Аксиално плъзгане 2 градуса. Аксиална хиатална херния (плъзгаща се и фиксирана)

Хиаталната херния е патология, която се характеризира с изпъкване на коремни органи през езофагеалния отвор на диафрагмата. По правило се наблюдава изместване на долната част на хранопровода, стомаха и малко по-рядко други органи.

Патологията е придружена от факта, че изброените органи се изместват в гръдния кош вместо в корема. Друго име за това заболяване е хиатална херния (съкр.

Какво представлява хиаталната херния? Това е изпъкналост на коремните органи (долната част на хранопровода, стомаха, по-рядко други органи) през естествения отвор на диафрагмата (хранопровода).

Тоест органите, включени в издатината, не са в стомаха, а в гърдите. Друго име за тази патология е хиатална херния или накратко хиатална херния.

В медицинската практика аксиалната езофагеална херния се разделя на степени в съответствие с размера на пролапса и симптомите на заболяването.

Не всеки пациент наблюдава прояви на патологичния процес, особено в началните етапи на прогресия.

Не всеки пациент забелязва промените, които се появяват в резултат на развитието на аксиална херния. В ранните етапи практически няма симптоми.

Поради липсата на изразени симптоми на хиатална херния, лечението почти винаги се забавя. Развитието на заболяването налага наблюдение от лекар и професионална помощ.

Използването на диети и хапчета в този случай няма да помогне на пациента да се възстанови, освен може би да предотврати развитието на усложнения под формата на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Диетата означава правилно хранене - на малки порции, но често. На пациента е забранено да яде шоколад, брашно, да консумира животински мазнини, да пие кафе или сода. Пациентът не трябва да заема хоризонтално положение поне 3 часа след хранене.

За да се постигне най-голяма ефективност от нехирургичното лечение, пациентът трябва да се придържа към здравословен начин на живот, премахвайки лошите си навици. Необходимо е да се следи нивото на интраабдоминалното налягане - не трябва да се повишава.

Когато органите, разположени под диафрагмата, излизат през естествения й езофагеален отвор, това води до развитие на доста сериозна патология на този участък - аксиална херния.

Това заболяване отдавна заема много важно място сред заболяванията на стомашно-чревния тракт, тъй като при липса на навременно и адекватно лечение може да провокира развитието на сериозни усложнения.

Аксиалната хиатална херния (HH) е един от най-често срещаните видове деформации, локализирани в храносмилателните органи.

Сред всички патологии на стомашно-чревния тракт той се нарежда на 3-то място. Ако не се открие в най-ранния стадий на развитие, тогава предприетите мерки за лечение може да не дадат очаквания резултат.

Хернията е изходът на един орган от неговата кухина в съседния през отвор, без да се нарушава целостта на мембраната. Има няколко вида херния на храносмилателната система, но аксиалната се среща в 90% от случаите на заболяване, т.е. във всеки двадесети.

Аксиална хиатална херния

Този вид херния може да бъде вродена или придобита. Това заболяване е свързано с патология на диафрагмалния отвор. С възрастта мускулите на диафрагмата губят еластичност, така че заболяванията, свързани с нейната работа, най-често имат възрастов характер.

Диагнозата на херния при спортисти не винаги води до напускане на спорта. Някои видове физическа активност не само няма да навредят на пациента, но и ще помогнат за подобряване на вашето здраве. Естествено, не говорим за професионалния спорт.

Основната причина за аксиална херния е голямото натоварване на коремните мускули, ако има вродено предразположение към слабост на коремната стена. Силовите спортове, които изискват вдигане на тежести, трябва незабавно да бъдат изоставени.

Можете да плувате и да правите спортни упражнения, където основното натоварване пада върху бицепсите и трицепсите. Не бързото колоездене и ходене също не предизвиква усложнения на заболяването. Основното е да правите всичко умерено.

Прочетете повече за видовете и лечението на хиаталната херния тук.

Аксиалната херния при новородени е изключително рядка и се счита за патология на вътрематочното развитие на плода. Така нареченият торакален стомашен дефект се характеризира с вродена форма на съкратен хранопровод.

В този случай частта от стомаха, която се намира над диафрагмата, не е оградена от коремната кухина.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Следоперативна вентрална херния ICD код

Първите признаци на заболяването се проявяват чрез честа регургитация на бебето, след шест месеца, когато се въвеждат допълнителни храни, може да се появи повръщане. Децата с аксиална херния страдат от поднормено тегло, забавяне на растежа и недохранване.

При диагностициране на хиатална херния при новородени лекарите препоръчват хирургично лечение, за да се избегне по-нататъшното прогресиране на заболяването и развитието на съпътстващи заболявания.

Правилното хранене е един от най-важните фактори при лечението на херния. Повишената секреция на стомашен сок и обратният му хладник в хранопровода води до дразнене на лигавицата.

Ето защо е необходимо да се намали максимално киселинността на стомашния сок, като се изключат следните храни: сладкарски изделия, подправки, пушени храни, сладки десерти, пикантни ястия и подправки, пържени храни.

Специалните дихателни упражнения ще подобрят общото състояние на пациента и ще помогнат за укрепване на мускулите. Дихателните упражнения трябва да се правят всеки ден, два или три часа след хранене.

Докато сте на колене, наведете се наляво и надясно. Докато се навеждате, вдишайте; в изходна позиция издишайте. След това повторете същото упражнение, докато стоите. Правете всяко упражнение десет пъти. Легнете на дясната си страна, краката ви трябва да са на 15 сантиметра под главата. Когато вдишвате, изпънете стомаха си максимално навън, а когато издишвате, го отпуснете. С всеки следващ път дъхът става по-дълбок. Правете гимнастика по 10 минути четири пъти на ден. След седем дни такова обучение, докато издишвате, трябва да изтеглите стомаха си. Легнете по гръб и се завъртете от една страна на друга. В този случай трябва да се измери дишането.

При извършване на такива упражнения се наблюдават подобрения след три месеца.

Симптомите на тази патология пряко зависят от нейния вид и етап. Трябва да се отбележи, че първоначално заболяването протича с леки симптоми.

Това значително усложнява диагностиката, което води до определени усложнения и по-продължително лечение. Ето защо лекарите препоръчват да бъдете много внимателни към здравето си и, ако се появят определени признаци, да се консултирате със специалист своевременно.

Това ще ви позволи да разпознаете заболяването в началните етапи и да започнете ефективна терапия.

Понякога наличието на заболяването може да бъде показано чрез редовно появяващо се хълцане - този симптом се наблюдава при приблизително 3% от пациентите.

При значителни размери на такива образувания често се наблюдават кардиореспираторни симптоми. Причинява се от компресия на белите дробове и сърцето. Такива признаци са ускорен сърдечен ритъм, цианоза (посиняване на областта около устата), задух и някои други.

Тази патология се отнася до вътрешни коремни хернии и следователно, когато се появи, няма външни прояви. Симптомният комплекс на диафрагмалната херния е свързан предимно с нарушаване на функционирането на органи, които променят местоположението си.

Например, нормално работата на долния езофагеален сфинктер се осигурява от диафрагмата, осигурявайки поддържащ ефект върху него. При изместване на сърдечната част на хранопровода нагоре се наблюдава недостатъчност на този участък, която се проявява чрез гастроезофагеален рефлукс (съдържанието на стомаха ретроградно навлиза в хранопровода) и е придружено от дразнене на лигавицата на хранопровода, която не е устойчива на ефектите на кисел стомашен сок.

В тежки случаи възпалението може да бъде придружено от скрито кървене, което с течение на времето може да се прояви само като анемия.

Основният симптом на диафрагмалната херния е постоянна киселини в стомаха, чиято интензивност се увеличава при промяна на позицията на тялото (в легнало положение, при огъване на тялото), както и след хранене и по време на физическа активност.

Вторият признак на хиатална херния, който се наблюдава при приблизително половината от пациентите, е болка в гърдите. Трябва да се разграничава от прояви на сърдечно-съдови заболявания.

При наличие на хиатална херния болката зад гръдната кост се усилва при навеждане или при физическо натоварване. Въпреки това, когато изследвате пациент, си струва да запомните, че хернията на диафрагмата може да се комбинира със сърдечно заболяване.

Горните симптоми често са придружени от оригване на въздух или кисело, понякога пациентът усеща буца в гърлото или болка при преглъщане и има внезапно повишаване на кръвното налягане.

При аксиална херния често се наблюдават характерни симптоми.

Видеото показва ендоскопски анализ на хиатална херния. Ще се запознаете със структурата на това тяло.

Има два вида плъзгаща се хиатална херния: нефиксирана и фиксирана. Нефиксираната херния е по-малко сложен вид патология, но също изисква лечение.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Операция по Bassini за ингвинална херния

Що се отнася до фиксираните, е трудно да се диагностицира, тъй като в първите етапи е почти безсимптомно. По правило пациентът научава за болестта случайно по време на рентгеново или медицинско изследване.

Аксиалната херния от втора степен се проявява с болка в епигастричния регион, киселини, оригване, хълцане и анемия.

В някои случаи пациентите бъркат болката в хранопровода с болка в панкреаса или сърцето. Задачата на лекаря в този случай при диагностицирането е да изключи панкреатит, инфаркт, ангина пекторис, така че трябва да знаете основните характеристики на симптомите на болка при заболяването:

1. Умерена интензивност на болката, засилваща се при физическа активност.
2. Синдромът на болката се появява, когато пациентът лежи, стои дълго време, при кашлица, метеоризъм, след хранене.
3. Болката изчезва напълно след оригване или повръщане.

Хиаталната херния е опасна, тъй като могат да се развият заболявания на дихателните пътища и различни възпаления на долните части на хранопровода. Продължителните кръвоизливи водят до анемия, след което пациентът увеличава риска от развитие на рак на хранопровода.

В повечето случаи, след като заболяването се развие, хората изпитват рефлуксен езофагит. Ако след първите признаци заболяването не се лекува в продължение на 7-10 години, тогава при пациенти, според гастроентерологични изследвания, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава с 280%.

Патологията се отнася до вътрешни хернии, така че не се проявява външно. Симптомите са свързани с нарушение на позицията и функционирането на вътрешните органи. В допълнение, това зависи от вида и степента на развитие на заболяването.

Лечение на заболяването

Симптомите на аксиалната херния зависят от нейния етап и наличието на съпътстващи патологии. Това заболяване е животозастрашаващо и застрашаващо здравето, така че е важно да се постави навременна диагноза и да се започне правилно лечение.

Когато се появят първите признаци на патология, трябва да се консултирате с гастроентеролог. При аксиална херния от 1 степен не се наблюдават симптоми.

Заболяването се открива по време на рентгеново изследване. В ранните стадии на развитие на патологията може да се забележи лека болка.

Интензивността на болката се увеличава с физическа активност и легнало положение.

Стомахът е един от ключовите органи, чието здраве пряко влияе върху комфорта и пълноценното функциониране на човек. Появата на плъзгаща се херния може да има забележимо отрицателно въздействие върху този орган.

Този проблем не може да бъде пренебрегнат, така че е важно да се запознаете със симптомите на патологията и методите на лечение.

Параезофагеална. Говорим за изместване само на част от стомаха без участието на други органи в процеса.

Плъзгаща се херния, известна още като аксиална херния. В този случай сърдечната му част също се премества в гръдната кухина.

Смесени. Говорим за знаците от първите два вида, които се появяват едновременно.

Вродена. Тази диагноза се поставя при откриване на херния, чието образуване се случва на фона на малък хранопровод, разположен под формата на "торакален вентрикул". Тази ситуация е аномална.

1. Стомахът се намира под диафрагмата, кардията е на нивото с нея, а коремният сегмент на хранопровода е над нивото на диафрагмата.

2. Хиаталната херния от 2-ра степен се отличава с факта, че хранопроводът е компресиран равномерно, а кардиналната част на стомаха изпъква в медиастинума.

3. Има изразено свиване на хранопровода и целият стомах или неговият компонент изпъква в медиастинума.

Основните симптоми могат да бъдат определени като болка, която се появява с различна честота и интензитет. В същото време те могат да бъдат както тъпи, така и изгарящи.

Понякога болезнените усещания се излъчват в областта на сърцето, в резултат на което пациентите започват да подозират сърдечна недостатъчност. В някои случаи хиаталната херния може да причини болка в интерскапуларната област.

Ако заболяването е причинено от вроден проблем като недостатъчно широк хранопровод, тогава симптомите могат да наподобяват тези на аксиална херния. Говорим за киселини, които се появяват след хранене, болка в гърдите, влошаване в хоризонтално положение и болка в други части на тялото.

Трудности при преглъщане на храна;

Киселини след тренировка или хранене;

Болка в областта на гърдите;

Признаците на хиатална херния могат да бъдат под формата на оригване на въздух или стомашно съдържимо.

Тези симптоми понякога се преценяват погрешно от пациентите. Както показват прегледите, хората смятат, че това са признаци на други заболявания и се самолекуват.

Когато страдате от плъзгаща се хиатална херния, симптомите и лечението са двете най-важни точки, но също така си струва да разберете причините. В риск от развитие на заболяване като аксиална плъзгаща се хиатална херния, лечението на което трябва да бъде навременно, включва хора със затлъстяване, жени по време на бременност и пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причинните фактори могат да бъдат разделени на придобити и вродени.

Вродени причини за такова заболяване като плаваща хиатална херния:

• нарушаване на процеса на понижаване на стомаха;
• появата на херния сак в утробата поради недостатъчно сливане на диафрагмата;
• недоразвитие на мускулите на диафрагмата около естествения отвор на хранопровода.

Диета след операция

Препоръчва се строга следоперативна диета за осем седмици.

След това те преминават към по-мека диета, която трябва да се спазва шест месеца. Освен това необходимостта от спазване на диета и приемане на лекарства, като правило, изчезва. Въпросът за възможността за връщане към предишния начин на хранене обаче може да бъде решен само от лекуващия лекар.

Отзиви

Хиаталната херния на майка ми беше открита, когато третата част на стомаха вече беше мигрирала от субдиафрагмалното пространство. На семейния съвет беше решено да се подложи на лапароскопска операция.

След два часа (толкова продължи операцията) вълнение, лекарят излезе при нас и каза, че операцията е успешна. Мама се чувстваше добре и беше изписана на третия ден.

По тялото й бяха останали четири малки рани. Изминаха само две седмици от операцията, но състоянието на майка ми се подобрява с всеки изминал ден.

Ние сме на специална диета и се надяваме на пълно възстановяване.

Киселините и болките в гърдите ми изчезнаха, храната спря да се връща обратно в хранопровода и забравих за повишаването на кръвното налягане след всяко хранене. Все още трябва да се придържам към следоперативната диета, но разбирайки колко е необходима, съм оптимист за бъдещето.

Цена

Както диагнозата, така и изборът на лечение за хиатална херния трябва да се извършват само от лекар. Ако се появят типични оплаквания, не трябва да се опитвате да разрешите проблема сами, първо се свържете с терапевт или гастроентеролог, който ще проведе първоначален преглед и ще ви насочи към хирург.

Не забравяйте, че навременната диагноза прави лечението много по-ефективно и намалява вероятността от операция.

Беше споменато по-рано, че има много причини за хиатална херния. Най-честите фактори обаче са:

• Изтъняване на връзките на съединителната тъкан, причинено от възрастови промени или провокирано от други процеси.
• Систематично или едновременно хронично повишаване на налягането в самата коремна кухина. Причините за високо кръвно налягане могат да включват хроничен запек, тежка физическа активност (например повдигане на тежки предмети), тъпа коремна травма и много други.
• Хронични заболявания, които засягат пряко храносмилателната система и при които може да бъде нарушена подвижността на жлъчния мехур, стомаха или дванадесетопръстника.
• Нарушения на ендокринните жлези (ендокринопатия).
• Лоши навици (пушене, пиене на алкохол), напреднала възраст.

Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хиаталната херния при деца обикновено е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична интервенция в ранна възраст.

Причините за образуването на плъзгаща се хиатална херния могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Най-често комбинацията от няколко причини води до заболяването.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Забавяне на спускането на стомаха в коремната кухина по време на развитието на плода (вродена хиатална херния при деца).

Многобройни причини, свързани с повишено налягане в коремната кухина (вдигане на тежести, пристъпи на кашлица, хроничен запек, затлъстяване, бременност и др.), Увеличават риска от излизане на органи през езофагеалния отвор на диафрагмата, особено при наличие на вродени предпоставки.

Образуване на „предварително подготвен“ херниален сак поради ненавременно сливане на диафрагмата след спускане на стомаха.

Свързани с възрастта промени в диафрагмата.

Недостатъчно развитие на мускулите на диафрагмалните крака, покриващи отвора на хранопровода, поради което изглежда разширен.

(В последните два случая хиаталната херния може да се образува във всяка възраст с допълнителни външни провокиращи влияния.)

Три групи фактори играят решаваща роля в причините за развитието на езофагеалния отвор на диафрагмата. слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода при отвора на диафрагмата; повишено интраабдоминално налягане; издърпване на хранопровода нагоре с дискинезии (нарушена подвижност) на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода.

Слабостта на лигаментния апарат на езофагеалния отвор на диафрагмата се развива с напредване на възрастта на човек поради инволютивни (обратно развитие) процеси, следователно хиаталната херния се наблюдава главно при пациенти над 60-годишна възраст.

В свързващите структури, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата, настъпват дистрофични промени, те губят еластичност и атрофират. Същата ситуация може да възникне при нетренирани, астенични хора, както и при хора с вродена слабост на структурите на съединителната тъкан (например плоски крака, синдром на Марфан и др.).

Клинична картина

Симптомите на патологията са много подобни на проявите на заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с дисфункция. На фона на влошаване на активността на езофагеалния (долния) сфинктер се отбелязва катарален рефлукс (обратен рефлукс на стомашно съдържимо).

С течение на времето, поради агресивното въздействие на масите, в долната част на хранопровода се развива възпалителен процес. Пациентът започва да се оплаква от киселини след хранене и се влошава при физическо натоварване или в хоризонтално положение.

Често има усещане за буца в гърлото. След хранене може да се появи болка.

Имат различни характери. Болката може да се разпространи към лопатката, да се излъчва към шията, зад гръдната кост, към областта на сърцето или долната челюст.

Тези прояви са подобни на тези при ангина пекторис, което е диференциалната диагноза. В някои случаи болката се появява в определена позиция на тялото.

Пациентът може да се оплаче от подуване в горната част на корема и усещане за наличие на чуждо тяло.
.

Класификация

Има три вида хиатална херния:1. Вид херния: фиксирана или нефиксирана (за аксиални и параезофагеални хернии); аксиален - езофагеален, кардиофундален, субтотален и тотален стомашен; параезофагеален (фундален, антрален); вроден къс хранопровод с "гръден стомах" (аномалия на развитието);

Степени на хиатална херния

Сред най-честите причини, които водят до развитието на патология, трябва да се отбележи следното:

наднормено тегло; бременност; прекомерна физическа активност; патология на развитието на диафрагмата на отвора на хранопровода от вроден характер; упорита кашлица; повишено интраперитонеално налягане; склонност към запек; различни наранявания, заболявания и хирургични интервенции; промени, свързани с възрастта.

Всички тези предразполагащи фактори причиняват отслабване на тъканите около диафрагмата. Това е основната причина за образованието.

Но все пак пациентите от гастроентерологичния отдел, които са изложени на риск от развитие на това заболяване на храносмилателните органи, трябва да знаят основните му възможни симптоми. На първо място, това включва болка, локализирана в епигастричния регион и имаща натискащ и тъп характер. Може да се излъчва по хранопровода до областта между лопатките.

Важно е да запомните, че ранното диагностициране на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В първите етапи можете да направите без операция.

Етап 1 на хиатална херния - в гръдната кухина (над диафрагмата) се намира коремната част на хранопровода, а кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е повдигнат и непосредствено до диафрагмата. Хиатална херния 2 степен - коремната част на хранопровода е разположена в гръдната кухина, а част от стомаха е разположена директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата; 3 стадий на хиатална херния - над диафрагмата са разположени коремната част на хранопровода, кардията и част от стомаха (фундус и тяло, а в тежки случаи дори антрум).

Клинични симптоми

Характеристика на тази форма на патология ще бъде дълъг латентен курс. Пациентът може да няма никакви признаци, ако размерът на дефекта е малък. Доста често патологията се открива случайно по време на изследване на тялото за други заболявания. Но някои хора все още изпитват редица симптоми.

Патологията на плъзгащата се аксиална хиатална херния (SHH) се характеризира със следните симптоми:

• парене зад гръдната кост след хранене и в хоризонтално положение;
• регургитация и често оригване без придружаващо повръщане;
• затруднено преглъщане, дисфагия поради стеснение на хранопровода или възпаление;
• рефлуксен езофагит с добавяне на възпаление на бронхите или дори на белите дробове.

Постепенното прогресиране на патологията води до усложнения. Първо се развива рефлуксен езофагит, който дава симптоми на болка и постоянни киселини.

Най-видният симптом на хиаталната херния е, разбира се, болката. Струва си да се отбележи, че това пряко зависи от причините за киселини.

По принцип се появява по същите причини. Болката е локализирана предимно в областта зад гръдната кост и се усилва, когато пациентът заеме легнало положение.

В допълнение към тази позиция болката се причинява и от навеждане на тялото напред и назад. Характерът му може да бъде различен, най-често е пробождащо, режещо или парещо усещане.

Регургитацията на стомашно съдържимо също е доста често срещан признак на хиатална херния. Какво е? Това е процес на обратен хладник на съдържанието на стомаха в устната кухина. Много неприятно явление и съдържанието на стомаха може да попадне в трахеята или бронхите.

И отново няколко думи за болката. Само половината от пациентите изпитват истинска болка, като в 25% от случаите това е псевдокоронарна болка, която е локализирана в сърдечната област. Можете лесно да се отървете от него с нитроглицерин. В допълнение към такава болка, пациентите могат да почувстват дискомфорт в интерскапуларната, хепатопанкреатодуоденалната област, както и в областта на Шофард-Минковски и др.

HH е хронично заболяване, което засяга храносмилателната система, което се нарежда на трето място сред другите заболявания, като язва на стомаха и дванадесетопръстника и хроничен холецистит. Хиаталната херния е състояние, при което стомахът се плъзга нагоре към хранопровода.

26 декември 2014 г

Нека започнем с факта, че не всеки е запознат със съкращението HH. Какво е?

Хиатална херния (същата хиатална херния в съкратена форма) или просто хиатална херния не е нищо повече от заболяване, характеризиращо се с изместване на орган (разположен в коремната кухина) през хранителния отвор в диафрагмата към гръдната кухина . Този орган почти винаги е стомахът.

Езофагеалната херния може да бъде вродена или придобита и има изразени клинични прояви. Вродената херния е по-рядко срещана от придобитата. Хиаталната херния може да се появи по много причини.

В тази статия ще разгледаме какво представлява хиаталната херния, симптомите, лечението и следоперативния период на това заболяване.

Херния, ходът на патологията, по време на който е причинен от синдром на сърдечна недостатъчност;

Хернии, които не се характеризират с наличие на синдром на сърдечна недостатъчност;

Хернии, които се появяват като усложнение на други видове стомашно-чревни заболявания (или просто се развиват на техния фон);

Вродени хиатални хернии, характеризиращи се с къс хранопровод.

Около половината от случаите на хиатална херния са асимптоматични или придружени от леки клинични прояви.

Типичен признак на диафрагмална херния е болката, която обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по протежение на хранопровода или излъчва към интерскапуларната област и обратно. Понякога болката може да бъде изтръпваща в природата, наподобяваща панкреатит.

Често се наблюдава субстернална болка (некоронарна кардиалгия), която може да се сбърка с ангина пекторис или инфаркт на миокарда. При една трета от пациентите с хиатална херния водещият симптом е нарушение на сърдечния ритъм като екстрасистолия или пароксизмална тахикардия.

Често тези прояви водят до диагностични грешки и дългосрочно неуспешно лечение от кардиолог.

11 януари 2015 г

Хиаталната херния (снимката на патологията е представена по-долу в статията) и рефлуксният езофагит са доста опасни заболявания. На фона на тези състояния се отбелязва разтягане на определени области на стомашно-чревния тракт.

По-специално, настъпват промени в връзките, които поддържат стомаха и хранопровода, снимка на която също е представена в статията. В резултат на разтягане се получава изместване.

По-специално, горната част на стомаха се простира в областта на гръдния кош. В резултат на това функционирането на сфинктера, свързващ стомаха и хранопровода, е нарушено (снимката илюстрира тази област).

Сред всички диафрагмални хернии при възрастни най-честата е плъзгащата се езофагеална херния, която се класифицира като хиатална херния (HH). Плъзгаща се хиатална херния (наричана още аксиална хиатална херния) се образува, когато стомахът и долната част на хранопровода се изместят в гръдната кухина (и обикновено се намират в коремната кухина).

Заболяването не оказва критично влияние върху качеството на живот на пациента. Продължава дълго време, постепенно прогресира, често напълно безсимптомно. Заболяването се повлиява много добре от консервативна терапия (без операция). Основното нещо е да разпознаете признаците на херния навреме и да започнете лечението.

Характеристика на плъзгащата се хиатална херния е слабата тежест на клиничните признаци или дори пълната липса на оплаквания, особено при малък размер на херниалната издатина. За някои пациенти плъзгащата се хиатална херния е случайна находка по време на рентгеново изследване по съвсем друга причина.

Също така е невъзможно да забележите аксиална херния по време на външен преглед, защото, за разлика от други коремни хернии. При плъзгаща се хиатална херния коремните органи не излизат под кожата, а в друга вътрешна кухина (гръдната кухина), така че дори големи образувания не се виждат отвън.

Въпреки това, когато плъзгащата се хиатална херния продължава дълго време или когато значителна част от стомаха се изплъзне в гръдния кош, се появяват симптоми, свързани с рефлукса на киселото стомашно съдържимо в хранопровода, което дразни лигавицата на хранопровода.

Киселини - след хранене, в легнало положение.

Пареща болка в епигастричния регион и зад гръдната кост. Болката е особено силна при навеждане (например при връзване на връзките на обувките - симптом на "дантела").

Оригване и регургитация (обратно движение на храната от стомаха в хранопровода и устната кухина без повръщане).

Дисфагията е нарушение на преглъщането. Първоначално дисфагията е рефлексна: няма стесняване на хранопровода и пациентът изпитва усещане за въображаема трудност при преглъщане на течна храна. След това, поради възпаление на лигавицата на хранопровода, се образува цикатрициално стеснение (стриктура) и се появява истинска дисфагия със затруднено преминаване на хранителния болус.

В приблизително 50% от случаите хиаталната херния може да се появи скрито с много незначителни признаци и просто да се окаже случайна находка по време на рентгеново или ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Доста често (при 30-35% от пациентите) нарушенията на сърдечния ритъм (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия) или болката в сърдечната област (некоронарна кардиалгия) излизат на преден план в симптомите на хиатална херния, което причинява диагностични грешки и неуспешни лечение от кардиолог.

Най-характерният клиничен симптом на хиаталната херния е болката. Най-често болката се локализира в епигастричния регион и се разпространява по хранопровода; по-рядко се наблюдава ирадиация на болка в гърба и междулопатковия регион.

Понякога има опасваща болка, което води до погрешна диагноза панкреатит. При приблизително 15-20% от пациентите болката е локализирана в сърдечната област и погрешно се приема за ангина пекторис или дори инфаркт на миокарда.

Трябва също така да се има предвид, че е възможна комбинация от хиатална херния и коронарна болест на сърцето.

Диагностика

За да поставите диагноза хиатална херния, трябва подробно да опишете оплакванията си на лекаря и да се подложите на редица прегледи. Тъй като това заболяване понякога протича безсимптомно, хернията може да бъде открита при случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата хиатална херния се поставя въз основа на конкретни оплаквания и данни от инструментални методи на изследване.

1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопско изследване и манометрия, което ви позволява да измервате налягането в различни части на хранопровода.
2. Освен това се предписва общ кръвен тест, за да се изключи потенциално усложнение на херния - стомашно-чревно кървене.
3. Когато в допълнение към диафрагмалната херния пациентът има холелитиаза, той трябва да се подложи на ултразвуково изследване на коремната кухина.
4. Тъй като диафрагмалната херния често е придружена от симптоми, подобни на тези на сърдечно заболяване, ще трябва да се направи допълнителна електрокардиограма.

Във всеки случай изследванията се предписват индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и събраната медицинска история.

Обикновено специалистите провеждат няколко теста, въз основа на резултатите от които вече е възможно да се постави диагноза хиатална херния. Какви са тези тестове:

• Фиброгастроскопия. С негова помощ можете да разберете състоянието на хранопровода и стомаха. Ендоскопските признаци на хиатална херния се определят от самия лекар, въз основа на които той може да постави диагноза и да предпише лечение.
• Рентгеново изследване, което се извършва на базата на бариев контраст. Благодарение на това изследване е възможно да се получи изображение на херниалната издатина, характерна за всяка степен на херниална херния.
• pH-метрия. Този тест се прави, за да се определи нивото на киселинност в стомаха. Необходимо е, за да се предпише правилно лечение на херния.

За изключване на тумори на хранопровода се извършва ендоскопска биопсия на лигавицата и морфологично изследване на биопсичния препарат. За да се разпознае латентно кървене от стомашно-чревния тракт, изпражненията се изследват за скрита кръв.

Специално място в диагностиката на хиаталната херния се отделя на езофагеалната манометрия. позволява да се оцени състоянието на сфинктерите (фарингеално-езофагеален и сърдечен), двигателната функция на хранопровода на различни нива (продължителност, амплитуда и характер на контракциите - спастични или перисталтични), както и да се следи ефективността на консервативната терапия.

За изследване на средата на стомашно-чревния тракт се извършва интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия. гастрокардиомониторинг.

импедансометрия.

Патологията се открива с помощта на няколко метода. Сред основните са: езофагогастродуоденоскопия, рентгенова снимка на стомаха и хранопровода, интраезофагеална рН-метрия. Използват се също ултразвук, компютърна томография и езофагометрия.

Подобно на други хиатални издатини, плъзгащата се херния се диагностицира рентгенографски.

Хиаталната херния обикновено се открива лесно чрез рентгеново изследване. В същото време откриването на малки аксиални хернии изисква задължително изследване в легнало положение. Признаците на аксиална херния включват: необичайно висока локализация на долния езофагеален сфинктер, местоположението на кардията над езофагеалния отвор на диафрагмата, липсата на поддиафрагмалния сегмент на хранопровода, наличието на гънки на стомашната лигавица в наддиафрагмалната част образуване, задържане на бариева суспензия в хернията, разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата и намаляване на газовия мехур на стомаха. При параезофагеалната херния кардията се проектира под диафрагмата и пълненето на херниалния сак със суспензия от контрастна материя не идва от хранопровода, както при аксиалната херния, а от стомаха.

По време на ендоскопско изследване аксиалните хернии се разпознават въз основа на изместване на езофагогастралната линия и стомашната лигавица над диафрагмата. Диференциалната диагноза на хиаталната херния се извършва с всички заболявания на храносмилателната система, проявяващи се с болка в епигастриума и зад гръдната кост, киселини, оригване, повръщане, дисфагия - с хроничен гастрит, пептична язва, хроничен панкреатит, холецистит.

Доста често хиаталната херния трябва да се диференцира от коронарна болест на сърцето (при наличие на болка в гърдите, сърдечни аритмии). Не бива обаче да забравяме, че е възможна комбинация от коронарна болест на сърцето и хиатална херния и че хиаталната херния може да предизвика нейното обостряне.

Лечение на хиатална херния на хранопровода

Когато се диагностицира неусложнена плъзгаща се хиатална херния, лечението се провежда в зависимост от симптомите. Самият дефект не може да бъде отстранен с медикаменти или нелекарствени методи. Лекарят предписва лекарства само за премахване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Задължителни компоненти на поддържащото лечение:

• диета;
• изключване на тежки физически натоварвания;
• лечение на съпътстващи заболявания;
• приемане на лекарства за нормализиране на киселинността на стомашния сок;
• отказ от лоши навици, премахване на стресовите фактори.

Показания за хирургично лечение:

• тежък анемичен синдром;
• хронично кървене;
• голяма херния, повече от 10 см в диаметър;
• множество ерозии или язви;
• езофагеална дисплазия;
• удушаване на херниалния сак.

Лекарствена терапия

Освен това се предписват следните средства:

• за премахване на спазъм и болка - No-Shpa, Drotaverine;
• за премахване на киселини с оригване - Motilium;
• за защита на лигавицата и нейното възстановяване - De-nol.

Схеми на лечение на съпътстващ езофагит:

• дългосрочна употреба на инхибитори на протонната помпа (PPI) във високи дози;
• приемане на PPI в продължение на 5 дни по време на тежки симптоми;
• Приемане на PPI само при поява на симптоми.

Когато патологията е лека, се предписват прокинетици и антиациди. При умерена тежест са показани диета и хистамин H2 блокери. Ако клиничните прояви са тежки, се предписват прокинетици, хистамин Н2 блокери и ИПП. При усложнен процес с животозастрашаващи прояви е показано само хирургично лечение.

Физиотерапия

Освен това се предписват физиотерапевтични процедури:

• лечебни вани;
• кални апликации;
• лекарствена електрофореза;
• индуктотермия;
• магнитотерапия.

При диафрагмална херния лечението с билки на фона на традиционната терапия може да подобри състоянието на пациента като цяло и да премахне симптомите. Рецептите, описани по-долу, ускоряват секрецията на стомашен сок, карат храната да се движи по-бързо през хранопровода и също така премахват причините за запек.

Лесен лек е козето мляко, което трябва да се пие топло два пъти на ден след хранене. Единично количество е 0,5 чаши.

Обикновено хиаталната херния се лекува с лекарства, но в някои случаи (особено при усложнения) е необходима операция.

Що се отнася до медикаментозното лечение, то се състои в намаляване на стомашната киселинност (с помощта на антиациди), както и в намаляване на стомашната секреция. Това е първата задача. Също така по време на лечението е необходимо да се защити стомашната лигавица, която също се осигурява при употребата на определени лекарства.

По време на лечението се предписва строга диета, която трябва да се спазва безпрекословно. По принцип тази диета е почти същата като при гастрит: нищо мазно, нищо пикантно, кисело, солено. Само здравословни храни, например зеленчуци, плодове, зърнени храни, диетични супи и бульони, постно месо.

Така че, за да премахнете киселините и да намалите стомашната секреция, можете да вземете лекарството "Maalox". Това, което е много удобно, се предлага не само в таблетки, но и под формата на гелове, дражета и суспензии. Всяка форма на този продукт има отделна инструкция за употреба, която можете да намерите във всяка аптека във вашия град.

Можете също да вземете продукти като Rennie или Gastal. За да премахнете вече появилите се киселини, ще бъде достатъчно да вземете една таблетка, а за профилактика - 4 таблетки на ден (един час след хранене). Не забравяйте обаче, че тези лекарства лекуват само симптомите.

Що се отнася до хирургическата интервенция, тя се състои в отстраняване на херниалната формация.

За по-точна диагноза и лечение трябва да се консултирате с лекар (хирург или гастроентеролог).

Лечението на хиатална херния с народни средства няма да даде желаните резултати, тъй като в повечето случаи болен човек се нуждае от сериозни лекарства или дори хирургическа намеса.

Предприемат се различни мерки за облекчаване на симптомите, съпътстващи плъзгащата се хиатална херния: диета, лекарства. Консервативните методи са насочени към премахване на симптомите на патологията: облекчаване на болка, киселини, гадене.

В този случай се предписват лекарства за намаляване на киселинността на стомашния сок. Такива лекарства, например, включват лекарството "Kvamatel".

Едно от условията за ефективно лечение на пациенти с диагноза хиатална херния е диетата. Диетата ограничава наличието на мазни, пикантни, пържени храни, алкохол, шоколад, кафе и храни, които насърчават производството на стомашен сок.

Трябва да ядете храна на малки порции, често. За предотвратяване на рефлукс се препоръчва пациентът да спи с повдигната горна част на тялото и да избягва вдигането на тежки предмети.

След потвърждаване на диагнозата, лечението трябва да започне незабавно: колкото по-скоро е предписано и проведено, толкова по-малък е рискът от усложнения и по-малък е рискът от хирургична интервенция.

Задължителният и основен метод за лечение на плъзгаща се хиатална херния е постоянното спазване на диета.

Препоръчва се на пациентите да се хранят разделно (често, на всеки 3-4 часа, на малки порции от 200-300 g), с изключение на пържени, мазни, пикантни, солени храни, мариновани, пушени и други храни, които дразнят лигавиците и стимулират секрецията на стомашен сок.

Основата на диетата се състои от варени, задушени и задушени ястия от зеленчуци, зърнени храни, мляко, постно месо и пресни плодове.

При истинска дисфагия храната трябва да има смляна, полутечна консистенция. Трябва да ядете не по-късно от 1 час преди лягане, а след хранене е препоръчително да починете 15-30 минути в седнало или легнало положение (но не легнало!).

2. Нормализиране на начина на живот

Необходим е пълен отказ от тютюнопушене, алкохол, достатъчна почивка и дозирана физическа активност. Физическите упражнения, които могат да увеличат налягането в коремната кухина (с напрежение върху корема, флексия), са забранени.

3. Лекарства

Възстановяване на защитата на лигавицата на храносмилателния тракт

Ако кървенето и анемията се развият като усложнения, на пациентите се дават добавки с желязо и се решава необходимостта от операция. Хирургичното лечение на плъзгащи се хернии се извършва сравнително рядко и се използва само когато консервативните методи на лечение са неефективни.

Изборът на метод на лечение, комбинация от лекарства, тяхната дозировка и курс на приложение трябва да се извършва само от хирург.

Лекарствата могат да се използват периодично, но терапията без лекарства (коригиране на диета и начин на живот) зависи само от пациента и трябва да се провежда постоянно, в противен случай не може да се постигне положителен резултат.

Асимптомните аксиални хиатални хернии не изискват лечение. Ако има клинични симптоми на гастроезофагеален рефлукс, лечението се провежда в съответствие с насоките, приети за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (диета, нормализиране на телесното тегло, спане с висока глава на леглото, антиацидни и антисекреторни лекарства, прокинетика).

Лечение на ингвинална херния при мъже без операция, у дома

Както бе споменато по-горе, в някои случаи хиаталната херния изисква операция. Операцията на хиатална херния, прегледите на която са смесени, наистина може да спаси живота на човек в особено напреднали случаи.

Но какво да правите, когато операцията вече е направена? Как да спазваме следоперативния режим? След колко време мога да се върна към нормалния си начин на живот?

Хиаталната херния след операция задължително изисква грижи и комплексни терапевтични и превантивни мерки.

На първия ден след операцията пациентите се нуждаят от преглед от терапевт и електрокардиограма. На втория ден се прави рентгенова снимка на гръдния кош. На третия - общ подробен кръвен тест, както и биохимично изследване, според показанията на което се предписва сонография.

Два пъти на ден пациентите трябва да изпълняват прости дихателни упражнения и физиотерапия.

За лекарствената терапия може да се каже следното. Състои се в прилагане на физиологични разтвори интравенозно в обем до 1800 ml на ден. Всички пациенти приемат антибиотици след операцията.

Троакарните рани се третират със спирт и се превързват през ден.

Буквално ден след операцията пациентите вече могат да пият вода, а от втория ден да приемат течна храна. Следоперативният период продължава около 3 месеца.

Вече споменахме по-горе как се извършва самата операция на хиатална херния (прегледите за които варират в зависимост от тежестта на заболяването). Тя включва отстраняване на самата херния.

Нелекарствени методи

За терапевтични ефекти директно върху болната област е ефективно да се допълни терапията с физиотерапия. Това е важно за укрепване на връзките, което в бъдеще ще помогне за предотвратяване на удушаване на херниалния сак. Експертите също така препоръчват да правите дихателни упражнения, като отделите няколко минути за това 3 часа след хранене.

Принципи на хранене за HDHS:

Народни средства

Традиционна медицина за HMS:

• инфузия на портокалова кора и корен от женско биле за облекчаване на киселини;
• отвара от корен на валериана с плодове от копър за подуване на корема;
• смес от червени боровинки, мед и алое, за да се отървете от оригване.

Комплексното лечение на плъзгаща се хиатална херния е ефективно само ако се придържате към диета през целия живот и приемате всички лекарства, предписани от Вашия лекар. Ако е показано хирургично лечение, операцията не може да бъде избегната, тъй като необходимостта от това вече показва животозастрашаващо състояние.

Използвани хирургични техники

Днес специалистите използват два метода на намеса:

• Свободен достъп. В този случай може да се извърши фундопликация по Nissen или Topeplasty. В първия случай има висок риск от развитие на много усложнения. Затова пластмасата според Tope е за предпочитане.
• Лапароскопски достъп. Това е най-малко травматичният метод на интервенция. След операция по този метод пациентът се възстановява по-бързо и по-лесно.

Трябва да се каже, че лапароскопията за хиатална херния често се извършва заедно с операции на други органи в коремната кухина. Например, холецистомия се извършва при калкулозен холецистит в хроничен стадий, проксимална селективна ваготомия се извършва при язви на дванадесетопръстника.

15 Симптоми на рак, които жените най-често пренебрегват Много признаци на рак са подобни на симптомите на други заболявания или състояния, поради което често се пренебрегват. Обърнете внимание на тялото си. Ако забележите.

10 очарователни деца на знаменитости, които днес изглеждат напълно различно Времето лети и един ден малките знаменитости стават възрастни, които вече не могат да бъдат разпознати. Красивите момчета и момичета се превръщат в...

Усложнения

По-тежките случаи се характеризират с редица усложнения. Един от тях е кървене от съдовете на хранопровода.

По правило протича в латентна форма и се проявява под формата на прогресивна анемия. Кървенето може да бъде хронично или остро.

В някои случаи се открива дори удушаване на издатини в езофагеалния отвор и перфорация на хранопровода. Най-честата последица от патологията е рефлуксният езофагит.

Може да се развие в пептична язва на хранопровода. При продължителна терапия това състояние провокира още по-сериозно усложнение - цикатрициална стеноза (стеснение) на органа.

и язва на херниалната част на стомаха се развива с дългогодишна херниална херния. Симптомите на тези усложнения се маскират от проявите на самата херния. Синдромът на Kay е известен - хиатална херния и язва в същата част на стомаха, която се намира в гръдната кухина.2. Кървене и анемия. Тежко остро стомашно кървене се наблюдава в 12-18%, скрито - в 22-23% от случаите. Причините за кървене са пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха.

Предотвратяване

В допълнение към основните мерки за предотвратяване на гастроентерологични заболявания (здравословен начин на живот, избягване на стрес, правилно хранене), е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеума - да се занимавате със спорт, лечебна гимнастика и да изпомпвате корема. Пациентите с диагностицирана хиатална херния подлежат на клинично наблюдение от гастроентеролог.

Сложният ход на хиаталната херния е свързан с вероятността от развитие на катарална болест. ерозивен или улцерозен рефлуксен езофагит; пептична язва на хранопровода; кървене от хранопровода или стомаха; цикатрициална стеноза на хранопровода; перфорация на хранопровода; удушена херния.

рефлекторна ангина. При продължителен ход на езофагит се увеличава вероятността от развитие на рак на хранопровода.

След операция рецидивът на хиаталната херния е рядък.

Предотвратяването на образуването на хиатална херния на първо място се състои в укрепване на коремните мускули, упражнения, лечение на запек и избягване на тежка физическа активност. Пациентите с диагностицирана диафрагмална херния подлежат на клинично наблюдение от гастроентеролог.

Диета и хранене

Трябва да ядете храна на малки порции. Трябва да има 4-5 хранения на ден. След хранене не е препоръчително да почивате в легнало положение. По-добре е да седите или дори да ходите. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диетата за хиатална херния и менюто предполагат въвеждането на:

• вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
• лигави зърнени супи;
• кисело-млечна кухня;
• овесена каша, паста;
• месо, риба, варени, печени, на пара;
• масла от растителен и животински произход.

Забранено е използването на подправки и захар в ястия за пациенти с диафрагмална херния, тъй като това провокира повишена киселинност на стомашния сок и създава риск от нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• яжте храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене не лягайте на леглото в продължение на 1 час;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• Можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, желе, зеленчукови супи;
• преди хранене пийте 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин;
• Забранено е да се ядат пържени, мазни, солени храни;
• Пушенето е забранено.

megan92 () преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия обезболяващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината...

Дария () преди 2 седмици

Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 () преди 13 дни

Дария () преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

julek26 (Твер) преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет продават всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред, ако плащането е направено при получаване. Благодаря ти!!

Марго (Уляновск) Преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, боли я горката...

Андрей Преди седмица

Каквито и народни средства да пробвах, нищо не помогна...

Сред заболяванията на храносмилателната система не на последно място аксиална хиатална херния, който Според медицинските наблюдения се среща при 5% от възрастното население, има тежки симптоми и изисква незабавна медицинска помощ. В гастроентерологичната практика на лекарите такова заболяване често може да се намери под термина „аксиална витална херния“, „HH“ или опростеното наименование „херния на хранопровода“. Заболяването има хроничен рецидивиращ ход, характеризиращ се с изпъкналост на долната част на хранопровода и изместване на част от стомаха в гръдната кухина. Какво е хиатална херния, какви са причините, симптомите, колко опасно е заболяването и какви методи на лечение предлага съвременната гастроентерология?

Описание на заболяването

Аксиалната хиатална херния възниква, когато мускулите на диафрагмата около хиатуса на хиатуса отслабнат. Това патологично състояние води до факта, че част от стомаха след хранене или физическо натоварване навлиза в гръдната кухина, но след известно време се връща в предишното си състояние. В началните етапи на развитие на заболяването клиниката може да отсъства или да се прояви с незначителни признаци, но с напредването си симптомите стават изразени и изискват незабавна медицинска намеса.

Както показва практиката, хернията най-често се среща при жените, по-рядко при мъжете. Тя може да бъде вродена или придобита.

Въз основа на морфологичните характеристики хернията на хранопровода се разделя на няколко етапа и класификации, всяка от които има свои собствени характеристики. На практика най-често срещаният тип е плъзгаща (аксиална) херния, която се диагностицира при 90% от пациентите. Тя получи името си, плъзгаща се аксиална херния, защото може да се плъзне в горната част на стомаха и долния хранителен сфинктер, да проникне в гръдната кост и да се върне свободно.

причини

Има няколко причини и предразполагащи фактори, които могат да провокират развитието на хиатална херния, но в 50% от случаите заболяването не е самостоятелно заболяване, а се проявява на фона на прогресивни дегенеративни промени в хранопровода и съединителната тъкан. Следните причини и фактори могат да бъдат причина за развитието на заболяването:

1. Заседнал начин на живот.
2. Астенична физика на човек.
3. Плоски стъпала.
4. Сколиоза.
5. хемороиди.
6. Повишено интраабдоминално налягане.
7. Нараняваща кашлица.
8. затлъстяване.
9. Тежък физически труд.
10. Период на бременност.
11. Рефлуксен езофагит.

В допълнение към горните причини, гастрит, стомашна язва, холецистит, панкреатит и други заболявания могат да провокират развитието на херния. Независимо от етиологията на заболяването, лечението трябва да започне възможно най-бързо, това ще помогне за намаляване на риска от усложнения и операция.

Класификации и етапи на развитие

Аксиалната хиатална херния се разделя на три основни типа:

1. Плъзгаща се (не е фиксирана)– способен да се придвижва от долната част на хранопровода към горната и гръдната кост;
2. Параезофагеален (фиксиран)– в гръдната кухина се придвижва само сърдечната част на органа, която не се спуска назад. Този тип заболяване е много по-рядко срещано, но фиксираната херния е по-опасна и често изисква незабавна хирургическа намеса.
3. Комбиниран– придружен от два знака на първите два варианта.

В зависимост от разпространението на хернията в гръдния кош Различавам три етапа:

Първа степен– коремната част на хранопровода е разположена над диафрагмата, стомахът е повдигнат и плътно притиснат към нея. При степен 1 ​​клиничните признаци са невидими и незначителните смущения в стомашно-чревния тракт често остават незабелязани.

Второ– хранопроводът се намира в гръдната кост, стомахът е разположен на нивото на диафрагмалната преграда. При диагностициране на стадий 2 на заболяването симптомите са тежки и изискват медицинска намеса.

Трети етап– има част от хранопровода над диафрагмата. Това е най-тежката степен на заболяването, изискваща операция.

Известно е, че първата степен на заболяването често е придружена от други съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, така че на този етап е трудно да се разпознае херния. Най-често се лекува основното заболяване.

Клинични признаци

В почти 30% от случаите аксиалната херния не предизвиква никакви симптоми, но само докато достигне по-сериозен етап на развитие. Често симптомите могат да наподобяват други заболявания, което прави диагнозата много трудна. Клиничните прояви се засилват с увеличаване на херниалния сак.

Основният симптом на заболяването е болка в гърдите, гърба и корема. Интензивността на синдрома на болката е доста различна, от слаба и болезнена болка до остра и непоносима. Болката често се засилва след хранене, упражнения, кашляне, завъртане или навеждане на тялото.

В допълнение към болката има и други симптоми, включително:

1. Неприятно оригване.
2. Гадене, повръщане.
3. Затруднено преглъщане на храна и течности.
4. Силни киселини.
5. Дрезгавост на гласа.
6. Възпалено гърло.
7. Дискомфорт в епигастриума.
8. Диспептични разстройства.
9. Повишена умора.
10. Чести главоболия.
11. Ниско кръвно налягане.

Когато херниалните торбички са удушени, симптомите стават по-изразени, състоянието на пациента се влошава рязко и рискът от вътрешно кървене се увеличава. Такива симптоми изискват незабавна хоспитализация на пациента в болницакъдето ще получи подходяща медицинска помощ.

Възможни усложнения

Липсата на своевременно лечение може да доведе до неприятни и понякога необратими процеси. Сред усложненията най-честите са:

1. аспирационна пневмония;
2. хроничен трахеобронхит;
3. удушена херния;
4. рефлексна ангина;
5. рискът от миокарден инфаркт се увеличава;
6. стомашно кървене;
7. перфорация на хранопровода;

При продължително заболяване рискът от развитие на злокачествени тумори се увеличава.Като се има предвид сложността на заболяването и възможните последствия, единственият начин за предотвратяване на усложнения е навременната диагноза и правилно приложената терапия.

Диагностика

Ако се подозира аксиална хиатална херния, лекарят предписва редица лабораторни и инструментални методи за изследване, включително:

• рентгеново изследване.
• Компютърна томография на гръдни органи.
• Лабораторен анализ на урина и кръв.
• Ендоскопско изследване (езофагогастроскопия).
• Езофагоманометрия.

Резултатите от изследванията ще позволят на лекаря да получи пълна картина на заболяването, да оцени състоянието на пациента, стадия на заболяването, да постави правилната диагноза и да предпише необходимото лечение. Освен това на пациента ще бъде предписана консултация с други специалисти, по-специално пулмолог, кардиолог и отоларинголог.

Методи за лечение

Лечението на аксиална херния може да се извърши консервативно или хирургично. Лекарят определя тактиката на лечение въз основа на резултатите от диагностиката и общото състояние на пациента. Консервативната терапия се състои в прием на няколко групи медикаменти със симптоматично действие, както и спазване на строга диета.

Лечението с лекарства не може да премахне проблема, а само облекчава тежките симптоми на заболяването. Вашият лекар може да предпише следните лекарства:

• Ензими – Мезим, Панкреатин, Креон.
• Антиациди - Рени, Фосфалугел, Маалокс.
• Лекарства, които нормализират перисталтиката - Домперидон.
• Инхибитори на протонната помпа - Омепразол, Рабепразол.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише други лекарства, чиято доза, както и продължителността на приема, се определят индивидуално за всеки пациент.

Когато заболяването е напреднало или консервативното лечение не дава желаните резултати, лекарят ще предпише планирана или непланирана операция. Хирургичното лечение ще помогне за възстановяване на естествената анатомична структура и местоположение на органите, ще намали риска от рецидив и ще подобри качеството на живот на пациента.

Изборът на операция директно зависи от възможностите на клиниката и степента на аксиалната херния.

Хранителната терапия се счита за важна при лечението и трябва да се спазва на всеки етап от лечението. На пациента се предписва частично хранене до 6 пъти на ден. Порциите трябва да са малки, храната само на средна температура. От диетата трябва да се изключат пържени, пикантни, мазни и пушени храни, както и алкохол, кафе и силен чай. Приблизителното меню за пациента ще бъде съставено от лекуващия лекар или диетолог.

Предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на хиатална херния, профилактиката трябва да се извърши много преди първите прояви на заболяването. Тя включва спазване на следните правила и препоръки:

1. отказ от лоши навици;
2. рационално и балансирано хранене;
3. здравословен начин на живот;
4. умерена физическа активност;
5. контрол на телесното тегло;
6. своевременно и правилно лечение на всички съпътстващи заболявания.

Спазвайки основните правила, можете не само да намалите риска от развитие на херния, но и други заболявания на стомашно-чревния тракт. Във всеки случай трябва да се изключи самолечението.Колкото по-рано човек потърси медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за успешна прогноза.

Когато органите, разположени под диафрагмата, излизат през естествения й езофагеален отвор, това води до развитие на доста сериозна патология на този участък - аксиална херния. Това заболяване отдавна заема много важно място сред заболяванията на стомашно-чревния тракт, тъй като при липса на навременно и адекватно лечение може да провокира развитието на сериозни усложнения. Аксиалната хиатална херния (HH) е един от най-често срещаните видове деформации, локализирани в храносмилателните органи. Сред всички патологии на стомашно-чревния тракт той се нарежда на 3-то място. Ако не се открие в най-ранния стадий на развитие, тогава предприетите мерки за лечение може да не дадат очаквания резултат.

Основни видове и етапи на патология

Такива хернии се наричат ​​хиатални и представляват патологично изпъкване на перитонеалните органи през естествен отвор, разположен в него. Това е главно стомаха и долната част на хранопровода. Когато човек развие това заболяване, те се озовават в гръдната кост вместо в коремната кухина. Заболяването може да бъде както вродено, така и придобито, като според морфологичните характеристики хиаталните хернии на ППА се разделят на 2 вида:

• Плъзгащи се (аксиални, наричани още аксиални). Най-често срещаният вид патология. Според статистиката се диагностицира в 90% от случаите. Аксиалната хиатална херния получава името си, защото кара горната част на стомаха и долния храносмилателен сфинктер (LES) да се плъзгат свободно в гръдната кухина и да се връщат обратно. Този вид храносмилателно заболяване се разделя на няколко разновидности - тотална стомашна, езофагеална, субтотална и сърдечна херния. Най-често това патологично движение се случва, когато болен човек промени позицията на тялото.
• Параезофагеалната (фиксирана) херния е много по-рядко срещана от плъзгащата се. Представлява движение в гръдната кухина на сърдечната част на главния храносмилателен орган, което не се спуска обратно, а остава там завинаги. Ето защо този вид патология има постоянни симптоми. Параезофагеалната херния с фиксиран тип е по-опасна от плъзгащата се херния и по-често причинява развитието на голям брой сериозни усложнения, които изискват спешно лечение, за да се отървете от тях.

Също така това заболяване обикновено се разделя според степента на развитие. Хернията на първия етап се характеризира с факта, че коремната част на хранопровода е разположена точно над диафрагмата, а стомахът е леко повдигнат и плътно притиснат към нея. При II степен част от основния храносмилателен орган вече е преместен в POD, а III, най-тежкият, се характеризира с наличието над диафрагмата не само на кардията на стомаха, но често и на тялото или дъното.

Причини за развитието на болестта

Както вродените, така и придобитите заболявания могат да доведат до образуване на херниален отвор в диафрагмата. Сред първите експертите подчертават недоразвитието на диафрагмалния мускул и херниалните джобове, образувани по време на вътрематочно развитие. Придобитите причини включват влиянието на промените, свързани с възрастта, сериозни наранявания на гръдната кост, постоянно повишено вътреабдоминално налягане и възникване на възпалителен процес в близост до диафрагмата.

Има и фактори, които увеличават риска от развитие на патология. Сред тях са следните обстоятелства, които провокират еднократно рязко или постоянно повишаване на вътреабдоминалното налягане:

• последна степен на затлъстяване;
• тъпа коремна травма;
• повдигане на прекомерни тежести;
• тежък физически труд;
• асцит;
• продължително неконтролируемо повръщане;
• постоянен запек.

Професионален спортист в тежка категория също може да получи херния, особено ако не спазва правилата за безопасност при вдигане на тежести. Също така от голямо значение за развитието на това заболяване е хипермоторната дискинезия на хранопровода, която придружава хроничен гастродуоденит или панкреатит, калкулозен холецистит и язва на стомаха или дванадесетопръстника, а именно нарушаването на неговата двигателна функция.

Той кара човек да развие аксиална херния на хранопровода и неговото надлъжно скъсяване, което се дължи на появата на белег-възпалителна деформация, чиято поява се провокира от термично или химическо изгаряне, пептична язва на хранопровода и рефлуксен езофагит.

Признаци на заболяването

В почти половината от случаите заболяването е напълно асимптоматично или има толкова незначителни прояви, че хората с развиващо се заболяване не обръщат внимание на тях и патологията продължава да прогресира, носейки заплаха от усложнения. Такива хернии на хранопровода се диагностицират напълно случайно, когато се извършва рентгеново изследване на хранопровода по съвсем друга причина.

Но все пак пациентите от гастроентерологичния отдел, които са изложени на риск от развитие на това заболяване на храносмилателните органи, трябва да знаят основните му възможни симптоми. На първо място, това включва болка, локализирана в епигастричния регион и имаща натискащ и тъп характер. Може да се излъчва по хранопровода до областта между лопатките.

Най-често обострянето на болката възниква в легнало положение, при прекомерно физическо натоварване или тежка кашлица и след обилно хранене. Също така характерни симптоми на патологията могат да бъдат:

• Хълцане, което възниква, защото херниалният сак започва да дразни диафрагмалния нерв.
• Киселини и оригване. Те са най-честите негативни прояви на това заболяване и се провокират от навлизане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода поради гастроезофагеален рефлукс.
• Пареща болка зад гръдната кост и притискане в червата. Появата им най-често се случва сутрин и е свързана с движението на херниалния сак през отвора на диафрагмата.
• Дисфагия (нарушен процес на преглъщане). Пациентите с анамнеза за това заболяване най-трудно преглъщат, колкото и странно да е течната храна. Този симптом може да се появи при ядене на много гореща или студена храна или при твърде бързо ядене на храна.

Много често негативните симптоми на тази патология са подобни на основните признаци на сърдечни заболявания, което може да усложни диагнозата и да доведе до неправилно предписано лечение и да не даде очаквания ефект.

Диагностика и основни терапевтични мерки

Херниалните торбички на хранопровода най-често се откриват по време на ендоскопско изследване или рентгенография на коремни или гръдни органи. Разглеждат се основните признаци, показващи наличието на заболяването по време на такова изследване:

• повишено местоположение на езофагеалния сфинктер;
• липсата на субдиафрагмална секция в този храносмилателен орган;
• кардия, разположена точно над диафрагмата;
• разширен диаметър на отвора на хранопровода;
• забавяне на херния, инжектирана директно за бариева суспензия контраст.

При извършване на ендоскопия развитието на това заболяване се показва от признаци на заболявания като язви, ерозия, гастрит или езофагит, както и наличието на езофагеално-стомашна линия над диафрагмата. За да се изключи наличието на злокачествени новообразувания при пациенти със съмнение за хиатална херния, биопсията е задължителна. За да се открие вътрешно кървене от стомашно-чревния тракт, изпражненията се изследват за скрита кръв.

След извършване на всички тези диагностични мерки и потвърждаване на диагнозата, специалистът избира протокол за лечение на заболяването, който е подходящ за всеки конкретен пациент и започва да лекува аксиалната херния.

Лечение на заболяването

Лечението на патологичната издатина на диафрагмата се извършва по два начина - хирургично и консервативно. Вторият, нехирургичен метод, е показан в случаите, когато хернията е малка по размер и протича без явни симптоми. Неразделна част от такава терапия е корекцията на начина на живот и диетата, както и назначаването на лекарства, както при гастроезофагеален рефлукс. Прегледите на пациентите, които са преминали през това лечение, са само положителни. Почти всички от тях постигнаха пълно възстановяване или преход на патологията в състояние на дългосрочна ремисия.

Но, за съжаление, консервативната терапия не е подходяща за всички. В този случай се предписва хирургична интервенция. Показания за него са тежък езофагит, който не може да се лекува с лекарства, недостатъчност на долния диафрагмен сфинктер и значително стеснение на хранопровода. Тази операция служи за следните цели:

• създаване на антирефлуксен механизъм, който предотвратява обратния хладник на кисели стомашни ензими в хранопровода;
• възстановяване на анатомичните структури на увредените храносмилателни органи, както и естествената връзка между стомаха и хранопровода.

Има няколко операции, за да се отървем от тази патология и всяка има своите предимства и недостатъци. Достъпът до изпъкнал херниален сак може да се извърши лапароскопски или открито.

След операцията на пациента трябва да бъде предписан курс от лекарства, включително блокери на хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа, антиациди и прокинетици.

Необходим е и пълен преглед на начина на живот и навиците на болния:

• физическата активност, ако има такава, трябва да бъде намалена;
• за дългосрочно носене се носи фиксираща превръзка;
• предписва се диета за щадене на храносмилателните органи, а също и за намаляване на теглото.

Също така, след операцията, пациентите трябва напълно да избягват ситуации, които допринасят за повишено вътреабдоминално налягане и напълно да спрат да пушат. Сред възможните усложнения на патологията, които се развиват при пренебрегване на препоръките на лекуващия лекар и нарушаване на терапевтичния курс, се отбелязва появата на такива патологии като масивно кървене от хранопровода, пептична язва, цикатрична стеноза и рефлуксен езофагит.

Изборът на тактика за лечение на това заболяване е прерогатив на специалист. За да се справи с негативните симптоми и да спре развитието на херния без операция, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. След терапевтичния курс ще са необходими посещения при гастроентеролог за рутинни прегледи за определен период от време. Те се провеждат на всеки шест месеца.

Аксиалната хиатална херния или хиаталната херния заема водеща позиция сред всички патологии на храносмилателната система. На второ място след стомашни язви с холецистит. Той се повлиява добре от лечението, когато се открие в степен 1 ​​и 2, което обикновено протича с малко симптоми. Най-често патологията се определя по време на общ преглед или появата на оплаквания.

Видове херниални образувания

Хернията се различава по местоположение: сърдечна и аксиална. При сърдечен, сърдечната част на стомаха навлиза в отвора на хранопровода. Аксиалната херния е изпъкналост през отвора на диафрагмата на долната част на хранопровода и изместване на част от стомаха там. Този дефект се нарича още аксиална хиатална херния.

Има три вида диафрагмална херния:

• плъзгане - долната част на хранопровода и горната част на стомаха се премества в гръдната кост от коремната кухина и след това обратно;
• параезофагеален (фиксиран) - само горните части на стомаха излизат през отвора на диафрагмата;
• комбиниран - съчетава признаците на първите два вида хернии.

Аксиална хиатална херния - среща се в 90% от всички случаи на лезии. Среща се най-често в зряла и напреднала възраст, предимно при жени. Рискът от поява се увеличава значително след 50 години. Параезофагеалната херния фиксира стомаха над диафрагмата, което може да доведе до удушаване.

Етапи на хиатална херния

В зависимост от степента на разпространение в гърдите има степен 1, 2 или 3:

• Първа степен - част от хранопровода е разположена над диафрагмата, стомахът е плътно до нея;
• Второто е, че хранопроводът остава в гръдната кост, а част от стомаха е подравнен с диафрагмалната преграда;
• Трето, част от хранопровода се намира над отвора на диафрагмата.

Хиаталната херния от 1-ва степен често е съпътстващо заболяване на стомашна язва, гастродуоденит или чревна дивертикулоза.

Фактори на развитие

Има много фактори, причиняващи заболяването. Има вродени и придобити причини. Сред последните са:

• висок индекс на телесна маса;
• усложнения при бременност;
• наранявания, рани;
• тежко физическо натоварване;
• продължителна кашлица;
• повишено интраперитонеално налягане;
• носенето на неподходящо облекло;
• спазматичен езофагеален синдром;
• дългосрочен рефлуксен гастрит;
• промени, свързани с възрастта;
• лоши навици (тютюнопушене);
• последствия от операциите.

Вродените причини включват:

• недоразвитие на диафрагмата;
• наследствено предразположение;
• образуване на херния в пренаталния период.

Ако факторите, влияещи върху образуването на патология, не бъдат елиминирани, тогава е много вероятно болестта да се появи и да започне да прогресира. В бъдеще това може да доведе до различни усложнения. Ето защо ранното откриване на хиаталната херния и навременното лечение са от голямо значение.

Усложнения на заболяването

Липсата на лечение на патологията причинява усложнения:

• гастроезофагеален рефлукс;
• цикатрициална стеноза;
• перфорация на хранопровода;
• пептична язва;
• удушена херния;
• кървене, ерозия в хранопровода.

Други усложнения могат да възникнат след операцията, включително:

• мегаезофагус – патологично разширение на хранопровода;
• повторна поява на херния;
• дилатация - разширяване на стомашната област;
• аспирационна пневмония.

Симптоми на заболяването

Диафрагмалната херния се характеризира със специфични характеристики. Те включват:

1. киселини в стомаха. Наблюдава се главно след хранене. Най-често притеснява пациента, когато лежи.
2. хълцане. Неконтролирани контракции на диафрагмата в резултат на дразнене на херниалния сак. Може да продължи дълго време, дори няколко дни.
3. Болка в червата и гърдите. Те се засилват при промяна на положението на тялото, продължително натоварване на мускулите, метеоризъм и кашлица.
4. Оригване и повръщане.
5. Затруднено преглъщане (дисфагия).

Диагностика на херния

Първият етап на диагностика е преглед от лекар. В началния стадий на херния симптомите могат да бъдат леки или да липсват напълно, което при около една трета от пациентите причинява различни усложнения. Често диагнозата се поставя, когато пациентът дойде с оплакване от киселини и болки. Предписват се следните видове анализи:

1. Рентгенова диагностика - показва степента на възпаление на стомаха.
2. Фиброгастродуоденоскопия - помага да се установи локализацията на патологията.
3. Ежедневна и двудневна pH-метрия на стомаха и хранопровода - за измерване на киселинността.
4. Анализ на изпражненията - дава възможност за откриване на вътрешно кървене.
5. Кръвен тест - разкрива наличието или липсата на: анемия, инфекция в черния дроб или панкреаса.
6. ЕКГ - за да се установи дали състоянието на сърцето е нормално.

Лечение на херния

Ако възникнат оплаквания, не е необходимо да отлагате посещението на терапевт или гастроентеролог. Те провеждат първичен преглед и дават направление за хирург. В крайна сметка диагнозата в началния етап на появата на херния ще помогне да се сведат до минимум усложненията и лечението ще бъде много по-ефективно.

Консервативна

При неусложнени форми аксиалната херния се лекува с лекарства. Пациентите трябва да се придържат към нежна диета, която може да предотврати оригване и киселини. Предписани са лекарства:

• нормализиране на киселинно-алкалния баланс (антисекреторни и антиацидни лекарства);
• регулиране на подвижността на храносмилателната система (прокинетика);
• намаляване на производството на стомашен сок (H2-блокери на хистаминовите рецептори).

Хирургически

Операцията е необходима, когато:

• впечатляващо разширяване на херния;
• възникването на риск от нарушение;
• неуспешно консервативно лечение;
• промяна в епитела на лигавицата до метапластичен;
• възпаление на хранопровода;
• появата на кървене, язви, ерозии.

По време на хирургичното лечение лекарите извършват 2 вида операции. Това е отворено: с разрез на коремната стена, отстраняване на херния и пластика на стомаха. Или правят лапароскопия, като избират един от методите:

1. Според Нисен. Част от стомаха се увива хирургически около хранопровода. Това ви позволява да създадете маншет, който прави отвора на блендата по-малък.
2. Според Белси. Прави се разрез отляво, обикновено по дължината на седмото междуребрие. По време на операцията, освен фиксирането на част от хранопровода към диафрагмата, се зашива и дъното на стомаха и се отстранява хернията.
3. Гастрокардиопексия на Хил. Прави се разрез по средната линия на корема. При извършване на тази опция за лечение горната част на хранопровода и стомаха се зашива към частите на диафрагмата.
4. Техниката на Алисън. Използва се като помощно средство при друг метод за извършване на операция за намаляване на херниалния отвор.

След операцията рецидивите на херния не се появяват често.

Профилактика на херниални образувания

Профилактиката се състои в тренировъчна терапия, навременно лечение на стомашно-чревни патологии, извършване на специална гимнастика и премахване на запек. Също така се препоръчва да се контролира теглото и диетата - яжте често, на малки порции и само одобрени от лекаря храни.

Хернията на диафрагмата застрашава развитието на възпаление на хранопровода и заболявания на дихателните пътища. Вътрешните кръвоизливи, които продължават дълго време, често причиняват анемия. Ако след изясняване на диагнозата не се извършва лечение на диафрагмална херния повече от 5 години, тогава вероятността от рак на хранопровода и стомаха се увеличава с 280%.