Атипични форми на инфаркт. Характеристики на курса и терапията на церебралната форма на инфаркт на миокарда

Астматичният вариант на инфаркт на миокарда (5-10%), протичащ като сърдечна астма или белодробен оток, е по-чест при хора в напреднала или сенилна възраст на фона на изразени промени в миокарда поради хипертония, кардиосклероза, често с обширен трансмурален миокарден инфаркт .

Астматичната форма на инфаркт на миокарда има много неблагоприятен ход и често завършва със смърт.

Диференциални диагностични признаци на инфаркт на миокарда

… проблемът с инфаркта не е напълно решен, смъртността от него продължава да нараства.

Инфаркт на миокарда, алергичен и инфекциозно-токсичен шок. Силна болка в гърдите, задух, спад на кръвното налягане са симптоми, които се появяват по време на анафилактичен и инфекциозно-токсичен шок. анафилактичен шок може да възникне при всяка непоносимост към лекарства. Началото на заболяването е остро, ясно свързано с причинителя (инжектиране на антибиотик, ваксинация за предотвратяване на инфекциозно заболяване, прилагане на серум против тетанус и др.). Понякога заболяването започва 5-8 дни от момента на ятрогенната интервенция и се развива според феномена на Артюс, при който сърцето действа като шоков орган. Инфекциозно-токсичен шок с увреждане на миокарда може да възникне при всяко тежко инфекциозно заболяване (пневмония, тонзилит и др.).

Клинично заболяването е много подобно на миокардния инфаркт, като се различава от него по посочените по-горе етиологични фактори. Диференцирането е още по-трудно, тъй като при алергичен и инфекциозно-алергичен шок може да възникне некоронарогена миокардна некроза с груби ЕКГ промени, левкоцитоза, повишена ESR, хиперензимия на AST, LDH, HBD, CPK и дори CF CPK. За разлика от типичния миокарден инфаркт, такива пациенти на ЕКГ нямат дълбока Q вълна, още по-малко QS комплекс или дискордантни промени в терминалната част.

Миокарден инфаркт и перикардит (миоперикардит). Етиологичните фактори на перикардита са ревматизъм, туберкулоза, вирусна инфекция (обикновено Coxsackie или Echo вирус), дифузни заболявания на съединителната тъкан. Перикардит често се среща при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. При остър перикардит в процеса често се включват субепикардните слоеве на миокарда.

Обикновено при сух перикардит се появява тъпа, натискаща или по-рядко остра болка в прекордиалната област без ирадиация към гърба, под лопатката или към лявата ръка, характерна за инфаркт на миокарда. Шуй на перикардното триене се записва в същите дни като повишаване на телесната температура, левкоцитоза и повишаване на ESR. Той е упорит и продължава няколко дни или седмици. При инфаркт на миокарда шумът от перикардно триене е краткотраен, в часове и предшества фебрилитета и повишаването на СУЕ. Ако се появи сърдечна недостатъчност при пациенти с перикардит, тя е деснокамерна или двукамерна. Инфарктът на миокарда се характеризира с левокамерна сърдечна недостатъчност. Диференциално-диагностичната стойност на ензимологичните изследвания е ниска. Поради увреждане на субепикардните слоеве на миокарда при пациенти с перикардит могат да се регистрират хиперензим AST, LDH, LDH1, HBD, CPK и дори MB изоензим CPK.

ЕКГ данните помагат при диагностицирането. Pi перикардитът има симптоми на субепикардно увреждане под формата на елевация на ST интервала във всичките 12 общоприети отвеждания (няма дискорданс, характерен за инфаркт на миокарда). Q вълната при перикардит, за разлика от миокардния инфаркт, не се открива. Т вълната при перикардит може да бъде отрицателна, тя става положителна след 2-3 седмици от началото на заболяването. Когато се появи перикарден ексудат, рентгеновата картина става много характерна.

Инфаркт на миокарда и левостранна пневмония. При пневмония може да се появи болка в лявата половина на гръдния кош, понякога интензивна. Въпреки това, за разлика от прекордиалната болка по време на инфаркт на миокарда, те са ясно свързани с дишането и кашлицата и нямат типичната ирадиация за инфаркт на миокарда. Продуктивната кашлица е характерна за пневмонията. Началото на заболяването (втрисане, треска, болка встрани, шум от плеврално триене) изобщо не е типично за инфаркт на миокарда. Физическите и радиологичните промени в белите дробове помагат за диагностицирането на пневмония. ЕКГ с пневмония може да се промени (ниска Т вълна, тахикардия), но никога няма промени, напомнящи тези с инфаркт на миокарда. Както при инфаркт на миокарда, при пневмония може да се открие левкоцитоза, повишаване на ESR, хиперензимия на AST, LDH, но само при увреждане на миокарда се повишава активността на HBD, LDH1 и CPK MB.

Инфаркт на миокарда и спонтанен пневмоторакс. При пневмоторакс се появява силна болка в страната, задух и тахикардия. За разлика от инфаркта на миокарда, спонтанният пневмоторакс е придружен от тимпаничен перкусионен тон от засегнатата страна, отслабено дишане и рентгенови промени (газов мехур, белодробен колапс, изместване на сърцето и медиастинума към здравата страна). Индикаторите на ЕКГ при спонтанен пневмоторакс са или нормални, или се открива преходно намаляване на вълната Т. Няма левкоцитоза или увеличение на ESR при пневмоторакс. Серумната ензимна активност е нормална.

Инфаркт на миокарда и контузия на гръдния кош. И при двете заболявания се появяват силни болки в гърдите и е възможен шок. Сътресението и контузията на гръдния кош водят до увреждане на миокарда, което е придружено от повишаване или депресия на ST интервала, негативност на вълната Т, а в тежки случаи дори появата на патологична вълна Q. Анамнезата играе решаваща роля при вземането на правилната диагноза. Клиничната оценка на контузия на гръдния кош с промени в ЕКГ трябва да бъде доста сериозна, тъй като тези промени се основават на некоронарогенна миокардна некроза.

Миокарден инфаркт и остеохондроза на гръдния кош с компресия на корена. При остеохондроза с радикуларен синдром болката в гърдите отляво може да бъде много силна и непоносима. Но, за разлика от болката от инфаркт на миокарда, те изчезват, когато пациентът "замръзне" в принудително положение и рязко се засилва при завъртане на тялото и дишане. Нитроглицеринът и нитратите са напълно неефективни при остеохондроза. ефектът на аналгетиците е поразителен. При торакален "радикулит" се определя ясна локална болка в паравертебралните точки, по-рядко по междуребрените пространства. Броят на левкоцитите, ESR, ензимологичните показатели, ЕКГ са в нормални граници.

Инфаркт на миокарда и херпес зостер. Клиничната картина на херпес зостер е много подобна на описаната по-горе (вижте описанието на симптомите на радикуларния синдром при остеохондроза на гръдния кош). Някои пациенти могат да получат треска в комбинация с умерена левкоцитоза и повишаване на ESR. ЕКГ и ензимните тестове, като правило, често помагат да се изключи диагнозата миокарден инфаркт. Диагнозата на херпес зостер става надеждна от 2-4-ия ден на заболяването, когато се появява характерен везикулозен обрив по протежение на междуребрието.

ВОДЕЩ СИМПТОМ – СЪРДЕЧНА АСТМА

Астматичният вариант на миокарден инфаркт в неговата чиста форма е рядък, по-често задушаването се комбинира с болка в прекардиалната област, аритмия и симптоми на шок. Острата левокамерна недостатъчност усложнява хода на много сърдечни заболявания, включително кардиомиопатии, клапни и вродени сърдечни дефекти, миокардит и др.

За да се диагностицира правилно инфаркт на миокарда (астматичен вариант), човек трябва да може да вземе предвид много признаци на това заболяване в различни клинични ситуации. (1) когато се появи синдром на остра левокамерна недостатъчност по време на хипертонична криза; (2) когато се появи при лица, прекарали преди това инфаркт на миокарда и страдащи от ангина пекторис; (3) когато се появи задушаване при пациенти с каквото и да е ритъмно нарушение, особено с тахисистолия без причина; (4) за първи или повторен пристъп на сърдечна астма при човек на средна възраст, възрастен или по-възрастен човек; (5) когато се появят симптоми на "смесена" астма при възрастен пациент, който е страдал от бронхопулмонално заболяване с епизоди на бронхиална обструкция в продължение на няколко години.

ВОДЕЩ СИМПТОМ – ОСТРА КОРЕМНА БОЛКА, СПАДАНЕ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ

Инфаркт на миокарда и остър холециститопанкреатит. При остър холецистопанкреатит, както при гастралгичния вариант на инфаркт на миокарда, се появява силна болка в епигастричния регион, придружена от слабост, изпотяване и хипотония. Въпреки това, болката при остър холецистопанкреатит е локализирана не само в епигастриума, но и в десния хипохондриум, излъчвайки се нагоре и надясно, в гърба и понякога може да бъде обкръжаваща. Комбинацията им с гадене и повръщане е естествена, а в повръщането се открива примес на жлъчка. Палпацията определя болка в точката на жлъчния мехур, проекции на панкреаса, положителни симптоми на Kehr, Ortner, Mussy, което не е типично за инфаркт на миокарда. Подуването на корема и локалното напрежение в десния горен квадрант не са типични за инфаркт на миокарда.

Левкоцитоза, повишена ESR, хиперферментемия на AST, LDH могат да се появят и при двете заболявания. При холецистопанкреатит се наблюдава повишаване на активността на алфа-амилазата в кръвния серум и урината, LDH 3-5. В случай на миокарден инфаркт трябва да се съсредоточите върху високи нива на ензимна активност на CPK, MV CPK и HBD.

ЕКГ може да се промени при остър холецистопанкреатит. Това е намаляване на ST интервала в редица отвеждания, слабо отрицателна или двуфазна вълна T.N.K. Пермяков описва, използвайки морфологичен материал, широкофокално увреждане на миокарда при пациенти с остър холецистопинкреатит, по-често в случаи на тежка панкреатична некроза. През живота си тези пациенти се оплакват от интензивна коремна болка, диспептични разстройства и колапс. Промените в ЕКГ бяха инфарктни. Активността на серумните ензими, включително CPK и CPK MB, рязко се повишава. Тези данни бяха потвърдени от V.P. Поляков, Б.Л. Мовшович, Г.Г. Савелиев при наблюдение на пациенти с остър панкреатит, холецистит в комбинация със захарен диабет. Тези данни бяха определени като некоронарогени, метаболитни, причинени от директния токсичен ефект на протеолитичните ензими върху миокарда, дисбаланс на кинин-каликреиновата система и електролитни нарушения. Голямото фокално метаболитно увреждане на миокарда значително влошава прогнозата на панкреатита и често е водещ фактор за смърт.

Инфаркт на миокарда и перфорирана стомашна язва. И за двете заболявания е характерна остра епигастрална болка. Въпреки това, при перфорирана стомашна язва, болката в епигастриума е непоносима, "подобна на кама". Максималната им тежест е в момента на перфорация, след това болката спонтанно намалява по интензитет, епицентърът им се измества леко надясно и надолу. При стомашния вариант на инфаркт на миокарда болката в епигастриума може да бъде интензивна, но не се характеризира с такова остро, незабавно начало, последвано от спад, както при перфорирана стомашна язва.

При перфорирана стомашна язва симптомите се променят 2-4 часа от момента на перфорацията. При пациенти с перфорирани гастродуоденални язви се появяват симптоми на интоксикация; езикът става сух, изражението на лицето се променя, чертите му се изострят. Коремът става прибран и напрегнат, симптомите на дразнене са положителни, "изчезването" на чернодробната тъпота се определя чрез перкусия, а въздухът под десния купол на диафрагмата се открива чрез рентгенова снимка. Телесната температура може да бъде ниска и при двете заболявания, както и умерена левкоцитоза през първия ден. Увеличаването на активността на серумните ензими (LDH, CPK, CPK MB) е характерно за инфаркт на миокарда. ЕКГ за перфорирана стомашна язва обикновено не се променя през първите 24 часа. На следващия ден са възможни промени в крайната част поради електролитни нарушения.

Инфаркт на миокарда и рак на кардията на стомаха. При рак на кардията често се появява интензивна натискаща болка в епигастриума и под мечовидния процес, съчетана с преходна хипотония. За да се изключи гастралгичният вариант на инфаркт на миокарда в такива случаи се провежда ЕКГ изследване. ЕКГ разкрива промени в ST интервала (обикновено депресия) и Т вълната (изоелектрична или слабо отрицателна) в отвеждания III, avF, което служи като причина за диагностициране на дребнофокален заден инфаркт на миокарда.

За разлика от инфаркта на миокарда в случай на рак на кардията, епигастралната болка естествено се повтаря ежедневно и е свързана с приема на храна. ESR се увеличава и при двете заболявания, но динамиката на активността на ензимите CK, MB CPK, LDH, GBD е характерна само за инфаркт на миокарда. При кардиален карцином ЕКГ е „замразена“, не може да определи динамиката, характерна за миокарден инфаркт. Диагнозата рак се потвърждава. на първо място, FGDS, рентгеново изследване на стомаха в различни позиции на тялото на субекта, включително в позицията на антиортостаза.

Инфаркт на миокарда и хранително отравяне. И при двете заболявания се появява болка в епигастриума и кръвното налягане пада. Въпреки това, болка в епигастриума с гадене. повръщане и хипотермия са по-характерни за хранително отравяне. Диарията не винаги се появява при заболяване, причинено от храна, но никога не се появява при инфаркт на миокарда. ЕКГ по време на хранителна токсична инфекция или не се променя, или по време на изследването се определят „електролитни нарушения“ под формата на коритообразно изместване надолу на ST интервала, слабо отрицателна или изоелектрична вълна Т. Лабораторни тестове за хранителна токсична инфекция показват умерена левкоцитоза, еритроцитоза (сгъстяване на кръвта), леко повишаване на активността на ALT, AST, LDH без значителни промени в активността на CPK, MV CPK, GBD, характерни за инфаркт на миокарда.

Инфаркт на миокарда и остро нарушение на мезентериалната циркулация. И при двете заболявания се наблюдава болка в епигастриума и спадане на кръвното налягане. Трудностите на диференциалната диагноза се утежняват от факта, че тромбозата на мезентериалните съдове, подобно на миокардния инфаркт, обикновено засяга възрастни хора с различни клинични прояви на коронарна артериална болест и артериална хипертония. Ако кръвообращението в мезентериалната съдова система е нарушено, болката се локализира не само в епигастриума, но и в целия корем. Коремът е умерено раздут, аускултацията не разкрива звуците на чревната перисталтика, могат да се открият симптоми на перитонеално дразнене. За изясняване на диагнозата е необходимо да се извърши рентгеново изследване на коремната кухина и да се определи наличието или отсъствието на чревна подвижност и натрупване на газ в чревните бримки. Нарушената мезентериална циркулация не е придружена от промени в ЕКГ и ензимните параметри, характерни за инфаркт на миокарда. Ако е трудно да се диагностицира тромбоза на мезентериалните съдове, патогномоничните промени могат да бъдат открити по време на лапароскопия и ангиография.

Инфаркт на миокарда и дисекираща аневризма на коремната аорта. При абдоминалната форма на дисекираща аортна аневризма, за разлика от гастралгичния вариант на инфаркт на миокарда, са характерни следните признаци (Zenin V.I.): началото на заболяването с болка в гърдите; вълнообразен характер на синдрома на болката с облъчване в долната част на гърба по гръбначния стълб; появата на тумороподобна формация с еластична консистенция, пулсираща синхронно със сърцето, поява на систоличен шум над тази тумороподобна формация; увеличаване на анемията.

При тълкуване на симптома "остра епигастрална болка" в комбинация с хипотония при диференциална диагноза с инфаркт на миокарда трябва да се имат предвид по-редки заболявания. остра надбъбречна недостатъчност; разкъсване на черен дроб, далак или кух орган поради нараняване; сифилитичен табус на гръбначния мозък с табетни стомашни кризи (анизокория, птоза, рефлекторна неподвижност на очните ябълки, атрофия на зрителния нерв, атаксия, липса на коленни рефлекси); абдоминални кризи с хипергликемия, кетоацидоза при пациенти със захарен диабет.

ВОДЕЩ СИМПТОМ – „ИНФАРКТОПОДОБНА“ ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА

Некоронарогенна миокардна некрозаможе да възникне при тиреотоксикоза, левкемия и анемия, системен васкулит, хипо- и хипергликемични състояния. Патогенезата на некоронарогенната миокардна некроза се крие в дисбаланса между нуждата на миокарда от кислород и доставянето му през системата на коронарната артерия. При тиреотоксикоза метаболитното търсене рязко се увеличава без адекватно осигуряване. При анемия, левкемия, захарен диабет (коматозни състояния) в кардиомиоцита възникват тежки метаболитни нарушения. Системният васкулит води до тежко нарушение на микроциркулацията в миокарда. При остро отравяне настъпва директно токсично увреждане на миокардните клетки. Морфологичната същност на увреждането на миокарда е сходна във всички случаи: това са множество малки фокални некрози на кардиомиоцити.

Клинично на фона на симптомите на основното заболяване се отбелязва болка в сърцето, понякога тежка, и задух. Данните от лабораторните изследвания не са много информативни за разграничаване на некоронарната некроза от инфаркт на миокарда с атеросклеротичен произход. Хиперферментемия LDH, LDH1, HBD, CPK, CPK MV са причинени от миокардна некроза като такава, независимо от тяхната етиология. ЕКГ с некоронарогенна миокардна некроза разкрива промени в терминалната част - депресия или по-рядко елевация на ST интервала, отрицателни Т вълни, с последваща динамика, съответстваща на нетрансмурален миокарден инфаркт. Точната диагноза се установява въз основа на всички симптоми на заболяването. Само този подход позволява методично правилно да се оцени действителната сърдечна патология.

Инфаркт на миокарда и сърдечни тумори (първични и метастатични). При сърдечни тумори може да се появи постоянна интензивна болка в прекордиалната област, устойчива на нитрати, сърдечна недостатъчност и аритмии. ЕКГ показва патологична Q вълна, елевация на ST интервала и отрицателна вълна Т. За разлика от инфаркта на миокарда, при сърдечен тумор няма типична ЕКГ еволюция, тя е слабо динамична. Сърдечната недостатъчност и аритмиите са рефрактерни на лечение. Диагнозата се изяснява чрез внимателен анализ на клинични, рентгенологични и ехокардиографски данни.

Инфаркт на миокарда и посттахикардичен синдром. Посттахикардичният синдром е ЕКГ феномен, изразяващ се в преходна миокардна исхемия (депресия на ST интервала, отрицателна Т вълна) след спиране на тахиаритмията. Този комплекс от симптоми трябва да се оцени много внимателно. Първо, тахиаритмията може да бъде начало на миокарден инфаркт, а ЕКГ след облекчаването му често разкрива само инфарктни промени. Второ, атака на тахиаритмия нарушава хемодинамиката и коронарния кръвоток до такава степен, че може да доведе до развитие на миокардна некроза, особено при първоначално нарушено коронарно кръвообращение при пациенти със стенозираща коронарна атеросклероза. Следователно диагнозата посттахикардичен синдром е надеждна след внимателно наблюдение на пациента, като се вземе предвид динамиката на клиничните, ехокардиографските и лабораторните данни.

Инфаркт на миокарда и синдром на преждевременна камерна реполяризация. Синдромът на преждевременна вентрикуларна реполяризация се изразява в повишаването на ST интервала в проводниците на Wilson, започвайки от точката J (кръстовище), разположена на низходящото коляно на вълната R. Този синдром се регистрира при здрави хора, спортисти и пациенти с невроциркулаторна дистония. За да поставите правилна диагноза, трябва да знаете за съществуването на ЕКГ феномен - синдром на преждевременна камерна реполяризация. При този синдром няма клинична картина на инфаркт на миокарда и няма характерна динамика на ЕКГ.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Саратовски държавен медицински университет на име. В И. Разумовски (SSMU, медии)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Спешна кардиология"

1990 г. - Рязански медицински институт на името на академик I.P. Павлова

Основният симптом на инфаркт на миокарда е болката. „Основните пациенти“ са наясно с това и се ръководят от този симптом. Но дори лекарите понякога са на загуба, когато инфарктът се проявява със синдроми, които не са характерни за него. Какво трябва да знаете за атипичния инфаркт, за да го разпознаете навреме и да не го „търпите” на крака?

Какво е атипична форма?

Основният спасителен сигнал за човек с всяка болест е болката. Въз основа на наличието му се разграничават два вида инфаркти. Типичната форма на инфаркт на миокарда се усеща от силна болка в гърдите. Атипичните форми на миокарден инфаркт се проявяват като болка с различна локализация или пълно отсъствие. В тази връзка те се делят на болезнени и безболезнени.

В зависимост от локализацията на болката и добавянето на други нехарактерни симптоми се разграничават няколко атипични форми на инфаркт. Най-често те се диагностицират при възрастни хора, поради съществуващи заболявания - атеросклероза, сърдечна исхемия, стомашно-чревни и неврологични патологии. Коремната форма на инфаркт е характерна за сравнително млади пациенти. Съпътстващите заболявания могат да се влошат по време на инфаркт и също да повлияят на клиничната му картина. Случаи, когато има голяма вероятност от развитие на атипична форма на инфаркт:

• тежка форма на сърдечна недостатъчност със застой;
• кардиосклероза;
• хипертония с високи стойности;
• захарен диабет (поради намалена чувствителност към болка);
• не е първият миокарден инфаркт.

Атипичните форми са инфаркт на миокарда тип 2. Развива се поради дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул от кислород и реалното му снабдяване чрез кръвта. Причината е коронарен спазъм, емболия (запушване на кръвен съсирек) на коронарните артерии, анемия, скокове на кръвното налягане.

Форми на атипичен инфаркт

Само началният стадий на атипичния инфаркт се характеризира с необичайни прояви. След това поема нормалния си ход. Трудността е в навременната му диагностика и лечение. Въпреки факта, че атипичните форми на инфаркт не са много чести, това не ги прави по-малко опасни за здравето и живота на пациента. Класификация на миокардния инфаркт според локализацията на болката и атипичните признаци:

форма	Локализация на болката	Симптоми, които не са типични за типичен инфаркт	С какво може да се обърка?
Периферен	горната част на гърдите;	тежка обща слабост;	зъбобол;
	гърлото;	повишено изпотяване;	стенокардия;
	Долна челюст;	световъртеж;	сколиоза;
	лява раменна става;	понижено кръвно налягане;	ставна, мускулна или неврологична патология
	субскапуларен регион	признаци на аритмия
Коремна	Епигастралната област с облъчване между лопатките	повръщане без облекчение;	гастрит;
		подут корем;	язва;
		диария;	Панкреатит
		повръщане или кървави изпражнения
Астматик	Без болка	невъзможност за правилно дишане;	сърдечна астма;
		пациентът се опитва да седне, заемайки позиция с акцент върху ръцете си;	бронхиална астма
		ясно забележимо бълбукане в гърдите;
		лепкава пот;
		кашлица с пенести розови храчки;
		бледност на назолабиалния триъгълник, ръцете и ушите
Колаптоидна или тиха исхемия	Без болка	рязък спад на налягането;	Цереброваскуларна недостатъчност
		силна слабост;
		припадък или предприпадък;
		зрително увреждане;
		студена пот;
		слаб пулс в ръцете;
		признаци на аритмия;
		световъртеж
оток	Без болка	подуване - от локално по краката до обширно (асцит);	хронично белодробно сърце;
		увеличен черен дроб;	остра сърдечна недостатъчност
		диспнея;
		сърцебиене и прекъсвания
Аритмичен	Без болка	замаяност и тъмнина в очите;	AV сърдечен блок;
		припадък;	пароксизмална тахикардия;
		шум в ушите;	предсърдно мъждене
		нарушения на сърдечния ритъм
Церебрална	Без болка	петна пред очите, потъмняване;	удар;
		световъртеж;	запушване на церебрални артерии от кръвен съсирек
		гадене;
		тежка слабост в крайниците
Изтрити	Лека болка	силна слабост и изпотяване;	Може да се пренебрегне от пациента поради леки симптоми
		световъртеж;
		тахикардия;
		затруднено дишане

Астматичната форма на миокарден инфаркт възниква, когато исхемията обхваща голяма част от сърдечния мускул с трансмурално увреждане. Некрозата може да засегне зони на импулсна проводимост, което води до нарушен контрактилитет на миокарда. Астматичната форма е по-често срещана от други, главно при пациенти в напреднала възраст. Важен признак е задушаване. Инфарктът протича като белодробна астма и има лоша прогноза.

Церебрална форма

Инфарктът може да има ход, подобен на инсулт. В този случай пациентът проявява всичките си симптоми - нарушение на говора, припадък, безсъзнание. Тези симптоми са преходни, при церебрален инфаркт няма функционални или органични лезии на мозъка. Но те затрудняват диагностицирането на остър миокарден инфаркт. Картината се изяснява от ЕКГ, биохимия на кръвта и внимателно физикално изследване на сърцето.

Други варианти на атипичен инфаркт

Атипичните форми на миокарден инфаркт също включват комбинирани и безболезнени. Комбинираните могат да комбинират характеристики на други форми. Безболезненото е най-коварният вид заболяване. При тази форма на инфаркт на миокарда няма сигнал за болка, единствените прояви са краткотрайна слабост или изпотяване. Пациентът може да пренебрегне тези симптоми и в резултат на това инфарктът на миокарда се диагностицира само на ЕКГ по време на случаен преглед.

Видове атипичен инфаркт по локализация

Видовете миокарден инфаркт се разделят според локализацията на огнищата:

• латерален инфаркт на миокарда;
• базално (долно), когато некрозата засяга както повърхностните, така и дълбоките слоеве;
• отзад;
• отпред;
• септален инфаркт на миокарда.

Според анатомията на лезията и клиничните признаци инфарктът се разделя на:

• трансмурален (всички слоеве на мускулната тъкан са засегнати);
• интрамурален (вътрешният мускулен слой е засегнат);
• субепикарден (тясна ивица тъкан близо до ендокарда на лявата камера е обект на исхемия);
• субендокардиален (слоят тъкан близо до епикарда е обект на некроза).

Страничният и задният инфаркт се считат за най-трудни за диагностициране. Заедно със страничната област могат да бъдат засегнати долната и горната част на сърцето, тогава инфарктът се нарича комбиниран. При септална локализация междукамерната преграда претърпява некроза. Тази форма е рядка и трудно се разчита на ЕКГ.

Когато исхемията в полукръг обхваща сърдечния връх и едновременно преминава към задната и предната стена на лявата камера, говорим за циркулярен миокарден инфаркт. Основната му причина е тромбоза на интервентрикуларната артерия. Според клиничните прояви принадлежи към субендокардиалните. Именно този вид заболяване най-често се среща при пациенти в напреднала възраст с тежки форми на атеросклероза и хипертония.

Диагностика на атипичен инфаркт

Атипичните варианти на инфаркт на миокарда са трудни за диагностициране. Често лечението се забавя, което впоследствие води до тежки сърдечни патологии. Най-надеждният източник е електрокардиограмата.

При различните форми е необходимо да се разграничи инфарктът от други заболявания, под чиито симптоми се крие. Следователно, на пациента се предписва:

• Ехография на коремни органи;
• компютърна томография;
• енцефалография на мозъка;
• химия на кръвта;
• тест за съсирване на кръвта.

Особено трудна при диагностицирането е аритмичната форма на инфаркт, която крие признаците на остър инфаркт на ЕКГ. В този случай се предприемат спешни мерки за премахване на признаци на аритмия, след което се прави повторна кардиограма.

Особеността на коремната форма е, че пациентът погрешно приема болката в корема за проява на гастрит, язва или панкреатит. Той започва да се лекува сам и пропуска острия период на инфаркт на миокарда, като се обръща към лекар, когато лечението не му помага. Можете да различите обостряне на стомашно-чревни заболявания от инфаркт по локализацията на болката. Ако причината е сърцето, тогава болката ще се разпространи в областта над диафрагмата.

Тъй като атипичните форми на инфаркт на миокарда се развиват на фона на съществуващи сърдечни патологии, дори необичайни симптоми трябва да бъдат причина да се обадите на линейка или да посетите лекар. Такива инфаркти се характеризират с висока смъртност именно поради трудната диагностика и забавянето на търсенето на медицинска помощ.

Ангина пекторис(lat.angina pectoris, синоним: angina pectoris) е заболяване, чиято най-характерна проява е пристъп на болка, предимно зад гръдната кост, по-рядко в сърдечната област. Клиничната картина на ангина пекторис е описана за първи път от V. Heberden. Той отбеляза основните характеристики на болката по време на ангина пекторис: болката се появява внезапно при ходене, особено след хранене; Те са краткотрайни и спират, когато пациентът спре. Според чуждестранни данни ангина пекторис се наблюдава при мъжете 3-4 пъти по-често, отколкото при жените.

Етиология и патогенезаПонастоящем може да се счита за установено, че ангина пекторис се причинява от остра недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване, което възниква, когато има несъответствие между притока на кръв към сърцето и неговата нужда от кръв. Резултатът от остра коронарна недостатъчност е миокардна исхемия, която причинява нарушаване на окислителните процеси в миокарда и прекомерно натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти (млечна, пирогроздена, въглеродна и фосфорна киселина) и други метаболити.

Най-честата причина за стенокардия е атеросклерозата на коронарните артерии. Ангина пекторис се среща много по-рядко при инфекциозни и инфекциозно-алергични лезии.

Пристъпите на стенокардия се предизвикват от емоционален и физически стрес.

Клинична картина

Ангина пекторис е придружена от неприятни усещания в областта на гръдния кош, които се появяват при намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Обикновено при стенокардия човек усеща: тежест, натиск или болка в гърдите, особено зад гръдната кост. Често болката се отнася до врата, челюстта, ръцете, гърба или дори зъбите. Може също да изпитате лошо храносмилане, киселини, слабост, прекомерно изпотяване, гадене, колики или задух.

Пристъпите на ангина обикновено се появяват при пренапрежение, силно емоционално вълнение или след обилен обяд. В тези моменти сърдечният мускул се нуждае от повече кислород, отколкото може да получи през стеснените коронарни артерии.

Пристъпът на стенокардия обикновено трае от 1 до 15 минути, може да бъде отслабен чрез успокояване, седене или легнало положение и поставяне на таблетка нитроглицерин под езика. Нитроглицеринът разширява кръвоносните съдове и понижава кръвното налягане. И двете намаляват нуждата от кислород в сърдечния мускул и облекчават пристъпа на стенокардия.

ДиагностикаСред различните методи за изследване на ангина пекторис (показатели на липидния метаболизъм, активност на AST и ALAT, креатинкиназа, лактат дехидрогеназа и техните изоензими, коагулограма, кръвна захар и електролити), трябва да се отбележи специално диагностичната стойност на новите маркери на миокарда. увреждане - тропонин-I и тропонин-Т. Това са високоспецифични миокардни протеини, чието определяне може да се използва за късно диагностициране на миокарден инфаркт, прогноза при нестабилна стенокардия, идентифициране на минимални миокардни увреждания (микроинфаркт) и идентифициране на високорискови групи сред пациентите с коронарна болест на сърцето. [източник не е посочен 361 дни]

Коронарната ангиография понастоящем се счита за "златен" стандарт за диагностициране на ангина пекторис (като една от формите на коронарна артериална болест). Коронарографията е инвазивна процедура, която по същество е диагностична операция. [източник не е посочен 361 дни]

Също така, според резултатите от ЕКГ, могат да бъдат записани исхемични промени.

Лечение.

Консервативната терапия на ангина пекторис включва следното:

продължителни нитрати

комбинация от антихипертензивни лекарства (β-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на калциевите канали, диуретици)

антиагреганти (препарати с ацетилсалицилова киселина), статини.

Хирургичното лечение включва извършване на коронарен артериален байпас (CABG) или балонна ангиопластика и стентиране на коронарните артерии.

Инфаркт на миокарда- една от клиничните форми на коронарна болест на сърцето, протичаща с развитието на исхемична некроза на миокарда, причинена от абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му.

Класификация

По етапи на развитие:

Най-острият период

Остър период

Подостър период

Период на белези

По обем на щетите:

Едроогнищен (трансмурален), Q-инфаркт

Дребноогнищен, не-Q инфаркт

Локализация на фокуса на некрозата.

Миокарден инфаркт на лявата камера (преден, страничен, долен, заден).

Изолиран инфаркт на миокарда на върха на сърцето.

Инфаркт на миокарда на междукамерната преграда (преграда).

Миокарден инфаркт на дясна камера.

Комбинирани локализации: задно-долна, предно-латерална и др.

Етиология

Инфарктът на миокарда се развива в резултат на запушване на лумена на съда, доставящ кръв към миокарда (коронарна артерия). Причините могат да бъдат (по честота на поява):

Атеросклероза на коронарните артерии (тромбоза, плакова обструкция) 93-98%

Хирургична обструкция (лигиране на артерия или дисекция по време на ангиопластика)

Емболизация на коронарната артерия (тромбоза поради коагулопатия, мастна емболия и др.)

Отделно, инфарктът се отличава със сърдечни дефекти (анормален произход на коронарните артерии от белодробния ствол)

Патогенеза

Има етапи:

1. Увреждане (некробиоза)

2. Белези

Исхемията може да бъде предиктор за инфаркт и да продължи безкрайно дълго. При изчерпване на компенсаторните механизми се говори за увреждане, когато метаболизмът и функцията на миокарда са нарушени, но промените са обратими. Етапът на увреждане продължава от 4 до 7 часа. Некрозата се характеризира с необратимо увреждане. 1-2 седмици след инфаркт, некротичната зона започва да се замества от белег. Окончателното образуване на белега става след 1-2 месеца.

Клинични проявления

Основният клиничен признак е интензивна гръдна болка (ангинозна болка). Усещанията за болка обаче могат да бъдат променливи. Пациентът може да се оплаква от дискомфорт в гърдите, болка в корема, гърлото, ръката, лопатката и др. Заболяването често протича безболезнено. В 20-30% от случаите с големи фокални лезии се развиват признаци на сърдечна недостатъчност. Пациентите съобщават за задух и непродуктивна кашлица. Често се срещат аритмии. Като правило това са различни форми на екстрасистоли или предсърдно мъждене.

Атипични форми на миокарден инфаркт

В някои случаи симптомите на инфаркт на миокарда могат да бъдат нетипични. Тази клинична картина затруднява диагностицирането на инфаркт на миокарда. Различават се следните атипични форми на миокарден инфаркт:

Коремна форма - симптомите на инфаркт включват болка в горната част на корема, хълцане, подуване на корема, гадене и повръщане. В този случай симптомите на инфаркт могат да наподобяват тези на остър панкреатит.

Астматична форма - симптомите на инфаркт се изразяват в нарастващ задух. Симптомите на инфаркт наподобяват тези на астматичен пристъп.

Синдромът на атипична болка по време на инфаркт може да бъде представен от болка, локализирана не в гърдите, а в ръката, рамото, долната челюст или илиачната ямка.

Безболезнената форма на инфаркт е рядка. Това развитие на инфаркт е най-характерно за пациенти със захарен диабет, при които сетивното увреждане е една от проявите на заболяването (диабет).

Церебрална форма - симптомите на инфаркт включват замаяност, нарушения на съзнанието и неврологични симптоми.

Има пристъп на силна болка в областта зад гръдната кост. В такива случаи диагнозата на заболяването се извършва почти точно, което позволява незабавно лечение на патологичното състояние. Случва се, че миокардният инфаркт се проявява напълно нетипично за заболяването и пациентите изпитват редица симптоми, които понякога приличат на признаци на заболявания на висцералните органи. И така, какви са атипичните форми на инфаркт на миокарда и как да ги идентифицираме?

Фактори, допринасящи за развитието на атипични форми на МИ

Атипичните форми на миокарден инфаркт се срещат предимно при възрастни хора с генетично предразположение към атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Развитието на необичайна клинична картина на заболяването се улеснява от редица фактори, включително:

• тежка кардиосклероза;
• коронарна циркулаторна недостатъчност;
• диабет;
• съдова атеросклероза;
• артериална хипертония;
• пациентът е имал инфаркт в миналото или има анамнеза за инфаркт.

Варианти на хода на заболяването

Според статистическите изследвания, инфаркт на миокарда, чието развитие се различава от класическия ход на заболяването, се среща при всеки десети пациент с диагноза фокална некроза на сърдечния мускул. По правило такова заболяване в самото начало на своето развитие е маскирано като заболяване на висцералните органи или е практически асимптоматично, без ясно изразен синдром на болка.

Атипичните форми на миокарден инфаркт включват:

• коремна;
• аритмичен;
• астматик;
• колабирал или безболезнен;
• безсимптомно;
• периферен;
• едематозни;
• церебрална;
• комбинирани.

1. Коремната форма на инфаркт на миокарда е типична за пациенти, които изпитват некроза в близост до диафрагмата, което провокира развитието на симптоми, подобни на прояви на нарушения на храносмилателния тракт. Следните симптоми са характерни за този вариант на заболяването:

• коремна болка, главно в епигастричния регион или под дясната ребрена дъга в областта на проекцията на черния дроб и жлъчните пътища;
• силно гадене, повръщане;
• метеоризъм в червата;
• изразено подуване на корема;
• запек или диария.

Най-често коремният инфаркт протича под прикритието на остър панкреатит.Фокалната миокардна некроза може да се определи с помощта на ЕКГ изследване, както и по време на медицински преглед, когато се диагностицира тонусът на мускулите на предната коремна стена и нарушения във функционирането на сърцето под формата на понижено кръвно налягане и аритмия.

1. Аритмичният вариант на заболяването се характеризира с минимални прояви на болка по време на развитие или нарушение на сърдечната проводимост. При пациентите на преден план излизат признаци на пароксизмална тахикардия, атриовентрикуларен блок и други патологични състояния. Такива симптоми трябва да се приемат много сериозно и да не забравяте да ги разграничите от аритмичната форма на МИ.

1. Астматичната форма на инфаркт на миокарда се среща предимно при възрастни хора, независимо от техния пол. Често този вариант на заболяването представлява рецидив на некроза на сърдечния мускул, така че в този случай не може да се загуби нито минута. При пациентите заболяването започва с пристъп на задух, който се появява при издишване и е много подобен на бронхиалната астма. Недостигът на въздух често е придружен от кашлица, отделяща розови, пенливи храчки.

1. Тиха исхемия или колаптоиден миокарден инфаркт е атипична форма на заболяването, която се характеризира с нарушения във функционирането на централната нервна система, изразяващи се в замаяност, припадъци и зрителни нарушения. Тихият инфаркт на миокарда протича абсолютно безболезнено на фона на рязко понижаване на кръвното налягане, което позволява да се подозира инфаркт на миокарда.

Безболезненият вариант на миокардна некроза е рядък.В повечето клинични случаи засяга пациенти в напреднала възраст с диабет. Както е известно, при възрастни хора и диабетици прагът на болката е значително намален поради смъртта на рецепторите. Именно с това патологично явление се свързва появата на безболезнена форма на миокарден инфаркт и развитието на колаптоидни състояния.

1. Безсимптомната или изтрита форма на заболяването е най-коварният вариант на развитие на заболяването, което е много трудно да се диагностицира навреме, което води до тежки усложнения на патологичното състояние и значително подкопава здравето на болния. Асимптомната форма се характеризира с тайна на основните симптоми. Пациентът просто чувства леко неразположение или загуба на сила, докато в сърцето му настъпва истинска катастрофа.

Заболяването в повечето случаи се разглежда като проява на обикновена настинка или преумора на работното място. Пациентите много рядко обръщат внимание на такова влошаване на здравето. Поради това те не смятат за необходимо да търсят квалифицирана медицинска помощ.

1. Периферният MI се характеризира с появата на нетипична за заболяването болка, която се появява на места с възможно облъчване без фокус на първична болка. Например, при много пациенти, страдащи от периферна форма на миокардна некроза, алгичният синдром се проявява в гърлото и прилича на възпалено гърло. Също така болката може да се открие само в малкия пръст или под лопатката, без да се усеща в областта на сърцето.

1. Едематозната форма на инфаркт на миокарда се развива при пациенти с признаци на сърдечна недостатъчност. При такива пациенти, на фона на относително благополучие, внезапно се появява подуване, първо локално, а след това обширно. Масивният оток е придружен от нарастващ задух, увеличаване на размера на черния дроб и натрупване на течност в коремната кухина.

1. Церебралният вариант на заболяването протича подобно на недостатъчност на мозъчното кръвообращение. Болният човек изпитва силно замайване, което може да доведе до припадък. Понякога пациентите се диагностицират с нарушения на говора и слабост в крайниците. Често се появяват симптоми като гадене, повръщане, появата на тъмни кръгове пред очите.

Церебралната форма на инфаркт на миокарда прилича на колаптоидния вариант на заболяването и може погрешно да се разглежда като церебрален инсулт.

За разлика от исхемията на част от централната нервна система, мозъчният инфаркт не причинява функционални или органични нарушения на мозъка.

1. Комбинираната фокална некроза на сърдечната мускулна тъкан е рядка в клиничната практика. При този вариант на развитие на заболяването пациентът изпитва прояви на няколко атипични форми на патологичното състояние наведнъж, което допълнително усложнява диагностиката му. Най-честият се счита за комбиниран инфаркт, когато пациентът се оплаква от болка в корема (коремен симптом) и силно замаяност с помътняване на съзнанието (характерно за церебралния вариант на заболяването).

За съжаление, понякога дори най-опитните лекари не могат да определят комбинираната форма на атипичен инфаркт. Ето защо се забавя предписването на адекватно лечение и се увеличава рискът от развитие на усложнения на инфаркт.

Диагностични характеристики

Атипичните варианти на инфаркт на миокарда са доста трудни за диагностициране, което се обяснява с клиничната картина, скрита или прикрита като други патологични състояния в началото на развитието на заболяването. Ето защо всички пациенти със съмнение за нарушения в сърдечно-съдовата система трябва да записват електрокардиограма, която ще определи наличието на зони на исхемия на сърдечния мускул.

ЕКГ за дребноогнищен инфаркт на миокарда в областта на върха и предно-страничната стена на лявата камера

Най-трудната по отношение на диагнозата е аритмичната форма на фокална миокардна некроза,което се обяснява с регистриране на аритмия на ЕКГ, която успешно маскира признаците на инфаркт. В тази връзка, за всеки тип аритмично разстройство, специалистите първо облекчават атаката на нарушение на ритъма и след това записват повторна електрокардиограма на сърцето, за да определят истинското състояние на нещата.

Тъй като атипичните форми на миокарден инфаркт имитират различни заболявания на вътрешните органи, пациентите, в допълнение към ЕКГ, трябва да преминат редица изследвания, за да изключат или потвърдят предполагаемата диагноза:

• ултразвуково изследване на коремни органи;
• компютърно томографско изследване на тялото;
• церебро- или електроенцефалография;

По стечение на обстоятелствата понякога дори опитен кардиолог не може да диагностицира своевременно атипичен инфаркт. Поради това не винаги е възможно да се започне антиисхемично лечение навреме, което позволява ограничаване на зоната на некроза.

Какво трябва да направите, ако се появят типични симптоми?

Ако се появят симптоми, които наподобяват клиничната картина на атипични варианти на хода на инфаркт на миокарда, не трябва да се занимавате със самодиагностика, още по-малко със самолечение.

Дори при най-малкото подозрение за признаци на некроза на огнища на сърдечния мускул, трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ и да се обадите на линейка.

Като правило, след медицински преглед, на пациент със съмнение за сърдечна дисфункция се предписва ЕКГ изследване, което позволява да се определи инфаркт на миокарда и да се хоспитализира лицето в интензивното отделение.

Инфарктът на миокарда е опасно увреждане на сърцето с последващо освобождаване на некротична зона. Когато настъпи атака, смъртта настъпва в 30% от случаите. Особено опасен е периодът в рамките на няколко часа след началото на опасните прояви. Ако забележите силна болка в областта зад гръдната кост, дискомфортът се излъчва към ръката или областта на долната челюст, трябва да се обадите на линейка. Ако синдромът на болката възникне поради развитието на инфаркт, той не може да бъде облекчен с нитроглицерин. Пациентът е приет в болница и получава медицинска помощ.

Инфарктът на миокарда е увреждане на значителна област от сърдечния мускул в резултат на нарушения на кръвообращението, което възниква поради артериална тромбоза. Областта, която не получава кръв, постепенно умира. Обикновено тъканта започва да умира след 20-30 минути от момента, в който кръвта спре да тече в органа.

Инфарктът се характеризира със силна гръдна болка, която не може да бъде облекчена с прием на стандартни аналгетици. Той се излъчва към ръката, раменния пояс и други части на тялото, разположени в непосредствена близост до засегнатата област. По време на атака пациентите изпитват необосновано чувство на безпокойство. Атаката може да възникне не само при силен психо-емоционален стрес, но и при пълна почивка. Болката продължава от 15 минути до няколко часа.

Класификация

В медицината има няколко варианта за класифициране на инфаркта на миокарда, като се вземат предвид различни фактори и характеристики на неговия ход. В повечето случаи възниква типична форма на миокарден инфаркт. Това заболяване е разделено на следните подвидове:

1. Субепикарден. Некротичните клетки са разположени предимно в близост до епикарда.
2. Субендокардиален. Лезията се проявява в ендокардната област.
3. Вътрешен. Некротичният участък се намира в миокарда. Това е един от най-опасните видове патология, тъй като е засегната дебелината на сърдечния мускул.
4. Трансмурален. Част от стената на сърцето става некротична. Това е голям фокален тип миокарден инфаркт. Повечето случаи се срещат при мъже след навършване на 50-годишна възраст.

Класификацията на миокардния инфаркт включва методи за определяне на формата на инфаркта въз основа на местоположението на лезията. Освен ако не се извършат специални диагностични изследвания, е много трудно да се определи точно засегнатата област. Понякога, когато настъпи атака, няма признаци на мускулно увреждане, има и други фактори, които затрудняват диагностицирането в началните етапи.

В повечето случаи се наблюдава широкоогнищен миокарден инфаркт. Понякога в началото на пристъпа засегнатата област е малка, но след известно време може да се увеличи. Когато възникне малък фокален инфаркт, заболяването се характеризира с умерено протичане и рискът от опасни усложнения е намален. Ако след атака не се наблюдава тромбоемболия, вероятността от сърдечна недостатъчност, руптура на сърцето и аневризма намалява.

Сред разновидностите на това заболяване се разграничават следните атипични форми на миокарден инфаркт:

1. Коремна. Често се бърка с атака на панкреатит, тъй като синдромът на болката се локализира предимно в горната част на корема. Човек изпитва допълнителни симптоми като гадене, повишено образуване на газове, в някои случаи се появява повръщане, възможно е и хълцане.
2. Осмотичен. Може да се обърка с острата фаза на развитие на бронхиална астма, пристъпът е придружен от задух и настъпва постепенно влошаване на симптомите.
3. Синдром на атипична болка. Появява се в областта на челюстта, а след това болката се излъчва към ръката и рамото.
4. Безсимптомно. Безболезнената форма на инфаркт на миокарда се среща изключително рядко. Обикновено се среща при диабетици, чиято чувствителност на нервната система е значително намалена в резултат на хронично заболяване.
5. Церебрална. Това е рядка, но една от най-сложните форми. Също така се отнася до атипични форми на инфаркт. Появяват се признаци от неврологичен характер. Забелязва се замаяност, ако не бъде предоставена навременна помощ, е възможна загуба на съзнание.

Въз основа на множествеността експертите разграничават различни видове инфаркт на миокарда. Основни разновидности:

1. Първичен.
2. Повтарящи се. Настъпва в рамките на 2 месеца след първата атака.
3. Повтаря се. Проявява се повече от 2 месеца след първия инфаркт.

Видове инфаркт

Площта на некрозата се определя в зависимост от дълбочината на лезията. Обикновено този параметър зависи от местоположението на засегнатата област. Въз основа на зоната на некроза се разграничават различни видове миокарден инфаркт.

Малкоогнищна субендокардиална

Засегнатата област се характеризира с малки параметри и се проявява в долния сегмент на сърдечния мускул. Некротичната област е малка не само в началото на атаката, но и се диагностицира след неутрализиране на особено опасни симптоми. При провеждане на ЕКГ практически не се появяват нарушения в структурата на Q вълната.

Фино фокусен инструментал

Диагностичните изследвания на ЕКГ също не разкриват аномалии на вълната Q. Некротичната зона се намира във вътрешната част на миокарда. Този вид инфаркт е един от най-опасните, тъй като се разпространява на голяма площ. Ако лечението бъде осигурено навреме, лекарите ще могат да коригират нарушенията. Този тип инфаркт, ако пациентът се възстанови, предизвиква минимален брой усложнения.

Голям фокален трансмурален

В медицинската практика се счита за най-опасния вид, тъй като причинява голям брой смъртни случаи. В този случай могат да се развият опасни усложнения. Засегнатата област е голяма част от миокарда, а значителен сегмент от сърдечния мускул е некротичен. При извършване на ЕКГ се отбелязва променена QS вълна, което показва най-тежката форма на заболяването.

Голям фокален нетрансмурален

Ако ЕКГ се извърши своевременно, се открива променена вълна Q. Въпреки факта, че клиничната картина изглежда по-малко опасна, съществува риск от усложнения и в някои случаи е възможна смърт. Значителен брой кардиомиоцити стават некротични, но миокардът не е напълно засегнат.

Фази и стадии на заболяването

В медицината класификацията на миокардния инфаркт се определя от вътрешните и външните прояви на тази патология. Когато се появи широкофокална лезия, се разграничават следните фази на миокарден инфаркт.

Прединфарктно състояние

Ако се консултирате с лекар навреме, тази диагноза се поставя в половината от случаите. Пациентите получават тежки пристъпи на ангина, които постепенно се влошават. Патологията е особено опасна, ако се появят следните прояви:

1. Рязко намаляване на функциите на тялото, което се отразява негативно на благосъстоянието на пациента.
2. Безсъние, повишена тревожност.
3. Умората е лесна, често хората не могат да извършват дори минимална дейност.
4. Повишена слабост, придружена от раздразнителност.
5. Нито почивката, нито често използваните лекарства помагат за преодоляване на негативните симптоми.

Остра

В някои случаи тази фаза се нарича исхемична. Продължава от половин час до 2 часа. В резултат на това в тъканите на сърцето възникват деструктивни процеси поради нарастваща исхемия. Хората изпитват силна болка, която започва внезапно. Когато се прояви синдром на болка, неприятните усещания се излъчват към рамото, ръката, челюстта и понякога се появяват в други части на тялото. В някои случаи проявите на инфаркта се смесват с други, което забавя диагностицирането и забавя търсенето на лекарска помощ.

Остра

Настъпва некроза на сърдечната тъкан. Продължава 2 дни. През това време засегнатата област става очертана и лесно се идентифицира по време на диагностика. Ако инфарктът не се появи за първи път, увеличението на засегнатата област може да настъпи в рамките на 10 дни, понякога и повече. Възможни са остри нарушения на кръвообращението, разкъсване на сърдечния мускул, кръвни съсиреци и аритмии. По време на острия стадий на сърдечен удар телесната температура се повишава и се появява треска.

Подостра

Характеризира се с заместването на некротична област на мускула със съединителна тъкан. Възможно развитие на сърдечна недостатъчност и аритмия. Съпътстващите патологии могат да се влошат. Развиват се проблеми с дихателната система, възможна е конгестия, докато се поддържа оптимална телесна температура.

След инфаркт

При преминаване на този стадий на инфаркт на миокарда възниква процес на белези. Краят на този период настъпва приблизително 6 месеца след острия пристъп. Ако лезията е твърде голяма, състоянието на човека може да се влоши. Някои пациенти, прекарали инфаркт, страдат от рецидив на заболяването в рамките на 3 години. Ако не възникнат сериозни усложнения, е показано увеличаване на физическата активност, има шанс за възстановяване на нормалната жизнена дейност. Възможно е да се нормализира сърдечната честота и да се появят нормални резултати от кръвните изследвания.

В зависимост от формата на инфаркта естеството на болката е различно:

1. Усещане за пълнота.
2. Болезнени усещания, класифицирани като парене.
3. Изстискване.

В най-острия стадий на инфаркт на миокарда всеки от тези симптоми достига максимална интензивност за кратък период от време и продължава няколко минути или часове. Възможни са спазми, но в повечето случаи болката не намалява. Операцията протича без болка, което се дължи на характеристиките на конкретен организъм. Ако болката не изчезне дълго време, е възможно остро увреждане на голяма част от миокарда.

Тази фаза на заболяването се характеризира със следните симптоми:

1. Пронизваща болка в корема, повръщане.
2. Силен задух.
3. Понякога процесът на дишане става труден.
4. Появява се студена пот.
5. Слабостта се развива рязко. Възможно е лицето да е вършило обичайната си работа, след което да се е почувствало изтощено.
6. Повишена тревожност.

Лечение след инфаркт

Лечението на инфаркт се извършва в болница, тъй като това заболяване е животозастрашаващо. Ако се открият симптоми на някой от изброените етапи на инфаркт на миокарда, трябва да се обадите на линейка. За да се определи заболяването и да се изяснят характеристиките на патологията, се извършва електрокардиограма.

След възстановяване и изписване от болницата се осигурява дълъг период на рехабилитация. Хората, претърпели инфаркт на миокарда, трябва да се подлагат на санаториално лечение, редовно да посещават кардиолог за преглед и да използват диагностични методи, ако състоянието им се влоши. Целта на терапията при лечението на инфаркт на миокарда е да се намали болката, да се предотврати разпространението на лезията и да се премахнат причините, които са причинили атаката. Прогнозата на заболяването зависи от правилността на такива терапевтични мерки и характеристиките на тялото на пациента.

Цели на терапията:

1. Възстановяване на кръвообращението. Ако конгестията бъде спряна своевременно, прогнозата за живота на пациента се подобрява.
2. Намаляване на площта на тъканта, податлива на некроза.
3. Намалена болка.
4. Предотвратяване на появата на други патологии, които се проявяват на фона на инфаркт. С помощта на лекарствени и понякога хирургични методи вероятността от развитие на усложнения се намалява.

Много пациенти, осъзнавайки повишения риск от сърдечни заболявания, се интересуват от това какви са инфарктите. При изучаване на видовете и етапите на това заболяване е необходимо незабавно да се реагира на появата на негативни симптоми, като се потърси медицинска помощ. Признаците на всяка форма и фаза на инфаркт са слабост, болка, задух и повишено изпотяване. За да се елиминира вероятността от инфаркт и да се намалят последствията от него, се извършват диагностични мерки и се провежда симптоматично лечение.