Хипертрофирана гънка на антралната част на стомаха. Ендоскопски признаци на гастрит Стомашна гънка

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от епитела. В тази статия ще ви разкажем за симптомите на рак на стомаха и признаците на рак на стомаха.

Разпространение на рак на стомаха

По отношение на заболеваемостта и смъртността в Русия ракът на стомаха е на 2-ро място сред злокачествените новообразувания (честотата е 40 на население). Симптомите се появяват около 2 пъти по-често при мъжете. Пиковата честота настъпва в зряла възраст.

Симптоми на рак на стомаха

Какви са симптомите на рак на стомаха?

Протичането на рак на стомаха също зависи от формата на растеж на самия тумор. Симптомите на екзофитичен рак, прорастващ в лумена на стомаха, дават оскъдни локални симптоми. Често първата му проява е кървенето. При ендофитен рак пациентите дълго време се тревожат само за симптоми на нарушение на общото им състояние (слабост, бледност, анорексия, загуба на тегло). С нарастването на тумора се появяват симптоми в зависимост от местоположението му.

Ракът на пилорната област се характеризира с признаци на нарушена проходимост: бързо засищане, усещане за пълнота в епигастриума и последващо повръщане на изядена храна. Ракът на сърцето се характеризира със симптоми - нарастваща дисфагия, болка в гърдите, регургитация. Увреждането на тялото на стомаха протича латентно и често първоначалните симптоми на заболяването са нарушение на общото състояние: признаци - слабост, загуба на апетит, загуба на телесно тегло, чувство на тежест в епигастралната област.

Често именно в антрума се развива първичната язвена форма на симптоми на рак на стомаха, която се проявява с признаци на синдром, подобен на язва - „гладни“ болки късно през нощта. Както при някои други солидни тумори (рак на бъбреците, бронхогенен рак, рак на панкреаса, рак на дебелото черво), могат да се развият признаци на паранеопластичен синдром - артралгия, хеморагичен васкулит, тромбоза.

Признаци на рак на стомаха

Клиничните признаци на рак са неспецифични и разнообразни (при 60% от пациентите ракът на стомаха се открива при преглед за други заболявания или при профилактичен преглед). Пациентите обикновено се притесняват от симптоми като безпричинен дискомфорт и болка в епигастричния регион. Намаляване на телесното тегло се отбелязва при 80% от пациентите, бързо засищане при хранене - 65%, анорексия - 60%. 50% от пациентите имат дисфагия и повръщане. Данните, открити по време на физически преглед, обикновено показват напреднал стадий на заболяването. Това е палпируем тумор в епигастриума, жълтеница, хепатомегалия (палпируеми възли в черния дроб), асцит, кахексия, метастази на Вирхов (увеличени лимфни възли в супраклавикуларната област вляво, характерни за рак на стомаха). При ректално изследване се откриват метастази на Schnitzper в ректовагиналната (ректовезикална) ямка. В зависимост от преобладаването на определени симптоми в клиничната картина се разграничават няколко клинични варианта на протичане на рак на стомаха.

• Фебрилният вариант възниква при признаци на инфекция на язвата и/или при наличие на тежка туморна интоксикация. Треската е ниска степен, но понякога телесната температура се повишава до 39-40 ° C с максимално покачване сутрин; симптомите са резистентни към антибиотици.
• Едематозният вариант (оток възниква в резултат на хипопротеинемия) се развива при продължително недохранване.
• Иктеричният вариант се проявява със симптоми на рак на стомаха с повишена хемолиза или токсичен хепатит в резултат на излагане на продукти от разпад на тумора, но по-често е следствие от метастатично чернодробно увреждане.
• Хеморагичният (анемичен) вариант на рак на стомаха се развива при продължително скрито кървене. При метастатични лезии на костния мозък, заедно с анемия, може да се появи левкоцитоза с появата на миелоцити и миелобласти в периферната кръв.
• Тетаничният вариант протича със симптоми на стеноза на пилора.
• Чревният вариант е придружен от симптоми на запек или диария.

Класификация на рак на стомаха

Има различни класификации на рака на стомаха въз основа на клинични симптоми, морфологични характеристики и ендоскопски данни. Международната TNM класификация на рака на стомаха (тумор - първичен тумор, модул - увреждане на регионалните лимфни възли, метастази - далечни метастази) се основава на определяне на степента на разпространение на туморния процес. Понастоящем е обичайно отделно да се идентифицират симптомите на ранен рак на стомаха (признаци - малък тумор с диаметър до 3 см, разположен в лигавиците и субмукозните мембрани, без проникване в мускулния слой на стената на стомаха и без метастази, съответства на TiN0M0), характеризиращ се с добра прогноза (след резекция на стомаха петгодишната преживяемост е 95%).

Причини за рак на стомаха

Причината за рак на стомаха е неизвестна. Факторите, предразполагащи към развитието на рак на стомаха, са разнообразни, делят се на екзогенни и ендогенни.

Екзогенни фактори на рак на стомаха

Канцерогени. Рискът от развитие на ракови симптоми се увеличава при честа консумация на храни, съдържащи различни консерванти и нитрати. Не самите нитрати имат канцерогенни свойства, а техните производни (нитрити, нитрозамини, нитрозамиди), които се образуват от нитрат-редуциращи бактерии при ниска киселинност на стомашния сок (рН 5,0 и повече). Известно е, че аскорбиновата киселина е антагонист на тези съединения.

Хеликобактер. Признаците на рак често се развиват на фона на хроничен гастрит, свързан с Helicobacter pylori. Атрофията и дисплазията, които се появяват на този фон, се считат за симптоми на предракови заболявания. През 1994 г. Международната агенция за изследване на рака на СЗО класифицира H. pylori като клас 1 човешки канцероген.

Ендогенни фактори на рак на стомаха

• Стомашна язва. Предполага се, че язвата на стомаха, на фона на която впоследствие се развиват симптоми на рак, първоначално е рак на стомаха от язвена форма. Разликата му от „доброкачествената“ язва е лошото зарастване при адекватна противоязвена терапия.
• Предишна операция за симптоми на стомашна язва (рискът се увеличава приблизително 2,4 пъти).
• Високостепенна епителна дисплазия, особено от чревен тип (обикновено се развива с признаци на жлъчен рефлукс от дванадесетопръстника). Особено опасна е непълната чревна метаплазия.
• Витамин В12 дефицитна анемия, първични и вторични имунодефицити, болест на Менетрие, аденоматоза, хроничен атрофичен гастрит с ахлорхидрия.

Форми на рак на стомаха

Добре диференцираните аденокарциноми обикновено се развиват бавно и метастазират късно. Слабо диференцираните форми на рак на стомаха имат по-злокачествени симптоми: те метастазират по-рано и са по-малко лечими.

Макроморфология на симптомите на рак на стомаха

Екзофитните тумори обикновено растат в лумена на стомаха и се отделят от здравата тъкан. Този растеж е по-малко злокачествен.

Симптомите на полипозния тумор (3-10% от случаите) често се локализират на малката кривина и обикновено имат вид на шапка на гъби, разположена на широка основа, или полип на дълга пурпурна дръжка с повърхност, покрита с ерозии и фибринови отлагания. Лигавицата около тумора не се променя. Размерът му е много променлив - от няколко милиметра до гигантски тумор, заемащ целия лумен на стомаха.

Ракът с форма на чинийка (чашка) е тумор на широка основа, с разпадане в центъра, под формата на язва с високи ролкови ръбове, състояща се от туморна тъкан. Дъното на раковата язва е неравномерно, покрито с мръсно сиво или тъмнокафяво покритие. В кратера на язвата можете да видите кръвни съсиреци и тромбирани съдове. Туморът е рязко отграничен от здравата тъкан със симптоми на рак на стомаха. Ако туморът е разположен на малката кривина, той може да придобие инфилтративен растеж.

Плакоподобният рак на стомаха е рядка форма (1% от случаите). Макроскопски се проявява като белезникави или сивкави удебеления на лигавицата до 1-2 cm в диаметър, понякога с улцерации.

Ендофитните тумори, нарастващи, улавят съседни области на стомашната стена, инфилтрират се и се разпространяват по тях във всички посоки. Представлява дълбока язва с плътно, грудкообразно дъно. Размерът на язвата със симптоми на рак на стомаха е много променлив. Областите около язвата са инфилтрирани с туморна тъкан, прорастваща във всички слоеве на стомашната стена и съседните органи. Стената на стомаха е удебелена и уплътнена. Лигавицата около тумора е атрофична, ригидна, без нормални гънки. Туморът със симптоми на рак на стомаха най-често се локализира в изходния отдел на стомаха, по малката кривина и в субкардиалния отдел. Рано метастазира.

Дифузният фиброзен рак на стомаха (цир) е на второ място по честота и представлява 25-30% от всички форми на рак на стомаха. По-често се локализира в изходния отдел, като го стеснява кръгово и се разпространява в целия стомах, като значително намалява размера му. Стомашната стена е удебелена и твърда. Гънките на лигавицата със симптоми на рак на стомаха също са задебелени, с множество улцерации. Инфилтрацията може да включва лигаментите на стомаха, в резултат на което той се изтегля към черния дроб, задната коремна стена, панкреаса и др. Често се развиват симптоми на раков лимфангит.

Дифузният колоиден рак на стомаха е рядък вид тумор, който се разпространява главно в субмукозния слой или между слоевете на мускулния слой под формата на слоеве лигавични маси, образувани от клетки, съдържащи слуз. Стената на стомаха е значително удебелена и при разрязване от нея изтича слуз. Стомахът може да бъде значително увеличен. Това е симптом на заболяването.

Приблизително в 10-15% от случаите има признаци на смесени или преходни форми на тумора.

Метастази на рак на стомаха

Ракът на стомаха метастазира по три начина: лимфогенен, хематогенен и имплантационен. Най-характерните признаци на метастази са Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Лимфогенният път е най-честият за симптоми на рак на стомаха. Раковите клетки навлизат в лимфните съдове по време на тяхното покълване или от интерстициалните пространства.

Хематогенният път е възможен, ако туморът расте в лумена на кръвоносните съдове. В този случай туморните клетки най-често попадат в черния дроб. Имплантационни метастази. Когато туморът расте в серозната мембрана на стомаха със симптоми на рак на стомаха, туморните клетки се отделят от повърхността му. Веднъж попаднали в лумена на коремната кухина, те могат да се установят върху париеталния или висцералния перитонеум.

Диагностика на рак на стомаха

Рентгенова снимка за рак на стомаха

Правилно извършеното рентгеново изследване показва наличието на симптоми на ранен стадий на рак на стомаха при 40% от пациентите. Най-важните рентгенологични признаци на ранен рак са следните:

• Области на преструктуриране на релефа на лигавицата, ограничени по площ, с удебеляване и хаотично подреждане на гънките или постоянно удебеляване на поне един от тях.
• Симптоми на гладкост на гънките на лигавицата в малка област, неравности, грапавост, назъбеност на контура на стомаха.

В по-късните етапи екзофитните форми на рак на стомаха се характеризират със симптом на маргинален или централен (по-рядко) дефект на пълнене („плюс тъкан“): неговите контури са бучки, гънките, които се приближават до тумора, се откъсват в основата му. Туморът е ясно отграничен от непроменената лигавица. Характерен симптом на рак на стомаха с форма на чиния (с разпадане на екзофитен тумор) е наличието на бариево депо в центъра на дефекта на пълнене („минус тъкан“).

За ендофитния рак, поради неговите характеристики на растеж, изследването на промените в релефа на лигавицата по време на симптоми на рак на стомаха е от особено значение. Характерни признаци: липса на гънки, деформация на стомаха под формата на кръгово стесняване на изходния участък, скъсяване на малката кривина, изправяне на ъгъла му, намаляване на вътрешните размери на стомаха (в по-късните етапи).

Ендоскопската диагностика е най-информативна, тъй като ви позволява да получите биопсичен материал, за да потвърдите диагнозата въз основа на симптомите на рак на стомаха. Изпъкналият рак включва признаци на екзофитни полипоидни неоплазми с размери 0,5-2 cm с неясна или къса дръжка, широка основа и плосък или прибран връх.

Издигнатият рак се проявява като образувание, което се издига на 3-5 mm над повърхността на лигавицата под формата на плато, с участъци на некроза и вдлъбнатини.

Ракът на плоския корем има вид на уплътнена област на лигавицата с кръгла форма, лишена от типичния релеф на лигавицата.

Дълбокият рак на стомаха визуално се характеризира с ясно очертани плоски ерозивни полета с неравни ръбове, разположени малко под нивото на лигавицата. В лезията няма признаци на блясък, характерен за нормалната лигавица.

Симптомите на вдлъбнатия рак са дефект на лигавицата с диаметър до 1-3 cm с хетерогенно удебелени твърди ръбове, изпъкнали над повърхността на лигавицата, и неравно дъно, чиято дълбочина може да бъде повече от 5 mm .

Визуалната диагностика на ранните симптоми на рак на стомаха и тяхната диференциална диагноза с доброкачествени полипи и язви е много трудна и поради това е необходимо да се използват допълнителни методи за изследване (биопсия, хромогастроскопия). Хромогастроскопия - откриване на ранен рак на стомаха чрез изследване на собствената туморна и тетрациклинова луминесценция, определена по време на гастроскопия и в биопсични проби. В областта на злокачествен тумор и при наличие на ракови елементи в биопсични проби, интензитетът на собствената му луминесценция намалява и луминесценцията се увеличава след прилагане на тетрациклин поради способността на туморните клетки да го натрупват. Окончателната диагноза на ранен рак на стомаха е възможна само въз основа на данни от морфологично изследване на материал от множество биопсии.

Симптомите на полипозния рак са ясно ограничен, екзофитно растящ тумор с широка основа, гладка, неравна или нодуларна повърхност.

Признаци на неинфилтративна ракова язва (рак с форма на чиния) изглежда като голяма дълбока язва с диаметър 2-4 cm, ясно ограничена от околната тъкан, с неравни ръбове.

Инфилтративната ракова язва има признаци на неясно очертани ръбове, които липсват на някои места, а грудковото му дъно директно преминава в околната лигавица. Гънките на лигавицата около язвата са твърди, широки, ниски, не се изправят при изпомпване на въздух, перисталтичните вълни не се проследяват. Липсва граница между ръбовете на язвата и околната лигавица. Често контурите на язвения кратер са трудни за очертаване поради наличието на грапава топография на дъното. В такива случаи симптомите на инфилтративна ракова язва се представят под формата на няколко дефекта, които не са рязко разграничени един от друг, разположени върху раковата маса. Инфилтративната ракова язва води до тежка деформация на стомаха.

Дифузен инфилтративен рак. Характеризира се със симптоми на субмукозен туморен растеж, което затруднява ендоскопската му диагностика. Когато лигавицата е включена в процеса, се развива типична ендоскопска картина на "злокачествен" релеф: засегнатата област е леко изпъкнала, гънките са неподвижни, "замръзнали", не се изправят добре при изпомпване на въздух, перисталтиката е намалена или липсва, лигавицата е "безжизнена" и има предимно сив цвят.

В случай на инфекция и развитие на симптоми на възпаление, инфилтративният рак визуално трудно се разграничава от локалната форма на повърхностен гастрит и доброкачествени язви, особено в проксималния стомах. Това винаги трябва да се помни и всички остри язви трябва да бъдат биопсирани. Хистологичното и цитологичното изследване на биопсичен материал е от решаващо значение за установяване на окончателната диагноза на рак на стомаха и неговия морфологичен тип.

Ендосонография за рак на стомаха

Ендосонографията ви позволява да определите дълбочината на инфилтрация на стомашната стена.

Ултразвук и КТ за рак на стомаха

Ехография и КТ на коремна кухина и таз за симптоми на рак на стомаха. Честа находка са признаци на метастази в черния дроб и метастази на Крукенберг (в яйчника). Метастатичният произход на тези образувания може да се докаже само чрез хистологично изследване (биопсия) по време на операция (диагностична лапаротомия и лапароскопия). Ако злокачественият им характер се потвърди, стадият на рак на стомаха се определя като IV (Mi).

Симптоми на анемия, дължащи се на хронична загуба на кръв и токсични ефекти на туморните метаболити върху червения костен мозък, се наблюдават при 60-85% от пациентите. В 50-90% от случаите реакцията на окултна кръв в изпражненията е положителна. Стомашното съдържимо се изследва за повишена бета-глюкуронидазна активност и нива на киселинност за симптоми на рак на стомаха.

Диференциална диагноза на симптомите на рак на стомаха

Ракът на стомаха трябва да се разграничава от стомашните язви и доброкачествените стомашни тумори (полипи и др.). Във всички случаи само прицелната гастробиопсия може окончателно да потвърди диагнозата рак на стомаха.

Следните признаци могат да показват рак на стомаха:

• Основният симптом е неравномерността на ръбовете на язвата с подкопаване на единия и повдигане и "пълзене" на другия ръб.
• Неправилна форма (подобна на амеба).
• Гранулация на лигавицата около язвата, удебеляване на лигавицата.
• Ръбовете на язвата понякога са яркочервени на цвят, наподобяващи свежи гранули на вид със симптоми на рак на стомаха.
• Лигавицата около раковата язва е вяла, бледа, отпусната и кървяща.
• Дъното е сравнително равно, плитко, сиво, зърнесто.
• Допълнителен признак е улцерация на ръбовете на язвата.
• Основата на злокачествената язва е твърда, а гънките на лигавицата се сближават към един от ръбовете - основният симптом.
• Показана е многократна насочена гастробиопсия, като трябва да се вземат тъканни проби както от ръба на такава язва, така и от нейното дъно.

Симптоми на полипи и рак на стомаха

Полипозният рак на стомаха има симптоми - значителни размери (поне 2 см), широка основа, която се простира в околната лигавица. На върха на такава формация може да има ерозия, кръвоизлив, оток, некроза, т.е. признаци на нейното разрушаване. Малкият размер на полипа, тясната основа и изобилието от ненарушена лигавица обикновено показват доброкачествения характер на тумора. Повечето от тях са хиперпластични полипи. Трябва обаче да се има предвид високата честота на злокачествено заболяване при аденоматозни полипи (до 40%). Следователно полипи с широка основа, по-големи от 2 cm, трябва да бъдат отстранени с последващо изследване на тяхната морфология.

Други тумори и симптоми на рак на стомаха

Други доброкачествени тумори (лейомиома, ксантома) са редки. Основните признаци на доброкачествен тумор са ненарушена лигавица, стомашна перисталтика е запазена, нагъване е изразено, цветът на лигавицата не е променен (с изключение на ксантома - има изразен жълт цвят).

Удебелени стомашни гънки

Друг е въпросът, че откакто Хеликобактер започна сериозно да се бори, тази инфекция се промени много и отдавна се появиха голям брой щамове с различна лекарствена резистентност.

И сега, за да се извърши ефективна ерадикация, често е много малко да се предпишат стандартни лекарства срещу Helicobacter, които обикновено бяха достатъчни в изобилие преди години. Нека бъдем честни - това е извън компетенциите на обикновен терапевт, необходим е гастроентеролог.

Потърсете друг специалист.

Но според описанието на FGS това не е толкова очевидно. Не напразно ендоскопистът е написал такова заключение с въпросителен знак.

Без да знаете квалификацията на вашите специалисти (ендоскопист и цитолог), е невъзможно да се каже недвусмислено дали наистина има полип или не.

Но ако говорим за хиперпластичен полип (и по същество фалшив), тогава анти-Helicobacter и противовъзпалителното лечение заедно могат лесно да доведат до изчезването на такива „израстъци“.

И дори ще предскажа, че след такова лечение и изкореняване вашата „полипозна гънка“ най-вероятно ще изчезне без следа. Освен ако, разбира се, там няма истински полип. Но дори и да има, тогава след лечение и диагностика тя ще стане много по-точна и няма да е късно да се направи полипектомия, ако е необходимо, и все пак е много по-добре тази манипулация да се извърши в условия на затихнало възпаление, отколкото при височината му.

Какво означава удебеляване на стените на стомаха?

Дебелината на стомашната стена е повече или по-малко постоянна, независимо от пола и възрастта. Обикновено тя е 0,5-0,6 см по цялата площ на органа. Но понякога може да се получи удебеляване, стената става по-широка, което е тревожен симптом. При поява на този дефект се препоръчва незабавна консултация със специалист.

Главна информация

Удебеляването на стените на стомаха е всяко отклонение нагоре от горните цифри.

Областта на увреждане може да варира, има два вида на това явление:

• ограничено: стената на органа е удебелена в малка област с дължина до 3 см. Често придружени от промяна в релефа на лигавицата, нейната твърдост, влошаване на перисталтиката до пълно отсъствие;
• широко разпространено: значителна част от стомашната стена или цялата повърхност е покрита. Съпътстващи симптоми: деформация на органа, намаляване на обема, ограничено изместване, спиране на перисталтиката.

Наличието дори на малки удебеления е тревожен знак, който изисква подробна диагностика. Трудно е да се назове точната причина за появата им: те са симптоми на различни заболявания, включително рак, доброкачествен или злокачествен. Точната причина и естеството на заболяването може да се установи след преглед и биопсия.

EUS за удебеляване на стомаха

Основният диагностичен метод е ендоскопският ултразвук. Това включва използването на ехоендоскоп, в края на който има миниатюрен сензор и специално оптично устройство, което ви позволява внимателно да изучавате релефа на стомаха. Съвременното оборудване има висока разделителна способност, до 1 mm. Такава точност не е налична с други методи. Ефективността на изследването се гарантира и от използването на високочестотен ултразвук, който прониква в най-дълбоките слоеве на лигавицата.

Показания и противопоказания за EUS

Въпреки това, за разлика от конвенционалния ултразвук, ендоскопското изследване има редица противопоказания:

• нарушения на кръвосъсирването;
• общо тежко състояние;
• заплаха от потискане на дихателната и сърдечната дейност.

Те не са противопоказание, но могат да усложнят операцията на горния стомашно-чревен тракт или стомаха, особено изпълнена с образуване на белег. Преди започване на процедурата е необходимо да предупредите лекуващия лекар за следоперативния период.

Фиброгастродуоденоскопия

Този вид ендоскопско изследване е още едно от най-популярните. Тя позволява на лекаря визуално да изследва стените на стомаха и да идентифицира възможните патологии. За извършване на процедурата се използва специално устройство - гастроскоп. Състои се от тръба с диаметър 8-11 мм и дължина приблизително 100 см. Предният накрайник е подвижен и може да се върти на 180 градуса. Има също светлина и камера за лесна проверка.

Сондата се използва не само за визуална диагностика, но и за биопсия. Микроскопични щипци се вкарват през сондата, за да помогнат за отстраняването на материала.

Тази процедура се извършва, ако има съмнение, че удебеляването на стените е свързано с рак. Предимството на фиброгастродуоденоскопията е, че тя е насочена и може да се засегне само зоната, която интересува специалиста. Отстранената проба се изпраща за диагностика, по време на която се определя точната причина за патологията.

Удебеляване като симптом на стомашно възпаление

При съвременния ритъм на живот, постоянен стрес и неправилно хранене голяма част от населението страда от храносмилателни разстройства.

В допълнение към горните фактори, това заболяване се влияе и от:

• често пиене;
• употреба на наркотици;
• инфекция;
• приемане на болкоуспокояващи от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС);
• автоимунна инфекция.

В последния случай възпалението често възниква на фона на други автоимунни заболявания, например диабет тип I.

Възпалението се проявява със силно гадене, повръщане, болки и тежест след хранене. Когато се появят тези симптоми, е необходима незабавна диагноза и лечение. При липса на терапия заболяването може да предизвика редица усложнения, едно от които е увеличаване на стените на органа, което увеличава риска от рак.

Болест на Ménétrier: причини и симптоми

Тази патология понякога е причина за удебеляване на стените на стомаха. Среща се доста рядко, етиологията не е напълно установена. Характерен признак на болестта на Ménétrier е образуването на гънки върху лигавицата, чиято дебелина може да достигне 2-3 см. Заболяването се диагностицира след серия от процедури: кръвен тест, фиброгастроскопия и понякога радиография.

Въпреки че точните причини за заболяването не са известни, лекарите посочват негативни фактори, които могат да влошат патологията:

• грешки в храненето;
• авитаминоза;
• алкохолизъм;
• инфекциозни заболявания.

Също така гънките по стените на стомаха могат да се появят поради доброкачествено образувание, аномалия или генетично предразположение. Специфичен фактор е хроничната оловна интоксикация.

На техния фон могат да се развият:

• епигастрална болка;
• тежест в стомаха;
• повишена болка след хранене;
• повръщане;
• диария;
• стомашно кървене;
• рязка загуба на тегло до 20 кг;
• намален апетит.

Болест на Ménétrier: лечение

Тъй като патологията засяга храносмилателния тракт, на пациента трябва да се предпише щадяща диета. Основният му компонент е протеинът. Необходимо е да се премахнат пържени и пикантни храни от менюто, както и да не се ядат горещи или студени храни.

Лекарствената терапия се състои в приемане на:

• обвиващи, стягащи лекарства, които предпазват стените на стомаха от негативни влияния;
• лекарства за компенсиране на дефицита на киселинно-образуващата функция;
• атропин, който намалява загубата на протеин и подобрява благосъстоянието.

Ако заболяването е тежко: с кървене, силна болка, ще се наложи хирургично лечение.

Извършва се гастректомия, тоест отстраняване на стомаха. След тази процедура пациентът се наблюдава постоянно от лекар и посещава FGDS на всеки шест месеца.

Удебеляване на лигавицата като симптом на рак на стомаха

В тежки случаи тази патология е симптом на рак. Биопсия, извършена по време на FGDS, ще помогне да се установи точно този факт. Специалистът също така определя стадия на заболяването: ракът на стомаха се развива постепенно, на нулевия етап няма симптоми, на първия етап се открива леко неразположение.

Методът на лечение се определя в зависимост от естеството на заболяването.

• имуноглобулините "разпознават" чужди клетки и активират естествения имунитет за борба с тях;
• Ензимните инхибитори проникват в раковите клетки, унищожавайки ги отвътре.

Използват се също лъчева и химиотерапия. В критични ситуации се препоръчва хирургично лечение: стените на стомаха или целият орган се изрязват.

За да намалите вредата за тялото, трябва да потърсите лечение веднага след откриване на патология.

7.2.4.3. Промени в стомаха при някои заболявания

Хроничният гастрит е широко разпространено заболяване. Има повърхностен и атрофичен хроничен гастрит. Повърхностният гастрит може да бъде фокален или дифузен. Този гастрит е обратим. Атрофичният гастрит се развива след 15-20 години.

Според механизма на развитие хроничният атрофичен гастрит се разделя на типове А, В и АВ.

Гастрит тип А е автоимунен, характеризира се с ранна поява на атрофични процеси и увреждане предимно на фундуса на стомаха.

Гастрит тип В е бактериален и най-често срещан (около 80% от всички случаи). Първоначално засяга антралната част на стомаха, а след това се разпространява по малката кривина в сърдечна посока.

Гастрит тип АВ е смесена форма на хроничен гастрит, която има признаци както на автоимунен, така и на бактериален гастрит.

Рентгеновите функционални признаци на хроничен гастрит включват хиперсекреция, промени в тонуса; персистираща деформация на пилорната част на стомаха, нарушена перисталтика и др. При диагностицирането на такъв гастрит изследването на микрорелефа на лигавицата е от решаващо значение.

Така при повърхностен гастрит се наблюдава деликатен, равномерен модел на ареоли с неправилно закръглена или многоъгълна форма, със среден диаметър 2–5 mm, ограничени една от друга с много тънки бариеви канали. Ако жлезите са засегнати, тогава се получава равномерен бодлив модел, дължащ се на голямата височина на ареолите с кръгла или овална форма с размери от 3 до 5 mm, понякога разположени под формата на палисада.

При атрофичен гастрит се забелязва груб, неравномерен модел на стомашни полета с различни форми и размери (максималният диаметър на ареолите е повече от 5 mm), подобен в някои случаи на картината на полипозни образувания. Характерни са фини белези по голямата кривина на стомашния изход, поради тангенциалния вид на разширените ареоли.

Ако възпалителният процес е локализиран в дисталната трета на стомаха (антрума), тогава тази част на органа се деформира, релефът на лигавицата се променя и перисталтиката се нарушава. Късният стадий на този гастрит се характеризира с секреторна недостатъчност, изчезване и удебеляване на пилора, склероза на субмукозата и развитие на ригиден антрален гастрит.

Вид хроничен процес е гастритът с ерозии на стомашната лигавица, проявяващ се със симптоми на стомашно-чревно кървене. Върху стомашната лигавица има множество бариеви депа, заобиколени от възпалителна маса.

Анастомозитът е възпаление в областта на изкуствената анастомоза, главно на храносмилателния тракт. Често се появява след операция на стомаха. Проявява се като възпалителна инфилтрация на стомашната стена в областта на анастомозата.

Гънките на лигавицата рязко се удебеляват, появяват се многообразни и възглавничести издигания, анастомозата се стеснява, нейната проходимост е нарушена, което е придружено от забавяне на евакуацията на контрастното вещество от стомашния пън. Идентифициран е голям торбовиден пън с широко и ниско хоризонтално ниво на бариева суспензия. Стесняване на анастомозата се наблюдава и в късния следоперативен период, по-често след гастректомия, като следствие от възпаление с последващи белези.

Острата стомашна язва се характеризира с преобладаване на процеси на ексудация и некроза, чиято зона не е ясно разграничена от здравата тъкан.

Нишата обикновено е малка по размер, кръгла, триъгълна или овална с изразена възпалителна шахта около нея. Понякога валът блокира входа на кратера на язвата и в засегнатата област може да се образува дефект на запълване.

Хроничната стомашна язва (Фигури 53, 54) се характеризира с преобладаване на продуктивни процеси, растеж на гранулация и съединителна тъкан в нейните ръбове и дъно, ясно разграничаващи засегнатите и здравите тъкани.

Рентгеновото изследване показва големи размери на нишите и белези наоколо. Ако язвата е разположена в пилора, се определят симетрични контракции на основата на луковицата, нейното удължаване и ъгловатост, модел на пясъчен часовник в антропилоробулбарната област и по-рядко възпалителна хипертрофия на пилорния канал. Язвата с белези на пилорния канал често се появява като звездовидно контрастно петно ​​с излъчващи се гънки на лигавицата. При голяма цикатрична деформация на пилорния канал с образуването на няколко джоба възникват значителни диагностични затруднения. В някои случаи язвата погрешно се възприема като джоб, в други някои от джобовете имитират язва. В нишата на язвата, за разлика от джоба на белег, гънките на лигавицата не се виждат. Контурите на язвата са по-ясни и гладки, формата е правилна. Джобът на белег е по-малко стабилна формация, формата и размерът му се променят в зависимост от свиването на пилора и най-важното е, че в него задължително се виждат гънки на лигавицата (особено на пневморелефа).

Проникващата стомашна язва (фигури 54, 55) се характеризира с разрушаване на всички слоеве на стената на засегнатия орган и увреждане на съседния орган с образуването на канал, който не комуникира с коремната кухина.

Нишата прониква далеч отвъд контура на стомаха. В този случай често се появява симптом на два или дори три слоя: долният слой е бариева суспензия, средният слой е течност, горният слой е газ. Ръбовете на нишата са подкопани, диаметърът на входа към нея е по-малък от диаметъра на самия улцерозен кратер, възпалителният вал е добре дефиниран. След като стомахът се изпразни, остатъците от контрастното вещество остават до сянката на стомашната стена. Когато язвата проникне в близък кух орган, се определя канал, през който контрастното вещество навлиза в този орган.

Перфорираната стомашна язва се характеризира с разрушаване на стената на органа до цялата му дебелина с образуването на канал, свързващ кухината или лумена на засегнатия орган със съседната коремна кухина.

RI: проявява се от наличието на свободен газ и течност в коремната кухина, високо стоене и ограничена подвижност на левия купол на диафрагмата. Възможно е равномерно потъмняване на лявата субдиафрагмална област поради най-голямото натрупване на течност в близост до мястото на разкъсването. В този случай контурите на далака и черния дроб може да липсват или да са неясни. Бримките на тънките черва са умерено разширени.

Стомашните полипи (фиг. 56) могат да бъдат единични или множествени, предимно в антралната част на стомаха. Разположени са или на широка основа, или на различна по дължина дръжка, което обуславя известната им подвижност. Има аденоматозни и хиперпластични полипи.

Аденоматозните полипи се характеризират с кръгли или овални дефекти на пълнене с ясни, равни контури и появата на симптом на "пръстен".

Хиперпластичните полипи също дават дефекти на пълнене, които са разположени по протежение на удебелените гънки на лигавицата, диаметърът им не надвишава 1 см. Контурите на полипите са ясни, симптомът на "пръстена" липсва.

При всички случаи се запазват гънките на лигавицата. Те заобикалят дефекта на пълнежа. Стомашната перисталтика е нормална.

При злокачествени полипи се открива устойчиво депо на бариева суспензия в областта на дефекта на пълнене, което има правилна заоблена форма. Има забележимо увеличение на полипа за сравнително кратък период от време, често асиметрично по природа. Появява се неравномерна бучка, хетерогенността на допълнителна сянка на фона на въздуха поради отделни по-плътни области и неправилна форма на полипа. Симптомът на задната част се отбелязва, когато изпъкналостта е разположена на контура, неравностите на основата на полипа и съседните съседни стени на червата (показва инвазивността на растежа). Важни симптоми са достатъчна вариабилност във формата на полипа с промени в вътрестомашното налягане, маргиналното местоположение на полипа, наличието на няколко полипа с една и съща основа, диспропорция между размера на полипа и дължината на дръжката (a голям полип и къса широка дръжка). Въпросът за злокачествеността на полипа се решава окончателно след ендоскопско и хистологично изследване на биопсичния материал.

Ранният рак на стомаха може да бъде ерозивно-язвен, изпъкнал (полипоиден) и плоско инфилтриращ (Фигури 57-61).

В случай на ерозивно-язвен рак върху релефа се разкрива умерено изразено контрастно петно, което често не надвишава 1-2 cm в диаметър; формата му обикновено е неправилна, често звездовидна, а краищата са корозирали. По време на двигателната активност на стомаха се определя повърхностна ниша, която променя формата и размера си. Когато дълбока перисталтична вълна премине, тя може да изчезне. Когато се изтегли върху контура, язвата се появява под формата на тънък удар, чиято дължина е разположена по протежение на малката кривина. Като правило, нишата е заобиколена от възпалителен ръб, даващ лек ореол около депото от бариева суспензия с размити външни контури. Поради развитието на склероза в засегнатата област се отбелязва изправяне и твърдост на контура на стомашната стена и известно изправяне на ъгъла на малката кривина. Често се появява конвергенция на гънките на лигавицата и може да се наблюдава локално прибиране на противоположната стена на стомаха.

Туморът, изпъкнал в лумена на стомаха, се характеризира с пролиферативно-хиперпластичен растеж. Разграничават се следните видове изпъкнал рак: подобен на плака, полипоиден и под формата на локално удебеляване на гънките на лигавицата.

Плакоподобният рак се проявява като кръгъл, безструктурен дефект на пълнене върху релефа на стомашната лигавица, по-рядко - централен дефект на пълнене с ясни, равномерни граници.

Полиповидната форма на рак прилича на полип с широка основа. При плътно запълване на стомаха с бариева суспензия и дозирана компресия се открива дефект на пълнене с неправилна овална или кръгла форма (диаметър около 1 cm), на места с неравни и неясни контури.

Релефът на лигавицата около тумора с площ от 5-4 cm е променен и е представен от неравномерно удебелени гънки, напомнящи полиповидни възвишения.

Много е трудно да се диагностицира начален рак под формата на локално удебеляване на гънките на стомашната лигавица. При тази форма в ограничена област, обикновено до 3 см в диаметър, се определя удебеляване на една или две гънки на лигавицата с плавен постепенен преход към непроменения релеф на съседните области и тези гънки не променят формата си и размер по време на преминаването на перисталтична вълна.

Патологично променените участъци от релефа на лигавицата трябва да се изследват фиброгастроскопски, последвано от биопсия.

Екзофитният рак на стомаха е изпъкнал рак, който образува полипозна или гъбовидна издатина в лумена на стомаха.

Диагностицира се чрез дефект на пълнене с неправилна заоблена форма с неясни контури. Често има натрупване (депо) на бариева суспензия в дефекта на пълнене, което показва неговата улцерация. По краищата на дефекта на пълнене гънките на лигавицата се откъсват. Липсва перисталтика на стомаха в засегнатата област. Когато туморът е локализиран в сърдечната област, формата на газовия мехур се променя, сводът на стомаха се деформира и удебелява, появяват се асиметрия и неравности на контурите му. Характерен е "симптомът на айсберга", поради факта, че основната част от тумора е скрита в бариевата маса, а горната му част играе ролята на допълнителна тъкан, проектирана върху газовия мехур. Много често в процеса се включва коремната част на хранопровода, което предизвиква нейната деформация. Позицията и функцията на езофагогастралния преход се променят. Хранопроводът се отклонява наляво, контрастното вещество прониква в стомаха в тясна, накъсана струя и след това се разпространява върху неравномерната бучка повърхност на тумора. Може да се наблюдава отхвърляне и пръскане на струя бариева суспензия, идваща от хранопровода в стомаха, и зейване на кардията.

Ендофитният рак на стомаха е рак, който расте в дебелината на стомашната стена.

Рентгеновото изследване разкрива плосък дефект на пълнене, обикновено в голяма степен. Контурите на дефекта понякога са грапави, леко вълнообразни, в повечето случаи изправени и видими само когато стомахът е плътно напълнен с бариева суспензия. Стомашната стена на нивото на дефекта на пълнене е твърда и не перисталтира. Често се открива скъсяване на стомаха поради инфилтрация на малката кривина и неговата деформация.

При пълно увреждане на стените на стомаха се развива микрогастрия. Ако раковата инфилтрация е ограничена до тялото на стомаха, възниква деформация тип пясъчен часовник. Гънките на лигавицата са ригидни, релефът на места е изгладен. Когато туморът е улцериран, се идентифицират плитки депа на контрастната маса (плоски ниши), към които могат да се сближат гънките на лигавицата. Често на границата на туморната инфилтрация се образува ъгъл поради разтягане на стомашната стена. Когато туморът е локализиран в пилорната област, се открива дефект на пълнене, деформираща се препилорна част на стомаха, неравномерен лумен на пилора и изчезване на гънките на неговата лигавица.

Язвеният (язвен) рак на стомаха е рак, при който преобладава симптомът на язва.

Надлъжният размер на нишата е по-голям от нейния диаметър и дълбочина, язвата е разположена по-близо до дисталния ръб на тумора и успоредно на дългата ос на органа, има неправилна форма с неравномерни заливни очертания. Дъното на ракова язва обикновено е неравномерно бучка. Инфилтративният вал около нишата е голям, асиметричен, удължен в надлъжна посока, ръбовете му са леко повдигнати, неравни, сякаш „замъглени“. Окончателната диагноза се поставя с помощта на ендоскопия с гастробиопсия.

Ракът на стомаха е дифузен. Най-често се локализира в антралната част на стомаха.

Проявява се като концентрично, симетрично стесняване и удължаване на антрума. Характеризира се с произволно назъбване (корозия) по протежение на едната или двете кривини. Частта от стомашната стена, която не е засегната от тумора, виси над засегнатата част под формата на стъпало. Релефът на лигавицата в началото на заболяването е изгладен, по-късно се появява "злокачествен релеф". Перисталтиката на стените в началните стадии на заболяването не е нарушена, когато луменът на органа се стеснява, се определя аперисталтична зона. В случай на субтотално и тотално увреждане на стомаха, раковата инфилтрация причинява деформация и свиване на засегнатите стени, намаляване на стомашния капацитет и развитие на микрогастрия.

Стомашният сарком се характеризира с голям полиморфизъм и зависи от естеството на растежа и етапа на процеса. При пълно увреждане стомахът има формата на фуния със значително стеснена, хоризонтално разположена изходна част. Контурите на стените му са неравни. Образуват се големи дефекти на пълнене, които се сливат един с друг, между които има широки твърди гънки на лигавицата. На фона на засегнатата стомашна лигавица могат да се открият единични или множествени улцерации - депо на контрастно вещество с подкопани, неравни ръбове. Евакуацията на бариевата суспензия от стомаха се забавя или се извършва в непрекъснат поток.

Нодуларната форма на саркома се характеризира с единични или множество кръгли дефекти на пълнене. Перисталтиката обикновено не е нарушена. При инфилтративната форма на растеж стените на стомаха са удебелени и твърди. Ако туморът расте предимно перигастрално, в областта на стомаха се открива малък плосък контурен дефект, умерено стесняване на стомашния лумен и несъответствие между голям осезаем тумор и леко изразени рентгенови симптоми.

Лейомиома на стомаха. Както всички доброкачествени стомашни тумори, това е доста рядко. Най-често се локализира по задната стена на средната и долната трета на тялото на стомаха или в антрума. Характерен е екзогастрален растеж. Често калцира или разязвява и кърви.

Рентгенологично се проявява с дефект на пълнене с кръгла или овална форма с ясни, равни контури. Често в центъра на дефекта се открива повърхностна ниша. Състоянието на лигавицата в областта, където се намира лейомиомата, зависи от нейния размер и посока на растеж: гънките са извити, раздалечени, опънати или могат да бъдат прекъснати и изобщо да не са дефинирани поради рязкото напрежение на лигавицата. Понякога екстрагастралният лейомиом може да издърпа назад част от стомашната стена в основата си, образувайки вдлъбнатина, в която се задържа бариева суспензия, което създава фалшива картина на язва. В една трета от случаите лейомиомът се развива в лейомиосарком, но това е трудно да се установи рентгенологично.

Придобитата стеноза на пилора (фиг. 62) представлява стеснение на пилора на стомаха, което затруднява изпразването му. Може да бъде причинено от белези на стомашна язва, тумор и други процеси.

Компенсираната стеноза се характеризира с повишена сегментираща перисталтика, редуваща се с намален тонус и умерено разширение на стомаха. Периодичните колебания в тонуса са ясно изразени. Продължителността на фазите на покой надвишава продължителността на периодите на двигателна активност. Евакуацията е забавена.

Субкомпенсираната стеноза е придружена от повръщане, стомашният тонус е намален и се отбелязва наличието на течни и хранителни маси на празен стомах. Перисталтиката първоначално е оживена, но скоро избледнява и се изтощава; периодите на краткотрайна двигателна активност се редуват с дълги паузи за почивка с продължителност до 5 минути. Контрастното вещество остава в стомаха за ден или повече.

При декомпенсирана стеноза стомахът е голям и изглежда като разтегната торба със слаба перисталтика, а в някои случаи и липсата й. При наличие на перисталтика паузите за почивка продължават до 5-10 минути. RCV се задържа в стомаха в продължение на много дни и се установява под формата на сърп или купа в синуса на стомаха.

Белег-язвена стеноза е придружена от значително разширяване на стомаха, пилорът е асиметрично стеснен, не е удължен, малката кривина на стомаха е скъсена и има джобна издатина по протежение на голямата кривина. Релефът на стомашната лигавица се запазва, често се отбелязват удебеляване и изкривяване на гънките, понякога ниша. Луковицата на дванадесетопръстника е деформирана.

Болест на Менетрие. Характеризира се с рязка хипертрофия на стомашната лигавица с развитието на множество аденоми и кисти, повишено съдържание на протеин в стомашния сок, което може да доведе до хипоалбуминемия, проявяваща се с постоянен или периодичен оток.

Рентгеновите лъчи разкриват рязко увеличаване на калибъра на гънките на лигавицата, достигащи 2 cm ширина и 2,5–3 cm височина, и те са силно извити. Такива масивни, хаотично и близко разположени гънки външно приличат на множество полиповидни или големи грудкови образувания, особено по протежение на голямата кривина в областта на синусите и тялото.

Процесът обикновено не обхваща малката кривина и антралната част на стомаха. Когато се образува маргинален дефект на запълване, гънките приличат на раков тумор, а натрупването на барий между гънките прилича на въображаеми язви. Характеристика на релефа е неговата променливост (гънките се удължават и пренареждат с дозирана компресия).

Удебелени стомашни гънки

Удебеляване на гънките на стомашната лигавица може да се наблюдава както при доброкачествени, така и при злокачествени заболявания. Ако гастроскопията с биопсия не може да определи естеството на тези промени, е необходима EUS. Докато гастрит, фовеална и жлезиста хиперплазия могат лесно да бъдат проверени с биопсия на лигавицата, диагностицирането на дифузен рак на стомаха (при който лигавицата може да не е променена), лимфом или стомашни варици е трудно в някои случаи.

Ако се установи удебеляване на четвъртия слой и дълбоките биопсии (включително остъргвания), извършени по време на гастроскопия, не са информативни, се препоръчва експлораторна операция за потвърждаване на диагнозата рак на стомаха. Има доклад за находки на EUS за удебеляване на гънките на стомашната лигавица, причинени от различни причини. При пациенти с болест на Menetrier (аденопапиломатоза, гигантски хипертрофичен гастрит) само вторият слой е удебелен; при пациенти, страдащи от анизакиаза (зоонотична хелминтоза), само третият слой се удебелява. В повечето случаи на рак на скирозата се открива удебеляване на третия и четвъртия слой.

При здрави хора, когато случайно се открие удебеляване на гънките на стомашната лигавица, се определя увеличаване на дебелината на втория и третия слой; за разлика от това, удебеляване на четвъртия слой се наблюдава само при злокачествени лезии. При пациенти с фовеална хиперплазия двата вътрешни слоя са удебелени. Разширените вени на стомаха се проявяват чрез наличието на хипоехогенни съдове в субмукозния слой и перигастричния регион. EUS с доплер ултразвук може да се използва за потвърждаване на съдовия характер на промените, но това обикновено не е необходимо.

Значението на ултразвука на стомаха

EUS помага да се оценят лезиите в стомашната стена и околостомашната област. В много медицински институции EUS се използва за определяне на стадия на злокачествени новообразувания на стомаха и разработване на тактика на лечение. Това е най-надеждният метод за установяване на стадия на тумора и диагностика на субмукозни образувания. Тънкоиглената аспирационна биопсия под EUS дава възможност за точна диагноза и определяне на стадия на заболяването (включително засягане на лимфните възли).

Доказано е, че EUS може да повлияе на избора на тактика на лечение при повече от две трети от пациентите. В повече от половината от случаите тези данни водят до по-евтино, опасно и/или инвазивно лечение.

Ендоскопска диагностика на стомашна язва, гастрит, тумор

Хроничният гастрит е клинико-анатомично понятие, характеризиращо се с определени патоморфологични изменения в стомашната лигавица - неспецифичен възпалителен процес.

Визуалната оценка на състоянието на стомашната лигавица в комбинация с целенасочена биопсия и възможността за използване на различни багрила позволява точно разграничаване на формите на гастрит, определяне на тяхното разпространение и фазата на заболяването.

Основните ендоскопски признаци, на които се основава диагнозата.

Естеството на гънките. Гънките на стомашната лигавица обикновено лесно се изправят с въздух. Само при изразен оток и инфилтрация на лигавицата те имат удебелен вид в началото на инсуфлацията.

Цвят на стомашната лигавица. Нормално стомашната лигавица е бледа или бледорозова; при възпаление придобива червен цвят с различни нюанси и интензивност. Понякога, по-често в антрума, се появява хиперемия на блед фон, наподобяваща обрив от скарлатина.

Вид на лигавицата. Ако областите с обезцветен цвят се редуват с нормален цвят, лигавицата придобива петна, мозаечен вид. По лигавицата на стомаха често има изпъкнали над повърхността полукръгли образувания с диаметър от 0,2 до 0,3 см. Те могат да бъдат единични или изцяло да покриват повърхността на лигавицата. Последното изглежда зърнесто. „Зърнистостта“ е по-често срещана в антрума и в тялото на стомаха при голямата кривина. Възпалената лигавица създава впечатление за пастообразна, тъпа, отпусната и лесно ранима.

Съдова рисунка. Особено ясно се вижда при нормално надуване на стомаха с въздух на фона на бледа лигавица при атрофичен гастрит.

Слузните отлагания показват възпаление на лигавицата. Те могат да бъдат различни по вид: пенести, прозрачни, бели или жлъчни, мътни, понякога фибриноидни налепи, трудно отмиващи се с вода.

Рефлукс , По време на изследването можете да наблюдавате рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода или дуоденално съдържание (жлъчка) в луковицата на дванадесетопръстника или стомаха - гастроезофагеален, дуоденобулбарен и дуоденогастрален рефлукс.

Атрофичният гастрит се характеризира с изтъняване на лигавицата, визуално подобряване на съдовия модел и намаляване на размера на гънките. Лигавицата придобива бледосивкав цвят. Тежестта на ендоскопската картина зависи от степента на атрофия и разпространението на процеса върху стомашната лигавица.

При умерено тежка атрофия по-широки области на леко изтънена лигавица се редуват с малки полета от бледосиви вдлъбнатини с различна конфигурация. Появява се така наречената „фалшива“ хиперемия (на фона на бледи участъци на атрофия нормалната лигавица изглежда хиперемична).

При изразена атрофия, лигавицата е рязко изтънена, с полупрозрачни съдове, сива на цвят, на места с цианотичен оттенък, лесно уязвима, гънките почти напълно изчезват. Хистологичното изследване на материала обикновено разкрива чревна метаплазия.

Застойна гастропатия (хипертрофичен гастрит). Най-характерният признак на застойната гастропатия е увеличаването на обема на лигавицата. По същество при този тип гастрит би било по-правилно да се говори за хиперпластичен процес. Въпреки това, доста често има несъответствие между микро- и макроскопските данни при това заболяване.

Увеличеният обем на лигавицата води до увеличаване на височината и дебелината на гънките. Те придобиват нагънат вид. Лигавицата е умерено едематозна и хиперемирана. Между разширените гънки се образуват натрупвания на слуз, които на фона на тежка хиперемия на лигавицата могат да бъдат сбъркани с улцерозен кратер. В някои случаи върху удебелените гънки се появяват израстъци с различна форма и размер.

Отличителна черта на този тип гастропатия е наличието на дифузна хиперемия на лигавицата, която е диференциално диагностичен критерий за разграничаването му от стомашна полипоза. При полипоза хиперемията отсъства или се открива само по върховете на полипите. За да бъдем честни, трябва да се отбележи, че окончателната диагноза е възможна само чрез хистологично изследване на биопсичния материал.

Болестта на Менетрие (P.Menetrier) е рядко заболяване, характеризиращо се с гигантска фовеална хипертрофия на гънките на стомашната лигавица.

Гънките се увеличават по обем толкова много, че върховете им се допират един до друг, напълно затваряйки лумена на стомаха.

В лумена и между гънките се открива голямо количество вискозна секреция с мътен бял цвят. На гънките често се появяват фибринови филми. Морфологичното изследване разкрива изразена хиперплазия на повърхностния епител, преструктуриране на жлезистия апарат с появата на голям брой слуз-секретиращи клетки и признаци на дифузно възпаление.

Етиологичните фактори и механизмът на развитие на болестта на Ménétrier не са достатъчно проучени. Причините включват: хронична интоксикация (алкохол, олово), хранителни грешки, хиповитаминоза, инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, дизентерия, коремен тиф, метаболитни нарушения, неврогенни и наследствени фактори. Специално място се отделя на повишената чувствителност на организма към хранителни алергени, което води до повишена пропускливост на стомашната лигавица.Възможно е заболяването да е следствие от аномалии в развитието.Болестта на Менетрие е предраково състояние.

Пептична язва , Заема второ място по разпространение сред всички стомашни заболявания. Пептичната язва (пептична язва) на стомаха и дванадесетопръстника е хронично рецидивиращо заболяване, протичащо с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, което се основава на възпалителна реакция на организма с образуване на локални увреждания (язви) на лигавицата на горния стомашно-чревен тракт, като отговор на нарушението на ендогенния баланс на местните „защитни“ и „агресивни“ фактори.

От гледна точка на нозологичната изолация се разграничават стомашни и дуоденални язви, свързани и несвързани с Helicobacter pylori, лекарствено-индуцирани и симптоматични гастродуоденални язви.

Според статистиката най-често язвите засягат малката кривина (45-50%), пилорните и препилорните участъци (38-45%). Много по-рядко (8-10%) - горните участъци, предната и задната стена (3-5%), много рядко дъното и по-голямата кривина (0,1-0,2%).

Най-разпространената класификация е Джонсън (1965), според която има:

Язви тип I - язви на малката кривина на стомаха (над 3 см от пилора).

Язви тип II - комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Язви тип III - язви на препилорната част на стомаха (не повече от 3 см от пилора) и пилорния канал.

Понякога се идентифицира и тип IV - дуоденални язви.

Въз основа на броя на язвените лезии се разграничават единични (най-често) и множествени язви. Има язви с малки (до 0,5 cm в диаметър), средни (0,6-1,9 cm в диаметър), големи (2,0-3,0 cm в диаметър) размери, както и гигантски (над 3,0 cm в диаметър).

Основните усложнения на пептичната язва: кървене, перфорация, пенетрация, злокачествено заболяване, цикатрична улцеративна стеноза.

В острия стадий хроничната стомашна язва има заоблена или овална форма. Ръбът, обърнат към кардията, стърчи над дъното на язвата, сякаш е подкопан, а ръбът, обърнат към пилора, най-често е по-гладък и плосък. Периулцерозният вал се увеличава поради оток, в резултат на което кратерът на язвата визуално се задълбочава.Дъното на дефекта е покрито с жълто-сив фибрин. Лигавицата около язвата е хиперемирана, едематозна или може да не се промени.

Ендоскопската картина на зарастваща язва се характеризира с намаляване на хиперемията на околната лигавица и периферното възпаление. Възпалителният вал около язвата се изглажда, намалява, самата язва става по-малко дълбока, дъното на язвата се почиства и покрива с гранули. По време на многократна гастроскопия се разкрива по-хиперемична област на лигавицата на мястото на бившата язва - етапът на "червения белег". Впоследствие се образува ретракция на стената и се образува съединителнотъканен белег с различна форма - стадий "бял белег".

Хистологичното изследване на биопсичен материал, взет от ръбовете на язвен дефект, е задължително.

Субмукозните тумори на стомаха представляват 1/3 от всички тумори в органа. Те растат под мукозни тумори от неепителна (нервна, мускулна, мастна, съединителна) тъкан, често са смесени и могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Макроскопската диагностика на вида субмукозен тумор е трудна. Честотата на установяване на правилна диагноза въз основа на визуални данни е %.

Ендоскопската картина на субмукозните тумори се определя от естеството на техния растеж, местоположението в стената на органа, размера, наличието на усложнения, количеството въведен въздух и степента на разтягане на стомашните стени. Растежът на тумора може да бъде екзо-, ендофитен и интрамурален.

Само въз основа на визуални данни е невъзможно да се определи нито морфологичната структура, нито естеството на тумора. Биопсията не е много информативна, тъй като е невъзможно да се вземе материал от дълбоки тъкани. В този случай се препоръчва да се направи биопсия от същата област, като постепенно се навлиза по-дълбоко в тъканта. Това обаче е изпълнено с развитието на кървене.

Стомашни полипи , Полип обикновено се нарича всяка формация не само от епителен, но и от съединителнотъканен произход, която стои в лумена на органа. Полипите се откриват при 2-3% от пациентите по време на скрининговите прегледи.

Въз основа на резултатите от морфологичните изследвания на отстранените неоплазми се разграничават следните видове стомашни полипи:

Хиперпластична (фокална хиперплазия);

Гранична лезия от изпъкнал тип (пролиферация на жлезист епител с епителна атипия);

Ранен рак (тип I и II а).

Смята се, че хиперпластичните и аденоматозните полипи не претърпяват злокачествена трансформация. Третият и четвъртият тип полипи са гранични видове по време на прехода към петия, които са ранни форми на рак тип I и IIa.

По време на ендоскопията се оценяват ендоскопските признаци на полипи и естеството на промените в стомашната лигавица, които са фонът, на който се развива полипът. Ендоскопското описание включва: броя на неоплазмите, тяхната локализация, форма, размер, наличие на дръжка, повърхност, цвят, консистенция, отношение към околните тъкани, възпалителни промени.

Въз основа на оценката на тези признаци се смята, че критерият за доброкачествеността на полипите е техният размер: по-малко от 15 mm за плоски полипи, 10 mm за полипи с къса дръжка и 20 mm за полипи с дълга дръжка. Диагностичната стойност на тези показатели обаче е относителна. Визуалните признаци не могат да служат като критерии за доброкачествеността на неоплазмата. Окончателната диагноза може да се постави само след хистологично изследване на целия отстранен тумор заедно с основата му.

Рак на стомаха Класификация на рака на стомаха по ендоскопски характеристики (OMED):

тип 0 - ранен рак;

I. тип - полипоиден;

Тип II - язвена (злокачествена язва);

Тип III - гъбовиден с язва;

Тип IV - дифузен инфилтративен рак;

Тип V е често срещан (некласифициран) рак.

Ранен рак на стомаха. Най-важният проблем на ендоскопското изследване е ранното откриване на рак на стомаха. Визуалната диагностика на ранните форми на рак на стомаха и диференциалната им диагноза с доброкачествени полипи и язви е много трудна поради липсата на типични ендоскопски признаци.

Решаването на проблема с висококачествената диагностика се улеснява от въвеждането в клиничната практика на допълнителни изследователски методи - биопсия, хромогастроскопия, спектроскопия и др.

Полипозният рак (3-18%) е екзофитно растящ тумор с ясни граници. Широка основа, кръгла или неправилна форма. Повърхността на тумора може да бъде гладка, неравна или възлова, с язви с различни форми и размери, покрити с мръсно сиво некротично покритие. Туморната тъкан е сиво-жълта или лилаво-червена на цвят, с размери от 3 до 8 см. Най-често туморите са единични, по-рядко - множествени и са разделени един от друг с участъци от незасегната лигавица. Основата на тумора е ясно очертана и ограничена от околните тъкани.

Рак, подобен на язва - злокачествена язва (10-45%) - има вид на голяма дълбока язва с диаметър 2-4 cm, ограничена от околната лигавица. Ръбовете са неравни, подкопани и имат вид на удебелен вал, издигащ се над повърхността на лигавицата на различни нива, повърхността му е неравна, бучка, възлеста. В някои области дъното сякаш плава над ръба и дефектът придобива форма на „чинийка“. Дъното е неравно, покрито с мръсносив или тъмнокафяв налеп. Често в дъното на язвата можете да видите кръвни съсиреци и тромбирани съдове. Има повишено контактно кървене на ръбовете на язвата, околната лигавица е атрофична.

Гъбичният рак с улцерация (45-60%) е по същество следващият етап в развитието на рак, подобен на язва (неинфилтративна язва). Този вид тумор се представя под формата на язва, разположена на фона на ракова инфилтрация на лигавицата. Инфилтративната язва няма рязко очертани ръбове, които липсват на няколко места. Гъбестото дъно директно преминава в околната лигавица. Релефът му е "замразен" поради ракова инфилтрация. Гънките са твърди, широки, ниски, не могат да се изправят с въздух и перисталтичните вълни не могат да бъдат проследени. Няма "контраст" между ръбовете на язвата и околната лигавица. Гъбичният рак с язва води до груба деформация на органа.

Дифузният инфилтративен рак (10-30%) със субмукозен растеж е доста труден за диагностициране. Диагнозата се основава на индиректни признаци: твърдост на стената на органа на мястото на лезията, гладкост на релефа и блед цвят на лигавицата.

Тъй като лигавицата е включена в процеса, се развива типична ендоскопска картина на "злокачествен" релеф: засегнатата област е леко изпъкнала, гънките са неподвижни, "замръзнали", слабо изправени от въздуха, има намаляване на еластичността на стената на органа и стесняване на неговата кухина (вид на "кожена бутилка"), намалена или липсваща перисталтика, "безжизнена" лигавица, чийто цвят е доминиран от сиви тонове.

Може да се наблюдава доста патогномоничен симптом - дисталният ръб на инфилтрацията се издига рязко над незасегнатата лигавица - "ефектът на рафта". Могат да се наблюдават интрамукозни кръвоизливи, ерозии и дори язви, което е свързано с добавяне на инфекция и развитие на възпалителна инфилтрация. В тези случаи инфилтративният рак визуално трудно се разграничава от повърхностен гастрит или хронични язви. Възникналите остри язви могат да зараснат, когато възпалителните явления отшумят. Това винаги трябва да се има предвид и всички остри язви трябва да бъдат биопсирани.

Ракът на стомаха е едно от най-честите и същевременно коварни онкологични заболявания. По честота на смъртните случаи е на второ място след рака на белия дроб. Причината за високата смъртност при това заболяване се крие в трудността на навременната диагностика. Много е трудно да се идентифицира рак на стомаха в ранните му стадии, тъй като симптомите често са много неясни и пациентите най-често не им обръщат внимание. И в по-късните етапи това заболяване вече е трудно за лечение.

Рак на стомаха и характеристики на неговите прояви

Когато се консултирате с лекар и диагностицирате рак на стомаха в ранните му стадии, възможността за пълно излекуване от болестта е много висока, а петгодишната преживяемост е близо 80-90%. Но в повечето случаи диагнозата рак на стомаха се появява на по-късни етапи, което значително намалява петгодишната преживяемост. Ето защо трябва да знаете първите, най-често срещаните симптоми на рак на стомаха и при най-малкото подозрение да се подложите на по-подробен преглед.

Симптомите на рак на стомаха не винаги са еднакви при различните пациенти. В зависимост от местоположението на тумора и неговия хистологичен тип, симптомите могат да варират значително. Местоположението на тумора в кардиалната част на стомаха (частта, съседна на хранопровода) се показва предимно от затруднения при преглъщане на груба храна или големи парчета от нея и повишено слюноотделяне. С нарастването на тумора симптомите стават по-изразени. След известно време се развиват други признаци на тумор: повръщане, усещане за тежест в гърдите, между лопатките или в областта на сърцето, болка.

Ако първичният тумор се намира в долната част на стомаха (така наречения антрум), тогава симптомите ще бъдат малко по-различни. В такива случаи пациентът се оплаква от повръщане, чувство на тежест и неприятна миризма от устата или повръщане. Наличието на тумор в тялото на стомаха се показва от общи онкологични прояви: липса на апетит, слабост, световъртеж, анемия, загуба на тегло и др. При тумор на средната част на стомаха няма изразени симптоми.

В зависимост от наличието и естеството на симптомите, лекарят може да определи необходимостта и видовете допълнителна диагностика. Но все пак има много повече симптоми на рак на стомаха от описаните по-горе.

Симптоми на рак на стомаха в началните етапи

Най-ранните признаци на рак на стомаха са толкова неясни и неизразителни, че лечението, ако се появят, започва в изключително редки случаи и като правило не е подходящо за заболяването. В крайна сметка повечето заболявания на стомашно-чревния тракт имат подобни прояви и е изключително трудно да се диагностицира рак с тях. Но въпреки това най-вероятните симптоми на рак на стомаха могат да бъдат идентифицирани. Те включват:

1. Храносмилателно разстройство. Това включва киселини, често оригване, метеоризъм, подуване на корема и усещане за тежест в стомаха. Тези симптоми са забелязани от много пациенти, дори в продължение на много години от живота им. Но те отиваха на онколог само ако имаха други по-сериозни симптоми.
2. Дискомфортни усещания, локализирани в областта на гърдите. Такива прояви включват болка, усещане за пълнота, тежест или всякакви други прояви на дискомфорт.
3. гадене Гаденето може да преследва пациента веднага след всяко хранене и да причини дискомфорт за дълго време.
4. Затруднено преглъщане. Този симптом се появява само когато се образува тумор в горната част на стомаха. Може частично да възпрепятства преминаването на храната, което обяснява този симптом. В ранните етапи възникват трудности само с груба храна или големи бучки. Но с напредването на болестта става все по-трудно да се преглъщат дори меки и течни храни.
5. Повръщане. Често само появата на симптоми като повръщане и гадене кара пациента да бъде прегледан. Повръщането може да бъде еднократно или периодично явление, да се появи веднага след хранене или изобщо да не е свързано с приема на храна. Най-страшната проява е повръщане с алена или кафява кръв. В допълнение към малкото, но постоянно повтарящо се кървене се свързват анемия, бледност, задух и умора.
6. Наличие на кръв в изпражненията. Това е друг симптом на стомашно кървене и стомашни тумори. Може да се диагностицира лабораторно или визуално по цвета на изпражненията, които в случая са катранено черни.
7. Болезнени усещания. Често болката се усеща в областта на гърдите, но болката може да се разпространи и към лопатката или сърцето.
8. Общи клинични симптоми. След като туморът се развие и се появят метастази извън стомаха, могат да се появят симптоми, общи за всички ракови заболявания: загуба на тегло, загуба на апетит, умора, анемия, летаргия и др.
9. Вторични симптоми. Новите симптоми показват появата на вторични тумори. Симптомите могат да бъдат много разнообразни и зависят от посоката на метастазите.

Списъкът с горните симптоми далеч не е пълен, но именно тези симптоми трябва да предупредят пациента и да го принудят да се подложи на преглед, за да започне своевременно лечение.

Диспепсията като характерен признак на рак на стомаха

Доста често пациентът идва при лекаря с много често срещан симптом - диспепсия. Диспепсията е нарушение на нормалното функциониране на стомаха, нарушено храносмилане. В този случай задачата на лекаря е да проведе пълен преглед, за да идентифицира основната причина за такова разстройство. Диспепсията се характеризира със следните симптоми:

• усещане за пълнота в стомаха;
• намален или загуба на апетит;
• намаляване на размера на консумираната порция;
• отвращение към предишна любима храна, често протеин (месо, риба);
• гадене, повръщане;
• липса на удоволствие при хранене.

Ако се появи един от горните симптоми, няма място за паника, но комбинация от няколко трябва да предупреди пациента и да го принуди да се свърже с подходящия специалист за задълбочен преглед.

Диагностика на рак на стомаха в лабораторни условия

По-голямата част от пациентите (60-85%) изпитват симптоми на анемия, причинени от хронична загуба на кръв и токсичния ефект на метаболитите на туморните клетки върху червения костен мозък. При изследване за окултна кръв в изпражненията положителен резултат се получава в 50-90% от случаите. Стомашното съдържание също се изследва за нива на киселинност и повишаване на бета-глюкуронидазната активност.

Диференциална диагноза на рак на стомаха

Преди всичко ракът на стомаха трябва да се разграничи от доброкачествените тумори на стомаха и пептичните язви. Във всички случаи само прицелната гастробиопсия може окончателно да потвърди диагнозата рак на стомаха.

Рак на стомаха на фона на пептична язва

Можете да подозирате тумор на стомаха при наличие на пептична язва въз основа на следните признаци:

• неравни ръбове на язвата, подкопаване на единия ръб и повдигане на другия;
• нетрадиционна форма на язва (подобна на амеба);
• удебеляване на лигавицата около обиколката на язвата, грануларност на лигавицата;
• яркочервен цвят на ръбовете на язвата;
• кървене, бледа, мудна лигавица около язвата;
• дъното на язвата е сиво, гранулирано, плитко, сравнително плоско;
• разязвяване на ръбовете на язвата.

Ако такива симптоми са налице, пациентът трябва да се подложи на целенасочена гастробиопсия, тъканни проби трябва да бъдат взети както от дъното на язвата, така и от нейните краища.

Рак на стомаха и полипи

Полипозният рак на стомаха е тумор със значителни размери (до 2 см), подобен на педункулиран възел с широка основа. Повърхността на полипа е подобна на външен вид на карфиола, на върха на формацията могат да се наблюдават язви, ерозии, подуване и некроза. Ако полипът е малък по размер, има непокътната лигавица и има малка дръжка с тясна основа, тогава това показва доброкачествен тумор.

Повечето от тези полипи са хиперпластични. Но не трябва да забравяме за честите случаи (около 40%) на злокачественост (клетките придобиват свойствата на злокачествен тумор) на аденоматозни полипи. Полипите, които имат широка основа и значителен размер, винаги подлежат на отстраняване с по-нататъшно изследване на тяхната структура

Други видове стомашни тумори

Други видове доброкачествени тумори са изключително редки. Признаците на доброкачествен тумор винаги са очевидни - това е ненарушена лигавица, запазване на сгъването и перисталтиката на стомаха, лигавицата има стандартен, непроменен цвят (само с ксантома лигавицата е жълта).

Макроморфология на стомашни тумори

Екзофитните тумори (изглеждащи като плаки или възли, изпъкнали над повърхността на тъканта), като правило, растат в лумена на органа и се отделят от здравата тъкан. Те се характеризират с по-малко злокачествено заболяване и по-бавно разпространение и метастази.

Полипозният тумор се среща в 3-10% от случаите и изглежда като гъбена шапка с широка цилиндрична основа или полип с висока дръжка от тъмночервен цвят, на повърхността на която се виждат ерозии и фибринови отлагания. Разположен е предимно в антрума или тялото на стомаха, често на малката кривина. Няма промени в лигавицата. Полипозният тумор може да бъде с различни размери: няколко милиметра или няколко сантиметра и да расте в лумена на стомаха, като го заема напълно.

Ракът с форма на чинийка (чашка) се среща в 10-40% от случаите на тумори на стомаха и представлява тумор с широка основа, в центъра на който има разпад, който прилича на язва с широки, повдигнати ръбове, подобни до хребети. Дъното на язвата има неравна повърхност, покрита с тъмнокафяво или мръсно сиво покритие. В задълбочаването на язвата могат да се видят кръвни съсиреци или тромбирани съдове. Визуално туморът е рязко отделен от здравата тъкан. Местоположението на тумора по малката кривина често се характеризира с неговия инфилтративен растеж.

Плаковият рак е много рядка форма на рак на стомаха. Среща се в 1% от случаите. Представлява удебеляване на стомашната лигавица, белезникаво или сивкаво на цвят, 1-2 см в диаметър, понякога с разязвявания.

Ендофитният тумор се характеризира с разпространение по стената на стомаха във всички посоки, главно по неговия субмукозен слой. Представлява дълбока язва с различни размери с неравно, неравно дъно и неясни контури. Зоните около язвата са инфилтрирани с туморни клетки, които проникват във всички слоеве на стомашната стена и близките органи.

При този вид тумор стената на стомаха около него е уплътнена и удебелена. Лигавицата около тумора е твърда, атрофирала, гънките й често са изправени. Туморът най-често се локализира на изхода на стомаха, в субкардиалната област и по малката кривина. Започва да метастазира много рано.

Дифузният фиброзен рак (цир) е една от най-често срещаните форми на рак на стомаха, диагностицирана в 25-30% от случаите и заема второ място по честота на поява. Най-често се намира в изходния отдел на стомаха, набръчква стените му, стеснява лумена и постепенно се разпространява в целия стомах. Стените на стомаха при тази форма са удебелени, гънките на лигавицата също са удебелени и имат множество язви. Често се развиват симптоми на раков лимфангит - растеж на ракови клетки през лимфните съдове. Туморната тъкан може да се инфилтрира в лигаментите на стомаха, в резултат на което се изтегля към черния дроб, панкреаса или други органи.

Дифузният колоиден рак е много рядък вид тумор, локализиран предимно в субмукозния слой или между слоевете на лигавицата. Стената на стомаха е, така да се каже, наситена с мукозни маси, състоящи се от клетки, образуващи слуз. Стената на стомаха е силно удебелена, самият стомах е значително увеличен по размер.

Около 10-15 случая на рак са със смесени признаци или признаци, характерни за преходните форми. Горните симптоми и видове рак на стомаха далеч не са пълни, но могат да помогнат на пациентите да обърнат внимание навреме и да започнат своевременно лечение на това коварно заболяване. Това може да намали честотата на рак на стомаха в късен стадий и значително да увеличи процента на благоприятните резултати от лечението.

Подробна информация за рака можете да намерите във видеото:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социални бутони. Благодаря ти!

Острият гастрит има двойна дефиниция. В клиничната медицина тази диагноза се поставя при храносмилателни разстройства, свързани с приема на храна и проявяващи се с болка или дискомфорт в епигастричния регион, гадене и повръщане. При ендоскопски и хистологични изследвания признаците на гастрит не съответстват на тези симптоми. Истинският остър гастрит най-често е резултат от излагане на химични, токсични, бактериални или лекарствени фактори, а също така може да бъде резултат от алергични реакции. В този случай, като правило, няма остри симптоми на храносмилателни разстройства, а само нарушения на апетита.

Ендоскопски признаци на хроничен гастрит

Терминът хроничен гастрит е използван за първи път от Брусе в началото на 19 век. Според много гастроентеролози в днешно време хроничният гастрит в повечето случаи протича безсимптомно. Визуалната оценка заедно с целенасочена биопсия дава възможност за правилно диагностициране на формата на хроничен гастрит в 100% от случаите, без биопсия - в 80% от случаите.

Ендоскопски признаци на хроничен гастрит

1. Гънките на лигавицата обикновено лесно се изправят с въздух и само при силно подуване имат леко удебелен вид в началото на инсуфлацията.
2. Цвят на лигавицата. Обикновено лигавицата е бледа или бледорозова. При възпаление цветът е ярък, с различни нюанси. Ако участъци от нормална лигавица се смесват с участъци на възпаление - вид на пъстра мозайка.
3. На лигавицата често има образувания, изпъкнали над повърхността от 0,1 до 0,5 cm в диаметър. Може да бъде единична или множествена.
4. Съдова рисунка. Обикновено не се вижда. Може да се вижда на фона на изтънена лигавица.
5. Слузните отлагания показват възпаление. Тя може да бъде пенлива, прозрачна, бяла, примесена с жлъчка и понякога трудно се отмива с вода.

Ендоскопски признаци на повърхностен гастрит

Случва се често. Той представлява 40% от всички гастрити. Блясъкът на лигавицата е изразен (много слуз). Лигавицата е умерено едематозна, хиперемирана от умерено червена до черешова. Хиперемията може да бъде конфлуентна и фокална. Когато се вдухва въздух, гънките се изправят добре - раиран вид. При голямо увеличение се вижда ясно, че поради оток стомашните полета се сплескват, стомашните ямки се притискат, браздите стават тесни, малки, пълни с възпалителен секрет (ексудат). Повърхностният гастрит най-често се появява в тялото на стомаха и в антралната част. Възможно тотално увреждане на стомаха. Перисталтиката е активна. Стомахът се разширява добре с въздух.

Биопсия: сплескване на повърхностния епител, клетките придобиват кубична форма, границите между тях губят своята яснота, цитоплазмата губи своята прозрачност. Ядрата в клетките се изместват към повърхността, тяхната форма и степен на прозрачност стават неравномерни.

Ендоскопски признаци на атрофичен гастрит

Стомахът се разширява добре с въздух. Перисталтиката е леко намалена, но се наблюдава във всички отдели. Локализация: предна и задна стена, по-рядко малката кривина на тялото на стомаха. Релефът на лигавицата се изглажда. Лигавицата е изтънена, през нея могат да се проследят съдовете на субмукозния слой. Различават се фокален и дифузен атрофичен гастрит.

При фокален атрофичен гастрит лигавицата има фино петнист вид: на розовия фон на запазената лигавица се виждат кръгли или неправилно оформени сиво-белезникави участъци на атрофия (изглеждат хлътнали или прибрани). На фона на атрофия на лигавицата може да има огнища на хиперплазия.

При дифузен (конфлуиращ) атрофичен гастрит лигавицата е сиво-белезникава на цвят или просто сива на цвят. Тя е матова, гладка, тънка. Гънките на лигавицата са запазени само по голямата кривина, те са ниски и тесни, не са извити. Съдовете на субмукозния слой са ясно видими, те могат да бъдат линейни и дървовидни и изпъкнали под формата на синкави или белезникави ръбове.

Биопсия: основните и спомагателните клетки, задълбочаването на стомашните ямки, които имат вид на тирбушон, са намалени, понякога значително.

Епителът е сплескан, на места може да бъде заменен от чревен епител - чревна метаплазия.

Ендоскопски признаци на хипертрофичен (хиперпластичен) гастрит

Хипертрофираните гънки на стомаха са тези гънки, които не се изправят при инсуфлиране на въздух по време на ендоскопско изследване. Рентгеновите разширени гънки на стомаха са гънки, чиято ширина е повече от 10 mm (с флуороскопия на стомаха с бариева суспензия). Хипертрофичният гастрит е предимно рентгенологично понятие, така че е по-правилно да се говори за хиперпластичен гастрит. Големите твърди гънки на лигавицата често прилягат плътно една към друга. Браздите между гънките са дълбоки, гънките са извити. Релефът на лигавицата прилича на "мозъчни извивки", "калдъръмена настилка". Повърхността на лигавицата е неравна поради пролиферативни процеси. Лигавицата е възпалителна: оток, хиперемия, интрамукозни кръвоизливи, слуз. При вдишване на въздух стомахът се разширява. Гънките се променят по височина и ширина, имат грозна конфигурация, уголемяват се и се отдалечават една от друга. Между тях се образуват натрупвания на слуз, които при тежка хиперемия на лигавицата понякога могат да бъдат объркани с улцерозен кратер.

Според характера на пролиферативните процеси хипертрофичният гастрит се разделя на следните видове:

1. Гранулиран хиперпластичен гастрит (гранулиран).
2. Брадавичест хиперпластичен гастрит (верукозен).
3. Полипозен хипертрофичен гастрит.

Ендоскопски признаци на гранулиран хиперпластичен гастрит

Първо описан от Фрик. Лигавицата е осеяна с малки възвишения от 0,1 до 0,2 cm, кадифена, грапава на вид, полуовална форма. Гънките са груби и нагънати. Локализацията често е фокална в антрума, по-рядко на задната стена.

Ендоскопски признаци на брадавичен хиперпластичен гастрит

Израстъците на лигавицата са от 0,2 до 0,3 см. Образуванията са с полусферична форма, свързвайки се, образуват повърхност под формата на „калдъръмена настилка“ („модел на пчелна пита“). Най-често в антрума, по-близо до пилора и по-голяма кривина.

Ендоскопски признаци на полипозен хиперпластичен гастрит

Наличие на полиповидни образувания на широка основа върху удебелените стени. Цветът над тях не се различава от околната лигавица. Размери от 0,3 до 0,5 см. Най-често множествени, по-рядко единични. Тя може да бъде дифузна и фокална. Най-често по предната и задната стена на тялото, по-рядко в антрума.

При истински полипи релефът на лигавицата не се променя, но при хиперпластичен гастрит се променя поради удебелени извити гънки. При всички видове хиперпластичен гастрит трябва да се направи прицелна биопсия, за да се изключи злокачествен процес.

Ендоскопски признаци на болестта на Ménétrier

Болестта на Menetrier (1886) е рядко заболяване, един от признаците на което е гигантска груба хипертрофия на гънките на стомашната лигавица. Промените могат да засегнат и субмукозния слой. Прекомерният растеж на лигавицата е проява на метаболитни нарушения, най-често белтъчен. Пациентите изпитват загуба на тегло, слабост, оток, хипоалбуминемия поради повишено освобождаване на албумин в стомашния лумен, желязодефицитна анемия и диспепсия. Ендоскопското изследване разкрива рязко удебелени, извити гънки (може да бъде с дебелина до 2 cm). Гънките са замразени, за разлика от хипертрофичния гастрит, разположени по протежение на голямата кривина с преход към предната и задната стена на стомаха. Гънките не се изправят дори при повишено вдухване на въздух. По върховете на гънките може да има множество полиповидни издатини, ерозии и субмукозни кръвоизливи.

Биопсия: изразена хиперплазия на повърхностния епител, преструктуриране на жлезистия апарат.

Трябва да се направи диференциална диагноза с инфилтративен рак на стомаха. Контролирайте поне 2 пъти годишно.

Ендоскопски признаци на ригиден антрален гастрит

Изходният отдел на стомаха е засегнат изолирано, който поради хипертрофични промени, оток и спастични контракции на мускулите се деформира, превръщайки се в тесен тръбовиден канал с плътни стени. Тази лезия се основава на хроничен възпалителен процес, който засяга всички слоеве на стомашната стена, включително серозния. Характеризира се с персистираща диспепсия и ахлорхидрия. При ендоскопско изследване се установява стесняване на антрума, кухината му прилича на тръба, изобщо не се разширява с въздух, перисталтиката е рязко отслабена. Лигавицата е рязко едематозна, оточна, с участъци на силна хиперемия и отлагания на слуз. С напредването на заболяването се нарушава моторно-евакуационната активност (рязко отслабване на перисталтиката), развива се склероза на субмукозните и мускулните слоеве и се развива устойчива твърда деформация със значително скъсяване на антралната част на стомаха.

], [

При локализираната форма най-често се засягат дъното и тялото на стомаха. При лека степен на анемия, кръвоизливи под формата на петехии. В умерени и тежки случаи лигавицата е бледа и не може да се оцени микрорелефа на стомаха - изглежда, че плаче "кървави сълзи". Генерализираният хеморагичен гастрит може да бъде усложнен от тежко кървене.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА УСТНАТА ЛИГАВИЦА

Според проявленията си заболяванията на лигавицата на устната кухина могат да се разделят основно на три групи: 1) възпалителни лезии - стоматити; 2) лезии, подобни на редица дерматози, дерматостоматити или стоматози; 3) заболявания с туморен характер. Разпознаването на всички тези заболявания изисква преди всичко познаване на нормалната анатомия и физиология на устната лигавица, способността да се изследва, като се вземе предвид състоянието на целия организъм, който е пряко свързан в своето съществуване с външната среда.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ. ОБЩА СИМПТОМАТИКА

Структурата на устната лигавица. Устната лигавица се състои от три слоя: 1) епител (епител); 2) самата лигавица (mucosa propria); 3) субмукоза (субмукоза).

Епителен слойобразувани от стратифициран плосък епител. Епителният слой съдържа клетки с различна форма - от цилиндричен, кубичен слой до напълно плосък повърхностен епител. Както и при кожата, епителната покривка може да бъде разделена в зависимост от характеристиките и функцията на отделните й редове на четири слоя: 1) рогов (stratum corneum), 2) прозрачен (stratum lucidum), 3) гранулиран (stratum granulosum), 4 ) зародишна (srtatum germinativum).

Зародишният слой съставлява значителна част от епитела на лигавицата. Долният му ред се състои от цилиндрични, гъсто оцветени клетки, чиято тясна страна е обърната към собствената им мембрана. Тези клетки се считат за зародишния слой на зародишния слой. Следват няколко реда по-плоски клетки, които също са добре боядисани и свързани помежду си с джъмпери. След това има слоеве от клетки, които са в различни етапи на кератинизация: 1) гранулиран слой - първоначалната степен на кератинизация, 2) прозрачен слой - по-изразена степен на кератинизация, която е преходът към последния, ясно дефиниран рогов слой. Прозрачният слой епител върху устната лигавица се наблюдава главно в онези места, където кератинизацията се проявява с по-голяма интензивност.

Всъщност лигавицаобразувани от плътна съединителна тъкан с фибриларна структура. Самата съединителна тъкан на мембраната съдържа малки кръвоносни съдове като капиляри и нерви. Мембраната на границата с епитела образува папиларни израстъци. Тези папили се предлагат в различни размери. Всяка папила има свой съд за хранене.

Подлигавицасъщо със съединителнотъканна структура, но е по-рехава от самата черупка и съдържа мазнини и жлези; съдържа по-големи съдови и нервни клонове.

Лигавицата на устната кухина е снабдена с нервни влакна - сетивни и двигателни. Инервацията на устата включва черепните и гръбначните нерви, както и цервикалния симпатиков нерв. Към стените на устната кухина се приближават следните черепномозъчни нерви: тригеминален, лицев, глософарингеален, сублингвален и отчасти вагус.

За изследване на устната лигавица използваме редица техники, които в зависимост от характеристиките на случая се използват в различен брой и комбинации. Основният преглед на устната кухина се състои от следните точки: 1) преглед, 2) преглед, 3) палпация, 4) микроскопско изследване. Освен това се извършва изследване на общото състояние на организма и отделни системи и органи, а често и допълнителни серологични, хематологични и други лабораторни изследвания.

Onpoс. Както винаги, при заболявания на устата, първо се задават общи ориентировъчни въпроси, а след това въпроси от специфичен характер. Когато интервюира пациенти, страдащи от орални лезии, лекарят често незабавно открива редица обективни симптоми, които са свързани с нарушение на речта (дислалия). Те се появяват в резултат на увреждане на оралните тъкани от възпалителни процеси или наличие на вродени или придобити дефекти на устната кухина. Нарушенията се проявяват в промени в звучността на речта и естеството на произношението на отделните звуци - букви.

Възпалителните процеси на устните, които намаляват подвижността или подуването на последните поради болка, често нарушават произношението на повечето от лабиалните звуци: „m“, „f“, „b“, „p“, „v“ (дислалия labialis).

Възпалителните процеси на езика, особено язвените или други заболявания, водещи до ограничена подвижност на този орган, затрудняват произнасянето на почти всички съгласни звукове, което води до шепнене (dyslalia labialis). Когато е засегната задната част на езика, произношението на звуците „g” и „k” е особено засегнато.

При нарушена цялост на твърдото небце (сифилис, вродени цепнатини, травма) и при дори леко увреждане на мекото небце речта придобива назален тон: всички съгласни се произнасят през носа. Особено нарушено е произношението на така наречените затворени съгласни: „p“, „b“, „t“, „d“, „s“. Това разстройство на говора се нарича rhinolalia aperta за разлика от rhinolalia clausa (тъп звук). Последното нарушение се наблюдава при инфилтриращи процеси на палатинния велум.

Лекарят обръща внимание на всички тези нарушения в началото на разговора с пациента, като по този начин въвежда в изследването елементи на функционално изследване на устата.

Особено внимание трябва да се обърне на оплакванията от затруднения и болки по време на хранене, предимно при засягане на мекото небце. Подуването на небцето и болката пречат на нормалния акт на активно преглъщане. Ако целостта на палатиновия свод е нарушена, течната храна се влива в носа. Малките ожулвания по твърдото небце често причиняват силна болка при ядене на твърда храна. Болезнените лезии на езика също причиняват трудности при приемането на твърда храна, течната храна преминава по-лесно. Оплаквания от болезнено хранене могат да възникнат и при засягане на преддверието на устната кухина. При стоматит и язвени процеси в устата пациентите се оплакват от лош дъх (foetor ex ore).

Важно е да се установи връзката между лезиите на лигавицата и някои други заболявания. При наличие на стоматит и стоматоза е необходимо да се обърне специално внимание на общите инфекциозни заболявания, заболявания на храносмилателната система и метаболизма.

При остри случаи е важно да се установи наличието на остра обща инфекция, като например грип. Често грипната инфекция може да предшества стоматит. При някои остри заболявания увреждането на лигавицата дава много ценни диагностични признаци, например петна на Филатов при морбили. Често стоматитът усложнява някакво общо инвалидизиращо заболяване или следва заболяване, особено често след грип. Остри и хронични лезии на лигавицата могат да бъдат свързани с кожни заболявания, общо отравяне (лекарствено, професионално и др.), Заболявания на стомашно-чревния тракт (аноиден и анациден гастрит, мембранозен колит и др.), Хелминтни инвазии, хранителни заболявания (дефицит на витамини - скорбут, пелагра и др.), кръвни заболявания (анемия, левкемия и др.). Трябва да се подчертаят специфични инфекции - туберкулоза и сифилис. По време на интервюто трябва да се отбележат и заболявания на жлезите с вътрешна секреция, като дисфункция на щитовидната жлеза.

Изследване на устната лигавица. Най-ценният метод за изследване на устата е прегледът. Независимо от планираната диагноза трябва да се изследват всички части на устата. Необходимо е устата да се изследва при много добро осветление, за предпочитане дневна. Изследва се не само засегнатата област, но и цялата лигавица на устната кухина и засегнатите области на лигавицата на фаринкса, кожата, периоралната област и лицето.

Устни и бузи. Устната лигавица се различава от кожата главно по наличието на тънък епителен слой, много лека кератинизация на повърхностните слоеве, обилно кръвоснабдяване поради наличието на гъста съдова мрежа, липса на космени фоликули и потни жлези, малък брой. на мастните жлези, които са разположени предимно в областта на лигавицата на устните от ъглите на устата до свободния ръб на зъбите. Кожата, разположена на кръстовището с лигавицата в областта на червената граница на устните, също е подобна по структура на лигавицата. Тези особености на последния, както и наличието на бактерии и влажна, топла среда под формата на орална течност, причиняват различни прояви от един и същ произход на лезии по лигавицата и кожата.

Изследването започва от преддверието на устата. С помощта на огледало, шпатула или кука първо дръпнете устната, след това бузата. На вътрешната повърхност на устната изпод лигавицата се виждат тънки повърхностни вени и изпъкват преплетени нишки от рехава съединителна тъкан и orbicularis oris. При по-внимателно изследване могат да се видят рядко разпръснати малки жълтеникаво-бели възли. Това са мастните жлези. При хора, страдащи от себорея, броят на мастните жлези в устната кухина често се увеличава. На страничните части на устните, особено горната, се виждат малки възловидни издатини - лигавични жлези. На лигавицата на бузата мастните жлези понякога се намират в значителни количества под формата на разпръскване на жълтеникаво-бели или сивкави туберкули, които обикновено са разположени по линията на ухапване в областта на моларите и премоларите. Ацинозни жлези се намират и по лигавицата на бузите. Тук има по-малко от тях, отколкото на устната, но те са по-големи по размер. Особено голяма жлеза е разположена срещу третия горен молар (gianduia molaris). Не трябва да се бърка с патологична формация. При възпалителни процеси на лигавицата броят на видимите жлези обикновено се увеличава.

На букалната лигавица на нивото на втория горен молар, ако отдръпнете бузата, можете да видите малка издатина като папила, на върха на която се отваря стеноновият канал - отделителният канал на паротидната жлеза. За да се определи проходимостта на канала на Стенон, изследването може да бъде допълнено със сондиране. Посоката на канала на Стенон в дебелината на бузата се определя от линия, изчертана от ушната мида до червената граница на горната устна. Сондирането се извършва с помощта на тънка, тъпа сонда, бузата трябва да се издърпа навън, доколкото е възможно. Сондата обаче не може да бъде прекарана в жлезата. Обикновено сондата се забива на мястото, където стенопният канал преминава през m. буцинатор. Освен ако не е абсолютно необходимо, сондирането не се препоръчва, за да се избегне инфекция и нараняване. По-лесно и безопасно ли е да се изследва функцията на жлезата чрез масаж? масажирайте областта на паротидната жлеза отвън; лекарят наблюдава отварянето на канала; слюнката тече нормално. При възпаление на жлезата или запушване на канала не се отделя слюнка, а се появява гной.

В преходната гънка, главно в точката на прехода на лигавицата на бузата към венеца, в областта на горните молари, понякога ясно се виждат кръвоносни съдове, особено вени. Не трябва да се бъркат с патологични образувания.

Нормалната лигавица на устните и бузите е подвижна, особено на долната устна; той е по-малко подвижен по бузите, където се фиксира от влакна на букалния мускул (m. buccinator). При наличие на възпалителни процеси, дълбоко проникващи язви, лигавицата придобива едематозен, подут вид, понякога върху нея се виждат следи от зъби и подвижността й е рязко ограничена.

В допълнение към възпалителните процеси, подуване на лигавицата се наблюдава при сърдечни и бъбречни заболявания, при някои заболявания, свързани с дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (микседем, акромегалия).

След изследване на вестибюла на устата (устни и бузи) се изследва устната кухина (фиг. 175).

Лигавица на твърдото небцена външен вид се различава значително от този на бузите. Тя е по-бледа, по-плътна, неподвижна и има различен релеф. В предната част има симетрични, напречни издигания на лигавицата (plicae palatinae transversae), които се изглаждат с възрастта. Релефът на лигавицата на небцето е значително изкривен под въздействието на носенето на пластмасови протези. В средната линия на централните резци има крушовидна издатина, наречена небна папила (papilla palatina). При някои лица може да е изразено, но не бива да се бърка с патологична формация. Областта на палатинната папила съответства на местоположението на инцизивния канал на горната челюст (sapalis incivus). Понякога в средата на твърдото небце има доста рязко изпъкнало надлъжно разположено възвишение (torus palatinus). Това образувание представлява удебеляване на небния шев (raphe palatini) и също не може да се счита за патологично. В дебелината на лигавицата, покриваща небцето, са вградени множество жлези. Те са разположени главно в лигавицата на задната трета на твърдото небце, по-близо до мекото небце. Отделителните канали на тези жлези се отварят под формата на дупки - вдлъбнатини върху лигавицата на небцето (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Жлезите, разположени под лигавицата на твърдото небце, се простират до мекото небце. Лигавицата на небцето рядко изглежда като еднородно оцветено покритие. При пушачите тя почти винаги е възпалена и оцветена в наситено червено. При лезии на черния дроб и жлъчните пътища цветът на мекото небце понякога придобива жълтеникав оттенък, а при сърдечни дефекти - синкав.

език. При изследване на езика се разкрива много сложна картина. Повърхността му има вилозен вид поради наличието на различни папили. Обикновено задната част на езика е оцветена в розово с матов оттенък. Езикът обаче често е обложен или обложен, най-често сиво-кафяв на цвят. Всяка плака трябва да се разглежда като патологично явление. Понякога дори в нормално състояние езикът може да изглежда покрит с бял налеп, което зависи от дължината на нишковидните папили (papillae filiformes), разпръснати по горната му повърхност - гърба и корена. Тази плака може да изчезне с възрастта и понякога да се променя през деня (по-изразена сутрин, по-слабо изразена към средата на деня, след хранене).

Езикът, като правило, се облага в случаите, когато поради възпалителни процеси и болки в устната кухина или по други причини е нарушена нормалната му подвижност или е затруднен говорът, дъвченето, преглъщането или има заболяване на стомаха или червата. В такива случаи плаката се появява не само на гърба и корена на езика, но и на върха и страничните повърхности. Плаката може също да покрие небцето и венците. Плаката или отлаганията обикновено се образуват поради повишена десквамация на епитела и смесване на продукти от десквамация с бактерии, левкоцити, хранителни остатъци и орална слуз. Наличието на плака само от едната страна на езика зависи в по-голямата си част от ограничаването на активността на тази страна на езика, което се наблюдава при хемиплегия, тригеминална невралгия, истерична анестезия и едностранна локализация на язви. И. П. Павлов смята, че в основата на появата на плака е неврорефлексният механизъм.

Около ъгъла, образуван от големите папили, на върха на който има сляп отвор (foramen coecum), започва задната част на езика, лишен от папили. Тук се намира фоликуларният апарат на езика и поради наличието на голям брой крипти (заливи) тази част прилича на външен вид на сливиците. Някои хора го наричат ​​„езична сливица“. Фоликуларният апарат често се увеличава при възпалителни процеси в устната кухина и фаринкса. Увеличение може да се наблюдава и при нормално състояние на тези отдели, с промени в лимфната система на тялото.

При изследване на страничната повърхност на езика в корена се виждат доста дебели венозни плексуси, които понякога могат погрешно да изглеждат необичайно разширени (фиг. 176).

В долната част на езика лигавицата става по-подвижна в средата, преминава във френулума на езика и в обвивката на пода на устната кухина отстрани. От френулума от двете страни излизат две подезични гънки (plicae sublinguales), под които са разположени подезичните жлези. По-близо до средата, странично от пресечната точка на сублингвалната гънка и френулума на езика, има така нареченият сублингвален карункул (caruncula sublingualis), в който са разположени екскреторните отвори на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Навътре от сублингвалната гънка, по-близо до върха на езика, обикновено се вижда тънък, неравен, реснист процес на лигавицата (plica fimbriata). В тази гънка има отвор за предната езикова жлеза на Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), която се намира на върха на езика или на мястото на прехода на лигавицата от дъното към долната повърхност на езика. По време на възпалителни процеси, които се разпространяват на пода на устата, карункулът набъбва, издига се, подвижността на езика е ограничена и самият език се движи нагоре.

Симптоми на възпаление. При изследване на лигавиците на устната кухина трябва да обърнете внимание на редица симптоми и да вземете предвид степента и естеството на тяхното отклонение от нормалния външен вид. Първо трябва да се коригират следните функции.

първо, тип лигавица: а) цвят, б) блясък, в) повърхностен характер.

Възпалителни процеси предизвикват промяна в цвета а. При остро възпаление, дължащо се на хиперемия, лигавицата придобива яркорозов цвят (гингивит и стоматит). Интензитетът на цвета зависи не само от степента на задръстване на повърхностните съдове, но и от нежността на лигавицата. Например, на устните, бузите и мекото небце цветът е по-ярък, отколкото на езика и венците. При хронично възпаление (застойна хиперемия) лигавицата придобива тъмночервен цвят, синкав оттенък и лилав цвят.

Промени в нормалния блясък на лигавицатазависят от увреждане на епителната покривка: кератинизация или нарушаване на целостта (възпалителни и бластоматозни процеси), или появата на фибринозни или други слоеве (афта).

Характер на повърхносттаможе да варира в зависимост от промените в нивото на лигавицата. Въз основа на дълбочината на разрушаване на последното трябва да се разграничат: 1) ожулвания (ерозии) - нарушение на целостта на повърхностния слой на епитела (няма белег по време на зарастването); 2) екскориация - нарушение на целостта на папиларния слой (по време на заздравяването се образува белег); 3) язви - нарушение на целостта на всички слоеве на лигавицата (по време на заздравяването се образуват дълбоки белези). Нарушаването на целостта на лигавицата по време на ожулвания и язви причинява промени в нивото на лигавицата - нейното намаляване. Белезите, напротив, в по-голямата си част предизвикват ограничено повишаване на нивата върху повърхността на лигавицата. Известни са обаче атрофични белези (с лупус), причиняващи намаляване на нивото на лигавицата. Намаляване се наблюдава и при ретрахирани белези след дълбока деструкция на лигавицата.

Хипертрофичните продуктивни форми на възпаление на лигавицата също значително променят външния си вид.

Променя повърхностния релеф на лигавиците и наличието на нодуларни и туберкулозни обриви. Възелът или папулата е малко (от глава на карфица до грахово зърно) издигане на лигавицата в ограничена област. Цветът на лигавицата над папулата обикновено се променя, тъй като папулата се основава на пролиферацията на клетъчни елементи в папиларния и субпапиларния слой, придружена от разширяване на повърхностните съдове. Папулозни обриви по лигавицата се наблюдават главно при възпалителни процеси (сифилис, лихен рубер планус). Големи папули (плаки) се наблюдават при афтозен стоматит, а понякога и при сифилис.

туберкулозана външен вид прилича на папула, различаваща се от нея само анатомично. Обхваща всички слоеве на лигавицата. Поради това туберкулозата, за разлика от папулата, оставя следа под формата на атрофичен белег по време на обратното развитие. Типични прояви на туберкулозни лезии по лигавицата са лупус и туберкулозен сифилид. Разликата между туберкулозните обриви при тези две заболявания е, че при сифилис туберкулозата е рязко ограничена, а при лупус, напротив, туберкулозата няма ясен контур. Понякога, както например при лупус, наличието на туберкулозни лезии на лигавицата се маскира от вторични възпалителни явления. В този случай, за да се идентифицират туберкулите, е необходимо да се изцеди кръвта от хиперемираната тъкан. Това се постига с помощта на диаскопия: предметно стъкло се притиска върху областта на лигавицата, която се изследва, докато стане бледа, след което туберкулозата на лупус, ако е налице, се обозначава като малка жълтеникаво-кафява формация.

Груба промяна в нивото на повърхността на лигавицата се причинява от наличието на неоплазми (тумори).

По този начин изследването на външния вид на лигавицата може да бъде ценно за диагностика. Определянето на цвят, блясък, ниво също трябва да бъде допълнено с данни за степента на лезията и местоположението на нейните елементи.

Банален стоматит и гингивит обикновено дават дифузни лезии, някои специфични гингивити, като лупус, са предимно ограничени и строго локализирани в областта на горните предни зъби. Lupus erythematodes има любима локализация върху устната лигавица - главно червената граница на устните и вътрешната повърхност на бузите в областта на кътниците. Лихен планус се локализира предимно върху лигавицата на бузата според линията на ухапване.

След това трябва да се разграничи конфлуентната лезия от фокалната, когато елементите са разположени отделно. В устната кухина фокалното разположение на елементите предизвиква предимно сифилис. При туберкулозни и общи възпалителни процеси се наблюдава конфлуентно разположение на елементите. Почти винаги при преглед на устната кухина трябва да се изследват и външните обвивки.

По-долу има диаграма за проверка.

Схема за проверка

1. Изявление за увреждане на лигавицата.

2. Характер на появата и протичането.

3. Основните елементи на лезията.

4. Групиране на елементи

5. Растеж на елементи.

6. Етапи на развитие на елементите.

За място

1. Размер.

3. Оцветяване.

4. Издръжливост.

5. Топография.

6. Ток.

7. Наличие на други елементи.

За папули и туберкули

1. Размер.

3. Оцветяване.

4 Етапи на развитие.

5. Топография.

За язва

1. Размер.

5. Дълбочина.

6. Тайна.

7. Плътност.

8. Болезненост.

9. Околна тъкан

10. Развитие.

11. Ток.

12. Топография.

За белези

1. Размер.

4. Дълбочина.

5. Оцветяване.

След като завърши морфологичния анализ на лезията, лекарят го допълва, ако е необходимо, с палпация и палпация. Това не може да бъде пренебрегнато.

Изследването на външната обвивка е насочено основно към установяване на промени в цвета и вида на кожата, както и наличието на отоци. Такова изследване обикновено не дава солидни показателни признаци, тъй като появата на подуването често говори малко за неговата природа и произход. Подуването на бузата и брадичката може да бъде причинено от наличието на колатерален оток, който много често се причинява или от флегмонозно възпаление на подкожната тъкан, или от туморен процес. За да се установи естеството на подуването, е необходимо да се извърши палпационен преглед.

ДА СЕ палпаторно изследванелезиите в устата трябва да се прибягват доста често. Палпацията трябва да се извърши при изследване на орални тумори, някои язви и във всички случаи на лезии с неизвестен характер.

При палпиране на тумор, освен неговата консистенция, трябва да се определи дълбочината на неговото местоположение, подвижността на самия тумор и лигавицата над него, връзката му с околните тъкани и органи. При палпиране на язва лекарят трябва да се интересува от нейната плътност, ръбове и естеството на инфилтрацията около язвата. Тези данни често предоставят ценна подкрепяща информация при диференциалната диагноза между рак, туберкулоза, сифилис и неспецифични язви по езика, бузите и устните.

Раковата язва се характеризира с наличието на много плътен хрущялен ръб около язвата. Усещането за ракова язва е безболезнено. Напротив, палпирането на туберкулозна язва често причинява болка. Ръбовете на туберкулозната язва са леко уплътнени и не създават усещане за хрущялен пръстен при палпиране, което е толкова характерно за рака. Понякога твърд шанкър или сифилитична язва на устните или езика, бузата, поради наличието на плътен безболезнен инфилтрат, може да бъде трудно да се разграничи на пипане от ракова язва.

Неспецифичните язви на устната лигавица, когато се палпират, в по-голямата си част се различават значително от описаните по-горе поради тяхното повърхностно местоположение. Тук обаче трябва да се имат предвид хроничните язви с травматичен произход, особено тези, разположени на страничната повърхност на езика, в неговия корен. Тези язви, дължащи се на травма, постоянно причинена от кариозен зъб или лошо монтирана протеза, са заобиколени от доста плътен инфилтрат. И въпреки това те остават по-повърхностни и по-малко плътни, отколкото при рак.

Често, за да се изследват дентални пациенти, е необходимо да се използва палпация на външните тъкани на лицето и шията. Това изследване се провежда при търсене на възпалителни инфилтрати, неоплазми и при изследване на лимфната система. Препоръчва се опипване на меките тъкани на лицето с добре фиксирана глава.

Видимият дифузен оток на меките тъкани на лицето, който се наблюдава при възпалителни процеси в челюстите, възниква най-често поради колатерален оток. Палпационното изследване обикновено разкрива наличието (или отсъствието) на уплътнена област, инфилтрирана тъкан или променлива област на абсцес в тестестата маса от едематозна тъкан.

Лимфните възли. Особено често е необходимо да се изследват лимфните възли. Както е известно, изследването на възлите е от голямо значение за клиничната оценка на възпалителни и бластоматозни процеси. Лимфата от меките и твърдите тъкани на устата се дренира през следната система от възли. Първият етап са субмандибуларните, брадичните, езиковите и лицевите лимфни възли; втори - повърхностни и горни дълбоки цервикални възли; трети - долни дълбоки цервикални възли. От долните дълбоки цервикални възли лимфата навлиза в truncus lymphaticus jugularis.

Отделни области на устата и зъбната система са свързани с лимфните възли на първия етап, както следва. Всички зъби, с изключение на долните резци, дават лимфа директно към групата на субмандибуларните възли, долните резци - към брадичката и след това към субмандибуларните възли. Дъното на устата, бузите (директно и през повърхностните лицеви възли), както и устните са свързани с подмандибуларните лимфни възли, с изключение на средната част на долната устна, която дава лимфа първо на умствените възли. . Задната част на венците на долната челюст дава лимфа на субмандибуларните възли и дълбоките цервикални възли, а предната част - на умствените възли; венците на горната челюст - само в дълбоката букална, езикът - в лингвалната и директно в горната дълбока цервикална. Небцето е свързано директно с дълбоките лицеви лимфни възли (фиг. 177, 178).

Палпацията на брадичката и субмандибуларните лимфни възли се извършва, както следва. Лекарят стои отстрани и малко зад пациента. Пациентът отпуска мускулите на врата, като леко накланя главата си напред. С върховете на трите средни пръста на двете ръце лекарят прониква в подмандибуларната област отдясно и отляво, като натиска меките тъкани. Палците лежат на долната челюст, фиксирайки главата. Подмандибуларните възли са разположени навътре от ръба на долната челюст в следния ред. Пред субмандибуларната слюнчена жлеза има две групи лимфни възли: 1) пред външната челюстна артерия и 2) зад артерията; зад слюнчената жлеза е третата група субмандибуларни лимфни възли. Менталните възли са разположени по средната линия на брадичката между гениохиоидните мускули (фиг. 177).

За палпиране на лицевите лимфни възли е по-удобно да се използва изследване с две ръце: едната ръка фиксира и повдига бузата отвътре, другата палпира жлезите отвън. Понякога е полезно да се използва изследване с две ръце при палпиране на субмандибуларните и умствените лимфни възли, например при много затлъстели субекти с възпалителна инфилтрация на меките тъкани и др. Лицевите лимфни възли са разположени главно върху букалния мускул в пространството между дъвкателния мускул и orbicularis oris. Цервикалните възли преминават по вътрешната югуларна вена.

При палпиране на лимфните възли е важно да се определи техният размер, консистенция, подвижност и болезненост. Обикновено лимфните възли изобщо не се опипват или се опипват неясно. Острите възпалителни процеси в устата причиняват увеличаване на съответните възли; лимфните възли стават болезнени при допир. В тези случаи може да се появи и остър перилимфаденит, възлите се палпират в непрекъснат пакет. При банални хронични възпалителни процеси възлите обикновено са увеличени, подвижни и леко болезнени. Жлезите са особено плътни при рак и сифилис, те също могат да бъдат палпирани в отделни пакети. При рак в по-нататъшни етапи от неговото съществуване може да се наблюдава ограничена подвижност на възлите поради метастази. Хроничният перилимфаденит се счита за характерен за туберкулозни лезии на лимфните възли.

Рентгеновото изследване на стомаха може да бъде важно за определяне на състоянието на релефа на неговата лигавица по време на гастрит.

Остри и влошени хронични процеси са придружени от по-изразени видове деформация на релефа на лигавицата поради факта, че такива състояния се характеризират с повишаване на хидродинамичния баланс на субмукозния слой. Персистирането на измененията в лигавицата не може да се установи напълно с едно рентгеново изследване. Също така не е необичайно да се наблюдава, че вече 3-4 дни след първото изследване, което разкри привидно постоянна деформация на релефа, трябваше да се отбележат значителни промени към нормализиране на релефа на лигавицата. Възможни са функционални деформации на лигавицата, по-специално при промени в диетата или под въздействието на определени лекарства. Не е необичайно да се сблъскате с "летлив" оток на лигавицата, който характеризира влиянието на някакъв остър дразнител. По този начин релефната деформация се причинява не само от патологични промени, но и от функционални нарушения и на първо място подуване и подуване на лигавицата с невъзпалителен характер. От голямо значение за оценка на състоянието на релефа на лигавицата в такива случаи са фармакологичните ефекти, водещи до регулиране на хидродинамичния баланс на субмукозния слой (фиг. 82) с елиминиране или намаляване на подуването на лигавицата.

Рентгенологично хроничният хипертрофичен гастрит се проявява под формата на удебеляване на гънките, от увеличаване на тяхната ширина без промяна на курса до значително подуване с изразена деформация на релефа. Въпреки това, за такива рентгенови промени, оценката им като резултат от "хипертрофичен" гастрит значително стеснява разбирането на същността на патологичния процес, ограничавайки способността за идентифициране на функционални слоеве и характеристики на други анатомични и клинични признаци на заболяването. По този начин хипертрофичният компонент, дори и да присъства, може да бъде покрит от други елементи, характерни за възпалението.

Ориз. 82. Променливост на релефа на стомашната лигавица (рентген).
а - деформация на релефа поради подуване на лигавицата; б - същото наблюдение 10 дни след деконгестантна терапия - нормален релеф на лигавицата.

Специално място заема остър гастрит (с изгаряния, отравяния). При остър гастрит се наблюдават и значителни ръбести отоци, причинени от хиперемия и лимфостаза в субмукозния слой. Такива деформационни промени могат да бъдат толкова изразени, че при големи степени на възпалителен оток могат да се наблюдават отделни дефекти на пълнене на екрана или рентгенографии, между които се идентифицират само малки безформени зони на бариева седиментация, създавайки „пъстър“ вид на променения релеф на лигавицата.

В случаите, когато остър или хроничен обострен гастрит гнезди в ограничена област, се наблюдават явления от лигавицата на стомаха. Това се проявява или под формата на изправяне на гънките, които губят своята мекота и еластичност при палпация, или в тяхната повишена изкривеност. Такива дразнещи явления позволяват да се вземе предвид естеството на реакцията на лигавицата при гастрит, установена въз основа на клинични данни и гастробиопсия. В допълнение към описаните по-горе деформационни промени, рентгенологичните прояви на гастрит се наблюдават и под формата на гранулиран релефен модел, като същевременно се поддържа почти нормалната форма на гънките (нодуларно-хиперпластичен тип) под формата на отделни издатини, наподобяващи брадавици, или в формата на издатини - острови на фона на изгладена лигавица (полипозен тип).

През последните години въпросът за хипертрофичния гастрит, чиято диагноза се основава на радиологични и гастроскопски данни, беше преразгледан. Въз основа на материалите от извършената аспирационна биопсия (Ц. Г. Масевич, 1967 г. и др.), В повечето случаи радиографски и гастроскопски установената диагноза "хипертрофичен гастрит" или не се потвърждава, или се отбелязва просто ексудативно-инфилтративно възпаление . В същото време при някои специални форми на гастрит рентгеновата диагностика запазва основното си значение. Такива форми, по-специално, включват така наречената болест на Менетрие, която се проявява в свръхразвита лигавица, което е довело до появата на много мнения за нейната същност. Този тип релеф на лигавицата се основава на нейната жлезиста хиперплазия, вероятно свързана с възпалителни промени, което е довело до наричането на болестта на Menetrier гигантски хипертрофичен гастрит (S. M. Ryss, 1966). Рентгенологично заболяването се проявява като големи деформирани гънки, достигащи колосални размери (фиг. 83). Обикновено тези гигантски гънки са разположени по-близо до голямата кривина и много рядко се намират близо до малката кривина на стомаха. Една от рентгенологичните особености, характеризиращи промените в релефа на лигавицата при болестта на Ménétrier, е тяхната локализация в по-голямата част от случаите, главно в областта на тялото на стомаха с много рядко разпространение под него. Удебелените и деформирани гънки са свързани помежду си с голям брой свързващи криволичещи пътища, което води до образуването на нетипичен релеф с големи клетки. По дължината на голямата кривина се появява груба назъбеност. Такива гънки, плътно прилежащи една към друга, могат да създадат картина на дефект на пълнене, понякога симулиращ тумор. При диференциална диагноза трябва да се отдаде голямо значение на функционалните признаци (хиперсекреция, слуз, загуба на перисталтика, ригидност на лигавицата), които липсват при излишък на лигавица (Ю. Н. Соколов и П. В. Власов, 1968).

Ориз. 83. Прекомерно нагъване на стомашната лигавица при болестта на Ménétrier (рентгенова снимка).

По този начин, въз основа на чисто радиологични признаци, е невъзможно да се говори с достатъчна сигурност в полза на хипертрофичен гастрит въз основа на удебеляване на гънките и деформация на релефа. Тези симптоми могат да бъдат значими само в комбинация с данни, получени чрез внимателен клиничен анализ с помощта на налични съвременни изследователски методи, особено аспирационна биопсия.

Атрофичните форми се проявяват под формата на удебеляване на гънките, докато те частично или напълно изчезнат, което създава картина на едва забележим релеф или неговата изразена гладкост. Въпреки това, атрофичните състояния не винаги се идентифицират добре рентгенологично. Както показват данните от аспирационната биопсия, често с рентгенологични прояви на "груб" релеф се откриват морфологични признаци на атрофичен гастрит (Ц. Г. Масевич, 1967).

По този начин гастробиопсията и радиологичните изследвания показват, че данните от двата метода не винаги се сближават и следователно трябва да се счита за необходимо да се подходи с голяма предпазливост към оценката на релефните условия на лигавицата, като се разчита на клинични и радиологични сравнения при анализиране на радиологични данни . Това е още по-важно, тъй като деформациите на релефа на лигавицата могат да зависят не само от истинския възпалителен процес, но и от рефлекторни ефекти и съпътстващи промени, които могат да възникнат при заболявания на панкреаса, жлъчните пътища, тънките и дебелите черва, ендокринопатии, вит. дефицит и др.

При плътно запълване на стомаха при пациенти с гастрит е възможно да се наблюдават редица функционални промени в перисталтиката, тонуса и евакуацията, както и в секрецията, което се разпознава от количеството течност, което се увеличава по време на изследването. Отчитането на функционалните признаци позволява във всеки отделен случай да се направи преценка за качествените характеристики на хода на заболяването при провеждане на контролни изследвания.

Няма строга естествена връзка между анатомичните промени в лигавицата, открити на рентгенови лъчи по време на гастрит, и естеството на секрецията и киселинността. По-специално, в много случаи на така наречените хиперпластични промени се наблюдават ниски нива на киселинност и секреция, които могат да бъдат свързани с подуване на лигавицата, което засяга състоянието на отделителните канали на жлезистия апарат на лигавицата. Това състояние на секреция може да зависи и от атрофичното състояние на лигавицата, което може да съществува не само с картина на изгладен релеф на лигавицата, но и със значително изразени удебеления и деформации на гънките на стомашната лигавица.

Също така би било уместно да се каже, че в допълнение към редица невъзпалителни причини, които вече бяха споменати по-горе, може да възникне подуване на лигавицата със значителна деформация на релефа поради алергични състояния. В такива случаи трябва да се вземат мерки за отстраняване на подобни промени. Както при всяка друга причина, можем да препоръчаме като фактор на фармакологично въздействие ефекта, предложен от S.V. Gurvich и модифициран от нас върху лигавицата чрез използване на деконгестантен препарат под формата на смес, състояща се от разтвор на пирамидон и адреналин в следната рецепта: пирамидон 1.0, вода 300.0, адреналин 1: 1000-20 капки. При необходимост тази смес се предписва да се приема по една глътка на всеки час в продължение на 7-8 дни преди рентгеновото изследване. Употребата на сместа води до намаляване на отока на стомашната лигавица, свързан с възпалителни промени при функционални нарушения, докато напълно изчезне с нормализиране на релефа на лигавицата (виж фиг. 82). Естествено, липсата на реакция на лигавицата към излагане на тази смес трябва да се счита за фактор, показващ наличието на персистиращи релефни смущения, най-често свързани с туморна инфилтрация.

Специална форма е хроничният гастрит, придружен от склеротично уплътняване и удебеляване на стените на антрума. A. N. Ryzhikh и Yu. N. Sokolov (1947) наричат ​​тази форма "твърд антрален гастрит". Това заболяване има специфична клинична и рентгенова картина. Рентгеново се установява удебеляване на гънките на лигавицата с преструктуриране на релефа. Антрумът е трайно стеснен и скъсен. По-голямата кривина определя назъбване и ретракция от спазъм или перигастрит. В резултат на промени в паренхима, придружени от удебеляване на мускулния слой и лигавицата, изходната част придобива вид на твърда тръба, стените на която са лишени от видима перисталтика. В диференциално-диагностичен план възниква въпросът за възможността за ракови лезии на антрума. Изясняването на диагнозата се улеснява от използването на фармакологични ефекти, които стимулират перисталтиката. По-специално, ефективно е използването на инжекции с морфин (Porcher, 1946; A. N. Ryzhikh и Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) и прозерин (V. A. Fanardzhyan, 1959). Под въздействието на такива влияния при твърд антрален гастрит се променя формата на антрума и се появява перисталтика (фиг. 84). Това заболяване изисква специална бдителност, тъй като понякога могат да възникнат непреодолими трудности при тяхната диференциална диагноза.

В някои случаи антрален гастрит се симулира от излишната лигавица на антрума, която може да пролабира в луковицата на дванадесетопръстника. Това явление е известно от 1941 г. (Schinz et al., 1952), но едва през последните години стана добре разпознато. Същността на такива промени е, че поради прекомерната подвижност част от стомашната лигавица се движи през пилора и образува особени полуциклични дефекти на пълнене в основата на луковицата, причинявайки деформация на самата крушка (фиг. 85).

Ориз. 84. Ригиден антрален гастрит (рентген).
а - стесняване на антрума; b - същото наблюдение след инжектиране на морфин - формата на антрума се е променила.
Ориз. 85. Пролапс на (а, б) излишна лигавица на антрума в луковицата на дванадесетопръстника (рентгенова снимка).

По време на флуороскопия или на серийни насочени изображения може да се наблюдава връзка между дефектите на пълнене, разположени в луковицата на дванадесетопръстника, и гънките на препилорната част на стомаха. Често по време на флуороскопия е възможно да се "изправи" лигавицата и тогава луковицата на дванадесетопръстника изглежда непроменена. Полипозните образувания, които понякога се намират в луковицата, лесно се различават от пролапса на лигавицата, тъй като имат кръгла форма и са изолирани.

Когато се разглежда въпросът за рентгеновото разпознаване на гастрит, вниманието на рентгенолога трябва да се мобилизира не само за отчитане на рентгеновите морфологични промени, но и за тези функционални промени в релефа на лигавицата и стомаха като цяло, което може да обогати разбирането за реактивността на органа при това заболяване и при гранични състояния.