Повишеното интраабдоминално налягане причинява. Синдром на интраабдоминална хипертония

Интраабдоминалното налягане (IA) е налягането, причинено от органи и течности, разположени в коремна кухина(ВР). Намалена или повишен процентчесто е симптом на заболяване, протичащо в тялото на пациента. От нашата статия ще научите защо се повишава интраабдоминалното налягане, симптомите и лечението на това заболяване, както и начините за измерване на неговите показатели.

Повишен VD

Норми и отклонения

Нормалната VD е под 10 сантиметрови единици. Ако човек реши да измери кръвното си налягане и резултатът се отклонява повече от стандартната стойност, това може да се счита за признак за наличие на някакъв патологичен процес в тялото.

IN съвременна медицинаИзползва се следната класификация на показателите (измерени в mmHg):

• първа степен – 12-15;
• втора степен – 16-20;
• трета степен – 21-25;
• четвърта степен - над 25.

важно! Невъзможно е да се определи индикаторът или да се „познае“ въз основа на появяващите се симптоми. Да открия правилна стойност VD, трябва да се провеждат специални събития.

Етиология

Повишаване на кръвното налягане при пациент може да възникне поради:

• хроничен запек;
• повишено образуване на газ в стомашно-чревния тракт;
• генетични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• чревна непроходимост;
• възпаление на PD органи;
• разширени вени;
• панкреатична некроза (смърт на панкреатична тъкан в резултат на напреднал панкреатит);
• нарушения на микрофлората в червата;
• затлъстяване;
• неправилно хранене.

затлъстяване

Последната точка изисква специално внимание. Напомпаните PV показатели често възникват поради злоупотребата на пациента с продукти, които провокират повишено образуване на газ. Те включват:

• мляко;
• всички сортове зеле и ястия, приготвени с него;
• репички, бобови растения, ядки;
• газирана вода и напитки;
• Вредни храни;
• консервирани и мариновани храни.

Газирани напитки

Също така високото кръвно налягане често се дължи на тежка кашлицаили прекомерно физическа дейност. В такива случаи заболяването няма симптоми и не се нуждае от лечение.

Забележка! Строго е забранено самостоятелно да се определя причината за увеличаване на VD - това трябва да се прави само от квалифициран специалист.

За това той е в задължителенизпълнява необходимото диагностични мерки.

Симптоми

Лекото надвишаване на нормата VD обикновено не се проявява с никакви симптоми и не е признак на сериозно заболяване.

Но ако показателите на VD са силно увеличени, пациентът може да страда от:

• усещане за пълен и тежък стомах;
• подуване на корема;
• тъпа болка;
• резки усещания в PD;
• повишаване на кръвното налягане;
• световъртеж;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• разстройства на червата;
• къркорене в стомаха.

Клиничната изява на заболяването не е специфична, така че неговата етиология може да се определи само от обстоен прегледтърпелив.

В допълнение към общите симптоми, пациентът може да прояви специфични признаци на заболяването, поради което VD започва да се увеличава. В такива случаи трябва спешно да се свържете квалифицирана помощ, тъй като пренебрегването на проблема или опитът за неговото самостоятелно решаване може да повлияе негативно на здравето на пациента и да провокира смъртта му.

Диагностика

За да определи причините, които могат да намалят или повишат показателите на VD, специалистът използва двуетапно изследване. Нека разгледаме подробно всеки от тях.

Първи етап

Включва провеждане на физикален преглед на пациента. Тази процедурапозволява на лекаря да знае следната информация:

• кога са се появили първите симптоми на заболяването на пациента, колко дълго е продължило обострянето, честотата на поява, какво може да провокира тяхното развитие;
• дали пациентът е страдал от хронично гастроентерологично заболяване или е имал хирургична интервенцияна BP;
• диета и прием на храна на пациента;
• дали пациентът използва някакви лекарства като самолечение за подобряване на благосъстоянието.

Втора фаза

След общуване с пациента лекарят провежда диагностични мерки. Най-често те прибягват до:

• стандартни анализи ( общи изследваниякръв и урина);
• биохимия на кръвта;
• изследване на изпражненията за окултна кръв;
• ендоскопия;
• ултразвукова диагностика на ПБ;
• Рентгенография на стомашно-чревния тракт;
• CT или MRI на PD.

Ултразвук

За измерване на VD лекарят може да използва хирургичен или минимално инвазивен метод. Общо съвременната медицина е разработила няколко метода за извършване на това изследване:

• с помощта на катетър на Foley. Измерването по този начин включва поставяне на устройство в пикочния мехур. Получените данни са най-точни;
• използване на лапароскопия;
• използване на техника за перфузия на вода.

Последните две се считат за хирургични процедури и включват използването на сензори.

След като получи диагностичните резултати, специалистът може да каже точно какво явление може да промени VD и какво терапевтични методище помогне за намаляването му до нормални нива.

Лечение на интраабдоминална хипертония (IAH)

Особеност терапевтични дейностие тясно свързано с фактора, който започна да увеличава VD. Лечението може да бъде консервативно (болният използва специални лекарства, спазва диетични ограничения, провежда физиотерапевтични процедури) или радикално (хирургично).

важно! В случай, че ID надвишава 25 мм. rt. Чл., пациентът спешно се подлага на хирургична интервенция с помощта на коремна техника.

Ако медикаментозната терапия е достатъчна за пациента, за да намали VD, специалистът прибягва до използването на:

• аналгетик;
• успокоително;
• мускулен релаксант;
• лекарства, които стабилизират функционалността на стомашно-чревния тракт;
• витамини и минерали.

Физиотерапията ви позволява да:

• нормализиране на съотношението вода-електролит;
• стимулират диурезата и уринирането.

Пациентът може също да има инсталирана клизма или дренажна тръба.

На пациента е забранено да носи тесни дрехи и да затяга колана на панталоните си, не се препоръчва да се облегне на легло или диван.

Определено трябва да коригирате спортните си дейности и напълно да премахнете от тренировката си упражнения, които повишават вътрекоремното налягане:

• Не можете да повдигате товар над 10 килограма;
• трябва да намалите физическата активност;
• намаляване на BP мускулното напрежение.

Пациентът трябва стриктно да спазва следните диетични препоръки:

• изключете от дневно менюили поне намалете консумацията на храни, които увеличават образуването на газ;
• практикувайте принципа на частичното хранене;
• пийте най-малко един и половина литра чиста вода;
• Опитайте се да ядете храни в течност или пюре.

Често IAH е следствие от затлъстяването на пациента. В този случай лекарят предписва на пациента терапевтична диета, избира комплекс правилни упражнения, способни да намалят показателите на VD и описва подробно как се намалява натискът от тяхното прилагане.

Защо трябва да се лекува IBH?

Интраабдоминалната хипертония (IAH) пречи на много органи, разположени в и в съседство с перитонеума, да функционират нормално (в този случай рискът от развитие на полиорганна недостатъчност (MOF) се увеличава). В резултат на това човек развива синдром на IAH - комплекс от симптоми, които се формират под въздействието на високо кръвно налягане и са придружени от развитието на MODS.

Успоредно с това повишеното налягане влияе негативно на:

• долна генитална вена и провокира намаляване на венозното връщане;
• диафрагма - тя се движи към гръдния кош. В резултат на това човек изпитва механично притискане на сърцето. Това нарушениепровокира натиск натиск в малкия кръг. Също така, нарушаването на позицията на диафрагмата повишава стойността на интраторакалното налягане. Това има отрицателно въздействие върху дихателен обеми белодробен капацитет, дихателна биомеханика. Увеличава се рискът от развитие на остра дихателна недостатъчност на пациента;
• компресия на паренхима и бъбречните съдове, както и хормонален фон. В резултат на това човек развива остра бъбречна недостатъчност, намаляване на гломерулната филтрация и анурията (с AHI над 30 mmHg);
• чревна компресия. В резултат на това се нарушава микроциркулацията и се провокира тромбоза малки съдове, исхемична лезия чревна стена, неговото подуване, усложнено от вътреклетъчна ацидоза. Тези патологични състоянияпровокира трансудация и ексудация на течност и повишаване на AHI;
• вътречерепно налягане (наблюдава се повишаване) и мозъчно перфузионно налягане (намалява).

Пренебрегването на AHI провокира смъртта на пациента.

), интракраниални, вътреочни и интраабдоминални (интраабдоминални). Именно последната стойност осигурява разликата между интраторакалното и интраабдоминалното налягане, тъй като първото трябва да е по-ниско от атмосферното, а второто по-високо, за да се поддържа хомеостазата.

Има редица състояния, при които има нарушение на интраабдоминалното налягане

Причини за интраабдоминално налягане

Повечето хора не придават никакво значение на симптоми като безпричинно подуване на корема, болка, дърпане или притискаща болкав коремната част, както и дискомфорт, който възниква при хранене. Но тези клинични проявленияможе да означава развитие на много неблагоприятен процес, който се означава като повишаване на IAP. Най-неприятното е, че е почти невъзможно веднага да се идентифицира болестта.

Станете етиотропни фактори високо кръвно наляганев коремната кухина може различни процеси, сред които най-често срещаните са следните:

• Обилно натрупване на газове. Това явление, като правило, се развива поради проявата на застояли процеси. На свой ред тези явления могат да възникнат в резултат на това индивидуални характеристики човешкото тялоили хирургични патологии.
• Синдром на раздразнените черва, както и хранително затлъстяване и запек. Гастрономическите предпочитания на пациента, както и щедър приемхрана, яденето на храна, която съдържа газообразуващи продукти, може да провокира нарушения на показателите на IAP.
• Намален тонус на вегетативната област на НС (висцерална нервна система, който функционално е разделен на симпатиков и парасимпатиков дял).
• Не е необичайно клинични случаикогато заболявания като хемороиди и болест на Crohn станат причина за повишено вътреабдоминално налягане.
• Нарушения на качеството и количествен съставчревна микрофлора.
• Хирургични патологии, оперирани ненавременно и/или с нарушения по време на процедурата хирургична интервенция, и доведе до развитието на адхезивен процес в човешкото тяло.
• Чревна обструкция - нарушаването на проходимостта на дисталния стомашно-чревен тракт може да доведе до повишаване на вътреабдоминалното налягане. От своя страна може да се предизвика затваряне на лумена органични причини(т.е. някакъв вид неоплазма запушва лумена: тумор, фекален камък, несмлени остатъци от храна и т.н.) или спазматичен, когато хипертоничността на мускулната стена е свързана с активността на гладкомускулните клетки.

Симптоми

Най-значимите прояви на разглежданата нозология са следните симптоми:

• Болков синдром. Болката в този случай може да бъде както остра, така и болезнена, пронизваща, натискаща по природа, а също така има голяма вероятност за нейното излъчване в най- различни отделикорема и други части на тялото.
• Понякога пациентите се оплакват от тъпа болкав областта на бъбреците, но не болят самите бъбреци, а излъчването на болка от коремен характер.
• Гадене и повръщане, които не носят никакво облекчение, понякога има усещане за трептене в перитонеума.
• Диспептичен синдром. По простата причина, че в до голяма степенекскрецията е нарушена изпражненияпоради повишена интра коремно налягане, пациентите, страдащи от това заболяване, отбелязват значителни смущения в изпражненията - и запекът се появява много по-често от.

Как се измерва IAP?

На практика измерването на вътреабдоминалното налягане се извършва по два начина: хирургически и чрез специално проектиран катетър, който се вкарва в коремната кухина през пикочния мехур. В първия разглеждан случай индикаторът може да бъде измерен само по време на коремна операция. Хирургът поставя специален сензор в коремната кухина или течната среда на дебелото черво, който определя желаната стойност.

Що се отнася до метода на измерване, реализиран с помощта на катетър в пикочния мехур, той е много по-малко информативен и се използва само в ситуации, когато по една или друга причина хирургичен методневъзможен.

Недостатъкът на директното (незабавното) измерване е техническата сложност на клинично-диагностичната процедура и нейната прекалено висока цена.

Непреките методи, които всъщност включват трансвезикалния метод, дават реална възможностизмервайте вътреабдоминалното налягане по време на процедурата дългосрочно лечение. Все пак трябва да се отбележи, че такива измервания са априори невъзможни за различни наранявания. Пикочен мехур, както и при налични тазови хематоми.

нива на IAP

Способен физиологична нормапри възрастни интраабдоминалното налягане е 5-7 mm Hg. Изкуство. Лекото му увеличение е до 12 mm Hg. Изкуство. може да бъде провокирано постоперативен период, както и хранително затлъстяване и бременност. Съответно, във всички случаи, когато този показател след излагане на един или друг фактор се връща към първичните стойности, динамиката може да се счита за физиологична норма.

Повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се определя чрез динамично сравняване на текущите стойности на пациента с нормата, която трябва да бъде по-малка от 10 единици.

Клинично значима интраабдоминална хипертония е патологичен синдромВъпреки огромния обем работа, извършена в тази насока, точното ниво на IAP, което съответства на разглежданото състояние, все още е предмет на разгорещени дебати и в съвременната литература няма консенсус относно нивото на IAP, при което се поставя диагнозата на IAH може да се направи.

Но въпреки това, през 2004 г., на конференцията на Световното дружество за синдром на абдоминалния компартмент (WSACS), AHI беше регулиран по следния начин(по-точно, клиницистите са установили този термин):

Интраабдоминалната хипертония е постоянно повишаване на IAP до 12 или повече mm Hg, което се отбелязва с най-малко три стандартни измервания, извършени на интервали от 4-6 часа.Тази дефиниция a priori изключва регистрацията на кратки, краткотрайни колебания в IAP, които нямат абсолютно никакво клинично значение.

Британски изследовател разработи през 1996г клинична класификация IAG, който след малки промени сега е представен, както следва:

• I степен 12 - 15 mm Hg;
• II степен 16-20 mm Hg;
• III степен 21-25 mmHg;
• IV степен над 25 mmHg.

Моля, обърнете внимание, че интраабдоминалното налягане, достигащо 26 и повече, ясно води до дихателна, сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност.

Лечение

Курсът на необходимите терапевтични мерки ще се определя от етиологията на интраабдоминалната хипертония, с други думи, ефективното намаляване на броя на увеличените IAP е възможно само чрез елиминиране на неговия произход, тъй като въпросното състояние не е нищо повече от симптом комплекс, провокиран от първична патология. Съответно може да се приложи индивидуално избран режим на лечение консервативни методи(рецепция, диета, физиотерапевтични процедури) и радикална (хирургия).

Навременното лечение може да спре прогресирането на заболяването. начална фазаи благодарение на това бързо ще нормализира функционирането на вътрешните органи.

Ако показанията на вътреабдоминалното налягане надвишават 25 mm. rt. Чл., тогава операцията се извършва спешно по методите на коремната хирургия.

Лекарят може да предпише лекарства от следните фармацевтични групи:

• успокоителни;
• мускулни релаксанти;
• витаминни и минерални комплекси.

Предписването на физиотерапевтични процедури ще помогне за справяне с проблема, извършва се за следните цели:

• за нормализиране на водно-електролитния баланс;
• стимулиране на диурезата;
• инсталиране на дренажна тръба или терапевтична клизма.

Диетата се избира индивидуално във всеки случай. Въпреки това, всяка диета в разглежданата ситуация ще бъде обединена от следните принципи:

• пълно изключване от диетата на всички онези храни, които водят до метеоризъм и повишено образуване на газове;
• дробни и чести хранения– малки порции храна и с времеви интервал на консумация 2-3 часа;
• балансиран, нормален прием на течности на ден;
• оптималната консистенция на консумираната храна - тя трябва да бъде течност или пюре, за да се стимулира чревната функция.

Като се има предвид фактът, че в някои случаи възниква повишаване на интраабдоминалното налягане поради хранително затлъстяване, необходимостта от намаляване на съдържанието на калории в избраната диета е очевидна.

В допълнение, продължаващият комплекс терапевтични меркикорелира с горната класификация - съответно с различни степенисе прилага явна патология различни методилечение:

• Динамично наблюдение от лекар-специалист и провеждаща се инфузионна терапия.
• Наблюдение и терапия; ако се открие синдром на абдоминалното отделение, на пациента се предписва декомпресионна лапаротомия.
• Продължете лечебната терапия.
• Провеждане на жизненоважно мерки за реанимация(при което се извършва дисекция на предна коремна стена).

Физиотерапията и тренировъчната терапия заслужават специално внимание, без които никога няма да можете да получите това, което искате клиничен ефект. IN комплексно лечениеедин от най ефективни средствае терапевтична гимнастика. Цялата работа е в това физически упражнения, действащи върху тялото индиректно, чрез вегетативен нервни центрове, имат изразена регулаторна, лечебен ефектна моторни, секреторни, абсорбционни и отделителна функцияоргани на стомашно-чревния тракт, а също така противодействат на възникващите стагнацияв коремната кухина. Но точно тези явления, като никой друг, допринасят за значителни смущения нервна регулацияи интраабдоминално налягане, което служи както като физиологичен регулатор на кръвообращението в коремната кухина, така и като регулатор на двигателната активност на червата и жлъчните пътища.

Терапевтичната гимнастика, чийто ефект е насочен към нормализиране на показателите на коремното налягане, трябва да започне веднага след прекратяване на изразеното синдром на болкабез да чакате, докато обострянето на заболяването премине.

По време на периода на клинично обостряне на тези патологии терапевтични упражнениятрябва да се изпълнява в легнало положение по гръб, като се използват лесни за изпълнение упражнения за ръцете, краката и торса, като се щадят максимално болните органи (комплекс № 8), като се обръща значително внимание на дишането, особено на диафрагмалното дишане.

Бодибилдингът с повишено интраабдоминално налягане е строго противопоказан. Вредата от него може да доведе до появата на така наречената висцерална изпъкналост, иначе известна като херния, при която съдържанието на херниалния сак сякаш пада през мускулната стена в изкуствено образувана дупка, стените на която са мускул фасция. И само възможен методЛечението ще бъде лапароскопия, последвана от операция.

Намаляване възможна вредаот физическа активност и спорт (особено при дете), използването на специално робство (корсет) ще помогне, благодарение на което ще бъде възможно да се намали компресията на коремната кухина.

Моля, имайте предвид, че изпълнението на упражнения за корем повишава вътрекоремното налягане. Характеристики на анатомията човешкото тялоса такива, че YAG чрез прекъсванеотрицателното налягане ще бъде нарушено в диафрагмата гръдна кухина, които ще формират основата за патогенезата на вече широко разпространените гръдни заболявания.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

По-долу е даден списък с упражнения, които, напротив, ще доведат до повишаване на интраабдоминалното налягане; съответно тяхното изпълнение е невъзможно за хора, страдащи от въпросния симптом:

• Повдигане на краката (както само тялото, така и едновременно повдигане на тялото и краката) от легнало положение.
• Силови коремни преси, изпълнявани в легнало положение.
• Дълбоки странични завои.
• Силови баланси, изпълнявани на ръцете.
• Лицеви опори.
• Извършване на дълбоки завои.
• Клекове и мъртва тяга, изпълнявани с големи тежести (над 10 кг).

ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕ, В различни местакоремна кухина във всяка този моментТо има различни значения. Коремната кухина е херметически затворена торба, пълна с течност и органи с полутечна консистенция, частично съдържаща газове. Това съдържание упражнява хидростатичен натиск върху дъното и стените на коремната кухина. Следователно в нормално вертикално положение налягането има най-висока стойностотдолу, в хипогастралната област: според последните измервания на Nakasone, при зайци +4,9 смводен стълб. В посока нагоре налягането намалява; малко над пъпа става равно на 0, т.е. атмосферно налягане; още по-високо, в епигастричния регион, става отрицателно (-0,6 см).Ако поставите животно вертикално положениеглавата надолу, тогава връзката е изкривена: областта с най-големият натискстава епигастралната област, като най-малката е хипогастралната. При хората V.D. не може да се измери директно; вместо това е необходимо да се измери налягането в ректума, пикочния мехур или стомаха, където за целта се поставя специална сонда, свързана с манометър. Налягането в тези органи обаче не съответства на V.D., тъй като стените им имат собствено напрежение, което променя налягането. Херман (Hormann) намерен стоящи хораналягане в ректума от 16 до 34 смвода; в положение на коляно-лакът, налягането в червата понякога става отрицателно, до -12 смвода. Факторите, които променят VD в смисъл на неговото увеличаване, са 1) увеличаване на съдържанието на коремната кухина и 2) намаляване на обема му. В първия смисъл действа натрупването на течност при асцит и газове при метеоризъм, във втория смисъл - движенията на диафрагмата и коремното напрежение. При диафрагмено дишане диафрагмата изпъква в коремната кухина при всяко вдишване; вярно, в същото време отпред коремна стенасе движи напред, но тъй като пасивното му напрежение се увеличава, в резултат V.D. става по-голям. По време на спокойно дишане V.D има респираторни флуктуации в рамките на 2-3 смводен стълб. Напрежението в корема има много по-голям ефект върху V.D. При напрежение можете да получите налягане в ректума до 200-300 смводен стълб. Такова увеличение на V. d. се наблюдава при трудни движения на червата, по време на раждане, по време на „отпиване“, когато кръвта се изстисква от вените на коремната кухина, както и при вдигане на тежки тежести, което може да причини образуването на херния, а при жените изместване и пролапс на матката. Лит.:О ку нева И. И., Щейнбах В. д. ИЩеглова Л. Н., Опитът в изучаването на влиянието на повдигането и носенето на тежки товари върху тялото на жената, „Хигиена на труда“, 1927 г. № И; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Перитонит, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). Н. Верешчагин.

Вижте също:

• ИНТРАБДОМИНАЛНИ ДОБАВКИвижте перитонит.
• ВЪТРЕОЧНО НАЛЯГАНЕ, състояние на напрежение очна ябълка, което се усеща при докосване на окото и което е израз на упражнявания натиск вътреочни течностивърху плътната еластична стена на очната ябълка. Това състояние на напрежение в очите позволява...
• ВЪТРЕДУТАННА РЕАКЦИЯ, или и n-тракутанен (от латинското intra-вътре и cutis-кожа), заедно с кожни, подкожни и конюнктивални, се използва със следа. цел: 1) за откриване алергично състояние, т.е. свръхчувствителностдо определен...
• ВЪТРЕСЪРДЕЧНО НАЛЯГАНЕ, измерено в животни: с неотворени гръден кошс помощта на сърдечна сонда (Chaveau и Mageu), поставена през шийката на матката кръвоносен съдв една или друга кухина на сърцето (с изключение на лявото предсърдие, което...
• ВЪТРЕМАТОЧНА СМЪРТ, възниква или поради откъсване яйцеклеткаот стената на матката по една или друга дължина“, или на земята инфекциозен процес, което засяга бременна жена. В първия случай причината за смъртта...

Ако проктологът е диагностицирал хемороиди, това не означава, че ще трябва да напуснете спорта. Заболяването обаче налага редица ограничения:

1. Намалете работното си тегло един път и половина. За да поддържате форма, се препоръчва да увеличите броя на повторенията в подхода до 15-20 или повече пъти;
2. Чрез правене базови упражнениянатоварването на тялото е максимално. Това се дължи на използването на големи тежести и необходимостта от наблюдение правилна техника. Намалете броя на основните упражнения, като ги замените със спомагателни изолирани;
3. Мъртвата тяга и клекове имат най-голям ефект върху увеличаването на вътрекоремното налягане. По време на периода на лечение откажете да ги изпълнявате;
4. Дишайте правилно по време на тренировка, издишвайте за усилие и вдишвайте за отпускане. С измерено дишане можете да намалите натоварването на вените.

Упражнения, които нормализират вътреабдоминалното налягане

1. Закачете се на хоризонталната лента. Докато издишвате, повдигнете правите си крака към щангата. Направете пауза за секунда и бавно спуснете краката си. Изпълнете 10-15 пъти. В допълнение към нормализирането венозно наляганетова упражнение помага да се натовари добре долната част на корема;
2. Наведете се напред, краката са свити, ръцете са отпуснати на бедрата, главата е надолу, раменете са отпуснати. Вдишайте и издишайте, вдишайте и задръжте дъха си за 30 секунди. Издишайте, отпуснете се и се издигнете плавно, изправяйки гърба си.

Заключение

Не фатално, но много неприятно заболяване. За да предотвратите образуването му, следвайте горните препоръки. Спомнете си какво е по-добре най-доброто лечение- предотвратяване.