Какво означава диагнозата ателектаза на левия горен лоб? Какво е ателектаза на дял или на целия бял дроб? Как диша едно дете?

Ателектаза - какво е това? Отговорът на този медицински въпрос е известен само на опитни специалисти. Но нямате нужда от лекар, за да разберете. Можете да научите повече за ателектазата от материалите в тази статия.

Определение на термина

Ателектазата е патологично състояние, характеризиращо се със загуба на въздух в целия бял дроб или в определена част от него. Въпросният термин е от гръцки произход. Преведено на руски означава „неуспешно“ или „непълно разтягане на тъканта“.

Причини за развитие

Ателектазата е спад.Няколко фактора могат да доведат до развитието на такова патологично състояние. Нека изброим основните в момента:

• Наблюдава се увеличение на стените на алвеолите. По правило тази патология се причинява от белодробен оток с некардиогенен или кардиогенен произход, както и липса на сърфактант или инфекциозни процеси.
• Компресия на дихателните пътища или белите дробове, причинена от различни външни фактори (например тумор на медиастинума, аномалия в развитието на големи кръвоносни съдове, лимфаденопатия и др.).
• Патология на лигавицата (вътрешна) на бронхиалната стена (например бронхомалация, деформация, тумор или оток).
• Запушване или така нареченото запушване на бронхиалния лумен от чужди тела, слуз, казеозни маси (например при туберкулоза), както и подуване на лигавицата.
• Нарушения в естествената екскурзия на гръдния кош, които възникват поради парализа на диафрагмалния нерв, обща анестезия, сколиоза или невромускулни заболявания.
• Повишено вътрешно налягане в плевралната кухина (включително с хемоторакс, хидроторакс, емпием, пневмоторакс).

Защо иначе може да възникне ателектаза? Причините за това състояние често се крият в остър масивен колапс на белия дроб, който възниква като следоперативно усложнение поради продължителна неподвижност на пациента, предозиране на кислород, хипотермия, употреба на големи дози седативи и опиати, както и вазодилататори.

Рискови фактори

Кой е най-вероятно да получи ателектаза? Това заболяване е често срещано при хора със затлъстяване, кистозна фиброза и бронхиална астма. Заклетите пушачи също са податливи на него.

Класификация

По произход ателектазата на белодробния лоб може да бъде вродена (т.е. първична) или придобита (т.е. вторична).

Под първично заболяване разбираме състояние, при което белият дроб на новороденото не се разширява. Що се отнася до придобитата ателектаза, в този случай има колапс на белодробната тъкан, която преди това е участвала в процеса на дишане.

Трябва да се каже, че такива явления трябва да се разграничават от вътрематочна ателектаза, т.е. безвъздушно състояние на белите дробове, което се наблюдава в плода, и физиологично (т.е. хиповентилация, която се среща при напълно здрави хора и представлява определен функционален резерв на белодробната тъкан).

Видове заболявания

В зависимост от обема на белодробната тъкан, която излиза от дихателния процес, въпросното заболяване се разделя на:

• ацинозен;
• сегментен;
• лобуларен;
• обща сума;
• споделено

Може да бъде и двустранно или едностранно. Между другото, първият тип е изключително опасен и може доста лесно да доведе до смъртта на пациента.

Видове заболявания

В зависимост от етиопатогенетичните фактори разглежданата патология на белодробната система се разделя на следните видове:

• Компресионна ателектаза или колапс на белия дроб. Това състояние се причинява от компресия на белодробната тъкан отвън, както и от натрупването на ексудат, въздух, кръв или гной в плевралната кухина.
• Обструктивна ателектаза. Това явление е свързано с механично нарушение на проходимостта на трахеята и бронхите.
• Дискоидна ателектаза на белия дроб. Тази патология обикновено се развива след контузия на гръдния кош или фрактура на ребрата.
• Контракция - причинява се от компресия на алвеолите от фиброзна тъкан (в субплевралните части на белите дробове).
• Ацинар - свързан с липса на сърфактант (най-често се среща при възрастни и новородени със синдром на респираторен дистрес).

Трябва също да се отбележи, че въпросното заболяване може да бъде рефлекторно и следоперативно, да се развива постепенно и остро, неусложнено и сложно, преходно и упорито.

Симптоми

Тежестта на белодробната ателектаза зависи от обема на нефункциониращата и скоростта на колапс на белодробната тъкан. Микроателектазата, единичната сегментна ателектаза и синдромът на средния лоб са много често безсимптомни.

Що се отнася до остро развитата болест, тя има тежки симптоми. В този случай пациентът усеща внезапна болка, пароксизмален задух, цианоза, суха кашлица, тахикардия и артериална хипотония. При рязко увеличаване на дихателната недостатъчност може да настъпи дори смърт.

При изследване на пациента се открива изоставане в засегнатия дял на белия дроб по време на дишане, както и намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош. Освен това се открива тъпа перкусия или съкратен звук над фокуса на ателектазата. В този случай дишането рязко отслабва (може да не се чува).

Усложнения на ателектазата

С постепенното изключване на белодробните сегменти от вентилация, признаците на заболяването са изразени в по-малка степен. Но впоследствие се развива ателектатична пневмония в областта на хипопневматозата.

Появата на кашлица с храчки, повишаване на телесната температура, както и увеличаване на симптомите на интоксикация показват добавяне на възпаление. В този случай въпросното заболяване се усложнява от развитието на белодробен абсцес или абсцесна пневмония.

Диагностика

Диагнозата на белодробната ателектаза се извършва чрез дихателния орган в страничната и директната проекция. Това разкрива хомогенно потъмняване на белодробното поле, както и изместване на медиастинума към лоба, който е изпаднал от процеса на дишане. В допълнение, рентгеновата снимка показва високо положение на купола на диафрагмата и повишена въздушност на белия дроб.

В съмнителни случаи този метод на изследване се изяснява с помощта на КТ. Също така, за да се определят причините за развитието на обструктивна ателектаза, се използва бронхоскопия, а при продължителна ателектаза се извършва ангиопулмонография и бронхография.

Лечение

Откриването на белодробна ателектаза изисква активна тактика от лекаря (пулмолог, неонатолог, травматолог или гръден хирург). Новородени бебета с първична ателектаза на белия дроб се подлагат на изсмукване на съдържанието на дихателните органи с помощта на гумен катетър. Ако е необходимо, се извършва трахеална интубация и белодробна експанзия.

При заболяване като обструктивна ателектаза, причинено от чуждо тяло, то се отстранява чрез терапевтична и диагностична бронхоскопия.

Ако колапсът на белия дроб е причинен от натрупването на трудни за отстраняване секрети, тогава се извършва ендоскопска санация на бронхиалното дърво.

За да се елиминира следоперативната ателектаза, се извършва трахеална аспирация, дихателна гимнастика, перкусионен масаж на гръдния кош, както и инхалации с ензими и бронходилататори.

Трябва също така да се каже, че за белодробна ателектаза от всякакъв произход е необходима превантивна противовъзпалителна терапия.

Прогноза

Успехът при разширяване на белия дроб зависи от времето на лечението и причината за ателектазата. Ако последният е напълно елиминиран през първите три дни, прогнозата за възстановяване на областта на дихателните органи е благоприятна.

В напреднали случаи не може да се изключи развитието на вторични промени в колабиралия лоб. Бързо развитата и масивна ателектаза може да доведе до смърт.

– безвъздушност на белодробната тъкан, причинена от колапс на алвеолите в ограничен участък (в сегмент, лоб) или в целия бял дроб. В този случай засегнатата белодробна тъкан се изключва от газообмена, което може да бъде придружено от признаци на дихателна недостатъчност: задух, болка в гърдите, цианотично обезцветяване на кожата. Наличието на ателектаза се определя чрез аускултация, рентгенография и компютърна томография на белия дроб. За изправяне на белия дроб може да се предпише терапевтична бронхоскопия, тренировъчна терапия, масаж на гръдния кош и противовъзпалителна терапия. В някои случаи се налага хирургично отстраняване на ателектатичния участък.

Главна информация

Белодробната ателектаза (на гръцки "ateles" - непълна + "ektasis" - разтягане) е непълно разширяване или пълно свиване на белодробната тъкан, което води до намаляване на дихателната повърхност и нарушена алвеоларна вентилация. Ако колапсът на алвеолите е причинен от компресия на белодробната тъкан отвън, тогава в този случай обикновено се използва терминът „белодробен колапс“. В срутената област на белодробната тъкан се създават благоприятни условия за развитие на инфекциозно възпаление, бронхиектазии, фиброза, което диктува необходимостта от използване на активна тактика по отношение на тази патология. В пулмологията белодробната ателектаза може да бъде усложнена от различни заболявания и белодробни наранявания; Сред тях следоперативната ателектаза представлява 10-15%.

причини

Ателектазата на белия дроб се развива в резултат на ограничаване или невъзможност за въздушен поток в алвеолите, което може да се дължи на редица причини. Вродена ателектаза при новородени най-често възниква поради аспирация на мекониум, амниотична течност, слуз и др. Първичната ателектаза на белия дроб е характерна за недоносени деца, които имат намалено образование или липса на сърфактант, анти-ателектазен фактор, синтезиран от пневмоцити. По-рядко причините за вродена ателектаза са белодробни малформации и интракраниални родови наранявания, които причиняват депресия на дихателния център.

В етиологията на придобитата белодробна ателектаза най-голямо значение имат следните фактори: запушване на бронхиалния лумен, компресия на белия дроб отвън, рефлексни механизми и алергични реакции. Обструктивна ателектаза може да възникне в резултат на навлизане на чуждо тяло в бронха, натрупване на голямо количество вискозен секрет в неговия лумен или ендобронхиален туморен растеж. В този случай размерът на ателектатичната област е правопропорционален на калибъра на запушения бронх.

Непосредствените причини за компресионна ателектаза на белия дроб могат да бъдат всякакви образувания, заемащи пространство в гръдната кухина, които оказват натиск върху белодробната тъкан: аортна аневризма, тумори на медиастинума и плеврата, увеличени лимфни възли при саркоидоза, лимфогрануломатоза и туберкулоза и др. Въпреки това, най-честите причини за белодробен колапс са масивен ексудативен плеврит, пневмоторакс, хемоторакс, хемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Постоперативната ателектаза често се развива след хирургични интервенции на белите дробове и бронхите. Като правило, те се причиняват от увеличаване на бронхиалната секреция и намаляване на дренажната функция на бронхите (лошо отделяне на храчки) на фона на хирургична травма.

Дистензионната ателектаза на белите дробове се причинява от нарушено разтягане на белодробната тъкан на долните белодробни сегменти поради ограничена респираторна подвижност на диафрагмата или депресия на дихателния център. Области на хипопневматоза могат да се развият при лежащо болни, при заболявания, придружени от рефлекторно ограничаване на вдишването (асцит, перитонит, плеврит и др.), Отравяне с барбитурати и други лекарства и парализа на диафрагмата. В някои случаи белодробна ателектаза може да възникне в резултат на бронхоспазъм и подуване на бронхиалната лигавица при заболявания с алергичен характер (астмоиден бронхит, бронхиална астма и др.).

Патогенеза

В първите часове се отбелязват вазодилатация и венозна конгестия в ателектатичната област на белия дроб, което води до трансудация на едематозна течност в алвеолите. Наблюдава се намаляване на активността на ензимите в епитела на алвеолите и бронхите и протичащите с тяхно участие окислително-възстановителни реакции. Колапсът на белия дроб и повишаването на отрицателното налягане в плевралната кухина причиняват изместване на медиастиналните органи към засегнатата страна. При тежки нарушения на кръво- и лимфообращението може да се развие белодробен оток. След 2-3 дни във фокуса на ателектазата се развиват признаци на възпаление, което прогресира до ателектатична пневмония. При невъзможност за изправяне на белия дроб за дълго време започват склеротични промени на мястото на ателектазата, което води до пневмосклероза, бронхиални ретенционни кисти, деформиращ бронхит и бронхиектазии.

Класификация

По произход белодробната ателектаза може да бъде първична (вродена) и вторична (придобита). Под първична ателектаза се разбира състояние, при което новородено дете по някаква причина не разширява белия дроб. В случай на придобита ателектаза има колапс на белодробната тъкан, която преди това е участвала в акта на дишане. Тези състояния трябва да се разграничават от вътрематочна ателектаза (безвъздушно състояние на белите дробове, наблюдавано при плода) и физиологична ателектаза (хиповентилация, която се среща при някои здрави хора и представлява функционален резерв на белодробна тъкан). И двете състояния не са истинска белодробна ателектаза.

В зависимост от обема на белодробната тъкан, "изключена" от дишането, ателектазата се разделя на ацинарна, лобуларна, сегментна, лобарна и тотална. Те могат да бъдат едно- и двустранни - последните са изключително опасни и могат да доведат до смърт на пациента. Като се вземат предвид етиопатогенетичните фактори, белодробната ателектаза се разделя на:

• обструктивна(обструктивна, резорбционна) – свързана с механично нарушаване на проходимостта на трахеобронхиалното дърво
• компресия(колапс на белия дроб) – причинява се от притискане на белодробната тъкан отвън от натрупване на въздух, ексудат, кръв, гной в плевралната кухина
• контракционен– причинени от компресия на алвеолите в субплевралните части на белите дробове от фиброзна тъкан
• ацинарен– свързани с дефицит на сърфактант; среща се при новородени и възрастни със синдром на респираторен дистрес.

Освен това може да се намери разделяне на белодробната ателектаза на рефлексна и постоперативна, развиваща се остро и постепенно, неусложнена и сложна, преходна и персистираща. В развитието на белодробната ателектаза условно се разграничават три периода: 1- колапс на алвеолите и бронхиолите; 2 – явления на плетора, екстравазация и локален оток на белодробната тъкан; 3 – заместване на функционална съединителна тъкан, образуване на пневмосклероза.

Симптоми на белодробна ателектаза

Тежестта на клиничната картина на белодробната ателектаза зависи от скоростта на колапса и обема на нефункциониращата белодробна тъкан. Единична сегментна ателектаза, микроателектаза и синдром на средния лоб често са безсимптомни. Най-изразените симптоми се характеризират с остро развита ателектаза на лоб или целия бял дроб. В този случай се появява внезапна болка в съответната половина на гръдния кош, пароксизмален задух, суха кашлица, цианоза, артериална хипотония и тахикардия. Рязкото увеличаване на дихателната недостатъчност може да причини смърт.

Прегледът на пациента разкрива намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош и изоставане на засегнатата половина по време на дишане. Над фокуса на ателектазата се определя съкратен или тъп перкуторен звук, дишането не се чува или е рязко отслабено. При постепенно изключване на белодробната тъкан от вентилация, симптомите са по-слабо изразени. Въпреки това, впоследствие може да се развие ателектатична пневмония в областта на хипопневматозата. Повишаването на телесната температура, появата на кашлица с храчки и увеличаването на симптомите на интоксикация показват добавяне на възпалителни промени. В този случай белодробната ателектаза може да бъде усложнена от развитието на абсцесна пневмония или дори белодробен абсцес.

Диагностика

Основата за инструментална диагностика на белодробна ателектаза е рентгеновото изследване, предимно рентгенови лъчи на белите дробове в директна и странична проекция. Рентгеновата картина на ателектазата се характеризира с хомогенно засенчване на съответното белодробно поле, изместване на медиастинума към ателектаза (в случай на белодробен колапс - към здравата страна), високо положение на купола на диафрагмата върху засегнатата страна, повишена въздушност на противоположния бял дроб. При флуороскопия на белите дробове при вдишване медиастиналните органи се изместват към колабирания бял дроб, а при издишване и кашляне - към здравия бял дроб. В съмнителни случаи рентгеновите данни се изясняват с помощта на компютърна томография на белите дробове.

За да се определят причините за обструктивна белодробна ателектаза, бронхоскопията е информативна. При продължителна ателектаза се извършват бронхография и ангиопулмонография, за да се оцени степента на лезията. Рентгеново контрастно изследване на бронхиалното дърво разкрива намаляване на площта на ателектатичния бял дроб и деформация на бронхите. Според данните от APG може да се прецени състоянието на белодробния паренхим и дълбочината на неговото увреждане. Изследването на газовия състав на кръвта разкрива значително намаляване на парциалното налягане на кислорода. Като част от диференциалната диагноза се изключват агенезия и хипоплазия на белия дроб, интерлобарен плеврит, релаксация на диафрагмата, диафрагмална херния, белодробна киста, медиастинални тумори, лобарна пневмония, цироза на белия дроб, хемоторакс и др.

Лечение на белодробна ателектаза

Откриването на белодробна ателектаза изисква активна, проактивна тактика от лекаря (неонатолог, пулмолог, торакален хирург, травматолог). При новородени с първична ателектаза на белия дроб в първите минути от живота съдържанието на дихателните пътища се изсмуква с гумен катетър и, ако е необходимо, се извършва трахеална интубация и изправяне на белия дроб.

При обструктивна ателектаза, причинена от бронхиално чуждо тяло, е необходима терапевтична и диагностична бронхоскопия за отстраняването му. Ендоскопска санация на бронхиалното дърво (бронхоалвеоларен лаваж) е необходима, ако колапсът на белия дроб е причинен от натрупване на секрети, които трудно се откашлят. За да се елиминира постоперативна белодробна ателектаза, са показани трахеална аспирация, перкусионен масаж на гръдния кош, дихателни упражнения, постурален дренаж, инхалации с бронходилататори и ензимни препарати. При белодробна ателектаза от всякаква етиология е необходимо да се предпише превантивна противовъзпалителна терапия.

В случай на белодробен колапс, причинен от наличието на въздух, ексудат, кръв и други патологични съдържания в плевралната кухина, е показана спешна торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. В случай на продължително съществуване на ателектаза, невъзможност за изправяне на белия дроб с помощта на консервативни методи или образуване на бронхиектазии, се поставя въпросът за резекция на засегнатата област на белия дроб.

Прогноза и профилактика

Успехът на разширяването на белите дробове зависи пряко от причината за ателектазата и времето на лечението. Ако причината е напълно елиминирана през първите 2-3 дни, прогнозата за пълно морфологично възстановяване на белодробната област е благоприятна. В по-късните етапи на разширяване на белия дроб не може да се изключи развитието на вторични промени в колабираната област. Масивна или бързо развиваща се ателектаза може да доведе до смърт. За предотвратяване на белодробна ателектаза е важно да се предотврати аспирацията на чужди тела и стомашно съдържимо, навременното отстраняване на причините за външно компресиране на белодробната тъкан и поддържането на проходимостта на дихателните пътища. В постоперативния период е показано ранно активиране на пациентите, адекватно облекчаване на болката, тренировъчна терапия, активно изкашляне на бронхиален секрет и, ако е необходимо, саниране на трахеобронхиалното дърво.

Ателектаза на белия дроб: какво е това и защо е опасно? Белите дробове участват в обмена на кислород и въглероден диоксид в тялото. Чрез белите дробове въглеродният диоксид, събран от всички органи, се отстранява и се доставя кислород, доставян с въздуха. Нарушаването на функциите на дихателната система води до липса на кислород в тялото и последваща смърт.

Ателектазата на белия дроб е колапс на един или повече от неговите дялове с изключването им от газообмен. Въздухът напуска белия дроб, но нова порция не може да влезе.

Основните причини за колапс на част от белия дроб са компресия или запушване на бронхите от чуждо тяло или храчка. В зависимост от местоположението на увредения бронх може да се развие ателектаза на долния лоб на десния или левия бял дроб. Колапс може да настъпи и в горните дялове на белите дробове. При запушване на лумена на голям бронх се нарушава функцията на целия бял дроб, при увреждане на по-малки клонове се уврежда част от него.

Има няколко форми на заболяването: обструктивна се развива, когато луменът на бронхите се стеснява, което усложнява преминаването на въздуха. Развитието на компресионна ателектаза на белия дроб се улеснява от компресията на органа с течност. Дистензионният колапс на белия дроб вляво възниква, когато е невъзможно да се изправят белодробните алвеоли по време на вдишване. При смесена форма на патология всички горепосочени причини се комбинират. Според разпространението белодробната ателектаза може да бъде:

• пълен;
• фокална;
• частично.

Поради възникването си заболяването може да бъде вродено или придобито. Вродените форми на патология са свързани с невъзможността за отваряне на белите дробове при недоносени бебета, което води до кислороден глад. Придобитата ателектаза на горния дял на белия дроб възниква на фона на инфекции на горните дихателни пътища, навлизане на чужди предмети в бронхите и компресия на гръдния кош.

Основните симптоми на патологията

Тежестта на симптомите нараства пропорционално на размера на белодробната лезия и скоростта на нейното развитие.При голям размер на засегнатата област и бързо развитие на ателектаза се забелязват симптоми на кислородно гладуване: задух, болка в гърдите, ускорен пулс, спад на кръвното налягане, цианоза на кожата. Ако се появи ателектаза на белия дроб в един от лобовете му, признаците може да липсват. Това обаче не означава липса на болестта. Рано или късно ще се прояви.

Ателектазата на средния лоб на белия дроб, както и всяка друга част на органа, възниква на фона на блокиране на лумена на бронхите с кръв, храчки и повръщане. Бронхите могат да бъдат компресирани при наличие на доброкачествени и злокачествени новообразувания в гръдната област, плеврит или пневмоторакс. Ателектазата се причинява от:

• механични повреди по време на операция;
• постоперативни тъканни белези;
• възпалителни процеси;
• дисфункция на мозъка;
• вродени дефекти на белодробната тъкан, което води до намаляване на тяхната еластичност.

Диагностика и лечение на заболяването

За да предпише най-ефективното лечение, лекарят трябва да проведе пълен преглед, който помага да се идентифицират основните причини за развитието на патологията, нейния етап и степен. На първо място, специалистът интервюира пациента, събира информация за предишни заболявания, изследва пациента и измерва жизнените показатели на тялото. Първоначалният преглед на пациента включва измерване на пулса, кръвното налягане, прослушване на белите дробове и оглед на кожата. След това се извършва рентгеново изследване и компютърна томография, за да се определи естеството на промените в белодробните тъкани.

Лечението на заболяване като ателектаза на левия белодробен лоб се извършва в няколко посоки. На първо място, е необходимо да се елиминира причината за колапса на тъканите, след това да се изправят и да се възстанови газообменът. Физиотерапията се състои от постурален дренаж. Това е изпълнението на специални упражнения, които помагат за отстраняване на течност, чуждо тяло или кръв от белите дробове.

Масажът на областта на гърдите подобрява отделянето на слуз. По време на бронхоскопията в лумена на бронхите се вкарва инструмент за изследване на дихателните органи и отстраняване на запушванията. Ако белодробната ателектаза е свързана с наличието на слуз в бронхите, е необходимо да се вземат муколитични лекарства. Лечението на колапса на белодробната тъкан, свързан с плеврит, се извършва чрез вкарване на игла в плевралното пространство и изпомпване на патологичния ексудат. Добър ефект има бронхиалната катетеризация и вдишването на кислород.

Това видео говори за белодробна ателектаза:

При наличие на големи тумори и риск от кървене е показано хирургично лечение. Приемът на антибиотици помага за предотвратяване на бактериални инфекции. Етимизол помага за възстановяване на дихателната функция. Превантивните мерки включват: физиотерапия, масаж, дихателна гимнастика, периодична смяна на позицията (за лежащо болни).

Продължителността на живота на пациент с ателектаза на десния бял дроб, както и на левия, зависи от навременността на лечението.

Ако заболяването се открие в ранните етапи, прогнозата за възстановяване е благоприятна. При напредналите форми продължителността на живота е значително намалена. Хората с напълно колабиран бял дроб могат да живеят от няколко дни до няколко месеца. На фона на ателектазата често се развиват други патологии, водещи до смърт.

Това видео говори за лечението на белодробна ателектаза:

Сериозни усложнения от колапса на един от лобовете могат да бъдат: недостиг на кислород, белодробен абсцес, пневмония. Ако дясната или лявата страна на дихателната система е напълно засегната, в почти всички случаи настъпва смърт. Обструктивната ателектаза е една от най-животозастрашаващите форми на заболяването; видовете компресия и разтягане на колапс могат да бъдат елиминирани при правилно лечение.

е патологично състояние на целия дихателен орган или част от него, причинено от липсата на въздух или недостатъчното му количество в алвеолите. Това явление се нарича колапс на белия дроб и е възможно поради липса на повърхностно активно вещество , запушване на лумена на бронхите или в резултат на компресия на дихателния орган. Важно е да се разграничи физиологичната ателектаза на частта от белия дроб, където се наблюдава хиповентилация в покой и е резерв в случай на физическо натоварване.

Патогенеза

При ателектаза се наблюдава дифузно намаляване на повърхността на белите дробове, колапс на част от алвеолите и намаляване на техния брой, които могат да функционират нормално.

Известно е, че в структурата на белите дробове има повече от 300 милиона алвеоли, в които кръвта се перфузира паралелно и последователно по време на вентилация. Това осигурява газообмен между въздуха в алвеолите и в белодробните капиляри. При ателектаза липсва перфузия в невентилирани зони и не се осъществява газообмен, което води до дихателна недостатъчност. Влошаването на процесите предизвиква екстравазация и образуване на локален оток. Впоследствие се формира пневмосклероза - функционалният паренхим се заменя със съединителна тъкан.

Класификация

Ателектазата трябва да се раздели според времето на възникване (вродена или придобита) и според нейното разпространение:

• обща сума;
• частичен, който се среща в един или няколко лоба - лобарен, в сегменти - сегментен, а също и в базалните дялове - дискоиден.

Ателектаза на долния лоб на левия бял дроб

Лобарната ателектаза обикновено се свързва със запушване на лобарни или сегментни бронхи, тъй като бронхиалното дърво е цяла система от въздуховоди, която произхожда от трахеята и е разделена на 2 бели дроба от главните - най-широките бронхи, разклонения към бронхиоли, в общо има 21 реда бронхи.

Ателектазата на долния лоб води до свиване на долната част на медиастинума - комплекс от органи между плевралните кухини, включително сърцето, хранопровода, тимусната жлеза и др.

Ателектаза на горния лоб на десния бял дроб

Ателектазата на горния лоб се характеризира с леко издърпване на горния медиастинум. Патологията води до компенсаторно подуване на средния лоб и върха на долния лоб.

Дискоидна ателектаза на белия дроб

Дисковидно спадане на паренхима на съседни лобове на белия дроб се наблюдава при дифузни патологии на бронхиалното дърво, които най-често се причиняват пневмонит , фиброзиращ алвеолит , .

Синдром на средния лоб

Вид ателектаза, при която възниква обструкция на голям бронх в средния дял на десния бял дроб (липсва в левия), например от увеличен лимфен възел, причинен от предишни възпалителни заболявания или в резултат на онкология.

В допълнение, ателектазата се разграничава в зависимост от причината и механизма на развитие на патологията:

• обструктивна (в резултат на блокиране на дихателната система);
  функционални (причинени от нарушения в процеса на разширяване на белия дроб по време на вдишване);
• компресия (основата на патологията е притискане - компресия);
• смесени (възможно е комбинация от горните причини).

Обструктивна ателектаза

Обструктивният механизъм за развитие на патологията се причинява от запушване на бронхиалния лумен с чужди тела, повръщане, храчки, кръв и неоплазми. Понякога има пълно затваряне на лумена, т.нар дистелектаза . На местата, където въздушният поток е блокиран, настъпва неговата резорбция - резорбция в белодробната капилярна система, застойно пълнокровие и други нарушения на лимфо- и кръвообращението, възможни са склерозиращи процеси. Ако възпрепятстващият фактор не бъде отстранен в рамките на три дни, това води до необратими последици.

Функционална ателектаза

Най-често се среща при лежащо болни, това е свързано с нарушения в механиката на движенията на диафрагмата, намаляване на нейната подвижност или депресия на дихателния център. Наблюдаваното хипопневматоза и нарушение на респираторното разтягане на отделните, най-често базалните лобове, както при дискоидния тип.

В допълнение, смущения в движението на диафрагмата на дишането и дълбочината на вдишване могат да възникнат при повишено интраабдоминално налягане (с асцит , ) са причинени от остра болка (например при фибринозен плеврит, перитонит ), с прекалено стегнати корсети и медицински превръзки, както и в резултат бленда .

Компресионна ателектаза

По друг начин компресионният колапс на белия дроб се нарича колапс и възниква, когато белият дроб се компресира от газове или течност отвън (ексудат, трансудат, кръв, фиброзна тъкан). Компресионният механизъм на развитие на ателектаза има по-оптимистична прогноза по време на лечението, тъй като в патогенезата няма ендобронхиални фактори - колапсът на белия дроб не предизвиква изразено задържане на лимфа или конгестия.

Причини за белодробна ателектаза

Причини за ателектаза при новородени и при пациенти с предварително разширени и дишащи бели дробове:

• първична вродена патология е възможна в резултат на запушване на дихателните пътища, наводняване с амниотична течност, слуз, както и недостатъчно повърхностно активно вещество, което нормално поддържа алвеолите в изправено състояние;
• вторична ателектаза може да възникне, когато алвеолите са „наводнени“, например от възпалителен ексудат по време на пневмония , в резултат на интраторакални тумори, плеврален излив, белодробен инфаркт , уголемяване на лимфните възли, образуване на кисти, натрупване на гной, както и въздух и течност в плевралните кухини - пневматичен И хидроторакс , механично запушване с чужди тела, повръщане, кръв, слуз, храчки и др.

В допълнение, колапс на белия дроб (рефлекс) може да възникне в резултат на нараняване, например фрактури на ребрата, отравяне с барбитурати, бронхоспазъм, нарушена вентилация по време на операция и др.

Симптоми

Проявите на бързо развиваща се ателектаза се различават от постепенното начало на такава патология. Пациентът обикновено:

• изпитвате силна болка в гърдите;
• пулсът се ускорява;
• възниква засилен задух;
• има цианоза и изоставане по време на дихателни актове в засегнатата област на гръдния кош в сравнение със здравата страна;
• намалено дишане и треперене на гласа;
• усложнения от инфекции, проявяващи се под формата на треска.

Синдромът на обструктивна ателектаза се проявява под формата на непродуктивна кашлица и при аускултация в засегнатата област дишането не се чува или е рязко отслабено.

Докато бавното развитие на ателектазата е придружено от фини клинични прояви и е необходима рентгенография за откриване. Може да доведе до склеротични изменения в белодробната тъкан – т.нар фиброателектаза .

Тестове и диагностика

В допълнение към изучаването на анамнезата, историята на живота и хирургичните интервенции, те изследват кожата, слушат белите дробове с фонендоскоп, оценяват състоянието на сърдечно-съдовата система и предписват такива изследвания на безвъздушни области на белите дробове и въздушност на белодробната тъкан като :

• радиография;
• томография;
• бронхография.

Лечение

Лечението на ателектазата е насочено към пълно активиране и възстановяване на дихателната функция, отстраняване на слузните тапи и възстановяване на проходимостта на въздуха (бронхоскопия, изсмукване на съдържанието на трахеята), аерация на невентилирани части на белия дроб и спиране на вторичен инфекциозен процес. За това се използват отхрачващи, муколитични и антибиотични лекарства.

Докторите

Лекарства

• За стимулиране на дихателния център и засилване на синтеза на сърфактант се предписва.
• Бронходилататорите са важни - , Servent .
• По време на обостряне на инфекциозния процес муколитикът е ефективен.

Процедури и операции

В случай на компресионна ателектаза се извършва следното:

• дренаж на плевралната кухина;
• плеврални пункции.

При бронхиални тумори може да се назначи операция, радиация или консервативно лечение.

За механично запушване и отстраняване на слуз и гной се използват бронхоскоп и апарат за “изкуствена кашлица”.

При функционална патология - дистензионна функционална ателектаза се препоръчва дихателна гимнастика, както и инхалация на смеси от газове, въглероден диоксид, кислород и др. В краен случай се прилага резекция на ателектичната част на белия дроб.

При деца

Най-честата причина за ателектаза (ацинарен тип) при новородени е нарушение на синтеза на сърфактант, комплекс от фосфолипиди, продуциран от алвеоларни клетки тип II. Благодарение на повърхностно активното вещество се намалява повърхностното напрежение в зоната на разделяне на фазите въздух и вода, което осигурява стабилизиране на алвеолите по време на издишване; с неговия дефицит се развиват респираторни проблеми неонатален дистрес синдром и алвеолите колабират. В резултат на това дифузната повърхност на белите дробове води до рестриктивен (рестриктивен) тип и влошаване на хиалинизацията на алвеоларните мембрани.

Ателектазата при деца, като първичен неуспех за изправяне на крайните респираторни структури, също възниква в резултат на хипоплазия или незрялост, свързана с недоносеност.

В някои случаи при бебета след раждане белите дробове не се разширяват напълно поради механично запушване на лумена на бронхиалните тръби със слуз. Възможно "наводняване" на амниотична течност в резултат на асфиксия по време на раждане, когато дихателният център се активира преди първото вдишване.

Списък на източниците

• Адо А.Д. Патологична физиология. Учебник за медицинските училища. Москва Триада-X, 2000, - 285 S.
• Николаев А.В. Топографска анатомия и оперативна хирургия. - 2-ро изд., рев. и доп.. - 2009 г., Т. 2, - 480 с.
• Палеева Н.Р. Респираторни заболявания / М.: Медицина, 2000, - 699 с.

Ателектазата е патологично състояние, при което белодробната тъкан губи своята ефирност и колабира, намалявайки (понякога значително) дихателната й повърхност. Резултатът от колапса на част от белия дроб е намаляване на газообмена с увеличаване на явленията на кислородно гладуване на тъкани и органи, в зависимост от обема на зоната, която е загубила въздуха.

Изключването на десния или левия долен лоб намалява белодробния капацитет с 20%. Ателектазата на средния лоб го намалява с 5%, а един от сегментите на който и да е от апикалните лобове - със 7,5%, принуждавайки да се задействат компенсаторни механизми, които се проявяват под формата на симптоми, характерни за ателектазата.

В същото време ателектазата не трябва да се бърка със зони на физиологична хиповентилация на белите дробове, когато здрав човек е в покой, което не изисква активна консумация на кислород от въздуха.

Механизмът на образуване на белодробна ателектаза и нейните причини

1. Локално стесняване на лумена на бронхиалното дърво:

• В случаи на компресия отвън от белодробен тумор, разположен до бронха;
• С локално увеличение на лимфните възли, което придружава възпалителни и туморни процеси;
• При процеси, протичащи в стената на бронха (с повишено образуване на слуз или отделяне на гной, бронхиален тумор с растеж в лумена на съда);
• Навлизане на чужди тела (аспирация от повръщано, задушаване).

По правило този механизъм се осъществява с допълнителен рефлекс (свиване на гладката мускулатура на бронхите), което допълнително стеснява дихателните пътища.

2. Колапс на самата белодробна тъкан:

• Когато налягането на въздуха вътре в алвеолите намалява (нарушение на техниката на инхалационна анестезия);
• Внезапна промяна в налягането на околния въздух (ателектаза на пилот на изтребител);
• Намалено производство или отсъствие на сърфактант, което води до повишено повърхностно напрежение на вътрешната стена на алвеолите, което води до колапса им (синдром на неонатален респираторен дистрес);
• Механичен натиск върху белия дроб от патологично съдържание, разположено в плевралните кухини (кръв, хидроторакс, въздух), разширено сърце или голяма аневризма на гръдната аорта, голям фокус на туберкулозни лезии на белодробната тъкан;
• Когато интерстициалното налягане надвишава интраалвеоларното налягане (белодробен оток).

3. Потискане на дихателния център в мозъка

Възниква при травматични мозъчни наранявания, тумори, обща (интравенозна, инхалационна) анестезия, прекомерно снабдяване с кислород по време на изкуствена вентилация и предозиране на успокоителни.

4. Нарушаване на целостта на бронха поради едновременно бързо механично въздействие върху него

Наблюдава се по време на операция (лигиране на бронха като метод за хирургично лечение) или по време на нараняване (руптура).

5. Вродени малформации

Хипоплазия и аплазия на бронхите, наличие на сухожилни прегради под формата на интрабронхиални клапи, езофагеално-трахеални фистули, дефекти на мекото и твърдото небце.

При равни възможности следните хора имат повишен риск от развитие на белодробна ателектаза:

• пушене;
• С повишено телесно тегло;
• Страдащ от кистозна фиброза.

Класификация на белодробната ателектаза

В зависимост от реда на участие на белите дробове в патологичния процес:

Първичен (вроден)

Среща се при деца, най-често непосредствено след раждането им, когато белите дробове не са се разширили напълно при първото вдишване. В допълнение към вече описаните вътрематочни аномалии в развитието на белите дробове и недостатъчното производство на сърфактант, причината за възникването му може да бъде аспирация на амниотична течност, мекониум. Основната разлика между тази форма е първоначалното отсъствие на въздух от околната среда, навлизащ в срутената област на белодробната тъкан.

Вторична (придобита)

Тази форма на ателектаза възниква като усложнение на възпалителни и туморни заболявания на органи, както на дихателната, така и на други системи, както и при наранявания на гръдния кош.

Различни форми на белодробна ателектаза

Според механизма на възникване се разграничават придобитите форми на ателектаза:

Обструктивна ателектаза

Наблюдава се, когато площта на напречното сечение на бронхите намалява поради посочените по-горе причини. Запушването на лумена може да бъде пълно или частично. Внезапното затваряне на лумена при навлизане на чуждо тяло изисква незабавни действия за възстановяване на проходимостта на бронхиалното дърво поради причината, че с всеки час забавяне вероятността за изправяне на срутения участък от белите дробове намалява. Възстановяване на белодробната вентилация в случаите, когато пълната обструкция на бронхите е продължила повече от три дни, не се случва.

Компресионна ателектаза

Възниква при пряко въздействие върху самата белодробна тъкан. По-благоприятна форма, при която е възможно пълно възстановяване на белодробната вентилация дори след доста дълъг период на компресия.

Функционална (дистензионна) ателектаза

Среща се в области на физиологична хиповентилация (долните сегменти на белите дробове):

1. При лежащо болни;
2. Претърпели тежки и продължителни хирургични интервенции;
3. При предозиране на барбитурати, успокоителни;
4. С произволно ограничаване на обема на дихателните движения, което се дължи на силна болка (фрактура на ребра, перитонит);
5. При наличие на високо интраабдоминално налягане (асцит от различен произход, хроничен запек, метеоризъм);
6. С парализа на диафрагмата;
7. Демиелинизиращи заболявания на гръбначния мозък.

Смесена ателектаза

С комбинация от различни механизми на произход.

В зависимост от нивото на бронхиална обструкция и зоната на белодробен колапс се разграничават:

• Ателектаза на белия дроб (вдясно или вляво).Компресия на нивото на главния бронх.
• Лобарна и сегментна ателектаза.Лезия на нивото на лобарните или сегментарните бронхи.
• Субсегментарна ателектаза.Обструкция на ниво бронхи от 4-6-ти ред.
• Дискоидна ателектаза.Дисковидната ателектаза се развива в резултат на компресия на няколко лобула, разположени в една и съща равнина.
• Лобуларна ателектаза.Тяхната причина е компресия или обструкция на терминалните (респираторни) бронхиоли.

Признаци на белодробна ателектаза

Тежестта на симптомите, поради които може да се подозира появата на ателектаза в белите дробове, зависи от редица причини:

1. Степента на компресия на белодробната тъкан (разграничават се остра и постепенно нарастваща ателектаза);
2. Обем (размер) на дихателната повърхност на белите дробове, изключена от вентилация;
3. локализации;
4. Механизмът на възникване.

диспнея

Характеризира се с увеличаване на честотата на вдишване и издишване в минута, промяна в тяхната амплитуда и аритмия на дихателните движения. Първоначално усещането за липса на въздух възниква по време на физическа активност. С увеличаване или първоначално голяма площ на ателектаза се появява недостиг на въздух в покой.

Болка в гърдите

Незадължителен атрибут. Появява се най-често при навлизане на въздух в плевралните кухини.

Промяна в цвета на кожата

Причинява се от излишък на въглероден диоксид в тъканите. При децата, на първо място, назолабиалният триъгълник става син. При възрастни се появява посиняване на пръстите на крайниците (акроцианоза) и върха на носа.

Промени в работата на сърдечно-съдовата система

• Пулсът се увеличава (тахикардия);
• След краткотрайно повишаване на кръвното налягане в началните етапи, то намалява.

При децата се наблюдават и посочените симптоми, които се проявяват най-ярко при новородени с първична ателектаза. Те са придружени от лесно наблюдавани ретракции на междуребрените пространства при вдишване от страната на засегнатия бял дроб, както и ретракции на гръдната кост при навлизане на въздух в белите дробове.

Диагностика

По време на медицинската диагноза, в допълнение към симптомите, забележими за пациента, могат да бъдат идентифицирани следните признаци на ателектаза:

1. Звукът при потупване на гръдния кош (перкусия) в областта на ателектазата става по-кратък и по-малко звучен (тъпота), за разлика от по-"кутия" звук в околните области.
2. Отслабване или пълна липса на дишане по време на аускултация в проекцията на ателектаза, асиметрия в движенията на болната и здравата половина на гръдния кош.
3. При ателектаза, която обхваща целия или почти целия бял дроб, сърцето се измества към колабиралия орган. Това може да се установи чрез перкусия на границите на сърцето, чрез промени в локализацията на зоната на удара на върха и чрез аускултация на сърцето.

Трябва също да запомните:

• Признаци на ателектаза се появяват на фона на съществуващо основно заболяване, което понякога влошава вече критичното общо състояние на пациента.
• Колапсът на сегмент (в някои случаи дори лоб) на белия дроб може да остане незабелязан за пациента. Но именно тези малки срутени участъци могат да станат първите огнища на пневмония, която протича тежко при такива пациенти.

Рентгеновото изследване на гръдните органи помага да се изясни наличието на ателектаза, нейното местоположение и степен, за да се определи тактиката на лечение. Извършва се най-малко в две проекции. В по-трудни случаи се използва томография за диагностициране на случаи.

Рентгенови признаци, които предполагат наличие на ателектаза:

1. Промяна в плътността (потъмняване) на сянката на компресирана област на белите дробове в сравнение с околните тъкани, често следваща контурите на сегмент или лоб;
2. Промяна във формата на купола на диафрагмата, изместване на медиастиналните органи, както и корените на белите дробове към ателектаза;
3. Наличието на функционални признаци на бронхоконстрикция (не е необходимо, ако механизмът на ателектазата не е обструктивен);
4. Приближаване на сенките на ребрата от засегнатата страна;
5. Сколиоза на гръбначния стълб с посока на конвекситета към ателектаза;
6. Подобни на ивици сенки на фона на непроменени участъци (дисковидна ателектаза) на белите дробове.

Ателектаза на средния дял на десния бял дроб на рентгенова снимка

Прогноза за белодробна ателектаза

Внезапна едновременна тотална (субтотална) ателектазаедин или два бели дроба, развити в резултат на травма (влизане на въздух в гърдите) или по време на сложни хирургични интервенции в почти всички случаи завършва със смъртведнага или в ранния следоперативен период.

обструктивна ателектаза,развити поради внезапно блокиране от чужди тела на нивото на главните (десни, леви) бронхи - също имат сериозна прогноза при липса на спешна помощ.

Компресионна и дистензионна ателектаза,развити по време на хидроторакс, с отстраняване на причината, която ги е причинила, не оставят никакви остатъчни промени и не променят обема на жизнения капацитет на белите дробове в бъдеще.

Прогнозата за възстановяване на функциите на компресиран бял дроб може да бъде значително променена от прикрепения бял дроб, който в тези случаи оставя белези, заместващи колабиралите алвеоли.

Лечение

1. Елиминиране на механизма на ателектазата с възстановяване на вентилацията в тези области

За обструктивна ателектаза:

За компресионна ателектаза:

1. Плеврална пункция с отстраняване на излив и въздух от кухините, отстраняване на причините за излив и комуникация с околната среда;
2. Хирургично лечение на тумори на белите дробове и лимфни възли, отстраняване на кухини (кисти, абсцеси, някои форми на туберкулоза).

За дистензионна ателектаза:

• Дихателни упражнения със създаване на високо интрабронхиално налягане (надуване на балони);
• Вдишване със смес от въздух и 5% въглероден диоксид за стимулиране на дихателния център.

2. Изкуствена вентилация с добавяне на кислород

Извършва се при развитие на тежки симптоми.

3. Корекция на нарушенията на киселинно-алкалния баланс на кръвта

Провежда се чрез предписване на интравенозна инфузионна терапия въз основа на биохимичните кръвни данни на пациента.

4. Антибиотична терапия

Насочени към предотвратяване на гнойни усложнения.

5. Синдромна терапия

Включва елиминиране на фактора болка, ако има такъв, корекция на сърдечно-съдовата дейност (нормализиране на пулса, кръвното налягане).

6. Физиотерапия

Масажът на гръдния кош е един от методите за лечение на белодробна ателектаза

Провежда се, за да се предотврати образуването на белези в белите дробове и да се подобри кръвообращението в областта на ателектазата. За тази цел в острата фаза се използва UHF облъчване, а в периода на възстановяване се използва електрофореза с лекарства (платифилин, аминофилин и др.).

7. Лечебно-превантивно физическо възпитание и масаж на гръдния кош

Насочени към подобряване на работата на дихателната мускулатура. Лекият вибрационен масаж насърчава отстраняването на храчки и слуз от бронхоалвеоларното дърво.

Видео: белодробна ателектаза в програмата "Живей здравословно!"