Терминална чернодробна недостатъчност. Чернодробна недостатъчност: лечение и симптоми

Чернодробна недостатъчност е комплекс от клинични симптоми в резултат на нарушение на компенсаторните възможности и функции на органа, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигурява нормален обменвещества. Има много причини за развитие на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях винаги се случват едни и същи промени в чернодробните клетки (хепатоцити). Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, така че при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.

Причини за чернодробна недостатъчност

Хроничният хепатит и чернодробната цироза рано или късно водят до чернодробна недостатъчност.

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза, ехинококоза и др.);
заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, което води до чернодробна хипертонияи развитието на дистрофични промени в чернодробните клетки;
екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболяванияи т.н.);
отравяне с лекарства, отровни гъби, химикали;
екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматични и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливане и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

Синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на запушване на потока на жлъчката през жлъчните пътища поради запушване, най-често от камък или тумор. Вследствие на това възниква една от най-ярките прояви на болестта – жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на жлъчната обструкция. Кожата, склерата и лигавиците могат да станат различни нюанси, от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да не се появи жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това той навлиза в кръвта голям бройтоксични вещества, които черният дроб е трябвало да неутрализира. Точно цитолитичен синдроми са причинени от основните симптоми на заболяването.

Ако хепатоцитите умрат, пациентът започва да изпитва треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, артериално наляганеможе да се повиши.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Разкриват се признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения(менструални нередности при жените, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушената чернодробна функция води до нарушена бъбречна функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които нормално се отделят с урината, което засилва симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

Синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и е практически невъзможен за коригиране. IN венозна системачернодробното налягане се увеличава, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Има и преливане на повърхностните венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Появяват се и разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, а еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остро протичанеСимптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничен процесИма няколко етапа:

Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да бъдат изразени в различна степен. Този стадий на заболяването може да продължи години.
Декомпенсираният (тежък) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, говорът става неясен, забавен, появява се тремор (треперене) на крайниците.
Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден и апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са напълно необщителни, но реакцията на болка се запазва.
Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болезнени стимули, появяват се конвулсии и патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

На пациент с чернодробна недостатъчност ще бъдат предписани редица лекарства (антибактериални, хепатопротектори, витамини, лаксативи и други). Малко вероятно е те да помогнат да се отървете от болестта, но със сигурност ще подобрят качеството на живот на човек.

Лечение за това сериозно заболяване- Много труден процес, което зависи от стадия и формата на чернодробна недостатъчност.

Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
На пациентите силно се препоръчва да следват диета, ограничаваща протеините до 40–60 g/ден и трапезна солдо 5 г на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, преди да се получат резултатите от анализа на чувствителността на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
Хипоамонемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивата на амоняк в организма.
Лаксативите на основата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също помагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата и също така потискат чревната флора, която го произвежда. При запек на пациентите се правят и клизми с магнезиев сулфат.
Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (Викасол), при продължително или масивно кървене се прилага интравенозно донорска плазма.
Витаминна терапия и попълване на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова и липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
При присъединяване бъбречна недостатъчностпациентите може да се нуждаят от хемодиализа за отстраняване на амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се детоксикират от черния дроб. В етапи 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
При тежък асцит се извършва парацентеза за евакуиране на течност, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечението и лечението с народни средства неизбежно ще доведе до катастрофални последици.

Към кой лекар да се обърна?

Лечението на чернодробна недостатъчност се извършва от хепатолог или гастроентеролог. Освен това се предписва консултация с инфекционист (за вирусен хепатит), онколог (за рак на черния дроб), кардиолог (за сърдечна цироза на черния дроб) и невролог (за развитие на чернодробна енцефалопатия).

Синдромът на чернодробна недостатъчност е комплекс от симптоми, характеризиращ се с нарушение на една или много чернодробни функции поради остро или хронично увреждане на неговия паренхим. Различават се остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 стадия: I стадий - начален (компенсиран), II стадий - тежък (декомпенсиран) и III стадий - терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Етиология, патогенеза. Остра чернодробна недостатъчност може да възникне при тежки форми на вирусен хепатит, промишлени отравяния (съединения на арсен, фосфор и др.), растителни (неядливи гъби) и други хепатотропни отрови, някои лекарства (екстракт от мъжка папрат, тетрациклин и др.), кръвопреливане от различна група и в редица други случаи. Хроничната чернодробна недостатъчност възниква с прогресията на много хронични болестичерен дроб (цироза, злокачествени тумори и др.).

Източник health.mail.ru

Симптоми
Знаци
причини
Диагностика
При деца
Етапи
Методи за лечение

Симптоми

Естеството на чернодробната недостатъчност се определя главно от два патологични процеса: синдром на холестаза и некроза на чернодробната тъкан.

В първия случай, поради запушване на жлъчните пътища и вследствие на това прекратяване на нормалното отделяне на жлъчката, възниква жълтеница. Това е най-характерната и забележима проява на чернодробно заболяване и може да бъде остра или хронична. Тежестта на жълтеницата може да варира от ярко пигментирана до почти невидима.

Във втория случай започва голямо количествоопасни процеси. Хепатоцелуларната недостатъчност води не само до треска, но и до различни нарушения на сърдечно-съдовата система (промени в кръвообращението, тахикардия, хипертония и хипотония) и стомашно-чревния тракт (обезцветени изпражнения).

В допълнение, острата и хроничната чернодробна некроза са придружени отделно от собствени заболявания и нарушения. Острата некроза причинява частична белодробна дисфункция (белодробен оток), която възниква поради навлизане на кръв в алвеолите; както и нарушения на бъбреците и нервната система (притъпяване на съзнанието, гадене, летаргия или свръхвъзбудимост).

Хроничната некроза се характеризира с портална хипертония и асцит (изпотяване на течност в коремната кухина). Освен това при пациенти с този синдром се наблюдават повърхностни, изразени венозни плексуси и паяжини и анемия.

Източник vseopecheni.ru

Знаци

В клиничната картина на чернодробна недостатъчност трябва да се разграничат синдромите на чернодробна клетъчна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия.

Чернодробната клетъчна недостатъчност се характеризира с увеличаване на синдромите на жълтеница, хеморагичен, едематозно-асцитичен, диспептичен, коремна болка, треска, намален размер на черния дроб и загуба на тегло. От устата се появява чернодробна миризма, причинена от освобождаването на метилмеркаптан поради нарушение на процесите на деметилиране в черния дроб.

Лабораторните признаци на чернодробна клетъчна недостатъчност са прогресивно намаляване на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб, повишаване на концентрацията на билирубин, феноли и амоняк в кръвния серум. Наблюдава се намаляване на предишната повишена активност на аминотрансферазите в динамика, намаляване на холестерола и холинестеразата.

Чернодробната енцефалопатия се характеризира с психични разстройства (емоционална нестабилност, тревожност, апатия, възможни делириозни състояния, придружени от възбуда, агресия; нарушена ориентация, сън и др.) И нервно-мускулни нарушения (нарушения на говора, "размахващ" тремор на пръстите, нарушено писане, повишени рефлекси, атаксия).

Източник lekmed.ru

причини

Следните състояния могат да бъдат причините за чернодробна недостатъчност:

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания, ехинокок и други);

Запушване на жлъчните пътища, което води до повишено налягане на жлъчна хипертония, което нарушава лимфо- и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дистрофични промени в хепатоцитите (чернодробните клетки);

Болести на други органи и системи - сърце, кръвоносни съдове, ендокринни жлези, инфекциозни и автоимунни заболявания;

Отравяне с хепатотоксични вещества (лекарства, отровни гъби, дихлоретан, заместители на алкохола, антибиотици, аминазин, сулфонамиди.);

Екстремни ефекти върху тялото (обширни наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна кръвозагуба, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клинични и експериментални проучвания показват, че каквато и да е причината, морфологични променичернодробната тъкан винаги е една и съща. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към липсата на кислород, патологичните промени настъпват много бързо.

Източник medicalj.ru

Диагностика

При събиране на анамнеза от пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност, факти за злоупотреба с алкохол, предишен вирусен хепатит, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени тумори, приемане на лекарства.

Клиничният кръвен тест може да разкрие анемия и левкоцитоза. Според коагулограмата се определят признаци на коагулопатия: намален PTI, тромбитопения. При пациенти с чернодробна недостатъчност е необходимо динамично изследване на биохимични тестове: трансаминази, алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, киселинно-основна киселина.

При диагностициране на чернодробна недостатъчност се вземат предвид ултразвуковите данни на коремните органи: чрез ехография се оценява размерът на черния дроб, състоянието на паренхима и съдовете на порталната система и се изключват изключения. туморни процесив коремната кухина.

За диагностика се използва хепатосцинтиграфия дифузни лезиичерен дроб (хепатит, цироза, мастна хепатоза), чернодробни тумори, оценява се скоростта на жлъчната секреция. Ако е необходимо, изследването за чернодробна недостатъчност се допълва от MRI и MSCT на коремната кухина.

Електроенцефалографията е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и прогнозиране на чернодробна недостатъчност. С развитието на чернодробна кома ЕЕГ показва забавяне и намаляване на амплитудата на вълните на ритмична активност

Морфологичните находки от чернодробната биопсия варират в зависимост от заболяването, водещо до чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия се диференцира от субдурален хематом, инсулт, абсцес и мозъчни тумори, енцефалит, менингит.

Източник krasotaimedicina.ru

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца през първата година и половина от живота, то завършва в 50% от случаите. фатален. И спасяването на живота на детето зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.

При новородени под 15-дневна възраст чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.

Освен това при деца причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в организма.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, има главоболие. Смилането на храната е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме корема, пулсът ми е бавен.

Ако не предоставите спешна помощ на бебето, то изпада в кома.

Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болницата. Впоследствие, след изписване у дома, детето трябва да се придържа дълго време към специална диета и да приема повишени дози витамини В, А, С, К.

Източник tiensmed.ru

Етапи

Чернодробната недостатъчност се класифицира в 3 етапа:

Етап I - начален (компенсиран),
Етап II - изразен (декомпенсиран),
Етап III - терминален (дистрофичен).

В етап 1 няма клинични симптоми, но имунитетът към алкохол и други токсични влияния намалява.

Етап II се характеризира с клинични симптоми: чувство на слабост, намалена работоспособност, диспептични разстройства, поява на жълтеница, диатеза, асцит и оток. Лабораторните изследвания показват значителни аномалии в много или всички чернодробни тестове.

В етап III се наблюдават дълбоки метаболитни нарушения в организма, дегенеративни явления не само в черния дроб, но и в други органи (централна нервна система, бъбреци и др.);

Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Източник curemed.ru

Методи за лечение

Естеството на лечението зависи от причината и характеристиките клинични проявления. Обикновено се предписва:

Строга диета. Приемът на протеини се контролира внимателно: излишъкът от протеин може да причини мозъчна дисфункция, а дефицитът може да доведе до загуба на тегло. Приемът на натрий трябва да бъде нисък, за да се избегне натрупването на течност в корема (асцит).

Симптоматична терапия.

Корекция на патологията на коагулационната система и електролитните нарушения.

Хирургичният метод на лечение е чернодробна трансплантация.

Източник zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Причини за чернодробна недостатъчност

Хроничният хепатит и чернодробната цироза рано или късно водят до чернодробна недостатъчност.

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и чернодробни тумори, ехинококоза и др.);
заболявания, свързани с обструкция на жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дистрофични промени в чернодробните клетки;
екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболявания и др.);
отравяне с лекарства, отровни гъби, заместители на алкохола, химикали;
екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматичен и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливания и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

Синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на запушване на потока на жлъчката през жлъчните пътища поради запушване, най-често от камък или тумор. Вследствие на това възниква една от най-ярките прояви на болестта – жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на жлъчната обструкция. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да не се появи жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това в кръвта навлиза голямо количество токсични вещества, които черният дроб е трябвало да неутрализира. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.

Ако хепатоцитите умрат, пациентът започва да изпитва треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, кръвното налягане може да се повиши.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Идентифицирани са признаци на метаболитни нарушения и ендокринни нарушения (нарушения на менструалния цикъл при жените, сексуална дисфункция, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушената чернодробна функция води до нарушена бъбречна функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които нормално се отделят с урината, което засилва симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

Синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и е практически невъзможен за коригиране. Налягането се повишава във венозната система на черния дроб, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Има и преливане на повърхностните венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Появяват се и разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, а еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничния процес се разграничават няколко етапа:

Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да бъдат изразени в различна степен. Този стадий на заболяването може да продължи години.
Декомпенсираният (тежък) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, говорът става неясен, забавен, появява се тремор (треперене) на крайниците.
Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден и апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са напълно необщителни, но реакцията на болка се запазва.
Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болезнени стимули, появяват се конвулсии и патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на това сериозно заболяване е много сложен процес, който зависи от стадия и формата на чернодробната недостатъчност.

Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
На пациентите силно се препоръчва да следват диета, ограничаваща протеините до 40–60 g/ден и трапезната сол до 5 g/ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, преди да се получат резултатите от анализа на чувствителността на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
Хипоамонемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивата на амоняк в организма.
Лаксативите на основата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също помагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата и също така потискат чревната флора, която го произвежда. При запек на пациентите се правят и клизми с магнезиев сулфат.
Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (Викасол), при продължително или масивно кървене се прилага интравенозно донорска плазма.
Витаминна терапия и попълване на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова и липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
Когато възникне бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа за отстраняване на амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се неутрализират от черния дроб. В етапи 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
При тежък асцит се извършва парацентеза за евакуиране на течност, натрупана в коремната кухина.

myfamilydoctor.ru

За черния дроб

Черният дроб е най тежък орган, изпълняващ много функции. Да тя:

инспектира почти всички вещества, които влизат в червата или се абсорбират в кръвоносната система;
синтезира урея от токсичен амоняк;
неутрализира веществата, образувани по време на собствения му метаболизъм. Така индиректният билирубин, образуван от хемоглобина, е отрова за мозъка. Черният дроб го свързва с глюкуронова киселина и той, ставайки по-малко токсичен, трябва да се екскретира в жлъчката;
съхранява „енергия“ за „най-краен случай“. Това е гликоген - глюкоза, свързана помежду си със специални връзки;
образува различни протеини. Това:
- албумини, които, като привличат вода в съдовете, позволяват тя да съществува в течна форма. Освен това албумините, като свързват много токсични вещества (включително билирубин, соли на тежки метали и други вещества), ги правят по-малко вредни;
- глобулини - протеини, които извършват имунен надзор в тялото, транспортират желязо (глобин в хемоглобина) и извършват процеса на кръвосъсирване;
отговорен за разрушаването на хормони и ензими;
отлага определен обем кръв, който навлиза в съдовете по време на шок или загуба на кръв;
синтезира жлъчката, която участва в емулгирането на мазнините, доставяни с храната;
в него се отлагат някои витамини, например A, D, B 12;
в пренатален периодчерният дроб е в състояние да образува хемоглобин, което по-късно, след раждането, ще направи костният мозък.

Това бяха основните функции на това тяло. Общо има повече от петстотин от тях. Освен това всяка минута той извършва до 20 милиона химични реакции (детоксикация, синтез на протеини, ензими и т.н.).

Черният дроб е органът, който се възстановява най-добре. Ако останат 25% или повече от живите клетки, когато експозицията престане токсични факториможе напълно да възстанови обема си. Но това става не чрез делене на клетките, а чрез увеличаване на техния обем. Скоростта на регенерация зависи от възрастта на човека (по-бързо при децата) и индивидуалните характеристики на тялото му. Основното заболяване определя не по-малко способността за възстановяване.

Чернодробна недостатъчност може да възникне поради много причини. Това включва и прием на аспирин (особено от деца), и вируси, и употребата на гъби („лидерът“ в този случай е гъбата) и заместители на алкохола. Именно от това състояние хората умират в 80-100% от случаите, защото умрат ли чернодробните клетки, няма кой да изпълнява функцията им.

Форми на чернодробна недостатъчност

Въз основа на скоростта на развитие на смъртта на чернодробните клетки, чернодробната недостатъчност може да бъде остра или хронична. Според механизма на развитие на патологията се разграничават следните 3 форми на заболяването:

Хепатоцелуларна недостатъчност

Възниква, когато клетките на даден орган са засегнати от вещества, които са токсични за тях (отрови от гъби, специални вируси, отрови от заместители на алкохола). Този тип чернодробна недостатъчност може да бъде остра, когато клетките умират масово, и хронична, когато отравянето настъпва постепенно, клетките умират бавно.

Портокавална форма

В повечето случаи е хронично. Това име показва, че в порталната вена възниква високо налягане (наречена на латински „vena porte“), носещи кръвна черния дроб за прочистване. За да не "наводни" черния дроб с кръв, тази вена "изхвърля" кръвта в долната куха вена (тя се нарича "куха вена") чрез свързващи вени. Тези вени обикновено съществуват, за да спасят живот, ако се развие тежка хипертония в порталната вена. Но ако в тях продължително време се поддържа високо налягане, за което те не са предназначени, в тях периодично възникват разкъсвания с различни размери, което води до кървене: езофагеално-стомашно, ректално, ретроперитонеално.

Тъй като кръвта се шунтира, заобикаляйки черния дроб, се оказва, че той не се почиства от токсини. В допълнение, порталната вена обикновено осигурява част от храненето на черния дроб, т.е. при портакавалната форма на недостатъчност чернодробните клетки ще страдат от хипоксия. Последното ще бъде хронично, тъй като все още остава чернодробната артерия, която носи кръв към черния дроб директно от аортата.

Смесена форма

Това също е вид хронична чернодробна недостатъчност, съчетаваща както страданието на чернодробните клетки (хепатоцелуларна недостатъчност), така и "изхвърлянето" на нефилтрирана кръв в общия кръвен поток.

Остра форма на чернодробна недостатъчност

Когато големи обеми чернодробни клетки спрат да функционират наведнъж, се развива състояние, наречено остра чернодробна недостатъчност. Симптомите на това състояние се развиват бързо - от няколко часа до 2 месеца, през които се развиват кървене, тежка интоксикация, нарушено съзнание до ниво на кома и дисфункция на други органи. Освен това в 20% от случаите симптомите регресират и започва бавен процес на възстановяване, но в 80-100%, особено ако се развие кома от чернодробен произход, човекът умира.

Ако такъв процес се развие и приключи в рамките на няколко дни, се говори за фулминантна чернодробна недостатъчност. Развивайки се в резултат на възпаление на черния дроб, той се нарича фулминантен хепатит. Най-често фулминантният хепатит възниква поради възпалителен процес, причинен от вируси. „Лидерът“ в това отношение е вирусният хепатит В. Прогнозата за фулминантни форми на чернодробна недостатъчност е неблагоприятна за живота. Такива хора могат да бъдат спасени чрез чернодробна трансплантация, извършена преди развитието на тежко кървене и кома, което е трудно постижимо. Усложненията след чернодробна трансплантация, извършена за лечение на фулминантна чернодробна недостатъчност, също са изключително високи.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност се проявява под формата на увреждане на чернодробните клетки. Това може да се случи поради следните причини:

Отравяне с отровни гъби: гъба, бримки, кръстове, хелиотроп. Смъртността при това състояние е повече от 50%.
Приемане на антипиретични лекарства за треска при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетизалициловата киселина ("Аспирин") и продуктите, съдържащи салицилати. По-малко опасни са парацетамол, ибупрофен (Нурофен) и аналгин. Заболяването се нарича синдром на Reye или остра чернодробна енцефалопатия. Смъртността при децата е 20-30%.
Вируси:
- хепатит А (само при хора над 40-годишна възраст, когато болестта на Botkin се появява на фона на заболяване на жлъчните пътища);
- хепатит B - самостоятелно или в комбинация с инфекция с хепатит D (вирусът на хепатит D е дефектен, може да влезе само в организъм, който вече има вирус на хепатит B). Фулминантният хепатит В се среща само при хора със „силен“ имунитет, особено при млади хора. Наркомани, хора, приемащи наркотици за намаляване имунна защита(след трансплантация, при автоимунни заболявания, по време на лечение на рак), пациенти със захарен диабет, бременни жени с фулминантен хепатит В практически не се разболяват;
- хепатит Е. Този вирус се предава чрез мръсни ръце, като вирус А. Проявява се лесно при мъже и жени извън бременността, но е изключително опасен за бременни жени, завършвайки с фулминантна форма в 20%. Най-често - в 21% от случаите - това заболяване се развива в 3-ти триместър на бременността; опасно дори 1 месец след раждането;
- вирус на жълта треска;
- вируси от херпесната група (херпес симплекс, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, вирус на варицела-зостер);
Други микроби, не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е голямо разнообразие от бактериални инфекции (стафилококови, ентерококови, пневмококови, стрептококови, салмонелни и т.н.), както и рикетсиоза, микоплазмоза и смесени гъбични инфекции.
Отравяне със заместители на алкохола.
Остро отравяне на кръвта с чернодробни абсцеси, гнойно възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища.
Отравяне с токсични за черния дроб отрови: фосфор, хлорвъглеводороди и др.
Отравяне с лекарства, особено в случай на предозиране. Така че можете да превишите максималната доза парацетамол, аминазин, кетоконазол, тетрациклин, ко-тримоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
Остро нарушение на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон на чернодробната артерия от кръвни съсиреци, газове, мазнини.
Тежко протичане на онкологични заболявания: хемобластоза, лимфогрануломатоза, ракови метастази с различна локализация в черния дроб.
Заболявания с неизвестен произход: например остра мастна хепатоза на бременността.
Разкъсване на ехинококова киста в черния дроб.
Операции на коремни органи, при които е нарушено кръвообращението на черния дроб (например голям клон на чернодробната артерия е клампиран, зашит или прерязан за дълго време).

Как се проявява острата чернодробна недостатъчност?

В зависимост от симптомите и резултатите от изследванията, острата чернодробна недостатъчност се разделя на 2 вида:

лека остра недостатъчност (синоними: чернодробна дисфункция, хепатосупресия);
тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, холемия).

И двата вида заболяване се проявяват по различен начин.

Хепатосупресия

Симптомите на този вид чернодробна недостатъчност са скрити зад проявите на основното заболяване (сепсис, отравяне, пневмония, пневмония, менингит, шок или друго), което е довело до влошаване на черния дроб. Това:

сънливост;
леко гадене;
намален апетит.

Няма жълтеница, няма спонтанно кървене, няма излив на течност в тъканта или кухината.

Ако причината за хепатодепресия е дългосрочно (повече от един ден) неразрешимо състояние на шок, когато или има малко кръв в съдовете, или те се разширяват твърде много и престават нормално да доставят кислород на вътрешните органи, бъбречно-черния дроб развива се неуспех. Това се показва:

намалено количество урина;
мътна урина;
кожен сърбеж;
гадене;
намален апетит;
нарушение на съня.

Тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, фулминантни и субфулминантни форми на хепатит)

Това състояние е придружено от висока смъртност. Възникнал в резултат на вирусен хепатит, той може да има фулминантен ход, когато от появата на първите признаци до края изминат максимум три дни и най-често завършва в рамките на 24 часа. Те говорят за субфулминантния вариант, когато развитието на симптомите продължава не часове, а ден или повече.

Острата чернодробна недостатъчност се развива, макар и бързо, но преминава през определени етапи в своето развитие. Понякога е трудно да ги разграничим във времето, тъй като всичко се случва за минути или часове.

Трябва да се подозира развитие на остра чернодробна недостатъчност и да се предприемат незабавни действия, ако е налице поне един от следните симптоми:

странно поведение;
грешки при извършване на обичайната работа;
постоянно гадене;
повръщане, което е трудно да се спре и не носи облекчение;
отвращение към храната;
сънливост през деня;
остра, силна болка в десния хипохондриум, която не е свързана с приема на храна, може независимо да намалее или да се засили, приемането на no-shpa или папаверин не го засяга;
извращение на вкуса и мириса.

Тези симптоми, които само в сътрудничество с лекар могат да подозират катастрофа, са:

намаляване на размера на черния дроб според резултатите от изследване и ултразвук - с персистираща или нарастваща жълтеница;
омекване и чувствителност на черния дроб - според палпацията;
понижаване на нивото на протромбиновия индекс под 70%, понижаване на нивото на фибриноген под 1,5 g/l в кръвен тест като коагулограма;
повишен сърдечен ритъм;
повишена температура при липса на признаци на алергия и хроничен холецистит;
появата на миризма на черен дроб от устата.

Прекома I (етап 1)

Тук поведението се нарушава, човекът става по-раздразнителен или, обратно, еуфоричен. Той може да бъде измъчван от чувство на безпокойство или, напротив, да стане апатичен. Сънят може да бъде обърнат (сънливост през деня, безсъние през нощта) и загуба в областта. Роднините могат да забележат в вече пожълтял пациент нови черти на личността, агресивност, упоритост, необичайни преди това за него. В същото време той разбира, че характерът му се е променил. Те също така казват за фулминантния курс:

кошмари;
шум в ушите;
хълцане;
говорни нарушения;
промени в почерка;
повишено изпотяване;
"плавки" пред очите.

Прекома II (етап 2)

На този етап се губи съзнателен контрол върху поведението: човекът извършва безсмислени действия, периодично се възбужда, опитва се да избяга, става агресивен. Ръцете на пациента започват да треперят, той прави повтарящи се движения, а речта му не винаги е разбираема. Ориентацията в мястото и времето се губи, съзнанието става объркано.

Кома I (етап 3)

Няма съзнание, човекът не реагира на вик, но периодично, без да дойде на себе си, започва да се суети. Маркирани спонтанно уриниранеи дефекация; Има мускулни потрепвания. Зениците са широки и почти не реагират на светлина.

Кома II (етап 4)

Няма съзнание. Човек лежи в едно положение, без да се движи. Няма реакция към студ, топлина или болка. Лицето е подуто. Дишането се ускорява, кръвното налягане намалява. Периодично може да има спазми в цялото тяло.

Други симптоми

Етапите на нарушено съзнание бяха описани по-горе. Но освен тях, чернодробната недостатъчност се характеризира с:

Жълтеница. Жълтокожата и бялото на очите се оцветяват. По-късно можете да видите, че други течности се оказаха оцветени с билирубин. Така сълзите и храчките стават жълти. Урината, напротив, е тъмна.
Миризма на черен дроб от пациента. Причинява се от натрупването на меркаптани в кръвта, които са били произведени в дебелото черво от съдържащи сяра аминокиселини, които са били произведени от намиращите се там бактерии, но не са били неутрализирани от черния дроб.
Лек кал. Поради липсата на жлъчни киселини в него.
Вътрешно и коремно кървене. Те възникват, защото черният дроб вече не може да синтезира фактори на кръвосъсирването. По този начин, маточни, чревни (черни редки изпражнения), стомашно (повръщане на кафяво съдържание) кървене. Всички те могат да се появят заедно. Те могат да бъдат незабележими, така че всеки ден се извършва тест за скрита кръв в изпражненията.
Синини върху жълта кожа. Те възникват поради ниски нива на тромбоцитите в кръвта.

В разгара на заболяването, острата бъбречна недостатъчност също се присъединява към черния дроб. Причинява се от спазъм на кръвоносните съдове поради намаляване на количеството течност в тях, както и смърт бъбречна тъканкогато са изложени на билирубин, жлъчни киселини и други токсични метаболити. Бъбречната недостатъчност се проявява като намаляване на количеството на урината и оток. Ако човекът все още е в съзнание в този момент, той се оплаква от жажда и дрезгав глас.

Как се поставя диагноза

Ако на латентния (нулев) етап е много трудно да се диагностицира остра чернодробна недостатъчност, тогава в бъдеще клиницистът се нуждае само от визуален преглед, проверка на рефлексите, определяне на границите на черния дроб и анализ на ALT и билирубин, за да постави тази диагноза. За определяне на тактиката и прогнозата са важни и следните изследвания:

протеинограма. Определя намаление общ протеини албумин;
биохимичен кръвен тест: понижено ниво на урея в кръвта, повишена креатинфосфокиназа. При възникване на бъбречна недостатъчност се определя повишаване на нивото на креатинина в кръвта и повишаване на калия;
коагулограма: намаляване на нивото на всички коагулационни фактори, протромбинов индекс, фибриноген. Фибриноген В – от един до четири плюса;
електроенцефалография: увеличаване на амплитудата на вълните, намаляване на тяхната честота, след това се появяват трифазни вълни, в дълбока кома мозъчна дейностнапълно отсъства.

След това трябва да се установи причината за чернодробна недостатъчност. Те определят маркери на вирусен хепатит, антитела срещу вируси от херпетичната група, гледат дебела капка кръв за наличието на малариен плазмодий в нея, извършват бактериологично изследванекръв за сепсис. Не забравяйте да разберете медицинската история от роднини и, ако е възможно, от самия човек: дали човекът е ял гъби, как се чувства към алкохола, кога за последен път го е пил, дали работи в опасна индустрия.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Диетата при това заболяване е течна, без животински белтъчини, като в първите 1-2 дни може да е и безбелтъчна, но богата на въглехидрати, с общ обем до 1,5 литра.

За това се използват следните лекарства:

аминокиселинни смеси без незаменими аминокиселини се прилагат интравенозно: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
за попълване на протеина се прелива фармацевтичен разтвор на албумин;
Необходимо е да се прилагат интравенозни капки на лекарства: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
интравенозно се прилагат лекарства, които блокират производството на солна киселина в стомаха: Rantak, Contraloc, Omez;
Определено са необходими инхибитори на протеолитичните ензими: Kontrikal, Gordox;
лактулозни препарати се прилагат перорално (самостоятелно или чрез сонда), неутрализиращи аминокиселини, които са токсични за мозъка: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
също и през устата (или стомашна сонда) въвеждат се сорбенти, които „отвеждат“ токсините: Enterosgel, Atoxil, White Coal;
при вирусен хепатит се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон, метилпреднизолон;
за създаване на по-добри условия за системата за коагулация на кръвта се предписват прясно замразена едногрупова плазма, Vikasol (витамин К), Etamzilat

Хронична форма на чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност може да се развие според един от трите варианта на курса:

хепатоцелуларна форма;
портакавална форма;
смесен дефицит.

Това състояние, за разлика от острата недостатъчност, прогресира доста дълго време: от 2 месеца до няколко години. През това време клетките постепенно умират, но някои от тях се появяват отново, което компенсира функциите на черния дроб. Симптомите на това състояние не се появяват веднага, а когато над 60% от хепатоцитите умрат. При хронична чернодробна недостатъчност непременно се появяват симптоми на портална хипертония. Това също разграничава хроничната от острата недостатъчност.

Хроничната чернодробна недостатъчност, за разлика от острата, е необратим процес. Веднъж стартиран, той може да бъде спрян само в началото. По-нататъшното лечение е насочено към поддържане на прилично качество на живот възможно най-дълго и предотвратяване на развитието на чернодробна кома.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност

Следните заболявания и състояния водят до това състояние:

Признаците на състояние, при което чернодробните клетки постепенно умират, са следните:

зачервяване на дланта в областта на издигането на палеца и малкия пръст, както и последната фаланга на пръстите;
появата на паякообразни вени по кожата;
кожен сърбеж;
иктерично оцветяване на кожата и склерата;
потъмняване на урината;
светло изпражнение;
тежест в десния хипохондриум;
намален апетит;
гадене;
тежест в левия хипохондриум;
периодично кървене от ректума, вените на хранопровода, при повръщане се появява кафяво съдържание или разхлабени черни изпражнения;
уголемяване на корема поради натрупване на течност в него, на предната му стена се виждат разширени вени;
отслабване;
загуба на мускулен тонус;
болка в ставите;
промяна на личността;
диспнея;
пристъпи на учестено дишане, особено по време на сън;
може да има кашлица с розова, пенлива храчка;
аритмии;
повишено кръвно налягане;
подуване.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лечението на чернодробна недостатъчност включва елиминиране на факторите, които причиняват заболяването. В някои случаи, като рак на черния дроб, може да се извърши хирургично лечение. Предписва се нископротеинова диета с количество въглехидрати 400-500 g/ден и мазнини 80-90 g/ден, без алкохол, кофеин и ограничаване на течностите. Ежедневната рутина също се променя: сега ще трябва да се движите достатъчно, но без да вдигате тежести над 2 кг и да избягвате отворени слънчеви лъчи. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно, а при прием на каквито и да е лекарства, дори и за хрема, да се консултират с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).

Необходими са и следните лекарства:

За неутрализиране на амоняка са ви необходими: Hepa-Merz, Glutargin.
Антибиотиците, които, абсорбирани само в червата, унищожават местната флора, която, преработвайки хранителните протеини, произвежда аминокиселини, които отравят мозъка (преди това те биха били неутрализирани от здрав черен дроб). Това е канамицин, гентамицин.
Лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
За да се намали нивото на оток и асцит, се предписва Veroshpiron.
За да се намали налягането в системата на порталната вена - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
При запушване на жлъчните пътища се предписват холеспазмолитични лекарства. Това са Фламин, Бускопан, Но-шпа.
При повишено кървене се използват таблетки Vikasol и Etamzilat.

В случай на хронична чернодробна недостатъчност те се опитват да избегнат усложнения и да подготвят човека за чернодробна трансплантация, доколкото е възможно. Показания за последното са:

автоимунен хепатит;
цироза на черния дроб;
чернодробна алвеококоза;
вродени органни патологии;
тумори, които позволяват частично запазване на собствения черен дроб.

zdravotvet.ru

Симптоми на заболяването

Всички чернодробни заболявания без подходящо лечение рано или късно водят до чернодробна дистрофия, а това от своя страна води до синдром на чернодробна недостатъчност.

Жълтеница

Първият от симптомите, който се забелязва с просто око. Кожата и лигавиците на устата, носа, очите и гениталиите стават жълтеникав цвятпоради натрупването на билирубин и биливердин в тях: от зеленикави до богати оранжеви нюанси. В зависимост от естествения цвят на кожата, нейният нюанс се променя, но при хора, които имат генетично изолиран тъмен тен, ще се види само пожълтяване на склерата на очните ябълки. Жълтеницата възниква поради натрупването на жлъчка. Притискането на жлъчните пътища провокира натрупването на течност в жлъчен мехур, което може да причини чернодробна колика и след това навлиза в кръвта поради дисфункция на хепатоцитите.

Промяна в цвета на изпражненията

Кафявият тон на смляната храна не се дължи на оригиналните компоненти, а на стеркобилин, който е производно на компонентите на жлъчката. Тъй като жлъчката вече не може да се екскретира в червата, изпражненията стават бледожълти или бежови на цвят.

Цвят на урината

Докато бъбреците се опитват да отстранят излишния билирубин, урината става тъмнокафява или жълтеникавокафява, цвета на желания пигмент.

Сърбяща кожа

Появява се неконтролируем сърбеж, който не се облекчава от никакви лекарства, не се наблюдава екзема. Често започва от краката и се движи по-високо.

Стомашно-чревни лезии

Нарушаването на функциите на жлъчната секреция се отразява негативно на процеса на усвояване на храната. Гаденето става постоянен спътник на пациента и след хранене без допълнителни ензими се появява повръщане.

По-нататъшните дегенеративни процеси в червата провокират намаляване или загуба на апетит, както и неговото изкривяване - желанието да се ядат очевидно негодни за консумация храни. Ситуацията се влошава от диарията, която се появява поне три до четири пъти на ден.

Отравяне с вътрешни токсини

Следващите етапи на заболяването предполагат влошаване на състоянието на фона на смъртта на чернодробните клетки, които нямат време да се възстановят или да бъдат лизирани по обичайния начин. Разпадните продукти на собствените тъкани на тялото, които преди това са били неутрализирани от черния дроб, сега се натрупват в здрави органи, нарушаване на метаболизма. Телесната температура се повишава, пациентът чувства слабост, болки в ставите и мускулите. Температурата може да се повиши до критични - 40C или да остане в рамките на 37-38C. Острите процеси дават повече тежки симптомиотравяне с метаболитни продукти. Вирусните инфекции на черния дроб могат да влошат общата интоксикация на тялото поради повишено освобождаване на вирусния агент и разрушаване на клетките под въздействието на продуктите на вирусната парабиоза.

Дегенерация на черния дроб

Промените в структурата на черния дроб са естествена последица от смъртта на някои клетки. Придружава се от увеличаване или намаляване на органа, в зависимост от вида на протичащите процеси.

Разширяването (хепатомегалия) лесно се определя чрез палпация и се потвърждава чрез ултразвук на коремните органи. Общата етиология на хепатомегалията е нарушение на кръвообращението, сраствания, запушване, некроза на чернодробните кръвоносни съдове, холестаза, появата и развитието на неоплазми - ракови тумори, туберкули, гнойни абсцеси и др.

Напълно противоположна картина се наблюдава при чернодробна цироза, когато функционалната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Черният дроб намалява по размер, втвърдява се, повърхността става набръчкана,

Натрупване на течност в коремната кухина или асцит.

Тялото ни е пронизано от кръвоносни съдове, гъста мрежа, проникваща във всички структури на тялото. Но малко хора знаят за наличието на втора, лимфна система, която сме наследили от нашите най-древни предци по пътя на еволюционното развитие - първите същества, достигнали сушата, все още не топлокръвни, но вече имащи отделна кръвоносна и лимфна система . Лимфата измива всички клетки на тялото, като е част от вътрешната среда. В случай на разрушаване и компресиране на лимфните съдове, лимфата изтича през стените им и се натрупва в кухините; съответно, ако изтичането на лимфа в черния дроб е нарушено, течността се натрупва в коремната кухина. Тялото буквално набъбва, при външен преглед стомахът лесно може да бъде объркан с бременност.

Нарушения на кръвообращението

Поради нарушения на кръвообращението в черния дроб, а именно компресия на кръвоносните съдове, налягането се повишава. Сърцето работи усилено, което води до удебеляване на стените, аритмия, брадикардия и др. Стените на кръвоносните съдове не издържат на натиска, течността започва да изтича в тъканта, което причинява подуване и спукване на капиляри и кръвоносни съдове, което причинява вътрешни хематоми.

Разширените вени са постоянен симптом на всички заболявания, които засягат кръвоносна система. При засягане на коремните органи се появяват така наречените паяжини на раменете, гърдите и корема. Те са съдове, излизащи от порталните вени, които компенсират липсата на кръвообращение.

Увеличен далак.

Ако черният дроб е изключен от функционалността на тялото, далакът поема част от неговите функции. Поради нарушения на кръвообращението се повишава налягането в долната вена кава и порталните вени. Това от своя страна кара далака да се увеличи, тъй като той съхранява кръвта на тялото.

Кърваво повръщане

Това е проява на разкъсване на вените на хранопровода. Пациентът повръща съсирена кръв, понякога кръвта може да се забележи само в изпражненията. Може да бъде остър или периодичен.

Белодробен оток

На фона на порталната хипертония се повишава налягането във всички кръвоносни съдове и рано или късно белите дробове са засегнати от хипертония поради чернодробна недостатъчност. Пациентите се оплакват от задух и кашлица. С времето състоянието се влошава, пукат се кръвоносни съдовепробиване на алвеолите. Появява се кашлица с бълбукаща ярко алена артериална кръв.

Белодробният оток може да се развие бързо или много бавно, всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото. Този симптом е изключително опасен, тъй като може да причини спиране на дишането.

13. Чернодробна енцефалопатия

Последното нещо, което поема токсичния удар, е мозъкът. Нервната система, поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, се държи до последно и неизправностите в нейното функциониране могат да доведат до кома и дори смърт. Класическите симптоми на всяка енцефалопатия са замаяност, летаргия, безсъние, нарушена когнитивна функция, делириум, конвулсии, дезориентация във времето и пространството, загуба на чувствителност, хиперреактивност, психоза, депресия и др.

Критичното натрупване на токсини, продукти от разпадане на тъканите и други вредни за организма вещества в кръвта може да причини енцефалопатия, а ако не се лекува, така наречената „чернодробна кома“, която неизбежно ще доведе до смърт.

причини

За по-голяма яснота е необходимо да се изброят причините за чернодробна недостатъчност:

Независимо от етиологията, развитието е еднакво и отнема от два дни до седмица при остра форма и до пет години при хронична форма.

Патогенеза и стадии на заболяването

Наистина е важно за диагностицирането и лечението на чернодробните заболявания да знаете какви процеси протичат дълбоко в тялото, причинявайки определени последствия, и да забележите признаците на чернодробна недостатъчност навреме. Патологичните промени в киселинно-алкалния баланс и дисбаланса на електролитите (намаляване на количеството на калиеви, натриеви, хлорни йони в кръвта, ацидоза, алкалоза) провокират интоксикация на организма, включително екстремния симптом - чернодробна енцефалопатия.

Механизмът на развитие или патогенезата на чернодробната недостатъчност е масивна некроза на чернодробните клетки. Некрозата се развива, както следва:

Хепатоцитите са изложени на вреден агент. Клетките започват да отделят ензими, които разрушават мъртвите хепатоцити и същевременно увреждат здравите.
Имунната система освобождава тела, които атакуват увредените хепатоцити и ги унищожават напълно.
Процесът обхваща здравата тъкан.
Когато повече от 70% от хепатоцитите умрат, се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност.
Метаболизмът не може да протича нормално. Черният дроб вече не може да съхранява гликоген, да синтезира урея и да разгражда амоняка и отравя тялото.

Тежестта на симптомите зависи от процента на функционалните и мъртвите клетки, както и от скоростта, с която те умират.

Болестта е разделена на три етапа:

Първоначално. Компенсираният стадий, който се характеризира с повишена борба на черния дроб срещу агресивен агент, било то токсин, вирус, бактерии или механично нараняване. Продължава от няколко часа до няколко месеца, в зависимост от силата на причинените щети;
Изразена или декомпенсирана. Характеризира се с внезапен преход от началния етап, скок на температурата, рязко влошаванесъстояние, появата на симптомите.
Терминал. Чернодробна дистрофия, пълно унищожаване на функционални клетки. Завършва с чернодробна кома и в рамките на два дни - смърт.

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

Класификацията на чернодробната недостатъчност разделя нейните типове на два клона: остра и хронична.Разликите между тях се състоят в продължителността и тежестта на симптомите. Струва си да се спрем по-подробно на тяхното описание.

Остра чернодробна недостатъчност

При остра чернодробна недостатъчност етапът на компресия липсва или е много кратък. Симптомите са изразени. Времето за развитие варира от няколко дни до няколко седмици, без лечение бързо води до кома и смърт.

Има подобен, по-бърз ход на заболяването - фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. При такова развитие на събитията чернодробната недостатъчност настъпва в рамките на 6-10 часа. Причините за такива явления са интоксикация с отрови, лекарствени вещества, инсектициди, пестициди и др.

В зависимост от вида и местоположението на нарушението се разграничават няколко форми:

Хепатоцелуларен (ендогенен) - характеризира се с масивна фокална лезияхепатоцити, причинени от тежки токсични ефекти (например отрови, лекарства и др.), остър хепатит.E
ксогенен - провокиран от хранителен дефицит в резултат на патологии на кръвоснабдяването. Лоша циркулация в черния дроб или патология във вените, които носят кръв към него, често се появяват при цироза. Кръвта циркулира, заобикаляйки черния дроб, отравяйки всички органи и системи на тялото.
Смесен - съчетава и двете от горните форми и техните симптоми, характерни за хронични и системни чернодробни заболявания.

Протичането на заболяването винаги е тежко. Най-често острият дефицит се причинява от поглъщането на голяма доза токсично вещество в тялото. Приемането на силни лекарства, особено в комбинация с алкохол, след коремна операция или при хепатит тип A, B, C, D, E, F също може да стимулира развитието на заболяването.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност се развива бавно, на фона на постоянно снабдяване с хепатотоксични фактори. Симптомите могат да бъдат невидими изобщо или да се появят само в последните етапи, след дълго време (от 2 месеца до 6-10 години)

Първоначално може да се прояви като признаци на метаболитни нарушения, холелитиаза и стомашни разстройства, които лекарите не свързват с чернодробна недостатъчност.

Причините за хронична чернодробна недостатъчност могат да бъдат алкохолизъм, хепатит тип В и С, рак на черния дроб, диабети други нарушения на ендокринната система, автоимунни заболявания

Формите на хронична недостатъчност са идентични с формите на остра. Процесите, които инхибират чернодробната дейност в продължение на няколко години, са много по-трудни за коригиране и медицински процедури. Най-често срещаната форма е цироза на черния дроб, която се проявява на фона на алкохолизъм. Ежедневната интоксикация с етанол води до бавна некроза на функционални тъкани, които не могат да се възстановят и тяхното заместване

Защо хроничната чернодробна недостатъчност е толкова трудна за диагностициране? Всичко това се дължи на изключителната жизненост на тази забележителна жлеза. Черният дроб успява да компенсира получените щети, но някои токсични вещества циркулират в тялото за дълго време, влошавайки общото състояние на тялото и причинявайки усложнения на заболявания, които иначе не биха се развили. Например, ако има вероятност човек да развие артрит поради условията на труд, интоксикацията гарантирано ще увеличи тази вероятност. Той ще дойде на лекар и ще се оплаче от ставите си, въпреки че първоначалната причина е в съвсем друга система от органи.

Рано или късно идва момент, когато черният дроб, отслабен от хроничния прием на токсини, е изложен на всякакви допълнителни хепатотоксични фактори и хепатоцитите губят способността си да се възстановяват. При такива обстоятелства може да възникне енцефалопатия и чернодробна кома.

Какво може да доведе до усложнения при хронична чернодробна недостатъчност:

алкохол във всякакви количества;
Прием на лекарства в големи дози;
Яденето на големи количества мазни и протеинови храни;
стрес;
Инфекции, които засягат всички системи на тялото;
Бременност;
Обща анестезия при операции.

Това заболяване изисква спазване на диета и провеждане на курс от процедури за детоксикация на организма.

Прогнозата, както при остра недостатъчност, е неблагоприятна: само 30% от пациентите успяват да започнат лечението навреме, а при енцефалопатия и чернодробна кома шансовете за оцеляване се намаляват до 10-15%.

Диагностика

Диагнозата на чернодробна недостатъчност се извършва само от хепатолог, гастроентеролог или терапевт.

Диагностичните методи включват:

Общ анализкръв - включва измерване на хемоглобин, левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите.
Чернодробни кръвни изследвания - определяне на общ билирубин, ниво на трансаминазите AlT, GGT и AST, тимолова проба, определяне на коефициента на De Ritis. Те дават представа за нивото на увреждане на чернодробната тъкан и състоянието на жлъчните пътища.
Биохимичен кръвен тест - определяне на количеството на глюкоза, урея, протеин, холестерол, свободно и свързано желязо, амоняк в кръвта.
Общ анализ на урината - за диагностика се интересува цветът, количеството уробилин и протеин. При чернодробна недостатъчност показателите се увеличават десетократно, а цветът се доближава до цвета на тъмната бира.
Кръвен тест за антитела срещу вируси на хепатит - ако има антитела, има и вирус, който ще каже на лекарите как да се справят с това заболяване. Ако имунната система е отслабена, може да няма антитела. След това се извършва PCR анализ за определяне на конкретния вирус.
Ултразвукът на коремната кухина е инструментален метод за определяне на размера, плътността на черния дроб и релефа на повърхността му. Позволява ви да видите тумори, туберкулозни възли и други неоплазми.
Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са най-точните методи за изследване, които ясно показват състоянието на черния дроб.
Чернодробната биопсия представлява вземане на парче биоматериал (чернодробна тъкан) за изследване. Позволява ви да видите и оцените процесите, протичащи в чернодробната тъкан.

Лечение на остри и хронични форми

Най важното за успешно лечениечернодробна недостатъчност - да я разпознаете навреме. Следват съвсем логични препоръки, базирани на описаните по-горе симптоми и причини.

Необходимо е да се коригира дневният режим за пет хранения на ден, разделени хранения.
Елиминирайте източника на хроничен прием на вредни вещества.
Спазвайте диета (в медицината се нарича "таблица № 5" за хора с чернодробно заболяване.
Предотвратете навлизането на токсични вещества в тялото. Това предполага пълно въздържание от алкохол, лекарства (с изключение на предписаните от лекуващия лекар) и е препоръчително напълно да се откажете от лошите навици.
Провеждайте процедури, насочени към бързо отстраняване на токсините от тялото.

Естествено облекчаването на симптомите на остра чернодробна недостатъчност е значително по-различно от лечението на хронична чернодробна недостатъчност.

Необходими мерки при остра чернодробна недостатъчност:

Детоксикация: интравенозно приложение на разтвори на натриев хлорид, ас-сол, реосорбилакт или негови аналози.
Безпротеинова диета: Протеините са един от източниците на азот, който при разграждането си от чревните бактерии се превръща в амоняк. Болният черен дроб не може да превърне амоняка в урея и амонякът преминава през тялото заедно с кръвта, отравяйки органите.
Отстраняване на амоняк - използването на глутаминова киселина и орнитин
Каутеризация на язви - в случай на кръвоизлив на хранопровода е необходимо да се елиминира кървенето, вероятно чрез операция.
Лекарства, които насърчават възстановяването на черния дроб: аргинин, орнитин, хепатопротектори (Essentiale, Hepa-Merz и др.)
Успокоителни, аналгетици, спазмолитици - за успокояване на пациента.
Осигуряване на проходимостта на жлъчните пътища, може и оперативно.
Бързодействащи вазодилататори и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Всички лекарства се прилагат интравенозно.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност:

Търсене и облекчаване на основното заболяване, което е причинило чернодробна недостатъчност.
Спазвайте строга диета по време на цялото лечение.
Симптоматична корекция на метаболизма въз основа на резултатите от индивидуалните изследвания.
Проследяване на състоянието на черния дроб с помощта на инструментални методи.
Почистване на червата с помощта на клизми, лактулозни препарати и лекарства, които инхибират активността на микрофлората.
Провеждане на курсове за интрамускулно приложение на витамини за подпомагане на възстановяването на черния дроб
Прием на хепатопротектори.
Помня традиционни методитази болест няма лечение!

Радикални методи на лечение

Възможностите за бързо и скъпо лечение включват хемодиализа, плазмафереза и чернодробна трансплантация. основни характеристикиПлазмаферезата и хемодиализата са пречистване на кръвта от токсини извън тялото. Хемодиализата прекарва кръвта през апарат за изкуствен бъбрек, а плазмаферезата прокарва плазмата през специални филтри, оставяйки всичко върху тях вредни примеси. Плазмаферезата е по-подходяща за лечение на чернодробна недостатъчност.

Трансплантацията на черен дроб е сложна и доста опасна операция, която се прилага само в крайни случаи. За да може черният дроб да пусне корени, е желателна тясна връзка с донора. Операцията може да доведе до смърт както за донора, така и за пациента. Органът се дарява директно, в рамките на няколко минути от донорския кабинет. Не се изисква пълна трансплантация: те вземат част от черния дроб и го зашиват към болната част, свързвайки всички съдове и нервни окончания. В Русия такива операции се извършват в най-крайните случаи.

Диета и дневен режим

Като начало си струва да се изясни, че ако е невъзможно да се яде - постоянно повръщане, гадене - хранителните разтвори се прилагат интравенозно, което представлява основната „диета“ на пациента за няколко дни, докато лекарите стабилизират състоянието.

Основната цел на диетата е да осигури доставката на основни минерали и витамини, да поддържа оптимален водно-солев баланс и да намали количеството амоняк, отделен от бактериите.
За това има специална диета, наречена "черен дроб". Струва си да се отбележи, че не трябва доброволно да променяте диетата си в случай на такива заболявания - вашият лекуващ лекар ще ви каже какво трябва да ядете във вашия индивидуален случай.
Картината показва препоръчаните и нежелани продуктиза употреба при заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Като начало се препоръчва да се намали приема на протеини до 40 грама на ден (при норма от здрав човекот 120 g, като се изчисли 2,5 g протеин на килограм живо тегло). Имайте предвид, че изчислението се основава на смилаем протеин и количеството му варира в различните протеинови продукти. Някои пациенти се чувстват спокойни, когато количеството протеин се увеличи до 60-80 грама на ден. Не забравяйте, че дългосрочният дефицит на протеини е изпълнен с метаболитни нарушения, хемопоеза и мускулна функционалност, така че лекарят постепенно ще го доведе до нормално състояние. Протеините трябва да се въвеждат постепенно, като се започне с растителни протеини и след време, при липса на отрицателна реакция, трябва да се дават месо и месни продукти.

Препоръчително е да ядете храни, които са полезни за черния дроб. За тях ще ви разкажем в друга статия.
Необходимо е да се осигури максимална доставка на всички незаменими аминокиселини за ускоряване на регенерацията на черния дроб. Аминокиселините са градивните елементи, от които

Включете в диетата си трици и зърнени храни - те ще помогнат за прочистване на червата.
За да намалите интоксикацията, трябва да приемате лактулоза, която намалява абсорбцията на азот от чревни бактерии.

Предотвратяване

Превенцията в този случай се свежда до три основни принципа:

medinfo.club

Причини за проблеми

Хроничната чернодробна недостатъчност може да бъде причинена от много фактори, но най-честите причини за проблеми са следните:

хронична злоупотреба с алкохол;
лошо хранене;
вирусен хепатит В или С;
рак на черния дроб.

От друга страна, острата чернодробна недостатъчност най-често възниква в резултат на отравяне с лекарства (парацетамол или други хепатотоксични средства).

Остра чернодробна недостатъчност също може да бъде резултат от остър хепатит, чернодробна тромбоза и други чернодробни заболявания (например хроничен автоимунен хепатит, болест на Уилсън). Понякога са виновни системни заболявания (например сепсис).

Симптоми

Хроничната форма може да бъде безсимптомна. Първите признаци се появяват само когато по-голямата част от този орган е повредена. Първоначално пациентът се оплаква от слабост, както и проблеми с храносмилателната система, като:

отслабване;
усещане за пълнота след хранене;
лоша реакция към мазнини и алкохол;
болка в корема, особено от дясната страна;
метеоризъм;
гадене.

Острата чернодробна недостатъчност предизвиква симптоми, много подобни на тези, които се появяват в по-късните стадии на хронично заболяване. В допълнение, съзнанието на пациента е нарушено, така че контактът с него е невъзможен. Тези симптоми се появяват между 4 и 26 седмици след началото на чернодробното увреждане.

Последният етап на чернодробна недостатъчност е дълбоки метаболитни нарушения (метаболитна ацидоза) и чернодробна кома. Пациентът се нуждае от спешна помощ, в противен случай ще умре.

Диета

Ако чернодробната недостатъчност започне да причинява тежки симптоми, пациентът трябва да намали количеството протеин. Диетата трябва да е достатъчно калорична (35-40 kcal на 1 kg тегло) и да се основава на тестени изделия, зърнени храни и зеленчуци.

Изследванията показват, че е препоръчително да се комбинират протеини, получени от млечни продукти и растителни продукти(около 40 g на ден) с хранителни аминокиселини. Такива аминокиселини могат да бъдат намерени в много растения (повече за това по-долу). Благодарение на това вие компенсирате отрицателния азотен баланс и намалявате концентрацията на амоняк в кръвта.

В момента на поява на симптомите на чернодробна енцефалопатия (нарушение на съня, объркване, треперене на ръцете) протеинът трябва да се намали до 20-30 g/ден. Трябва да е протеин с висока биологична стойност - търсете го в млякото, изварата, яйцата. В същото време не можете да консумирате дневния прием на протеини на едно хранене - разделете го на 5-6 порции.

Важно е да се увеличат запасите от витамини А, С, К и витамини от група В, тъй като тяхното усвояване и използване са нарушени поради чернодробна дисфункция.

Лечение

За да възстановите поне частично функцията на черния дроб, се нуждаете не само от диета, но и от народни средства. Те обаче трябва да се използват само в случаи на хронична чернодробна недостатъчност. В острата форма, както вече казахме, е необходима спешна помощ, а самолечението в този случай може да бъде фатално.

Репичка

Лечението на бъбречна недостатъчност с репички е много популярно сред хората. Този продукт почиства болния орган, поради което той започва да работи много по-добре.

За един курс ще ви трябват приблизително 3,5 - 4 кг прясна ряпа. Измийте го и го прекарайте през сокоизтисквачка. Ще получите около литър сок. Необходимо е да се съхранява в хладилник.

Пулпът, който остава в сокоизстисквачката, не е необходимо да се изхвърля. Смесете го с натурален липов мед (в равни пропорции) и също го поставете в хладилника.

Лечението изглежда така: всяка сутрин на празен стомах приемайте една супена лъжица сок. След това след закуска изяжте една чаена лъжичка каша от репички с мед. Това трябва да се направи, докато лекарствените лекарства свършат. През това време ще забележите, че признаците на заболяването са престанали да ви безпокоят. Курсовете могат да се повтарят на всеки шест месеца.

Запарка от шипка

Ако имате чернодробна недостатъчност, трябва редовно да приемате запарка от шипка с лимонов сок. Приготвя се по следния начин: изсипете шепа сухи плодове в термос, залейте с литър вряща вода и оставете отварата за една нощ. Прецедете на следващата сутрин. Това ще бъде дневната ви нужда от напитки. Всеки път след хранене изпийте чаша инфузия, като към нея добавите супена лъжица лимонов сок. Трябва да изпиете цялото лекарство за един ден. Курс на лечениепродължете, докато признаците на заболяването изчезнат или поне намалеят.

Продукт на базата на репей

И сега ще ви кажем как да лекувате остра чернодробна недостатъчност с помощта на репей. Това лекарство е помогнало на много хора да подобрят работата на този орган и да се отърват от дискомфорта в стомаха.
И така, вземете половин килограм прясно растение (както корени, така и листа). Измийте корените, обелете с нож и настържете на средно ренде. Листата се заливат с вряща вода и се нарязват на ситно. Смесете всичко това с литър течен липов мед. Съхранявайте получения продукт в хладилник. Приемайте от него по една супена лъжица два пъти на ден на празен стомах. Скоро чернодробната недостатъчност вече няма да ви притеснява или нейните симптоми значително ще намалеят.

Китайски лек

IN Древен Китайбило обичайно да се лекуват много болести тинктура от чесън. Също така ще помогне на тези, които имат чернодробна недостатъчност. За да приготвите тинктурата, счукайте 20 скилидки чесън под преса и нарежете с нож малък корен от женшен (колкото пръст). Смесете съставките и добавете 500 ml медицински спирт. Оставете сместа за 10 дни на топло място. След като тинктурата е готова, започнете да я приемате по една чаена лъжичка, като ядете с мед. Курсът на лечение е един месец. Такива курсове могат да се повтарят 3-4 пъти годишно.

дървесница

С помощта на ароматна дървесина се лекува остра чернодробна недостатъчност в стадия на ремисия (т.е. когато рискът от живот е преминал). Ако редовно пиете инфузията на това растение, можете напълно да възстановите увредения орган.

Запарете супена лъжица суха билка с чаша вряща вода, покрийте с капак и изчакайте 15 минути. След това добавете ¼ чаена лъжичка ксилитол към запарката и пийте на малки глътки половин час преди хранене. Трябва да пиете 2-3 порции от това лекарство на ден. Продължете курса, докато започнете да се чувствате добре отново.

Корен от цикория

Коренът от цикория ще помогне на тези, които имат хронична чернодробна недостатъчност. Можете да го използвате по различни начини.

И така, най-ефективната рецепта е да приемате половин чаена лъжичка сок от растението дневно в продължение на две седмици. След това направете почивка за един месец и повторете курса. За да възстановите функцията на черния дроб, ще ви трябват от 3 до 10 такива терапевтични курса.

Сух корен от цикория може да се вари вместо чай (супена лъжица на чаша вряща вода) и да се пие по една порция 2-3 пъти на ден.

Билкови настойки

При чернодробна недостатъчност е полезно да се пият всякакви билкови чайове. Ето една от рецептите:

Шипка (плодове) - 30 г;
Билка зимник - 20 г;
Листа от коприва - 20 гр.

Вземете 1 чаша вряла вода за 3 супени лъжици от сместа. Продуктът трябва да се влива в продължение на половин час, след това да се прецеди и да се приема по половин чаша два пъти на ден.

Старите руски лечители лекували черния дроб със следната смес:

билка бял равнец - 30 г;
Цветя от метличина - 30 г;
Листа от мента - 30 г;
Пушечна трева - 30 г;
Листа от къпина - 30 г;
Кора от зърнастец - 30 гр
Ledum издънки - 30g;
Корен от глухарче - 30 гр.

Запарете една супена лъжица от сместа в чаша вряща вода, покрийте с капак, увийте в топла кърпа и оставете за около час. Пийте 1/3 чаша инфузия три пъти на ден. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 2 месеца.

Следната колекция помага при чернодробна недостатъчност:

билка бял равнец - 100 г;
Цветя от невен - 50 г;
Цветя от лайка - 50 г;
Корен от глухарче - 20 г;
Ленено семе - 20 г;
Плодове от копър - 20 г;
Мечо грозде листа – 20гр.

От тази колекция се приготвят инфузии. Билките се смесват добре, 2 супени лъжици от сместа се запарват в чаша вряла вода, оставят се за 30 минути в затворен съд, след което се прецеждат. Пийте чаша лекарство 2-3 пъти на ден между храненията.

Чернодробна недостатъчност е медицински термин, който се отнася до набор от симптоми, които се развиват в резултат на разрушаване на чернодробния паренхим и нарушаване на основните му функции. Това патологично състояниесе проявява като интоксикация на тялото, тъй като черният дроб престава да изпълнява функцията за детоксикация и вредните вещества се натрупват във високи концентрации в кръвта и тъканите.

Нарушаването на една или повече чернодробни функции води до нарушение метаболитни процеси, неизправности на нервната система и мозъка. Тежките форми на чернодробна недостатъчност провокират необратими процеси, които могат да доведат до развитие на чернодробна кома и смърт.

Предназначение на черния дроб

Черният дроб е нечифтен орган, най-големият и важна жлеза вътрешна секреция, разположен в областта на десния хипохондриум. В нашето тяло този орган изпълнява повече от 500 основни функции. Изброяваме основните:

черният дроб произвежда жлъчка, която е необходима за разграждането и по-нататъшното усвояване на липиди (мазнини), влизащи в тялото с храна;
този орган участва пряко в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
използва продуктите от разпада на хемоглобина, превръщайки ги в жлъчни киселини и ги извежда от тялото с жлъчка;
неутрализира токсините, алергените и други вредни и токсични вещества, ускорява изхвърлянето им от организма по естествен път;
депозира запаси от гликоген, витамини и микроелементи;
синтезира билирубин, холестерол, липиди и други вещества, участващи в процеса на храносмилане;
осигурява разграждането и оползотворяването на излишните хормони, ензими и други биологични активни вещества.

Черният дроб е основният филтър на нашето тяло

Този орган е изложен на силен стрес всеки ден, който допълнително засилваме, ако нарушаваме диетата, ядем мазни, пикантни, пържени храни, преяждаме, злоупотребяваме с алкохол или безразборно приемаме лекарства с хепатотоксични ефекти.

В същото време черният дроб е единственият орган, способен да се самовъзстановява. Неговите клетки (хепатоцити) са в състояние да се регенерират поради растеж и увеличаване на техния брой и дори при големи увреждания (до 70%), черният дроб може да бъде напълно възстановен до предишния си обем, ако причините, провокиращи разрушаването на паренхима се елиминират.

Скоростта на регенерация на черния дроб е доста бавна и до голяма степен зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на основното заболяване, причиняващо разрушаването на хепатоцитите. Можете да ускорите възстановяването на даден орган, ако здрав образживот и се придържайте към правилното хранене, тоест намалете натоварването на черния дроб. Но трябва да знаете, че регенерацията на черния дроб е невъзможна, ако разрушаването му е причинено от активен инфекциозен процес (например вирусен хепатит).

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

В зависимост от естеството на заболяването се разграничават остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Острата чернодробна недостатъчност се проявява на фона на токсично увреждане на органа (алкохол, наркотици, вирусен хепатит).

Хроничната форма на заболяването се развива постепенно, заедно с прогресията на чернодробните патологии (фиброза, туморни процеси).

Патогенезата на чернодробната недостатъчност или механизмът на развитие на заболяването предполага разделянето му на няколко вида:

Чернодробна клетъчна недостатъчност - развива се, когато клетките на органа са увредени от токсични вещества (отрови, вируси, алкохолни сурогати). В този случай заболяването може да се появи в остра форма, придружена от масивна смърт на хепатоцити или в хронична форма, когато клетките умират бавно и тежестта на симптомите се увеличава постепенно.
Портокавална форма - свързана с нарушен чернодробен кръвоток. В резултат кръвта, наситена с токсични вещества, заобикаля черния дроб и от порталната вена навлиза директно в общото кръвообращение. В допълнение, с тази форма на недостатъчност, чернодробните клетки страдат от хипоксия. Такива нарушения възникват поради цироза или по време на байпасна операция за портална хипертония.
Смесена форма. В този случай се диагностицира хронична чернодробна недостатъчност, придружена от смърт на чернодробни клетки и освобождаване на кръв, наситена с токсини, в общия кръвен поток.

В зависимост от етапа на развитие чернодробната недостатъчност се разделя на следните видове:

компенсиран (начален етап);
декомпенсирана (изразена форма);
терминал (дистрофичен);
чернодробна кома.

В началния, компенсиран стадий няма симптоми на заболяването, продължителността на живота на пациентите е около 20 години.

В стадия на декомпенсация протича с изразени симптоми и периодични рецидиви.

В терминалния (дистрофичен) стадий пациентът се нуждае от постоянна грижа и медицинско наблюдениеи болестта прогресира стабилно.

Причини за чернодробна недостатъчност

В допълнение, причината за бъбречна недостатъчност може да бъде такива фактори като остри нарушения на кръвообращението в черния дроб, онкологични тумори, включително ракови метастази от други органи в черния дроб, мастна хепатоза на бременни жени или операции на коремните органи, при които чернодробната артерията е случайно повредена.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В началния стадий на заболяването признаците на чернодробна недостатъчност са подобни на много патологии, свързани с дисфункция вътрешни органи. Ето защо синдромът на бъбречна недостатъчност е толкова трудно да се диагностицира навреме. Човек обикновено не придава голямо значение на липсата на апетит, слабостта и умората, приписвайки неразположението на натрупаната умора. Но с напредването на заболяването се проявява чрез непоносимост към определени храни и алкохол, изкривяване на вкуса, гадене, повръщане, храносмилателни разстройства и дисфункция на нервната система.

При хроничното протичане на заболяването тенът става бледен, жълтеникавост на кожата, признаци на дефицит на витамини, ендокринни нарушения, менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Проявите на чернодробна недостатъчност са разнообразни, те до голяма степен зависят от формата на заболяването, характеристиките на хода на заболяването и се изразяват, както следва.

Характеристики на хода на заболяването

Синдром на холестаза. Свързано с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и натрупването на продукта от разпада на хемоглобина, билирубин, в кръвта. Това вещество проявява токсичен ефект и причинява сърбеж по кожата и пожълтяване на кожата и склерата. Освен това при холестаза се наблюдава изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината, която придобива цвета на тъмна бира. Има неприятна, болезнена болка в десния хипохондриум, свързана с обструкция на жлъчните пътища.
Диспептични разстройства. Гаденето и повръщането могат да се появят периодично след ядене на определени храни или да бъдат постоянни. Това се дължи на факта, че черният дроб не синтезира достатъчно жлъчка, която е необходима за пълното усвояване на мазнините. Липсата на апетит, до извращение на вкуса и желанието да се консумират несъвместими или негодни за консумация храни (креда, пръст), са свързани с интоксикация на тялото и увреждане на нервната система на фона на чернодробна некроза. Развиващият се дефицит е допълнително показан от специфична чернодробна миризма от устата, зачервяване на дланите и загуба на тегло.
Симптоми на интоксикация на тялото. Постоянна слабост, повишена раздразнителност, главоболие, болки в ставите и мускулите, повишена температура, треска, студени тръпки, обилно изпотяване през нощта - тези прояви са особено изразени при остра бъбречна недостатъчност. В този случай температурата може да се повиши рязко до високи стойности или да остане на 38 ° C за дълго време, което заедно с силна слабости неразположението оказват изключително негативно влияние върху работата и общо здравословно състояниечовек.
Чернодробна енцефалопатиясе проявява като дисфункция на нервната система, тъй като токсичните вещества и продуктите на разпадане не се неутрализират от черния дроб и, действайки върху мозъка, причиняват редица характерни симптоми. Пациентите се оплакват от световъртеж, намалена концентрация, летаргия, апатия, летаргия, объркване, сънливост през деняи безсъние през нощта. С напредването на заболяването се появяват повишена тревожност, депресия, прекомерна възбудимост, конвулсии, загуба на съзнание и халюцинации.
Симптоми на сърцето и кръвоносните съдове. Има скокове на кръвното налягане, промени в сърдечния ритъм (аритмии), нарушения на общото кръвообращение.
Белодробни симптоми. От дихателната система се наблюдават кашлица, задух, бързо или затруднено дишане на фона на нарастващ белодробен оток. В този случай пациентът изпитва страх от задушаване и заема принудително седнало положение. Недостигът на въздух може да се увеличи не само при физическа активност, но и в покой.
Синдром на портална хипертониясе изразява в асцит (увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност) и поява на паяжини на повърхността на корема и раменете. Друг характерен симптом- увеличаване на размера на далака и черния дроб, което лесно се определя чрез палпация на корема.
Мускулна слабост (атрофия) се развива на фона на липса на гликоген, основният доставчик на енергия за мускулите. Мускулите стават отпуснати, летаргични, човек бързо се уморява и трудно извършва физическа работа.
Нарушение на кръвосъсирванетоводи до стомашно-чревно и назално кървене. Това може да причини кърваво повръщане или кръв в изпражненията (мелена). Развитието на кървене се улеснява от разширяването на езофагеалните вени, които на фона на портална хипертония губят своята пропускливост и подвижност.

Така при чернодробна недостатъчност страдат абсолютно всички органи и системи на човешкото тяло. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме и да предотвратите тежки усложнениязаплаха за живота на пациента.

Диагностични методи

При поставяне на диагнозата се използват редица лабораторни и инструментални методи на изследване. Пациентът трябва да премине редица тестове:

(обща и биохимия);
изследване на урината (общо);
тест за скрита кръв в изпражненията;
кръвен тест за вирусен хепатит;
чернодробни изследвания.

Съвременните инструментални диагностични методи включват ултразвук, CT или MRI. Тези методи позволяват да се оцени размерът на черния дроб, неговата структура, степента на увреждане на паренхима и кръвоносните съдове, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани с дисфункция на жлъчната система (наличие на камъни в жлъчката). мехур, притискане на жлъчните пътища).

При необходимост се извършва радиоизотопно сканиране на черния дроб или се прави биопсия (при съмнение за злокачествен процес) и биопсията се изпраща за хистологично изследване.
Използват се допълнителни методи на тялото за оценка на състоянието на други органи и системи, тъй като цялото тяло страда от проявите на чернодробна недостатъчност. За тази цел пациентът се насочва за консултация с кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и други специализирани специалисти.

Лечение

Лечението на чернодробната недостатъчност е сложен и продължителен процес, който включва не само лекарствена терапия, но и корекции на цялостния начин на живот и хранене. На пациента се прилага специфична диета, с ограничение на солта и протеините, която трябва да спазва до пълно възстановяване. Терапевтичните мерки се състоят в детоксикация на организма, използване на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението, нормализиране на електролитните процеси, както и постигане на киселинно-основенбаланс.

С развитието на остра чернодробна недостатъчност се провежда интензивна терапия в болнични условия. За да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, физиологичен разтвор или други физиологични разтвори се инжектират във вената чрез капково, като същевременно се контролира отделянето на урина.

При хеморагичен синдром се използват хемостатични средства за спиране на кървенето. Ако използването им е неефективно, те прибягват до кръвопреливане.

За да се намалят симптомите на интоксикация, се прилагат лекарства, чието действие е насочено към засилване на чревната подвижност и почистване на тялото. За целите на детоксикацията се влива реосорбилакт или неохемадез.

За да се подобри кръвообращението в черния дроб и да се намали отокът, се прилагат осмотични лекарства (сорбитол), лекарства като аминофилин, тиотриазолин се използват за разширяване на каналите и се предписва кокарбоксилаза или цитохром за елиминиране на хипоксията. В същото време енергийните резерви на тялото се попълват с помощта на глюкоза и албумин. За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на чернодробните клетки се използват следните лекарства:

хепатопротектори (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Аргинин, Hepa-Merz (тези средства спомагат за образуването на урея от амоняк);
аминокиселини, витамини от група В, РР.

За поддържане на мозъчната функция се използват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Actovegin, Cerebrolysin), диуретици (Mannitol, Lasix), както и седативи.

При хронична чернодробна недостатъчност първо трябва да се лекуват патологиите, които водят до увреждане на чернодробните клетки. В допълнение към приемането на основни лекарства е необходимо да се коригира метаболизма въз основа на данните от биохимичния кръвен тест, както и да се спазва определена диета. Списъкът на основните лекарства за лечение на хронични форми на чернодробна недостатъчност включва:

широкоспектърни антибиотици, които нямат токсичен ефект върху черния дроб (Neocin);
аминокиселини (глутаминова киселина), които свързват амоняка и го извеждат от тялото;
лактулозни препарати (Dufalak, Portalak), които инхибират патогенната микрофлора и премахват интоксикацията с амоняк;
калиеви препарати, витамини С, РР, група В - попълват дефицита на калий, подобряват състоянието на кръвоносните съдове, активират процесите на регенерация на чернодробните клетки и проявяват антиоксидантни свойства;
хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte) - съдържат аминокиселини и фосфолипиди, които са строителни материали за чернодробните клетки.

При необходимост детоксикирайте организма с инфузионни разтвори (глюкоза, разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер). Когато се предписва стагнация на жлъчката холеретични средства(Алохол, Холосас), за болка в областта на десния хипохондриум се използват спазмолитици (Но-шпу, Дротавеин) или Баралгин.

В тежки случаи, на етапа на чернодробна кома, са необходими процедури за хемодиализа и плазмафереза за почистване и филтриране на кръвта от токсични вещества.

Диета и хранителни навици

При лечение на чернодробна недостатъчност Специално вниманиее даден правилното хранене. Принципите на диетичното хранене при тази патология са следните:

Протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
акцентът е върху дробни хранения– трябва да ядете малко по малко, но често (5-6 пъти на ден);
Необходимо е да се увеличи количеството фибри в диетата и да се консумират повече пресни плодове и зеленчуци;
диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, сладки плодове и плодове), както и храни с високо съдържание на полезни витамини и микроелементи;
дневно съдържание на калориидиета - най-малко 1500 kcal, и трябва да готвите вкусни ястия, тъй като много пациенти имат липса на апетит.

След като състоянието се подобри, те постепенно се връщат към предишната си диета и първо въвеждат в менюто растителни протеини, а след това млечни продукти. Ако такава диета се понася добре, в диетата на пациента се включва диетично месо.

Необходимо е да се поддържа водния баланс, да се увеличи приема на течности, да се избягват тежки физическа дейност, нормализиране на психологическото състояние, установяване правилен режимработа, почивка и сън.

Трябва напълно да избягвате приема на каквито и да било напитки, както и несистематичното използване на лекарства. Можете да приемате само лекарства, предписани от Вашия лекар. С подобряването на състоянието се препоръчва да се движите повече и да правите дълги разходки. свеж въздух.

Черният дроб работи денонощно и толерира нашите слабости, лоши навици, стрес, болести и света около нас. Черният дроб има много функции: неутрализира токсините, усвоява храната, поддържа стабилността на тялото и върши много друга работа.

С влошаването на околната среда поради човешката дейност, разпространението на вирусен хепатит и други инфекции, алкохолизъм и наркомания, влошаване на качеството на храната, по заседнал начинживот и с развитието на фармацевтичната индустрия, натоварването на нашия черен дроб се е увеличило значително. И когато всичко това се случи едновременно и в големи количества, черният дроб може да не успее да се справи и тогава възниква риск от развитие на чернодробна недостатъчност, която от своя страна може да доведе до необратими процеси в тялото и смърт на пациентът.

Така, чернодробна недостатъчност- това е патологично състояние, синдром, характеризиращ се с увреждане на чернодробните клетки и разрушаване на черния дроб със загуба на неговите компенсаторни способности и основни функции, проявяващи се с хронична интоксикация на тялото. Чернодробната недостатъчност може да доведе до чернодробна кома, тоест пълна недостатъчност на черния дроб и обширно увреждане на мозъка от разпадни продукти.

Малко статистика!

От 50 до 80% от всички случаи на заболяването умират от чернодробна недостатъчност.
В световен мащаб средно две хиляди души умират всяка година поради чернодробна недостатъчност.
В 15% от случаите на чернодробна недостатъчност причината за нейното развитие не може да бъде обяснена.
Най-честите причини за чернодробна недостатъчност са увреждане на черния дроб от алкохол, лекарства и вирусен хепатит.

Интересни факти!

Черният дроб има около 500 функции, а за една минута в него протичат над 20 000 000 химични реакции.
При провеждане на експериментивърху животни установиха, че след отстраняване на черния дроб животните са в нормално състояние за 4-8 часа и след 1-2 дни умират в състояние на чернодробна кома.
Цироза на черния дробвинаги се проявява като чернодробна недостатъчност.
Болест на Botkin или вирусен хепатит А, при хора над 40 години с анамнеза за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, води до чернодробна недостатъчност в 40% от случаите. Вирусният хепатит А се счита за болест сред хората детство, което се понася доста лесно (приравнено на варицела, рубеола, скарлатина и т.н.).
Вирусен хепатит Епри бременни жени 20% завършват с чернодробна недостатъчност, докато при мъже и небременни жени вирусният хепатит Е може изобщо да не се прояви.
Приемането на такова на пръв поглед обикновено лекарство като парацетамол, може да доведе до развитие на фулминантна чернодробна недостатъчност (фулминантна чернодробна недостатъчност). И в много страни е обичайно да се приема парацетамол в големи дози при обикновени настинки и остри респираторни вирусни инфекции.
Повечето хора умират от чернодробна недостатъчност отравяне с отровни гъби(бледи мухоморки, мухоморки и други).
В повечето случаи на чернодробна недостатъчност при възрастни, в допълнение към други причини за синдрома, се разкрива фактът злоупотребата с алкохол.

Анатомия на черния дроб

Черен дроб- нечифтен орган, който се намира в горната дясна част на коремната кухина или в десния хипохондриум. Черният дроб е най-голямата ендокринна жлеза.

Характеристики на черния дроб:

тегло - около 1,5 кг,
форма - крушовидна,
нормални размеричерен дроб при възрастни:
- наклонена дължина - до 15 см,
- дължина на десния лоб - 11,0-12,5 см,
- дължина на левия лоб - 6-8 см,
- височина - 8-12 см,
- дебелина - 6-8 см,
ръбовете на черния дроб са гладки,
консистенция - мека,
структура - хомогенна,
повърхностите са лъскави и гладки,
цвят - кафяв,
покрита с перитонеум - серозна мембрана, която ограничава органите на коремната кухина.
има способността да регенерира (възстановява).

Разграничете чернодробна повърхност:

диафрагмална повърхност- съответства на формата на диафрагмата,
висцерален(адресирано до властите) повърхност- в близост до околните органи,
долен ръб -под остър ъгъл,
горен заден ръб -под тъп ъгъл, заоблени.

С помощта на фалциформен чернодробен лигамент, както и две надлъжни и напречни жлебове, черният дроб се разделя на споделя:

десен лоб,
ляв лоб,
квадрат за,
каудален лоб.

От фалциформения лигамент на черния дроб идва циркулярният лигамент, който е трансформирана пъпна вена, която в утробата свързва плацентата с плода.

Между квадратния и каудалния дял на черния дроб, в десния надлъжен жлеб има портите на черния дроб, които включват структурите:

чернодробна артерия,
портална вена,
жлъчен канал,
нерви и лимфни съдове.

Регенерация на черния дроб

Черният дроб е орган, който може напълно да възстанови структурата си след увреждане, тоест способен е да се регенерира. Дори ако 70% от чернодробните клетки са увредени, той може да се възстанови до нормалния си обем. Същата регенерация се случва и при гущерите, когато им „порасне“ опашката.

Възстановяването на черния дроб става чрез пролиферация на хепатоцити (растеж и увеличаване на техния брой), въпреки че учените все още не знаят защо това се случва.

Скоростта на регенерация на черния дроб зависи пряко от възрастта. При децата скоростта на възстановяване на органа и обемът, до който той се възстановява, е по-голяма, отколкото при възрастните хора. Регенерацията настъпва бавно: при децата този период е 2-4 седмици, а при възрастните хора - от 1 месец. Скоростта и обемът на регенерацията също зависи от индивидуалните характеристики и заболяването, което е причинило увреждането му.

Възстановяването на черния дроб е възможно само ако причините за хепатита са елиминирани, натоварването върху него е намалено и тялото получава нормално количество полезни хранителни вещества.

Черният дроб не се възстановява, ако в него има активен инфекциозен процес (вирусен хепатит).

Структура на черния дроб

Сероза- перитонеум.
Фиброзна мембрана- капсула, от която излизат тънки разклонения на съединителната тъкан. Те разделят паренхима (частта от органа, която съдържа специални функциониращи структури или орган без мембрани) на черния дроб на лобули.
Чернодробни лобули- структурна и функционална единица на черния дроб, размерът му е около 1 mm, черният дроб съдържа около половин милион от тях.
Купферови клетки- звездовидни макрофаги на черния дроб, имунни клетки, са разположени в голям брой в капилярите чернодробна лобула. Изпълнява защитна функция за черния дроб.

Структура на чернодробния лобул:

Централна лобула на черния дроб- намира се в центъра на чернодробния лобул.
Хепатоцити- чернодробните клетки, които изпълняват секреторната функция на черния дроб, произвеждат жлъчка през цялото време. Чернодробните клетки са подредени в чернодробни греди - на два слоя. Хепатоцитът е разположен между жлъчния канал и интралобуларния капиляр.
Жлъчни пътища- разположени между чернодробните греди, през които жлъчката от хепатоцитите навлиза в жлъчните пътища.
Интралобуларни капиляри или синусоиди- кръвоносни съдове, през които химичните съединения влизат в хепатоцитите и преработените вещества излизат от тях.

Кръвоносни съдове на черния дроб

Портална вена и чернодробна артерия - през тези съдове кръвта от вътрешните органи навлиза в черния дроб и скоростта на кръвния поток в черния дроб се забавя значително, което допринася за изобилието на органа;
Интерлобуларните съдове, заедно с интерлобуларните жлъчни пътища, образуват интерлобуларната чернодробна триада;
Циркумлобуларни съдове;
Интралобуларни съдове или синусоиди;
Централна вена - събира кръв от синусоидите на чернодробния лобул;
Събирателни или сублобуларни съдове
Чернодробна вена- пренася кръв към долната празна вена.

Жлъчни съдове на черния дроб

Жлъчни пътища - нямат мембрана, разположени са между хепатоцитите и събират жлъчката от тях;
Интерлобуларни жлъчни пътища;
Около лобуларните жлъчни пътища;
Събиране на жлъчни пътища;
жлъчни пътища;
Жлъчният мехур, където от всички жлъчни пътища жлъчката навлиза през кистозния канал, жлъчният мехур е временен резервоар за жлъчка, където тя се отлага и „узрява“; обем на жлъчния мехур от 50 до 80 ml;
Общият жлъчен канал свързва жлъчния мехур и чернодробните канали с луковицата на дванадесетопръстника, където жлъчката е необходима за смилане на храната.

Състав на жлъчката

Черният дроб отделя огромно количество жлъчка на ден - до 1 литър, поне половин литър.

Основна функция на жлъчката- смилане на мазнини в червата, поради емулгиране от жлъчни мицели.

Жлъчните мицели са частици от жлъчни компоненти, заобиколени от йони, част от колоид.

Жлъчката се случва:

Млада или чернодробна жлъчка- отделя се директно от черния дроб, заобикаляйки жлъчния мехур, има жълтеникав сламен цвят, прозрачен.
Зряла или кистозна жлъчка- отделя се от жлъчния мехур, има тъмно маслинен цвят, прозрачен. В жлъчния мехур течността се абсорбира от жлъчката и се освобождава слуз (муцин), така че жлъчката става вискозна и концентрирана.
Базална жлъчка- смес от млада и зряла жлъчка, която навлиза в дванадесетопръстника, златиста жълт цвят, прозрачен.

Какво има в жлъчката?

вода -В жлъчката част от водата е около 97%, основните компоненти на жлъчката са разтворени в нея.

Жлъчни киселини:
- холна хенодеоксихолева киселина - първични жлъчни киселини,
- гликохолева и таурохолева киселина (съединения с аминокиселини),
- дезоксихолева и литохолева киселина (вторични жлъчни киселини, образувани в червата под влияние на чревна микрофлора).
Жлъчните киселини се образуват от холестерола в хепатоцитите. Те се намират в жлъчката под формата на соли и аниони. Ролята на жлъчните киселини е важна за храносмилането на мазнините и абсорбцията на мастни киселини и триглицериди в червата. Част от жлъчните киселини се абсорбират в червата обратно в кръвта и отново навлизат в черния дроб.

Жлъчни пигменти:
- билирубин
- биливердин.
Жлъчните пигменти се образуват от хемоглобина в далака и Купферовите клетки. Всички червени кръвни клетки се образуват в червения костен мозък (еритропоеза) и се разрушават в далака, а малка част от тях в черния дроб. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин, който пренася кислородни атоми и въглероден двуокис, тоест извършва газообмен в тъканите. След разрушаването на червените кръвни клетки възниква въпросът за използването на хемоглобина. Жлъчните пигменти са междинни продукти от разграждането на хемоглобина, те се екскретират от тялото с помощта на жлъчката.
Тези пигменти оцветяват жлъчката в жълто, зелено и кафяви цветове. И също така, след свързване с кислорода, леко оцветява урината (уробилиноген) и изпражненията (стеркобилиноген).

Чернодробни фосфолипиди (лецитини)- се образуват от синтеза на фосфолипиди, които идват от храната. Той се различава от обикновените фосфолипиди по това, че не се влияе от ензимите на панкреаса и в непроменена форма, заедно с жлъчните киселини, участват в храносмилането на мазнините и частично се абсорбират обратно в кръвта и влизат в хепатоцитите, а след това в жлъчката.

Холестерол- намира се в жлъчката в свободна форма или под формата на синтезирани от нея жлъчни киселини. Постъпва в тялото с храната. Участва в смилането на мазнините в червата.

Йони:
- натрий,
- калций,
- калий,
- хлор,
- бикарбонати
Йоните влизат в кръвта и черния дроб заедно с храната. Тяхната основна роля е да подобрят пропускливостта на клетъчните стени, а йони също са включени в мицела в тънко черво. Благодарение на тях се абсорбира вода от жлъчката в жлъчния мехур и нейната концентрация, както и се подобрява усвояването на хранителните вещества в чревната стена.

Жлъчката също съдържа имуноглобулини, тежки метали и чужди химични съединения, които идват от заобикаляща среда.

Схематично представяне на жлъчен мицел.

Основни функции на черния дроб - основната лаборатория на тялото

Образуване на жлъчка- жлъчката подпомага разграждането и усвояването на мазнините в червата.
Детоксикация на токсини и други чужди вещества, идващи отвън, превръщайки ги в безвредни вещества, които от своя страна се отделят от бъбреците с урината. Това се случва чрез химични реакции в хепатоцитите (биотрансформация). Биотрансформацията се извършва чрез комбиниране с протеини, йони, киселини и други химикали.
Участие в протеиновия метаболизъм- образуването на урея от продуктите на разпадане на протеинови молекули - амоняк. При повишени нива амонякът става отровен за тялото. Уреята от черния дроб навлиза в кръвта и след това се екскретира през бъбреците.
Участие в метаболизма на въглехидратите- когато има излишък на глюкоза в кръвта, черният дроб синтезира гликоген от нея - реакцията на гликогенеза. Черният дроб, както и скелетната мускулатура, са депа за запаси от гликоген. При липса на глюкоза в организма гликогенът се трансформира в глюкоза - реакцията на глюкогенолизата. Гликоген – запасът на организма от глюкоза и енергия за работа мускулно-скелетна система.
Участие в метаболизма на мазнините- при липса на мазнини в тялото, черният дроб е в състояние да синтезира въглехидрати (а именно гликоген) в мазнини (триглицериди).
Изхвърляне на продукти от разпада на хемоглобинакато го превръща в жлъчни пигменти и ги отделя с жлъчката.
Хематопоезав плода по време на бременност. Черният дроб също участва в образуването на фактори на кръвосъсирването.
Унищожаване и изхвърляне на излишните хормони, витамини и други биологично активни вещества.
Депо за някои витамини и микроелементи, като витамини B 12, A, D.

Причини и патогенеза на чернодробна недостатъчност

Механизмът на развитие на чернодробна недостатъчност по етапи

Въздействие неблагоприятни (хепатотоксични) факторивърху мембраната на чернодробните клетки – хепатоцити.
Започнете от хепатоцитите освобождават ензими, които продължават да разрушават (смилат) чернодробните клетки.
Имунната система започва да секретира автоимунни антителадо увредени хепатоцити, които ги разрушават напълно (некроза на чернодробната тъкан).
Разпределение на този процескъм други хепатоцити.
Когато 70-80% от чернодробните клетки са засегнати, чернодробна недостатъчност.
Пълна или частична загуба на чернодробна функция.
По време на дълъг процес те се образуват анастомози(допълнителни съдове, които, заобикаляйки увредените зони, обединяват непокътнати съдове) между портала и долната празна вена (обикновено те са свързани с чернодробни съдове). Чрез тези анастомози кръвта циркулира, без да навлиза в черния дроб, което намалява шансовете за регенерация на черния дроб.
Метаболитна ацидоза- навлизане в кръвта на токсини, които не се обработват от черния дроб, увреждат всички системи и тъкани, възможно е увреждане на мозъка.
Нарушаване на всички метаболитни процесив тялото, тъй като черният дроб спира да синтезира и съхранява гликоген, образува урея и премахва амоняка от тялото.
Нарушаване на жлъчната система - застой на жлъчката (или холестаза)води до освобождаване на голямо количество билирубин в кръвта, което има токсично-алергична реакция към всички системи, органи и тъкани. В този случай черният дроб може да се увеличи по размер.
Чернодробна енцефалопатия- увреждане от продукти на гниене на мозъка.
Чернодробна кома- увреждането на големи участъци от централната нервна система често е необратим процес.

Причини за чернодробна недостатъчност

Заболяване, което може да доведе до синдром на чернодробна недостатъчност	Причини за развитие на това заболяване	Какво се случва в черния дроб?
Цироза на черния дроб	Злоупотребата с алкохол. Хроничен вирусен хепатит. Работа с токсини, отрови, химикали, тежки метали, бои и др. Приемане на много лекарства (особено дългосрочно): нестероидни противовъзпалителни средства(парацетамол, аналгин, нимезулид и други), антибиотици и антивирусни лекарства(аминогликозиди, тетрациклини, противотуберкулозни лекарства, антиретровирусни лекарства за лечение на СПИН и много други), цитостатици(лекарства за лечение на автоимунни заболявания и рак), всякаквидруги лекарства. Използвайте наркотични вещества, прекурсори (съставки за синтеза на лекарства) и психотропни лекарства. Заболявания на жлъчната система:холецистит, жлъчна дискинезия, холелитиаза. Честа консумация на хранителни бои, консерванти, подобрители на вкуса,които се използват широко в този моментв хранително-вкусовата промишленост. Злоупотребамазни, пържени, пикантни, солени или пушени храни. Яденето на отровни гъби(бледа гъба, мухоморки и други). Чести инфекциозни заболявания(сепсис, ХИВ, грип и други). Автоимунни заболявания -заболявания, при които имунната система възприема своите като чужди, засягащи собствените клетки. Вродени чернодробни патологии(вроден вирусен хепатит, вродена туберкулоза, атрезия (липса) на кръвоносни или жлъчни съдове и др.) Други чернодробни заболяванияпри липса на подходящо лечение, наличие на съпътстващи заболявания и други фактори на стрес върху черния дроб, особено хранителни разстройства.	Развитието на чернодробната цироза е продължително, понякога продължават с години. Под въздействието на хепатотоксични фактори постоянно се случва частично разрушаване на хепатоцитите, но благодарение на регенеративната функция на черния дроб хепатоцитите се възстановяват частично. При продължително продължително излагане на токсични фактори, когато са включени автоимунни процеси, генният материал на чернодробните клетки се променя. В този случай чернодробната тъкан постепенно започва да се замества от съединителна тъкан (която няма специализирани функции). Съединителната тъкан се деформира и запушва чернодробните съдове, което повишава налягането в порталната вена (портална хипертония), което води до появата на съдови анастомози между порталната и долната празна вена, появата на течност в коремната кухина - асцит и увеличен далак - спленомегалия. В същото време черният дроб намалява по размер, свива се и се появява синдром на чернодробна недостатъчност.
дистрофии черен дроб (хепатоза): Паренхиматозни мастна дегенерациячерен дроб	преяждане на мазнини и въглехидрати, заболявания на стомашно-чревния тракт, лошо хранене, гладуване, анорексия, булимия, ядене на мазнини от язовец, мечка, куче, камила и т.н.	Навлизането на излишни мазнини в черния дроб (също повишено съдържаниевъглехидрати в черния дроб, повишена консумация на гликоген) или затруднено освобождаване на мазнини от черния дроб (липса на протеини, нарушаване на функцията на чернодробните ензими) водят до отлагане на „излишни“ мазнини (триглицериди) в цитоплазмата на хепатоцитите. Мазнините се натрупват и постепенно разкъсват хепатоцита. Мастна тъканпостепенно замества чернодробната тъкан, което води до синдром на чернодробна недостатъчност.
Паренхимна протеинова дегенерация на черния дроб	нарушение на протеиновия метаболизъм, вроден дефицит на чернодробни ензими за обработка на протеини, захарен диабет и други ендокринни заболявания, алкохолизъм, вирусен хепатит, холестаза (стагнация на жлъчката в черния дроб), интоксикация при инфекциозни заболявания, хипо- и авитаминоза, интоксикация в резултат на прием на лекарства, лекарства, отровни гъби, отрови, химикали и др.	Има три вида протеинова чернодробна дистрофия: Гранулирана дистрофия черен дроб- отлагане на "допълнителен" протеин в цитоплазмата на хепатоцитите, докато черният дроб се увеличава по размер поради увеличаване на водното съдържание в хепатоцитите (протеиновите молекули привличат водни молекули чрез осмоза). Този процес също е обратим и се среща доста често. Хидропична чернодробна дистрофия - поради липса на протеини в черния дроб се наблюдава натрупване на течност в цитоплазмата на хепатоцитите. Излишната течност се произвежда в цитоплазмената вакуола. В същото време черният дроб се увеличава по размер. При дълъг процес хепатоцитите се разрушават, развива се балонна дегенерация на черния дроб и неговата некроза и в резултат на това чернодробна недостатъчност. Хиалино-капкова дистрофиясе развива в резултат на алкохолизъм, продуктите от разпадането на алкохола с излишък от протеини образуват хиалинови тела (телца на Малори). Този хиалин се натрупва в хепатоцитите. В същото време чернодробните клетки губят течност и започват да произвеждат съединителна тъкан. На този етап може да се развие цироза на черния дроб. Хиалинът може също да разруши стената на хепатоцитите, което води до нейната некроза. Във всеки случай рано или късно се развива чернодробна недостатъчност.
Паренхимна въглехидратна дистрофия на черния дроб	нарушение на метаболизма на гликогена, диабет, липса на ензими за реакции с гликоген, хипо- и авитаминоза, алкохолизъм и други видове чернодробна интоксикация.	Гликогенът обикновено се отлага в цитоплазмата на хепатоцитите. По време на разработката въглехидратна дистрофиягликогенът се натрупва не в цитоплазмата, а в ядрото на хепатоцита. В същото време хепатоцитите значително се увеличават по размер. При дълъг процес хепатоцитите умират или се развива съединителна тъкан (чернодробна цироза). Резултатът е чернодробна недостатъчност.
Мезенхимна чернодробна дистрофия или чернодробна амилоидоза	хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, остеомиелит и други), заболявания имунна система, генетично предразположение към образуване на амилоид.	Амилоидоза - системно заболяване, свързано с нарушаване на имунната система, се характеризира с отлагане на амилоид (неразтворим протеин) в стената на чернодробните съдове и жлъчните пътища. Амилоидът се произвежда при мутиране имунни клетки: плазмени клетки, еозинофили, имуноглобулини и др. Кондензираните чернодробни съдове не могат да функционират пълноценно, има стагнация на жлъчката в черния дроб, портална хипертония (повишено налягане в порталната вена) и след това чернодробна недостатъчност.
Хепатит - възпаление на черния дроб	вирусен хепатит A, B, C, D, E, F. алкохолизъм, въздействие върху черния дроб на токсични вещества и фактори.	Патогенезата на вирусния хепатит е доста сложна. Но основната роля в увреждането на хепатоцитите играе имунитетът. Ако при вирусен хепатит А и Е имунната система насърчава освобождаването на хепатоцити от вируса, то при вирусен хепатит В, D и F имунната система атакува заразените хепатоцити заедно с вируса. И когато се произвеждат специални имуноглобулини, имунната система все още премахва вирусите от чернодробните клетки и настъпва възстановяване. Възстановяването от всички вирусни хепатити е възможно само с елиминирането на други хепатотоксични фактори, в противен случай се развива хроничен хепатит, некроза или цироза на черния дроб и резултатът е чернодробна недостатъчност. При вирусен хепатит С (експертите го наричат „нежен убиец“) елиминирането на вируса не настъпва поради неговата променливост. И резултатът от това заболяване е хроничен хепатит, цироза или рак на черния дроб, а след това и чернодробна недостатъчност. В допълнение към проблемите с черния дроб, порталната хипертония развива разширени вени в порталната система, както и претоварване на лимфната система, която престава напълно да събира течност от коремната кухина. Развиват се усложнения на порталната хипертония: асцит или натрупване на течност в коремната кухина, докато коремът се увеличава по размер и количеството течност в корема достига до 5-10 литра; кървене от разширени вени на хранопровода - може да доведе до смърт на пациента; спленомегалия или уголемяване на далака, придружено от нарушение на неговата функция.

Може също да доведе до чернодробна недостатъчност екстрахепатални причини:

хипо- или авитаминоза,
хронична бъбречна недостатъчност (CRF),
хормонални заболявания,
липса на кислород в тялото, включително анемия,
масивна загуба на кръв,
трансфузия на несъвместима кръвна група,
хирургични операциив коремната кухина.

Видове чернодробна недостатъчност

Има остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Остра чернодробна недостатъчност

- вид чернодробна недостатъчност, която се развива в резултат на бързо увреждане на черния дроб. Клиничната картина на този синдром се развива много бързо (от няколко часа до 8 седмици) и също бързо води до чернодробна енцефалопатия и кома.

Също така е възможно светкавично развитие на чернодробна недостатъчност - фулминантна чернодробна недостатъчност, която по-често се проявява при отравяне с отрови, химикали, лекарства и т.н.

Причини, които могат да доведат до остра чернодробна недостатъчност:

В зависимост от причините за развитие се разграничават форми на остра чернодробна недостатъчност:

Ендогенна или хепатоцелуларна форма- възниква, когато чернодробните клетки са увредени в резултат на излагане на хепатотоксични фактори. Характеризира се с бърза некроза (или смърт) на хепатоцитите.
Екзогенна форма- се развива в резултат на нарушение на чернодробната и / или екстрахепаталната циркулация (в системите на порталната и долната вена кава), най-често с цироза на черния дроб. В този случай кръвта с токсични вещества заобикаля черния дроб, засягайки всички органи и системи на тялото.
Смесена форма- когато е изложен както на хепатоцелуларен, така и на съдови факторичернодробна дисфункция.

След развитието на остра чернодробна недостатъчност всички токсини, които идват от околната среда или се образуват в резултат на метаболизма, имат Отрицателно влияниекъм клетките в цялото тяло. При увреждане на мозъка настъпва чернодробна енцефалопатия, след това кома и смърт на пациента.

Острата чернодробна недостатъчност е изключително сериозно състояние на организма, което изисква незабавна детоксикационна терапия.

Прогноза на заболяването- в повечето случаи неблагоприятният шанс за възстановяване на жизнените функции на черния дроб зависи от способността на черния дроб да се регенерира (компенсаторните му възможности), времето преди началото на лечението, степента на увреждане на мозъка и елиминирането на хепатотоксични фактори . Самата остра чернодробна недостатъчност е обратим процес. И те се възстановяват от чернодробна кома само в 10-15% от случаите.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност е вид чернодробна недостатъчност, която се развива постепенно при продължително (хронично) излагане на хепатотоксични фактори (от 2 месеца до няколко години).

Характеризира се с постепенно развитие на симптомите на фона на обостряне на хронични заболявания на черния дроб и жлъчната система.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност:

Както при остра чернодробна недостатъчност, има форми:

екзогенна форма- увреждането и некрозата на чернодробните клетки настъпва постепенно, някои клетки се регенерират, но при продължителна експозиция неблагоприятни фактори, смъртта на хепатоцитите продължава.
ендогенна форма- нарушения на чернодробното кръвообращение,
смесенформа.

При хронична чернодробна недостатъчност компенсаторните способности на черния дроб са по-развити, т.е. черният дроб има време да възстанови някои от клетките си, които частично продължават да изпълняват функциите си. Но токсините, които не са оползотворени в черния дроб, влизат в кръвта и хронично тровят тялото.

При наличие на допълнителни хепатотоксични фактори настъпва декомпенсация (загуба на способността за регенерация на хепатоцитите) и може да се развие чернодробна енцефалопатия, последвана от кома и смърт.

Фактори, които могат да доведат до енцефалопатия и кома при хронична чернодробна недостатъчност:

консумация на алкохол,
самоуправлениелекарства,
нарушаване на диетата, ядене на големи количества протеини и мазнини,
нервен стрес,
общ инфекциозен процес (сепсис, грип, менингокоцемия, варицела, туберкулоза и други),
бременност, раждане, прекъсване на бременност,
коремни операции и др.

Текущ -тежък. С нарастването на чернодробната недостатъчност състоянието на пациента постепенно се влошава.

Заболяването изисква спешно адекватно лечение и детоксикация.

Прогноза:неблагоприятно, в 50-80% от случаите на чернодробна енцефалопатия настъпва смърт на пациента. В случай на компенсирана хронична чернодробна недостатъчност, възстановяването на черния дроб е възможно само ако се елиминират всички хепатотоксични фактори и се проведе адекватна терапия. Често хроничната чернодробна недостатъчност в началния си стадий протича безсимптомно и диагнозата може да се постави само въз основа на данни от целенасочени изследвания. Това е причината за ненавременна диагностика и лечение на заболяването, което значително намалява шансовете за възстановяване.

снимка:чернодробна подготовка на пациент, страдащ от цироза на черния дроб. Черният дроб е набръчкан, намален по размер и се наблюдава разширяване на чернодробните съдове. Чернодробната тъкан е напълно обрасла със съединителна тъкан.

Каква е разликата между остра и хронична чернодробна недостатъчност (характеристики)?

Критерии	Остра чернодробна недостатъчност	Хронична чернодробна недостатъчност
Времева рамка за разработка	От няколко дни до 8 седмици.	От 2 месеца до няколко години.
Механизъм на развитие	Развива се в резултат на бърза некроза на чернодробната тъкан или рязко нарушение на кръвообращението на черния дроб.	Чернодробната некроза настъпва постепенно, някои от увредените клетки имат време да се регенерират и черният дроб е в състояние частично да компенсира функциите си. Може да се развие и с постепенно нарушаване на кръвообращението.
Степен на увреждане на черния дроб	Бързо увреждане на повече от 80-90% от всички чернодробни клетки.	Постепенно поражениеповече от 80% от хепатоцитите. Хроничната чернодробна недостатъчност почти винаги допринася за развитието на симптоми на портална хипертония, за разлика от острия курс на чернодробна недостатъчност, при който порталната хипертония не е задължителен симптом.
Тежест на тока	Протичането на заболяването е изключително тежко, по-тежко, отколкото при хронична чернодробна недостатъчност.	Протичането е тежко, в началните етапи може да бъде безсимптомно.
Прогноза	Прогнозата е неблагоприятна, често се развива чернодробна енцефалопатия и след това кома. Но процесът е обратим с навреме терапевтични меркии елиминиране на хепатотоксични фактори.	Прогнозата е неблагоприятна, при липса своевременно лечениеи премахването на провокиращи фактори води рано или късно до чернодробна енцефалопатия. Хроничната чернодробна недостатъчност е необратим процес. Лечението е насочено към предотвратяване на развитието на чернодробна кома.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

Група симптоми	Симптом	Как се проявява	Механизъм на възникване
Синдром на холестаза	Жълтеница	Оцветяване на кожата и видимите лигавици в жълти нюанси: от зелено и лимонено до оранжево. При хора с тъмна кожа жълтеницата може да се забележи само върху лигавиците, особено върху склерата на очните ябълки.	Синдром на холестаза, свързан с нарушено изтичане на жлъчката от черния дроб. Това се случва поради компресия на жлъчните пътища и неспособността на увредените хепатоцити да отстранят жлъчката. В този случай продуктът от разпада на хемоглобина, билирубинът, не се екскретира в жлъчката и изпражненията. В кръвта има голямо количество жлъчни пигменти (билирубин и биливердин), които гарантират, че всички тъкани са оцветени в цвета на жлъчката. Но изпражненията губят оцветяването си със стеркобилин. Бъбреците се опитват да отстранят излишния билирубин от кръвта и се наблюдава повишено съдържание на жлъчни пигменти в урината и в резултат на това нейното по-интензивно оцветяване. Повишеното количество билирубин също има токсично-алергичен ефект върху кожата, което допринася за развитието на сърбеж.
	Обезцветяване на изпражненията	Изпражнения придобива светъл цвят, до бяло и бежово.
	Потъмняване на урината	Цветът на урината става по-тъмен, сравнява се с нюансите на тъмната бира.
	Сърбяща кожа	Пациент с холестаза е придружен от сърбеж по цялото тяло, въпреки че може да няма обрив.
	Болка в десния хипохондриум	Не е необходим симптом за чернодробна недостатъчност. Болката може да се появи след хранене и да има болки или спазми.	Болката в десния хипохондриум възниква поради запушване на жлъчните съдове. В този случай жлъчката разбива жлъчните пътища и притиска лобуларните нерви.
Диспептични разстройства	Гадене, повръщане, нарушения на изпражненията, намален и извратен апетит.	Гаденето и повръщането са свързани с приема на храна и са периодични или постоянни. Нарушения на изпражненията под формата на диария, повече от 3 пъти на ден. Лош апетит, стигащ до отказ от ядене. Някои пациенти имат желание да опитат неядливи неща (пръст, креда, коса, несъвместими храни и др.).	Храносмилателните нарушения са свързани с неспособността на черния дроб да участва в смилането на мазнините. Намаленият апетит също може да е признак на увреждане на нервната система и интоксикация, която се развива на фона на чернодробна некроза.
Симптоми на интоксикация	Повишена телесна температура, слабост, неразположение, болки в ставите (артралгия), загуба на апетит.	Телесната температура може да се повиши до високи стойности или да бъде постоянна ниска степен (до 38 ° C). Слабостта и неразположението са леки или оставят пациента прикован на легло. Артралгия в големи или всички групи стави.	Симптомите на интоксикация се развиват в резултат на навлизането на продукти от разпада на чернодробната тъкан в кръвта. При остра чернодробна недостатъчност тези симптоми са по-изразени, отколкото при хронична форма. Интоксикацията може да бъде причинена и от вирусен хепатит, в този случай в кръвта влизат не само токсини от разрушения черен дроб, но и токсини, освободени по време на живота на вируса.
Промени в размера на черния дроб	Увеличен черен дроб (хепатомегалия)	Тези промени в черния дроб могат да бъдат установени от лекар чрез палпация на корема, както и чрез допълнителни методиизследвания.	Уголемяването на черния дроб е често срещан симптом на чернодробна недостатъчност, свързана с нарушения на кръвообращението в чернодробните съдове, холестаза, наличие на хепатоза, както и тумори, кисти, абсцеси, туберкулоза и т.н.
Промени в размера на черния дроб	Свиване на черния дроб		Свиване на черния дроб се наблюдава при чернодробна цироза, когато чернодробната тъкан е напълно заменена от съединителна тъкан.
Синдром на портална хипертония	Асцит	Коремът се увеличава значително по размер, напомнящ за бременност.	Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина. Развитието му е свързано с нарушена проходимост на лимфните съдове, която се развива в резултат на компресията им в черния дроб от разширени чернодробни съдове. Лимфната система помага за изтичане на течност в меките тъкани.
	Паякообразни вени	Паякообразните вени са разширение на кръвоносните съдове и приличат на медуза. Появяват се на предната стена на корема и на раменете.	Паякообразните вени са разширени съдове, които излизат от порталните вени. На фона на порталната хипертония се развиват анастомози - допълнителни (анормални) съдове, които свързват повече големи венипомежду си. Така тялото се опитва да възстанови нарушеното кръвообращение.
	спленомегалия -увеличен далак	Този симптом може да се определи с помощта на коремна палпация и инструментални методи за изследване.	Спленомегалията се развива поради нарушение на кръвообращението в далака, който е кръвно депо. Снабдява се с кръв от системата на портала и долната празна вена. Когато налягането в тези съдове се увеличи, повече кръв се отлага в далака. Далакът също така поема някои от функциите на черния дроб, по-специално разрушаването на червените кръвни клетки и използването на хемоглобина.
	Кървене от разширени вени на хранопровода	Има повръщане на кърваво съдържание (или "утайка от кафе"), понякога остатъци от кръв се откриват само в изпражненията (мелена). То може да бъде остро или хронично. Размерът на загубата на кръв също се различава индивидуално. Необходимо е да се прави разлика от белодробен кръвоизливкогато отделената кръв е ярко алена на цвят, с въздушни мехурчета. Аспирацията на кръв е опасна (попадане на кръв в белите дробове - задушаване).	Вените на хранопровода се разширяват поради портална хипертония. Постоянно и дълготрайно разширените съдове губят своята подвижност и пропускливост, поради което от тях възниква кървене. Кървенето се насърчава и от нарушение на кръвосъсирването (свързано с чернодробна дисфункция, една от които е синтезът на определени фактори на кръвосъсирването).
Чернодробна енцефалопатия	Дисфункция на нервната система	замаяност, летаргия, нарушение на съня, объркване или загуба на съзнание, невнимание, загуба на паметта, летаргия, "замъглен ум" повишена възбудимост, делириум, нарушена координация на движенията, безпокойство, апатия, депресия и др.	Метаболитните продукти и токсините не се неутрализират в черния дроб поради неговата недостатъчност и засягат структурите на мозъка, развива се енцефалопатия. По-нататъшното увреждане на мозъка може да доведе до чернодробна кома.
Белодробни симптоми	Недостиг на въздух, кашлица	Пациентите могат да се оплакват от затруднено дишане, учестено дишане (повече от 20 на минута в покой за възрастни). Недостигът на въздух се появява първо по време на физическа активност, а след това по време на почивка, особено в легнало положение. По време на сън може да има пристъпи на внезапно учестено дишане (пациентът развива страх от задушаване). За да се улесни дишането, пациентите заемат принудително седнало положение. Може да има и кашлица, която произвежда кървави, мехури храчки.	Външен вид белодробни симптомисвързано с увеличаване на белодробния оток. Белодробният оток е изпълване на белодробните съдове с кръв. Това се случва поради нарушения в протеиновия метаболизъм в резултат на увреждане на черния дроб. Кръвта просто започва да се изпотява през стените на съдовете в алвеолите. Развитието на този симптом е животозастрашаващо, тъй като когато алвеолите са напълно напълнени с течност, дишането може да спре.
Нарушения на кръвообращението	Повишено кръвно налягане, сърдечна аритмия.	Повишено кръвно налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. Артериална хипертонияскоро ще бъде заменен от хипотония, понижаване на налягането под 90/60 mmHg. Изкуство. Сърдечната аритмия първо се проявява като брадикардия (по-малко от 60 удара на час), а след това като тахикардия (повече от 90 удара на час).	Нарушенията на общото кръвообращение са свързани с портална хипертония. При наличие на оток и асцит течността в големи количества напуска кръвния поток и навлиза в меките тъкани. Това намалява кръвното налягане. Работата на сърцето също е свързана с тези промени в кръвния поток и се появява аритмия.
Амиотрофия	Мускулна слабост	Мускулите намаляват по размер, стават отпуснати и слаби. За пациента е трудно да изпълнява дори най-простите физически упражнения.	Мускулната атрофия е свързана с липсата на гликоген, основният източник на енергия за мускулната функция. Превръщането на глюкозата в гликоген се извършва в черния дроб, а при чернодробна недостатъчност гликогенът практически не се синтезира. След изразходване на складирания гликоген, атрофията на скелетните мускули постепенно се увеличава.
Нарушение на кръвосъсирването	кървене	Кървене от разширени вени на хранопровода, от съдовете на стомаха, кървене от носа, хеморагичен обрив (като синини) и др.	Нарушенията на кръвосъсирването възникват поради неизпълнение на функцията на черния дроб - образуването на фактори на кръвосъсирването. В този случай кръвта става „течна“ и е изключително трудно да се спре кървенето.

Също така при чернодробна недостатъчност може да се развие анемия, белодробна сърдечна недостатъчност, остра или хронична бъбречна недостатъчност и пареза на червата. Абсолютно всички органи и системи на тялото страдат.
Чернодробната недостатъчност се характеризира със специфична чернодробна миризма от устата.

Снимка на пациент с прояви на жълтеница.

Остра чернодробна недостатъчност, клинични характеристики

Етапи на остра чернодробна недостатъчност:

Латентен стадий на чернодробна енцефалопатия -на този етап пациентите нямат оплаквания и изразени симптоми на чернодробно увреждане. Промените могат да бъдат открити само чрез преглед.
I стадий на чернодробна енцефалопатия - прекома.В същото време се увеличават симптомите на чернодробна недостатъчност: синдроми на холестаза, портална хипертония, симптоми на интоксикация и първите симптоми на увреждане на нервната система се появяват под формата на нейното инхибиране.
II стадий на чернодробна енцефалопатия - прекома.На този етап състоянието на пациента се влошава, симптомите на чернодробна енцефалопатия се увеличават, инхибирането се заменя с възбуждане на нервната система и се появяват няколко патологични рефлекса. Симптомите на нарушения на кръвосъсирването стават по-изразени, интоксикацията се увеличава, черният дроб рязко намалява по размер и не се открива чрез палпация (симптом на "празно хипохондриум"). На този етап от устата се появява миризма на черен дроб.
Кома- загуба на съзнание, пациентът проявява рефлекси само към по-силни стимули, появяват се признаци на полиорганна недостатъчност (едновременна чернодробна, белодробна, сърдечна, бъбречна недостатъчност, мозъчен оток).
Дълбока кома- пациентът е в безсъзнание, има пълна липса на рефлекси към всякакви стимули в резултат на церебрален оток и се развива полиорганна недостатъчност. В повечето случаи това е необратим процес и настъпва смърт на пациента.

Основната характеристика на острата чернодробна недостатъчност е, че всеки етап продължава от няколко часа до няколко дни, по-рядко седмици.

Благоприятен факт е възможността за обратимост на процеса в случай на навременна детоксикационна терапия в ранните етапи.

Хронична чернодробна недостатъчност, характеристики на клиничното протичане

Снимка на пациент с чернодробна цироза и синдром на хронична чернодробна недостатъчност. Има значително увеличение на корема поради асцит, разширените съдове се виждат на предната стена на корема. Кожата е иктерична, суха, мускулите са отпуснати.

Етапи на хронична чернодробна недостатъчност:

Етап I -Функционалността на черния дроб все още е запазена. Този етап се характеризира с появата на диспептични разстройства и лека интоксикация (слабост, сънливост).
Етап II -увеличаване на диспептичните разстройства, интоксикация, появата на симптоми на увреждане на нервната система под формата на инхибиране, загуба на памет и нарушена двигателна координация. От устата се появява миризма на черен дроб. На този етап е възможна загуба на краткотрайна памет. На този етап черният дроб изпълнява само частично своите функции.
Етап III - значително намаляване на функционалността на черния дроб. Предишните симптоми стават по-изразени. Появяват се прояви на холестаза и портална хипертония, нарушения на кръвосъсирването, влошаване на нервната система (тежка слабост, нарушение на говора).
Етап IV (чернодробна кома) -черният дроб напълно умира и изобщо не функционира. Има загуба на съзнание, намалени рефлекси, след това тяхната липса. Развива се мозъчен оток. Нараства множествената органна недостатъчност. Най-често това е необратим процес и пациентът умира.

Характеристики на клиничните прояви на хронична чернодробна недостатъчност:

всеки етап се развива постепенно, в продължение на седмици, месеци, години;
задължителни симптоми са прояви на портална хипертония;
всички симптоми са по-слабо изразени, отколкото при острия ход на синдрома.
Хроничната чернодробна недостатъчност е необратим процес и рано или късно ще доведе до чернодробна енцефалопатия и кома.

Диагностика на чернодробна недостатъчност

Преглед на пациента от общопрактикуващ лекар, хепатолог или гастроентеролог, а при кома - от реаниматор- определяне на историята на живота и заболяването, идентифициране на горните симптоми, определяне на размера на черния дроб, оценка на състоянието на кожата и видимите лигавици.

Лабораторни методи за изследване на състоянието на черния дроб

Лабораторната диагностика позволява да се оцени функционалното състояние на черния дроб и степента на неговото увреждане.

Индикатори	Норма на показателите*		Промени в чернодробната недостатъчност

Общ билирубин	Общ билирубин: 8 - 20 µmol/l, индиректен билирубин: до 15 µmol/l, директен билирубин: до 5 µmol/l.			Значително увеличение на жлъчните пигменти - 50-100 пъти или повече, до 1000 µmol/l. Чернодробната енцефалопатия възниква, когато нивото на билирубина е над 200 µmol/l.
AlT(аланин аминотрансфераза)	0,1 - 0,68 µmol/l или до 40 IU			Трансаминазите са ензими, които се освобождават от влошени чернодробни или сърдечни клетки. Колкото повече трансаминази, толкова по-изразен е процесът на некроза на чернодробната тъкан. При чернодробна недостатъчност трансаминазите се повишават десетократно. При пълно разрушаване на черния дроб се отбелязва рязък спадпоказатели за трансаминаза.
AsT(аспартат аминотрансфераза)	0,1 - 0,45 µmol/l или до 40 IU
Тест с тимол	0 - 5 единици - отрицателен тест.			Тимолов тест - определяне на качественото съотношение на протеиновите компоненти на кръвния серум. Положителният тест показва наличието на нарушение на протеиновия метаболизъм, почти винаги е положителен при чернодробна недостатъчност.
Коефициент на Де Ритис	1,3 - 1,4			Това съотношение отразява съотношението на AST към ALT. При чернодробна недостатъчност поради хронични чернодробни заболявания този показател се увеличава до повече от 2. А при острия процес на вирусен хепатит, напротив, намалява до по-малко от 1.
GGT(гама глутамат трансфераза)	6 - 42 U/l за жени, 10 - 71 U/l за възрастни.			GGT е ензим, участващ в протеиновия метаболизъм. В случай на чернодробна недостатъчност тази цифра може да се увеличи няколко пъти, ако пациентът има симптоми на стагнация на жлъчката. Интересното е, че GGT се използва от нарколозите при диагностицирането на алкохолизма.

Глюкоза	3,3 - 5,5 mmol/l			Има намаляване на нивата на глюкозата или, по-рядко, повишаване, това се дължи на нарушение на въглехидратния метаболизъм, в който черният дроб играе важна роля.
Урея	2,5 - 8,3 mmol/l			При чернодробна недостатъчност се наблюдава намаляване на нивата на урея, това се дължи на нарушения в протеиновия метаболизъм, липсата на синтез на урея в черния дроб от амоняк - продукти на разпадане на протеини.
Общ протеин, глобулини, албумини	Общ протеин: 65 - 85 g/l, глобулини: 20 - 36 g/l, албумини: 30 - 65 g/l			Намаляване на нивото на общия протеин, албумин и глобулини възниква поради нарушение на протеиновия метаболизъм
Холестерол	3,4 - 6,5 mmol/l			Повишаване на нивата на холестерола се наблюдава при тежък синдром на холестаза, но при по-нататъшна чернодробна некроза настъпва рязко намаляване на нивата на холестерола.
Желязо	10 - 35 µmol/l			Повишаването на нивото на желязото в кръвта е свързано с некроза на хепатоцитите, в които се отлага в резултат на разрушаването на хемоглобина.
Алкална фосфатаза	До 240 единици/л за жени и до 270 единици/л за мъже			При чернодробна недостатъчност се наблюдава повишаване на активността алкална фосфатаза 3 до 10 пъти поради синдрома на холестаза, вътрешната обвивка на жлъчните пътища е източник на алкална фосфатаза.
Кръвен амоняк	11-32 µmol/l			При чернодробна недостатъчност нивото на амонячен азот в кръвта се повишава до 2 пъти, с увеличаване на чернодробната енцефалопатия нивото на амоняка се повишава.
Фибриноген	2 - 4 g/l			Има намаляване на нивата на фибриноген поради нарушаване на образуването му в черния дроб. Фибриногенът е фактор на кръвосъсирването, неговият дефицит, заедно с дефицита на други фактори, води до развитие на хеморагичен синдром.

Хемоглобин	120 - 140 g/l			При чернодробна недостатъчност винаги има понижение на хемоглобина под 90 g/l. Това се дължи на нарушения в метаболизма на протеини и желязо, както и наличието на загуба на кръв при хеморагичен синдром.
Левкоцити	4 - 9*10 9 /л			Увеличаването на нивото на левкоцитите и ESR придружава синдрома на интоксикация поради чернодробна некроза или действието на вирусен хепатит, т.е. възпаление.
СУЕ(скорост на утаяване на еритроцитите)	2 - 15 mm/h
Тромбоцити	180 - 320*10 9 /л			Има намаляване на нивото на тромбоцитите поради повишена нужда от тях, в резултат на хеморагичен синдром.

Цвят	Слама, светложълта			Потъмняването на урината, цвета на тъмната бира, се свързва с появата на жлъчни пигменти в нея, поради холестаза.
Уробилин	5 - 10 mg/l			Повишените нива на уробилин в урината са свързани със синдром на холестаза и нарушен метаболизъм на жлъчните пигменти.
Протеин	Обикновено в урината няма протеин			Появата на белтък в урината е свързана с нарушение на протеиновия метаболизъм и може да означава развитие на бъбречна недостатъчност.

Стеркобилин	Обикновено стеркобилинът присъства в изпражненията и допринася за жълто-кафявия цвят на изпражненията.			Липсата на стеркобилин в изпражненията е свързана с нарушение на изтичането на жлъчката.
скрита кръв	Обикновено в изпражненията не трябва да има скрита кръв			Появата на скрита кръв в изпражненията показва наличието на кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха.
Кръвен тест за вирусен хепатит
Маркери вирусен хепатит А: Ig M HAV; вирусен хепатит В: антитела към HBs антиген; вирусен хепатит С: Анти-HCV		Обикновено при човек, който не страда от вирусен хепатит, маркерите за хепатит не се откриват.		Дефиниция на маркери вирусен хепатитпоказват остър или хроничен процес.

*Всички индикаторни стандарти са посочени само за възрастни.

Инструментални методи за диагностика на чернодробни заболявания

С помощта на специално оборудване можете да визуализирате черния дроб, да оцените неговото състояние, размер и наличие на допълнително образование, състояние на чернодробните съдове, жлъчните пътища.

Допълнителни методи за изследване на чернодробна недостатъчност

Необходим е допълнителен преглед за оценка на състоянието на други органи, тъй като чернодробната недостатъчност засяга цялото тяло.

рентгенова снимка на гръдния кош,
CT или MRI на мозъка,
фиброгастродуоденоскопия (сондиране на хранопровода, стомаха, луковицата на дванадесетопръстника),
други по показания.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Основни принципи на лечение на остра чернодробна недостатъчност:

Най-важното е, ако е възможно, да се отстрани възможната причина за чернодробна недостатъчност.
Лечението трябва да започне незабавно.
Необходима е хоспитализация! Острата чернодробна недостатъчност се лекува само в болнични условия, с тежка енцефалопатия - в интензивното отделение.
Лечението е насочено към поддържане на състоянието и метаболизма на организма.
Ако изключим причината за развитието на чернодробна недостатъчност и напълно поддържаме живота на пациента в продължение на 10 дни, настъпва регенерация на хепатоцитите, което позволява на пациента да оцелее.

Етапи на интензивно лечение на остра чернодробна недостатъчност

Спиране на кървенето при наличие на хеморагичен синдром:
- Ако е необходимо, хирургично лечение, насочено към възстановяване на целостта на кръвоносните съдове
- Приложение на хемостатични лекарства: аминокапронова киселина (етамзилат), витамин К (викасол), аскорбинова киселина (витамин С), витамин Р (рутин), фибриноген и др.
- Ако тези мерки са неефективни, е възможно преливане на лекарства. дарена кръв, а именно тромбоцитна маса и други фактори на кръвосъсирването.
Намаляване на интоксикацията:
- прочистване на дебелото черво,
- диета без протеини,
- прилагане на лекарства, които стимулират чревната подвижност (церукал, метаклопрамид и други),
- инфузия на неогемадез, реосорбилакт с цел детоксикация.
Възстановяване на обема на циркулиращата кръв:интравенозно капково приложение на физиологичен разтвор. решение, друго солеви разтворипод контрол на обема на отделената урина.
Подобряване на кръвоснабдяването на черния дроб:
- Кислородна маска или механична вентилация, ако са налице симптоми на белодробен оток,
- намаляване на отока на чернодробните клетки: прилагане на осмотични лекарства (реополиглюкин, сорбитол),
- разширяване на интрахепаталните съдове: аминофилин, дроперидол, тиотриазолин,
- лекарства, които подобряват способността на черния дроб да възприема кислород: кокарбоксилаза, цитохром С и други.
Попълване на необходимите енергийни резерви на организма:прилагане на глюкоза, албумин.
Намалена абсорбция в червата -лактулоза (Duphalak, Normaze и други), предписване на антибиотици за нарушаване на чревната микрофлора.
Възстановяване на функцията на черния дроб и насърчаване на неговата регенерация:
- Аргинин, орнитин, Hepa-Merz - подобряват функцията на черния дроб при образуването на урея от амоняк,
- витамини Р, група В,
- хепатопротектори с фосфолипиди и мастни киселини: Essentiale, LIV-52, Essliver, lipoid C и други,
- аминокиселини, с изключение на фенилаланин, триптофан, метионин, тирозин.
Корекция на мозъчната функция:
- седативни (успокояващи) лекарства,
- подобряване на кръвообращението в мозъка (Actovegin, Cerebrolysin и други),
- диуретици (диуретици, например Lasix, манитол) за намаляване на подуването на мозъка.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Принципи на лечение на хронична чернодробна недостатъчност:

лечение на заболявания, довели до развитие на чернодробна недостатъчност,
симптоматично лечение,
лечение и профилактика на усложнения на чернодробна недостатъчност.
Традиционната медицина е безсилна при лечението на този синдром!
Диетата е една от основните мерки, насочени към възстановяване на чернодробните клетки и намаляване на образуването на амоняк в организма. Безпротеинова диета.
Почистване на червата, тъй като патогенната чревна микрофлора насърчава образуването на амоняк и неговото усвояване в кръвта, а черният дроб е загубил способността си да образува урея от амоняк. За да направите това, почистващи клизми се предписват 2 пъти на ден.
Необходимо е да се коригират основните метаболитни показатели, според биохимичните кръвни тестове (електролити, липопротеини, глюкоза и др.).
В допълнение към приемането на основни лекарства, ако има усложнения, е необходимо да ги лекувате.

Основните лекарства, използвани при хронична чернодробна недостатъчност

Вид лекарства	Представители	Механизъм на действие	Как да използвам
Лактулоза	Дуфалак, нормазе, Късмет, Портолак	Лактулозата променя киселинността на червата, като по този начин инхибира патогенната чревна микрофлора, която отделя азот. Азотът се абсорбира в кръвта и се комбинира с водородни атоми във водата, за да образува амоняк. Увреденият черен дроб не е в състояние да образува урея от този амоняк и настъпва амонячна интоксикация.	30 - 50 ml 3 пъти на ден с храна. Лактулозата може да се използва дългосрочно.
Широкоспектърни антибиотици	Неомицинсе е доказал най-добре при лечението на чернодробна недостатъчност.	Антибиотиците са необходими за потискане на чревната микрофлора, която произвежда амоняк. Могат да се използват всякакви антибактериални лекарства, с изключение на тези, които имат хепатотоксичен ефект.	Таблетки 100 mg - 1-2 таблетки 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-10 дни.
Аминокиселини	Глутаминова киселина	Аминокиселините от тези групи свързват амоняка в кръвта и го отстраняват от тялото. Предписва се при интоксикация с амоняк в резултат на хронична чернодробна недостатъчност. Не може да се използва с Vikasol (витамин К), който се предписва за спиране на кървене, например от разширени вени на хранопровода.	Перорално 1 g 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е от 1 месец до 1 година.
	Орнитин (орницетил)		Вътре, 3 g гранули, разредени в чаша течност 2-3 пъти на ден. За интравенозно капково приложение - 20-40 g/ден на 500 ml 5% глюкозен или физиологичен разтвор.
Детоксикационна инфузионна терапия	Глюкоза 5%	Глюкозата помага за попълване на необходимите енергийни резерви.	До 200 - 500 ml на ден от всеки разтвор венозно. Общо могат да се изливат до 2 - 3 литра разтвори на ден, само под контрол на обема на отделената урина (диуреза).
Детоксикационна инфузионна терапия	Разтвор на натриев хлорид 0,9% (физиологичен разтвор), разтвор на Рингер, лакт	Електролитните разтвори попълват обема на циркулиращата кръв, електролитният състав на кръвта подобрява кръвоснабдяването на черния дроб.
Калиеви препарати	Калиев хлорид	Попълва липсата на калий, която почти винаги възниква при чернодробна недостатъчност. Само под контрол на нивото на калий в кръвта, тъй като излишъкът му може да доведе до сърдечна недостатъчност.	10 ml 4% разтвор се разреждат в 200 ml всяка инфузионна течност.
витамини	Витамин Ц	Много витамини са антиоксиданти, подобряват състоянието на съдовите стени, подобряват кръвообращението и спомагат за подобряване на регенерацията на чернодробните клетки.	До 5 ml на ден мускулно или венозно.
	Витамини от група B (B1, B6, B12)		1 ml на ден мускулно или венозно с инфузионни разтвори
	Витамин РР (никотинова киселина)		1 ml на 10 ml вода за инжектиране интравенозно 1 път на ден.
Хепатопротектори	Есенциале форте	Съдържа фосфолипиди, витамини B1, B2, B6, B12, PP, пантотенат - вещество, което насърчава елиминирането на алкохола. Фосфолипидите са източник за структурата на хепатоцитите и подобряват тяхната регенерация.	Инжекционен разтвор - 5 ml 2-4 пъти на ден, разреден с физиологичен разтвор. разтвор или глюкоза. След 10 дни инжекции можете да преминете към приемане на таблетки Essentiale. За перорално приложение: 1-ви месец - 600 mg (2 капсули по 300 mg) 2-3 пъти дневно с храна. След това - 300 mg (1 капсула) 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е от 2-3 месеца.
Хепатопротектори	Хептрал	Съдържа аминокиселини, които подобряват регенерацията на черния дроб и подпомагат неутрализирането на жлъчните киселини.	1 таблетка на всеки 20 kg тегло на пациента сутрин между храненията.

Показания за екстракорпорални методи на лечение

Екстракорпорални методи- методи на лечение извън тялото на пациента. През последните години тези методи станаха обещаващи за лечение на чернодробна недостатъчност.

Хемодиализа- пречистване и филтриране на кръвта през апарат за изкуствен бъбрек, възможно и през парче перитонеум (абдоминална хемодиализа). В този случай кръвта преминава през филтри, освобождавайки я от токсини.

плазмафереза -пречистване на кръвта от токсични вещества с помощта на специални филтри, последвано от връщане на плазмата обратно в кръвния поток. Плазмаферезата се е доказала по-добре при лечението на чернодробна недостатъчност.

Показания:

Развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност, обикновено това се случва на етапа на чернодробна кома;
Фулминантна чернодробна недостатъчност, развиваща се на фона на отравяне с отрови и токсини;
Остра и хронична чернодробна недостатъчност с тежка интоксикация с амоняк, жлъчни пигменти, жлъчни киселини и други токсични вещества.

Показания за чернодробна трансплантация

Трансплантация на черен дробвъзниква след частично отстраняване на засегнатия орган. Черният дроб се трансплантира от донор, който е подходящ в много отношения. От донора се взема само част от черния дроб, за него тази процедура в повечето случаи не представлява заплаха за живота, тъй като черният дроб постепенно се регенерира.

Трансплантираната част от черния дроб в тялото на реципиента (този, на когото е трансплантиран органът) започва постепенно да се регенерира до размера на здрав черен дроб. В същото време хепатоцитите започват да изпълняват основните си функции.

Опасността от този методвъзможно е отхвърляне на трансплантирания орган (чужд агент), така че пациентът ще трябва да приема специални лекарства (цитостатици и хормони) през целия си живот.
Друг проблем при използването на този метод при лечението на чернодробна недостатъчност е неговата висока цена и трудностите при избора на най-подходящ донор.

Усложненията на състоянието под формата на хеморагичен синдром и белодробна сърдечна недостатъчност затрудняват подготовката на такъв пациент за трудна и продължителна операция.

Принципи на диетична терапия при чернодробна недостатъчност:

нископротеинова или още по-добре безпротеинова диета;
дневното съдържание на калории в храната не трябва да бъде по-малко от 1500 kcal;
храната трябва да е вкусна и да изглежда апетитна, тъй като пациентите изпитват рязко намаляване на апетита;
трябва да ядете често, на малки порции;
храната трябва да съдържа достатъчно количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, захар, плодове, зеленчуци);
храната трябва да съдържа голямо количество витамини и микроелементи;
трябва да получите повишено количество фибри;
Ограничаването на мазнините е необходимо само ако има симптоми на холестаза;
след като състоянието на пациента се подобри, можете да възстановите нормалната си диета чрез постепенно въвеждане на протеинови продукти (като допълващи храни за деца), като започнете с протеин от растителен произход (елда, зърнени храни, бобови растения), след това млечни продукти и, ако протеинът се понася добре, месо;
Ако пациентът развие чернодробна енцефалопатия с нарушено преглъщане или чернодробна кома, се препоръчва парентерално хранене (венозно приложение на разтвори на аминокиселини, въглехидрати, липопротеини, витамини, микроелементи).

Дневен режим:

необходимо е да спрете приема на алкохол и други хепатотоксични вещества (особено лекарства без консултация с лекар),
пийте достатъчно течности,
откажете се от тежка физическа активност,
спете достатъчно, подобрете психологическото си състояние,
избягвайте запек, е необходимо да извършвате почистващи клизми 2 пъти на ден,
ако състоянието ви позволява, прекарвайте повече време на чист въздух, като избягвате открита слънчева светлина.

Грижи се за здравето си!

При този синдром метаболитните процеси в организма се нарушават и тялото се отравя от продуктите на протеиновия метаболизъм.

Класификация

Неуспехът се класифицира според характера на протичането и етапите.
Острата и хроничната недостатъчност се различават по природа.
Острата форма се развива с остра форма на хепатит, отравяне или подостра чернодробна дистрофия.
Хроничната форма е характерна за цироза на черния дроб и хроничен хепатит. И двете форми на недостатъчност могат да доведат до чернодробна кома.
Има различни етапи: компенсирана, декомпенсирана, дистрофична и чернодробна кома.

Освен това се разграничават ендогенна и екзогенна недостатъчност.
Ендогенни– е усложнение на смъртта или дегенерацията на чернодробната тъкан и е характерно за цироза и хепатит.
Екзогенен- Това е самоотравяне на организма с метаболитни продукти и вещества, произведени от чревната микрофлора. Това се случва, ако горните вещества навлизат в кръвта през стените на червата и не преминават през черния дроб, например, ако порталната вена е блокирана. Тази форманеуспехът не води до промени в качеството на чернодробната тъкан.

причини

Причините за чернодробна недостатъчност се делят на хепатогенни и екстрахепатални.

Хепатогенни:заболявания и явления, които засягат пряко чернодробната тъкан.
Екстрахепатален:процеси, засягащи индиректно функциите на черния дроб.

Състоянието причинява смърт в 50-90% от случаите.

Основните фактори, провокиращи това състояние:
1. Вирусен хепатит
2. Отравяне с парацетамол
3. Отравяне с отрови, които разрушават чернодробните клетки ( подправен алкохол, гъби)
4. Болест на Уилсън-Коновалов
5. Чернодробна дистрофия по време на бременност, протичаща в остра форма.

Знаци:

Общо влошаване на здравето
Пожълтяване на склерата, кожата
Дъхът мирише на гнило месо
Треперещи крайници
Подуване.

Какво да правя?
Веднага отидете в болницата.

Диагностика

1. Разпитвайки пациента за лошите му навици, минали заболяваниялекарствата, които използва.
2. Общ кръвен анализ
3. Коагулограма
4. Анализ на урината
5. Биохимия на кръвта
6. Тест за алфа-фетопротеин
7. Коремна ехография
8. Рентгенова снимка на корема
9. Радионуклидно сканиране
10. Електроенцефалограма
11. Биопсия на чернодробна тъкан.

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца през първата година и половина от живота, то завършва със смърт в 50% от случаите. И спасяването на живота на детето зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.
При новородени под 15-дневна възраст чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.
Освен това при деца причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в организма.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, има главоболие. Смилането на храната е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме корема, пулсът ми е бавен.
Ако не предоставите спешна помощ на бебето, то изпада в кома.
Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болницата. Впоследствие, след изписване у дома, детето трябва дълго време да се придържа към специална диета и да приема повишени дози витамини. ОБРАТНО .

Лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност на всеки етап и при пациенти на всяка възраст трябва да се извършва само в болница.
Необходимо е да се поддържат жизнените функции на тялото на пациента и в същото време да се бори с основното заболяване, което е причинило това състояние.
Ако причината за дефицита е отравяне, токсините се отстраняват от тялото с помощта на лаксативи. Интравенозните инжекции се използват за прочистване на тялото от амоняк. глутаминова киселинадва пъти или три пъти дневно в продължение на 3 до 4 дни.
Вливат се също глюкоза и витамини НА 12 И НА 6 , кокарбоксилаза, панангин, липоева киселина.
Задължително е използването на кислородни инсталации и кислородни възглавници.
При хронични форми на недостатъчност се предписват лекарства за облекчаване на състоянието на пациента, намалява се делът на протеините в храната, показани са клизми за прочистване на червата, както и от време на време антибиотици и витамини IN под формата на инжекции, витохепат.

Диета

1. Намалете нивото на протеин в диетата до 30 грама. на ден, мазнините до 20 - 30 грама, докато въглехидратите трябва да бъдат до 300 грама. При тежки условия протеинът е напълно изключен, остават само 5 грама, съдържащи се в растителните продукти.
2. Основата на диетата - растителна храна (сокове от зеленчуци и плодове, мед, супи-пюрета, компоти с варени плодове, отвара от шипка, желе, желе).
3. Яжте храна веднъж на всеки 2 часа в полутечна или течна форма.
4. Избягвайте напълно солта.
5. Пийте до 1,5 литра течност на ден при липса на оток.

Ако състоянието на пациента се подобри, можете да добавите 10 грама на всеки три дни. катерица до достигане възрастова норма. Протеините трябва да се увеличат чрез въвеждане на извара, кефир и кисело мляко в диетата. Можете бавно да увеличите съдържанието на мазнини. В същото време основата на диетата са лесно смилаеми въглехидрати ( мед, захар, конфитюр, желе, желе, плодове).

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи