След резекция на червата. Показания и техника за резекция на тънко черво Резекция на тънко черво с анастомоза

Резекцията на тънкото черво се предпочита пред байпаса на тънкото черво в ситуации, когато неоплазмата е ограничена до тънкото черво и не е свързана с тазови структури, особено след облъчване и с обилни сраствания, или когато примка на тънкото черво е включена в тазов тумор . Байпас резекция също трябва да се извърши в случаите, когато не е необходима обширна резекция на тънките черва за локализиране и мобилизиране на патологичния сегмент. Ако хирургът е принуден, поради степента на лезията, да мобилизира и отстрани цялото тънко черво, е необходима резекция на илеума и сигмоидното дебело черво и е необходима висока илеографтна колостомия.

Множеството ентеротомии не само увеличават риска от навлизане на чревно съдържание в раната, но често се пренебрегват по време на операцията. В допълнение, ентеротомиите, които впоследствие се възстановяват, образуват множество сраствания към тазовата стена и повтаряща се чревна кожа и/или вагинални фистули могат да се образуват по линията на шева. По този начин опитни тазови хирурзи са стигнали до трудното заключение, че резекция на тънкото черво трябва да се извърши в тези няколко случая, когато патологичният сегмент на тънкото черво може лесно да бъде мобилизиран и изолиран. В противен случай трябва да се направи байпас на тънкото черво.

Патологичният сегмент на тънките черва се отстранява, а останалото тънко черво се затяга отново до здрав сегмент на червата.

Физиологични промени

Отстраняването на големи сегменти от тънките черва може да доведе до постоперативна диария и намалена абсорбция на мастноразтворими витамини.

внимание!

Основният фокус на вниманието по време на резекция на тънките черва трябва да бъде насочен към осигуряване на съдовата цялост на анастомозата. Васкуларизацията на 10 cm област на тънките черва е ненадеждна. При пациенти след интензивно облъчване е за предпочитане да се направи илеоскопска колостомия, отколкото илеостомия за анастомоза при 10 cm илеум.

Предимството на плиткото очертание на тънките черва е, че се избягва обширна дисекция в силно облъчено тазово пространство с обилни сраствания. Трябва да се направи само дисекцията, необходима за извършване на байпаса, а останалата част от засегнатото черво трябва да се отстрани, ако тазовите органи са били силно облъчени. Процедурите за резекция и байпас са необходими в началото на тазовата хирургия, но и двете са илюстрирани в този раздел.

Техника на изпълнение

Тук е показана резекция на тънко черво, използваща проникваща анастомоза, използваща техниката на Gambee. Създаването на анастомоза с помощта на хирургически телбод е показано на примера на пикочния мехур и уретера с чревна бримка.

1 - Пациентите за резекция на тънките черва се поставят в легнало положение. В пикочния мехур се поставя катетър на Фоли. В стомаха се поставя назогастрална сонда.

2 - Преди операцията се извършва обстоен двустранен преглед.

3 Прави се среден разрез, обикновено около пъпа. След лапаротомия се изследва коремната кухина. Както бе споменато по-горе, в повечето случаи заболяването на тънките черва, свързано с тазови нарушения, е в рамките на един метър от илеоцекалния ъгъл. Този факт е от голямо значение за тазовия хирург, тъй като позволява на хирурга да проследи тънките черва от цекума, вместо да отделя червата от трицеталния лигамент. На този етап трябва да се вземе решение или за извършване на резекция на червата, или за байпас на тънките черва. Ако степента на лезията на тънкото черво е видима и има възможност за мобилизация без обширна дисекция, резекцията на тънкото черво става процедура на избор. Ако, както се случва в повечето случаи, болният сегмент на тънките черва е проникнал дълбоко в малкия таз, особено след интензивно облъчване, по-разумно е да се извърши локален байпас на червата.nbsp;

4 - Тънкото черво, което трябва да се резецира, се мобилизира и мезентериумът се изследва внимателно, за да се изолират съдовите аркади. Точката на трансекция се избира достатъчно далеч от засегнатата част и в непосредствена близост до здравата съдова аркада. Червата трябва да се фиксират между скоби Babcock или топла марля, напоена с физиологичен разтвор, държана между палеца и първия пръст. Перитонеумът на мезентериума се отваря със скалпел, като се използва техника, която избягва пресичането на подлежащите кръвоносни съдове.

5 - Скоби за стеблото се прилагат проксимално и дистално от зоната на отстраняване. Мезентериумът е разрязан във V-образна форма. Малките съдове, пресичащи трансекционната линия, се притискат и завързват.nbsp;

6 - Дисектираното черво се държи от асистент и хирургът създава малки дупки в аваскуларните сегменти на мезентериума по протежение на линията на разрязване. Малките съдове се клампират и завързват с шев Dexon. Имайте предвид, че линията на разреза в червата е наклонена, а не перпендикулярна на оста му. Кръвоснабдяването на тънките черва е такова, че антимезеталната граница на червата може да стане исхемична, ако съдовата аркада, захранваща ръба на резецираното черво, е перпендикулярна. Втората причина за трансплантация на червата под ъгъл, а не под перпендикулярна линия е, че наклонената секция ще даде по-голяма ширина на анастомозата и ще намали честотата на стриктури.

7 - Червата се разрязват и засегнатата част се запушва с хирургически телбод TA-55 и се отделя от здравия илеум и цекума.

8 - Засегнатата част от червата се отстранява настрани и здравият сегмент на проксималния илеум (P) се довежда до анастомозата на здравия сегмент на дисталния илеум (D). Първата стъпка в тази анастомоза е поставянето на конец 3-0 Dexon Lembert през мезентериалната граница приблизително на 1 cm от ръба на лигавицата. Целта на този шев е да освободи напрежението от бъдещата линия на шева и да поддържа червата в подходящо приближение за останалата част от анастомозата.

9 - Червата вече са достъпни за еднослойна анастомоза от край до край според Gambee.-

Gumby анастомоза

10 - Първата стъпка в техниката на Gambee е конецът, отбелязан преди това на Фигура 8 на мезентериалната граница на червата. Това тук се нарича южен (S) шев.

11 - Техниката Gambee е еднослойна анастомоза от край до край; всички възли от които са завързани вътре в чревния лумен. б - напречно сечение а. Обърнете внимание, че първоначалният шев на Lembert (L), разположен в мезентериалната връзка на червата, е вързан и следователно има тенденция да обръща мукозните ръбове. Конец на Gambee (G) беше поставен през лигавицата; цялата чревна стена излиза от серозата, навлиза в чревната сероза от противоположната страна, преминава през чревната стена и излиза от лигавицата. Когато се завърже, той допълнително обръща ръба на червата.

12 - Всеки следващ шев на Gambee се поставя приблизително на 3 mm около червото.

13 - Разрез на Gumby шева показва пътя на шева. В "а" конецът навлиза в червата през лигавицата, преминава през цялата чревна стена, излиза от серозата, преминава през серозата на противоположния сегмент на червата, прониква през цялата чревна стена и излиза от лигавицата и "б" Шевът на Gambee е свързан с възела от страната на чревния лумен, опитвайки се да обърне анастомозата.

14 - Процесът е почти завършен около цялата обиколка на червата.

15 - Когато целият отвор с изключение на 5 mm в стената на червата е зашит, може да се използва съседен краен шев. Буквата "а" на фигурата показва най-близкия шев на ръба. При завързване драстично обръща цялата линия на шева. Буквата "b" е напречно сечение на близкия краен обърнат шев, което определя детайлите на техниката. Имайте предвид, че проксималната превръзка е единственият шев в техниката на Gambee, който е свързан със серозната чревна тъкан, а не с лигавицата. Конецът започва с преминаване през серозата от един сегмент на червата на около 1 см от ръба. Прониква по цялата повърхност и излиза от лигавицата на около 1 см от ръба. Конецът веднага се обръща и преминава през лигавицата на същия чревен сегмент на разстояние 3 mm от ръба, прониква през цялата стена на същия сегмент и излиза от серозата. Това е най-близката и най-далечната намотка на тази линия. След това конецът се поставя през проксималния ръб на противоположния чревен сегмент на 3 mm от ръба през неговата сероза, за да проникне през цялата чревна стена и да излезе от лигавицата. Иглата незабавно се поставя обратно през лигавицата на около 1 см от нейния ръб, прониква през цялата чревна стена и излиза от серозата на около 1 см от нейния ръб. Завързването на конеца драматично обръща цялата анастомоза.

16 - Четири релефни конци Lembert 3-0 Dexon са разположени на север (N), на изток (E) и на запад (W) от оста на червата. Тези конци допълнително обръщат анастомозата и облекчават напрежението от линията на конеца, за да подобрят заздравяването.

17 - Мезентериумът на тънките черва е затворен с прекъснати 3-0 синтетични шевове за предотвратяване на вътрешна херния.

Изхожда от atlasofpelvicsurgery.com

Резекцията на тънките черва е хирургична интервенция в гастроентерологията, която се използва широко за откриване на тумори. Изисква се за отстраняване на част от червата, засегната от патологичния процес. Според статистиката има висок риск от следоперативни усложнения, така че процедурата не се извършва без основателна причина. Въпреки факта, че червата са дълги, отстраняването на фрагмента има отрицателно въздействие върху общото състояние на тялото.

Показания за провеждане

Резекцията на тънките черва се извършва по спешност и планово. Необходимо е във всички случаи, когато е невъзможно да се проведе консервативно лечение на пациента.

Показания за спешна операция:

1. Болест на Крон. Този автоимунен процес води до възпалителен отговор. Заболяването може да не се прояви дълго време. При обостряне се появява клиника на остър корем, което изисква спешна хоспитализация в хирургичното отделение.
2. Възпалителен процес на дивертикула на Мекел. Това е остатъчната част на пъпно-мезентериалния канал, който се намира на известно разстояние от цекума.
3. Чревен волвулус. Среща се при възрастни хора и малки деца; предразполагащи фактори са анатомични особености - удължаване на бримките на тънките черва и мезентериума. В резултат на това възниква усукване поради прекомерна подвижност и некроза на бримките.
4. Масивна травма на червата или мезентериума. Ако не е възможно раната да се зашие по обичайния медицински начин, засегнатата област се отстранява.
5. Пъпна херния, усложнена от увреждане на бримките на тънките черва. В резултат на нарушение кръвоснабдяването спира, което в рамките на няколко часа води до некроза на чревните бримки. По време на операцията аферентният участък се резецира на разстояние 40 см, а изходът - на 15 см от мястото на нарушението. За да възстанови проходимостта на червата, хирургът налага анастомоза отстрани.
6. Тромбоза на мезентериалните съдове. Операцията се дължи на факта, че част от чревните бримки, които се хранят със запушени мезентериални съдове, претърпяват некротични промени. В този случай е трудно да се определи границата на отстраняване. Лекарите извършват операции на възрастни хора със съпътстващи заболявания. В някои случаи се извършва тромболиза с опити за възстановяване на кръвообращението в некротичните тъкани. Успехът зависи от масивността на лезията и етапа на процеса.

По планиран начин се предписва медицинска операция при диагностициране на неоплазми. Доброкачествените тумори се изрязват чрез икономична или секторна резекция. Злокачествените новообразувания се отстраняват чрез разширена резекция на червата и мезентериума. В този случай е необходимо също да се защипят артериите и лимфните канали в лезията.

Противопоказания

Противопоказанията за хирургични действия включват тежки съпътстващи заболявания в състояние на декомпенсация, терминални състояния, включително кома. Както и последните етапи на онкологията, тъй като в този случай туморът е неоперабилен.

Подготвителен етап

За да се постигне положителна динамика след операцията и да се намали рискът от следоперативни усложнения, пациентът трябва внимателно да се подготви. Ако се извърши спешна интервенция, подготовката отнема минимално време и се състои в преминаване на тестове за изчисляване на количеството анестезия.

По време на плановата хоспитализация пациентът се подлага на цял списък от процедури. Назначават се консултации с общопрактикуващ лекар, хирург, кардиолог, анестезиолог, вземат се изследвания на кръв и урина, записва се ЕКГ.

В деня преди операцията на пациента се прави почистваща клизма. Това е необходимо за предотвратяване на следоперативни инфекциозни усложнения.

Пациентът е длъжен да спазва диетична диета и да изключи от диетата:

• бобови растения;
• алкохолни напитки;
• пресни плодове и зеленчуци.

Последното хранене и прием на течности е 12 часа преди операцията.

За да се подготвят червата, на пациента се предписват специални разтвори, които се пият в обем от няколко литра преди операцията.

Също така, за да се изключи инфекция след основния етап на лечение, се предписва антибиотична терапия. Някои лекарства могат да причинят масивно кървене, така че пациентът трябва да предупреди лекуващия лекар за лекарствата, които приема.

Етапи

Етапи на резекция на тънките черва:

1. Използване на обща анестезия.
2. Достъп – разрез на коремната стена в долна трета.
3. Ревизия на коремната кухина.
4. Принципът на мобилизация на мезентериума.
5. Изрязване на некротични участъци на тънките черва.
6. Образуване на анастомоза между функционално или анатомично различни области.

В мезентериума има зона, където съдовете не преминават. В него се прави дупка със скоба. По ръбовете му се прилагат серозни конци. След това се пробиват мезентериумът, маргиналния съд и мускулният слой. Хирургът извършва манипулации, без да прониква в лумена на чревната бримка.

След това върху съда се завързва шев с проникване в чревната стена. Тези конци се поставят в дисталния и проксималния отдел на червата. След като лигатурите спрат циркулацията в здравата тъкан, мезентериумът и некротичната област се пресичат. Анастомозите са насложени, така наречените връзки на кухи органи. Има три вида от тях:

1. Отстрани до края - използва се при свързване на анатомично различни области.
2. Край до край - използва се най-често, тъй като е физиологичен, свързва частите така, както са били преди операцията. Сред недостатъците е възможността за образуване на белег.
3. Страна до страна - вземете водещия и водещия край и свържете страничните им повърхности.

Колостомията е проксималната част на тънките черва, която се отстранява и фиксира върху предната коремна стена. Тя може да бъде както постоянна, така и временна. През него преминава чревното съдържимо. Частта, отдалечена от засегнатата област, се зашива плътно. Необходимо е, когато е невъзможно да се възстанови функционирането на червата с помощта на анастомози. Ако колостомията е наложена като временна мярка, след определен период от време се извършва операция, насочена към възстановяване на функционирането на червата с помощта на анастомоза.

Лапароскопската техника се използва широко в хирургическата практика. В корема се прави малък разрез, в който се вкарват камери, инструменти и светлина.

Усложнения след операция

Последствията зависят от основната причина, довела до операцията. Може да има:

• инфекциозни усложнения;
• кървене;
• образуване на белези, което ще доведе до запушване на чревното съдържание;
• херниална издатина на мястото на изрязване.

За да се намали рискът, на пациента се предписват ежедневни превръзки на следоперативната рана, ранно активиране и се обръща специално внимание на щадящото хранене. След няколко дни пациентът приема само течна храна осем пъти на ден. Месец по-късно пациентът може да яде бульони, приготвени на месо, желе. След две години има постепенно връщане към обичайната диета.

Резекцията на тънките черва изисква спазване на препоръките на лекуващия лекар за успешен рехабилитационен период.

Всички хирургични интервенции, които се извършват на червата, могат да бъдат разделени на няколко категории. Така че разпределете:

В зависимост от зоната на интервенция:

1. Операции на дебелото черво.
2. Операции на тънките черва (резекция):

• дванадесетопръстника;
• йеюнум;
• илеум.

В зависимост от начина на изпълнение:

1. Лапаротомия (предполага класически достъп чрез дисекция на коремната стена).
2. Лапароскопия (с помощта на лапароскоп през малки разрези в коремната стена).
3. Методи в зависимост от вида на анастомозата:

• "страна до страна";
• "от край до край";
• "отстрани до края";

Лапароскопът е специален инструмент под формата на тръба, към която са прикрепени електрическа крушка и видеокамера, която показва изображение на голям монитор. Това видео напътства хирурга по време на операцията. По време на интервенцията се използват и специални лапароскопски инструменти.

Изборът на хирургическа интервенция се извършва от хирурга въз основа на резултатите от цялостен преглед, като се вземат предвид всички тестове, наличието и естеството на съпътстващи патологии, възрастта, теглото на пациента и други необходими данни.

Подготовка за резекция

Такава операция е сериозна интервенция в тялото на пациента. Ето защо, преди да го направят, лекарите внимателно изследват пациента. Следните анализи и изследвания са задължителни:

• общ кръвен анализ;
• тест за съсирване на кръвта;
• чернодробни изследвания;
• общ анализ на урината;
• гастроскопия или колоноскопия (в зависимост от патологията на тънките или дебелите черва);
• електрокардиограма;
• Рентгеново изследване на коремна и гръдна кухина;
• КТ, ЯМР при необходимост по преценка на лекаря.

Ако по време на събирането на анамнеза или по време на прегледа се открият съпътстващи заболявания при пациент, консултацията с специализирани специалисти е задължителна!

В допълнение към прегледа, периодът на подготовка за операцията включва:

1. Корекция на мощността. Една седмица преди планираната дата на операцията трябва да откажете продукти, които съдържат фибри. 12 часа преди интервенцията - да не се яде и пие нищо.
2. Отказ от приемане на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.
3. Клизма и/или лаксативи.
4. Приемът на антибиотици не е задължителен, но често се предписва от лекар.

Пълният преглед, спазването на всички препоръки на лекаря по време на подготвителния период ще помогне за предотвратяване на възможни усложнения. При спешни (неотложни) операции подготовката е минимална, защото всяко забавяне може да повлияе на резултата от интервенцията. Най-честите индикации за спешни операции са перитонит, некроза (в резултат на чревен инфаркт) и др.

Необходима е и предварителна консултация с анестезиолог, в резултат на която лекарят ще направи заключение за възможността, вида, дозата на анестетик за обща анестезия.

Резекции на тънките черва

Резекцията се прибягва само ако консервативната терапия е неефективна. Спешни операции се извършват и когато заболяването застрашава живота на пациента, например вътрешно кървене с отворена язва на дванадесетопръстника, остра обструкция, некроза.

Лапароскопията е по-малко травматична за пациента и рехабилитационният период е значително по-кратък в сравнение с коремната хирургия

Показанията за резекция на тънките черва могат да включват:

1. Мезентериален инфаркт (в резултат на чревна некроза).
2. Остра травма.
3. Полип с признаци на злокачествено заболяване.
4. Пептична язва с перфорация.
5. Остра обструкция.
6. Болест на Крон.

Резекцията на тънките черва се извършва под обща анестезия, така че по време на процедурата пациентът не изпитва болка, но е в състояние на сън. Продължителността на операцията може да варира от 1 до 4 часа, в зависимост от обема на хирургическата интервенция.

Избраният метод също значително влияе върху продължителността. При лапаротомия времето е значително намалено поради по-голямо удобство за хирурга, по-добър изглед.

Почти всеки форум в Интернет, който обсъжда здравословни проблеми след резекция на червата, е пълен с ентусиазирани отзиви от тези, които са претърпели операция чрез лапароскопия. Но при отстраняване на злокачествен тумор това заплашва с възможността за непълно отстраняване на лимфните възли, оставяйки съседната неоплазма незабелязана, което впоследствие влошава прогнозата на имплантирането на пациента. Затова не се поддавайте на красиви видеоклипове, в които лапароскопията изглежда безопасна и не толкова кървава. Изборът трябва да бъде вашият хирург - доверете се на професионалиста!

Резекция на дебелото черво

Най-честата индикация за резекция на дебелото черво са злокачествените новообразувания, така че лапароскопската хирургия е рядка. Това се дължи на необходимостта от отстраняване не само на тъканта, увредена от тумора, но и на лимфните възли, „разпръснати“ по протежение на мезентериума, за да се предотвратят рецидиви, и е много проблематично да се извършват такива манипулации чрез лапароскоп.

Показания за резекция могат да бъдат:

1. Злокачествени новообразувания.
2. Възпалително заболяване на червата.
3. Остра чревна непроходимост.
4. Некроза.
5. дивертикулит.
6. Доброкачествени неоплазми.
7. Вродени малформации.
8. Чревна инвагинация.

Операцията се извършва под обща анестезия и обикновено отнема няколко часа. Характеристика на техниката на неговото прилагане е задължителното измиване на цялата коремна кухина с антисептик, за да се предотврати развитието на възможни усложнения. Този етап е необходим, тъй като дебелото черво е гъсто населено с голямо разнообразие от микрофлора, включително условно патогенна. Освен това, по време на резекция на дебелото черво, в коремната кухина задължително се монтират дренажни тръби, през които ще се отстрани ексудатът.

Отделно е необходимо да се отделят операциите на ректума, тъй като тук се намира аналния сфинктер, този отдел е плътно слят с тъканите на тазовото дъно и тези фактори усложняват задачата. Най-неблагоприятната прогноза се дава, ако патологичният процес улавя долната трета на органа и не е възможно да се спаси сфинктерът. В този случай хирурзите се опитват да извършат пластична хирургия, за да сведат до минимум неудобството за пациента по време на дефекация. В случай, че аналния сфинктер е запазен, процесът на рехабилитация е по-лесен и стандартът на живот на пациента след него е много по-висок.

Ход на интервенцията

Независимо от вида на операцията и начина на нейното изпълнение, първата стъпка е да се свържат всички необходими инфузии и да се въведе пациентът в анестезия. След това се извършва антисептична обработка на хирургичното поле и се правят един голям (с лапаротомия) или няколко (обикновено 2-3, но не повече от 6 - с лапароскопия) разрези.

След това се намира областта на органа, който трябва да бъде отстранен, над и под границите на изрязване се прилага скоба, за да се предотврати кървенето. Трябва да се има предвид, че очевидно здравата тъкан всъщност може да бъде нежизнеспособна (некрозата може да доведе до това), така че изрязването се извършва „с марж“. Също така трябва да се отстрани част от мезентериума заедно с съдовете, захранващи червата, които първо трябва да бъдат завързани. Изрязването трябва да се извърши възможно най-внимателно, за да се предотврати некроза на тъканите. При възможност, след отстраняване на част от червото, двата свободни края веднага се свързват чрез избор на подходящ вид анастомоза (за интервенции на тънките черва се използват само странична и крайна).

Ако на този етап е невъзможно да се извърши такава манипулация или е необходимо да се отложи, за да се даде възможност на червата да се възстанови, тогава се прилага временна или постоянна илеостомия (при интервенции на ректума - колостомия). В случай на временна, в бъдеще е необходима повторна хирургична интервенция за възстановяване на целостта на органа с един от видовете анастомоза.

В края на операцията пациентът, ако е необходимо, инсталира дренажни тръби в коремната кухина, в случай на резекция на тънките черва - в стомашната кухина - за изпомпване на течността. След това се прилагат конци. Резултатът от операцията зависи от съгласуваността на работата, вниманието на медицинския персонал, правилността на избраната техника.

Изключително важно е по време на интервенцията да се измива коремната кухина възможно най-често, внимателно да се изолира оперираната област с тампони, за да се предотврати перитонит и други инфекциозни усложнения!

Възможни усложнения

Задълбочен преглед, подготовка за операция, обучен медицински персонал, висок професионализъм на лекаря, за съжаление, не гарантират липсата на усложнения. Проучвайки данните от медицинската статистика, можем да кажем, че 90% от оперираните по тази причина дебнат определени затруднения.

Най-честите усложнения са:

1. Прикрепване на инфекция (най-често нагнояване на конци, перитонит). Висока температура, повишена болка. Зачервяването, подуването са първите признаци за развитие на това състояние.
2. Развитие на херния. Дори правилно наложените конци и отличното сливане на тъканите не гарантират същата здравина на коремната стена, каквато беше преди операцията. Поради това мястото на разреза често се трансформира в херниален отвор.
3. Сраствания и белези. Те могат не само да причинят болка, усещане за издърпване, но и да нарушат проходимостта на червата и да причинят други неприятни последици; в това състояние температурата може да се повиши.
4. кървене. Също така е често срещано явление след резекция на червата, което може дори да причини смърт в случай на ненавременна помощ.

След операцията поне седмица, а най-често 10 дни, които пациентът прекарва в болница. Това позволява на лекарите да поддържат състоянието на пациента под постоянен контрол и, ако е необходимо, да коригират лечението.

Период на възстановяване

По това време пациентът трябва да бъде възможно най-внимателен към тялото си. Високата температура, постоянната нарастваща болка, лошото общо състояние трябва да предупреждават. Всеки от тези признаци може да означава, че се развиват усложнения и да влоши прогнозата за възстановяване.

Също така не трябва да забравяме, че по време на рехабилитацията на пациента се показва почивка на легло и това също може да причини нежелани последици. Най-често това ще бъде запек и пневмония. Ако в първия случай вазелиновото масло може да бъде ефективно, то във втория случай - надуване на балони, дихателни упражнения. Пневмонията и запекът са резултат от стагнация в белодробната циркулация и недостатъчност на перисталтиката поради продължително принудително хоризонтално положение.

Първите признаци, показващи диагнозата "пневмония", могат да бъдат задух, субфебрилна или висока температура, хрипове по време на вдъхновение. Ето защо сутрешните обиколки в болницата и вниманието към пациента на роднини и роднини у дома след изписването са абсолютно необходими.

Ако след изписване от болницата откриете повишаване на температурата, нарушение на целостта на шевовете, рязко влошаване на благосъстоянието, не застрашавайте здравето си - незабавно се обадете на линейка!

Хранене в следоперативния период

Въпреки че е желателно да се намали натоварването на червата на пациента след операцията, осигуряването на тялото с всички хранителни вещества е от съществено значение. При обширни резекции през първата седмица пациентът се храни парентерално, когато този период изтече, постепенно се установява нормална диета. И само шест месеца след операцията можете да се върнете към обичайното меню, при условие че няма усложнения от храносмилателната система.

Най-добре е да планирате храненето си така, че дневното количество храна да бъде разделено на 6-8 приема. Преди хранене всяко ястие трябва да бъде старателно нарязано (с помощта на блендер, претриване през сито). Постепенно от пюрирани ястия се преминава към ситно нарязани, могат да бъдат зеленчуци за супа, както и зърнени храни, към които може да се добави масло.

Забранено е да се използва в периода на възстановяване:

• всичко, което съдържа големи количества фибри - зеле, краставици, репички, всички плодове и зеленчуци с кори;
• сода, както и продукт на ферментация - за предотвратяване на появата на метеоризъм;
• всичко, което подобрява перисталтиката - сок от моркови и цвекло, сини сливи;
• мазни, пържени, пушени храни също са противопоказани.

С една дума, трябва да ядете само здравословни храни, които не са трудни за смилане.

Ястия, разрешени в следоперативния период: салати от варени зеленчуци, които могат да бъдат подправени с растително масло; постно месо и риба под формата на парни котлети, кюфтета; картофено пюре, тиквички, тикви; можете също да ядете зеленчукова супа, супа-пюре; продуктите с млечна киселина също ще помогнат не само за попълване на запасите от хранителни вещества, но и за възстановяване на микрофлората на вътрешните органи.

Не трябва да посещавате нито един форум за съвет относно правилното хранене след операцията, вашият гастроентеролог ще ви помогне да направите диета, тъй като само той може да вземе предвид всички характеристики на вашето тяло.

Резекцията е сериозна, но много често необходима мярка за спасяване на живота на човек. Редовните медицински прегледи, вниманието към тялото ви ще ви помогнат да забележите развитието на болестта в ранните етапи, което ще предотврати необходимостта от хирургическа намеса. Но ако все пак е възникнала необходимост от това, не отлагайте неизбежното, защото времето често не играе в полза на пациентите. Бъдете здрави!

Резекция или изрязване на участък от тънките черва се извършва при рани, некроза при нарушение и тромбоза на кръвоносни съдове, тумори.

Оперативна техника. Частта от червата, която трябва да се отстрани, се изважда в раната и се покрива с марлени салфетки. Границите на резекцията трябва да са в рамките на червата, да не участват в патологичния процес. Отстраненият участък от червата се отрязва от мезентериума. Когато се резектира малка област, тя се отделя от мезентериума близо до ръба на червата. При отстраняване на значителна част от червата трябва да се отстрани и принадлежащата към него част от мезентериума, като се изрязва под ъгъл спрямо корена на мезентериума. Дисекцията на мезентериума се извършва между скоби, приложени към неговите съдове или завързани с нишки, поставени под съдовете с игла на Deschamp. Областта на червата, която трябва да се отстрани, се затяга с чревни скоби. По-нататъшната техника на хирурга зависи от избора на създадената анастомоза.

Анастомоза или фистула край до край(от край до край). Меките чревни скоби се прилагат наклонено по дължината на органа, извън засегнатата област на червата. В същото време се монтират 2 скоби от всяка страна на резецирания сегмент на червата на интервали от 1,5-2 см. Сегмент от червата се отрязва по централните скоби. Наклонената позиция на терминалите прави диаметъра на червата на мястото на секцията по-широк, което допълнително предотвратява стесняването на храносмилателната тръба в резултат на наслояването на шевовете на анастомозата. Периферните скоби с краищата на червата водят един към друг, предотвратявайки усукване на червата. Държачи - прекъснати конци, бране на стената на двата края на червата през мезентериалните и свободните ръбове на червата, укрепват позицията на анастомозата. Серозно-мускулният шев се нанася от държача към държача, улавяйки стените на краищата на червата на 3 mm под ръбовете на вътрешните устни на анастомозата. След това се нанася непрекъснат шев през цялата дебелина на стената на вътрешните устни на анастомозата, който след това преминава в завинтващия шев на Schmiden за външните устни на анастомозата. Отстраняват скобите от червата, проверяват проходимостта на анастомозата, сменят стерилни кърпички, хирургът измива ръцете си. Продължаването на серозно-мускулния шев, който затваря завинтения шев, завършва създаването на анастомозата. Дефект в мезентериума се зашива с редки прекъснати конци. Раната на коремната стена се зашива послойно.

Ориз. 152. Резекция на тънките черва. Техника на мезентериално лигиране.
I - затягане на мезентериума и неговото пресичане; II - налагането на лигатура върху областта с кръстосани съдове; III - етапи на изрязване на част от червата. Потапяне на пънчето на червата в ремъчен шев.

Анастомоза отстрани(фиг. 153) (страна до страна). Извън засегнатата област червата се притискат с раздробяващи скоби под прав ъгъл спрямо дължината му. На мястото на отстранените скоби се прилагат лигатури, които при завързване блокират чревния лумен. Отклонявайки се на 1,5 cm към периферията от тези лигатури, се прилага серозно-мускулен кисетичен шев. Навътре от завързания конец се поставя мека скоба и по нея се пресича червото. Полученото пънче на червата се намазва с йодна тинктура и се потапя с ремъчен шев, който се затяга върху него. Над налагат възлови серозно-мускулни конци. Другият край на червата се третира по същия начин. Извити меки скоби се прилагат върху централните и периферните слепи краища на червата по протежение на свободния им ръб и се довеждат една до друга изоперисталтично, т.е. по перисталтиката. Пънчетата на червата се събират заедно с държачи на интервал от 8-9 см. Серозно-мускулният шев се прилага от един държач към друг. В двата края на червата се правят разрези за отваряне на лумена на червата, следващи 0,5-0,75 cm вдлъбнатини и успоредни на серозно-мускулния шев. Тези разрези трябва да завършват, без да достигат началото и края на направения шев с 1 см. Вътрешните устни на анастомозата се зашиват с шев на Алберт, а външните му устни с шев на Шмиден. След смяна на салфетките и измиване на ръцете, скобите се отстраняват и се извършва окончателният серозно-мускулен шев. Няколко шева зашиват дупката в мезентериума. Раната на коремната стена се зашива послойно. Странично-страничната анастомоза е малко по-лесна за изпълнение, отколкото от край до край и е по-малко вероятно да доведе до стесняване на чревния лумен.

Ориз. 153. Резекция на тънките черва с анастомоза отстрани.
a - първите чисти прекъснати шевове според Lambert; b - отваряне на лумените на двете свързани чревни бримки; 1 - предни (външни) устни; 2 - задни (вътрешни) устни; c - зашиване на задните устни с непрекъснат усукващ шев; g - зашиване на предните устни с непрекъснато завинтване, шев на Schmiden; д - налагането на втори чист нодален шев според Lambert.

Уместност на темата:

Продължителност на урока: 2 академични часа.

Обща цел:

Логистика на урока

2. Таблици и манекени по темата на урока

3. Комплект общохирургически инструменти

Технологична карта на практическото занятие.

№ п / стр.	Етапи	Време (мин.)	Уроци	Местоположение
1.	Проверка на работните тетрадки и нивото на подготовка на учениците по темата на практическото занятие		Работна тетрадка	стая за учене
2.	Коригиране на знанията и уменията на студентите чрез решаване на клинична ситуация		Клинична ситуация	стая за учене
3.	Анализ и проучване на материал за манекени, труп, гледане на демонстрационни видеоклипове		Модели, трупен материал	стая за учене
4.	Тестови контрол, решаване на ситуационни задачи		Тестове, ситуационни задачи	стая за учене
5.	Обобщаване на урока		-	стая за учене

Клинична ситуация

В хирургично отделение е настанен пациент със затворена коремна травма. По спешни показания е извършена средна лапаротомия. По време на ревизията на коремните органи се открива кървене от съдовете на мезентериума, отделяне на мезентериума от стената на тънките черва.

Задачи:

1. Каква е хирургическата тактика на хирурга?

2. Какви методи за резекция на тънките черва са известни?

Решението на проблема:

1. Спрете кървенето от съдовете на мезентериума, извършете маргинална резекция на тънките черва, възстановете целостта на червата чрез анастомоза от край до край.

2. Маргинални и клиновидни.

Чревен шев и видове анастомози

Повечето операции на органите на стомашно-чревния тракт по своето естество са един от следните видове: отваряне (томия), последвано от зашиване на кухината, например гастротомия - отваряне на стомаха: фистула (стома) - свързване на кухината на органа чрез разрез на коремната стена директно с външната среда, например гастростомия - фистула на стомаха, колостомия - фистула на дебелото черво, холецистостомия - фистула на жлъчния мехур: налагането на фистула (анастомоза) между участъците на стомашно-чревния тракт , например, гастроентероанастомоза (гастроентеростомия) - стомашно-чревна фистула, ентероентероанастомоза - междучревна фистула, холецистодуоденостомия - фистула между жлъчния мехур и дванадесетопръстника; изрязване на част или цял орган (резекция, ектомия), например, резекция на червата - изрязване на част от червата, гастректомия - отстраняване на целия стомах.

Чревен шевИзползва се върху всички органи, чиито стени се състоят от три слоя: перитонеален, мускулен и муко-субмукозен. Чревният шев се използва за затваряне на рани на тези кухи органи, както от травматичен произход, така и главно направени по време на операция, например при прилагане на анастомози (фистули) между различни части на червата, между червата и стомаха.

Основните видове чревни конци са показани на фиг. 3-14.

Ориз. 3. Шев Джобер (Jobert, 1824)

Ориз. 4. Шев Пирогов (1849)

Ориз. 5. Конец на Шмиден

a - общ изглед, b - хода на нишката, c - контакт на клетъчните мембрани след затягане на нишката.

Ориз. 6. Чрез маргинален чревен шев Gumby

(От: Kirpatovsky I.D. Чревен шев и неговите теоретични основи. - М., 1964.)

Ориз. 7. Конел шев

(От: Littmann I. Коремна хирургия. - Будапеща, 1970 г.)

Ориз. 8. Реверден-Мултановски шев

(От: Schmitt V.V., Hartig V., Kuzin M.I. Обща хирургия. - М., 1985.)

Ориз. 9. Непрекъснат кожухарски чревен шев

(От: Littmann I. Коремна хирургия. - Будапеща, 1970 г.)

Ориз. 10. Шев Ламбърт (Лембърт, 1825 г.)

Ориз. 11. Шев на чантата (Doyen)

Ориз. 12. Z-образен шев

Ориз. 13. Двоен бод Алберт

(От: Kirpatovsky I.D. Чревен шев и неговите теоретични основи. - М., 1964.)

Ориз. 14. Двуредов шев Черни

а - обща схема, б - втори ред шевове. (От: Kirpatovsky I.D. Чревен шев и неговите теоретични основи. - М., 1964; Simich P. Чревна хирургия. - Букурещ, 1979.)

При прилагане на чревния шев е необходимо да се вземе предвид структурата на обвивката на стените на храносмилателния тракт, състояща се от външния серозно-мускулен слой и вътрешния - муко-субмукозен. Необходимо е също така да се имат предвид различните биологични и механични свойства на съставните им тъкани: пластичните свойства на серозния (перитонеален) слой, механичната якост на субмукозния слой, нежността и нестабилността на епителния слой към нараняване. С чревен шев трябва да се свържат слоеве със същото име.

Понастоящем двуредовият или двустепенният Алберт шев е общоприет. , представляващ комбинация от два вида чревни шевове: през всички слоеве - серозната, мускулна и лигавична мембрана - шевът на Jelly и серозно-серозният шев на Lambert .

Със серозен шев на Lambert на всяка от зашитите стени, инжектирането и пункцията се извършва през перитонеалната обвивка на стените; така че шевът да не се прорязва, мускулният слой на чревната стена също се улавя, поради което този шев обикновено се нарича серозно-мускулен.

Шевът на Желе (или Черни) се нарича вътрешен. Инфектиран е, "мръсен", Ламбертовият шев е външен, неинфектиран - "чист".

Вътрешният (през) шев, преминаващ през субмукозния слой, осигурява механична якост. Не позволява на ръбовете на чревния разрез да се разпръснат под въздействието на перисталтиката, вътречревното налягане. Този шев също е хемостатичен, т.к. улавя и притиска големи кръвоносни съдове в субмукозния слой.

Външният серозно-мускулен шев създава херметичност: когато се прилага, основното условие е широк контакт на перитонеума, съседен на раната; поради своята реактивност и пластични свойства, в първите часове след операцията се получава залепване, а по-късно силно сливане на стените, които се зашиват. Под защитата на външния шев протича процесът на сливане на вътрешните слоеве на чревната стена.

Вътрешният шев, който влиза в контакт с инфектираното съдържание на червата, трябва да бъде направен от резорбируем материал (катгут), за да не се превърне в източник на дълготраен възпалителен процес в бъдеще. При зашиване на краищата на серозно-мускулния слой се използва неабсорбиращ се материал - коприна.

При прилагане на чревен шев е необходимо да се осигури цялостна хемостаза, минимална травма и най-вече асептика.

Конвенционалният двуредов шев в повечето случаи отговаря на тези изисквания. Въпреки това, в някои случаи възникват усложнения: недостатъчност на конеца, развитие на стесняване на анастомозата (стеноза), сраствания в обиколката на анастомозата. Процесите, съпътстващи заздравяването на чревната рана, съдбата на конците, доскоро бяха малко проучени. Съвременните изследвания разкриват сериозни недостатъци на чревния шев: такъв шев причинява тежка травма на лигавицата, нейната некроза, отхвърляне с образуване на дефекти - язви, които проникват дълбоко в чревната стена. Изкривеният канал на конеца служи като начин за проникване на инфекцията в дълбочината на чревната стена; в резултат на това в тъканния вал, изпъкнал в лумена на анастомозата, се развива възпалителен процес от трите слоя на чревната стена и заздравяването на раната се извършва чрез вторично намерение. Епителизацията и образуването на жлези се забавят до 15-30 дни вместо 6-7 дни според нормата, а зашитите области се превръщат в груб неподатлив белег. За нормалното заздравяване на чревната рана е необходимо да се изостави травматичният чрез усукване шев: слоевете на чревната обвивка трябва да бъдат свързани отделно, независимо един от друг. Изолиран субмукозен шев - субмукозен шев или субмукозен шев с лигавицата осигурява, при условие на щадяща техника, т.е. без използване на скоби, с вземане само на самия ръб на лигавицата в шева, липса на некроза, първично напрежение, образуване на лек линеен белег в рамките на 6-9 дни и бързо изчезване на тъканния вал, изпъкнал в лумен на анастомозите.

Ориз. 15. Видове чревни анастомози

a - от край до край, b - от страна до страна, c - от край до страна. (От: Littmann I. Коремна хирургия. - Будапеща, 1970 г.)

Налагането на терминална и странична анастомоза се използва за резекция на тънките черва, когато стомахът е свързан с червата, а байпасните анастомози се прилагат върху дебелите черва.

Третият вид анастомоза - от край до страна, или „термино-латерална“, се използва за резекция на стомаха, когато неговият пън е зашит в страничната стена на тънките черва, когато свързва тънките черва с дебелото черво, когато свързва дебелите черва след резекция (фиг. 18).

Ориз. 16. Анастомоза от край до край

a - свързване на участъци от червата със серозно-мускулни конци на Lambert, b - зашиване на задната стена на анастомозата с шев на Reverden-Multanovsky, c - зашиване на предната стена на анастомозата с завинтващ шев на Schmiden. d- Lambert серозно-мускулни конци на предната стена на анастомозата.

Ориз. 17. Анастомоза отстрани

a - свързване на участъци от червата със серозно-мускулни конци на Lambert, b - зашиване на задната стена на анастомозата с шев на Reverden-Multanovsky, c - зашиване на предната стена на анастомозата с завинтващ шев на Schmiden, d - прилагане на втория ред серозно-мускулни шевове на Lambert към предната стена на анастомозата. (От: Kotovich L.E., Leonov SV., Rutsky A.V. и др. Техника за извършване на хирургични операции. - Минск, 1985 г.)

Ориз. 18. Етапи на анастомоза от край до страни

Резекция на тънките черва

Показания.Тумори на тънките черва или мезентериума, некроза на червата с обструкция, удушена херния, тромбоза на захранващите съдове (артерии), множество огнестрелни рани.

анестезия.Наркоза, локална анестезия.

Оперативна техника.Разрезът се прави по средната линия на корема, отстъпвайки на 2-3 см от пубиса, с продължение над пъпа. След отваряне на коремната кухина участъкът от тънките черва, който трябва да бъде резециран, се изважда в раната и внимателно се изолира с марлени салфетки. Очертайте границите на резекция в здравите тъкани. Резектираният участък на червата се отделя от мезентериума му, като преди това са завързани всички кръвоносни съдове, разположени близо до ръба на червата. Лигирането на съдовете се извършва с помощта на игла Deschamp или извити скоби. Мезентериумът се пресича между скобите и се прилагат лигатури (фиг. 19-20).

Можете да направите друго: направете клиновидна дисекция на мезентериума в областта на отстранената бримка, като завържете всички съдове, разположени по линията на разреза. Внимателно изолирайте полето на действие с марлени компреси. Съдържанието на червата се изстисква в съседни бримки. В двата края на отстранената част се поставя раздробяваща скоба, а в краищата на останалата част от червата се поставя еластична каша, за да се предотврати изтичането на съдържанието. След това червото се отрязва в единия край по дължината на смачканата каша и от останалата част се оформя пънче. За да направите това, луменът му се зашива с непрекъснат шев от кетгут, като всеки шев е пробиване на стената отвътре (шев на кожухар или шев на Schmiden); с този шев чревната стена се завинтва навътре. Шевът започва от ъгъла, там се прави възел и завършва в противоположния ъгъл също с възел, като примката се завързва към свободния край на конеца.

Пънчето може да бъде зашито и с непрекъснат непрекъснат шев. Целта на тези методи за зашиване на пънчето е да го направи възможно най-малко и да остави възможно най-малко мъртво пространство за последващата латерална ентероентероанастомоза. Зашитият край на пънчето се затваря отгоре с прекъснати серозно-мускулни конци. . Още по-бързо можете да обработите пънчето, като превържете червата по протежение на смачканото от пулпата място със здрав конец от кетгут и потопите полученото след отрязване пънче в торбичка. Този метод е по-лесен за изпълнение, но пънчето е по-масивно и слепият край е по-голям.

Ориз. 19. Етапи на резекция на тънките черва

a - образуване на дупка в мезентериума на тънките черва, b - налагане на ентеромезентериален шев. (От: Littmann I. Коремна хирургия. - Будапеща, 1970 г.)

Ориз. 20. Етапи на резекция на тънките черва

a - правилно пресичане на червата (наклон на линията на пресичане от мезентериалния ръб към противоположния), b - неправилно (наклон на линията на пресичане от антимезентериалния ръб към мезентериума). (От: Simic P. Bowel Surgery. - Букурещ, 1979 г.)

След отстраняване на резецираното черво се оформя второ пънче, покриващите салфетки се сменят и се прилага страничната анастомоза. Централните и периферните сегменти на червата се освобождават от съдържанието, към тях се прилага еластичен чревен сфинктер и се прилагат един към друг от страничните стени изоперисталтично, т.е. един върху продължението на другия, като се избягва усукването им по оста. Стените на чревните бримки в продължение на 8 cm са свързани помежду си с множество прекъснати копринени серозно-мускулни конци според Lambert (първият "чист" шев) ; шевовете се поставят на разстояние 0,5 cm един от друг, като се отдръпват медиално от свободния (антизентериален) ръб на червата. Върху зашити черва се поставят вторични салфетки и върху маса с инструменти, покрита с кърпа, всички инструменти се подготвят за втория, заразен (замърсен) етап на операцията. В средата на линията на наложените серомускулни конци, на разстояние 0,75 cm от линията на конеца, гънката на стената на една от чревните бримки се улавя с две анатомични пинсети напречно на оста на червата и се дисектира с права ножици през всички слоеве, успоредни на линията на серомускулните конци. След отваряне на лумена на червата за известна дължина, в него се въвежда малък тупфер и кухината на чревната бримка се източва; след това разрезът се удължава в двете посоки, като не достига 1 cm до края на линията на серозно-мускулните конци. По същия начин се отваря луменът на втората чревна бримка. . Те започват да зашиват вътрешните ръбове (устните) на получените дупки с непрекъснат усукващ кетгутов шев през всички слоеве (желеобразен шев). Шевът започва чрез свързване на ъглите на двата отвора ; издърпвайки ъглите заедно, завържете възел, оставяйки началото на конеца неотрязан. Когато изпълнявате усукващ шев, уверете се, че всички слоеве са пробити от всяка страна. За да се избегне нагъване на линията на шева и стесняване на анастомозата, конецът не трябва да се затяга прекалено много. След като стигнете до противоположния край на дупките, които трябва да свържете, фиксирайте шева с възел и продължете със същия конец, за да свържете външните ръбове (устните) на дупките с шев на Schmiden furrier (вторият „мръсен“ шев ) . За да направите това, се прави пункция от страната на лигавицата на едното черво, след това от страната на лигавицата на другото черво, след което шевът се затяга; ръбовете на отвора се завинтват навътре. Достигайки началото на "мръсния" шев, краят на кетгутовия конец се завързва с двоен възел с началото му. По този начин луменът на чревните бримки се затваря и заразеният етап на операцията завършва.

Инструментите се сменят, замърсените покриващи салфетки се отстраняват; ръцете се измиват с антисептичен разтвор, чревната пулпа се отстранява и се преминава към последния етап - налагането на редица прекъснати серозно-мускулни конци (вторият "чист" шев) вече от другата страна на анастомозата . Тези конци затварят новоналожения шев на Schmiden. Пробивите се правят на разстояние 0,75 cm от линията на "мръсния" шев.

По този начин ръбовете на анастомозата са свързани навсякъде с два реда конци: вътрешни - през и външни - серозно-мускулни. Слепите краища (пънове), за да се избегне инвагинацията им, се фиксират с няколко конеца към чревната стена. След налагане на анастомоза дупката в мезентериума се затваря с няколко прекъснати шева; проверете с пръсти ширината (проходимостта) на анастомозата. В края на операцията покриващите салфетки се отстраняват, чревните бримки се въвеждат в коремната кухина, разрезът на коремната стена се зашива на слоеве. Един от негативните аспекти на латералната анастомоза е, че може да се развие ерозия и кървене в лигавицата на слепите торбички.

При резекция на тънките черва често се използва терминална анастомоза. Първите моменти от операцията преди отрязването на частта за отстраняване се извършват, както е описано по-горе. Отрязването на централните и периферните краища по време на резекция на тънките черва се извършва по наклонена линия: поради това празнините са по-широки и чревният шев не причинява стесняване. Чревните бримки се налагат един към друг с краища, обърнати в една и съща посока, свързани по ръбовете, отстъпващи на 1 cm от линията на разреза, с копринени серозно-мускулни шевове-държачи и двуредов чревен шев се прилага към предната и задната част устните на анастомозата, както е описано по-горе за латерална ентероентероанастомоза.

Особено внимание трябва да се обърне на свързването на празнините в областта на мезентериума, където няма перитонеум: за перитонизация в тази област зоната на съседния мезентериум също трябва да бъде уловена в шева.

В момента за зашиване, за зашиване на пънове по стомашно-чревния тракт, както и за образуване на анастомози се използват специални скоби. За затваряне на лумена на червата, например, на тънкото черво - при резекцията му, на дванадесетопръстника - при резекция на стомаха се използва апаратът UKL-60, UKL-40 (UKL първоначално е създаден за зашиване на корена на белия дроб). Устройството е заредено с танталови скоби във формата на буквата "P". Танталовите скоби са неутрални по отношение на тъканите и не предизвикват възпалителна реакция.

Телбодът се състои от две основни части: телбод и упорит. На частта на скобата има магазин за скоби и тласкач, свързан към дръжката. На куката на упорната част има матрица с жлебове, опирайки се в които скобите, преминавайки през зашитите тъкани, се огъват и приемат формата на буквата „B“. Зашити тъкани - стените на червата - се поставят между матрицата на задвижващата част и списанието за скоби; чрез завъртане на гайката тези части се събират заедно, покривайки зашитите тъкани; дръжката се притиска до упор, докато скобите се избутват от списанието и се зашиват; без да се отстранява апаратът, върху отстранената част се поставя раздробяваща скоба (Kocher) и червата се отрязват по линията на наложения апарат. Апаратът се отстранява и полученият култ се потапя с прекъснати серозно-мускулни конци. Със същия апарат се зашива дуоденалното пънче.

Апарат UKZH-7 (зашиване на пънчето на стомаха) налага двуредов шев с потапяне на първия ред. Създадени са и апарати за механично налагане на чревни и стомашно-чревни анастомози.

Зашиване на рани на тънките черва

Коремната кухина се отваря със среден разрез и се изследват всички черва; повредените се увиват временно в салфетка и се оставят настрана. След ревизията последователно третирайте откритите рани.

При малка прободна рана е достатъчно да се наложи серозно-мускулен шев около нея. При затягане на торбичката ръбовете на раната се потапят с пинсети в чревния лумен.

Порезни рани с дължина няколко сантиметра се зашиват с двуредов шев:

1) вътрешно, през всички слоеве на чревната стена - катгут с въвеждане на краищата според Schmiden;

2) външни, серозно-мускулни - прилагат се нодални копринени конци. Можете също така да използвате едноредов серозно-мускулен шев. За да се избегне стесняване на червата, надлъжните рани трябва да бъдат зашити в напречна посока.

При множество тясно разположени рани на един цикъл, той се резецира (фиг. 21).

Ориз. 21. Схема за зашиване на раната на червата

А - държачи за зашиване;

B - Шмиден шев по ръбовете на раната (първи ред конци);

C - зашиване на Lambert (начало на зашиване);

D - завързване на конци на Lambert (втори ред конци).

Теоретични въпроси към урока:

1. Определение на термина "чревен шев".

2. Показания за чревни конци.

3. Класификация на чревните конци.

4. Общи изисквания към чревните конци.

5. Биологичната основа на Ламбертовия конец.

6. Етапи на хирургична резекция на тънките черва.

7. Видове мобилизация.

8. Грешки и усложнения при операцията по резекция на тънките черва.

Практическа част от урока:

1. Овладейте техниката на лигиране на кръвоносни съдове в мезентериума.

2. Овладейте техниката за прилагане на различни видове чревни конци.

3. Овладейте техниката за прилагане на анастомози от край до край, край до страна и страна до страна.

Въпроси за самоконтрол на знанията

1. Класификация на чревните конци.

2. Кои шевове са свързани с шевовете на първия ред?

3. Назовете видовете асептични конци.

4. Кой тип анастомоза е най-физиологичен?

5. Как се зашива вътрешната устна на анастомозата?

6. Посочете реда на шевовете на външната устна на анастомозата.

7. Показания за резекция на тънките черва.

8. Кога се използва клиновидна мобилизация на червата?

9. Грешки и усложнения по време на операцията по резекция на тънките черва.

Задачи за самоконтрол

Задача 1

Пациент е приет в хирургично отделение с оплаквания от остра болка в корема. Обективно: коремът е подут, болезнен при палпация, мускулно напрежение на коремната стена, симптомът на Щеткин е положителен. При спешна лапаротомия е установена тромбоза на горна мезентериална артерия. Избройте отделите на червата, в които кръвообращението може да бъде нарушено.

Задача 2

След оперативна обработка и зашиване на раната на десцендентното дебело черво пациент на 68 години развива тежка чревна пареза. На третия ден след операцията се появиха симптоми на перитонеално дразнене, нарастваща левкоцитоза, температура до 39 ° C. Посочете възможните пътища за разпространение на ексудат в случай на перитонит, причинен от разминаване на шевовете на дебелото черво.

Задача 3

По време на операция за удушена наклонена ингвинална херния в херниалния сак е открита бримка на тънките черва с признаци на некроза (липса на перисталтика, тромбоза на мезентериалните вени, нарушение на целостта на чревната стена). С оглед на несъответствието между диаметрите на лумена на аферентните и еферентните бримки, хирургът след резекция на чревния участък наложи междучревна анастомоза от типа "отстрани до страната", размерът на фистулата беше 2,5 пъти по-голям от ширина на лумена на изходния контур. В следоперативния период имаше чревна непроходимост в областта на анастомозата. Какви са вероятните причини за това усложнение, как могат да бъдат предотвратени?

Примери за верни отговори

Задача 1

Нарушено кръвообращение в йеюнума, илеума, сляпото, възходящото дебело черво, % на напречното дебело черво и апендикса.

Задача 2

Възпалителният процес се развива в левия мезентериален синус и може да премине в тазовата кухина, в десния мезентериален синус.

Задача 3

В резултат на пресичането на кръговия мускулен слой в голяма степен възниква чревна пареза в областта на фистулата с развитието на динамична чревна непроходимост.

Тестови задачи за самоконтрол

Литература

Основен:

1. Кулчицки К.И., Бобрик И.И. Оперативна хирургия и топографска анатомия. Киев, училище Вища. - 1989. - стр. 225-231, стр. 254-258.

2. Кованов В.В. (ред.). Оперативна хирургия и топографска анатомия. - М.: Медицина. - 1978. - стр. 342-346, p. 349, стр. 356, p. 367-368.

3. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцки Д.Н. Оперативна хирургия и топографска анатомия. - Москва: MIA. – 2005, стр. 568-584.

4. Сергиенко В.И., Петросян Е.А., Фраучи И.В. Топографска анатомия и оперативна хирургия. / Ед. Лопухина Ю.М. - Москва: Геотар-мед. - 2001. - 1, 2 тома. – 831, p. 99-111, стр. 186-193.

Допълнителен:

1. Шалимов А.А., Редкин С.Н. Атлас на хирургични операции на коремни органи. // Здраве - Киев. 1965, стр. 15-17, стр. 321-328.

2. Велкер Ф.И., Вишневски А.С. и т.н. (Под редакцията на Шевкуненко В.Н.) - "Меджиз" - 1951 г. - с. 340-344, p. 368-376.

Интернет библиотека

Бележки

Бележки

ТЕМА: „Операции на коремни органи. Конци на червата. Резекция на тънките черва»

Уместност на темата:Най-честото усложнение на хирургичните интервенции върху кухите органи на храносмилателната система е неуспехът на чревния шев. В тази връзка е важно да се овладее техниката на прилагане на чревен шев.

Продължителност на урока: 2 академични часа.

Обща цел:Да изучава теоретичните основи и да овладее техниката на чревни конци, чревни анастомози, етапите на операцията за резекция на тънките черва.

Конкретни цели (знаят, могат):

1. Познайте техните анатомични и физиологични особености на структурата на стените на кухите органи.

2. Познаване на основните изисквания за чревни конци.

3. Да умее да прилага различни видове чревни конци и анастомози.

4. Познаване на показанията за резекция на тънките черва.

5. Да може да извърши одит на йеюнума и илеума, използвайки техниката на Губарев.

6. Да познава етапите на операцията по резекция на тънките черва и техниката на тяхното изпълнение.

7. Да може да формира три вида анастомози.