Техника Шапиро: уникален метод за решаване на психологически проблеми. Каква е ползата от техниката EMDT за клиента (десенсибилизация на движенията на очите и повторна обработка)

Статията е посветена на използването на EMDR техниката при лечението на раник разстройства. Като пример за използване на тази техникаki предоставя подробно описание на един от последните случаи отпрактика на автора, която отбеляза прекратяването на паникатапристъпи и значително намаляване на тревожността при пациента следдве психотерапевтични сесии. Както е известно, при използване на EMDRима осъзнаване на връзката между ситуациите на преживяване на загуба,раздяла, гняв или скръб и предишни травматични събитиясъщества. Приложение на метода за лечение на панически разстройстваобсъждани тук в общия контекст на етиологията на паническите състоянияции, като същевременно се вземат предвид противоречиви и несравними идеиДаванлу и Кларк. Отбелязва се, че техниката EMDR се характеризира с такивауникални качества, които позволяват да се използва правилнолични случаи, при които целите на терапията могат да варират в зависимост от условиятаинтероцептивните усещания на пациента и катастрофалните идеиизпадане в състояния на потиснат гняв и скръб.

Източник: Вестник на практикуващ психолог. 1997 г. № 03

Въведение

EMDR е разработен от Франсин Шапиро в края на 80-те години на миналия век, след като тя открива, че бързите движения на очите от едната страна на другата през краткото време, в което се фокусираме върху травматично събитие, водят до много значително намаляване на болезненото въздействие и до промени в нашите негативни вярвания относно травматичните събития (1989a, 1989b, 1994).

Първоначално техниката е предназначена за лечение на посттравматичен синдром. Има доста съобщения за случаи на успешното му използване. В допълнение, няколко проучвания показват, че положителните, по-адаптивни представи за себе си на пациентите се появяват спонтанно, придружени от цялостни подобрения в типичните синдроми на ПТСР, включително натрапчиви спомени, кошмари, дисфория и тревожност (EMDR Institute, 1995).

С течение на времето тази техника беше адаптирана за лечение на разстройства като фобии, пристрастявания, обсесии, разстройства на личността и патологични форми на скръб. Досега обаче само Goldstein и Fecke (1994) са публикували своите открития относно употребата на EMDR при панически разстройства и агорафобия. Те описаха седем случая на EMDR, използвани от опитен психотерапевт в рамките на пет 90-минутни сесии.

Всички пациенти са били диагностицирани с паническо разстройство, като повечето от тях са имали и агорафобия и обща тревожност. Тези автори подкрепят когнитивно-поведенческо обяснение за използването на EMDR в случаи на паническо разстройство, предполагайки, че същността на синдрома на паническото разстройство се крие в предишния опит на пациента от паническо преживяване, възникнало в резултат на емоционална травма.

Техниката EMDR, предназначена за облекчаване на емоционална травма, може да помогне и при панически разстройства, които се основават на травматични преживявания, които причиняват паника. За цялостна оценка на степента на подобрение преди и след EMDR сесиите до момента бяха взети седем мерки за тревожност, свързани с паника и агорафобия (патологичен страх от открити пространства).

Много пациенти са имали голяма полза от използването на EMDR. Броят на паник атаките и степента на тревожност намаля значително, както и основните симптоми на стрес. При обсъждането на процеса на лечение Голдщайн и Феке отбелязват, че при някои пациенти, чието внимание е фокусирано върху травматичните аспекти на паническите атаки чрез използването на EMDR и процеса на десенсибилизация, степента на обща релаксация се увеличава след психотерапевтични сесии, докато при други пациенти това методът предизвика поток от асоциации, водещи до спомени, често повтарящи се от детството, свързани с недоверие, безпомощност и чувство за самота. Появата на травматични спомени от детството не беше неочаквана.

Докато Франсин Шапиро продължава да използва този метод, за нея става ясно (1991), че в терапевтичния процес участват и други фактори, освен самата десенсибилизация. Въпреки че понякога фокусирането върху травмата или тревожното състояние по време на движенията на очите донесе незабавно облекчение, без да предизвиква вербални асоциации, в други случаи оригиналните травматични образи отвориха пътя към по-ранни (обикновено детски) смущаващи спомени, които всъщност бяха в основата на настоящите проблеми. Когато тези основни травми бяха обработени чрез движения на очите и свързаните с тях болезнени чувства и неадаптивни вярвания бяха променени, дистресът, свързан с първоначалната основна травма (или фобия), беше разрешен.

Описанията на Шапиро за тези случаи напомнят методите за краткосрочно лечение, използвани от Фройд и Бройер (1895/1955) и могат да представляват интерес за всеки, който практикува психодинамично ориентирана психотерапия или аналитична хипнотерапия. Както е известно, Ф. Шапиро (1994) описва процеса EMDR по-скоро в когнитивна, отколкото в психодинамична посока, докато развива своя модел на ускорена обработка на информацията, но това описание всъщност представлява пълно отклонение от бихевиористичните принципи и е по-скоро психодинамичен по форма, с някои ясни индикации за влиянието на хуманистичен подход и с добавяне на предположения за невромеханизмите, лежащи в основата на действието на EMDR.

С други думи, Ф. Шапиро предполага, че информацията, отпечатана по време на преживявания, е организирана на неврологично ниво в един вид „мрежа“ - доста сложни структури, които съхраняват когнитивна, сензорна и емоционална информация в кодирана форма и я организират по различен начин от очакваното в моделът на перцептивно-моторна обработка на информацията, предложен от Левентал, или в концепцията за „емоционални схеми“ (Greenberg & Safra, 1987, Ch.5). Предполага се, че в хода на живота новата информация и опит естествено се свързват със съществуващите невронни мрежи. Когато настъпи травма, тя се обработва цялостно от вродени, самоуправляващи се системи, които имат неврологична основа, докато не се свърже с адаптивна информация (преди придобита или нова) и впоследствие интегрирана. Този естествен лечебен процес е подобен на това, което психодинамичните концепции наричат ​​„тенденция за завършване“ и „принуда“ и също е подобен на идеите на гещалт терапията за „структурна цялост“. Въпреки това, информация с прекомерен отрицателен емоционален заряд по време на травма може да надвие съществуващата система за обработка на информация на тялото и да се изолира в специално състояние, в което няма взаимодействие с други мрежи и с нововъзникващ опит. Въпреки че травматичната информация е изолирана в такова състояние, тя въпреки това продължава да влияе на поведението и емоционалното състояние като специален стимул, който предизвиква активиране на невронните мрежи и повторно преживяване на негативни състояния, създавайки тенденция в поведението да действа под въздействието на тези негативни емоционални състояния.

Повтарящите се, ръчно предизвикани движения на очите на EMDR стимулират тази естествена система за обработка, докато аспектите на болезнения и неасимилиран материал се проявят и докато бариерите, които държат този материал в изолация, бъдат частично или напълно преодолени (може да се предположи, че това е свързано със синаптични потенциали, които отразяват интензивността на афекта), което води до движение към интеграция с придобиване на адаптивни форми на поведение.

Проучването на EMDR, използвайки статистически анализ на електроенцефалографски данни, предполага, че психопатологичните състояния могат да бъдат разделени на типове според степента на потискане и асинхронизация на функционирането на мозъчните полукълба и че стимулирането на двете хемисфери с движения на очите или друг стимул може да причини възстановяване на синхронизацията на полукълбата и връщане към естественото функциониране на мозъчната кора на главния мозък, депресирана и нарушена от настъпилата травма (Nicosia, 1994).

Продължаващото стимулиране по време на EMDR води до интегриране на информация с ускорено темпо.

Клиничен случай:

Пациент: Сара, на около 20 години, беше насочена за психотерапия с диагноза паническо разстройство. Сара отказа лечение с лекарства против тревожност, защото употребата им я караше да се чувства като цяло летаргична. Тя съобщи, че няколко месеца по-рано е получила неочакван „припадък“ във фризьорски салон, по време на който е изпитала замайване, треперене, затруднено дишане, болки в корема и непреодолимо чувство на страх, че може да падне до припадък.

През по-голямата част от времето след инцидента тя остава с усещане за силно напрежение и повишено внимание към най-малките признаци на световъртеж.Болката в корема се повтаря често, появяват се проблеми със съня и пациентката започва да се чувства толкова неудобно сама, че винаги трябваше да убеждава някого да бъде с нея.

Освен това тя започна да избягва много спортове, които преди това й харесваше. Въпреки всичките си усилия да запази самообладание, тя не успя да овладее многобройните частични пристъпи на паника, които се характеризираха със замаяност, ускорен пулс, треперене на тялото и страх, че може да загуби равновесие и да падне. Сара беше щателно прегледана, но не бяха открити значителни аномалии.

Авторът заключава, че емоционалните и поведенчески симптоми на пациента отговарят на критериите на DSM-IV за диагноза паническо разстройство. В крайна сметка пациентката стана толкова заета с мисли за възможни нови атаки, че дори промени обичайното си независимо поведение, като искаше някой да бъде с нея през цялото време.

В същото време нейните агорафобични тенденции най-точно биха се считали за субклинични, тъй като въпреки че пациентът е изпитвал безпокойство, когато е оставен сам, в същото време тя не придава твърде голямо значение на такива ситуации и не се опитва да ги избегне на всяка цена.

Преди година Сара претърпя подобна атака, докато пътуваше в чужбина. Мислеше, че може би някой от нейните братя или сестри също изпитва подобна тревожност, но не й беше известно да има случаи на такава психопатология в семейството й. Паническата атака на Сара беше свързана с брака на баща й с друга жена, началото на нова и важна работа за нея и подготовката за последни изпити. Тя разказа за идиличното си детство, за родителите си, които били доста строги, но в същото време не проявявали свръхзакрила. Сара беше най-малкото от четири деца, общителна, добра ученичка и здраво дете. По-близо до нея беше майка й, която се разболя сериозно, когато Сара беше още много малка.

Семейството водеше нормален живот, въпреки болестта на майката, но след като тя скоро почина, децата скърбяха много за случилото се, докато бащата се затвори в себе си. На Сара й липсваше майка й и се тревожеше, че новият брак на баща й може да разруши семейния дом. Тя не можеше да обясни паник атаката си с нещо друго освен с реакция на този стрес.

Пациентката спомена книга за паническите атаки, която е чела с надеждата, че ще й помогне да се справи с нейните атаки. Помолихме я да дойде при нужда, но тя искаше да се оправя сама

паническа атака. От Сара не се чу нищо почти месец. След това тя се обади и каза, че тревожността й не се е подобрила и че е имала няколко частични пристъпа и е изпитвала силна тревожност през последните няколко дни.

Обсъдихме с пациента възможността за провеждане на лечение с EMDR. Основната причина, поради която решихме да използваме EMDR, произтича от наблюденията, че EMDR бързо отключва блокирани спомени и конфликтни ситуации, свързани с тревожни преживявания. Оказа се, че Сара е травматизирана не толкова от панически състояния, а от самия й житейски опит, който е основната причина за депресията поради загубата на семейството й и неизбежната нужда да води независим живот, което е причинило неразрешими проблеми, свързани с до разочаровано чувство на привързаност.

Безпокойството, свързано с разпадането на емоционалните взаимоотношения, се счита от много психодинамични теоретици за основен фактор за развитието на панически атаки (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). Например, работата на Davanloo се фокусира върху динамиката на паническите атаки и твърди, че тези атаки са свързани с някакъв основен централен конфликт, придружен от допълнителни конфликтни ситуации, и че действителното (или субективно преживяно) отхвърляне или травма мобилизира реактивна агресия и садизъм, които след това става значително депресиран, а това от своя страна е придружено от значителни чувства на вина (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

Въпреки че психотерапевтите могат да поддържат различни хипотези, за да обяснят симптомите на пациента, в действителност тези хипотези имат малко влияние върху хода на самото EMDR лечение. Потиснатият материал се появява спонтанно в пациентите. От пациента се иска да опише подробно болезненото преживяване или ситуацията, в която възниква основният симптом, към чието лечение е насочена психотерапията. Образът, свързан с най-неприятния момент, се идентифицира със съществуващия в момента негативен образ за себе си (например „Аз съм виновен“ или „Аз съм безпомощен“).

Телесните усещания, свързани с негативния ефект, са локализирани и степента на дистрес се измерва с помощта на скалата за субективни единици на безпокойство (SUB). В същото време възникват по-приемливи представи за себе си.

Веднага след като вниманието на пациента беше фиксирано върху определени аспекти на неадаптивния материал, започнаха да се произвеждат серия от движения на очите (SEM), продължаващи средно 20 секунди. В края на всеки епизод на пациентката беше зададен въпрос как се чувства в момента. Допълнителни серии от движения на очите бяха извършени, докато пациентът обработваше информация и получаваше достъп до паметта или спонтанно разгръщащи се перцептивни образи.

Психотерапевтът не трябваше да прави почти нищо, освен като цяло да поддържа атмосферата на процеса, докато пациентът не се фиксира върху същото чувство или спомен. В този момент терапевтът може да упражни известно влияние върху клиента, предоставяйки информация, която може да помогне на клиента в движението му към интеграция (Shapiro, 1994). В този случай основният негативен епизод беше спомен от момент в офиса, когато тя се почувства леко замаяна, последвана от вълна от страх. Чувстваше се безпомощна, сама и в опасност да падне. В този момент започнахме движения на очите. Първите няколко SDH причиняват нарастващ дискомфорт в областта на гърдите.

Когато се опитахме да фокусираме вниманието на пациентката върху тези усещания, тя започна да плаче и да говори, че й липсва майка й. По-нататък SDH предизвика пристъп на ридание и пациентката осъзна, че не е достатъчно добра дъщеря и това доведе до смъртта на майка й. Следващите движения на очите на SDH предизвикаха пристъп на гняв, насочен към майката, която от ранна детска възраст се отнасяше към Сара така, сякаш вече е възрастна и не се нуждае от любов, без да подчертава по никакъв начин, че има нужда от Сара. Когато си спомни това, Сара остро изпита своята „лошина“; тя продължи да плаче и да се тревожи. Тогава Сара, все още изпитвайки своята вина, откри мисълта, че се радва, че майка й е мъртва.

По-нататъшната обработка на информацията доведе до спомени за суровия и отблъскващ характер на майката. След това чувството за вина постепенно отшумя и Сара започна да осъзнава, че самата тя никога не е била наистина лоша. Нейните нужди бяха напълно нормални за едно дете. Сара осъзна, че майка й винаги е потискала тези нейни нужди, умишлено правейки всичко

така че Сара да се почувства виновна. След по-нататъшна поредица от движения на очите Сара постепенно се успокои и се почувства като напълно възрастен човек.

Проверката на нивото на страх, което възниква при чувство на замаяност, показва намаляване на нивото на субективна тревожност по 10-точкова скала от 9 до 1.

Следващата сесия се проведе две седмици по-късно. След първата си EMDR сесия Сара почувства голямо облекчение, с изключение на някои странни усещания, които се появиха по време на работата й. По-нататъшното лечение с EMDR беше насочено към премахване на тези усещания.

Оказа се, че Сара мрази работата си и я върши само за да угоди на баща си. Тя беше ядосана на баща си, първо за неговото отчуждение, а след това защото, като се ожени повторно, той я отчужди от себе си. Сара осъзна, че нейните болезнени симптоми са свързани с нуждата от внимание, точно както като дете единственият надежден начин да спечели внимание беше чрез болест. Тогава тя осъзнава, че поема мъченическата роля на майка си, страда „тихо“ и изразява множеството си косвени завоалирани обвинения под формата на страдание. Докато процесът на обработка продължаваше, пациентът осъзна, че трябва да говори с баща си, позволявайки си директно да изрази гнева си, свързан с нейната ситуация у дома и плановете й за бъдещето. В същото време тя вече се чувстваше много по-малко безпомощна.

резултати: През следващите шест месеца Сара вече нямаше пристъпи на паника. Безпокойството й беше почти напълно изчезнало, с изключение на моментите, когато изпитваше вълна от неразбираеми усещания и се страхуваше да не бъде напълно залята от тази вълна. По-нататъшната обработка на тези преживявания чрез EMDR доведе до чувство на тъга от осъзнаването, че тя е хваната в капан у дома от нарастващия конфликт с мащехата си. Разбра, че е време да напусне дома си.

Може да се счита, че първите две сесии на EMDR са осигурили значително облекчаване на симптомите. По същество пациентката значително преувеличава значението на основния конфликт, който е в основата на възникването на нейното паническо разстройство. Бяха отбелязани подобрения в нейния характерен тип тревожност, която се проявява в телесни усещания и е насочена към изразяване на емоционални нужди, както и към несъзнателно потискане на чувства в себе си, които са изпълнени с междуличностни конфликти.

Не може, разбира се, да се каже, че характерът на пациентката или нейните защитни механизми са напълно преустроени, но въпреки това предишните оплаквания са елиминирани, а допълнителната полза от психотерапията е, че пациентката е в състояние по-открито да разгледа своите неразрешени проблеми и емоционално значими събития.

Дискусия:През последното десетилетие разбирането за същността на синдрома на паническото разстройство (PDS) се разшири значително.

Ранните възгледи на Klein (1981) и Sheehan, Ballenger & Jacobson (1980), че пристъпите на паника са чисто ендогенен феномен с невропсихологични причини, се оказаха много ценни при разработването на ефективни фармакологични лечения за панически синдром. В допълнение, тези изследвания проправиха пътя за създаването на многобройни модели, по-специално на диатеза, които комбинират както генетични, така и психологически фактори.

Например Кларк (1986), Бек (1988) и Барлоу (1988), въз основа на когнитивен и поведенчески подход, предлагат своите теоретични обяснения, които се основават на идеите за намаляване на праговете на тревожност, конституционален невротизъм, интероцептивно обуславяне и формиране на катастрофални предчувствия, свързани със сомат

усещания.

Всички тези лечения бяха доста ефективни, често водещи до значително подобрение след 7 до 15 терапевтични сесии, но имаше доста значителна остатъчна тревожност и значителен брой пациенти с малка или никаква промяна (Barlow, 1994; Clark, 1994; Klosko et. al., Telch et al., 1993). В тези проучвания идеи, свързани с конфликт, основан на пристрастяване, незрели форми на защита, ниско самочувствие и опит на гняв, могат да бъдат намерени в патологичните вярвания на много пациенти с панически разстройства (Andrews et al., 1990; Shear et al., 1993; Tryer et al., 1983), което поставя въпроса за необходимостта от специални подходи при лечението на такива случаи и отговорността на терапевта в този случай. Много психодинамично ориентирани теоретици са се опитвали да интегрират идеи, свързани с биологичната уязвимост, личностното развитие и несъзнателните конфликти, генерирани от пристрастяване, гняв и вина, в единен модел на SPD.

Така Шиър и др.(1993) смятат, че вродената невропсихологична раздразнителност предразполага някои деца да изпитат чувство на изоставеност от родителите или, например, чувство на задушаване (реално и въображаемо) и формира у тях външни отношения от типа : заплашителен обект - слаб , зависим "аз".

Фантазиите за собственото изоставяне или измама лесно се активират при слаби личности, провокирайки висока тревожност. Ситуации, които заплашват безопасността на индивида, реално или символично, или които създават усещане за психологическа безизходица, ще предизвикат безпокойство, както и всяко несъзнателно отрицателно въздействие, което причинява телесни усещания. Тези автори твърдят, че психодинамичните методи могат да играят важна допълнителна роля при използване на психофармакологични и когнитивни методи при лечението на панически синдром. По този начин методът на „Кратка интензивна динамична психотерапия“, предложен от Davanloo, е по-нататъшно развитие на идеята, че паническият синдром може да бъде излекуван доста бързо без използването на лекарства и когнитивни методи (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990) . Методът Davanloo систематично преструктурира защитните механизми на пациента, което е насочено към „деблокиране на несъзнателен материал“, разкривайки потиснатата невротична същност на вина и садистични реакции, породени от гняв, свързан с реални или въображаеми герои от спомени от детството. Привеждането на тези чувства или импулси в съзнанието води до значително намаляване на симптомите на паника за една или повече сесии. Усвояването на метода Davanloo обаче изисква няколко години обучение под ръководството на опитен специалист, тъй като съществува реален риск от увреждане на пациента, ако този метод се използва неправилно. Този метод също предполага съществуването на единен модел за обяснение на появата на панически синдром, който би избегнал привличането към прости когнитивни или условни форми на страх като адекватно обяснение на PSD. В допълнение, този подход предполага наличието на специални болезнени типове личност, които допринасят за появата на панически синдром в тях, което наистина намира известно потвърждение (виж по-горе), но в същото време противоречи на данните от други изследвания, предполагайки, че определен брой пациенти по време на периодите между паническите атаки са доста независими, емоционално стабилни и относително безстрашни хора (Hafner, 1982).

Широкото разпространение на състояния на паника, както и множество съпътстващи разстройства, включително тези, свързани с наследствени фактори (Barlow, 1988); безспорната ефективност (както и ограничените възможности) на такива методи на лечение като антидепресанти, мощни бензодиазепинови лекарства, дихателни техники, когнитивно-поведенчески методи на психотерапия, както и методът, предложен от Davanloo, създават правдоподобна картина на полиетиологичната природа на SPD. .

Различните пациенти могат да проявяват различни комбинации от невропсихологични, психодинамични и придобити фактори. В този контекст EMDR изглежда е уникално клинично лечение на панически синдром. Както установи Голдщайн, някои пациенти изпитват десенсибилизация и промяна в своите травматични вярвания, без да засягат основните си психодинамични проблеми, докато други пациенти проявяват спомени за ранни травми или други разстройства. В моя клиничен опит също съм се сблъсквал с пациенти с панически синдром, които не са преживели дълбоко възстановяване на паметта, но въпреки това, след лечение, са постигнали пълна релаксация, свързана с промяна в техните катастрофални вярвания.

Описаният случай се характеризира с бърза проява на ясно неосъзнати конфликти, свързани с повишена зависимост, гняв, мъка и вина, както и с неадекватни черти на характера. Може да има нещо в самия процес, което определя дали пациентите незабавно ще преживеят ефективна десенсибилизация или ще имат нужда от достъп до скрити спомени за събития, предшестващи травмата. Всеки от тези типове пациенти може да бъде лекуван с подходящия психотерапевтичен подход, необходим за постигане на възстановяване.

Техниката EMDR изисква обективна и контролирана оценка на резултатите от психотерапията, както и изследване на

процес, по-специално в приложението му за лечение на SPD. Има доказателства, които предполагат, че тази техника може да бъде истинска версия на „центриране на клиента“, водеща до бързо разрешаване на основните симптоми чрез десенсибилизация и промяна в системата от вярвания на пациента, като същевременно стимулира тези, които проправят пътя за по-значима лична трансформация.

Литература

Американска психиатрична преса. (1994). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (4-то издание). Вашингтон, окръг Колумбия: Автор.

Андрюс, Г., Стюарт, Г., Морис-Йейтс, А., Холт, П. и Хендерсън,

Г. (1990). Доказателство за общ невротичен синдром. бр. J. Психиатрия, 157, 6-12.

Барлоу, Д. Х. (1988). Тревожност и нейните разстройства: природата и лечението на тревожност и паника. Ню Йорк: The Guilford Press.

Барлоу, Д. Х. (1994). Ефективност на поведенческото лечение за паническо разстройство със и без агорафобия. В Wolfe, B. & Master J. (Ed)

Лечение на паническо разстройство: Конференция за развитие на консенсус. Вашингтон: Американска психиатрична преса.

Международна годишна конференция на EMDR, Сънивейл, Калифорния.

Шапиро, Ф. (1989a). Десенсибилизация на движенията на очите. Ново лечение на посттравматично стресово разстройство. Журнал за поведенческа терапия

и Експериментална психиатрия, 20, 211-217.

Шапиро, Ф. (1989b). Ефикасност на процедурата за десенсибилизация на движението на очите при лечението на травматични спомени. Журнал за травматичен стрес

Изследвания, 2, 199-223.

Шапиро, Ф. (1991). Процедура за десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите: От EMD до EMDR: Нов модел на лечение на тревожност и

свързани травми. Поведенчески терапевт, 14, 133-135.

Шапиро, Ф. (1994). Десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите: Основни принципи, протоколи и процедури. Ню Йорк: The Guilford Press.

Шиър, М., Купър, А., Клерман, Г., Буш, М. и Шапиро Т.

(1993). Психодинамичен модел на паническо разстройство. Am. J. Психиатрия, 150:

Шихан, Д. В., Баленджър, Дж., и Якобсен, Г. (1980). Лечение на ендогенна тревожност с фобични, истерични и хипохондрични симптоми.

Дъга. Ген. Психиатрия, 37, 51-59.

Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. et al. (1993). Групово когнитивно-поведенческо лечение на паническо разстройство. поведение. Рез. Ther., 31, 279-287.

ПреводАлександра Ригина

1987. Преминавайки през труден период от живота си (онкологично заболяване, развод от съпруга си), американският психолог Франсин Шапиро преживя истинско страдание: тя беше измъчвана от натрапчиви страхове и кошмари. Един ден, докато се разхождала в парка, тя забелязала, че бързите движения на очите й отляво надясно облекчават състоянието й. Тя продължи изследванията, които потвърдиха, че методът помага при посттравматичен стрес. Шапиро завършва дисертацията си върху EMDR и през 2002 г. получава наградата "Зигмунд Фройд", най-престижната награда в областта на психотерапията.

Определение

EMDR е психотерапевтична техника, използвана при лечението на емоционални травми. Предназначен е предимно за лечение на посттравматично стресово разстройство, синдром на пристрастяване или депресия, причинена от загуба на любим човек. В момента на травма (катастрофа, терористична атака, природно бедствие, физическо или морално насилие) човешкият мозък запомня всички подробности, свързани с това събитие. Спомените за тях продължават да го преследват, обезпокояват го. EMDR помага на клиентите да подобрят състоянието си чрез идентифициране на чувства и образи, свързани с болезненото преживяване на травма и промяна на възприятието им за събитието.

Принцип на действие

Методът EMDR се основава на неврологичната концепция за психологическа травма и ви позволява да ускорите изцелението чрез думи. Травматичното събитие блокира процесите на саморегулация на психиката: изображения, звуци или телесни усещания, свързани с болезнено преживяване, сякаш „засядат“ в него, така че човекът изпитва ужас, болка, страх и безпомощност отново и отново. Движението на очите помага за синхронизирането на ритмите на мозъчните полукълба. А движенията на очите от едната към другата страна предизвикват редуващо се активиране на полукълбата и синхронна обработка на информацията. Естествените процеси на саморегулация се възстановяват и мозъкът завършва работата си сам.

Напредък

След като обясни плана за действие на клиента, психотерапевтът го кани първо да помисли за нещо добро. След това се избира „мишена“: някакво събитие от миналото, което го преследва, или текуща ситуация, която служи като предмет на безпокойство (атаки на фобия или тревожност). Фокусирайки се върху болезнената ситуация, клиентът концентрира погледа си върху ръката на терапевта, движеща се отляво надясно. По време на всяка сесия той трябва да следва 15 такива ритмични движения, широки и точни (размахът е около 1 м). В паузите между упражненията можете да говорите за това събитие и да оцените интензивността на емоцията, изпитана от него. Класовете се провеждат, докато клиентът забележи намаляване на тежестта на преживяването. По време на процедурата специалистът помага и за формирането на нови, положителни образи вместо тези, свързани с нараняването. Споменът за травмата не изчезва, но престава да наранява човека.

Показания за употреба

За тези, които са преживели тежък посттравматичен стрес (след терористична атака, насилие или катастрофа), както и в случаите, когато минало събитие е оставило болезнен спомен. Тази техника може да помогне и при разстройства като пристрастяване към наркотици, анорексия или депресия. Противопоказания: тежки психични състояния, някои сърдечни и очни заболявания.

Колко дълго? Каква е цената?

EMDR често се използва в комбинация с други техники и може да помогне за облекчаване на стреса и ускоряване на лечебния процес. EMDR не се използва при първа среща с клиент; необходимо е първо да се разбере историята на пациента и естеството на симптомите. Понякога една сесия на EMDR е достатъчна. Сесията продължава 1 час и струва от 1500 рубли

Ако имате общо разбиране за метода на Бейтс за подобряване на зрението, тогава знаете, че психо-емоционалното състояние на човек значително влияе върху зрителната острота. Бейтс твърди, че зрението е умствен, а не физически процес, който се случва в нашия мозък. Не без причина методът му се основава на специални техники, които допринасят за постепенното възстановяване на зрението при практикуващите.

Оказва се, че връзката между очите и психиката може да се използва и в друга посока: физическите движения на очите влияят по определен начин върху психическото състояние на човека. Този принцип е в основата на метода на Франсин Шапиро за лечение на психо-емоционални травми. В научната общност този метод е известен като EMDR – десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите.

EMDR е ефективно допълнение към изпитаните във времето психотерапевтични техники. Най-често се използва за лечение на пациенти, страдащи от страх и повишена тревожност, невротични разстройства след претърпени психологически и физически травми.

Каква е тайната на ефективността на тази техника?

Оказва се, че чудо на природата - човешкият мозък не винаги има време през деня да обработи напълно цялата информация, която идва до него. Но през нощта, по време на така наречения REM сън, когато мускулите са напълно отпуснати, мозъкът се активира забележимо и започва да „свива опашките си“, обработвайки информацията, получена по-рано през деня и натрупана в паметта. Тъй като очите са основният канал за навлизане на информация в мозъка, те също участват в този процес, движейки се бързо под затворени клепачи.

Но този процес на „издърпване на опашките“ се нарушава в случай на твърде силни емоционални преживявания. Тези „опашки“ (проблемни ситуации) продължават да измъчват човешката психика дори след сън. С времето този психологически стрес се засилва, проявявайки се под формата на кошмари, депресия и др.

За да освободи паметта на човек от ненужна информация, която го тревожи, Франсин Шапиро предложи изкуствено да създаде състояние, подобно на REM съня за неговия мозък. За да се постигне това състояние, човек трябва да движи очите си по начин, който се случва по време на REM сън. Не е лесно за необучен човек да получи максимален ефект от тази техника. Но за да премахнете прости психологически проблеми, като облекчаване на напрежението след кавга или да се отървете от чувството на дискомфорт, можете сами да използвате тази техника.

Ето какво трябва да направите, за да подобрите психо-емоционалното си състояние с помощта на метода на Франсин Шапиро:

• Фокусирайте мислите си върху това, което ви причинява негативни чувства. Опитайте се да запомните тази ситуация във всеки детайл.

• Без да спирате да мислите за това, движете погледа си отляво надясно и обратно с възможно най-голяма амплитуда. Увеличете скоростта на движенията на очите си, докато ви е удобно.

• След това променете посоката на движение на очите от хоризонтална на вертикална (нагоре и надолу). Именно тази посока най-добре облекчава емоционалното безпокойство и успокоява нервите. Движете очите си и в други посоки: диагонално, в кръг (по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка), по протежение на въображаема осмица.

• 24-36 движения на очите обикновено са достатъчни, за да подобрите психо-емоционалното си състояние и да получите усещане за комфорт. Психическото връщане към проблемната ситуация след това обикновено предизвиква неутрално отношение, понякога дори положително. След известно време човек вече не възприема преживените събития като проблем, а като житейски опит, който в бъдеще ще допринесе за по-бързото намиране на по-малко болезнени решения в подобни ситуации.

Методът Шапиро ни позволява повече да не заравяме главата си в пясъка или да се опитваме да бягаме от проблемите. Напротив, връщаме се към него, запомняме го във всеки детайл и след това с помощта на очите си пускаме механизма за изтриването му от паметта, за да се успокоим.

P.S. Това видео чудесно допълва вече казаното за метода Шапиро:

Днес искам да предложа на вашето внимание една невероятна компютърна програма, която ще ви помогне да се отървете от много негативни преживявания и спомени с помощта на набор от прости визуални упражнения.

Да, да, точно така: като правите визуални упражнения, вие се освобождавате от много драматични инциденти от вашето минало. Страховете изчезват, болезнените спомени напускат, тъжните чувства се разсейват, оплакванията се стопяват, болезнените емоции изчезват. Това е невероятно, нали?! Настанете се удобно и се пригответе да слушате - ще намерите история за това как всичко работи, как ни помага.

Тази история започва през 1987 г., когато американският психотерапевт Франсин Шапиро, докато се разхожда в парка, открива, че някои мисли, които я безпокоят в този момент, внезапно изчезват сякаш от само себе си и без никакви съзнателни усилия от нейна страна. Но най-изненадващото беше, че когато Франсин се върна към тези мисли, те вече нямаха същото отрицателно въздействие върху нея, както преди няколко минути.

Франсин Шапиро

И това откритие й направи толкова силно впечатление, че тя напълно се съсредоточи върху чувствата си, върху случващото се, опитвайки се да намери обяснение за тази магическа промяна в съзнанието си.

"Забелязах", пише Шапиро, "че когато се появят обезпокоителни мисли, очите ми спонтанно започнаха да се движат от едната страна на другата и нагоре и надолу по диагонал. След това тревожните мисли изчезнаха и когато съзнателно се опитах да ги запомня, присъщият отрицателен заряд в тези мисли се оказаха значително намалени.

Забелязвайки това, започнах да правя умишлени движения с очите си, концентрирайки вниманието си върху различни неприятни мисли и спомени. Забелязах, че всички тези мисли изчезнаха и загубиха негативната си емоционална конотация.

И така, Шапиро направи интересно откритие, което й каза, че има някаква очевидна връзка между движенията на очите и интензивността на негативните преживявания и след дълго теоретично и експериментално проучване тя изложи хипотеза, която може да обясни причината за бързия освобождаване от негативни емоции. И ми се иска да можех особено подчертаватче тази хипотеза е в съответствие със съвременните положения за човешката умствена дейност и е в съответствие с основните школи и теории в психологията: биохимични, поведенчески, психодинамични и др.

Според съвременните концепции мозъкът се състои от безброй отделни неврони (единици на ума и паметта, ако искате). Тези неврони са свързани един с друг във вериги, нервни плексуси. Тези плексуси също са свързани помежду си и като цяло всички тези връзки и взаимовръзки пораждат невронна мрежа.

Невронните вериги изпълняват голямо разнообразие от задачи: подобно на рафтовете на килера, където съхранявате определени неща, невронните вериги също съхраняват важна информация - и в една верига, например, се съхранява спомен от първата ви любов, в друга - запаметен стихотворение, в трети - умение за добавяне на числа и т.н.

Ако сте гледали филма "Ловец на сънища", тогава ще си спомните този епизод, в който нашето подсъзнание е представено под формата на огромна библиотека. Това е интересно, но не много правдоподобно сравнение: нашата невронна мрежа е много по-сложна от всяка библиотека и ако си представим тази мрежа като библиотека, тогава книгите трябва да взаимодействат една с друга. Тъй като невронните вериги са динамично свързани помежду си. И, например, невронната верига на нашата първа любов е свързана с друга верига за първото сексуално преживяване. Свързано е и с веригата за първата среща, с веригата за първото осъзнаване на чувствата.

Стотици, хиляди, милиони различни комбинации и комбинации. Колкото повече връзки има между невронните вериги, толкова по-гъвкав е мозъкът, толкова повече ресурси се използват за решаване на определен проблем. И, напротив, колкото по-малко връзки има една верига, толкова по-трудно е да се взаимодейства с нея.

Ако една невронна верига е определен наш проблем и тази верига няма достатъчен брой невронни връзки, тогава този проблем ще бъде много труден за решаване, защото целият ни опит, всичките ни умения, опит и способности не се използват в решаване на този проблем.

Методът на Ф. Шапиро (Десенсибилизация и обработка на травма чрез движение на очите, или EMDR) се основава на позицията, че травматичните събития водят до появата на автономни изолирани невронни вериги от травматично преживяване в невронната мрежа. По пътя между травматичната верига и други части на невронната мрежа се образува бариера, която предотвратява не само „обмяната на опит“ между тях, но и контакта с тях като цяло.

И за да бъдем по-точни, изглежда така: „започнала“, веригата образува поредица от контактни вериги или асоциативни канали, чрез които получава значима информация. И тази верига е строго насочена към получаване само на тези стимули, които я рестимулират. Всеки друг потенциален контакт (да приемем, че това е верига с полезен опит, че „всеки облак има сребърна подплата“) е фундаментално блокиран.

Нека да разгледаме това с пример. Да кажем, една жена е преживяла драма, любимият я е напуснал. В невронната мрежа се появява травматична невронна верига, която, от една страна, се „залепва” за всички останали вериги, които активират нейната работа, а от друга страна е ограничена, изолирана от биохимична бариера по пътя към формирането на връзки с други части на невронния опит.

И тази невронна верига от травма започва да работи като зърно, строго в една посока: всичко, което й напомня за травмата, тя лесно пропуска и всичко, което може да облекчи страданието й, е възпрепятствано.

В резултат на това за дълъг период от време този „възел“ на нараняване е обект на постоянна рестимулация. Къщата, снимките, чиниите, разговорите на близките, леглото, определени часове от деня, нещата, телевизора, мебелите, пътят до работа - всичко постоянно й напомня какво се е случило, спомените непрекъснато се „натрупват“, постоянно същата болка мисли и емоции. И в същото време всичко, което е „в другата посока“, не води до резултати: успокояването на близките само провокира сълзи, изказванията на психотерапевта не помагат по никакъв начин, успокоителните предизвикват отвращение, времето „не лекува“ , всичко и всеки е гаден за гледане.

И всичко това се случва, защото травматичното преживяване е отчуждено от ресурсите на невронната мрежа, но е селективно свързано само с онези области (асоциативни канали), които засилват неговата реактивност. Ето защо понякога се казва, че човек, преживяващ драма, се „вкопчва в скръбта си“. Но всъщност той не е виновен за нищо, а самият той страда най-много от това. Той страда много повече, отколкото би могъл да страда, ако всички части от опита на невронната мрежа бяха напълно включени в емоционалното му състояние.

Възниква резонен въпрос: ако такава организация на невронно-травматичния опит се случва без съзнателно (или дори несъзнателно) човешко участие и е неоправдано едностранчива и вредна, тогава защо природата е създала този механизъм? Какъв е смисълът? В крайна сметка няма полза, а само вредна вреда. И защо е измислена такава подлост в нашето тяло?!

А значението, приятели мои, е много, много просто. Работата е там, че такава организация е изцяло фокусирана върху телесното преживяване на съществуването. В опита на всяко същество, едно-единствено травматично преживяване (телесна травма от всякакъв произход) трябва да бъде запомнено до края на животинския му живот, за да бъде гарантирано избягването му при повторение.

Ученето винаги трябва да се прави от първия път - Веднъж завинаги. И ако например млада лисица се убоде на иглите на таралежа, тогава той вече няма да се приближи до таралежа. Появява се невронна верига „бодлив таралеж“, която работи строго в една посока: и, от една страна, нашето малко лисиче вече никога няма да забрави за опасностите от таралежите, а от друга страна, никога няма да има теорията, че "таралежът е птица." горд" и други подобни. Таралежът е враг, опасност и точка. И без опции.

Уви, тъй като психологическият компонент на живота става по-сложен (до ниво, при което психологическото може да доминира над физическото, волята над рефлекса и логиката над инстинкта), процесът на формиране на вредни травматични невронни „рани“ (но сега това са често не физически наранявания, а психологически) не се е променило малко.

И ако е настъпил негативен опит, тогава принципът на формиране на невронна верига не се различава от реакцията на лисицата към таралежа. Единствената разлика е, че лисичето реагира само в този момент, когато таралежът присъства в полезрението му. Единствената разлика е, че при хората асоциативните канали, които рестимулират болезнената верига, са стотици и хиляди пъти по-съвършени и разнообразни, отколкото при което и да е животно, а самите рестимулации след травматично събитие придобиват свлачищен, обсесивен и хроничен характер.

Ф. Шапиро открива, че спонтанните (или принудителни) движения на очите нарушават бариерите между „лошите“ невронни преживявания и останалата част от невронната мрежа. И обръщайки се към различни части от своя нервен (и по-специално сетивен) опит, човек „свързва“ травматичната верига с общата невронна мрежа, което дава много бързо облекчение.

Засега в процеса на неговото преживяване на травма се свързват източници на спасителна информация, които преди са били плътно изолирани.

Ето защо, както пише Шапиро, с умишленото повтаряне на всякакви смущаващи мисли се открива, че те вече нямат отрицателната сила, която са имали преди.

Трябва да се отбележи, че има един вид умствена дейност, когато методът EMDR, предложен от Шапиро, работи сякаш сам по себе си: това е сън и сънуване. По време на сън има повтаряща се фаза на бързо движение на очите (REM), когато очните ябълки на спящия буквално започват да се „стрелват“ от една страна на друга. Веднага щом това се случи (а това се случва няколко пъти в един сън), човекът абсолютно вижда съня. Може да се предположи, че в съня се случват процеси, подобни на EMDR: към травматичното преживяване се добавят лечебни, находчиви преживявания от други части на невронната мрежа. По този начин можем да кажем, че сънят е спонтанна форма на психологическо самолечение.

За съжаление също толкова спонтанно е формирането на твърди модели на негативно преживяване, изразяващи се в това, че травматичното преживяване от всякакъв вид е съпроводено с насочване на погледа в една точка. И няма значение къде е тази точка, вдясно или вляво, горе или долу, по диагонал нагоре или надолу - единственото, което има значение, е погледът ни да се връща към тази начална точка отново и отново, а това влошава преживяването ни . Но ако, както предложи Шапиро, насилите погледа си към която и да е друга точка, тогава силата на негативното преживяване веднага отслабва.

Но това не е най-важното. Защото човек, в каквото и състояние да е, не може да мисли постоянно за едно и също нещо, невъзможно е. По един или друг начин той се разсейва, нещо го разсейва, той променя гледната си точка и временно се освобождава от негативните емоции.

Но веднага щом външният стимул отслабне, мислите (и погледът) веднага се връщат в първоначалното си положение, като кукла. Това означава, че простото превключване няма да е достатъчно; необходима е по-фина работа: да се измести погледът на човек, като същевременно се запазят мислите и чувствата му за негативното преживяване. И ако определена посока на погледа е определена концентрация на опит, тогава, принуждавайки човек да мисли във всяка друга посока на погледа, ние му даваме шанс да използва неизползвани ресурси, които са били блокирани от травматичната верига.

EMDR терапия

Така се появи методът EMDR - десенсибилизация и обработка на травмата с движения на очите. И ако се интересувате от този метод, можете да прочетете книгата на Шапиро за това, книгата се казва: „Психотерапия на емоционална травма с помощта на движения на очите“. Тази книга е издадена от издателство "Клас" и при желание може да бъде намерена. Това е много сериозна и задълбочена работа, описваща основните принципи, протоколи и процедури на EMDR.

И днес имаме на наше разположение специална компютърна програма EMDR, наречена „Интегратор на движението на очите“, разработена (по метода на Франсис Шапиро) от психолога Наталия Дорошенко.

Интегратор за движение на очите

Програмата ще бъде от интерес преди всичко за практикуващи психотерапевти и лекари, ръководители на лечебни заведения, рехабилитационни центрове за посттравматични синдроми (чеченски, афганистански) и всички, които като част от задълженията си трябва да работят с травматични преживявания с различно „естество“ и тежест.

Програмата Eye Movement Integrator се състои от две части: въвеждащ блок, в който ще получите инструкции как да работите с програмата, и терапевтичен блок, в който се обработва травматичното преживяване.

В началния етап уводната част ще бъде необходима за запознаване и силно препоръчвам да прочетете целия курс на инструкции от началото до края и да отговорите на всички въпроси, зададени от програмата. И след като уводната част приключи и сте напълно готови да изпълнявате упражненията, програмата плавно ще ви отведе до началото на първата сесия.

Влизайки във вашето терапевтично поле, вие ще видите сякаш нощното небе и точките от звезди, движещи се по него. В долната част на екрана, където сте свикнали да виждате бутона „Контролен панел“ и бутона „Старт“, ще намерите ред бутони, които ви помагат да настроите вашата терапевтична сесия.

Поставяне на рамката

Накратко същността на терапевтичния процес може да се изрази по следния начин: вие си спомняте своя проблем (ще бъдете инструктирани по-подробно за това в уводната част), след което мислено го поставяте в геометричната фигура, която сте избрали.

Контролен панел

Няма рецепти коя фигура е най-добре да изберете за сесия: вашата интуиция сама ще ви подскаже коя фигура е най-подходяща за решаване на конкретен проблем.

След като бъде избрана фигура, тя ще се появи в центъра на екрана. Сега можете допълнително да го персонализирате по ваш вкус. Първо, можете да промените дебелината на рамката на формата. Второ, можете да промените цвета на запълване на избраната форма и да увеличите или намалите размера на самата форма.

След приключване на всички приготовления за сесията можем да започнем първата си лечебна сесия.

И така, ще започнем: поставяме нашия проблем в избраната фигура и стартираме нашата сесия (бутонът "Избор на сесия" на панела). И след това в продължение на 15 минути просто трябва да следим с очи движенията на избраната фигура, мислено задържайки проблема си в нея. Забравете за всичко, организирайте всичко така, че никой да не ви безпокои поне един час и се съсредоточете изцяло върху този процес.

движеща се фигура

Има общо четири сесии, всяка от които кара фигурата да се движи в определена последователност.

Например, в първата сесия фигурата ще се движи отляво надясно и отдясно наляво. Във втората сесия то или ще се отдалечи от вас, или ще се приближи. Всяка EMDR сесия използва неизползвани мозъчни ресурси; с всяка минута от сесията все повече и повече невронни приятели ще ви се притекат на помощ.

След първото упражнение ще можете да откриете значителни промени в усещанията си, в преживяванията си, в мислите и чувствата си.

В края на всяка сесия програмата ще ви помоли да разберете всички промени, настъпили ПРЕДИ сесията и тези, настъпили СЛЕД.

Изтегляне на програма

Можете да изтеглите "Интегратор" в каталога на компютърните програми.

Свързани статии Психологически тестове Психолингвистични програми