Клонове на коремната аорта. Емболия на горната мезентериална артерия Горната мезентериална артерия е клон

Горната и долната мезентериална артерия са отговорни за кръвоснабдяването на определени органи и произлизат от главната аорта. Те имат много разклонения, разпространяващи се в различни части на червата, стомаха и бъбреците. Нарушенията в мезентериалните артерии водят до липса на хранене, което води до развитие на заболявания.

Структура на горния мезентериален съд

В предната част на аортата се образува голям съд. Началото на горната мезентериална артерия е на 1-3 cm под целиакия. Отива зад панкреаса, откъдето се спуска надясно. До него - от дясната страна - е мезентериалната вена. Заедно те преминават по първата стена на дванадесетопръстника хоризонтално и напречно, движейки се вдясно от фрактурата на йеюнума.

След това кръвният елемент достига корена на мезентериума и преминава между слоевете на тънките черва, създавайки арка, изпъкнала вляво. Така тя преминава в дясната илиачна ямка и се разделя на няколко клона. От него произлизат артериите:

• Долен панкреатодуоденален. Тя започва от началната точка на кръвоносния съд и се разделя на предна и задна част. Те се спускат надолу и преминават по предната стена на панкреаса, заобикаляйки главата на кръстовището с червата. Малки клонове се простират до жлезата и дванадесетопръстника и след това се отклоняват от горните панкреатодуоденални кръвни елементи.
• Jejunal. Общо в човешкото тяло има от 7 до 8 от тях, а кръвоносните съдове се отклоняват един след друг от изпъкналата зона. Те се насочват през листата на мезентериума към йеюнума. Всеки клон на мезентериалната артерия е допълнително разделен на 2 ствола и преплетен с съдовете на чревните клонове.
• Илео-интестинален. Те се простират до бримките на илеума. В тялото има 5-6 от тях. Подобно на предишните, илиачните кръвни елементи са разделени на 2 ствола и образуват дъги от 2-ри ред (малък размер). Още по-малки артерии се разклоняват от тях отново и отиват към стените на бримките на тънките черва. Те също така образуват малки клони, отговорни за храненето на лимфните възли на мезентериалната област.
• Илеоколична. Започва в областта на черепната част на мезентериалния съд и отива от дясната страна до областта на илеума по протежение на задната стена на коремната кухина. Той е разделен на допълнителни клонове, които се простират до цекума и дебелото черво, както и до областта на илеума.
• Дясно дебело черво—чревни. Образува процес от дясната страна на главната мезентериална артерия, започвайки от горната трета. Отива до ръба на дебелото черво.
• Средно дебело черво—чревни. Изхожда от горната част на мезентериалната артерия, преминава през мезентериума на дебелото черво и се разделя на 2 клона. Десният отива към възходящия съд, а левият образува клон през мезентериалния ръб на червата.

От илеоколичния съд се отделят няколко големи клона. Първата е възходящата артерия, която тръгва отдясно към дебелото черво и се издига до кръвния клон, излизащ от тази област. Там образува дъга, от която се образуват количните разклонения. Те са отговорни за кръвоснабдяването на горната част на цекума и възходящото дебело черво.

От същия кръвен клон артериите на цекума се простират напред и назад, насочвайки се към цекума. Те образуват съдова мрежа, простираща се до илеоцекалния ъгъл, където се свързват с крайните артерии на илеалната дъга.

Друг хранителен елемент е апендиксът, който отговаря за кръвоснабдяването на тази област. Тези артерии преминават през мезентериума на апендикса.

Горната мезентериална артерия не е отделен кръвоносен съд, а цяла система от низходящи клони с наклон надясно.

Структурата на долния мезентериален клон

Долната част на мезентериалния съд е разположена на ръба на третия прешлен, точно над отделението на аортата. Спуска се надолу вляво и се намира зад коремната стена на повърхността на псоасния мускул. Анатомията на долната мезентериална артерия има няколко клона:

• colica constanta – възходяща и низходяща двойка;
• sigmoideae - с няколко разклонения, образуващи дъга;
• rectalis superior - слиза в мезентериума на сигмоидното дебело черво и отива в малкия таз, образувайки няколко странични клона към ректума.

Образуването на съдове от тези артерии образува анастомози по цялата дължина на ректума.

Основни функции

Горната и долната мезентериална артерия са част от кръвоносната система. Тъй като това са доста големи съдове, те се считат за основните източници на хранене за коремните органи, включително всички клонове. Горната артерия кръвоснабдява повече от половината черва, както и целия панкреас.

Дисфункцията на горния мезентериален съд води до общо влошаване на кръвообращението. Поради това страдат вътрешните органи, разположени в перитонеума, най-често дебелото черво.

Емболия на циркулаторния мезентериум

Общата болест на горната артерия започва с остра коремна болка, локализирана в периумбиликалната област. При някои пациенти симптомите започват в долната дясна част на корема. Интензивността на болката зависи от много фактори и може да варира значително.

При палпация лекарят установява, че коремът е прекалено мек, както и леко напрежение в мускулите на предната стена. По време на изследването почти няма болка. В някои случаи се наблюдава повишена чревна подвижност.

Пациентите с емболия често страдат от повръщане, гадене и диария. В този случай по време на изследването не се откриват функционални нарушения. В ранните етапи се открива скрита кръв в тестовете на изпражненията, но няма видими примеси.

Наличието на емболия може да се подозира чрез комбинация от симптоми от стомашно-чревния тракт, както и от сърдечно-съдовата система. Често емболията се развива при хора, които наскоро са имали инфаркт или имат ревматични клапни лезии.

Характеристики на лечението

Терапията за емболия е възможна с помощта на консервативни методи, но в острия ход на заболяването най-добрите резултати се наблюдават само след хирургическа намеса. Използва се методът на лапаротомията, при който се отваря горната артерия и се извършва емболектомия.

В резултат на операцията се възстановява притока на кръв и се определя състоянието на тънките черва. Понякога по време на процедурата се открива некроза на част от тъканта на тази част на червата. След това по време на операция лекарите отстраняват увредените клетки. След операцията се назначава допълнителна аутопсия 24 часа по-късно, за да се гарантира жизнеспособността на червата.

A. mesenterica superior, горна мезентериална артерия, се отклонява от предната повърхност на аортата непосредствено под вермиформения ствол, слиза надолу и напред, в пролуката между долния ръб на панкреаса отпред и хоризонталната част на дванадесетопръстника отзад, влиза мезентериума на тънките черва и се спуска към дясната илиачна ямка .

Клонове, а. mesentericae superioris:

а) а. pancreatieoduodeiialis inferior отива вдясно по вдлъбнатата страна на дванадесетника към aa. pancreaticoduodenales superiores;

б) аа. intestinales от клони, които се простират от a. mesenterica superior от лявата страна към йеюнума (aa. jejundles) и илеума (aa. ilei) черво; по пътя те се разделят дихотомно и съседни клони са свързани помежду си, поради което се оказва по аа. jejunales три реда дъги и по протежение на aa. илей - два реда. Арките са функционално устройство, което осигурява притока на кръв към червата с всякакви движения и позиции на неговите бримки. Много тънки клони се простират от дъгите, които обграждат чревната тръба в пръстен;

в) а. ileocolica се простира от a.r mesenterica superior надясно, снабдявайки долната част на intestinum ileum и сляпото черво с клони и ги изпраща към вермиформния апендикс a. appendicularis, преминаващ зад крайния сегмент на илеума;

г) а. colica dextra отива зад перитонеума към colon ascendens и близо до него се разделя на два клона: възходящ (отива нагоре, за да се срещне с a. colica media) и низходящ (спуска се, за да срещне a. ileocolica); клоните се простират от получените дъги до съседните части на дебелото черво;

д) а. Colica media преминава между листата на mesocolon transversum и, достигайки напречното дебело черво, се разделя на десен и ляв клон, които се отклоняват в съответните посоки и анастомозират: десният клон - с a. colica dextra, ляво - с a. colica sinistra

Долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, долната мезентериална артерия, се отклонява на нивото на долния ръб на третия лумбален прешлен (един прешлен над отделението на аортата) и се спуска надолу и леко наляво, разположено зад перитонеума на предната повърхност на левия поясен мускул.

Клонове на долната мезентериална артерия:

а) а. colica sinistra е разделена на два клона: възходящият, който отива към flexura coli sinistra към a. colica media (от a. mesenterica superior), и низходящ, който се свързва с aa. сигмоидни;

б) аа. sigmoideae, обикновено две към colon sigmoideum, с възходящи клонове анастомозиращи с клоните на a. colica sinistra, низходящ - с

в) а. rectalis superior. Последният е продължение на a. mesenterica inferior, се спуска в корена на мезентериума colon sigmoideum в малкия таз, пресичайки a. iliaca communis sinistra, и се разделя на странични клонове към ректума, които влизат във връзка с двете aa. sigmoideae, както и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Благодарение на взаимното свързване на клоновете на aa. colicae dextra, media et sinistra и aa. ректали от a. iliaca interna дебелото черво по цялата му дължина е придружено от непрекъсната верига от анастомози, свързани помежду си.

Сдвоени висцерални клонове: бъбречна артерия (a. renalis), средна надбъбречна артерия (a. suprarenalis media).

Сдвоените висцерални клони се отклоняват в реда на подреждане на органите, определен от техния зародиш.

1. A. suprarenalis media, средна надбъбречна артерия, започва от аортата близо до началото на a. mesenterica superior и отива към gl. suprarenalis.

2. A. renalis, бъбречната артерия, се отклонява от аортата на нивото на II лумбален прешлен почти под прав ъгъл и отива в напречна посока към портата на съответния бъбрек. Калибърът на бъбречната артерия е почти равен на горната мезентериална артерия, което се обяснява с уринарната функция на бъбрека, която изисква голям кръвен поток. Бъбречната артерия понякога се отклонява от аортата в два или три ствола и често навлиза в бъбрека с множество стволове, не само в областта на хилуса, но и по целия медиален ръб, което е важно да се има предвид при предварително лигиране на артериите по време на отстраняване на бъбрека операция. В хилуса на бъбрека a. renalis обикновено се разделя на три клона, които в бъбречния синус на свой ред се разпадат на множество клонове (виж „Бъбрек”).

Дясната бъбречна артерия лежи зад v. cava inferior, главата на панкреаса и pars descendens duodeni, вляво - зад панкреаса. V. renalis се намира отпред и малко под артерията. От. renalis се простират нагоре към долната част на надбъбречната жлеза a. suprarenalis inferior, както и клон към уретера.

3. A. testucularis (при жените a. ovarica) е тънко дълго стъбло, което започва от аортата непосредствено под началото на a. renalis, понякога от този последен. Такъв висок произход на артерията, захранваща тестиса, се дължи на произхода му в лумбалната област, където a. testicularis се намира на най-късото разстояние от аортата. По-късно, когато тестисът слезе в скротума, a. testicularis, който по време на раждането се спуска по предната повърхност на m. psoas major, отдава клон към уретера, доближава се до вътрешния пръстен на ингвиналния канал и заедно с ductus deferens достига до тестиса, поради което се нарича a. тестикуларис. Жената има съответната артерия, a. ovarica, не се насочва към ингвиналния канал, а отива към малкия таз и по-нататък като част от lig. suspensorium ovarii към яйчника.

Париетални клонове на коремната аорта: долна диафрагмална артерия (a. phrenica inferior), лумбални артерии (Aa. lumbales), средна сакрална артерия (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, долната диафрагмална артерия, кръвоснабдява pars lumbalis на диафрагмата. Тя дава малка клонка, a. suprarenalis superior, към надбъбречната жлеза.

2. Ах. lumbales, лумбални артерии, обикновено четири от всяка страна (петата понякога произлиза от a. sacralis mediana), съответстват на сегментните интеркостални артерии на гръдния регион. Те кръвоснабдяват съответните прешлени, гръбначния мозък, мускулите и кожата на лумбалната и коремната област.

3. A. sacralis mediana, средната сакрална артерия, несдвоена, представлява забавено в развитието продължение на аортата (каудална аорта).

Горна мезентериална артерия

Горна мезентериална артерия, a. mesenterica superior (Фиг. 771, 772, 773; виж Фиг. 767, 779), е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко под (1-3 cm) целиакия ствол, зад панкреаса.

Излизайки изпод долния ръб на жлезата, горната мезентериална артерия се спуска надолу и надясно. Заедно с горната мезентериална вена, разположена вдясно от нея, тя минава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника, пресича я непосредствено вдясно от дуоденоеюналната флексура. Достигайки корена на мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последния, образувайки арка, изпъкнала вляво, и достига до дясната илиачна ямка.

По пътя си горната мезентериална артерия отделя следните клонове: към тънките черва (с изключение на горната част на дванадесетопръстника), към сляпото черво с червеобразния апендикс, възходящо и частично към напречното дебело черво.

Следните артерии произлизат от горната мезентериална артерия.

1. Долна панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (понякога не единичен), произхожда от десния ръб на началния участък на горната мезентериална артерия. Разделя се на предния клон, r. преден и заден клон, r. задни, които се спускат надолу и надясно по предната повърхност на панкреаса, огъват се около главата му по границата с дванадесетопръстника. Дава разклонения на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предната и задната горна панкреатодуоденална артерия и с клоновете на a. gastroduodenalis.
2. Йеюнални артерии, aa. jejunales, общо 7-8, се отклоняват последователно един след друг от изпъкналата част на арката на горната мезентериална артерия и се насочват между слоевете на мезентериума към бримките на йеюнума. По пътя си всеки клон се разделя на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседни чревни артерии (виж Фиг. 772, 773).
3. Илеоинтестинални артерии, аа. ileales, в размер на 5-6, подобно на предишните, са насочени към бримките на илеума и, разделяйки се на два ствола, анастомозират със съседни чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат формата на дъги. От тези дъги се простират нови клони, които също се разделят, образувайки дъги от втори ред (малко по-малки по размер). От арките на втория ред отново се отклоняват артериите, които, разделяйки се, образуват арки от трети ред и т.н. От последния, най-дистален ред арки, прави клони се простират директно до стените на бримките на тънките черва. В допълнение към чревните бримки, тези дъги водят до малки клони, които доставят кръв към мезентериалните лимфни възли.
4. Илеоколична артерия, a. ileocolica, произлиза от краниалната половина на горната мезентериална артерия. Насочвайки се надясно и надолу под париеталния перитонеум на задната стена на коремната кухина до края на илеума и до цекума, артерията се разделя на клонове, доставящи кръв към цекума, началото на дебелото черво и крайния илеум.

Редица клонове произлизат от илеоколичната артерия:

• възходящата артерия отива вдясно към възходящото дебело черво, издига се по медиалния му ръб и анастомози (образува арка) с дясната артерия на дебелото черво, a. Колика декстра. Клоновете на дебелото черво се простират от тази дъга, rr. colici, кръвоснабдяващи възходящото дебело черво и горната част на цекума;
• предната и задната сляпа артерия, aa.cecales anterior et posterior, са насочени към съответните повърхности на цекума. Са продължение на a. ileocolica, се приближават до илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните клонове на илео-интестиналните артерии, образуват дъга, от която клоните се простират до цекума и до крайната част на илеума - илео-интестинални клонове, rr. илеали;
• артерии на апендикса, aa. appendiculares, възникват от задната цекумна артерия между слоевете на мезентериума на апендикса; кръвоснабдяват вермиформения апендикс.

Ориз. 775. Артерии на напречното дебело черво.

5. Дясна дебелочревна артерия, a. colica dextra, тръгва от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната й трета, на нивото на корена на мезентериума на напречното дебело черво и отива почти напречно вдясно, до медиалния ръб на възходящото дебело черво. Преди да стигне до възходящото дебело черво, то се разделя на възходящ и низходящ клон. Низходящият клон се свързва с клон а. ileocolica, а възходящият клон анастомозира с десния клон на a. Colica media. От дъгите, образувани от тези анастомози, клоните се простират до стената на възходящото дебело черво, до дясната флексура на дебелото черво и до напречното дебело черво (виж Фиг. 775).

6. Средна дебелочревна артерия, a. colica media, тръгва от началния участък на горната мезентериална артерия, върви напред и надясно между листата на мезентериума на напречното дебело черво и се разделя на два клона: десен и ляв.

Десният клон се свързва с възходящия клон a. colica dextra, а левият клон минава по мезентериалния ръб на напречното дебело черво и анастомозира с възходящия клон на a. colica sinistra, която произлиза от долната мезентериална артерия (виж фиг. 771, 779, 805). Свързвайки се по този начин с клоните на съседните артерии, средната дебелочревна артерия образува дъги. От клоните на тези арки се образуват арки от втори и трети ред, които дават директни клони към стените на напречното дебело черво, към десния и левия завой на дебелото черво.

• Сайтът вече реагира на мобилни устройства. Приятно използване.

Горна мезентериална артерия

Клоновете кръвоснабдяват йеюнума и илеума горна мезентериална артерия: ах. jejunales, ilei и ileocolica.

Горна мезентериална артерия, а. mesenterica superior, с диаметър около 9 mm, се отклонява от коремната аорта под остър ъгъл на нивото на първия лумбален прешлен, 1-2 cm под целиакия. Първо преминава ретроперитонеално зад шийката на панкреаса и далачната вена.

След това излиза изпод долния ръб на жлезата, пресича pars horizontalis duodeni отгоре надолу и навлиза в мезентериума на тънките черва. Влизайки в мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия преминава в него отгоре надолу от ляво на дясно, образувайки дъгообразен завой, изпъкнало насочен наляво.

Тук клоните за тънките черва се простират от горната мезентериална артерия вляво, aa. jejunales et ileales. От вдлъбнатата страна на завоя клоните за възходящото и напречното дебело черво се простират надясно и нагоре - a. colica media и a. Колика декстра.

Горната мезентериална артерия завършва в дясната илиачна ямка с крайния си клон - a. ileocolica. Вената със същото име придружава артерията, намирайки се вдясно от нея. A. ileocolica доставя крайната част на илеума и началната част на дебелото черво.

Бримките на тънките черва са много подвижни, през тях преминават вълни на перисталтика, в резултат на което диаметърът на една и съща част на червата се променя; хранителните маси също променят обема на чревните бримки с различна дължина. Това от своя страна може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на отделни чревни бримки поради компресия на един или друг артериален клон.

В резултат на това се развива компенсаторен механизъм на колатерално кръвообращение, поддържащ нормално кръвоснабдяване на всяка част на червата. Този механизъм работи по следния начин: всяка от тънкочревните артерии на определено разстояние от началото си (от 1 до 8 см) се разделя на два клона: възходящ и низходящ. Възходящият клон анастомозира с низходящия клон на надлежащата артерия, а низходящият клон анастомозира с възходящия клон на подлежащата артерия, образувайки дъги (аркади) от първи ред.

От тях дистално (по-близо до чревната стена) се простират нови клони, които, бифуркиращи и свързани помежду си, образуват аркади от втори ред. От последния се простират клони, образувайки аркади от трети и по-високи разряди. Обикновено има от 3 до 5 аркади, чийто калибър намалява с приближаването им до чревната стена. Трябва да се отбележи, че в най-началните части на йеюнума има само аркади от първи ред, а с наближаването на края на тънките черва структурата на съдовите аркади става по-сложна и броят им се увеличава.

Последният ред артериални аркади, на 1-3 cm от чревната стена, образува един вид непрекъснат съд, от който директните артерии се простират до мезентериалния ръб на тънките черва. Един съд recta доставя кръв до ограничена област на тънките черва (фиг. 8.42). В тази връзка увреждането на такива съдове за 3-5 cm или повече нарушава кръвоснабдяването в тази област.

Раните и разкъсванията на мезентериума в рамките на аркадите (на разстояние от чревната стена), въпреки че са придружени от по-тежко кървене поради по-големия диаметър на артериите, не водят до нарушаване на кръвоснабдяването на червата при лигирането им поради добро колатерално кръвоснабдяване през съседните аркади.

Аркадите позволяват да се изолира дълъг контур на тънките черва по време на различни операции на стомаха или хранопровода. Дългата примка е много по-лесна за издърпване към органи, разположени в горния етаж на коремната кухина или дори в медиастинума.

Трябва обаче да се има предвид, че дори такава мощна колатерална мрежа не може да помогне при емболия (запушване от отделен кръвен съсирек) на горната мезентериална артерия. Най-често това много бързо води до катастрофални последици. При постепенно стесняване на лумена на артерията поради растежа на атеросклеротична плака и появата на съответните симптоми, има шанс да се помогне на пациента чрез стентиране или протезиране на горната мезентериална артерия.

Образователно видео за анатомията на горната, долната мезентериална артерия и техните клонове, доставящи кръв към червата

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Моля, изпращайте материали за публикуване и пожелания на:

Изпращайки материал за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Горна мезентериална артерия

1. Горна мезентериална артерия, мезентериална горна. Нечифтен клон на коремната аорта. Започва приблизително 1 cm под ствола на целиакия, първо лежи зад панкреаса, след това преминава пред неоцинатния процес. Разклоненията му продължават в мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Ориз. А, Б.
2. Долна панкреатодуоденална артерия pancreaticoduodenalis inferior. Възниква на нивото на горния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника. Неговите клонове лежат пред и зад главата на панкреаса. Ориз. A. 2a Преден клон, ramus anterior. Анастомози с предната горна панкреатодуоденална артерия. Ориз. IN.
3. Йеюнални артерии, aajejunales. Отива до йеюнума в неговия мезентериум. Ориз. А.
4. Илеални артерии, aa ileales. Те се приближават до илеума между двата слоя на неговия мезентериум. Ориз. А.
5. Илеоколична артерия, a. ileocolica. В мезентериума на тънките черва се спуска надолу и надясно до илиоцекалния ъгъл. Ориз. А.
6. Клон на дебелото черво, ramus colicus. Отива до възходящото дебело черво. Анастомози с дясната дебелочревна артерия. Ориз. А.
7. Предна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) преден. В гънката на цекума се приближава до предната повърхност на цекума. Ориз. А.
8. Задна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) заден. Той преминава зад крайната част на илеума до задната повърхност на цекума. Ориз. А.
9. Артерия на вермиформения апендикс, a. апендикуларис. Пресича илеума отзад и лежи по протежение на свободния ръб на мезентериума на апендикса. Началото на артерията не е постоянно, може да бъде двойно. Ориз. A. 9a Илеален клон, ramus ile: alis. Отива до илеума и анастомози с една от тънкочревните артерии. Ориз. А.
10. Дясна колична артерия, a. Колика декстра. Анастомози с възходящия клон на илеоколната и средната колична артерия. Ориз. A. 10a Артерия на дясната флексура на дебелото черво, aflexura dextra. Ориз. А.
11. Средна колична артерия, a. Colica media. Намира се в мезентериума на напречното дебело черво. Ориз. A. Pa Маргинална колична артерия, a. marginalis coli []. Анастомоза на лявата колона и сигмоидните артерии. Ориз. б.
12. Долната мезентериална артерия и tesenterica inferior. Отклонява се от коремната аорта на ниво L3 - L4. Отива вляво и захранва лявата трета от напречното дебело черво, низходящото, сигмоидното дебело черво, както и по-голямата част от ректума. Ориз. B. 12a Възходяща [интермезентериална] артерия, ascendeus. Анастомози с лява колична и средна колична артерия. Ориз. А, Б.
13. Лява колична артерия, a. Colica sinistra. Ретроперитонеално насочен към низходящото дебело черво. Ориз. б.
14. Сигмоидни чревни артерии, aa. sigmoideae. Тя върви косо надолу към стената на сигмоидното дебело черво. Ориз. б.
15. Горна ректална артерия, a. rectalis superior. Зад ректума навлиза в малкия таз, където се разделя на десен и ляв клон, които, перфорирайки мускулния слой, кръвоснабдяват чревната лигавица до аналните клапи. Ориз. б.
16. Средната надбъбречна артерия и suprarenalis (adrenalis) media. Излиза от коремната аорта и кръвоснабдява надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
17. Бъбречна артерия, a. renalis. Започва от аортата на ниво L 1 и се разделя на няколко клона, които отиват към портата на бъбрека. Ориз. B, D. 17a Капсулни артерии, aaxapsulares (perirenales). Ориз. IN.
18. Долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior. Участва в кръвоснабдяването на надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
19. Преден клон, ramus anterior. Снабдява с кръв горните, предните и долните сегменти на бъбрека. Ориз. V, G.
20. Артерия на горния сегмент, a. сегмент superioris. Разпространява се към задната повърхност на бъбрека. Ориз. IN.
21. Артерия на горния преден сегмент, a.segmenti anterioris superioris. Ориз. IN.
22. Артерия на долния преден сегмент, a segmenti anterioris inferioris. Разклонение към предно-долния сегмент на бъбрека. Ориз. IN.
23. Артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris. Разпространява се към задната повърхност на органа. Ориз. IN.
24. Заден клон, ramus posterior. Отива до задния, най-големия сегмент на бъбрека. Ориз. V, G.
25. Артерия на задния сегмент, a. segmenti posterioris. Разклонения в съответния сегмент на бъбрека. Ориз. Ж.
26. Уретерални клонове, rami ureterici. Разклонения към уретера. Ориз. IN.

Справочници, енциклопедии, научни трудове, публични книги.

Висцерални клонове: горна мезентериална артерия

Горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е голям съд, който кръвоснабдява по-голямата част от червата и панкреаса. Произходът на артерията варира в рамките на XII гръден - II лумбален прешлен. Разстоянието между отворите на целиакия ствол и горната мезентериална артерия варира от 0,2 до 2 cm.

Идвайки под долния ръб на панкреаса, артерията се спуска надолу и надясно и заедно с горната мезентериална вена (вляво от последната) лежи на предната повърхност на възходящата част на дванадесетопръстника. Спускайки се по корена на мезентериума на тънките черва към илеоцекалния ъгъл, артерията отделя множество йеюнални и илеални артерии, които преминават в свободния мезентериум. Двата десни клона на горната мезентериална артерия (илеоколен и десен дебело черво), насочени към дясната част на дебелото черво, заедно с вените със същото име, лежат ретроперитонеално, директно под перитонеалния слой на дъното на десния синус ( между париеталния перитонеум и фасцията на Толд). Що се отнася до синтопията на различни части на ствола на горната мезентериална артерия, тя е разделена на три части: I - панкреас, II - панкреас-дуоденален, III - мезентериален.

Панкреатичният участък на горната мезентериална артерия е разположен между краката на диафрагмата и, насочвайки се към предната част на коремната аорта, пробива пререналната фасция и фасцията на Treitz.

Панкреатично-дуоденалният участък е разположен във венозен пръстен, образуван отгоре от далачната вена, отдолу от лявата бъбречна вена, отдясно от горната мезентериална вена и отляво от долната мезентериална вена на мястото на нейното сливане със слезката вена. Тази анатомична особеност на местоположението на втория участък на горната мезентериална артерия определя причината за артерио-мезентериална чревна обструкция поради компресия на възходящата част на дванадесетопръстника между аортата отзад и горната мезентериална артерия отпред.

Мезентериалната част на горната мезентериална артерия се намира в мезентериума на тънките черва.

Вариантите на горната мезентериална артерия са комбинирани в четири групи: I - разклоняване на клонове, обичайни за горната мезентериална артерия от аортата и целиакия ствол (липса на багажника на горната мезентериална артерия), II - удвояване на багажника на горната мезентериална артерия, III - разклоняване на горната мезентериална артерия от общ ствол с цьолиакалната артерия, IV - наличието на излишни клонове, простиращи се от горната мезентериална артерия (обща чернодробна, далачна, гастродуоденална, дясна гастроепиплоична, дясна стомашна, напречна панкреатична, ляво дебело черво, горно ректално) [Кованов V.V., Anikina T.I., 1974].

Висцерални клонове: средна надбъбречна и бъбречна артерия

Средна надбъбречна артерия (a. supra-renalis media) - малък сдвоен съд, простиращ се от страничната стена на горната аорта, малко под началото на горната мезентериална артерия. Продължава навън, към надбъбречната жлеза, пресичайки напречно лумбалната дръжка на диафрагмата. Може да произхожда от целиакия ствол или от лумбалните артерии.

Бъбречна артерия (a. renalis) - сдвоена, мощна къса артерия. Започва от страничната стена на аортата почти под прав ъгъл спрямо нея на нивото I-II лумбален прешлен. Разстоянието от началото на горната мезентериална артерия варира в рамките на 1-3 см. Багажникът на бъбречната артерия може да бъде разделен на три части: периаортна, средна, перинефрална. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия. Насочвайки се към бъбрека, дясната бъбречна артерия се намира зад долната празна вена и пресича гръбначния стълб с лежащия върху него гръден лимфен канал. И двете бъбречни артерии, по пътя от аортата към бъбречния хилус, пресичат медиалните крака на диафрагмата отпред. При определени условия вариациите във връзката на бъбречните артерии с медиалната крура на диафрагмата могат да причинят развитие на реноваскуларна хипертония (анормално развитие на медиалната крура на диафрагмата, при което бъбречната артерия изглежда зад нея). С изключение

В допълнение, необичайното местоположение на ствола на бъбречната артерия пред долната празна вена може да доведе до задръствания в долните крайници. От двете бъбречни артерии тънките долни супраренални артерии се простират нагоре, а уретерните клонове се простират надолу (фиг. 26).

Ориз. 26. Клонове на бъбречната артерия. 1 - средна надбъбречна артерия; 2 - долна надбъбречна артерия; 3 - бъбречна артерия; 4 - уретерни клонове; 5 - заден клон; 6 - преден клон; 7 - артерия на долния сегмент; 8 - артерия на долния преден сегмент; 9 - артерия на горния преден сегмент; 10 - артерия на горния сегмент; 11 - капсулни артерии. Доста често (15-35% от случаите, докладвани от различни автори) се откриват допълнителни бъбречни артерии. Цялото им разнообразие може да бъде разделено на две групи: артерии, влизащи в хилуса на бъбрека (допълнителен хилус) и артерии, проникващи в паренхима извън хилуса, често през горния или долния полюс (допълнителен полярен или перфориращ). Артериите от първата група почти винаги излизат от аортата и вървят успоредно на главната артерия. В допълнение към аортата, полярните (перфориращи) артерии могат да възникнат и от други източници (обща, външна или вътрешна илиачна, надбъбречна, лумбална) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

горна мезентериална артерия

Речник на термините и понятията по анатомия на човека. - М.: Висше училище. Борисевич В.Г. Ковешников, О.Ю. Роменски. 1990 г.

Вижте какво е „горна мезентериална артерия“ в други речници:

горна мезентериална артерия - (a. mesenterica superior, PNA, BNA) виж Списък на анат. термини ... Голям медицински речник

Горна мезентериална артерия (arteria mesenlerica superior), нейните клонове - изглед отпред. Напречното дебело черво и големият оментум са повдигнати нагоре. горна мезентериална артерия; горна мезентериална вена; тоше чревни артерии; аркади; бримки на тънките черва; апендикс; сляпо черво; възходящо дебело черво; ... ... Атлас на човешката анатомия

Долната мезентериална артерия (arteria mesenterica inferior) и нейните клонове - Напречното дебело черво и големият оментум са повдигнати нагоре. Бримките на тънките черва са обърнати надясно. напречно дебело черво; артериална анастомоза (риоланова арка); долна мезентериална вена; долна мезентериална артерия; коремна аорта; точно... ... Атлас по човешка анатомия

Артерии на гръдната и коремната кухина - Гръдната аорта (aorta thoracica) се намира в задния медиастинум, в непосредствена близост до гръбначния стълб и се разделя на два вида клонове: спланхничен и париетален. Вътрешните клонове включват: 1) бронхиални клонове (rr. bronchiales), ... ... Атлас на човешката анатомия

Ендокринни жлези (ендокринни жлези) - Фиг. 258. Разположение на жлезите с вътрешна секреция в човешкото тяло. Изглед отпред. I хипофиза и епифиза; 2 парашитоидни жлези; 3 щитовидна жлеза; 4 надбъбречни жлези; 5 панкреатични островчета; 6 яйчник; 7 тестис. Фиг. 258. Разположение на жлезите с вътрешна секреция ... Атлас по анатомия на човека

Храносмилателна система - гарантира, че тялото усвоява хранителните вещества, от които се нуждае като източник на енергия, както и за обновяване и растеж на клетките. Човешкият храносмилателен апарат е представен от храносмилателната тръба, големите жлези на храносмилателната... ... Атлас по анатомия на човека

АНАТОМИЯТА НА ЧОВЕКА е наука, която изучава устройството на тялото, отделните органи, тъкани и техните взаимоотношения в тялото. Всички живи същества се характеризират с четири характеристики: растеж, метаболизъм, раздразнителност и способност да се възпроизвеждат. Съвкупността от тези характеристики... ... Енциклопедия на Collier

Артерии на таза и долния крайник - Общата илиачна артерия (a. iliaca communis) (фиг. 225, 227) е чифтен съд, образуван чрез бифуркация (разделяне) на коремната аорта. На нивото на сакроилиачната става всяка обща илиачна артерия дава ... ... Атлас по анатомия на човека

Аорта - (аорта) (фиг. 201, 213, 215, 223) е най-големият артериален съд в човешкото тяло, от който се отклоняват всички артерии, образувайки системно кръвообращение. Съдържа възходящата част (pars ascendens aortae), аортната дъга (arcus aortae) ... ... Атлас по анатомия на човека

Ние използваме бисквитки, за да ви предоставим най-доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. Глоба

1. Горна мезентериална артерия, мезентериална горна. Нечифтен клон на коремната аорта. Започва приблизително 1 cm под ствола на целиакия, първо лежи зад панкреаса, след това преминава пред неоцинатния процес. Разклоненията му продължават в мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Ориз. А, Б.

2. Долна панкреатодуоденална артерия pancreaticoduodenalis inferior. Възниква на нивото на горния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника. Неговите клонове лежат пред и зад главата на панкреаса. Ориз. A. 2a Преден клон, ramus anterior. Анастомози с предната горна панкреатодуоденална артерия. Ориз. IN.

3. Йеюнални артерии, aajejunales. Отива до йеюнума в неговия мезентериум. Ориз. А.

4. Илеални артерии, aa ileales. Те се приближават до илеума между двата слоя на неговия мезентериум. Ориз. А.

5. Илеоколична артерия, a. ileocolica. В мезентериума на тънките черва се спуска надолу и надясно до илиоцекалния ъгъл. Ориз. А.

6. Клон на дебелото черво, ramus colicus. Отива до възходящото дебело черво. Анастомози с дясната дебелочревна артерия. Ориз. А.

7. Предна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) преден. В гънката на цекума се приближава до предната повърхност на цекума. Ориз. А.

8. Задна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) заден. Той преминава зад крайната част на илеума до задната повърхност на цекума. Ориз. А.

9. Артерия на вермиформения апендикс, a. апендикуларис. Пресича илеума отзад и лежи по протежение на свободния ръб на мезентериума на апендикса. Началото на артерията не е постоянно, може да бъде двойно. Ориз. A. 9a Илеален клон, ramus ile: alis. Отива до илеума и анастомози с една от тънкочревните артерии. Ориз. А.

10. Дясна колична артерия, a. Колика декстра. Анастомози с възходящия клон на илеоколната и средната колична артерия. Ориз. A. 10a Артерия на дясната флексура на дебелото черво, aflexura dextra. Ориз. А.

11. Средна колична артерия, a. Colica media. Намира се в мезентериума на напречното дебело черво. Ориз. A. Pa Маргинална колична артерия, a. marginalis coli []. Анастомоза на лявата колона и сигмоидните артерии. Ориз. б.

12. Долна мезентериална артерия и tesenterica inferior. Отклонява се от коремната аорта на ниво L3 - L4. Отива вляво и захранва лявата трета от напречното дебело черво, низходящото, сигмоидното дебело черво, както и по-голямата част от ректума. Ориз. B. 12a Възходяща [интермезентериална] артерия, ascendeus. Анастомози с лява колична и средна колична артерия. Ориз. А, Б.

13. Лява колична артерия, a. Colica sinistra. Ретроперитонеално насочен към низходящото дебело черво. Ориз. б.

14. Сигмоидни чревни артерии, aa. sigmoideae. Тя върви косо надолу към стената на сигмоидното дебело черво. Ориз. б.

15. Горна ректална артерия, a. rectalis superior. Зад ректума навлиза в малкия таз, където се разделя на десен и ляв клон, които, перфорирайки мускулния слой, кръвоснабдяват чревната лигавица до аналните клапи. Ориз. б.

16. Средна надбъбречна артерия и suprarenalis (adrenalis) media. Излиза от коремната аорта и кръвоснабдява надбъбречната жлеза. Ориз. IN.

17. Бъбречна артерия, a. renalis. Започва от аортата на ниво L 1 и се разделя на няколко клона, които отиват към портата на бъбрека. Ориз. B, D. 17a Капсулни артерии, aaxapsulares (perirenales). Ориз. IN.

18. Долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior. Участва в кръвоснабдяването на надбъбречната жлеза. Ориз. IN.

19. Преден клон, ramus anterior. Снабдява с кръв горните, предните и долните сегменти на бъбрека. Ориз. V, G.

20. Артерия на горния сегмент, a. сегмент superioris. Разпространява се към задната повърхност на бъбрека. Ориз. IN.

21. Артерия на горния преден сегмент, a.segmenti anterioris superioris. Ориз. IN.

22. Артерия на долния преден сегмент, a segmenti anterioris inferioris. Разклонение към предно-долния сегмент на бъбрека. Ориз. IN.

23. Артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris. Разпространява се към задната повърхност на органа. Ориз. IN.

Коремната аорта отделя спланхични, париетални и крайни клонове.

Вътрешни клонове на коремната аорта

1. Целиакията (truncus celiacus), с диаметър 9 mm, дължина 0,5 - 2 cm, се простира вентрално от аортата на нивото на XII гръден прешлен (фиг. 402). Под основата на целиакия ствол е горният ръб на тялото на панкреаса, а отстрани на него е нервният сплит на целиакия. Зад париеталния слой на перитонеума целиакият ствол е разделен на 3 артерии: лява стомашна, обща чернодробна и далачна.

402. Разклоняване на целиакия ствол.
1 - truncus celiacus; 2 - а. gastrica sinistra; 3 - а. лиеналис; 4 - а. гастроепиплоика синистра; 5 - а. гастроепиплоика декстра; 6 - а. gastroduodenalis; 7 - v. порти; 8 - а. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - а. cystica.

а) Лявата стомашна артерия (a. gastrica sinistra) първоначално преминава зад париеталния перитонеум на разстояние 2 - 3 cm, отива нагоре и наляво до мястото, където хранопроводът навлиза в стомаха, където прониква в дебелината на малък оментум и, завъртайки се на 180°, се спуска по малката кривина на стомаха към дясната стомашна артерия. От лявата стомашна артерия клоните се простират до предната и задната стена на тялото и сърдечната част на хранопровода, анастомозирайки с артериите на хранопровода, дясната стомашна и късата стомашна артерия. Понякога лявата стомашна артерия започва от аортата през общ ствол с долната диафрагмална артерия.
б) Общата чернодробна артерия (a. hepatica communis) отива вдясно от целиакия, разположена зад и успоредно на пилорната част на стомаха. Дължината му е до 5 см. В началото на дванадесетопръстника общата чернодробна артерия се разделя на гастродуоденална артерия (a. gastroduodenalis) и собствена чернодробна артерия (a. hepatica propria). От последната изхожда дясната стомашна артерия (a. gastrica dextra). Правилната чернодробна артерия е разположена медиално на общия жлъчен канал и в porta hepatis се разделя на десен и ляв клон. Кистозната артерия (a. Cystica) се отклонява от десния клон към жлъчния мехур. A. gastroduodenalis, проникващ между пилорната част на стомаха и главата на панкреаса, се разделя на две артерии: горната панкреатодуоденална (a. pancreaticoduodenal superior) и дясната гастроепиплоика (a. gastroepiploica dextra). Последният преминава в оментума по голямата кривина на стомаха и анастомозира с лявата гастроепиплоална артерия. A. gastrica dextra се намира на малката кривина на стомаха и анастомози с лявата стомашна артерия.
в) Далачната артерия (a. lienalis) преминава зад стомаха по горния ръб на панкреаса, достигайки до хилуса на далака, където се разделя на 3 - 6 клона. От него тръгват: клонове към панкреаса (rr. pancreatici), къси стомашни артерии (aa. gastricae breves) до форникса на стомаха, лява гастроепиплоична артерия (a. gastroepiploica sinistra) до голямата кривина на стомаха. Последният анастомозира с дясната гастроепиплоална артерия, която е клон на a. gastroduodenalis (фиг. 403).

403. Диаграма на разклоняване на целиакия ствол.

1 - тр. целиакус;
2 - а. gastrica sinistra;
3 - а. лиеналис;
4 - а. гастроепиплоика синистра;
5 - а. гастроепиплоика декстра;
6 - а. mesenterica superior;
7 - а. gastrica dextra;
8 - а. pancreaticoduodenalis inferior;
9 - а. pancreaticoduodenalis superior;
10 - а. gastroduodenalis;
11 - а. цистика;
12 - а. hepatica propria;
13 - а. hepatica communis.

2. Горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е несдвоена, произлиза от предната повърхност на аортата на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. Има диаметър 10 мм. Началната част на артерията се намира зад главата на панкреаса. Вторият участък на артерията е заобиколен от вени: отгоре - слезка, отдолу - лява бъбречна, отляво - долна мезентериална, отдясно - горна мезентериална. Артерията и вените са разположени между панкреаса и възходящата част на дванадесетопръстника. В долния си ръб на нивото на II лумбален прешлен артерията навлиза в корена на мезентериума на тънките черва (фиг. 404).

404. Горна мезентериална артерия.
1 - omentum majus; 2 - анастомоза между a. colica media и a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - а. mesenterica superior; 5 - аа. йеюналес; 6 - аа. appendiculares: 7 - aa. илеи; 8 - а. ileocolica; 9 - а. Colica dextra; 10 - а. Colica media.

Горната мезентериална артерия отделя следните клонове: долната панкреатодуоденална артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior), анастомозираща с горната артерия със същото име, 18-24 чревни артерии (aa. jejunales et ilei), преминаващи в мезентериума към бримки на йеюнума и илеума, образувайки техните плексуси и мрежи (фиг. 405), илеоколичната артерия (a. iliocolica) - към цекума; той дава клон на червеобразния апендикс (a. appendicularis), който се намира в мезентериума на апендикса. От горната мезентериална артерия към възходящото дебело черво се отклоняват дясната артерия на дебелото черво (a. colica dextra), средната артерия на дебелото черво (a. colica media), която преминава в дебелината на мезоколона. Изброените артерии в мезентериума на дебелото черво анастомозират една с друга.

405. Мрежа от кръвоносни капиляри в лигавицата на тънките черва.

3. Долната мезентериална артерия (a. mesenterica inferior) е несдвоена, подобно на предишната, започва от предната стена на коремната аорта на нивото на III лумбален прешлен. Основният ствол на артерията и нейните клонове са разположени зад париеталния слой на перитонеума и кръвоснабдяват низходящия, сигмоидния и ректума. Артерията се разделя на следните 3 големи артерии: лявата колона (a. colica sinistra) - към низходящото колон, сигмоидните артерии (aa. sigmoideae) - към сигмоидното черво, горната ректална (a. rectalis superior) - към ректума (фиг. 406).

406. Долна мезентериална артерия.
1 - а. mesenterica inferior; 2 - абдоминална аорта; 3 - аа. сигмоидни; 4 - аа. rectales superiores; 5 - а. iliaca communis dextra; 6 - мезентериум; 7 - а. colica media; 8 - а. Colica sinistra.

Всички артерии, приближаващи се до дебелото черво, анастомозират една с друга. Особено важна е анастомозата между средната и лявата дебелочревна артерия, тъй като те представляват клонове на различни артериални източници.

4. Средната надбъбречна артерия (a. suprarenalis media) е двойка, разклонява се от страничната повърхност на аортата на нивото на долния ръб на първия лумбален прешлен, понякога от целиакия ствол или от лумбалните артерии. В портата на надбъбречната жлеза се разделя на 5-6 клона. В надбъбречната капсула те анастомозират с клоновете на горната и долната надбъбречна артерия.

5. Бъбречната артерия (a. renalis) е парна, с диаметър 7-8 mm. Дясната бъбречна артерия е с 0,5 - 0,8 cm по-дълга от лявата. В бъбречния синус артерията се разделя на 4-5 сегментни артерии, които образуват интерлобарни артерии. На границата на кората те са свързани помежду си с аркуатни артерии. Интерлобуларните артерии, разположени в кората, започват от аркуатните артерии. От интерлобуларните артерии започват аферентните артериоли (vas efferens), които преминават в съдовите гломерули. От гломерула на бъбрека се образува еферентна артериола (vas efferens), която се разпада на капиляри. Капилярите обгръщат нефрона на бъбрека. В портата на бъбрека долната надбъбречна артерия (a. suprarenalis inferior) се отклонява от бъбречната артерия, доставяйки кръв на надбъбречната жлеза и мастната капсула на бъбрека.

6. Тестикуларната (овариална) артерия (a. testicularis s. a. ovarica) е двойка, разклонява се от аортата на нивото на II лумбален прешлен зад корена на мезентериума на тънките черва. От него в горната част се простират клони, които кръвоснабдяват мастната мембрана на бъбрека и уретера. Снабдява с кръв съответните полови жлези.

Артериограми на бъбречните съдове. Контрастното вещество се инжектира през катетър в аортата или директно в бъбречната артерия. Такива изображения обикновено се правят, ако се подозира склероза, стеснение или аномалия на бъбрека (фиг. 407).

407. Селективна артериограма на десния бъбрек. 1 - катетър; 2 - дясна бъбречна артерия; 3 - интраренални артериални клонове.

9738 0

Лечението на острите нарушения на мезентериалното кръвообращение в по-голямата част от случаите включва спешна операция, която трябва да се предприеме веднага след поставяне на диагнозата или при основателно съмнение за това заболяване. Само активната хирургическа тактика дава реален шанс за спасяване на живота на пациентите. Консервативните методи на лечение трябва да се използват в комбинация с хирургични, като се допълват, но в никакъв случай не се заменят. Терапевтичните и реанимационни мерки, провеждани в ситуации, при които е възможно развитието на неоклузивни нарушения на мезентериалния кръвен поток, са ефективни само преди появата на клинични симптоми от коремните органи и могат да се считат само за превантивни мерки.

Хирургическата интервенция трябва да реши следните проблеми:
1) възстановяване на мезентериалния кръвен поток;
2) отстраняване на нежизнеспособни участъци от червата;
3) борба с перитонит.

Естеството и степента на хирургическа интервенция във всеки конкретен случай се определят от редица фактори: механизма на нарушение на мезентериалната циркулация, стадия на заболяването, местоположението и степента на засегнатите области на червата, общото състояние на пациента. , хирургично оборудване и опит на хирурга. Всички видове операции се свеждат до три подхода:
1) съдови интервенции;
2) чревна резекция;
3) комбинации от тези методи.

Очевидно е, че най-подходящи са съдовите операции. По правило говорим за интервенция на горната мезентериална артерия. Възстановяването на кръвния поток през мезентериалните артерии в рамките на първите 6 часа от момента на оклузията обикновено води до предотвратяване на чревна гангрена и възстановяване на неговите функции. Въпреки това, дори когато пациентът бъде приет на по-късна дата, когато настъпят необратими промени в повече или по-малко разширен участък от червата, в допълнение към отстраняването му, може да се наложи операция на мезентериалните съдове за възстановяване на кръвния поток в неговите все още жизнеспособни секции. Ето защо в повечето случаи се налага съчетаването на съдови операции и резекционни интервенции.

Основните етапи на операцията включват:

• хирургичен подход;
• проверка на червата и оценка на неговата жизнеспособност;
• ревизия на главните мезентериални съдове;
• възстановяване на мезентериалния кръвен поток;
• чревна резекция по показания;
• вземане на решение относно времето за анастомоза; саниране и дренаж на коремната кухина.

Хирургически подходтрябва да осигури възможност за проверка на цялото черво, главните съдове на мезентериума и саниране на всички части на коремната кухина. Широкомедианната лапаротомия изглежда оптимална.

Чревен одитзадължително предшества активни хирургични действия. Последващите действия на хирурга зависят от правилното определяне на естеството, локализацията, разпространението и тежестта на чревното увреждане. Откриването на тотална гангрена на тънките черва ни принуждава да се ограничим до пробна лапаротомия, тъй като чревната трансплантация, една от най-трудните операции в съвременната медицина, въпреки напредъка, постигнат през последните години, все още не е част от спешната хирургия.

Оценка на чревната жизнеспособностсе основава на известни клинични критерии: оцветяване на чревната стена, определяне на перисталтиката и пулсацията на мезентериалните артерии. Тази оценка в случаи на очевидна некроза е доста проста. Определянето на жизнеспособността на исхемичното черво е много по-трудно. Нарушенията на мезентериалната циркулация се характеризират с "мозаечен модел" на исхемични разстройства: съседни области на червата могат да бъдат в различни условия на кръвообращението. Следователно, след съдовия етап на операцията, е необходимо повторно задълбочено изследване на червата. В някои случаи е препоръчително да се извърши по време на релапаротомия един ден след първата операция.

Ревизия на главните мезентериални съдове- най-важният етап от хирургическата интервенция. Проверката на артериите започва с инспекция и палпация на съдовете в близост до червата. Обикновено пулсацията е ясно видима визуално. Ако мезентериалният кръвоток е нарушен, пулсацията по ръба на червата изчезва или става слаба. Също така е трудно да се открие поради развиващия се оток на мезентериума и чревната стена. Удобно е да се определи пулсацията по протежение на мезентериалния ръб чрез захващане на червата с палеца, показалеца и средния пръст на двете ръце.

Пулсацията на ствола на горната мезентериална артерия може да се определи с помощта на две различни техники (фиг. 50-2).

Ориз. 50-2. Методи за определяне на пулсацията на горната мезентериална артерия.

Първое както следва: под мезентериума на тънките черва палецът на дясната ръка, усещайки пулсацията на аортата, се премества възможно най-високо до началото на горната мезентериална артерия. С показалеца коренът на мезентериума на тънките черва се хваща отгоре непосредствено вдясно от дуоденумно-йеюнуалната флексура.

Второтехника - дясната ръка се подвежда под първата бримка на йеюнума и неговия мезентериум (с палец, разположен над червата) и леко се изтегля надолу. С пръстите на лявата ръка се открива връв в мезентериума, в която се палпира горната мезентериална артерия. По дължината на ствола му, със слаба мезентериума, понякога може да се палпира ембол. Косвени признаци на тромбоза са изразената атеросклероза на аортата и наличието на плака в устието на артерията. Чрез преместване на тънките черва и мезентериума вдясно можете да определите пулсацията на аортата и долната мезентериална артерия.

В съмнителни случаи (с мезентериален оток, системна хипотония, тежко затлъстяване) е препоръчително да се изолират стволовете на мезентериалните артерии и да се извърши тяхната инспекция. Това е необходимо и за извършване на интервенции върху тях, насочени към възстановяване на кръвообращението в червата.

Откриване на горната мезентериална артерияможе да се извърши от два подхода: преден и заден (фиг. 50-3).

Ориз. 50-3. Излагане на горната мезентериална артерия: (1 - горна мезентериална артерия; 2 - средна колична артерия; 3 - илеоколична артерия; 4 - аорта; 5 - долна празна вена; 6 - лява бъбречна вена; 7 - долна мезентериална артерия): a - преден подход; b - заден достъп.

Преден подходпо-просто и обикновено се използва при емболия. За да направите това, напречното дебело черво се вкарва в раната и неговият мезентериум се разтяга. Мезентериумът на тънките черва се изправя, чревните бримки се преместват наляво и надолу. Началната част на мезентериума на йеюнума също е разтегната. Задният слой на париеталния перитонеум се дисектира надлъжно от лигамента на Treitz по линията, свързваща го с илеоцекалния ъгъл. В случай на мастен мезентериум или неговия оток, можете да използвате средната колична артерия като водач, като я разкриете към устата, като се придвижите постепенно към главния артериален ствол. Големите клонове на горната мезентериална вена, разположени над ствола на артерията, се мобилизират, изместват, но в никакъв случай не се пресичат. Багажникът и клоните на горната мезентериална артерия са изложени на 6-8 см. При преден достъп първите 2-3 см на багажника и устието му, покрити с доста плътна фиброзна тъкан, обикновено не са изложени. Горната мезентериална вена се разкрива по подобен начин.

Със заден достъп(наляво по отношение на корена на мезентериума на тънките черва) чревните бримки се преместват надясно и надолу. Лигаментът на Treitz се разтяга и дисецира, а дуоденоеюналната флексура се мобилизира. След това париеталният перитонеум се разрязва над аортата, така че да се създаде надясно извит разрез. По-добре е да се дисектира тъканта отдолу: открива се аортата, след това лявата бъбречна вена, която се мобилизира и прибира надолу. Над вената се открива устието на горната мезентериална артерия. Този достъп е препоръчително да се използва в случай на тромбоза, тъй като атеросклеротичната плака често се намира в областта на устието на артерията. За да се извърши възможна съдова реконструкция, е необходимо да се изолира зоната на аортата над и под отвора.

С цел подчертаване долна мезентериална артерияразширете надлъжния разрез на перитонеума надолу по протежение на аортата. По левия му страничен контур се открива стволът на артерията.

Възстановяване на мезентериалния кръвен потокпроизведени по различни начини в зависимост от естеството на съдовата оклузия. Емболектомияот горната мезентериална артерия обикновено се извършва от преден достъп (фиг. 50-4).

Ориз. 50-4. Схема на индиректна емболектомия от горната мезентериална артерия: a, b - етапи на операцията; 1 - средна артерия на дебелото черво.

Прави се напречна артериотомия на 5-7 mm над устието на средната колична артерия, за да може да се извърши ревизия на нейния катетър заедно с илеоколичния и поне един от чревните клонове. Емболектомията се извършва с помощта на балонен катетър Fogarty. Артериотомията се зашива с отделни синтетични конци върху атравматична игла. За да се предотврати вазоспазъм, се извършва новокаинова блокада на мезентериалния корен. Ефективното възстановяване на кръвния поток се оценява по появата на пулсация в ствола и клоните на горната мезентериална артерия, възстановяване на розовия цвят на червата и перисталтиката.

Съдовите операции при артериална тромбоза са технически по-трудни, те трябва да се извършват при неизвестно състояние на дисталното мезентериално легло и дават по-лоши резултати. Поради преобладаващата локализация на тромбозата в първия сегмент на ствола на горната мезентериална артерия е показан заден достъп до съда.

В зависимост от клиничната ситуация изпълнете тромбинтимектомияпоследвано от зашиване на автовенозна или синтетична лепенка (фиг. 50-5), байпас хирургия, реимплантиране на артерията в аортата, заместване на горна мезентериална артерия.

Ориз. 50-5. Схема на тромбинтимектомия от горната мезентериална артерия.

От техническа гледна точка тромбинтимектомията е най-простата. За да се предотврати ретромбоза, препоръчително е да се направи надлъжен разрез на артерията, по-дълъг от областта на отстранената интима, и не забравяйте да зашиете дисталния ръб на интимата с U-образни конци.

Байпасните операции са обещаващи, когато стволът на горната мезентериална артерия е анастомозиран с далачната артерия, дясната обща илиачна артерия или аортата. Ретромбозата се появява по-рядко след тези интервенции. Протезата на горната мезентериална артерия е показана, когато има тромбоза в значителна степен. Протезата може да бъде зашита след резекция на артерията в първия сегмент, между аортата и дисталния край на артерията, както и да свърже мезентериалното легло с дясната обща илиачна артерия.

Тромбектомия от горна мезентериална венае насочен главно към предотвратяване на тромбоза на порталната вена. Стволът на горната мезентериална вена се разкрива под мезентериума на напречното дебело черво, извършва се напречна флеботомия и тромботичните маси се отстраняват с помощта на катетър на Fogarty. В случай на силно подуване на мезентериума, когато е трудно да се разкрие стволът на горната мезентериална вена, тромбектомията може да се извърши през клон на дебелото черво.

Резекция на черватав случай на нарушения на мезентериалното кръвообращение могат да се използват както самостоятелна интервенция, така и в комбинация със съдови операции. Като независима работарезекцията е показана при тромбоза и емболия дистални клоновегорни или долни мезентериални артерии, ограничени по дължина венозна тромбоза, декомпенсиран неоклузални нарушениякръвотечение В тези случаи степента на увреждане на червата обикновено е малка, така че след резекция обикновено няма храносмилателни разстройства.

В същото време чревната резекция в случай на оклузия на първия сегмент на горната мезентериална артерия като независима операция е безсмислена и ако все още не е настъпила пълна некроза в съответствие с нивото на оклузия, тя винаги трябва да се комбинира със съдова операция.

Правилата за извършване на чревна резекция се различават в зависимост от това дали се извършва като независима операция или във връзка със съдова интервенция. В случай на оклузия на клоните на мезентериалните артерии, когато не се извършва интервенция върху тях, трябва да се отдръпнете от видимите граници на нежизнеспособния участък на червата с 20-25 cm във всяка посока, като се вземе предвид напредването динамика на некротичните промени във вътрешните слоеве на червата. При пресичане на мезентериума е необходимо да се гарантира, че в съответствие с нивото на резекция в него няма тромбирани съдове и че пресечените съдове кървят добре. Ако резекцията се извършва заедно със съдова хирургия, тогава след възстановяване на кръвообращението се отстраняват само участъци от ясно нежизнеспособни черва; границата на резекцията може да бъде по-близо до некротичните тъкани. В такава ситуация тактиката на забавена анастомоза по време на релапаротомия е особено оправдана.

Преобладаването на високи оклузии и късното време на хирургични интервенции при остри нарушения на мезентериалната циркулация често определят извършването на субтотални резекции на тънките черва. Поради широкия диапазон на дължина на тънките черва, самата дължина на отстранения сегмент не е прогностично определяща. Много по-важен е размерът на останалото черво. Критичната стойност при повечето първоначално относително здрави пациенти е около 1 m от тънките черва.

При извършване на резекция при инфаркт е необходимо да се спазват някои технически правила. Заедно с червата, засегнати от инфаркта, е необходимо да се отстрани промененият мезентериум с тромбирани съдове, така че да не се пресича по ръба на червата, а на значително разстояние от него. В случай на тромбоза на клоните на горната мезентериална артерия или вена, след дисекция на перитонеалния слой на 5-6 cm от ръба на червата, съдовете се изолират, пресичат и лигират. При обширни резекции с пресичане на ствола на горната мезентериална артерия или вена се извършва клиновидна резекция на мезентериума. Багажникът на горната мезентериална артерия е разделен по такъв начин, че да не оставя голямо „сляпо“ пънче до изходящия пулсиращ клон.

След резекция, в границите на надеждно жизнеспособна тъкан, се извършва анастомоза от край до край по един от общоприетите методи. Ако има значително несъответствие между краищата на резецираното черво, се образува странично-странична анастомоза.

Забавената анастомоза често е най-подходящото решение. Основата за такава тактика са съмненията относно точното определяне на чревната жизнеспособност и изключително трудното състояние на пациента по време на операцията. В такава ситуация операцията завършва със зашиване на пънчетата на резецираното черво и активен назоинтестинален дренаж на аферентната част на тънките черва. След стабилизиране на състоянието на пациента на фона на интензивна терапия (обикновено в рамките на един ден), по време на релапаротомия окончателно се оценява жизнеспособността на червата в зоната на резекция, ако е необходимо, се извършва повторна резекция и едва след това се извършва междучревна анастомоза.

Когато се открият признаци на нежизнеспособност на цекума и възходящото дебело черво, е необходимо да се извърши дясна хемиколектомия заедно с резекция на тънките черва. В този случай операцията завършва с илеотрансверзостомия.

Некротичните промени, открити в лявата половина на дебелото черво, изискват резекция на сигмоидното дебело черво (за тромбоза на клоновете на долната мезентериална артерия или неоклузивно нарушение на мезентериалния кръвоток) или левостранна хемиколектомия (за оклузия на ствола на долна мезентериална артерия). Поради тежкото състояние на пациентите и високия риск от неуспех на първичната дебелочревна анастомоза, операцията по правило трябва да завърши с колостомия.

Ако се открие чревна гангрена, препоръчително е да се използва следната процедура за хирургична интервенция. Първо се извършва резекция на ясно некротични чревни бримки с клиновидна ексцизия на мезентериума, оставяйки зони със съмнителна жизнеспособност. В този случай операцията върху мезентериалните артерии се забавя с 15-20 минути, но забавянето се компенсира от по-добри условия за по-нататъшна операция, тъй като подутите, нежизнеспособни чревни бримки затрудняват интервенцията върху мезентериалните съдове. В допълнение, тази процедура предотвратява рязко увеличаване на ендотоксемията след възстановяване на кръвния поток през съдовете на мезентериума, възможен флегмон и до известна степен спира инфекцията на коремната кухина и развитието на гноен перитонит. Пънчетата на резецираните черва се зашиват с апарат тип UKL и се поставят в коремната кухина. След това се извършва интервенция на съдовете. След елиминиране на артериалната оклузия е възможно най-накрая да се оцени жизнеспособността на останалите чревни бримки, да се вземе решение за необходимостта от допълнителна резекция на червата и възможността за анастомоза.

Препоръчително е да завършите интервенцията на червата с назоинтестинална интубация, която е необходима за борба с постоперативната пареза и ендотоксикозата. Санирането и дренажът на коремната кухина се извършва по същия начин, както при други форми на вторичен перитонит.

В следоперативния период интензивното лечение включва мерки, насочени към подобряване на системното и тъканно кръвообращение, което е особено важно за състоянието на чревната микроваскулатура, поддържане на адекватен газообмен и оксигенация, коригиране на метаболитни нарушения, борба с токсемия и бактериемия. Трябва да се има предвид, че резекцията на нежизнеспособно черво не елиминира тежки системни нарушения, които дори могат да се влошат в непосредствения постоперативен период.

Ниската устойчивост на пациентите предразполага към развитие на общи хирургични усложнения (абдоминален хирургичен сепсис, пневмония, белодробна емболия). Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез комплексна интензивна терапия. В същото време всякакви консервативни мерки в случай на рецидив или прогресия на съдовата оклузия ще бъдат безполезни. Основните диагностични усилия в следоперативния период трябва да бъдат насочени към идентифициране на продължаваща чревна гангрена и перитонит.

При пациенти с продължаваща гангрена на черватаотбелязват се персистираща левкоцитоза и изразено изместване на лентата с тенденция към увеличаване и ESR се увеличава. Развитието на хипербилирубинемия и прогресивното натрупване на азотни отпадъци в кръвта са характерни признаци на продължаваща чревна гангрена, което показва дълбоко токсично увреждане на черния дроб и бъбречния паренхим. Отделянето на урина прогресивно намалява до точката на анурия, въпреки големи количества приложени течности и значителни дози диуретици. При изследване на урината се установява развитие на токсична нефроза, изразяваща се в персистираща и нарастваща протеинурия, цилиндрурия и микрохематурия. Разумните подозрения за продължаваща чревна гангрена служат като индикация за спешна релапаротомия.

Ранна насочена (програмирана) релапаротомияизвършва се за проследяване на състоянието на коремната кухина или за извършване на забавена анастомоза. Необходимостта от повторна ревизия на коремната кухина възниква в случаите, когато след реваскуларизация признаци на съмнителна чревна жизнеспособност (подуване, цианоза на червата, отслабена перисталтика и пулсация на артериите по мезентериалния ръб) продължават в цялото черво (особено в тънко черво) или върху останалата малка част от него след обширна резекция.

Признаците на съмнителна жизнеспособност обикновено изчезват в рамките на 12-24 часа или се развива очевидна чревна гангрена, а в операбилни случаи по време на програмирана релапаротомия могат да бъдат отстранени ограничени участъци от засегнатото черво, без да се чака развитието на широко разпространен перитонит и интоксикация. Времето за релапаротомия е от 24 до 48 часа след първоначалната операция. Повтарящата се интервенция до известна степен влошава състоянието на пациента. В същото време това е ефективен начин за спасяване на значителна част от пациентите с нарушен мезентериален кръвоток.

пр.н.е. Савелиев, В.В. Андрияшкин