Ранните трупни промени включват: Времето на смъртта се определя от естеството на промените в трупните петна
Трупни петна
Трупни петна.
Трупни петна(hypostatici, livores cadaverici, vibices) са може би най-известният признак за настъпването на биологичната смърт. Те принадлежат към ранните трупни явления и като правило са участъци от кожата със синкаво-виолетов цвят. Трупните петна възникват поради факта, че след спиране на сърдечната дейност и загуба на тонуса на съдовата стена се извършва пасивно движение на кръвта през съдовете под въздействието на гравитацията и нейната концентрация в подлежащите части на тялото.
Време на възникване
Първите трупни петна се появяват след 1-2 часа в случай на остра смърт, при агонална смърт - 3-4 часа след началото на биологичната смърт, под формата на бледи участъци с оцветяване на кожата. Трупните петна достигат максималната си интензивност на цвета до края на първата половина на деня. През първите 10-12 часа се извършва бавно преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. Трупните петна могат да бъдат сбъркани с натъртвания и обратно. Разрезът предпазва от такава грешка: в случай на натъртване се появява коагулирана кръв, но ако оцветяването е само от оток, тогава, в зависимост от времето, изминало след смъртта, те откриват или само проста хиперемия, или насищане на съответните тъкани с кръв. серум.
Характерен цвят
Тъй като трупните петна са кръв, видима през меките тъкани и кожата, цветът на трупните петна зависи от причината за смъртта.
- При асфиксична смърт трупните петна имат интензивен синкаво-виолетов цвят, като цялата кръв на трупа, пренаситена с въглероден диоксид.
- При отравяне с въглероден окис се образува карбоксихемоглобин, който придава на кръвта яркочервен цвят, а трупните петна придобиват отчетлив червеникаво-розов оттенък. Те придобиват същия цвят за известно време, ако трупът се пренесе от топла стая в студена или обратно.
- В случай на отравяне с цианид, трупните петна имат черешов цвят.
- В случай на смърт от хипотермия и удавяне във вода, трупни петна с розово-червен оттенък.
- При отравяне с отрови, образуващи метхемоглобин (нитрати, нитрити, бертолетова сол, метиленово синьо и други) и на определени етапи на гниене, трупните петна имат сиво-кафеникав оттенък.
- В случай на смърт от масивна кръвозагуба, 60-70% от кръвта се губи по време на живота, трупните петна са слабо изразени, никога не покриват цялата долна повърхност на трупа, имат вид на острови, отделени един от друг, бледи и се появяват на по-късна дата.
Етапи на развитие
При агонална смърт времето на появата и интензивността на оцветяването на трупните петна се определят от продължителността на терминалния период. Колкото по-дълъг е терминалният период, толкова по-късно се появяват трупните петна и имат по-блед цвят. Това явление се дължи на факта, че при агонална смърт кръвта в трупа е в състояние на различна степен на съсирване, докато при остра смърт кръвта е течна. В развитието на трупните петна, в зависимост от времето на възникване, се разграничават три фази.
- Хипостазен стадий- е началният етап на развитие на трупно петно, започва веднага след спиране на активното кръвообращение и завършва след 12 - 14 часа. На този етап трупните петна изчезват при натискане. Когато позицията на трупа се промени (обръща се), петната могат напълно да се преместят в подлежащите участъци.
- Етап на застой или дифузия- трупните петна започват да се трансформират в него приблизително 12 часа след началото на биологичната смърт. На този етап се получава постепенно сгъстяване на кръвта в съдовете поради дифузията на плазмата през съдовата стена в околната тъкан. В тази връзка, когато се натисне, трупното петно става бледо, но не изчезва напълно и след известно време възстановява цвета си. Когато позицията на трупа се промени (обръщане), петната могат частично да се преместят в подлежащите участъци.
- Етап на хемолиза или имбибиция- развива се приблизително 48 часа след момента на биологичната смърт. При натиск върху трупното място не се променя цвета, а при обръщане на трупа не се променя локализацията. В бъдеще трупните петна не претърпяват никакви трансформации, освен гнилостни промени.
Значение и методи на оценяване
- трупните петна са надежден, най-ранен признак за смърт;
- отразяват положението на тялото и възможните му промени след смъртта;
- ви позволяват приблизително да определите времето на смъртта;
- степента на тежест отразява скоростта на смъртта;
- цветът на трупните петна служи като диагностичен знак за някои отравяния или може да показва условията, в които се е намирал трупът;
- те ни позволяват да говорим за естеството на предметите, върху които е бил разположен трупът (храсти, гънки на бельо и др.).
Значение при установяване на факта на настъпване на биологична смърт
Съдебно-медицинското значение на трупните петна се състои не само във факта, че по тях може да се определи продължителността на смъртта. Основното им значение е, че те са надежден знак за смърт: нито един от прижизнените процеси не може да имитира трупни петна. Появата на трупни петна показва, че сърцето е спряло да работи преди поне 1 - 1,5 часа и в резултат на това в мозъка вече са настъпили необратими промени в резултат на хипоксия.
Значение при определяне на продължителността на смъртта
Естеството на промяната на трупното място при натискане позволява на съдебните експерти приблизително да установят продължителността на смъртта. Когато се анализира поведението на трупно петно, е необходимо да се вземе предвид причината за смъртта, скоростта на нейното начало (остро или агонално) и методологията на изследването. Сравнително приблизителни резултати могат да се получат чрез натиск с пръст върху място, така че са разработени стандартни методи с дозирана площ и сила на натиск. Налягането се извършва с помощта на стандартен калибриран динамометър. Авторът на метода В. И. Кононенко, въз основа на проведените изследвания, предложи таблици за определяне на продължителността на смъртта въз основа на резултатите от динамометрията на трупни петна. Грешката на метода според автора е в рамките на ±2 - ±4 часа. Липсата на индикация на доверителния интервал на грешката е съществен недостатък на техниката, което намалява нейното значение за практическото приложение.
Във фолклора
- От протокола от мястото на инцидента: „На убития са открити трупни петна с размер на монети от 10 и 20 копейки с обща площ от три рубли и двадесет копейки.“
- От писмо до Кашпировски: „Скъпи докторе, след вашите сеанси моите трупни петна изчезнаха и шевът от аутопсията се разтвори.“
Бележки
Връзки
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон Уикипедия
библиографско описание:
Времето на смъртта, определено от естеството на промените в трупните петна - 1998 г.
код за вграждане на форума:
Времето на смъртта, определено от естеството на промените в трупните петна - 1998 г.
уики:
— 1998.
Анализът на резултатите от математическата обработка показа, че експерименталните данни отхвърлят хипотезата за разпределението на динамометричните данни според нормалния закон. Следователно, специфична цифрова градация на динамометричните показатели за съответните интервали от следсмъртния период като независим диагностичен тест в съдебно-медицинската практика е неприемлива.
Подоляко В.П. Диагностични възможности на динамометричните показатели при решаване на въпроса преди колко време е настъпила смъртта „Съдебномедицинска експертиза”. –М., –1998, 1. –с. 3–6.
Етапи на образуване на трупни петна
- сцена ипостаспродължава 12 часа след смъртта. Течната част на кръвта е в съдовете и при натиск върху петната кръвта се изтласква от съдовете и след спиране на налягането бързо ги изпълва отново. Това води до изчезване на трупните петна при натиск, както и до преместването им към подлежащите участъци при промяна на положението на тялото.
- сцена застой(дифузия) се наблюдава след 12 часа от момента на смъртта и продължава до 24 часа.Трупните петна бледнеят, но не изчезват при натиск. Това се дължи на факта, че течната част на кръвта, разтягайки стената на съда, започва да прониква в тъканта. Успоредно с това настъпва хемолиза на червените кръвни клетки. На този етап петната не се движат, когато позицията на трупа се промени, но донякъде намаляват интензивността си.
- сцена впиванесе развива на втория ден след смъртта. Трупните петна са добре фиксирани, не се движат и не бледнеят при натиск, тъй като меките тъкани са наситени с кръв.
Времето за възстановяване на първоначалния цвят на трупните петна след натиск с динамометър в зависимост от продължителността на смъртта (според N.P. Turovets, 1962)
| Характеристики на смъртта | Възраст на смъртта, з | Време, необходимо за възстановяване на цвета на трупно петно, мин |
|---|---|---|
| I Смърт от асфиксия | ||
| 1) място в стадия на ипостаза | ||
| в първата фаза | До 8 | 1 |
| във втората фаза | 8-16 | 5-6 |
| 2) място в стазисния стадий | ||
| в първата фаза | 16-24 | 10-20 |
| във втората фаза | 24-48 | 30-60 |
| II Смърт след продължителна агония | ||
| 1) място в стадия на ипостаза | ||
| в първата фаза | До 6 | 1-2 |
| във втората фаза | 6-12 | 4-5 |
| 2) място в стазисния стадий | ||
| в първата фаза | 12-24 | 15-30 |
| във втората фаза | 24-48 | 50-60 |
| III Кървящи трупове | ||
| 1) място в стадия на ипостаза | ||
| в първата фаза | До 4 | 2 |
| във втората фаза | 4-8 | 5 |
| 2) място в стазисния стадий | ||
| в първата фаза | 8-24 | 30-40 |
| във втората фаза | 24-48 | Повече от 60 |
Време за възстановяване на първоначалния цвят на трупните петна в зависимост от продължителността на смъртта (според А. И. Муханов, 1968 г.)
| Изминало време от смъртта | Време за възстановяване на цвета на трупните петна |
|---|---|
| 2 часа | 3-10 s |
| 4 часа | 5-10 s |
| 6 часа | 10-40 s |
| 8 часа | 20-60 с |
| 10 часа | 25 s - 6 min |
| 12 ч | 1-15 мин |
| 16 часа | 2-17 мин |
| 18-20 часа | 2-25 мин |
| 22-24 часа | 5-40 мин |
Време за възстановяване на цвета на трупните петна (за секунди) след дозиран натиск върху тях (според V.I. Kononenko, 1971) 1
При дозирана динамометрия на трупни петна условията на изследване са строго стандартизирани. Повърхността на динамометъра в контакт с кожата на трупното петно е 1 cm 2. Налягането се прилага със сила 2 kgf/cm 2 за 3 s. Динамометърът трябва да бъде разположен перпендикулярно на повърхността на кожата. Когато трупните петна са локализирани по задната повърхност на тялото, натиск се прилага в лумбалната област по средната линия, а когато трупните петна са разположени по предната повърхност на тялото, натиск се прилага по средната линия на тялото на гръдната кост. Времето за възстановяване на цвета на трупните петна се записва с помощта на хронометър. При тези условия, както отбелязва авторът (V.I. Kononenko), точността на определяне на продължителността на смъртта не надвишава ±2–4 часа.
| Предписание за смърт | 2 часа | 4 часа | 6 часа | 8 часа | 12 часа | 16 часа | 20 часа | 24 часа |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Остра смърт: | 9–10 | 14–16 | 20–28 | 38–48 | 55–62 | 78–97 | 121–151 | 113–175 |
| - механична асфиксия | 11–12 | 17–21 | 25–31 | 33–49 | 48–66 | 45–74 | 100–174 | - |
| - алкохолно отравяне | 8–11 | 14–18 | 18–30 | 33–41 | 59–75 | 83–99 | 76–148 | - |
| - внезапно | 8–9 | 13–16 | 18–22 | 28–38 | 45–53 | 81–103 | 145–195 | - |
| Травма без кръвозагуба | 8–10 | 16–19 | 22–27 | 29–39 | 56–74 | 94–122 | 127–300 | - |
| - с умерена кръвозагуба | 11–13 | 18–21 | 36–43 | 49–58 | 117–144 | 144–198 | - | - |
| - с внезапна загуба на кръв | 11–20 | 24–30 | 40–48 | 62–78 | 95–123 | - | - | - |
| Смъртта е агонална | 5–6 | 13–17 | 21–33 | 36–52 | 46–58 | 139–163 | 210–270 | - |
Времето на смъртта се определя от естеството на промените в трупните петна (Jaklinski, Kobiela, 1972).
| Предписание за смърт | Характер на трупните петна |
|---|---|
| 0-20 мин | Нито един |
| 20-30 мин | Се появи |
| 30-40 мин | При натиск върху трупното петно се образува бяло поле, което изчезва след 15-30 s. |
| 40-60 мин | Има интензивно оцветяване на трупни петна |
| 1-2 часа | Бялото поле в областта на трупното петно изчезва след 30 - 60, а отделните петна се сливат |
| 2-4 часа | Трупните петна имат по-интензивен цвят: те напълно бледнеят при натискане |
| 4-6 часа | Бланширането на трупните петна след натискане изчезва след 2-3 минути |
| 6-8 часа | Когато позицията на трупа се промени, трупните петна напълно изчезват и се образуват на нови места |
| 8–10 сутринта | При промяна на положението на тялото, петната частично изчезват и се образуват (по-слаби) на нови места |
| 12-15 часа | Фиксиране на трупни петна |
| 15 - 24ч | Фиксиране на трупни петна |
| 24-72ч | Впиване на труп |
Време за възстановяване на първоначалния цвят на трупните петна в зависимост от етапа и продължителността на смъртта (според Ю. Л. Мелников и В. В. Жаров, 1978 г.)
Динамометрични показатели в сакралната област с трупа в легнало положение (според V.P. Podolyako, 1998) 2
| Час на смъртта, ч | Динамометрични показатели, s |
|---|---|
| 4 | 9 |
| 6 | 14 |
| 8 | 22 |
| 10 | 32 |
| 12 | 48 |
| 14 | 64 |
| 16 | 98 |
| 20 | 206 |
| 24 | 310 |
Динамометрични индикатори в челото и гръдната кост, когато трупът е разположен с лицето надолу (според V.P. Podolyako, 1998) 2
Литература
- Кононенко В.И. Комплексно физико-химично изследване на трупни петна (съдебно-медицинска оценка на динамиката на тяхното развитие): автореферат на дисертацията. дис. ... д-р. - Харков, 1971.
- Диагностични възможности на динамометричните индикатори при решаване на въпроса колко отдавна е настъпила смъртта / Podolyako V.P. // "Съдебно-медицинска експертиза". - М., 1998. - № 1. - С. 3-6.
Въведение
Трупните явления са промени, които претърпяват органите и тъканите на трупа след настъпването на биологичната смърт. Трупните явления се делят на ранни и късни. Ранните включват охлаждане на трупа, трупни петна, смъртно вкочаняване, изсушаване и автолиза; към по-късните - гниене, скелетиране, мумифициране, восъколеене и торфено дъбене.
Независимо от механизма на биологичната смърт, тя винаги се предхожда от момента на клинична смърт. В зависимост от скоростта на смъртта се разграничават агонална смърт и остра смърт. Агоналната смърт е придружена от доста дълъг терминален период. При остра смърт терминалният период е кратък или практически липсва (типичен пример за остра смърт е смъртта поради механична асфиксия). Настъпването на смъртта винаги се предшества от терминални състояния, които влияят върху естеството на следсмъртните промени.
Ранни трупни явления
Ранните трупни явления са от голямо съдебномедицинско значение, тъй като позволяват решаването на редица важни за разследването проблеми: определяне на времето на смъртта, първоначалното положение на трупа, предполагане на отравяне с определени токсични вещества и др. Ранните трупни промени включват: охлаждане на трупа, образуване на трупни петна и rigor mortis, частично изсъхване на трупа, трупна автолиза.
Охлаждане на трупа . Поради спирането на метаболитните процеси в тялото, температурата на трупа постепенно намалява до температурата на околната среда (въздух, вода и др.). Степента на охлаждане зависи от редица фактори: температура на околната среда (колкото е по-ниска, толкова по-бързо става охлаждането и обратно), естеството на облеклото на трупа (колкото по-топло е, толкова по-бавно е охлаждането) , затлъстяване (при затлъстели хора охлаждането става по-бавно, отколкото при изтощени), причини за смърт и др. Непокритите с дрехи части на тялото се охлаждат по-бързо от покритите. Влиянието на всички тези фактори върху скоростта на охлаждане се взема предвид приблизително.
В литературата има данни за времето, необходимо за охлаждане на трупа на възрастен до температура на околната среда: при температура +20C - приблизително 30 часа, при +10C - 40 часа, при +5C - 50 часа. При ниски температури (под -4C) охлаждането преминава в замръзване. По-добре е температурата на труп да се измерва в ректума. Общоприето е, че средно температурата в ректума намалява при стайна температура (+16-17C) с около един градус на час и следователно до края на деня се сравнява с температурата на околната среда. Температурата на трупа трябва да се измерва след строго определено време - в началото и в края на огледа на местопрестъплението и след това след пристигането на трупа в моргата (като се вземе предвид температурата на околната среда). По-добре е да измервате температурата на всеки два часа.
При липса на термометър температурата на трупа може да се прецени приблизително чрез докосване на затворени части на тялото (отворените части на тялото се охлаждат по-бързо и не отразяват температурата на целия труп). По-добре е да направите това, като опипате подмишниците на трупа с дланта си. Степента на охлаждане на трупа е един от надеждните признаци на смъртта (телесната температура под +25 ° C обикновено показва смърт).
Трупни петна. Те възникват поради следсмъртно преразпределение на кръвта в трупа. След спиране на сърцето движението на кръвта през съдовете спира и поради своята гравитация тя започва постепенно да се спуска в относително по-ниско разположените части на трупа, препълвайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове. Последните се виждат през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат трупни петна. По-високо разположените части на тялото нямат трупни петна. Те се появяват приблизително два часа (понякога 20-30 минути) след смъртта.
На фона на трупни петна понякога е възможно да се разграничат отпечатъци от дрехи и предмети, които са били под трупа, под формата на по-светли участъци от кожата (местата, притиснати от тежестта на тялото към различни предмети, изглеждат по-бледи върху трупа поради изстискването на кръв от тях).
При изследване на труп на място и в моргата се обръща внимание на наличието и тежестта на трупните петна, техния цвят и площта, която заемат (разпространение), изчезването или промяната на цвета при натискане. При млади здрави хора трупните петна обикновено са добре очертани, синьо-лилави на цвят, разположени почти по целия гръб и частично по страничните повърхности на тялото. При механична асфиксия и други видове бърза смърт, когато кръвта остава течна, трупните петна са изобилни, дифузни и синьо-лилави на цвят. При голяма загуба на кръв, както и при възрастни или изтощени хора, трупните петна обикновено се развиват бавно и са слабо изразени, ограничени по повърхността.
Мъртъв вкочаняване. След настъпване на смъртта в мускулите на трупа протичат биологични процеси, водещи първо до отпускане, а след това (3-4 часа след смъртта) до тяхното свиване, втвърдяване и втвърдяване. В това състояние мускулите на трупа възпрепятстват пасивните движения в ставите, поради което трябва да се използва физическа сила за изправяне на крайниците, които са в състояние на тежко вкочаняване. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига средно до края на деня. След 1,5-3 дни втвърдяването изчезва (отшумява), което се изразява в мускулна релаксация.
Може да се проследи определена последователност в развитието на rigor mortis; следва низходящ модел - първо се втвърдяват дъвкателните мускули на лицето, след това мускулите на шията, гърдите, корема, горните и долните крайници. Rigor mortis се допуска в обратен ред (отдолу нагоре). Тази схема обаче е правилна само при определени условия. Ако rigor mortis е изкуствено нарушен (например чрез прилагане на сила за изправяне на горните крайници), тогава през първите 10-12 часа след смъртта той може да се възстанови, но в по-слаба степен; след този период rigor mortis не се възстановява и мускулите остават в отпуснато състояние. Такова нарушение на rigor mortis е възможно при преместване на труп, при отстраняване на дрехи от него и други обстоятелства. Следователно, когато се изследва труп на мястото на инцидента, е необходимо не само да се установи наличието на rigor mortis, но и да се сравни степента на неговата тежест в различни мускулни групи.
Развитието на rigor mortis се ускорява при условия на висока температура (след 2-4 часа), а при ниски температури се забавя (след 10-12 часа). Rigor mortis в труповете на изтощени индивиди настъпва много бързо, тъй като масата на мускулите е малка и тяхното вкочаняване изисква по-малко време от добре развитите мускули. Има бързо развитие на процеса на rigor mortis, когато запасите от гликоген са изчерпани. В литературата се описват случаи, при които rigor mortis се развива много бързо, докато фиксира позицията на трупа в момента на смъртта. По-често такива случаи се наблюдават при тежки механични увреждания на продълговатия мозък (например при огнестрелна рана). Възможен е и така нареченият каталептичен rigor mortis, който се развива много бързо и също фиксира позата на човека в момента на смъртта.
Наличието и тежестта на rigor mortis се определя от стягането или отпускането на мускулите или чрез проверка на възможността за движение в големите стави.
Изсушаване на трупа . След като настъпи смъртта, тялото започва да губи течност и частично да изсъхва. Изсушаването на кожата и видимите лигавици става забележимо няколко часа след смъртта. На първо място, изсъхват зони, покрити с роговия слой на кожата или овлажнени по време на живота. Сравнително бързо (5-6 часа след смъртта) роговицата на отворените или полуотворените очи изсъхва (помътнява се, придобива белезникаво-жълтеникав цвят), лигавицата и границата на устните (плътни, набръчкани, кафеникави -червен). Такива промени в лигавиците и кожата понякога се бъркат с интравитални отлагания поради нараняване. Ако върхът на езика излиза от устата, той също става плътен и кафяв.
Областите на интравитални и следсмъртни отлагания (получени по време на транспортиране на труп, оказване на помощ на жертва и т.н.) също бързо изсъхват и имат кафеникав с червен оттенък или „восъчен“ цвят. Те се наричат "пергаментни петна". За да се установи интравиталния или постмортален произход на такива „петна“, е необходимо да се изследват под микроскоп. Често, в първия момент след смъртта, засегнатите участъци от кожата може да не се забелязват. Като изсъхнат придобиват характерния си вид. Откриването на "пергаментни петна" от интравитален произход може да покаже естеството и мястото на прилагане на сила по време на механични наранявания и, в комбинация с други данни, естеството на насилието (например притискане на врата с ръце по време на удушаване, увреждане на гениталната област по време на изнасилване, травма на предно-страничните повърхности на гръдния кош в резултат на изкуствено дишане, извършено на жертвата и др.).
Особено бързо изсъхват кожата и лигавиците на новородени, деца и възрастни хора. Признаци на трупно изсушаване се използват по време на външен преглед на трупа, за да се установи смъртта, когато се решават въпроси за времето на нейното възникване, за интравиталния или следсмъртния произход на увреждането на кожата.
Трупно самосмилане (автолиза) ). С настъпването на смъртта тъканите на трупа се подлагат на самосмилане под въздействието на ензими, особено тъкани и органи, богати на ензими: панкреас, надбъбречни жлези, черен дроб и др. Вътрешните органи под въздействието на автолиза стават тъпи, стават отпуснати и се насищат с червена кръвна плазма. Лигавицата на стомаха, под въздействието на храносмилателни сокове, претърпява бързо самосмилане.
При кърмачета такова самосмилане може да доведе до разрушаване на стената на стомаха и освобождаване на съдържанието му в коремната кухина. Понякога явленията на автолиза в стомашно-чревния тракт погрешно се бъркат с действието на разрушителни отрови (киселини, основи и др.).
Заключение
За сравнително кратък период от време след смъртта в трупа остават някои физиологични процеси: косата и ноктите продължават да растат, запазват се жизнеспособността на някои тъкани и органи, клетките на кръвта и костния мозък, активността на спермата и др. тъкани, запазващи определени физиологични свойства, е една от предпоставките за посмъртно получаване на кръв, роговица, кожа, кости, отделни вътрешни органи с цел последващата им трансплантация на жив човек.
Физиологичните реакции на тъканите на мъртвото тяло имат напълно естествена тенденция към постепенно избледняване, което прави възможно използването на тези реакции за съдебномедицински цели за определяне на продължителността на смъртта.
Списък на използваните източници:
1. Пашинян Г.А., Харин Г.М., Съдебна медицина, 2001 г.
2. Пиголкин И.Ю. Съдебна медицина, 2012г
3. Самищенко С.С. Съдебна медицина, 1998г
След прекратяване на сърдечната дейност кръвта и лимфата, поради своята гравитация, започват постепенно да се спускат по кръвоносните и лимфните съдове в подлежащите части на трупа. Натрупаната в тези участъци кръв пасивно разширява венозните кръвоносни съдове и блести през кожата, образувайки трупни петна.
Локализацията на трупните петна зависи от положението на тялото на трупа. Те се образуват по гърба и задно-страничните повърхности на шията, гърдите, долната част на гърба и крайниците, когато тялото е позиционирано по гръб. Ако лежите по корем, тогава трупни петна се появяват по лицето, предната повърхност на гърдите и корема. При обесване се откриват трупни петна по крайниците (предмишници и ръце, крака и стъпала), кръста и корема. Участъците от кожата на трупа, притиснати от тежестта на тялото към равнините, върху които лежи трупът, имат сиво-бял цвят, тъй като кожните съдове в тези области са компресирани, в тях няма кръв и там няма условия за образуване на трупни петна. Най-често това се наблюдава в областта на тила, лопатките, седалището, задната част на бедрата и краката. На трупни петна можете да видите негативни отпечатъци от дрехи и предмети, намерени под трупа. По този начин позицията на трупа, ако не се е променила, предопределя локализацията на трупните петна.
Тежестта на трупните петна зависи от много причини. Обилни, дифузни трупни петна се появяват, например, при механична асфиксия, при която се наблюдава течно състояние на кръвта и изобилието на вътрешните органи е рязко изразено. При продължителна агония се образуват червени и бели снопове, което създава пречка за бързото образуване на трупни петна. Ако смъртта е предшествана от загуба на кръв, трупните петна обикновено се развиват бавно и са слабо изразени.
Цветът на трупните петна има важна диагностична стойност. В случай на отравяне с въглероден окис се образува карбоксихемоглобин, който придава на кръвта яркочервен цвят, а трупните петна съответно придобиват изразен червеникаво-розов оттенък. В случай на отравяне с отрови, които причиняват образуването на метхемоглобин (бертолетова сол, нитрити и др.), Трупните петна имат сиво-кафяв оттенък.
Има определен модел в процеса на образуване на трупни петна. Прието е да се отбелязват три етапа в тяхното развитие: хипостаза, дифузия (или стаза), имбибиция.
сцена ипостас- началният период на образуване на трупни петна, което се дължи на движението на кръвта в подлежащите части на трупа. Трупните петна на този етап обикновено се появяват през първите 2-4 часа след смъртта, понякога се образуват по-късно, например при тежка загуба на кръв. В етапа на оток цветът на трупните петна напълно изчезва при натискане, тъй като кръвта се движи от съдовете. Няколко секунди или минута след спиране на натиска първоначалният им цвят се възстановява. Когато позицията на тялото се промени, трупните петна в стадия на ипостаза се преместват напълно в подлежащите участъци в съответствие с новото положение на трупа.
Вторият етап на трупни петна - дифузия- обикновено се образува в рамките на 12-15 часа след смъртта. През този период лимфата и междуклетъчната течност постепенно дифундират през стените на кръвоносните съдове в тях, разреждат кръвната плазма, насърчавайки хемолизата на червените кръвни клетки. Течната част на кръвта също дифундира през стените на кръвоносните съдове и прониква в околните тъкани. Трупните петна през този период не изчезват при натискане, но бледнеят и бавно възстановяват първоначалния си цвят. Когато позицията на тялото се промени, трупните петна в стадия на дифузия могат частично да се преместят и да се появят върху нови подлежащи области на тялото. По-рано образуваните трупни петна остават, но цветът им става малко по-блед.
Третият стадий на трупни петна е хипостатичен впиване, започва да се развива към края на деня след смъртта, като продължава да нараства през следващите часове. През кожата прониква течност, състояща се от лимфа, междуклетъчна течност и плазма, изтекла от кръвоносните съдове. Трупните петна на този етап не изчезват и не бледнеят при натискане, но запазват първоначалния си цвят; трупните петна не се движат, когато позицията на трупа се промени.
Промяната в естеството на трупните петна при натискане служи като ориентир за експертите за установяване на продължителността на смъртта и трябва да се вземе предвид заедно с други данни. Обикновено натискът се извършва със специално проектиран динамометър, който позволява строго дозиран натиск върху областта на трупното петно. Резултатите от динамометрията се сравняват с данните, представени в специални таблици.
В някои случаи могат да се допуснат експертни грешки при изследване на трупни петна. Под стегнат шал, вратовръзка и т.н. трупни петна не се образуват, следователно светлите ивици, образувани на фона на трупни петна, например от яка, могат да бъдат сбъркани с удушаваща бразда, което е един от основните признаци, показващи смърт от механична асфиксия, когато шията е компресирана примка. Синините, разположени извън областите на трупните петна, обикновено се разпознават лесно. Диагностиката на синини, разположени на границата на трупните петна, и още повече в тяхната зона, представлява значителни трудности. При внимателно изследване на синината можете да видите част от нейната изпъкналост над общата повърхност, очертаването на ръбовете и понякога нейната форма. За разлика от трупните петна, цветът на синините не се променя при натискане. Винаги се препоръчва да се правят кръстовидни разрези в областта на тъканта, в която се подозира натъртване. При наличие на синини, като правило, ясно се вижда хематом или област от тъкан, напоена с кръв, заемаща ограничена площ, която липсва при трупни петна. Ако е необходимо, подозрителен участък от кожата заедно с подкожната тъкан се изрязва и се подлага на микроскопско изследване. На микроскопични препарати от натъртване ясно се вижда разхлабена, плътно инфилтрираща тъкан на ретикуларния слой на кожата и подкожната тъкан. За обективно определяне на наличието на синини на фона на трупни петна, гнилостни промени и мумифицирани трупове се предлага метод, който се основава на накисване на областта на кожата, в която се подозира наличието на синина, в течаща вода, последвано от чрез третиране с оцетно-алкохолен разтвор или. В този случай съществуващите синини се контурират и придобиват кафеникав цвят, с различни нюанси, на фона на жълто-сивкава непокътната кожа.
Едновременно с появата на трупни петна по кожата се образуват така наречените трупни отоци във вътрешните органи. В този случай кръвта се натрупва в подлежащите части на вътрешните органи, което им придава червеникаво-синкав цвят.
Ако трупът лежи по гръб, тогава задните отдели на белите дробове придобиват ясно изразен синкав оттенък, различен от другите части на белодробната тъкан, и известна компактност, което е следствие от трупни отеци. Това състояние на белите дробове може да се сбърка с пневмония. Хипостазите в чревните бримки могат да се разглеждат като възпалителен процес. Цялостното изследване на вътрешните органи, като правило, помага да се избегнат подобни грешки, а резултатите от хистологичните изследвания напълно ги изключват.
По този начин наличието на трупни петна, като надежден признак за смърт, служи като един от източниците за решаване на въпроса колко отдавна е настъпила смъртта, показва промяна в първоначалното положение на трупа (преди да го прегледа на мястото на откритие) и предоставя насоки при диагностицирането на определени причини за смърт.
