Признаци, характеризиращи синдрома на остра съдова недостатъчност. Остра съдова недостатъчност: причини, симптоми и правила за първа помощ

Остра съдова недостатъчност -патологично състояние, характеризиращо се с нарушения на общото или локално кръвообращение, в основата на което е недостатъчността на хемодинамичната функция на кръвоносните съдове поради нарушения на техния тонус, проходимост и намаляване на обема на циркулиращата в тях кръв.

Диагноза OSN. установени въз основа на набор от симптоми на системна хемодинамична недостатъчност, които могат да формират клинична картина на синкоп, колапс или шок.

Припадъкне във всички случаи е придружено от пълна загуба на съзнание (синкоп), понякога ограничено до предшествениците си: внезапно усещане за замаяност, звънене или шум в ушите, несистематично замаяност, поява на парестезия и тежка мускулна слабост и само замъгляване на съзнанието (липотимия), поради което пациентът не пада и постепенно се установява.

Клиника: бързо нарастваща бледност на лицето, студена пот, студ и бледност на ръцете и краката, значително отслабване на пулса и брадикардия, с изключение на случаите, когато липотимията е причинена от пароксизъм на тахикардия (в този случай честотата на пулса обикновено надвишава 200 на 1 мин).

В случай на загуба на съзнание: бледност и студенина на цялата кожа и лигавици, загуба на мускулен тонус, арефлексия, значително намаляване на честотата и дълбочината на дишането, което понякога става невидимо (но се определя от замъгляването на огледалото, донесено към устата или носа на пациента), понякога появата на тонични гърчове (конвулсивно припадане). В този случай кръвното налягане и пулсът в периферните артерии често не се определят, но редки и малки пулсови вълни обикновено могат да бъдат открити в каротидните артерии. в началните етапи на ваговазален синкоп зениците често са свити; с дълбок синкоп от всякаква етиология зениците стават широки и няма зенични реакции. Когато тялото е в хоризонтално положение, симптомите на припадък регресират, обикновено в рамките на 1-3 мин.

Появата на припадък в задушна стая или като реакция на болка, гледка на кръв (особено при юноши и млади жени), свиване на зениците, бързо (за по-малко от 1 мин) възстановяването на съзнанието, кръвното налягане и правилния сърдечен ритъм, липсата на патологични тонове и шумове по време на аускултация на сърцето след възстановяване на съзнанието са характерни за обикновеното припадане. Ако настъпи дълбок припадък с бърза (почти без предупреждение) загуба на съзнание поради завъртане на главата, закопчаване на копчето на стегната яка или в отговор на палпация на шията (особено при възрастни хора), когато рязко свиване на зеници се открива и относително дълъг период от време (до 20-30 с) асистолия - свръхчувствителност на каротидния синус.

Ортостатичен - при рязък преход от хоризонтално във вертикално положение или при продължително неподвижно стоене, периодът на липотимия е ограничен (ако пациентът успее да заеме хоризонтално или полухоризонтално положение), а в случай на развитие на синкоп, съзнанието с хоризонтално положение на тялото се възстановява толкова бързо, колкото и при обикновено припадане.

Кардиогенният синкоп се характеризира с по-малко потискане на дишането в сравнение с други синкопи (може дори да се засили), възможна комбинация от бледа кожа с цианоза (особено на устните) и наличие на аускултаторни признаци на сърдечни аритмии или митрална стеноза или аортно сърдечно заболяване.

Свиванекато независима форма на клинични прояви на остър S. n. характеризиращ се със симптоми на прогресивна недостатъчност на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани (предимно периферни), най-често в комбинация с признаци на компенсаторни реакции на централизация на кръвообращението. Пациентът внезапно развива нарастваща обща слабост, първоначално придружена от чувство на страх (безпокойство, меланхолия), възбуда, която се заменя с физическа бездействие и апатия; появява се студена пот, ръцете и краката стават студени; чертите на лицето се изострят, кожата става бледосива на цвят; устните, понякога и ръцете (с кардиогенен колапс) са цианотични; дишането се ускорява и става повърхностно. Сърдечните звуци често остават нормални или дори стават по-силни, но при токсичен и кардиогенен колапс те често са приглушени и аритмични; в по-голямата част от случаите се наблюдава тахикардия, във всички случаи - малък (нишковиден) пулс и намаляване на систоличното кръвно налягане. Диастолното и съответно пулсовото кръвно налягане се променят различно в зависимост от произхода на колапса. При понижаване на кръвното налягане се развиват олигурия и анурия. В повечето случаи съзнанието е запазено (може да отсъства поради основно заболяване, като например черепно-мозъчна травма), но при опит да седне пациентът често настъпва припадък.

колапсът се развива на фона на основно заболяване, отравяне или нараняване. най-често има вътрешно кървене (например поради извънматочна бременност, перфорирана стомашна язва), а при хора на средна и напреднала възраст - остър миокарден инфаркт и белодробна емболия.

Хеморагичният колапс се характеризира с изразена бледност и студенина на кожата (практически без цианоза), първоначално преобладаващо понижение на пулсовото кръвно налягане, нарастваща значителна тахикардия, понякога еуфория, психични разстройства, ортостатично припадък. При остър миокарден инфаркт колапсът често се предшества или придружава от ангинозен статус, характеризиращ се със значително потискане на сърдечната гонорея, появата на различни сърдечни аритмии, понякога ритъм на галоп и други признаци на остра левокамерна сърдечна недостатъчност. Тромбоемболия на белодробните артерии трябва да се предполага във всички случаи, когато колапсът е придружен от тежка тахипнея и тахикардия, рязко повишаване и подчертаване на втория сърдечен тон над белодробния ствол.

Шокв своите прояви са по-широки от проявите на самата С. наука. клиничната му картина е различна и зависи от етиологията на шока (Анафилактичен шок, Травматичен шок и др.) и етапа на неговото развитие. Като особено тежка клинична форма на остър S. n. шокът се характеризира с картина на колапс, съчетана с признаци на тежки нарушения на микроциркулацията в тялото. В тази връзка диагнозата шок е оправдана чрез добавяне към проявите на дълбок колапс на анурия, хипотермия на тялото (признак на блокада на клетъчния метаболизъм) и симптома на „мраморна кожа“ - появата на бледосива студена кожа на крайниците и торса на бели, цианотични и червено-цианотични петна и ивици, дължащи се на тежки нарушения на микроциркулацията.

Лечение. Първа помощ при припадък.Пациентът трябва да се постави по гръб с повдигнати крака, да се разхлабят тесните дрехи, да се осигури приток на чист въздух и да се вдиша амоняк (дразнене на носната лигавица с рефлексен ефект върху вазомоторния център на мозъка); показани са подкожни инжекции на кордиамин (2 ml), кофеин (1 ml 10% разтвор). Пациентите със съмнение за органични заболявания и с неясен генезис на припадък трябва да бъдат хоспитализирани.

интравенозно или подкожно 2 мл 10% разтвор на натриев кофеин бензоат, а ако тежката брадикардия продължава, също 0,5-1 мл 0,1% разтвор на атропин. Последният бързо елиминира брадикардията при синдром на свръхчувствителност на каротидния синус, но не винаги е достатъчно ефективен при кардиогенен синкоп и ако брадикардията и ниското кръвно налягане продължават, трябва бавно да се приложи 0,1% разтвор на адреналин интравенозно на 20 млизотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза.. Ако след 2-3 минот момента на настъпване на синкопа пациентът остава в безсъзнание, липсват рефлекси, кръвното налягане, пулсът и сърдечните шумове не могат да се определят (картина на клинична смърт), тези лекарства се прилагат интракардиално и се започват гръдни компресии и изкуствено дишане. При рецидивиращ ортостатичен и ваговазален синкоп, пациентът се съветва да премине планирана хоспитализация. В повечето случаи обикновеното припадане не изисква хоспитализация.

Пациентите с колапс или шок от всякаква етиология се хоспитализират спешно в отделения. На доболничния етап, ако е възможно, причината за колапса се елиминира (например чрез спиране на външното кървене чрез налагане на превръзка или турникет), провежда се патогенетична терапия и се използват симптоматични средства за възстановяване и поддържане на кръвното налягане, сърдечната дейност и други жизненоважни автономни функции.

В случай на кардиогенен колапс водеща е етиотропната терапия: облекчаване на пароксизма на тахикардия, предсърдно трептене, използване на атропин и алупентин (изадрин) или адреналин при синоаурикуларен или атриовентрикуларен сърдечен блок, приложение на хепарин или тромболитици при остър миокарден инфаркт. а при белодробна емболия, ако се е развил колапс на фона на стенокарден статус, се извършва невролептаналгезия. За възстановяване на кръвното налягане и поддържането му по време на транспортирането на пациента в предболничния етап е препоръчително да се използва 1% разтвор на мезатон (0,5-1 млподкожно), други α-адренергични агонисти (норепинефрин, адреналин) действат за кратко време, така че те (както допамин) се прилагат интравенозно в болницата.

В случай на хиповолемичен колапс на фона на тежка дехидратация на тялото (включително шок от изгаряне), както и в случай на хеморагичен колапс (шок), спасяването на живота на пациента зависи от възможно най-ранното начало на инфузия на плазмени заместители или кръв. Следователно, след спешни мерки за осигуряване на възможността за транспортиране на пациента (спиране на кървенето, реанимационни процедури), основното внимание се обръща на бързото доставяне на пациента в болницата.

Съдовата недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с нарушение на общото или локално кръвообращение, в резултат на недостатъчна функция на кръвоносните съдове, което от своя страна може да бъде причинено от намаляване на техния тонус, нарушена проходимост или значително намаляване на обема. кръв, преминаваща през съдовете.

Дефицитът се разделя на системен и регионален (локален), които се различават по начина на разпространение на нарушенията. В допълнение, има остра и хронична съдова недостатъчност (разликата в скоростта на заболяването).

Обикновено чистата съдова недостатъчност е много рядка и се проявява едновременно с недостатъчност на сърдечния мускул. Развитието на сърдечно-съдовата недостатъчност се улеснява от факта, че както съдовите мускули, така и сърдечният мускул често се влияят от едни и същи фактори.

Понякога сърдечната патология става първична и се появява поради недостатъчно мускулно хранене, а сърдечно-съдовата недостатъчност (включително остра сърдечно-съдова недостатъчност) е вторична.

Причини за появата

Обикновено причината за остра съдова недостатъчност е нарушение на кръвообращението в артериите и вените, което се появява по различни причини (предишни черепно-мозъчни и общи наранявания, различни сърдечни заболявания). Острата съдова недостатъчност възниква и поради нарушена контрактилна функция на миокарда, загуба на кръв или спад на съдовия тонус поради остро отравяне, тежки инфекции, обширни изгаряния, органични лезии на нервната система и надбъбречна недостатъчност.

Симптоми на съдова недостатъчност

Острата съдова недостатъчност може да се прояви като шок, синкоп или колапс. Припадъкът е една от най-леките форми на неуспех. Симптомите на припадък включват: слабост, потъмняване в очите, гадене, бърза загуба на съзнание. Пулсът е рядък и слаб, кожата е бледа, кръвното налягане е ниско, мускулите са отпуснати, не се наблюдават крампи.

По време на шок и колапс пациентът като правило не губи съзнание, но реакциите му са силно инхибирани. Пациентът се оплаква от слабост, тахикардия, ниско кръвно налягане (80/40 mm Hg или по-малко) и температура под нормата.

Основният симптом на съдова недостатъчност е бързото и рязко понижаване на кръвното налягане.

При хронична съдова недостатъчност се развива артериална хипотония, обусловена от ниско кръвно налягане. Така систолното налягане при по-големи деца пада под 85, при хора под 30 години налягането е под 105/65, при по-възрастните тази цифра е под 100/60.

Диагностика на съдова недостатъчност

По време на прегледа на пациента лекарят оценява симптомите на съдова недостатъчност и определя нейната форма: припадък, шок или колапс. При поставяне на диагнозата нивото на налягането не е определящо. За да бъде заключението правилно, лекарят анализира и изучава медицинската история и се опитва да открие причините за атаката.

За да се осигури квалифицирана първа помощ, е необходимо да се определи какъв тип недостатъчност е развил пациентът: сърдечен или съдов. Факт е, че за тези заболявания спешната помощ се предоставя по различни начини.

В случай на сърдечна недостатъчност за пациента е по-лесно да бъде в седнало положение, в легнало положение състоянието се влошава значително. В случай на съдова недостатъчност, оптималната позиция за пациента ще бъде в легнало положение, тъй като именно в това положение мозъкът получава най-доброто кръвоснабдяване.

При сърдечна недостатъчност кожата на пациента има розов оттенък, при съдова недостатъчност кожата е бледа, в някои случаи със сивкав оттенък. Съдовата недостатъчност се характеризира също така с факта, че венозното налягане остава в нормални граници, вените на шията са свити, границите на сърцето не се изместват и не се наблюдава патология на застой в белите дробове, както е при сърдечна недостатъчност.

След изясняване на общата клинична картина и определяне на предварителна диагноза, на пациента се оказва първа помощ, ако е необходимо, хоспитализира се и се извършва изследване на органите на кръвообращението. За да направите това, пациентът се насочва за аускултация на кръвоносните съдове, сфигмография, електрокардиография или венография.

Лечение на съдова недостатъчност

В случай на съдова недостатъчност трябва незабавно да се осигури медицинска помощ. Независимо от формата на развитие на заболяването, пациентът се оставя в легнало положение (друга позиция на тялото може да причини смърт).

Ако пострадалият е в припадък, разхлабете дрехите около врата му, потупайте бузите му, напръскайте лицето и гърдите му с вода, дайте му да помирише амоняк и проветрете стаята.

Такива манипулации могат да се извършват независимо преди пристигането на лекаря. По правило човек бързо идва в съзнание. Лекарят провежда прости диагностични тестове, инжектира интравенозно или подкожно два милилитра разтвор на кофеин с натриев бензоат 10% (в случай на регистрирано ниско кръвно налягане).

При тежка брадикардия се прилага допълнително инжектиране на атропин 0,1% в доза 0,5-1 милилитър или 0,1% разтвор на адреналин. След 2-3 минути пациентът трябва да дойде в съзнание. Ако това не се случи, налягането, сърдечните звуци и пулсът не се определят, същите лекарства започват да се прилагат интракардиално, освен това се извършва сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Пациентът е хоспитализиран, ако припадъкът се появи за първи път или причината остава неясна или са необходими допълнителни мерки за реанимация, налягането остава много по-ниско от нормалното. Във всички останали случаи няма нужда от хоспитализация.

Пациентите с колапс или шок се отвеждат спешно в болницата, независимо от причините, които са причинили това състояние. В лечебно заведение се оказва първа помощ, поддържане на кръвното налягане и сърдечната дейност. Ако се появи кървене, спрете го и извършете други симптоматични терапевтични процедури, посочени в конкретна ситуация.

В случай на кардиогенен колапс, който често се развива при остра сърдечно-съдова недостатъчност, е необходимо да се елиминира тахикардията и да се спре предсърдното трептене, за което се използват изадрин или атропин, хепарин или адреналин. За възстановяване и поддържане на налягането мезатон 1% се инжектира подкожно.

Ако причината за колапса е инфекция или отравяне, подкожно се прилагат кокарбоксилаза, кофеин, натриев хлорид, глюкоза и аскорбинова киселина. Добър ефект дава стрихнин 0,1%. В случай, че пациентът остане в същото състояние и не се наблюдава подобрение, мезатон се прилага подкожно, преднизолонгемисукцинат се прилага интравенозно и приложението на натриев хлорид 10% се повтаря отново.

Профилактика на заболяванията

За да предотвратите развитието на хронична съдова недостатъчност, трябва постоянно да обръщате внимание на състоянието на кръвоносните съдове, да се опитате да ядете по-малко храни, съдържащи големи количества холестерол, и редовно да изследвате сърцето и кръвоносната система. На хипотоничните пациенти се предписват лекарства за кръвно налягане като превантивна мярка.

Острата съдова недостатъчност (ACF) е патологично състояние, характеризиращо се с внезапно намаляване на обема на циркулиращата кръв и рязко нарушаване на функцията на кръвоносните съдове. Най-често се причинява от сърдечна недостатъчност и рядко се наблюдава в чист вид.

Класификация

В зависимост от тежестта на състоянието и последствията за човешкото тяло се разграничават следните видове синдром:

• припадък;
• колапс;
• шок.

важно! Всички видове патология представляват заплаха за човешкото здраве и живот, ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, пациентът развива остра сърдечна недостатъчност и смърт.

Патогенеза и причини

Цялото човешко тяло е пронизано от големи и малки кръвоносни съдове, през които кръвта циркулира и доставя кислород на органите и тъканите. Нормалното разпределение на кръвта през артериите се дължи на свиването на гладките мускули на стените им и промените в тонуса.

Поддържането на желания тонус на артериите и вените се регулира от хормони, метаболитни процеси в организма и работата на автономната нервна система. Когато тези процеси са нарушени и настъпи хормонален дисбаланс, има рязко изтичане на кръв от жизненоважни вътрешни органи, в резултат на което те спират да работят според очакванията.

Етиологията на AHF може да бъде много разнообразна, внезапно нарушение на кръвообращението в съдовете възниква в резултат на следните състояния:

• масивна загуба на кръв;
• обширни изгаряния;
• сърдечно заболяване;
• дълъг престой в задушна стая;
• черепно-мозъчна травма;
• силен страх или стрес;
• остро отравяне;
• надбъбречна недостатъчност;
• Желязодефицитна анемия;
• прекомерни натоварвания с тежка хипотония, в резултат на което вътрешните органи изпитват недостиг на кислород.

В зависимост от продължителността на курса съдовата недостатъчност може да бъде остра и хронична.

Клинични проявления

Клиничната картина на AHF винаги е придружена от понижаване на кръвното налягане и зависи пряко от тежестта на състоянието, което е представено по-подробно в таблицата.

Таблица 1. Клинични форми на патология

Име	Как се проявява клинично?
Припадък	Пациентът внезапно се чувства слаб, замаян, пред очите му проблясват „плавки“. Съзнанието може да бъде запазено или отсъстващо. Ако след 5 минути пациентът не дойде на себе си, тогава припадъкът е придружен от конвулсии; като правило това се случва рядко и с правилно организирана помощ състоянието на човека бързо се нормализира
Свиване	Това състояние е много по-тежко от припадането. Съзнанието на пациента може да бъде запазено, но има силно инхибиране и дезориентация в пространството. Артериалното налягане е рязко понижено, пулсът е слаб и нишковиден, дишането е повърхностно и учестено. Кожата е бледа, наблюдават се акроцианоза и лепкава студена пот.
Шок	Клинично шокът не се различава много от колапса, но при това състояние се развива рязко потискане на сърцето и други жизненоважни органи. Поради тежка хипоксия, мозъкът страда, на фона на който могат да се развият дегенеративни промени в неговата структура

Припадък, колапс, шок: повече за всяко състояние

Припадък

Припадъкът е форма на ОСН, която се характеризира с най-леко протичане.

Причините за припадък са:

1. внезапно понижаване на кръвното налягане - възниква на фона на заболявания и патологии, които са придружени от сърдечни аритмии. При най-малкото физическо претоварване кръвотокът в мускулите се увеличава в резултат на преразпределението на кръвта. На този фон сърцето не може да се справи с повишеното натоварване, изхвърлянето на кръв по време на систола намалява и нивата на систолното и диастолното налягане намаляват.
2. Дехидратация – в резултат на многократно повръщане, диария, прекомерно уриниране или изпотяване обемът на циркулиращата кръв през съдовете намалява, което може да причини припадък.
3. Нервни импулси от нервната система - в резултат на силни чувства, страх, вълнение или психо-емоционална възбуда възникват остри вазомоторни реакции и съдов спазъм.
4. Нарушено кръвоснабдяване на мозъка - на фона на нараняване на главата, лек инсулт или инсулт, недостатъчно количество кръв и кислород достига до мозъка, което може да доведе до развитие на припадък.
5. Хипокапнията е състояние, характеризиращо се с намаляване на въглеродния диоксид в кръвта поради често и дълбоко дишане, което може да доведе до припадък.

Свиване

Колапсът е сериозно увреждане на съдовата функция. Състоянието се развива рязко, пациентът внезапно се чувства слаб, краката се поддават, появяват се треперене на крайниците, студена лепкава пот, спадане на кръвното налягане.

Съзнанието може да бъде запазено или нарушено. Има няколко вида колапс.

Таблица 2. Видове колапс

важно! Само лекар може да определи вида на колапса и правилно да оцени тежестта на състоянието на пациента, така че не пренебрегвайте обаждането на линейка и не се самолекувайте, понякога грешните действия са цената на живота на човек.

Шок

Шокът е най-тежката форма на остра сърдечна недостатъчност. По време на шок се развиват тежки нарушения на кръвообращението, което може да доведе до смърт на пациента. Шокът има няколко фази на протичане.

Таблица 3. Шокови фази

Шокова фаза	Как се проявява клинично?
Еректилна	Придружен от рязка психомоторна възбуда, пациентът крещи, маха с ръце, опитва се да стане и да избяга нанякъде. Показанията на кръвното налягане са повишени, пулсът е ускорен
Торпидная	Бързо променя еректилната фаза, понякога дори преди линейката да има време да пристигне. Пациентът става летаргичен, летаргичен и не реагира на случващото се около него. Нивата на кръвното налягане бързо намаляват, пулсът става слаб, нишковиден или изобщо не се усеща. Бледа кожа с тежка акроцианоза, повърхностно дишане, задух
Терминал	Възниква при липса на адекватна навременна помощ на пациента. Кръвното налягане е под критичното, пулсът не се усеща, дишането е рядко или липсва, пациентът е в безсъзнание, липсват рефлекси. В такава ситуация бързо се развива смърт.

В зависимост от причините за шоковия синдром възниква AHF:

• хеморагичен - се развива на фона на масивна загуба на кръв;
• травматичен - развива се в резултат на тежка травма (пътни инциденти, фрактури, увреждане на меките тъкани);
• изгаряне - развива се в резултат на тежки изгаряния и увреждане на голяма част от тялото;
• анафилактичен - остра алергична реакция, която се развива поради прилагане на лекарство, ухапвания от насекоми, ваксинация;
• кръвопреливане - възниква на фона на трансфузия на червени кръвни клетки или кръв, несъвместима с кръвната група на пациента.

Видеото в тази статия описва подробно всички видове шок и принципите на спешна първа помощ. Тази инструкция, разбира се, е само за обща информация и не може да замени помощта на лекар.

Лечение

Първата медицинска помощ при AHF зависи пряко от вида на патологията.

Припадък

По правило лечението на припадък се извършва без употребата на лекарства.

Спешната помощ при припадък тип припадък се състои от следните действия:

• поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат край на крака;
• разкопчайте копчетата на ризата си и се освободете от дрехите, които притискат гърдите ви;
• осигурете достъп до свеж хладен въздух;
• Напръскайте лицето си с вода или избършете челото и бузите си с мокра кърпа;
• дайте да пиете топъл сладък чай или слабо кафе, ако пациентът е в съзнание;
• при липса на съзнание потупайте бузите си и нанесете студ върху слепоочията.

Ако горните действия са неефективни, можете да инжектирате вазоконстрикторни лекарства, например Cordiamin.

Свиване

Първата помощ при колапс е насочена към премахване на причините, провокирали развитието на това състояние. Първата помощ при колапс се състои в незабавно поставяне на пациента в хоризонтално положение, повдигане на края на крака и затопляне на пациента.

Ако човекът е в съзнание, тогава можете да му дадете горещ сладък чай. Преди транспортиране до болницата на пациента се инжектира вазоконстрикторно лекарство.

В болнични условия на пациента се предписват лекарства, които елиминират както симптомите на съдова недостатъчност, така и причините за това патологично състояние:

• лекарства, които стимулират дихателните и сърдечно-съдовите центрове - тези лекарства повишават тонуса на артериите и увеличават ударния обем на сърцето;
• вазоконстриктори - интравенозно се прилагат адреналин, допамин, норепинефрин и други лекарства, които бързо повишават кръвното налягане и стимулират сърцето;
• инфузия на кръв и еритроцити – необходима при кръвозагуба за предотвратяване на шок;
• провеждане на детоксикираща терапия - предписват се капкомери и разтвори, които бързо отстраняват токсичните вещества от кръвта и попълват обема на циркулиращата течност;
• Кислородна терапия - предписва се за подобряване на метаболитните процеси в организма и насищане на кръвта с кислород.

Възможни проблеми с кърменето при AHF от типа на колапса са трудността да се даде на пациента нещо за пиене, ако съзнанието му е нарушено, и да се прилага интравенозно лекарството при ниско налягане - не винаги е възможно веднага да се намери вена и да влезе в съда .

важно! Солните разтвори не са ефективни, ако колапсът е причинен от отлагането на кръв в междуклетъчното пространство и вътрешните органи. В такава ситуация, за да се подобри състоянието на пациента, е необходимо да се инжектират колоидни разтвори в плазмата.

Шок

Лечението на шока се състои в предприемане на мерки, насочени към подобряване на системните функции на тялото и премахване на причините за това състояние.

На пациента се предписва:

• болкоуспокояващи - в случай на наранявания и изгаряния, преди извършване на каквито и да било действия, е необходимо да се прилагат болкоуспокояващи на пациента, което ще помогне да се предотврати развитието на шок или да се спре в еректилния стадий;
• кислородна терапия - на пациента се дава овлажнен кислород през маска за насищане на кръвта с кислород и нормализиране на функционирането на жизненоважни органи; ако съзнанието е потиснато, на пациента се дава изкуствена вентилация;
• нормализиране на хемодинамиката - прилагат се лекарства, които подобряват кръвообращението, например червени кръвни клетки, колоидни разтвори, физиологични разтвори, глюкоза и други;
• прилагане на хормонални лекарства - тези лекарства помагат за бързо възстановяване на кръвното налягане, подобряване на хемодинамиката и облекчаване на остри алергични реакции;
• диуретици - предписани за предотвратяване и премахване на оток.

важно! С развитието на AHF всички лекарства трябва да се прилагат интравенозно, тъй като поради нарушена микроциркулация на тъканите и вътрешните органи се променя абсорбцията на лекарства в системния кръвен поток.

Мерки за превенция

За да се предотврати развитието на остра съдова недостатъчност, е важно да се следват препоръките на лекаря:

• своевременно идентифициране и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание, особено за лечение на артериална хипертония;
• не стойте дълго време на пряка слънчева светлина, в баня, сауна, особено ако има някакви нарушения в работата на сърцето и кръвоносните съдове;
• Преди кръвопреливане не забравяйте да вземете тестове, за да сте сигурни, че кръвта на донора съответства на кръвната група и Rh фактора.

Поддържането на активен начин на живот, отказът от лоши навици и питателната и балансирана диета ще помогнат за предотвратяване на нарушения на сърдечно-съдовата система и кръвното налягане.

Лекция № 8. Остра съдова недостатъчност.

(Припадък, колапс, шок)
Острата съдова недостатъчност е нарушение на периферното кръвообращение, придружено от нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи.

Острата съдова недостатъчност се развива в резултат на рязко намаляване на съдовия тонус. Най-важните органи, включително мозъкът, изпитват недостиг на кислород, което води до нарушаване и дори спиране на техните функции.

Причини за остра съдова недостатъчност:

• 
  приемане на лекарства с хипотензивен ефект: клонидин, ганглийни блокери (пентамин, бензохексоний), АСЕ инхибитори (енам, енап), β-блокери (анаприлин), калциеви антагонисти (коринфар), нитрати (нитроглицерин), невролептици (аминазин, дроперидол), диуретици (фуроземид), антиаритмични лекарства (новокаинамид);
• 
  остри инфекциозни заболявания, интоксикация;
• 
  хиповолемия, причинена от загуба на течност по време на кървене, изгаряния, дехидратация (повръщане, диария, полиурия), преразпределение на течността в тялото и изхода му от кръвоносната система (чревна обструкция, сепсис, разширяване на вените на долните крайници);
• 
  медицински процедури: пункция на коремната и плевралната кухини с бърза евакуация на течността;
• 
  бързо намаляване на телесната температура.

Има форми на остра съдова недостатъчност: припадък, колапс, шок.
Припадък
Припадъкът е пристъп на краткотрайна внезапна загуба на съзнание.

Припадъкът се основава на церебрална хипоксия поради рязко (повече от 50%) намаляване или краткотрайно (5-20 s) спиране на церебралния кръвен поток.

Клинични проявления:

Преди да припадне, пациентът чувства гадене, замаяност, слабост, шум в ушите, притъмняване в очите;

Има рязка бледност на кожата, лека цианоза на устните;

Пулсът става учестен и нишковиден;

Кръвното налягане намалява;

Развива се загуба на съзнание;

Продължителността на припадъка варира от няколко секунди до няколко минути.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при припадък
1. Поставете пациента по гръб без възглавница, повдигнете долните крайници до ъгъл от 70 °.

2. Обадете се на лекар.

3. Разкопчайте тесните дрехи.

4. Осигурете чист въздух.

5. Напръскайте лицето си със студена вода и оставете амонячните пари да вдишате.

6. Оценете пулса, измерете кръвното налягане.

Обикновено тези събития са достатъчни за възстановяване на съзнанието.

Ако кръвното налягане остане ниско, инжектирайте 2 ml подкожно. Разтвор на кордиамин. При брадикардия подкожно 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин.

Колапсът е по-тежка и продължителна форма на остра съдова недостатъчност от припадането, характеризираща се с рязко намаляване на съдовия тонус, намаляване на кръвния обем, симптоми на мозъчна хипоксия и депресия на жизнените функции.

Клинични проявления:

Обща слабост;

световъртеж;

Телесната температура е намалена;

Кожата е бледа, влажна;

Кръвното налягане е намалено;

Пулсът е учестен, слаб и напрегнат;

дишането е повърхностно, бързо;

Съзнанието е запазено, но пациентът е безразличен към заобикалящата го среда.
Алгоритъм за оказване на спешна помощ при колапс
1. Измерете кръвно налягане;

2. Поставете пациента да легне, като премахнете възглавницата изпод главата, повдигнете краката на 70 градуса.

3. Обадете се на лекар.

4. Покрийте пациента с одеяло.

5. Осигурете достъп на чист въздух (разкопчайте тесните дрехи, отворете прозорец).

Както е предписано от лекар

6. На фона на хиповолемия (загуба на кръв, течност), спешно попълване на кръвния обем.

В случай на остра загуба на кръв са показани колоидни разтвори (полиглюкин) интравенозно. В случай на дехидратация се предпочита интравенозно приложение на кристалоиди (ацезол, тризол). Пациентите с дехидратация от 1-ва степен могат да бъдат посъветвани да пият много течности и също така да им бъдат дадени перорални кристалоиди (Oralit, Rehydron).

Приложението на мезатон е противопоказано.

1. 
   При медикаментозна хипотония се използва мезатон 0,1 - 0,5 ml. 1% разтвор в 20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

4. Попадане на алергени в сенсибилизирана среда (анафилактичен шок);

5. Обширна некроза на черния дроб, червата, бъбреците, сърцето.

Шокът може да бъде диагностициран въз основа на следните признаци:

безпокойство;

Объркано съзнание;

тахикардия;

Намалено кръвно налягане;

Плитко дишане;

Намален обем на отделената урина;

Кожата е студена и влажна, мраморна или бледоцианотична на цвят.

Клинична картина на шок

Клиничната картина на шока се различава в зависимост от тежестта на излагане на външни стимули. За да се оцени правилно състоянието на човек, претърпял шок и да се окаже помощ при шок, трябва да се разграничат няколко етапа на това състояние:

1. Шок 1-ва степен. Човекът запазва съзнание и осъществява контакт, въпреки че реакциите му са леко потиснати. Индикатори на пулса - 90-100 удара, систолично налягане - 90 mm Hg;

2. Шок 2 градуса. Реакциите на човека също са потиснати, но той е в съзнание, отговаря правилно на въпросите и говори с приглушен глас. Има бързо повърхностно дишане, ускорен пулс (140 удара в минута), кръвното налягане се понижава до 90-80 mm Hg. Прогнозата за такъв шок е сериозна, състоянието изисква спешни противошокови процедури;

3. Шок 3 градуса. Реакциите на човек са инхибирани, той не изпитва болка и е адинамичен. Пациентът говори бавно и шепнешком, може изобщо да не отговаря на въпроси или да отговаря едносрично. Съзнанието може да отсъства напълно. Кожата е бледа, с изразена акроцианоза, покрита с пот. Пулсът на жертвата е едва забележим, осезаем само в бедрената и каротидната артерия (обикновено 130-180 удара/мин). Наблюдава се и повърхностно и учестено дишане. систолично налягане - под 70 mm Hg.

4. Шокът от 4 стадий е терминално състояние на организма, често изразяващо се в необратими патологични промени - тъканна хипоксия, ацидоза, интоксикация. Състоянието на пациента с тази форма на шок е изключително тежко и прогнозата почти винаги е отрицателна. Сърцето на пострадалия не се чува, той е в безсъзнание и диша повърхностно с ридания и конвулсии. Няма реакция към болка, зениците са разширени. В този случай кръвното налягане е 50 mm Hg и може изобщо да не се определи. Пулсът също е незабележим и се усеща само в главните артерии. Човешката кожа е сива, с характерна мраморна шарка и петна, подобни на тези на труп, което показва общо намаляване на кръвоснабдяването.

Видове шок

Състоянието на шок се класифицира в зависимост от причините за шока. И така, можем да подчертаем:

Съдов шок (септичен, неврогенен, анафилактичен шок);

Хиповолемичен (анхидремичен и хеморагичен шок);

Кардиогенен шок;

Болезнен шок (изгаряне, травматичен шок).

Съдов шоке шок, причинен от намаляване на съдовия тонус. Неговите подвидове: септичен, неврогенен, анафилактичен шок са състояния с различна патогенеза.

Септичен шок възниква при пациенти с бактериална инфекция (сепсис, перитонит, гангренозен процес).

Неврогенният шок най-често възниква след нараняване на гръбначния или продълговатия мозък.

Анафилактичният шок е тежка алергична реакция, която настъпва през първите 2-25 минути. след навлизането на алергена в тялото. Веществата, които могат да причинят анафилактичен шок, са плазма и препарати от плазмени протеини, рентгеноконтрастни вещества и анестетици и други лекарства.

Хиповолемичен шокпричинени от остър дефицит на циркулираща кръв, вторично намаляване на сърдечния дебит и намаляване на венозното връщане към сърцето. Това шоково състояние протича с дехидратация, загуба на плазма (анхидремичен шок) и загуба на кръв - хеморагичен шок.

Кардиогенен шок– развива се на фона на остър миокарден инфаркт. При кардиогенен шок мозъкът, поради липса на кръвоснабдяване (нарушена сърдечна функция, разширени съдове, които не могат да задържат кръв), изпитва рязък недостиг на кислород.

Болков шоквъзниква по време на остра реакция на нараняване (травматичен шок) или изгаряне. Освен това е важно да се разбере, че изгарянето и травматичният шок са видове хиповолемичен шок, тъй като те са причинени от загуба на голямо количество плазма или кръв (хеморагичен шок). Това може да включва вътрешно и външно кървене, както и ексудация на плазмена течност през изгорени участъци от кожата по време на изгаряния.

Помощ при шок

1. Поставете пациента с повдигнати долни крайници (ако шокът не е усложнен от белодробен оток или сърдечна астма).

2. Незабавно уведомете лекаря (не оставяйте пациента сам).

3. Започнете вдишване на кислород.

4. Измерете кръвното налягане и пулса.
По-нататъшни действия в зависимост от причината, предизвикала шока

Синдром на съдова недостатъчностхарактеризиращ се с намаляване на съдовия тонус, в резултат на което се нарушава разпределението на кръвта в тялото на пациентите. Количеството на депозираната кръв се увеличава, а количеството на циркулиращата кръв намалява. Намаляването на циркулиращата кръвна маса води до намаляване на венозния поток към сърцето, спад на сърдечния дебит и намаляване на артериалното и венозното налягане. Причините за съдова недостатъчност могат да бъдат:

1. Нарушаване на нервната регулация на съдовия тонус (травма, дразнене на серозните мембрани, инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).

2. Нарушаване на неврохуморалната и ендокринната регулация на съдовия тонус (алергични реакции, надбъбречна недостатъчност), ацидоза и различни интоксикации.

3. Намаляване на обема на циркулиращата кръв (неконтролируемо повръщане, масивна кръвозагуба).

Съществуват остри и хронични форми на съдова недостатъчност. Остра съдова недостатъчноствъзниква поради нарушено периферно кръвообращение с рязко понижаване на кръвното налягане и нарушаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Клиничните форми на остра съдова недостатъчност са припадък, колапс и шок.

Припадъке внезапна краткотрайна загуба на съзнание поради остро преходно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Появява се по време на венепункция, недохранване, преумора, силно безпокойство, страх, остра болка, при промяна на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална (ортостатичен синкоп), при отслабени, изтощени пациенти, които са на легло за дълго време, както и със значителни намалена сърдечна честота (по-малко от 40 удара в минута), включително с атриовентрикуларен блок.

Припадъкът се характеризира с рязко намаляване на тонуса на симпатиковата нервна система и повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Отбелязват се брадикардия, спадане на кръвното налягане и слаб нишковиден пулс. Преди припадък човек често усеща рязко увеличаване на слабостта, гадене, повръщане, потъмняване в очите, шум или звънене в ушите. По време на припадък се наблюдава тежка бледност на кожата, хиперхидроза, студени крайници, колапс на сафенозните вени, свиване на зениците, бавно дишане и мускулна релаксация. Припадъкът продължава няколко секунди. След това пациентът идва в съзнание и след няколко минути състоянието му се нормализира.

Свиване- по-тежка форма на остра съдова недостатъчност, свързана с остра пареза на малки съдове, предимно коремни съдове. В същото време количеството циркулираща кръв и нейният поток към сърцето намаляват, сърдечният дебит, артериалното и венозното налягане намаляват. Кръвоснабдяването на органите и тъканите и обмяната на веществата се нарушават, жизнените функции на организма се инхибират. Най-често колапсът се развива при масивна кръвозагуба, травма, миокарден инфаркт, отравяне и може да бъде причина за смърт. Кожата на пациентите е сиво-бледа, покрита със студена, лепкава пот. Крайниците са студени, синкави, чертите на лицето са заострени, очите са хлътнали. Има летаргия, тежка слабост, студени тръпки, жажда, колапс на периферните вени, чести, меки нишковидни пулси, тахипнея. Кръвното налягане се понижава.

Шок- е изключително тежка форма на остра съдова недостатъчност, която се развива под въздействието на изключително силни дразнения. В случай на шок от всякаква етиология, централната нервна система е засегната предимно. Има няколко фази в развитието на шока. Първата фаза се характеризира с краткотрайно възбуждане. Отбелязват се мускулно напрежение, треска, повишено кръвно налягане, тахикардия, тахипнея, изпотяване и двигателно безпокойство.

Ако дразненето не се облекчи, тогава започва торпидна фаза, клинично подобна на колапс. Има силна слабост, летаргия на пациента, бледност ("мраморност") на кожата, дифузна сива цианоза, студена лепкава пот, чести, малки, меки пулс, значително понижение на кръвното налягане, олиго- и анурия.

Разграничават се следните видове шок:

1 - хиповолемия, свързана с масивна загуба на кръв, със значителна загуба на течност поради повръщане, диария, както и големи загуби на протеини,

2 - инфекциозно - токсичен шок, развиващ се с тежка пневмония, сепсис,

3 - анафилактичен шок, като проява на алергична реакция към лекарства, ухапвания от насекоми, хранителни продукти и др.,

4 - неврогенен шок,

5 - обструктивен шок поради белодробна емболия, сърдечна тампонада,

6 - ендокринен шок при остра надбъбречна недостатъчност.

Типична проява на съпътстваща сърдечно-съдова недостатъчност е кардиогенен шок. Развива се при пациенти с остър миокарден инфаркт и се характеризира с рязко намаляване на функцията на лявата камера с понижаване на кръвното налягане, развитие на тъканна хипоксия и хипоксемия, повишаване на съдовата пропускливост, намаляване на венозното връщане към сърцето, олигурия или анурия.

Кардиогенният шок се развива на фона на клиничен миокарден инфаркт. Наблюдава се, че пациентът е летаргичен и чертите на лицето му са изострени. Кожата е пепеляво-сива с цианотичен оттенък, студена, покрита с лепкава пот. Пулсът е нишковиден или изобщо не се открива. Систоличното кръвно налягане пада под 90 - 80 mmHg. Въпреки това, при пациенти с артериална хипертония клиничният шок може да се развие при систолно налягане над 90 mm Hg. Изкуство..

Има три степени на кардиогенен шок.

1-ва степен - умерено тежка (кръвно налягане не по-ниско от 90/60 mm Hg, продължителност 3 - 5 часа),

2-ра степен - тежка (кръвно налягане 40/20 mm Hg, продължителност 5 - 10 часа),

3-та степен - изключително тежка (кръвно налягане под 40/20 mm Hg, продължителност над 7 - 10 часа).

Хронична съдова недостатъчносте патологично състояние, чиято основна проява е постоянното понижение на венозното и кръвното налягане. Систолното кръвно налягане пада под 100 mmHg. Чл., диастолно - под 60 mm Hg. Изкуство.

Хроничната съдова недостатъчност се развива в три случая:

1 - с директно увреждане на гладката мускулатура на съдовете (артериит, атеросклероза, флебит, разширени вени);

2 - при дисрегулация на съдовия тонус (нервен, хуморален, хормонален);

3 - със системна хипотония на периферните вени, резултатът от което е намаляване на връщането на кръвта към сърцето, намаляване на неговия ударен и минутен обем и артериална хипотония с преобладаващ спад на систолното налягане.

Артериалната хипотония може да бъде физиологична, например при астеници, и патологична. Хроничната патологична артериална хипотония се разделя на първична и вторична. Причината за първичната артериална хипотония се счита за дисфункция на висшите автономни центрове на вазомоторната регулация. Вторичната артериална хипотония е симптом на някаква подлежаща патология (кахексия, инфекция, остра и хронична интоксикация и др.).

При хронична артериална хипотония пациентите се оплакват от обща слабост, повишена умора, главоболие, задух при умерена физическа активност, студ и изтръпване на пръстите на ръцете и краката, автономни нарушения под формата на изпотяване, изразен червен дермографизъм. При преглед се отбелязват бледност на кожата, лека цианоза, "мраморност" на кожата на дланите, подуване сутрин поради намален тонус на вените и венозна конгестия, които изчезват при движение. Крайниците са студени на допир, мокри. Пулсът е малък, лабилен.