Ракът на белия дроб в стадий 3 е дребноклетъчен. Какво е дребноклетъчен рак на белия дроб

Инструменталните методи за диагностициране на дребноклетъчен рак на белия дроб (рентгенография, CT, бронхоскопия и др.) Трябва да бъдат потвърдени от резултатите от биопсия на тумора или лимфните възли и цитологичен анализ на плеврален ексудат. Хирургично лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб е препоръчително само в ранните стадии; Основна роля се дава на полихимиотерапията и лъчетерапията.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчният рак на белия дроб е един от бързо пролифериращите тумори с висок злокачествен потенциал. В пулмологията дребноклетъчният рак на белия дроб е много по-рядък (15-20%) от недребноклетъчния рак на белия дроб (80-85%), но се характеризира с бързо развитие, засяване на цялата белодробна тъкан и ранно и обширно метастази. В по-голямата част от случаите дребноклетъчен рак на белия дроб се развива при пациенти, които пушат, по-често при мъже. Най-високата заболеваемост е регистрирана във възрастовата група. Почти винаги туморът започва да се развива като централен рак на белия дроб, но много скоро метастазира в бронхопулмонални и медиастинални лимфни възли, както и в отдалечени органи (кости на скелета, черен дроб, мозък). Без специално противотуморно лечение средната преживяемост е не повече от 3 месеца.

Причини за дребноклетъчен рак на белия дроб

Основната и най-значима причина за дребноклетъчен рак на белия дроб се счита за тютюнопушенето, а основните утежняващи фактори са възрастта на пациента, продължителността на никотиновата зависимост и броят на изпушените цигари на ден. Поради нарастващото разпространение на зависимостта сред жените, през последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на случаите на дребноклетъчен рак на белия дроб сред нежния пол.

Други потенциално значими рискови фактори включват: наследствена обремененост от рак, неблагоприятна екология в района на пребиваване, вредни условия на труд (контакт с арсен, никел, хром). Фонът, на който най-често възниква рак на белия дроб, може да бъде предишна респираторна туберкулоза или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Проблемът за хистогенезата на дребноклетъчния рак на белия дроб в момента се разглежда от две позиции - ендодермална и невроектодермална. Поддръжниците на първата теория са склонни към гледната точка, че този вид тумор се развива от клетките на епителната обвивка на бронхите, които по структура и биохимични свойства са близки до клетките на дребноклетъчния карцином. Други изследователи са на мнение, че развитието на дребноклетъчния рак се инициира от клетките на APUD системата (дифузна невроендокринна система). Тази хипотеза се потвърждава от наличието на невросекреторни гранули в туморните клетки, както и от повишената секреция на биологично активни вещества и хормони (серотонин, ACTH, вазопресин, соматостатин, калцитонин и др.) При дребноклетъчен рак на белия дроб.

Класификация на дребноклетъчния рак на белия дроб

Стадирането на дребноклетъчния рак по международната система TNM не се различава от това при другите видове рак на белия дроб. Към днешна дата обаче класификация, която разграничава локализирани (ограничени) и широко разпространени стадии на дребноклетъчен рак на белия дроб, е от значение в онкологията. Ограниченият стадий се характеризира с едностранни туморни лезии с увеличение на хиларните, медиастиналните и супраклавикуларните лимфни възли. В напреднал стадий туморът се премества в другата половина на гръдния кош, раков плеврит и метастази. Около 60% от идентифицираните случаи са с обща форма (етап III-IV според системата TNM).

Морфологично дребноклетъчният рак на белия дроб се разделя на овесеноклетъчен карцином, рак от междинен тип клетки и смесен (комбиниран) овесеноклетъчен карцином. Карциномът на овесените клетки е микроскопски представен от слоеве малки вретеновидни клетки (2 пъти по-големи от лимфоцитите) с кръгли или овални ядра. Междинноклетъчният рак се характеризира с по-големи клетки (3 пъти повече лимфоцити), които имат кръгла, продълговата или многоъгълна форма; клетъчните ядра имат ясна структура. Комбиниран туморен хистотип е показан, когато морфологичните признаци на овесеноклетъчен карцином се комбинират с признаци на аденокарцином или плоскоклетъчен карцином.

Симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб

Обикновено първият признак на тумор е продължителна кашлица, която често се разглежда като бронхит на пушача. Тревожен симптом винаги е появата на кръв в храчките. Характерни са също болка в гърдите, задух, загуба на апетит, загуба на тегло и прогресивна слабост. В някои случаи дребноклетъчният рак на белия дроб клинично се проявява с обструктивна пневмония, причинена от бронхиална оклузия и ателектаза на част от белия дроб или ексудативен плеврит.

В по-късните етапи, когато медиастинумът е включен в процеса, се развива синдром на медиастинална компресия, включващ дисфагия, дрезгав глас поради парализа на ларингеалния нерв и признаци на компресия на горната празна вена. Често се срещат различни паранеопластични синдроми: синдром на Кушинг, миастеничен синдром на Lambert-Eaton, синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон.

Дребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира с ранни и широко разпространени метастази в интраторакалните лимфни възли, надбъбречните жлези, черния дроб, костите и мозъка. В този случай симптомите съответстват на локализацията на метастазите (хепатомегалия, жълтеница, болка в гръбначния стълб, главоболие, пристъпи на загуба на съзнание и др.).

За да се оцени правилно степента на туморния процес, клиничният преглед (изследване, анализ на физически данни) се допълва от инструментална диагностика, която се провежда на три етапа. На първия етап визуализацията на дребноклетъчния рак на белия дроб се постига с помощта на радиационни методи - рентгенография на гръдния кош, CT на белите дробове, позитронно-емисионна томография.

Задачата на втория етап е морфологично потвърждение на диагнозата, за което се извършва бронхоскопия с биопсия, плеврална пункция с вземане на проби от ексудат, биопсия на лимфни възли и диагностична торакоскопия. След това полученият материал се подлага на хистологичен или цитологичен анализ. В последния етап MSCT на коремната кухина, MRI на мозъка и сцинтиграфия на скелета могат да изключат далечни метастази.

Лечение и прогноза на дребноклетъчен рак на белия дроб

Ясното стадиране на дребноклетъчния рак на белия дроб определя възможностите за неговото хирургично или терапевтично лечение, както и прогнозиране на преживяемостта. Хирургичното лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб е показано само в ранните стадии (I-II). Но дори и в този случай, той задължително се допълва от няколко курса следоперативна химиотерапия. При този сценарий за управление на пациентите 5-годишната преживяемост в тази група не надвишава 40%.

На останалите пациенти с локализирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб се предписват от 2 до 4 курса на лечение с цитостатици (циклофосфамид, цисплатин, винкристин, доксорубицин, гемцитабин, етопозид и др.) Като монотерапия или комбинирана терапия в комбинация с облъчване на първична лезия в белия дроб, корена на лимфните възли и медиастинума. Когато се постигне ремисия, допълнително се предписва профилактично облъчване на мозъка, за да се намали рискът от метастатично увреждане. Комбинираната терапия може да удължи живота на пациентите с локализирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб средно с 1,5-2 години.

Пациентите с локално напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб се съветват да преминат 4-6 курса полихимиотерапия. При метастатично увреждане на мозъка, надбъбречните жлези и костите се използва лъчева терапия. Въпреки чувствителността на тумора към химиотерапия и лъчева терапия, рецидивите на дребноклетъчния рак на белия дроб са много чести. В някои случаи рецидивите на рак на белия дроб се оказват рефрактерни на антитуморна терапия - тогава средната преживяемост обикновено не надвишава 3-4 месеца.

Дребноклетъчен рак на белия дроб - лечение в Москва

Справочник на болестите

Респираторни заболявания

Последни новини

само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Едно от най-често срещаните и трудно лечими заболявания при мъжете е дребноклетъчният рак на белия дроб. В началния етап заболяването е доста трудно да се разпознае, но при навременно лечение шансовете за благоприятен изход са високи.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е един от най-злокачествените тумори според хистологичната класификация, който е много агресивен и дава обширни метастази. Тази форма на рак представлява около 25% от другите видове рак на белия дроб и, ако не се открие навреме и не се лекува правилно, е фатална.

В по-голямата си част това заболяване засяга мъжете, но напоследък се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред жените. Поради липсата на признаци на заболяването в ранните етапи, както и бързия растеж на тумора и разпространението на метастази, при повечето пациенти заболяването е в напреднала форма и е трудно за лечение.

Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

причини

Пушенето е първата и най-важна причина за рак на белия дроб. Възрастта на човека, който пуши, броят на цигарите на ден и продължителността на навика влияят върху вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб.

Добра превенция е отказването на цигарите, което значително ще намали възможността от заболяване, но човек, който някога е пушил, винаги ще бъде изложен на риск.

Статистически, пушачите развиват рак на белия дроб 16 пъти по-често от непушачите, а ракът на белия дроб се диагностицира 32 пъти по-често при тези, които са започнали да пушат в юношеска възраст.

Никотиновата зависимост не е единственият фактор, който може да отключи заболяването, така че има вероятност непушачите също да бъдат засегнати от рак на белия дроб.

Наследствеността е втората по важност причина, която повишава риска от заболяването. Наличието на специален ген в кръвта увеличава вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб, така че има опасения, че хората, чиито роднини са страдали от този вид рак, също могат да се разболеят.

Екологията е причина, която оказва значително влияние върху развитието на рак на белия дроб. Отработените газове и промишлените отпадъци тровят въздуха и заедно с него навлизат в белите дробове на човека. Също така изложени на риск са хората, които често имат контакт с никел, азбест, арсен или хром поради професионалните си дейности.

Тежките белодробни заболявания са предпоставка за развитие на рак на белия дроб. Ако човек е имал туберкулоза или хронична обструктивна белодробна болест през целия си живот, това може да причини развитието на рак на белия дроб.

Симптоми

Ракът на белия дроб, както повечето други органи, в началния етап не притеснява пациента и няма изразени симптоми. Може да се забележи с навременна флуорография.

В зависимост от стадия на заболяването се разграничават следните симптоми:

най-честият симптом е упоритата кашлица. Това обаче не е единственият точен признак, тъй като при хората, които пушат (и при тях злокачественият тумор се диагностицира по-често, отколкото при непушачите), хроничната кашлица се наблюдава още преди заболяването. В по-късен стадий на рак естеството на кашлицата се променя: тя се засилва, придружава се от болка и отхрачване на кървава течност
при дребноклетъчен рак на белия дроб човек често изпитва недостиг на въздух, което е свързано със затруднен въздушен поток през бронхите, което нарушава правилното функциониране на белия дроб;
При етапи 2 и 3 на заболяването не са необичайни внезапни трески или периодично повишаване на температурата. Пневмонията, която често засяга пушачите, също може да бъде един от признаците на рак на белия дроб;
системна болка в гърдите при кашляне или опит за дълбоко дишане;
Най-голяма опасност представлява белодробното кървене, което се дължи на растежа на тумора в белодробните съдове. Този симптом показва пренебрегването на болестта;
когато туморът се увеличи по размер, той може да потисне съседните органи, което може да доведе до болка в раменете и крайниците, подуване на лицето и ръцете, затруднено преглъщане, дрезгав глас, продължително хълцане;
в напреднал стадий на рак туморът засяга сериозно и други органи, което допълнително влошава неблагоприятната картина. Метастазите, които достигат до черния дроб, могат да причинят жълтеница, болка под ребрата, метастазите в мозъка водят до парализа, загуба на съзнание и нарушения на речевия център на мозъка, метастазите в костите причиняват болка и болки в тях;

Всички горепосочени симптоми могат да бъдат придружени от внезапна загуба на тегло, загуба на апетит, хронична слабост и умора.

Въз основа на това колко интензивни са симптомите и колко навреме човек търси помощ от лекар, можем да направим прогноза за шансовете за неговото възстановяване.

Можете да научите за симптомите на рак на белия дроб в ранните стадии тук.

Диагностика

Възрастните, особено тези, които пушат, трябва периодично да се изследват за рак на белия дроб.

Диагнозата на тумор в белия дроб се състои от следните процедури:

Флуорография за откриване на промени в белите дробове. Тази процедура се извършва по време на медицински преглед, след което лекарят предписва други изследвания, които ще помогнат за поставяне на правилната диагноза.
Клиничен и биохимичен кръвен тест.
Бронхоскопията е диагностичен метод, който изследва степента на увреждане на белите дробове.
Биопсията е хирургично отстраняване на туморна проба, за да се определи вида на тумора.
Лъчева диагностика, която включва рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и положителна емисионна томография (PET), което ви позволява да определите местоположението на туморните огнища и да изясните стадия на заболяването.

Видео: За ранната диагностика на рак на белия дроб

Лечение

Тактиката за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб се разработва въз основа на клиничната картина на заболяването и общото благосъстояние на пациента.

Има три основни метода за лечение на рак на белия дроб, които често се използват в комбинация:

хирургично отстраняване на тумора;
лъчетерапия;
химиотерапия.

Хирургичното отстраняване на тумора има смисъл в ранен стадий на заболяването. Целта му е да отстрани тумора или част от засегнатия бял дроб. Този метод не винаги е възможен при дребноклетъчен рак на белия дроб поради бързото му развитие и късно откриване, поради което се използват по-радикални методи за лечение.

Възможността за операция също е изключена, ако туморът засяга трахеята или съседните органи. В такива случаи веднага се прибягва до химиотерапия и лъчетерапия.

Химиотерапията при дребноклетъчен рак на белия дроб може да даде добри резултати, ако се използва навреме. Същността му се състои в приемането на специални лекарства, които унищожават туморните клетки или значително забавят техния растеж и размножаване.

На пациента се предписват следните лекарства:

Лекарствата се приемат на интервали от 3-6 седмици и трябва да се извършат поне 7 курса за постигане на ремисия. Химиотерапията помага за намаляване на размера на тумора, но не може да гарантира пълно възстановяване. Въпреки това, той може да удължи живота на човек дори в четвъртия стадий на заболяването.

Лъчетерапията или лъчетерапията е метод за лечение на рак, използващ гама лъчение или рентгенови лъчи за убиване или забавяне на растежа на раковите клетки.

Използва се при неоперабилни белодробни тумори, когато туморът е засегнал лимфните възли или когато операцията е невъзможна поради нестабилно състояние на пациента (например сериозно заболяване на други вътрешни органи).

По време на лъчетерапията се облъчват засегнатият бял дроб и всички области на метастази. За по-голяма ефективност лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, ако пациентът може да понесе такова комбинирано лечение.

Един от възможните варианти за предоставяне на грижи за пациент с рак на белия дроб е палиативното лечение. Приложим е, когато всички възможни методи за спиране на развитието на тумора са се оказали неуспешни или когато ракът на белия дроб е открит в много късен стадий.

Палиативните грижи са предназначени да облекчат последните дни на пациента, да осигурят психологическа подкрепа и да облекчат болката от тежки симптоми на рак. Методите за такова лечение зависят от състоянието на човека и са чисто индивидуални за всеки човек.

Има различни традиционни методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са популярни в тесни кръгове. В никакъв случай не трябва да разчитате на тях и да се самолекувате.

Всяка минута е важна за успешния резултат и често хората губят ценно време напразно. При най-малкия признак на рак на белия дроб трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай смъртта е неизбежна.

Изборът на метод за лечение на пациента е важен етап, от който зависи бъдещият му живот. Този метод трябва да отчита стадия на заболяването и психофизическото състояние на пациента.

Тази статия ще ви разкаже какво представлява радиологичната диагностика на централния рак на белия дроб.

Можете да научите повече за методите за лечение на периферен рак на белия дроб в тази статия.

Колко дълго живеят хората (очаквана продължителност на живота) с дребноклетъчен рак на белия дроб?

Въпреки преходния ход на дребноклетъчния рак на белия дроб, той е по-чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия в сравнение с други форми на рак, така че при навременно лечение прогнозата може да бъде благоприятна.

Най-благоприятният резултат се наблюдава при откриване на рак на етапи 1 и 2. Пациентите, които започнат лечението навреме, успяват да постигнат пълна ремисия. Продължителността на живота им вече надхвърля три години, а излекуваните хора са около 80%.

На етапи 3 и 4 прогнозата се влошава значително. При комплексно лечение животът на пациента може да се удължи с 4-5 години, а процентът на оцелелите е едва 10%. Ако не се лекува, пациентът умира в рамките на 2 години от датата на поставяне на диагнозата.

Ракът на белия дроб е едно от най-разпространените онкологични заболявания, което се лекува много трудно, но има много начини да се предотврати появата му. На първо място, е необходимо да се справите с никотиновата зависимост, да избягвате контакт с вредни вещества и да се подлагате на редовен медицински преглед.

Навременното откриване на дребноклетъчен рак на белия дроб в ранните етапи значително увеличава шансовете за победа над болестта.

Evgeniy on Кръвен тест за ракови клетки
Марина за лечение на саркома в Израел
Надежда на Остра левкемия
Галина за лечение на рак на белия дроб с народни средства
лицево-челюстен и пластичен хирург за запис на Остеома на фронталния синус

Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие.

Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

В структурата на онкологичните заболявания ракът на белия дроб е една от най-честите патологии. В основата му стои злокачествена дегенерация на епитела на белодробната тъкан и нарушен въздухообмен. Заболяването се характеризира с висока смъртност. Основната рискова група са по-възрастните мъже, които пушат. Характеристика на съвременната патогенеза е намаляването на възрастта на първичната диагноза, увеличаването на вероятността от рак на белия дроб при жените.

Дребноклетъчният рак е злокачествен тумор, който има най-агресивен ход и широко разпространени метастази. Тази форма представлява около 20-25% от всички видове рак на белия дроб. Много научни експерти смятат този вид тумор за системно заболяване, в ранните етапи на което почти винаги има метастази в регионалните лимфни възли. Най-често от този вид тумор страдат мъжете, но процентът на засегнатите жени нараства значително. Почти всички пациенти имат доста тежка форма на рак, която е свързана с бърз растеж на тумора и широко разпространени метастази.

Причини за дребноклетъчен рак на белия дроб

В природата има много причини за развитието на злокачествени новообразувания в белите дробове, но има основни, с които се сблъскваме почти всеки ден:

пушене;
излагане на радон;
белодробна азбестоза;
вирусна инфекция;
излагане на прах.

Клинични прояви на дребноклетъчен рак на белия дроб

Симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб:

Умора и чувство на слабост

кашлица с продължителен характер или нова кашлица с промени в обичайната кашлица на пациента;
липса на апетит;
отслабване;
общо неразположение, умора;
задух, болка в гърдите и белите дробове;
промяна на гласа, дрезгав глас (дисфония);
болка в гръбначния стълб и костите (възниква при костни метастази);
пристъпи на епилепсия;
Рак на белия дроб, стадий 4 - възниква нарушение на говора и се появяват силни главоболия.

Степени на дребноклетъчен рак на белия дроб

Етап 1 - размерът на тумора е до 3 см в диаметър, туморът е засегнал един бял дроб. Няма метастази.
Етап 2 - размерът на тумора в белия дроб е от 3 до 6 см, запушва бронха и прораства в плеврата, причинявайки ателектаза;
Етап 3 - туморът бързо се разпространява в съседни органи, размерът му се е увеличил от 6 до 7 см, настъпва ателектаза на целия бял дроб. Метастази в съседни лимфни възли.
Етап 4 на дребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространението на злокачествени клетки в отдалечени органи на човешкото тяло, което от своя страна причинява симптоми като:

главоболие;
дрезгав глас или пълна загуба на глас;
общо неразположение;
загуба на апетит и внезапна загуба на тегло;
болки в гърба и др.

Диагностика на дребноклетъчен рак на белия дроб

Въпреки всички клинични прегледи, събиране на анамнеза и слушане на белите дробове, е необходима и висококачествена диагностика на заболяването, която се извършва с помощта на методи като:

сцинтиграфия на скелета;
рентгенова снимка на гръдния кош;
подробен клиничен кръвен тест;
компютърна томография (КТ);
чернодробни функционални тестове;
ядрено-магнитен резонанс (MRI)
позитронно-емисионна томография (PET);
анализ на храчки (цитологично изследване за откриване на ракови клетки);
торакоцентеза (вземане на проба от течност от гръдната кухина около белите дробове);
Биопсията е най-честият метод за диагностициране на злокачествено заболяване. Извършва се под формата на отстраняване на частица от фрагмент от засегнатата тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Има няколко начина за извършване на биопсия:

бронхоскопия в комбинация с биопсия;
пункционна биопсия се извършва с помощта на CT;
ендоскопски ултразвук с биопсия;
медиастиноскопия в комбинация с биопсия;
отворена белодробна биопсия;
плеврална биопсия;
видеоторакоскопия.

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

Най-важното място в лечението на дребноклетъчния рак на белия дроб е химиотерапията. Без подходящо лечение на рак на белия дроб, пациентът умира 5-18 седмици след диагностицирането. Полихимиотерапията помага да се увеличи смъртността до 45-70 седмици. Използва се както като самостоятелен метод на лечение, така и в комбинация с операция или лъчева терапия.

Целта на това лечение е пълна ремисия, която трябва да бъде потвърдена с бронхоскопски методи, биопсия и бронхоалвеоларен лаваж. По правило ефективността на лечението се оценява 6-12 седмици след началото на терапията и въз основа на тези резултати може да се оцени вероятността от излекуване и продължителността на живота на пациента. Най-благоприятна е прогнозата за тези пациенти, които постигат пълна ремисия. Тази група включва всички пациенти, чиято продължителност на живота надвишава 3 години. Ако туморът е намалял с 50% и няма метастази, може да се говори за частична ремисия. Продължителността на живота е съответно по-кратка, отколкото в първата група. За тумори, които не могат да се лекуват и активно прогресират, прогнозата е лоша.

След определяне на стадия на рак на белия дроб е необходимо да се оцени здравословното състояние на пациента от гледна точка на това дали той може да понесе индукционна химиотерапия, комбинирана с комбинирано лечение. Провежда се при липса на предишна химиотерапия и лъчева терапия, също и ако пациентът поддържа работоспособност, няма тежки съпътстващи заболявания, сърдечна или чернодробна недостатъчност, функцията на костния мозък е запазена, PaO2 при дишане на атмосферен въздух надвишава 50 mm Hg. Изкуство. и без хиперкапния. Но също така трябва да се отбележи, че смъртността от индукционната химиотерапия е налице и достига 5%, което е сравнимо със смъртността при радикално хирургично лечение.

Ако здравословното състояние на пациента не отговаря на определените стандарти и критерии, дозата на противотуморните лекарства се намалява, за да се избегнат усложнения и тежки странични ефекти. Онколог трябва да проведе индукционна химиотерапия. Пациентът се нуждае от специално внимание през първите 4 месеца. В процеса на лечение са възможни и инфекциозни, хеморагични и други тежки усложнения.

Локализирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) и нейното лечение

ефективност на лечението 65-90%;
5-годишната преживяемост е 10% и достига 25% за пациенти, които са започнали лечение в добро общо здраве.

Основно в лечението на локализираните форми на SCLC е химиотерапията (2-4 курса) в комбинация с лъчева терапия в обща фокална доза Gy. Счита се за правилно да се започне лъчева терапия на фона на химиотерапия по време на или след 1-2 курса. При наблюдение на ремисия е препоръчително да се извърши мозъчно облъчване с обща доза от 30 Gy, тъй като SCLC се характеризира с бързи и агресивни метастази в мозъка.

В случай на обща форма на SCLC е показано комбинирано лечение и е препоръчително да се извърши облъчване при наличие на специални показатели:

наличието на метастази в костите;
метастази, мозък;
метастази в надбъбречните жлези;
метастази в лимфните възли, медиастинума със синдром на компресия на горната празна вена.

Забележка! При метастази в мозъка е възможно лечение с гама нож.

След статистическо изследване се установява, че ефективността на химиотерапията при лечението на напреднал SCLC е около 70%, докато в 20% от случаите се постига пълна ремисия, което дава преживяемост, близка до тази на пациентите с локализирана форма.

Химиотерапия

Ограничен етап

На този етап туморът се намира в рамките на един бял дроб и близките лимфни възли също могат да бъдат включени.

Използвани методи на лечение:

комбинирано: химио+лъчева терапия, последвана от профилактично краниално облъчване (PCR) по време на ремисия;
химиотерапия със или без PCO, за пациенти с влошена дихателна функция;
хирургична резекция с адювантна терапия при пациенти със стадий 1;
Комбинираното използване на химиотерапия и торакална лъчетерапия е стандартният подход за пациенти с ограничен стадий на дребноклетъчен LC.

Според статистиката на клиничните изпитвания, комбинираното лечение в сравнение с химиотерапията без лъчева терапия увеличава прогнозата за 3-годишната преживяемост с 5%. Използвани лекарства: платина и етопозид. Прогнозните показатели за продължителността на живота са месеци и прогноза за 2-годишна преживяемост от 50%.

Неефективни начини за увеличаване на прогнозата ви:

увеличаване на дозата на лекарствата;
ефект на допълнителни видове химиотерапевтични лекарства.

Продължителността на курса на химиотерапия не е определена, но въпреки това продължителността на курса не трябва да надвишава 6 месеца.

Въпрос относно лъчетерапията: Много проучвания показват ползите от нея по време на 1-2 цикъла химиотерапия. Продължителността на курса на лъчева терапия не трябва да надвишава един ден.

Възможно е да се използват стандартни курсове на радиация:

1 път на ден в продължение на 5 седмици;
2 или повече пъти на ден в продължение на 3 седмици.

Хиперфракционираната торакална лъчетерапия се счита за предпочитана и води до по-добра прогноза.

По-възрастните пациенти (65-70 години) понасят лечението много по-зле, прогнозата за лечение е много по-лоша, тъй като те реагират доста слабо на радиохимиотерапията, което от своя страна се проявява в ниска ефективност и големи усложнения. Понастоящем не е разработен оптималният терапевтичен подход за пациенти в напреднала възраст с дребноклетъчен LC.

Пациенти с постигнала ремисия на туморния процес са кандидати за профилактично краниално облъчване (PCR). Резултатите от изследванията показват значително намаляване на риска от метастази в мозъка, който е 60% без използването на PCO. PCO подобрява прогнозата за 3-годишна преживяемост от 15% на 21%. Често пациентите, преживели недребноклетъчен рак на белия дроб, изпитват нарушения в неврофизиологичната функция, но тези увреждания не са свързани с подлагане на PCO.

Обширен етап

Туморът се разпространява извън белия дроб, в който първоначално се е появил.

Стандартни терапевтични методи:

комбинирана химиотерапия със или без профилактично краниално облъчване;
етопозид + цисплатин или етопозид + карбоплатин е най-честият подход с доказана ефективност. Други подходи все още не са показали значителни ползи;
циклофосфамид + доксорубицин + етопозид;
ифосфамид + цисплатин + етопозид;
цисплатин + иринотекан;
циклофосфамид + доксорубицин + етопозид + винкристин;
циклофосфамид + етопозид + винкристин.

Облъчването се прилага при отрицателни реакции на химиотерапия, особено при метастази в мозъка, гръбначния мозък или костите.

Сравнително положителен отговор от 10-20% ремисия се дава от цистплатин и етопозид. Клиничните проучвания показват ползите от комбинираната химиотерапия, която включва платина. Но въпреки това цисплатинът често е придружен от значителни странични ефекти, които могат да доведат до сериозни последици при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът е по-малко токсичен в сравнение с цисплатина.

Забележка! Използването на повишени дози химиотерапевтични лекарства остава открит въпрос.

За ограничен стадий, в случай на положителен отговор на химиотерапията, екстензивен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, е показано профилактично краниално облъчване. Рискът от метастази в централната нервна система в рамките на 1 година е намален от 40% на 15%. Не е установено значително влошаване на здравето след PCO.

Пациентите, диагностицирани с напреднал SCLC, имат влошено здравословно състояние, което усложнява агресивната терапия. Клиничните проучвания не показват подобрение на прогнозата за преживяемост при намаляване на дозите на лекарството или преминаване към монотерапия, но въпреки това интензивността в този случай трябва да се изчисли въз основа на индивидуална оценка на здравословното състояние на пациента.

Прогноза на заболяването

Както бе споменато по-рано, дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-агресивните форми на всички видове рак. Прогнозата на заболяването и продължителността на живота на пациентите зависи пряко от лечението на рак на белия дроб. Много зависи от стадия на заболяването и какъв вид е то. Има два основни вида рак на белия дроб – дребноклетъчен и недребноклетъчен.

SCLC, който засяга пушачите, е по-рядък, но се разпространява много бързо, образувайки метастази и засягайки други органи. По-чувствителен е към химическа и лъчева терапия.

Дребноклетъчен рак на белия дроб, продължителността на живота при липса на подходящо лечение варира от 6 до 18 седмици, а преживяемостта достига 50%. При използване на подходяща терапия продължителността на живота се увеличава от 5 на 6 месеца. Най-лоша е прогнозата за пациенти с 5-годишен период на заболяване. Приблизително 5-10% от пациентите остават живи.

Информативно видео по темата: Тютюнопушене и рак на белия дроб

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря ти много!

Няма коментари или рецензии за “Дребноклетъчен рак на белия дроб”

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Видове рак

Народни средства

Тумори

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Междуклетъчен рак

Дребноклетъчният карцином е изключително злокачествен тумор с агресивно клинично протичане и широко разпространени метастази. Тази форма представлява 20-25% от всички видове рак на белия дроб. Някои изследователи го разглеждат като системно заболяване, при което почти винаги има метастази в регионалните и екстраторакалните лимфни възли още в началните етапи. По-голямата част от пациентите са мъже, но расте процентът на засегнатите жени. Подчертава се етиологичната връзка на този рак с тютюнопушенето. Поради бързия растеж на тумора и широко разпространените метастази повечето пациенти страдат от тежко заболяване.

Симптоми

Нова кашлица или промяна в кашлицата, която е обичайна за пациент, който е пушач.

Умора, липса на апетит.

Недостиг на въздух, болка в гърдите.

Болка в костите, гръбначния стълб (с метастази в костната тъкан).

Пристъп на епилепсия, главоболие, слабост в крайниците, нарушение на говора - възможни симптоми на мозъчни метастази в стадий 4 на рак на белия дроб./blockquote>

Прогноза

Дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-агресивните форми. Колко дълго живеят такива пациенти зависи от лечението. Без лечение смъртта настъпва в рамките на 2-4 месеца, а процентът на преживяемост достига само 50 процента. С използването на лечението продължителността на живота на пациентите с рак може да се увеличи няколко пъти - до 4-5. Прогнозата е още по-лоша след 5 години боледуване - само 5-10 процента от пациентите остават живи.

Етап 4

Етап 4 на дребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространение на злокачествени клетки в отдалечени органи и системи, което причинява симптоми като:

главоболие и др.

Лечение

Химиотерапията играе важна роля в лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб. Без лечение половината от пациентите умират 6-17 седмици след диагностицирането. Полихимиотерапията ви позволява да увеличите този показател. Използва се както като самостоятелен метод, така и в комбинация с операция или лъчева терапия.

Целта на лечението е постигане на пълна ремисия, която трябва да бъде потвърдена с бронхоскопски методи, включително биопсия и бронхоалвеоларен лаваж. Ефективността на лечението се оценява 6-12 седмици след началото му. Въз основа на тези резултати вече е възможно да се предвиди вероятността за излекуване и продължителността на живота на пациента. Най-благоприятната прогноза е за тези пациенти, които са успели да постигнат пълна ремисия през това време. Всички пациенти, чиято продължителност на живота надвишава 3 години, принадлежат към тази група. Ако туморната маса е намаляла с повече от 50% и няма метастази, се говори за частична ремисия. Продължителността на живота на такива пациенти е по-кратка, отколкото в първата група. Ако туморът е нелечим или прогресира, прогнозата е лоша.

След като се определи стадият на заболяването (ранен или късен, вижте „Рак на белия дроб: етапи на заболяването“), общото състояние на пациента се оценява, за да се определи дали той може да понесе индукционна химиотерапия (включително като част от комбинирано лечение ). Провежда се само ако преди това не е провеждана нито лъчева терапия, нито химиотерапия, ако пациентът е запазил работоспособността, няма тежки съпътстващи заболявания, сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, запазена функция на костния мозък, PaO2 при дишане на атмосферен въздух надвишава 50 mm Hg. Изкуство. и без хиперкапния. Но дори и при такива пациенти смъртността по време на индукционна химиотерапия достига 5%, което е сравнимо със смъртността по време на радикално хирургично лечение.

Ако състоянието на пациента не отговаря на тези критерии, дозата на противотуморните лекарства се намалява, за да се избегнат тежки странични ефекти.

Индукционната химиотерапия трябва да се прилага от онколог; необходимо е специално внимание през първите 6,12 седмици. По време на лечението са възможни инфекциозни, хеморагични и други тежки усложнения.

Лечение на локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

Статистиката за лечение на тази форма на SCLC има добри показатели:

ефективността на лечението е 65-90%;

регресия на тумора се наблюдава в 45-75% от случаите;

средната преживяемост достига месеци;

2-годишната преживяемост е 40-50%;

5-годишната преживяемост е около 10%, докато при пациенти, започнали лечение в добро общо състояние, тази цифра е около 25%.

Основата за лечение на локализирана форма на SCLC е химиотерапия (2-4 курса) съгласно един от режимите, посочени в таблицата, в комбинация с лъчева терапия на първичната лезия, медиастинума и белодробния корен в обща фокална доза Gy . Препоръчително е да започнете лъчева терапия на фона на химиотерапия (по време на или след 1-2 курса). Ако пациентът претърпи пълна ремисия, също така е препоръчително да се облъчи мозъка с обща доза от 30 Gy, тъй като SCLC се характеризира с висока вероятност (около 70%) от метастази в мозъка.

Лечение на напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

Пациентите с напреднала MDR се лекуват с комбинирана химиотерапия (виж таблицата), като е препоръчително облъчването да се извършва само ако има специални показания: за метастатично увреждане на костите, мозъка, надбъбречните жлези, медиастиналните лимфни възли с компресионен синдром на горния генитална вена и др.

При метастатични мозъчни лезии може да е препоръчително да се обмисли лечение с гама нож в някои случаи.

Според статистиката ефективността на химиотерапията при лечението на напреднал SCLC е около 70%, като в 20% от случаите се постига пълна регресия, което дава преживяемост, близка до тази на пациентите с локализирана форма.

Химиотерапия

На този етап туморът се намира в рамките на един бял дроб и близките лимфни възли също могат да бъдат включени. Възможни са следните методи на лечение:

Комбинирана химиотерапия/лъчева терапия, последвана от профилактично краниално облъчване (PCR) в ремисия.

Химиотерапия с или без PCO при пациенти с влошена дихателна функция.

Хирургична резекция с адювантна терапия при пациенти с I стадий.

Комбинираното използване на химиотерапия и торакална лъчетерапия е стандартният подход при пациенти с ограничен стадий на дребноклетъчен LC. Според статистиката от различни клинични проучвания, комбинираната терапия в сравнение с химиотерапията без лъчетерапия увеличава прогнозата за 3-годишната преживяемост с 5%. Платината и етопозид са най-често използваните лекарства.

Средните прогностични показатели са месечна продължителност на живота и 2-годишна преживяемост в рамките на 40-50%. Следните начини за подобряване на прогнозата бяха неефективни: увеличаване на дозата на лекарствата, използване на допълнителни видове химиотерапевтични лекарства. Оптималната продължителност на курса не е определена, но не трябва да надвишава 6 месеца.

Въпросът за оптималното използване на радиацията също остава открит. Няколко клинични проучвания показват ползите от ранната лъчева терапия (по време на цикъл 1-2 на химиотерапията). Продължителността на курса на облъчване не трябва да надвишава повече. Възможно е да се използва както стандартен режим на облъчване (веднъж дневно в продължение на 5 седмици), така и хиперфракциониран (2 или повече пъти дневно в продължение на 3 седмици). Хиперфракционираната торакална лъчетерапия се счита за предпочитана и води до по-добра прогноза.

Възрастта над 70 години значително влошава прогнозата на лечението. Възрастните пациенти реагират много по-зле на лъчехимиотерапията, което води до ниска ефективност и усложнения. Понастоящем не е разработен оптималният терапевтичен подход за пациенти в напреднала възраст с дребноклетъчен LC.

В редки случаи, при добра дихателна функция и ограничен туморен процес в белия дроб, е възможна хирургична резекция с или без последваща адювантна химиотерапия.

Туморът се разпространява извън белия дроб, в който първоначално се е появил. Стандартните подходи за лечение включват следното:

Комбинирана химиотерапия с или без профилактично краниално облъчване.

етопозид + цисплатин или етопозид + карбоплатин е най-често срещаният подход, чиято ефективност е потвърдена от клинични проучвания. Други подходи все още не са показали значителни ползи.

циклофосфамид + доксорубицин + етопозид

ифосфамид + цисплатин + етопозид

циклофосфамид + доксорубицин + етопозид + винкристин

циклофосфамид + етопозид + винкристин

Лъчева терапия - използва се в случай на отрицателен отговор на химиотерапията, особено при метастази в мозъка, гръбначния мозък или костите.

Стандартният подход (цистплатин и етопозид) дава положителен отговор при 60-70% от пациентите и води до ремисия при 10-20%. Клиничните проучвания показват ползите от комбинираната химиотерапия, включваща платина. Въпреки това, цисплатинът често е придружен от значителни странични ефекти, които могат да доведат до сериозни последствия при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът е по-малко токсичен в сравнение с цисплатина. Въпросът за целесъобразността от използване на по-високи дози химиотерапевтични лекарства остава открит.

Що се отнася до ограничения стадий, в случай на положителен отговор на химиотерапията за обширния стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб е показано профилактично облъчване на черепа. Рискът от метастази в централната нервна система в рамките на 1 година е намален от 40% на 15%. Не е установено значително влошаване на здравето след PCO.

Комбинираната радиохимиотерапия не подобрява прогнозата в сравнение с химиотерапията, но торакалното облъчване е препоръчително за палиативно лечение на далечни метастази.

Често пациентите, диагностицирани с напреднал SCLC, имат влошено здравословно състояние, което усложнява агресивната терапия. Клиничните проучвания обаче не показват подобрение в прогнозата за преживяемост при намаляване на дозите на лекарството или преминаване към монотерапия. Въпреки това, интензивността в този случай трябва да се изчисли от индивидуална оценка на здравословното състояние на пациента.

Продължителност на живота

Колко живеят хората с рак на белия дроб и как може да се определи продължителността на живота с рак на белия дроб? Тъжно е, но с такава ужасяваща диагноза пациентите без хирургическа намеса винаги са изправени пред смърт. Около 90% от хората умират през първите 2 години от живота си след диагностицирането на заболяването. Но никога не трябва да се отказвате. Всичко зависи от това на какъв етап е открито заболяването ви и от какъв тип е. На първо място, има два основни вида рак на белия дроб – дребноклетъчен и недребноклетъчен.

Дребноклетъчният, който засяга предимно пушачите, е по-рядък, но се разпространява много бързо, образувайки метастази и засягайки други органи. По-чувствителен е към химическа и лъчева терапия.

Колко живеят?

Прогнозата за рак на белия дроб зависи от много фактори, но преди всичко от вида на заболяването. Най-разочароващото е дребноклетъчният рак. В рамките на 2-4 месеца след диагностицирането всеки втори пациент умира. Използването на химиотерапия увеличава продължителността на живота 4-5 пъти. Прогнозата за недребноклетъчния рак е по-добра, но също така оставя много да се желае. Ако лечението започне своевременно, 5-годишната преживяемост е 25%. Няма категоричен отговор колко дълго живеят хората с рак на белия дроб, продължителността на живота се влияе от размера и местоположението на тумора, неговата хистологична структура, наличието на съпътстващи заболявания и др.

Сред разнообразието от всички познати видове рак, дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-често срещаните форми на рак и според последните статистики представлява около 20% от всички тумори, засягащи белите дробове.

Опасността от този вид рак се състои преди всичко във факта, че метастазите (образуването на вторични туморни възли в органи и тъкани) се появяват доста бързо и не само коремните органи и лимфните възли са засегнати, но и мозъкът .

Дребноклетъчен рак на белия дробможе да се открие еднакво често както при възрастни, така и при млади хора, но възрастта 40-60 години може да се счита за пикова честота. Също така си струва да се отбележи, че по-голямата част от мъжете са податливи на това заболяване.

Ако се диагностицира късно, такъв тумор не се лекува и колкото и страшно да звучи води до смърт. Ако заболяването се открие в ранните етапи, шансовете за възстановяване са доста високи.

Външни прояви

Подобно на много други сериозни заболявания, до определен момент може изобщо да не се прояви. Има обаче някои косвени признаци, които в ранните етапи могат да предизвикат съмнения за наличието на този вид онкология. Те включват:

продължителна суха кашлица, а в по-късните етапи - кашлица с кръв;
хрипове, дрезгаво дишане;
болка в гърдите;
намален апетит и внезапна загуба на тегло;
замъглено зрение.

В процеса на образуване на метастази към тези признаци се добавят следните признаци:

главоболие;
възпалено гърло;
болки в гръбначния стълб;
кожата може да придобие леко жълтеникав оттенък.

Диагностика

Ако горните симптоми се появят комплексно, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като ракът на белия дроб може да бъде абсолютно точно диагностициран само след специални лабораторни изследвания:

общи и биохимични кръвни изследвания;
и белодробна биопсия (определя се степента на белодробно увреждане);
Рентгенови изследвания на вътрешни органи;
томография (подобно на рентгеновото изследване, този вид диагностика е предназначена да определи стадия на заболяването, както и интензивността на метастазите);
молекулярно-генетични изследвания.

Защо дребноклетъчният рак на белия дроб е опасен?

За успешното лечение на това заболяване е изключително важна навременната диагностика. Разочароващите статистики показват, че само 5% от случаите са диагностицирани преди заболяването да засегне лимфните възли.

Метастазите при този рак се разпространяват в черния дроб, надбъбречните жлези, лимфните възли, засягат костната тъкан и дори мозъка.

Застрашени са предимно пушачите, защото... Тютюневият дим съдържа огромно количество канцерогени. В допълнение, много хора имат наследствена предразположеност към образуването на злокачествени тумори.

Възможни усложнения и съпътстващи заболявания на дребноклетъчен рак на белия дроб:

Пневмония, бронхит, пневмония;
Белодробни кръвоизливи;
Раково възпаление на лимфните възли (в резултат - затруднено дишане, повишено изпотяване);
Кислородна недостатъчност;
Отрицателни ефекти от химиотерапията и радиацията върху тялото (увреждане на нервната система, косопад, смущения в стомашно-чревния тракт и др.)

Ефективността на съвременните методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

След преминаване на всички необходими тестове, провеждане на изследвания и потвърждаване на диагнозата, лекарят предписва най-оптималния метод на лечение.

хирургия

Хирургията се счита за най-ефективният начин да се отървете от рак. По време на операцията се отстранява засегнатата част от белия дроб. Този вид лечение обаче е оправдано само в ранен стадий на заболяването.

Химиотерапия

Този вид лечение се предписва на пациенти с ограничен стадий на рак на белия дроб, когато процесът на метастази вече е засегнал други органи. Същността му се състои в приемането на определени лекарства на курсове. Всеки курс е с продължителност от 2 до 4 седмици. Броят на предписаните курсове е от 4 до 6. Между тях трябва да се правят кратки паузи.

Лъчетерапия

Облъчването най-често се провежда в комбинация с химиотерапия, но може да се разглежда като отделен вид лечение. Лъчевата терапия се прилага директно върху огнищата на патологичните образувания - самия тумор и идентифицираните метастази. Този метод за лечение на рак се използва и след оперативно отстраняване на злокачествен тумор - за повлияване на ракови огнища, които не могат да бъдат отстранени оперативно. В екстензивен стадий, когато туморът се разпространи отвъд единия бял дроб, се използва лъчева терапия за облъчване на мозъка и също така за предотвратяване на интензивни метастази.

За профилактика дребноклетъчен рак на белия дробНеобходимо е да спрете да пушите, да се предпазите от влиянието на вредните вещества от околната среда, да наблюдавате здравето си и да вземете мерки за навременна диагностика на различни заболявания.

(Москва, 2003 г.)

Н. И. Переводчикова, М. Б. Бичков.

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) е уникална форма на рак на белия дроб, значително различен по своите биологични характеристики от други форми, наричани общо недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC).

Има сериозни доказателства, че появата на SCLC е свързана с тютюнопушенето. Това се потвърждава от променящата се честота на тази форма на рак.

Анализ на 20-годишни данни от SEER (1978-1998 г.) показва, че въпреки годишното нарастване на броя на пациентите с рак на белия дроб, процентът на пациентите с SCLC намалява от 17,4% през 1981 г. на 13,8% през 1998 г., което според до -очевидно свързано с интензивната борба с тютюнопушенето в Съединените щати. Прави впечатление относителното, в сравнение с 1978 г., намаляване на риска от смърт от SCLC, регистрирано за първи път през 1989 г. През следващите години тази тенденция продължава и през 1997 г. рискът от смърт от SCLC съответства на 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Биологичните особености на SCLC определят бързия растеж и ранната генерализация на тумора, който същевременно има висока чувствителност към цитостатици и лъчева терапия в сравнение с NSCLC.

В резултат на интензивното развитие на методите за лечение на SCLC, преживяемостта на пациентите, получаващи съвременна терапия, се е увеличила 4-5 пъти в сравнение с нелекуваните пациенти, около 10% от цялата популация пациенти няма признаци на заболяването в рамките на 2 години след това в края на лечението 5-10% живеят по-дълго 5 години без признаци на рецидив на заболяването, т.е. те могат да се считат за излекувани, въпреки че не са гарантирани срещу възможността за повторен растеж на тумора (или поява на NSCLC).

Диагнозата SCLC се установява окончателно чрез морфологично изследване и се изгражда клинично въз основа на рентгенологични данни, които най-често разкриват централната локализация на тумора, често със симптоми на ателектаза и пневмония и ранно увреждане на лимфните възли на корена и медиастинум. Пациентите често изпитват медиастинален синдром - признаци на компресия на горната куха вена, както и метастатични лезии на супраклавикуларните и по-рядко други периферни лимфни възли и симптоми, свързани с генерализирането на процеса (метастатични лезии на черния дроб, надбъбречните жлези, костите , костен мозък, централна нервна система).

Около две трети от пациентите, страдащи от SCLC, вече имат признаци на метастази при първото посещение, а 10% имат мозъчни метастази.

Невроендокринните паранеопластични синдроми се появяват по-често, отколкото при други форми на рак на белия дроб при SCLC. Изследванията през последните години позволиха да се изяснят редица невроендокринни характеристики на SCLC и да се идентифицират маркери, които могат да се използват за проследяване на хода на процеса, но не и за ранна диагностика.Маркерите CYFRA 21-1 и неврон-специфичната енолаза ( NSE) са от най-голямо практическо значение при наблюдение на пациенти с SCLC.карциноембрионален антиген (СЕА).

Показано е значението на "антионкогените" (тумор супресорни гени) в развитието на SCLC и са идентифицирани генетични фактори, които играят роля в появата му.

Изолирани са редица моноклонални антитела към повърхностните антигени на дребноклетъчни ракови клетки на белия дроб, но засега възможностите за тяхното практическо използване са ограничени главно до идентифицирането на SCLC микрометастази в костния мозък.

Стадиране и прогностични фактори.

При диагностицирането на SCLC оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждаване на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли) се извършва CT на гръдния кош и коремната кухина, както и CT или MRI на мозъка с контраст и костно сканиране.

Наскоро се появиха съобщения, че позитронно-емисионната томография (PET) може допълнително да изясни стадия на процеса.

С развитието на нови диагностични техники пункцията на костния мозък до голяма степен загуби своята диагностична стойност, която остава актуална само в случай на клинични признаци на участие на костния мозък в процеса.

При SCLC, както и при други форми на рак на белия дроб, се използва стадий според международната TNM система, но повечето пациенти с SCLC към момента на диагностицирането вече имат стадии III-IV на заболяването, поради което Veterans Administration Lung Cancer Класификация на групата за изследване, според която се прави разлика между пациенти с локализиран SCLC (ограничено заболяване) и широко разпространено SCLC (обширно заболяване).

При локализиран SCLC туморната лезия е ограничена до един хемиторакс със засягане на регионални и контралатерални лимфни възли на корена на медиастинума и ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли, когато облъчването с използване на едно поле е технически възможно.

Широко разпространеният SCLC се счита за процес, който надхвърля локализирания. Ипсилатерални белодробни метастази и наличието на туморен плеврит показванапреднал SCLC.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, е основният прогностичен фактор при SCLC.

Хирургичното лечение е възможно само в ранните стадии на SCLC - с първичен тумор Т1-2 без регионални метастази или с увреждане на бронхопулмонални лимфни възли (N1-2).

Въпреки това, хирургичното лечение самостоятелно или комбинация от операция и лъчелечение не осигурява задоволителни дългосрочни резултати. Статистически значимо увеличение на продължителността на живота се постига чрез постоперативна адювантна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Според обобщените данни от съвременната литература, петгодишната преживяемост на операбилните пациенти с SCLC, които са получили комбинирана химиотерапия или комбинирана химиолъчева терапия в следоперативния период, е около 39%.

Рандомизирано проучване показа предимството на операцията пред лъчетерапията като първи етап от комплексното лечение на технически резектабилни пациенти с SCLC; Петгодишната преживяемост за етапи I-II в случай на операция с постоперативна химиотерапия е 32,8%.

Продължава да се проучва възможността за използване на неоадювантна химиотерапия за локализиран SCLC, когато пациентите са претърпели хирургично лечение след постигане на ефекта от индукционната терапия. Въпреки привлекателността на идеята, рандомизираните проучвания все още не са позволили да се даде ясно заключение за предимствата на този подход.

Дори в ранните стадии на SCLC химиотерапията е задължителен компонент на комплексното лечение.

В по-късните стадии на заболяването основата на терапевтичната тактика е използването на комбинирана химиотерапия, а в случай на локализиран SCLC е доказана осъществимостта на комбиниране на химиотерапия с лъчева терапия, а при напреднал SCLC използването на лъчева терапия е възможно само когато е посочено.

Пациентите с локализиран SCLC имат значително по-добра прогноза в сравнение с пациентите с напреднал SCLC.

Средната преживяемост на пациенти с локализиран SCLC, използващи комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптималния режим, е 16-24 месеца с 40-50% двугодишна преживяемост и 5-10% петгодишна преживяемост. При група пациенти с локализиран SCLC, които са започнали лечение в добро общо състояние, е възможна петгодишна преживяемост до 25%. При пациенти с напреднал SCLC средната преживяемост може да бъде 8-12 месеца, но дългосрочната преживяемост без заболяване е изключително рядка.

Благоприятен прогностичен белег за SCLC, освен локализиран процес, е доброто общо състояние (Perfomance Status) и според някои данни женският пол.

Други прогностични признаци - възраст, хистологичен подтип на тумора и неговите генетични характеристики, серумно ниво на LDH - се оценяват нееднозначно от различни автори.

Отговорът на индукционната терапия също позволява да се предскажат резултатите от лечението: само постигането на пълен клиничен ефект, т.е. пълна регресия на тумора, позволява да се разчита на дълъг период без рецидиви до излекуване. Има доказателства, че пациентите с SCLC, които продължават да пушат по време на лечението, имат по-лоша преживяемост в сравнение с пациентите, които са спрели пушенето.

В случай на рецидив на заболяването, дори след успешно лечение на SCLC, обикновено не е възможно да се постигне излекуване.

Химиотерапия за SCLC.

Химиотерапията е основното лечение на пациенти с SCLC.

Класическите цитостатици от 70-80-те години като циклофосфамид, ифосфамид, нитрозопроизводни CCNU и ACNU, метотрексат, доксорубицин, епирубицин, етопозид, винкристин, цисплатин и карбоплатин имат антитуморна активност при SCLC от порядъка на 20-50%. Монохимиотерапията обаче обикновено не е достатъчно ефективна, получените ремисии са нестабилни, а преживяемостта на пациентите, получаващи химиотерапия с изброените по-горе лекарства, не надвишава 3-5 месеца.

Съответно монохимиотерапията е запазила значението си само за ограничена група пациенти с SCLC, чието общо състояние не подлежи на по-интензивно лечение.

Въз основа на комбинация от най-активните лекарства са разработени комбинирани химиотерапевтични схеми, които се използват широко при SCLC.

През последното десетилетие комбинацията от EP или EC (етопозид + цисплатин или карбоплатин) се превърна в стандарт за лечение на пациенти с SCLC, заменяйки популярните преди комбинации CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин), ACE (доксорубицин + циклофосфамид + етопозид), CAM (циклофосфамид + доксорубицин + метотрексат) и други комбинации.

Доказано е, че комбинации от ЕР (етопозид + цисплатин) и ЕК (етопозид + карбоплатин) имат антитуморна активност при напреднал SCLC от порядъка на 61-78% (пълен ефект при 10-32% от пациентите). Средната преживяемост варира от 7,3 до 11,1 месеца.

Рандомизирано проучване, сравняващо комбинацията от циклофосфамид, доксорубицин и винкристин (CAV), етопозид с цисплатин (EP) и редуване на CAV и EP, показва еднаква обща ефективност на трите режима (ER -61%, 51%, 60%) без значителна разлика във времето до прогресия (4,3, 4 и 5,2 месеца) и преживяемост (медиана 8,6, 8,3 и 8,1 месеца), съответно. Инхибирането на миелопоезата е по-слабо изразено при използване на ЕР.

Тъй като цисплатинът и карбоплатинът са еднакво ефективни при SCLC и карбоплатинът се понася по-добре, комбинациите от етопозид с карбоплатин (EC) и етопозид с цисплатин (EP) се използват като взаимозаменяеми терапевтични режими за SCLC.

Основната причина за популярността на комбинацията EP е, че имайки еднаква антитуморна активност с комбинацията CAV, тя инхибира миелопоезата в по-малка степен в сравнение с други комбинации, ограничавайки по-малко възможностите за използване на лъчева терапия - според съвременните концепции задължителна компонент на лечението на локализиран SCLC.

Повечето нови съвременни режими на химиотерапия се основават или на добавяне на ново лекарство към комбинацията EP (или EC), или на заместване на етопозид с ново лекарство. Подобен подход се използва за добре познати лекарства.

По този начин изразената антитуморна активност на ифосфамид при SCLC послужи като основа за разработването на комбинацията ICE (ифосфамид + карбоплатин + етопозид). Тази комбинация се оказа много ефективна, но въпреки изразения антитуморен ефект, тежките хематологични усложнения послужиха като пречка за широкото му използване в клиничната практика.

В Руския научноизследователски център на името на. Н. Н. Блохин от Руската академия на медицинските науки разработи комбинация от AVP (ACNU + етопозид + цисплатин), която има изразена антитуморна активност при SCLC и най-важното е ефективна при мозъчни метастази и висцерални метастази.

Комбинацията от AVP (ACNU 3-2 mg/m2 на ден 1, етопозид 100 mg/m2 на дни 4, 5, 6, цисплатин 40 mg/m2 на дни 2 и 8, повтаря се на всеки 6 седмици) е използвана за лечение на 68 пациенти (15 с локализиран и 53 с напреднал SCLC). Ефективността на комбинацията е 64,7% с пълна регресия на тумора при 11,8% от пациентите и средна преживяемост от 10,6 месеца. При SCLC метастази в мозъка (29 оценени пациенти), пълна регресия в резултат на използване на комбинацията AVP е постигната при 15 (52% от пациентите), частична при трима (10,3%) със средно време до прогресия от 5,5 месеца. Страничните ефекти от комбинацията AVP са от естеството на миелосупресия (левкопения III-IV стадий -54,5%, тромбоцитопения III-IV стадий -74%) и са обратими.

Нови противотуморни лекарства.

През 90-те години на 20 век в практиката навлизат редица нови цитостатици с антитуморна активност при SCLC. Те включват таксани (таксол или паклитаксел, таксотер или доцетаксел), гемцитабин (Gemzar), инхибитори на топоизомераза I топотекан (гикамтин) и иринотекан (кампто) и винка алкалоида навелбин (винорелбин). Нов антрациклин, Amrubicin, се изследва в Япония за SCLC.

Поради доказаната възможност за излекуване на пациенти с локализиран SCLC с помощта на съвременна химиолъчетерапия, по етични причини се провеждат клинични изпитвания на нови противоракови лекарства върху пациенти с напреднал SCLC или при пациенти с локализиран SCLC в случай на рецидив на заболяването.

маса 1
Нови лекарства за напреднал SCLC (първа линия на терапия) / по Етингер, 2001г.

Лекарство	Брой единици (приблизително)	Общ ефект (%)	Средна преживяемост (месеци)


Таксотер
Топотекан
Иринотекан
Иринотекан
Винорелбин
Гемцитабин
Амрубицин

Обобщени данни за антитуморната активност на нови противотуморни лекарства при SCLC са представени от Ettinger в преглед от 2001 г. .

Включена е информация за резултатите от употребата на нови противоракови лекарства при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC (първа линия химиотерапия). На базата на тези нови лекарства са разработени комбинации, които са подложени на фаза II-III клинични проучвания.

Таксол (паклитаксел).

В проучването ECOG 36 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC са получавали Taxol в доза от 250 mg/m2 като ежедневни интравенозни инфузии веднъж на всеки 3 седмици. 34% са имали частичен отговор, а изчислената средна преживяемост е 9,9 месеца. При 56% от пациентите лечението е усложнено от IV стадий на левкопения, 1 пациент е починал от сепсис.

В проучването NCTG 43 пациенти с SCLC са получили подобна терапия, защитена от G-CSF. Оценени са 37 пациенти. Общата ефективност на химиотерапията е 68%. Не са регистрирани общи ефекти. Средната преживяемост е 6,6 месеца. Неутропенията степен IV е усложнила 19% от всички курсове на химиотерапия.

В случай на резистентност към стандартна химиотерапия, Taxol в доза от 175 mg/m2 е ефективен при 29%, средното време до прогресия е 3,3 месеца. .

Изразената антитуморна активност на Taxol при SCLC послужи като основа за разработването на комбинирани химиотерапевтични схеми, включващи това лекарство.

Възможността за комбинирано използване при SCLC на комбинации от таксол и доксорубицин, таксол и производни на платина, таксол с топотекан, гемцитабин и други лекарства е проучена и продължава да се проучва.

Най-активно се проучва възможността за използване на Таксол в комбинация с производни на платина и етопозид.

В табл 2 представя неговите резултати. Всички пациенти с локализиран SCLC са получили допълнителна лъчева терапия на първичната лезия и медиастинума едновременно с третия и четвъртия цикъл на химиотерапията. Ефективността на изследваните комбинации беше отбелязана с изразената токсичност на комбинацията от таксол, карбоплатин и топотекан.

таблица 2
Резултати от три терапевтични режима, включително Taxol за SCLC. (Хейнсуърт, 2001) (30)

Терапевтичен режим	Брой пациенти II р/л	Обща ефективност	Средна преживяемост (месеци)	оцеляване	Хематологични усложнения
					Левкопения III-IV чл.	Тромбоцитопения	Смърт от сепсис
Таксол 135 mg/m2 Карбоплатин AUC-5

Таксол 200 mg/m2 Карбоплатин AUC-6 Етопозид 50/100 mg х 10 дни. на всеки 3 седмици

Таксол 100 mg/m2 Карбоплатин AUC-5 Топотекан 0,75* mg/m2 Zdn. на всеки 3 седмици

p-напреднал SCLC
l-локализиран SCLC

Многоцентровото рандомизирано проучване CALGB9732 сравнява ефективността и поносимостта на комбинации от етопозид 80 mg/m2 на ден 1-3 и цисплатин 80 mg/m2 на ден 1, повтаряйки цикъла на всеки 3 седмици (група А) и същата комбинация, допълнена с таксол 175 mg/m 2 - 1 ден и G-CSF 5 mcg/kg дни 8-18 от всеки цикъл (гр. B).

Въз основа на опита от лечението на 587 пациенти с напреднал SCLC, които преди това не са получавали химиотерапия, беше показано, че преживяемостта на пациентите в сравняваните групи не се различава значително:

В група А средната преживяемост е 9,84 месеца. (95% CI 8,69 - 11,2) в група B 10, 33 месеца. (95% CI 9, 64-11.1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) от пациентите в група А и 36,2% (95 CI 30-44,3) от пациентите в група B са живели повече от една година.Токсичност, включително токсичност в стадий V. (смърт, свързана с лекарството) е по-висока в група B, което позволява на авторите да заключат, че добавянето на Taxol към комбинации от етопозид и цисплатин в първата линия на химиотерапия за напреднал SCLC повишава токсичността, без да подобрява значително резултатите от лечението (Таблица 3).

Таблица 3
Резултати от рандомизирано проучване, оценяващо ефективността на допълнителното включване на Taxol в комбинацията от етопозид с цисплатин в 1 линия химиотерапия за напреднал SCLC (проучване CALGB9732)

	Брой пациенти	оцеляване		Токсичност > III степен.
	Брой пациенти	Медиана (месеци)		неутропения	тромбоцитопения	невротоксичност	Лек. смърт
Етопозид 80 mg/m2 1-3 дни, цисплатин 80 mg/m2 - 1 ден. на всеки 3 седмици х6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Етопозид 80 mg/m2 1-3 дни, цисплатин 80 mg/m2 - 1 ден, Таксол 175 mg/m2 1 ден, G-CSF 5 mcg/kg 4-18 дни, на всеки 3 седмици х6		10,33 (9,64-11,1)

От анализ на обобщени данни от текущи клинични проучвания фаза II-III става ясно, че включването на Taxol може да повиши ефективността на комбинираната химиотерапия,

увеличавайки обаче токсичността на някои комбинации. Съответно, възможността за включване на Taxol в комбинирани химиотерапевтични схеми за SCLC продължава да се проучва интензивно.

Таксотер (доетаксел).

Таксотер (доцетаксел) навлиза в клиничната практика по-късно от Taxol и съответно по-късно започва да се изследва в SCLC.

По време на клинично проучване фаза II при 47 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, Taxotere показва ефикасност от 26% със средна преживяемост от 9 месеца. Неутропения IV степен сложно лечение при 5% от пациентите. Регистрирана е фебрилна неутропения, един пациент е починал от пневмония.

Комбинацията от Taxotere и цисплатин е проучена като първа линия химиотерапия при пациенти с напреднал SCLC в отделението по химиотерапия на Руския център за изследване на рака на името на. Н. Н. Блохин RAMS.

Таксотер в доза 75 mg/m2 и цисплатин 75 mg/m2 се прилагат интравенозно веднъж на всеки 3 седмици. Лечението продължава до прогресия или непоносима токсичност. При пълен ефект са проведени 2 допълнителни цикъла на консолидираща терапия.

От 22 пациенти, подложени на оценка, пълен ефект е регистриран при 2 пациенти (9%) и частичен ефект при 11 (50%). Общата ефективност е 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Средната продължителност на отговора е 5,5 месеца, средната преживяемост е 10,25 месеца. (95% Cl 9.2-10.3). 41% от пациентите са оцелели 1 година (95% Cl 30,3-51,7%).

Основната проява на токсичност е неутропения (18,4% - стадий III и 3,4% - стадий IV), фебрилна неутропения се наблюдава при 3,4% и няма смъртни случаи, свързани с лекарството. Нехематологичната токсичност е умерена и обратима.

Инхибитори на топоизомераза I.

Сред лекарствата от групата на инхибиторите на топомераза I за SCLC се използват топотекан и иринотекан.

Топотекан (Гикамтин).

В проучването ECOG топотекан (Hycamtin) в доза от 2 mg/m2 се прилага ежедневно в продължение на 5 последователни дни на всеки 3 седмици. При 19 от 48 пациенти е постигнат частичен ефект (ефикасност 39%), средната преживяемост на пациентите е 10,0 месеца, 39% от пациентите са оцелели една година. 92% от пациентите, които не са получавали CSF, са имали степен III-IV неутропения и степен III-IV тромбоцитопения. регистриран при 38% от пациентите. Трима пациенти са починали от усложнения.

Като втора линия химиотерапия топотекан е бил ефективен при 24% от пациентите, които преди това са се повлияли от лечението, и при 5% от рефрактерните пациенти.

Съответно е организирано сравнително проучване на топотекан и комбинацията от CAV при 211 пациенти с SCLC, които преди това са се повлияли от първа линия химиотерапия („чувствителен“ рецидив). В това рандомизирано проучване топотекан 1,5 mg/m2 е прилаган интравенозно всеки ден в продължение на пет последователни дни на всеки 3 седмици.

Резултатите от топотекан не се различават значително от резултатите от химиотерапията с комбинацията CAV. Общата ефикасност на топотекан е 24,3%, CAV е 18,3%, времето до прогресия е 13,3 и 12,3 седмици, а средната преживяемост е съответно 25 и 24,7 седмици.

Неутропенията в стадий IV усложнява терапията с топотекан при 70,2% от пациентите, CAV терапията при 71% (фебрилна неутропения съответно при 28% и 26%). Предимството на топотекан е значително по-изразен симптоматичен ефект, поради което FDA на САЩ препоръчва това лекарство като втора линия химиотерапия за SCLC.

Иринотекан (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) се оказа с доста изразена антитуморна активност при SCLC.

При малка група нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, той е бил ефективен при 100 mg/m2 седмично при 47-50%, въпреки че средната преживяемост на тези пациенти е била само 6,8 месеца. .

В няколко проучвания иринотекан е използван при пациенти с рецидив на заболяването след стандартна химиотерапия, като ефективността му варира от 16 до 47%.

Комбинацията от иринотекан с цисплатин (цисплатин 60 mg/m2 на ден 1, иринотекан 60 mg/m2 на ден 1, 8, 15, повтаряне на цикъла на всеки 4 седмици, общо 4 цикъла) е сравнена в рандомизирано проучване със стандарта комбинация EP (цисплатин 80 mg/m2 -1 ден, етопозид 100 mg/m2 дни 1-3) при пациенти с нелекуван преди това напреднал SCLC. Комбинацията с иринотекан (SR) е по-ефективна от комбинацията EP (обща ефикасност 84% срещу 68%, средна преживяемост 12,8 месеца спрямо 9,4 месеца, 2-годишна преживяемост съответно 19% спрямо 5%).

Токсичността на сравняваните комбинации е сравнима: неутропенията е по-често усложнена от ER (92%) в сравнение със схемата SR (65%), диария степен III-IV. се наблюдава при 16% от пациентите, получаващи CP.

Заслужава да се отбележи и докладът за ефективността на комбинацията от иринотекан с етопозид при пациенти с рецидивиращ SCLC (обща ефективност 71%, време до прогресия 5 месеца).

Гемцитабин.

Гемцитабин (Gemzar) в доза от 1000 mg/m2, ескалирана до 1250 mg/m2 седмично в продължение на 3 седмици, с повтаряне на цикъла на всеки 4 седмици, е използван при 29 пациенти с напреднал SCLC като първа линия химиотерапия. Общата ефективност е 27% със средна преживяемост от 10 месеца. гемцитабин се понася добре.

Комбинацията от цисплатин и гемцитабин, използвана при 82 пациенти с напреднал SCLC, е ефективна при 56% от пациентите със средна преживяемост от 9 месеца. .

Добрата поносимост и резултатите от използването на гемцитабин в комбинация с карбоплатин при SCLC, сравними със стандартните режими, послужиха като основа за организиране на многоцентрово рандомизирано проучване, сравняващо резултатите от използването на комбинацията от гемцитабин с карбоплатин (GC) и комбинацията от EP (етопозид с цисплатин) при пациенти с SCLC с лоша прогноза. Включени са пациенти с напреднал SCLC и пациенти с локализиран SCLC с неблагоприятни прогностични фактори - общо 241 пациенти. GP комбинацията (гемцитабин 1200 mg/m2 на ден 1 и 8 + карбоплатин AUC 5 на ден 1 - на всеки 3 седмици, до 6 курса) беше сравнена с комбинацията EP (цисплатин 60 mg/m2 на ден 1 + етопозид 100 mg /m2 per os 2 пъти дневно на ден 2 и 3 на всеки 3 седмици). Пациентите с локализиран SCLC, които са отговорили на химиотерапията, са получили допълнителна лъчева терапия и профилактично облъчване на мозъка.

Ефективността на комбинацията GC е 58%, комбинацията EP е 63%, средната преживяемост е съответно 8,1 и 8,2 месеца, със задоволителна поносимост на химиотерапията.

Друго рандомизирано проучване, включващо 122 пациенти с SCLC, сравнява резултатите от 2 комбинации, съдържащи гемцитабин. PEG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m2 на ден 2, етопозид 50 mg/m2 на ден 1-3, гемцитабин 1000 mg/m2 на ден 1 и 8. Цикълът се повтаря на всеки 3 седмици. PG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m2 на ден 2, гемцитабин 1200 mg/m2 на ден 1 и 8 на всеки 3 седмици. Комбинацията PEG е ефективна при 69% от пациентите (пълен ефект при 24%, частичен при 45%), комбинацията PG при 70% (пълен ефект при 4% и частичен при 66%).

Продължава проучването на възможността за подобряване на резултатите от лечението на SCLC чрез използване на нови цитостатици.

Все още е трудно да се определи недвусмислено кой от тях ще промени настоящите възможности за лечение на този тумор, но фактът, че е доказана антитуморната активност на таксани, инхибитори на топоизомераза I и гемцитабин, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на съвременните терапевтични режими за SCLC.

Молекулярно насочена "насочена" терапия за SCLC.

Принципно нова група противотуморни лекарства са молекулярно насочени, така наречените таргетни лекарства, които имат истинска селективност на действие. Резултатите от изследванията на молекулярната биология предоставят убедителни доказателства, че двата основни подтипа рак на белия дроб (SCLC и NSCLC) имат както общи, така и значително различни генетични характеристики. Поради факта, че SCLC клетките, за разлика от NSCLC клетките, не експресират рецептори за епидермален растежен фактор (EGFR) и циклооксигеназа 2 (COX2), няма причина да се очаква възможната ефективност на лекарства като Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) или Celecoxib, които се изследват интензивно при NSCLC.

В същото време до 70% от SCLC клетките експресират протоонкогена Kit, който кодира CD117 тирозин киназния рецептор.

Комплектът тирозин киназен инхибитор Gleevec (ST1571) е в клинични изпитвания за SCLC.

Първите резултати от употребата на Gleevec в доза от 600 mg/m2 перорално дневно като единствено лекарство при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC показаха добрата му поносимост и необходимостта от подбор на пациенти в зависимост от наличието на молекулярна мишена (CD117) в туморните клетки на пациента.

Сред лекарствата от тази серия се проучват и Tirapazamine, хипоксичен цитотоксин, и Exizulind, който повлиява апоптозата. Оценява се осъществимостта на използването на тези лекарства в комбинация със стандартни терапевтични схеми с надеждата за подобряване на преживяемостта на пациентите.

Терапевтична тактика за SCLC

Терапевтичната тактика при SCLC се определя преди всичко от разпространението на процеса и съответно се фокусираме специално върху въпроса за лечението на пациенти с локализиран, широко разпространен и рецидивиращ SCLC.

Предварително се разглеждат някои общи проблеми: увеличаване на дозите на противотуморните лекарства, целесъобразността на поддържащата терапия, лечението на пациенти в напреднала възраст и пациенти в тежко общо състояние.

Увеличаване на дозата за химиотерапия на SCLC.

Въпросът за осъществимостта на интензивните дози химиотерапия при SCLC е активно проучен. През 80-те години съществува идеята, че ефектът е в пряка зависимост от интензивността на химиотерапията. Редица рандомизирани проучвания обаче не разкриха ясна връзка между преживяемостта на пациенти с SCLC и интензивността на химиотерапията, което беше потвърдено от мета-анализ на материали от 60 проучвания, посветени на този проблем.

Arrigada и др. използва умерена първоначална интензификация на терапевтичния режим, сравнявайки в рандомизирано проучване циклофосфамид в курсова доза от 1200 mg/m2 + цисплатин 100 mg/m2 и циклофосфамид 900 mg/m2 + цисплатин 80 mg/m2 като 1 цикъл на лечение (по-нататък терапевтичните режими са същите). Сред 55 пациенти, които са получили по-високи дози цитотоксични лекарства, двугодишната преживяемост е 43%, в сравнение с 26% за 50 пациенти, които са получили по-ниски дози. Очевидно благоприятният момент беше именно умереното засилване на индукционната терапия, което позволи да се получи изразен ефект без значително повишаване на токсичността.

Опитът за повишаване на ефективността на химиотерапията чрез интензифициране на терапевтичните режими с използване на автоложна трансплантация на костен мозък, стволови клетки от периферна кръв и използването на фактори, стимулиращи колониите (GM-CSF и G-CSF), показа, че въпреки факта, че такива подходи са принципно възможни, и процентът на ремисиите може да се увеличи. Процентът на преживяемост на пациентите не може да се увеличи значително.

В отделението по химиотерапия на Центъра за клинични изследвания на Руската академия на медицинските науки 19 пациенти с локализирана форма на SCLC са получили терапия по схемата CAM под формата на 3 цикъла с интервал от 14 дни вместо 21 дни. GM-CSF (Leukomax) в доза от 5 μg/kg се прилага подкожно дневно за дни 2-11 от всеки цикъл. При сравнение с историческата контролна група (25 пациенти с локализиран SCLC, които са получили CAM без GM-CSF), се оказа, че въпреки интензификацията на режима с 33% (дозата на циклофосфамид е увеличена от 500 mg/m2/седмица до 750 mg/m2/седмица, адриамицин от 20 mg/m2/седмица до 30 mg/m2/седмица и метотрексат от 10 mg/m2/седмица до 15 mg/m2/седмица), резултатите от лечението и в двете групи са идентични.

Рандомизирано проучване показа, че употребата на GCSF (ленограстим) в доза от 5 mcg/kg на ден в интервалите между циклите на VICE (винкристин + ифосфамид + карбоплатин + етопозид) позволява увеличаване на интензивността на химиотерапията и увеличаване на двугодишната преживяемост, но токсичността на интензифицирания режим значително се увеличава (от 34 пациенти 6 са починали от токсикоза).

По този начин, въпреки продължаващите изследвания за ранно засилване на терапевтичните режими, няма убедителни доказателства за ползите от този подход. Същото важи и за т. нар. късна интензификация на терапията, когато на пациенти, постигнали ремисия след конвенционална индукционна химиотерапия, се прилагат високи дози цитостатици под протекцията на автоложна трансплантация на костен мозък или стволови клетки.

В проучване на Elias et al, пациенти с локализиран SCLC, които са постигнали пълна или значителна частична ремисия след стандартна химиотерапия, са подложени на високодозова консолидираща химиотерапия с автоложна трансплантация на костен мозък и радиация. След такава интензивна терапия 15 от 19 пациенти са имали пълна регресия на тумора, а двугодишната преживяемост е достигнала 53%. Методът на късната интензификация е обект на клинични изследвания и все още не е излязъл извън рамките на клиничния експеримент.

Поддържаща терапия.

Идеята, че дългосрочната поддържаща химиотерапия може да подобри дългосрочните резултати при пациенти с SCLC, е опровергана от редица рандомизирани проучвания. Няма значителна разлика в преживяемостта между пациентите, които са получавали дългосрочна поддържаща терапия, и тези, които не са. Някои проучвания показват увеличаване на времето до прогресия, което обаче е постигнато за сметка на намаляване на качеството на живот на пациентите.

Съвременната терапия на SCLC не предвижда прилагането на поддържаща терапия, както с цитостатици, така и с помощта на цитокини и имуномодулатори.

Лечение на пациенти в старческа възраст с SCLC.

Възможността за лечение на пациенти в напреднала възраст с SCLC често се поставя под въпрос. Възрастта дори над 75 години обаче не може да служи като основание за отказ от лечение на пациенти с SCLC. В случаи на тежко общо състояние и невъзможност за прилагане на химиолъчетерапия, лечението на такива пациенти може да започне с употребата на перорален етопозид или циклофосфамид, последвано, ако състоянието се подобри, от преминаване към стандартна химиотерапия EC (етопозид + карбоплатин) или CAV (циклофосфамид). + доксорубицин + винкристин).

Съвременни възможности за лечение на пациенти с локализиран SCLC.

Ефективността на съвременната терапия за локализиран SCLC варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост от 18-24 месеца. Пациентите, които започват лечението в добро общо състояние (PS 0-1) и отговарят на индукционната терапия, имат шанс за пет години преживяемост без заболяване.

Комбинираното използване на комбинирана химиотерапия и лъчева терапия за локализирани форми на дребноклетъчен рак на белия дроб придоби всеобщо приемане и ползите от този подход са доказани в редица рандомизирани проучвания.

Мета-анализ на данни от 13 рандомизирани проучвания, оценяващи ролята на гръдното облъчване в комбинация с комбинирана химиотерапия за локализиран SCLC (2140 пациенти), показва, че рискът от смърт при пациенти, получаващи химиотерапия в комбинация с лъчелечение, е 0,86 (95% доверителен интервал 0,78 - 0,94) по отношение на пациенти, които са получили само химиотерапия, което съответства на 14% намаление на риска от смърт. Тригодишната обща преживяемост с прилагане на лъчева терапия е по-добра с 5,4 + 1,4%, което потвърждава заключението, че включването на радиация значително подобрява резултатите от лечението на пациенти с локализиран SCLC.

N. Murray и др. проучиха въпроса за оптималното време на лъчева терапия при пациенти с локализиран SCLC, получаващи редуващи се курсове на комбинирана химиотерапия с CAV и EP. 308 пациенти са рандомизирани да получават 40 Gy в 15 фракции, започвайки от третата седмица, едновременно с първия цикъл на ЕР, и да получават същата доза радиация по време на последния цикъл на ЕР, т.е. от седмица 15 на лечението. Оказа се, че въпреки че процентът на пълните ремисии не се различава значително, преживяемостта без рецидив е значително по-висока в групата, която е получила лъчетерапия по-рано.

Оптималната последователност на химиотерапията и лъчетерапията, както и специфичните терапевтични схеми са обект на допълнителни изследвания. По-специално, редица водещи американски и японски специалисти предпочитат използването на комбинация от цисплатин с етопозид, започвайки облъчване едновременно с първия или втория цикъл на химиотерапия, докато в Научноизследователския център на Руската академия на медицинските науки лъчетерапията в обща доза от 45-55 Gy по-често се извършва последователно.

Проучване на дългосрочни чернодробни резултати при 595 пациенти с неоперабилен SCLC, които са завършили терапия в Центъра за изследване на рака преди повече от 10 години, показва, че комбинацията от комбинирана химиотерапия с облъчване на първичния тумор, медиастинума и супраклавикуларните лимфни възли прави възможно увеличаване на броя на клиничните пълни ремисии при пациенти с локализиран процес до 64%. Средната преживяемост на тези пациенти достига 16,8 месеца (при пациенти с пълна регресия на тумора средната преживяемост е 21 месеца). 9% са живи без признаци на заболяването повече от 5 години, тоест могат да се считат за излекувани.

Оптималната продължителност на химиотерапията за локализиран SCLC не е напълно ясна, но няма доказателства за подобрена преживяемост при пациенти, лекувани повече от 6 месеца.

Следните комбинирани схеми на химиотерапия са тествани и са широко разпространени:
ЕП - етопозид + цисплатин
ЕК - етопозид + карбоплатин
CAV - циклофосфамид + доксорубицин + винкристин

Както бе споменато по-горе, ефективността на схемите EP и CAV за SCLC е почти еднаква, но комбинацията от етопозид с цисплатин, която инхибира хемопоезата по-малко, е по-лесна за комбиниране с лъчева терапия.

Няма доказателства за полза от редуващи се курсове на CP и CAV.

Възможността за включване на таксани, гемцитабин, инхибитори на топоизомераза I и таргетни лекарства в комбинирани схеми на химиотерапия продължава да се проучва.

Пациенти с локализиран SCLC, които постигат пълна клинична ремисия, имат 60% актюерски риск от развитие на мозъчни метастази в рамките на 2-3 години след започване на лечението. Рискът от развитие на мозъчни метастази може да бъде намален с повече от 50% при използване на профилактично мозъчно облъчване (POI) с обща доза от 24 Gy. Мета-анализ на 7 рандомизирани проучвания, оценяващи POM при пациенти в пълна ремисия, показва намаляване на риска от увреждане на мозъка, подобряване на преживяемостта без заболяване и общата преживяемост при пациенти с SCLC. Тригодишната преживяемост се увеличава от 15 на 21% с използването на профилактично церебрално облъчване.

Принципи на терапия при пациенти с напреднал SCLC.

При пациенти с напреднал SCLC, при които комбинираната химиотерапия е основен метод на лечение, а облъчването се извършва само при специални показания, общата ефективност на химиотерапията е 70%, но пълна регресия се постига само при 20% от пациентите. В същото време преживяемостта на пациентите, които постигат пълна регресия на тумора, е значително по-висока от тази на пациентите, лекувани с частичен ефект, и се доближава до степента на преживяемост на пациентите с локализиран SCLC.

За метастази на SCLC в костния мозък, метастатичен плеврит и метастази в отдалечени лимфни възли, комбинираната химиотерапия е лечението на избор. При метастатични лезии на медиастиналните лимфни възли със синдром на компресия на горната празна вена е препоръчително да се използва комбинирано лечение (химиотерапия в комбинация с лъчева терапия). При метастатични лезии на костите, мозъка и надбъбречните жлези лъчевата терапия е метод на избор. При мозъчни метастази лъчетерапията при 30 Gy дава клиничен ефект при 70% от пациентите, а при половината от тях се регистрира пълна регресия на тумора според данните от КТ. Наскоро се появиха данни за възможността за използване на системна химиотерапия за метастази на SCLC в мозъка.

Опитът на Руския център за изследване на рака на името на. N. N. Blokhin Руската академия на медицинските науки за лечението на 86 пациенти с лезии на централната нервна система показа, че използването на комбинирана химиотерапия може да доведе до пълна регресия на SCLC метастази в мозъка при 28,2% и частична регресия при 23%, а в комбинация с облъчване на мозъка ефектът се постига при 77,8% от пациентите с пълна регресия на тумора при 48,2%. Проблемите на комплексното лечение на SCLC метастази в мозъка са обсъдени в статията на Z. P. Mikhina и съавторите в тази книга.

Терапевтична тактика при рецидивиращ SCLC.

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчева терапия, SCLC най-често рецидивира и в такива случаи изборът на терапевтична тактика (2-ра линия химиотерапия) зависи от отговора на първата линия терапия, интервала от време, изминал от нейното завършване и от естеството на разпространението на тумора (локализация на метастази) .

Обичайно е да се прави разлика между пациенти с чувствителен рецидив на SCLC, които са имали пълен или частичен ефект от химиотерапия от първа линия и прогресия на туморния процес не по-рано от 3 месеца след края на индукционната терапия, и пациенти с рефрактерен рецидив, който е прогресирал по време на индукционна терапия или по-малко от 3 месеца след края й. .

Прогнозата за пациенти с рецидивирал SCLC е изключително неблагоприятна и няма причина да се очаква излекуване. Особено неблагоприятно е за пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC, когато средната преживяемост след откриване на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

В случай на чувствителен рецидив може да се направи опит за повторно използване на терапевтичния режим, който е бил ефективен по време на индукционната терапия.

При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват противотуморни лекарства или техни комбинации, които не са били използвани по време на индукционната терапия.

Отговорът на химиотерапията при рецидивиращ SCLC зависи от това дали е чувствителен или рефрактерен рецидив.

Топотекан е бил ефективен при 24% от пациентите с чувствителен рецидив и 5% от пациентите с резистентен рецидив.

Ефективността на иринотекан при чувствителен рецидив на SCLC е 35,3% (време до прогресия 3,4 месеца, средна преживяемост 5,9 месеца); при рефрактерен рецидив ефективността на иринотекан е 3,7% (време до прогресия 1,3 месеца, средна преживяемост 2,8 месеца).

Таксол в доза от 175 mg/m2 за рефрактерен рецидивиращ SCLC е ефективен при 29% от пациентите със средно време до прогресия от 2 месеца. и средна преживяемост от 3,3 месеца. .

Проучване на Taxotere при рецидивиращ SCLC (без да се разделя на чувствителен и рефрактерен) показва неговата антитуморна активност от 25-30%.

Гемцитабин при рефрактерен рецидивиращ SCLC е ефективен при 13% (средна преживяемост 4,25 месеца).

Общи принципи на съвременните тактики за лечение на пациенти с SCLCможе да се формулира по следния начин:

При резектабилни тумори (T1-2 N1 Mo) е възможна операция, последвана от следоперативна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Продължава да се проучва възможността за използване на индукционна химиотерапия и химиолъчетерапия, последвана от операция, но все още не са получени убедителни доказателства за ползите от този подход.

При неоперабилни тумори (локализирана форма) е показана комбинирана химиотерапия (4-6 цикъла) в комбинация с облъчване на туморната област на белия дроб и медиастинума. Поддържащата химиотерапия не е подходяща. При постигане на пълна клинична ремисия се извършва превантивно облъчване на мозъка.

При наличие на отдалечени метастази (честа форма на SCLC) се използва комбинирана химиотерапия, лъчева терапия се провежда по специални показания (метастази в мозъка, костите, надбъбречните жлези).

Понастоящем е убедително доказана възможността за излекуване на около 30% от пациентите с SCLC в ранните стадии на заболяването и 5-10% от пациентите с неоперабилни тумори.

Фактът, че през последните години се появи цяла група нови противотуморни лекарства, активни при SCLC, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на терапевтичните режими и съответно подобрени резултати от лечението.

Предоставен е списък с препратки към тази статия.
Моля, представи се.

Ракът на белия дроб е на първо място по честота на диагностика сред всички видове рак. Най-агресивната форма на белодробна онкология е дребноклетъчният рак на белия дроб, който се характеризира с латентен ход на заболяването, ранни метастази и неблагоприятна прогноза.

Какво е дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчният рак е злокачествено новообразувание, локализирано в дихателната система на човека. Този тумор първоначално може да се раздели на два вида - дребноклетъчен карцином на левия и десния бял дроб. Името на това заболяване може да се обясни с размера на клетъчните структури, които са малки по размер, само 2 пъти по-големи от размера на кръвните клетки (еритроцити).

Водещи клиники в Израел

Дребноклетъчният рак не е толкова често срещан, колкото недребноклетъчният (диагностициран в 80% от случаите). Най-често тази патология се наблюдава при пушещи мъже на възраст 50-62 години. Поради нарастващия брой на пушачките се увеличават и случаите сред жените.

Туморът почти винаги започва като централен рак; този тип е мимолетен - разпространява се много бързо, засява цялата белодробна тъкан, образувайки метастази в съседни органи. Този вид белодробна онкология е интензивно пролифериращ подтип тумори с висок злокачествен потенциал. Метастазите засягат не само ретроперитонеалните органи и лимфните структури, но и мозъка.

Този тип онкология се основава на ракова дегенерация на епитела на белодробната тъкан и нарушен обмен на въздух. Този вид рак на белия дроб е най-труден за лечение, той е фатален в 85% от случаите.

Видео по темата:

причини

Причините за патогенезата на тумора могат да бъдат:

пушене. Това е първопричината за началото на трансформацията на клетъчната структура на белодробната тъкан;
наследственост (наличието на подобно заболяване при роднини в медицинската история увеличава риска от получаване на това заболяване);
неблагоприятна екология в района на пребиваване на пациента;
предишни тежки белодробни заболявания (астма, хронична обструктивна белодробна болест, белодробна туберкулоза и други инфекциозни заболявания и патологични неоплазми);
продължителен контакт с канцерогенни вещества (арсен, никел, хром). Контактът е възможен както по местоживеене, така и по месторабота;
въздействието на радиоактивни йони върху тялото (например, възможно по време на различни причинени от човека бедствия);
белодробна азбестоза;
излагане на прах;
влияние на радона.

Симптоми на заболяването

В началните етапи на формиране дребноклетъчният рак не се изразява със специфични симптоми, симптомите могат да бъдат прикрити като други патологии на белодробната система. Но с по-нататъшното разпространение на дребноклетъчния рак на белия дроб и бързото му метастазиране, симптомите започват да се виждат ясно и стават забележими.

В ранните етапи е възможно да се подозира този вид рак на белия дроб само по някои косвени признаци:

кашлица (в началните етапи, суха и продължителна, по-късно придобива пароксизмален характер и става постоянна, с отделяне на храчки и кръв);
болка в областта на гърдите;
медиастинална компресия;
безпричинен задух, който се появява от време на време;
слабост, общо неразположение;
тежка загуба на апетит, внезапна загуба на тегло, кахексия;
Възможно намалено зрение;
дрезгав глас се появява при дишане, дрезгав глас при говорене (дисфония).

При късна диагноза метастазите на този рак се разпространяват и клиничната картина се допълва от следните симптоми:

интензивно главоболие от различен тип (пулсиращо и дърпащо, локализирано на едно място, до мигреноподобно изтръпване, което обхваща цялата глава);
болка, локализирана в целия гръб, често излъчваща към проекцията на гръбначния стълб, болка в костите, болки в ставите (това е свързано с метастази в костната тъкан).

В крайните етапи, когато медиастиналните тъкани са включени в раковия процес, се развива синдром на медиастинална компресия, състоящ се от:

дисфагия (хранително разстройство, когато за пациента става трудно да преглъща храна или просто е невъзможно);
дрезгав глас (проявява се при парализа на ларингеалния нерв);
необичайно подуване на шията и лицето (обикновено едностранно, появява се при притискане на горната празна вена).

При метастази в черния дроб е възможен иктер на кожата и развитие на хепатомегалия. Могат да се появят хипертермични прояви, паранеопластичен синдром (миастеничен синдром на Lambert-Eaton, синдром на нарушение на секреторната функция на антидиуретичния хормон, кушингоидни прояви).

На етап 4 се наблюдава нарушение на говора и се появяват главоболия с висока интензивност, шумно дишане, може да се появи дерматит, наблюдава се деформация на пръстите в образа на „барабанни пръчки“, симптоми на обща интоксикация, повишаване на температурата, обструктивна пневмония и объркване настъпва съзнание.

Признаците на патология могат да варират в зависимост от местоположението на първоначалната неоплазма.

Дребноклетъчният рак обикновено е централен; периферният рак е по-рядък. Първичният тумор (за разлика от вторичния тумор) се открива изключително рядко чрез радиография.

Етапи на заболяването и видове рак

Разделението на дребноклетъчния рак според класификацията на TNM няма фундаментални разлики и се състои от следните позиции: T - показва състоянието на първичния тумор, N - състоянието на регионалните лимфни възли, M - наличието и отсъствието на далечни метастази .

Ясното разделение на етапи помага да се определят методите за лечение на тумора - хирургически или терапевтични.

Етап 1 - размерът на тумора е в рамките на 3 см, туморът засяга единия бял дроб, няма метастази.

Етап 2 - размерът на неоплазмата е 3-6 см, блокира бронха и прониква в плеврата, причинявайки ателектаза;

Етап 3 - ракът бързо се разпространява в съседни органи, туморът нараства до 6-7 см, настъпва ателектаза на целия бял дроб, има метастази в съседните лимфни възли.

Етап 4 – злокачествени клетки присъстват в отдалечени органи.

Повече от половината пациенти са диагностицирани със стадий 3 или 4, така че този вид рак се разглежда според критериите на две важни категории: локализиран (ограничен) или широко разпространен рак:

локализираната форма включва само един бял дроб в процеса (дясната и лявата форма са разделени);
общият вариант (сравним с етапи 3-4 според системата TNM) се среща в 60-65% от случаите. Той обхваща две части на гръдния кош заедно с туморния процес, с добавяне на раков плеврит и бърза поява на метастази.

Според хистологията ракът на белия дроб се разделя на следните видове:

Плоскоклетъчен (епидермоиден) карцином, който има подвидове:

силно диференциран;
умерено диференциран;
слабо диференцирани.

Дребноклетъчен ракСлучва се:

овесена клетка, фино зърнеста, вретеновидна клетка;
междинен (междуклетъчен);
плеоморфен (многоклетъчен).

Аденокарциномразделена на:

силно диференциран;
умерено диференциран;
слабо диференциран (слабо диференциран);
бронхоалвеоларен.

Едроклетъчен карциномима два подвида:

чиста клетка;
гигантска клетка.

Смесен типрак се случва:

аденокарцином и дребноклетъчен;
плоскоклетъчен и аденокарцином и др.

Хистологичните характеристики са доста произволни, тъй като клиничният курс може да се различава дори при тумори с еднаква структура.

Не си губете времето в търсене на неточни цени за лечение на рак

*Само при получаване на информация за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точната цена за лечение.

Диагностика на заболяването

За да се постави диагноза, се извършват различни инструментални и лабораторни изследвания, състоящи се от:

рентгенова снимка на гръдния кош;
ЯМР, ПЕТ, компютърна томография (КТ);
сцинтиграфия на скелета;
чернодробни функционални тестове;
кръвен тест;
анализ на храчки (цитологичен тест за откриване на ракови клетки);
торакоцентеза (вземане на проба от течност от гръдната кухина близо до белите дробове);
Измервания на IAP (интраабдоминално налягане);
анализ за туморни маркери;
биопсия на тумора или близките лимфни възли.

Има няколко начина да направите биопсия, като използвате:

бронхоскопия;
ендоскопско ултразвуково изследване;
медиастиноскопия.

Също така направете:

плеврална биопсия;
отворена белодробна биопсия;
видеоторакоскопия.

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

Основните методи за лечение на този рак са: полихимиотерапия и радиооблъчване. Хирургическата интервенция има смисъл да се извършва само в ранните етапи.

Терапията за рак на белия дроб се извършва и с други методи на лечение:

имунотерапия
брахитерапия;
фотодинамична терапия;
таргетна терапия;
лазерна коагулация;
радиочестотна аблация;
криодеструкция;
химиоемболизация;
радиоемболизация;
биотерапия.

Всеки от тези методи може да се използва при лечението на рак на белия дроб.

Целта на лечението на дребноклетъчния рак на белия дроб е постигане на абсолютна ремисия, която се потвърждава от биопсия, бронхиално изследване (бронхоскопия) и бронхоалвеоларен лаваж. Ефективността на лечението може да се оцени 6-12 седмици след началото на терапията и тогава може да се направи прогноза за продължителността на живота.

Химиотерапията се счита за най-ефективното лечение на рак на белия дроб, провежда се като независим метод на лечение и като допълнение към излагането на радиация. Жените са по-чувствителни към лечението.

Химиотерапията се прилага само когато преди това не е провеждана нито химиотерапия, нито лъчетерапия, няма придружаващи тежки заболявания, сърдечна или чернодробна недостатъчност и потенциалът на костния мозък е в нормални граници. Ако състоянието на пациента не отговаря на тези показатели, дозата на химиотерапията се намалява, за да се избегнат сериозни странични ефекти.

Химиотерапията за дребноклетъчен рак е ефективна на всеки етап - в началните етапи може да предотврати разпространението на метастази, в по-късните етапи спомага за облекчаване на хода на заболяването и удължава живота на пациента. Avastin се използва и за потискане на туморната ангиогенеза, която повлиява този процес на развитие на тумора чрез свързване с VEGF протеина.

Ограничена форма на белодробен тумор (вдясно или вляво) изисква малък брой (2-4) курса химиотерапия. Обикновено се използват цитостатични лекарства: доксорубицин, циклофосфамид, гемцитабин, цисплатин, етопозид, винкристин и др. Цитостатиците се използват като монотерапия или в комбинация с облъчване на мястото на първичния тумор. По време на ремисия допълнително се извършва радиооблъчване на мозъка, за да се намали рискът от метастатично замърсяване.

Комбинираната терапия на ограничена форма на дребноклетъчен рак дава възможност за удължаване на живота до 2 години. При напреднала форма на рак на белия дроб броят на химиотерапевтичните курсове се увеличава до 4-6. При наличие на метастази в близки и далечни органи (надбъбречни жлези, скелетна система, мозък и други) се провежда химиотерапия, придружена от лъчетерапия.

Лекарственото (палиативно) лечение се използва по-често за поддържане на жизнените функции на вече засегнатите органи и облекчаване на състоянието на пациента. Този вид лечение е поддържащо. Използват се лекарства от различни фармакологични групи:

лекарства за болка (включително наркотични вещества),
противовъзпалителни лекарства;
антибиотични вещества за предотвратяване на инфекция и влошаване на заболяването;
лекарства за защита на черния дроб (Есенциале);
средства за подаване на кислород към клетъчните структури ("Пантогам", "Глицин") - в случай на увреждане на мозъчните клетки;
понижаване на температурата (нимезулид, парацетамол, ибупрофен) за хипертермия.

Хирургическата интервенция за дребноклетъчен рак се извършва на етапи 1-2 и задължително се придружава от курс на следоперативна химиотерапия. При изрязване на злокачествени органни тъкани продължителността на живота се увеличава. Ако се установи, че този рак на белия дроб е в последен стадий и раковият процес се е разпространил в други органи, хирургично лечение не се извършва поради нарастващия риск от смърт по време на операцията. В допълнение към класическия метод за отстраняване на тумора, може да се използва щадяща хирургическа намеса с помощта на кибер нож.

Лечение на локализиран дребноклетъчен рак и прогноза

При лечение на тази форма на рак прогнозата е следната:

регресията на тумора се наблюдава в 45-75% от случаите;
ефективност на терапията - 65-90%;
2-годишна преживяемост - 40-50%;
5-годишната преживяемост е 10-25% за пациенти, които започват лечение в добро общо здраве.

Основният метод за лечение на локализирана форма на този рак е химиотерапия (2-4 курса) в комбинация с лъчева терапия. Лъчевата терапия се провежда по време на химиотерапия или след като пациентът е получил няколко курса химиотерапия. По време на ремисия се извършва облъчване на мозъка, тъй като този вид рак има тенденция към бързо и агресивно метастазиране в мозъка.

Използвани схеми на лечение:

комбинирани: химиотерапия и лъчетерапия с профилактично краниално облъчване (PCR) при наличие на ремисия;
химиотерапия с или без PCO, за пациенти с влошена дихателна функция;
хирургична резекция в комбинация с адювантна терапия за пациенти в стадий 1;
комбинирано използване на химиотерапия и торакална лъчева терапия - използва се при пациенти с ограничен стадий.

Как да се лекува напреднал дребноклетъчен рак

В случай на обща форма се провежда комбинирано лечение, облъчването има смисъл, когато се появят следните показатели:

продължаващ процес на метастази в надбъбречните жлези;
костни метастази;
метастази в лимфните възли, медиастинума със синдром на компресия на горната празна вена;
метастази в мозъка.

Използвани методи на лечение:

комбинирана химиотерапия със или без черепно облъчване;
"Ифосфамид" заедно с "Цисплатин" и "Етопозид";
"Цисплатин" + "Иринотекан";
комбинация от Etoposide, Cisplatin и Carboplatin;
"Циклофосфамид" заедно с "Доксорубицин", "Етопозид" и "Винкристин";
комбинация от доксорубицин с циклофосфамид и етопозид;
Циклофосфамид в комбинация с етопозид и винкристин.

Радиацията се използва, когато химиотерапията е неефективна, особено при метастази в гръбначния мозък, мозъка или костите.

Комбинацията от цисплатин и етопозид дава добър ефект. Въпреки че цисплатинът често има значителни странични ефекти, водещи до сериозни последствия за тези със сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът не е толкова токсичен, колкото цисплатинът.

Храненето за рак на белия дроб, както и за други видове онкология, трябва да бъде нежно и питателно, спазването на диета, диета и отказ от лоши навици е задължително.

Използването на народни средства е възможно като допълнение към основното лечение и само с разрешение на лекуващия лекар. Отказът от основно лечение в полза на традиционната медицина може да доведе до влошаване на състоянието на пациента и преходност на заболяването, последвано от смърт.

Полезно е да се пият отвари от лечебни билки по време на етапите на ремисия, както и да се намалят болковите синдроми по време на основното лечение, информирайки лекаря.

Искате ли да получите оценка за лечението?

*Само след получаване на данни за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна оценка за лечението.

Колко дълго живеете с дребноклетъчен рак на белия дроб?

С навременна диагноза и лечение има шанс за възстановяване.

Преходното заболяване осигурява около 8-16 седмици живот (след което пациентът умира), ако лечението е отказано или е резистентно към него.

Всички пациенти, които са преминали 3-годишния праг на продължителност на живота, принадлежат към групата на пълна ремисия, тяхната преживяемост може да достигне 70-92% от общия брой на това заболяване.

Ако размерът на тумора след лечението е намалял наполовина или повече от първоначалния си размер, това показва частична ремисия и продължителността на живота на тези пациенти е наполовина по-дълга от предишната.

Само 5-11% от всички пациенти преодоляват петгодишния праг на преживяемост.

Общата прогноза за продължителността на живота зависи от:

навременна диагноза;
етап на откритото заболяване;
висококачествено комплексно лечение;
постоперативно (или след курс на полихимиотерапия) наблюдение;
общото здравословно състояние на пациента.

При комбинирано лечение на стадий I и II шансовете за преминаване на 5-годишния праг са около 40%.

В по-късните етапи, с комбинирана терапия, продължителността на живота се увеличава средно с две години.

При пациенти с локализиран тумор (не в ранен стадий, но без далечни метастази), използвайки комплексна терапия, двугодишната преживяемост е около 65-75%, около 5-10% от пациентите могат да преодолеят 5-годишния праг, с добро здраве шансовете за оцеляване до 5 години се увеличават при 25% от пациентите.

При рак на белия дроб в напреднал стадий 4 преживяемостта обикновено е до 1 година. Прогнозата за пълно излекуване (без рецидиви) е малко вероятна.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е злокачествено новообразувание, което се развива в резултат на патологични промени в клетките на лигавицата на дихателните пътища. Заболяването е опасно, защото се развива много бързо и дори в началните етапи може да метастазира в лимфните възли. Заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. В същото време пушачите са най-податливи на появата му.

Както във всеки друг случай, има 4 стадия на дребноклетъчен рак на белия дроб. Нека ги разгледаме по-подробно:

Етап 1	туморът е малък по размер, локализиран в един сегмент на органа, няма метастази
Етап 2 SCLC	прогнозата е доста утешителна, въпреки че размерът на тумора е много по-голям, може да достигне 6 см. Наблюдават се единични метастази. Тяхното местоположение са регионалните лимфни възли
Етап 3 SCLC	прогнозата зависи от характеристиките на конкретен случай. Размерът на тумора може да надхвърли 6 см. Той се разпространява в съседни сегменти. Метастазите са по-отдалечени, но се намират в регионалните лимфни възли
Етап 4 SCLC	прогнозата не е толкова утешителна, колкото в предишните случаи. Неоплазмата се простира извън органа. Появяват се обширни метастази

Разбира се, успехът на лечението, както при всеки рак, ще зависи от навременното му откриване.

важно! Статистиката показва, че малките клетки съставляват 25% от всички съществуващи разновидности на това заболяване. Ако възникнат метастази, в повечето случаи засягат 90% от гръдните лимфни възли. Делът на черния дроб, надбъбречните жлези, костите и мозъка ще бъде малко по-малък.

Клинична картина

Ситуацията се утежнява от факта, че симптомите на дребноклетъчен рак на белия дроб в началния етап са практически невидими. Те често могат да бъдат объркани с обикновена настинка, защото човек ще почувства кашлица, дрезгав глас и затруднено дишане. Но когато заболяването стане по-сериозно, клиничната картина става по-ясна. Човек ще забележи такива признаци като:

влошаваща се кашлица, която не изчезва след редовно приемане на лекарства за кашлица;
болка в областта на гръдния кош, която се появява систематично, увеличаваща се с течение на времето;
дрезгавост на гласа;
кръв в храчките;
задух дори при липса на физическа активност;
загуба на апетит и, съответно, тегло;
хронична умора, сънливост;
затруднено преглъщане.

Такива симптоми трябва да предизвикат незабавна медицинска помощ. Само навременната диагноза и ефективната терапия ще помогнат за подобряване на прогнозата за SCLC.

Характеристики на диагностика и лечение

важно! Най-често SCLC се диагностицира при хора на възраст 40-60 години. В същото време делът на мъжете е 93%, а жените страдат от тази форма на рак само в 7% от общия брой случаи.

Високоточната диагностика, извършена от опитни специалисти, е ключът към успешното възстановяване от болестта. Това ще ви позволи да потвърдите наличието на онкология, както и да определите точно с какъв вид рак се занимавате. Напълно възможно е да става дума за недребноклетъчен рак на белия дроб, който се счита за по-малко агресивен вид заболяване и позволява по-утешителни прогнози.

Основните диагностични методи трябва да бъдат:

лабораторни кръвни изследвания;
анализ на храчки;
рентгенова снимка на гръдния кош;
компютърна томография на тялото;

важно! Необходима е белодробна биопсия, последвана от изследване на материала. Тя ви позволява по-точно да определите характеристиките на неоплазмата и нейната природа. По време на бронхоскопия може да се извърши биопсия.

Това е стандартен списък от изследвания, които пациентът трябва да премине. При необходимост може да се допълни с други диагностични процедури.

Ако говорим за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, основният метод остава операцията, както и при други видове онкология. Извършва се по два начина - отворен и минимално инвазивен. Последният е по-предпочитан, тъй като се счита за по-малко травматичен, има по-малко противопоказания и се характеризира с висока точност. Такива операции се извършват чрез малки разрези върху тялото на пациента и се наблюдават от специални видеокамери, които показват изображения на монитор.

Като се има предвид факта, че въпросният тип онкология прогресира много бързо и често се открива още на етапа на метастази, лекарите ще използват химиотерапия или лъчева терапия като допълнителни методи за лечение на SCLC. В този случай облъчването или терапията с противотуморни лекарства може да се извърши преди операцията с цел спиране на растежа на тумора, унищожаване на раковите клетки и често се извършва след операция - тук те са необходими за консолидиране на резултата и предотвратяване на рецидив.

Допълнителни методи на терапия могат да се използват в комбинация. По този начин можете да постигнете по-значим резултат. Понякога лекарите прибягват до полихимиотерапия, комбинирайки няколко лекарства. Всичко ще зависи от стадия на заболяването, характеристиките на здравословното състояние на отделния пациент. Лъчелечението при SCLC може да бъде вътрешно и външно - подходящият метод се определя от размера на тумора, както и от степента на метастазите.

Що се отнася до въпроса колко дълго живеят хората с SCLC, е трудно да се даде недвусмислен отговор. Всичко ще зависи от стадия на заболяването. Но предвид факта, че патологията често се открива вече при наличие на метастази, основните фактори, определящи продължителността на живота, ще бъдат: броят на метастазите и тяхното местоположение; професионализъм на лекуващите лекари; точност на използваното оборудване.

Във всеки случай, дори в последния стадий на заболяването, има шанс да се удължи животът на пациента с 6-12 месеца, значително облекчавайки симптомите.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи