Хемолитичен шок поради кръвопреливане, което е несъвместимо по група и Rh фактор. Шок от кръвопреливане: характеристики на патологичното състояние и методи на лечение Спешна помощ за усложнения при трансфузия

Трансфузионният шок е резултат от грешки, допуснати от медицинския персонал по време на преливането на кръв или нейни компоненти. Трансфузия от латинското transfusio - преливане. Хемо е кръв. Това означава, че кръвопреливането си е кръвопреливане.

Процедурата по трансфузия (кръвопреливане) се извършва само в болница от обучени лекари (в големите центрове има отделен лекар - трансфузиолог). Подготовката и провеждането на трансфузионната процедура изисква отделно обяснение.

В този материал ще се съсредоточим само върху последствията от допуснатите грешки. Смята се, че усложненията при кръвопреливане под формата на хемотрансфузионен шок в 60 процента от случаите възникват именно поради грешка.

Кръвопреливателният шок е следствие от имунни и неимунни причини.

Имунните причини включват:

• Несъвместимост на кръвната плазма;
• Несъвместимост на група и Rh фактор.

Неимунните причини са както следва:

• В кръвта влизат вещества, които повишават телесната температура;
• Преливане на заразена кръв;
• Смущения в кръвообращението;
• Неспазване на правилата за трансфузия.

За справка.Основната и най-честа причина за това усложнение е неспазването на техниките за кръвопреливане. Най-честите медицински грешки са неправилно определяне на кръвната група и нарушения по време на тестове за съвместимост.

Как се развива трансфузионният шок?

Трансфузионният шок е едно от най-застрашаващите живота състояния на жертвата, което се проявява по време или след кръвопреливане.

След като несъвместима донорска кръв навлезе в тялото на реципиента, започва необратим процес на хемолиза, който се проявява под формата на разрушаване на червени кръвни клетки - еритроцити.

В крайна сметка това води до появата на свободен хемоглобин, което води до нарушено кръвообращение, наблюдава се тромбохеморагичен синдром и нивата на кръвното налягане значително намаляват. Развиват се множество дисфункции на вътрешните органи и кислороден глад.

За справка.В състояние на шок се увеличава броят на компонентите на хемолизата, което причинява изразен спазъм на съдовите стени, а също така води до повишаване на пропускливостта на съдовите стени. След това спазъмът преминава в паретична експанзия. Тази разлика в състоянието на кръвоносната система е основната причина за развитието на хипоксия.

В бъбреците се увеличава концентрацията на продуктите на разпадане на свободния хемоглобин и формираните елементи, което заедно със свиването на стените на кръвоносните съдове води до онтогенеза на бъбречна недостатъчност.

Нивото на кръвното налягане се използва като индикатор за степента на шока, което започва да спада с развитието на шока. Смята се, че по време на развитието на шока има три степени:

• първи.Лека степен, при която налягането пада до нивото от 81 - 90 mm. rt. Изкуство.
• второ.Средната степен, при която индикаторите достигат 71 - 80 мм.
• трети.Тежка степен, при която налягането пада под 70 mm.

Проявата на усложнения при кръвопреливане също може да бъде разделена на следните етапи:

• Появата на шоково състояние след трансфузия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност;
• Стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоми

Признаци за развитие на патология могат да се появят както веднага след процедурата за кръвопреливане, така и в следващите часове след това
нея. Първоначалните симптоми включват:

• Краткотрайна емоционална възбуда;
• Затруднено дишане, задух;
• Проява на цианоза на кожата и лигавиците;
• Треска поради втрисане;
• Мускулна, лумбална и гръдна болка.

Прочетете също по темата

Как да спрем артериалното кървене

Спазмите в долната част на гърба сигнализират преди всичко за началото на трансформациите в бъбреците. Продължителните промени в кръвообращението се проявяват под формата на забележими аритмии, бледа кожа, изпотяване и стабилно понижаване на нивата на кръвното налягане.

Ако при първите симптоми на трансфузионен шок пациентът не е получил медицинска помощ, тогава се появяват следните симптоми:

• Поради неконтролирания растеж на свободния хемоглобин възникват признаци на хемолитична жълтеница, характеризираща се с пожълтяване на кожата и белите мембрани на очите;
• Всъщност, хемоглобинемия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност.

Не толкова често експертите забелязват проявата на такива признаци на трансфузионен шок като хипертермия, синдром на повръщане, изтръпване, неконтролирано свиване на мускулите в крайниците и неволни движения на червата.

Ако се извърши кръвопреливане на реципиент, който е под анестезия, тогава шокът от кръвопреливане се диагностицира въз основа на следните критерии:

• Намалено кръвно налягане;
• Неконтролирано кървене в оперираната рана;
• В уринарния дренажен катетър се виждат тъмнокафяви люспи.

важно!Пациент, който е под въздействието на анестезия, не може да съобщи как се чувства, така че отговорността за навременната диагностика на шока е изцяло на медицинския персонал.

Първа помощ при шок

Ако по време на трансфузионната процедура пациентът почувства признаци на шок, подобни на симптомите на трансфузионен шок, тогава процедурата трябва да бъде спряна незабавно. След това трябва да смените трансфузионната система възможно най-скоро и предварително да свържете удобен катетър във вената, минаваща под ключицата на пациента. В близко бъдеще се препоръчва да се извърши периренална двустранна блокада с разтвор на новокаин (0,5%) в обем от 70-100 ml.

За да избегнете развитието на кислороден глад, трябва да осигурите доставка на овлажнен кислород с помощта на маска. Лекарят трябва да започне да следи обема на произведената урина и също така спешно да повика лабораторни техници, за да вземат кръв и урина за бърз пълен анализ, в резултат на което стойностите на съдържанието ще станат известни червени кръвни телца , свободен хемоглобин, фибриноген.

За справка.Ако при диагностициране на посттрансфузионен шок лабораторията няма реагенти за установяване на съвместимост, тогава можете да използвате доказания метод на Baxter, който се използва в полеви болници. Необходимо е да се инжектират 75 ml донорски материал в жертвата и след 10 минути да се вземе кръв от всяка друга вена.

Епруветката трябва да се постави в центрофуга, която с помощта на центробежна сила ще раздели материала на плазма и оформени елементи. При несъвместимост плазмата придобива розов оттенък, докато в нормално състояние е безцветна течност.

Също така е препоръчително незабавно да се измери централното венозно налягане, киселинно-алкалния баланс и нивата на електролита, както и да се проведе електрокардиография.

Навременното прилагане на противошокови мерки в повечето случаи води до подобряване на състоянието на пациента.

Лечение

След проведени аварийни противоударни действия е необходимо спешно възстановяване на осн кръвни показатели.

Лекция 4

Усложнения при преливане на кръв и нейните компоненти

Усложненията при кръвопреливане са често срещани в клиничната практика и се дължат главно на нарушаване на инструкциите за кръвопреливане и нейните компоненти. Според статистиката усложненията по време на кръвопреливане се наблюдават при 0,01% от трансфузиите, а в 92% от случаите те са свързани с трансфузия на несъвместима кръв според системата ABO и Rh фактор, в 6,5% - с кръвопреливане с лошо качество , в 1% с подценяване на противопоказанията за кръвопреливане, в 0,5% - с нарушение на трансфузионната техника.

Въпреки комплексната терапия и хемодиализата, смъртността от усложнения при кръвопреливане остава висока и достига 25%.

Основните причини за усложнения по време на кръвопреливане са:

Несъвместимост на кръвта на донора и реципиента (според системата ABO, Rh фактор, други фактори)

Лошо качество на прелятата кръв (бактериално замърсяване, прегряване, хемолиза, денатурация на протеини поради дълги периоди на съхранение, нарушаване на температурните условия на съхранение и др.).

Нарушения в трансфузионната техника (въздушна и тромбоемболия, остро уголемяване на сърцето).

Подценяване на състоянието на тялото на реципиента преди трансфузия (наличие на противопоказания за кръвопреливане, повишена реактивност, сенсибилизация).

Прехвърляне на патогени на инфекциозни заболявания с прелята кръв (сифилис, туберкулоза, СПИН и др.).

Както показва практиката, най-честата причина за усложнения при кръвопреливане е кръвопреливане, което е несъвместимо с факторите на групата ABO и Rh фактора. Повечето от тези усложнения се наблюдават в акушерството, гинекологията и хирургичните отделения на лечебните заведения по време на кръвопреливане по спешни причини (шок, остра загуба на кръв, тежки наранявания, хирургични интервенции и др.).

Усложнения, причинени от кръвопреливане, червени кръвни клетки, несъвместими с групата и Rh факторите на системата ABO.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е неспазването на правилата, предвидени в инструкциите за техники за кръвопреливане, метода за определяне на кръвни групи ABO и провеждане на тестове за съвместимост.

Патогенеза : масивно вътресъдово разрушаване на трансфузирани еритроцити от естествените аглутинини на реципиента с освобождаване на унищожени еритроцити и свободен хемоглобин, които имат тромбопластинова активност, в плазмата на стромата, включително развитието на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация с изразени нарушения в хемостазата и микроциркулационната система с последващи нарушения в централната хемодинамика и развитие на трансфузионен шок.

Шок от кръвопреливане. Може да се развие трансфузионен шок

1. в случай на трансфузия на несъвместима кръв (грешки при определяне на кръвната група, Rh фактор, неправилен избор на донор по отношение на други изохемаглинни и изосерологични характеристики).

2. При трансфузия на съвместима кръв: а) поради недостатъчно отчитане на първоначалното състояние на пациента; б). Поради въвеждането на кръв с ниско качество; V). поради индивидуална несъвместимост на протеините на донора и реципиента.

Хемолизата на донорните еритроцити в кръвния поток на реципиента е основната причина за развитие на хемодинамични и метаболитни нарушения, лежащи в основата на трансфузионния шок.

Първоначалните клинични признаци на трансфузионен шок, причинени от трансфузия на ABO-несъвместима кръв, могат да се появят веднага по време на трансфузията или малко след нея и се характеризират с краткотрайна възбуда, болка в гърдите, корема и долната част на гърба. Впоследствие постепенно се увеличават кръговите нарушения, характерни за шоково състояние (тахикардия, хипотония), развива се картина на масивна интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билирубинемия, жълтеница) и остра дисфункция на бъбреците и черния дроб. Ако по време на операция под обща анестезия се развие шок, неговите клинични признаци могат да бъдат тежко кървене от оперативната рана, персистираща хипотония и при наличие на пикочни пътища - поява на тъмна череша или черна урина.

Тежестта на клиничния ход на шока до голяма степен зависи от обема на трансфузираните несъвместими червени кръвни клетки, докато естеството на основното заболяване и състоянието на пациента преди кръвопреливането играят важна роля.

В зависимост от нивото на кръвното налягане (максимално) се разграничават три степени на посттрансфузионен шок: шок от 1-ва степен се характеризира с понижаване на кръвното налягане до 90 mmHg, шок от 11-та степен - в рамките на 80-70 mmHg, шок от 111-та степен - под 70 mmHg Тежестта на клиничния ход на шока, неговата продължителност и прогноза не са свързани с дозата на прелятата кръв и причината за трансфузионното усложнение, както и с възрастта на пациента, състоянието на анестезия и метода на кръвопреливане.

Лечение: спрете преливането на кръв, червени кръвни клетки, които са причинили хемолиза; в комплекс от терапевтични мерки, едновременно с възстановяване от шок, е показана масивна (около 2-2,5 литра) плазмафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите от разграждането на фибриногена, със замяна на отстранените обеми с подходящо количество прясно замразена плазма или в комбинация с колоидни плазмени заместители; за да се намали отлагането на продукти на хемолизата в дисталните тубули на нефрона, е необходимо да се поддържа диурезата на пациента най-малко 75-100 ml / час, като се използва 20% манитол (15-50 g) и фуроземид 100 mg. Еднократно, до 1000 на ден) корекция на кръвната киселинност с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за поддържане на обема на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане се използват реологични разтвори (реополиглюкин, албумин); ако е необходимо да се коригира дълбока (най-малко 60 g / l) анемия, трансфузия на индивидуално подбрани измити червени кръвни клетки; десенсибилизираща терапия - антихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови лекарства. Обемът на трансфузионната и инфузионната терапия трябва да бъде адекватен на диурезата. Контролът е нормално ниво на централното венозно налягане (CVP). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира в зависимост от хемодинамичната стабилност, но не трябва да бъде по-малка от 30 mg. За 10кг. Телесно тегло на ден.

Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени експандери трябва да се използват преди появата на анурия. В случай на анурия, употребата им е изпълнена с появата на белодробен или мозъчен оток.

В първия ден от развитието на посттрансфузионна остра интраваскуларна хемолиза е показано интравенозно приложение на хепарин до 29 хиляди единици на ден под контрола на времето на съсирване.

В случаите, когато комплексната консервативна терапия не предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресия на креатининемия и хиперкалиемия, е необходимо използването на хемодиализа в специализирани институции. Въпросът за транспортирането се решава от лекаря на тази институция.

Реакции на тялото, които се развиват според вида на хемотрансфузионния шок, причините за които са трансфузии на несъвместима кръв по Rh фактории други еритроцитни антигенни системи се развиват малко по-рядко, отколкото при кръвопреливане на различни групи ABO.

Причини: тези усложнения възникват при пациенти, които са чувствителни към Rh фактора.

Изоимунизация с Rh антигена може да възникне при следните условия:

1. При многократно прилагане на Rh-положителна кръв на Rh-отрицателни реципиенти;

2. Когато Rh-отрицателна жена е бременна с Rh-положителен плод, от който Rh факторът навлиза в кръвта на майката, причинявайки образуването на имунни антитела срещу Rh фактора в нейната кръв.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е подценяването на акушерската и трансфузионната история, както и неспазването на други правила за предотвратяване на Rh несъвместимост.

Патогенеза: масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити от имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), Образувани по време на предишна сенсибилизация на реципиента чрез повтарящи се бременности или трансфузии на еритроцити, несъвместими с антигенни системи (резус, Call , Дъфи, Кид, Луис и др.).

Клинични проявленияТози тип усложнения се различават от предишния с по-късно начало, по-слабо протичане и забавена хемолиза, която зависи от вида на имунните антитела и техния титър.

Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионен тип, причинен от кръвопреливане (еритроцити), несъвместими с групови фактори на системата ABO.

В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh 0 (D), усложненията по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат причинени от други антигени на системата Rh: ry 1 (C), rh 11 (E ), hr 1 (c), hr (e), както и антитела от Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се отбележи, че степента на тяхната антигенност е по-малка, следователно значението за практиката на кръвопреливане на Rh фактор Rh 0 (D) е много по-малко. Въпреки това, такива усложнения все още се срещат. Те се срещат както при Rh-отрицателни, така и при Rh-положителни индивиди, имунизирани по време на бременност или повтарящи се кръвопреливания.

Основните мерки за предотвратяване на трансфузионни усложнения, свързани с тези антигени, са отчитане на акушерската и трансфузионната история на пациента, както и изпълнението на всички други изисквания. Трябва да се подчертае, че индиректният тест на Coombs е особено чувствителен тест за съвместимост, позволяващ откриване на антитела и следователно несъвместимост между кръвта на донора и реципиента. Поради това се препоръчва индиректен тест на Coombs при избора на донорска кръв за пациенти с анамнеза за реакции след трансфузия, както и за чувствителни индивиди, които са свръхчувствителни към въвеждането на червени кръвни клетки, дори ако те са съвместими за ABO кръвна група и Rh фактор. Тестът за изоантигенна съвместимост на прелята кръв, както и тестът за съвместимост за Rh фактор-Rh 0 (D), се провеждат отделно от теста за съвместимост за ABO кръвни групи и в никакъв случай не го заместват.

Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе при трансфузия на Rh-несъвместима кръв, въпреки че са много по-рядко срещани. Принципите на терапията са същите.

Посттрансфузионни реакции и усложнения, свързани със запазването и съхранението на кръв и червени кръвни клетки.

Те възникват в резултат на реакцията на организма към стабилизиращите разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти, към метаболитните продукти на кръвните клетки, образувани в резултат на нейното съхранение, към температурата на трансфузионната среда.

Анафилактичен шок.

В клиничната практика реакциите и усложненията от нехемолитичен характер са доста чести. Те зависят от индивидуалните характеристики на реципиента, функционалното състояние на организма, характеристиките на донора, естеството на трансфузионната среда, тактиката и методите на кръвопреливане. Прясно цитираната кръв е по-реактогенна от консервираната. Преливането на плазма (особено нативна плазма) предизвиква реакции по-често от използването на червени кръвни клетки. Алергичната реакция възниква в резултат на взаимодействието на алергични антитела (реагинини) с алергени от прелята донорска кръв или реципиентна плазма. Тази реакция се проявява по-често при пациенти, страдащи от алергични заболявания. Сенсибилизацията на реципиента може да бъде причинена от алергени от различен произход: храна (ягоди, портокалов сок), лекарства, вдишване, продукти на разграждане и денатурация на протеини. Алергичните реакции обикновено са леки и изчезват в рамките на няколко часа. Те могат да се появят по време на кръвопреливане, 30 минути или няколко часа след кръвопреливането.

Клиничните прояви най-често включват развитие на уртикария, подуване, сърбеж, главоболие, гадене и треска, втрисане и болки в кръста. Рядко се развива анафилактичен шок. Клиничните прояви на шока често се появяват 15-30 минути след трансфузията и се характеризират с висока температура, главоболие, втрисане и затруднено дишане поради бронхоспазъм. След това започва подуване на лицето, копривна треска по цялото тяло, сърбеж. Кръвното налягане се понижава и сърдечната честота се ускорява. Реакцията може да продължи бурно и след това има подобрение. В повечето наблюдения симптомите на анафилактичен шок продължават през следващите 24 часа.

Лечение: спиране на кръвопреливане, интравенозно приложение на антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен и др.), калциев хлорид, адреналин, кортикостероиди, сърдечно-съдови лекарства, наркотични аналгетици.

Синдром на масивна трансфузия. Синдромът се проявява чрез хемодинамични нарушения, развитие на чернодробно-бъбречна и дихателна недостатъчност, повишено кървене и метаболитни промени. Повечето трансфузиолози считат въвеждането на повече от 2500 ml донорска кръв (40-50% от обема на циркулиращата кръв) в кръвния поток на пациента едновременно в рамките на 24 часа за масивно кръвопреливане.

Причината за развитието на синдрома на масивна трансфузия се крие в специфичния конфликт между кръвта на реципиента и донора поради наличието не само на еритроцити, но и на левкоцити, тромбоцити и протеинови антигени.

Усложненията, които възникват след масивни кръвопреливания, са както следва:

1. Нарушения на сърдечно-съдовата система (съдов колапс, асистолия, брадикардия, сърдечен арест, вентрикуларна фибрилация).

2. Промени в кръвта (метаболитна ацидоза, хипокалцемия, хиперкалиемия, повишен вискозитет на кръвта, хипохромна анемия с левкопения и тромбопения: понижени нива на гама-глобулин, албумин, цитратна интоксикация.

3. Нарушения на хемостазата (периферен съдов спазъм, кървене от раната, фибриногенопения, хипотромбинемия, тромбопения, повишена фибринолитична активност.

4. Промени във вътрешните органи (дребни кръвоизливи, по-рядко кървене от бъбреците, червата, чернодробно-бъбречна недостатъчност - олигурия, анурия, жълтеница, белодробна хипертония с развитие на метаболитна ацидоза и дихателна недостатъчност).

5. Намалена имунобиологична активност на реципиента, характеризираща се с дехисценция на шевовете на оперативната рана, лошо зарастване на рани и продължителен ход на следоперативния период.

Отрицателното въздействие на масивните кръвопреливания се изразява в развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Аутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с микротромби, които се състоят от агрегати от червени кръвни клетки и тромбоцити. Настъпват хиподинамични нарушения в системното и белодробното кръвообращение, както и на ниво капилярно и органно кръвообращение.

Синдромът на масивни трансфузии, с изключение на травматична загуба на кръв, обикновено е резултат от кръвопреливания на цяла кръв с вече започнал DIC синдром, когато на първо място е необходимо да се прелеят големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра или повече) със струя или чести капки от приложението му, но където трансфузията на червени кръвни клетки (а не на цяла кръв) трябва да бъде ограничена до жизненоважни показания.

За да се предотврати и лекува синдром на масивна трансфузия, е необходимо:

Преливайте строго едногрупова консервирана цяла кръв с възможно най-кратък срок на годност. При пациенти с наличие на изоимунни антитела трябва да се извърши специална кръвна селекция. При пациенти с повишена реактивност в следоперативния период използвайте промита еритроцитна суспензия.

Заедно с кръвопреливане използвайте нискомолекулни кръвни заместители (полиглюкин, реополиглюцин, хемодез, перистон, реомакродекс и др.), За да попълните загубата на кръв. За всеки 1500-2000 ml прелята кръв инжектирайте 500 ml плазмозаместващ разтвор.

При операции с екстракорпорална циркулация се използва методът на контролирана хемодилуция (разреждане или разреждане на кръв) с нискомолекулни кръвни заместители.

При хемостатични нарушения в непосредствения следоперативен период се използват епсилонаминокапронова киселина, фибриноген, директно кръвопреливане, тромбоцитна маса, концентрирани разтвори на суха плазма, албумин, гама-глобулин, малки дози пресни червени кръвни клетки и антихемофилна плазма.

В следоперативния период се използват осмотични диуретици за нормализиране на диурезата.

Корекция на нарушенията на киселинно-алкалния баланс чрез въвеждане на Tris буфер в кръвния поток на реципиента.

Лечението на DIC, синдром, причинен от масивно кръвопреливане, се основава на набор от мерки, насочени към нормализиране на хемостатичната система и елиминиране на други водещи прояви на синдрома, предимно шок, капилярен застой, нарушения на киселинно-алкалния, електролитен и воден баланс , увреждане на белите дробове, бъбреците, надбъбречните жлези, анемия. Препоръчително е да се използва хепарин (средна доза 24 000 единици на ден при продължително приложение). Най-важният метод на лечение е плазмаферезата (отстраняване на най-малко един литър плазма) чрез заместване на прясно замразена донорска плазма в обем от най-малко 600 ml. Блокадата на микроциркулацията от агрегатите на кръвните клетки и съдовият спазъм се елиминират с дезагреганти и други лекарства (реополиглюкин, интравенозно, камбани 4-6 ml 0,5% разтвор, еуфилин 10 ml 2,4% разтвор, трентал 5 ml). Използват се и протеазни инхибитори - трансилол, контрикал в големи дози - 80 000 - 100 000 единици на венозна инжекция. Необходимостта и обемът на трансфузионната терапия се определят от тежестта на хемодинамичните нарушения. Трябва да се помни, че цяла кръв не може да се използва за синдром на DIC и измити червени кръвни клетки не могат да се преливат, когато нивото на хемоглобина спадне до 70 g / l.

Интоксикация с цитрат . При бързо и масивно преливане на донорска кръв голямо количество натриев цитрат се въвежда в тялото на пациента с консервирана кръв. Механизмът на действие на цитрата е внезапно намаляване на концентрацията на йонизиран калций в плазмата на реципиента поради комбинацията му с цитратния йон. Това води по време на кръвопреливане или в края му до тежки нарушения на кръвообращението поради нарушения на ритъма на сърдечната дейност, включително камерно мъждене, вазоспазъм на белодробната циркулация, повишено централно венозно налягане, хипотония и конвулсии.

Хипокалцемиясе развива по време на трансфузии на големи дози цяла кръв или плазма, особено при високи скорости на трансфузия, приготвени с помощта на натриев цитрат, който чрез свързване на свободния калций в кръвния поток причинява хипокалциемия. Преливане на кръв или плазма, приготвена с помощта на натриев цитрат със скорост 150 ml/min. намалява нивото на свободния калций до максимум 0,6 mmol/l и със скорост 50 ml/min. съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя леко. Нивото на йонизирания калций се връща към нормалното веднага след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързото мобилизиране на калций от ендогенните депа и метаболизма на цитрата в черния дроб.

При липса на клинични прояви на временна хипокалциемия, стандартното предписване на калциеви добавки (за „неутрализиране“ на цитрат) е неоправдано, тъй като може да причини аритмия при пациенти със сърдечна патология. Необходимо е да се помни категорията пациенти, които имат първоначална хипокалцемия, или възможността за нейното възникване по време на различни лечебни процедури (терапевтична плазмафереза ​​с заместване на ексфузирания обем с плазма), както и по време на хирургични интервенции. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със следната съпътстваща патология: хипопаротиреоидизъм, D-витаминоза, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипокалциемия при деца, панкреатит, токсично-инфекциозен шок, тромбофилни състояния, състояния след реанимация, продължителна -продължителна терапия с кортикостероидни хормони и цитостатици.

Клиника, профилактика и лечение на хипокалцемия: намаляването на нивото на свободния калций в кръвта води до артериална хипотония, повишено налягане в белодробната артерия и централното венозно налягане, удължаване на Q-T интервала на ЕКГ, поява на конвулсивно потрепване на мускулите на краката и лицето , нарушение на дихателния ритъм с преход към апнея с висока степен на хипокалцемия. Субективно, пациентите първоначално възприемат увеличаването на хипокалциемията като неприятно усещане зад гръдната кост, което пречи на вдишването, в устата се появява неприятен вкус на метал, отбелязва се конвулсивно потрепване на мускулите на езика и устните, с по-нататъшно увеличаване на хипокалциемията - появата на клонични гърчове, нарушено дишане до спиране, сърдечни аритмии - брадикардия, до асистолия.

Предотвратяванесе състои в идентифициране на пациенти с потенциална хипокалциемия (склонност към гърчове), прилагане на плазма със скорост не по-висока от 40-60 ml / min и профилактично приложение на 10% разтвор на калциев глюконат - 10 ml на всеки 0,5 литра плазма.

Ако се появят клинични симптоми на хипокалцемия, е необходимо да се спре инжектирането на плазмата, да се приложат 10-20 ml калциев глюконат или 10 ml калциев хлорид интравенозно и да се наблюдава ЕКГ.

Хиперкалиемияможе да възникне при реципиент с бързо кръвопреливане (около 120 ml/min) на дълго съхранявана консервирана кръв или опаковани червени кръвни клетки (при период на съхранение над 14 дни нивото на калий в тези трансфузионни среди може да достигне 32 mmol/l ). Основната клинична проява на хиперкалиемия е развитието на брадикардия.

Предотвратяване: при използване на кръв или червени кръвни клетки за повече от 15 дни съхранение, трансфузиите трябва да се извършват капково (50-70 ml/min), по-добре е да се използват измити червени кръвни клетки.

Към групата на усложненията, свързани с нарушение на техниката на трансфузиякръвните усложнения включват въздушна и тромбоемболия, остро разширяване на сърцето.

Въздушна емболиявъзниква, когато системата не е напълнена правилно, което води до навлизане на въздушни мехурчета във вената на пациента. Поради това използването на каквото и да е оборудване под налягане по време на кръвопреливане и нейните компоненти е строго забранено. При възникване на въздушна емболия пациентите изпитват затруднено дишане, задух, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето и тихадриак. Масивна въздушна емболия с развитие на клинична смърт изисква незабавни реанимационни мерки - компресия на гръдния кош, изкуствено дишане уста в уста, извикване на реанимационен екип.

Предотвратяването на това усложнение се състои в стриктното спазване на всички правила за кръвопреливане, инсталиране на системи и оборудване. Необходимо е внимателно да напълните всички тръби и части от оборудването с трансфузионна среда, като се уверите, че въздушните мехурчета са отстранени от тръбите. Наблюдението на пациента по време на трансфузията трябва да бъде постоянно до нейното завършване.

Тромбоемболизъм– емболия от кръвни съсиреци, която възниква, когато съсиреци с различни размери навлязат във вената на пациента, образувани в прелятата кръв (еритроцитна маса) или, по-рядко, пренесени с кръвния поток от тромбираните вени на пациента. Причината за емболия може да бъде неправилна техника на трансфузия, когато съсиреци в прелятата кръв навлязат във вената или тромби, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата, се превръщат в емболи. Образуването на микросъсиреци в консервирана кръв започва от първия ден на съхранение. Получените микроагрегати, влизащи в кръвта, се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат на лизис. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива клинична картина на тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия: внезапна болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата, цианоза , в някои случаи се развива колапс - студена пот, спадане на кръвното налягане, ускорен пулс. В този случай електрокардиограмата показва признаци на натоварване на дясното предсърдие и възможно изместване на електрическата ос надясно.

Лечението на това усложнение изисква използването на активатори на фибринолизата - стрептаза (стрептодеказа, урокиназа), която се прилага през катетър, за предпочитане, ако има условия за инсталирането му, в белодробната артерия. С локално действие върху кръвен съсирек в дневна доза от 150 000 IU (50 000 IU 3 пъти). При интравенозно приложение дневната доза стрептаза е 500 000 – 750 000 IU. Показано е интравенозно приложение на хепарин (24 000 - 40 000 единици на ден), незабавна инфузия на най-малко 600 ml. прясно замразена плазма под контрола на коагулограма.

Предотвратяването на белодробна емболия се състои в правилната техника за събиране и преливане на кръв, която предотвратява навлизането на кръвни съсиреци във вената на пациента и използването на филтри и микрофилтри по време на кръвопреливане, особено при масивни и струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима многократна пункция на вената с друга игла, без в никакъв случай да се опитвате да възстановите проходимостта на тромбираната игла с различни методи.

Остро уголемяване на сърцетовъзниква, когато дясното сърце е претоварено с прекалено голямо количество кръв, бързо излято във венозното легло.

Инфекциозни заболявания, в резултат на кръвопреливане, клинично протичат по същия начин, както при обичайния път на инфекция.

Серумен хепатит- едно от най-тежките усложнения, възникващи при реципиент по време на кръвопреливане или нейни компоненти, получени от донор, който е или носител на вируса, или е бил в инкубационния период на заболяването. Серумният хепатит се характеризира с тежко протичане с възможен изход в чернодробна дистрофия, хроничен хепатит и чернодробна цироза.

Специфичният причинител на посттрансфузионния хепатит е вирусът B-1, открит като австралийски антиген. Инкубационният период е от 50 до 180 дни.

Основната мярка за профилактика на хепатита е внимателният подбор на донорите и идентифицирането на потенциални източници на инфекция сред тях.

Преливането на кръв и нейните компоненти се използва широко в клиничната практика. Задължително условие за кръвопреливане е стриктното спазване на инструкциите. След преливане на несъвместима кръв могат да се наблюдават различни реакции (пирогенни, алергични, анафилактични) и трансфузионен шок.

Пирогенни реакциипроявява се с повишена телесна температура, понякога втрисане, болка в долната част на гърба и костите. В тези случаи е показана употребата на антипиретици и сърдечна терапия.

За алергична реакцияПовишаването на телесната температура е придружено от задух, гадене и повръщане. В тези случаи, в допълнение към антипиретиците, се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин), кортикостероиди, сърдечни и десенсибилизиращи лекарства.

Най-тежката реакция е анафилактичният шок, което се характеризира с вазомоторни нарушения, хиперемия на кожата, цианоза и студена пот. Пулсът е учестен, нишковиден. Кръвното налягане се понижава. Сърдечните звуци са заглушени. Може да се развие белодробен оток и уртикария.

Усложненията след кръвопреливане са свързани с несъвместимост на кръвта на донора и реципиента, бактериално замърсяване на кръвта и нарушаване на техниката на кръвопреливане. (въздушна емболия, тромбоемболия),претоварване на кръвообращението, масивно кръвопреливане, подценяване на противопоказанията за кръвопреливане. Най-често появата на трансфузионен шок се причинява от преливане на напълно или частично несъвместима кръв.

Шок от кръвопреливанесе развива в резултат на трансфузия на несъвместима кръвна група или Rh фактор. Понастоящем има много известни аглутиногени, които присъстват в човешката кръв. Определянето на кръвните групи и резус не винаги прави кръвопреливането напълно безопасно. По-често настъпва посттрансфузионен шок при несъвместимост на кръвта на реципиента и донора по системата АВ0. Имунологичен конфликт по време на хемотрансфузионен шок може да бъде причинен и от изомунизация и различен резус статус на пациента и донора. Кръвопреливането е въвеждането на чужд протеин и затова е необходимо да се установят строги показания. Кръвопреливане не трябва да се извършва в случаите, когато може да се избегне. Само лекар трябва да извършва кръвопреливане. Внимателното наблюдение на пациента ни позволява да забележим първоначални аномалии, показващи опасна патология. Понякога първите признаци на постхеморагична реакция са безпокойство на пациента, болка в долната част на гърба и втрисане. В такива случаи кръвопреливането трябва да се спре незабавно.

Клинична картина, който се развива в резултат на преливане на несъвместима кръв, може да бъде много разнообразен. При преливане на групово несъвместима кръв клиничните признаци на усложнения се появяват след прилагане на малки количества кръв (25 - 75 ml). Пациентът става неспокоен, оплаква се от неразположение, след това от болка в долната част на гърба, причинена от спазъм на бъбречните съдове, чувство на стягане в гърдите и треска. Ако кръвопреливането не спре, кръвното налягане се понижава, появява се бледа кожа и понякога повръщане. Хемоглобинурията се развива доста бързо (урината придобива цвят на тъмна бира). Ако преливането се спре навреме, тези симптоми могат да изчезнат без следа. Необходимо е обаче строго медицинско наблюдение, тъй като по-късно може да настъпи тежка бъбречна дисфункция, включително развитие на остра бъбречна недостатъчност.

9. Показания и противопоказания за кръвопреливане!

Показания за кръвопреливане!

А) Абсолютно -остра загуба на кръв (15% от bcc); травматичен шок; тежки операции, придружени от обширно увреждане на тъканите и кървене.

B) Относително p-анемия, възпалителни заболявания с тежка интоксикация, продължаващо кървене, нарушения на коагулационната система, понижен имунен статус на организма, продължителни хронични възпалителни процеси с намалена регенерация и реактивност, някои отравяния.

Противопоказания за кръвопреливане! могат да бъдат разделени на две групи:

Абсолютно:

остър септичен ендокардит;

· пресни тромбози и емболии;

· белодробен оток;

· тежки мозъчно-съдови инциденти;

· сърдечни пороци, миокардит и миокардиосклероза от различен тип с нарушение на общото кръвообращение от II–III степен;

· хипертония ΙΙΙ степен с тежка атеросклероза на мозъчните съдове, нефросклероза.

Относително:

· подостър септичен ендокардит без прогресивно развитие на дифузен гломерулонефрит и общо кръвообращение.

· сърдечни пороци с циркулаторна недостатъчност IIб степен;

· тежка амилоидоза;

· остра туберкулоза.

Значението на компетентността на медицинската сестра при работа с кръв.

Лекарят трябва да бъде човек, който поставя живота и здравето на пациента над личните интереси. Мотото на медицината, предложено от холандския лекар от 17 век Ван Тулпиус - aliis inserviendo consumer (лат.) - докато служа на другите, изгарям себе си.

В комплекса от медицински мерки професионалната компетентност по всички въпроси играе огромна роля, особено когато става въпрос за кръвопреливане и неговите компоненти. Най-ефективните лекарства, умело извършените операции и т.н. понякога не могат да осигурят възстановяване, ако кръвопреливането, неговите компоненти и кръвни заместители не се извършват систематично.

Следователно най-характерната черта на медицинската сестра трябва да бъде осъзнаването на отговорността при изпълнение на непосредствените задължения, които трябва да се изпълняват не само правилно, но и своевременно. Трябва да знаете ефекта на кръвта, нейната антигенна структура, ефекта на интравенозните процедури върху пациента. Ако вместо благоприятен ефект се появи някакво усложнение, трябва незабавно да спрете процедурата. Не можете сляпо и механично да изпълнявате задачи. Ако предписаното интравенозно вливане на кръв или нейни компоненти покаже необичаен ефект, тогава наблюдателна, внимателна и медицински образована медицинска сестра ще покани лекар, който ще реши какво да прави. От всичко казано по-горе можем да заключим, че компетентността на медицинската сестра е много важна. Ако по-рано беше само асистент, то в наше време специалността „медицинска сестра“ се обособява като нова независима дисциплина поради променящите се условия на околната среда, обществото, възгледите и научните открития.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Кръвопреливане и кръвозаместители .

Ролята на знанията по трансфузиология в работата на медицинската сестра.

Кръвопреливането е сериозна операция, включваща трансплантация на жива човешка тъкан. Този метод на лечение се използва широко в клиничната практика. Кръвопреливането се използва от медицински сестри в различни специалности: отделения по хирургия, гинекология, травматология и др. Постиженията на съвременната наука, по-специално трансфузиологията, правят възможно предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане. Причината за усложненията са грешки по време на кръвопреливане, причинени или от недостатъчно познаване на основите на трансфузията, нарушаване на правилата и техниките на кръвопреливане на различни етапи. Стриктното, компетентно прилагане на правилата и разумните последователни действия на медицинската сестра по време на кръвопреливане определят успешното му прилагане. В системата на здравеопазването тази важна роля принадлежи на категорията на парамедицинските работници, от чиито най-високи знания, квалификация и лични качества зависи не само успехът на лечението, но и качеството на живот на пациента. От професионалната медицинска сестра се изисква да знае много: т.е. медицинска сестра, участваща в подготовката на пациент и преливането на кръв, кръвни съставки и кръвозаместители, трябва да знае и да може много и на практика да прилага всички знания, да бъде с пациента при първото повикване и да му помогне да се справи със ситуацията което е възникнало.

1. Концепцията за кръвопреливане на неговите компоненти и кръвни заместители.

Кръвопреливане (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: кръвопреливане, кръвопреливане)терапевтичен метод, който се състои във въвеждане в кръвния поток на пациента (реципиента) на цяла кръв или нейните компоненти, събрани от донора или самия реципиент, както и кръв, излята в телесната кухина по време на наранявания и операции.

Кръвопреливане е метод на трансфузионна терапия, това е интервенция, която води до трансплантация (трансплантация) на алогенна или автогенна тъкан. Терминът "кръвопреливане" комбинира преливането на цяла кръв, нейните клетъчни компоненти и плазмени протеинови препарати на пациент.

В клиничната практика се използват следните основни видове L.: индиректна, директна, обменна, автохемотрансфузия. Най-често срещаният метод е индиректно преливане на цяла кръв и нейните компоненти (еритроцити, тромбоцити или левкоцити, прясно замразена плазма). Кръвта и нейните компоненти обикновено се прилагат интравенозно чрез система за кръвопреливане за еднократна употреба, към която е свързан флакон или пластмасов контейнер, съдържащ трансфузионната среда. Има и други начини за въвеждане на кръв и червени кръвни клетки - вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

2. История на развитието на трансфузиологията.

В историята на кръвопреливането има 2 периода. 1-ви период - от древността до откриването на законите на изохемаглутинацията и груповите кръвни фактори (еритроцитни антигени). Този период продължава от древни времена до откриването на кръвообращението от У. Харви (628 г.) и продължава до откриването на груповите кръвни фактори от К. Ландщайнер. Първото успешно кръвопреливане е извършено през 1667 г., когато френските изследователи Денис и Емерец преливат кръвта на животно (агне) на човек. Но 4-то кръвопреливане на друг пациент завърши със смърт. Преливането на кръв на хора беше спряно за почти 100 години.

В руското отечество през 1832г. Г. Волф прелива кръв на жена, която умира след раждане от маточно кървене, което води до възстановяване на родилката. През 1847 г. прозекторът на Московския университет И. М. Соколов за първи път прелива човешки кръвен серум на болен от холера.

В Русия първата фундаментална работа по кръвопреливане е книгата на А. М. Филомафитски „Трактат за кръвопреливането...“.

През 60-80-те години. XIX век в Русия са направени 3 важни открития в кръвопреливането; С. П. Коломнин въведе метода на интраартериалното кръвопреливане, В. В. Сутугин - метода за химическа стабилизация на кръвта. Н. И. Пирогов подчерта ползите от кръвопреливането при някои рани на полето.

1900-1925 г са свързани с развитието на учението за имунитета - имунитета на човешкия организъм към инфекциозни и неинфекциозни агенти и вещества с чужди антигенни свойства.

Дълго време имунитетът означава имунитет на организма само към инфекциозни заболявания. Това мнение се споделя и от И. И. Мечников (1903), който пише: „Под имунитет към инфекциозни болести трябва да разбираме общата система от явления, поради които тялото може да устои на атаки от патогенни микроби.“ Впоследствие понятието „имунитет“ получи по-широко тълкуване.

През 1901г K. Landsteiner открива кръвни групи, те са 3. През 1907 г. J. Jansky идентифицира 4-та кръвна група.

Кръвопреливането бързо става част от медицинската практика в СССР. През 1919 г. В. Н. Шамов, Н. Н. Елански и И. Р. Петров за първи път получават стандартни серуми за определяне на кръвна група и, като ги вземат предвид, извършват кръвопреливане. През 1926 г. е публикувана монографията на Н. Н. Елански „Преливане на кръв“. Започват да се откриват институти (1926 г.) и станции за кръвопреливане. Страната ни заема едно от водещите места в развитието на кръвопреливането.

Теорията за кръвосъсирването принадлежи на физиолога А. А. Шмид - 2-ра половина на 19 век. Розенгард и Юревич предложиха натриев цитрат (цитрат) като средство за стабилизиране на кръвта. Това изигра огромна роля в развитието на индиректните кръвопреливания, наречени "цитратни" кръвопреливания.

През последните години показанията за кръвопреливане са ревизирани. Понастоящем в практиката са въведени нови принципи на трансфузионната тактика, това са компонентна и инфузионно-трансфузионна хемотерапия, чиято същност е диференцираната или комплексна употреба на кръвопреливане и нейните компоненти, лекарства, физиологични разтвори и кръвни заместители.

3. Методи и методи за прилагане на кръвопреливаща среда.

Тази реакция е най-сериозната сред трансфузионните реакции, тъй като често завършва със смърт. Почти винаги може да се избегне.
Реакцията на несъвместимост често е придружена от хипертермия, така че повишаването на температурата по време на кръвопреливане винаги трябва да се оценява сериозно, без веднага да се класифицира като банална пирогенна реакция. Фебрилната реакция може да бъде надеждно оценена само чрез предварително измерване на телесната температура, преди кръвопреливане. Клиничната картина на реакцията на несъвместимост зависи от приложената доза антиген и естеството на антителата, които го засягат. Ако пациентът се оплаква от "горещи вълни", болки в долната част на гърба, слабост, гадене, главоболие, компресия на гръдния кош, ако има втрисане и телесна температура над 38,3 0C, трансфузията трябва да се спре незабавно. Колапсът или появата на свободен хемоглобин в урината са зловещи признаци, които изискват незабавно лечение, за да се спаси животът на пациента или да се предотврати необратимо увреждане на бъбреците.
Понякога, в зависимост от груповата принадлежност на несъвместимата кръв, първите симптоми на реакцията не са толкова изразени, тъй като разрушаването на червените кръвни клетки не се случва в кръвния поток, а извън съдовете, в ретикулоендотелната система. Количеството свободен хемоглобин в плазмата е минимално, разрушаването на червените кръвни клетки се открива в този случай чрез повишаване на нивото на билирубин в плазмата, често толкова изразено, че няколко часа след трансфузията пациентът развива жълтеница. Понякога единственият признак за несъвместимост на кръвта е липсата на повишаване на нивата на хемоглобина след кръвопреливане.
При значително разрушаване на червените кръвни клетки се освобождават вещества, които активират процесите на коагулация с последваща консумация на фибриноген. Това състояние може да причини хеморагичен синдром с кървене от мястото на операцията и лигавиците. По време на анестезия и след прилагане на големи дози успокоителни, клиничните симптоми на реакция на несъвместимост могат да бъдат потиснати, така че първият признак на несъвместимо кръвопреливане може да бъде внезапно, дифузно кървене. При пациенти нивата на фибриноген намаляват и общото време на съсирване на цялата кръв се увеличава.
Лечение. Ако се подозира реакция на несъвместимост, кръвопреливането се спира, незабавно се започва лечение и търсене на причините за несъвместимост. Циркулаторният колапс се лекува, както е описано в глава "Реанимация". Ако пациентът развие анурия, лекувайте остра бъбречна недостатъчност, уведомете най-близкия център за хемодиализа и се консултирайте с неговите специалисти. Ако има дифузно кървене, тогава на пациента се прелива прясна замразена плазма и, евентуално, тромбоцитен концентрат.
Пълен преглед на пациента обикновено се извършва от хематолог. Тъй като той участва до известна степен в кръвопреливане, той трябва да бъде извикан незабавно, веднага щом се открие реакция на несъвместимост. За хематологични изследвания е необходимо следното:
1) проба от кръвта на реципиента преди кръвопреливане (тя обикновено вече е налична в лабораторията);
2) проби от донорска кръв от контейнера за проби и от останалото количество в ампулата;
3) проба от кръвта на реципиента след трансфузия в епруветка с антикоагулант, например цитрат;
4) проба от съсирената кръв на реципиента след трансфузия (10-20 ml);
5) проба от урина, отделена по време или след кръвопреливане.
Всеки пациент, който получава кръвопреливане, трябва да измерва отделянето на урина в продължение на 48 часа след кръвопреливането. Ниската диуреза в комбинация с относителна плътност на урината под 1010 показва бъбречна недостатъчност.
При лечение на остра хиповолемия, хематологът трябва да осигури съвместима кръв за продължаване на трансфузията, така че колкото по-скоро се получат тези тестове, толкова по-добре.
Част от работата за идентифициране на причините за несъвместимост трябва да се извърши от лекуващия лекар, за да се увери, че се спазват всички необходими предпазни мерки по време на трансфузия, че кръвта не е смесена и че няма организационни грешки. Ако се окаже, че на пациента по погрешка е прелята кръв от друга група, това ще намали времето за получаване на съвместима кръв. Грешката може да дойде от центъра, който е събрал кръвта, така че обикновено хематологът уведомява ръководството на центъра за кръвопреливане за реакцията и понякога използва помощта на центъра при преглед на пациента.

Предложени са голям брой различни класификации на посттрансфузионни усложнения. Най-пълно са представени в класификацията на А. Н. Филатов (1973). Въпреки факта, че съществува повече от две десетилетия, основните му разпоредби са все още приемливи днес.
А. Н. Филатов идентифицира три групи усложнения: механични, реактивни и инфекциозни.

1. МЕХАНИЧНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Механичните усложнения са свързани с грешки в техниките за кръвопреливане. Те включват:

• остро разширяване на сърцето,
• въздушна емболия,
• тромбоза и емболия,
• нарушения на кръвообращението в крайника след интраартериални трансфузии.

1. ОСТРО РАЗГЛЕЖДАНЕ НА СЪРЦЕТО

Терминът остро уголемяване на сърцето се отнася за остро нарушение на кръвообращението, остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Причината за това усложнение е претоварването на сърцето с голямо количество кръв, бързо излято във венозното легло. В системата на вената кава и дясното предсърдие възниква стагнация на кръвта и се нарушава общият и коронарен кръвен поток. Нарушеният кръвен поток засяга метаболитните процеси, което води до намаляване на проводимостта и контрактилитета на миокарда, до атония и асистолия. Бързото преливане на големи обеми кръв е особено опасно за пациенти в напреднала и сенилна възраст, както и за хора с тежка съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система.
Клинична картина. По време на кръвопреливането или към края му пациентът усеща затруднено дишане, стягане в гърдите, болка в сърдечната област. Появява се цианоза на устните и кожата на лицето, рязко намалява артериалното налягане и се повишава централното венозно налягане, наблюдават се тахикардия и аритмия, след което на преден план излиза слабост на сърдечната дейност, което при липса на спешна помощ води до смърт на пациента.
Лечението се състои в незабавно спиране на кръвопреливането, интравенозно приложение на кардиотонични средства (1 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1 ml 0,06% разтвор на коргликон), вазопресори, поставяне на пациента в повдигнато положение, затопляне на краката, прилагане на диуретици (40 mg Lasix), дишане на овлажнен кислород. По показания се извършва затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация.
Предотвратяването на остро уголемяване на сърцето се състои в намаляване на скоростта и обема на инфузионната терапия, контролиране на централното венозно налягане и диурезата.

1. ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ

Въздушната емболия е рядко, но много сериозно усложнение. Това се случва, когато се прилага заедно с трансфузионна среда.
известно количество въздух. Въздухът с кръвния поток навлиза в дясната страна на сърцето и от него в белодробната артерия, запушвайки основния му ствол или малки клони и създавайки механична пречка за кръвообращението.
Причината за това усложнение най-често е неправилното напълване на системата с кръв или нейната непропусклива инсталация. При преливане в субклавиалната вена може да влезе въздух след края на трансфузията поради отрицателното налягане в него по време на вдишване.
Клиничната картина се характеризира с внезапно влошаване на състоянието на пациента, възбуда и затруднено дишане. Развива се цианоза на устните, лицето и шията, кръвното налягане се понижава, пулсът става нишковиден и учестен. Масивната въздушна емболия води до клинична смърт.
Лечението включва прилагане на сърдечни лекарства, като главата на леглото трябва да се спусне, а долната част на леглото да се повдигне. Опитът за пункция на белодробната артерия и изсмукване на въздух от нея е оправдан. Ако се развие клинична смърт, са необходими пълни реанимационни мерки.
Профилактиката се състои в внимателно сглобяване на системата за кръвопреливане и постоянно наблюдение на пациента по време на това.

1. ТРОМБОЗА И ЕМБОЛИЯ

Причината за развитието на тромбоза и емболия по време на кръвопреливане е навлизането във вената на пациента на съсиреци с различни размери, образувани поради неправилна стабилизация на донорската кръв, нарушения в техниката на кръвопреливане, преливане на големи дози консервирана кръв с дълъг рафт живот (например след 7 дни съхранение броят на агрегатите надхвърля 150 хиляди в 1 ml).
Клинична картина. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата, цианоза.
Лечението се състои от тромболитична терапия с активатори на фибринолизата (стрептодеказа, урокиназа), продължително приложение на хепарин (до 24 000-40 000 единици на ден), незабавно струйно приложение на най-малко 600 ml прясно замразена плазма под контрола на коагулограма.
Профилактиката се състои в използване на пластмасови системи със специални филтри и правилна подготовка, съхранение и кръвопреливане.

1. НАРУШЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ В КРАЙНИКА

СЛЕД ИНТРААРТЕРИАЛНИ ПРЕЛИВАНИЯ
Усложнението е рядко, тъй като в момента интраартериалното инжектиране на кръв практически не се извършва.

Когато стената на артерията е наранена, възниква тромбоза или емболия на периферните артерии поради кръвни съсиреци. Развива се клинична картина на остро нарушение на артериалното кръвообращение, което изисква подходящо лечение.