Хепатит: всички видове, признаци, предаване, хроничен, как да се лекува, профилактика. Превантивни мерки за вирусен хепатит А

Хепатит С е възпаление на черния дроб с вирусен произход, клиничните прояви на които в повечето случаи са значително забавени във времетоили толкова слабо изразен, че самият пациент може дори да не забележи, че в тялото му се е заселил „нежен“ вирус-убиец, както обикновено се нарича вирусът на хепатит С (HCV).

Някога, и това продължи до края на 80-те години на миналия век, лекарите знаеха за съществуването на специална форма на хепатит, която не се вписва в понятието „болест на Боткин“ или жълтеница, но беше очевидно че това е хепатит, който засяга черния дроб не по-малко от неговите собствени „братя“ (А и Б). Непознатият вид беше наречен не-А, не-В хепатит, тъй като собствените му маркери бяха все още неизвестни и близостта на факторите на патогенезата беше очевидна. Приличаше на хепатит А по това, че се предаваше не само парентерално, но предполагаше и други пътища на предаване. Приликата с хепатит B, наречен серумен хепатит, е, че може да се зарази и чрез кръвта на някой друг.

В момента всеки знае, че хепатитът, наречен нито А, нито В, е открит и добре проучен. Това е хепатит С, който по своето разпространение не само не отстъпва на прословутия, но и далеч го надминава.

Прилики и разлики

Преди това болестта на Botkin се наричаше всяко възпалително заболяване на черния дроб, свързано с определен патоген. Разбирането, че болестта на Botkin може да представлява самостоятелна група от полиетиологични патологични състояния, всяко от които има свой собствен патоген и основен път на предаване, дойде по-късно.

Сега тези заболявания се наричат ​​хепатит, но към името се добавя главна буква от латинската азбука според последователността на откриване на патогена (A, B, C, D, E, G). Пациентите често превеждат всичко на руски и посочват хепатит С или хепатит D. Въпреки това, заболяванията, класифицирани в тази група, са много сходни в смисъл, че вирусите, които причиняват, имат хепатотропни свойства и, когато влязат в тялото, засягат хепатобилиарната система, всеки по свой начин нарушава нейните функционални способности.

Различните видове хепатит са неравномерно склонни към хронифициране на процеса, което показва различно поведениевируси в тялото.

Хепатит С се счита за най-интересен в това отношение., който дълго времеостава загадка, но дори и сега, като е широко известна, оставя мистерия и интрига, тъй като не дава възможност да се даде точна прогноза (може само да се гадае).

Следователно възпалителните процеси на черния дроб, причинени от различни патогени, не се различават в зависимост от пола засяга еднакво мъжете, и жени. Нямаше разлика в хода на заболяването, но трябва да се отбележи, че при жени по време на бременност хепатитът може да бъде по-тежък. В допълнение, проникването на вируса през последните месеци или активният ход на процеса може да повлияе негативно на здравето на новороденото.

Тъй като чернодробните заболявания с вирусен произход все още имат очевидни прилики, тогава, когато разглеждаме хепатит С, препоръчително е да се докоснем до други видове хепатит, в противен случай читателят ще мисли, че само „героят“ на нашата статия трябва да се страхува. Но чрез сексуален контакт можете да се заразите с почти всеки тип, въпреки че тази способност се приписва повече на хепатит В и С и затова те често се класифицират като полово предавани болести. В тази връзка други патологични състояния на черния дроб с вирусен произход обикновено се мълчат, тъй като техните последствия не са толкова значими, колкото последствията от хепатит В и С, които са признати за най-опасни.

Освен това има хепатит с невирусен произход (автоимунен, алкохолен, токсичен), който също трябва да бъде засегнат, тъй като по един или друг начин всички те са взаимосвързани и значително се влошават взаимно.

Как се предава вирусът?

В зависимост от това как вирусът би могъл да „премине“ на човек и какви неща ще започне да „прави“ в тялото на новия „домакин“, се разграничават различни видове хепатит. Някои се предават в ежедневието (чрез мръсни ръце, продукти, играчки и др.) се появяват бързо и преминават по принцип без никакви последствия. Други, наречени парентерални, имащи потенциал за хронифициране, често остават в тялото за цял живот, разрушавайки черния дроб до цироза и в някои случаи до първичен рак на черния дроб (хепатокарцином).

По този начин, Според механизма и пътищата на заразяване хепатитът се разделя на две групи:

• Имащи орално-фекален механизъм на предаване (A и E);
• Хепатит, при който кръвният контакт (хемоперкутанен) или по-просто кръвният път е основният (B, C, D, G - група парентерални хепатити).

В допълнение към преливането на заразена кръв или явно неспазване на правилата за медицински процедури, свързани с увреждане на кожата (използване на недостатъчно обработени инструменти, например за акупунктура), Разпространението на хепатит C, B, D, G е често срещано и в други случаи:

1. Различни модни процедури (татуировки, пиърсинг, пробиване на уши), извършвани от непрофесионалист в домашни условия или всякакви други условия, които не отговарят на изискванията на санитарно-епидемиологичния режим;
2. Използвайки една игла за няколко души, този метод се практикува от пристрастените към спринцовките;
3. Предаването на вируса чрез полов акт, което е най-вероятно за хепатит В, хепатит С в такива ситуации се предава много по-рядко;
4. Известни са случаи на заразяване по „вертикален“ път (от майка към плод). Активна формаболести, остра инфекцияпрез последния триместър или като носител на ХИВ значително увеличава риска от хепатит.
5. За съжаление, до 40% от пациентите не могат да си спомнят източника, който им е дал вируса на хепатит B, C, D, G.

Вирусът на хепатита не се предава чрез кърмата, така че жените, които са носители на хепатит В и С, могат безопасно да хранят бебето си, без да се страхуват да го заразят.

Можем да се съгласим, че фекално-оралният механизъм, водата, контактът и домакинството, тъй като са толкова взаимосвързани, не могат да изключат възможността за предаване на вируса чрез сексуален контакт, точно както другите видове хепатит, предавани по кръвен път, те имат възможност да проникнат в друго тяло по време на секс.

Признаци на нездравословен черен дроб

След инфекция, първите клинични признаци различни формиболестите се появяват по различно време. Например, вирусът на хепатит А се проявява след две седмици (до 4), патогенът на хепатит В (HBV) е малко забавен и се появява в интервала от два месеца до шест месеца. Що се отнася до хепатит С, той патогенът (HCV) може да се разкрие след 2 седмици, след 6 месеца или може да „дебне“ години наред, превръщайки здравия човек в носител и източник на инфекция на доста сериозно заболяване.

Фактът, че нещо не е наред с черния дроб, може да се познае по клиничните прояви на хепатита:

• температура.Хепатит А обикновено започва с него и симптомите на грипна инфекция (главоболие, болки в костите и мускулите). Началото на активирането на HBV в тялото е придружено от субфебрилна температура, а при хепатит С може изобщо да не се повишава;
• Жълтеницаразлична степен на тежест. Този симптом се появява няколко дни след началото на заболяването и ако интензивността му не се увеличи, състоянието на пациента обикновено се подобрява. Това явление е най-характерно за хепатит А, което не може да се каже за хепатит С, както и за токсичен и алкохолен хепатит. Тук по-наситеният цвят не се счита за знак за бъдещо възстановяване, по-скоро напротив: при лека форма на възпаление на черния дроб жълтеницата може напълно да отсъства;
• Обриви и сърбежпо-характерни за холестатичните форми на възпалителни процеси в черния дроб, те са причинени от натрупването на жлъчни киселини в тъканите поради обструктивни лезии на чернодробния паренхим и увреждане на жлъчните пътища;
• Намален апетит;
• Тежест в десния хипохондриум,възможно уголемяване на черния дроб и далака;
• Гадене и повръщане.Тези симптоми са по-типични за тежките форми;
• Слабост, неразположение;
• Болки в ставите;
• Тъмна уринаподобно на тъмната бира , обезцветени изпражнения –типични признаци на всеки вирусен хепатит;
• Лабораторни показатели:Чернодробните функционални тестове (AlT, AST, билирубин), в зависимост от тежестта на заболяването, могат да се увеличат няколко пъти и броят на тромбоцитите намалява.

По време на вирусен хепатит се разграничават 4 форми:

1. Светлина, по-често характерен за хепатит С: жълтеница често липсва, субфебрилна или нормална температура, тежест в десния хипохондриум, загуба на апетит;
2. Умерен: горните симптоми са по-изразени, появяват се болки в ставите, гадене и повръщане, апетитът практически липсва;
3. тежък. Всички симптоми са налице в изразена форма;
4. Светкавично бързо (фулминантен), който не се среща при хепатит C, но е много характерен за хепатит B, особено в случай на коинфекция (HDV/HBV), т.е. комбинация от два вируса B и D, които причиняват суперинфекция. Най-опасната е фулминантната форма, тъй като в резултат на бързото развитие на масивна некроза на чернодробния паренхим настъпва смъртта на пациента.

Хепатит, опасен у дома (A, E)

В ежедневието, на първо място, чернодробни заболявания, които имат предимно фекално-орален път на предаване, могат да чакат, а това, както е известно, е хепатит А и Е, така че трябва да се спрете малко на техните характерни черти:

Хепатит А

Хепатит А е силно заразна инфекция. Преди това се наричаше просто инфекциозен хепатит (когато B беше серум, а други все още не бяха известни). Причинителят на заболяването е малък, но невероятно устойчив вирус, съдържащ РНК. Въпреки че епидемиолозите отбелязват чувствителността към патогена като универсална, засягат се предимно деца на възраст над една година. Инфекциозен хепатит, предизвикващ възпалителни и некробиотични процеси в чернодробния паренхим, даващ симптоми на интоксикация (слабост, треска, жълтеница и др.), Като правило, завършва с възстановяване с развитието на активен имунитет. Преходът на инфекциозен хепатит в хронична форма практически не се случва.

Видео: хепатит А в програмата "Живей здравословно!"

Хепатит Е

Неговият вирус също принадлежи към РНК-съдържащия тип и се чувства добре във водна среда. Предаден от болен човек или носител (в латентния период), има голяма вероятност от инфекция чрез храна, която не е претърпяла термична обработка. Засегнати са предимно млади хора (15-30 години), живеещи в страни Централна Азияи Близкия изток. В Русия заболяването е изключително рядко. Не може да се изключи контактният и битов път на предаване. Все още не са установени или описани случаи на хронифициране или хронично носителство.

Хепатит B и зависимият от него вирус на хепатит D

Вирусен хепатитб(HBV), или серумен хепатит, е ДНК-съдържащ патоген със сложна структура, който предпочита чернодробната тъкан за своята репликация. Малка доза заразен биологичен материал е достатъчна за предаване на вируса, защо тази форма преминава толкова лесно не само по време на медицински процедури, но също и по време на полов акт или вертикално.

Текущ вирусна инфекциямноговариантност. Може да се ограничи до:

• карета;
• Дайте остра чернодробна недостатъчност с развитието на фулминантна (фулминантна) форма, често отнемаща живота на пациента;
• Ако процесът хронифицира, може да се стигне до развитие на цироза или хепатокарцином.

Инкубационният период на тази форма на заболяването продължава от 2 месеца до шест месеца, а острия период в повечето случаи има симптоми, характерни за хепатита:

1. Треска, главоболие;
2. Намалена работоспособност, обща слабост, неразположение;
3. Болки в ставите;
4. Функционално разстройство храносмилателната система(гадене, повръщане);
5. Понякога обриви и сърбеж;
6. Тежест в десния хипохондриум;
7. Увеличен черен дроб, понякога далак;
8. жълтеница;
9. Типичен признак на възпаление на черния дроб е тъмната урина и обезцветените изпражнения.

Комбинациите на HBV с причинителя на хепатит D (HD) са много опасни и непредвидими., която преди се наричаше делта инфекция - уникален вирус, който задължително зависи от HBV.

Предаването на два вируса може да се случи едновременно, което води до развитие коинфекции. Ако D-патогенът по-късно се присъедини към инфектирани с HBV чернодробни клетки (хепатоцити), тогава ще говорим за суперинфекции. Сериозното състояние, което е резултат от такава комбинация от вируси и клиничната проява на най-опасния тип хепатит (фулминантна форма), често заплашва да бъде фатално за кратко време.

Видео: Хепатит В

Най-важният парентерален хепатит (С)

вируси на различни хепатити

„Прочутият“ вирус на хепатит С (HCV, HCV) е микроорганизъм с безпрецедентна хетерогенност. Патогенът съдържа едноверижна положително заредена РНК, кодираща 8 протеина (3 структурни + 5 неструктурни), към всеки от които се произвеждат съответните антитела по време на болестния процес.

Вирусът на хепатит С е доста устойчив на външна среда, понася добре замразяване и изсушаване, но не се предава в пренебрежимо малки дози, което обяснява ниския риск от инфекция чрез вертикално предаване и полов акт. Ниската концентрация на инфекциозен агент в отделяните по време на секс секрети не създава условия за предаване на болестта, освен ако не са налице други фактори, които „помагат“ на вируса да се „движи“. Тези фактори включват съпътстващи бактериални или вирусни инфекции (предимно ХИВ), които намаляват имунитета и нарушават целостта на кожата.

Поведението на HCV в тялото е трудно да се предвиди. След като проникне в кръвта, той може да циркулира дълго време в минимални концентрации, образувайки в 80% от случаите хроничен процес, който с течение на времето може да доведе до тежки чернодробни увреждания: цироза и първичен хепатоцелуларен карцином (рак).

Липсата на симптоми или лека проява на признаци на хепатит е основната характеристика на тази форма на възпалително чернодробно заболяване, което остава неразпознато дълго време.

Въпреки това, ако патогенът все пак „реши“ незабавно да започне да уврежда чернодробната тъкан, тогава първите симптоми може да се появят след 2-24 седмици и да продължат 14-20 дни.

Острият период често протича в лека аниктерична форма, придружена от:

• Слабост;
• Болки в ставите;
• Храносмилателно разстройство;
• Незначителни колебания в лабораторните показатели (чернодробни ензими, билирубин).

Пациентът чувства известна тежест отстрани на черния дроб, вижда промяна в цвета на урината и изпражненията, но изразените признаци на хепатит, дори в острата фаза, като цяло не са типични за този вид и се срещат рядко. Става възможно да се диагностицира хепатит С чрез откриване на съответните антитела чрез метода (ELISA) и РНК на патогена чрез провеждането му (полимеразна верижна реакция).

Видео: филм за хепатит С

Какво е хепатит G

За най-мистериозния днес се смята хепатит G. Той се причинява от вирус, съдържащ едноверижна РНК. Микроорганизмът (HGV) има 5 разновидности на генотипа и е структурно много подобен на причинителя на хепатит С. Един (първият) от генотипите избра западната част на африканския континент за своето местообитание и не се среща никъде другаде, вторият се разпространи по цялото земно кълбо, третият и четвъртият „харесаха“ Югоизточна Азия, а петият се засели в Южна Африка. Следователно жителите на Руската федерация и цялото постсъветско пространство имат „шанс“ да срещнат представител на тип 2.

За сравнение: карта на разпространението на хепатит С

В епидемиологично отношение (източници на инфекция и пътища на предаване) хепатит G прилича на други парентерални хепатити. Що се отнася до ролята на HGV в развитието на възпалителни чернодробни заболявания с инфекциозен произход, тя не е определена, мненията на учените се различават, а данните в медицинската литература остават противоречиви. Много изследователи свързват наличието на патогена с фулминантната форма на заболяването и също така са склонни да вярват, че вирусът играе роля в развитието на автоимунен хепатит. Освен това се наблюдава честа комбинация от HGV с вируси на хепатит С (HCV) и хепатит В (HBV), т.е. наличие на коинфекция, която обаче не влошава хода на моноинфекцията и прави не повлияват имунния отговор по време на лечение с интерферон.

HGV моноинфекцията обикновено се проявява в субклинични, аниктерични форми, но, както отбелязват изследователите, в някои случаи тя не изчезва без следа, т.е. дори в латентно състояние може да доведе до морфологични и функционални промени в чернодробния паренхим. Има мнение, че вирусът, подобно на HCV, може да лежи ниско и след това да удари не по-малко, тоест да се трансформира в рак или хепатоцелуларен карцином.

Кога хепатитът става хроничен?

Под хроничен хепатит се разбира дифузно-дистрофичен възпалителен процес, локализиран в хепатобилиарната система и причинен от различни етиологични фактори (вирусен или друг произход).

Класификацията на възпалителните процеси е сложна, но подобно на други заболявания, освен това все още няма универсален метод, следователно, за да не натоварваме читателя с неразбираеми думи, ще се опитаме да кажем основното.

Като се има предвид, че в черния дроб по определени причини се задейства механизъм, който предизвиква дегенерация на хепатоцити (чернодробни клетки), фиброза, некроза на чернодробния паренхим и др. морфологични промени, водещи до нарушаване на функционалните способности на органа, започнаха да се разграничават:

1. Автоимунен хепатит, характеризиращ се с обширно увреждане на черния дроб и следователно изобилие от симптоми;
2. Холестатичен хепатит, причинен от нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация в резултат на възпалителен процес, засягащ жлъчните пътища;
3. Хроничен хепатит B, C, D;
4. Хепатит, причинен от токсичните ефекти на лекарствата;
5. Хронична формахепатит с неизвестен произход.

Очевидно е, че класифицираните етиологични фактори, асоциациите на инфекциите (коинфекция, суперинфекция), фазите на хроничния курс не дават пълна картина на възпалителните заболявания на основния орган на детоксикация. Няма информация за реакцията на черния дроб към вредното въздействие на неблагоприятни фактори, токсични вещества и нови вируси, тоест нищо не се казва за много значими форми:

• Хроничен алкохолен хепатит, който е източник на алкохолна цироза;
• Неспецифична реактивна форма на хроничен хепатит;
• Токсичен хепатит;
• Хроничен хепатит G, открит по-късно от други.

В тази връзка беше определено 3 форми на хроничен хепатит въз основа на морфологични характеристики:

1. Хроничният персистиращ хепатит (CPH), който обикновено е неактивен, отнема много време, за да се прояви клинично, инфилтрацията се наблюдава само в порталните трактове и само проникването на възпаление в лобулата ще покаже прехода му към активната фаза;
2. Хроничният активен хепатит (ХАХ) се характеризира с преминаване на възпалителния инфилтрат от порталните пътища в лобулата, което се проявява клинично различни степениактивност: слаба, умерена, изразена, изразена;
3. Хроничен лобуларен хепатит, причинен от преобладаването на възпалителния процес в лобулите. Поражението на няколко лобула чрез мултибуларна некроза показва висока степен на активност на патологичния процес (некротизираща форма).

Отчитане на етиологичния фактор

Възпалителен процес в черния дроб се отнася до полиетиологични заболявания, тъй като се причинява от редица причини:

Класификацията на хепатита е преразглеждана многократно, но експертите не са стигнали до консенсус. Понастоящем са идентифицирани само 5 вида чернодробни увреждания, свързани с алкохола, така че едва ли има смисъл да се изброяват всички варианти, тъй като не всички вируси са открити и проучени и не всички форми на хепатит са описани. Въпреки това може би си струва да запознаем читателя с най-разбираемото и достъпно разделение на хроничните възпалителни чернодробни заболявания според етиологията:

1. Вирусен хепатит, причинени от определени микроорганизми (B, C, D, G) и несигурни - слабо проучени, непотвърдени от клинични данни, нови форми - F, TiTi;
2. Автоимунен хепатит(типове 1, 2, 3);
3. Чернодробно възпаление (предизвикано от лекарства)често се откриват при хронични пациенти, свързани с продължителна употреба на голям брой лекарства или употребата на лекарства, които проявяват изразена агресия към хепатоцитите за кратко време;
4. Токсичен хепатитпричинени от влиянието на хепатотропни токсични вещества, йонизиращо лъчение, алкохолни сурогати и други фактори;
5. Алкохолен хепатит, която заедно с лекарствената се класифицира като токсична форма, но в други случаи се разглежда отделно като социален проблем;
6. Метаболитен, възникващи при вродена патология - заболявания Коновалов-Уилсън. Причината се крие в наследствено (автозомно-рецесивен тип) нарушение на метаболизма на медта. Заболяването е изключително агресивно, бързо завършва с цироза и смърт на пациента в детска или млада възраст;
7. Криптогенен хепатит, чиято причина дори и след обстоен преглед остава неизвестна. Заболяването е прогресиращо и изисква наблюдение и контрол, тъй като често води до тежки чернодробни увреждания (цироза, рак);
8. Неспецифичен реактивен хепатит (вторичен).Често е придружител на различни патологични състояния: туберкулоза, бъбречна патология, панкреатит, болест на Crohn, язвени процеси в стомашно-чревния тракт и други заболявания.

Като се има предвид, че някои видове хепатит са много свързани, широко разпространени и доста агресивни, има смисъл да дадем няколко примера, които вероятно ще представляват интерес за читателите.

Хронична форма на хепатит С

Важен въпрос относно хепатит С е как да живеем с него и колко години живеят хората с това заболяване.Научавайки диагнозата си, хората често изпадат в паника, особено ако получават информация от непроверени източници. Това обаче не е необходимо. Живот с хепатит С обикновен живот, но го имат предвид по отношение на известно спазване на диета (черният дроб да не се натоварва с алкохол, мазни храни и токсични за органа вещества), повишаване на защитни силитялото, тоест имунитета, внимавайте в ежедневието и по време на полов акт. Просто трябва да запомните, че човешката кръв е заразна.

Що се отнася до продължителността на живота, има много случаи, когато хепатитът, дори при хора, които обичат да ядат и пият добре, не се проявява по никакъв начин в продължение на 20 години, така че не трябва да се погребвате преждевременно. Литературата описва както случаи на възстановяване, така и фазата на реактивиране, която настъпва след 25 години.и разбира се, тъжен изход– цироза и рак. В коя от трите групи попадате понякога зависи от пациента, като се има предвид, че в момента има лекарство - синтетичен интерферон.

Хепатит, свързан с генетиката и имунния отговор

Автоимунният хепатит, който се среща при жените 8 пъти по-често, отколкото при мъжете, се характеризира с бърза прогресия с преход към портална хипертония, бъбречна недостатъчност, цироза и завършва със смърт на пациента. Според международната класификация автоимунен хепатит може да възникне при липса на кръвопреливания, увреждане на черния дроб от алкохол, токсични отрови, лекарствени вещества.

Причината за автоимунно увреждане на черния дроб се счита за генетичен фактор.Идентифицирани са положителни асоциации на заболяването с антигени на главния комплекс за хистосъвместимост (левкоцитна HLA система), по-специално HLA-B 8, който е признат за антиген на хиперимунореактивност. Мнозина обаче може да имат предразположение, но не всеки се разболява. Някои лекарства (например интерферон), както и вируси, могат да провокират автоимунно увреждане на чернодробния паренхим:

• Епщайн-Бара;
• Кори;
• Херпес тип 1 и 6;
• Гепатитов А, В, С.

Трябва да се отбележи, че около 35% от пациентите, които са били изпреварени от AIH, вече са имали други автоимунни заболявания.

По-голямата част от случаите на автоимунен хепатит започват като остри възпалителен процес(слабост, загуба на апетит, значителна жълтеница, тъмна урина). След няколко месеца започват да се формират признаци на автоимунна природа.

Понякога AIT се развива постепенно с преобладаване на симптоми на астеновегетативни нарушения, неразположение, тежест в черния дроб, лека жълтеница, рядко началото се проявява със значително повишаване на температурата и признаци на друга (екстрахепатална) патология.

Следните прояви могат да показват пълна клинична картина на AIH:

1. Силно неразположение, загуба на работоспособност;
2. Тежест и болка отстрани на черния дроб;
3. гадене;
4. Кожни реакции (капиларит, телеангиектазия, пурпура и др.)
5. сърбеж на кожата;
6. лимфаденопатия;
7. Жълтеница (не постоянна);
8. Хепатомегалия (увеличен черен дроб);
9. Спленомегалия (увеличен далак);
10. При жените – липса на менструация (аменорея);
11. При мъжете - уголемяване на млечните жлези (гинекомастия);
12. Системни прояви (полиартрит),

AIH често е придружител на други заболявания: захарен диабет, кръвни, сърдечни и бъбречни заболявания, патологични процеси, локализирани в органите на храносмилателната система. С една дума, автоимунно - това е автоимунно и може да се прояви във всяка патология, която е далеч от черния дроб.

Всеки черен дроб "не обича" алкохол...

Алкохолният хепатит (AH) може да се счита за една от формите на токсичен хепатит, тъй като те имат една и съща причина - отрицателното въздействие върху черния дроб на дразнещи вещества, които имат пагубен ефект върху хепатоцитите. Хепатитът с алкохолен произход се характеризира с всички типични признаци на чернодробно възпаление, което обаче може да се появи при рязко прогресиращо остра формаили имат персистиращ хроничен ход.

Най-често началото на остър процес е придружено от признаци:

• Интоксикация: гадене, повръщане, диария, отвращение към храна;
• Отслабване;
• Жълтеница без сърбеж или със сърбеж поради натрупване на жлъчни киселини в холестатична форма;
• Значително увеличение на черния дроб с неговото удебеляване и болка в десния хипохондриум;
• треперене;
• хеморагичен синдром, бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия във фулминантна форма. Хепаторенален синдром и чернодробна кома могат да причинят смъртта на пациента.

Понякога по време на острия ход на алкохолния хепатит се наблюдава значително повишаване на телесната температура, възможно е кървене и добавяне на бактериални инфекции, причиняващи възпалителни процеси в дихателните и пикочните пътища, стомашно-чревния тракт и др.

Хроничното персистиране на хипертонията е асимптоматично и често обратимо, ако човек успее да спре навреме. В противен случай хроничната форма става прогресивна с трансформация в цироза.

...И други токсични вещества

За развитието на остър токсичен хепатит достатъчна е една доза токсичен субстрат, който има хепатотропни свойства, или голямо количество вещества, които са по-малко агресивни към черния дроб, например алкохол. Острото токсично възпаление на черния дроб се проявява чрез значително увеличение и болка в десния хипохондриум. Много хора погрешно вярват, че самият орган боли, но това не е така. Болката се причинява от разтягане на чернодробната капсула поради увеличаване на нейния размер.

При токсично увреждане на черния дроб симптомите на алкохолен хепатит са характерни, но в зависимост от вида на токсичното вещество те могат да бъдат по-изразени, например:

1. трескаво състояние;
2. Прогресивна жълтеница;
3. Повръщане с кръв;
4. Кървене от носа и венците, кръвоизливи по кожата поради увреждане на съдовите стени от токсини;
5. Психични разстройства (възбуда, летаргия, дезориентация в пространството и времето).

Хроничният токсичен хепатит се развива за дълъг период от време при излагане на малки, но постоянни дози токсични вещества. Ако причината за токсичния ефект не бъде елиминирана, тогава след години (или само месеци) можете да получите усложнения под формата на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност.

Маркери за ранна диагностика. Как да ги разберем?

Маркери на вирусен хепатит

Много хора са чували, че първата стъпка при диагностицирането на възпалителни чернодробни заболявания е изследването за маркери. След като получи лист хартия с резултата от теста за хепатит, пациентът не може да разбере съкращението, освен ако няма специално образование.

Маркери на вирусен хепатитопределени с помощта на и, възпалителните процеси с невирусен произход се диагностицират с други методи, без да се изключва ELISA. В допълнение към тези методи се извършват биохимични изследвания, хистологичен анализ (въз основа на материал от чернодробна биопсия) и инструментални изследвания.

Трябва обаче да се върнем към маркерите:

• Антиген на инфекциозен хепатит Аможе да се определи само по време на инкубационния период и само в изпражненията. По време на фазата на клиничните прояви, имуноглобулини клас М (IgM) започват да се произвеждат и се появяват в кръвта. HAV-IgG, синтезиран малко по-късно, показва възстановяване и формиране на имунитет през целия живот, който тези имуноглобулини ще осигурят;
• Наличието или отсъствието на причинителя на вирусен хепатит Вопределя се от „австралийския антиген“, открит от незапомнени времена (макар и не чрез съвременни методи) - HBsAg (повърхностен антиген) и антигени на вътрешната мембрана - HBcAg и HBeAg, които станаха възможни за идентифициране само с появата на ELISA и PCR в лабораторната диагностика. HBcAg не се открива в кръвния серум, определя се с помощта на антитела (anti-HBc). За потвърждаване на диагнозата HBV и проследяване на хода хроничен процеси за определяне на ефективността на лечението е препоръчително да се използва PCR диагностика (откриване на HBV ДНК). Възстановяването на пациента се показва от циркулацията на специфични антитела (анти-NVс, общо анти-HBC, анти-HBe) в неговия кръвен серум в отсъствието на самия антигенHBsAg;
• Диагностика на С-хепатитбез откриване на вирусна РНК (PCR) е трудно. IgG антителата, появяващи се в началния етап, продължават да циркулират през целия живот. Острият период и фазата на реактивиране се обозначават с имуноглобулини от клас М (IgM), чийто титър нараства. Най-надеждният критерий за диагностика, наблюдение и контрол върху лечението на хепатит С е определянето на вирусна РНК чрез PCR.
• Основният маркер за диагностициране на хепатит D(делта инфекция) се считат за имуноглобулини от клас G (anti-HDV-IgG), които персистират през целия живот. Освен това, за да се изясни моноинфекция, супер (асоциация с HBV) или коинфекция, се извършва анализ за откриване на имуноглобулини от клас М, които остават завинаги в случай на суперинфекция и изчезват след около шест месеца в случай на коинфекция;
• Основният лабораторен тест за хепатит Gе определянето на вирусна РНК с помощта на PCR. В Русия специално разработени комплекти ELISA, които могат да открият имуноглобулини към протеина на обвивката E2, който е компонент на патогена (анти-HGV E2), помагат за идентифицирането на антитела срещу HGV.

Маркери на хепатит с невирусна етиология

Диагнозата на AIH се основава на идентифицирането на серологични маркери (антитела):

В допълнение, диагнозата използва определяне на биохимични параметри: протеинови фракции (хипергамаглобулинемия), чернодробни ензими (значителна трансаминазна активност), както и изследване на хистологичен чернодробен материал (биопсия).

В зависимост от вида и съотношението на маркерите се разграничават видове AIH:

• Първият най-често се проявява при юноши или млади хора, или "изчакайте" до 50;
• Вторият най-често засяга деца, има висока активност и резистентност към имуносупресори и бързо се трансформира в цироза;
• Третият тип по-рано беше идентифициран като отделна форма, но сега вече не се разглежда от тази гледна точка;
• Атипичен AIH, представляващ кръстосани чернодробни синдроми (първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, хроничен хепатит с вирусен произход).

Няма директни доказателства за алкохолния произход на чернодробното увреждане, така че няма специфичен анализ за хепатит, свързан с консумацията на етанол, но са отбелязани някои фактори, които са много характерни за тази патология. Например, етилов алкохол, действащ върху чернодробния паренхим, насърчава освобождаването алкохолен хиалин, наречен телца на Малори, което води до появата на ултраструктурни промени в хепатоцитите и звездните ретикулоепителиоцити, което показва степента на отрицателни ефекти на алкохола върху „многострадалния“ орган.

В допълнение, някои биохимични показатели (билирубин, чернодробни ензими, гама фракция) показват алкохолен хепатит, но тяхното значително увеличение е типично за много патологични състояния на черния дроб при излагане на други токсични отрови.

Изясняване на медицинска история, идентифициране на токсично вещество, което е засегнало черния дроб, биохимични изследвания и инструментално изследванеса основни критерии за диагностициране на токсичен хепатит.

Може ли хепатитът да бъде излекуван?

Лечението на хепатита зависи от етиологичния фактор, който е причинил възпалителния процес в черния дроб. Разбира се , хепатит от алкохолен или автоимунен произход обикновено изисква само симптоматично, детоксикиращо и хепатопротективно лечение .

Вирусните хепатити А и Е, въпреки че имат инфекциозен произход, протичат остро и по правило не хронифицират. Човешкото тялов повечето случаи е в състояние да им устои, следователно не е обичайно да се лекуват, освен ако понякога не се използват симптоматична терапияза премахване на главоболие, гадене, повръщане, диария.

Ситуацията е по-сложна при възпаление на черния дроб, причинено от вируси B, C, D. Но тъй като делта инфекцията практически не се среща в собствена форма, а задължително следва HBV, е необходимо първо да се лекува В-хепатит, но с повишена дози и продължителен период от време.курс.

Не винаги е възможно да се излекува хепатит С, въпреки че има шансове за излекуване с използването на алфа интерферони (компонент на имунната защита срещу вируси). В допълнение, в момента, за да се засили ефекта на основното лекарство, се използват комбинирани схеми, включващи комбинации от удължени интерферони с антивирусни лекарства, например рибавирин или ламивудин.

Трябва да се отбележи, че не всяка имунна система реагира адекватно на намесата на имуномодулатори, въведени отвън, следователно интерферонът, въпреки всичките си предимства, може да доведе до нежелани ефекти. В тази връзка терапията с интерферон се провежда под строг контрол на лекар с редовно лабораторно наблюдение на поведението на вируса в организма. Ако е възможно напълно да елиминираме вируса, тогава можем да считаме това за победа над него. Непълното елиминиране, но спирането на репликацията на патогена също е добър резултат, което ви позволява да „приспите бдителността на врага“ и дълги годинизабавяне на вероятността хепатитът да прогресира до цироза или хепатоцелуларен карцином.

Как да се предпазим от хепатит?

Изразът „По-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува“ отдавна е станал изтъркан, но не е забравен, тъй като много проблеми наистина могат да бъдат избегнати, ако не се пренебрегват превантивните мерки. Що се отнася до вирусния хепатит, тук също няма да е излишно специално внимание.Спазването на правилата за лична хигиена, използването на специфични средства за защита при контакт с кръв (ръкавици, капачки за пръсти, презервативи) в други случаи са напълно способни да се превърнат в пречка за предаването на инфекцията.

В борбата с хепатита медицинските работници специално разработват планове за действие и ги следват до всяка точка. По този начин, за да се предотврати появата на хепатит и предаването на ХИВ инфекция, както и да се намали рискът от професионална инфекция, Санитарно-епидемиологичната служба препоръчва да се спазват определени правила за превенция:

1. Предотвратете „хепатит със спринцовка“, често срещан сред употребяващите наркотици. За тази цел организирайте безплатни пунктове за раздаване на спринцовки;
2. Предотвратете всяка възможност за предаване на вируси по време на кръвопреливания (организиране на PCR лаборатории в трансфузионни станции и карантинно съхранение на лекарства и компоненти, получени от дарена кръв, при ултраниски температури);
3. Намалете максимално вероятността от професионална инфекция, като използвате всички налични лични предпазни средства и спазвате изискванията на санитарните и епидемиологичните власти;
4. Обърнете специално внимание на отделенията с повишен риск от инфекция (хемодиализа, например).

Не трябва да забравяме за предпазните мерки при полов акт със заразен човек.Вероятността за сексуално предаване на вируса на хепатит С е незначителна, но за HBV се увеличава значително, особено в случаите, свързани с наличието на кръв, например менструация при жени или генитална травма на един от партньорите. Ако наистина не можете без секс, тогава поне не трябва да забравяте презерватива.

Има по-висок шанс за заразяване в острата фаза на заболяването, когато концентрацията на вируса е особено висока, така че за такъв период е по-добре да се въздържате напълно от сексуални отношения. В противен случай човешките носители живеят нормален живот, раждат деца, помнейки тяхната особеност и не забравяйте да предупредите лекарите (линейка, зъболекар, когато се регистрирате в предродилна клиникаи в други ситуации, изискващи повишено внимание), че са изложени на риск от хепатит.

Повишен имунитет срещу хепатит

Предотвратяването на хепатит включва и ваксинация срещу вирусна инфекция. За съжаление, ваксина срещу хепатит С все още не е разработена, но наличните ваксини срещу хепатит А и В са намалили значително честотата на тези видове.

Ваксината срещу хепатит А се прилага на деца на възраст 6-7 години (обикновено преди постъпване на училище). Еднократна употреба осигурява имунитет за година и половина, реваксинация ( повторна ваксинация) удължава периода на защита до 20 години или повече.

Ваксината срещу HBV е задължителна за новородени в родилния дом, няма възрастови ограничения за деца, които не са били ваксинирани по някаква причина, както и за възрастни. За да се осигури пълен имунен отговор, ваксината се прилага три пъти в продължение на няколко месеца. Ваксината е разработена на базата на повърхностния („австралийски”) антиген на HBs.

Черният дроб е деликатен орган

Да лекувате сами хепатит означава да поемете пълна отговорност за изхода от възпалителния процес при него важно тяловърху себе си, следователно в острия период или по време на хроничния курс е по-добре да координирате всяко свое действие с Вашия лекар. В крайна сметка всеки разбира: ако остатъчните ефекти от алкохолен или токсичен хепатит могат да бъдат изравнени народни средства, тогава е малко вероятно да се справят с върлуващия вирус в острата фаза (което означава HBV и HCV). Черният дроб е деликатен орган, макар и търпелив, така че лечението у дома трябва да бъде внимателно и разумно.

Хепатит А например не изисква нищо друго освен спазване на диета, която е необходима по принцип в острата фаза на всеки възпалителен процес. Храненето трябва да бъде възможно най-нежно, тъй като черният дроб преминава всичко през себе си. В болницата диетата се нарича пета маса (№ 5), която се спазва у дома до шест месеца след остър период.

При хроничен хепатит, разбира се, не е препоръчително да се предлага стриктно спазване на диета в продължение на години, но би било правилно да се напомни на пациента, че все още не е необходимо да се дразни органът отново. Препоръчително е да се опитате да консумирате варени храни, да изключите пържени, мазни, мариновани храни и да ограничите солените и сладки храни. Черният дроб също не приема силни бульони, силни и слаби алкохолни и газирани напитки.

Могат ли народните средства да спасят?

Народните средства в други случаи помагат на черния дроб да се справи с натоварването, което е паднало върху него, да се повиши естествен имунитет, укрепват тялото. въпреки това Те не могат да излекуват хепатит, следователно е малко вероятно да е правилно да се занимавате с аматьорски дейности и да лекувате възпаление на черния дроб без лекар, тъй като всеки тип има свои собствени характеристики, които трябва да се вземат предвид в борбата срещу него.

"Сляпо" сондиране

Често самият лекуващ лекар, когато изписва реконвалесцентен пациент от болницата, препоръчва прости домашни процедури. Например „сляпо“ сондиране, което се прави на празен стомах сутрин. Пациентът изпива 2 пилешки жълтъка, като изхвърля белтъците или ги използва за други цели, след 5 минути измива всичко с чаша минерална водабез газ (или почистете от крана) и го поставете от дясната страна, като поставите под него топла нагревателна подложка. Процедурата е с продължителност един час. Не трябва да се учудвате, ако след него човек хукне към тоалетната, за да раздаде всичко ненужно. Някои хора използват магнезиев сулфат вместо жълтъци, но това е солено слабително, което не винаги осигурява същия комфорт на червата като, да речем, яйцата.

хрян?

Да, някои хора използват фино настърган хрян (4 супени лъжици) като лечение, разреждайки го с чаша мляко. Не се препоръчва сместа да се изпива веднага, затова първо се загрява (почти до кипене, но не завира) и се оставя за 15 минути, за да настъпи реакция в разтвора. Приемайте лекарството няколко пъти на ден. Ясно е, че такова лекарство ще трябва да се приготвя всеки ден, ако човек понася добре продукт като хрян.

Сода с лимон

Казват, че някои хора отслабват по същия начин . Но все пак ние имаме друга цел - да лекуваме болестта. Изстискайте сока на един лимон и го налейте в чаена лъжичка сода за хляб. След пет минути содата ще изгасне и лекарството е готово. Пият се три пъти на ден в продължение на 3 дни, след което се прави почивка за 3 дни и се повтаря лечението отново. Ние не се наемаме да преценяваме механизма на действие на лекарството, но хората го правят.

Билки: градински чай, мента, бял трън

Някои казват, че известният в такива случаи бял трън, който помага не само при хепатит, но и при цироза, е абсолютно неефективен срещу хепатит С, но вместо това хората предлагат други рецепти:

• 1 супена лъжица мента;
• Половин литър вряща вода;
• Оставете за един ден;
• прецедени;
• Използва се през целия ден.

Или друга рецепта:

• Sage - супена лъжица;
• 200-250 грама вряща вода;
• Супена лъжица натурален мед;
• Медът се разтваря в градински чай с вода и се влива в продължение на един час;
• Сместа трябва да се пие на празен стомах.

Не всички обаче споделят сходна гледна точка по отношение на белия трън и предлагат рецепта, която помага при всички възпалителни заболявания на черния дроб, включително хепатит С:

1. Свежото растение (корен, стъбло, листа, цвят) се счуква;
2. Поставете във фурната за четвърт час, за да изсъхне;
3. Извадете от фурната, поставете върху хартия и поставете на тъмно място, за да завършите процеса на сушене;
4. Вземете 2 супени лъжици сух продукт;
5. Добавете половин литър вряла вода;
6. Оставете за 8-12 часа (за предпочитане през нощта);
7. Пийте по 50 ml 3 пъти на ден в продължение на 40 дни;
8. Направете почивка за две седмици и повторете лечението.

Видео: вирусен хепатит в „Училището на доктор Комаровски“

Симптомите на хепатит А се характеризират с широк спектър от клинични признаци: от неявни субклинични форми, които протичат без клинични симптоми, до клинично изразени форми с ясни симптоми на интоксикация и доста тежки метаболитни нарушения.

При типичното протичане на заболяването цикличността е ясно изразена с последователна смяна на четири периода: инкубационен, предиктеричен, иктеричен и следиктеричен. Като се има предвид, че често се срещат аниктерични форми, по-правилно е да се разграничат следните периоди на заболяването: инкубационен, продромален или начален (предиктеричен), пиков период (пълно развитие на заболяването) и период на възстановяване. Разделението на периоди е до известна степен схематично, тъй като границата между тях не винаги е ясна. В някои случаи началният (продромален) период може да бъде неизразен и заболяването започва като че ли веднага с жълтеница. Определянето на инкубационния период е много важно, тъй като точното му определяне позволява предварително да се диференцира хепатит А от хепатит В; изучаването на началния период определя възможността за ранна диагностика на заболяването, точно по времето, когато пациентът е най-заразен.

Периодът на реконвалесценция, в съответствие със своята същност, може да се нарече още възстановителен или възстановителен. Това подчертава голямото му клинично значение, тъй като възстановяването от хепатит А, макар и неизбежно, все пак протича на няколко етапа и има няколко възможности.

От патогенетична гледна точка инкубационният период съответства на фазата на паренхимна дифузия и чернодробна репликация на вируса; началният (продромален) период - фазата на генерализиране на инфекцията (виремия); пиковият период - фазата на метаболитни нарушения (чернодробно увреждане); периодът на възстановяване е фазата на постоянно възстановяване и елиминиране на вируса.

Първите признаци на хепатит А

Инкубационният период на хепатит А е от 10 до 45 дни. Явно само в в редки случаиможе да бъде съкратен до 8 дни или удължен до 50 дни. През този период не се наблюдават клинични прояви на заболяването. Въпреки това, в кръвта се повишава активността на хепатоцелуларните ензими (ALT, AST, F-1-FA и др.) и вирусът на хепатит А се намира в свободна циркулация.Тези данни са от голямо практическо значение, тъй като обосновават осъществимостта на провеждане на серумни изследвания в огнища на хепатит А кръвно ниво на тези ензими, ако се подозира това заболяване.

Заболяването, като правило, започва остро с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, по-рядко до по-високи стойности и появата на симптоми на интоксикация (неразположение, слабост, загуба на апетит, гадене и повръщане). От първите дни на заболяването пациентите се оплакват от слабост, главоболие, горчив вкус и лош дъх, чувство на тежест или болка в десния хипохондриум, епигастриума или без специфична локализация. Болката обикновено е тъпа или с колики. Те могат да бъдат силни и да създават впечатление за пристъп на апендицит, остър холецистити дори холелитиаза. Продромалният период се характеризира със забележима промяна в настроението, изразяваща се в раздразнителност, повишена нервност, капризност и нарушения на съня. При 2/3 от пациентите в предиктеричния период на заболяването се наблюдава многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна, вода и лекарства, по-рядко се наблюдава повторно повръщане. Често се появяват преходни диспептични разстройства: метеоризъм, запек и по-рядко диария.

В редки случаи (10-15%) в началния период се наблюдават катарални явления под формата на назална конгестия, хиперемия на лигавиците на орофаринкса, лека кашлица. Тези пациенти обикновено имат висока температура. Доскоро катаралните симптоми при хепатит А се приписваха на основното заболяване, което даде повод на някои автори да идентифицират грипоподобен вариант на предиктеричния период. Според съвременните представи вирусът на хепатит А не засяга лигавиците на орофаринкса и дихателните пътища. Появата на катарални симптоми при някои пациенти в началния период на хепатит А трябва да се разглежда като проява на остро респираторно вирусно заболяване.

След 1-2, по-рядко - 3 дни от началото на заболяването, телесната температура се нормализира и симптомите на интоксикация леко отслабват, но общата слабост, анорексията, гаденето все още продължават, появява се повръщане и болката в корема обикновено се увеличава.

Най-важните обективни симптоми в този период на заболяването са увеличаване на размера на черния дроб, чувствителност и болка при палпация. Увеличаване на размера на черния дроб се наблюдава при повече от половината от пациентите и от първите дни на заболяването, в отделни случаи се палпира ръбът на далака. Черният дроб обикновено излиза под ръба на ребрената дъга с 1,5-2 см, с умерена плътност,

До края на предиктеричния период, като правило, има потъмняване на урината (цвят на бира при 68% от пациентите), по-рядко - частично обезцветяване на изпражненията (цвят на глина при 33%). При някои пациенти клиничните прояви на началния период са леки или липсват напълно и заболяването започва като че ли веднага с промяна в цвета на урината и изпражненията. Този тип начало на хепатит А се среща при 10-15% от пациентите, обикновено с леки или леки форми на заболяването.

Описаният типичен симптомен комплекс на началния (предиктеричен) период на хепатит А е в пълно съответствие с характеристиките на патогенезата на заболяването. Генерализацията на инфекцията (виремия), настъпваща през този период, се отразява в проявите на инфекциозна токсикоза в първите дни на заболяването с клинична картина, която е нехарактерна по отношение на специфичността; след това вече на 3-4-ия ден от заболяването, заедно с отшумяването на инфекциозно-токсичния синдром, и симптомите на хепатит А постепенно се увеличават, което показва непрекъснато нарастващо разстройство функционално състояниечерен дроб.

Симптомите на интоксикация в началния период са свързани с концентрацията на вируса в кръвта. Най-високата концентрация на вирусен антиген се открива точно в първите дни на началния период, когато симптомите на интоксикация са най-изразени. В края на продромалния период концентрацията на вируса в кръвта започва да намалява и вече от 3-5 дни след началото на жълтеницата вирусният антиген в кръвта като правило не се открива.

Проявите на началния (предиктеричен) период на хепатит А са полиморфни, но това не може да служи като основа за идентифициране на отделни клинични синдроми (астеновегетативни, диспептични, катарални и др.), Както правят много автори. При децата такова разграничение между синдромите изглежда непрактично, тъй като синдромите се наблюдават предимно в комбинация и е трудно да се определи водещото значение на някой от тях.

Въпреки хетерогенността на клиничните прояви и липсата на патогномонични симптоми на хепатит А в предиктеричния период, хепатит А може да се подозира в този период въз основа на характерна комбинация от симптоми на интоксикация с признаци на начално чернодробно увреждане (уголемяване, втвърдяване и болка). Диагнозата е значително опростена при наличие на тъмна урина и обезцветени изпражнения, епидемична ситуация и може да бъде подкрепена с лабораторни изследвания. Най-важната сред тях в този период на заболяването е хиперензимията. Активността на почти всички чернодробни клетъчни ензими (ALT, AST, F-1-FA, сорбитол дехидрогеназа, глутамат дехидрогеназа, уроканиназа и др.) се оказва рязко повишена в първите дни на заболяването при всички пациенти. Повишават се и показателите на тимоловата проба и бета-лилопротеините.

Определянето на билирубин в кръвния серум през този период на заболяването има по-малка диагностична стойност в сравнение с ензимните тестове и пробите от утайки. Общото количество билирубин в началото на заболяването все още не се е увеличило, но все още често е възможно да се открие повишено съдържание на неговата свързана фракция. От първите дни на заболяването количеството на уробилин в урината се увеличава, а в края на предиктеричния период жлъчните пигменти се откриват с голяма редовност,

Промените в периферната кръв не са типични. Червената кръв не се променя, СУЕ не се повишава, понякога има преходна лека левкоцитоза.

Продължителността на продромалния период, според различни автори, варира в доста значителни граници: от няколко дни до 2 и дори 3 седмици. При децата в по-голямата си част не надвишава 5-8 дни, само при 13% от пациентите предиктеричният период варира от 8 до 12 дни.

Повечето автори смятат, че продължителността на продромалния период зависи от тежестта на заболяването. При възрастни, колкото по-кратък е продромалния период, толкова по-леко е заболяването. Според нашите данни, които са в съответствие с данните на повечето педиатри, тежестта на вирусния хепатит е толкова по-голяма, колкото по-кратък е предиктеричният период. При леките форми на хепатит А жълтеницата се появява обикновено на 4-7-ия ден, а при среднотежките - на 3-5-ия ден. В същото време при леки форми, 2 пъти по-често, отколкото при умерени форми, заболяването започва веднага с появата на жълтеница. Това очевидно се обяснява с факта, че при леки форми симптомите на интоксикация в предиктеричния период са толкова слабо изразени, че могат да останат незабелязани.

Симптоми на хепатит А в иктеричния период

Преходът към пиковия период (иктеричен период) обикновено настъпва при ясно изразено подобрение на общото състояние и намаляване на оплакванията. С появата на жълтеница общото състояние при 42% от пациентите с хепатит А може да се оцени като задоволително, а при останалите - като умерено за още 2-3 дни от иктеричния период. През следващите дни при тези пациенти симптомите на интоксикация са практически неоткриваеми или леки, а общото състояние може да се оцени като задоволително.

Първо се появява пожълтяване на склерата, твърдото и мекото небце, след това - кожата на лицето, торса и по-късно - крайниците. Жълтеницата расте бързо, в рамките на 1-2 дни, често пациентът пожълтява като "за една нощ".

Интензивността на жълтеницата при хепатит А може да бъде лека или умерена. След достигане на върха на развитие, жълтеницата, дължаща се на хепатит А, започва да намалява след 2-3 дни и изчезва след 7-10 дни. В някои случаи може да се забави с 2-3 седмици. Жълтеницата продължава най-дълго в гънките на кожата, на ушите, лигавицата на мекото небце, особено под езика и на склерата - под формата на "маргинален иктер от страни". Сърбежът на кожата не е типичен за хепатит А, но в някои случаи е възможен в разгара на жълтеницата, особено при деца в предпубертетна или пубертетна възраст, както и при възрастни.

Кожните обриви не са характерни за хепатит А, само няколко пациенти имат уртикариален обрив, който винаги може да бъде свързан с хранителни алергии.

С появата на жълтеница настъпва допълнително увеличаване на размера на черния дроб, ръбът му става по-плътен, заоблен (по-рядко остър), болезнен при палпация. Увеличаването на размера на черния дроб съответства главно на тежестта на хепатита: при лека форма на заболяването черният дроб обикновено излиза изпод ръба на ребрената дъга с 2-3 cm, а при умерена форма - с 3 cm. -5 см.

Увеличаването на размера на черния дроб е предимно равномерно, но често преобладава лезията на един лоб, обикновено левия.

Увеличаването на размера на далака при хепатит А се наблюдава сравнително рядко - не повече от 15-20% от пациентите, но все пак този симптом на хепатит А може да се класифицира като типичен или дори патогномоничен признак на заболяването. Обикновено далакът излиза под ръба на ребрената дъга с не повече от 1-1,5 см, ръбът му е заоблен, умерено уплътнен, безболезнен при палпация. Увеличаването на размера на далака, като правило, се отбелязва по време на острия период: с изчезването на жълтеницата, далакът се палпира само при няколко пациенти. Повечето автори не признават категорична връзка между увеличения далак и тежестта на заболяването, както и интензитета на жълтеницата.

Промените в други органи при хепатит А са леки. Може да се отбележи само умерена брадикардия, леко понижение на кръвното налягане, отслабване на сърдечните звуци, нечистота на първия тон или лек систоличен шум на върха, лек акцент на втория тон върху офталмологичната артерия, краткотрайни екстрасистоли.

Сърдечно-съдовите промени при хепатит А никога не играят съществена роля в хода на заболяването. Електрокардиографските промени, изразяващи се главно в сплескване и намаляване на Т вълната, леко ускоряване на QRS комплекса и понякога леко намаляване на ST интервала, трябва да се тълкуват като резултат от екстракардиални влияния, т.е. като „инфекциозно сърце ”, а не като индикатор за увреждане на миокарда.

Промените в нервната система в клиничната картина на хепатит А не са значими. Въпреки това, в началото на заболяването може да се открие известна обща депресия на централната нервна система, изразена в промени в настроението, намалена активност, летаргия и динамика, нарушение на съня и други прояви.

При хепатит А в типичните случаи урината има интензивен тъмен цвят (особено пяна) и количеството й е намалено. В разгара на клиничните прояви в урината често се откриват следи от протеин, единични червени кръвни клетки, хиалин и гранулирани отливки.

Екскрецията на билирубин в урината е един от характерни симптомивсички хепатити. Клинично това се изразява с появата на тъмна урина. При хепатит А интензивността на отделянето на билирубин в урината строго корелира със съдържанието на конюгиран (директен) билирубин в кръвта - толкова по-високо е нивото директен билирубинв кръвта, толкова по-тъмен е цветът на урината. През този период на заболяването чернодробните функционални тестове са максимално променени. Съдържанието на билирубин в кръвния серум се повишава, главно поради конюгираната фракция, активността на чернодробните клетъчни ензими винаги се повишава и се увеличават промените във всеки от техните видове метаболизъм.

Хематологичните промени при хепатит А са двусмислени, те зависят от стадия на заболяването, възрастта на пациента и тежестта на патологичния процес.

В разгара на заболяването има известно сгъстяване на кръвта с едновременно увеличаване на количеството вътреклетъчна течност. Хематокритът се повишава. Обемът на еритроцитите се увеличава при почти непроменено средно съдържание на хемоглобин. Броят на червените кръвни клетки не се променя значително. Процентът на ретикулоцитите в разгара на заболяването често се увеличава. Пунктатът на гръдната кост разкрива увеличение на броя на еритробластични елементи, еритропения в костния мозък, лека еозинофилия и узряване (в малка степен) на гранулобластични елементи. Има и леко увеличение на броя на диференцираните клетъчни елементии изразена реакция на плазмените клетки. Всички тези промени могат да се обяснят със състоянието на дразнене на еритропостичния апарат на костния мозък от вируса, който причинява заболяването.

ESR при хепатит А е нормален или леко забавен. Повишаването му се наблюдава при присъединяване на бактериална инфекция.В бялата кръв по-често се наблюдава нормоцитоза или умерена левкопения с относителна и абсолютна неутропения. моноцитоза и лимфоцитоза. само в някои случаи има лека левкоцитоза. В някои случаи се отбелязва увеличение на плазмените клетки.

За началния (преджълтеничен) период е типична лека левкоцитоза с изместване вляво; с появата на жълтеница броят на левкоцитите е нормален или под нормата; в периода на възстановяване броят на левкоцитите е нормален .

Фазата на обратно развитие настъпва на 7-14-ия ден от началото на заболяването и се характеризира с пълно изчезване на симптомите на интоксикация, подобрен апетит, намаляване и изчезване на жълтеницата, значително увеличаване на диурезата (полиурия), жлъчни пигменти не се откриват в урината и се появяват тела на уробилин, изпражненията са оцветени.

При нормално протичане на заболяването намаляването на клиничните прояви продължава 7-10 дни. От този момент нататък пациентите се чувстват напълно здрави, но освен увеличаването на размера на черния дроб и понякога на далака, чернодробните функционални тестове остават патологично променени.

Възстановителният или реконвалесцентен (предиктеричен) период се характеризира с нормализиране на размера на черния дроб и възстановяване на неговото функционално състояние. В някои случаи пациентите все още могат да се оплакват от бърза умора след физическа активност, възможна коремна болка, увеличаване на размера на черния дроб, симптоми на дисротеинемия и епизодично или постоянно повишаване на активността на чернодробните клетъчни ензими. Тези симптоми на хепатит А се наблюдават изолирано или в различни комбинации. Продължителността на реконвалесцентния период е около 2-3 месеца.

Курс на хепатит А

Протичането на хепатит А по продължителност може да бъде остро и продължително, а по природа - гладко без обостряния, с обостряния, както и с усложнения от жлъчните пътища и със слой от интеркурентни заболявания.

Основата за разграничаване на остър и продължителен ход е факторът време. При остро протичане пълното възстановяване на структурата и функцията на черния дроб настъпва след 2-3 месеца, а при продължително протичане - след 5-6 месеца от началото на заболяването.

Остър курс

Остро протичане се наблюдава при 90-95% от пациентите с доказан хепатит А. Като част от острия курс може да има много бързо изчезване на клиничните симптоми на хепатит А и до края на 2-3-та седмица от заболяването настъпва пълно клинично възстановяване с нормализиране на функционалното състояние на черния дроб, но може да има и по-бавна обратна динамика на клиничните прояви с по-бавно възстановяване на чернодробната функция.При тези пациенти общата продължителност на заболяването се вписва в рамките на времевата рамка на острия хепатит (2-3 месеца), но в продължение на 6-8 седмици след изчезването на жълтеницата могат да останат определени оплаквания (нарушен апетит, дискомфорт в черния дроб и др.), както и уголемяване, втвърдяване или чувствителност на черния дроб, рядко - увеличаване на размера на далака, непълно нормализиране на чернодробната функция (според резултатите от функционалните тестове) и др.

От изследваните 1158 деца с хепатит А към момента на изписване от болницата (25-30-ия ден от заболяването) 2/3 са с напълно отсъстващи клинични симптоми на хепатит А и е настъпило нормализиране на повечето чернодробни функционални тестове. В същото време симптомите на интоксикация при 73% от децата изчезнаха до 10-ия ден от заболяването. Жълтеницата на кожата при 70% от децата изчезва до 15-ия ден от заболяването, в останалите 30% се запазва под формата на лек иктер на склерата до 25 дни. Пълното нормализиране на показателите на пигментния метаболизъм при 2/3 от децата се наблюдава до 20-ия ден, при останалите - до 25-30-ия ден от заболяването. Активността на ензимите на чернодробните клетки достига нормални стойности до този момент при 54% от пациентите; При 41% от децата до този период размерът на черния дроб се нормализира, при останалите 59% ръбът на черния дроб излиза изпод ребрената дъга (не повече от 2-3 см), но при повечето от тях това увеличение може да се свърже с възрастови характеристики. След 2 месеца от началото на заболяването само 14,2% от децата с хепатит А са имали лека хиперензимия (активността на ALT надвишава нормалните стойности с не повече от 2-3 пъти) в комбинация с леко увеличение на размера на черния дроб ( ръбът на черния дроб излиза под ребрената дъга с 1-2 см), повишаване на тимоловата проба и симптоми на диспротеинемия. Ние разглеждаме патологичния процес в тези случаи като продължителна реконвалесценция. По-нататъшното протичане на заболяването при повечето от тези пациенти също е доброкачествено.

Продължителен ток

Според съвременните концепции продължителният хепатит трябва да се разбира като патологичен процес, характеризиращ се с постоянни клинични, биохимични и морфологични признаци на активен хепатит, продължаващи от 3 до 6-9 месеца. При хепатит А продължителният хепатит е относително рядък. С.Н. Sorinsoi наблюдава продължителен ход на хепатит А при 2,7% от пациентите, I.V. Шахгилдян - 5,1%, П.А., Даминов - 10%. Относително широкият диапазон на колебания в честотата на протрахиран хепатит А може да се обясни не само с различния състав на пациентите, но преди всичко с различния подход към диагностиката. За продължителен хепатит се считат всички случаи на заболяването с продължителност от 3 до 9 месеца. При хепатит А трябва да се диагностицира продължителен хепатит, когато заболяването продължава повече от 2 месеца.

При наблюдаваните пациенти с продължителен хепатит А първоначалните прояви на заболяването се различават малко от тези при остър хепатит. Заболяването, като правило, започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и появата на симптоми на интоксикация. Средната продължителност на преджълтеничния период е 5+2 суп.С появата на жълтеница симптомите на интоксикация обикновено отслабват. Жълтеницата достига максималната си тежест на 2-3 дни от иктеричния период. В повечето случаи симптомите на интоксикация и жълтеница изчезват за период, съответстващ на острия ход на заболяването. Нарушения в цикличността се откриват само в периода на ранна реконвалесценция. В същото време размерът на черния дроб и рядко на далака остава увеличен за дълго време. В кръвния серум активността на чернодробните клетъчни ензими не показва тенденция към нормализиране и остава висока производителносттимолов тест. При една четвърт от пациентите с ясна първоначална положителна динамика на клиничните и биохимичните параметри в периода на реконвалесценция, активността на ALT и F-1-PA отново се повишава и резултатите от тимоловата проба се повишават, докато само в отделни случаи се наблюдава незначително ( количеството билирубин не по-високо от 35 μmol / l) и краткотрайна жълтеница.

Важно е да се подчертае, че продължителният хепатит А винаги завършва с възстановяване.

Морфологичните данни, получени от чернодробна пункционна биопсия 4-6 месеца след началото на заболяването, показват продължаване на острия процес при липса на признаци на хроничен хепатит.

Представените доказателства показват, че процесът на възстановяване при продължителен хепатит А може значително да се забави и да продължи повече от 6 месеца. Това обаче не дава основание да се считат такива форми за хроничен хепатит. Появата на продължителен хепатит А се основава на характеристиките на имунологичния отговор. Индикаторите на клетъчния имунитет при такива пациенти през целия остър период се характеризират с леко намаляване на броя на Т-лимфоцитите и почти пълна липса на промени в имунорегулаторните субпопулации. В същото време съотношението Т-хелпер/Т-супресор не се отклонява от нормалните стойности. Липсата на преразпределение на имунорегулаторни субпопулации, вероятно, не допринася за производството на глобулин. При пациенти с продължителен хепатит А, броят на В-лимфоцитите и концентрацията на серумните IgG и IgM в разгара на острия период обикновено са в рамките на нормалните стойности, а нивото на специфичния анти-HAV клас IgM, въпреки че се повишава, но само леко, едва в края на 2-ия месец от началото на заболяването, има леко намаляване на броя на Т-супресорите, което в крайна сметка води до увеличаване на броя на В-лимфоцитите, повишаване на серумната концентрация имуноглобулини с 1,5-2 пъти и повишаване на нивото на специфичния анти-HAV клас IgM. Такива имунологични промени доведоха до забавено, но все пак пълно елиминиране на вируса и възстановяване.

По този начин, по отношение на характера на имунологичния отговор, протрахираният хепатит А е близък до острия хепатит, с единствената особеност, че при него се наблюдава бавна специфична имуногенеза и се формира разширен цикъл на инфекциозния процес.

Курс с обостряне

Под обостряне трябва да се разбира засилване на клиничните признаци на хепатит и влошаване на функционалните чернодробни тестове на фона на персистиращ патологичен процес в черния дроб.Екзацербациите трябва да се разграничават от рецидиви - повторна поява (след период на отсъствие на видими прояви на заболяването) на основния синдром на заболяването под формата на увеличаване на размера на черния дроб, често на далака, появата на жълтеница, повишена телесна температура и др. Рецидиви могат да се появят и при под формата на аниктеричен вариант. Както екзацербациите, така и рецидивите винаги са придружени от повишаване на активността на хепатоцелуларните ензими. Откриват се съответните промени в пробите от седиментен протеин и други лабораторни тестове. В някои случаи се отбелязват само анормални чернодробни тестове без никакви клинични прояви на заболяването. Това са така наречените биохимични екзацербации.

Причините за обострянията и рецидивите все още не са точно установени. Като се има предвид, че рецидивите се появяват в повечето случаи 2-4 месеца след началото на хепатит А, може да се предположи суперинфекция с вируси на друг тип хепатит. Според литературата в половината от случаите по време на рецидив се открива преходна HBs антигенемия, което показва в полза на наслоен хепатит В. Доказано е, че когато хепатит В е наслоен, протичането на хепатит А е вълнообразно поради ензимни екзацербации или възникват рецидиви с типична клинична картина на хепатит В. Изследванията, проведени в нашата клиника, потвърждават водещата роля на суперинфекцията при появата на рецидиви на хепатит А. При почти всички пациенти с т.нар. рецидив на хепатит А, документирахме суперинфекция с HB вируса или не можахме да изключим наслояването на вирусен хепатит „нито А, нито В” .

Въпреки това, ако въпросът за генезиса на рецидивите на хепатит А се разрешава от повечето изследователи недвусмислено - наслояването на друг тип хепатит, тогава разбирането на причината за обострянията не винаги е лесно. Много често екзацербациите на хепатит А възникват при пациенти с така наречената продължителна реконвалесценция, след това мрежата на фона на все още оставащата активност на хепатоцелуларните ензими и отклонения от нормата в други чернодробни тестове. Увеличаването на активността на патологичния процес в черния дроб в такива случаи се случва без видими причинии, като правило, на фона на циркулацията в кръвта на специфичен анти-NAV клас IgM. Човек, разбира се, може да приеме, че в тези случаи инфекцията възниква с друг антигенен вариант на вируса на хепатит А, но все още има повече основания да се смята, че основната причина за обостряне е активирането на вируса при пациент с функционален имунен дефицит и забавяне на пълния имунологичен отговор, което може да доведе до ниско нивоспецифични антитела за генезиса и повторното проникване на вируса в свободна циркулация. В редица случаи в периода, предхождащ екзацербацията, наблюдаваме намаляване на титъра на анти-HAV клас IgA в кръвния серум.

Протичане с увреждане на жлъчните пътища

При хепатит А увреждането на жлъчните пътища обикновено е придружено от дискинетични явления, които могат да бъдат диагностицирани във всеки период на заболяването. Преобладаващият тип дискинезия е хипертонична, характеризираща се с хипертония на констрикторния мускул, повишен тонускистичен канал и жлъчен мехур. Тези промени се наблюдават при всяка форма на хепатит А, но са по-изразени в умерената форма, особено при пациенти с холестатичен синдром.

При повечето болни лисици кинетичните явления в жлъчните пътища изчезват без никакво лечение, тъй като симптомите на вирусно увреждане на черния дроб се елиминират, което позволява появата им в острия период на заболяването да се свързва директно с HAV инфекцията. Увреждането на жлъчните пътища в острия период на хепатит А не влияе значително на естеството на патологичния процес в черния дроб.Общата продължителност на заболяването в повечето случаи попада в рамките на остър хепатит. Само в редки случаи увреждането на жлъчните пътища е придружено от холестатичен синдром. Често увреждането на жлъчните пътища се открива по време на периода на възстановяване. В този случай пациентите се оплакват от периодични болки в корема, гадене, понякога повръщане.Често се оригват на празен стомах. Обективно изследване разкрива болка в черния дроб, главно в проекцията на жлъчния мехур. В някои случаи се отбелязват положителни "балонни" симптоми на хепатит А и хепатомегалия без ясни субективни оплаквания.

Протичане с наслояване на интеркурентни заболявания

Общоприето е, че комбинацията от две инфекциозни заболявания винаги оказва влияние върху тяхното клинично протичане. Много хора също смятат интеркурентните заболявания за едно от възможни причиниекзацербации, рецидиви и продължителен ход на хепатит А.

Литературата изразява мнение за утежняващото влияние върху хода на заболяването на такива интеркурентни инфекции като дизентерия, пневмония, коремен тиф, ARVI, морбили, магарешка кашлица, както и хелминтна инвазия, гастродуоденит, улцерозен колит и много други.

Трябва да се отбележи обаче, че повечето от литературните данни относно проблема със смесения хепатит са неубедителни, тъй като наблюденията са извършени върху потвърден хепатит А и следователно не изключват хепатит B, C и „нито A, нито B“ в тази група пациенти.

Сред 987 пациенти с доказан хепатит А, които наблюдавахме, в 33% от случаите заболяването се появи в комбинация с други инфекции, включително 23% с ARVI и 4% с инфекция на пикочните пътища.

Няма значимо влияние на интеркурентните заболявания върху тежестта на клиничните прояви, степента на функционално увреждане, както и естеството на протичането, непосредствените и дългосрочните резултати от хепатит А. Само при някои пациенти, с развитието на интеркурентно заболяване, се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб, възстановяване на активността на хепатопулмоналните ензими, повишаване на тимоловата проба и дори по-бавна скорост на функционално възстановяване на черния дроб. отново отбелязано. Въпреки това, дори при тези пациенти, не е възможно да се свържат отбелязаните промени само с насложена инфекция. Очевидно въпросът за взаимното влияние на хепатит А и съпътстващите заболявания не може да се счита за напълно решен; Според нас няма достатъчно основания да се преувеличава значението на интеркурентните заболявания за тежестта, характера на протичането и резултатите от хепатит А.

Класификация на хепатит А

Хепатит А се класифицира по тип, тежест и курс.

Индикатори за тежест:

• клиника - повишена телесна температура, повръщане, намален апетит, хеморагични прояви, интензивност на жълтеница, увеличен черен дроб;
• лабораторни изследвания - съдържанието на билирубин, протромбин, титър на сублимата и др.

Типичните форми включват всички случаи, придружени от появата на иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици; атипичните форми включват аниктерични, изтрити и субклинични. Типичният хепатит А може да бъде лек, умерен или тежък по тежест. Атипичните случаи обикновено са леки.

Както при други инфекциозни заболявания, тежестта на хепатит А може да бъде оценена само в разгара на заболяването, когато всички симптоми на хепатит А са достигнали своето максимално развитие, като трябва да се вземе предвид и тежестта на предиктеричния период .

Клинични форми на хепатит А

Симптомите на обща интоксикация (треска, повръщане, адинамия, намален апетит) в началния, предиктеричен период са по-изразени, колкото по-тежка е формата на заболяването.Кратък предиктеричен период е характерен за по-тежките форми. Разликите в интоксикацията в зависимост от тежестта на заболяването са особено ясно разкрити в иктеричния период. При леки и умерени форми на заболяването с появата на жълтеница, симптомите на интоксикация значително отслабват или дори изчезват напълно. При тежки форми с появата на жълтеница, състоянието на пациента, напротив, се влошава поради появата на "метаболитна" или вторична токсикоза. Пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, обща слабост и липса на апетит.

Обективни критерии за тежестта на вирусния хепатит при пациентите са степента на увеличаване на размера на черния дроб и интензивността на жълтеницата.

Умерена форма на хепатит А

Среща се при 30% от пациентите.Характеризира се с умерено изразени симптоми на интоксикация. В предиктеричния период телесната температура се повишава до 38-39 °C за 2-3 дни. Характеризира се с летаргия, промени в настроението и диспептични симптоми. Симптоми (гадене, повръщане), коремна болка и понякога разстроени движения на червата. Продължителността на предиктеричния период е средно 3,3±1,4 дни. тоест е по-кратко отколкото при леките форми на заболяването. С появата на жълтеница симптомите на интоксикация, макар и отслабени, продължават; летаргия и загуба на апетит - при всички, гадене, понякога повръщане - при една трета, ниска телесна температура - при половината от пациентите. Жълтеницата варира от умерена до тежка, в отделни случаи е възможен сърбеж по кожата. Черният дроб е болезнен, ръбът му е плътен, изпъква изпод ребрената дъга с 2-5 см. Далакът е увеличен при 6-10% от пациентите, палпира се на ръба на ребрената дъга. Често се наблюдава брадикардия и често хипотония. Количеството на урината е намалено.

В кръвния серум нивото на общия билирубин е от 85 до 150 µmol/l. рядко до 200 µmol/l, включително свободни (индиректни) до 50 µmol/l. Възможно е намаляване на протромбиновия индекс (до 70%) и титъра на сублимата (до 1,7 единици). Активността на органоспецифичните ензими надвишава нормалните стойности 15-25 пъти.

Протичането на заболяването обикновено е циклично и доброкачествено. Симптомите на интоксикация обикновено продължават до 10-14-ия ден от заболяването, жълтеница - 2-3 седмици. Пълното възстановяване на структурата и функцията на черния дроб настъпва на 40-60-ия ден от заболяването. Продължителен курс се наблюдава само при 3% от пациентите.

Тежка форма на хепатит А

При хепатит А е изключително рядко, не по-често от 5% от пациентите. Изглежда, че тежките форми на хепатит А се появяват много по-често чрез водна инфекция.

Отличителни признаци на тежката форма са интоксикация и изразени биохимични промени в кръвния серум. Заболяването винаги започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40 °C. От първите дни са характерни слабост, анорексия, гадене, многократно повръщане, коремна болка, замаяност и разстройство на изпражненията. Предиктеричният период често е кратък - 2-3 дни. С появата на жълтеница състоянието на пациентите остава тежко.Болните се оплакват от обща слабост, главоболие, световъртеж, пълно отсъствиеапетит. Жълтеницата расте бързо, в течение на един ден и обикновено е ярка, но няма сърбеж. Възможни са хеморагични обриви по кожата, обикновено се появяват на шията или раменете след прилагане на турникет във връзка с интравенозни манипулации. Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е ускорен, кръвното налягане има тенденция да спада. Черният дроб е рязко увеличен, палпацията му е болезнена, далакът е увеличен.

Съдържанието на общ билирубин в кръвния серум е повече от 170 µmol / l. Нивото на конюгирания билирубин е предимно повишено, но 1/3 от общия билирубин е свободната фракция. Протромбиновият индекс намалява до 40%, титърът на сублимата - до 1,4 BD, рязко се повишава активността на органоспецифичните чернодробно-клетъчни ензими, особено в предиктеричния период и в първите дни на жълтеницата. Заболяването протича гладко. Продължителен курс практически не се случва.

Аниктерична форма на хепатит А

Отличителна черта на тази форма на заболяването е пълното отсъствие на истерия на кожата и склерата по време на цялото заболяване. По време на целеви преглед на групи в епидемични огнища на хепатит А, аниктеричните форми се диагностицират 3-5 пъти по-често от иктеричните форми.

Клиничните прояви на аниктеричната форма практически не се различават от тези с леки типични форми.

Аниктеричните форми на хепатит А се характеризират с комбинация от диспептични и астеновегетативни симптоми с увеличаване на размера на черния дроб, както и промяна в цвета на урината поради повишаване на концентрацията на уробилин и жлъчни пигменти. В кръвния серум винаги се открива повишена активност на чернодробните клетъчни ензими (ALT, AST, F-1-FA и др.), Тимолният тест е значително повишен, съдържанието на конюгиран билирубин често се повишава, но нивото на общия билирубин не надвишава 35 µmol/l. Нивото на протромбин и титърът на живак винаги са в рамките на нормалните стойности. Клиничните симптоми на хепатит А, с изключение на увеличаването на размера на черния дроб, както и нарушенията на биохимичните параметри, продължават за кратко време в аниктерични форми. Общо състояниепациентът практически не е нарушен и следователно, при недостатъчно внимателно наблюдение, пациентът може да издържи болестта на краката си, оставайки в екипа.

Изтрита форма

Изтритата форма включва случаи на вирусен хепатит с леки основни симптоми на заболяването. Отличителна чертаизтрита форма - едва забележимо пожълтяване на кожата, видимите лигавици и склерата, изчезващи след 2-3 дни. В изтритата форма симптомите на хепатит А в началния (продромален) период са леки или липсват. Възможно е краткотрайно (1-2 дни) повишаване на телесната температура, летаргия, слабост, загуба на апетит: увеличаването на черния дроб е леко. Тъмна урина и обезцветени изпражнения се наблюдават с голяма консистенция, но за кратко време. В кръвта се открива умерено повишена активност на хепатоцелуларните ензими. Съдържанието на общ билирубин е леко повишено поради конюгираната (директна) фракция. Показателите на тимоловата проба се повишават 1,5-2 пъти. Като цяло клиничните и биохимичните прояви в изтритата форма могат да се характеризират като леки, рудиментарни лек варианттипична форма с абортивен ход. Значението му, подобно на аниктеричната форма, се състои в трудното разпознаване, с произтичащите от това епидемиологични последици.

Субклинична (инапарантна) форма

При тази форма, за разлика от аниктеричните и изтритите форми, клиничните прояви напълно липсват. Диагнозата се поставя само чрез лабораторно изследване на контактни с болни от вирусен хепатит. От биохимичните тестове най-важни за диагностицирането на такива форми са показателите за ензимна активност и преди всичко повишаване на активността на ALT и F-1-FA в кръвния серум; по-рядко се повишава активността на AST и се открива положителен тимолов тест. Всички пациенти със субклиничен хепатит А имат специфични антитела в кръвта – anti-HAV клас IgM, които са определящи за поставяне на диагнозата. Широко разпространено е мнението, че в огнището на хепатит А повечето пациенти се заразяват и страдат от предимно инапарентна форма на заболяването. В огнища на хепатит А, на заболяване, диагностицирано клинично и чрез биохимични тестове, се идентифицират средно 5-10 пациенти с наличие на вирус на хепатит А в изпражненията. Доказано е, че ако контактните в огнища на хепатит А се изследват само с биохимични изследвания, заболяването се открива средно при 15%, докато при използване на вирусологични методи - при 56 и дори 83% от контактните.

ОТНОСНО широко разпространенСубклиничните форми на хепатит А се доказват от факта, че сред пациентите с анти-HAV клас IgM само 10-15% страдат от иктерична форма на заболяването. Значението на инапарантните субклинични форми на хепатит А е, че оставайки неразпознати, те, подобно на аниктеричните форми, служат като невидима връзка, която постоянно поддържа веригата на епидемичния процес.

Вирусен хепатит А с холестатичен синдром

При този вариант на вирусен хепатит симптомите на обструктивната жълтеница излизат на преден план в клиничната картина. Има основание да се смята, че тази форма на заболяването няма клинична независимост. Синдромът на холестаза може да възникне както при леки, така и при по-тежки форми на заболяването. Развитието му се основава на задържане на жлъчка на ниво интрахепатални жлъчни пътища. Предполага се, че задържането на жлъчка възниква поради увреждане на холангиолите директно от самия вирус. Много автори посочват участието на интрахепаталните жлъчни пътища в патологичния процес при вирусен хепатит. В този случай се наблюдава подуване и гранулиране на цитоплазмата на епитела, увреждане на плазмените мембрани на жлъчните капиляри и кариолиза на ядрата на дуктуларните епителни клетки. Възпалителни промени в интрахепаталните жлъчни пътища, тяхната повишена пропускливост, диапедеза на жлъчката и повишаване на нейния вискозитет водят до образуване на кръвни съсиреци и големи билирубинови кристали; Възникват затруднения при движението на жлъчката през жлъчните капиляри и холангиолите. В известна степен интраканаликуларната жлъчна ретенция е свързана с перихолангиолитична и перипортална инфилтрация, която възниква като следствие от хиперергични разстройства. Също така е невъзможно да се изключи участието в този процес на увреждане на самите хепатоцити, а именно повишена пропускливост клетъчни мембранис развитието на директни комуникации между жлъчните капиляри и пространството на Disse, което вероятно води до появата на излишен протеин в жлъчката, нейното удебеляване и образуването на кръвни съсиреци.

По отношение на холестатичната форма на вирусния хепатит гледната точка на миналите автори не е лишена от основание. Според него основната причина за холестазата е механична обструкция, която възниква на нивото на жлъчните пътища, жлъчния мехур и дори констрикторния мускул на общия жлъчен канал.

В литературата тези форми на заболяването се описват под различни наименования: „остра иктерична формас холестатичен синдром”, „холестатичен или холангиолитичен хепатит”, „хепатит с интрахепатална холетаза”, „холангиолитичен хепатит”, „вирусен хепатит с продължителна задръжка на жлъчка” и др.

Литературни данни за честота холестатична формавирусен хепатит са много непостоянни: от 2,5 до 10%.

Водещият клиничен симптом на хепатит А с холестатичен синдром е повече или по-малко изразена застойна жълтеница за дълго време (до 30-40 дни или повече) и сърбеж на кожата. Често жълтеницата има зеленикав или шафранов оттенък, но понякога кожната жълтеница може да бъде лека и клиничната картина е доминирана от сърбеж по кожата. Симптомите на интоксикация при холестатичната форма липсват или са слабо изразени. Размерът на черния дроб леко се увеличава. Урината обикновено е тъмна и предпазителят за уста е обезцветен. В кръвния серум съдържанието на билирубин обикновено е високо, изключително поради конюгираната фракция. Активността на ензимите на чернодробните клетки се повишава умерено от първите дни и след това, въпреки високото съдържание на билирубин в кръвния серум, намалява до почти нормални стойности. Характеристиките на холестатичната форма могат да се считат за високо съдържание на бета-липопротеини, общ холестерол, както и значително повишаване на активността на алкалната фосфатаза и левцин аминопептидазата в кръвния серум. Показателите на други функционални тестове (сублиматичен тест, ниво на коагулационни фактори, тимолов тест и др.) се променят леко или остават в рамките на нормалните стойности.

Ходът на хепатит А с холестатичен синдром, макар и дългосрочен, винаги е благоприятен, настъпва пълно възстановяване на функционалното състояние на черния дроб. Хроничният хепатит не се развива.

Последици от хепатит А

Резултатите от хепатит А са възстановяване с пълно възстановяване на структурата и функцията на черния дроб, възстановяване с анатомичен дефект (остатъчна фиброза) или образуване на различни усложнения от жлъчните пътища и гастродуоденалната зона.

Възстановяване с пълно възстановяване на чернодробната структура и функция

Според една от клиниките на клиниката, от 1158 деца, които са имали хепатит А, до момента на изписване от болницата (25-30 дни от заболяването), в 50% от случаите се наблюдава клинично възстановяване и нормализиране на биохимичните тестове, след 2 месеца - в 67,6%, след 3 месеца - в 76%, след 6 месеца - в 88,4%; при останалите 11,6% от децата на 6-ия месец от началото на заболяването се откриват различни последици от хепатит А, включително при 4,4% - уголемяване и втвърдяване на черния дроб с пълно запазване на функциите му, при 7,2% - коремна болка поради до дискинезия на жлъчните пътища (3%), холецистит или холангит 0,5%), гастродуоденит (2,5%), панкреатопатия (0,2%). В нито един случай не се наблюдава образуване на хроничен хепатит.

Възстановяване с анатомичен дефект, постхепатитна хепатомегалия (остатъчна фиброза).

Възможно е дългосрочно или доживотно увеличаване на размера на черния дроб след хепатит А при пълна липса на клинични симптоми и лабораторни промени. Морфологичната основа на хепатомегалията е остатъчната чернодробна фиброза. При което дистрофични промениот страна на хепатоцитите напълно отсъстват, но е възможна пролиферация на Купферови клетки и загрубяване на стромата. Трябва да се отбележи обаче, че не всяко уголемяване на черния дроб след остър хепатит може да се счита за остатъчна фиброза. Увеличаване на размера и втвърдяване на черния дроб 1 месец след изписване от болницата се наблюдава при 32,4% от децата, след 3 месеца - при 24 и след 6 месеца - при 11,6% от пациентите. При всички тези пациенти черният дроб излиза изпод ръба на ребрената дъга с 1,5-2,5 cm и е безболезнен, а биохимичните изследвания показват пълно възстановяване на функционалната му активност. Според формалните критерии такова увеличение на размера на черния дроб може да се тълкува като остатъчна чернодробна фиброза в резултат на хепатит А. Но при внимателно проучване на анамнезата и в резултат на целенасочено изследване (ултразвук, имунологични изследвания и др.) , при повечето от тези пациенти увеличаването на размера на черния дроб се счита за конституционална характеристика или като резултат от прекарани преди това други заболявания. Само 4,5% от пациентите са имали документирана остатъчна фиброза в резултат на хепатит А.

Увреждане на жлъчните пътища

Увреждането на жлъчните пътища е по-правилно да се тълкува не като резултат, а като усложнение на хепатит А, в резултат на комбинирано увреждане на жлъчните пътища от вируса и вторичната микробна флора. По своята същност той е диекинетичен или възпалителен процес. Често се комбинира с увреждане на други части на стомашно-чревния тракт, гастродуоденит, панкреатит, ентероколит.

Клинично увреждането на жлъчните пътища се проявява с различни видове оплаквания (болка в десния хипохондриум или епигастриум, по-често периодична или пароксизмална, свързана с приема на храна, понякога чувство на тежест или натиск в десния хипохондриум, гадене, повръщане) . По правило болката в корема се появява 2-3 месеца след хепатит А.

Сред наблюдаваните 1158 пациенти с хепатит А коремна болка 6 месеца след началото на заболяването се наблюдава при 84 случая, което е 7,2%. Всички тези пациенти, заедно с умерена хепатомегалия, са имали оплаквания от коремна болка, гадене, понякога повръщане, оригване на празен стомах или свързани с приема на храна.Палпацията разкрива болка в епигастралната област. Някои пациенти показват положителни "везикални" симптоми и хепатомегалия без ясни субективни оплаквания.Изчерпателното клинично и лабораторно изследване позволява да се изключи формирането на хроничен хепатит при всички тези пациенти. За изясняване на диагнозата те са изследвани задълбочено в гастроентерологичен център с помощта на съвременни методи на изследване (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, иригоскопия, фракционно изследване на стомашен сок, дуоденална интубация и др.).

При анализ на анамнестичните данни се оказа, че половината от пациентите са имали оплаквания от коремна болка и диспептични разстройства преди заразяване с хепатит А. Някои пациенти са били лекувани в соматични болници за хроничен гастродуоденит, жлъчна дискинезия, хроничен колити др. Продължителността на тези заболявания преди появата на хепатит А е 1-7 години. В ранните етапи на възстановяване (2-4 седмици след изписване от болницата за хепатит) всички тези пациенти отново развиха коремна болка и диспептични симптоми на хепатит А. При преглед повечето бяха диагностицирани с обостряне на хроничен гастродуоденит. FEGDS разкрива промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в 82% от случаите. В някои случаи, при липса на ендоскопски признаци на увреждане, функционални нарушениякиселинни и секретообразуващи функции на стомаха. Често се открива комбинирана патология на гастродуоденалната система, червата и жлъчните пътища.

Ретроспективен анализ на анамнестичните данни показва, че повечето от тези пациенти (62%) са имали фамилна анамнеза за гастроентерологична патология, проявяваща се с хранителни или поливалентни алергии, бронхиална астма, невродермит и др.

38% от пациентите не са имали оплаквания от болки в корема или някакви диспептични разстройства преди заразяване с хепатит А. Болките им се появяват 2-3 месеца след началото на хепатита и са от различно естество, по-често в ранните стадии след хранене, по-рядко в късните стадии или са постоянни. По правило болката възниква във връзка с физическа активност и има пароксизмална или болезнена природа. Диспептичните симптоми обикновено включват гадене, по-рядко повръщане, нестабилен стол, оригване, киселини, запек.

Клиничният преглед показва болка при палпация в епигастралната и пилородуоденалната област, в десния хипохондриум и в точката на жлъчния мехур.При всички тези пациенти се наблюдава увеличение на размера на черния дроб (долният ръб излиза изпод ребрената дъга с 2-3 cm) и са открити положителни „везикули” » симптоми на хепатит А. По време на ендоскопия 76,7% от пациентите показват признаци на увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. При 63% патологията е комбинирана (гастродуоденит), а при 16,9% е изолирана (гастрит или дуоденит). Само при 17,8% от пациентите визуално не се установяват промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Въпреки това, при фракционно изследване на стомашния сок, някои от тях имат нарушения в киселинно- и секретообразуващите функции на стомаха.

В по-голямата част от случаите (85,7%), заедно с увреждане на гастро-дуоденалната зона, са открити дискинетични нарушения на жлъчния мехур. При някои пациенти те се комбинират с аномалия в развитието на жлъчния мехур или със симптоми на бавен холецистит.

Така наречените остатъчни ефекти или дългосрочни последици, открити при реконвалесценти на хепатит А под формата на дълготрайни симптоми на обща астения, неясна коремна болка, увеличен черен дроб, диспептични оплаквания и други прояви, които практическа работаобикновено се тълкува като "постхепатитен синдром", при задълбочено целенасочено изследване в повечето случаи те се дешифрират като хронична гастродуоденална или хепатобилиарна патология, открита или възникваща във връзка с хепатит А. Ето защо, ако има оплаквания от коремна болка, киселини ; гадене или повръщане по време на периода на реконвалесценция на хепатит А, е необходимо да се извърши задълбочен преглед на пациента, за да се идентифицира патология от гастродуоденалната и жлъчната система. Такива реконвалесценти трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог и да получат подходяща терапия.

Постхепатитна хипербилирубинемия

Постхепатитната хипербилирубинемия може да бъде свързана само условно с вирусен хепатит. Според съвременните концепции този синдром се причинява от наследствен дефект в метаболизма на билирубина, водещ до нарушена трансформация на неконюгиран билирубин или нарушена екскреция на конюгиран билирубин и, като следствие, до натрупване в кръвта на индиректна фракция на билирубин (Gilbert's синдром) или директна фракция (синдроми на Ротор, Дабин-Джонсън и др.). Това е наследствено заболяване и вирусният хепатит в такива случаи е провокиращ фактор, който разкрива тази патология по същия начин, както например физически или емоционален стрес, ARVI и др.

В резултат на хепатит А, синдромът на Gilbert се развива при 1-5% от пациентите, обикновено през първата година след острия период на заболяването. По-често се среща при момчета по време на пубертета. Водещият клиничен симптом на хепатит А е лека жълтеница поради умерено повишаване на неконюгиран билирубин в кръвта (обикновено не повече от 80 µmol / l) при пълна липса на признаци, характерни за хемолитична жълтеница и вирусен хепатит. Същото може да се каже и по отношение на синдромите на Ротор и Дабин-Джонсън, с единствената особеност, че в тези случаи кръвното съдържание на изключително конюгиран билирубин е повишено.

Остра вирусна инфекциячерен дроб - болест на Botkin. В момента заболяването се идентифицира като хепатит А. Основните признаци на заболяването: слабост, втрисане, обилно изпотяване, иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици, урина с цвят на тъмна бира, безцветни изпражнения.

Какво представлява хепатит А?

Хепатит А е РНК вирус, който принадлежи към семейство Picornoviridae, род Enterovirus. Размерът му е 27-30 nm. Вирусът няма обвивка. Типизирането е извършено през 1973 г. Освен това бяха идентифицирани още четири генотипа на човешкия вирус и три генотипа на маймуни.

Установено е, че независимо от генотипа, всички вируси тип А имат сходни антигенни, имуногенни и защитни свойства. Тоест, един серотип на вирус се определя от едни и същи стандартни набори от реагенти и може да бъде предотвратен от едни и същи ваксини.

Стабилност на вируса във влажна среда, при температури:

от 20 до 22 0 С – 3-4 седмици;

от 4 до 6°C – 3-4 месеца;

до 60 0 С – до 12 часа;

100 0 С – до 5 минути.

Активният хлор в концентрация до 2,0 mg/ml и по-висока инактивира вируса за 15 минути. Концентрации на активен хлор под 2,0 mg/ml потискат вируса в рамките на 30 минути. Патогенът е устойчив на изсушаване, киселини и основи и етер.

Разпространението на вируса става предимно през топлия период на годината. Въпреки това, поради дългата инкубация и субклиничен стадий, се характеризира с вълни от инфекции през пролетта и есента. Пиковете са характерни при дългосрочни наблюдения. Около веднъж на всеки три до пет години хепатит А се диагностицира по-често, отколкото през други години.

Само хората са податливи на вируса, независимо от възрастта. Животните, включително лабораторните, не са податливи на вируса.

Децата могат да бъдат болни от момента на раждането. Установени са следните модели на епидемиология на тази форма на хепатит, свързана с новородени:

Ако дете е родено от майка, която преди това не е била болна или ваксинирана срещу хепатит А, тогава има вероятност то да бъде заразено чрез един от възможните методи за предаване на вируса.

Ако дете е родено от майка, която преди това е имала хепатит А или е била ваксинирана срещу този патоген, то се счита за имунизирано срещу вируса на хепатит А. Той се предава на детето от майката и продължава до една година от живота му. живот.

До 80% от всички случаи на заболяване се диагностицират в групи деца от три до петнадесет години. Учените обясняват този феномен:

тесни контакти между деца и ученици в детските градини и училищата;

неразвити санитарни и хигиенни умения при децата.

Патогенезата на хепатита при тях се характеризира със скрит (латентен) ход. Клинично заболяването е незабележимо поради неспецифични за хепатита симптоми.

Друго епидемично явление е честотата на заболяването при хора на възраст от 15 до 30 години. Рязкото нарастване на заболяването в тази възрастова група е свързано, колкото и да е странно, с подобряването на условията на живот на населението през последните две-три десетилетия. Това създава условия за забавяне на първоначалния контакт на хората с патогена и намаляване на имунитета на организма в тази възраст.

Клинично се характеризира с класическо представяне на симптомите. Епидемичните рискови групи, независимо от възрастта, включват:

лица, които по различни причини са пътували до страни с висок процент на заболеваемост сред местното население;

жители на малки градове с нерационални канализационни и водоснабдителни системи.

До 70% от възрастното население на нашата страна са носители на имунитетни фактори към тази форма на инфекция. Факторите на имунитета са защитни антитела, образувани в резултат на заболяване или ваксинация на човека. Имунитетът към хепатит в тялото продължава цял живот или дълго време.

Хепатит А се характеризира с остър ход на патогенезата - това е епидемична характеристика на хепатит А.

Хроничната форма на заболяването е рядка и обикновено се причинява от смес от вируси, наслоени върху основния патоген.

Инкубационен период на хепатит А

Хората, които са заразни за другите, са:

носители на вируса в субклиничен стадий или аниктерична форма на заболяването;

пациенти в ранните стадии на заболяването (инкубация и първият стадий на остро протичане преди жълтеница).

Етапът от момента на заразяване до първите клинични прояви се нарича инкубационен период, продължава около 35 дни, възможни са интервали от 15 до 50 дни.

По време на инкубационния период вирусът прониква и се разпространява в кръвния поток успоредно с натрупването на вируси.

През този период човек се чувства здрав. Външно весел, той е заразен за другите. Заболяването в субклиничния стадий протича с минимални симптоми, незабелязано от пациента и околните.

Периоди на патогенеза на хепатит А

Класическата патогенеза протича по следния алгоритъм:

инкубационен период (около 35 дни, интервали вижте по-горе);

продромален период или първични симптоми (5-7 дни, интервали от 1 до 21 дни);

иктеричен период или разгара на заболяването (2-3 седмици, интервали от 7 дни до 2 месеца);

период на възстановяване (до 12 месеца, понякога до две години).

Източник на инфекция са болни хора в етапите на субклинично протичане и начални прояви на заболяването, включително тези с аниктерична форма.

След оцветяване на склерата и кожата, заразността е значително намалена. През третата седмица от патогенезата опасният вирус се освобождава само при 5% от пациентите.

Периодът на заразяване, като се вземе предвид инкубационният период, продължава около месец, по-рядко до месец и половина.

Доказани източници на разпространение на вируса в низходящ ред:

Изпражнения, урина, назофарингеален секрет.Този метод на предаване се нарича фекално-орален. Основните доказани фактори за предаване на вируса на хепатит А включват директен контакт между здрав и болен човек. Вирусът може да се предава и чрез храна, вода, по въздушно-капков път(някои автори изключват), при полов контакт, при нестерилно венозно приложение, чрез мухи - механични носители на вируса.

Директен контакт с пациента.Характерен за хора с неразвити хигиенни умения и хора в професионален контакт с тях. По този начин патогенът се предава в предучилищни и училищни групи, интернати за хора с увреждания.

Заразена храна. Този методпредаването е от голямо епидемично значение. Въпреки това е почти невъзможно да се определи вида на опасната храна поради дългия инкубационен период.

Междувременно са идентифицирани продукти, които по-често са фактори за предаване на вируса:

продукти, приготвени без термична обработка или консумирани след съхранение (салати, винегрети, студени предястия, сушени плодове и плодове, особено от Казахстан и Централна Азия);

градински плодове в пресни и замразени (след размразяване), особено ако в лехите, до ягодоплодните растения се открият мекотели и охлюви, които могат да натрупат вируса, ако лехите се поливат с тор, направен от човешки изпражнения.

вода. Характерно за райони с неизградена комунална инфраструктура, лоша организация на водоснабдяване, канализация и др Отпадъчни води. Рискът от заразяване се увеличава значително при аварии и природни бедствия.

Аерозол. Хипотетично е възможно в детски групи, когато огнища на респираторни заболявания се натрупват в групи с намалена устойчивост. Вирусът се предава при кихане със секрети от назофаринкса на болен човек.

Сексуален. В литературата се посочва като възможен факторпредаване при хомосексуалисти, но причинно-следствената връзка между хомосексуалността и хепатит А не е дешифрирана.

Трансмисивни (предаване на вируса чрез мухи).Изследователите не изключват възможността за предаване на инфекция чрез мухи, но разпространението на този фактор не е проучено.

Парентерално. Не може да се изключи предаване на вируса чрез кръвопреливане и венозно приложение на разтвори, особено в среда, която изключва стерилност (наркомани).

Симптомите на хепатит А могат да варират значително в зависимост от вашия различни обстоятелства, Например:

масивност вирусна атака;

състоянието на имунната система на организма, атакуван от вируса;

възраст на лицето и други.

В зависимост от комбинацията от тези обстоятелства, заболяването може да се прояви под формата на типични (класически) и атипични прояви на патогенеза.

Типично протичане на хепатит А. Има три варианта на симптоми и се проявява под формата на симптоми:

леко заболяване;

умерена форма на заболяването;

тежка форма на заболяването.

Атипичен ход на хепатит А. Има два основни вида симптоми. Атипичният курс се проявява изключително като леко неразположение и се проявява под формата на:

аниктерично заболяване (без жълто оцветяване на склерата и кожата);

субклинично заболяване (без видими симптоми, диагнозата се основава на лабораторни изследвания).

Всички видове хепатит са по-чести при децата училищна възраст. Но най-голямото безпокойство е причинено от хепатит при деца в предучилищна възраст. Повече подробности по-долу.

I. Признаци и симптоми на хепатит А при деца: типично протичане

Поради недостатъчното развитие на умения за спазване на правилата за лична хигиена, тясна колективна комуникация, предучилищните и младши ученициса най-уязвимите групи за инфекция с хепатит А.

Признаци на лек хепатит А при деца

Причините да се свържете с педиатър или специалист по инфекциозни заболявания са:

летаргия, изпотяване;

повишена телесна температура (до 37 0 C, може би малко по-висока);

знаци чревна патология(може да липсват признаци на чернодробно увреждане);

тъмна урина, безцветни изпражнения;

жълтеница се развива приблизително седем дни след инфекцията (възможни са варианти).

Симптоми на лек хепатит А при деца

Приблизително половината от децата, които са имали хепатит тип А, имат лека форма на заболяването. Изследването се провежда от детски инфекционист. Задачата на лекаря е да определи тежестта на симптомите, вероятността от усложнения, да определи методите на лечение и да изолира пациента от податливи хора.

Клинично симптомите се проявяват с цикличен курс (периоди на обостряне и затихване), умерена интоксикация. При палпация и перкусия черният дроб е леко увеличен. (Методите за определяне на топографските граници на орган при деца са известни на специалистите, те не са посочени в този текст). Иктерусът (пожълтяването) изчезва около 30-ия ден. Заболяването често води до пълно възстановяване на загубените чернодробни функции. Продължителността на пълното възстановяване на тялото е около една година.

Признаци и симптоми на умерен хепатит А при деца

Задачата на родителите на детето е да се свържат с линейка възможно най-скоро, да изолират пациента от податливи хора и да не чакат появата на тъмна урина, безцветни изпражнения и жълтеница.

Тежестта на патогенезата корелира с резултатите от лабораторните изследвания на кръвта, урината и изпражненията. Лекарят описва общата интоксикация на тялото на детето като умерена, като класира симптомите на интоксикация по специален метод.

Използвайки физикални методи, черният дроб се изследва на мястото му, в десния хипохондриум. Органът е пълен с кръв (краищата са тъпи при палпиране), не винаги е увеличен (топографските ориентири не могат да надхвърлят нормалните граници), повърхността е гладка и плътна. Слезката е леко увеличена.

Количеството на урината намалява, цветът е тъмен, изпражненията, напротив, са светли. Основният симптом е жълтеницата. Развива се 7-10 дни след първите признаци на заболяването. Продължителността на боядисването е две до три седмици.

Пълното възстановяване на морфологичната структура на чернодробния паренхим може да отнеме около две години. Преходът от остро към хронично възпаление се наблюдава при приблизително 3% от пациентите.

Признаци и симптоми на тежък хепатит А при деца

Наблюдава се изключително рядко. Това обаче не е причина родителите да бъдат оптимисти. Може да се появи без развитие или с развитие на чернодробна кома.

Незабавно се обадете на линейка, ако детето ви е летаргично, изпотява се или многократно повръща жлъчка или безцветна течност.

Допълнителни знаци- летаргия, апатия, замайване, кървене от носа, обрив по цялото тяло. Оцветяването с жълтеница се появява много по-късно (след 5-7 дни) от признаците на оцветяване на урината (цвят на тъмна бира или тъмна кръв) и обезцветяване на изпражненията (като бяла глина).

Телесната температура се повишава до 40 0 ​​​​C, възможни са периоди на понижаване на температурата. Черният дроб е увеличен, което се проявява не само чрез притъпяване на ръбовете му, но и чрез увеличаване на границите на органа. При натиск е умерено болезнено. Слезката е увеличена. Тежестта ще бъде определена лабораторни методивъз основа на съдържанието на маркери за увреждане на черния дроб в кръвта, урината и изпражненията. Аускултацията на сърцето разкрива намаляване на сърдечната честота - това е един от характерните, допълнителни симптоми.

II. Признаци и симптоми на хепатит А при деца: нетипичен курс

Винаги леко заболяване. В епидемичен план атипичен курсНай-опасен е хепатит А. Факт е, че дете, което не се чувства като инфекциозно болен, продължава да общува в група, разпространявайки вируса заобикаляща среда(вода, храна, предмети от бита), заразяване на други хора (деца и възрастни) чрез личен контакт.

Атипичната форма не означава предаване на същата лека форма на хепатит А на друг човек.Възможно е заразеният да развие някоя от класическите форми на заболяването (виж по-горе).

Но да се върнем към описанието на атипичната патогенеза. Атипични формиможе да се прояви в две основни форми.

Признаци и симптоми на аниктерична форма на хепатит А при дете

Те наподобяват леки увреждания на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Може да има леко повишаване на телесната температура. Основната разлика от типичното протичане е, че няма пожълтяване на склерата, видимите лигавици и безцветна урина.

Участието в патогенезата на черния дроб и вида на вируса се определят въз основа на лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения. Потвърждаването на хепатит А е откриването на специфичен IgM в кръвта на детето. Основният симптом на хепатит при липса на оцветяване е увеличаването на обема (притъпяване на границите) и разширяването (увеличаване на топографските ориентири) на черния дроб.

Признаци и симптоми на субклиничен хепатит А при дете

Особеността на инапарентните (субклинични) инфекции е липсата на признаци и симптоми. По-точно те съществуват, но не са очевидни. Това само прави болестта по-опасна от гледна точка на епидемии. Болният остава скрит носител на болестта.

Задачата на родителите е внимателно да наблюдават здравето на дете, посещаващо предучилищна или училищна институция.

С известна степен на вероятност асимптоматичното заболяване може да се познае по лошо храносмилане (диария), често образуване на газове при дете, лека промяна в цвета на урината и изпражненията, безпричинна летаргия или краткотрайно повишаване на температурата .

Основният диагностичен метод е определянето на специфични имуноглобулини за хепатит А. важноразполагате с методи за изследване на кръвта, за да определите нивото на храносмилателните ензими в кръвта. Използват се и други методи за изследване на изпражненията и урината, които имат добра диагностична стойност.

Синдром на холестатичен хепатит А при дете

Хепатит, при който жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника в резултат на намаляване на производството му или в резултат на механична обструкция в канала.

Синдромът е комплекс от симптоми. При децата най-честата причина за синдрома е вирусно чернодробно увреждане. Синдромът включва следните симптоми:

иктер (пожълтяване) на склерата, други видими лигавици и кожа поради импрегнирането на жлъчните пигменти на обвивката;

ахолия (бели изпражнения) поради липса на жлъчни пигменти в стомашно-чревния тракт, жлъчката участва в разграждането на чревното съдържание, главно мазнини;

тъмна урина поради повишена екскреция на недостатъчно окислени продукти от бъбреците поради това, че черният дроб не се справя с функцията си на биологичен филтър;

уголемяване на черния дроб поради повишено натоварване на органа с повишен кръвен поток и отслабен отток;

микроелементи (мед).

Симптоми на хепатит А при бременни жени

Смята се, че инфекцията през първата половина на бременността не е опасна за здравето на детето.

Не е установена инфекция:

плода по време на бременност;

новородено по време на кърмене.

Междувременно правенето на прогнози за вирусен хепатит при бременни жени е прерогатив на гинеколозите и специалистите по инфекциозни заболявания въз основа на резултатите от внимателно наблюдение.

Признаците на хепатит А, според много клиницисти, приличат на прояви на остри респираторни инфекции (треска, втрисане, изпотяване, летаргия). Участието в патогенезата на черния дроб се проявява чрез обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината до цвета на тъмна бира. Свържете се с нас спешно медицинска помощ. Има хепатит (например не-А, не-В хепатит), който е изключително опасен за бременни жени.

Увреждането на чернодробния паренхим винаги е лошо за организма в краткосрочен план. Изследователите свързват най-опасния вирусен хепатит, причиняващ смърт или тежки дългосрочни последици, с парентерална инфекция.

Що се отнася до хепатит А, който се разпространява предимно по орално-фекален път, смъртните случаи в клиничната практика се наблюдават при не повече от 1% от всички случаи на тази форма на инфекция с фулминантна патогенеза.

Дългосрочни последици от хепатит А. Най-известното ограничение е доживотна забрана за донорство. Причината за забраната не е коментирана; вероятно се дължи на недостатъчно познаване на способността на патогена да персистира (безсимптомно запазване на вируса в тялото) и повторното му активиране в дългосрочен план.

Ако спазвате диета и ограничите физическата активност, не трябва да очаквате никакви последствия за тялото до две години след заболяването.

В случай на принудително или доброволно нарушение на режима на лечение или периода на възстановяване е възможно развитие, по-рядко.

Работа след инфекция с хепатит А

След изписване от болницата освобождаването от работа се предоставя за период от две седмици, понякога повече, в зависимост от благосъстоянието на възстановяващия се.

След закриване на удостоверението за неработоспособност, служителят (студент, студент), който се е възстановил от болестта, за три до шест месеца е освободен от:

командировки, стажове;

тежък физическа дейноств часовете по работа и физическо възпитание в основната група ученици;

работа с вещества, които засягат чернодробната функция;

ваксинации с изключение на (ваксини срещу хидрофобия или бяс, както и тетанус);

планирано хирургични интервенции;

употреба на лекарства, токсични за черния дроб.

Острата форма на заболяването се идентифицира почти безпогрешно. Друг е въпросът, ако заболяването на пациента протича без ясна клинична картина.

Във всеки случай, за идентифициране на патологията се използва традиционен алгоритъм за изследване, включително физически, лабораторни и инструментални методи:

Клинични (анамнеза и физикални изследвания на пациента. През същия период се провеждат епидемиологични изследвания).

Лабораторни изследвания на кръв, урина, изпражнения.

Инструментални изследвания.

Методи инструментална диагностикахепатит А не са значими. В допълнение към клиничните изследвания, решаващият фактор е свързан с лабораторните изследвания на биологичните среди на болни хора.

Лабораторни изследванияразделени на специфични и неспецифични.

Специфични, насочени към директно идентифициране на причинителя на хепатит А, обикновено (PCR), или идентифициране на следи от вируса, неговите специфични антитела (Ig) към вируса (ELISA);

Неспецифични (насочени към идентифициране на маркери за увреждане на черния дроб), включително:

леко повишаване на температурата;

прилив на кръв;

подуване на мястото на инжектиране;

появата на протеини в урината (под формата на мътна урина, също определена чрез лабораторни изследвания).

Ако се развие алергия към антиген или компонент на ваксината, повторно приложение не се извършва или се прилага след установяване на причина, несвързана с ваксината.

Не ваксинирайте по време на периоди на остро възпаление или обостряне на хронично заболяване. Бременните жени се ваксинират съгласно инструкцията на лекарствения продукт (ваксината).

За пасивна имунопрофилактика се използва имуноглобулин, специфичен срещу хепатит А. Приложението се извършва в съответствие с инструкциите за лекарството.

Лечението на леки и умерени форми на хепатит А се основава на базисна терапия. Тя включва: прилагане на диета, поддържане на чревната микрофлора и функцията на черния дроб, внимателно използване на лекарства, които засягат засегнатия орган.

Стратегията и тактиката на лечение трябва да се основават на индивидуалността на патогенезата, като се вземат предвид етиологията на патогена, характеристиките на тялото на пациента, неговата възраст, хабитус, условия на живот и работа.

Лечение на лек хепатит А

Основава се на запазване и поддържане на функциите на засегнатия орган с помощта на терапевтична диета. Пациентът трябва да спазва полупостелен режим и да се въздържа от физическа активност. Лекарствата се използват с повишено внимание.

Лечение на умерена форма на хепатит А

Третира се по подобен начин (диета, режим, ограничена употребафармакологични средства). Ако пациентът изпитва повръщане, което е следствие от натрупването на недостатъчно окислени продукти (амоняк) в кръвта. Повръщането причинява дехидратация. Следователно усилията на лекарите са насочени към преодоляване на нарушението на антитоксичната функция на органа.

Лечение на тежък хепатит А

Опасността е развитието на чернодробна кома (нарушени двигателни умения и съзнание).

Диетата и почивката в леглото са основата за предотвратяване на прекома. Освен това се провежда антитоксична терапия. В някои случаи са показани хормони (кортикостероиди).

В случай на развитие на чернодробна кома, лечебните мерки се провеждат в интензивното отделение (отделение).

Лечението на тежко болни пациенти се основава на патогенетична терапия:

Кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) само за кратък курс. Без обсъждане те са показани само в случай на развитие на мозъчен синдром.

Разтворите за детоксикация се предписват интравенозно, капково, за да се попълни енергията на мозъчната тъкан при понижаване на кръвната захар.

Хеморагичен синдром - чест спътник на тежко чернодробно увреждане, се проявява в изобилие стомашно-чревно кървене. Пациентът се съветва да прилага разтвори на хемостатични средства (разтвор на 5% аминокапронова киселина) през сонда в стомаха и парентерално приложение на лекарства, които подобряват съсирването на кръвта.

H-2 рецепторни блокери. За потискане на прекомерната секреторна активност на стомаха и червата.

Дефицит на фактори на кръвосъсирването. Показано е преливане на плазма и кръвен албумин.

Дехидратация. Показан е 10% разтвор на манитол, интравенозно капково. Lasix под контрола на нивата на калий в кръвта. С развитието на метаболитна ацидоза е показан бикарбонат, с алкалоза са показани калиеви препарати.

Антибиотичната терапия се предписва само в случай на бактериални усложнения.

Основата за изписване на възстановяващ се пациент са следните показатели:

благополучие равни на показателиздрави хора на подходяща възраст;

липса на жълто оцветяване на кожата и билирубин в кръвта.

възстановяване на нормалния размер на черния дроб.

липса на оцветяване на урината и липса на пигменти при лабораторни изследвания.

Основата за лечение на чернодробни патологии, от всякаква етиология и тежест, е стриктното спазване на диетата. Стойността му е по-висока от фармакологичната терапия. Петата таблица е името на разпространената у нас диета за това заболяване. Препоръчителни методи за готвене – топлинна обработказадушени или варени храни.

Целта на диетата е естествено да намали натоварването на черния дроб, който е основният биологичен филтър на тялото.

Диетата се спазва стриктно на всеки етап от патогенезата, включително в периода на развита кома. Максимално допустимият период на отказ от естествено приемане на храна (през устата) не надвишава пет дни.

В състояние на прекома и кома енергийните нужди на организма се задоволяват чрез интравенозно приложение на глюкозни разтвори. След определения период през сонда в стомаха се въвежда течна храна в обем до 50 g. Енергийните нужди (около 2400 kcal/ден) се покриват с течни ястия (каша от грис, картофено пюре, желе и др.), както и интравенозно приложение на глюкоза.

При пациенти в състояние на чернодробна кома течната храна се заменя с хранителни смеси. За да се предотврати абсорбцията на токсини, предимно амоняк, в кръвта, на пациентите се предписва лактулоза и подобни лекарства заедно с диетата.

Профилактика на хепатит А

Предотвратяването на всякакви инфекции се основава на прекъсване на пътищата на предаване на патогена с всички налични средства.

Разпространението на вируса на хепатит А се осигурява чрез потискане на фекално-оралния механизъм на инфекция чрез:

създаване на благоприятни условия за живот и труд на хората;

санитарно подобряване на населените места, осигуряване на населението с висококачествена питейна вода и надеждна канализация;

безопасни продуктихрана на етапите на доставка, обработка, съхранение и продажба;

подобряване на санитарната култура

образование:Диплома по обща медицина, получена от военните медицинска академиятях. С. М. Кирова (2007). Във Воронежката медицинска академия на името на. Н. Н. Бурденко завършва резиденцията си по специалността „Хепатолог” (2012 г.).

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Хепатит А без чернодробна кома (B15.9)

Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12.12.2013г

Вирусен хепатит А- остро, циклично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с краткотрайни симптомиинтоксикация, бързо преминаващи нарушения на чернодробната функция, доброкачествен курс.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Вирусен хепатит А при деца
Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
Код: В 15.9
B15 остър хепатит А
B15.0 хепатит А с чернодробна кома
B15.9 хепатит А без чернодробна кома

Дата на разработване на протокола: 22.08.2013

Използвани съкращения в протокола:
1. ALT - аланин трансфераза
2. AST - аспартат трансфераза
3. Анти-HAV - JgM, JgG - имуноглобулини M, Gсрещу ГВА.
4. HAV - вирусен хепатит А
5. ELISA - ензимен имуноанализ
6. AVH - остър вирусен хепатит
7. APE - остра чернодробна енцефалопатия
8. PTI - протромбинов индекс
9. PCR - полимеразна верижна реакция
10. RIA - радиоимуноанализ
11. ALP - алкална фосфатаза
12. ОПЛ - лекари Генерална репетиция
13. IV - венозно приложение

Потребители на протокола:педиатри, инфекционисти, лични лекари.

Класификация

Клинична класификация

Вирусен хепатит с ентерално предаване

Остър вирусен хепатит А

OVG форми:

аз. Типична иктерична форма- комбинация от жълтеница с цитолитичен синдром с ясно разграничение между 3 периода на заболяването: преди иктеричен, иктеричен, реконвалесценция.
Типична иктерична форма с холестатичен компонент- по-интензивна жълтеница, висока билирубинемия, лека трансаминаземия, има тенденция към повишаване на алкалната фосфатаза. Жълтечният период на заболяването е по-дълъг.

Типичната форма е разделена според тежестта:
- светлина,
- средно тежък,
- тежка тежест.

II. Атипична аниктерична форма- пълна липса на жълтеница. Клиничните симптоми не са изразени и са близки до предиктеричния период, хепатомегалия. Специфични маркери на вирусен хепатит в комбинация с повишени нива на ALT.

Има злокачествена форма- фулминантен хепатит. Фулминантен (злокачествен) хепатит с масивна и субмасивна чернодробна некроза.
Хиперострият вариант съответства на наистина фулминантен ход на остър хепатит с развитие на чернодробна кома и смърт на 1-8 дни от заболяването. Фулминантният ход на хепатит А се среща в 0,01 - 0,5 случая. Смъртността е висока: 80-100%.

По течението на OVG
Остро циклично протичане - в рамките на 1-1,5 месеца репликацията (размножаването) на вируса спира, той се елиминира (отстранява) от тялото и настъпва пълно саниране. За хепатит А и Е това е типичен ход на заболяването.
При CAA понякога се наблюдава продължителен курс при деца с обременен преморбиден фон, но завършва с пълно възстановяване.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на диагностичните мерки

Основни лабораторни изследвания:



4. Кръв за маркери на HAV A (anti-HAV IgM)

Допълнителни лабораторни изследвания:
1. Протеинограма и коагулограма по показания
2. Изследване на алкална фосфатаза

Прегледи преди планова хоспитализация:
1. Общ анализ на кръв и урина
2. Анализ на урината за жлъчни пигменти и уробилин
3. Кръв за общ билирубин и неговите фракции, ALT и AST (техните съотношения)
4. Кръв за HAV маркери A (anti-HAV Ig M)

Специфични диагностични методи:
Кръв за маркери на вирусен хепатит А - анти-HAV IgM, IgG:
- Кръвен ELISA с определяне на анти-HAV IgM, IgG
- PCR на кръв с определяне на RNA HAV (ако диагнозата е трудна)

Оплаквания и анамнеза

А) предиктеричен период - повишена температура (70-80%), слабост, неразположение, загуба на апетит, гадене, може да има повръщане, коремна болка, хиперемия на орофарингеалната лигавица, обективен симптом - хепатомегалия;

Б) иктеричен период - подобряване на благосъстоянието с появата на жълтеница, пожълтяване на склерата, кожата, потъмняване на цвета на урината, ахолични изпражнения, хепатомегалия;

В) в анамнезата - контакт с пациент с CHA, индиректно есенно-зимния период на годината, нарушение на санитарните и хигиенните стандарти;

G) Критерии за оценка на тежестта на острия вирусен хепатит

1. Лека тежест :
- леки явления на интоксикация или пълното им отсъствие;
- апетитът е умерено намален, гаденето е периодично;
- повръщането не е типично;
- степента на увеличаване на размера на черния дроб обикновено не корелира с тежестта на заболяването и е по-скоро свързана с възрастовите характеристики, предишни и съпътстващи заболявания;
- интензивността и персистирането на жълтеницата е минимална.

2. Умерена тежест:
- симптомите на интоксикация са умерено изразени;
- лош апетит, силно гадене без повръщане;
- хепатомегалия е умерена, ръбът е тъп, еластична консистенция, далакът не е увеличен;
- тежка и упорита жълтеница.

3. Тежка тежест:
- изразено увеличаване на признаците на интоксикация;
- може да се появи хеморагичен синдром, тахикардия, болка в областта на черния дроб, склонност към задържане на течности, "асептична треска" с неутрофилна левкоцитоза;

Фулминантен хепатит. При VH A е много рядко. Клиничен синдром с внезапно развитиетежка чернодробна дисфункция с енцефалопатия, коагулопатия и други метаболитни нарушения.

Физическо изследване:
а) Пожълтяване на кожата и видимите лигавици, потъмняване на цвета на урината, ахолични изпражнения, възможни следи от чесане;
b) Определете ръба, консистенцията, чувствителността и размера на черния дроб.

Лабораторни изследвания

При лека степентежест:
- Общият билирубин (поради директната фракция) в кръвта не надвишава 4 пъти нормата, показателят на коагулограмата (протромбинов индекс) е без отклонения от нормата.

За умерена тежест:
- Нивото на общия билирубин в кръвния серум достига до 160 µmol/l с преобладаване на директните фракции, най-информативно е нивото на протромбиновия индекс, който намалява до 60-70%.

За тежки случаи:
- билирубинемия над 160-180 µmol/l с тенденция към бързо нарастване.
- протромбиновият индекс намалява до 40-60%;
- с нарастваща тежест се отбелязва билирубин-ензимна дисоциация (спад на нивото на аминотрансферазите с повишаване на нивото на билирубина в кръвта, което може да означава заплаха от развитие на остра чернодробна недостатъчност , особено при повишаване на индиректната фракция на билирубина)
- трябва да се помни, че при деца от първата година от живота, дори и при най-тежко увреждане на черния дроб, съдържанието на билирубин може да бъде ниско и да не надвишава 4 норми (система SI).

Инструментални изследвания
Ултразвук на коремни органи с определяне на размера, структурата на тъканите на черния дроб, далака в тежки случаи, холестатичен вариант, продължително протичане на CAA.

Показания за консултация със специалисти
В зависимост от състоянието, фона и съпътстващите заболявания на пациента (хирург, онколог).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на HAV

Диагноза или причина за заболяването	В полза на диагнозата
1. Остри респираторни заболявания	Диференциалната диагноза е необходима само в началния период на заболяването VH, при което катаралните прояви не са изразени и благосъстоянието на детето не се подобрява след понижаване на температурата. Обективен симптом на СН е ранното уголемяване на черния дроб
2. Синдром на Гилбърт	Среща се в юношеска и млада възраст. Заболяването се характеризира с относителен дефицит на ензима UDPHT и повишаване на нивото на индиректния билирубин в кръвта.
3. Остра чревна инфекция	Диференциалната диагноза е необходима в началния период на VH заболяване, когато може да има диариен синдром, който не е тежък и отзвучава без лечение. Обективният симптом е хепатомегалия
4. Хемолитична жълтеница - Прехепатална жълтеница	Те се характеризират с повишаване на индиректния билирубин поради повишена хемолиза, както и жълтеница поради анемия. Хемолитичната жълтеница не се характеризира със синдроми на паренхимно чернодробно увреждане (мезенхимно-възпалително, цитолиза и холестаза).
5. Остър корем: апендицит, мезаденит, панкреатит	При VH A, като правило, няма изразена болка в целия корем, само умерена болка в областта на десния хипохондриум. Обективният симптом на VH е хепатомегалия
6. Механична жълтеница:	Те възникват поради запушване на жлъчните пътища с камъни, топка от хелминти или тумор. При такива състояния общият билирубин се повишава поради директната фракция, както при СН, но активността на трансаминазите обикновено е нормална или леко повишена и болката е по-често изразена
7. Хепатит при редица инфекции, например: йерсиниоза, листериоза, лептоспироза, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция	В допълнение към клиничните и лабораторни данни, характерни за хепатита, такива заболявания имат много други симптоми, включително треска, която обикновено е по-продължителна, отколкото при HAV A, и в допълнение към хепатомегалия има увреждане на други системи и органи
8. Токсични лезиичерен дроб, докато приемате лекарства (например противотуберкулозни лекарства), токсични вещества	Клиника на паренхимно увреждане на черния дроб. Диференциално-диагностичен признак е изчезването на признаците на заболяването след елиминиране на причината.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението: облекчаване на интоксикация, иктеричен синдром, цитолиза на хепатоцити.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение (основна терапия):
1. Режим - легло по време на предиктеричните, иктеричните периоди на CAV, независимо от тежестта, през целия остър период на заболяването.
2. Диета - таблица № 5а.5, съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати е 1: 1: 4,5, тяхното количество съответства на възрастовите стандарти.
3. Детоксикационна терапия - приемане на течности през устата.

Лечение с лекарства:
1. Лечението на пациенти с лека и умерена тежест на CAA се извършва у дома.

2. Основните средства за патогенетична терапия, използвани за тежка тежест на HAV:
- средства за детоксикационна терапия: 5%-10% разтвори на декстроза, кристалоиди (натриев хлорид, калиев хлорид, натриев бикарбонат), реополиглюкин, рефортан;
- антихолестатични средства - урсодезоксихолева киселина;
- холеретични лекарствахолекинетично действие (по време на периода на намаляване на иктеричния синдром) -5-10% разтвор на магнезиев сулфат през устата, holosas;
- инхибитори на протеолизата (контрикал, трасилол и др.);
- антиоксиданти и хепатопротектори (аскорбинова киселина, токоферол, есенциални фосфолипиди, силимаринови препарати);
- хемостатична терапия (прясно замразена плазма, аминокапронова киселина и др.);
- синдромна терапия.

Списък на основните лекарства:Не.

Списък на допълнителни лекарства:
1. 5-10% разтвори на декстроза
2. кристалоиди
3. прясно замразена плазма
4. протеазни инхибитори
5. урсодезоксихолева киселина
6. препарати със силимарин
7. антиоксиданти
8. холосас

Други видове лечение:не е показано

Хирургична интервенция:не е задължително.

Превантивни мерки за вирусен хепатит А

Стратегия за превенция и контрол:
- Осигуряване на населението с качествена питейна вода;

Осигуряване на подходящи санитарно-хигиенни условия в предучилищните организации, училищата и други образователни институции за предотвратяване на контактно и битово предаване на инфекция, като се обръща специално внимание на създаването режим на пиенеи основни условия за лична хигиена (сапун, тоалетна хартия);

Лабораторни изследвания на контактни лица за биохимични кръвни изследвания се предписват от лекар, ако има клинични показания;

Окончателната дезинфекция се извършва в детски градини и затворени детски организации, при условие че децата се хранят, остават и спят заедно след изолиране на пациента от екипа (За одобряване на Санитарните правила „Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и провеждане на санитарни и анти- епидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания” Постановление на правителството на Република Казахстан от 12 януари 2012 г. № 33;

Специфичната профилактика на HAV е ваксинацията.

Контингенти подлежащи на ваксинация:
1. Деца от 2 годишна възраст;
2. Контакти в огнища на HAV на възраст под 14 години включително през първите 2 седмици от датата на контакта;
3. Деца под 14 години с хроничен вирусен хепатит В и С в ремисия.

Ваксинацията се извършва 2 пъти с интервал от 6 месеца. Нежеланите реакции към ваксината не са типични. Разрешено е прилагането на HAV ваксината едновременно с други ваксини, при условие че се прилагат отделно.

По-нататъшно управление
Диспансерно наблюдение:
Първият преглед е 15-30 дни след изписване от болницата, повторен - след 3 месеца. При липса на остатъчни ефекти и пълно нормализиране на чернодробните тестове реконвалесцентите се отписват от регистъра. При наличие на остатъчни ефекти се провежда клинично наблюдение до пълно възстановяване.

Индикатори за ефективност на лечението:
- изчезване на интоксикация (възстановяване на апетита, подобряване на благосъстоянието);
- нормализиране на пигментния метаболизъм, размера на черния дроб;
- пълно клинично и лабораторно възстановяване.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:
1. Планиран- тежка форма на CAA, продължителен курс, холестатичен вариант.
2. Спешен случай- с тежка тежест на CAA.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Лечение на вирусен хепатит A.A. Ключарева, Н.В. Голобородко, Л.С. Жмуровская и други / Изд. А.А. Ключаревой – Минск: Доктор Дизайн ООД, 2003. – 216 с. 2. Майер К.-П. Хепатит и последствия от хепатит: Практ. Ръка: Превод от немски. / под редакцията на A.A. Шептулина. // М.: Gzotar медицина, 1999. – 432 с. 3. Учайкин В.Ф. Ръководство за инфекциозни заболявания при деца // М.: Gzotar Medicine, 2001. - 809 с. 4. Sherlock S., Dooley J. Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища: Практическо ръководство: превод от английски. / Под редакцията на З.Г. Апросина, Н.А. Мухина - М.: Геотар Медицина, 1999. - 864 с. 5. Кунц Е., Кунц Х. Хепатология: Принципи и практика: история, морфология, биохимия, диагноза, клиника, терапия. – Springer – Verlag Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 p. 6. Lok A.S., Heathcote E.J., Hoofnagle J.H. Управление на хепатит B 2000, Резюме на семинар. Гастроентерология 2001; 120: 1828-53. 7. Zhang L, Miao L, Liu JF, Fu HC, Ma L, Zhao GZ, Dou XG. Проучване на връзката между серумните нива на Th1/Th2 цитокини и клиничните прояви на хроничен хепатит С и резултата от терапията с интерферон // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. 2009 октомври;23(5):352-4. 8. Ал-Али Дж, Ал-Мутари Н, Ахмед ел-SF. Вирусът на хепатит С и кожата //

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:
1. Кутикожанова Г.Г. - Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на KAZ NMU на името на. Асфендияров.
2. Ефендиев И.М. - Кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия на Държавния медицински университет Семей.
3. Аткенов С. Б. - кандидат на медицинските науки, доцент, Катедра по детски инфекциозни болести на АД " Медицински университетАстана"

Рецензенти:
1. Баешева Д.А. - Доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на Медицинския университет в Астана АД.
2. Кошерова Б. Н. - заместник-ректор по клинична работа и продължаващо професионално развитие, доктор на медицинските науки, професор по инфекциозни болести на КарСМУ

Индикация за липса на конфликт на интереси: Не.

Уточняване на условията за разглеждане на протокола:
- промени правна рамкаРепублика Казахстан;
- ревизия на клиничните ръководства на СЗО; (с попълнен формуляр за обосновка)идва до 29 март 2019 г.: [имейл защитен] , [имейл защитен] , [имейл защитен]

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултация лице в лицелекар Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб. Според характера на протичането се разграничават остър и хроничен хепатит. Острите случаи протичат с тежки симптоми и имат два възможни изхода: пълно излекуване или преминаване към хронична форма.

Различните видове хепатит се различават един от друг различни начиниинфекция, скорост на прогресиране, тежест на клиничните прояви, методи на лечение и прогноза за пациента. Хепатитът се характеризира със специфичен набор от симптоми, които в зависимост от вида на заболяването могат да бъдат по-тежки от останалите.

Какво е хепатит?

Хепатитът е остро или хронично възпалително заболяване на черния дроб, което възниква поради инфекция със специфични вируси или въздействието на токсични вещества върху паренхима на органа (например алкохол, лекарства, лекарства, отрови).

Вирусният хепатит е група от често срещани и опасни за хората инфекциозни заболявания, които се различават значително едно от друго, причиняват се от различни вируси, но все пак имат обща черта - това е заболяване, което засяга предимно черния дроб на човека и причинява неговото възпаление.

Основните признаци на хепатит са– коремна болка, загуба на апетит с често гадене и повръщане, главоболие, обща слабост и повишаване на телесната температура до 38,8°C, а в тежки случаи пожълтяване на кожата и очите.

Видове вирусен хепатит

Хепатитът се класифицира:

• поради развитие - вирусен, алкохолен, лекарствен, автоимунен хепатит, специфичен (туберкулозен, ехинококов и др.), вторичен хепатит (като усложнение на други патологии), криптогенен (с неясна етиология);
• по хода (остър, хроничен);
• според клиничните признаци (иктерични, аниктерични, субклинични форми).

Според механизма и пътищата на заразяване се разделят на две групи:

• Имащи орално-фекален механизъм на предаване (A и E);
• Хепатит, при който кръвният контакт (хемоперкутанен) или по-просто кръвният път е основният (B, C, D, G - група парентерални хепатити).

В зависимост от формата на хепатита, заболяването може да притеснява пациента дълго време и в 45-55% от случаите настъпва пълно възстановяване. Хроничната (постоянна) форма на вирусен хепатит може да притеснява пациента през целия му живот.

Хепатит А или болестта на Botkin е най-честата форма на вирусен хепатит. Инкубационният му период (от момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването) варира от 7 до 50 дни.

През този период човек може да зарази другите. Повечето симптоми обикновено изчезват след няколко дни или седмици, но чувството на умора може да продължи месеци, докато черният дроб се нормализира. Отнема няколко месеца, за да се възстанови напълно.

Вирусен хепатит В

Жълтеницата се появява в резултат на нарушение в метаболизма на билирубина, който е токсичен за организма. При нарушена функция на черния дроб той се натрупва в кръвта, разпространява се в тялото, отлага се в кожата и лигавиците и им придава жълтеникав цвят.

Най-често в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб, част от която навлиза в кръвта и се разпространява по цялото тяло, се появява сърбеж: жлъчните киселини, отложени в кожата, силно я дразнят.

В някои случаи пациентите се развиваттака нареченият фулминантен остър хепатит. Това е изключително тежка форма на заболяването, при която има масивна тъканна смърт и изключително бързо развитие на симптомите. Ако не се лекува, такъв остър хепатит завършва със смърт.

Форми на развитие

По време на вирусен хепатит се разграничават 4 форми:

1. Лек, по-често характерен за хепатит С: жълтеница често липсва, субфебрилна или нормална температура, тежест в десния хипохондриум, загуба на апетит;
2. Средна тежест: горните симптоми са по-изразени, появяват се болки в ставите, гадене и повръщане, апетитът практически липсва;
3. тежък. Всички симптоми са налице в изразена форма;
4. фулминантен (фулминантен), който не се среща при хепатит C, но е много характерен за хепатит B, особено в случай на коинфекция (HDV/HBV), т.е. комбинация от два вируса B и D, които причиняват суперинфекция.

Усложнения и последствия за организма

Както острият, така и хроничният хепатит могат да доведат до много сериозни последствия. Сред тях си струва да се отбележи специално:

• възпалителни заболявания на жлъчните пътища;
• чернодробна кома (завършва със смърт в 90% от случаите);
• Чернодробна цироза – среща се при 20% от пациентите с вирусен хепатит. Хепатит В и неговите производни най-често водят до цироза;
• рак на черния дроб;
• разширяване на кръвоносните съдове и последващо вътрешно кървене;
• натрупване на течност в коремната кухина - асцит.

Лечение на хепатит

Лечението на хепатита зависи от етиологичния фактор, който е причинил възпалителния процес в черния дроб. Разбира се, хепатитът с алкохолен или автоимунен произход обикновено изисква само симптоматично, детоксикационно и хепатопротективно лечение.

Стандартните тактики за лечение на хепатит включват:

• елиминиране на причинителя на заболяването чрез унищожаване на вируса и детоксикация на организма;
• лечение на съпътстващи заболявания;
• възстановяване на чернодробната функция;
• поддържане на нормалното функциониране на органа;
• съответствие специална диетаи определени санитарно-хигиенни мерки за защита.

Лечение на остър хепатит

Лечението трябва да се извършва в болница. Освен това:

• Предписана е диета № 5А, полулегална почивка (с тежко протичане– легло);
• При всички форми на хепатит алкохолът и хепатотоксичните лекарства са противопоказани;
• за компенсиране на това се провежда интензивна детоксикираща инфузионна терапия
• чернодробна функция;
• предписват хепатопротективни лекарства (есенциални фосфолипиди, силимарин, екстракт от бял трън);
• предписват ежедневна висока клизма;
• извършват метаболитна корекция - калиеви, калциеви и манганови препарати, витаминни комплекси.

Диета

С изключение лекарствена терапия, пациентът трябва да спазва диета. Храненето трябва да се основава на следните правила:

• пълно изключване на алкохол (включително бира);
• забрана на маринати, пушени меса, пикантни и мазни храни;
• препоръчва се постно месо и риба;
• Можете да консумирате нискомаслени млечни продукти.

Антивирусна терапия в тандем с диета и почивка на легломоже да доведе до пълно възстановяване. Все пак трябва да се отбележи, че спазването на диетично хранене и терапия е необходимо дори след възстановяване. В противен случай практически не са изключени рецидиви и преминаване на заболяването в хроничен вирусен хепатит.

Какво да ядем:

• различни чайове на базата на билки и плодове, сокове и компоти с малко съдържание на захар;
• смляна, добре сварена каша;
• различни супи и зеленчукови пюрета;
• нискомаслени млечни продукти;
• трябва да има месо и риба нискомаслени сортовена пара;
• парен омлет;
• хляб с трици, ръжен хляб, бисквити.

За сладки можете да ядете сушени плодове, не много сладко сладко, мед. Полезни са печени ябълки, банани и горски плодове в малки количества.

Какво не трябва да правите:

• много силен чай, шоколад, кафе;
• бобови растения, гъби;
• кисело, солено, прекалено сладко;
• печива, продукти от бутер тесто, палачинки, пайове;
• колбаси и месни консерви;
• свинско;
• твърдо сварени и пържени яйца.

Предотвратяване

Необходима е профилактика, за да не се повтори вирусният хепатит, а при хронични прояви да не се влоши или усложни. Превенцията се състои в спазване на следните правила:

• изключване на алкохола от диетата (пълно);
• спазване на всички препоръки на лекаря (не пропускайте срещи, приемайте правилно предписаните лекарства);
• диета (изключете пържени и мазни, солени и пикантни храни, консерви и консерви);
• бъдете внимателни при контакт със замърсени биоматериали (отнася се за здравни работници), а именно използвайте ЛПС (предпазно оборудване).

Как да се предпазим от хепатит?

Вирусният хепатит често води до сериозни и опасни усложнения, а лечението им е не само продължително, но и скъпо.

Превенцията е както следва:

• Измийте ръцете си преди хранене
• Сварете водата преди пиене
• Винаги измивайте плодовете и зеленчуците и термично обработвайте храната
• Избягвайте контакт с биологични течностидруги хора, включително тези с кръв
• Защитете се по време на полов акт (включително орален)
• Правете пиърсинг и татуировки само със стерилни инструменти в доверени центрове
• Ваксинирайте се срещу хепатит.