Лабораторни синдроми за дифузни чернодробни лезии. Цитолитичен синдром - какво е това? Причини, симптоми и лечение на цитолиза

Черният дроб е огромен орган без нервни окончания, така че научаваме за неговите заболявания в последна инстанция. Заболяванията на този орган също включват чернодробна цитолиза.

Хепатоцит: 1 - цитоплазма на хепатоцит: 1.1 - гликогенни гранули; 2 - ядро

Основната характеристика на цитолизата е, че при този синдром пропускливостта на клетъчни мембранихепатоцити. Това може да бъде както леки нарушения на целостта на мембраната на чернодробните клетки, така и тяхното сериозно разрушаване.

Съгласно ревизията на ICD 10, синдромът на чернодробна цитолиза се класифицира или като хроничен неуточнен хепатит (K 73.9), или като възпалително неуточнено чернодробно заболяване, т.е. K 75.9. Това заболяване се нарича още неспецифичен хепатит.

При синдром на цитолиза се повишава активността в кръвта на чернодробни ензими като аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа и други. Също така, по време на цитолиза, съдържанието на витамин В12 и желязо в кръвта се увеличава. В този случай се променят не само мембраните на хепатоцитите, но и техните органели. Компонентите на хепатоцитите излизат в тялото, а водата и натрият влизат в самите клетки.

причини

Процес като цитолиза може да се задейства поради различни патологични фактори. Ето най-често срещаните.

• Алкохол

Всеки знае, че етанолът е мощна хепатропна отрова. Унищожаване клетъчни мембраниможе да започне с доза от 40 -80 ml. чист етанол. Освен това всичко зависи от дозата на ден и честотата на пиене на напитки, съдържащи етанол, пола и количеството ензими в тялото, които преработват алкохола.

Важно е да знаете: увреждането на черния дроб, причинено от злоупотребата с етанол, е обратимо, ако спрете да пиете алкохол и рехабилитационно лечениеорган.

1. амеба;
2. (възрастни и ларви);
3. шистозоми;

• Лекарства

За съжаление, някои от тях са хепатотоксични. Единственият начин да спрете разрушаването на клетките на органите при приема на такива лекарства е да спрете приема на лекарства. Общо са известни повече от хиляда лекарства, които увреждат един от най-големите органи на нашето тяло.

Между тях:

1. лекарства за гъбички;
2. някои видове антибиотици (например тетрациклин);
3. нестероидни противовъзпалителни лекарства;
4. някои лаксативи;
5. психотропни лекарства и невролептици;
6. антиметаболити;
7. антидепресанти;
8. антиконвулсанти;
9. тамоксифен;
10. противотуберкулозни лекарства;
11. глюкокортикоиди;
12. цефтриаксон;
13. полови хормони (стероиди).

Рискът от увреждане на клетките се увеличава с съпътстващи заболяваниячерен дроб, употреба на три или повече лекарства едновременно, по време на бременност и напреднала възраст.

• Нарушение на липидния метаболизъм

Тук може да има рискови фактори наднормено тегло, метаболитен синдром, диабет, дислипидемия и артериална хипертония.

• Автоимунно увреждане на черния дроб

Често причинява цитолиза при малки деца.

Виновни за цитолизата могат да бъдат и вируси, неправилно хранене, гладуване, тумори в органа и метастази, шок и др.

Симптоми

Подобно на повечето чернодробни заболявания, цитолизата се усеща късно. Обикновено симптомите не са силно изразени. На първо място, трябва да обърнете внимание на пожълтелите бяло на очите и кожата (виновни са отделянето на билирубин и жълтеницата).

Характерни са и храносмилателни разстройства, включително диспепсия, повишена киселинност и тежест в стомаха, горчивина в устата след хранене или на празен стомах.

Може да се появи и астения, ендокринни нарушения(особено свързани с гениталната област), хеморагична диатеза, кожни проблеми и нарушения в растежа на косата, подуване.

Важно е да знаете: по време на кръвни изследвания в него се открива не само билирубин, но и желязо, алдолаза, увеличено количествоалбумин. Също така, по време на цитолиза, коагулацията намалява.

Това видео ще ви разкаже за симптомите на увреждане на черния дроб.

Диагностика

Проучването за симптоми на цитолиза трябва да бъде изчерпателно. Това общ анализкръв, в която се обръща внимание на маркерите за разрушаване на хепатоцитите (LDH, AlAt, AsAt). LDH нормае не повече от 260 единици на литър, както и 41 g/l за мъжете и 31 за жените. Изследва се и количеството желязо и билирубин в кръвта.

Традиционно лечение

Гастроентеролозите и терапевтите участват в лечението на цитолитичния синдром. Тук е важно да се разбере, че цитолизата не е толкова болест, колкото процес, причинен от други чернодробни заболявания или разрушителни фактори. Първото нещо, което трябва да направите, е да елиминирате заболяването или фактора, който провокира цитолизата. Така че лечението може да започне с премахване на алкохола, лекарстваили от диета.

• Сред лекарствата за цитолиза най-популярни са хепатопротекторите или цитопротекторите. Те включват есенциални фосфолипиди, урсодезоксихолева киселина, силимарин, адметионин.
• Също така е възможно да се предписват лекарства L-орнитин-L-аспартат, пентоксифилин и др.

Освен това могат да се използват лекарства за детоксикация. Но основните фосфолипиди, например Essentiale, са признати за стандарт за лечение. Най-важното нещо, както при лечението на други заболявания, е да не се предписва лекарствакъм себе си.

Предотвратяване

• Правилното хранене

Хепатоцитите се разрушават не само от алкохола, но и мазна храна, пикантни, сладки, пържени и мазни. Нека винаги е във вашата диета растителна хранаи ястия с минимална топлинна обработка. Мазнините също са необходими за клетъчните мембрани, но нека това е мазна морска риба, мляко и млечни продукти. Не по-малко необходими са плодовете и бавните въглехидрати.

• Прочистване на черния дроб

• Ограничение на алкохола

Разбира се, внимавайте с алкохола, особено с нискокачествения. Ако малко вино или дори бира са полезни за нервите, кръвта и стомаха, то големите дози отслабват най-много голям органтялото и мембраните на неговите клетки. Също толкова важно е да се следи стерилността на всички медицински и козметични процедурикакво правите, както и да се грижите за личната си хигиена.

Синдром на цитолиза може за дълго времене се появявай клинични признаци. Само от лабораторни изследванияуспява да заподозре на фона на промените в показателите си за ефективност. С увеличаване на броя на засегнатите хепатоцити се появяват признаци на храносмилателни нарушения:

• горчивина в устата;
• тежест в областта на десния хипохондриум и стомаха, която се засилва след хранене;
• гадене;
• метеоризъм;
• диария или запек.

С напредване на заболяването се развива жълтеница. Проявява се като субиктерика (умерено пожълтяване) кожатаи лигавици, сърбеж, обезцветяване изпражненияи потъмняване на урината. Промените могат да причинят болезнени усещанияв областта на местоположението му, чиято интензивност се увеличава с движение и след хранене.

причини

Независимо каква причина е причинила синдрома на чернодробна цитолиза, за да се получи положителен резултатлечение, първата стъпка е да го премахнете. Най-често се наблюдава дисфункция на жлезата и смърт на хепатоцити поради токсичен ефекталкохол, лекарства и лошо храненеи инфекция на тялото.

Алкохол и лоша диета

Скоростта на развитие на цитолизата зависи от продължителността на злоупотребата и количеството алкохолни напитки, консумирани дневно. В допълнение, степента на увреждане на жлезата се определя от количеството ензим в тялото, който използва алкохола.

Най-опасното е да се използват сурогати, които освен токсични ефекти предизвикват общо отравянепродукти на разпадане. При ежедневното пиене на такива напитки хепатоцитът става по-чувствителен към влиянието на факторите на околната среда поради увеличаване на пропускливостта на неговата мембрана. Това е придружено от смъртта на клетките на жлезата.

Заболяването може да не се прояви дълго време. При своевременно въздържане от алкохол и лекарствена терапиявъзможно е да се забави цитолизата и да се възстановят функциите на органите.

Относно питателна диета, от това зависи работата на цялата хепатобилиарна система (черен дроб, жлъчни пътища). Мазните, пържени храни, пушени храни и сладкиши увеличават натоварването на жлезата и липиден метаболизъм. Чернодробните клетки под въздействието на глицерол и мастни киселинигуби своята обвивка и ензимна активност. Тежестта на органната дисфункция зависи от площта на засегнатата тъкан и броя на здравите хепатоцити.

Синдромът на цитолиза в този случай се причинява от мастна дегенерация на черния дроб.

Вируси

Ще говорим за инфекциозен хепатиттипове B и C. Чернодробната цитолиза се наблюдава изключително рядко на фона на болестта на Botkin. Имайки в предвид различен начинтрансфери патогенни микроорганизми, има хранителни, трансфузионни и контактни методи на заразяване. Инфекцията може да се случи и вертикално, когато патогените се предават от бременна жена на бебе по време на раждане, ако целостта на кожата му е нарушена.

Синдромът на цитолиза на хепатоцитите се наблюдава на фона на тежък хепатит остра формаили хроничен ход. Спри се патологичен процесуспява от правилният избор антивирусни лекарстваи хепатопротективна терапия.

Автоимунни реакции

Хепатитът може да се развие поради имунна дисфункция. В повечето случаи подобни нарушениядиагностициран при кърмачета.

Смъртта на хепатоцитите се наблюдава на фона на прогресията на системната автоимунно заболяванеили в резултат на директно увреждане на чернодробните клетки от собствени антитела.

Тази форма на заболяването се развива доста бързо. Причините за имунната дисфункция не са напълно изяснени. За да се помогне на пациента, се разглежда въпросът за трансплантация на органи. Освен това се предписват имуносупресори, които потискат активността на имунната система. Характеристика на хода на патологията е липсата на увреждане на жлъчните пътища и пикочния мехур.

Всяко лекарство има специфичен набор от противопоказания и странични ефекти. Те зависят от състава на лекарството, приетата доза и продължителността на терапията. Много лекарства имат хепатотоксичен ефект, което ги прави особено опасни за жлезата. Те включват някои антибактериални, седативни, аналгетични, противогъбични и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Неконтролираното използване на хепатотоксични лекарства повишава риска от развитие на хепатит и цитолиза на чернодробните клетки.

Обикновено увреждането на жлезата се отбелязва на фона самоуправлениелекарства в по-високи дози за определен период от време дълъг периодвреме. Отделно трябва да се каже за риска от развитие чернодробна недостатъчностпри жени, които приемат хормонални контрацептиви.

Какви са последствията от цитолизата?

Чернодробната цитолиза води до недостатъчност на жлезата различни степени. При декомпенсирана дисфункция рискът от усложнения се увеличава, като:

• масивно кървене от езофагеалните вени, които са разширени поради портална хипертония;
• сепсис. Инфекцията на жлъчните пътища е придружена от проникване на патогени в кръвта. В резултат на това се образуват огнища във вътрешните органи с развитието на пневмония, пиелонефрит или перитонит;
• кома. Токсично уврежданеЦентралната нервна система води до енцефалопатия, чиито основни прояви са представени от промени психо-емоционално състояние. По време на фазата на прекома човек става инхибиран, летаргичен, рефлексите и реакциите към околните стимули са инхибирани. Комата се проявява с липса на съзнание, дихателна и сърдечна дисфункция. Симптомите се дължат на подуване на мозъка и кислородно гладуванеклетки.

Намаляването на броя на функциониращите хепатоцити е придружено от нарушена чернодробна функция. По този начин интоксикацията се увеличава, протеинът намалява, кървенето се увеличава и се наблюдават метаболитни нарушения. В допълнение, електролитният състав на кръвта се променя.

Диагностика

За да се излекува заболяването, е необходимо да се установи причината за него и да се отстрани. Резултатът от лечението и вероятността от рецидив зависят от това. Ако провокиращият фактор продължи да действа, няма надежда за възстановяване.

За постановка правилна диагнозаизисква се пълен прегледпациент, което включва медицинска история, лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Важна част от диагностиката е интервюирането на пациента. Важно е лекарят да знае за:

1. наличие на чернодробни заболявания;
2. алергична предразположеност;
3. съпътстващи заболявания;
4. минали инфекциозни патологии;
5. хирургични интервенции и наранявания;
6. приемане на хепатотоксични лекарства;
7. злоупотребата с алкохол;
8. хранителен режим.

Благодарение на подробно проучване е възможно да се подозира заболяването и да се изберат най-ефективните инструментални изследвания. Освен това лекарят трябва да знае оплакванията на пациента, времето на тяхното начало и характеристиките на прогресията им.

Лабораторна диагностика

Всеки индикатор лабораторен анализпоказва някакъв вид чернодробна дисфункция. Количествената му промяна може да се наблюдава още при начална фазаразвитие при клинични симптоминяма болести. Обикновено се предписва:

Необходим е и лабораторен метод за оценка на динамиката. Благодарение на редовното изследване е възможно да се следи скоростта на прогресиране на заболяването и ефективността на лекарствената терапия.

Инструментална диагностика

За изобразяване на черен дроб и др вътрешни органиназначен ехография, компютърно или магнитно резонансно изображение. Тези методи ви позволяват да определите размера, плътността, структурата и границите на жлезата. Освен това лекарят открива допълнителни лезии, напр. хидатидни кистиили тумор.

В спорни случаи, както и за потвърждаване на диагнозата, се предписва чернодробна биопсия. По време на процеса на изследване материалът се събира и изпраща на хистологичен анализ. Имайте предвид, че биопсията има много противопоказания и усложнения, така че вместо това често се използва еластография. Не изисква анестезия или морална подготовка на пациента.

Как да се лекува синдром на цитолиза

Лечението на заболяването зависи от етапа на цитолиза, тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Цели на терапията:

1. премахване на причината за цитолиза;
2. намаляване на интоксикацията;
3. възстановяване на структурата на хепатоцитите;
4. нормализира функциите на черния дроб.

Борба с каузата

Ефективността на терапията зависи пряко от продължаващото действие на провокиращия фактор. За да се премахне причината, лекарят препоръчва:

Медикаментозна подкрепа

Благодарение на лекарствена терапиявъзможно е да се спре цитолизата и да се нормализира общо състояниетърпелив. Лекарят може да предпише:

• хепатопротектори на растителна или синтетична основа (карсил, хепа-мерц, хептрал). Те са необходими за укрепване на стената на чернодробните клетки и предотвратяване на тяхната смърт. Дългосрочна употребалекарствата позволяват възстановяването на увредените хепатоцити и улесняват функционирането на жлезата;
• разтвори за детоксикация;
• сорбенти, които блокират абсорбцията на токсини в червата и ускоряват отстраняването им от тялото;
• витамини;
• лекарства, които стимулират потока на жлъчката (при липса на блок на жлъчните пътища).

Диетична терапия

За да се намали натоварването на хепатоцитите и да се улесни тяхното функциониране, е необходимо да се спазват основните принципи на диетичното хранене:

1. откажете се от мазни храни пържени храни, туршии, пушени меса и марината;
2. яжте малки порции на всеки два часа;
3. строго ограничаване на солта;
4. изключете печива, сметана и шоколад;
5. забранете храни, които повишават киселинността;
6. пийте до два литра течност дневно (негазирана минерална вода, компот или билков чай). Кафето е забранено.

Диетата трябва да бъде изготвена от специалист, като се вземе предвид енергийната стойност на продуктите, както и нуждите на организма от хранителни вещества. В този случай е необходимо да се вземе предвид професията на пациента, неговия ритъм на живот и съпътстващи заболявания.

Цитолизата е сериозен патологичен процес, който с напредването си води до декомпенсирана чернодробна недостатъчност и нарушаване на всички системи на тялото.

Синдром на цитолиза

развива се с некроза на чернодробни клетки, нарушена пропускливост на клетъчните мембрани. Този синдром е характерен за остър и активен хроничен хепатит, цироза, токсично уврежданечернодробна тъкан. Наличието на цитолиза се определя от: повишаване на активността на ензимите в кръвната плазма (AlAT, AST, LDH);

– хипербилирубинемия, главно поради свързаната фракция.

Синдром на холестаза - състояние, характеризиращо се с

нарушаване на изтичането на жлъчни компоненти. Причините могат да бъдат чернодробни заболявания, когато жлъчната функция на клетката е нарушена (интрахепатална или първична холестаза) и заболявания ( холелитиаза), придружени от наличието на механични препятствия в екстрахепаталните жлъчни пътища (екстрахепатална или вторична холестаза). Критериите за холестаза са:

– повишена активност алкална фосфатаза;

– хипербилирубинемия, предимно директна;

– хиперхолестеролемия, повишени нива на фосфолипиди и жлъчни киселини. При холестаза в кръвта се натрупват билирубин, жлъчни соли и липиди. Намалява се навлизането им в червата. Пациентите са диагностицирани с хипербилирубинемия с високо съдържаниеконюгиран билирубин в урината, изпражненията са обезцветени. Висока концентрацияжлъчните соли в кръвта са причината сърбеж по кожата, а нарушението на екскрецията им в червата води до нарушена абсорбция на мазнини и витамин К, което води до стеаторея и хипопротромбинемия. Задържането на холестерол и фосфолипиди води до хиперлипидемия, която циркулира под формата на патологичен липопротеин с ниска плътност - липопротеин-Х. Нивата на триглицеридите обикновено са нормални. Продължителната холестаза със съпътстваща малабсорбция на Ca и витамин D може да доведе до остеопороза или остеомалация.B клинична картинаХолестаза Основните симптоми са жълтеница, сърбеж, тъмна урина и обезцветени изпражнения. При хронична холестаза се развиват липидни отлагания в кожата (ксантолази и ксантоми), болки в костите и хеморагична диатеза. Диференциална диагнозаинтра- и екстрахепаталната холестаза е трудна. Внимателно проучената анамнеза и физикалният преглед са от ключово значение Симптомите на хепатит, злоупотреба с алкохол, излагане на хепатотропни фактори, включително лекарства, предполагат интрахепатална холестаза. Болка в десния хипохондриум, епигастриума и пъпна област, мускулна скованост коремна стена, характерни за заболявания на жлъчния мехур и панкреаса, могат да показват екстрахепатална холестаза. Лабораторни изследвания(високи нива на алкална фосфатаза и трансаминази) показват промени в чернодробната функция, но не идентифицират причината за холестазата. Високото ниво на серумна амилаза показва екстрахепатална холестаза, а наличието на антимитохондриални антитела показва първична билиарна цироза. Информационни методиза установяване на обструкция жлъчните пътищаса ултразвук, ERCP или PCH.

Набор от лабораторни симптоми, показващи активността на патологичния процес в черния дроб, свързан с разрушаването на хепатоцитите.

Причини за възникване: разрушаване на хепатоцита и нарушаване на пропускливостта на неговите клетъчни мембрани; в този случай мембраната на хепатоцита става пропусклива за вътреклетъчните ензими.

Лабораторни признаци:

Повишаване на нивото на аланин аминотрансфераза (ALAT) над 0,68 µmol/l, аспартат аминотрансфераза (ASAT) над 0,45 µmol/l, активност на гамаглутамил трансфераза (GGTP) над 106 µmol/hl - за мъже и 66 µmol /hl - за жени, активност на глутамат дехидрогеназа (GLDH) над 15 µmol/hl за мъже и 10 µmol/hl за жени.

Повишена активност на сорбитол дехидрогеназа (SDH) повече от 0,02 µmol/hl) и лактат дехидрогеназа (LDH 5) повече от 1100 nmol/sl., 4,0 µmol/hl).

Мезенхимно-възпалителен синдром.

Комплекс от клинични и лабораторни симптоми, причинени от активиране на ретикулохистиоцитната (мезенхимна) система на черния дроб.

Причини за възникване: антигените, влизащи в черния дроб, взаимодействат с мезенхимната система; Възникват различни нарушения на хуморалния и клетъчния имунитет, които от своя страна поддържат възпалението.

Клинични признаци: може да се наблюдава треска, хепатомегалия, спленомегалия.

Лабораторни признаци.

Левкоцитоза повече от 910 9 /l

Увеличаване на ESR с повече от 5 mm на час.

Положителни тестове за протеинова утайка: тимол повече от 4 единици, сублимация по-малко от 1,9 единици.

Увеличение на  2- и -глобулините с повече от 8% -  2 - и 19,0% - .

Възникването на СРБ.

Увеличаване на имуноглобулините - показатели за нарушени имунни процеси, които са антитела. В хепатологията се използват:

IgG - (норма 5,65-17,65 g/l) - серум, провежда защитна функциясрещу патогенни микроорганизми и токсини в съдово легло, както и в екстраваскуларните пространства.

IgM - (норма 0,6-2,5 g/l) – съдов, играе протективна роля при бактериемия в ранен стадий на инфекция.

IgA (норма 0,9 – 4,5 g/l). Серумът представлява по-малко от половината от имуноглобулина, съдържащ се в човешкото тяло. Основната част от него се съдържа в секретите (в млякото, секретите на чревния и дихателния тракт, жлъчката, слюнката, слъзната течност). Предпазва слъзните мембрани от патогенни микроорганизми – автоалергени. Съотношението на имуноглобулините в човешкия кръвен серум обикновено е IgG - 85%, IgA - 10%, IgM - 5%, IgE - по-малко от 1%.

4. Откриване на ембриоспецифични глобулини (фетопротеини) в кръвния серум (обикновено липсват в кръвния серум на възрастен).

5. Откриване на неспецифични антитела (обикновено липсващи) към тъканни и клетъчни антигени (антитела към нативна и денатурирана ДНК, синтетична РНК и гладкомускулни антитела).

Клинично значение.

Тимоловата проба е повишена още през първите 5 дни иктеричен периодс остър вирусен хепатит, с хроничен активен хепатит, с активна цироза на черния дроб. Остава нормално при субхепатална (обструктивна) жълтеница.

Сублимният тест е положителен при хроничен активен хепатит и активна цироза на черния дроб.

Увеличаването на гама-глобулините с повече от 1,5 пъти отразява активирането на хуморалния имунитет.

Имуноглобулините се считат за тестове, съседни на функционални тестовечерен дроб. Повишаване на надеждността на получените резултати се постига чрез динамично изследване на концентрацията на имуноглобулини. Увеличаването им е естествено при хронични активни чернодробни заболявания. Хроничният хепатит се характеризира най-вече с повишени концентрации на IgG и по-ниски концентрации на IgM. При първичната билиарна цироза най високо ниводостигат IgA и по-малко IgG.

5. Появата на  1-фетопротеин показва рязка пролиферация на хепатоцити. Наблюдава се при хепатом (виж синдром на незначителни признаци); при остри и хроничен хепатитПри чернодробна цироза е възможна поява на  1-фетопротеин в ниски титри.

6. Появата на антитела към нативна и денатурирана ДНК и синтетична РНК се наблюдава при хроничен активен хепатит, първична билиарна цироза и хронични алкохолни чернодробни заболявания.