Как да разпознаем вътрешно кървене при дете. Вътрешен кръвоизлив

Стомашно-чревното кървене при деца е доста често срещано явление и може да възникне от механични повредиСтомашно-чревния тракт по невнимание поглъща остри предмети и агресивни течности и може да бъде симптом на много сериозно заболяване. Здравето и често животът на бебето зависи от това колко бързо родителите предприемат действия. Разбира се, самолечението тук е неприемливо, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причините за такова кървене могат да бъдат различни. При деца под тригодишна възраст причините могат да бъдат:

1. инвагинацията е вид чревна непроходимостпричинени от врастването на една част от червата в друга;
2. Дивертикулът на Мекел е изпъкналост на червата в слаба точкаи образуването на така наречената „анормална торбичка“;
3. удвояване на дебелото черво, което може да бъде придружено от удвояване на други органи;
4. херния прекъсванев диафрагмата.

При деца под седемгодишна възраст стомашно-чревното кървене може да бъде причинено от полипи в червата, те обикновено се появяват в ректума и сигмоидното дебело черво.

При деца над седем години причините могат да бъдат:

1. стомашна язва, дванадесетопръстника;
2. различни видове гастрит;
3. язвен колит;
4. кървене от разширени вени различни отделиСтомашно-чревния тракт;
5. термичен илеит или болест на Crohn, това е възпаление на илеума тънко черво, придружен от появата на язви и полипи и разрушаване на лигавицата.

Освен това при деца от всички възрасти може да настъпи кървене, ако погълнат твърдо вещество или остри предмети, както и агресивни течности. Също така е възможно да се заразите с дизентерия или Коремен тиф. Бебетата могат да имат кръв в изпражненията си, ако майката има пукнатини на зърната и през тях кръвта й навлиза в червата на бебето.

Има няколко кръвни заболявания, които също се характеризират с кървене в стомашно-чревния тракт. Може да има много причини за кървене и родителите не трябва сами да поставят диагноза. Тяхната задача е да забележат навреме началото на кървенето.

Симптоми на стомашно кървене при деца

Понякога предупредителните признаци на кървене са рязко влошаванесъстояние на детето. Възникват всички признаци на загуба на кръв: летаргия и слабост, детето чувства сухота в устата и силна жажда, кожата и лигавиците стават бледи, появява се учестен пулс и може да отслабне артериално налягане.

И ако се появи кърваво повръщане, както и кървави изпражнения или всички заедно, тогава това е вече остър стадийзаболявания. Освен това по цвета на кръвта можете да разберете в коя част е настъпило кървенето. Ако се появи кърваво повръщане, кървенето не може да бъде под дванадесетопръстника. В повърнатото има червена кръв, ако кървенето е в хранопровода или стомаха, ако е тъмно, значи източникът на кръвоизлив е по-далеч.

Ако има кръв в изпражненията, тогава кървенето е настъпило в долния стомашно-чревен тракт. Тъмна кръвв изпражненията или дори черни изпражнения показват кървене в илеума или дебелото черво. Ако кръвта в изпражненията е ярка, това показва, че тя е попаднала в изпражненията от ректума или от аналните фисури.

Спешна помощ при стомашно кървене при деца

Ако се появят тези признаци, трябва да се обадите възможно най-скоро " линейка" Преди пристигането й е необходимо да поставите детето в леглото, да приложите лед към мястото на предполагаемо кървене и дори можете да оставите детето да поглъща парчета лед. При повръщане поставете главата на една страна, за да не се задави детето. Не е необходимо да напоявате или храните детето, също не можете да изплакнете стомаха или да направите клизма.

Лечение

След това лекарят определя лечението на детето пълен прегледпациент, обикновено се извършва стационарно. В зависимост от интензивността на кървенето, лечението може да бъде терапевтично за леко или хирургично за тежко. Операцията ви позволява да идентифицирате фокуса силно кървенеи да вземе мерки за отстраняването му. Това може да бъде лигиране на вени или прилагане на сигмостома (това е отстраняване на част от червата навън) или резекция на част от стомаха или червата. Във всеки случай лечението е дълго и сериозно, възстановяването на здравето на детето след операция изисква голяма отдаденост на родителите.

Консервативното лечение е по-нежно и се състои от редица терапевтични мерки:

1. за кървене в резултат на изгаряния химикали, извършване на стомашна промивка с неутрализиращи вещества;
2. прилагане на лекарства за спиране на кървенето;
3. отстраняване на кръвта от стомашно-чревния тракт с помощта на сонда или, ако няма опасност, с помощта на клизми;
4. възстановяване на загуба на кръв, обикновено се извършва чрез трансфузия на донорска кръв;
5. обща подкрепа за тялото. Тъй като храненето на детето през първия ден не се препоръчва, следователно смес от глюкоза и физиологичен разтвор се прилага интравенозно, като се започне от втория ден те започват да се хранят внимателно диетична хранапрепоръчан от лекар;

диагностика и лечение на заболяването. Обикновено този етап е дългосрочен, лечението продължава дори след изписване на детето от болницата. Тук родителите са длъжни стриктно да спазват препоръчаното лечение.

е състояние, при което кръвта тече или в естествена кухина на тялото (стомаха, пикочен мехур, матката, белите дробове, ставната кухина и др.), или в пространството, изкуствено образувано от пролятата кръв (ретроперитонеално, междумускулно). Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв, обикновено включват замаяност, слабост, сънливост и загуба на съзнание. Патологията се диагностицира въз основа на данни от външен преглед, резултати от рентгенови лъчи, CT, MRI и ендоскопски изследвания. Лечение - инфузионна терапия, бързо елиминиранеизточник на кървене.

МКБ-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Главна информация

Вътрешен кръвоизлив- загуба на кръв, при която кръвта не тече навън, а в една от кухините човешкото тяло. Причината може да е нараняване или хронично заболяване. Масовият характер на кръвозагубата, късното търсене на помощ от пациентите и диагностичните трудности при идентифицирането на тази патология увеличават сериозността на проблема и превръщат вътрешното кървене в сериозна заплахаза живота на пациентите. Лечението се провежда от специалисти в областта на клиничната травматология, коремна и гръдна хирургия, неврохирургия, съдова хирургия.

причини

Причината за вътрешно кървене може да бъде или травма, или сигурна хронични болести. Масивно, животозастрашаващо посттравматично кървене в коремната кухина може да се развие в резултат на тъпа травма на корема с увреждане на далака и черния дроб, по-рядко панкреаса, червата или мезентериума (поради удар, падане от височина, автомобилна катастрофа и др.). Кървене в плеврална кухинаобикновено се проявява с множество фрактури на ребрата с увреждане на междуребрените съдове и плеврата. IN изолирани случаипричината е счупване на 1-2 ребра.

Кръвоизливът в черепната кухина е един от опасни усложнениячерепно-мозъчна травма. Тъй като черепът, за разлика от други естествени кухини, има твърдо фиксиран обем, дори малко количество излята кръв причинява компресия на мозъчните структури и представлява заплаха за живота на пациента. Трябва да се има предвид, че вътречерепното кървене може да се развие не само веднага след нараняване, но и няколко часа или дори дни по-късно, понякога на фона на пълно благополучие.

Кървенето в ставната кухина може да бъде причинено както от вътреставна фрактура, така и от натъртване. Не представлява непосредствена заплаха за живота, но ако не се лекува, може да доведе до сериозни усложнения.

Значителна част от общото количество вътрешно кървене се състои от кървене в кухината на орган, който се развива в резултат на хронични заболявания стомашно-чревния тракт: злокачествени тумори, пептична язва на стомаха и червата, ерозивен гастрит, разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб и др. В хирургическата практика често се среща и синдром на Mallory-Weiss - пукнатини в хранопровода поради злоупотреба с алкохол или единична щедър приемхрана.

Друга доста често срещана причина за вътрешно кървене е гинекологични заболявания: руптури на яйчниците, извънматочна бременност и др. Б гинекологична практикаСлед аборт възниква вътрешно кървене. Вътрешно кървене е възможно и при предлежание на плацентата или преждевременно отлепване, следродилно кървене със задържана плацента, руптура на матката и родовия канал.

Класификация

Има няколко класификации на вътрешно кървене:

• Като се има предвид причината за появата:механични (поради увреждане на кръвоносните съдове по време на травма) и арозивни (поради увреждане на съдова стенапо време на некроза, покълване и разпадане на тумора или деструктивен процес). Освен това възниква диапедезно кървене поради повишена пропускливост на стената малки съдове(например със скорбут или сепсис).
• Като се вземе предвид обемът на загубата на кръв:лека (до 500 ml или 10-15% от обема на циркулиращата кръв), умерена (500-1000 ml или 16-20% от bcc), тежка (1000-1500 ml или 21-30% от bcc), масивна (повече от 1500 ml или повече от 30% от bcc), фатална (повече от 2500-3000 ml или повече от 50-60% от bcc), абсолютно фатална (повече от 3000-3500 ml или повече от 60%) на bcc).
• Като се вземе предвид естеството на повредения съд:артериална, венозна, капилярна и смесена (например от артерия и вена или от вена и капиляри). Ако кръвта тече от капилярите на някоя паренхимен орган(черен дроб, далак и др.), такова кървене се нарича паренхимно.
• Като се има предвид локализацията:стомашно-чревни (в кухината на хранопровода, стомаха или червата), в плевралната кухина (хемоторакс), в перикардната торбичка (хемоперикард), в ставната кухина и др.
• Като се вземе предвид местоположението на натрупването на излята кръв:коремна (в плевралната, коремната и други кухини) и интерстициална (в дебелината на тъканите с тяхното импрегниране).
• Като се вземе предвид присъствието или отсъствието очевидни признацикървене:явна, при която кръвта дори след известно време и в променен вид „излиза” през естествени отвори (например почерняване на изпражненията), и скрита, при която остава в телесната кухина.
• Като се има предвид времето на възникване:първичен, възникващ веднага след това травматично уврежданесъдова стена и вторична, развиваща се известно време след нараняване. От своя страна вторичното кървене се разделя на ранно (развива се на 1-5 дни поради изплъзване на лигатурата или изтласкване на кръвен съсирек) и късно (обикновено настъпва на 10-15 дни поради гнойно разтопяване на кръвния съсирек, некроза на съдовата стена и др.).

Симптоми на вътрешно кървене

Общ ранни признацина тази патология са обща слабост, сънливост, бледа кожа и лигавици, замайване, студена пот, жажда, причерняване в очите. Възможен е припадък. Интензивността на загубата на кръв може да се съди както по промените в пулса и кръвното налягане, така и по други клинични признаци. При ниска загуба на кръв се наблюдава леко повишаване на сърдечната честота (до 80 удара / мин) и леко понижение на кръвното налягане; в някои случаи клиничните симптоми може да отсъстват.

Падането показва умерено вътрешно кървене систолно наляганедо 90-80 мм. rt. Изкуство. и повишена сърдечна честота (тахикардия) до 90-100 удара/мин. Кожата е бледа, има студенина в крайниците и леко учестено дишане. Възможна сухота в устата, припадък, замаяност, гадене, адинамия, тежка слабост, бавна реакция.

В тежки случаи се наблюдава намаляване на систолното налягане до 80 mm. rt. Изкуство. и по-ниска, повишена сърдечна честота до 110 или повече удара/мин. Има силно учестяване и нарушение на ритъма на дишане, лепкава студена пот, прозяване, патологична сънливост, тремор на ръцете, притъмняване пред очите, безразличие, апатия, гадене и повръщане, намаляване на количеството отделена урина, мъчително жажда, припадъци, силна бледност на кожата и лигавиците, цианоза на крайниците, устните и назолабиалния триъгълник.

При масивно вътрешно кървене налягането пада до 60 mm Hg. Чл., има увеличение на сърдечната честота до 140-160 удара / мин. Характеристика периодично дишане(Cheyne-Stokes), липса или объркване на съзнанието, делириум, тежка бледност, понякога със синкаво-сив оттенък, студена пот. Погледът е безразличен, очите са хлътнали, чертите на лицето са изострени.

При фатална загуба на кръв се развива кома. Систолното налягане пада до 60 mmHg. Изкуство. или не е определено. Агонално дишане, остра брадикардия със сърдечна честота 2-10 удара / мин, конвулсии, разширени зеници, неволно отделяне на изпражнения и урина. Кожата е студена, суха, "мраморна". След това идва агонията и смъртта.

Лечение на вътрешно кървене

Необходимо е да се гарантира, че пациентът ще бъде транспортиран до отделението възможно най-бързо специализирана помощ. Необходимо е пациентът да остане в покой. Ако се подозира хемоторакс или белодробен кръвоизлив, пациентът се поставя в полуседнало положение, ако има загуба на кръв в други области, пациентът се поставя на равна повърхност. Нанесете студ (като пакет с лед) върху зоната на предполагаемо кървене. Строго е забранено загряването на болезнената област, поставянето на клизми, даването на лаксативи или въвеждането в тялото на лекарства, които стимулират сърдечната дейност.

Пациентите са хоспитализирани в болница. Изборът на отдел се извършва, като се вземе предвид източникът на вътрешно кървене. Лечението на травматичен хемоторакс се извършва от травматолози, нетравматичен хемоторакс и белодробни кръвоизливи– гръдни хирурзи, интракраниални хематоми– неврохирурзи, маточно кървене – гинеколози. При тъпа коремна травма и стомашно-чревно кървене се извършва хоспитализация в отделението по обща хирургия.

Основните задачи в този случай са спешно спиране на вътрешното кървене, компенсиране на загубата на кръв и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечението, за да се предотврати синдром на празно сърце (рефлексен сърдечен арест поради намаляване на обема на циркулиращия кръвен обем), възстановяване на обема на циркулиращата течност и предотвратяване на хиповолемичен шок, е струйна трансфузия на 5% разтвор на глюкоза изпълнен, физиологичен разтвор, кръв, плазма и кръвозаместители.

Понякога вътрешното кървене се спира чрез тампонада или каутеризация на кървящата област. Въпреки това, в повечето случаи се налага спешна операция под анестезия. Когато знаци хеморагичен шокили заплахата от появата му на всички етапи (подготовка за операция, операция, период след операция) се извършват трансфузионни мерки.

Вътрешно кървене поради извънматочна бременносте индикация за спешност хирургична интервенция. При дисфункционално маточно кървене се извършва тампонада на маточната кухина, при масивно кървене от аборт, родова травма и след раждане - оперативна интервенция.

Инфузионната терапия се провежда под контрол на кръвното налягане, сърдечен дебит, централно венозно налягане и почасова диуреза. Обемът на инфузията се определя, като се вземе предвид тежестта на загубата на кръв. Използват се кръвозаместители с хемодинамично действие: декстран, реополиглюкин, разтвори на соли и захари, както и кръвни продукти (албумин, прясно замразена плазма, червени кръвни клетки).

Кървенето при дете възниква поради дисфункция на процесите на кръвосъсирване. Има цели групи и подгрупи това състояние. Има кървене, което се появява моментално или продължава дълго време без видими знаци. Има и кръвоизливи, които възникват в резултат на различни заболявания. вътрешни органи, възниква вътрешен кръвоизлив.

При заболявания на кръвта някои деца имат нарушена функция на съсирването. Наблюдават се спонтанни кръвоизливи, а също и при обикновени наранявания кървенето не спира дълго време. Необходимо е бързо да спрете кървенето и да разберете причината за появата, в противен случай може да има необратими последици, което ще доведе до неблагоприятен изход.

При децата стомашните или стомашните симптоми са най-рядко срещани, но най-чести са изпусканията. Има няколко фактора, които причиняват кървене от носа:

• Повишено ниво на температурата на вдишвания въздух;
• Специфично разположение на главата на детето;
• Леки наранявания на носа по време на игри;
• Наличие на инфекциозни агенти.
• Тяло от чужд произход;
• Нарушаване на лигавицата на носната преграда (телеангиектазия);

IN напоследъкЗачестиха случаите при децата, в резултат на което се появяват и кръвоизливи от носа. Детето трябва да бъде прегледано от педиатър, за да се изключи такава патология.

Вътрешен

Повечето най-важните причинипоявата на вътрешно кървене при деца:

• Различни наранявания;
• Инфекциозни заболявания;
• Диатеза с хеморагичен произход;
• Сърдечни патологии;
• Дихателна недостатъчност и други заболявания белодробна тъкан.

Най-честите случаи на вътрешни кръвоизливи при деца засягат дихателната и храносмилателната система.

Хемофилия

Кървенето често е наследствено.Такова заболяване е хемофилията. Но трябва да се има предвид, че тази патология се среща изключително при мъже, при момчета. Женският пол е носител, така че момичетата не страдат от тази патология.

Има много фактори, които могат да причинят кървене при хемофилия. Тези фактори включват:

• Малки порязвания или ожулвания на кожата;
• Травма на лигавицата на носната и устната кухина;
• Идиопатична кръв от други части на тялото.

Трябва също да се отбележи, че има и друго заболяване, при което има висок рисккървене - тромбопенична пурпура. Кръвта може да се освободи от белите дробове от белодробната тъкан на дете.

Симптоми

Клиничните прояви на кръвоизлив при деца зависят от естеството на кръвозагубата, причината за заболяването и вида. Ако това е фактор за нараняване, тогава освобождаването на кръв е временно. В този случай е достатъчно да се спре кървенето (хемостаза).

В зависимост от тежестта на нараняването кървенето може да бъде артериално, венозно или капилярно.

Ако детето ви има кръвозагуба дълго време, могат да се наблюдават следните симптоми:

• апатия;
• Слабост;
• Загуба на съзнание;
• Хеморагичен шок.

От всички кръвозагуби най-опасно е повторното кървене. В това състояние детето изпитва анемия, с по-нататъчно развитие. При честа загуба на кръв се наблюдава следното:

• Влошаване общо състояниедете;
• Анемично състояние на тялото;
• Умора, слабост.

И така, въз основа на това, най-опасното кървене е това, което се повтаря отново и отново. В този случай трябва спешно да се свържете медицински грижи, за идентифициране на етиологията на патологичния процес.

Диагностика

За да се постави диагноза, е необходимо да се изследва напълно детето. Когато лекарят преглежда бебе, той обръща внимание на определени клинични признаци. Ако има нараняване, има кървене.

Ако причината за кървенето е проникването на инфекция в тялото на детето, тогава този процес трябва да бъде спрян. За да се идентифицират инфекции при дете, е достатъчно да се проведат някои диагностични тестове:

• Общ кръвен анализ;
• Анализ на изпражненията;
• Общ анализ на урината.

Ако трябва да проверите наследствено предразположение, тогава трябва внимателно да проучите историята на детето и родителите. В крайна сметка по този начин е възможно ясно да се определи историята на патологията, която се наблюдава при бебето.

При различни заболяваниясърцето, трябва да направите кардиограма. Този метод ще позволи да се определи какво притеснява пациента и каква е причината за симптомите. Ехограма е необходима и при сърдечни заболявания. За да се изследва кръвното налягане на детето, е необходимо да се използва тонометър, прост и безболезнен диагностичен метод.

Ако се подозира, че детето има тромбопенична пурпура, трябва да се проведе клинично изследване. В резултат на заболяването можете да наблюдавате:

• Рязко намаляване на тромбоцитите в кръвта;
• Уголемяване на далака (спленомегалия).

Има продължителност на кървенето според Duque. Ако има нарушение във времето, тоест повече от 4 минути, това вече е нарушение на съсирването.

Ако детето има силно подозрение, че кръвта в кухината се дължи на туберкулоза, тогава трябва да се изследва храчката. Това е 100% метод, който дава положителен или отрицателен отговор. Ако лекарят не разбира достатъчно за белите дробове на бебето, тогава трябва да проведете рентгеново изследване на белодробната тъкан. Това е необходимо при съмнение за белодробна туберкулоза.

Лечение и първа помощ

Как да спрем кървенето? Ако детето ви кърви, ето някои неща, които можете да направите: Необходимо е да се успокои бебето и да се създаде оптимално състояниеза общото му състояние. В същото време е необходимо да се ускори търсенето на произхода на това кървене. Също така е необходимо бързо спиране на кървенето при деца.

Ако детето е диагностицирано с кървене от носа, тогава трябва да вземете Спешни мерки. Тези действия включват:

• Поставете бебето в повдигната позиция;
• Хвърлете главата си назад;
• Не позволявайте на детето да си издуха носа;
• Избягвайте чоплене в носната кухина.

Необходимо е спешно да запушите носния проход с памук. Но в никакъв случай памучната вата не трябва да е суха. Трябва да намокрите тампона с течности като: трапезен оцет, водороден прекис, както и сурово месо. Ако детето има леко нараняване, кървенето обикновено спира бързо.

Ако се наблюдава силно изпусканеот носа, трябва внимателно да натиснете носа към преградата (натиснете носните крила).

• Поглъщане;
• Cacl 10% приеман през устата;
• Дайте на бебето си напитка, съдържаща сол и вода.

Ако дадеш решение трапезна сол, трябва да се спазва определена пропорция. За една чаша вода има около една чаена лъжичка обикновена сол. Трябва да се пие на дози, пийте по една супена лъжица от тази течност на всеки час. Що се отнася до разтвор като калциев глюконат, трябва да пиете 2 десертни лъжици на ден.

1. Въпроси за проверка на началното ниво на знания.

1. Списък на заболяванията, които могат да причинят кървене от стомашно-чревния тракт (GIT).

2. Списък общи симптомикървене, независимо от местоположението на кървенето.

3. Избройте промените, които настъпват в тялото по време на кървене.

4. Методи за изследване на деца с проблеми на стомашно-чревния тракт.

5. Допълнителни методипрегледи на деца с проблеми на стомашно-чревния тракт.

2. Определяне на целите на урока

Студентът трябва да знае: 1. Класификация на кървенето в зависимост от степента на кървене. 2. Списък на болестите причинявайки кървенеи от трите нива на стомашно-чревния тракт. 3. Заболявания, които могат да причинят кървене от всяка част на стомашно-чревния тракт. 4. Клиника на стомашно-чревния тракт. 5. Диагностика и диференциална диагноза на стомашно-чревния тракт. 6. Допълнителни методи за изследване при инфекции на стомашно-чревния тракт. 7. Първа помощ при инфекции на стомашно-чревния тракт. 8. Методи за лечение на инфекции на стомашно-чревния тракт: консервативни и хирургични. Студентът трябва да може: 1. Определя тежестта на кръвозагубата. 2. Провеждане на диференциална диагноза на нивото на кървене. 3. Като се вземат предвид анамнезата и клиничните данни, идентифицирайте заболяването, причиняващо стомашно-чревния тракт. 4. Създайте план за доставка спешна помощи провеждайте лечение. 5. Съставете програма за изследване на дете с проблеми на стомашно-чревния тракт. 6. Оценете обема и диагностична стойностлаборатория и инструментални методиизследвания (кръвни изследвания, ултразвук, ендоскопия, рентгенова снимка). 7. Формулирайте клинична диагноза. 8. Обосновете показанията за хирургично лечение.

Литература: 1. Ю.Ф. Исаков, Е.А. Степанов, Л.К. Красовская. Коремна хирургияпри деца. М.1998 2. Хирургични заболяванияредактиран от M.I. Кузина Медицина М. 2006. 3. A.I. Запруднов, К.Н. Григориев, Н.Ф. Дронов. Стомашно-чревно кървенепри деца Медицина М. 1998. 4. Хирургични заболявания детство. т.т.1,2 изд. Ю.Ф. Исаков Москва изд. дом "ГОЕТЪР-Мед" 2004 г. 5. И. Андреев, И. Воптаров, Х. Михов, А. Ангелов. Диференциална диагноза най-важните симптомидетски болести. Медицина и физика София 1981г.

3. Задачи за самостоятелна работа

1. Посочете основните симптоми на инфекции на стомашно-чревния тракт.

обща слабост, замаяност, шум и звънене в ушите, потъмняване пред очите, задух, болка в сърцето, тахикардия, бледност, повишено изпотяване, студени крайници, сънливост, объркване, слаб и напрегнат пулс, ниско кръвно налягане, бледност кожатаи лигавиците,
умора, световъртеж, глосит, стоматит, анемия, възможна мелена, характерно липса на повръщане на кръв или "утайка от кафе".

2. Какви са основните симптоми на кървене от горни секцииСтомашно-чревния тракт?

повръщане на кръв (хематемеза) и черни, катранени изпражнения (мелена)

3. Какви са основните симптоми на кървене от тънките черва?

Отделената кръв е тъмночервена на цвят, но в някои случаи може да изглежда като мелена. Инвагинацията обикновено се развива при кърмачета, но понякога се среща на всяка възраст. Детето изпитва спазми в корема, придружени от разтягане на краката, пронизителен плач и изпражнения, състоящи се от кръв и слуз („желе от червено касис“).

4. Симптоми на кървене от дебелото черво?

Дивертикуларното заболяване се усложнява от кървене, което причинява масивни язви на дебелото черво. Причината за 70-90% от кървенето от дясна половина дебело червоса дивертикули, в 70% от тези кръвоизливи спират спонтанно. Смята се, че дивертикуларното кървене е следствие от разкъсване на кръвоносни съдове, разположени в близост до дивертикула. При повечето пациенти кървенето, причинено от дивертикуларна болест, е незначително и спира от само себе си. Една трета от пациентите имат масивно кървене поради дивертикулоза на дебелото черво и се развива постхеморагична анемия. Болката в корема не е характерна за дивертикуларното кървене. Масивното кървене с дивертикулоза на дебелото черво завършва със смърт в 10-20% от случаите.

5. В зависимост от степента на кървене, какви основни изследователски методи трябва да се извършат?

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

добре събрана анамнеза. Имал ли е пациентът предишни епизоди на инфекции на стомашно-чревния тракт? Имал ли е преди това диагностицирана язва на стомаха или дванадесетопръстника? Има ли специфични за язвената болест оплаквания? Опериран ли е преди това от пептична язва или портална хипертония? Има ли други заболявания, които могат да доведат до кървене, като чернодробна цироза или коагулопатии? Пациентът злоупотребява ли с алкохол или редовно приема аспирин или НСПВС? Има ли кръвотечение от носа? Препоръчително е да получите отговор на тези въпроси, ако пациентът е в съзнание и достатъчно комуникативен, например не е в състояние алкохолна интоксикация. Изследването на кожата и видимите лигавици ни позволява да идентифицираме стигмати на чернодробна цироза, наследствени съдови аномалии, признаци на капиляротоксикоза и паранеопластични прояви. Палпацията на коремната кухина може да разкрие чувствителност ( пептична язва), спленомегалия (чернодробна цироза или тромбоза на далачната вена), тумор на стомаха. Интраперитонеалното кървене (например с нарушена извънматочна бременност) понякога се проявява с признаци на остра анемия, подобна на стомашно-чревно кървене. Наличието на симптоми на перитонеално дразнене, характерни за кървене в коремната кухина, може да помогне при диференциална диагнозатези състояния. Ако аускултацията на корема разкрие повишена перисталтикаима основание да се предполага, че се причинява от навлизане на кръв в червата от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Повечето важна информациядава езофагогастродуоденоскопия (EGDS); позволява не само да се установи с висока степен на точност местоположението на източника на кървене и неговия характер, но и да се извършат хемостатични мерки, които в значителен брой случаи правят възможно спирането на кървенето. Радиоизотопно сканиране(обозначен с 99 Tc колоидна сяра или албумин) и ангиографията са много важни в определени ситуации, но повечето практическо значениенямат, тъй като изключително рядко могат да се извършват при спешни показания.

Кървене от долни секцииСтомашно-чревния тракт

Ако има кръв в изпражненията, важно е да се определи дали кръвта е примесена с изпражнения(източникът е разположен високо) или се освобождава в относително непроменена форма в края на дефекацията, което е по-характерно за ниско разположени кървящи тумори и хемороиди. Палпация на коремната кухина и преглед на пръстите анусзадължително за всички пациенти. Пръст на ръката ректален преглед, според статистиката, ни позволява да идентифицираме до 30% от всички тумори на дебелото черво, включително тези, усложнени от кървене. Следващият етап от диагностиката е аноскопия и ректосигмоидоскопия, които са ефективни при онкологични заболяваниядебелото черво е 60%. Ако имате катранени изпражнения, които могат да бъдат следствие както от гастродуоденално кървене, така и от кървене от илеуми десните части на дебелото черво се препоръчва назогастрална аспирация чрез сонда и ендоскопия за изключване на патология на стомаха и дванадесетопръстника. Колоноскопията е най информативен методдиагностика на патология на дебелото черво, но при интензивно кървене е доста трудно да се извърши. Ако кървенето спре поне временно, тогава с помощта на тази процедура могат да се диагностицират голямо разнообразие от патологии, включително съдови. Мезентериална артериография с чревно кървеневи позволява да идентифицирате екстравазацията на контраста и да определите страната и приблизителното местоположение на източника на кървене. Ангиографията е единственият метод за диагностициране на кървене в тънко черво, прави възможно инжектирането на вазопресин директно в кървящата артерия. Екстравазацията се определя само при достатъчно масивно кървене, но дори и при липса на признаци, артериографията може да открие съдова патология, която е причината за кървенето. Сцинтиграфия с еритроцити, маркирани с 99 Tc, или с тромбоцити, маркирани с радиоактивен In - повече чувствителен метод; източникът на кървене се открива дори при относително ниска интензивност, но сцинтиграфията изисква много време и следователно едва ли може да се счита за спешен диагностичен метод. Контрастни методи рентгеново изследване(иригоскопия и иригография) не са в състояние да идентифицират източника на кървене, но могат да помогнат при диагностицирането на тумор, дивертикулоза, инвагинация и други заболявания, усложнени от кървене.

6. Направете план за лечение и преглед при кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт.

1. Кръвен тест (хемоглобин, ретикулоцити, хематокрит, тромбоцити и др.).

2. Изследване на коагулационните свойства на кръвта (протромбиново време и др.).

3. Електролити, урея и креатинин в кръвта.

4. Кръвна група и Rh фактор.

5. Кръвни газове.

6. ЕКГ.

7. Рентгенова снимка гръден кош(рентгенова снимка на коремна кухина - съгл специални показания

лекарстване са алтернативни лечения остро кървене, ако е показана операция, но те могат да помогнат за спиране на кървенето и предотвратяване на повторната му поява. Ефективност лечение с лекарствасе определя от много обстоятелства, но независимо от тях, предписването на ранитидин (Zantac), омепразол (Losec) или фамотидин (Quamatel) е оправдано. Един от тях се прилага интравенозно (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losec 40 mg) за 2-5 минути 3 пъти дневно на интервали от 8 часа до 3 дни. Това намалява риска от стресови язви и повтарящо се кървене, но не спира продължаващото кървене. След спиране на интравенозното приложение на антисекреторно лекарство за ерозивно и улцерозно кървене е оправдано да се предписва перорално (ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg 3 пъти на ден или омепразол 20 mg 2 пъти на ден).

Ендоскопска терапияизвършва се в зависимост от източника на кървене:

1. Склеротерапия на вени на хранопровода при разширени вени.

2. Инжектиране на течен фибриноген или инстилация на течен тромбин в областта на язвата.

3. Лазерна фотокоагулация.

4. Диатермокоагулация.

Поради липса на ефективност не се препоръчва стомашна промивка ледена вода, използването на вазоконстриктори (адреналин и др.) и антиациди. Потвърден е хемостатичният ефект на соматостатин при язвено кървене, на омепразол и сукралфат при хеморагичен гастрит и на синестрол при наследствени телеангиектазии. Соматостатин (сандостин) инхибира секрецията на стомашен и панкреатичен сок, намалява притока на кръв в органите -коремна кухина, което помага за спиране на язвено кървене и кървене от разширени вени на хранопровода. Прилагат се венозно 250 мкг/час до настъпването на афекта. При хеморагичен гастрит омепразол се предписва два пъти дневно, 20 mg на интервали от 12 часа, в комбинация със сукралфат (12-16 g на ден) в продължение на няколко дни, последвано от намаляване дневна дозаомепразол до 20 mg и сукралфат до 4 г. Синестрол се прилага интрамускулно дневно по 1 ml 2% маслен разтвор за предотвратяване на повторни епизоди на кървене от наследствени телеангиектазии.

7. Решете тестови задачи:

А) Дете на 13 години има повръщане с кръв и катранени изпражнения. Анамнеза за глад и нощна болка в епигастричния регион. Коремът е мек и неболезнен. Най-вероятната диагноза:

а) гастродуоденит

б) кървене от разширени вени на хранопровода

V) пептична язвастомаха или дванадесетопръстника

г) Дивертикулит на Мекел

д) неспецифичен улцерозен колит

Б) Дете на 12 години има стомашно-чревно кървене и мелена. Препоръчително е да започнете прегледа:

а) от контрастно изследване на стомаха и дванадесетопръстника

б) гастродуоденоскопия

в) лапароскопия

г) лапаротомия и ревизия на коремната стена

г) колоноскопия.

8. Гримирайте се тестспоред горния пример.

Хронично кървене от храносмилателния тракт при деца възниква, когато:

Без спици язвен колит , дивертикул на Мекел, чревна ангиматоза, ректален полип, чревна полипоза

9. Съставете въпроси към клиничния проблем и дайте правилния отговор:

13-годишно момче е откарано в спешното отделение. Вчера детето имаше еднократно повръщане, наподобяващо утайка от кафе. Днес имах катранени изпражнения.

От анамнезата: през последните 1,5 години детето имаше болка в епигастричния регион, оригване и понякога повръщане на храна, след което настъпи облекчение. При преглед коремът не е подут, мек при палпация, умерено болезнен горната половина. По време на контрола рентгеново изследванеразкрива се персистираща деформация на дванадесетопръстника.

Предварителна диагноза. Тактика на лечение.

Язва на луковицата на дванадесетопръстника. За лечение се използват следните лекарства: Omez, De Nol, трето поколение антибиотици

10. Създайте клиничен проблем: дете има червена кръв в изпражненията си.

Местният педиатър преглежда 6-годишно дете с оплаквания от склонност към запек по време на миналата годинаи отделянето на алена кръв в края на акта на дефекация през последните 2 дни.

Предварителна диагноза. Тактика на изследване и лечение.

Въпросът защо детето може да кърви не е лесен за отговор. Може да има много причини за кървене. С други думи, кървенето е симптом голямо числозаболявания. За да разберете какво се случва, е необходимо да разберете естеството на изливането. Може да е:

• травматичен, т.е. възникнал поради травматично нараняване кръвоносни съдове(удар, инжекция, разкъсване);
• нетравматичен, т.е. възникнал поради ерозия на съдовата стена от фокуса на заболяването.

Симптоми

Първите признаци на кървене са появата на кръв там, където не трябва да има. Трябва обаче да се разбере, че изливането не винаги се случва навън. Може да се появи и вътрешно кървене. тялото на детето. За да разберете навреме какво се случва, трябва да обърнете внимание на секретите на детето. Прост пример е стомашно-чревно кървене, което може да се диагностицира чрез кърваво повръщане или кървави изпражнения. Но не забравяйте: кръвта може да проникне в храносмилателен трактне само поради заболявания на органите на тази система. Изливът може да се появи на друго място, като белите дробове. И след това попада в стомаха.

Родителите трябва да знаят, че при всеки тревожен симптом е необходимо да се обадите на лекар или да отидете на среща с него, за да разберете причините за нездравословното състояние на детето.

За да разберете симптомите на кръвоизлив, трябва също да знаете, че това явление е разделено на няколко вида според клиничните прояви:

• външно кървене - когато кръвта изтича от тялото, тоест във външната среда;
• кавитарен или вътрешен кръвоизлив - скрит излив, по време на който кръвта прониква в един или повече вътрешни органи или кухини части на тялото (повечето обща причинатакова кървене при деца - стомашно-чревни заболявания, особено язви).

Диагностика на кървене при дете

Не е трудно да се открие външен кръвоизлив. Невъзможно е да не забележите червената течност, отделена от тялото на детето. Но как да диагностицираме вътрешно кървене? По какви признаци може да се разпознае?

Първите признаци на вътрешно кървене при дете са както следва:

• слабост,
• сънливост,
• бледа кожа,
• студена пот,
• постоянна жажда,
• възможно припадък.

Можете да разберете дали вашето бебе има вътрешен кръвоизлив, като измерите пулса му. Ако загубата на кръв е незначителна, пулсът ще се увеличи до осемдесет удара в минута. Ако изливът се характеризира с умерена тежест, тогава пулсът на минута ще бъде от деветдесет до сто удара. Ако случаят е тежък, пулсът може да се повиши до сто и десет удара в рамките на шестдесет секунди.

Кървенето, което застрашава живота на детето, има следните симптоми:

• намаляване на систолното налягане до шестдесет милиметра живачен стълб,
• конвулсии,
• тежка брадикардия,
• кома,
• сухота и студенина на кожата,
• разширяване на зеницата.

Усложнения

Следното може да възникне поради кървене:

• тъканите на тялото на детето вече няма да бъдат снабдени с кръв в необходимото количество;
• малък пациент ще загуби твърде много кръв;
• органите вече няма да бъдат снабдявани с кислород в необходимата степен, в резултат на което функциите им ще бъдат сериозно нарушени.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако родителите подозират вътрешно кървене при детето си, трябва незабавно да се консултират с лекар. В тази ситуация те, без подходящ опит и медицинско образование, могат само по този начин да помогнат на детето си.

Ако кървенето е външно, мама и татко, както и околните, които забележат кървенето, лесно могат да окажат първа помощ на бебето. В по-голямата част от случаите превръзката помага да се спре загубата на кръв. Трябва да се отбележи, че детският организъм е в състояние сам да спре изтичането. Ако детето е по-малко от три години, при кървене е уместна притискаща превръзка. Ако малък пациент е на повече от три години, важно е да използвате турникет. Струва си да знаете, че такъв турникет се различава от турникета за „възрастни“ по своята повишена еластичност.

Най-честите грешки при прилагане на турникет:

• използването на този метод за спиране на кървенето е неоснователно (турникетът е подходящ за артериален излив),
• прилагане на турникет твърде далеч от наранената зона,
• приложение върху голо тяло,
• твърде стегнати или твърде хлабави.

Какво може да направи един лекар?

Кървенето не е болест. Това е симптом болезнено състояние. Ето защо лечението на кървене включва борба с болестта, която провокира нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Основните цели на първа помощ при кървене са:

• спиране на кървенето при дете,
• попълване на загубената кръв,
• лечение на коагулопатия,
• предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи,
• предотвратяване на влошаване на чернодробната функция.

Ако малък пациент с вътрешен кръвоизлив дойде при лекаря, лекарят го прегледа, разговаря с роднини и самото дете и след това предписва серия от лабораторни изследванияи анализи. Основната задача е да се установи какво точно е провокирало нарушаването на целостта на кръвоносните съдове.

Ако дете с външен артериално кървене, лекарят с помощта на медицински сестри или санитари ще направи това, което родителите не са имали време - да приложат специална превръзка. За тази цел лекарят ще приложи стерилна марля върху областта на тялото, която кърви. След това отгоре се налага бинт, прегънат няколко пъти. Възможно най-скоро превръзка под наляганеще бъде натиснат, изтичането на кръв ще спре.

Ако за възрастта малък пациентПо-важно е да поставите турникет вместо превръзка, лекарят ще направи точно това. При правилно поставяне на турникет кръвоизливът ще бъде спрян незабавно. След това лекарят ще реши други въпроси. А именно да се лекува това, което провокира нарушаването на целостта на кръвоносните съдове.

Предотвратяване

Превантивни действия, предназначени да предотвратят развитието на кървене при деца, пряко зависят от причината за кървенето. Основен превантивна мярканасочени към намаляване на риска от външно кървене - съхраняване на режещи и пробиващи предмети далеч от деца.