Остро компулсивно разстройство. Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми и лечение

Какво е OCD, как се проявява, кой е предразположен към обсесивно-компулсивно разстройство и защо, какво придружава OCD. причини

Здравейте! Обикновено в статиите се опитвам да дам полезни препоръки, но тази ще има по-скоро образователен характер, за да разбера като цяло с какво се сблъскват хората. Ще разгледаме как най-често се проявява разстройството и кой е най-предразположен към него. Това ще ви даде известна представа на какво да обърнете внимание и откъде да започнете да вървите към възстановяване.

Какво е OCD (обсесия и принуда)

И така, какво е обсесивно-компулсивно разстройство и по-специално обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)?

Мания- обсесия, периодично възникваща досадна, нежелана мисъл. Хората се притесняват от повтарящи се мисли и мисловни образи. Например за възможни грешки, пропуски, неадекватно поведение, възможност за заразяване, загуба на контрол и др.

принуда- това е обсесивно поведение, което човек чувства, че е принуден да направи, за да предотврати нещо лошо, тоест действия, насочени към избягване на възприемана опасност.

Обсесивно-компулсивното разстройство не толкова отдавна се смяташе за заболяване, но сега в международната медицинска класификация (ICD-10) OCD се класифицира като невротично разстройство, което може да бъде успешно и трайно лекувано със съвременни психотерапевтични методи, по-специално CBT ( когнитивно-поведенческа терапия), базиран на известния психотерапевт Арън Бек (въпреки че според мен и опит на този метод липсват някои важни точки).

Това е много вискозно, упорито и тежко състояние, което може да погълне почти цялото ви време, запълвайки го с безсмислени действия и повтарящи се мисли и образи. На този фон хората започват да изпитват трудности в общуването, в ежедневните дейности, ученето и работата.

Обсесивно-компулсивното разстройство се разделя на две форми:

1. Обсебваниякогато човек има само натрапчиви мисли и образи, независимо дали са контрастни (единични) или многобройни мисли, които се сменят една друга по различни поводи, от които се страхува, опитва се да се отърве от тях и да се отвлече от тях.
2. Обсеси-компулсивикогато са налице натрапчиви мисли и действия (ритуали). Ако човек е напълно неспособен да контролира своите тревожни мисли и чувства, той може да се опита да направи нещо, да използва някои действия, за да потуши безпокойството и да се отърве от досадните мисли и страхове.

С течение на времето самите тези действия стават натрапчиви и сякаш се придържат към психиката на човека, тогава възниква неустоимо чувство да продължите да изпълнявате ритуали и в бъдеще, дори ако човекът реши да не ги прави, просто не се получава.

Компулсивно разстройство – обсесивно поведение.

Най-често ритуалите са свързани с двойна проверка, измиване, почистване, броене, симетрия, натрупване и понякога необходимостта от изповед.

Такива действия включват например броене на прозорци, гасене и включване на осветлението, непрекъснато проверяване на вратата, печката, подреждане на нещата в определен ред, често миене на ръцете (апартаменти) и т.н.

Има и много хора, които използват умствени ритуали, свързани с произнасяне на определени думи, самоубеждаване или конструиране на образи по определен модел. Хората правят такива ритуали, защото им се струва, че ако всичко се прави точно (както е необходимо), тогава ужасните мисли ще изчезнат и когато го използват за първи път, наистина им помага.

Както писах по-рано, основната причина за обсесивно-компулсивното разстройство са вредните вярвания на хората, които често се придобиват в детството, а след това всичко се подсилва от емоционална зависимост.

Такива вярвания и вярвания включват предимно:

Мисълта е материална - когато в ума ви дойдат нежелани мисли, има страх, че ще се сбъднат, например "ами ако нараня някого, ако си помисля за това."

Вярата на перфекционистите е, че всичко трябва да е перфектно и не могат да се правят грешки.

Подозрителност - вяра в амулети и зли очи, склонност към преувеличаване (катастрофизиране) на всяка повече или по-малко възможна опасност.

Свръхотговорност (трябва да контролирам всичко) - когато човек вярва, че е отговорен не само за себе си, но и за появата на мисли и образи в главата му, както и за действията на другите хора.

Убеждения, свързани с вътрешната оценка на всякакви явления и ситуации: „добро - лошо“, „правилно - грешно“ и други.

Прояви на обсесивно-компулсивно разстройство.

И така, нека да разгледаме всички най-чести прояви на OCD в живота.

1. Постоянно миене на ръцете

Натрапчиви мисли и желание за често (продължително) миене на ръцете (баня, апартамент), използване на защитни хигиенни продукти навсякъде, носене на ръкавици поради страх от инфекция (замърсяване).

Реален пример. Като дете една жена беше уплашена от майка си, която беше тревожна по природа, с добро намерение - да предупреди дъщеря си - с червеи. В резултат на това страхът се заби в психиката на детето до такава степен, че след като узря, жената научи всичко, което можеше за червеите: от етапите на размножаване, как и къде може да се зарази, до симптомите на инфекция. Тя се опита да се предпази от най-малката възможност за инфекция. Знанието обаче не й помогна да хване заразата, а напротив, страхът й се засили и прерасна в постоянно и тревожно подозрение.

Имайте предвид, че рискът от инфекция в съвременния живот с чести прегледи, хигиена и добри условия на живот е малък, но именно този страх като риск за живота, а не други възможни заплахи, дори по-вероятни, станаха постоянни и основни за жена.

Това може да включва и мания за почистване около къщата, където се проявява страх от микроби или обезпокоително чувство за „нечистота“.

Като цяло, можете да научите детето да се страхува от всичко, дори и от Бога, ако го възпитавате в религия и често казвате: „Не прави това и това, иначе Бог ще те накаже“. Това често се случва, че децата се учат да живеят в страх, срам и пред Бога (живот, хора), а не в свобода и любов към Бога и целия свят (вселена).

3. Обсесивна проверка на действията (контрол)

Също така честа проява на обсесивно-компулсивно разстройство. Тук хората проверяват многократно дали вратите са заключени, дали печката е изключена и т.н. Такива многократни проверки, за да се убедят, че всичко е наред, възникват от безпокойство за безопасността на себе си или на близките им.

И често човек е воден от тревожно чувство, че съм направил нещо нередно, пропуснал съм нещо, не съм го завършил и не се контролирам; може да възникне мисълта: „ами ако направих нещо ужасно, но не си спомням и не знам как да го проверя." Фоновата (хронична) тревожност просто потиска волята на човека.

4. Натрапчиво броене

Някои хора с обсесивно-компулсивно разстройство броят всичко, което грабне окото им: колко пъти са били изключени светлините, броят на стъпките или сините (червени) коли, които са минали и т.н. Основните причини за това поведение са суеверия (мнителност), свързани със страха, че ако не го направя точно или не преброя точния брой пъти, може да се случи нещо лошо. Това включва и опит за бягство от някакви обезпокоителни, натрапчиви мисли.

Хората „чрез преброяване“, без да го осъзнават, преследват основната цел - да потушат потискащото безпокойство, но в съзнанието им изглежда, че извършвайки ритуала, те ще се предпазят от някои последствия. Повечето осъзнават, че всичко това едва ли ще им помогне по някакъв начин, но опитвайки се да не направят ритуала, тревожността се засилва и те отново започват да броят, да мият ръцете си, да палят и гасят лампата и т.н.

5. Пълна коректност и организираност

Същото е често срещана форма на обсесивно-компулсивно разстройство. Хората с тази мания са в състояние да доведат организацията и реда до съвършенство. Например в кухнята всичко трябва да е симетрично и на рафтове, иначе изпитвам вътрешен, емоционален дискомфорт. Същото важи за всяка работа или дори за хранене.

В състояние на тежка тревожност човек престава да взема предвид интересите на другите, като други негативни емоции, влошават егоизма на човека и следователно засягат близки хора.

6. Обсесивно-компулсивно недоволство от външния вид

Дисморфофобията, когато човек вярва, че има някакъв сериозен външен дефект (грозота), също се класифицира като обсесивно-компулсивно разстройство.

Хората, например, могат да се взират с часове, докато харесат изражението на лицето си или някоя част от тялото си, сякаш животът им зависи пряко от това, и само като се харесат, могат да се успокоят донякъде.

В друг случай, това е избягване на гледане в огледалото от страх да не види своите „недостатъци“.

7. Убеждения за погрешност и чувства за непълнота.

Случва се някои хора да бъдат потиснати от чувство за непълнота, когато изглежда, че нещо не е достатъчно добро или че нещо не е завършено; в такава ситуация те могат да преместват нещата от място на място много пъти, докато накрая са доволни от резултата.

И вярващите (макар и не само те) много често се сблъскват с „погрешността” и „безобразието” на своите мисли. Хрумва им нещо, според тях, неприлично (богохулно) и са абсолютно убедени, че да мислят (да си представят) е грях, не трябва да имам такива хора. И щом започнат да мислят така, веднага проблемът нараства. Други може дори да имат страх, свързан с думи, като черно, дявол, кръв.

8. Компулсивно преяждане (накратко)

Най-често причините за натрапчивото преяждане са психологически фактори, свързани с обществото, когато човек се срамува от фигурата си, изпитва отрицателни емоции и с храна, често сладка, несъзнателно се опитва да потуши неприятните чувства и това работи до известна степен, но се отразява на външния вид.

Психологически (лични) проблеми - депресия, безпокойство, скука, неудовлетвореност от някои области от живота ви, несигурност, постоянна нервност и неспособност да контролирате емоциите си - често водят до компулсивно преяждане.

С най-добри пожелания, Андрей Руских

Обсесивно-компулсивното разстройство, наречено импулсивно (обсесивно) компулсивно разстройство, може значително да влоши качеството на живот на пациента, страдащ от него.

Много пациенти погрешно отлагат посещението при лекар, без да осъзнават, че навременното посещение при специалист ще намали риска от развитие на хронично заболяване и ще помогне завинаги да се отървете от натрапчивите мисли и паническите страхове.

Импулсивно (обсесивно) компулсивно разстройство е нарушение на умствената дейност на човек, проявяващо се с повишена тревожност, появата на неволни и обсесивни мисли, които допринасят за развитието на фобии и пречат на нормалния живот на пациента.

Психичните разстройства се характеризират с наличието на мании и компулсии. Обсесиите са мисли, които възникват неволно в човешкия ум, което води до компулсии - специални ритуали, повтарящи се действия, които ви позволяват да се отървете от натрапчивите мисли.

В съвременната психология психичните разстройства се класифицират като вид психоза.

Заболяването може:

• да е в прогресивен стадий;
• да има епизодичен характер;
• протичат хронично.

Как започва заболяването?

Обсесивно-компулсивното разстройство се развива при хора на възраст 10-30 години. Въпреки доста широкия възрастов диапазон, пациентите се обръщат към психиатър на възраст около 25-35 години, което показва продължителността на заболяването преди първата консултация с лекар.

Зрелите хора са по-податливи на заболяването, сред децата и юношите симптомите на заболяването се откриват по-рядко.

Обсесивно-компулсивното разстройство в самото начало на своето формиране е придружено от:

• повишена тревожност;
• появата на страхове;
• обсебеност от мисли и необходимостта да се отървете от тях чрез специални ритуали.

Пациентът на този етап може да не осъзнава нелогичността и натрапчивостта на поведението си.

С течение на времето отклонението започва да се влошава и става активно. прогресивна форма, когато пациентът:

• не може адекватно да възприема собствените си действия;
• чувства се много тревожен;
• не може да се справи с фобии и пристъпи на паника;
• изисква хоспитализация и лечение с наркотици.

Основни причини

Въпреки голям брой изследвания, не е възможно недвусмислено да се определи основната причина за обсесивно-компулсивно разстройство. Този процес може да възникне поради психологически, социологически и биологични причини, които могат да бъдат класифицирани в таблична форма:

Биологични причини за заболяването	Психологически и социални причини за заболяването
Болести и функционално-анатомични особености на мозъка	Нарушения на човешката психика поради появата на неврози
Характеристики на функционирането на автономната нервна система	Повишена чувствителност към определени психогенни влияния, дължащи се на засилване на определени черти на характера или личността
Метаболитни нарушения, най-често съпроводени с промени в нивата на хормоните серотонин и допамин	Негативно влияние на семейството върху формирането на здрава психика на детето (свръхзакрила, физическо и емоционално насилие, манипулация)
Генетични фактори	Проблемът е възприемането на сексуалността и появата на сексуални отклонения (отклонения)
Усложнения след инфекциозни заболявания	Производствените фактори най-често се свързват с продължителна работа, придружена от нервно претоварване

Биологичен

Сред биологичните причини за обсесивно-компулсивно разстройство учените идентифицират генетични фактори. Изследването на появата на разстройството при възрастни близнаци е довело учените до заключението, че заболяването е умерено наследствено.

Състоянието на психично разстройство не се генерира от някакъв специфичен ген, но учените са установили връзка между формирането на разстройството и функционирането на гените SLC1A1 и hSERT.

При хора, страдащи от разстройството, могат да се наблюдават мутации в тези гени, които са отговорни за предаването на импулси в невроните и събирането на хормона серотонин в нервните влакна.

Има случаи на ранно начало на заболяването при дете поради усложнения след инфекциозни заболявания, претърпени в детството.

В първото проучване за изследване на биологичната връзка между разстройството и автоимунния отговор на организма, учените стигнаха до заключението, че разстройството се появява при деца, заразени със стрептококова инфекция, която причинява възпаление на клъстери от нервни клетки.

Второто проучване търси причината за психичните аномалии в ефектите на профилактичните антибиотици, приемани за лечение на инфекциозни заболявания. Също така, нарушението може да бъде следствие от други реакции на тялото към инфекциозни агенти.

Що се отнася до неврологичните причини за заболяването, използвайки методи за изобразяване на мозъка и неговата активност, учените успяха да установят биологична връзка между обсесивно-компулсивното разстройство и функционирането на части от мозъка на пациента.

Симптомите на психично разстройство включват дейността на части от мозъка, които регулират:

• човешко поведение;
• емоционални прояви на пациента;
• телесни реакции на индивида.

Възбуждането на определени области на мозъка създава желание у човек да извърши някакво действие, например да измие ръцете си, след като докосне нещо неприятно.

Тази реакция е нормална и желанието, което възниква след една процедура, намалява. Пациентите с разстройството имат проблеми със спирането на тези пориви, така че са принудени да извършват ритуала за измиване на ръцете по-често от нормалното, като получават само временно задоволяване на нуждата.

Социални и психологически

От гледна точка на поведенческата теория в психологията, обсесивно-компулсивното разстройство се обяснява на базата на поведенчески подход. Тук болестта се възприема като повторение на реакции, възпроизвеждането на които улеснява тяхното последващо осъществяване в бъдеще.

Пациентите изразходват много енергия, постоянно опитвайки се да избегнат ситуации, в които може да възникне паника. Като защитна реакция пациентите извършват повтарящи се действия, които могат да се извършват както физически (измиване на ръцете, проверка на електрическите уреди), така и психически (молитви).

Тяхното прилагане временно намалява тревожността, но в същото време увеличава вероятността от повторение на обсесивните действия в близко бъдеще.

Най-често в това състояние изпадат хора с нестабилна психика, са изложени на чести стрес или преминават през трудни периоди в живота:

От гледна точка на когнитивната психология разстройството се обяснява като неспособността на пациента да разбере себе си, нарушение на връзката на човек със собствените му мисли. Хората с обсесивно-компулсивно разстройство често не осъзнават измамното значение, което придават на страховете си.

Пациентите, поради страх от собствените си мисли, се опитват да се отърват от тях възможно най-скоро, като използват защитни реакции. Причината за натрапчивостта на мислите е тяхното фалшиво тълкуване, придаващо им голямо значение и катастрофален смисъл.

Такива изкривени възприятия се появяват в резултат на нагласи, формирани в детството:

1. Базална тревожност, възникващи поради нарушаване на чувството за сигурност в детството (подигравки, свръхпротективни родители, манипулация).
2. перфекционизъм,състоящ се в желанието за постигане на идеала, неприемане на собствените грешки.
3. Преувеличено чувствоотговорността на човека за въздействието върху обществото и безопасността на околната среда.
4. Хиперконтролумствени процеси, убеденост в материализирането на мислите, тяхното отрицателно въздействие върху себе си и другите.

Също така обсесивно-компулсивното разстройство може да бъде причинено от травма, получена в детството или по-съзнателна възраст и постоянен стрес.

В повечето случаи на формиране на заболяването пациентите се поддават на негативното влияние на околната среда:

• били подложени на присмех и унижение;
• влизат в конфликти;
• притеснен за смъртта на близки;
• не може да реши проблемите в отношенията с хората.

Симптоми

Импулсивното (обсесивно) компулсивно разстройство се характеризира с определени прояви и симптоми. Основната характеристика на психичното отклонение може да се нарече силно влошаване на многолюдни места.

Това се дължи на високата вероятност от пристъпи на паника, произтичащи от страх:

• замърсяване;
• джебчийство;
• неочаквани и силни звуци;
• странни и непознати миризми.

Основните симптоми на заболяването могат да бъдат разделени на няколко вида:

Обсесиите са негативни мисли, които могат да бъдат представени като:

• думи;
• отделни фрази;
• пълни диалози;
• предложения.

Такива мисли са натрапчиви и предизвикват много неприятни емоции у индивида.

Повтарящите се образи в мислите на човек най-често са представени от сцени на насилие, перверзия и други негативни ситуации. Натрапчивите спомени са спомени за житейски събития, при които индивидът изпитва срам, гняв, съжаление или разкаяние.

Импулсите на обсесивно-компулсивното разстройство са пориви за извършване на негативни действия (влизане в конфликт или използване на физическа сила срещу други).

Пациентът се страхува, че подобни импулси могат да бъдат реализирани, поради което изпитва срам и съжаление. Натрапчивите мисли се характеризират с постоянни спорове между пациента и себе си, в които той разглежда ежедневни ситуации и дава аргументи (контрааргументи) за разрешаването им.

Обсесивното съмнение в извършените действия се отнася до определени действия и съмнения относно тяхната правилност или неправилност. Често този симптом е свързан със страха от нарушаване на определени разпоредби и причиняване на вреда на другите.

Агресивните мании са натрапливи идеи, свързани със забранени действия, често от сексуален характер (насилие, сексуални извращения). Често такива мисли са съчетани с омраза към близки или популярни личности.

Фобиите и страховете, които са най-чести по време на обостряне на обсесивно-компулсивно разстройство, включват:

Често фобиите могат да допринесат за появата на компулсии - защитни реакции, които намаляват тревожността. Ритуалите включват както повторение на умствени процеси, така и проява на физически действия.

Често сред симптомите на разстройството могат да се отбележат двигателни нарушения, при които пациентът не осъзнава натрапчивостта и неразумността на възпроизвежданите движения.

Симптомите на отклонение включват:

• нервни тикове;
• определени жестове и движения;
• възпроизвеждане на патологични повтарящи се действия (хапане на кубче, плюене).

Диагностични методи

Психичното разстройство може да бъде диагностицирано с помощта на няколко инструмента и метода за идентифициране на заболяването.

При обсесивно-компулсивното разстройство ще откриете разликата

При определяне на методи за изследване на импулсивно (обсесивно) компулсивно синдром, на първо място, се разграничават диагностични критерии за отклонение:

1. Повтаряща се поява на натрапчиви мисли у пациента, придружени от проява на компулсии в рамките на две седмици.

2. Мислите и действията на пациента имат специални характеристики:

• те, по мнението на пациента, се считат за негови собствени мисли, които не са наложени от външни обстоятелства;
• те се повтарят дълго време и предизвикват негативни емоции у пациента;
• човек се опитва да устои на натрапчивите мисли и действия.

3. Пациентите смятат, че възникващите мании и компулсии ограничават живота им и пречат на продуктивността.

4. Образуването на разстройството не е свързано със заболявания като шизофрения или разстройства на личността.

За идентифициране на заболяването често се използва въпросник за скрининг на обсесивни разстройства. Състои се от въпроси, на които пациентът може да отговори положително или отрицателно. В резултат на преминаване на теста склонността на индивида към обсесивно разстройство се разкрива чрез преобладаването на положителните отговори над отрицателните.

Също толкова важни за диагностицирането на заболяването са последствията от симптомите на заболяването:

Сред методите за диагностициране на обсесивно-компулсивно разстройство, анализът на тялото на пациента с помощта на компютърна томография и позитронно-емисионна томография е от голямо значение. В резултат на изследването пациентът може да прояви признаци на вътрешна мозъчна атрофия (смърт на мозъчните клетки и неговите невронни връзки) и повишено мозъчно кръвоснабдяване.

Може ли човек сам да си помогне?

Ако се появят симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство, пациентът трябва внимателно да анализира състоянието си и да се обърне към квалифициран специалист.

Ако пациентът временно не може да посети лекар, тогава си струва да опитате Намалете симптомите сами със следните съвети:

Психотерапевтични методи

Психотерапията е най-ефективното лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. За разлика от лекарствения метод за потискане на симптомите, терапията ви помага самостоятелно да разберете проблема си и да отслабите болестта за достатъчно дълго време, в зависимост от психическото състояние на пациента.

Установено е, че когнитивно-поведенческата терапия е най-подходящото лечение за обсесивно-компулсивно разстройство. В самото начало на сеансите пациентът се запознава с общите понятия и принципи на терапията, а след известно време Изследването на проблема на пациента е разделено на няколко блока:

• същността на ситуацията, предизвикваща негативна психическа реакция;
• съдържанието на натрапчиви мисли и ритуални действия на пациента;
• междинни и дълбоки вярвания на пациента;
• заблудата на дълбоко вкоренените вярвания, търсенето на житейски ситуации, които провокират появата на обсесивни идеи в пациента;
• същността на компенсаторните (защитни) стратегии на пациента.

След анализ на състоянието на пациента се съставя психотерапевтичен план, по време на който лицето, страдащо от разстройството, научава:

• използват определени техники за самоконтрол;
• анализирайте собственото си състояние;
• наблюдавайте симптомите си.

Специално внимание се обръща на работата с автоматичните мисли на пациента. Терапията се състои от четири етапа:

Психотерапията развива осъзнаването и разбирането на пациента за собственото му състояние, не оказва негативно влияние върху тялото на пациента и като цяло демонстрира много благоприятен ефект върху процеса на лечение на обсесивно-компулсивно разстройство.

Лечение на наркотици: списъци с лекарства

Импулсивното (обсесивно) компулсивно разстройство често изисква медицинско лечение чрез употребата на определени лекарства. Провеждането на терапия изисква строго индивидуален подход, който отчита симптомите на пациента, неговата възраст и наличието на други заболявания.

Следните лекарства се използват само според предписанието на лекар и като се вземат предвид специални фактори:

Лечение в домашни условия

Невъзможно е точно да се определи универсален метод за избавяне от болестта, тъй като всеки пациент, страдащ от заболяването, изисква индивидуален подход и специални методи на лечение.

Няма конкретни инструкции за самовъзстановяване на обсесивно-компулсивно разстройство у дома, но е възможно да се подчертаят общи съвети, които могат да помогнат за облекчаване симптоми на заболяването и избягвайте влошаване на психичното здраве:

Рехабилитация

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с неправилни промени, така че, независимо от вида на лечението, всеки пациент може да изпита подобрение с течение на времето.

След подкрепящи разговори, които вдъхват самочувствие и надежда за възстановяване, и психотерапия, където се развиват техники за защита от натрапчиви мисли и страхове, пациентът се чувства много по-добре.

След етапа на възстановяване започва социална рехабилитация, която включва определени програми за обучение на способностите, необходими за комфортно самочувствие в обществото.

Такива програми включват:

• развиване на умения за общуване с други хора;
• обучение в правилата за общуване в професионалната сфера;
• развиване на разбиране за характеристиките на ежедневната комуникация;
• развитие на правилно поведение в ежедневни ситуации.

Рехабилитационният процес е насочен към изграждане на психическа стабилност и изграждане на личностни граници на пациента, придобиване на вяра в собствените сили.

Усложнения

Не всички пациенти успяват да се възстановят от обсесивно-компулсивно разстройство и да преминат пълна рехабилитация.

Опитът показва, че пациентите с болестта, които са в етап на възстановяване, са склонни към рецидив (възобновяване и обостряне на заболяването), следователно само в резултат на успешна терапия и независима работа върху себе си е възможно да се отървете от симптомите на разстройството за дълго време.

Най-вероятните усложнения на обсесивно-компулсивното разстройство включват:

Прогноза за възстановяване

Импулсивното (обсесивно) компулсивно разстройство е заболяване, което най-често протича в хронична форма. Пълното възстановяване при такова психично разстройство е доста рядко.

При лека форма на заболяването резултатите от лечението започват да се наблюдават не по-рано от 1 година редовна терапия и евентуална употреба на лекарства. Дори пет години след диагностицирането на разстройството, пациентът все още може да чувства тревожност и някои симптоми на заболяването в себе си Ежедневието.

Тежката форма на заболяването е по-устойчива на лечение, така че пациентите с тази степен на заболяването са склонни към рецидив, рецидив на заболяването след очевидно пълно възстановяване. Това е възможно поради стресови ситуации и преумора на пациента.

Статистиката показва, че по-голямата част от пациентите изпитват подобрения в психическото си състояние след едногодишно лечение. Чрез поведенческата терапия се постига значително намаляване на симптомите със 70%.

При тежки случаи на заболяването е възможна отрицателна прогноза за разстройството, което се проявява в появата на:

• негативизъм (поведение, когато човек говори или се държи демонстративно, противоположно на очакваното);
• обсесии;
• тежка депресия;
• социална изолация.

Съвременната медицина не идентифицира нито един метод за лечение на импулсивно (обсесивно) компулсивно разстройство, който гарантирано ще освободи пациента от негативните симптоми завинаги. За да си възвърне психическото здраве, пациентът трябва да се консултира своевременно с лекар и да бъде готов да преодолее вътрешната съпротива по пътя към успешното възстановяване.

Формат на статията: Владимир Велики

Видео за OCD синдром

Лекарят ще ви каже за обсесивно-компулсивно разстройство:

Обсесивно-компулсивното разстройство е човешко психично заболяване, което иначе се нарича обсесивно-компулсивно разстройство. Например, патологично желание да миете ръцете си двеста пъти в един ден поради мисли за безброй бактерии или броене на страниците на книга, която четете в опит да разберете точно колко време да отделите на един лист, или връщане у дома много пъти преди работа в съмнение дали ютията е изключена или газ.

Тоест човек, страдащ от обсесивно-компулсивно разстройство, страда от натрапчиви мисли, които диктуват необходимостта от досадни, повтарящи се движения, което води до стрес и депресия. Това състояние несъмнено намалява качеството на живот и изисква лечение.

Описание на заболяването

Официалният медицински термин „обсесивно-компулсивно разстройство“ се основава на два латински корена: „обсесия“, което означава „да бъдеш завладян или обсаден от обсесивна идея“, и „компулсия“, което означава „принудително действие“.

Понякога се появяват локални нарушения:

• чисто обсесивно разстройство, преживяно само емоционално, а не физически;
• отделно компулсивно разстройство, когато неспокойните действия не са причинени от ясни страхове.

Обсесивно-компулсивното разстройство се среща в около три от сто случая при възрастни и около два от петстотин при деца. Психичната патология може да се прояви по различни начини:

• възникват спорадично;
• прогрес от година на година;
• бъдете хронични.

Първите признаци обикновено се наблюдават не по-рано от 10 години и рядко изискват незабавно лечение. Първоначалната обсесивно-компулсивна невроза се проявява под формата на различни фобии и странни обсесивни състояния, чиято ирационалност човек може да разбере самостоятелно.

До 30-годишна възраст пациентът може вече да е развил изразена клинична картина, с отказ да възприема страховете си адекватно. В напреднали случаи човек, като правило, трябва да бъде хоспитализиран и лекуван с по-ефективни методи от конвенционалните психотерапевтични сесии.

причини

Днес точните етиологични фактори за появата на обсесивно-компулсивен синдром не са известни. Има само няколко теории и предположения.

Сред биологичните причини се считат за възможни следните фактори:

• патологии на автономната нервна система;
• особеност на предаването на електронни импулси в мозъка;
• нарушаване на метаболизма на серотонин или други вещества, необходими за нормалното функциониране на невроните;
• претърпели травматични мозъчни наранявания;
• инфекциозни заболявания с усложнения;
• генетично наследство.

В допълнение към биологичните фактори, обсесивно-компулсивното разстройство може да има много психологически или социални причини:

• психотравмиращи семейни отношения;
• строго религиозно възпитание;
• работа при стресови условия на труд;
• изпитан страх поради реална заплаха за живота.

Паническият страх може да има корени в личен опит или да бъде наложен от обществото. Например, гледането на криминални новини провокира безпокойство от нападение от крадци на улицата или страх от кражба на кола.

Човекът се опитва да преодолее маниите, които възникват, като повтаря "контролни" действия: поглеждане през рамо на всеки десет стъпки, дръпване на дръжката на вратата на колата няколко пъти и т.н. Но такива натрапчиви натрапчивости не осигуряват облекчение за дълго. Ако не започнете да се борите с тях под формата на психотерапевтично лечение, обсесивно-компулсивният синдром заплашва напълно да завладее психиката на човека и да се превърне в параноя.

Симптоми при възрастни

Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство при възрастни развиват приблизително същата клинична картина:

1. На първо място, неврозата се проявява в натрапчиви болезнени мисли:

• за половите извращения;
• за смърт, физическо увреждане или насилие;
• богохулни или кощунствени идеи;
• страхове от болести, вирусни инфекции;
• безпокойство от загуба на материални ценности и др.

Такива болезнени мисли ужасяват човек с обсесивно-компулсивно разстройство. Той разбира тяхната неоснователност, но не може да се справи с ирационалния страх или суеверието, че всичко това един ден ще се сбъдне.

2. Синдромът при възрастни има и външни симптоми, изразяващи се в повтарящи се движения или действия:

• преизчисляване на броя на стъпалата по стълбите;
• много често миене на ръцете;
• повторна проверка на затворени кранове и затворени врати няколко пъти подред;
• поставяне на масата в симетричен ред на всеки половин час;
• подреждане на книги на рафт в определен ред и др.

Всички тези действия са вид ритуал за „отърване“ от обсесивно състояние.

3. Обсесивно-компулсивното разстройство има тенденция да се влошава на многолюдни места. В тълпата пациентът може да изпита периодични пристъпи на паника:

• страх от инфекция поради най-малкото кихане от някой друг;
• страх от контакт с „мръсните“ дрехи на други минувачи;
• нервност поради "странни" миризми, звуци, гледки;
• страх от загуба на лични вещи или да станете жертва на джебчии.

Поради такива обсесивно-компулсивни разстройства, човек с обсесивно-компулсивна невроза се опитва да избягва многолюдни места.

4. Тъй като обсесивно-компулсивното разстройство засяга в по-голяма степен хора, които са мнителни и имат навика да контролират всичко в живота си, синдромът често е придружен от много силно намаляване на самочувствието. Това се случва, защото човек разбира ирационалността на случващите се с него промени и е безсилен пред собствените си страхове.

Симптоми при деца

Обсесивно-компулсивното разстройство се среща по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Но има подобно обсесивно състояние:

• страхът да се изгубят в тълпата принуждава децата, които вече са доста възрастни, да държат ръцете на родителите си и постоянно да проверяват дали обръчът е плътно закопчан;
• страхът да попадне в сиропиталище (ако възрастните поне веднъж са заплашвали такова „наказание“) кара детето да иска много често да пита майка си дали е обичано;
• паниката в училище заради изгубена тетрадка води до трескаво броене на всички училищни предмети, докато сгъвате куфарче, а през нощта се събуждате в студена пот и се втурвате обратно към това занимание;
• обсесивните комплекси, които се засилват от „преследването“ на съученици заради мръсни маншети, могат да измъчват толкова много, че детето напълно отказва да ходи на училище.

Обсесивно-компулсивното разстройство при децата е придружено от мрачност, необщителност, чести кошмари и лош апетит. Свързването с детски психолог ще ви помогне да се отървете от синдрома по-бързо и да предотвратите неговото развитие.

Какво да правя

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността може да се появи от време на време при всеки човек, дори при напълно психически здрав човек. Много е важно да разпознаете първите симптоми на първите етапи и да започнете лечение с психолог или поне да се опитате да си помогнете, като анализирате собственото си поведение и развиете определена защита срещу синдрома:

Стъпка 1. Научете какво е обсесивно-компулсивно разстройство.

Прочетете няколко пъти причините, симптомите и лечението. Запишете на лист знаците, които наблюдавате. До всяко разстройство оставете място за подробно описание и план, описващ как да се отървете от него.

Стъпка 2. Поискайте външна оценка.

Ако подозирате обсесивно-компулсивно разстройство, най-добре е, разбира се, да се консултирате с лекар специалист, който ще ви помогне да започнете ефективно лечение. Ако първото посещение е много трудно, можете да помолите близки или приятел да потвърдят симптомите на разстройството, които вече са записани, или да добавите други, които самият човек не забелязва.

Стъпка 3. Погледнете страховете си в очите.

Човек с обсесивно-компулсивно разстройство обикновено е в състояние да разбере, че всички страхове са само плод на неговото въображение. Ако всеки път, когато възникне ново желание да измиете ръцете си или да проверите заключена врата, си напомняте за този факт и прекъсвате следващия „ритуал“ с просто усилие на волята, ще бъде по-лесно и по-лесно да се отървете от обсесивната невроза.

Стъпка 4. Хвалете се.

Трябва да отпразнувате стъпките към успеха, дори и най-малките, и да се похвалите за свършената работа. Когато човек, страдащ от синдрома, поне веднъж почувства, че е по-силен от обсесивните си състояния, че е в състояние да ги контролира, лечението на неврозата ще върви по-бързо.

Ако на човек му е трудно да намери достатъчно сили в себе си, за да се отърве от обсесивно-компулсивната невроза, той трябва да се консултира с психолог.

Психотерапевтични методи

Лечението под формата на психотерапевтични сесии за обсесивно-компулсивен синдром се счита за най-ефективно. Днес специализираните психолози имат в своя медицински арсенал няколко ефективни техники, за да се отърват от такава обсесивно-компулсивна невроза:

1. Когнитивно-поведенческа терапия за разстройството. Основан от психиатъра Джефри Шварц, идеята е да се устои на синдрома, като се сведат натрапчивите чувства до минимум и след това до тяхното изчезване. Стъпка по стъпка метод за пълно осъзнаване на разстройството и причините за него води пациента до решителни стъпки, които помагат да се отървете от неврозата завинаги.

2. Техника „спиране на мисълта”. Теоретикът на поведенческата терапия Джоузеф Уолпе формализира идеята за използване на „външна перспектива“. Човек, страдащ от невроза, е помолен да си спомни една от ярките ситуации, когато се проявяват неговите обсесивни състояния. В този момент на пациента се казва силно "Спри!" и ситуацията се анализира с помощта на редица въпроси:

• Има ли голям шанс това да се случи?
• Колко една мисъл пречи на обикновения живот?
• Колко силен е вътрешният дискомфорт?
• Ще бъде ли животът по-прост и по-щастлив без тази мания и невроза?

Въпросите могат да варират. Може да има много повече. Тяхната основна задача при лечението на обсесивно-компулсивна невроза е да „снимат“ ситуацията, да я разгледат като на забавен каданс, да я видят от всички ъгли.

След това упражнение за човек става по-лесно да се изправи пред страховете и да ги контролира. Следващия път, когато обсесивно-компулсивната невроза започне да го преследва извън стените на кабинета на психолога, ще се задейства вътрешният вик „Спри!“ и ситуацията ще придобие съвсем други контури.

Посочените методи на психотерапия далеч не са единствените. Изборът остава за психолога, след разпит на пациента и определяне на степента на обсесивно-компулсивен синдром с помощта на скалата на Йейл-Браун, която е специално разработена за идентифициране на дълбочината на неврозата.

Лечение с медикаменти

Някои сложни случаи на обсесивно-компулсивно разстройство не могат да бъдат лекувани без лекарства. Особено когато са открити метаболитни нарушения, необходими за функционирането на невроните. Основните лекарства за лечение на невроза са SRI (инхибитори на обратното захващане на серотонина):

• флувоксамин или есциталопрам;
• трициклични антидепресанти;
• пароксетин и др.

Съвременните научни изследвания в областта на неврологията откриха терапевтичен потенциал в агенти, които освобождават невротрансмитера глутамат и помагат, ако не да се отървете от неврозата, то значително да я смекчите:

• мемантин или рилузол;
• ламотрижин или габапентин;
• N-ацетилцистеин и др.

Но конвенционалните антидепресанти се предписват като средство за симптоматично действие, например за премахване на неврози, стрес, произтичащ от постоянни обсесивни състояния или психични разстройства.

Безпокойство, страх от неприятности, многократно миене на ръцете са само няколко признака на опасно обсесивно-компулсивно заболяване. Разломът между нормалните и обсесивните състояния може да се превърне в пропаст, ако ОКР не се диагностицира навреме (от лат. obsessive - обсебеност от идея, обсада и compulsive - принуда).

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство

Желанието да се проверява нещо през цялото време, чувството на безпокойство, страх имат различна степен на тежест. Можем да говорим за наличие на разстройство, ако обсесиите (от лат. obsessio - „идеи с негативна конотация“) се появяват с определена честота, провокирайки появата на стереотипни поведения, наречени компулсии. Какво е OCD в психиатрията? Научните определения се свеждат до тълкуването, че това е невроза, синдром на обсесивни състояния, причинени от невротични или психични разстройства.

Опозиционно предизвикателно разстройство, което се характеризира със страх, обсебване и депресивно настроение, продължава дълго време. Тази специфика на обсесивно-компулсивната болест прави диагностиката трудна и лесна едновременно, но се взема предвид определен критерий. Според приетата класификация по Снежневски, въз основа на особеностите на протичането, разстройството се характеризира с:

• единична атака с продължителност от седмица до няколко години;
• случаи на рецидив на компулсивно състояние, между които се записват периоди на пълно възстановяване;
• непрекъсната динамика на развитие с периодично засилване на симптомите.

Контрастни мании

Сред натрапчивите мисли, срещани при компулсивно заболяване, възникват такива, които са чужди на истинските желания на самия индивид. Страх от извършване на нещо, което човек не е в състояние да направи поради характер или възпитание, например богохулство по време на религиозна служба или човек мисли, че може да навреди на близките си - това са признаци на контрастна мания. Страхът от нараняване при обсесивно-компулсивно разстройство води до усилено избягване на обекта, който е причинил такива мисли.

Обсесивни действия

На този етап обсесивното разстройство може да се характеризира с необходимост от извършване на определени действия, които носят облекчение. Често безсмислените и ирационални принуди (компулсии) приемат една или друга форма и такава широка вариация затруднява диагнозата. Появата на действия се предхожда от негативни мисли и импулсивни действия.

Някои от най-честите признаци на обсесивно-компулсивно заболяване включват:

• често миене на ръцете, душ, често използване на антибактериални средства - това предизвиква страх от замърсяване;
• поведение, когато страхът от инфекция принуждава човек да избягва контакт с дръжки на врати, тоалетни, мивки, пари като потенциално опасни носители на мръсотия;
• многократна (компулсивна) проверка на ключове, контакти, ключалки на врати, когато болестта на съмнението пресича границата между мислите и необходимостта от действие.

Обсесивно-фобийни разстройства

Страхът, макар и неоснователен, провокира появата на натрапчиви мисли и действия, които достигат до абсурда. Състоянието на тревожност, при което обсесивно-фобийното разстройство достига такива размери, е лечимо, а рационалната терапия се счита за метода в четири стъпки на Джефри Шварц или работа върху травматично събитие или преживяване (аверсивна терапия). Сред фобиите, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство, най-известната е клаустрофобията (страх от затворени пространства).

Обсебващи ритуали

Когато възникнат негативни мисли или чувства, но компулсивното заболяване на пациента е далеч от диагнозата биполярно афективно разстройство, трябва да се търси начин за неутрализиране на обсесивния синдром. Психиката формира някакви натрапчиви ритуали, които се изразяват в безсмислени действия или необходимост от повтарящи се натрапчиви действия, подобни на суеверия. Самият човек може да смята подобни ритуали за нелогични, но тревожното разстройство го принуждава да повтаря всичко отначало.

Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми

Натрапчивите мисли или действия, които се възприемат като погрешни или болезнени, могат да причинят вреда на физическото здраве. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат единични и да имат различна степен на тежест, но ако пренебрегнете синдрома, състоянието ще се влоши. Обсесивно-компулсивната невроза може да бъде придружена от апатия и депресия, така че трябва да знаете признаците, които могат да се използват за диагностициране на OCD:

• появата на неразумен страх от инфекция, страх от заразяване или неприятности;
• повтарящи се обсесивни действия;
• компулсивно поведение (защитни действия);
• прекомерно желание за поддържане на ред и симетрия, мания за чистота, педантичност;
• „засядане“ в мисли.

Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

Среща се по-рядко, отколкото при възрастните, а когато се диагностицира, компулсивното разстройство се открива по-често при юноши и само малък процент са деца под 7 години. Полът не влияе върху появата или развитието на синдрома, докато обсесивно-компулсивното разстройство при деца не се различава от основните прояви на невроза при възрастни. Ако родителите успеят да забележат признаци на OCD, тогава е необходимо да се свържете с психотерапевт, за да изберете план за лечение с помощта на лекарства и поведенческа или групова терапия.

Обсесивно-компулсивно разстройство - причини

Цялостно проучване на синдрома и много изследвания не успяха да дадат ясен отговор на въпроса за природата на обсесивно-компулсивните разстройства. Психологически фактори (стрес, проблеми, умора) или физиологични (химически дисбаланс в нервните клетки) могат да повлияят на благосъстоянието на човека.

Ако разгледаме факторите по-подробно, причините за OCD изглеждат така:

1. стресова ситуация или травматично събитие;
2. автоимунна реакция (следствие от стрептококова инфекция);
3. генетика (синдром на Турет);
4. нарушаване на мозъчната биохимия (намалена активност на глутамат, серотонин).

Обсесивно-компулсивно разстройство - лечение

Не е изключено почти пълно възстановяване, но ще е необходима дългосрочна терапия, за да се отървете от обсесивно-компулсивната невроза. Как да се лекува OCD? Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се извършва комплексно с последователно или паралелно използване на техники. Компулсивното разстройство на личността при тежки форми на ОКР изисква медикаментозна или биологична терапия, а в леките случаи се използват следните методи. Това:

• Психотерапия. Психоаналитичната психотерапия помага за справяне с някои аспекти на компулсивното разстройство: коригиране на поведението по време на стрес (метод на излагане и предупреждение), преподаване на техники за релаксация. Психообразователната терапия за обсесивно-компулсивно разстройство трябва да бъде насочена към дешифриране на действия, мисли и идентифициране на причините, за които понякога се предписва семейна терапия.
• Корекция на начина на живот. Задължителен преглед на диетата, особено ако има компулсивно хранително разстройство, отказ от лоши навици, социална или професионална адаптация.
• Физиотерапия у дома. Закаляване по всяко време на годината, плуване в морска вода, топли бани със средна продължителност и последващо изтриване.

Медикаментозно лечение на OCD

Задължителен елемент в комплексната терапия, изискващ внимателен подход от специалист. Успехът на медикаментозното лечение на OCD се свързва с правилния избор на лекарства, продължителност на употреба и дозировка при обостряне на симптомите. Фармакотерапията предвижда възможността за предписване на лекарства от една или друга група, а най-честият пример, който може да се използва от психотерапевт за възстановяване на пациент, е:

• антидепресанти (пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, флувоксамин, флуоксетин);
• атипични антипсихотици (рисперидон);
• стабилизатори на настроението (Нормотим, литиев карбонат);
• транквиланти (диазепам, клоназепам).

Видео: обсесивно-компулсивни разстройства

Съществена роля сред психичните заболявания играят синдромите (комплекси от симптоми), групирани в обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), което получава името си от латинските термини obsessio и compulsio.

Обсесия (лат. obsessio - облагане, обсада, блокада).

Компулсии (лат. compello - принуждавам). 1. Обсесивни нагони, вид обсесивни явления (обсесии). Характеризира се с непреодолими влечения, които възникват против разума, волята и чувствата. Често те се оказват неприемливи за пациента и противоречат на неговите морални и етични качества. За разлика от импулсивните нагони, принудите не се осъзнават. Тези нагони се разпознават от пациента като неправилни и се преживяват болезнено, особено след като самото им възникване, поради своята неразбираемост, често поражда чувство на страх у пациента 2. Терминът принуда се използва и в по-широк смисъл за обозначаване на всякакви мании в двигателната сфера, включително обсесивни ритуали.

Понастоящем почти всички обсесивно-компулсивни разстройства са обединени в Международната класификация на болестите под понятието „обсесивно-компулсивно разстройство“.

Концепциите за OCD претърпяха фундаментална преоценка през последните 15 години. През това време клиничното и епидемиологичното значение на OCD беше напълно преразгледано. Ако преди се смяташе, че това е рядко състояние, наблюдавано при малък брой хора, сега е известно: OCD е често срещано и има висок процент на заболеваемост, което изисква спешно внимание от страна на психиатрите по целия свят. Успоредно с това нашето разбиране за етиологията на OCD се разшири: неясно дефинираната психоаналитична дефиниция от последните две десетилетия беше заменена от неврохимична парадигма, изследваща невротрансмитерните аномалии, които са в основата на OCD. Най-важното е, че фармакологичните интервенции, насочени конкретно към серотонинергичната невротрансмисия, революционизираха перспективите за възстановяване на милиони страдащи от OCD по света.

Откритието, че мощното инхибиране на обратното захващане на серотонина (SSRI) е ключът към ефективното лечение на OCD, беше първата стъпка в революцията и стимулира клиничните изследвания, които демонстрираха ефективността на такива селективни инхибитори.

Според описанието на ICD-10, основните характеристики на OCD са повтарящи се натрапчиви (обсесивни) мисли и компулсивни действия (ритуали).

В широк смисъл сърцевината на ОКР е синдромът на обсебване, който е състояние с преобладаване в клиничната картина на чувства, мисли, страхове и спомени, които възникват в допълнение към желанията на пациентите, но с осъзнаване на техните заболеваемост и критично отношение към тях. Въпреки разбирането на неестествеността и нелогичността на маниите и състоянията, пациентите са безсилни в опитите си да ги преодолеят. Натрапчивите импулси или идеи се разпознават като чужди на личността, но сякаш идващи отвътре. Компулсиите могат да бъдат изпълнението на ритуали, предназначени да облекчат безпокойството, като измиване на ръцете за борба със „замърсяването“ и за предотвратяване на „замърсяване“. Опитът да отблъснете нежеланите мисли или желания може да доведе до тежки вътрешни борби, придружени от интензивна тревожност.

Обсесиите в МКБ-10 са включени в групата на невротичните разстройства.

Разпространението на OCD сред населението е доста високо. Според някои данни, той се определя от процент от 1,5% (което означава "пресни" случаи на заболяване) или 2-3%, ако се вземат предвид епизодите на екзацербации, наблюдавани през целия живот. Хората, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, представляват 1% от всички пациенти, лекувани в психиатрични заведения. Смята се, че мъжете и жените са засегнати приблизително еднакво.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Проблемът с обсесивните състояния привлича вниманието на клиницистите още в началото на 17 век. За първи път са описани от Платер през 1617 г. През 1621 г. Е. Бартън описва натрапчивия страх от смъртта. Споменаването на обсесиите се среща в произведенията на Ф. Пинел (1829). И. Балински предложи термина „обсесивни идеи“, който се вкорени в руската психиатрична литература. През 1871 г. Вестфал измисля термина агорафобия, за да опише страха от присъствието на обществени места. M. Legrand de Sol, анализирайки особеностите на динамиката на OCD под формата на „лудост на съмнението с налудности на допир“, посочва постепенно усложняващата се клинична картина - обсесивните съмнения се заменят с абсурдни страхове от „докосване“ на околните предмети, добавят се и двигателни ритуали, на изпълнението на които е подчинен целият живот на пациентите. Въпреки това, едва в началото на XIX-XX век. Изследователите успяха повече или по-малко ясно да опишат клиничната картина и да дадат синдромно описание на обсесивно-компулсивните разстройства. Началото на заболяването обикновено се проявява в юношеска и млада възраст. Максималните клинично дефинирани прояви на обсесивно-компулсивното разстройство се наблюдават във възрастовия диапазон 10 - 25 години.

Основни клинични прояви на OCD:

Натрапчивите мисли са болезнени мисли, които възникват против волята на човека, но се разпознават от пациента като свои собствени, идеи, вярвания, образи, които в стереотипна форма насилствено нахлуват в съзнанието на пациента и на които той се опитва по някакъв начин да се противопостави. Това е комбинацията от вътрешно усещане за натрапчиво желание и усилия да му се устои, което характеризира обсесивните симптоми, но от двете степента на упражнено усилие е по-променлива. Натрапчивите мисли могат да бъдат под формата на отделни думи, фрази или поетични редове; те обикновено са неприятни за пациента и могат да бъдат неприлични, богохулни или дори шокиращи.

Обсебващите образи са ярко въображаеми сцени, които често са насилствени или отвратителни, включително, например, сексуална перверзия.

Обсесивните импулси са подтици за извършване на действия, които обикновено са разрушителни, опасни или има вероятност да причинят позор; например изскачане на пътя пред движеща се кола, нараняване на дете или крещене на нецензурни думи на публично място.

Обсесивните ритуали включват както умствена дейност (например повтаряне на броене по специален начин или повтаряне на определени думи), така и повтарящо се, но безсмислено поведение (например миене на ръцете двадесет или повече пъти на ден). Някои от тях имат разбираема връзка с предишни натрапчиви мисли, например многократно миене на ръцете с мисли за инфекция. Други ритуали (например редовното подреждане на дрехите в някаква сложна система преди обличането им) нямат такава връзка. Някои пациенти изпитват непреодолимо желание да повторят подобни действия определен брой пъти; ако това не успее, те са принудени да започнат всичко отначало. Пациентите неизменно осъзнават, че техните ритуали са нелогични и обикновено се опитват да ги скрият. Някои се страхуват, че подобни симптоми са признак на започваща лудост. Както натрапчивите мисли, така и ритуалите неизбежно водят до проблеми в ежедневните дейности.

Руминацията ("мисловното дъвчене") е вътрешен дебат, в който аргументите за и против дори най-простите ежедневни действия се преразглеждат безкрайно. Някои натрапчиви съмнения засягат действия, които може да са били извършени неправилно или незавършени, като спиране на крана на газова печка или заключване на врата; други се отнасят до действия, които могат да навредят на другите (например преминаване на кола покрай велосипедист и блъскане в него). Понякога съмненията са свързани с възможно нарушение на религиозните инструкции и ритуали - „разкаяние“.

Компулсивните действия са повтарящи се стереотипни поведения, понякога придобиващи характера на защитни ритуали. Последните са насочени към предотвратяване на всякакви обективно малко вероятни събития, които са опасни за пациента или неговите близки.

В допълнение към описаните по-горе, сред обсесивно-компулсивните разстройства има редица очертани комплекси от симптоми, включително обсесивни съмнения, контрастни обсесии, обсесивни страхове - фобии (от гръцки phobos).

Натрапчивите мисли и натрапчивите ритуали могат определени ситуациизасилвам; например, натрапчивите мисли за нараняване на други хора често стават по-устойчиви в кухнята или на друго място, където се съхраняват ножове. Тъй като пациентите често избягват такива ситуации, може да има повърхностни прилики с характерния модел на избягване, открит при тревожно-фобийното разстройство. Тревожността е важен компонент на обсесивно-компулсивните разстройства. Някои ритуали намаляват безпокойството, докато други го увеличават. Обсесиите често се развиват като част от депресията. При някои пациенти това изглежда психологически разбираема реакция към обсесивно-компулсивни симптоми, но при други пациенти има повтарящи се епизоди на депресивно настроение, които се появяват независимо.

Обсесиите (обсесиите) се разделят на образни или чувствени, придружени от развитие на афект (често болезнен) и обсесия с афективно неутрално съдържание.

Сензорните мании включват натрапчиви съмнения, спомени, идеи, нагони, действия, страхове, натрапчиво чувство на антипатия и натрапчив страх от обичайни действия.

Обсесивните съмнения са постоянна несигурност, която възниква, противно на логиката и разума, относно правилността на предприетите и завършени действия. Съдържанието на съмненията е различно: натрапчиви ежедневни страхове (заключена ли е вратата, затворени ли са достатъчно добре прозорците или крановете, спрян ли е газът или електричеството), съмнения, свързани със служебни дейности (правилно ли е написан този или онзи документ, дали объркани адреси на бизнес документи? , дали са посочени неточни номера, дали поръчките са правилно формулирани или изпълнени) и т.н. Въпреки многократната проверка на предприетите действия, съмненията, като правило, не изчезват, причинявайки психологически дискомфорт на лицето, страдащо от този тип мания.

Натрапчивите спомени включват постоянни, неустоими болезнени спомени за всякакви тъжни, неприятни или срамни събития за пациента, придружени от чувство на срам и разкаяние. Те доминират в съзнанието на пациента, въпреки усилията и усилията да не мисли за тях.

Обсесивните нагони са пориви за извършване на едно или друго грубо или изключително опасно действие, съпроводено с чувство на ужас, страх, объркване с невъзможност човек да се освободи от него. Пациентът е обзет например от желание да се хвърли под преминаващ влак или да бутне под него свой близък или да убие жена си или детето си по изключително жесток начин. В същото време пациентите се страхуват болезнено, че това или онова действие ще бъде приложено.

Проявите на натрапчивите идеи могат да бъдат различни. В някои случаи това е ярка „визия“ за резултатите от обсесивни нагони, когато пациентите си представят резултата от извършено жестоко действие. В други случаи натрапчивите идеи, често наричани идеи за овладяване, се появяват под формата на неправдоподобни, понякога абсурдни ситуации, които пациентите приемат за реални. Пример за обсесивни идеи е убеждението на пациента, че погребан роднина е жив, и пациентът болезнено си представя и преживява страданието на починалия в гроба. В разгара на натрапчивите идеи съзнанието за тяхната абсурдност и неправдоподобност изчезва и, напротив, се появява увереност в тяхната реалност. В резултат на това обсесиите придобиват характер на надценени образувания (доминиращи идеи, които не отговарят на истинското им значение), а понякога и делириум.

Обсесивно чувство на антипатия (както и натрапчиви богохулни и богохулни мисли) - неоправдана антипатия към конкретен, често близък човек, отблъснат от пациента, цинични, недостойни мисли и идеи по отношение на уважавани хора, при религиозни хора - във връзка на светци или църковни служители .

Обсесивните действия са действия, извършвани против желанията на пациентите, въпреки усилията, положени за тяхното ограничаване. Някои от натрапчивите действия натоварват пациентите, докато не бъдат изпълнени, други не се забелязват от самите пациенти. Обсесивните действия са болезнени за пациентите, особено в случаите, когато те стават обект на вниманието на другите.

Обсесивните страхове или фобии включват натрапчив и безсмислен страх от височини, големи улици, открити или затворени пространства, големи тълпи от хора, страх от внезапна смърт, страх от заразяване с една или друга нелечима болест. Някои пациенти могат да изпитват голямо разнообразие от фобии, понякога придобиващи характера на страх от всичко (панфобия). И накрая, възможен е обсебен страх от страх (фобофобия).

Хипохондричните фобии (нозофобия) са натрапчив страх от сериозно заболяване. Най-често се наблюдават кардио-, инсулт-, сифило- и СПИН-фобии, както и страх от развитие на злокачествени тумори. На върха на тревожността пациентите понякога губят критичното си отношение към състоянието си - обръщат се към лекари с подходящ профил, изискват преглед и лечение. Реализирането на хипохондрични фобии се случва както във връзка с психо- и соматогенни (чести непсихични заболявания) провокации, така и спонтанно. По правило резултатът е развитието на хипохондрична невроза, придружена от чести посещения при лекар и ненужна употреба на лекарства.

Специфичните (изолирани) фобии са натрапчиви страхове, ограничени до строго определена ситуация – страх от височини, гадене, гръмотевични бури, домашни любимци, лечение на зъби и др. Тъй като контактът със ситуации, които предизвикват страх, е придружен от силна тревожност, пациентите са склонни да ги избягват.

Обсесивните страхове често са придружени от разработването на ритуали - действия, които имат значението на "магически" заклинания, които се извършват, въпреки критичното отношение на пациента към обсебването, за да се предпазят от едно или друго въображаемо нещастие: преди да започне някаква важна задача , пациентът трябва да извърши някои определени действия, за да елиминира възможността от неуспех. Ритуалите могат да се изразят например в щракане с пръсти, пускане на мелодия на пациента или повтаряне на определени фрази и т.н. В тези случаи дори близките нямат представа за съществуването на подобни нарушения. Ритуалите, съчетани с маниите, представляват доста стабилна система, която обикновено съществува в продължение на много години и дори десетилетия.

Обсесии с афективно-неутрално съдържание - натрапчиво философстване, натрапчиво броене, запомняне на неутрални събития, термини, формулировки и др. Въпреки неутралното си съдържание, те натоварват пациента и пречат на интелектуалната му дейност.

Контрастни мании („агресивни мании“) - богохулни, богохулни мисли, страх от нараняване на себе си и другите. Психопатологичните образувания от тази група се отнасят предимно до образни обсесии с изразена афективна интензивност и идеи, които завладяват съзнанието на пациентите. Те се отличават с усещане за отчуждение, абсолютна липса на мотивация в съдържанието, както и тясна комбинация с натрапчиви нагони и действия. Пациентите с контрастни мании се оплакват от непреодолимо желание да добавят окончания към забележките, които току-що са чули, придавайки на казаното неприятен или заплашителен смисъл, да повтарят след околните, но с оттенък на ирония или гняв, фрази с религиозно съдържание , да крещят цинични думи, които противоречат на собствените им нагласи и общоприетия морал, могат да изпитат страх да не загубят контрол над себе си и евентуално да извършат опасни или нелепи действия, причинявайки нараняване на себе си или на свои близки. В последните случаи маниите често се съчетават с фобии от предмети (страх от остри предмети - ножове, вилици, брадви и др.). Контрастната група също така частично включва обсесии за сексуално съдържание (обсесии като забранени идеи за перверзни сексуални действия, обект на които са деца, представители на същия пол, животни).

Мания за замърсяване (мизофобия). Тази група мании включва както страх от замърсяване (земя, прах, урина, изпражнения и други нечистотии), така и страх от проникване в тялото на вредни и токсични вещества (цимент, торове, токсични отпадъци), малки предмети (парчета от стъкло, игли, специфични видове прах), микроорганизми. В някои случаи страхът от заразяване може да бъде ограничен по природа, оставайки в продължение на много години на предклинично ниво, проявявайки се само в някои характеристики на личната хигиена (честа смяна на бельото, многократно измиване на ръцете) или в домакинството (внимателно боравене с храната , ежедневно миене на подове , „табу“ за домашни любимци). Този вид монофобия не влияе значително на качеството на живот и се оценява от другите като навици (преувеличена чистота, прекомерно отвращение). Клинично проявените варианти на мизофобията принадлежат към групата на тежките обсесии. В тези случаи постепенно на преден план излизат по-сложни защитни ритуали: избягване на източници на замърсяване и докосване на „нечисти“ предмети, обработка на неща, които могат да се замърсят, определена последователност в използването на перилни препарати и кърпи, което ви позволява да поддържате „стерилност“. " в банята. Престоят извън апартамента също е придружен от редица предпазни мерки: излизане навън със специално облекло, което покрива максимално тялото, специално отношение към личните вещи при завръщане у дома. В по-късните стадии на заболяването пациентите, избягвайки замърсяването, не само не излизат навън, но дори не напускат собствената си стая. За да избегнат контакти и опасни от заразяване контакти, пациентите не допускат до себе си дори най-близките си роднини. Мизофобията също е свързана със страха от заразяване с някакво заболяване, което не принадлежи към категориите хипохондрични фобии, тъй като не се определя от страха, че страдащият от ОКР има определено заболяване. На преден план е страхът от заплаха отвън: страх от проникване на патогенни бактерии в тялото. Оттук и разработването на подходящи защитни действия.

Специално място сред обсесиите заемат обсесивните действия под формата на изолирани, моносимптомни двигателни разстройства. Сред тях, особено в детската възраст, преобладават тиковете, които, за разлика от органично причинените неволеви движения, са много по-сложни двигателни действия, загубили първоначалния си смисъл. Тиковете понякога създават впечатление за преувеличени физиологични движения. Това е вид карикатура на определени двигателни действия, естествени жестове. Пациентите, страдащи от тикове, могат да поклатят глава (като че ли проверяват дали шапката стои добре), да правят движения с ръцете си (като че ли изхвърлят пречещата коса) и да мигат очи (като че ли се отърват от петънце). Наред с обсесивните тикове често се наблюдават патологични обичайни действия (хапане на устни, скърцане със зъби, плюене и др.), Които се различават от действителните обсесивни действия по липсата на субективно болезнено усещане за постоянство и преживяването им като чужди, болезнени . Невротичните състояния, характеризиращи се само с обсесивни тикове, обикновено имат благоприятна прогноза. Появява се най-често в предучилищна и младша възраст училищна възрасттиковете обикновено изчезват към края на пубертета. Въпреки това, такива нарушения могат да се окажат и по-устойчиви, персистиращи в продължение на много години и само частично променящи се в проявленията си.

Курс на обсесивно-компулсивно разстройство.

За съжаление е необходимо да се посочи хронификацията като най-характерната тенденция в динамиката на OCD. Случаите на епизодични прояви на заболяването и пълно възстановяване са относително редки. Въпреки това, при много пациенти, особено при развитие и персистиране на един вид проява (агорафобия, натрапчиво броене, ритуално измиване на ръцете и др.), е възможно дълготрайно стабилизиране на състоянието. В тези случаи се отбелязва постепенно (обикновено през втората половина на живота) смекчаване на психопатологичните симптоми и социална реадаптация. Например пациентите, които изпитват страх от пътуване с определени видове транспорт или публично говорене, престават да се чувстват непълноценни и работят заедно със здрави хора. При леките форми на OCD заболяването обикновено протича благоприятно (на амбулаторна база). Обратното развитие на симптомите настъпва след 1 година - 5 години от момента на проява.

По-тежки и сложни OCD, като фобии от инфекция, замърсяване, остри предмети, контрастни идеи, многобройни ритуали, напротив, могат да станат устойчиви, резистентни на лечение или да покажат тенденция към рецидив с нарушения, които продължават, въпреки активната терапия. По-нататъшната отрицателна динамика на тези състояния показва постепенно усложняване на клиничната картина на заболяването като цяло.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Необходимо е да се разграничи ОКР от други заболявания, при които възникват мании и ритуали. В някои случаи обсесивно-компулсивното разстройство трябва да се разграничи от шизофренията, особено когато натрапливите мисли са необичайни по съдържание (например смесени сексуални и богохулни теми) или ритуалите са изключително ексцентрични. Не може да се изключи развитието на бавен шизофреничен процес с нарастването на ритуалните образувания, тяхната устойчивост, появата на антагонистични тенденции в умствената дейност (непоследователност на мисленето и действията), монотонността на емоционалните прояви. Продължителните обсесивни състояния със сложна структура трябва да се разграничават от проявите на пароксизмална шизофрения. За разлика от невротичните обсесивни състояния, те обикновено са придружени от рязко нарастваща тревожност, значително разширяване и систематизиране на кръга от обсесивни асоциации, придобивайки характера на обсеси от „особено значение“: преди това безразлични обекти, събития, случайни забележки от други напомнят пациентите съдържат фобии, обидни мисли и по този начин придобиват в съзнанието си специално, заплашително значение. В такива случаи е необходима консултация с психиатър, за да се изключи шизофрения. Разграничаването на OCD от състояния с преобладаване на генерализирани разстройства, известни като синдром на Gilles de la Tourette, също може да представлява определени трудности. Тиковете в такива случаи са локализирани в лицето, шията, горните и долните крайници и са придружени от гримаси, отваряне на устата, изплезване на езика и интензивна жестикулация. В тези случаи този синдром може да бъде изключен от характерната грубост на двигателните разстройства и по-сложните по структура и по-тежки психични разстройства.

Генетични фактори

Говорейки за наследственото предразположение към ОКР, трябва да се отбележи, че обсесивно-компулсивните разстройства се срещат при приблизително 5-7% от родителите на пациенти с такива разстройства. Въпреки че този процент е нисък, той е по-висок, отколкото в общата популация. Въпреки че доказателствата за генетична предразположеност към OCD са неясни, психастеничните личностни черти могат до голяма степен да се обяснят с генетични фактори.

В приблизително две трети от случаите подобрението на OCD настъпва в рамките на една година, често към края на този период. Ако заболяването продължи повече от година, се наблюдават колебания по време на протичането му - периоди на обостряния, осеяни с периоди на подобрено здраве, продължаващи от няколко месеца до няколко години. Прогнозата е по-лоша, ако говорим за психиастеничен човек с тежки симптоми на заболяването или ако има непрекъснати стресови събития в живота на пациента. Тежките случаи могат да бъдат изключително упорити; Например, проучване на хоспитализирани пациенти с ОКР установи, че три четвърти от тях са имали непроменени симптоми 13-20 години по-късно.

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНИ МЕТОДИ И ПОДХОДИ

Въпреки факта, че OCD е сложна група от симптомни комплекси, принципите на лечение за тях са едни и същи. Най-надеждният и ефективен метод за лечение на OCD се счита за лекарствена терапия, която изисква строго индивидуален подход към всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на проявата на OCD, възрастта, пола и наличието на други заболявания. В тази връзка трябва да предупредим пациентите и техните близки да не се самолекуват. Ако се появят някакви разстройства, подобни на психичните, е необходимо преди всичко да се свържете с специалисти в психо-неврологичния диспансер по местоживеене или други психиатрични лечебни заведения, за да установите правилната диагноза и да предпише компетентно, адекватно лечение. Трябва да се помни, че в момента посещението при психиатър не заплашва никакви негативни последици - прословутата „регистрация“ беше отменена преди повече от 10 години и заменена от концепциите за консултативна и медицинска помощ и клинично наблюдение.

При лечението трябва да се има предвид, че обсесивно-компулсивните разстройства често имат променлив курс с дълги периоди на ремисия (подобрение). Очевидното страдание на пациента често изглежда изисква енергично ефективно лечение, но човек трябва да помни естествения ход на това състояние, за да избегне типичната грешка на прекалено интензивната терапия. Също така е важно да се има предвид, че ОКР често е придружено от депресия, чието ефективно лечение често води до облекчаване на обсесивните симптоми.

Лечението на OCD започва с обясняване на симптомите на пациента и, ако е необходимо, освобождаване от идеята, че те са първоначалната проява на лудост (честа причина за безпокойство при пациенти с мании). Страдащите от една или друга мания често включват други членове на семейството в своите ритуали, така че роднините трябва да се отнасят към пациента твърдо, но със съчувствие, като смекчават симптомите, доколкото е възможно, и не ги влошават чрез прекомерно угаждане на болезнените фантазии на пациентите.

Лекарствена терапия

Във връзка с идентифицираните понастоящем видове OCD съществуват следните терапевтични подходи. Най-често използваните фармакологични лекарства за ОКР са серотонинергични антидепресанти, анксиолитици (главно бензодиазепини), бета-блокери (за облекчаване на автономни прояви), МАО инхибитори (обратими) и триазол бензодиазепини (алпразолам). Анксиолитичните лекарства осигуряват краткотрайно облекчаване на симптомите, но не трябва да се предписват за повече от няколко седмици. Ако се налага лечение с анксиолитици за повече от един до два месеца, понякога са полезни малки дози трициклични антидепресанти или леки антипсихотици. Основната връзка в схемата на лечение на OCD, припокриваща се с негативни симптоми или с ритуализирани мании, са атипичните невролептици - рисперидон, оланзапин, кветиапин, в комбинация или с SSRI антидепресанти, или с антидепресанти от други серии - моклобемид, тианептин или с високо бензодиазепинови производни (алпразолам, клоназепам, бромазепам).

Всяко съпътстващо депресивно разстройство се лекува с антидепресанти в адекватна доза. Има доказателства, че един от трицикличните антидепресанти, кломипрамин, има специфичен ефект върху обсесивните симптоми, но резултатите от контролирано клинично изпитване показват, че ефектът на това лекарство е малък и се проявява само при пациенти с ясни симптоми на депресия.

В случаите, когато се наблюдават обсесивно-фобични симптоми в рамките на шизофрения, най-голям ефект има интензивната психофармакотерапия с пропорционално използване на високи дози серотонинергични антидепресанти (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В някои случаи е препоръчително да се включат традиционни антипсихотици (малки дози халоперидол, трифлуоперазин, флуанксол) и парентерално приложение на бензодиазепинови производни.

Психотерапия

Поведенческа психотерапия

Една от основните задачи на специалиста по лечение на ОКР е да установи ползотворно сътрудничество с пациента. Необходимо е да се внуши на пациента вяра във възможността за възстановяване, да се преодолеят неговите предразсъдъци към „вредата“, причинена от психотропните лекарства, да се предаде неговата убеденост в ефективността на лечението, при системно спазване на предписаните предписания. Вярата на пациента във възможността за изцеление трябва да бъде подкрепяна по всякакъв начин от близките на страдащия от ОКР. Ако пациентът има ритуали, трябва да се помни, че подобрение обикновено настъпва, когато се използва комбинация от метод за предотвратяване на реакцията и поставяне на пациента в условия, които влошават тези ритуали. Може да се очаква значително, но не пълно подобрение при приблизително две трети от пациентите с умерено тежки ритуали. Ако в резултат на такова лечение тежестта на ритуалите намалява, тогава, като правило, съпътстващите натрапчиви мисли се оттеглят. За панфобия се използват поведенчески техники, насочени предимно към намаляване на чувствителността към фобични стимули, допълнени от елементи на емоционално поддържаща психотерапия. В случаите на преобладаване на ритуализирани фобии, наред с десенсибилизацията, активно се използва поведенчески тренинг за преодоляване на избягващото поведение. Поведенческата терапия е значително по-малко ефективна при неритуални натрапчиви мисли. Някои специалисти използват метода „спиране на мисълта” от много години, но специфичният му ефект не е убедително доказан.

Социална рехабилитация

Вече отбелязахме, че обсесивно-компулсивното разстройство има променлив (флуктуиращ) курс и с течение на времето състоянието на пациента може да се подобри, независимо от методите на лечение, които са били използвани. Преди възстановяване пациентите могат да се възползват от подкрепящи разговори, които дават постоянна надежда за възстановяване. Психотерапията в комплекса от мерки за лечение и рехабилитация на пациенти с ОКР е насочена както към коригиране на избягващото поведение и намаляване на чувствителността към фобични ситуации (поведенческа терапия), така и към семейна психотерапия с цел коригиране на поведенчески разстройства и подобряване на семейните отношения. Ако брачните проблеми влошат симптомите, са показани съвместни интервюта със съпруга. Пациентите с панфобия (на етапа на активния ход на заболяването), поради интензивността и патологичното персистиране на симптомите, изискват както медицинска, така и социално-трудова рехабилитация. В тази връзка е важно да се определят адекватни условия на лечение - дългосрочна (поне 2 месеца) терапия в болница, последвана от продължаване на курса на амбулаторна база, както и провеждане на мерки за възстановяване на социални връзки, професионални умения и вътресемейни отношения. Социалната рехабилитация е набор от програми за обучение на пациенти с ОКР как да се държат рационално както у дома, така и в болнична среда. Рехабилитацията се фокусира върху преподаването на социални умения за правилно взаимодействие с другите, професионално обучение и умения, необходими в ежедневието. Психотерапията помага на пациентите, особено на тези, които изпитват чувство за малоценност, да се лекуват по-добре и правилно, да овладеят начини за решаване на ежедневни проблеми и да придобият вяра в силите си.

Всички тези методи, когато се използват разумно, могат да повишат ефективността на лекарствената терапия, но не са в състояние напълно да заменят лекарствата. Трябва да се отбележи, че обяснителната психотерапия не винаги помага, а някои пациенти с OCD дори изпитват влошаване, тъй като подобни процедури ги насърчават да мислят болезнено и непродуктивно за темите, обсъждани в процеса на лечение. За съжаление, науката все още не знае как да излекува психичните заболявания веднъж завинаги. OCD често има тенденция да рецидивира, което изисква дългосрочно превантивно лечение.