Сърдечна хиатална херния. Рентгенов метод на изследване

Херния прекъсванедиафрагмата (HH) се развива поради изместването на органите, които обикновено се намират под диафрагмата, в кухината гръден кош. Горната част на стомаха, коремната част на хранопровода и чревните бримки могат да променят местоположението си.

Фигурата схематично показва хиатална херния

Това заболяване доста често се диагностицира от гастроентеролози и колкото по-възрастен е човекът, толкова по-вероятно е той да развие хиатална херния. Така сред пациентите с това заболяване около 10% са на възраст под 40 години и приблизително 70% от тези, които са преминали границата от 70 години. Тази патология на диафрагмата е по-често срещана сред женското население и пациентът може дори да не осъзнава, че има хиатална херния.

Можете да научите повече за причините и лечението на такива хернии от видеото:

Защо възниква диафрагмална хиатална херния?

Подобно на много патологии, човек може да има диафрагмална херния от раждането или може да се появи в зряла възраст.

Развитието на заболяването по време на вътрематочно развитие е свързано с ембрионален дефект, който се състои в намаляване на дължината на хранопровода. Такава патология храносмилателен трактизисква хирургично лечение през първите години от живота на детето.

Причините за придобита диафрагмална херния на хранопровода са свързани със слабост на връзките на диафрагмата в областта на отвора на хранопровода. С напредване на възрастта съединителната тъкан в много органи и системи претърпява дегенерация, атрофия и загуба на еластичност. Отслабената система от диафрагмални връзки образува така наречения херниален отвор, през който коремните органи изпъкват в гръдния кош.

Но не само възрастта допринася за развитието патологични променив диафрагмата. До слабост съединителната тъканДават се и някои други видове хернии (пъпна, бедрена, ингвинална и др.).

Причините, поради които увеличението се случва систематично или внезапно, увеличават риска от заболяване. интраабдоминално налягане. Те включват:

• често повръщане;
• прекомерно образуване на газове в червата;
• редовен запек;
• прекомерен физически стрес;
• повдигане и преместване на тежки предмети;
• последният стадий на затлъстяването.

В допълнение, силна и продължителна кашлица, провокирана от астма, може да повиши вътреабдоминалното налягане, обструктивен бронхити някои други респираторни заболявания. Според официална статистикахиатална херния се развива при приблизително 20% от жените, които носят дете многократно.

Нарушената подвижност на храносмилателния тракт също може да се счита за причина за диафрагмална херния. Може да бъде причинено от:

• дискинезия на хранопровода, която често се появява на фона на стомашни и дуоденални язви;
• рецидиви на гастродуоденит;
• хронично възпаление на панкреаса;
• калкулозен холецистит.

Хората с надлъжно скъсяване на хранопровода, което може да бъде причинено от белег-възпалителна деформация, причинена от термично или химическо изгаряне, могат да знаят от първа ръка какво представлява хиаталната херния.

Видове хиатална херния

В зависимост от анатомичните особености в медицината има 3 вида патологични състояния на храносмилателния диафрагмален отвор:

• фиксирана (параезофагеална) херния;
• нефиксирана (плъзгаща, аксиална) херния;
• смесен тип изпъкналост.

Фиксираната хиатална херния се различава от плъзгащата се по това, че при нея дисталната част на хранопровода и кардията са разположени под диафрагмата, докато горната част на стомаха е изместена в гръдната кухина и е в непосредствена близост до гръдния сегмент на хранопровода.

Аксиалната хиатална херния се характеризира с факта, че коремната част на езофагеалната тръба и горният сегмент на стомаха свободно проникват от корема в гръдната кухина, но също така независимо се връщат в нормалното си положение. Този тип патологична издатина се среща в практиката на гастроентеролозите по-често от други видове. На свой ред, за да плъзгаща се херниявключват кардиофундична, субтотална, тотална стомашна и сърдечна хиатална херния.

Смесеният тип хиатална херния съчетава както аксиален, така и параезофагеален тип патология. Отделна форма на заболяването включва аномалия вътрематочно развитие– къс хранопровод, при който стомахът има “интраторакално” положение.

Има и класификация на това заболяванеспоред степента на изместване на стомаха в гръдната кухина. Включва 3 степени на патология:

1. При първа степен коремната част на езофагеалната тръба е разположена над диафрагмата. Стомахът е в съседство с него.
2. Втората степен се характеризира с преход към коремната област на хранопровода и изместване на стомаха директно към отвора на хранопровода.
3. Ако заболяването е достигнало третия стадий, тогава горепосочените анатомични структури, обикновено разположени под диафрагмата, навлизат в гръдната кухина.

На снимката двойка се разхожда в парка

Какви симптоми се характеризират с хиатална херния?

Симптомите на хиатална херния често са леки или липсват изобщо и следователно човек може дори да не осъзнава развитието на проблем във вътрешните му органи.

На първо място, симптомите на хиаталната херния се проявяват в появата на болка, които са локализирани в долната част на гръдната кост, по протежение на тръбата на хранопровода и се простират до областта между лопатките на гърба. В някои случаи болката сякаш обхваща торса на нивото на диафрагмата, напомняйки за прояви на панкреатит.

Често пациент с патологии в областта на диафрагмата може да изпита болка, подобна на тази по време на ангина или миокардит. Приблизително една трета от хората с хиатална херния страдат от нарушен сърдечен ритъм - развива се състояние, близко до екстрасистола или тахикардия. Следователно в този случай играе важна ролядиференциална диагноза на хиатална херния, за да се определи правилно естеството на патологията на пациента.

Естествено е, че изместването на органи стомашно-чревния тракт(GIT) от коремната до гръдната кухина се отразява негативно на самия акт на храносмилане. Поредица от клинични проявления, които показват това. Те включват оригване с нотка на жлъчка или стомашно съдържимо, горчив вкус в устата и оригване с въздух. Много честа проява на заболяването е внезапна регургитация на наскоро изядена храна, без предшестващо гадене. Последният симптом обикновено се появява, когато човек е в легнало положение.

Характерен признак за изпъкване на диафрагмалния езофагеален отвор е затрудненото преминаване на храната от устната кухина през хранопровода в стомаха. Това често се отнася до течни ястия, твърде студени или горещи напитки.

Косвен признак на заболяването могат да бъдат пристъпи на киселини, хълцане, усещане за парене на езика и промяна в гласа. Ако навлезе стомашно съдържимо Въздушни пътища, пациентът може да получи астма, аспирационна пневмония или трахеобронхит. Ако има скрита кръвозагуба от долната езофагеална тръба, пациентът ще развие признаци на анемия.

На снимката лекар извършва ендоскопия на стомаха

Как да диагностицираме изместването на вътрешните органи

Както бе споменато по-горе, хиаталната херния може да се развие без видими прояви и затова много пациенти научават за проблема директно по време на гастроентерологичен преглед. Това може да бъде рентгенова снимка на гръдната кухина, хранопровода, стомаха или ендоскопска процедура.

По време на рентгеново изследване херния в областта на диафрагмата може да се идентифицира по следните признаци:

• езофагеалният сфинктер е разположен неестествено високо;
• субфреничната част на езофагеалната тръба не се открива;
• отворът за храна в диафрагмата се увеличава по размер.

Ендоскопски признациможе да бъде както следва:

• езофагогастралната линия се е преместила в областта над диафрагмата;
• симптоми, подобни на тези при гастрит, ерозия и пептична язва.

Ако се подозира хиатална херния, диагнозата трябва да бъде диференциална, за да не се обърка патологията с друго заболяване. По този начин с помощта на ендоскопска биопсия е възможно да се изключи онкологичен процесв тъканите на хранопровода. За да се определи дали пациентът има скрит вътрешен кръвоизлив, изпражненията му се вземат за изследване за наличие на червени кръвни клетки.

Един от най-ефективните методи за диагностициране на хиатална херния е езофагеалната манометрия. Това изследване оценява двете функции на сфинктерите - сърдечен и фарингоезофагеален, които могат да характеризират движението на храната по езофагеалната тръба. Допълнително се извършва анализ на околната среда на стомашно-чревния тракт, а именно проби от съдържанието на хранопровода и стомаха.

Как да се лекува хиатална херния

След като пациентът бъде диагностициран, лекуващият лекар го предписва консервативна терапия. На първо място, това е приемането на лекарства, включително антиацидии блокери на хистаминовите рецептори.

При хиатална херния лечението трябва да включва нормализиране на теглото на пациента, ако той или тя има признаци на затлъстяване. Физическата активност трябва да се избягва напълно, за да не се влоши патологичният процес.

Това видео показва ясно как протича фундопликацията по Nissen:

Има специално място правилна диетас хиатална херния. Така че, храненията трябва да бъдат частични (трябва да ядете поне 6 пъти на ден на малки порции), а последното хранене трябва да бъде не по-късно от 3 часа преди лягане. Храната не трябва да се измива, точно както е неприемливо да се преяжда. В противен случай пациентът може да започне да повръща без предварително гадене.

За ефективно лечение на хиатална херния, дневно менюПациентът трябва да избягва пушени храни, твърде мазни и пикантни храни, както и алкохолни напитки. Храненето за хиатална херния трябва да помогне за нормализиране на вътреабдоминалното налягане и навлизане в тялото необходимо количествохранителни компоненти, предотвратяват развитието на метеоризъм, предотвратяват запек.

Хирургичното лечение на хиатална херния е показано при усложнения на херния, както и при неуспешно използване на консервативни методи на лечение. Днес има няколко метода, които могат да се използват за отстраняване на хиатална херния:

• намаляване на портата на херниалната издатина с укрепване лигаментен апаратдиафрагми;
• фиксиране на стомашната торбичка;
• хирургично възстановяване на острия ъгъл между хранопровода и стомашната стена;
• резекция на хранопровода.

Но операцията на хиаталната херния е радикален метод на лечение, към който лекарите се обръщат в краен случай.

При това заболяване лечението у дома трябва да се ограничи до правилното хранене. Всякакви опити за самолечение могат да влошат проблема и причината алергична реакцияи само причинява повече вреда на пациента. Следователно лечението народни средстваза това заболяване, ако може да се използва, то е само след консултация с лекуващия лекар.

Дата на публикуване на статията: 29.01.2015 г

Дата на актуализиране на статията: 08.11.2018 г

Хиатална херния (съкратено като „хиатална херния“ или „HHH“) – често боледуване. Среща се при 9% от възрастните в в млада възрасти при почти 70% от хората над 70 години. Патологията често дебютира при бременни жени: установено е, че всяка 5-6 повторно бременна жена страда от това заболяване.

Основните симптоми на хиатална херния са болка, повръщане, киселини, оригване и затруднено преглъщане.

Въпреки това голямо разпространение, много често заболяването остава неоткрито. Има 2 причини за това:

Често симптомите на тази херния може да липсват или да са неспецифични.

Ниска информираност на лекарите за хиаталната херния. Поради това често дори при наличието на ярки характерни особеностипациентът продължава безуспешно да лекува грешно диагностицираното заболяване.

Защо тази херния е трудна за разпознаване?

Често е наистина много трудно да се подозират дупките на диафрагмата.

• В половината от случаите патологията изобщо не се проявява.
• В 35% от случаите основното оплакване на пациентите е прекъсване на работата на сърцето и болка в гърдите, които често са много подобни на тези, които се появяват при коронарна болестсърца.
• По-голямата част от пациентите са възрастни хора, които обикновено вече имат цял ​​„букет“ здравословни проблеми.
• Наличието на хиатална херния изобщо не изключва наличието на сърдечно-съдова патология.

Всичко това създава сериозни диагностични проблеми. Много пациенти продължават да се подлагат на лечение с кардиолог в продължение на години, без резултат, докато истинското заболяване продължава да прогресира.

Как да различим болката в гърдите с хиатус херния от болката в сърцето?

Естеството на болката с тези т.н различни патологиинаистина може да бъде много подобно: според пациентите е болезнено или парещо, появява се зад гръдната кост или между лопатките и може да бъде провокирано от физическа активност.

Болката от хиатална херния не изчезва при прием на нитрати (лекарства за бързо облекчаване на болката от ангина) и често е придружена от промени в електрокардиограмата. Поради това пациентите често попадат в болница със съмнение за остър миокарден инфаркт. В такава ситуация диагнозата херния се усложнява от факта, че докато диагнозата "инфаркт" не бъде изключена, ендоскопското изследване (FGS), което може да помогне за установяване на правилната диагноза, е противопоказано.

Има разлики между симптомите на хиатална херния и симптомите на коронарна артериална болест, които е важно да знаете.

Разлики между болката при хиатална херния и при исхемична болест на сърцето

Болка при хиатална херния	Болка поради коронарна болест на сърцето
Развива се след консумация значителна сумахрана	Не е свързано с консумацията на храна
Възниква, когато човек легне или се наведе напред и надолу	Няма връзка между болката и тези позиции на тялото
Свързано с повишаване на интраабдоминалното налягане: възниква при кашлица, запек, затруднено уриниране	Кашлицата, кихането, запекът не провокират болка в гърдите
Протича с повишено образуване на газове	Прекомерното образуване на газове в червата не води до болка
Изчезва напълно или се подобрява след оригване и повръщане; намалява, ако човек поеме дълбоко въздух	Оригването и повръщането нямат ефект положително влияниевърху интензивността на болката
Подобрява се или се облекчава чрез пиене на вода или алкални напитки	Пиенето на течности няма ефект върху болката
Може да се превърне в херпес зостер, поради което хиаталната херния може да бъде объркана с панкреатит	Широко разпространена болка в горната половинакорема не е типичен за стенокардия и инфаркт на миокарда
Не изчезва при прием на нитрати (нитроглицерин, изокет)	Нитратите помагат
Болката може да бъде предизвикана от физическа активност

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Болка от удушена херния	Болка при остър инфарктмиокарда
Има остри пробождания и пареща болкав гърдите. Може да се разпространи към ръката, под лопатката и т.н., като инфаркт	Силната болка е пареща или натискаща по характер, разпространяваща се (ирадиираща) към Долна челюст, ръка, рамо
Болка, придружена от повръщане на кръв	Повръщането обикновено не се развива
Често, на фона на болката, кръвното налягане рязко спада	Може да бъде придружено от понижаване или повишаване на кръвното налягане
Кожата става бледа или дори посинява	Може да се появи бледност и цианоза на кожата
Задухът се появява често	Често се появява недостиг на въздух

Още седем признака на хиатална херния

1. Киселини

Обикновено долният езофагеален сфинктер плътно затваря отвора между хранопровода и стомаха, предотвратявайки обратното изтичане на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода.

При хиатална херния заключващата функция на сфинктера много често се нарушава и съдържанието на стомаха навлиза в хранопровода. В този случай неизбежно възниква възпаление на стените на хранопровода, химическо изгаряне. Това се проявява чрез киселини, които се появяват особено често в легнало положение или при продължително лежане в предно положение.

2. Оригване и горчивина в устата

Пациентите с хиатална херния често се притесняват от оригване: кисело, въздух, храна. Обикновено се появява след хранене и в зависимост от вида на хиаталната херния може да бъде умерено или силно изразено.

Освен това повечето хора с диафрагмална херния се оплакват от горчив вкус в устата.

3. Внезапно изплюване

При здрав човек регургитацията се предшества от гадене. При пациент с хиатална херния неочаквано възниква регургитация, без гадене. Най-често това се случва в легнало положение, например през нощта.

4. Нарушения на гълтането

Много типични за хиаталната херния са проблемите с преглъщането на храна. Появява се неспокойно чувство"кома в гърлото" Най-често се появява след прием на течна или полутечна храна, особено ако е била студена или много гореща.

За разлика от рака на хранопровода, който също се характеризира със затруднено преглъщане, тези затруднения са периодични и рядко възникват затруднения с преминаването на твърда храна.

5. Анемия

Замаяност, бледност на кожата и лигавиците, "немотивирана слабост" и потъмняване в очите могат да бъдат признаци на анемия.

Ако при изследване на кръвните показатели се окаже, че нивото на хемоглобина и/или червените кръвни клетки е намалено, възможно е увреждането на стените на хранопровода от стомашен сок да е довело до развитие на вътрешен кръвоизлив. В такива ситуации лекарят трябва да провери с пациента дали е забелязал появата на черни, втечнени изпражнения.

6. Болка в езика и дрезгав глас

При хиатална херния може да се появи дрезгав глас поради изгаряне на ларинкса от стомашен сок.

Рядък, но типичен симптом е болката в езика, причинена от изгаряне на устната кухина от съдържанието на стомаха.

7. Кашлица и белодробни заболявания

Пациентите с хиатална херния често се събуждат посред нощ с кашлица, придружена от силна болкав гърдите. Най-често това се случва, ако предишния ден човек е вечерял обилно малко преди лягане.

Причината за кашлицата се крие в навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода, а от хранопровода в ларинкса, трахеята и дори бронхите. По същата причина пациентите с хиатална херния често развиват аспирационна пневмония, бронхит или пристъпи бронхиална астма.

Заключение

Въпреки изобилието от симптоми на хиатална херния, много от тях могат да се появят и при други заболявания. Слагам точна диагноза„Хидрохипертимията“ без предписване на допълнителен преглед е много, много трудна.

Ето защо не трябва да се занимавате със самодиагностика, още по-малко със самолечение. Ако почувствате някой от признаците, които описахме, незабавно се консултирайте с лекар за помощ. С проблемите на диафрагмалната херния се занимават гастроентеролози, а в най-сложните случаи - коремни и гръдни хирурзи.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Диафрагмата е голяма и широк мускул, разделяйки гръдната кухина от коремната кухина. Той е сякаш „опънат“ между гръдната кост, ребрата и лумбални прешлени, към който е прикрепен. Образуването на хиатална херния се дължи на нейното отслабване, в резултат на което части от долните органи проникват в горната (гръдна) кухина.

В повечето случаи малките хиатални хернии не създават проблеми. Ако хернията е голяма, съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода, причинявайки киселини, оригване, дисфагия и болка в гърдите.

причини

Хиатална херния (съкратено хиатална херния) се диагностицира при приблизително 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се срещат в напреднала възраст– над 55 години, което се дължи на промени, свързани с възрастта– по-специално от естествения процес на отслабване на лигаментния апарат.

По-често диафрагмална херниясе развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични от необходимото. Много хора дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно е достатъчно сериозен проблемизискващи квалифицирана медицинска помощ.

Причини:

• Травми на корема и гърдите;
• Повишено интраабдоминално налягане;
• гърчове продължителна кашлица(астма, хроничен бронхит);
• Болести на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;

Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хиаталната херния при деца обикновено е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична интервенция в ранна възраст.

Рисковите са тези, които имат следните заболявания:

• Флеберизъм
• затлъстяване.

Също така, развитието на хиатална херния е предразположено от нарушена подвижност на храносмилателния тракт с хипермоторна дискинезия на хранопровода, придружаваща пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, калкулозен холецистит.

Симптоми на хиатална херния

Паузата е хронично заболяване, засягащи храносмилателната система, което е на 3-то място сред други заболявания, като дванадесетопръстника и хроничен холецистит. Хиаталната херния е състояние, при което стомахът се плъзга нагоре към хранопровода.

Симптоми на хиатална херния:

1. признак на диафрагмална херния е болка, която обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по протежение на хранопровода или излъчва към интерскапуларната област и обратно
2. гръдната болка може да доведе пациента до кардиолог по грешка в диагнозата;
3. болка може да се появи след хранене или физически стрес, с чревни и след това поеми си дълбоко въздух;
4. киселини, парене в гърлото, хълцане, пристъпи на гадене, повръщане, дрезгав глас;
5. цианоза, повръщане с кръв показват удушена херния;
6. в някои случаи кръвното налягане може да се повиши.
7. се празнуват през нощта тежки атакикашлица, придружена от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причините за болка с херния на диафрагмата са притискане на нервите и съдовете на стомаха, когато сърдечната му част навлезе в гръдната кухина, ефектът на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болката от хиатална херния може да се диференцира въз основа на следните симптоми:

• болката се появява главно след хранене, физическа активност, в хоризонтално положение, с повишено образуване на газ;
• омекотяват или изчезват след дълбоко вдишване, оригване, пиене на вода, промяна на позата;
• болката се засилва в резултат на навеждане напред.
• Понякога болката може да бъде изтръпваща в природата, наподобяваща панкреатит.

Типичните симптоми на хиатална херния също включват:

• хълцане;
• киселини в стомаха;
• болка в езика, усещане за парене;
• появата на дрезгав глас.

Свържете се с нас веднага линейкаАко:

• чувствате гадене
• ти повръщаше
• не можете да се изхождате или да отделяте газове.

Видове хиатална херния

Има следните основни видове херния: плъзгаща хранителна херния (аксинална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксиална) херния

Аксиалната хиатална херния е изпъкналост на органи, разположени под диафрагмата през естествен отвор. В по-голямата част от случаите (приблизително 90%) хиаталните хернии са аксиални или плъзгащи се.

При плъзгаща (аксиална, аксиална) херния, свободното проникване на коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и независимо връщане (при промяна на позицията на тялото) обратно към коремна кухина.

Аксиалната хиатална херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулните съединителни тъкани и отслабване на техните връзки. В зависимост от зоната, която се измества, те могат да бъдат кардиални, кардиофундални, субтотални или тотални стомашни.

Аксиалната херния под хранопровода се характеризира с различна етиология. Разграничават се следните етиологични фактори:

• Нарушена подвижност на органи храносмилателната система
• Слабост на връзките и други елементи на съединителната тъкан
• Високо коремно налягане
• Наличност хронична патологиястомаха, черния дроб Заболявания на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система тази патология е на трето място, представлявайки сериозна „конкуренция“ с такива патологични състояния, като стомашни язви и .

Фиксирана хиатална херния

Фиксираната (параезофагеална) хиатална херния не е толкова често срещана. В този случай част от стомаха се изтласква през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се считат за сериозно заболяване. Съществува обаче риск притока на кръв към стомаха да бъде блокиран, което може да причини сериозни увреждания и да изисква незабавна медицинска помощ.

Пациентите с фиксирана херния могат да получат симптом като оригване. Появява се в резултат на навлизане на въздух в хранопровода. Понякога попада там смесен с жлъчка или стомашен сок. В този случай оригването ще има характерен вкус и мирис.

Доста често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, тъй като болката в гръдната област, която усещат, наистина имитира болка в сърцето.

Степени на хиатална херния

Важно е да запомните това ранна диагностикаболестта ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В първите етапи можете да направите без операция.

1. На първо място най лека степен, част от хранопровода се издига в гръдната кухина, която нормално се намира в коремната кухина (абдоминална). Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издигне, остава на място;
2. При втора степен коремната част на хранопровода се намира в гръдната кухина, а част от стомаха се намира директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата;
3. Етап 3 на хиатална херния - значителна част от стомаха, понякога до неговия пилор, който преминава в дванадесетопръстника, се премества в гръдната кухина.

Усложнения

Усложнения, които могат да възникнат при хиатална херния:

• Хиаталната херния може да бъде усложнена от развитието стомашно-чревно кървене. Причината за кървенето е пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.
• Друга възможност, но рядко усложнениехиаталната херния е нейното удушаване и перфорация на стомашната стена.
• Анемията е често срещано усложнение на хиаталната херния.
• е естествено и често срещано усложнениеХХХ.

Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част - са редки и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Съвсем очевидно е, че в изброените ситуации на усложнения на хиаталната херния основната цел е лечението на основното заболяване.

Диагностика

За да поставите диагноза хиатална херния, трябва подробно да опишете оплакванията си на лекаря и да се подложите на редица прегледи. Тъй като това заболяване понякога протича безсимптомно, хернията може да бъде открита при случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата хиатална херния се поставя въз основа на конкретни оплаквания и данни от инструментални методи на изследване.

1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопско изследване и манометрия, която ви позволява да измервате налягането в различни отделихранопровод.
2. Освен това се предписва общ кръвен тест за изключване потенциално усложнениехерния - стомашно-чревно кървене.
3. Когато в допълнение към диафрагмалната херния пациентът има холелитиаза, той трябва да се подложи на ултразвуково изследванекоремна кухина.
4. Тъй като диафрагмалната херния често е придружена от симптоми, подобни на тези на сърдечно заболяване, ще трябва да се направи допълнителна електрокардиограма.

Във всеки случай изследванията се предписват индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и събраната медицинска история.

Лечение на хиатална херния: лекарства и хирургия

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план в клиниката за хиатална херния, консервативно лечениенасочени основно към тяхното премахване.

Въз основа на патогенетичните механизми и клинични симптомиезофагеално отваряне на диафрагмата, могат да се формулират следните основни цели на нейното консервативно лечение:

1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на солна киселина:
2. предотвратяване и ограничаване на гастроезофагеалния рефлукс;
3. местен лечебен ефектвърху възпалената лигавица на хранопровода, херниалната част на стомаха,
4. намаляване или елиминиране на хранопровода и стомаха:
5. предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния отвор на коремния сегмент на хранопровода и пролабиращата част на стомаха.

Лекарства за хиатална херния

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

• антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
• Блокери на Н2-хистаминовите рецептори, които намаляват производството на киселина
• инхибитори протонна помпа(PPI) - антисекреторни лекарстваза лечение на киселинно-зависими стомашни заболявания.
• Лекарства – инхибитори на протонната помпа и хистаминови блокери (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Прокинетици за подобряване на състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, облекчаване на гадене, болка (Мотилак, Мотилиум, метоклопрамид, Ганатон, итомед, тримебутин).
• Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашната тъкан.

По правило лечението на диафрагмалната херния е 99% идентично с тактиката за лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, следвайте специална диета, и се придържайте към всички инструкции на лекаря.

Операция за хиатална херния

В момента операцията е единствената радикална и най ефективен начинлечение на хиатална херния. Показан е и при липса на резултати от лекарствената терапия.

Хирургията на диафрагмата при хиатална херния обикновено се планира, след което се извършва обстоен прегледи подготовка. Не се изпълнява много често спешни операцииза усложнени хернии (удушаване, перфорация или кървене от притиснат орган).

Извършват се операции за хиатална херния по различни начини. Фундопликацията по Nissen набира популярност. По време на тази операция се прави маншет от част от стената на стомаха, който се фиксира около отвора, където се разширява диафрагмата.

Лекарите действат по два начина, като например:

• отстраняване отворено, кухинен разрезкорем;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

• Остри инфекциозни заболявания.
• Обостряния на хронични заболявания.
• Сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация.
• Тежки белодробни заболявания с дихателна недостатъчност.
• Некомпенсиран захарен диабет.
• Кръвни заболявания с нарушения на кръвосъсирването.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Бременност
• Онкологични заболявания.
• Скорошна коремна операция.

В следоперативния период се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, а ако стомашно-чревната подвижност е нарушена, се предписват прокинетици (церукал, мотилиум). Конците се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.

През първите месеци е необходимо значително да се намали физическата активност, свързана с активни движениятяло.

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на хиатална херния са:

• рецидив на заболяването;
• приплъзване на маншета;
• усещане за дискомфорт в областта на гърдите;
• болка;
• затруднено преглъщане;
• възпалителни процеси;
• разминаване на шевовете.

Диетата след операцията трябва да е течна и трябва да се спазва приблизително 3 до 5 дни. Бистри течностисе състои от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще премине към мека диета.

Меката диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и преглъщане, като храни, омекотени чрез варене или пюриране, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или крехко месо, риба и птици. Ако меката диета се толерира три седмици, можете да преминете към редовна диета.

Диета и хранене

Трябва да ядете храна на малки порции. Трябва да има 4-5 хранения на ден. След хранене не е препоръчително да почивате в легнало положение. По-добре е да седите или дори да ходите. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диетата за хиатална херния и менюто предполагат въвеждането на:

• вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
• лигави зърнени супи;
• кисело-млечна кухня;
• овесена каша, паста;
• месо, риба, варени, печени, на пара;
• масла от растителен и животински произход.

Забранено е използването на подправки и захар в ястия за пациенти с диафрагмална херния, тъй като това провокира повишена киселинност на стомашния сок и създава риск от нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• яжте храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене не лягайте на леглото в продължение на 1 час;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• Можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, желе, зеленчукови супи;
• преди хранене пийте 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин;
• Забранено е да се ядат пържени, мазни, солени храни;
• Пушенето е забранено.

Как да се лекува хиатална херния с народни средства

При диафрагмална херния, лечение с билки на фона традиционна терапияви позволява да подобрите състоянието на пациента като цяло и да премахнете симптомите. Рецептите, описани по-долу, ускоряват секрецията на стомашен сок, карат храната да се движи по-бързо през хранопровода и също така премахват причините за запек.

Просто лекарство - козе мляко, който трябва да се пие топъл два пъти на ден след хранене. Единично количество е 0,5 чаши.

1. Лечението се извършва с помощта на отвара от кора на трепетлика - вземете голяма лъжица от суровината и запарете 200 ml вряла вода, настоявайте и филтрирайте. Пие се по 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
2. Можете също така да използвате клони от млада трепетлика и череша. Те трябва да се излеят с литър вряла вода и да се оставят да къкри на слаб огън за половин час. След това го оставете да изстине и вземете половин чаша.
3. Не по-малко ефективен, според народни лечители, е и най-разпространеният чай от мента. За да го приготвите, просто добавете няколко изсушени листа от растението във вряща вода, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържате, ако е възможно). Пийте на малки глътки през целия ден и скоро ще забравите, че сте били измъчвани от болка и киселини.
4. Можете да смесите ленено семе, плодове от анасон, корени от бяла ружа и тинтява и сминдух в равни части. Компонентите се раздробяват, смесват се и се приема по една малка лъжица прах три пъти на ден. Може да се смесва с мед.
5. Отвара от лайка - добро лекарствоза всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и помага за подобряване на храносмилането. Отлично средство, което спокойно може да се нарече панацея за всички болести.
6. Ефективен е и чаят от невен. Може да се запарва с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, винаги не по-рано от час след хранене.

Хората с това заболяване се съветват да следват следните препоръки:

1. Пациентите трябва да следват специална диета, която изключва храни, които причиняват дразнене на червата;
2. Приемайте храна на дробни порции на всеки няколко часа;
3. Избягвайте навеждане на тялото напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 kg
5. Не трябва да стягате колана си прекалено плътно или да носите дрехи, които са прилепнали към корема – това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
6. Избягвайте усилена физическа активност, но все пак спортувайте редовно физиотерапия, укрепване на мускулния корсет и възстановяване на тонуса на диафрагмата;
7. Препоръчва се последното хранене да се яде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
8. Нормализиране на изпражненията - запекът и диарията повишават вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хиатална херния.
9. Преди и след хранене се препоръчва да се пие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

Предотвратяване

В допълнение към основните мерки за предотвратяване на гастроентерологични заболявания (здравословен начин на живот, избягване на стреса, правилното хранене) необходимо е да се укрепи мускулната стена на перитонеума - спортувайте, терапевтични упражнения, помпайте пресата. Пациентите с диагностицирана хиатална херния трябва да бъдат диспансерно наблюдениеот гастроентеролог.

Какво представлява хиаталната херния? Хиаталната херния е състояние, при което органи, обикновено разположени под диафрагмата, се преместват в гръдната кухина. Това е заза коремната част на хранопровода, сърдечната и други части на стомаха.

По друг начин се нарича хиатална. МКБ 10 код K44: диафрагмална хиатална херния.

Нека да разберем каква е диагнозата хиатална херния.

Стана ясно какво е хиатална херния. Разграничете вроденаИ придобити. Вроденият вариант е свързан с нарушение на етапа ембрионално развитие. Този тип се среща в детство. Придобитите при възрастни се развиват поради анатомични променипоради възрастта. Те са свързани с промени в диаметъра на хиаталния пръстен и отслабване на фасцията, която осигурява хранопровода.

Какво причинява хиатална херния? Нека разгледаме връзката едно по едно различни фактории причините за механизма на възникване на такъв дефект като херния в хранопровода.

1. Промяна на блендата на ранни стадиинасърчава ниско функционално натоварванекъм съответния мускул. Не е достатъчно активно изображениеживот. Заседнала работа или основно заседнал начин на животживота са фактори за развитието на херния.
2. Спускането на диафрагмата е една от причините за развитието на хиатална херния. Какво е това е описано в статията и можете да разберете от вашия лекар.
3. Навяхване на лигамента на фасциалната диафрагма. Този лигамент е отговорен за фиксираната позиция на езофагеалната част.
4. Определен принос за развитието има налягането, което се намира в гръдния кош и коремната кухина. Разликата му става един от факторите. Следните фактори водят до увеличаване на последното в коремната кухина:

Една от причините е рефлексният езофагоспазъм. Това е състояние, при което се появяват спазми гладък мускул. Възниква поради повреда различни органии системи. Те включват:

• заболявания на стомаха и хранопровода;
• увреждане на жлъчния канал;
• промени в дванадесетопръстника;
• патология на гръбначния стълб в цервикалната и гръдната област.

Увреждането на тези участъци може да причини надлъжно и спастично скъсяване на хранопровода. Това косвено влияе върху развитието на херния. Ето защо често се появява херния между хранопровода и стомаха при хора, страдащи от пептична язвастомаха. Използването на заявката за симптоми на хиатална херния и снимки на лечение ще ви позволи визуално да се запознаете с болестта.

Механизъм на развитие

На фона на горните фактори се развива повишаване на налягането в коремната кухина. Поради тази причина настъпват промени в диаметъра на езофагеалния пръстен. В резултат на това кардията на стомаха се премества в разширения отвор. Поради това долната част е съкратена.

Всички тези точки водят до следното:

• промени в езофагеално-диафрагмалния лигамент;
• поради това се увеличава силата на гравитацията на страничната стена на хранопровода;
• възниква нарушено функциониране на сфинктера;
• кардията не изпълнява затваряща функция и се получава рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Това състояние води до образуване на промени в областта на прехода на хранопровода към стомаха. Стените на стомаха постепенно се изместват нагоре и ходът на съответните артерии и нерви се променя. Постоянният рефлукс на киселинно съдържимо в хранопровода води до белези на последния. Това помага да се фиксира хиаталната херния.

Ето следните:

• долната част се отваря в гръдната кухина;
• кардията се намира на границата между стомаха и хранопровода;
• останалите части на стомаха се повдигат нагоре.

Пауза в етап 2, какво е това? Хиаталната херния от степен 2 е различна. Това се крие във факта, че в самия отвор на хранопровода вече има част от стомаха.

Степен 3 се характеризира с местоположението на стомаха над диафрагмата.

Езофагеална херния: защо е опасна

Защо хернията в хранопровода е опасна? Усложненията на хиаталната херния могат да бъдат изключително сериозни и да изискват спешна помощ. Това включва удушаване на хиатална херния. В този случай тази част от органа, която се намира в херниалния отвор, е нарушена. Инервацията е нарушена. Ако помощта не бъде предоставена навреме, тази част на стомаха ще започне да некротира.

При хирургична интервенцияоценени от различни знацижизнеспособност на органи. При необходимост се извършва резекция.

Полезно видео

Разгледахме въпросите какво е хиатална херния, симптоми и лечение на езофагеална херния, какво причинява езофагеална херния, как да живеем с езофагеална херния, сега си струва да се запознаете с това как се чувстват пациентите, претърпели операция.

Диагностични мерки

Актуален е въпросът за диагностицирането на хиаталната херния. Диагнозата се поставя въз основа на клинични и инструментални методи на изследване.

Клинични характеристики:

За установяване на използване инструментални методиизследвания. Най-често срещаните са РентгеновИ ендоскопия.

Когато има хиатална херния, рентгеновите лъчи могат да разкрият прави и косвени признаци. Тези характеристики са основните при наличие на хиатална херния.

Преките включват следното:

• Има нехарактерна зона на изчистване над диафрагмата;
• в определена позиция в кухината се образува депо от рентгенова суспензия на барий, която комуникира със стомаха, но се намира над диафрагмата;
• характерни гънки, които се намират в стомаха под и над диафрагмата.

Непряк:

Извършване ендоскопияви позволява да идентифицирате недостатъчна функция на кардията и косвени признаци. Ендоскопските признаци на хиатална херния са както следва:

• разстоянието между кардията и резците намалява;
• образуване на характерни пръстени на хранопровода;
• наличието на херния кухина;
• наличието на така наречения друг вход на стомаха (порта);
• признаци на рефлукс;
• изпъкналост на стомашната лигавица.

В някои случаи те изпълняват манометрия, pH-метрия. Тези методи ви позволяват да поставите диагноза и да разработите набор от мерки за лечение.

Симптоми и лечение

Подробно са описани всички симптоми, които се появяват при хиатална херния.

И ще намерите информация как се лекува това заболяване – с медикаменти, хирургически, нехирургични, народни и други методи.

Що за болест е това?

Хиатална херния (HH)е хронично рецидивиращо заболяване, свързано с изместване на коремния хранопровод, кардията, през езофагеалния отвор в гръдната кухина, горна частстомашни, а понякога и чревни бримки.

Хиаталната херния е много често срещано състояние. Среща се при 5% от цялото възрастно население, а при 50% от пациентите не дава никакви клинични прояви и следователно не се диагностицира.

Причини:

Три групи фактори играят решаваща роля в причините за развитието на хиаталната херния.
слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода при отвора на диафрагмата;

издърпване на хранопровода нагоре с дискинезии (нарушена подвижност) на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода.

Слабостта на лигаментния апарат на езофагеалния отвор на диафрагмата се развива с увеличаване на възрастта на човек поради инволютивна ( обратно развитие) процеси, поради което хиаталната херния се наблюдава предимно при пациенти над 60 години.
В свързващите структури, които укрепват хранопровода при отвора на диафрагмата, дистрофични промени, губят еластичност и атрофират. Същата ситуация може да възникне при нетренирани, астенични хора, както и при хора с вродена слабост на структурите на съединителната тъкан (например плоски крака, синдром на Марфан и др.).

Поради дистрофични инволютивни процеси в лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата, настъпва значителното му разширяване и се образува „херниален отвор“, през който коремният хранопровод или прилежащата част на стомаха могат да проникнат в гръдния кош. кухина. Увеличаването на интраабдоминалното налягане играе огромна роля в развитието на хиатална херния и може да се разглежда в някои случаи като непосредствена причиназаболявания.

Високото интраабдоминално налягане допринася за отслабването на лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата и проникването на коремния хранопровод през херниалния отвор в гръдната кухина. Повишаване на вътреабдоминалното налягане се наблюдава при изразен метеоризъм, бременност, неудържимо повръщане, тежка и упорита кашлица, асцит, наличие на големи тумори в коремната кухина, внезапно и продължително напрежение в предните мускули. коремна стена, тежко затлъстяване.

Дискинезията на храносмилателния тракт, по-специално на хранопровода, е широко разпространена сред населението. При хипермоторни дискинезии на хранопровода неговите надлъжни контракции предизвикват издърпване на хранопровода нагоре и по този начин могат да допринесат за развитието на хиатална херния, особено при наличие на слабост на неговите тъкани.
Функционални заболяванияхранопровода се наблюдава много често при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система. Това може да е причината хиаталната херния често да се наблюдава при тези заболявания.

Известната триада е Castaing (хиатална херния, хроничен холецистит, дуоденална язва) и триадата на Saint (хиатална херния, хроничен холецистит, дивертикулоза на дебелото черво).

Тракционният механизъм на образуване на хиатална херния е важен при заболявания на хранопровода като химически и термични язви на хранопровода, пептична язва на хранопровода, рефлуксен езофагит и др. В този случай хранопроводът се скъсява в резултат на белег -възпалителен процес и тягата е нагоре.

По време на развитието на хиатална херния се отбелязва последователност на проникване в гръдната кухина различни отделихранопровод и стомах - първо коремната част на хранопровода, след това кардията и след това горната част на стомаха. IN начални етапихиаталната херния може да бъде плъзгаща (временна), т.е. преходът на коремната част на хранопровода в гръдната кухина се случва периодично, обикновено в момента рязко увеличениеинтраабдоминално налягане. Като правило, изместването на коремния хранопровод в гръдната кухина допринася за развитието на слабост на долния езофагеален сфинктер и, следователно, гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагит.

Няма единна класификация на хиаталните хернии. Най-актуалните са следните. Класификация въз основа на анатомични особеностихиатална херния:

Видове:

Има следните три вида хиатална херния.
1. Плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния. Характеризира се с факта, че коремната част на хранопровода, кардията и фундусът на стомаха могат свободно да проникнат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата и да се върнат обратно в коремната кухина (когато позицията на пациента се промени).
2. Параезофагеална херния. С тази опция крайна частхранопроводът и кардията остават под диафрагмата, но част от фундуса на стомаха прониква в гръдната кухина и се намира до гръдна областхранопровод (параезофагеален).
3. Смесена версия на херния. При смесена херния се наблюдава комбинация от аксиална и параезофагеална херния.

Съществува и класификация на хиаталната херния (HH) в зависимост от обема на проникване на стомаха в гръдната кухина (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Тази класификация се основава на радиологичните прояви на заболяването.

Степени на хиатална херния:

Етап 1 на хиатална херния - коремната част е разположена в гръдната кухина (над диафрагмата)
хранопровода, а кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е повдигнат и непосредствено до диафрагмата.
Хиатална херния 2 степен - коремната част на хранопровода е разположена в гръдната кухина, а част от стомаха е разположена директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата;
3 стадий на хиатална херния - над диафрагмата са разположени коремната част на хранопровода, кардията и част от стомаха (фундус и тяло, а в тежки случаи дори антрум).

Клинична класификация:

1. Вид херния:
фиксирани или нефиксирани (за аксиални и параезофагеални хернии);
аксиален - езофагеален, кардиофундален, субтотален и тотален стомашен;
параезофагеален (фундален, антрален);
вроден къс хранопровод с "гръден стомах" (аномалия на развитието);
херния от друг тип (тънкочревна, оментална и др.).

2. Усложнения:
рефлуксен езофагит (морфологична характеристика - катарален, ерозивен, язвен);
пептична язва на хранопровода;
възпалително-цикатрициална стеноза и/или скъсяване на хранопровода (придобито скъсяване на хранопровода), степента на тяхната тежест;
остро или хронично езофагеално (езофагеално-стомашно) кървене;
ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода;
инвагинация на хранопровода в херниалната част;
перфорация на хранопровода;
рефлексна ангина;
странгулация на херния (при параезофагеална херния).

3. Предполагаема причина:
дискинезия на храносмилателния тракт;
повишено интраабдоминално налягане;
свързано с възрастта отслабване на съединителнотъканните структури и др.

4. Механизъм на възникване на херния:
пулсация;
сцепление;
смесен.

5. Придружаващи заболявания.

6. Тежест на рефлуксния езофагит:
лека форма(слаба тежест на симптомите, понякога тяхната липса (в този случай наличието на езофагит се определя въз основа на рентгенови данни на хранопровода, езофагоскопия и целева биопсия));
средна степентежест (симптомите на заболяването са ясно изразени, има влошаване общо благосъстояниеи намалена работоспособност); - тежка степен ( тежки симптомиезофагит и добавяне на усложнения - предимно пептични структури и цикатрициално скъсяване на хранопровода).

Симптоми на хиатална херния:

В приблизително 50% от случаите хиаталната херния може да се появи скрито с много незначителни признаци и просто да се окаже случайна находка на рентгенова снимка или ендоскопско изследванехранопровода и стомаха. Доста често (при 30-35% от пациентите) нарушенията на сърдечния ритъм (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия) или болката в сърдечната област (некоронарна кардиалгия) излизат на преден план в симптомите на хиатална херния, което причинява диагностични грешки и неуспешни лечение от кардиолог.

Най-характерният клиничен симптом на хиаталната херния е болката. Най-често болката се локализира в епигастричния регион и се разпространява по хранопровода; по-рядко се наблюдава ирадиация на болка в гърба и междулопатковия регион. Понякога има опасваща болка, което води до погрешна диагноза панкреатит. При приблизително 15-20% от пациентите болката е локализирана в сърдечната област и погрешно се приема за ангина пекторис или дори инфаркт на миокарда. Трябва също така да се има предвид, че е възможна комбинация от хиатална херния и коронарна болест на сърцето.

Много е важно при диференциалната диагноза на болката, произтичаща от хиатална херния, да се вземат предвид следните обстоятелства:
болката най-често се появява след хранене, особено големи хранения, с физическа дейност, повдигане на тежки предмети, кашлица, метеоризъм, в хоризонтално положение;
болката изчезва или намалява след оригване, повръщане, дълбоко вдишване, навлизане в вертикално положение, както и приемане на основи и вода;
болката рядко е изключително силна, най-често е умерена и тъпа;
болката се засилва при навеждане напред. Произходът на болката по време на хиатална херния се дължи на следните основни механизми:
компресия на нервните и съдовите окончания на кардията и фундуса на стомаха в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата, когато проникнат в гръдната кухина;
киселинно-пептична агресия на стомашно и дуоденално съдържимо;
разтягане на стените на хранопровода с гастроезофагеален рефлукс;
хипермоторна дискинезия на хранопровода, развитие на кардиоспазъм;
в някои случаи се развива пилороспазъм.

Ако възникнат усложнения, характерът на болката по време на хиатална херния се променя. Така например, с развитието на соларит, болката в епигастриума става постоянна, интензивна и става изгарящ характер, се засилват при натискане на прожекционната зона слънчев сплит, отслабват в коляно-лакътна позиция и при навеждане напред. След хранене значителна промяна синдром на болканяма да се случи. С развитието на перивисцерит болката става тъпа, болезнена, постоянна, те се локализират високо в епигастриума и областта на мечовидния процес на гръдната кост. Когато херниалният сак е удушен в херниалния отвор, е характерна постоянна интензивна болка зад гръдната кост, понякога с изтръпване, излъчваща се в междулопаточната област.

Също така е характерна група от симптоми на хиатална херния, причинена от сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагит. При хиатална херния естествено се развива гастроезофагеална рефлуксна болест; тази група симптоми включва:
оригване на кисело стомашно съдържимо, често примесено с жлъчка, което създава горчив вкус в устата; възниква скоро след хранене и често е много изразен (с фиксирана кардиофундална херния - значително, с нефиксирана кардиофундална или фиксирана сърдечна херния - по-слабо изразен); възможно е оригване на въздух;
регургитация (регургитация) - появява се след хранене, обикновено в хоризонтално положение, често през нощта ("симптом на мокра възглавница"), най-често се появява при наскоро консумирана храна или кисело стомашно съдържимо, най-характерно за кардиофундални и сърдечни хиатални хернии, причинени от собствени контракции на хранопровода, не е предшествано от гадене;
дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода, може да се появи и изчезне; характерно за хиаталната херния е, че дисфагията се наблюдава най-често при прием на течна или полутечна храна и се провокира от прекалено горещо или горещо ядене студена вода, прибързано хранене или травматични фактори;
ретростернална болка при преглъщане на храна - появява се, когато хиаталната херния се усложнява от рефлуксен езофагит; тъй като езофагитът се елиминира, болката намалява;
киселини в стомаха е един от най общи симптоми GHD, на първо място аксиални хернии, наблюдава се след хранене, в хоризонтално положение и особено често се случва през нощта;
хълцане - може да се появи при 3-4% от пациентите с хиатална херния, главно с аксиална херния, характерна особеностхълцането е неговата продължителност и зависимост от приема на храна; произходът на хълцането се обяснява с дразнене на диафрагмалния нерв от херниалния сак и възпаление на диафрагмата;
паренето и болката в езика са рядък симптом на хиатална херния, която може да бъде причинена от рефлукс на стомашно или дуоденално съдържание в устната кухина, а понякога дори и в ларинкса (вид „пептично изгаряне“ на езика и ларинкса), което причинява болка в езика и често дрезгав глас;
честа комбинация от хиатална херния с респираторна патология - трахеобронхит, бронхиална астма, аспирационна пневмония(бронхоезофагеален синдром).

Сред тези прояви особено важно е попадането на стомашно съдържимо в дихателните пътища. По правило това се наблюдава през нощта, по време на сън, ако малко преди лягане пациентът е обилно вечерял. Появява се пристъп на упорита кашлица, често придружен от задушаване и болка в гърдите. При обективно изследванеПациентът може да идентифицира и друг характерен симптом.

Така, когато сводът на стомаха с въздушния мехур в него се намира в гръдната кухина, при перкусия в паравертебралното пространство вляво може да се открие тимпаничен звук. Като най-важното клинична картинаПрепоръчително е да се подчертае анемичният синдром, тъй като той често излиза на преден план и маскира други прояви на хиаталната херния. По правило анемията е свързана с повтарящо се скрито кървене от долната част на хранопровода и стомаха поради рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит, а понякога и пептични язви на долната част на хранопровода.

Усложнения:

1. Хроничен гастрит и язва на херниалната част на стомаха се развива с дългосрочна херниална херния. Симптомите на тези усложнения се маскират от проявите на самата херния. Известен е синдромът на Кей - хиатална херния, гастрит и язва в същата част на стомаха, която се намира в гръдната кухина.
2. Кървене и анемия. Изразен остър стомашно кървененаблюдавани в 12-18%, скрити - в 22-23% от случаите. Причините за кървене са пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха.

3. Инкарцерацията на хиатална херния е най сериозно усложнение. Симптомите на удушаване на хиатална херния имат следните характеристики: силна спазматична болка в епигастриума и левия хипохондриум (болката е леко облекчена в позиция от лявата страна); гадене, повръщане с кръв; задух, цианоза, тахикардия, падане кръвно налягане; изпъкналост на долната част на гръдния кош, изоставане при дишане; боксов звук или тимпанит и рязко отслабване или липса на дишане в долните части на белите дробове от засегнатата страна; понякога се открива звукът на чревната перисталтика; Рентгенографията може да открие изместване на медиастинума към здравата страна.

4. Рефлуксният езофагит е естествено и често усложнение на хиаталната херния.
Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част - са редки и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Диагноза и диференциална диагноза:
Хиаталната херния обикновено се открива лесно чрез рентгеново изследване. В същото време идентифицирането на малки аксиални хернии изисква задължителенпрегледи в легнало положение. Признаците на аксиална херния включват: необичайно висока локализация на долния езофагеален сфинктер, местоположението на кардията над езофагеалния отвор на диафрагмата, липсата на поддиафрагмалния сегмент на хранопровода, наличието на гънки на стомашната лигавица в наддиафрагмалната част образуване, задържане на бариева суспензия в хернията, разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата и намаляване на газовия мехур на стомаха. При параезофагеална херния кардията се проектира под диафрагмата и запълването на херниалния сак със суспензия контрастно веществоне идва от хранопровода, както при аксиалната херния, а от стомаха.

При ендоскопско изследване аксиалните хернии се разпознават въз основа на изместване на езофагогастралната линия и стомашната лигавица над диафрагмата. Диференциална диагнозахиатална херния се извършва с всички заболявания на храносмилателната система, проявяващи се с болка в епигастриума и зад гръдната кост, киселини, оригване, повръщане, дисфагия - с хроничен гастрит, пептична язва, хроничен панкреатит, холецистит. Доста често хиаталната херния трябва да се диференцира от коронарна болест на сърцето (при наличие на болка в гърдите, сърдечни аритмии). Не бива обаче да забравяме, че е възможна комбинация от исхемична болест на сърцето и хиатална херния и че хиаталната херния може да предизвика нейното обостряне.

Лечение на хиатална херния:

Асимптомните аксиални хиатални хернии не изискват лечение. Ако има клинични симптоми на гастроезофагеален рефлукс, лечението се провежда в съответствие с насоките, приети за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (диета, нормализиране на телесното тегло, спане с висока глава, антиацидни и антисекреторни лекарства, прокинетици).

Операциите за лечение на аксиална хиатална херния обикновено се извършват в случаите, когато има индикации за хирургично лечениегастроезофагеална рефлуксна болест. Като се вземат предвид възможно развитиеусложнения (кървене, удушаване), параезофагеалните хернии подлежат на хирургично лечение.