Кога се прави дигитален ректален преглед? Как се извършва ректален преглед Дигитален ректален преглед.

Днес цифровият ректален преглед е ценен диагностичен метод, след който лекарят може да посъветва пациента да се подложи на ендоскопски процедури. Палпацията на вътрешните органи и тъкани през ректума е показателна и служи като допълнение към външния преглед.

По този начин лекарите оценяват състоянието на тъканите на аналния канал и функцията на аналния сфинктер, определят позицията на околните тъкани и проверяват степента на подготовка на ректума за ендоскопско изследване. В някои случаи този метод ви позволява да откриете патологичния процес навреме, така че не трябва да отлагате посещението при проктолог.

Показания за медицински преглед

Дигитален преглед на ректума се извършва в случаите, когато пациентът се оплаква от лекари от периодична коремна болка, особено по време на изхождане, и винаги предшества инструментален ректален преглед. Методът е подходящ и в следните случаи:

• наличието на симптоми на хемороиди и свързани с тях заболявания;
• дисфункция на простатната жлеза при мъжете;
• заболявания на вътрешните полови органи при жените;
• запек и други проблеми с червата.

По този начин подробният преглед ще помогне да се разпознае състоянието на чревната лигавица и да се определи тонът на аналния канал, което ще повлияе на по-нататъшното изследване на тялото на пациента. Лекарят ще запише важна информация - наличието или отсъствието на хемороиди, тумори и полипи, пукнатини, възпалителни елементи.

Описаният метод също така позволява да се диагностицира уголемяване на простатата при мъжете и патологии на вътрешните полови органи при жените.

Изследването на ректума с пръст заема отделно място в гинекологията. Той е допълнение към вагиналния преглед при установяване на естеството на туморния процес, проверка на състоянието на маточно-сакралните връзки; такъв преглед е незаменим и при наблюдение на раждали жени.

Ректалното изследване дава достатъчно данни за степента на отваряне на шийката на матката, положението на плода и разположението на конците, така че не бива да се подценява. Този метод за изследване на органа е противопоказан при тежки спазми на сфинктера, стесняване на аналния канал или болка в ануса.

Подготовка за преглед при проктолог

Въпреки факта, че такова изследване не изисква предварително лечение или диета, в деня преди посещението при лекаря е необходимо да се откажете от висококалорични и мазни храни, пресни зеленчуци и храни, които причиняват образуването на газове в червата. Пациентите, страдащи от чести запек, се препоръчва да направят клизма с топла вода 8 часа преди изследването.

Диарията затруднява диагнозата, така че трябва да въведете в диетата храни, които укрепват изпражненията - млечни продукти, оризова вода.

Ако пациентът страда от силна болка, се препоръчва почистване на червата с лаксативи, предписани от лекар. Не е необходимо сами да предписвате такива лекарства, тъй като те могат да причинят вреда и да попречат на по-нататъшното изследване. Преди цифрово изследване на ректума пикочният мехур трябва да се изпразни и лекарят може да посъветва пациента да облекчи болката с помощта на аналгетици или медицински мехлеми.

Техника за извършване на проктологично изследване

Лекарят провежда ректален преглед на ректума с помощта на показалец в медицинска ръкавица; за намаляване на дискомфорта се смазва с вазелин и анусът се третира с анестетичен гел. Действието предполага определена позиция на тялото на пациента, в зависимост от неговите оплаквания и съмнения за конкретно заболяване.

Най-често човек лежи на една страна, коленете му са огънати, благодарение на което лекарят ще може да забележи опасни тумори в областта на изследвания орган.

За да се определи естеството на открития тумор, лекарят ще помоли пациента да заеме коляно-лакътна позиция. Тази позиция също ще разкрие увреждане на лигавицата на органа. При съмнение за заболявания на пикочно-половата система при мъже и жени се използва гинекологичен стол, който осигурява подробен преглед.

По-рядко лекарят преглежда човек, който е клекнал - позиция, необходима за диагностициране на горните части на ректума. Лекарите ще могат да открият абсцес, ако пациентът е в изправено положение на дивана, с протегнати ръце и крака.

Методи за провеждане на проктологично изследване

Медицинската манипулация, която е предмет на видеото и медицинската работа, се прилага въз основа на оплакванията на пациента и неговите индивидуални характеристики. Експертите разграничават следните методи на изследване:

• с един пръст;
• двупръстни;
• с две ръце.

В първия случай лекарят вкарва показалеца си в ректума и започва преглед, отбелязвайки характеристиките на стените на ануса, наличието или отсъствието на тумори и други характеристики. Опитен проктолог ще може да провери състоянието на половите органи - шийката на матката и влагалищната преграда при жените, както и размера на простатата при мъжете.

Като се има предвид оплакванията на човек за болка в областта на слабините, лекарят палпира сакрума и опашната кост, тъй като долната част на гръбначния стълб се нуждае от диагностика. В края на прегледа лекарите анализират слузта, останала на пръста, отбелязват наличието или отсъствието на частици кръв, гной и други секрети.

Лекарят провежда преглед с два пръста по същия начин като обикновения, но в този случай пръстът на втората ръка натиска срамната област на пациента. Методът помага за идентифициране на заболявания и тумори на горната част на ректума или перитонеума. За жените тази техника е важна, защото определя подвижността на стената на органа към влагалището.

Дигиталното изследване на ректума с двете ръце на лекаря е насочено към идентифициране на злокачествени тумори на предната стена на органа, колкото по-скоро се извърши, толкова по-добре за пациента. След приключване на прегледа лекарят записва резултатите в медицинското досие на кандидатствалото лице и го информира за по-нататъшното лечение на заболяването.

Необходимостта от диагностика на пръстите

Дигиталният преглед, чиято техника зависи от оплакванията на пациента, е неразделна част от назначаването на проктолог. По време на изследването човекът първо трябва да натисне и след това да се отпусне максимално, за да може специалистът да прегледа органа.

В някои случаи методът се използва в практиката на гинеколозите, но най-често помага да се разпознаят симптомите на опасно заболяване - хемороиди.

Понякога при палпация се откриват плътни възли на венозните плексуси, увеличени и болезнени. Този признак показва наличието на тромбоза. Едематозните елементи са уплътнени, но при преглед лесно се изместват, което показва наличието на възпалителен процес. Използвайки прост и информативен метод за идентифициране на заболявания, е лесно да се предотврати развитието на усложнения и да се започне лечение навреме.

Ректален преглед аз Ректален преглед (лат. rectum)

специални техники за изследване за оценка на състоянието на ректума и околните органи и тъкани, извършвани през лумена на ректума.

В клиничната практика, пръстови и инструментални R. и. Пръст Р. и. е задължителен метод за диагностика на заболявания на ректума, таза и коремните органи. Задължително се извършва във всички случаи, когато има оплаквания от коремна болка, дисфункция на тазовите органи и чревната дейност. Винаги предшества инструменталната R. и., ни позволява да разрешим въпроса за възможността за извършване на последното, за да избегнем сериозни усложнения в случай на рязко стесняване на аналния канал или лумена на ректума от тумор или възпалителен инфилтрат. Finger R. дава възможност да се оцени функционалното състояние на аналните мускули, да се идентифицират заболявания, патологични промени в аналния канал и ректума (пукнатини, хемороиди, цикатрициални промени и стесняване на чревния лумен, доброкачествени и злокачествени новообразувания); възпалителни инфилтрати, кистозни и туморни образувания на параректалната тъкан, сакрума и опашната кост; промени в простатната жлеза при мъжете и вътрешните полови органи при жените; състояние на тазовия перитонеум, ректутерин или ректовезикален рецесус. Понякога пръст R. и. е единственият метод за откриване на патологичен процес, локализиран в задния полукръг на ректалната стена от аналния канал, в труднодостъпна зона при всякакъв вид инструментално ректално изследване.

Пръст Р. и. Противопоказан е при рязко стесняване на ануса, както и при силна болка до облекчаване на болката с помощта на мехлем с дикаин, аналгетици или наркотици.

Ректалното изследване се извършва в различни позиции на пациента: легнал настрани със сгънати крака в тазобедрените и коленните стави, в коляно-лакътна позиция, в легнало положение (на гинекологичен стол) със свити колене и краката, доведени до стомаха. Понякога, за да се оцени състоянието на труднодостъпните горни части на ректума с дигитален R. и. Пациентът се поставя в клекнало положение. Ако се подозира абсцес или Douglas pouch, дигитален R. и. трябва да се извършва с пациента в легнало положение, т.к Само при това условие могат да се идентифицират надвеси и преден полукръг на стената на ректума.

Палцевой Р. и. винаги трябва да се предшества от задълбочен преглед на аналната област, който често дава възможност да се идентифицират признаци на заболяването (външни фистули, външни хемороиди, недостатъчно затваряне на ръбовете на ануса, пролиферация на туморна тъкан, мацерация на кожата, и т.н.), след което показалецът на дясната ръка, върху който внимателно се вкарва гумена ръкавица, обилно намазана с вазелин ( ориз. 1 ). Последователно палпирайте стените на аналния канал, оценете еластичността и разтегливостта на аналния сфинктер, състоянието на лигавицата, наличието и степента на болезненост на изследването. След това пръстът се прекарва в ампулата на ректума, като се определя състоянието на неговия лумен (зейване, стесняване), последователно се изследва чревната стена по цялата повърхност и по цялата достъпна дължина и състоянието на простатната жлеза (в мъже) и ректално-вагиналната преграда, шийката на матката (при мъжете) се изследва. жени), параректалната тъкан на вътрешната повърхност на сакрума и опашната кост. След отстраняване на пръста от ректума се оценява изхвърлянето (лигавично, кърваво, гнойно).

За диагностициране на заболявания на горната ампуларна част на ректума, фибрите на пелвиоректалното или ретроректалното пространство (, пресакрално) и тазовия перитонеум (възпалителен процес или тумор), те прибягват до бимануално дигитално изследване. За тази цел показалецът на едната ръка се вкарва в ректума, а пръстите на другата ръка се натискат върху предната коремна стена над пубисната симфиза ( ориз. 2 ).

Състоянието на ректално-вагиналната преграда, подвижността на ректалната стена по отношение на задната стена на влагалището и тялото на матката могат да бъдат оценени чрез извършване на бимануална дигитална ректална и ( ориз. 3 ).

Библиография:Аминев А.М. Ръководство по проктология, т. 1-4, Куйбишев, 1965-1978; Хенри М.Н. и Swasha M. Колопроктология и, p. 89, М., 1988; Федоров В.Д. ректума, т. 79, М., 1987; Федоров В.Д. и Дулцев Ю.В. , С. 24, М., 1984.

Ориз. 2. Бимануално ректално-вагинално изследване: показалецът на дясната ръка на лекаря се вкарва във влагалището, а средният пръст на същата ръка се вкарва в ректума; с пръстите на лявата ръка натиснете предната коремна стена над пубисната симфиза.

II Ректален преглед (exploratio rectalis)

общото наименование на диагностичните манипулации (например дигитален преглед, ендоскопия), извършвани през ануса в лумена на ректума, за да се определи неговото състояние или състоянието на съседни органи и тъкани.

Бимануално ректално изследване(e. r. bimanualis; синоним: изследване на ректално-коремната стена) - R. и., при които пръстът се вкарва в лумена на ректума, а другата ръка се поставя върху повърхността на предната коремна стена и тазовите органи са палпира се.

Дигитален ректален преглед(e.r. palpatoria) - R. и., при които стените на ректума и съседните органи се палпират с пръст, вкаран през ануса.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „ректален преглед“ в други речници:

- (exploratio rectalis) е общото наименование на диагностични манипулации (например дигитално изследване, ендоскопия), извършвани през ануса в лумена на ректума, за да се определи неговото състояние или състоянието на съседните органи и... ... Голям медицински речник

РЕКТАЛЕН ПРЕГЛЕД- ректален преглед, манипулации, извършвани през ректума с цел диагностика на заболявания на вътрешните органи и определяне на бременност. Особено ценен е R. и. при големи животни, тъй като те имат външно палпиране на органи през корема... ... Ветеринарен енциклопедичен речник

ректално изследване на животни- Ректален преглед на животни за установяване на бременност и диагностика на заболявания на половите органи. [GOST 27775 88] Теми: изкуствено осеменяване... Ръководство за технически преводач- (простата) допълнителна полова жлеза на мъжката репродуктивна система. Изпълнява екскреторна функция, отделяйки секрет, който е част от сперматозоидите, и ендокринна функция, произвеждайки хормон, който поддържа сперматогенезата. Намира се в предно-долната част на малкия... ... Медицинска енциклопедия

I Сигмоидоскопия (an. rectum rectum + sigma romanum sigmoid colon + гръцки scopeō наблюдавам, изследвам; синоним rectosigmoidoscopy) метод за ендоскопско изследване на ректума и дисталния сигмоиден колон чрез ... ... Медицинска енциклопедия

Ректалното изследване е диагностична процедура, която се извършва през ректума с цел изследване на него, както и на съседни органи и тъкани.

Ректалното изследване може да бъде дигитално или инструментално (извършва се с помощта на ректален спекулум и ректоскоп). Показания: заболявания на ректума (виж) (инфилтрация на стените, язви, стесняване или компресия на ректума от тумор и др.); тазова тъкан (виж), вътрешни органи, разположени в долните части на коремната кухина, в малкия таз.

Ректалното изследване се предхожда от изследване на аналната област. Пациентът се поставя на масата настрани с крака, изведени до корема или в коляно-лакътна позиция. По време на прегледа можете да откриете хемороиди (понякога те се виждат по-добре, ако помолите пациента да се напрегне), анални фисури,.

След това извършете внимателен преглед с пръст в ръкавица; Освен това върху пръста се поставя гумен накрайник, намазан с вазелин.

При липса на специален връх на пръста прегледът може да се извърши просто с гумена ръкавица. По време на ректален преглед се препоръчва да поставите пръста, докато напрягате, натискайки назад; първо трябва да се изпразни (клизма). Дигиталното изследване може да открие вътрешни хемороиди, тумори, пукнатини и да определи размера и състоянието.

Изследването с помощта на ректален спекулум се извършва след първо смазване на клоните му с вазелин. Разклоненията се вкарват в ректума (на дълбочина 8-10 см), като пациентът е в коляно-лакътна позиция. Те се раздалечават и бавно отстранени се изследва ректалната лигавица. Изследване с помощта на ректоскоп - вж.

Ректално-абдоминално изследване.

Ректален преглед в. В гинекологичната практика ректален преглед се извършва в следните случаи: 1) при момичета и млади жени, както и при атрезия и при невъзможност за извършване на вагинален преглед; 2) в допълнение към вагиналното изследване за рак на матката за определяне на степента на туморния процес (преход на тумора към тазовата тъкан, лимфните възли и стената на ректума); 3) при възпалителни заболявания на вътрешните полови органи за изясняване на състоянието на утеросакралната, периректалната тъкан и др.; 4) при ; 5) за изясняване на естеството на тумора, разположен в ректално-маточното пространство (рак на яйчниците).

Още повече данни могат да бъдат получени с помощта на бимануално (ректо-абдоминално) изследване (фиг.), което ви позволява ясно да палпирате матката, маточните придатъци и също така да получите представа за състоянието на връзките на матката и таза перитонеум.

Ректално изследване - изследване на ректума (ректума), състоящо се от изследване на ануса, изследване на ректума с пръст, с помощта на анусскоп, ректално огледало, ректоскопия и рентгеново изследване.

При изследване на ануса можете да видите външни хемороиди, анални папили и фимбрии (виж Анус), ръба на ниско разположен раков тумор или туберкулозна язва, външни отвори на параректални фистули, остри кондиломи, атероми и др. При недостатъчност на сфинктера, забелязва се изтичане на чревно съдържимо, дразнене на околната кожа, обрив от пелена, екзема, екскориация. За да се открие пукнатина, е необходимо да се принуди пациентът да се напряга, докато изследващият с двете си ръце разтяга и изправя кожните гънки на външната анална фуния.

Пръстовият преглед е задължителен при всички пациенти с оплаквания от заболяване на ануса или ректума. Извършва се, като пациентът лежи по гръб със свити крака, настрани, в коленно-лакътна позиция или седнал (както при дефекация). В последния случай, особено когато пациентът се напряга, пръстът на лекаря прониква в ректума с 2-3 см по-дълбоко, отколкото при изследване на пациента в легнало положение.

За да се изследва ректума с помощта на инструменти, кожата около ануса се смазва с вазелин. Сглобеният анусскоп, смазан с вазелин, се вкарва в ректума и стилетът се отстранява. Изследвайте лигавицата на долната част на ректума.

Ректалният спекулум се вкарва в ректума в затворена форма. Разклоненията се раздалечават и се изследва долната част на ректума - статично и при изваждане на инструмента, който след това може леко да се завърти, като се правят въртеливи движения с него. Предложени са много варианти за дизайн на анускопи и ректални огледала (фиг. 1 и 3). Ректоскопия - вижте Сигмоидоскопия.

Ориз. 1. Инструменти за изследване на ректума: 1 - сфинктероскоп; 2 - анусскоп; 3 - малък проктоскоп; 4 - голям проктоскоп.

Ориз. 2. Схема на сфинктерометрия с помощта на сфинктерометра на Аминев.

Ориз. 3. Различни видове ректални спекули.

Рентгеново изследване на ректума се извършва или след 18-24 часа. след приемане на бариева контрастна маса през устата или използване на иригоскопия - пълнене на червата с контрастна суспензия чрез клизма (последното е за предпочитане). Някои детайли могат да се видят по-добре след изхождане от контрастна суспензия чрез естествена дефекация, особено при двойно контрастиране - бариева суспензия и въздух. Незначителните следи от контрастната маса, останали на повърхността на лигавицата, позволяват контурирането на патологични образувания дори с малки размери.

Изследването на силата на сфинктера се извършва с помощта на сфинктерометър на Аминев (фиг. 2), състоящ се от маслина с пръчка и стомана. Маслината е леко смазана с вазелин и се вкарва в ректума. Когато дърпате скалата, иглата се движи по скалата. Спира след изваждане на маслината от ректума и показва силата на сфинктера в грамове. По време на първото измерване, в тихо положение на обекта, се разпознава тонът на сфинктера. По време на второто измерване субектът силно свива сфинктера. Определя се максималната сила на този мускул. При жените тонът е средно 500 g, максималната сила е 800 g, при мъжете - съответно 600 и 900 g.

Ректален преглед в гинекологията е показан както за допълване на данните от вагинален преглед, така и за заместване, когато това е невъзможно (при момичета, момичета, с аплазия, вагинална атрезия).

При ректален преглед е възможно ясно да се идентифицират шийката на матката, белези, промени във влагалището, натрупване на течност в него (хематопиоколпос и др.), Да се ​​изследват перивагиналната тъкан и утеросакралните връзки. Определете някои промени в самото черво (инфилтрация на стените, понякога язвени дефекти или патологични израстъци), стесняване и компресия от тумор или ексудат в перивагиналната тъкан и др. Ректалното изследване се счита за задължителен метод за изследване на рак на шийката на матката , тъй като улеснява откриването на инфилтрати в параметриума .

При многократни наблюдения на родилки вагиналното изследване може да бъде заменено с ректално изследване, което дава достатъчно данни, за да се прецени степента на отваряне на шийката на матката, предлежание на плода, целостта на околоплодния сак и в някои случаи местоположението на конци и фонтанели. Можете също така да почувствате вдлъбнатината на сакралната кост, определяйки степента на запълване на сакралната кухина с предлежащата част на плода. Ректалното изследване може да бъде метод за систематично наблюдение на раждането.

Преди ректален преглед пикочният мехур трябва да се изпразни. Необходимо е пациентът да се постави в хоризонтално положение по гръб: горната част на тялото трябва да е леко повдигната, коленете леко свити, краката раздалечени, коремът отпуснат. Пациентът трябва да диша свободно и да избягва мускулно напрежение.

Друга позиция на пациента при ректален преглед е като при рязане на камъни; докато лекарят стои между коленете на пациента. Ректалното изследване се извършва с показалеца на дясната или лявата ръка, с гумена ръкавица, гъсто намазана с вазелин. Палецът на изследваната ръка се прибира назад, за да се предотврати натиск върху външните гениталии (фиг. 4). В някои случаи (за изследване на характеристиките на ректовагиналната преграда) се извършва комбиниран ректовагинален преглед, при който показалецът се вкарва във влагалището, а средният пръст в ректума (фиг. 5): тазовите органи се изследват чрез коремната стена със свободната ръка. В редки случаи, за изследване на везикоутеринното пространство, палецът се вкарва в предния вагинален форникс, а показалецът се вкарва в ректума. В някои случаи ректовагиналното изследване се извършва с показалците на двете ръце.

Ориз. 4. Ректално-коремен преглед.
Ориз. 5. Ректовагинален преглед.

Ректален преглед може да се извърши от различни лекари като част от лечението и диагностиката по тяхната специалност. Думата проверка е чисто условна. Това е термин. По отношение на самия изследователски процес би било по-правилно да се каже сондиране.

Особености на изследването

Медицински специалисти, които използват този тип изследвания в своята практика:

• проктолог;
• уролог;
• гинеколог;
• хирург.

Ректалното изследване се извършва по следния алгоритъм:

1. Пациентът заема една от трите позиции за изследването: отстрани, на четири крака или в гинекологичен стол с крайници, прибрани към корема.
2. Лекарят слага ръкавици, намазва пръста си с вазелин и го вкарва в ануса. Като начало дълбочината на вкарване е до 5 см. При необходимост е възможно по-дълбоко вкарване (до 10 см).
3. Манипулациите се извършват с пръст в съответствие с диагностичния алгоритъм.
4. Ако е необходимо, те могат да бъдат помолени да напрегнат сфинктера или да го отпуснат.

Този преглед е напълно безболезнен, въпреки че повечето хора го намират за неприятен. При заболявания на ректума може да се появи лека болка и малко количество кръв. Но в случай на обостряне на възпалителни заболявания (ситуация, при която наистина може да навреди), преглед не се извършва.

Не се изисква специална подготовка за подготовка за такава проверка. Достатъчно е да се изпразните и да се измиете. Клизма не е необходима, тъй като ректумът е доста добре изчистен от изпражненията след движение на червата (освен ако няма определени заболявания).

По този начин, ако няма заболявания, тогава по време на ректален преглед не трябва да има изпражнения, кръв, гной или слуз върху ръкавиците. Наличието на някой от тези елементи показва необичайни процеси, протичащи в червата. Освен това при изследване на органите на пикочната и репродуктивната система с помощта на ректума не трябва да се усещат бучки или уплътнения.

Що се отнася до дискомфорта, трябва да се помни, че да си болен е неудобно само по себе си, а лечението и диагностиката са насочени предимно не към комфорта, а към бързата и правилна диагноза и лечение. Разбира се, можете да откажете лечение в името на комфорта, но болен организъм по дефиниция няма да има комфорт.

Диагностика от проктолог

Нека разгледаме характеристиките на провеждането на ректален преглед от проктолог (лекар, който лекува заболявания на ректума, дебелото черво и ануса). Този проблем може да възникне както при жените, така и при мъжете, тъй като не е свързан с различията в пола, а само с храносмилателната система, по-специално с отделителния клон на храносмилателния тракт.

Основното заболяване в практиката на проктолога е хемороидите. Това е заболяване, при което вените на ректума и ануса се подуват. Не е възможно тези симптоми да се видят визуално, но с помощта на ректална диагностика е напълно възможно да се диагностицира заболяването. На последния етап, когато хемороидите започнат да падат, разбира се, такова изследване не се изисква, но в началните етапи е необходимо, за да започнете лечението навреме и да предотвратите влошаване на състоянието на пациента.

уролог

Урологът е лекар, който лекува пикочно-половата система при мъжете и отделителната система при жените. Разликите в терминологията при мъжете и жените се дължат на факта, че при първите, за разлика от вторите, не е възможно да се раздели функционирането на пикочната и репродуктивната система. Много органи, ако не работят на два фронта, поне са свързани. Например простатата, която не е пикочен орган, се намира под пикочния мехур, обвивайки уретрата. При възпаление простатата започва да притиска уретрата, което причинява силна болка при уриниране. При жените пикочната и репродуктивната система са просто физиологично близо, но има и известна, макар и не толкова изразена връзка.

Ректалното дигитално изследване на мъж от уролог включва задължително палпиране на простатната жлеза. Най-лесният начин да направите това е по този начин, през ректума. Ето защо трябва да се отнасяте с разбиране към такова изследване и да не мислите, че лекарят прави нещо нередно, като пъха пръст в отвора за изход на изпражненията, докато лекува пикочните пътища.

Гинеколог

Ректалното изследване на жените е допълнителен тест по време на преглед от гинеколог и се предписва при необходимост. Женската репродуктивна система е разположена доста близо до червата и в някои случаи възпалението и туморите, разположени в женските полови органи, могат да бъдат открити по време на ректален преглед.

Целта на прегледа при гинеколог може да бъде:

• степен на разширение на шийката на матката при бременни жени;
• белези и промени във влагалището;
• хематопиоколпос (натрупване на течност във влагалището);
• параметри на утеросакралните връзки и тъканта на перивагиналната зона.

В някои случаи при преглед на бременни жени ректалното изследване може да помогне на лекаря да определи положението на плода (предлежание) или да получи информация за разкъсване на околоплодния сак. По отношение на родилки ректалното изследване може да бъде както индивидуално, така и системно по време на родилния процес.

При гинекологичен ректален преглед са необходими процедури с клизма и изпразване на пикочния мехур. Това, в допълнение към санитарните стандарти на гинекологията, също помага на лекаря да отдели проблемите от гинекологичен характер от например проблемите на урологията или проктологията.

Този преглед при гинеколог има няколко фундаментални разлики от прегледите при проктолог и уролог. Това не е изненадващо, тъй като проктологът изследва директно червата и за него е важно да разбере местоположението на туморите и абсцесите на самото черво. Въпреки че урологът палпира ректума, прегледът на простатата е, може да се каже, на място. Гинекологът има по-широка задача. Изследването минава през червата, но се палпират и други органи. Освен това тези органи не са точковидни, а разширени. В някои случаи такова изследване се извършва с два пръста (единият пръст се вкарва в ануса, а другият във влагалището). В някои случаи изследването включва натискане на корема или други действия, необходими за по-точна диагноза.

Патологиите на ректума и неговия анус изискват внимателна диагностика, за да се предпише адекватно лечение. Дигиталното ректално изследване на ректума все още е най-ефективният и ефикасен начин за откриване на различни проблеми като фистула, хемороиди и пролапс. Чрез изследване на ректума лекарят има възможност да оцени състоянието на лигавичния слой, да изключи наличието на туморни процеси, полипи и др. Следователно техниката на такава манипулация трябва да бъде възприета от всички практикуващи лекари.

Обикновено дигиталното изследване на ректума се извършва само по показания, ако пациентът има характерни оплаквания: болка, сърбеж, парене в ануса, липса на движение на червата, подуване на корема отвътре и др. Също така, ректалното изследване на ректума позволява своевременно диагностициране на патологичната пролиферация на простатната тъкан.

Анатомо-топографска информация

Трябва да се вземат предвид анатомичните и топографските данни, за да не се навреди на здравето на пациента. В ректума има супрамуларен (ректосигмоиден) участък, ампула (ампуларен участък) и анален канал. Ампулата (с вместимост до 500 ml) разграничава горната, средната и долната ампуларна част. Дължината на ректума е 15-16 см. Пред ректума при мъжете са пикочният мехур, простатната жлеза и семенните мехурчета, при жените - матката и вагината.

В горната част, съответстваща на третия сакрален прешлен, париеталният перитонеум приляга към ректума, образувайки при мъжете между ректума и пикочния мехур ректовезикална кухина (excavatio rectovesicalis), ограничена отстрани от ректовезикални гънки. При жените в париеталния перитонеум има ректуматочна кухина, разположена между матката и ректума, ограничена отстрани от ректуматочните гънки на перитонеума (excavatio rectouterina, синоним: торбичката на Дъглас, пространството на Дъглас). Кръвоснабдяването на ректума се осъществява главно от нечифтна артерия - горната хемороидална артерия (клон на долната мезентериална артерия) и две сдвоени - средната и долната хемороидална артерия (от системата на илиачната артерия). Вените на ректума принадлежат към две венозни системи: горната хемороидална вена през долната мезентериална вена (до mesenterica inferior) се влива в порталната вена; долна и средна през i. putenda, V. hypogastrica се вливат в долната празна вена.

Горната хемороидална вена е основният път на изтичане на венозна кръв. Неговите разклонения изхождат от венозните субмукозни плексуси на аналната част на ректума, във венозните ампули, които при патологични условия образуват хемороиди (varices haemorrhoidales). Познаването на венозната циркулация на ректума ни позволява да разберем механизма на образуване на вторични хемороиди, когато кръвообращението е възпрепятствано както в системата на порталната вена (чернодробна цироза), така и в системата на долната вена кава (нарушение на кръвообращението III степен).

Подготовка за ректален преглед

Изследването на ануса трябва да се извършва в четири позиции на пациента: отстрани със свити крайници в тазобедрените стави, в коляно-лакътна позиция, по гръб с бедра, приведени към стомаха, в клекнало положение. . Подготовката за изследване на ректума се състои в изпразване на червата и позициониране на пациента в горната позиция.

Областта на ануса е мислено разделена на 4 сектора:предно-дясно, предно-ляво, задно-ляво и задно-дясно. Огледайте кожата около ануса; разпознават отоци с различни размери и форми на границата на кожата и лигавицата - външни хемороиди, фистули с гноен секрет, отоци с възпалително зачервяване (парапроктит), плачещи плоски сифилитични папули, екзема, генитални брадавици.

Кървяща язва, открита по време на визуално изследване на ануса, може да бъде проява на рак на аналния канал, подобни на екзема промени в кожата на перинеума - проява на рядка форма на рак на апокринните жлези - екстра-миларен рак на Paget ( Екстрамиларна дерматоза на Paget) - рак на апокринните жлези и техните канали, локализиран в перианалната област, подмишниците, външните гениталии, също характеризиращ се с наличието на ясно изразени, леко инфилтрирани огнища на еритема с пилинг, сълзене и корички.

Ако се открие подуване, се определя неговата консистенция и чувствителност. Неусложнените хемороиди, които изглеждат цианотични на цвят при напрежение, са безболезнени и имат мека, еластична консистенция. Хемороидите, които изпадат от ануса, често се подлагат на тромбоза и възпаление, което е придружено от силна болка, която не позволява ходене и седене, и повишаване на температурата. При тромбоза на възлите аналния сфинктер се свива спастично, пролабиращите възли придобиват синкав (черен) цвят, стават плътни и рязко болезнени. В бъдеще тромбираните и възпалени възли могат да нагноят. При редица пациенти при напрежение могат да се появят полипи с кръгла форма на крака, а когато сгънатата кожа се раздърпа по време на напрежение, понякога се откриват малки пукнатини в ануса.

Някои заболявания на ректума и ануса при хора

Нека разгледаме някои заболявания на ректума и ануса, които могат да бъдат успешно диагностицирани по време на такова изследване.

Анална фисура ( fissura ani) има вид на линеен дефект на аналната лигавица. Дължината на пукнатината обикновено е 2 см, ширината 2-3 мм. По-често пукнатината се намира в областта на задната комисура на ануса (може да има няколко пукнатини, най-типичното им местоположение е: предна и задна комисури: „огледални“ пукнатини).

В началния стадий на заболяването на ануса фисурите представляват разкъсване на кожата в областта на преходната гънка и лигавицата на ректума в областта на аналния канал. Постепенно меките ръбове на пукнатината стават твърди, калозни, разширяват се и придобиват вид на трофична язва, дъното на която е покрито с гранули. Добавянето на спазъм на ректалния сфинктер намалява възможността за заздравяване на фисурата поради тъканна исхемия. В областта на вътрешния ръб на пукнатината се развива белег на съединителната тъкан - така наречената гранична туберкулоза. Пациент с хронична фисура изпитва болка по време на дефекация и се появява леко кървене. Болката е режеща, пареща, пробождаща (понякога интензивна), с продължителност от няколко минути до няколко часа след дефекация.

Продължителният спазъм на сфинктера, наблюдаван при хора с това заболяване на ануса след дефекация и синдром на силна болка, причиняват феномена на "фобията на изпражненията". Кръвта, освободена от фисурата по време на дефекация, обикновено не се смесва с изпражненията, а се намира на повърхността й под формата на ивици или се появява в края на дефекацията под формата на няколко капки.

За да се открие пролапс на лигавицата или всички слоеве на стената на ректума, пациентът е помолен да се избута в клекнало положение. Ректален пролапс е състояние, при което целият ректум или част от него се намира извън ануса за дълъг или за кратко време. Ректалният пролапс се характеризира с пролапс на всички слоеве на стената му с изход през ануса навън (без пролапс на ануса). Основната причина за пролапса на ректалната лигавица е отслабването на връзката й със субмукозата поради възпалителни процеси.

Освен това при възрастни пролапсът на ректалната лигавица най-често се проявява като усложнение на хемороидите с тенденция за пролабиране на възлите навън. В тези случаи запекът е предразполагащ фактор. Диарията, придружена от тенезми, също може да доведе до ректален пролапс. Патогенезата на пролапса на всички слоеве на ректума изглежда различна - разграничават се предразполагащи и продуциращи причини. Първите включват структурните характеристики на сакрума (степента на неговото огъване), наличието на дълъг мезентериум в тазовата част на ректума, слабостта на мускулите на тазовото дъно и мускулния апарат, който повдига ректума. Второто е повишаване на вътреабдоминалното налягане, което се наблюдава при запек, диария, тежък физически труд и кашлица.

Има 4 степени на ректален пролапс.

• На I степенРектумът пролабира само по време на дефекация и след това се нулира, когато пациентът прибере корема си. Размерите на падналата част са 4-6см.
• На II степенПациентът е принуден сам да изправи пролапсираното черво. Размерът на пролапса се увеличава до 6-8 cm.
• При III степенРектумът пролабира не само по време на дефекация, но и при леко напрежение (кашлица, смях) и се отбелязва инконтиненция на газове (и след това течни изпражнения) поради свързаното с това отпускане на сфинктера. Размерите на падналата част са 8-12 см.
• На IV степенРектумът винаги пада, когато пациентът заема вертикално положение. Отпускането на сфинктера е придружено от възпаление на лигавицата на пролапсната част на червата, върху нея се появяват ерозии и язви. Размери на падналата част > 12см.

Диагнозата пролапс на ректума (prolapsus recti) се поставя непосредствено след напъване на пациента в клекнало положение - изместване на ректума надолу с излизане (еверинг) през ануса (поява в перинеума на розов цилиндър с различна големина с кръгли сгъване) е типично.

В зависимост от тежестта на патологичните промени се разграничават 4 форми на пролапс:

• Само лигавицата на ануса;
• Всички слоеве на стената на аналния канал (пролапсус ани);
• Ректум без пролапс на ануса (всъщност пролапсус);
• Анус и ректум (prolapsus ani et recti).

Палпация през ректума като изследователски метод

За диагностициране на заболявания се използват различни методи за изследване на ректума, главно палпация и инспекция.

В допълнение към изследването и определянето на размера на пролапса на червата се извършва дигитален преглед за определяне на контрактилната функция на сфинктера. За да направите това, без да изваждате пръста от ректума, пациентът е помолен да стисне ануса, докато изследващият получава впечатление за силата на компресия на пръста от сфинктера.

Палпацията на ректума при проктологични пациенти е задължителна като диагностичен метод; при остри възпалителни процеси (парапроктит, остра тромбоза на хемороиди или остра анална фисура), може временно да се отложи. Дигиталното изследване дава възможност за своевременно откриване на ректални тумори, които се развиват незабелязано, протичат под прикритието на хемороиди и понякога се разпознават в напреднало, неоперабилно състояние.

При откриване на тумор палпацията през ректума дава представа за неговото местоположение, размер, повърхност, консистенция и връзка със съседните органи. За разширяване на диагностичните възможности при редица пациенти се извършва дигитално изследване на ректума при преместване от коляно-лакътна позиция в клекнало положение, което позволява палпация да достигне до горната ампуларна част на ректума.

Ректалното изследване може да открие и редица други хирургични заболявания:

• Стенозиращи белези след възпалителни процеси;
• Разширени (до 5 см в диаметър, на стъбло) подвижни анални папили (papillae anales) - малки израстъци на лигавицата на ануса, които са остатъци от клоакалната мембрана);
• Язви, инфилтрати и тумори на таза;
• Фрактури на опашната кост;
• Болести на пикочно-половата система - гноен простатит, хиперплазия и рак на простатата, възпаление на семенните мехурчета, тумори на пикочния мехур и др.

Техника за извършване на дигитално ректално изследване на ректума

Дигиталното ректално изследване се извършва с показалец с гумена ръкавица. Преди да поставите пръст в аналния канал, тонусът на външния анален сфинктер се определя с помощта на палмарната повърхност на нокътната фаланга - рязко увеличение се наблюдава в случай на остра анална фисура, в този случай поради тежка синдром на болката, дигиталното изследване е невъзможно.

Според техниката на дигитално изследване на ректума, пръст, плътно намазан с вазелин, се вкарва внимателно в ануса, докато се изследва тонусът на вътрешния сфинктер на аналния канал, палпират се меки (колабиращи) или втвърдени хемороиди и идентифицира се зоната на възможна най-голяма болка. След това пръстът се придвижва напред в ректалната ампула.

Разработената техника за ректално изследване ни позволява да открием всички патологични промени. Продължавайки ректалното изследване на ректума, два палеца раздалечават сгънатата кожа на ануса, което помага да се открият точните отвори на ректалните фистули и пукнатини в лигавицата на ануса. След като открият фистули в перианалната област, те установяват дали комуникират с ректума, за което в фистулата се вкарва сонда с форма на бутон и нейният външен вид в кухината се контролира с пръст (фистула ani пълна).

Пълните фистули имат дупки както върху кожата, така и върху лигавицата - в лумена на червата и ануса, непълните - имат само един отвор: или върху кожата около ануса (непълна външна фистула), или върху лигавицата на ректум или анус (непълна вътрешна фистула). Диагностиката на фистули на ануса и ректума с външни непълни и пълни фистули включва тяхното сондиране. Ректалното изследване може да се комбинира със сондиране: сонда, поставена във външната фистула, може да бъде открита в лумена на ректума с пръст, поставен в червата.

При палпиране на възпалителния инфилтрат (парапроктит) се определят неговите граници и консистенция и се диагностицира възможното омекване в центъра.

При мъжете, на разстояние 5-6 см от ануса през предната стена на ректума, с пръст се напипва плътното тяло на простатната жлеза, в средната част на която има малка бразда. Отбелязват се размерът, естеството на повърхността, консистенцията и болезнеността на простатната жлеза.

Има различни промени в простатната жлеза. По този начин, значително увеличение и плътна еластична консистенция са характерни за доброкачествена хиперплазия; твърда хрущялна консистенция с неравна повърхност и невъзможност за разграничаване на жлезата от стената на таза - за злокачествен тумор; силна болезненост на увеличената жлеза (понякога с омекване в центъра) - за остър простатит. Когато възпалителният процес е локализиран в семенните мехурчета (везикулит), те се палпират в областта на горния полюс на простатната жлеза под формата на два плътни разминаващи се гребена.

При жените шийката на матката се палпира през предната стена на ректума, което начинаещите хирурзи понякога бъркат с тумор на ампуларната част на ректума.

При ректално дигитално изследване се палпират детайлно предната и задната стена на ректума и вдлъбнатата част на сакрума (flexura sacralis recti). Дигиталното изследване на ректума позволява да се открие не само локализирана болка при фрактури на сакрума, опашната кост и ишиума, но и смесване на фрагменти.

В случай на деструктивни процеси на главата на бедрената кост с преход към ацетабулума (coxitis pelvica, тумори), централни дислокации на тазобедрената става, сравнителното палпиране на дясната и лявата стена на ампулата позволява да се открие, освен болка, наличие на костни екзостози, издатини и инфилтрати.

Ако ампуларният участък на ректума е стеснен, се определя неговата степен (дали пръстът преминава), естеството на инфилтрата, неговото местоположение, форма, размер и подвижност. Ако се открие язвен процес (улцерозен проктит, неоплазма), се изследва естеството на вдлъбнатината, ръбовете на язвата, състоянието на околните тъкани, както и подвижността на целия инфилтрат.

Дигиталното изследване на ректума е необходимо при всички пациенти със злокачествени тумори на храносмилателния тракт, за да се изключи или потвърди стадий IV на заболяването - откриване на имплантационни метастази на Schnitzler - ракови метастази, разположени в тазовата тъкан между пикочния мехур или матката и ректума. Метастазата под формата на туберозен тумор може да се усети през предната стена на ректума, при мъжете се намира над простатната жлеза.

При гнойни процеси в коремната кухина (дифузен перитонит) задължителният ректален преглед помага да се изясни степента на процеса (наличие или липса на гной в таза). Отпред на ректума се открива тазов абсцес под формата на болезнен надвес, изпъкналост на предната стена на ампулата и омекване в центъра на инфилтрата.

Изпъкналостта на предната стена на ректума, определена чрез цифрово изследване, с натрупване на течност (гной, кръв) или тумор (метастази на Schnitzler) в ректално-маточната - при жените или ректално-везикалната кухина при мъжете - се определя като Симптомът на Bloomer и в англоезичната литература се нарича абсцес на Дъглас. При изследване на пациенти със съмнение за тазов абсцес трябва да се съсредоточи върху неговата клинична картина, проявяваща се с трескаво състояние, дизурични явления, тенезми и диария с голямо количество слуз.

При ниска механична чревна непроходимост дигиталното изследване разкрива отпускане на сфинктера, рязко (балонно) разширяване на празната ампула на ректума - симптом на болницата в Обухов - признак на ниска обструктивна обструкция на дебелото черво, наблюдавана напр. , с волвулус на сигмоидното дебело черво.

След като извадите пръста от ректума, трябва внимателно да проучите естеството на изхвърлянето, останало върху ръкавицата (непроменена кръв, следи от катранени изпражнения, слуз, гной).

Вижте как се изследва ректума във видеото, което демонстрира основни ръчни техники:

Полезни статии