Наранявания и наранявания на шията. Огнестрелни рани на шията

Раните на врата в мирни условия са редки. По-често те имат нарязан или нарязан характер; не е голяма на дължина. Откритите наранявания на шията често включват рани, нанесени от остро или пронизващо оръжие, като рани с щик, рани с нож и огнестрелни рани в мирно или военно време. Тези рани могат да бъдат повърхностни, но могат да засегнат всички анатомични елементи на шията.

Порезни рани по шията

Сред порезните рани на шията специална група са раните, направени с намерение за самоубийство. Раните се нанасят по-често с бръснач и обикновено са еднакви по посока - минават отляво и отгоре надясно и надолу, при левичарите - отдясно и отгоре. Тези рани са различни по дълбочина, често проникват между ларинкса и хиоидната кост, обикновено без да засягат главните съдове на шията.

Огнестрелни рани на шията

При диагностициране на травми на врата, най тревожен симптомкърви. Такива комбинирани рани се обясняват с факта, че на шията на малки пространства в различни топографски слоеве лежи голям бройсъдове. Особено много артерии и вени са концентрирани в супраклавикуларната ямка, където могат да бъдат наранени няколко кръвни ствола. Трябва да се отбележи обаче, че ранените с такива наранявания остават на бойното поле. Топографията на нараняването позволява да се предположи кои съдове и органи на шията могат да бъдат наранени в тази област.

За уточняване на диагнозата, освен оглед, опипване и определяне на функциите на шийните органи, се използва - огледален и директен. Помощни методи- флуороскопия и рентгенография - могат значително да изяснят диагнозата.

Изолираните рани на шията по време на войната са по-рядко срещани от комбинираните рани на шията и гърдите, шията и лицето. При последните комбинирани лезии нараняванията на фаринкса са установени при 4,8%, наранявания на хранопровода - при 0,7% от всички наранявания на шията. Само с прободни рани, огнестрелни рани, изолирани рани на цервикалната част на хранопровода понякога се срещат както в мирно време, така и във военно време. Едновременно с хранопровода, трахеята, големите съдове на шията, нервни стволове, щитовидната жлеза, гръбначен стълб с гръбначен мозък.

Рани на ларинкса и трахеята

Тези, със значителни рани на шията, не представляват затруднения за диагностика, тъй като тези дупки обикновено зеят. При малки рани от значение за диагнозата са пропускането на въздух, емфиземът на подкожната тъкан, затрудненото дишане.

Лечение. Раните на трахеята, при подходящи условия, трябва да бъдат зашити. При нараняване се препоръчва да се зашият по такъв начин, че да покрият хиоидната кост и да преминат през щитовидния хрущял; най-доброто материал за зашиванев тези случаи е капронова нишка. Ако ларинксът или трахеята са напълно разрязани, тогава двата сегмента се свързват с конци или по цялата им обиколка или средната част на раната се оставя отворена, за да се позволи въвеждането на трахеостомна тръба. Ако раната е разположена на неудобно място за трахеостомия, последната се прилага на обичайното място. Като превантивна мярка трахеостомията трябва да се използва по-широко, осигурявайки на пациента свободно дишане.

Специално вниманиепри тези рани трябва да се обърне внимание на спирането на кървенето, тъй като притока на кръв може да доведе до удушаване. Ако в трахеята е изляло голямо количество кръв и пациентът не може да я изкашля, е необходимо кръвосмученето с еластичен катетър или тръба. В случаите на затруднено дишане след трахеостомия, ларинксът се запушва над тръбата или се поставя специална запушваща тръба, за да се предотврати по-нататъшен приток на кръв в белите дробове.

Порезни рани на цервикалната част на хранопровода

При самоубийци се наблюдават порезни рани на цервикалната част на хранопровода, които наред с хранопровода увреждат и други важни органи на шията. При този вид нараняване лигавицата на хранопровода често е незасегната и излиза навън през разчленените мускулни слоеве.

Лечение. При комбинирани наранявания се предприемат спешни мерки срещу животозастрашаващамоменти, свързани с едновременни щети кръвоносни съдове, дихателна тръба. Що се отнася до хранопровода, основната опасност е проникването на инфекция през ранената стена. Следователно, след нараняване на хранопровода, на пациента е забранено да преглъща в продължение на 2-3 дни. По това време се предписва подкожно или интраректално капково приложение на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Могат да се използват и хранителни клизми. Позицията на ранения на леглото трябва да бъде със силно повдигнати долни крайници, за да се предотврати възможността от изтичане.

Разширява се раната на шията, прави се временна плътна тампонада на раната на хранопровода, обработват се всички съседни засегнати органи - превързват се кръвоносните съдове, възстановяват се дихателните пътища. След това периезофагеалното пространство се отваря широко. На хранопровода, особено при пресни порезни рани, шев. При силно замърсени рани дупка в хранопровода се зашива в раната. Тампон се довежда до параезофагеалната тъкан и мека, както в случая на цервикалната. За пълно разтоварване на хранопровода и хранене на пациента се препоръчва гастростомия. Възстановете, ако е възможно, мускулите и фасцията на шията.

Наранявания на шийните прешлени

Комбинираните наранявания на гръбначния стълб на шията, според специализирана болница, по време на войната на Украйна срещу руските окупатори са определени с 3,7%. Според неврохирурзите честотата на такива наранявания е 1,75% от всички наранявания на гръбначния стълб.

При комбинирани увреждания на гръбначния стълб в горния му отдел се наблюдават леки тангенциални увреждания на телата - I и II прешлени без изразени неврологични нарушения. В първите дни след нараняването са отбелязани леки обвивно-радикуларни синдроми.

Тежките наранявания на гръбначния стълб са придружени от увреждане на мембраните, корените и понякога на гръбначния мозък. В повечето случаи такива ранени умират на бойното поле или в най-напредналите стадии на евакуация от шок, дихателна недостатъчност или животозастрашаващо кървене.

При оцелелите от комбинирани наранявания най-често се увреждат задни отделигръбначен стълб, често с отваряне на гръбначния канал. По-рядко се засягат предните и страничните отдели на гръбначния стълб, т.е. телата на прешлените, напречните процеси и още по-рядко ставните процеси. При такива наранявания гръбначният канал рядко се отваря и гръбначният мозък не е пряко наранен, а само натъртен и сътресение (вижте Болести на гръбначния мозък).

Неврологично, с тези увреждания най-много ранни дативъзможно е да се открият радикуларни феномени под формата на лека хипестезия в увредените сегменти.

Диагноза. Да се ​​подозира увреждане на гръбначния стълб позволява ограничаването на подвижността на шията и изследването на хода на канала на раната. Понякога ранната диагноза се подпомага от появата на симптом на Horner поради увреждане на цервикалната област на граничния симпатиков ствол, както и дигитален прегледзадна фарингеална стена (инфилтрация на превертебрални тъкани).

При аксиално натоварване на гръбначния стълб се открива болка. Изяснява диагнозата рентгеново изследване. При увреждане на двата горни шийни прешлена се прави лицева снимка със специална тръба през отворена уста.

След нараняване на гръбначния стълб късни датиогнестрелният остеомиелит се среща в повече от 50% от случаите. Честотата на остеомиелита в цервикалния гръбначен стълб се свързва с високата подвижност на този гръбначен стълб, специфичното местоположение на канала на раната, чието широко отваряне е възпрепятствано от близостта на невроваскуларния сноп, жизненоважните органи на шията. Инфекцията на прешлените при остеомиелит често възниква поради комуникацията на канала на раната с устната кухина.

Лечението на рани въз основа на опита от войните остава предимно консервативно и се свежда до обездвижване на шията и главата с подвижна гипсова яка, картонена яка или мека яка на Шанц, предписване на антисептици, физиотерапия - UHF, кварц.

Всички тези мерки са предназначени да предотвратят гнойни усложнения. При поява на остеомиелит и след отстраняване на секвестрите ортопедичната яка не трябва да се отстранява до 18 месеца.

За оперативен достъп до шийните прешлени по метода на 3. I. Geimanovich най-удобният начин се получава чрез разрез по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. За да изложите долните шийни прешлени, е по-удобно да вървите по предния ръб на този мускул, след което да подчертаете предната повърхност на мускулите на скалата; при приближаване до прешлените е необходимо да се вземе предвид топографията на брахиалния плексус.

За достъп до горните 3-4 шийни прешлени I. M. Rosenfeld използва трансорална дисекция на задната фарингеална стена.

K. L. Khilov, считайки трансоралната секвестротомия за недостатъчна, разработи достъп до дъгата на I шиен прешлен и телата на II и III шийни прешлени.

Резултатите от комбинираните наранявания на шийните прешлени през Великата отечествена война са задоволителни, докато ранените с подобни лезии във войната от 1914 г. рядко оцеляват.

Комбинирани наранявания на гръбначния стълб, фаринкса и хранопровода

Такива рани дават много висока смъртност. За такива наранявания може да се препоръча следния метод: сонда, вкарана през носа и пренесена под дефекта на хранопровода, осигурява хранене на пациента, предпазва раната на шията от изтичане и служи заедно с протезата, около която се оформя мобилизираният хранопровод. В същото време се предприемат мерки за елиминиране на остеомиелитния фокус, за да се спре прогресията костен процесИ по-нататъчно развитиеинфекции в тъканта на шията, дренирани от широк страничен разрез. Този метод на лечение трябва да се препоръчва при комбинирани лезии на гръбначния стълб, усложнени от инфекция от ранения хранопровод и фаринкса. Гастростомията не е задължителна, както се настояваше по-рано "с очакване на производство в последваща пластика". По-целесъобразно е да се въведе сонда, върху която да се оформи хранопровода и да предпази шията и по-специално ранения гръбначен стълб от инфекция.

Увреждане на нервите при травми на врата

Травмите на шийните прешлени често са придружени от травма на гръбначния мозък и неговите корени.

Тъпите подкожни наранявания на брахиалния плексус на шията в мирно време са резултат от улични и трудова злополука. По време на война брахиалният сплит се разтяга при транспорт, с удари с тъпи оръжия, пръчки и падащи трупи. По-често на шията се засяга брахиалният плексус в резултат на неговото преразтягане.

От увреждането на отделните нерви на шията са важни увреждането на блуждаещия нерв и неговия рецидивиращ клон, нервът на гръдната обструкция, симпатикусът, хиоидът и аксесоарът.

Блуждаещият нерв относително често се наранява при отстраняване злокачествени туморина врата, особено когато се отстрани лимфни възлизасегнати от метастатични тумори. Нервът може да попадне в лигатурата и при лигиране на каротидната артерия и по-често на югуларната вена (вижте Тумори на шията).

Повтарящият се клон на блуждаещия нерв често страда, когато долната тироидна артерия е лигирана или когато гушата е отстранена.

Ако раната на блуждаещия нерв на шията се появи под началото на горния ларингеален нерв, тогава нараняването ще отговори на функциите на съответния рецидивиращ нерв. Редица мускули на ларинкса ще бъдат парализирани, включително дилататори на глотиса и съответните гласна гънкастава неподвижен (трупно положение). В този случай гласът става груб, дрезгав или пациентът напълно губи гласа си.

Поток. При едностранно пресичане на блуждаещия нерв и неговата резекция обикновено няма опасни явления от белите дробове, сърцето, храносмилателния тракт и цялото тяло.

Когато блуждаещият нерв е заловен в лигатурата, възниква силно дразнене на блуждаещия нерв, спиране на дишането и прекъсване на сърдечната дейност. Тези явления се дължат както на рефлекторно възбуждане на сърцето, така и на дихателните центрове продълговатия мозък, и възбуждане на центробежните сърдечни клонове. Ако лигатурата не се отстрани от нерва, може да настъпи смърт.

При двустранно увреждане на вагусните нерви и рецидивиращия клон, смъртта му настъпва в рамките на 2 дни от парализа на дилататорите на глотиса и нарушаване на сърцето и белите дробове. Предстоящата пневмония е свързана с поглъщане на заразена слюнка, разширяване на белите дробове и увеличаване на честотата на дихателните движения; пулсът е рязко ускорен.

Лечение. Ако се наблюдават симптоми, характерни за дразнене на вагуса, трябва да се направи опит за отстраняване на лигатурата. Ако това не е възможно, е необходимо отделяне, отделяне на блуждаещия нерв от свързаните с него съдове и прерязване на нерва изолирано над лигатурата. Това може да спаси пациента. В редки случаи част от лигирания нерв може да бъде резецирана.

хипоглосен нервизложени на наранявания при наранявания на субмандибуларната област, главно при самоубийства. В резултат на нараняване на този нерв настъпва частична парализа на езика; когато изпъква, последният се отклонява настрани. При двустранни рани се наблюдава пълна парализа на езика.

Лечението трябва да се състои в зашиване на хипоглосния нерв. Г. А. Рихтер успешно възстановява целостта на ранените остър нож. В литературата са описани 6 случая на нараняване на този нерв (3 порязвания и 3 огнестрелни); в нито един от тези случаи не е използван шев. Имаше случай, при който се наблюдава непълно пресичане на хипоглосния нерв при прободна рана с нож. Имаше спонтанно подобрение.

Едностранните рани на диафрагмалния нерв често остават незабелязани, тъй като инервацията на диафрагмата е частично заменена от клонове на междуребрените нерви. A. S. Lurie посочва, че по време на операции на шията за нараняване на брахиалния сплит 3 пъти е установено прекъсване на диафрагмалния нерв. Той също така отбелязва, че при един пациент, поради колатерална инервация (долно междуребрие), движенията на диафрагмата от страната на нараняването не са рентгенологично нарушени.

По този начин трябва да се каже, че с терапевтичното използване на френикотомия не винаги се получава персистираща парализа на диафрагмата.

В експеримент с животни, двустранно пресичане на диафрагмалните нерви на шията причинява смърт от респираторна парализа. Дразненето на диафрагмалния нерв се характеризира с продължителна кашлица с хлипане поради неритмични контракции на диафрагмата.

Рани на симпатиковия нерв се наблюдават по-често при огнестрелни наранявания, локализирани или в горната част на шията, зад ъгъла на челюстта, или по-долу, на няколко сантиметра над ключицата.

Най-постоянният признак на увреждане на симпатиковия нерв е стесняването на зеницата и палпебралната фисура (синдром на Horner), както и редица трофични и вазомоторни нарушения: зачервяване на съответната половина на лицето, конюнктивит, лакримация, късогледство.

Понякога се наблюдава екзофталм - при изолирано увреждане на нерва с прободно оръжие над горния му възел.

При дразнене на симпатиковия нерв на шията, зеницата се разширява, сърдечният ритъм се ускорява, възникват същите явления като при парализа на вагусния нерв.

Парализа на допълнителния нерв може да настъпи, когато той се пресече или преди да навлезе в стерноклеидомастоидния мускул, или след като излезе в страничния триъгълник на шията. Пълна парализа на тези мускули не настъпва поради колатерална инервация от цервикалния плексус.

При парализа на допълнителния нерв може да възникне паралитичен тортиколис, а при дразнене на нерва - спастичен тортиколис.

Нараняване на гръдния канал от нараняване на врата

Увреждането на гръдния канал в областта на шията е сравнително рядко и възниква при прободни, ножови, огнестрелни рани. Много по-често увреждането на гръдния канал възниква по време на операции за ексфолиация на туберкулозни лимфни възли, по време на екстирпация ракови метастази, при онкологични операции, операции при аневризми. Въпреки това са дадени описания на рани на гръдния канал и вдясно.

Диагнозата на увреждане на гръдния канал по време на операция се улеснява, ако 2-4 часа преди тежка хирургична интервенция на шията на пациента се даде храна с лесно смилаеми мазнини - мляко, сметана, хляб и масло. Ако възникне случайно нараняване на гръдния канал, то се забелязва веднага по време на операцията след изтичане на белезникава млечна течност. Понякога увреждането се установява само няколко дни след операцията при смяна на превръзките от наличието на изтичане на лимфа - лимфорея. Понякога на следващата сутрин след операцията се открива превръзка, която е много намокрена със светла течност - това кара да се подозира рана в гръдния канал.

Поток. Последствията от лимфореята не са много опасни, особено ако един от клоновете на каналите, които се вливат във вената, е наранен. Понякога загубата на течност от наранения канал е много масивна. G. A. Richter съобщава за пациент, който след отстраняване на ракови лимфни възли в супраклавикуларната област е установено, че има лимфорея само при първата превръзка; лимфореята продължи 2 седмици въпреки тясната тампонада. В такива случаи големи загуби на лимфа водят до кахексия и са животозастрашаващи.

Лечение. Ако по време на операцията се открие нараняване на гръдния канал, централният и периферният край на цервикалния канал се лигират. Такава лигатура се понася задоволително от пациентите поради наличието на няколко сливания на канала в субклавиална венаи други комуникации между гръдния канал и венозната мрежа.

СЪС добри резултатипонякога се използва зашиване на канала за неговите странични рани. Н. И. Махов, използвайки атравматични игли, зашива канала с найлонови конци, поставяйки върху тях парче мускул.

IN напоследъкима съобщения за успешно зашиване на края на канала в съседна вена.

Хирурзите описват зашиването на канала в гръбначната вена по този начин. Той е лесно достъпен в триъгълника, ограничен от симпатиковия нерв медиално, тиреоидно-цервикалния ствол и долната тироидна артерия латерално, субклавиална артерияна дъното. Рискът от въздушна емболия по време на трансплантация в гръбначната вена е много по-малък, отколкото в субклавиалната. Вертебралната вена се лигира възможно най-проксимално и асистентът я притиска с тупфер в дисталната част. Прави се разрез от 2-3 mm на предната повърхност на вената в пролуката между туфера и лигатурата.

Гръдният канал се изтегля до напречния разрез на предната повърхност на вената с два най-тънки съдови шева.

При зашиване инжекцията на канала се извършва отвън навътре, а на вената - от страната на интимата с пункция на повърхността му. Каналът е леко изтеглен във вената с конци. Зоната на шева е покрита с участък от превертебралната фасция с 1-2 шева. В ъгъла на раната се поставя малък тампон.

Физиологичното изсмукване от централния край на лигираната вена на лимфата предпазва от лимфорея в по-голяма степен, отколкото запечатването на шева на анастомозираните съдове.

Ако не можете да изпълните едно от горните възстановителни операциипроизвеждат плътна тампонада, която също успява да постигне спиране на лимфореята поради възстановяване на основния лимфен поток през един от страничните канали. Въпреки това, възможността за септични усложнения в тези случаи е по-голяма.

Необходимо е да се засили храненето на пациенти с наранявания на шията поради загубата на значително количество лимфа, която съдържа голямо количество хранителни вещества.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

ГЛАВА 11 ИНФЕКЦИОЗНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ БОРБНИ ХИРУРГИЧНИ ТРАВМИ

ГЛАВА 20 БОЙНА ТРАВМА НА ГЪРДИТЕ. торакоабдоминални рани

ГЛАВА 19 БОЙНА ТРАВМА НА ВРАТА

ГЛАВА 19 БОЙНА ТРАВМА НА ВРАТА

Бойните наранявания на шията включват огнестрелни наранявания(куршуми, шрапнелни рани, MVR, експлозивни наранявания), неогнестрелни наранявания(открити и затворени механични наранявания, неогнестрелни рани) и различните им комбинации.

В продължение на много векове честотата на бойните рани на шията остава непроменена и възлиза само на 1-2%. Тази статистика е силно повлияна от високата честота на смъртта на ранените във врата на бойното поле, която достига 11-13% в патологоанатомичния профил. Във връзка с подобряването на средствата лична защитавоенен персонал (каски и бронежилетки) и бързата им авиомедицинска евакуация, делът на нараняванията на врата във въоръжени конфликти през последните години е 3-4%.

За първи път в света е обобщен най-пълният опит в лечението на бойни рани на шията Н. И. Пироговпо време на Кримска война(1853-1856). По време на Втората световна война местните УНГ специалисти ( В И. Воячек, К.Л. Хилов, В.Ф. Undritz, G.G. Куликовски) са разработени система и принципи за поетапно лечение на ранени във врата. Въпреки това, поради сдържаното отношение към ранните хирургични интервенции, смъртността при наранявания на шията в напредналите етапи на медицинска евакуация надхвърли 54%, а почти 80% от ранените развиха тежки усложнения.

В локални войни и въоръжени конфликти от втората половина на 20 век. лечебно-диагностичната тактика по отношение на ранените в областта на шията придоби активен характер, насочен към бързото и пълно изключване на всички възможни съдови и органни увреждания (тактика на задължителна диагностична ревизия на вътрешните структури). При използване на тази тактика по време на войната във Виетнам, смъртността при дълбоки рани на врата намалява до 15%. На настоящия етап при лечението на бойни рани на шията ранната специализирана помощ е от голямо значение, при предоставянето на която смъртността сред ранените в шията не надвишава 2-6% ( Ю.К. I n about in, G.I. Буренков, И.М. Самохвалов, А.А. Завражнов).

19.1. ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАВМИТЕ НА ШИЯТА

Според основни принципикласификация на бойната хирургична травма, разл изолирани, множествени и комбинирани наранявания (рани) на шията. Изолираннаречена травма (рана) на врата, при която има едно нараняване. Наричат ​​се няколко наранявания в областта на шийката на матката многократнитравма (нараняване). Едновременното увреждане на шията и други анатомични области на тялото (глава, гърди, корем, таз, гръден и лумбален отдел на гръбначния стълб, крайници) се нарича комбиниранитравма (нараняване). В случаите, когато комбинирано нараняване на шията е причинено от един RS (най-често комбинирана рана на главата и шията, шията и гърдите), за ясна представа за хода на канала на раната е препоръчително да се отделят цервикоцеребрална(цервикофациален, цервико-краниален) и цервико-торакаленрани.

Огнестрелни и неогнестрелни ранивратовете са повърхностен, простираща се не по-дълбоко от подкожния мускул (m. platis-ma), и Дълбокпростиращ се по-дълбоко от него. Може да има дълбоки рани, дори при липса на увреждане на съдовете и органите на шията тежко протичанеи завършват с разработването на тежък AI.

В рамките на цервикалната област може да бъде повредена меки тъкании вътрешни структури. ДА СЕ вътрешни структури на шията включват големи и малки съдове (каротидни артерии и техните клонове, вертебрална артерия, вътрешни и външни югуларни вени, субклавиални съдове и техните клонове), кухи органи (ларинкс, трахея, фаринкс, хранопровод), паренхимни органи (щитовидна жлеза, слюнчените жлези), шиен отдел на гръбначния стълб и гръбначен мозък, периферни нерви (вагусни и диафрагмални нерви, симпатичен ствол, корени на шийния и брахиалния плексус), хиоидна кост, гръдни лимфен канал. За морфологичните и нозологичните характеристики на нараняванията на вътрешните структури на шията се използват частни класификации (гл. 15, 18, 19, 23).

Според характера на канала на раната травмите на шията се разделят на сляпо, през (сегментно, диаметрално, трансцервикално- преминавайки през сагиталната равнина на шията ) и допирателни (тангенциални)(фиг. 19.1).

Необходимо е също така да се вземе предвид локализацията на канала на раната спрямо тези, предложени от N.I. Пирогов три зони на шията(фиг. 19.2).

Ориз. 19.1.Класификация на раните на шията според естеството на канала на раната:

1 - сляпо повърхностно; 2 - сляпа дълбока; 3 - допирателна; 4 - през

сегментен; 5 - през диаметрален; 6 - чрез трансцервикален

Ориз. 19.2.Зони на врата

Зона I , често наричана горна апертура на гръдния кош, се намира под перстния хрущял до долна границаврата. II зона се намира в средната част на шията и се простира от крикоидния хрущял до линията, свързваща ъглите на долната челюст. III зона разположен над ъглите на долната челюст до Горна границаврата. Необходимостта от такова разделение се дължи на следните разпоредби, които оказват значително влияние върху избора на хирургическа тактика: първо, значителна разлика между зоналната локализация на раните и честотата на увреждане на вътрешните структури на шията; второ, фундаменталната разлика между методите за диагностициране на степента на увреждане и оперативния достъп до съдовете и органите на шията в тези области.

Повече от 1/4 от всички наранявания на врата са придружени от развитие животозастрашаващи последици (продължително външно и орофарингеално кървене, асфиксия, остра мозъчно кръвообращение, въздушна емболия, възходящ оток на мозъчния ствол), което може да бъде фатално в първите минути след нараняване.

Всички горни раздели на класификацията на огнестрелни и неогнестрелни рани на шията (Таблица 19.1) служат не само за правилната диагноза, но и са решаващи при избора на рационално лечение и диагностични тактики (особено раздели, които описват естеството на нараняване, локализация и характер на канала на раната).

Механично нараняваневратове възникват при директно въздействие върху областта на шията (удар с тъп предмет), с рязко преразтягане и завъртане на шията (излагане на ударна вълна, падане от височина, подкопаване в бронирани превозни средства) или удушаване (по време на ръкопашен бой). В зависимост от състоянието на кожата могат да бъдат механични наранявания на шията затворен(с целостта на кожата) и отворен(с образуване на зейнали рани). Най-често механичните наранявания на шията са придружени от увреждане на шийните прешлени и гръбначния мозък (75-85%). По-рядко се срещат затворени наранявания на ларинкса и трахеята (10-15%), които в половината от случаите са придружени от развитие на дислокация и стенотична асфиксия. Възможно е да има натъртвания на главните артерии на шията (3-5%), водещи до тяхната тромбоза с последващ остър мозъчно-съдов инцидент, както и тракционни наранявания. периферни нерви(корени на шийния и брахиалния плексус) - 2-3%. IN изолирани случаипри затворени наранявания на шията се появяват разкъсвания на фаринкса и хранопровода.

Таблица 19.1.Класификация на огнестрелни и неогнестрелни рани на шията

Примери за диагностика на рани и наранявания на шията:

1. Куршумна тангенциална повърхностна рана на меките тъкани на I зона на шията вляво.

2. Сляпа дълбока рана от шрапнел на меките тъкани на II зона на шията вдясно.

3. Куршумна проникваща сегментна рана на I и II зона на шията вляво с увреждане на общата каротидна артерия и вътрешна югуларна вена. Продължаващо външно кървене. Остра масивна кръвозагуба. Травматичен шок II степен.

4. Множество шрапнелни повърхностни и дълбоки рани на II и III зона на шията с проникваща рана на ларингофаринкса. Продължаващо орофарингеално кървене. Аспирационна асфиксия. Остър кръвоизлив. Травматичен шок I степен. ОДН II-III степен.

5. Затворена травма на шията с увреждане на ларинкса. Дислокация и стенотична асфиксия. ОДН II степен.

19.2. КЛИНИКА И ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКА НА ТРАВМИ НА ШИЯТА

Клиничната картина на рани и механична травма на шията зависи от наличието или липсата на увреждане. вътрешни структури.

Щета само меките тъкани на шиятанаблюдавани при 60-75% от случаите на бойни наранявания на врата. Като правило те са представени от слепи повърхностни и дълбоки шрапнелни рани (фиг. 19.3 tsv. и ll.), тангенциални и сегментни огнестрелни рани, повърхностни рани и натъртвания, дължащи се на механична травма. Травмите на меките тъкани се характеризират със задоволителни общо състояниеранените. Локални променисе проявяват с подуване, мускулно напрежение и болезненост в областта на раната или на мястото на удара. В някои случаи се наблюдава неинтензивно външно кървене от рани на шията или се образува ненапрегнат хематом по канала на раната. Трябва да се помни, че при повърхностни огнестрелни рани (често допирателни от куршум), поради енергията на страничен удар, може да настъпи увреждане на вътрешните структури на шията, което първоначално няма никакви клинични прояви и се диагностицира вече срещу на фона на развитието на тежки усложнения (остър мозъчно-съдов инцидент с натъртване и тромбоза на общата или вътрешната каротидна артерия, тетрапареза с натъртване и възходящ оток на цервикалните сегменти на гръбначния мозък, стенотична асфиксия с натъртване и подуване на субглотисното пространство на гръбначния мозък ларинкса).

Клинична картина увреждане на вътрешните структури на шиятаОпределя се от това кои съдове и органи са увредени или от комбинация от тези наранявания. Най-често (в 70-80% от случаите) вътрешните структури се увреждат при нараняване на втората зона на шията, особено чрез диаметрално (в 60-70% от случаите) и чрез трансцервикално (в 90-95% от случаите). случаи) хода на канала на раната. При 1/3 от ранените има наранявания на две или повече вътрешни структури на шията.

За щети големи съдове на шиятахарактеризиращ се с интензивно външно кървене, рана на шията в проекцията на съдовия сноп, интензивен интерстициален хематом и общи клинични признаци на загуба на кръв (хеморагичен шок). Съдовите наранявания при цервико-торакални наранявания в 15-18% от случаите са придружени от образуване на медиастинален хематом или тотален хемоторакс. При аускултация на хематоми на шията се чуват съдови шумове, които показват образуването на артерио-венозна анастомоза или фалшива аневризма. Достатъчно специфични признаци на увреждане на общата и вътрешната каротидна артерия са контралатералната хемипареза, афазия и синдром на Клод Бернар-Хорнер. При нараняване на субклавиалните артерии се наблюдава липса или отслабване на пулса на радиалните артерии.

Основните физически симптоми на нараняване кухи органи (ларинкс, трахея, фаринкс и хранопровод)са дисфагия, дисфония, диспнея, изпускане на въздух (слюнка, изпита течност) през рана на шията, разпространен или ограничен подкожен емфизем на шията и асфиксия. Всеки втори ранен с такива наранявания също има орофарингеален кръвоизлив, хемоптиза или плюене на кръв. По-късно (на 2-3-ия ден) проникващите наранявания на кухите органи на шията се проявяват със симптоми на тежка инфекция на раната (флегмон на шията и медиастинит).

При нараняване шиен отдел на гръбначния стълб и гръбначен мозъкнай-често се наблюдава тетраплегия (синдром на Браун-Секара) и изтичане от раната гръбначно-мозъчна течност. Щета вратни нервиможе да се подозира от наличието на частични двигателни и сензорни нарушения от страна на Горни крайници(брахиален плексус), пареза на лицевите мускули (лицев нерв) и гласни струни(вагус или възвратен нерв).

Наранявания щитовидната жлезахарактеризиращ се с интензивно външно кървене или образуване на напрегнат хематом, слюнчени (субмандибуларни и паротидни) жлези- кървене

и натрупване на слюнка в раната. При увреждане се наблюдава лимфорея от раната или образуване на хилоторакс (с цервико-торакални рани), които се появяват на 2-3-ия ден.

Клиничната диагноза на наранявания на съдове и органи на шията не е трудна, когато има такива надеждни знациувреждане на вътрешните структури : продължаващо външно или орофарингеално кървене, увеличаващ се интерстициален хематом, съдови шумове, освобождаване на въздух, слюнка или цереброспинална течност от раната, парализа на Brown-Sekar. Тези признаци се срещат при не повече от 30% от ранените и са абсолютна индикация за спешни и спешни оперативни интервенции. Останалите ранени, дори при пълна липса на клинични прояви на наранявания на вътрешните структури, изискват набор от допълнителни (радиологични и ендоскопски) изследвания.

Между радиологични методидиагностиката е най-проста и достъпна рентгенова снимка на вратавъв фронтална и странична проекция. На рентгенография могат да се открият чужди тела, емфизем на перивисцералните пространства, фрактури на прешлените, хиоидната кост и ларингеалния (особено калцифициран) хрущял. Използва се за диагностициране на увреждане на фаринкса и хранопровода орална контрастна флуороскопия (рентгенография), но тежкото и изключително тежко състояние на повечето от ранените във врата не позволява използването на този метод. Ангиографиячрез катетър, въведен в дъгата на аортата по метода на Селдингер, е „златен стандарт“ в диагностиката на увреждането на четирите основни артерии на шията и техните главни клонове. С подходящо оборудване е възможно спиране на ендоваскуларен кръвоизлив от ангиография по време на ангиография. вертебрална артерияи труднодостъпни за открита интервенция дистални клонове на външната каротидна артерия. Безспорни предимства при изследване на съдове на шията (скорост, висока разделителна способност и информационно съдържание и най-важното - минимално инвазивни) спирала CT (SCT)с ангиоконтраст. Основните симптоми на съдово увреждане на SC томограми са екстравазация на контраст, тромбоза на отделна част на съда или компресия му от паравазален хематом и образуване на артериовенозна фистула (фиг. 19.4).

При наранявания на кухите органи на шията на СК томограми се виждат газове, ексфолиращи перивисцералните тъкани, подуване и удебеляване на тяхната лигавица, деформация и стесняване на въздушния стълб.

Ориз. 19.4. SCT с ангиоконтраст при ранен с маргинално увреждане на общата каротидна артерия и вътрешна югуларна вена: 1 - изместване на хранопровода и ларинкса с интерстициален хематом; 2 - образуване на хематом в превертебралното пространство; 3 - артерио-венозна фистула

По-специфични методи за диагностициране на наранявания на кухите органи на шията са ендоскопски изследвания. При директна фаринголарингоскопия(което може да се извърши с ларингоскоп или обикновена шпатула) абсолютен признак на проникваща рана на фаринкса или ларинкса е видима рана на лигавицата, косвени признаци са натрупване на кръв в ларингофаринкса или нарастващ супраглотичен оток. Подобни симптоми на увреждане на кухите органи на шията се откриват по време на фиброларинготрахео-И фиброфарингоезофагоскопия.

За изследване на състоянието на меките тъкани, големите съдове, гръбначния мозък също се използват ядрен ЯМР, ултразвуково сканиране и доплерография.За да се диагностицира дълбочината и посоката на канала на раната на шията, може да се извърши само в операционната зала (поради риск от повторно кървене). изследване на раната със сонда.

Трябва да се отбележи, че повечето от горните диагностични методи могат да се извършват само на етап предоставяне на МХП . Това

Това обстоятелство е една от причините за употребата при ранени във врата диагностична операция - ревизии на вътрешните структури. Модерен опитпредоставянето на хирургическа помощ в локални войни и въоръжени конфликти показва, че диагностичната ревизия е задължителна за всички дълбоки слепи, проникващи диаметрални и трансцервикални рани на II зона на шията, дори ако резултатите от инструменталното изследване са отрицателни. За ранени с локализация на рани в зона I и / или III на шията без клинични симптоми на увреждане на съдови и органни образувания е препоръчително да се извършва рентгенова и ендоскопска диагностика и да се оперират само при откриване на инструментални признаци увреждане на вътрешните структури. Рационалността на този подход при лечението на бойни рани на шията се дължи на следните причини: поради относително по-голямата анатомична степен и ниската защита на II зона на шията, нейните наранявания се срещат 2-2,5 пъти по-често от нараняванията на други зони. В същото време увреждането на вътрешните структури на шията с наранявания на II зона се наблюдава 3-3,5 пъти по-често, отколкото в I и III зони; Типичният оперативен подход за ревизия и хирургическа интервенция на съдовете и органите на втората зона на шията е по-малко травматичен, рядко е придружен от значителни технически затруднения и не отнема много време. Диагностична ревизия на вътрешните структури на шията се извършва при спазване на всички правила за хирургична интервенция: в оборудвана операционна зала, под обща анестезия (ендотрахеална интубационна анестезия), с участието на пълноценни хирургични (най-малко два медицински) и анестезиологични екипи. Обикновено се прави от достъпа по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от страната на локализацията на раната (фиг. 19.5). В този случай раненият се поставя по гръб с ролка под лопатките, а главата му се обръща в посока, обратна на страната на хирургическата интервенция.

Ако по време на операцията се подозира контралатерално нараняване, тогава подобен подход може да се извърши от противоположната страна.

Въпреки големия брой отрицателни резултатидиагностична ревизия на вътрешните структури на шията (до 57%), тази хирургична интервенция позволява в почти всички случаи да се постави точна диагноза своевременно и да се избегнат сериозни усложнения.

Ориз. 19.5.Достъп за диагностична ревизия на вътрешни структури във втора зона на шията

19.3 ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ТРАВМИ НА ШИЯТА

При оказване на помощ на ранени във врата е необходимо да се решат следните основни задачи:

Елиминирайте животозастрашаващите последици от нараняване (травма)

врата; възстановяване на анатомичната цялост на увредените вътрешни структури; предотвратяване на възможни (инфекциозни и неинфекциозни) усложнения и създаване на оптимални условия за заздравяване на рани. Животозастрашаващи последици от нараняване (асфиксия, продължаващо външно или орофарингеално кървене и др.) Наблюдават всеки четвърти ранен в областта на шията. Лечението им се основава на спешни манипулации и операции, които се извършват без

предоперативна подготовка, често без анестезия и паралелно с реанимация. Елиминирането на асфиксията и възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища се извършва по най-достъпните методи: трахеална интубация, типична трахеостомия, атипична трахеостомия (коникотомия, въвеждане на ендотрахеална тръба през зейнала рана на ларинкса или трахеята). Първоначално външното кървене се спира чрез временни методи (чрез поставяне на пръст в раната, плътна тампонада на раната с марля или катетър на Фоли), след което се извършват типични достъпи до увредени съдове с окончателна хемостаза чрез тяхното лигиране или чрез извършване на реконструктивен операция (съдов шев, съдова пластика).

За достъп до съдовете на втората зона на шията (каротидни артерии, клонове на външните каротидни и субклавиални артерии, вътрешна югуларна вена) се използва широк разрез по медиалния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от страната на нараняването (фиг. 19.5). Достъпът до съдовете на I зона на шията (брахиоцефален ствол, субклавиални съдове, проксимален участък на лявата обща каротидна артерия) се осигурява чрез комбинирани, доста травматични разрези с рязане на ключицата, стернотомия или торакостернотомия. Достъпът до съдовете, разположени близо до основата на черепа (в зона III на шията), се постига чрез разделяне на стерноклеидомастоидния мускул пред прикрепването му към мастоидния израстък и/или дислокация на темпоромандибуларната става и изместване на долната челюст напред .

При ранени в областта на шията без животозастрашаващи последици от нараняване, хирургическата интервенция на вътрешните структури се извършва само след предоперативна подготовка (трахеална интубация и механична вентилация, попълване на BCC, въвеждане на сонда в стомаха и др.). По правило се използва достъп по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от страната на нараняването, което позволява ревизия на всички главни съдове и органи на шията. При комбинирани наранявания (травми) принципът на йерархията на хирургичните интервенции в съответствие с доминиращото нараняване е основен.

За възстановяване на целостта на увредените вътрешни структури на шията се използват следните видове хирургични интервенции.

Големи съдове на шиятасе възстановяват със страничен или циркулярен съдов шев. При непълни маргинални дефекти на съдовата стена се използва автовенозна лепенка, при пълни обширни дефекти се използва автовенозна пластика. За профилактика на исхемични

увреждане на мозъка, което може да възникне по време на периода на възстановяване на каротидните артерии (особено с отворен кръг на Уилис), се използва интраоперативно временно протезиране. Възстановяването на общата и вътрешната каротидна артерия е противопоказано при липса на ретрограден кръвен поток през тях (признак на тромбоза на дисталното легло на вътрешната каротидна артерия).

Без никакви функционални последствия е възможно едностранно или двустранно лигиране на външните каротидни артерии и техните клонове, едностранно лигиране на вертебралната артерия и вътрешната югуларна вена. Лигирането на общата или вътрешната каротидна артерия е придружено от 40-60% смъртност, а при половината от оцелелите ранени се развива постоянен неврологичен дефицит.

При липса на остра масивна кръвозагуба, обширна травматична некроза и признаци на инфекция на раната, рани фаринкса и хранопроводатрябва да се зашие с двуредов шев. Желателно е линията на шевовете да се покрие със съседни меки тъкани (мускули, фасции). Възстановителните интервенции задължително завършват с инсталирането на тръбни (за предпочитане двулуменни) дренажи и въвеждането на сонда в стомаха през носа или пириформния синус на фаринкса. Първичният шев на кухи органи е противопоказан при развитието на флегмон на шията и средния астинит. В такива случаи се извършва: VXO на рани на шията от широки разрези с използване на големи обемни противовъзпалителни блокади; зоната на канала на раната и медиастиналната тъкан се дренират от широки двулуменни тръби; за осигуряване на ентерално хранене се извършва гастро или йеюностомия; малки рани на кухи органи (с дължина до 1 см) се запушват свободно с мехлемни турунди, а в случаи на обширни рани на хранопровода (дефект на стената, непълно и пълно пресичане), проксималната му част се отстранява под формата на край езофагостома, като дисталната се зашива плътно.

Малки рани (до 0,5 см) ларинкса и трахеятане може да се зашива и да се третира чрез дренаж на увредената зона. Обширните ларинготрахеални рани се подлагат на икономично първично хирургично лечение с възстановяване на анатомичната структура на увредения орган върху Т-образни или линейни стентове. Въпросът за извършване на трахеостомия, ларинго или трахеопексия се решава индивидуално в зависимост от размера на ларинготрахеалното увреждане, състоянието на околните тъкани и перспективите. бързо възстановяванеспонтанно дишане. При липса на условия за ранна реконструкция на ларинкса се извършва трахеостомия

ниво на 3-4 трахеални пръстена и операцията завършва с образуване на ларингофисура чрез зашиване на ръбовете на кожата и стените на ларинкса с тампонада на неговата кухина по Микулич.

рани щитовидната жлезазашит с хемостатични конци. Натрошените участъци се резецират или се извършва хемиструмектомия. За огнестрелни рани подмандибуларна слюнчена жлеза,за да се избегне образуването на слюнчени фистули, по-добре е да се извърши пълното му отстраняване.

Щета торакален лимфен канална шията обикновено се лекува чрез превръзка в раната. Усложнения по време на превръзката, като правило, не се наблюдават.

В основата на превенцията на усложненията и създаването оптимални условияза лечение на рани с бойни рани на шията, операция лежи - PHO. Във връзка с нараняванията на шията, PST има редица характеристики, произтичащи от патоморфологията на нараняването и анатомичната структура на цервикалната област. Първо, може да се извърши като самостоятелна дисекационна операция - изрязване на нежизнеспособни тъкани (с клинично и инструментално изключване на всички възможни органни и съдови увреждания, т.е. когато са наранени само меките тъкани на шията). Второ, включете и двете хирургическа интервенция на увредени съдове и органи на шията , и диагностична ревизия вътрешни структури на шията.

Чрез правене PHO избягамеките тъкани на шията,неговите стъпки са както следва:

Рационално за заздравяване (образуване на тънък кожен белег) дисекция на отворите на канала на раната;

Отстраняване на повърхностно разположени и лесно достъпни чужди тела;

Поради наличието на важни анатомични образувания (съдове, нерви) върху ограничена площ- внимателно и икономично изрязване на нежизнеспособни тъкани;

Оптимален дренаж на канала на раната.

Доброто кръвоснабдяване на цервикалната област, липсата на признаци на инфекция на раната и възможността за последващо лечение в стените на една медицинска институция правят възможно завършването на PST на рани на шията чрез прилагане на първичен шев върху кожата. При такива ранени дренажът на всички образувани джобове се извършва с тръбни, за предпочитане двулуменни дренажи. Впоследствие се провежда частично (поне 2 пъти на ден) или постоянно (според вида на притока).

но-изходящ дренаж) измиване на кухината на раната с антисептичен разтвор за 2-5 дни. Ако след PST на рани на шията се образуват обширни дефекти на тъканите, тогава зеещите в тях съдове и органи (ако е възможно) се покриват с непроменени мускули, в образуваните кухини и джобове се вкарват марлеви салфетки, напоени с водоразтворим мехлем, и кожата над салфетките се събира с редки конци. Впоследствие могат да се извършат: повторен PST, налагане на първичен отложен или вторичен (ранен и късен) конец, вкл. и кожна пластмаса.

Хирургическа тактика във връзка с чужди тела в шиятасе основава на „кватернерната схема“ на V.I. Воячек (1946). Всички чужди тела на шията се делят на леснодостъпни и труднодостъпни, а според реакцията, която предизвикват - на такива, които причиняват някакви нарушения и не ги причиняват. В зависимост от комбинацията от топография и патоморфология на чуждите тела са възможни четири подхода за тяхното отстраняване.

1. Лесно достъпен и причиняващи разстройстваа - отстраняването е задължително по време на първичната хирургична интервенция.

2. Леснодостъпни и непредизвикващи смущения - отстраняването е показано при благоприятна среда или при настоятелно желание на ранения.

3. Труднодостъпни и съпроводени с нарушения на съответните функции - показано е отстраняване, но с изключително внимание, от квалифициран специалист и в специализирана болница.

4. Труднодостъпни и не причиняващи смущения - операцията е противопоказана или се извършва при опасност от тежки усложнения.

19.4. ПОМОЩ НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

Първа помощ.Асфиксията се елиминира чрез почистване на устната кухина и фаринкса със салфетка, поставяне на въздуховод (дихателна тръба TD-10) и даване на ранения фиксирано положение „отстрани“ от страната на раната. Външното кървене първо се спира чрез натискане с пръст на съда в раната. След това върху ръката се прилага притискаща превръзка с анти-съпротивление (фиг. 19.6, цветна илюстрация). При нараняване

на шийните прешлени, главата се обездвижва с бинт-яка с голямо количество памук около врата. На раните се прилага асептична превръзка. За облекчаване на болката аналгетик (промедол 2% -1,0) се инжектира интрамускулно от спринцовка.

Първа помощ.Елиминирането на асфиксия се извършва по същия начин, както при предоставянето на първа помощ. В случай на развитие на обструктивна и клапна асфиксия, фелдшерът извършва коникотомия или трахеостомична канюла се вкарва в лумена им през зейнала рана на ларинкса или трахеята. Ако е необходимо, механичната вентилация се извършва с помощта на ръчен дихателен апарати вдишван кислород. При продължително външно кървене се извършва стегната тампонада на раната, налага се превръзка под налягане с контрафиксация през шина за ръка или стълба (фиг. 19.7, цветна илюстрация). Ранените са с признаци на тежка кръвозагуба венозно приложениеплазмозаместващи разтвори (400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или други кристалоидни разтвори).

Първа помощ. във въоръжен конфликт Първата медицинска помощ се счита за предевакуационна подготовка за авиомедицинска евакуация на тежко ранени във врата директно до 1-ви ешелон MVG за предоставяне на ранна специализирана хирургична помощ. В мащабна война след оказване на първа помощ всички ранени се евакуират в omedb (omedo).

IN спешни меркипърва помощ ранените с животозастрашаващи последици от нараняване на врата (асфиксия, продължаващо външно или орофарингеално кървене) се нуждаят от него. Тях в условията на съблекалнята в спешен случайизвършва се: в случай на респираторни нарушения - трахеална интубация (със стенотична асфиксия), атипична (фиг. 19.8 цветна илюстрация) или типична трахеостомия (в случай на развитие на обструктивна или клапна асфиксия), саниране на трахеобронхиалното дърво и придаване на фиксирана позиция " отстрани" от страната на раната (с аспирационна асфиксия); с външно кървене от съдовете на шията - налагането на превръзка под налягане с контра-тласък през ръката или шината на стълбата или стегната тампонада на раната според Bir (със зашиване на кожата върху тампона). При орофарингеален кръвоизлив след извършване на трахеостомия или трахеална интубация се извършва стегната тампонада на орофарингеалната кухина;

С всички дълбоки рани на шията - транспортна имобилизацияшия с яка на Шанс или шина на Башманов (виж гл. 15), за да се предотврати възобновяването на кървенето и / или да се влоши тежестта на възможните наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб; с явления травматичен шок- инфузия на плазмозаместващи разтвори, използване на глюкокортикоидни хормони и аналгетици; при комбинирани наранявания с увреждане на други части на тялото - отстраняване на открит или напрегнат пневмоторакс, спиране на външно кървене от друга локализация и транспортна имобилизация при фрактури на тазовите кости или крайници. Ранен с признаци на увреждане на вътрешните структури на шията, но без опасност за живота от нараняване се нуждаят от приоритетна евакуация за оказване на специализирана хирургична помощ при спешни показания. Мерките за първа помощ за такива ранени се предоставят в сортировъчна палатка и се състоят в коригиране на разхлабени превръзки, обездвижване на врата, прилагане на аналгетици, антибиотици и тетаничен токсоид. С развитието на шок и загуба на кръв, без забавяне на евакуацията на ранените, се установява интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори.

Останалите ранени във врата оказва се първа помощ в редв сортировъчната зала с евакуация до 2-3-ти етап (коригират се разсеяните превръзки, прилагат се аналгетици, антибиотици и тетаничен токсоид).

Квалифицирана медицинска помощ. във въоръжен конфликт с установена авиомедицинска евакуация, ранените от медицинските роти се изпращат директно в MVG на 1-ви ешелон. При доставяне на ранени в шията на omedb (omedo SpN), те са предевакуационна подготовка в рамките на първа медицинска помощ.квалифицирани хирургични грижиОказва се само според жизнените показания и в обема първият етап от тактиката на програмираното многоетапно лечение- "контрол на щетите" (вижте глава 10). Асфиксията се елиминира чрез трахеална интубация, извършвайки типична (фиг. 19.9 цветна илюстрация) или атипична трахеостомия. Временно или окончателно спиране на кървенето се извършва чрез прилагане на съдов шев, лигиране на съда или плътна тампонада на увредената област или временно протезиране на каротидните артерии (фиг. 19.10, цветна илюстрация). Допълнителна инфекция на меките тъкани на шията със съдържанието на кухи органи

проникващасе считат за наранявания на врата, които нарушават целостта на подкожния мускул. Те съставляват около 5-10% от всички наранявания. Тъй като шията е малка анатомична област, в която са разположени много жизненоважни структури, нараняванията в тази зона са спешни случаи, които изискват спешна помощ. Най-честата причина за смърт е кървенето.

Проникващо нараняване на вратаможе да причини увреждане на дихателните пътища, горната част на храносмилателния тракт, кръвоносните съдове и нервите. В зависимост от засегнатите структури, всички симптоми и признаци на проникващо нараняване на врата могат да бъдат разделени на три основни групи. Увреждането на ларинкса и трахеята се придружава от дихателна недостатъчност, стридор, хемоптиза, дрезгав глас, изместване на трахеята, подкожен емфизем, отворен пневмоторакс.

Знаци съдово уврежданеса хематом, продължаващо кървене, неврологични нарушения, липса на пулс, хиповолемичен шок, шум над каротидните артерии, нервно треперене, промени в съзнанието. Увреждането на нервите може да бъде придружено от развитие на хеми- или квадриплегия, дисфункция черепномозъчни нерви, дрезгав глас, промени във възприятието. Признаците за увреждане на фаринкса или хранопровода са подкожен емфизем, дисфагия, одинофагия, хематемеза, хемоптиза, тахикардия и треска. Трябва да се отбележи, че нараняванията на хранопровода често протичат субклинично.

За опростяване процесшията за вземане на решения може да бъде разделена на три анатомични зони. Най-често нараняваната II зона се намира между перстновидния хрущял и ъгъла на долната челюст.

Зона Iразположени най-каудално, между крикоидния хрущял и югуларния изрез на гръдната кост, нараняванията в тази зона са особено животозастрашаващи.

III зоналежи между ъгъла на долната челюст и основата на черепа. Важно е да се обмисли колко лесно е да се осъществи хирургически достъп в определена област. Зона II е най-достъпна.

Зони I и IIIзапазено костни структуритака че достъпът до тях е ограничен.

Пациенти с проникващи наранявания на врата могат разделят на три групи: нестабилен, стабилен, асимптоматичен. Алгоритъмът на изследване и лечение трябва да се основава на зоната на увреждане и на стабилността на състоянието.

а) Механизъм на проникващо нараняване на врата. Тежестта на състоянието ще зависи преди всичко от механизма на нараняване и силата на въздействието на травматичния фактор. Огнестрелни рани могат да бъдат нанесени от оръжия с ниска дулна скорост и висока дулна скорост. Повечето цивилни огнестрелни оръжия имат ниска начална скорост. Куршумите, изстреляни от такива оръжия, обикновено се движат по естествените тъканни слоеве, изместват жизнените израстъци настрани и като цяло нанасят сравнително малко щети.

Куршуми, изстреляни от оръжие с висока начална скорост(например бойни пушки), предават енергията си на околните тъкани и причиняват значително повече сериозни щети. Каналът на куршума обикновено е прав и получената кухина е много по-широка (видът на входа и изхода може да бъде измамен). Структурите, разположени на разстояние 5 см от раната, могат да бъдат повредени. Такива наранявания на врата много често завършват летален изход, а навременната ревизия на раната може да спаси живот. Ако пациентът е в стабилно състояние, решението за извършване на ревизия на раната се взема индивидуално.

Рани от ножпо-предвидими от огнестрелните оръжия. Една от основните разлики е рискът от увреждане на субклавиалните съдове. В повечето случаи траекторията на полета на куршума е перпендикулярна на шията, така че ключицата в този случай донякъде предпазва субклавиалните съдове от увреждане. Ударите с нож, от друга страна, често се правят отгоре надолу, прониквайки зад ключицата. Поради това рискът от увреждане на субклавиалните съдове при прободни рани е много по-висок, отколкото при огнестрелни рани.

б) Задължителна и селективна ревизия на врата. Изследването и лечението на пациента се извършва в зависимост от неговата клинично състояние. На първо място се определя наличието на непосредствена заплаха за живота. На първо място, трябва да се съсредоточите върху признаците на продължаващо кървене: нарастващ хематом, хемодинамична нестабилност, хиповолемичен шок, хемоторакс, хемомедиастинум. Във всички тези случаи одитът се извършва незабавно.

Ако търпеливе в стабилно състояние, оценете степента на щетите и вземете решение за ревизия лъчеви методидиагностика. За по-нататъшно систематизиране на процеса на вземане на решения при наранявания на шията е удобно да се раздели на три анатомични зони, всяка от които има свои собствени характеристики.

Щета първа зонаособено опасно, защото тук минават големи кръвоносни съдове. И въпреки че костите на гръдния кош осигуряват известна защита на тази област, те значително усложняват хирургическия достъп. Честотата на смъртните случаи при увреждане на зона I достига 12%. Поради това се препоръчва да се извърши ангиография преди извършване на ревизия за локализиране на увреждането.

IN зона IIIлокализирани са структури, разположени над ъгъла на долната челюст. Тук особено опасни са нараняванията на черепните нерви и горните отдели на каротидната артерия. Достъпът в тази зона, както и в зона I, е силно ограничен поради малкото разстояние между ъгъла на мандибулата и основата на черепа. Следователно, ако пациентът е в стабилно състояние, няма признаци на кървене и дихателните пътища не са увредени, се препоръчва ангиография. В бъдеще се препоръчва редовно да се изследва устната кухина, т.к. образуването на хематом може да доведе до обструкция на дихателните пътища.

II зона, най-изложената област, разположена между крикоидния хрущял и ъгъла на долната челюст, е най-често наранявана. Досега има спорове дали трябва да се извърши задължителна ревизия за всички наранявания от II зона или в някои случаи е възможно да се прибегне до консервативни тактики (редовни прегледи, включително ендоскопски, ангиография). Аргумент за ревизия е фактът, че може да бъде доста трудно да се открият наранявания на вените, фаринкса или хранопровода. Но при стабилно състояние е по-разумно да се хоспитализира пациентът и да се наблюдава състоянието му в динамика, като се провеждат редовни, чести прегледи.

Освен това тези пациенти може да се нуждаят от допълнителен прегледизползване на радиационни или ендоскопски методи.

Всички пациенти с проникващи рани по врата, както при всяко нараняване, на първо място е необходимо да се проведе изследване според алгоритъма ABC: проходимост на дихателните пътища (дихателни пътища), дишане (дишане), кръвообращение (дихателни пътища). За осигуряване на дихателните пътища се извършва трахеална интубация, коникотомия или трахеотомия. Ако дихателните пътища са повредени, трахеалната интубация е най-безопасният метод, но винаги трябва да се внимава, тъй като дихателните пътища могат да бъдат допълнително наранени или поради лоша визуализация, или просто чрез преразтягане на шията. Пневмотораксът е дрениран плеврална кухина. Всички пациенти се подлагат на централна венозна катетеризация.

За контрол на кървенетоили при нарастващ хематом, кървенето първо се спира чрез прост натиск с пръст. Пациенти с нараняване големи съдовеизвършва се спешна ревизия на раната. Всички пациенти трябва да бъдат оценени за неврологични и съдови нарушения, защото това може да бъде полезно за определяне на допълнителни увреждания и хода на канала на раната, например съществуващо увреждане на каротидната артерия може да бъде показано чрез дисфункция на хипоглосния нерв, дрезгав глас, синдром на Horner.

V) Диагностика на проникващи рани на шията. Ако пациентът е в стабилно състояние, трябва да се снеме обстойна анамнеза и да се направи подробен преглед. Особено внимание трябва да се обърне на входа и изхода на раната, както и на неврологичния статус. Извършва се рентгенова снимка, за да се изключи фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб; Рентгенографията на гръдните органи позволява да се изключи хемоторакс, пневмоторакс, пневмомедиастинум, в някои случаи също е възможно да се диагностицира увреждане на субклавиалните съдове. За да се подобри точността на интерпретацията на изображението, е полезно да се маркират раните с някакъв вид рентгеноконтрастен материал.

Засега не е постигнат консенсус каква е тактиката на провеждане пациентът трябва да следва: задължителна или селективна хирургична ревизия на раната. Тъй като проспективните проучвания не са показали предимството на единия подход пред другия, много болници предпочитат да прибягнат до селективна тактика за ревизия, която включва разделяне на три групи: пациенти в нестабилно състояние (шок или симптоми на мозъчно-съдов инцидент), пациенти в стабилно състояние с налични симптоми, пациенти в стабилно състояние без никакви симптоми. Стабилни пациенти с рани от зона I и III се изпращат за ангиография, резултатите от която се използват за вземане на решение за ревизия.

Пациенти с наранявания в зона IIи съществуващите симптоми се извършва ревизия. При липса на симптоми се извършва или ангиография, или наблюдение в рамките на 48 часа.

Пациенти с проникващи рани от II зонатрябва да се изследва допълнително, за да се избегнат пропускане на скрити щети. Първата стъпка е да се определи състоянието на дихателните пътища. При нарушена проходимост на дихателните пътища пациентът трябва да бъде стабилизиран, да се направи ангиография, контрастно изследване на стомашно-чревния тракт, флексибилна и ригидна езофагоскопия; ако се открие съответна патология, се извършва ревизия на шията. При свободна проходимост на дихателните пътища се обръща внимание на състоянието на дихателната, белодробната, сърдечно-съдовата система, неврологичния статус. Решението за одита се взема въз основа на резултатите от проучването. Във всеки случай всички пациенти се нуждаят от редовни прегледи в рамките на 48 часа.

G) Увреждане на съдовете на шията. В случай на увреждане на първата анатомична зона на шията, в повечето случаи е необходима консултация с торакален хирург и торакотомия, въпреки че понякога е възможно да се премине с достъп през разрез на шията.

IN зона IIразположени са обща и вътрешна каротидна артерия. Ревизията се извършва чрез разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Обширен хематом или увреждане на проксималната артерия ще затрудни идентифицирането му, тъй като ще бъде по-трудно да забележите пулсацията на съда. В този случай за идентифициране е необходимо да се проследят клоните на външната каротидна артерия в проксималната посока. Ако клоните на външната каротидна артерия са повредени, е достатъчно просто лигиране, тъй като в тази област има добра съпътстваща циркулация. Вените на шията също могат да бъдат лигирани без никакъв риск, с изключение на увреждане на двете вътрешни югуларни вени, в който случай се препоръчва възстановяване на проходимостта на поне една вена.

При зона III щетиможе да се наложи резекция на мандибулата. Възможно е увреждане на няколко големи съда наведнъж (външни и вътрешни каротидни артерии, вътрешна максиларна артерия). Ако достъпът до основата на черепа е труден, може да се наложи консултация с интервенционален рентгенолог.

Няколко методи за възстановяване целостта на съда: възстановяване на целостта на съдовата стена, лигиране на съда, присадка под формата на пластир върху съда, венозен автотрансплантант, синтетичен венозен графт. При наличие на стеноза (според лъчевите методи) се препоръчва анастомоза от край до край или използване на автотрансплантати. Не се препоръчва лигиране на вътрешна каротидна и обща каротидна артерия, процедурата се извършва само в случаите, когато не е възможно възстановяване на проходимостта. При липса на лечение е възможно да се развие дългосрочни усложнения(образуване на аневризма, разкъсване на съд, образуване на артериовенозна фистула).

д) Оценка на състоянието на храносмилателния тракт. Всички пациенти със съмнение за увреждане на хранопровода трябва да бъдат внимателно оценени. Незабелязаните разкъсвания на лигавицата могат да причинят развитието на медиален астинит, който се характеризира с голям брой усложнения и висока смъртност. Според някои проучвания използването на гъвкава езофагоскопия помага да се избегне обща анестезиянеобходимо за твърда езофагоскопия; въпреки това има съобщения, че при извършване на гъвкава езофагоскопия съществува риск от липса на разкъсвания на стената на хранопровода в области с излишен обем на лигавицата.

важно роляпри изследване на пациенти с наранявания на хранопровода се играят радиационни методи за изследване. Като контрастна средаизползва се гастрографин, тъй като ако барият навлезе в медиастинума, е възможно развитието на химичен медиастинит. В допълнение, навлизането на барий извън хранопровода може радиологично да наруши нормалното наслояване на тъканите. Ако изследването се оказа неинформативно, но клинично има висок рискперфорация на хранопровода се прави рентгеново изследване с барий.

С постоянството съмнение за перфорация на хранопроводаи при липса на подкрепящи данни, пациентът се преминава към диета "нищо през устата", като също е необходимо внимателно наблюдение. Ако има разширение на медиастинума при последователни рентгенови снимки на гръдния кош, треска или тахикардия, може да се наложи повторна ендоскопия или дори ревизия на шията.

Много хирурзи при пациенти с емфизем на меките тъкани на шията, хемоптиза и други заплашителни симптомипредпочитат да извършват директна ларингоскопия, бронхоскопия и ригидна езофагоскопия. При установяване на перфорация на хранопровода е необходимо първично затваряне с двуредов шев, почистване на раната и адекватен дренаж. За допълнително укрепване на стената на хранопровода някои хирурзи използват и мускулна присадка. Приоритет обаче винаги е контролът на дихателните пътища.

д) Увреждане на ларинкса и трахеята. Нараняване на трахеята, което не запушва дихателните пътища или не е придружено от пълно прекъсванетрахеалните пръстени могат да бъдат ремонтирани с или без трахеотомия. При по-тежки увреждания се налага трахеотомия през самия дефект или под него.

Щета лигавицата на ларинксатрябва да се зашие в рамките на 24 часа след нараняването, за да се намалят белези и да се насърчи възстановяването на гласа. При фрактури на хрущяла с изместване и големи разкъсвания на лигавицата на гънките и супрагънките се изисква хирургично сравнение на увредените тъкани. КТ и ларингоскопията помагат да се определи дали пациентът е показан за тиреотомия и отворена репозиция на фрактурата или може да се ограничи наблюдението.

и) Тъпа травма на врата. Тъпа травма на врата може да възникне в резултат на криминално нападение, спорт или пътнотранспортно произшествие. Възможно увреждане на дихателните и храносмилателните отпадъци, кръвоносните съдове. Тъй като симптомите могат да се развият достатъчно дълго след нараняването, е необходимо внимателно наблюдение, за да се гарантира, че няма да бъдат пренебрегнати.

Каротидната артерия е най-важният кръвоносен съд, който доставя наситена с кислород артериална кръв до всички тъкани на главата и по-специално до мозъка. Тъй като кръвта тече от сърцето през артериите, кървенето от този тип съдове е най-силното и опасно. Ако каротидната артерия е наранена, е необходимо спешно да се предприемат спасителни мерки, тъй като преди смъртта остават не повече от три минути. Закъснение от само 1 секунда - и човек вече не може да бъде спасен.

Общи сведения за каротидната артерия

Сдвоеният съд се отклонява от гръдната аорта и веднага се разклонява на 2 отделни артерии, които се втурват към противоположните страни на шията. В близост до ларинкса, на нивото на адамовата ябълка, всеки канал се разклонява на още 2 - вътрешен и външен. Към външната страна се прилагат пръсти, за да слушате пулса на човек.

Вътрешната артерия минава дълбоко във врата, така че нараняването на този клон е малко вероятно. Това се случва, но много рядко. Близо до темпорална областвътрешната артерия прониква в черепа, където се разделя на много клонове, които се разделят на много повече клонове, а тези на много повече ... С помощта на такава сложна магистрала всички мозъчни клетки получават кръв от сърцето и с това елементите, необходими за изпълнението на техните функции и кислород. Рана вътрешна артериясчитат за по-опасно от откритото.

Външният клон се намира в друга област - пред шията. Следователно тя е по-податлива на наранявания. Това обаче не се случва много често. Външната артерия се разклонява в мрежа от капиляри, които кръвоснабдяват очите и лицето. По време на непоносима жега или джогинг можете да забележите присъствието им под формата на лека руменина.

При прилагане на лигатури към външната артерия, вече при предоставяне на професионална медицинска помощ, не се наблюдават никакви последствия. Но при извършване на същата операция с всички останали части на каротидната артерия са възможни необратими последици.

Що се отнася до общата каротидна артерия, най-често се уврежда един от нейните клонове, десен или ляв. Това нарушава кръвоснабдяването на всички тъкани на главата и най-вече на мозъка. Една оцеляла артерия не е в състояние да ги достави точно количествокръв и кислород, което може да доведе до омекване, хемиплегия на мозъка или смърт.

Най-често, ако една от артериите е повредена, човек умира дори преди да бъде предоставена квалифицирана помощ. Спешно трябва да се действа при нараняване на сънната артерия! Единствената добра новина е, че този вид нараняване се случва доста рядко. В крайна сметка е просто невъзможно случайно да се порежете, достигайки до каротидните артерии.

Признаци на каротидно увреждане

Как да определите, че жертвата има рана в каротидната артерия? Първо, нека да разгледаме разликите артериално кървенеот венозен.

Артериалната кръв се движи през каналите далеч от сърцето, така че кървенето от артериите е бързо и пулсиращо. Кръвта има яркочервен цвят, бие от увредените тъкани във фонтан. Потоците избликват постепенно - едновременно с всеки удар на сърцето. Тези. синхронен с пулса. Ето защо за много кратък период от време човек губи огромно количество кръв. А каротидната артерия плюс всичко има внушителни размери, което допълнително ускорява леталния процес.

За венозно кървенедруги симптоми са характерни - кръвта изтича спокойно, а не на фонтани и има тъмен оттенък.

По този начин увреждането на каротидната артерия може да се диагностицира чрез обилни пръски яркочервена кръв, чиято честота съответства на пулса. Помощта за ранени артерии е коренно различна от мерките, предприети за венозни.

Всичко, което човек може да направи преди пристигането на линейката, е да удължи живота на жертвата. И за това трябва да знаете как да спрете кървенето.

За спиране на артериалното кървене се използват няколко метода:

• натиск с пръсти;
• турникет;
• тампонада;
• дресинг;
• прилагане на превръзка под налягане.

Най-ефективният за такива анатомично трудна зона, подобно на врата - натиск с пръсти и последващо поставяне на турникет. Това трябва да бъде първата помощ. Невъзможно е да се превърже артерия с превръзка под налягане, тъй като човек може да умре от задушаване. В допълнение, кръговата превръзка ще притисне здрав съд от противоположната страна, което неизбежно ще доведе до смърт.

Първото нещо, което трябва да направите, когато откриете човек с кървяща каротидна артерия, е да притиснете с пръст съда към костната издатина (само от едната страна!). Действието се извършва в областта на шията, в която се усеща добре пулса от артерията. Това е зона, разположена между ларинкса и изпъкналия цервикален мускул - антеролатерален. След като поставите пръстите си в тази област, те се спускат с 2 см и се напипват за дупка. Като го натиснете, измерете пулса. Но това е пулс. Действията при първа помощ трябва да бъдат бързи, почти мигновени.

Без значение коя от каротидните артерии е увредена - вътрешна, външна или обща - натискането с пръст се извършва точно на описаното място. Тук се намира общата артерия, което означава, че кръвта във всеки случай няма да продължи да се движи нагоре. Натискът с пръсти се извършва към гръбначния стълб, трябва да се опитате да притиснете съда към него.

Въпреки това, ако раната се предполага, че е разположена под тази зона, се прилага натиск под раната. Пръстите се поставят в кухината между ларинкса и големия шиен мускул.

Веднага след натискане кървенето от каротидната артерия ще спре. Но нито един човек не може да продължи повече от 5 минути, защото напрегнатите ръце се уморяват и силата на натиск отслабва. Хлъзгавата течаща кръв пречи на тези действия. Печеленото време трябва да се изразходва за организиране на различен метод, който предотвратява загубата на кръв. И е по-добре, ако втори спасител се грижи за това.

Приложение на турникет

За да приложите турникет, трябва да имате достатъчна квалификация, за да не навредите на жертвата. Но като се има предвид, че той има малко време, в някои случаи умението за прилагане на турникет може да бъде полезно за любител.

Вместо шина се използва ръката на жертвата, разположена от страната, противоположна на раната. Повдигнете го и се огънете в лакътя. Предмишницата трябва да е на свода на черепа. Рамо - покрай ухото.

Турникетът се поставя около врата, улавяйки крайника, използван като шина. Тази ръка изпълнява функцията за защита на непокътната артерия от притискане. В крайна сметка мозъкът получава храна само от него. Не поставяйте турникет върху гола кожа. Под него се поставя дебел марлен тампон, винаги чист! Ако е възможно, поставям го на няколко сантиметра под раната, тъй като напълно изрязана артерия (и това е възможно) може да се плъзне по-ниско и няма да е възможно да спре кървенето.

Ако нараняването на каротидната артерия може да не е единственото нараняване, не можете да използвате ръката на жертвата вместо шина. Например след автомобилна катастрофа. Ако костта на ръката е счупена, нейните фрагменти могат да повредят други съдове. По-добре е да използвате дъската.

Известен е и друг метод за налагане на турникет - по метода на Микулич. Но гумата на Крамер трябва да е под ръка, така че този метод може да се използва само при специални условия. По време на натискане с пръст раненият седи вертикално, на противоположната страна на нараняването се поставя шина на Крамер. Тя трябва да стърчи пред трахеята с около 2 см. Под турникета се поставя ролка, опъната с ръце и увита около врата през гумата, ролката. Вратовръзка на гума.

След като турникетът е поставен, напишете бележка до парамедиците, като отбележите часа, когато процедурата е приключила. Бележката може да се постави под превръзката, използвана за последващо бинтиране на шията. Това се налага поради факта, че турникетът не може да се използва дълго време.

Ако предприемете всички действия бързо и правилно, ще има шанс да спасите живот. Но спреният кръвоток е само първата стъпка по пътя към спасението.

Здравеопазване

Как да спрем кървенето след отстраняване на гума? Медицинска помощ, т.е. крайна спиркакървене, се извършва по следните методи:

1. Съдов шев.
2. Дресинг.

Лигирането е показано в случаите, когато артерията е наранена близо до бифуркацията и не е възможно да се приложи съдов шев. За тези, които не знаят, бифуркацията е разклонение на главния кръвоносен съд. В разглежданата ситуация това е бифуркация на каротидната артерия на вътрешна и външна.

Според статистиката в 25% от случаите лигирането на общата каротидна артерия завършва със смърт, поради което методите се прибягват най-често екстремни случаи. Преди превръзката подгответе пациента и осигурете максимален поток артериална кръвкъм мозъка. За целта пациентът се поставя на операционната маса, така че долните крайницибяха повдигнати и бяха по-високи от главата.

По време на операцията главата на жертвата се хвърля назад и се обръща в посока, обратна на раната. Разкриват се съдовете в областта на каротидния триъгълник - изрязва се послойно тъкан от горния ъгъл на щитовидния хрущял и по предния ръб на цервикалния мускул - стерноклеидомастоида. Дължината на разреза е 8 см. Хипоглосният нерв се измества встрани (навън).

Лигирането на външната каротидна артерия е по-успешно и не води до последствия. Това се случва, защото втората външна артерия е разположена от противоположната страна на шията. Вярно е, че е много по-трудно да го повредите, тъй като има по-малък размер.

Подготовката на пациента за операция е същата като в предишната версия. Но разрезът се прави от долната част на челюстта и се води по предната част на същия мускул. Завършете разреза в горната част на тироидния хрущял. Мускулът се измества настрани. Откритата стена на обвивката на нервно-съдовия сноп на медиалния цервикален триъгълникдисектирам. Лигирането на артерията се извършва в интервала между езиковата и тироидната артерия.

Вътрешният клон на каротидната артерия се уврежда още по-рядко, тъй като минава много дълбоко и е добре защитен. Обличането й се извършва по същите правила, както и облицовката на външната. Възможни последствия.

При вида на човек с ранена каротидна артерия е необходимо да се действа бързо и решително. Само при навременна помощ жертвата може да оцелее. Не изпадайте в паника. Както знаете, страхът е главният враг на човека!

Нараняването на лицето и шията причинява увреждане на кожата, меките тъкани, костите лицев отделчереп, фаринкс, ларинкс, щитовидна жлеза, трахея, хранопровод, кръвоносни съдове, нерви, очни ябълки. Увреждането е много опасно, разрез на артериалните кръвоносни съдове на шията, това води до тежко кървене и бърза смърт.

Когато дихателните пътища са унищожени или затворени, възникват такива страховити усложнения като остро разстройстводишане и го спрете. Доставчикът на първа помощ трябва да може правилно да оцени състоянието на жертвата, бързо и ясно да извърши необходимите манипулации: да спре кървенето, да възстанови дишането.

В зависимост от естеството и вида на нараняването нараняванията на лицето се делят на затворени и открити, със счупвания на костите на лицевата част на черепа и долната челюст и без увреждане на костния скелет.

Действия при нараняване на лицето

Рани, натъртвания и ожулвания по лицето

При натъртвания по лицето кръвоизливите в меките тъкани обикновено преминават бързо и следователно не се изисква специално лечение. В тези случаи е достатъчно да се приложи локален студ (пакет с лед) и да се постави умерено притискаща превръзка. Ожулвания и повърхностни рани по лицето трябва да се смазват с алкохолен разтвор на йод или разтвор на брилянтно зелено, да се покрият със стерилна салфетка от индивидуална превръзка и да се превържат.

При леки рани и ожулвания повърхността на раната може да се намаже с медицинско лепило BF-6. При голяма зейнала и силно кървяща рана на лицето ще е необходимо кожата около раната да се третира с алкохолен разтвор на йод, да се свържат краищата й с ленти от самозалепваща се лента и евентуално да се зашие.

Счупване на костите на носа

Най-честите счупвания на костите на лицевата част на черепа са счупванията на костите на носа. Тези фрактури винаги са придружени от кървене. При кървене от носа пациентът се полага с повдигната табла, лед или кърпа, навлажнена с студена вода. Ако кървенето продължава, в носните проходи се поставят ленти от бинт или марля, навлажнени с 3% разтвор на водороден прекис. Необходимо е да принудите пациента да изплюе кръвта, която влиза в устата, тъй като поглъщането на кръвта и натрупването на нейните съсиреци в стомаха ще го накара да повърне.

счупване на челюстта

Особено място сред нараняванията на лицевата част на черепа заемат фрактурите на челюстите и преди всичко фрактурата на долната челюст, която често (особено двустранно) е придружена от тежки усложнения (ретракция на корена на езика , спиране на дишането), които изискват спешна помощ.

Видът и характерът на фрактурата на долната челюст зависят от механизма на нараняване (падане, удар, компресия, място на приложение, посока и сила на травматичната сила). Основните симптоми: болка на мястото на фрактурата по време на палпация и при отваряне и затваряне на устата, липса на равномерен и пълен контакт на зъбите на горната и долната челюст, нарушение на контура на долната челюст и подвижност.

Счупванията на долната челюст в рамките на зъбната редица най-често са отворени, тъй като има разкъсване на устната лигавица. В тези случаи се препоръчва да изплакнете устата си със слаб разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат). Препоръчително е пациентът преди да пристигне в лечебно заведениене приема храна (макар и с фрактура, най-вероятно няма да има време за хранене).

Фрактурите на горната челюст са придружени от кървене от носа и устата, кръвоизлив в очните гнезда, подвижност на костни фрагменти, синдром на силна болка; често се комбинира с мозъчно сътресение и контузия на мозъка, фрактура на костите на черепа. Следователно, ако състоянието на пациента с фрактура на горната челюст е умерено или тежко, трябва да му се окаже същата помощ, както при черепно-мозъчна травма. Пациентът трябва да се постави настрани, като му се осигури стабилна позиция (опасно е повръщането да попадне в дихателните пътища!), отвори устата си, изпънете езика си и го фиксирайте за върха с карфица към кожата на брадичката, и почистете устната кухина.

За да няма изместване на фрагменти от счупена челюст по време на транспортирането и увеличаване на кървенето, болката, отдръпването на корена на езика, е необходимо временно да обездвижите долната челюст (плътно да я притиснете към горната челюст с мек превръзка от превръзка, шал, шал).

Наранявания, наранявания на очите

Нараняванията на очите могат да бъдат леки, умерени или тежки. Леките наранявания са непроникващи рани на клепача, попадане на чуждо тяло зад клепача. Разкъсването или частичното отделяне на клепача, натъртването на очната ябълка без увреждане на зрението са средни наранявания.

Тежките травми са перфорирана ранаочна ябълка (от раната изтича течност) или нейната контузия с намалено зрение, счупване на костите на орбитата с ретракция или изпъкване на очната ябълка.

Първата помощ се състои в бързо приложение в двете очи. стерилна превръзкаот индивидуална тоалетка, чиста носна кърпа или парче ленен плат. Не изплаквайте наранено око. Само при химически изгаряния окото трябва да се изплакне обилно с вода.

Наранявания, наранявания на врата

Механизмът на увреждане на шията може да бъде директен (удар в областта на шията с ръка, предмет, при падане, компресия, рязко завъртане и огъване) и непряк (удар в черепния свод, при падане с главата надолу, удар в теменната област на покрива на кола).

Мерките за първа помощ при нараняване на врата зависят от вида и тежестта на нараняването. Травмата може да бъде затворена или отворена, със или без увреждане на шийните прешлени и гръбначния мозък.

Тъй като фаринксът, ларинксът, щитовидната жлеза, трахеята, хранопроводът, големите артериални и венозни съдове и нервните стволове на гръбначния стълб са разположени в цервикалната област, проявите на тези увреждания са разнообразни и трудни за диагностициране, но най-важното е че някои наранявания на шията са изключително опасни за живота и само правилно и бързо оказаната помощ може да спаси пациента.

При затворени наранявания на шията настъпва промяна в неговата конфигурация и мобилността е значително намалена. Пациентът се опитва да задържи главата си в една позиция, накланяйки я към нараняването. При внимателно палпиране на шията може да се открие напрежение на меките тъкани, подкожно хрускане, подвижност на костни или хрущялни фрагменти.

При затворено нараняване на каротидната артерия се образува нарастваща пулсираща подкожна издатина на предно-вътрешната повърхност на страничния мускул на шията.

Каротидна травма и тъпа травма на шийния отдел на гръбначния стълб, дори без видими знацидисфункции на гръбначния мозък (т.е. без парализа, пареза на крайниците, нарушения на дишането и уринирането) са животозастрашаващи и изискват спешна помощ - обездвижване на главата, шията и шийните прешлени.

Това предотвратява опасно изместване на прешлените, което може да причини вторично увреждане на гръбначния мозък, спазъм и разкъсване на каротидната артерия и, следователно, нарушение мозъчен кръвотокзначително кървене.

Ако подозирате фрактура на гръбначния стълб, не можете да преместите жертвата или да промените позицията му, докато не пристигне линейката.

Не можете да преместите пациента в седнало и вертикално положение, опитайте се да наклоните или разгънете главата, да дръпнете ръцете или краката.

Необходимо е раненият да се премести върху носилка или щит много внимателно, поддържайки всички части на гръбначния стълб, с изключително плавни синхронни движения. За това са необходими поне трима души с опит в оказването на първа помощ. Неспазването на правилата за транспортиране може да доведе до увреждане на гръбначния мозък и необратими последици: парализа или смърт на жертвата.

В случай на неусложнени натъртвания, компресия и навяхвания на мускулите на врата, висока превръзка-яка се прилага върху цервикалната област с помощта на кърпа от долната челюст до раменния пояс и се фиксира с превръзка.

Наранявания на ларинкса и трахеята (дихателните пътища) възникват по време на удар в предната част на шията. В зависимост от степента на изместване, счупените хрущяли на ларинкса и трахеалните пръстени често частично или напълно блокират дихателните пътища. Това може да причини затруднено дишане и дори задушаване.

Трябва да знаете, че задушаването много бързо, за броени минути, води до смърт. Дишането става хриптящо, учестява се до 30-40 в минута, ритъмът му е нарушен; в устната кухина се натрупват храчки, слуз, повръщане. Кожата на лицето и шията става бледа, със синкав оттенък, покрита със студена пот. Пулс със слабо пълнене, до 110-120 удара в минута. При нарушаване на ритъма на дишането то спира.

Спешната помощ е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, отворете устата на пациента и, за да не се затварят челюстите, поставете дървена пръчка (покрита с превръзка) с дебелина до 3-4 см между горните и долните зъби от двете страни; изпънете езика, като хванете върха му с пръсти, увити в салфетка; почистете устната кухина и назофаринкса от повръщане, слуз, слюнка, кръвни съсиреци, чужди тела. Когато дишането спре, започнете изкуствено дишанеуста в уста или уста в нос.

При открити нараняванияшия животозастрашаващи наранявания на големи съдове - каротидни артерии и югуларни вени. Кръв от каротидна рана кърви голям натиск. Необходимо е да притиснете този съд към гръбначния стълб под раната с първия или двата (индекс и среден) пръста. След това поднесете марля под пръстите си и я превържете плътно към врата си. За да не се притискат съдовете и нервните стволове на противоположната страна на шията с фиксираща превръзка и да не се притискат дихателните пътища (ларинкс, трахея), върху него се поставя ролка от кърпа, дрехи и за предпочитане опорна дъска. неувредена страна (от теменно-темпоралната област до средната трета на рамото).
Ако югуларната вена (най-голямата вена на шията, разположена по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул) е наранена, кървенето е малко, но има друга опасност. Въздухът се засмуква в този съд през раната, което води до въздушно блокиране на сърдечните кухини (емболия). Трябва незабавно да се постави превръзка с умерен натиск върху увредената вена.