Къде се събира лимфата в десния торакален канал? лимфа
Торакален канал аз
Гръден канал (ductus throracicus)
главният лимфен колектор, който събира лимфата от по-голямата част от човешкото тяло и се оттича във венозната система. Само стомашно-чревния тракт изтича от дясната половина на гърдите, главата, шията и десния горен крайник, той се влива в десния. Дължината на главичката при възрастен е около 40 см, диаметър около 3 мм. Каналът се образува в ретроперитонеалната тъкан на нивото на THXII - L II прешлени чрез сливане на големи лимфни стволове. Началната част на канала () е широка - с диаметър 7-8 мм. G. p. преминава през диафрагмата към гърба и се намира между низходящата аорта и азигосната вена. Тогава G. p .
се отклонява наляво и дъгата на аортата излиза изпод левия ръб на хранопровода, малко над лявата ключица се огъва дъговидно и се влива във венозното легло при сливането на лявата подключична и вътрешна югуларна вена. В торакалния канал, вкл. при навлизането му във венозната система има клапи, които пречат на кръвта да потече в него. Основният метод за изследване на G. p. е контрастна лимфография .
Извършва се чрез бавно инжектиране на суперфлуиден йодолипол или миодил в лимфните съдове на единия или двата крака. Патологията на G. е рядка в клиничната практика. Gp са от голямо значение при открити и особено затворени наранявания на гръдния кош, както и при различни операции на шията и гръдната кухина. G. p. може да бъде придружено от външно изтичане на хил (външна хилорея) или изтичане на хил в плевралната кухина (). Характерните клинични прояви на хилоторакс се причиняват главно от компресия на белия дроб, изместване на медиастинума със симптоми на дихателна недостатъчност (Дихателна недостатъчност) и хемодинамични нарушения. Десният хилоторакс е по-изразен от левия, което е свързано с по-голямо съответствие на левия купол на диафрагмата и по-слабо изразено изместване на органите поради натрупването на хил в лявата плеврална кухина. Съществува риск от увреждане на възвратния, блуждаещия и диафрагмалния нерв.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Ветеринарен енциклопедичен речник
торакален канал- (ductus thoracicus) е най-големият лимфен съд с дължина 30–40 см. Образува се в горната част на коремната кухина от сливането на десния и левия лумбален ствол. Според дължината на гръдния канал се разграничават коремна, гръдна и цервикална част. В…… Речник на термините и понятията за човешката анатомия
Един от двата главни лимфни канала. През него преминава лимфата от двата долни крайника, от долната част на корема, лявата половина на гърдите и главата, както и от лявата ръка. Гръдният канал се влива в левия венозен ъгъл.
торакален канал, дуктус thoracicus , се образува в коремната кухина, в ретроперитонеалната тъкан, на нивото на XII гръден - II лумбален прешлен в резултат на сливане десен и ляв лумбален лимфен ствол,trunci lumbales декстър et зловещ.
Образуване на гръдния канал
Тези стволове се образуват от сливането на еферентните лимфни съдове съответно на десния и левия лумбален лимфен възел.
Един до три еферентни лимфни съда на мезентериалните лимфни възли, които се наричат чревни стволове,trunci intestinales. превертебрални, интеркостални, както и висцерални (преаортни) лимфни възли на гръдната кухина.
коремна част,ал abdominalis, Гръдният канал е началната му част. Има разширение - цистерна на гръдния канал,цистерна чили.
гръдна част,ал thoracica, най-дългия. Той се простира от аортния отвор на диафрагмата до горната торакална апертура, където каналът навлиза в цервикална част,ал cervicalis.
Дъга на гръдния канал
аркус дуктус thoracici, се огъва около купола на плеврата отгоре и отзад и след това устието на канала се отваря в левия венозен ъгъл или в крайната част на вените, които го образуват. В приблизително 50% от случаите гръдният канал е разширен преди да навлезе във вената. Каналът също често се раздвоява и в някои случаи се влива във вените на шията с три или четири стъбла.
В устието на гръдния канал има сдвоен клапан, който предотвратява изтичането на кръв от вената. Стената на гръдния канал, в допълнение към вътрешната мембрана, туника международен, и външна обвивка, туника външен, съдържа средния (мускулен) слой, туника медии.
Приблизително в една трета от случаите се получава дублиране на долната половина на гръдния канал: до основния му ствол има допълнителен торакален канал. Понякога се установява локално разцепване (дупликация) на гръдния канал.
Гръдният канал на лимфната система играе ролята на един от основните лимфни „колектори“, който транспортира лимфната течност от:
Всички коремни органи.
Двата крака.
Малък таз.
Левите части на горния крайник.
Някои части на сърцето.
Странични части на главата и шията.
Система на гръдни лимфни канали
Дължината му е около 34 - 45 сантиметра, а диаметърът на лумена варира по цялата му дължина. Съдът включва две разширения: едно в самото начало, а второто започва по-близо до края на канала.
Образува се поради сливането на група лимфни съдове на нивото на втория лумбален прешлен. В началото има малко удебеление - цистерната на гръдния канал. Струва си да се отбележи, че границите на неговото начало, както и наличието на първоначално разширение, неговият размер и форма са индивидуални характеристики и в някои случаи могат да се променят (особености на формирането по време на периода в утробата или като следствие от вторично патологични процеси).
Според топографските критерии каналът се разделя на гръдна, коремна и цервикална част.
Гръден лимфен канал
В този участък каналът се намира в задния медиастинум, между аортата и азигосната вена с преход към предната повърхност на прешлените. След това се издига нагоре и на нивото на трети гръден прешлен се намира отляво спрямо хранопровода и така следва до седми шиен прешлен.
Тя може да бъде раздвоена, но към прехода към коремната част ще бъде свързана обратно. В тази част на канала към неговия състав започва да се добавя следното:
Лимфни съдове с малък и среден калибър, излизащи от междуребрените пространства.
Бронхомедиастинален ствол.
Цервикална област - започва от седми шиен прешлен и се разклонява във влакното.
Абдоминален торакален канал
Лумбалните и чревните стволове са основните еферентни съдове, които събират междуклетъчна течност от съответните регионални лимфни възли след предварителното им пречистване. След това и двамата отиват в цистерната на гръдния канал и се вливат в нея, като по този начин образуват коремната част.
Функции на лимфния канал
Основната функция на тази анатомична структура е да транспортира корсажа, който е предварително изчистен в лимфните възли, и да го върне обратно в кръвообращението, като го транспортира до венозния ъгъл. Потокът на лимфната течност се осъществява благодарение на:
1. Разлики в налягането между големите венозни съдове и гръдната кухина.
2. Поради наличието на клапани в самия канал.
3. Поради компресивното действие на диафрагмалните крака.
Методи за изследване на лимфния канал
Съвременен метод за оценка на състоянието на гръдния канал, неговата проходимост и цялост е лимфангиографията с помощта на рентгеноконтрастни вещества.
Техниката се състои в въвеждане на рентгеноконтрастно вещество чрез достъп, в този случай йодсъдържащо лекарство (миодил, урографин и др.). След което се извършва рентгеново изследване. В изображението, благодарение на контраста, ще се вижда съответната анатомична структура, нейните контури, реални размери, стеснения, разширения и др.
Какви заболявания могат да бъдат свързани с увреждане на лимфния канал?
В съвременните реалности увреждането на гръдния канал в резултат на някакво заболяване е изключително рядък случай и практически не се наблюдава в ежедневната практика. Друго нещо е увреждането на тази структура по време на травматични лезии на гръдния кош, както отворени, така и затворени наранявания, или при извършване на хирургични интервенции в областта на шията или на органи, разположени близо до мястото на главните клонове на канала.
В резултат на увреждане на канала се развива външна или вътрешна хилорея (съдържанието започва да тече или навън, или започва да запълва свободните кухини вътре в тялото).
Най-опасното състояние, произтичащо от травма на съда, е хилоторока - изхвърлянето на съдържание в плевралната кухина.
Характеризира се с:
Затруднено дишане.
Задържане на една от половините на гръдния кош по време на акта на дишане.
Нарастваща дихателна недостатъчност.
Промени в системата на кръвообращението.
Развитие на ацидоза.
Доста често може да се наблюдава възпаление на стените на гръдния канал на лимфната система при пациенти с туберкулозна инфекция или филариаза. Резултатът е подуване на стената на канала, което води до стесняване на съда и, като следствие, запушване на проходимостта. Какво може да доведе до развитие:
1. Хилурия.
2. Хилоторакс.
3. Хилоперикард.
4. Хилоперитонеум.
Злокачествените и доброкачествени новообразувания могат да нарушат лимфодинамиката чрез компресиране на лимфните съдове, в резултат на продължителна компресия и запушване на проходимостта, съдържанието на канала може да изтече в плевралната кухина или в коремната кухина (развитие на хилоперитонеума). В такива случаи е необходима спешна операция.
Лечение
Лечението на различни лезии на гръдния лимфен канал е насочено основно към:
Елиминиране на основното заболяване, довело до нарушена лимфодинамика.
Възстановяване на проходимостта и целостта на съдовете.
Елиминиране на хилорея.
Отстраняване на остатъчна лимфа от всички кухини.
Провеждане на детоксикационна терапия.
Първоначално се използват консервативни и минимално инвазивни методи на лечение. За да се елиминира изтичането на лифата, пациентът се прехвърля на парентерално хранене (iv разтвори на аминокиселини, глюкоза и др.) За период от 10 до 15 дни.
Ако лимфата се влива в плевралната кухина, се извършва аспирационен дренаж на тази кухина.
Ако такова лечение е неефективно, е необходимо да се пристъпи към мерки, насочени към възстановяване на естествения лимфен поток чрез лигиране на лимфния канал над и под мястото на прекъсване, последвано от опит за възстановяване на съдовата стена на мястото на деформация.
Видео: лимфен дренаж на млечните жлези
След като лимфата премине през лимфните възли, тя се събира в лимфни стволовеИ лимфни канали. Човек има шест такива големи ствола и канала. Три от тях се вливат в десния и левия венозни ъгли.
Основният и най-голям лимфен съд е гръдният канал. Гръдният канал пренася лимфата от долните крайници, органите и стените на таза, лявата страна на гръдната кухина и коремната кухина. Чрез десния субклавиален ствол лимфата тече от десния горен крайник в десния югуларен ствол от дясната половина на главата и шията. От органите на дясната половина на гръдната кухина лимфата се влива в десния бронхомедиастинален ствол, който се влива в десния венозен ъгъл или в десния лимфен канал. Съответно, през левия субклавиален ствол лимфата тече от левия горен крайник, а от лявата половина на главата и шията през левия югуларен ствол, от органите на лявата половина на гръдната кухина, лимфата се влива в левия бронхомедиастинален ствол, който се влива в гръдния канал.
Гръден лимфен канал
Образуването на гръдния канал се случва в коремната кухина, в ретроперитонеалната тъкан на нивото на 12-ти торакален и 2-ри лумбален прешлен по време на свързването на десния и левия лумбален лимфен ствол. Образуването на тези стволове възниква в резултат на сливането на еферентните лимфни съдове на десния и левия лумбален лимфен възел. В началната част на гръдния лимфен канал се вливат от 1 до 3 еферентни лимфни съда, принадлежащи към мезентериалните лимфни възли, наречени чревни стволове. Това се наблюдава в 25% от случаите.
Лимфните еферентни съдове на интеркосталните, превертебралните и висцералните лимфни възли се вливат в гръдния канал. Дължината му е от 30 до 40 см.
Началната част на гръдния канал е коремната му част. В 75% от случаите има ампулообразно, конусовидно или вретеновидно разширение. В други случаи това начало е ретикуларен плексус, който се образува от еферентните лимфни съдове на мезентериалните, лумбалните и целиакичните лимфни възли. Това разширение се нарича резервоар. Обикновено стените на този резервоар са слети с десния крак на диафрагмата. По време на дишането диафрагмата притиска гръдния канал, улеснявайки лимфния поток.
Гръдният лимфен канал от коремната кухина навлиза в гръдната кухина през аортния отвор и прониква в задния медиастинум. Там той се намира на предната повърхност на гръбначния стълб, между азигосната вена и гръдната аорта, зад хранопровода.
Гръдната част на гръдния канал е най-дългата. Тя започва от аортния отвор на диафрагмата и отива до горната торакална апертура, преминавайки в цервикалната част на канала. В областта на 6-ти и 7-ми гръдни прешлени гръдният канал се отклонява наляво и излиза от под левия ръб на хранопровода на нивото на 2-ри и 3-ти гръдни прешлени, издигайки се нагоре зад лявата субклавиална и лявата обща каротидна артерия и блуждаещия нерв. В горния медиастинум торакалният канал преминава между лявата медиастинална плевра, хранопровода и гръбначния стълб. Шийната част на гръдния лимфен канал има завой, образувайки дъга на нивото на 5-7 шийни прешлени, която се огъва около купола на плеврата отгоре и леко отзад и след това се отваря в устата в левия венозен ъгъл или в крайната част на вените, които го образуват. В половината от случаите гръдният лимфен канал се разширява, преди да навлезе във вената, в някои случаи той се раздвоява или има 3-4 стебла, които се вливат във венозния ъгъл или в крайните участъци на вените, които го образуват.
Преминаването на кръв от вената в канала се предотвратява от сдвоена клапа, разположена в устието на гръдния лимфен канал. Също така по цялата дължина на гръдния канал има от 7 до 9 клапана, които предотвратяват обратното движение на лимфата. Стените на гръдния канал имат мускулна външна обвивка, чиито мускули насърчават движението на лимфата към устието на канала.
В някои случаи (приблизително 30%) долната половина на гръдния канал се дублира.
Десен лимфен канал
Десният лимфен канал е съд с дължина от 10 до 12 mm. В него се вливат бронхомедиастиналния ствол, югуларния ствол и субклавиалния ствол. Той има средно 2-3 понякога повече ствола, вливащи се в ъгъла, образуван от дясната субклавиална вена и дясната вътрешна югуларна вена. В редки случаи десният лимфен канал има едно устие.
Яремни стволове
Десният и левият югуларен ствол произхождат от еферентните лимфни съдове на страничните дълбоки цервикални десни и леви лимфни възли. Всеки се състои от един съд или няколко къси. Десният югуларен ствол навлиза в десния венозен ъгъл, крайната част на дясната вътрешна югуларна вена или образува десния лимфен канал. Левият югуларен ствол навлиза в левия венозен ъгъл, вътрешната югуларна вена или цервикалната част на гръдния канал.
Подключични стволове
Десният и левият субклавиален ствол произхождат от еферентните лимфни съдове, принадлежащи към аксиларните лимфни възли, най-често апикалните. Тези стволове отиват съответно в десния и левия венозен ъгъл под формата на един ствол или няколко малки. Десният подключичен лимфен ствол се влива в десния венозен ъгъл или в дясната подключична вена, десния лимфен канал. Левият субклавиален лимфен ствол се влива в левия венозен ъгъл, лявата подключична вена, а в някои случаи се влива в крайната част на гръдния канал.
Десният лимфен канал, ductus lymphaticus dexter, има дължина не повече от 10-12 mm и се образува от сливането на три ствола: truncus jugularis dexter, получаващ лимфа от дясната област на главата и шията, truncus subclavius dexter, пренасящ лимфата от десния горен крайник, и truncus bronchomediastinalis dexter, който събира лимфата от стените и органите на дясната половина на гръдния кош и долния лоб на левия бял дроб. Десният лимфен канал се влива в дясната субклавиална вена. Много често той отсъства, като в този случай трите изброени по-горе ствола се вливат независимо в субклавиалната вена
4. Гръбначен мозък: външна структура, топография Гръбначният мозък, medulla spinalis (фиг. 878, 879), в сравнение с мозъка, има сравнително прост структурен принцип и ясно изразена сегментна организация. Той осигурява връзки между мозъка и периферията и осъществява сегментарна рефлекторна дейност.
Гръбначният мозък лежи в гръбначния канал от горния ръб на първия шиен прешлен до първия или горния ръб на втория лумбален прешлен, повтаряйки до известна степен посоката на изкривяване на съответните части на гръбначния стълб. При 3-месечен плод завършва на нивото на V лумбален прешлен, при новородено - на нивото на III лумбален прешлен.
Гръбначният мозък, без рязка граница, преминава в продълговатия мозък на мястото на излизане на първия шиен спинален нерв. Скелетотопично тази граница минава на нивото между долния ръб на foramen magnum и горния ръб на първия шиен прешлен. Отдолу гръбначният мозък преминава в медуларния конус, conus medullaris, който продължава в края на филума (шипа), който има диаметър до 1 mm и е намалена част от долната част на гръбначния мозък. The filum terminale, с изключение на горните му отдели, където има елементи от нервна тъкан, е съединителнотъканно образувание. Заедно с твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък тя прониква в сакралния канал и се закрепва в края му. Тази част от края на филума, която се намира в кухината на твърдата мозъчна обвивка и не е слята с нея, се нарича вътрешен filum terminate internum; останалата част от него, слята с твърдата мозъчна обвивка, е външната крайна нишка (дура), filum terminale externum (дурале). Крайната филум е придружена от предните гръбначни артерии и вени, както и един или два корена на кокцигеалните нерви.
Гръбначният мозък не заема цялата кухина на гръбначния канал: между стените на канала и мозъка остава пространство, изпълнено с мастна тъкан, кръвоносни съдове, менинги и цереброспинална течност.
Дължината на гръбначния мозък при възрастен варира от 40 до 45 cm, ширината - от 1,0 до 1,5 cm, а теглото е средно 35 g.
Има четири повърхности на гръбначния мозък: леко сплескана предна повърхност, леко изпъкнала задна повърхност и две странични, почти заоблени повърхности, преминаващи в предната и задната.
Гръбначният мозък няма еднакъв диаметър навсякъде. Дебелината му леко се увеличава отдолу нагоре. Най-големият размер в диаметър се наблюдава при две веретенообразни удебеления: в горната част - това е цервикалното удебеляване, intumescentia cervicalis, съответстващо на изхода на гръбначните нерви, отиващи към горните крайници, а в долната част - това е лумбосакралната удебеляване, intumescentia lumbosacralis, - мястото, където нервите излизат към долните крайници. В областта на цервикалното удебеляване напречният размер на гръбначния мозък достига 1,3-1,5 cm, в средата на гръдната част - 1 cm, в областта на лумбосакралното удебеляване - 1,2 cm; предно-задният размер в областта на удебеленията достига 0,9 cm, в гръдната част - 0,8 cm.
Шийното задебеляване започва от нивото на III-IV шиен прешлен, достига до II гръден прешлен, като достига най-голяма ширина на нивото на V-VI шиен прешлен (на височината на пети-шести шиен спинален нерв). Лумбосакралното удебеляване се простира от нивото на IX-X гръден прешлен до I лумбален прешлен, като най-голямата му ширина съответства на нивото на XII гръден прешлен (на височината на третия лумбален спинален нерв).
Формата на напречните сечения на гръбначния мозък на различни нива е различна: в горната част сечението има формата на овал, в средната част е кръгло, а в долната част е близо до квадрат.
На предната повърхност на гръбначния мозък, по цялата му дължина, лежи дълбока предна средна фисура, fissura mediana ventralis (предна) (фиг. 880-882, виж фиг. 878), в която е инвагинирана гънка на пиа матер - междинната цервикална преграда, septum cervicale intermedium. Тази празнина е по-малко дълбока в горния и долния край на гръбначния мозък и е най-изразена в средните му части.
На задната повърхност на мозъка има много тясна задна средна бразда, sulcus medianus dorsalis, в която прониква плоча от глиална тъкан - задна средна преграда, septum medianum dorsale. Пукнатината и жлебът разделят гръбначния мозък на две половини - дясна и лява. Двете половини са свързани с тесен мост от мозъчна тъкан, в средата на който е централният канал, canalis centralis, на гръбначния мозък.
На страничната повърхност на всяка половина на гръбначния мозък има две плитки жлебове. Предностраничният жлеб, sulcus ventrolateralis, е разположен навън от предната средна фисура, по-отдалечена от нея в горната и средната част на гръбначния мозък, отколкото в долната му част. Задната латерална бразда, sulcus dorsolateralis, лежи навън от задната средна бразда. И двете жлебове преминават почти по цялата дължина на гръбначния мозък.
В цервикалната и отчасти в горната част на гръдния кош, между задната средна и задната странична жлебове, има слаба задна междинна бразда, sulcus intermedius dorsalis (виж фиг. 881).
При плода и новороденото понякога се открива доста дълбока предна междинна бразда, която, следвайки предната повърхност на горната цервикална част на гръбначния мозък, се намира между предната средна фисура и предно-латералната бразда.
Предните радикуларни нишки, fila radicularia, които са процеси на двигателни клетки, излизат от антеролатералния жлеб или близо до него. Предните радикуларни нишки образуват предния корен (мотор), radix ventralis (motoria). Предните корени съдържат центробежни (еферентни) влакна, които провеждат двигателни и автономни импулси към периферията на тялото: към набраздени и гладки мускули, жлези и др.
Постеролатералната бразда включва задните коренови нишки, състоящи се от процеси на клетки, разположени в гръбначния ганглий. Задните радикуларни нишки образуват задния корен (чувствителен), radix dorsalis. Дорзалните корени съдържат аферентни (центростремителни) нервни влакна, които провеждат чувствителни импулси от периферията, т.е. от всички тъкани и органи на тялото, към централната нервна система.
Гръбначният възел (чувствителен), ganglion spinale (виж Фиг. 879, 880), е веретенообразно удебеляване, разположено на дорзалния корен. Това е съвкупност от предимно псевдоуниполярни нервни клетки. Процесът на всяка такава клетка е разделен Т-образно на два процеса: дългият периферен е насочен към периферията като част от гръбначния нерв, n. spinalis и завършва в сетивно нервно окончание; късият централен следва като част от дорзалния корен в гръбначния мозък (виж фиг. 947). Всички гръбначни възли, с изключение на възела на опашната кост, са плътно заобиколени от твърдата мозъчна обвивка; възлите на цервикалната, гръдната и лумбалната област лежат в междупрешленните отвори, възлите на сакралната област - вътре в сакралния канал.
Възходящи пътища на гръбначния и главния мозък; дясно полукълбо (полусхематично).
Посоката на корените не е същата: в цервикалната област те се простират почти хоризонтално, в гръдната област те вървят косо надолу, в лумбосакралната област те вървят право надолу (виж Фиг. 879).
Предните и задните корени на едно и също ниво и едната страна непосредствено извън гръбначния ганглий са свързани, образувайки спиналния нерв, n. spinalis, което следователно е смесено. Всяка двойка гръбначномозъчни нерви (дясно и ляво) съответства на определена област - сегмент - на гръбначния мозък.
Следователно гръбначният мозък има толкова сегменти, колкото двойки гръбначни нерви.
Гръбначният мозък е разделен на пет части: цервикална част, pars cervicalis, гръдна част, pars thoracica, лумбална част, pars lumbalis, сакрална част, pars sacralis, и кокцигеална част, pars coccygea (виж фиг. 879) . Всяка от тези части включва определен брой сегменти на гръбначния мозък, segmenta medullae spinalis, т.е. участъци от гръбначния мозък, които дават началото на една двойка гръбначномозъчни нерви (дясно и ляво).
Шийната част на гръбначния мозък се състои от осем цервикални сегмента, segmenta medullae spinalis cervicalia, гръдната част - 12 гръдни сегмента, segmenta medullae spinalis thoracicae, лумбалната част - пет лумбални сегмента, segmenta medullae spinalis lumbalia, сакралната част - пет сакрални сегменти, segmenta medullae spinalis sacralia и накрая, кокцигеалната част се състои от един до три кокцигеални сегмента, segmenta medullae spinalis coccygea. Общо 31 сегмента.
външна основа на черепа, секции
В образуването на задната черепна ямка участват тилната кост, задните повърхности на пирамидите и темпоралните кости.
Между задната част на sela turcica и foramen magnum има кливус.
Вътрешният слухов отвор (дясно и ляво) се отваря в задната черепна ямка, от която излиза вестибулокохлеарният нерв (VIII двойка), а от канала на лицевия нерв - лицевият нерв (VII двойка). Езиково-фарингеалният (IX чифт), блуждаещият (X чифт) и допълнителният (XI чифт) нерви излизат през югуларния отвор на основата на черепа. Нервът със същото име, XII чифт, преминава през канала на хипоглосния нерв. В допълнение към нервите, вътрешната югуларна вена излиза от черепната кухина през югуларния отвор, който преминава в сигмоидния синус. Образуваният foramen magnum свързва кухината на задната черепна ямка с гръбначния канал, на нивото на който продълговатият мозък преминава в гръбначния мозък.
Външната основа на черепа (basis cranii extema) в предната си част е покрита от лицевите кости (съдържа костно небце, ограничено отпред от алвеоларния израстък на горната челюст и зъбите), а задната част е образувана от външните повърхности на клиновидната, тилната и темпоралната кост
Тази област има голям брой отвори, през които преминават съдове и нерви, осигуряващи кръвоснабдяване на мозъка. Централната част на външната основа на черепа е заета от foramen magnum, отстрани на който са тилните кондили. Последните се свързват с първия прешлен на шийния отдел на гръбначния стълб. Изходът от носната кухина е представен от сдвоени отвори (хоани), които преминават в носната кухина. В допълнение, на външната повърхност на основата на черепа има птеригоидните процеси на сфеноидната кост, външния отвор на каротидния канал, стилоидния процес, стиломастоидния отвор, мастоидния процес, миотубалния канал, югуларния отвор и други формации.
В скелета на лицевия череп централното място се заема от носната кухина, орбитите, устната кухина, инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка
2.твърдо и меко небце
Самата устна кухина е ограничена отгоре от твърдото небце и част от мекото небце, отдолу от езика заедно с мускулите, които образуват дъното на устата, отпред и отстрани от зъбната редица и венците. Задната граница на кухината е мекото небце с увулата, която отделя устата от фаринкса. При новородените устната кухина е къса и ниска поради липсата на зъби. С развитието на лицево-зъбния апарат той постепенно придобива окончателен обем. При зрелите хора формата на устната кухина има индивидуални характеристики. При късоглавите животни тя е по-широка и по-висока, отколкото при дългоглавите.
В зависимост от формата на твърдото небце и височината на алвеоларните израстъци, сводът (куполът), образуван от горната стена на устната кухина, може да бъде с различна височина. При хора с тясно и високо лице (долихоцефален тип) сводът на небцето обикновено е висок, при хора с широко и ниско лице (брахицефален тип) сводът на небцето е сплескан. Забелязано е, че хората с певчески глас имат по-висок свод на небцето. При увеличен обем на устната кухина една от резонаторните кухини е физическата основа за развитието на гласовите способности.
Мекото небце виси свободно, фиксирано отгоре по протежение на костните елементи на твърдото небце. При тихо дишане той разделя устната кухина от фаринкса. В момента на акта на поглъщане на храна мекото небце е разположено хоризонтално, разделяйки орофаринкса от назофаринкса, т.е. изолирайки храносмилателния тракт от дихателния тракт. Същото се случва, когато се реализират запушени движения. Подвижността на мекото небце се осигурява от неговите мускули, които могат да го напрягат, повдигат и спускат. Действието на този мускул е автоматично.
Подът на устата или долната му основа се състои от меки тъкани, чиято опора са главно милохиоидните и умствените мускули.
Функциите на устата се регулират от сложна нервна система, в която участват нервни влакна: моторно-секреторни, сетивни и вкусови.
Устната кухина изпълнява различни физиологични функции: тук храната се подлага на механично смилане и тук започва химическа обработка (излагане на слюнка). С помощта на птиалин, съдържащ се в слюнката, започва озахаряването на нишестените вещества. Накисването и обвиването на слюнката прави твърдите храни по-лесни за преглъщане; без слюнка преглъщането не би било възможно. Работата на слюнчените жлези е тясно свързана с дразнителите от външната среда и е вроден безусловен рефлекс. Освен този безусловен рефлекс, слюноотделянето може да бъде и условен рефлекс, тоест слюнката може да се отделя, когато има дразнител, идващ от окото - светлина, ухото - акустично, кожата - тактилно.
Възбуждане на нервния апарат на слюнчените жлези, т.е. повишено слюноотделяне, може да възникне, когато определени химикали (например пилокарпин) навлязат в устната кухина, по време на различни възпалителни процеси в устната кухина (например при стоматит), когато други органи са увредени (например стомах, черва), с тригеминална невралгия. Инхибирането на нервния апарат на слюнчените жлези, т.е. намаляването на слюноотделянето, възниква под въздействието на определени химикали (атропин) и под въздействието на рефлексни моменти (страх, вълнение).
Устната кухина е контролна точка, където хранителните вещества се проверяват с помощта на сетивата за вкус и мирис. Многобройните вкусови рецептори на езика съдържат влакна на вкусовия нерв. При лошо храносмилане пациентът усеща лош вкус в устата, езикът става обложен и обложен. Според Павлов това е самолечебен рефлекс от страна на тялото; в червата възниква рефлекс, който се предава на езика чрез трофични нерви, причинявайки загуба на вкус, т.е. въздържание от храна, като по този начин се осигурява мир в храносмилателния канал.
Първият акт на преглъщане се извършва в устната кухина. При сукане мекото небце се спуска и затваря устната кухина отзад, отпред устната кухина се затваря под действието на m. orbicularis oris, който разширява устните на бебето около зърното или рога като хобот. При цепнатина на устната се нарушава целостта на m. Orbicularis oris е нарушен и актът на сукане се затруднява.
Актът на смучене може да продължи безкрайно дълго, тъй като когато велумът се спусне, назалното дишане става нормално.
По време на акта на преглъщане коренът на езика се спуска надолу, мекото небце се издига до хоризонтално положение, разделяйки кухината на назофаринкса от устната кухина. Езикът избутва храната в образуваната фуния. В същото време глотисът се затваря, храната влиза в контакт със стените на фаринкса, причинявайки свиване на фарингеалните мускули и констриктори, които изтласкват болуса от храна по-нататък в хранопровода.
Устната кухина участва в речта: без участието на езика речта е невъзможна. По време на фонация мекото небце, издигайки се и спускайки се, регулира носния резонатор. Това обяснява усложненията при сукане, преглъщане и фонация, които водят до дефекти на цепнатината на небцето, парализа на пергамента и др.
Устната кухина служи и за дишане.
В устната кухина винаги има голям брой микроорганизми и техните асоциации. Тези различни микроби, смесвайки се със слюнката и остатъците от храна, предизвикват редица химични процеси в устата, отлагане на камъни по зъбите, в жлезите и т.н. Оттук става ясна необходимостта от устна хигиена.
3) Горна празна вена и брахиоцефални вени
Брахиоцефалната и горната куха вена са разположени в тъканта на предния медиастинум директно зад тимуса, а горната куха вена, в допълнение, лежи зад предномедиалната част на дясната медиатинална плевра, а отдолу - вътре в перикардната кухина. Дясната и лявата брахиоцефални вени се образуват от сливането на съответните субклавиални и вътрешни югуларни вени зад стерноклавикуларните стави.
V. brachiocephalica dextra се намира зад дясната половина на манубриума на гръдната кост, простиращ се от дясната стерноклавикуларна става до прикрепването на хрущяла на първото ребро към гръдната кост, където дясната и лявата брахиоцефални вени, сливащи се една с друга, образуват горната празна вена. Меднастиналната плевра е в непосредствена близост до предната външно долна част на дясната брахиоцефална вена, особено ако е дълга, и до нейната странична повърхност. Десният диафрагмен нерв преминава между плеврата и вената. Отзад и медиално на дясната брахиоцефална вена лежи брахиоцефалният ствол, а отзад лежи десният блуждаещ нерв.
V. brachiocephalica sinistra е разположен напречно или наклонено зад манубриума на гръдната кост, стърчащ от лявата стерноклавикуларна става до съединението на хрущяла на дясното първо ребро с гръдната кост или във всяка точка отдолу, до нивото на прикрепване на горната част ръба на втория ребрен хрущял към гръдната кост. Тимусната жлеза е в съседство с вената отпред, аортната дъга, брахиоцефалният ствол и лявата обща каротидна артерия са отзад, а перинардът е отдолу. V. intercostalis superior sinistra се влива в лявата брахиоцефална вена или в левия венозен ъгъл, който тече напред от задния медиастинум, разположен между аортната дъга и лявата медиастинална плевра. Тази вена служи като водач за лигиране на ductus botallus, който се намира под вената.
V. cava superior се насочва отгоре надолу, лежи зад десния ръб на гръдната кост в областта между хрущялите на 1-во и 3-то ребро и навлиза в перикардната кухина на нивото на второто междуребрие. Тук обикновено голям v се влива в него отзад. Азигос
Горната част на горната празна вена се намира в тъканта на предния медиастинум вдясно от възходящата аорта и вляво от дясната медиастинална плевра. Между вената и плеврата десният диафрагмен нерв се насочва отгоре надолу, придружен от a. и v. pericardiacophrenicae. Долната част на вената е разположена в перикардната кухина и лежи пред корена на десния бял дроб и вдясно от аортата. Лимфните съдове и предните медиастинални лимфни възли са в съседство с екстраперикардната част на горната празна вена, както и с двете брахиоцефални вени. Извън перикардната кухина, от устието на горната куха вена до дясната белодробна артерия, има платновиден лигамент, който кръгово покрива дясната белодробна артерия с два листа и здраво свързва артерията с вената. Вените на медиастинума и шията се вливат в дясната и лявата брахиоцефални вени, както и в горната празна вена (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales и клонове на plexus thyreoi- deus impar).
4. Хипоглосен нерв, неговото ядро
Хипоглосният нерв е двигателен нерв (фиг. 9.10). Ядрото му е разположено в продълговатия мозък, докато горната част на ядрото е разположена под дъното на ромбовидната ямка, а долната част се спуска по протежение на централния канал до нивото на началото на пресечната точка на пирамидалните пътища. Ядрото на XII черепномозъчен нерв се състои от големи мултиполярни клетки и голям брой влакна, разположени между тях, с които се разделя на 3 повече или по-малко отделни клетъчни групи. Аксоните на клетките на ядрото на XII черепномозъчен нерв се събират в снопове, които проникват в продълговатия мозък и излизат от предната му странична бразда между долната маслина и пирамидата. Впоследствие те напускат черепната кухина през специален отвор в костта - канала на хипоглосния нерв (canalis nervi hypoglossi), разположен над страничния ръб на foramen magnum, образувайки единичен ствол.
Излизайки от черепната кухина, XII черепномозъчен нерв преминава между югуларната вена и вътрешната каротидна артерия, образува хиоидна дъга или бримка (ansa cervicalis), преминавайки тук в непосредствена близост до клоните на гръбначните нерви, идващи от трите горните цервикални сегменти на гръбначния мозък и инервиращи мускулите, прикрепени към хиоидната кост. Впоследствие хипоглосният нерв се обръща напред и се разделя на езикови клонове (rr. linguales), които инервират мускулите на езика: хипоглосус (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) и genioglossus (genioglossus) и надлъжни и напречни мускули на езика ( т. longitudinalis и т. transversus linguae).
При увреждане на XII нерв възниква периферна парализа или пареза на същата половина на езика (фиг. 9.11), докато езикът в устната кухина се измества към здравата страна, а когато излиза от устата, той се отклонява към патологичната процес (езикът „сочи към лезията“). Това се дължи на факта, че така нареченият гениоглосус на здравата страна избутва хомолатералната половина на езика напред, докато парализираната половина изостава и езикът е обърнат в нейната посока. Мускулите на парализираната страна на езика атрофират и изтъняват с времето, докато релефът на езика от засегнатата страна се променя - става сгънат, „географски“.
1. Мускули на предмишницата
Задна група
Повърхностен слой
Дългият радиален екстензор на карпа (m. extensor carpi radialis longus) (фиг. 116, 118) огъва предмишницата в лакътната става, разгъва ръката и участва в нейното отвличане. Мускулът има вретеновидна форма и се отличава с тясно сухожилие, значително по-дълго от корема. Горната част на мускула е покрита от брахиорадиалния мускул. Неговата точка на произход е разположена върху латералния епикондил на раменната кост и латералната междумускулна преграда на брахиалната фасция, а точката на закрепване е върху дорзалната повърхност на основата на втората метакарпална кост.
Късият радиален екстензор на карпа (m. extensor carpi radialis brevis) изправя ръката, леко я отвлича. Този мускул е леко покрит от extensor carpi radialis longus, произхожда от латералния епикондил на раменната кост и фасцията на предмишницата и е прикрепен към дорзума на основата на третата метакарпална кост.
1 - бицепс brachii;
2 - брахиалис мускул;
4 - апоневроза на двуглавия брахиален мускул;
5 - пронатор терес;
6 - брахиорадиален мускул;
7 - flexor carpi radialis;
9 - дълъг мускул на палмарис;
10 - повърхностен флексор на пръстите;
11 - flexor pollicis longus;
12 - къс палмарис мускул;
13 - палмарна апоневроза
Мускули на предмишницата (изглед отпред):
1 - брахиалис мускул;
2 - опора за стъпало;
3 - сухожилие на бицепс brachii;
4 - extensor carpi radialis longus;
5 - дълбок флексор на пръстите;
6 - брахиорадиален мускул;
7 - flexor pollicis longus;
8 - пронатор терес;
10 - квадратен пронатор;
11 - мускул, противоположен на палеца;
12 - мускул, привеждащ малкия пръст;
13 - къс флексор на палеца;
14 - сухожилия на дълбокия флексор на пръстите;
15 - flexor pollicis longus сухожилие;
16 - повърхностно цифрово флексорно сухожилие
Мускули на предмишницата (изглед отпред):
1 - пронатор терес;
2 - сухожилие на бицепс brachii;
3 - опора за стъпало;
4 - междукостна мембрана;
5 - квадратен пронатор
Мускули на предмишницата (изглед отзад):
1 - брахиорадиален мускул;
2 - трицепс brachii мускул;
3 - extensor carpi radialis longus;
6 - екстензорен пръст;
8 - екстензор на малкия пръст;
9 - абдуктор на полицис дълъг мускул;
10 - кратък екстензорен полицис;
11 - екстензорен ретинакулум;
12 - дълъг екстензор на палеца;
13 - сухожилията на екстензора на пръста
Мускули на предмишницата (изглед отзад):
1 - опора за стъпало;
2 - дълбок флексор на пръстите;
3 - абдуктор на полицис дълъг мускул;
4 - extensor pollicis longus;
5 - кратък екстензорен полицис;
6 - екстензор на показалеца;
7 - екстензорен ретинакулум;
8 - екстензорни сухожилия
Екстензорът на пръстите (m. extensor digitorum) изправя пръстите и участва в удължаването на ръката. Мускулният корем има веретенообразна форма, посоката на сноповете се характеризира с двойна форма.
Неговата точка на произход е върху латералния епикондил на раменната кост и фасцията на предмишницата. В средата на дължината си коремът преминава в четири сухожилия, които на гърба на ръката преминават в сухожилни разтягания, като със средната си част са прикрепени към основата на средните фаланги, а със страничните си части - към основата на дисталните фаланги на II-V пръстите.
Екстензорът на малкия пръст (m. extensor digiti minimi) (фиг. 118) изправя малкия пръст. Малък веретенообразен мускул, който започва от латералния епикондил на раменната кост и се прикрепя към основата на дисталната фаланга на петия пръст (малкия пръст).
Екстензорен карпи лакътен мускул (m. extensor capiti ulnaris) (фиг. 118) изправя ръката и я премества към лакътната страна. Мускулът има дълъг веретенообразен корем, започва от страничния епикондил на раменната кост и фасцията на предмишницата и е прикрепен към основата на гърба на петата метакарпална кост.
Дълбок слой
упинатор (m. supinator) (фиг. 116, 117, 119) завърта предмишницата навън (супинира) и участва в изправянето на ръката в лакътната става. Мускулът има формата на тънка пластина с форма на диамант. Точката му на произход е на гребена на супинатора на лакътната кост, латералния епикондил на раменната кост и капсулата на лакътната става. Точката на закрепване на опората за стъпалото се намира отстрани, отпред и отзад на горната трета на лъчевата кост.
Дългият мускул, който отвлича палеца (m. abductor pollicis longus) (фиг. 118, 119) отвлича палеца и участва в отвличането на ръката. Мускулът е частично покрит от extensor digitorum и късия extensor carpi radialis и има плоско двупересто коремче, което преминава в тънко дълго сухожилие. Започва от задната повърхност на лакътната и лъчевата кост и се прикрепя към основата на първата метакарпална кост.
Краткият екстензорен полицис бревис (m. extensor pollicis brevis) (фиг. 118, 119) отвлича палеца и изправя проксималната му фаланга. Произходът на този мускул се намира на задната повърхност на шийката на радиуса и междукостната мембрана, точката на закрепване е в основата на проксималната фаланга на палеца и капсулата на първата метакарпофалангеална става.
Дългият екстензорен полицис (m. extensor pollicis longus) (фиг. 118, 119) разширява палеца, частично го отвлича. Мускулът има веретенообразно коремче и дълго сухожилие. Точката на произход е на задната повърхност на тялото на лакътната кост и междукостната мембрана, точката на закрепване е в основата на дисталната фаланга на палеца.
Екстензорът на показалеца (m. extensor indicis) (фиг. 119) разширява показалеца. Този мускул понякога отсъства. Покрит е от екстензорния пръст и има тясно, дълго, веретенообразно коремче.
Започва от задната повърхност на тялото на лакътната кост и междукостната мембрана и е прикрепена към дорзалната повърхност на средните и дисталните фаланги на показалеца.
2. Мъжка и женска уретра
Мъжката уретра, urethra masculina, има средна дължина 20–23 cm и е разделена на три части: простатна, pars prostatica, мембранна, pars membranacea и гъба, pars spongiosa.
Започва от пикочния мехур с вътрешния отвор на уретрата, ostium urethrae internum, и се простира до външния отвор на уретрата, ostium urethrae externum. разположен в горната част на главата на пениса. Частта от уретрата от вътрешния отвор до семенната могила, colliculus seminalis, се нарича задна уретра, дисталната част се нарича предна уретра. Уретрата по хода си образува S-образна чупка: първата, простатната част, преминаваща отгоре надолу, образува с мембранната и началото на гъбестата част изпъкнала задна дъга, която обикаля пубисната симфиза отдолу - субпубисната кривина; началната част на гъбестата част на уретрата, преминавайки през фиксирания от връзки участък на пениса, образува с висящата си част второ коляно, изпъкнало насочено напред - препубисната кривина. Разделянето на уретрата на тези три части се определя от характеристиките на образуванията, които я заобикалят.Простатната част, pars prostatica, прониква в простатната жлеза отгоре, отзад надолу и напред. Дълъг е 3–4 cm и започва в тясна част от вътрешния отвор на уретрата (първото тясно място на канала). В средата на дължината му се образува разширение на уретрата (първото разширение). На задната стена на лигавицата, започваща от увулата на пикочния мехур, uvula vesicae urinariae, която е надлъжен ръб на повърхността на триъгълника на пикочния мехур, има средна гънка - гребен на уретрата, crista urethralis . В средата на дължината си билото преминава в надлъжно разположена семенна могила, colliculus seminalis: дистално тази гънка достига мембранната част. На върха на семенната могила има надлъжно разположен джоб - простатната матка, utriculus prostaticus.
От всяка страна на гребена на уретрата има отвори на еякулаторните канали. От двете страни на семенната могила, между нея и стената на уретрата, лигавицата на уретрата образува гънки; в жлеба, ограничен от тях, който се нарича простатен синус, sinus prostaticus, се отварят устията на простатните канали, ductuli prostatici; Някои от каналите понякога се отварят върху самата семенна могила.
Мембранната част, pars membranacea, е най-късата част на уретрата, има дължина 1,5–2 см. Тя е плътно фиксирана в урогениталната диафрагма, през която преминава. Проксималната част на тази част на канала е най-тясната по протежение на целия канал (второ тясно място); дисталният участък, който преминава в гъбестата част, става по-широк. Вътрешният отвор на уретрата и проксималната част на простатата са покрити от гладкомускулния вътрешен сфинктер на уретрата, чиито влакна са продължение на мускулите на мехурния триъгълник и са вплетени в мускулната субстанция на простатната жлеза. . Мембранната част на канала и дисталната част на простатата са покрити от набраздени мускулни влакна на сфинктера на уретрата, m. сфинктер на уретрата. Тези влакна са част от дълбокия напречен мускул на перинеума, поради което мембранната част е фиксирана на изхода на таза и нейната подвижност е много незначителна; това допълнително се засилва от факта, че част от мускулните влакна на урогениталната диафрагма се придвижват към простатната част и към гъбестата част и по този начин мембранната част става още по-малко подвижна.
Гъбестата част, pars spongiosa, е най-дългата част на уретрата, има дължина 17–20 см. Тя започва с най-широкия си участък (второ разширение), разположен в луковицата на пениса, луковичната ямка и, като посочено, достига върха на спонгиозния главин на външния отвор на уретрата, представляващ третото тясно място на канала. Отворите на булбоуретралните жлези се отварят в задната (долната) стена на луковичната част. Проксимално от външния отвор на уретрата има разширение, разположено в сагитална посока - скафоидната ямка на уретрата. fossa navicularis urethrae, което е третото продължение по дължината на канала. Лигавицата на горната стена тук образува клапата на скафоидната ямка, valvula fossae navicularis, разположена напречно на горната стена на ямката, като по този начин отделя отворения отпред джоб. По протежение на горната стена на гъбестата част има напречни гънки в два реда, които ограничават малки (0,5 mm) празнини на уретрата, отворени отпред, lacunae urethrales, в които се отварят тръбните алвеоларни жлези на уретрата, glandulae urethrales.
По цялата дължина на уретрата има надлъжни гънки, които причиняват нейната разтегливост. Луменът на уретрата на нивото на простатната и мембранната част изглежда полулунен, изпъкнал нагоре, което зависи от гребена и семенната могила; по дължината на гъбестата част, в проксималната си част, луменът има формата на вертикална цепка, в дисталната част - напречна цепка и в областта на главата - S-образна цепка.
Лигавицата на уретрата се състои от еластични влакна. Изразен мускулен слой има само в простатата и мембранните части; в гъбестата част лигавицата е директно слята с гъбестата тъкан, а нейните гладкомускулни влакна принадлежат към последната. Лигавицата на уретрата в простатната част е с преходен епител, в мембранната част е с многореден призматичен епител, в началото на спонгиозната част е с еднослоен призматичен епител, а в останалата част е с призматичен епител. многоредов призматичен. Инервация: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Кръвоснабдяване: aa.. pudendae interna et extema.
Женската уретра, urethra feminina, започва от пикочния мехур с вътрешен отвор, ostium urethrae internum, и представлява тръба с дължина 3 - 3,5 cm, леко извита с изпъкнал отзад и огъващ се около долния ръб на пубисната симфиза отдолу и отзад . Извън периода на преминаване на урината през канала, предната и задната му стена са съседни една на друга, но стените на канала се отличават със значителна разтегливост и луменът му може да се разтегне до 7-8 mm. Задната стена на канала е тясно свързана с предната стена на вагината. Когато напуска таза, каналът пробива урогениталната диафрагма (виж мускулите на перинеума) със своята фасция и е заобиколен от набраздени доброволни мускулни влакна на сфинктера, т.е. сфинктер на уретрата. Външният отвор на канала, ostium urethrae externum, се отваря в вестибюла на влагалището пред и над отвора на влагалището и представлява тясно място на канала. Стената на женската уретра се състои от мембрани: мускулна, субмукозна и лигавична. В рехавата субмукоза на телата, която също прониква в мускулната туника, има хориоиден плексус, придаващ на тъканта кавернозен вид при разрязване. Лигавицата, tunica mucosa, лежи в надлъжни гънки. Множество лигавични жлези, glandulae urethrales, се отварят в канала, особено в долните части.
Артерията на женската уретра получава от a. vesicalis inferior и a. Pudenda interna. Вените преминават през венозния плексус, plexus venosus vesicalis, във v. илиака interna. Лимфните съдове от горните участъци на канала се насочват към nodi lymphatici iliaci, от долните - към nodi lymphatici inguinales.
Инвервация от plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici
