липсата на нормален сексуален живот води до проблеми в семейството и чувство за малоценност.

Без правилна диагноза и подходящо лечение възникват проблеми с гениталиите, бъбреците и червата. В тежки случаи се развива бъбречна недостатъчност и отравяне на кръвта. Ако подозирате пикочно-полови или вагинално-ректални фистули, трябва да си уговорите среща с лекар. Отстраняването на фистулните пътища се извършва съвместно с хирурзи-проктологи.

Относно лекарите

Запишете час при акушер-гинеколози от най-висока категория - днес. Ние ще направим всичко възможно да ви настаним възможно най-бързо. Клиниката Rainbow се намира в района на Виборг в Санкт Петербург, само на няколко минути пеша от метростанциите Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya и Parnas. Вижте.

Често жените се сблъскват с различни усложнения след раждането. Един от тях е образуването на фистулен тракт, патологичен канал, който свързва два кухи органа или кухини. Основният проблем на заболяването е, че ненормалното съдържание, попадайки например във влагалището или дори в матката, може да причини развитието на сериозни заболявания. И това да не говорим за невъзможността за сексуален контакт и психологическия дискомфорт, който възниква при младо момиче.

Защо се образуват фистули, какви са основните симптоми на заболяването и методите за борба с тях?

Прочетете в тази статия

Причини за фистули след раждане

Следродилните фистули обикновено свързват влагалището (много по-рядко матката) с някои други структури - ректума, други части на червата, пикочния мехур и др.

Особеностите на анатомията на тазовите органи са такива, че всички органи тук граничат един с друг без допълнителни ограничения или специални мастни слоеве. Ректумът се намира точно зад вагината, отделен от нея само с тънък слой тъкан. А отпред е пикочният мехур. Всички тези органи могат лесно да се палпират през влагалището.

Тяхното развитие не винаги изисква сериозна травма или особено хирургични интервенции по време на раждането. Всички тъкани в малкия таз са толкова близо една до друга, че дори при продължително притискане, например от главата или друга част на плода, впоследствие настъпва некроза и се образуват фистули.

Основните причини за следродилни фистули са следните:

• Продължително раждане, по време на което части от плода могат да притиснат тазовите органи към стените на костите.Това е особено опасно при дълъг период без вода. Факт е, че амниотичният сак играе ролята на „възглавница“, предотвратявайки прекомерното излагане. Има нарушение на кръвоснабдяването и храненето на тъканите. Ако компресията е била критична, впоследствие на това място се образува фистула.
• Големи или гигантски плодове.Освен това, дори при внимателно спазване на всички препоръки и ръководства, вероятността от разкъсвания на перинеума, вагината и други структури е висока. И най-малките грешки в последващите конци или неправилната грижа могат да доведат до повреда на лигатурите и в резултат на това фистула.
• 3-та и 4-та степен разкъсвания на перинеума, които са придружени от нарушение на целостта на ректалната лигавица и аналния сфинктер. Ако такива рани не са правилно зашити, жената може да изпита газове и фекална инконтиненция още на първия ден след раждането.
• Първична и вторична слабост на родилния процес, както и бързото раждане, увеличават риска от развитие на фистулни пътища в бъдеще.
• Всякакви акушерски манипулации, като поставяне на акушерски форцепс, вакуум екстрактор и др.В този случай здравата тъкан може случайно да попадне между челюстите на инструмента и да се повреди.

Форми на образуване на следродилни фистули

Има няколко класификации на следродилни фистули при жените. Според механизма на развитие могат да се разграничат:

• независими, които възникват по време на естествено раждане поради исхемия и тъканна некроза;
• насилствено, в резултат на лошо заздравяване на тъканите след различни хирургични интервенции (дисекция на перинеума и др.).

Според засегнатите органи се разграничават следните фистули:

• Везикогенитална, при която пикочният мехур е свързан чрез патологични фистули с маточните придатъци, кухина, цервикален канал или вагина.
• Уретерогенитален, при който уретерите (отвеждат урината от бъбреците към пикочния мехур) имат фистулни проходи с маточната кухина или вагината. Те са редки.
• Уретро-вагинален, свързва уретрата и влагалището. Те могат да се образуват по цялата дължина на уретрата.
• Чревно-генитален, при който ректума, сигмоидното, тънкото или дебелото черво се свързват с вагината и перинеума едновременно или поотделно.

В зависимост от разстоянието, на което се намира входно-изходният отвор във влагалището, могат да се разграничат фистули:

• ниско, ако е на по-малко от 3 см до вестибюла;
• средно, на разстояние 3 - 5 см;
• високо, когато дупката е разположена близо до шийката на матката, на повече от 5 см от вестибюла.

Симптоми на фистула след раждането на дете

По правило за образуването на пълноценна фистула са необходими няколко седмици. Но вече на втория или третия ден жената може да подозира някакво нарушение. Най-значимото оплакване е инконтиненция на изпражнения и газове. Ако това е така, това означава, че целостта на ректалния сфинктер е нарушена и са възможни по-сериозни усложнения.

Понякога лекарят незабавно предупреждава за значителни разкъсвания и наранявания. Той може също така да ви посъветва колко време ще отнеме да ви прегледа за по-задълбочен преглед, за да се изключат усложнения.

Когато се образуват фистули, жената най-често се оплаква от следното:

• Изпускане на газове от влагалището с характерен звук, но понякога те може да липсват. В този случай въздухът може да излезе не само по време на стрес, но дори и в спокойно състояние.
• Жената също ще забележи появата на атипична левкорея с примеси от изпражнения. Техният брой зависи от дефекта в стената между червата и влагалището.
• Ако се образува фистула между отделителната система и репродуктивната система, тогава вагиналното течение може да бъде течно и доста изобилно. В този случай жената може да уринира рядко или както обикновено, всичко зависи от това къде се намира дупката (в пикочния мехур, в уретрата и т.н.) и дали ще се натрупа урина.
• Постоянното силно излагане ще раздразни кожата и лигавиците на външните полови органи, перинеума, бедрата и др. Това в крайна сметка ще доведе до образуване на мацерации, което вероятно ще причини инфекция. Взети заедно, това ще донесе значителен дискомфорт на жената.
• Постоянната атипична флора във влагалището ще провокира рецидивиращ цервицит и по-сериозно възпаление, включително фалопиевите тръби и яйчниците.
• Ако фистулата свързва гениталиите и отделителната система, това може да изостри инфекциозните процеси в бъбреците и други техни части. Възникват постоянни уретрити и др. Клиничната картина до голяма степен се определя от местоположението на фистулния тракт.
• В допълнение към всичко описано, ако една жена първоначално е имала перинеални наранявания от 3-4 степен, може да възникне фекална и въздушна инконтиненция.
• В резултат на всички горепосочени процеси момичето е принудено да ограничи интимните отношения. Това може да доведе до недоразумения в семейството и дори до срив в отношенията.

В резултат на това повечето жени имат психологическа травма с различна степен на тежест, често се нуждаят от помощта на специалисти в тази област.

Гледайте видеоклипа за вагинално-ректалната фистула:

Диагностика на акушерски фистули

Диагностичните мерки до голяма степен зависят от това в кои органи се отварят фистулните пътища. Най-често използваните са следните:

• Общ гинекологичен преглед, по време на който можете да видите отвора на фистулата на вагиналната стена.Наличието на атипична флора също ще бъде открито в намазка или по време на задълбочен преглед. По време на прегледа може да се извърши бимануално ректовагинално изследване. По този начин можете да идентифицирате дефекти в стената между ректума и вагината.
• Използват се и различни методи за изследване на червата.Това са сигмоидоскопия (изследване на ректума и сигмоидното дебело черво), колоноскопия (изследване на цялото дебело черво), иригоскопия (използване на бариева суспензия за контрастиране на червата под въздействието на рентгеново лъчение в бъдеще).
• Често се използва фистулография.В този случай в предполагаемия патологичен канал се инжектира контрастно вещество, което позволява да се определят всичките му възможни курсове за последващо най-радикално лечение.
• Понякога ултразвуковото изследване на коремните и тазовите органи помага да се идентифицират фистулните пътища и органите, участващи в тяхното образуване.
• Хистероскопията се използва, ако има съмнение за комуникация с маточната кухина.
• При засягане на органите на отделителната система се използват цистоскопия (изследване на пикочния мехур), хромоцистоскопия (допълнително използване на контраст) и някои други методи.

Лечение на фистула след раждане

Изборът на метод на лечение до голяма степен зависи от размера и структурата на фистулата, колко дълго е имала жената, как се е образувала и някои други фактори.

Що се отнася до повечето акушерски подобни ходове, те имат повече или по-малко благоприятна прогноза за лечение. Всичко е въпрос на механизма на тяхното образуване. В 95% от случаите такива фистули имат входен и изходен отвор на приблизително едно и също ниво; рядко се образуват течове и множество пасажи. Това е основната им разлика от тези, които се формират по типа "падане на кол", където се образуват множество тъканни дефекти във вертикална равнина.

Възможно е да се излекуват урогениталните и ентерогениталните фистули с помощта на консервативен метод в редки случаи, приблизително в 3 - 5%. Операцията се счита за радикален метод.

Подходът във всеки случай е индивидуален, могат да се използват едновременно няколко варианта и вида. Достъпът може да бъде през перинеума, вагината и по-рядко през ректума и пикочния мехур. Също така понякога се налага извършването на коремни операции.

Едноетапни интервенции

Те могат да се използват само ако няма възпаление в областта на фистулата, което може да бъде много трудно да се постигне. В този случай патологичният канал се изрязва, ако е необходимо, се извършва пластика на влагалището, стената на ректума, леваторопластика (корекция на мускулите, които повдигат и затварят ануса) и някои други манипулации.

Интервенция на няколко етапа

Те включват следното:

• създаване на колостомия;
• консервативна терапия за намаляване на тежестта на възпалението;
• операция за отстраняване на фистулния тракт;
• отстраняване на колостомата.

Средно такова лечение отнема най-малко 3 - 6 месеца, като през повечето време жената е принудена да бъде в отпуск по болест.

Колостомията е изкуствено отстраняване на червата в определена област (най-често дебелото черво).В резултат на това цялото съдържание се евакуира в резервоар, специално фиксиран на предната коремна стена. Изпражненията не достигат до ректума и сигмоидното дебело черво. По този начин можете да облекчите всички възпалителни процеси в тази област и да подготвите зоната за хирургична корекция.

Веднага щом условията позволяват, фистулният тракт се изрязва и всички необходими елементи се ремонтират. За изцеление е отделен още месец или повече. След това колостомията се редуцира - отстранява се изходът на предната коремна стена и се възстановява нормалният пасаж на чревното съдържимо.

Усложнения, с които майката може да се сблъска

Ако една жена не лекува фистулите навреме, те могат да допринесат за развитието на много заболявания, не само гинекологични, но и урологични и проктологични. Най-често срещате следните последствия:

• безплодие;
• хронични възпалителни процеси във влагалището, цервикалния канал, маточната кухина и др.;
• проблеми с бременността (заплахи, неразвита бременност, преждевременно раждане и др.), Това се улеснява от постоянна инфекция на гениталната област;
• повтарящи се възпалителни процеси на пикочните пътища;
• нарушаване на храносмилането и нормалната евакуация на хранителните маси (запек и др.);
• нарушение или пълна невъзможност за интимни отношения;
• психическа травма, социална фобия и др.

Предотвратяване на фистули след раждане

Фистулите носят много неудобства в живота на жената, намаляват качеството на интимните й отношения и водят до лошо здраве. Патологичните проходи са склонни към рецидиви, особено ако лечението е нерационално избрано или причините, които са причинили появата им, не са елиминирани. Превантивните мерки за предотвратяване на появата им включват следното:

• Жената трябва да се подготви психологически за бременността. По този начин тя ще може да отговори адекватно на всички коментари по време на раждането и по този начин ще намали риска от нараняване.
• Трябва да следвате всички препоръки на лекарите за грижа и лечение на перинеални рани, да регулирате изпражненията и да се опитате да избегнете запек след епистомия и др.
• Важно е да изберете правилния начин на доставка. Понякога щадящото цезарово сечение може да ви спести много проблеми в бъдеще.

Следродилните фистули са сериозна патология, чието ненавременно лечение може да причини значителна вреда на здравето на жената. Правилната психологическа подготовка за бременност и раждане на бебе, компетентното предоставяне на всички необходими акушерски грижи ще помогне да се избегнат подобни усложнения.