Вътрематочна инсеминация - какво представлява този метод и кога се използва. Как се разграничава методът на асистираната репродукция

) представлява гинекологична манипулация, по време на който спиралата се вкарва в маточната кухина.

Тази интервенция се извършва амбулаторно. Преди поставянето на спиралата се извършва стандартен преглед за идентифициране на противопоказания. Въвеждането на IUD се извършва, за да се постигне контрацептивен ефект, както раждали, така и нераждали жени.

Инсталирането на ВМС не се извършва в следните ситуации:

1. Остри възпалителни заболявания на тазовите органи.
2. Обостряне на хронични възпалителни процеси на тазовите органи.
3. Наличие на полово предавани инфекции.
4. Маточно кървене с неизвестна етиология.
5. Злокачествени тумори на тазовите органи.
6. Наличието на обемни процеси на матката (фиброиди), водещи до деформация на маточната кухина.
7. Бременност
8. Доказана алергия към мед.
9. Анатомо-топографски особености и дефекти в развитието, при които е невъзможно да се гарантира правилното поставяне на ВМС в маточната кухина.

Процедурата за поставяне на спирала е проста, настъпва 3-4 дни след началото на менструацията. Анестезия или не се използва, или се използва анестетичен гел, който се прилага върху шийката на матката. Жената се намира в гинекологичен столв стандартна позиция. Вагиналната кухина и цервикалната област се третират с 3% водороден прекис за отстраняване на елементите менструален поток, а след това два пъти с антисептик.

Подготовка
Отваряне на опаковката и проверка на хоризонталното положение на спиралата.	Фиксиране на спиралата в проводниковата тръба чрез преместване на плъзгача напред до възможно най-далечната позиция.	Измерване на разстоянието от външната ос до фундуса на матката със сонда.
Въведение
Въвеждане на водеща тръба през цервикалния канал в матката (индексният пръстен трябва да се намира на 1,5–2 cm от шийката на матката).		Отваряне на хоризонталните рамена на вътрематочното устройство.
Фиксиране
Пълно освобождаване на контрацептива чрез преместване на плъзгача възможно най-надолу. Премахване на направляващата тръба.	Нарязване на нишките (дължината им трябва да бъде 2-3 см от външния уст на матката).	Правилно инсталирано вътрематочно устройство.

Маточната шийка се захваща с форцепс и след това се получава леко разширение (дилатация цервикален канал). След това в маточната кухина се вкарва специален инструмент, който ви позволява да определите дължината на маточната кухина. Това е важно, за да позиционирате правилно спиралата в кухината. Сгънатата IUD се поставя в тръба, която има маркировки за разстояние. Лекарят вкарва цялото устройство в маточната кухина и достига до дъното. След това тръбата се изтегля, спиралата се изправя и фиксира вътре в матката. В края на IUD има синтетични нишки, наречени „антени“. Те преминават през цервикалния канал и служат за лесно отстраняване на спиралата. Лекарят преценява дължината им и ги подрязва, ако е необходимо.

Всички процедури за инсталиране на IUD обикновено не отнемат повече от 5-7 минути. В края на процедурата се препоръчва да се извърши ултразвуков контрол на местоположението на спиралата. След като инсталацията приключи, е необходим кратък период на инсталация. почивка на легло. При поява на болка по време на или след манипулацията е показано използването на аналгетици или спазмолитици.

Половият акт е възможен няколко дни след поставянето на спиралата, при условие че няма активно кървене или болка.

По този начин инсталирането на спирала е честа амбулаторна процедура, ако се спазват всички правила и техники за инсталиране, това не отнема много време и не носи значителен дискомфорт на жената.

ВЪТРЕМАТОЧНИ УСТРОЙСТВА (ВМС), контрацептиви, поставени в кухината.

Един от най-ефективните и приемливи методи за контрол на раждаемостта за жени, които водят редовен сексуален живот. Дори в древни времена номадските племена предотвратявали бременността на камилите преди дълги пътувания, като въвеждали малки чужди тела- камъчета. Опитите за разширяване на този метод на контрацепция към хората за дълго времебяха ограничени от значителен брой усложнения. Чужди тела от кости, злато, сребро причинени възпалителни процесив матката, нарушават менструалния цикъл и често причиняват перфорация на матката. Проблемът беше разрешен с появата на синтетични материали, които са биологично инертни към човешката тъкан.

Видове вътрематочни устройства

Има над 50 вида вътрематочни спирали (спирали, дъги, бримки, пружини и др.), сред които най-често използваните са полиетиленовата бримка на Lipps, Т-образните контрацептиви, съдържащи мед (Cu T-200) или мед и сребро, и Т-образен контрацептив Alza-T, съдържащ прогестерон. Продуктите, съдържащи мед и прогестерон, също могат да имат формата на числото 7. Всички те надеждно предпазват от зачеване и осигуряват 95-98% гаранция за предотвратяване на бременност, не предизвикват безпокойство и могат да бъдат оставени в матката за дълъг период от време (различен за всеки контрацептив в зависимост от материалите и включванията) без чести и специални медицинско наблюдениеи не изискват други предпазни мерки.

В тези няколко случая, когато се случи нежелано зачеване, спиралата не осигурява вредни ефектиотносно бременността, раждането и детското здраве. ВМС имат значителни предимства пред други контрацептиви: употребата им не изисква тежка, понякога специална подготовка преди и след полов акт; женското тяло получава по биологичен път активни вещества, намерени в спермата; високата надеждност на метода драстично повишава сексуалността на жената. Повечето учени считат за основа на действията на ВМС бърза пистаяйцата през фалопиевите тръби в маточната кухина (около 5 - 7 пъти по-бързо от обикновено), в резултат на което яйцеклетката няма време да придобие онези качества, които биха й позволили да проникне през стената на матката за по-нататъчно развитие. Освен това самите стени на матката все още не са подготвени за такова имплантиране.

Поставяне на вътрематочни устройства

ВМС се поставят от акушер-гинеколог след предварителен преглед на жената (извършва се бактериоскопия на намазки от цервикалния канал, влагалището и уретрата за флора и степен на чистота, клиничен анализкръв и урина) на 5-7-ия ден от менструалния цикъл; след неусложнено изкуствено прекъсване на бременност (виж Аборт) - веднага или след следващата менструация; след неусложнено раждане - след 2 - 3 месеца. Въвеждането на спирала на жени, които са претърпели възпалителни заболявания на матката и придатъците, се извършва 6 - 10 месеца след лечението, при условие че няма обостряне; за жени с белег на матката след цезарово сечение- 3 - 6 месеца след операцията, като се вземе предвид курса постоперативен период. Поставянето на спирала е противопоказано при остри и подостри възпалителни заболявания на женските полови органи (вижте Възпалителни заболявания на половите органи), наличието доброкачествени тумории новообразувания на женските полови органи, малформации на матката, истмикоцервикална недостатъчност, ерозии на шийката на матката, менструални нарушения, кръвосъсирваща система.

След поставянето на спиралата е необходимо да се спазва полов покой в ​​продължение на 7 до 10 дни. Контролните прегледи се извършват една седмица след приема, след първия, след 3 месеца, след това веднъж на 6 месеца. Някои жени, веднага след въвеждането на контрацептив, могат да изпитат болка в долната част на корема, която спира след няколко часа или дни сама по себе си; при 9 - 16% е възможно спонтанно изхвърляне на контрацептива. В случай на възможни усложнения ( постоянна болка, кървене, възпалителни заболявания на женските полови органи, изключително рядко, перфорация на матката) трябва спешно да се консултирате с лекар. При липса на усложнения спиралата може да се намира в маточната кухина дълго времев зависимост от спиралата и включените в нея вещества. При по-продължителна употреба свойствата на материала, от който са изработени, се променят и контрацептивната им способност намалява. Продуктите, съдържащи прогестерон, се отстраняват след една година, тъй като по това време прогестеронът спира да се освобождава. Преди повторното поставяне на спиралата се препоръчва да се направи почивка от 2-4 месеца, през които е препоръчително да се използват други контрацептиви.

Противопоказания за използване на вътрематочни устройства

ВМС не може да бъде използванв следните случаи:

• ако рискът от инфекция е твърде висок различни инфекциии тяхното последващо предаване по полов път;
• жени, страдащи от възпалителни заболявания на различни тазови органи, както и след аборт или след раждане ендометрит ;
• с гноен остър цервицит , при хламидия или инфекция с гонорея ;
• бременни жени, както и лица, за които има съмнения, че са бременни.

В този случай вътрематочните устройства могат да се използват като посткоитален контрацептивв рамките на пет дни след незащитен полов акт. Въпреки това, спиралата е забранена за употреба от жени, които са били диагностицирани с рак на ендометриума, възникне вагинално кървене патологичен характер, както и лица, които са диагностицирани рак на матката.

Изборът на спирала трябва да бъде особено внимателен при жени, страдащи от левкорея без цервицит или тежка вагинална инфекция в стадия на рецидив, гноен инфекциозен цервицит . Също така, вътрематочните контрацептиви не се препоръчват за бездетни жени, които са податливи на голям рисксе заразяват с болести, предавани по полов път инфекциозни заболявания. други относително противопоказаниеза използване на IUD - наличност СПИНили други заболявания, водещи до имунна системав нестабилно състояние, както и болест анемия, въпреки че IUD, които включват прогестини, могат значително да намалят загубата на менструална кръв. Вътрематочните устройства не се препоръчват при жени с болезнена или обилна менструация, малка матка, цервикална стеноза или хора, които вече са имали такава .

Преди въвеждането на вътрематочни контрацептиви е препоръчително да се извърши гинекологичен преглед, който може да разкрие противопоказания за употребата на IUD като патологична структура на матката или наличие биоми.

Принципи на поставяне на вътрематочно устройство

Ако бременността е изключена, вътрематочните устройства могат да бъдат поставени във всеки период от менструалния цикъл. В случаите, когато има съмнение за бременност, се препоръчва да се изчака до следващия менструален цикъл. Най-често вътрематочните устройства се поставят в матката на жената за 3-8 дни, в самото начало на менструалния цикъл или след определен период след това. След раждането се препоръчва да изчакате няколко месеца, преди да въведете вътрематочни контрацептиви.

ВМС се поставя в следните ситуации при липса на бременност:

• През първите десет минути след раждането, тъй като последващото поставяне на спирала вече е рисковано поради контракции на матката и съществува значителен риск от експулсиране
• Шест месеца след раждането, ако се изключи нова бременност и през целия този период жената или е отказала полов акт, или е била използвана по време на контакти. презерватив , или използваната жена вагинални спермициди
• Непосредствено след аборт, ако е направен по-рано от 12 седмици след зачеването, ако изкуствен легален или спонтанен аборт не се характеризира с усложнения
• Всеки ден менструален периодако наличието на бременност е напълно изключено и жената преди това постоянно е използвала контрацептиви

Поставяне на ВМС и профилактична антибиотична терапия

Понастоящем антибиотициза профилактични цели се предписват в случаите, когато една жена е изложена на висок риск от заразяване с полово предавани инфекции. Ако се предписва антибиотична терапия, трябва да се вземат предвид следните фактори:

• През този период жената не трябва да страда от инфекциозни заболявания с остър характер, а също така да няма противопоказания за употребата на антибиотици и поставянето на спирала.
• Препоръчва се вътрешен прием доксициклин
• По време на кърмене се препоръчва жената да приема еритромицин

Обикновено вътрематочните устройства се поставят веднага след това физиологично раждане, ако са преминали без усложнения, а контракциите на матката са нормален характер, и не трябва да има риск от маточно кървене. След раждането на плацентата вътрематочните спирали се поставят последователно ръчно, поставянето им е удобно и безопасно и няма риск от инфекция. За да се предотврати развитието на възпалителни усложнения, е необходимо стриктно да се спазват правилата за асептика, които включват задължително използване на дълги стерилни ръкавици.

Тази техника за поставяне на ВМС има страничен ефектТова е надценена скорост на изхвърляне на вътрематочни контрацептиви. В същото време вероятността за поява на честота на изтласкване в съдържащи мед ВМС е значително по-ниска от същия показател при използване на контур на Липс; следователно допълнителните обяснения се отнасят само за продуктите Sorr r-T 380A.

Вероятност за експулсираненамалява в следните случаи:

• ако вътрематочно устройство е поставено в матката през първите десет минути след излизането плацента ;
• необходимо е ръчно да се освободи маточната кухина от натрупаните в нея кръвни съсиреци;
• вътрематочните устройства трябва да се поставят ръчно в маточната кухина;
• Спиралата трябва да се постави на дъното на матката, високо в нейната кухина;
• Спиралата трябва да бъде поставена опитен лекар;
• Необходимо е интравенозно приложение на лекарство, което предизвиква контракции на матката.

Ако нишките Sorre r-T 380A се прилагат веднага след раждането, препоръчително е да се оставят директно в маточната кухина. Ако жената не може палпирамнезависимо, тогава позицията на IUD, наречена Sorre r -T 380A, се определя чрез метода на сондиране на вътрематочната кухина. Трябва да се има предвид, че в рамките на един месец след предишното раждане началото на нова бременност се счита за малко вероятно. Ако нишките на IUD могат да бъдат палпирани по време на сондирането, лекарят може лесно да ги отстрани от вътрематочната кухина и впоследствие от шийката на матката без много затруднения. Във всички останали случаи вътрематочните устройства, чието наличие се потвърждава чрез сондиране, вече могат да бъдат оставени в маточната кухина без никакъв страх.

Много жени забелязват веднага след поставянето на вътрематочни устройства гаденеили значителна болка, затова се препоръчва да дойдете при медицинска клиниказаедно със съпруг или партньор, който може да придружи жената до дома след процедурата.

След въвеждането на маточни продукти е необходимо да проверите позицията на конците им още преди да излезете от лекарския кабинет. Научете се самостоятелно да определяте дължината на нишките, те обикновено стърчат на два сантиметра от външната ос в шийката на матката. Ако при палпиране на вече поставени спирали можете да напипате пластмасовите им части или палпирането стане невъзможно, рискът от нежелана бременност. Препоръчва се редовно да се проверяват нишките в продължение на няколко месеца след поставянето на спиралата в маточната кухина и ако се открие нарушение на тяхното положение, се препоръчва да се използват допълнителни контрацептиви преди следващото посещение при лекаря.

Не забравяйте за възможността за разработване на различни възпалителни процеси, както и риска от инфекция. При болки в долната част на корема, треска, различни секретиот вагината, незабавно се консултирайте със специалист. Не забравяйте, че такива възпалителни заболявания са пряк път към или хронична болка в таза.

Не забравяйте да наблюдавате всички промени в менструацията и нередности менструален цикъл, свържете се незабавно с вашия гинеколог, ако имате и най-малкото притеснение поради лошо здраве. Обърнете внимание на симптоми като обилно вагинално течение. лигавици или кърваво изпускане , повишена болка по време на менструация, появата менструално кървене . Не забравяйте, че спиралата може да бъде премахната по всяко време, просто се консултирайте с лекар. Не забравяйте, че неприятните симптоми при използването на този метод за контрол на раждаемостта обикновено се появяват през първите два до три месеца след въвеждането на вътрематочни устройства и след това при много жени те изчезват.

Не се опитвай премахнете спиралата сами, тъй като безопасното отстраняване на вътрематочното контрацептивно устройство е възможно само от опитен лекар и само в стерилна клинична среда. Винаги следете за следните признаци:

• забавяне на менструацията- този факт може да показва бременност;
• появата на кървене или зацапване;
• появата на болка в долната част на корема, както и болка по време на полов акт;
• Наличност патологично изхвърляне, инфекции и възпалителни процеси;
• общо неразположение, включително симптоми като втрисане, треска, слабост;
• невъзможност за палпиране на нишките на ВМС, тяхното удължаване или скъсяване.

Усложнения при използване на вътрематочни устройства

Сред всички случаи на екстракция на ВМС, 5-15% непосредствена причинаТози факт е появата на зацапване или кървене, особено през първата година от използването на тези средства за предотвратяване на нежелана бременност. Симптомите за отстраняване на IUD може да включват: обща слабост, бледа кожа, секреция кръвни съсирецив периода между две менструации, упорито и продължително кървене. Във всеки случай, ако има кървене, се препоръчва премахване на вътрематочното контрацептивно устройство, дори ако неговото поставяне не е причината за проблема.

Ако възникнат проблеми от различно естество, се придържайте към следните препоръки:

• още преди да влезе вътрематочна контрацепциянеобходимо е да се извърши сондиране с най-голямо внимание, важно е да изберете правилната сонда с правилния размер;
• ако възникне силна болка по време на поставянето на спиралата в последващия двудневен период, както и по време на менструация, се препоръчва да се премахне това вътрематочно устройство; ако болката не е много силна, тогава можете да я облекчите с аспирин ;
• ако възникне частично експулсиране на вътрематочното контрацептивно устройство, то трябва да бъде отстранено и след това при липса на бременност, ако не се наблюдават възпалителни процеси, се препоръчва да се инсталира нова спирала;
• в случай на възпалителни заболявания при жена на тазовите органи е необходимо да се отстрани спиралата, да се проведе подходящо лечение в продължение на най-малко три месеца и след това да се постави ново контрацептивно вътрематочно устройство в матката;
• в случай на възникване силна болкаведнага след приложение, в случай на загуба на съзнание, сърдечен арест, конвулсии, вазо-вагусни реакции трябва да се прилага интрамускулно атропин и всякакви болкоуспокояващи за поддържане на сърдечния тонус, в тежки случаи спиралата трябва да се отстрани;
• ако наличието на спирала в маточната кухина причинява дискомфорт поради голям размер, може безопасно да се отстрани и замени с по-малък вътрематочен контрацептив;
• в случай на спонтанен аборт, първо трябва да диагностицирате бременността, след това да премахнете спиралата, след това да евакуирате маточната кухина, като изключите извънматочна бременност; ако е диагностициран извънматочна бременност, жената трябва да бъде насочена към спешна операция;
• Ако вътрематочното контрацептивно устройство не се отваря правилно, спиралата трябва да се отстрани и след това лесно да се постави ново устройство.

Усложненията при използване на IUD включват спонтанно експулсиране на вътрематочното устройство, което се случва в приблизително 2-8% от случаите. като правило това се случва през първата година на употреба. Симптомите му са: необичайно вагинално течение , появата на болка в долната част на корема, появата на междуменструално кървене. След полов акт, по време на експулсия, кървене и признаци на диспареуния , трябва да обърнете внимание на удължението на нишките, както и усещането на вътрематочното устройство в шийката на матката или в маточната кухина. Не забравяйте, че експулсирането може не само да причини дискомфорт на жената, но и да бъде пряка причина за дразнене на пениса на нейния партньор.

Ако не наблюдавате директни симптоми на експулсия, обърнете внимание на възможните косвени последици, включително невъзможност за палпиране на вътрешни нишки, бременност и забавяне на менструацията.

Могат да бъдат идентифицирани следните обективни признаци на експулсия:

• местоположението на спиралата във влагалището или цервикалния канал;
• при частично изтласкване се наблюдава удължаване на нишките на ВМС;
• при пълно експулсиране нишките на ВМС не се визуализират;
• По време на сондиране, рентгеново или ултразвуково изследване на корема и тазовите органи спиралите не се откриват.

Ако се диагностицира частично експулсиране, тогава вътрематочното контрацептивно устройство трябва да се отстрани, след това, ако няма възпалителен процес и не е настъпила бременност, тогава може да се постави нова спирала веднага след отстраняване на старата или да се изчака до следващата менструация . Ако се наблюдава пълно изтласкване и не се установят противопоказания, може да се въведе друг маточен контрацептив. Статистиката показва, че експулсирането на вътрематочни устройства, съдържащи прогестини, е най-малко вероятно да се случи.

Често жените се оплакват от постепенното скъсяване на нишките, невъзможността за палпиране, както и факта, че увеличаването на дължината на нишките води до раздразнениесъпруг или партньор. Тези факти показват или експулсиране на спиралата, или преминаването им в коремната кухина, така че е необходимо изследване, за да се определи позицията на нишките. Най-добър метод - ехография, което ви позволява да видите местоположението на нишките с голяма точност.

За да се възстанови нормалното положение на изместените нишки на ВМС, често се използва спирала. IN в редки случаицервикалният канал се изследва с помощта на тесни щипци, благодарение на които опитен лекар може лесно да определи местоположението на вътрематочните контрацептивни нишки. Такива продукти могат не само да се усетят, но и бързо да се отстранят с различни медицински инструменти, включително куки и щипки, използвани за хистероскопия .

Ако нишките на спиралата се намират във вътрешното пространство на матката, препоръчително е да премахнете този контрацептив и след това да поставите нов - от този или друг вид.

Около 30% от случаите на нежелана бременност по време на употребата на вътрематочни контрацептиви са пряко свързани с изхвърлянето на спиралата, но бременността настъпва дори ако такова устройство присъства в маточната кухина. Ако настъпи бременност, е необходимо спешно отстраняване на вътрематочния контрацептив чрез издърпване на конците или чрез нежна тяга .

• в този случай рискът се удвоява спонтанен аборт ;
• рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава;
• В случай на спонтанен аборт рискът от последваща инфекция се увеличава значително.

В случай на поставяне на ВМС, честотата на перфорация на матката варира от 0,04-1,2%, като този показател е пряко свързан с формата и вида на вътрематочните контрацептиви, техниката на тяхното поставяне, анатомични особеностиматочната кухина, позицията на спиралата, както и компетентността на лекаря. При перфорация на матката се появява болка по време на въвеждането на вътрематочни контрацептиви, след което се наблюдава постепенно изчезване на нишките, редовно кървене от матката , а след това следва евентуалното настъпване на бременност.

Доста често диагнозата е значително трудна, тъй като външни признаци на перфорация на маткатаможе напълно да отсъства. Развитието на този факт може да бъде показано от такива обективни причини като липсата на нишки вътре в цервикалния канал, невъзможността да се премахне това вътрематочно контрацептивно устройство, дори ако бъде открито, идентифицирането на изместена спирала по време на хистероскопия, ултразвук или рентген лъчево изследване.

Причината за перфорация на гърлото на жилетката често е експулсирането на спиралата. По време на гинекологичен преглед гинекологът открива контрацептив във всеки от вагиналните сводове. Ако се развие перфорация на шийката на матката, спиралата трябва първо да се прехвърли във вътрематочното пространство и след това да се отстрани това лекарствотесен форцепс от шийката на матката. В случай на имплантиране на вътрематочно контрацептивно устройство в шийката на матката, спиралата се отстранява с помощта на конвенционални техники. Ако този контрацептив се намира извън маточната кухина, той се отстранява от лапаротомия или лапароскопски метод . При желание може да се поддържа диагностицирана бременност, дори и да не е установено точното местоположение на спиралата.

Усложненията при използване на ВМС включват екзацербации хронични болестиматочна кухина. Острите възпалителни процеси при родилки се срещат при 1,5-7% сред родилките и сред нераждалите жени. този показателе приблизително 10%. Наличието на възпалителни процеси по време на употребата на спирала доста често става следствие различни инфекциикоито обикновено се предават по полов път, включително гонорея И хламидия . Рискът от инфекция при използване на вътрематочни устройства е много по-висок, отколкото при използване на други методи за контрацепция. Във всеки случай, когато се диагностицират различни възпалителни заболявания, вътрематочното контрацептивно устройство трябва незабавно да се отстрани, след което да се лекува с подходящи лекарства в продължение на две седмици. антибактериални лекарства, като впоследствие е необходим контролен преглед.

Ако спиралата е в маточната кухина, не се препоръчва лечение на възпалителни процеси в органи, разположени в областта на таза, тъй като вътрематочният контрацептив трябва първо да бъде отстранен. В противен случай има много голяма вероятност от развитие на абсцеси, сепсис, перитонит, както и запушване на фалопиевите тръби. Преди да въведете ново вътрематочно контрацептивно устройство, след елиминиране на възпалителния процес и причината за него, се препоръчва да изчакате три месеца.

Метод за поставяне на вътрематочни устройства

Модерна техникапоставянето на IUD е доста просто, извършва се само в асептични условия на амбулаторията. Лекарят трябва първо да извърши задълбочен гинекологичен преглед, за да изключи точно възможността за бременност на пациента и да гарантира липсата на възпалителни процеси, както и да установи наличието на перфорация на матката. Ако се намира матката ретрограден , ще е необходимо по-прецизно изследване.

Необходимо е лечение на шийката на матката и влагалището антисептичен разтвор, включително разтвор на йод или бензалкониев хлорид. Чувствителните жени ще изискват интрацервикална анестезия, след което трябва да се приложат цервикални щипки към шийката на матката, Горна устнаи след това бавно ги затворете. След това внимателно се вкарва маточна сонда в маточната кухина; когато достигне дъното на маточната кухина, върху шийката на матката се поставя стерилен памучен тампон, който се отстранява едновременно със самата сонда.

Вътрематочното контрацептивно устройство се вкарва във водача и след това подготвената структура се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал. Гинекологът трябва да извършва всяко действие много бавно, с максимална предпазливост. Когато вътрематочният контрацептив е поставен, остава само да се отрежат конците му и пациентът може да бъде посъветван незабавно да палпира конците на ВМС, за да разбере стандарта за местоположението на този контрацептив. В този случай ще бъде по-лесно за жената впоследствие да идентифицира експулсията, ако се случи.

Метод за отстраняване на вътрематочни устройства

Времето за отстраняване на ВМС зависи от вида и вида на вътрематочното контрацептивно устройство, но по правило това устройство трябва да се отстрани след три до четири години. Най-лесно е да премахнете спиралата по време на началото на менструацията, тъй като в този случай такава процедура се извършва сравнително лесно и възможно най-безболезнено. Спиралата трябва да се отстранява бавно постоянна светлинатракция, ако възникне естествено съпротивление, трябва да сондирате маточната кухина, след което правилно да завъртите сондата на 90°, за да разширите шийката на матката.

IN трудни случаище се изисква специални разширители И предварителна парацервикална блокада , разширяването често се извършва с помощта на водорасли . Цервикалните клещи могат да бъдат поставени върху шийката на матката, за да я задържат сигурно и да позволят на матката да се подреди отново. Тесните щипци ще помогнат за идентифициране на нишките на IUD, ако е невъзможно да ги визуализирате; специални могат да се използват за изследване на вътрешната кухина на матката кукички , щипки за алигатор или Новак кюрета . Ако пациентът е използвал ВМС за по-дълъг от предписания период, е необходимо да се вземе предвид възможността вътрематочният контрацептив да расте в стената на самата кухина, както и значително стесняване на цервикалния канал. Съвременните техники за отстраняване на IUD включват облекчаване на болката. Първо, гинекологът трябва да извърши парацервикална анестезия, като инжектира пациента с разтвор на лидокаин. Това действие трябва да се извършва само в стаята за лечение, където в труден случай ще бъде възможно да се окаже помощ на пациента по всяко време. спешна помощ, ако е необходимо. Парацервикалната анестезия в момента се използва за отстраняване на вътрематочни спирали от преди нераждали жени, както и при риск от вазовагални реакции.

На лекарите се препоръчва да извършват следните етапи на парацервикална блокада по този начин:

• Преди процедурата е необходимо да се прегледа пациентът с помощта специални огледалаи след това го прегледайте бимануален начин;
• лигавицата на шийката на матката и влагалището трябва да се почисти с антисептичен разтвор;
• По време на процедурата е препоръчително да попитате пациентката дали има оплаквания от замаяност, гадене, изтръпване в областта на срамните устни, шум в ушите;
• лекувайте шийката на матката, нанесете форцепс върху горната устна, като инжектирате пациента директно в устната с разтвор на лидокаин в необходимите пропорции;
• след влизане местна упойкатрябва да поставите иглата в съединителната тъканпод лигавицата;
• Пет минути след приключване на блокадата можете да продължите директно към отстраняването на спиралата.

: използвайте знанията за здраве

Инсеминацията със сперма се предписва на жена, която все още не е навършила тридесет години и има и двете фалопиеви тръби във физиологично състояние. Процедурата е значително по-евтина от ин витро оплождането, така че се използва доста широко при някои проблеми със зачеването.

Съществуват следните форми изкуствено осеменяване: Това е процедура със сперма на съпруга, както и процедура с донорска сперма.
Към първия вид се прибягва, когато съпругът страда от импотентност, ако изобщо не настъпва еякулация, ако в еякулата има много малко или никакви здрави сперматозоиди. Освен това, ако партньорът страда от вагинизъм или някои заболявания на шийката на матката.
Вторият тип се използва, ако жената е здрава, но в спермата на съпруга й няма живи сперматозоиди. Или в случай, че съпругът е носител на гени за сериозни заболявания.

Преди въвеждането на спермата се обработва по специален начин. Първо изчакайте, докато сперматозоидите се втечнят. Обикновено това се случва двадесет до тридесет минути след приемането му. След това се прекарва през центрофуга, утаява се и по специални методи се отсява увредена и некачествена сперма. Така третираната сперма увеличава шансовете за успешно оплождане.
Всички горепосочени процедури се извършват само ако жената има напълно здрави фалопиеви тръби с ненарушена проходимост. Някои учени смятат, че ако оплождането не настъпи след три до четири процедури, тогава по-нататъшните опити са безполезни и трябва да се извърши ин витро оплождане.

Вие също ще трябва да се консултирате с терапевт и да получите от него документ със заключение за общо състояниездраве. И един от основните тестове е спермограмата на съпруга. Той също така ще трябва да направи същите кръвни изследвания и понякога се предписва анализ на съдържанието на уретрата.

В почти всички случаи, преди инсеминация със спермата на съпруга си, жената се подлага на суперовулационна стимулация. Такава обработка се извършва, за да узреят възможно най-много яйца. Това ще увеличи възможността за зачеване от първия път. лекарстваЗа това лечение те се предписват от лекар въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на жената и нейното хормонално ниво.
В някои клиники инсеминацията се извършва три пъти подред. Преди овулация, по време на овулация и непосредствено след нея. Тази техника увеличава шансовете за успешно зачеване. Освен това веднага след процедурата шийката на матката се затваря със специално устройство, което предотвратява изтичането на сперма и жената прекарва около половин час (четиридесет минути) в легнало положение.

Въпреки факта, че тази процедура принадлежи към асистираните репродуктивни технологии, тя е много подобна на конвенционалното зачеване. За инжектиране на сперма в тялото на жената се използва устройство, изработено от синтетични, гъвкави и напълно безопасни компоненти. След въвеждането на сперматозоидите в тялото на жената се случват само всички други „действия“. естествено. Най-бързо сперматозоидите проникват във фалопиевите тръби, оттам по-близо до яйчниците, където един от тях се свързва с яйцеклетката.
наблюдавани средно при петнадесет процента от жителите на нашата планета. Това означава, че приблизително осем процента от браковете са безплодни. Но днес има доказателства, че броят на хората, страдащи от това заболяване, се е удвоил. За безплодие можем да говорим, когато семейна двойка води нормален сексуален живот в продължение на една година, не използва контрацепция и не зачева.

На територията на Руската федерация повече от пет милиона представителки на нежния пол страдат от този проблем. В същото време те биха могли да забременеят, ако дойдат на консултация с гинеколог и бъдат избрани подходящо лечение. В същото време много жени изобщо не посещават лекари и разчитат на самолечение. Колкото по-късно една жена се консултира с лекар за безплодие, толкова по-малък е шансът за успешно лечение и бременност.

За половин година обстойни прегледиЛекарите трябва да установят причината за безплодието и да предпишат подходящо лечение. Извършват се и изследвания за хормонални нива ултразвуково изследваневътрешни полови органи, може да се предпише рентгенова снимка. В специални случаи се извършва изследване на вътрешните полови органи с помощта на лапароскоп. Задължително е да се провери качеството на семенния материал на партньора, тъй като в половината от случаите лекарите са изправени пред мъжко безплодие.

Един от наличните и изпитани методи за лечение на безплодие е изкуственото осеменяване. Инсеминацията е показана за всички жени, които не страдат от тубарна обструкцияно има проблеми със зачеването.

В Украинския научно-практически център по акушерство, който се намира в град Харков, те проведоха проучване на ефективността различни методиподготовка на спермата за изкуствено осеменяване.

За успешното провеждане на процедурата един от основните фактори е висококачественият еякулат. Един от компонентите на еякулата е вещество, което значително намалява способността за оплождане, засягайки определени компоненти на главата на спермата. Този компонент се нарича акрозин, и колкото по-активен е той, толкова по-голям е шансът за оплождане.

Учените са проучили два основни начина за подготовка на спермата за инсеминация: методът флотацияи метод центрофугиране. Експериментът използва сперма от петдесет и осем мъже детеродна възраст. Всеки от тях не е имал полов контакт в продължение на три дни преди събирането на еякулата. Спермата се излива в панички на Петри и се оставя да се втечни за един час. След това спермата се оцветява и всички ястия се разделят на три групи: първата се изследва в в натура, вторият се приготвя чрез флотация, третият се прекарва през центрофуга.

При което голямо количествоВ нетретираната сперма присъства вещество, което потиска активността на сперматозоидите. Имаше малко по-малко от това вещество в спермата, преминала през флотация, а в тази, която беше прекарана през центрофуга, имаше много малко.
При което най-висока активностакрозин се наблюдава в центрофугирана сперма, а най-ниската е наблюдавана в сперма, която е използвана в естествената си форма.
Така учените стигнаха до извода, че за да се увеличат шансовете за успешно осеменяване, трябва да се извърши центрофугиране на спермата.

Според някои източници първото изкуствено осеменяване е извършено в края на осемнадесети век. Оттогава лекарите имаха много нови възможности за повишаване на ефективността на процедурата, но принципът й остана същият.
Инсеминация с донорска сперма се предписва в случаите, когато спермата на съпруга е напълно неподходяща за оплождане, ако той не еякулира, ако страда от тежки наследствени заболявания. Също така подобна процедура се използва за забременяване на жени, които предпочитат еднополови бракове или такива, които изобщо нямат партньор.

Инсеминацията с донорска сперма не се предписва в случаите, когато жената има възпалителни процеси в остра формакогато има нефизиологична матка или заболявания, които са несъвместими с износването на здрав плод, запушване на фалопиевите тръби, както и психични заболявания, общи или онкологични заболявания, при които лекарите забраняват раждането и забременяването.
Но ако само една фалопиева тръба е нормална, жената може да опита да забременее с помощта на тази процедура.

В клиниките, които предоставят такова лечение, има банка за сперма. В него можете да изберете сперма от донор, която отговаря на вашия външен вид, възраст и други показатели. Обикновено в такива случаи се използва замразена сперма. Това дава възможност да се избегне заразяването на жената с тежки инфекциозни заболявания и също така позволява да се вземат етични предпазни мерки, за да се предотврати срещата на жената и донора. Подобна процедура се извършва както със, така и без предварителна хормонална подготовка.

Изкуственото осеменяване е реален шанс безплодни двойкиза постигане на родителско щастие или неестествена процедура, шансовете за успех на която са нищожни?

Майчинството е най-голямото щастие и радост за жената, нейното призвание и най-естественото състояние. Когато по някакви обективни причини една жена не може да стане майка, тогава тя идва на помощ изкуствено осеменяване. Какво е това, какви методи за изкуствено осеменяване съществуват, какви са характеристиките на процедурата, както и други въпроси, които вълнуват жените, ще бъдат обсъдени в тази статия.

Значението на изкуственото осеменяване

Изкуственото осеменяване е модерен методрешаване на проблема с безплодието, когато зачеването на дете не може да се случи по естествен път. Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши поради редица причини, при които и единият, или и двамата партньори са безплодни.

Основните индикации за изкуствено осеменяване са:

• синдром на поликистозни яйчници
• ендометриоза
• ниско качество на спермата на партньора, което може да се прояви в ниска подвижност на сперматозоидите, ниска концентрация и голям брой патологични единици
• хормонално безплодие
• тубарно безплодие
• безплодие, чиито причини не са установени

Благодарение на напредъка в медицината стотици хиляди безплодни двойки най-накрая могат да изпитат радостта от майчинството и бащинството, защото изкуственото осеменяване прави възможно раждането на деца с форми на безплодие, които в миналото са сложили край на репродуктивната функция.

Видео: Ин витро зачеване

Методи за изкуствено осеменяване

Когато става въпрос за изкуствено осеменяване, много хора мислят за обичайната и популярна процедура IVF. Всъщност има няколко метода за изкуствено решаване на проблема с безплодието:

• ISM е метод, при който спермата на нейния съпруг се прехвърля в матката на жената. Тази техникасе прилага в случаите, когато репродуктивни функциижените не са увредени и не могат да станат майка поради ниското качество на спермата на съпруга си или когато слузта във влагалището на жената е агресивна среда за съществуването на сперматозоиди и те умират, без да достигнат до яйцеклетката

• ISD - ако спермата на съпруга е неподходяща за зачеване или той е напълно безплоден, тогава на съпрузите се предлага методът за изкуствено осеменяване с донорска сперма. Самата процедура този методпрактически не се различава от предишния: жената също се инжектира със сперма в матката, но донорът на сперма не е нейният съпруг

• ДАР - когато причината за безплодието се крие във факта, че яйцеклетката на жената не излиза фалопиева тръбаза оплождане е ефективен методът на интратубален трансфер на гамети. Състои се от прехвърляне на яйцеклетка, предварително взета от жена, във фалопиевата тръба, свързана изкуственос мъжка сперма. Мъжките репродуктивни клетки могат да принадлежат както на съпруга, така и на донора

• ZIFT е метод, при който оплодена яйцеклетка се въвежда в матката, подготвена от хормони. Първо, здрава яйцеклетка, подходяща за зачеване, се взема от жена чрез пункция на яйчника и се опложда извън женско тялосперматозоиди. След това ембрионът се вкарва през шийката на матката

• ICSI - ефективен методизкуствено осеменяване, което включва оплождане на яйцеклетка със сперма с помощта на много тънка игла. Чрез пункция на тестисите най-активните сперматозоиди се отстраняват и имплантират в яйцеклетката

• IVF е най-често срещаният вид изкуствено оплождане на яйцеклетка извън тялото на жената, след което ембрионът се имплантира в матката

IVF метод на оплождане

Ин витро оплождане- съвременна репродуктивна технология, която се използва най-често не само у нас, но и в целия свят. Какво обяснява такава популярност на метода? Първо, тази техника дава най-много добри резултати; второ, с помощта на IVF е възможно да се постигне бременност дори в много трудни случаи на безплодие, когато и двамата партньори имат сериозни проблемирепродуктивна функция.

Процедура за изкуствено осеменяване

IVF изисква множество яйцеклетки. Но тъй като само една яйцеклетка може да се образува в тялото на жената по време на един цикъл, количеството производство на яйцеклетки се стимулира от хормони.

Когато с ултразвук се установи, че яйчникът е увеличен и в него са се образували яйцеклетки, те се отстраняват. След това овоцитите се измиват от фоликулната течност и се поставят в инкубатор, където яйцеклетките се съхраняват до изкуствено осеменяване.

Ако не е възможно да се получат яйцеклетки от жена, тогава се използват донорски яйцеклетки.

В същия ден се събират сперматозоиди, които са получени чрез мастурбация или прекъснат полов акт. От получената сперма се изолират сперматозоиди и се избират най-активните. След това добавете към епруветката с яйца необходимо количествоактивни сперматозоиди, изчислени на 100-200 хиляди на яйце. Възможно е също да се използва донорска сперма.

В рамките на 2-3 часа спермата опложда яйцеклетката. След това полученият ембрион се поставя в благоприятна среда, където остава от 2 до 6 дни. През цялото това време в епруветката се въвеждат необходимите витамини, физиологични йони, субстрати и аминокиселини. След това ембрионите се прехвърлят директно в матката, което се извършва за броени минути на гинекологичен стол.

Ако една жена не може сама да забременее, тогава те прибягват до сурогатно майчинство.

Видео: Оплождане ин витро. Комаровски

Плюсове и минуси на оплождането ин витро

Въпреки че IVF отваря възможността да имат деца за хора, страдащи от безплодие, тази процедура също може да има Отрицателни последици, които понякога стават плачевни:

• хормонален дисбаланс
• овариална хиперстимулация
• малформации на плода
• многоплодна бременност, при която е необходимо да се убият „допълнителни“ ембриони за оцеляването на поне един или двама

Освен това процедурата за IVF е скъпо начинание, което не всеки може да си позволи, а понякога бездетните двойки трябва да се откажат от всякакви надежди да станат родители, тъй като сумата е просто непосилна за тях.

От друга страна, в обществото има предубедено отношение към процедурата за изкуствено осеменяване - „децата от епруветка“ погрешно се смятат за непълноценни и със забавено развитие.

Днес процедурата за IVF се подобрява по много начини. Използват се нови технологии, установява се точната дозировка на хормоните, което гарантира необходими процесии в същото време причинява най-малко вреда на тялото на жената.

Важно е също така, че изключително рядко в маточната кухина се поставят голям брой ембриони, обикновено само два, което предотвратява необходимостта от елиминиране на допълнителен ембрион. А самата радост от майчинството надхвърля всичко възможни рисковеи нежеланите последици, които може да причини ин витро процедурата.

Колко струва изкуственото осеменяване?

Цената на емисията зависи от метода на изкуствено осеменяване. Може да варира в различни клиники, но средно ценовата листа изглежда така:

• IGO от 28 до 40 хиляди рубли
• IVF от 40 до 100 000 рубли
• ICSI от 100 до 150 000 рубли

Други методи за изкуствено осеменяване не са често срещани в Русия поради по-ниската ефективност.

Изкуствено осеменяване на самотни жени

За жени, които нямат партньор за зачеване на дете, но отчаяно искат да имат дете, процедурата за изкуствено осеменяване ще помогне. По време на тази процедура активната донорска сперма се поставя в матката на жената, след което яйцеклетката се опложда.

Непосредствено преди процедурата жената се подлага на прегледи и изследвания, а при необходимост се извършва и хормонална стимулация.

Изкуствено осеменяване у дома

Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши и в домашни условия. Същността му се състои в това, че доза сперма, получена по време на еякулация, се инжектира в матката на жената с помощта на спринцовка и катетър. Благодарение на тази манипулация шансът за оплождане се увеличава значително, тъй като всички сперматозоиди се изпращат към яйцеклетката, докато при естественото оплождане част от семето се излива и неутрализира от вагиналната слуз, без дори да навлезе в матката.

За да извършите изкуствено осеменяване у дома, се нуждаете от стерилни:

• спринцовка
• катетър
• гинекологичен спекулум
• пипета
• дезинфектант
• тампони
• кърпа за баня
• гинекологични ръкавици

Важно е процедурата да се извърши по време на овулация, която може да се определи с помощта на специален тест.

Проблемът с изкуственото осеменяване

Подробни инструкции за това как се извършва изкуственото осеменяване у дома можете да получите от гинеколог, но е важно да се разбере, че изпълнението на такива важен процесу дома може да носи риск от въвеждане на различни инфекции в маточната кухина, поради възможната нестерилност на използваните устройства.

Изкуствено осеменяване: прегледи

След анализ на прегледите на жени, решили да се подложат на изкуствено осеменяване, могат да бъдат идентифицирани няколко ключови аспекта на процедурата:

• не винаги настъпва бременност. Има двойки, които са решили да се подложат на IVF пет или шест пъти подред, но никога не са постигнали желаната цел.
• Много безплодни жени са загрижени морален аспект, тъй като проблемът с изкуственото осеменяване все още предизвиква дебат в различни среди, особено от църквата, която смята подобни събития за неестествени и осъжда семействата без деца, тъй като те трябва да носят кръста си и да не вървят срещу волята на Бог

• изкуственото осеменяване е колосална тежест за тялото на жената, както морално, така и физически
• въпреки проблемите, с които се сблъскват семейни двойкиВъпреки това, тези, които решат да се подложат на изкуствено осеменяване, положителният резултат и радостта от раждането на дете надхвърлят всички рискове и негативни аспекти и много от тях спира само цената на процедурата да имат отново изкуствено дете.

Видео: Видове изкуствено осеменяване

Изкуствен аборт (abortus arteficialis) - прекъсване на бременността, когато плодът все още не е жизнеспособен. Тази операция може да се извърши само от лекар и само в болнични условия.
Противопоказания за операция предизвикан аборт:
1) гонорея - остра и подостра; 2) остър и подостър вулвовагинит и бартолинит от всякакъв произход, както и циреи по гениталиите; 3) ерозия при наличие на гноен секрет от шийката на матката; 4) възпалителни процеси на придатъците и тазовата тъкан; 5) всички местни пиогенни и общи остри инфекциозни заболявания.
Техника на операция за изкуствен аборт. Прекъсването на бременността до 12 седмици (и при нераждали жени до 10 седмици) се извършва чрез кюретаж на маточната лигавица (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) с предварителна дилатация на шийката на матката. Задължително изискване преди тази операция е изследването на намазки от вагината и цервикалния канал. Ако се открият гонококи в шийката на матката или стрептококи във влагалището, операцията се отлага и се предписва подходящо лечение.
Подготовка за самата операция: почистване на червата с клизма в деня на операцията, бръснене на космите от пубиса и външните полови органи, изхождане Пикочен мехур(болната може да уринира сама). Мека четкаИзмийте долната част на корема, утробата, вътрешната част на бедрата, перинеума и задните части със сапун. Под потока воден разтворхлорамин (1: 1000) или фурацилин (1: 5000) от чашата на Есмарх, измийте добре външните гениталии, след което вагината се промива със същия разтвор и след това гениталния процеп се измива отново, принуждавайки пациента да натиска.
Непосредствено преди операцията акушерът извършва вътрешни изследванияза определяне на положението и размера на матката и състоянието на придатъците. След бимануален преглед гениталиите и прилежащите части на тялото се третират окончателно с 5% йодна тинктура.
За остъргване на маточната лигавица са необходими следните инструменти: спекулуми - лъжици, къси и странични (при анестезия), повдигач, комплект разширители, 3-4 кюрети, 2 форцепса, форцепс за аборт, 4 чифта форцепс, сонди, включително маточна.
Обикновено се оперира под локална анестезияновокаин или разтвор на морфин (1% - 1 ml) или пантопон (2% - 1 ml) се инжектира подкожно половин час преди операцията. В редки случаи, с много свръхчувствителностбременната жена трябва да даде обща анестезия(етер).
Локалната анестезия се извършва, както следва. Те разкриват шийката на матката с огледала и използват форцепс; Влагалищните сводове трябва да са добре разкрити, за което трябва да използвате странични огледала и повдигач.

Фигура: Анестезия за аборт. Вратът е прибран.

След дезинфекция на шийката на матката и форникса с йодна тинктура, 0,5% разтвор на новокаин с добавка на адреналин 1: 1000 (1 капка на 10-20 ml разтвор на новокаин) се прилага като повърхностна инжекция на границата на прехода на шийката на матката в форникса. Правят се 3-4 такива инжекции на дълбочина 1 см от всяка страна, образувайки затворен пръстен около врата; в този случай иглата трябва да усети маточната тъкан. След тези повърхностни инжекции се правят дълбоки до 2-3 см инжекции с дълга тънка игла. Иглата се инжектира без спринцовка (за да се провери дали иглата е навлязла в съдовете) и се потапя директно в параметриума.

Фигура: Анестезия за аборт. Вижда се напредването на иглата в параметриума.

Правят се три инжекции от всяка страна и достатъчно количестворазтвор на новокаин, особено на постеролатералната стена на матката (в областта на ganglion cervicale). При този метод за обезболяване операцията, особено най-мъчителният й момент - разширяването на шийката на матката, е безболезнена, лесна и почти безкръвна. За такава анестезия са необходими 60-80 ml разтвор на новокаин.
В края на анестезията предната устна на шийката на матката се хваща с форцепс. Препоръчваме на начинаещите лекари да използват и втори чифт форцепс, за да хванат задната устна. След това асансьорът се отстранява. Цервикалния канал се смазва с 5% йодна тинктура. Огледалото с форма на лъжица се заменя с късо. Шийката на матката се спуска почти до входа на влагалището. След това маточната кухина се изследва и измерва с градуирана сонда. Сондирането изяснява данните от бимануалното изследване. Сондата трябва да се вкарва свободно, без сила, като се държи лесно с два или три пръста.
Основните етапи на по-нататъшния ход на операцията са разширяването на цервикалния канал и изпразването на самата матка.
Дилататорите Хегар се използват най-често за разширяване на цервикалния канал. Достатъчно е да има номера от 4 до 15, за предпочитане с половин цифри (цифрите отговарят на дебелината на разширителя в милиметри). Разширителите се вкарват в шийката на матката по ред на номера и всеки се оставя в канала за половин минута и след това бързо се заменя със следващия. Започвайки от № 8-9, разширяването обикновено е по-трудно, съпротивлението се усеща ясно вътрешен фаринкс. През цялото време трябва да внимавате и да следите посоката на разширителя (посоката му зависи от позицията на матката), за да не перфорирате шийката на матката. Обикновено разширяването се извършва до № 12 на разширителя по време на бременност не по-висока от 8 седмици и до № 14 по време на бременност от 8 до 12 седмици. Разширителят трябва да се постави, както е показано на фигурата.

Фигура: а – дилататори на Hegar; b – въвеждане на дилататори в цервикалния канал.

Разширяването не трябва да се извършва твърде бързо, тъй като това води до множество разкъсвания на шията, което впоследствие причинява белези и стеснения.
След завършване на разширяването на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва голяма кюрета, която трябва да се държи, както е показано на фигурата.

Фигура: Кюретаж на маточната лигавица. Предната устна се захваща с форцепс и силно се разтяга до изправяне на ъгъла между нея и матката. В матката се поставя кюрета.

Фигура: Позиция на кюрета в ръката при кюретаж на маточната лигавица (I. L. Braude). а – поставяне на кюрета; дръжте лесно между два пръста; б – отстраняване на кюрета; дръжте с цяла ръка.

Кюрета се придвижва до самото дъно и стените на матката се остъргват на свой ред, като кюрета се завърта в желаната посока, но без да се отстранява всеки път. Още с първите движения на кюрета се появяват части от външния отвор на шийката яйцеклетка. Тъй като отделената тъкан се натрупва в матката, кюретата може да се отстрани и заедно с нея се отстраняват големи части от оплодената яйцеклетка. Още по-добре е да вкарате щипка във формата на примка в маточната кухина, да я отворите леко там и да хванете частите от оплоденото яйце, които попадат между челюстите. Често е възможно незабавно да се улови по-голямата част от яйцеклетката, което значително улеснява последващата манипулация на кюрета. Изпразването на матката завършва с повторен кюретаж с остра кюрета, а след това с малка кюрета (за контрол) на ъглите на матката.
Тъй като съдържанието се отстранява, ясно се усеща намаляване на маточната кухина поради свиване на нейните мускули; хирургът усеща характерен „скърцащ“ звук, което показва, че кюрета се плъзга по тези мускули. В същото време части от оплоденото яйце спират да напускат матката и се появява „пяна“ - остатъците от кръв, смесени с въздух. Всички тези признаци показват окончателното изпразване на матката и операцията може да бъде завършена. Последните движения на кюрета проверяват цервикалния канал.
Някои автори обаче смятат, че при кюретаж на матката не трябва да се постига „схрускване“. К. К. Скробански пише за това: „доста добре е да се отдели целият хорион, но е напълно напразно и дори вредно да се отдели цялата децидуа чак до мускула.“
Някои автори предлагат завършване на кюретаж на маточната и цервикалната лигавица под контрола на пръсти, поставени в задния форникс.

Фигура: Кюретаж на маточна лигавица и цервикален канал; контрол през задния форникс.

Използваме този метод само при отпуснати мускули на матката, за да избегнем перфорация.
В края на кюретажа маточната кухина се дренира с лента от марля, сгъната на 3-4 слоя (1 см ширина, 12 см дължина), вкарана в матката с дълга пинсета.
Втора лента от същия тип, навлажнена с една трета с 5% йодна тинктура, се използва за избърсване на цервикалния канал; лентите се отстраняват веднага. Вагината и шийката на матката се изсушават с топчета на форцепс, форцепсът се отстранява, местата на инжектиране се смазват с йод и операцията приключва.
Усложненията на изкуствения аборт могат да бъдат: а) кървене, б) перфорация на стените на матката, в) възпалителни и септични заболявания, г) аменорея и безплодие.
Кървенето може да зависи от частици от оплодената яйцеклетка, останали в матката, от недостатъчна контракция на мускулите на матката (хипотония), а в редки случаи – от ниска привързаностплацента (хорион). В първия случай кървенето обикновено не започва веднага след кюретаж, а няколко часа или дни по-късно. Лечението се състои в повторен кюретаж; първо, можете да опитате горещо (40 °) вагинално промиване с йод (½-1 чаена лъжичка 5% йодна тинктура на 1 литър вода).
В други случаи кървенето се появява по време на самата операция, може да бъде значително и изисква незабавна помощ. При хипотония по време на аборт успешно поставяме етеричен тампон в маточната кухина за 5-10 минути, последвано от инжектиране на питуитрин в шийката на матката. При слабо прикрепване на плацентата и при незначително хипотонично кървене е добре да се използва тампонада на шийката на матката и долната част на маточната кухина. Краят на тампона се навлажнява с етер или алкохол и се оставя за 3-6 часа.
Ако в резултат на хипотония матката е разтегната и пълна с кръвни съсиреци, може да се използва масаж; и изстискайте съдържанието с две ръце, както е показано на фигурата.

Фигура: Бимануално изстискване на съдържанието на матката.

Перфорация на стените на матката (perforatio uteri sub abortum) по време на изкуствен аборт е рядка; но и тези изолирани случаине трябва да се извършва: кюретаж на матката - сериозна операция; трябва да се прави внимателно.
Причините за перфорация могат да бъдат дегенеративни или белези променистените на матката, както и неправилно използване на инструменти по време на операция. Перфорация може да се направи с всеки инструмент, но заострените щипци и малките кюрети са особено опасни.

Фигура: Перфорация на матката с форцепс. Раната е разкъсана (I. L. Braude).

Фигура: Перфорация на матката с малка кюрета. Прободна рана (I. L. Braude).

Перфорацията на матката може да бъде изолирана - без увреждане на съседни органи или с увреждане на тях. Най-често оментумът се улавя през перфорацията, след това чревните бримки.
В повечето случаи перфорацията на матката изисква лапаротомия; последното със сигурност е показано, ако се подозира нараняване на съседни органи, причинено от остър инструмент. Понякога зашиването на перфорационния отвор е приемливо. Но ако перфорацията на матката, причинена от неостър инструмент (сонда, дилататор), се забележи навреме и изпразването на матката е завършено, тогава пациентът може да бъде лекуван консервативно (лед върху стомаха, антибиотици, опиум през устата).
Ако се реши перфорационният отвор да бъде зашит, тогава е необходимо да се разшири и матката да се изпразни по този начин или чрез специален разрез; само след това дупката се зашива. Ако има значително разкъсване с раздробяване на тъкан, се извършва суправагинална ампутация или пълна екстирпация на матката.
Често усложнение след изкуствен аборт - инфекция - може да възникне от натискане на инструменти над вътрешната устна кухина на тези патогенни микроорганизмикоито са били във влагалището или в долната част на цервикалния канал. Както е известно, до 25% от жените в началото на бременността са носители (във влагалището) на стафилококи и до 10% на стрептококи.
При гонорейен ендоцервицит съществува опасност от изтласкване на гонококи от цервикалния канал в маточната кухина. От тук те могат лесно да проникнат в тръбите и коремната кухина, причинявайки остро възпалениепридатъци (остър салпингит), остър ексудативен пелвеоперитонит или дори общ перитонит. Разкъсвания на шията, когато се разширява, големи повърхност на ранатав матката след кюретаж на лигавицата те могат да бъдат входна точка за пиогенна инфекция на параметрит след аборт.
По-сериозни са септичните усложнения след аборт (сепсис, септицемия, пиемия), които обаче се срещат много по-рядко от локалните възпалителни заболявания.
Честа последица от кюретаж на матката може да бъде аменорея, която се развива или поради недостатъчна регенерация на ендометриума, или поради нарушение хормонални влиянияяйчник (хормонално увреждане след аборт).