Диагностичният кюретаж е застрахователно събитие. Кюретаж на матката - всичко за процедурата

Една от най-честите гинекологични процедури е кюртажът на маточната кухина (почистване). Друго име на процедурата е кюретаж на матката - производно на хирургическия инструмент кюрета, с който директно се извършва кюретаж.

Понятията „RDV“, „LDV“, „остъргване“

В медицината за означаване на операцията по кюретаж на маточната кухина се използват термините RDV (отделен диагностичен кюретаж) и LDV (лечебен и диагностичен кюретаж) в зависимост от целта. Изстъргва се горният слой на ендометриума, покриващ маточната кухина. Ако е необходимо, получената тъкан се използва за по-нататъшно изследване, за да се определи наличието или отсъствието на патология.

Анатомия на матката

Матката е орган от репродуктивната система на женското тяло, в който се ражда и развива плодът. Намира се в тазовата кухина между пикочния мехур и ректума. Поради тази причина се разграничават мехурната (предната) и чревната (задната) повърхност на матката.

Матката условно се разделя на три компонента:

1. Очното дъно се намира в горната част над линията на кръстовището на фалопиевите тръби.
2. Тяло – намира се в средната част и е най-голямата част от органа.
3. Шията е разположена в долната част.

От своя страна шийката на матката има две части. Долната част на шийката на матката излиза във влагалищната кухина и се нарича влагалищна кухина. Горната част е разположена над влагалищната кухина и се нарича суправагинална. Шийката на матката има вътре канал, като горният отвор (гърлото) се отваря в маточната кухина, а долният отвор - във влагалището.

При полово зрели нераждали жени обемът на матката не надвишава 6 cm3, а теглото е 40-60 g. Стените на матката имат изключителна еластичност, което определя способността на този орган да се увеличава по размер през целия период на бременност. Това се дължи на растежа и хипертрофията на клетките на мускулната тъкан.

Стените на матката имат сложна структура:

1. Серозната мембрана или периметърът е продължение на серозната обвивка на пикочния мехур. В по-голяма повърхност на матката тя е тясно свързана с мускулния слой;
2. Лигавицата или ендометриумът е вътрешният слой на стените на матката. Представен е от слой колонен епител, в йеюнума на който има прости тръбни жлези. Ендометриумът се състои от 2 слоя: повърхностен (функционален) и дълбок (базален).
3. Мускулният слой или миометриумът е плътен слой на стената на матката, разположен между серозната и лигавичната мембрана. Миометриумът се състои от три слоя гладка мускулатура:

• субсерозен или външен слой - надлъжно разположени мускулни влакна, плътно свързани със серозния слой;
• съдовият, или средно кръгъл, е най-развитият слой, най-силно представен в областта на шийката на матката. В този слой са концентрирани голям брой съдове;
• субмукозен, или вътрешен надлъжен, е тънък слой с надлъжно разположени мускулни влакна.

Притежавайки развита мускулна структура, матката участва пряко в изгонването на плода по време на раждането. След раждането с течение на времето клетките на матката се нормализират, самата матка намалява по размер, наблюдава се само лека промяна в теглото до 80 g, което също е свързано с хипертрофия на клетките на мускулната тъкан.

Кога се извършва кюретаж?

В зависимост от целта на процедурата се избира времето за нейното провеждане. Първите дни от цикъла са оптималното време за RDV. През този период промените в маточната кухина се проявяват най-ясно. Последните дни от цикъла са най-доброто време за изследване на функциите на маточната лигавица.

Операцията не се извършва по време на менструация.

Диагностична цел

Диагностичният кюретаж се извършва за потвърждаване на резултатите от предварителния преглед или за поставяне на точна диагноза, ако има съмнение за възпалителен процес на маточната лигавица (ендометрит), патологично разрастване на маточната лигавица (ендометриоза), наличие на доброкачествен тумор (фиброиди) или злокачествени неоплазми; установяване на причините за нередовна или обилна менструация, ненавременно кървене; диагноза безплодие.

Терапевтична цел

Терапевтичната цел се свежда до директна хирургична интервенция за дисекция на вътрематочните прегради и сраствания, извличане на полипи, остатъци от ембрионална тъкан и амниотични мембрани и избиране на неоплазмени клетки за хистологично изследване.

аборт

Манипулацията кюретаж на маточната кухина е метод за прекъсване на бременността. Практикува се при прекъсване на бременност до 16 седмици. Този метод се счита за най-травматичен, често с непредвидими последици, но все още се използва в медицинската практика.

Замразена бременност

Когато една жена е диагностицирана със замразена бременност, е необходима незабавна медицинска намеса, тъй като всъщност тази диагноза показва смъртта на плода. Продуктите на разпадане, влизащи в кръвта на майката, могат да доведат до неблагоприятни последици за тялото, включително смърт. Следователно основната задача на лекарите е да отстранят ембриона и амниотичните мембрани от маточната кухина. За тези цели се използва вакуумна аспирация и кюретаж на маточната кухина.

Подготовка за операция

Преди операцията трябва да вземете тестове:

• общ кръвен анализ;
• химия на кръвта;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• коагулограма;
• общ анализ на урината;
• цитонамазка върху флората на влагалищната лигавица;
• тестове за ХИВ, сифилис, хепатит.

В допълнение към лабораторните изследвания на жената се предписва ЕКГ и ултразвуково изследване на тазовите органи.

Преди операцията е необходимо да се въздържате от хранене, да вземете душ, да обръснете косата си и да си направите почистваща клизма.

Техника на процедурата

Операцията се извършва на етапи и, предвид болезнеността на процедурата, под обща анестезия:

• с помощта на специални разширители диаметърът на цервикалния канал постепенно се увеличава, за да може кюрета да премине в него;
• Изстъргва се цервикалния канал, а след това маточната кухина;
• получените остъргвания се изпращат за хистологичен анализ в лабораторията.

Кюретаж за ендометриална хиперплазия

Диагнозата "ендометриална хиперплазия" се поставя, когато вътрешният слой на матката нарасне до 15 mm или повече. Ултразвуковото изследване може да разкрие заболяването, но естеството му може да се определи само чрез директно изследване на клетките на лигавицата. Решението на проблема е намаляване на функционалния слой на лигавицата чрез изстъргване на ендометриума с кюрета. Това помага за спиране на кървенето, но не решава проблема. За лечение на хиперплазия се използват хормонални лекарства. Може да бъде показана операция.

Хистероскопия и RDV

В момента RDV се извършва в комбинация с хистероскопия.

Хистероскопията на матката е визуален метод за диагностициране на вътрешната кухина на орган с помощта на оптично устройство - хистероскоп. Възможностите на хистероскопа позволяват на лекаря да определи визуално състоянието на маточната кухина, да извърши определени манипулации с по-голяма точност по време на кюртаж и да оцени резултата от операцията.

Хистологично изследване

За диагностициране на RDV се вземат клетки от цервикалния канал, ендометриума и неоплазмите, разположени в маточната кухина. Хистологичното изследване на маточната лигавица е най-ефективният начин за установяване на причините за безплодието и пропуснатия аборт. Някои заболявания са асимптоматични и могат да бъдат диагностицирани само с помощта на хистология.

Противопоказания за операция

Както всяка друга медицинска операция, кюретажът има противопоказания:

• остри инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталните органи;
• остри заболявания на отделителната система;
• заболявания на стомашно-чревния тракт в острия стадий;
• подозрение за нарушение на целостта на стената на матката.

В спешни случаи противопоказанията могат да бъдат пренебрегнати (например при тежко следродилно кървене).

Как бързо да възстановим маточната лигавица?

Възстановяването на маточната лигавица след RDV става бързо и без никакви усложнения, при условие че се спазват определени препоръки:

1. Вземете лекарства, както е предписано от Вашия лекар.
2. Ако е възможно, ограничете физическата активност, временно избягвайте да посещавате фитнес залата и не вдигайте тежки предмети по време на рехабилитационния период.
3. Избягвайте да използвате тампони по време на менструация по време на възстановителния период, тъй като е възможно да се наруши естествената микрофлора на половите органи.
4. Обърнете специално внимание на интимната хигиена - използвайте неутрални препарати, които не нарушават киселинната среда на влагалището.
5. През първите 10-14 дни след RDV е необходимо да се въздържате от полов акт.
6. Вземането на вани или ходенето на сауна е строго забранено - вероятността от маточно кървене се увеличава.

След извършване на RDV по време на периода на възстановяване трябва да слушате тялото си и ако възникнат необичайни усещания, незабавно се консултирайте с лекар.

Изхвърлянето след операция е нормално или патологично?

В първите няколко часа след процедурата зацапването се счита за нормално.. През първите 10 дни след кюретаж кафявото или кафяво зацапване показва нормалния ход на процеса на възстановяване на матката. Ако секрецията спре или липсва и се появи болка, трябва да се консултирате с лекар.

Причината за болката са спазми на матката и стагнация на кръвта.

Лечебният процес не винаги протича гладко и в някои случаи промените в цвета и миризмата на изхвърлянето могат да сигнализират за сериозни проблеми. Жълтеникав цвят и силна неприятна миризма показват примес на гной, т.е. за възпаление и не можете без антибиотици.

Колко време трябва да остана в болницата след кюретаж?

Ако няма очевидни усложнения след диагностичен кюретаж, пациентът може да бъде изпратен у дома в същия ден. След операция за кюретаж на замразена бременност, прекъсване на бременност, отстраняване на тумори, както и при наличие на усложнения, продължителността на престоя в болницата може да бъде 5-7 дни.

Упражнение след кюретаж

Малки физически упражнения за поддържане на тонуса на тялото могат да се извършват още на следващия ден след операцията, но можете да започнете да спортувате със същите натоварвания не по-рано от 10-12 дни по-късно, при условие че няма усложнения.

Кога започва менструацията ви след кюретаж?

Ако операцията е извършена правилно, първата менструация трябва да започне в определеното време, но не е изключено леко забавяне.

Киста на яйчника след кюретаж

Появата на киста на яйчника след кюретаж по време на пропусната бременност или аборт е вид хормонална реакция на тялото. В повечето случаи кистите изчезват сами след нормализиране на цикъла и възстановяване на хормоналните нива.

Усложнения след RDV и тяхното лечение

Кюретажът на матката, както всяка хирургична операция, може да бъде придружен от редица усложнения:

• Кървене от матката- продължителна тежка кръвозагуба. За спиране на кървенето и по-нататъшно определяне на причините се използват лекарства, които свиват мускулите на матката, както и хемостатични средства. Най-често се използват окситоцин и питуитрин, дезаминоокситоцин.
• Ендометрит– възпалителен процес на маточната лигавица. Причината за инфекцията е лошо качество на стерилизация на инструментите, използвани в RDV; инфекции на гениталния тракт; неспазване на препоръките на гинеколога по време на рехабилитационния период. Признаците включват болка и треска. За лечение се използват антибиотици.
• Перфорация на стените на матката– увреждане на орган от медицински инструменти по време на операция. Последствието от това може да бъде масивно кървене. За лечение се използват антибиотици и лекарства, които свиват матката. Понякога е необходима операция за зашиване на получената рана.
• Синдром на Asherman– появата на сраствания в маточната кухина поради неправилно извършени кюртажни процедури с последващо развитие на бактериални заболявания. Последствията са смущения в месечния цикъл и намалена репродуктивна способност. Лечението се състои в хирургично отстраняване на срастванията.
• Хематометър– натрупване на кръв вътре в матката поради нарушен отток (кръвни съсиреци запушват цервикалния канал). Вероятността от развитие на инфекциозни заболявания се увеличава. Състоянието е придружено от световъртеж, гадене и висока температура. Проблемът се решава чрез просто сондиране на маточната кухина.

След операция за кюретаж на маточната кухина могат да се появят симптоми на цистит. Причината за това може да е инфекция на пикочните пътища по време на операция или съдова реакция към операцията. Диагнозата и лечението трябва да се извършват под наблюдението на специалист.

Бременност след операция

Възможно е да забременеете след RDV в рамките на един месец, но си струва да се има предвид, че кюретажът изчерпва лигавичния слой на матката и наранява стените на органа, което може да попречи на бременността. Когато планирате бременност след RDV, трябва да се консултирате с лекуващия гинеколог.

Важно е да се знае

За да се диагностицират и лекуват много заболявания, операцията за кюретаж на маточната кухина е просто необходима. Във всеки случай тази процедура е хирургическа интервенция и е свързана с определени рискове, особено при прекъсване на бременността, а резултатите от операцията зависят изцяло от професионализма на лекаря.

Всеки знае, че гинекологичните заболявания не само причиняват болезнени и неприятни усещания, но и влияят негативно на емоциите на жената, нейното настроение и чувство на удовлетворение. Най-често лекарите препоръчват лечение с лекарства, което може да включва приемане на таблетки, мехлеми или супозитории от различен спектър. В някои случаи експертите могат да препоръчат специална процедура - кюретаж на маточната кухина. При обилно кървене, както и при други сериозни симптоми, това е животоспасяващо за много жени. Много често се използва и за диагностични цели.

Въпреки това, много представители на нежния пол не винаги знаят точно какво представлява тази манипулация, иначе наречена просто почистване или кюретаж на ендометриума на матката. Повечето момичета и жени се страхуват от тази процедура като огън, смятайки я за нещо като аборт или стерилизация. Това обаче съвсем не е така.

Какво всъщност представлява кюретажът на маточната кухина? Колко време трябва да останете в болницата след тази процедура? Защо се предписва и как протича рехабилитационният процес? На тези и много други въпроси може да се отговори в тази статия.

Накратко за самия орган

Всеки знае, че матката е важен орган, който се намира само в тялото на жената. Той изпълнява жизненоважна репродуктивна функция.

Матката се намира в областта на таза, между органи като червата и пикочния мехур. Тук се закрепва ембрионът (оплодената яйцеклетка), след което плодът се развива в продължение на девет месеца. Ако зачеването не настъпи, тогава в края на месечния менструален цикъл вътрешният слой на матката се отлепва и напуска тялото на жената. Така възниква менструалното кървене.

Какъв е този орган? Външно матката е много подобна на малък обърнат триъгълник (размерът на който не надвишава седем сантиметра). Горната част на органа се нарича дъно, през което влиза яйцето.

Тялото е страничните стени на органа, в който се намира кухината, където се развива ембрионът.

Долната част на матката е шийката на матката. Това е тънка тръба с дължина от два до три сантиметра, която свързва кухината на органа и вагината и в която се намира цервикалния канал.

Матката се състои от няколко слоя:

• Външният (или периметър) е така нареченият перитонеум, който предпазва органа от външни дразнители.
• Средният (или миометриум) е слой от гладък мускул, който е вид плътна стена.
• Вътрешен (или ендометриум). Това е лигавица, изобилно снабдена с кръвоносни съдове. Именно този слой интересува лекарите, когато става въпрос за разделно диагностично кюретаж на маточната кухина.

Няколко думи за ендометриума

Тази лигавица е хормонално чувствителна, тъй като претърпява промени в съответствие с фазата на менструалния цикъл. Например, веднага след критичните дни, дебелината на ендометриума може да варира в рамките на два милиметра, докато в края на цикъла тази цифра може да надвиши два сантиметра.

Преди да разберем какво е диагностичен кюретаж на маточната кухина, нека да разберем от какво се състои ендометриумът:

• Функционален слой. Това е външният слой, който се отделя с всеки месечен цикъл. Дебелината на този слой и неговата структура са индивидуални, тъй като зависят от хормоналния фон на всяка жена.
• Базалният слой е долният слой на ендометриума, който е в съседство с мускулния слой. Той практически не реагира на хормонални промени в тялото, свързани с критични дни, и изпълнява възстановителна функция на лигавицата след раждане, менструация и кюретаж.
• Стромата се счита за основата на ендометриума, тъй като се състои от клетки и влакна на съединителната тъкан. Този слой е плътна мрежа.
• Маточните жлези са тръбести жлези, които отделят лигавичен секрет, който осигурява нормалното функциониране на орган като матката.

И така, разбрахме малко за структурата на женския репродуктивен орган. Сега нека да разберем какво е кюретаж на маточната кухина. Според прегледите както на лекари, така и на пациенти, тази процедура се счита за доста често срещана манипулация, така че не трябва да се страхувате от нея.

Понятие и класификация на процедурата

В гинекологията има два вида кюретаж на маточната кухина:

• Диагностика. Този тип процедура включва отстраняване (остъргване) на вътрешния слой на ендометриума за по-нататъшно изследване. По този начин се събира биоматериал, за да се определи наличието на ракови клетки.
• Отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина. Манипулацията се извършва на два етапа. Първо се отстранява вътрешният слой на цервикалния канал, а след това и горният слой на маточната кухина. Ето защо много често тази процедура се нарича още кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Най-често тази мини-операция се извършва не за диагностични, а за терапевтични цели. Например, този метод се използва активно за отстраняване на неоплазми под формата на полипи, патологично опасни лезии или обрасъл ендометриум. Биоматериалът, получен след отделен кюретаж на маточната кухина, се изпраща за необходимите изследвания.

Напоследък, когато извършва манипулации, лекуващият лекар използва устройство като хистероскоп, благодарение на което органът се осветява отвътре. Освен това изображението на повърхността е оптически увеличено, като по този начин се подобрява видимостта. Това се отразява на операцията, тъй като специалистът може да види ситуацията по-точно и да действа според обстоятелствата.

Защо е необходим диагностичен кюретаж?

Тази процедура може да се използва като самостоятелна манипулация или като спомагателна (преди операция).

Най-често индикации за диагностичен кюретаж са следните фактори:

• Ендометриална хиперплазия. Най-често аномалиите се откриват при ултразвук, когато се вижда удебеляване на лигавицата на маточната кухина. За идентифициране на обективна картина може да се предпише кюретаж на маточната кухина. При хиперплазия на ендометриума могат да се открият различни неоплазми. Процедурата по почистване ще разкрие тяхната природа и етиология.
• Ендометриоза. Това състояние се характеризира с разпространение на лигавичния слой извън органа.
• полипи.
• Различни нарушения на менструалния цикъл.
• Миома на матката.
• Цервикална дисплазия.

Според прегледите на пациентите процедурата се извършва най-често, когато има кървене. Кюретажът на маточната кухина помага не само да се елиминира, но и да се определи истинската причина.

Защо е необходим отделен кюретаж?

Този метод се използва активно и в гинекологията при различни видове кървене. Например, спешното почистване по време на тежко кървене може да помогне за предотвратяване на тежка загуба на кръв. Друга причина за предписването на тази процедура може да бъде безплодието, но само ако не се открият очевидни хормонални патологии, които провокират такова състояние.

Акушерски кюретаж. Какво е това?

Има ли противопоказания за процедурата?

Това е много важен въпрос. Планирано почистване не се извършва, ако пациентът страда от инфекциозни заболявания или се открият остри възпалителни процеси в гениталиите. Ако е необходим спешен кюретаж, операцията се извършва според жизнените показания.

Също така, почистването не се извършва, ако е необходимо да се отстрани злокачествен тумор от маточната кухина.

Кога се извършва отделен кюретаж?

Според прегледите на жените най-често операцията се извършва няколко дни преди началото на менструацията. Това е необходимо, така че почистването поне приблизително да съвпадне с физиологичното отхвърляне на лигавицата. Има обаче и изключения. Например, при полипи, процедурата може да бъде назначена през първите два дни след края на критичните дни. Това се дължи на факта, че неоплазмата е добре визуализирана на фона на тънък ендометриум.

Какво може да се каже, когато не може да се извърши манипулация? Най-добре е да не почиствате в средата на цикъла. Защо? Хормоните, които яйчниците отделят през този период, ще попречат на лигавицата да расте отново, което може да причини обилно кървене.

По време на менструация те също се опитват да не се почистват. Това се обяснява с факта, че през този период лигавицата умира и става неинформативна като биоматериал за по-нататъшно изследване.

Имате ли нужда от облекчаване на болката?

Тъй като почистването е болезнена и доста продължителна процедура, то се извършва под местна или обща анестезия.

Най-често, както казват пациентите, се използва вторият тип обезболяване. На жената се прилага интравенозна анестезия (за това се използва натриев йопентал или пропофол). Анестезията продължава само двадесет до тридесет минути, през които жената спи и не чувства нищо. Този вид анестезия е удобен и за лекарите, тъй като за тях е по-лесно да извършат операцията, когато пациентът е напълно неподвижен.

Много рядко може да се използва локална анестезия, когато тъканите около шийката на матката и самият орган се импрегнират с определен анестетик. По време на операцията жената е в съзнание и изпитва дискомфорт.

Как се извършва процедурата?

Много жени се тревожат за кюретаж и това не е изненадващо, защото почистването е вид мини-операция. Въпреки това не бива да се притеснявате много. Процедурата е обичайна и неусложнена.

Всички манипулации се извършват на специална маса, оборудвана с държачи за крака (като в гинекологичен стол). Какво прави един лекар?

В самото начало, използвайки палпация, той изследва матката, нейната позиция и размер. След това преминава към вътрешната проверка. За да направите това, специалистът третира външните гениталии с разтвор на йод и алкохол, след което разширява вагиналните стени с гинекологичен спекулум. След това шийката на матката се фиксира със специални куршуми.

След това вътре се вкарва метална сонда със заоблен край, благодарение на която матката се изследва по-подробно. За да се извърши кюретаж, е необходимо да се разшири цервикалния канал. За целта гинекологът използва малки метални цилиндри, наречени дилататори на Hegar. Проходът трябва да бъде разширен, за да могат да се поставят хирургически лъжици (кюрети).

След това започват почистването. Кюретата се поставя много внимателно, след което се притиска към стената на лигавицата на цервикалния канал и епителът се изстъргва. Това действие трябва да се извърши няколко пъти, докато всички стени бъдат напълно почистени. Полученият материал се поставя в специален контейнер, предварително напълнен с десет процента разтвор на формалдехид.

След това гинекологът пристъпва към кюретаж на матката. Необходимо е лигавицата да се почисти с внимателни, но енергични движения, като се започне от предната стена. С напредването на почистването се използват по-малки кюрети, докато се отстрани цялата лигавица. Биоматериалът също се поставя в контейнер с разтвор на формалдехид.

След това идва последният етап - вагината и шийката на матката се третират със специална упойка. За да спре кървенето, върху корема на жената се поставя лед. Можете да го държите на студено за половин час.

След това пациентката се прехвърля в отделение, където се възстановява от упойката и почива още шест часа. Много жени се интересуват от въпроса колко време отнема процедурата и колко време остават в болницата. Кюретажът на маточната кухина не може да се нарече сложна операция, следователно, ако е била успешна и без усложнения и ако пациентът се чувства задоволително, тогава тя се освобождава в същия ден, в който е извършена процедурата. Отпускът по болест на жена може да бъде закрит на следващия ден.

Както можете да видите, това е доста проста операция - кюретаж на маточната кухина. Колко време ще остане една жена в болницата зависи от това колко добре е преминала манипулацията и колко добре се чувства самата пациентка. Според прегледите на много жени, в рамките на няколко часа след почистването те успяха да се приберат сами. На следващия ден, в съответствие с техните желания, те можеха да започнат да изпълняват професионалните си задължения. Някои жени все пак предпочитаха да почиват по-дълго след процедурата, тъй като усещаха леко замайване и загуба на сила.

Какво се иска от самата жена

Въпреки факта, че почистването е проста и обичайна процедура, тя е мини операция и изисква необходимата подготовка не само от страна на гинеколога, но и от страна на самата пациентка. Какво трябва да направи една жена, за да е сигурно, че манипулацията протича добре? Разбира се, вашият лекар ще ви разкаже по-подробно за подготовката за процедурата, но би било полезно да се запознаете с информацията, представена по-долу.

Според прегледите на много специалисти е необходимо да се извършат допълнителни прегледи преди извършване на операцията. Например, вземете необходимите кръвни тестове (това включва общ анализ, биохимия, анализ за ХИВ, хепатит, коагулограма). Необходими са също тест за урина и бактериологична намазка от влагалището.

Една жена също трябва да предупреди лекаря си какви лекарства приема редовно и да й каже за съпътстващите хронични заболявания.

Три дни преди процедурата е най-добре пациентът да откаже секс, да спре душирането и да използва вагинални супозитории. Препоръчва се операцията да се извършва на празен стомах (най-често лекарите молят жените да не пият и не ядат в продължение на дванадесет часа). Преди процедурата е най-добре да направите почистваща клизма и да вземете душ. Би било добра идея да премахнете космите около срамните устни.

Как да се държим след процедурата

Това също е важен въпрос. Тъй като жените не винаги приемат почистването на сериозно, те могат да се държат неправилно след като то е извършено. Въпреки това е много важно да следвате препоръките на лекаря и след това следоперативният период ще премине без усложнения.

Така че след почистване жената може да изпита болезнени, болезнени усещания, които могат да бъдат локализирани не само в областта на таза, но и да се излъчват в долната част на гърба. За да намалите болката, можете да приложите студена нагревателна подложка в долната част на корема.

Притеснява ли се една жена за изпускане след кюретаж на маточната кухина? Със сигурност. Според прегледите на много пациенти, изхвърлянето е обилно, с големи кървави съсиреци, както при нормална менструация. Това явление се счита за нормално при почистване на матката и трябва да сте подготвени за него. Следователно жената трябва да се запаси с подложки. Не забравяйте, че използването на тампони по време на следоперативния период е строго забранено!

Колко дълго ще се притеснява една жена от изпускане след кюретаж на маточната кухина? В първите дни след процедурата е възможно обилно кървене. Тогава силното изпускане плавно ще се превърне в зацапване. Те могат да бъдат освободени още една седмица или дори десет дни след процедурата.

Какво да направите, ако една жена няма такова изхвърляне? Кюретажът на маточната кухина е вид операция. То трябва да бъде придружено от кърваво изпускане. Ако ги няма или свършват много бързо и пациентът се притеснява от високата температура, тогава такива симптоми могат да показват стагнация на кръвта или възпалителен процес. В този случай трябва да се консултирате с лекар. Може би той ще реши да стимулира матката, като предпише курс на окситоцин.

Възможно ли е измиване след остъргване? Разбира се, но не можете да се къпете. Хигиенните процедури трябва да се извършват два пъти на ден и след всяко движение на червата.

Не забравяйте за почивката! Най-добре е да прекарате ден-два в леглото. Избягвайте да седите в седнало положение, за да избегнете натиск върху матката.

Накратко за лекарствата

Разбира се, фармакологичните лекарства ще ви бъдат предписани от вашия лекуващ лекар. Той ще опише подробно дозировката и режима. По-долу са дадени общи препоръки относно най-често предписваните лекарства.

Първо, болкоуспокояващи. Те включват "Диклофенак", "Реналган", "Баралгин". Лекарствата не само премахват болката, но и леко намаляват кървенето. Най-често лекарите препоръчват приема на хапчета след хранене. През първите няколко дни приемайте една таблетка през устата три пъти на ден. След това приемайте по една таблетка преди лягане още два дни.

"No-shpu" се приема като спазмолитик. Засилва контракциите на матката и ускорява отстраняването на кървавия секрет, останал в кухината на органа. Приемайте по една таблетка два или три пъти на ден в продължение на три дни.

За да се предотврати появата на следоперативна инфекция, се предписва антибактериална терапия. Най-често лекарите предписват таблетки Cedex или Cefixime. Антибиотиците могат да се приемат четиристотин милиграма веднъж на ден. Курсът на лечение е най-малко пет дни.

Понякога лекуващият лекар може да сметне за подходящо да предпише супозитории, които съдържат йод. Това може да са лекарства като бетадин или йодоксид. Супозиториите се използват за предотвратяване на възпаление и инфекции в матката. Специалистът може да предпише една супозитория на ден в продължение на една седмица. Най-добре е да поставите супозитория във влагалището през нощта.

Противогъбичните лекарства, предписани за предотвратяване на млечница, също често се препоръчват на пациенти след кюретаж. "Fluconazole" или "Futsis" могат да се приемат перорално в еднократна доза от 150 милиграма.

Лечебен процес

Както бе споменато по-горе, кюретажът е мини-операция, така че там, където е отстранен ендометриалният слой, има отворена кървяща рана. За да избегнете инфекция или усложнения, трябва да следвате прости правила.

На първо място, след почистване на матката, жените не трябва да правят секс в продължение на един месец, да вдигат тежести над три килограма, да се правят слънчеви бани, да се къпят, да плуват в басейн или река, да посещават сауни и т.н.

Ако има повишена температура, силна болка, липса на кървене или влошаване на общото състояние, жената определено трябва да се консултира с лекар.

Кога мога да очаквам следващата си менструация? Според прегледите на пациенти и лекари, критичните дни ще настъпят четири до пет седмици след операцията. Вашият цикъл ще стане редовен три месеца след процедурата.

Бременността е възможна в рамките на няколко седмици след почистването. Експертите обаче препоръчват планиране на зачеването след два до три месеца.

Няколко дни след кюретаж трябва да посетите Вашия лекар за ултразвуково изследване и наблюдение на вашето благосъстояние, а десет до дванадесет дни по-късно ще можете да разберете резултата от лабораторния анализ на ендометриума.

Накратко за усложненията

Те се срещат изключително рядко, но все пак могат да се появят нежелани прояви и трябва да сте наясно с тях. Усложненията след кюртаж включват:

• стагнация на кръвта в матката, провокираща възпалителен процес;
• разкъсване или увреждане на стените на матката с инструменти (лекарят зашива получената рана);
• увреждане на вътрешния слой на ендометриума, което може да причини безплодие.

Такива нежелани следоперативни последствия са изключително редки и най-често не представляват заплаха за живота или здравето на пациента.

Съдържание

Много жени, след като са научили от своя лекар за необходимостта от процедура, наречена отделен диагностичен кюретаж или съкратено RDV, искат да знаят какво е това. Терминът RDV се разбира като гинекологична процедура, която се използва както за диагностициране на различни патологии на маточната кухина и цервикалния канал, така и за премахване на ненужни тумори.

Ако RDV се извършва с диагностична цел, тогава процедурата за кюретаж включва и вземане на проби от епитела на матката. Извлеченият вътрешен слой на маточната кухина се използва за различни важни изследвания. За извършване на процедурата RDV пациентът се приема в гинекологичния отдел на стационарна база. RDV доста често се провежда като диагностика на състоянието на вътрешния слой, покриващ маточната кухина.

Процедурата на кюретаж в гинекологията се извършва с инструменти при условия на абсолютна стерилност. Първо, фаринксът на шийката на матката се отваря, като по този начин вътрешната кухина става достъпна. След това с кюрета се изстъргва лигавицата на матката от различните й части. Ако е необходимо, тази процедура се извършва и в цервикалния канал.

След RDV, изследваният материал се изпраща в лабораторията за получаване на резултат от изследването, клетките на лигавицата на маточната кухина се третират със специални багрила и след това се поставят в желаната среда. Диагностичният кюретаж помага да се определи състоянието както на матката, така и на яйчниците на жената.

Защо се извършва RDV?

• Диагностика. Периодично по време на ултразвуково сканиране на тазовите органи се откриват патологии. Техническите възможности на този метод на изследване обаче не позволяват точна визуализация на тумора. По този начин се провеждат редица изследвания през целия менструален цикъл на жената. Понякога патологичните неоплазми изчезват за известно време. В противен случай се препоръчва по-сложен метод за изследване в гинекологията, който ще позволи диагностицирането на различни уплътнения в маточната кухина, както и в цервикалния канал. В процеса на RDV се взема материал от маточната кухина или цервикалния канал за изследване, който след това се изпраща за специфичен анализ. RDV е изключително необходим за навременна диагностика на онкологични патологии като рак и саркома, които могат да засегнат шийката на матката и маточната кухина.
• Лечение. Извършва се и кюретаж за отстраняване на различни тумори или бучки. С помощта на терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина можете да се отървете от патологии, които не подлежат на консервативно лечение.

Индикации за LDV и RDV

Говорейки за LDV (терапевтичен диагностичен кюретаж) на маточната кухина, може да се отбележи, че това изследване се използва широко в гинекологията.

• При неестествено удебеляване на ендометриума, което се нарича хиперплазия, кюретажът има диагностичен и терапевтичен характер. Изглежда възможно да се определи причината за тази патология само по време на кюртаж. В допълнение, с помощта на специални инструменти, патологията се елиминира. Впоследствие постигнатият резултат се затвърждава чрез консервативно лечение.
• Спешен лечебно-диагностичен кюретаж се извършва при маточно кървене, чиято причина обикновено е трудно откриваема. Тази процедура спира притока на кръв, като по този начин предпазва жената от анемия.
• Най-често ендометритът се лекува с лекарства. Въпреки това, понякога, за точно диагностициране на възпалителния процес в маточната кухина, се извършва терапевтичен и диагностичен кюретаж.
• Известно е, че RDV на матката и цервикалния канал е задължителна процедура при различни тумори, полипи и миоми. Това изследване е от особено значение в гинекологията, когато има съмнение за злокачествени неоплазми.
• Терапевтичен и диагностичен кюретаж често се извършва в случаи на замразена бременност, спонтанен аборт или усложнения след аборт. В тези случаи, с помощта на кюретаж, остатъците от оплодената яйцеклетка се отстраняват заедно с ендометриалния слой.
• При срастване на противоположните стени на матката, което в гинекологията се нарича синехия, се извършва хирургично лечение с помощта на специални гинекологични устройства.

Как да се подготвим за процедурата

Преди хоспитализация трябва да преминете преглед, включително:

• кръвен тест за сифилис, ХИВ, хепатит;
• общ анализ на урината;
• общ кръвен тест с формула;
• обща вагинална цитонамазка, както и за ППИ;
• кардиограма;
• флуорография;
• коагулограма;
• понякога се изисква мнението на лекар.

Преглед преди операциянеобходимо за изключване на възможни остри заболявания, които са пряко противопоказание за извършване на терапевтично-диагностичен и отделно-диагностичен кюретаж.

Кюретажът не може да се извърши по план при възпалителни процеси на всяка локализация, както и при обостряне на хронични заболявания.

Трябва да се помни, че операцията се извършва само на празен стомах: препоръчва се въздържание от храна и вода в продължение на няколко часа.В някои случаи жената също се препоръчва да има почистваща клизма.

Какво е диагностичен кюретаж?

За процедурата RDV денят на менструалния цикъл на жената е важен, тъй като най-благоприятното време за това е няколко дни преди очакваната менструация. Процедурата отнема средно половин час. В зависимост от обема на интервенцията се използва локална анестезия или обща анестезия. Първо се остъргва цервикалния канал на шийката на матката. След това вътрешната кухина на матката се изстъргва. Трябва да се отбележи, че по този начин се отстранява само горният функционален слой, който след време расте отново. След манипулацията изстъргванията от цервикалния канал и маточната кухина се поставят в различни контейнери и се изпращат в лабораторията за диагностика. В продължение на няколко дни пациентката е под наблюдението на лекар, периодично се преглежда на гинекологичен стол и се извършва ултразвуково сканиране на тазовите органи.

Как протича рехабилитацията?

След изследването жената остава в болницата известно време и следва инструкциите на лекаря, включително лекарства. В първите дни след кюртаж не може да се изключи кърваво и кърваво течение. Почти веднага жената може да се върне към нормалния живот с някои ограничения: необходимо е да се изключи сексуалната активност и прекомерната физическа активност за период от 2 седмици до месец.

Възможни усложнения след RDV

Необходимо е да се разбере, че RDV е интервенция, използвана в гинекологията, която, подобно на други хирургични процедури, може да доведе до сериозни усложнения:

• увреждане на растежния слой на ендометриума;
• перфорация на стената на матката с използваните инструменти;
• натрупване на кръв в матката, което изисква по-нататъшно лечение;
• нередности в менструалния цикъл;
• инфекция и възпаление.

В случай на сериозни усложнения след RDV, като кървене, съществува заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента. Практиката показва, че смъртта от загуба на кръв може да настъпи в рамките на половин час след развитието на кървенето.

Внимателна и задълбочена предоперативна подготовка, което включва извършване на необходимия списък от изследвания, спомага за намаляване на риска от хирургични и следоперативни усложнения.

Резултатите от изследването, получени чрез метода RDV, са изключително важни за поставяне на правилната диагноза и определяне на тактиката на лечение, особено при патологии като злокачествени тумори.

Процедурата на отделен диагностичен кюретаж е доста неприятна, но жизненоважна хирургична процедура. Усложненията след него са изключително редки. RDV обикновено не засяга здравето на пациента, но във всеки случай не трябва да отказвате да го извършите, тъй като това изследване често спасява живота на жената.

Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, при която гинекологът след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат ​​тази операция помежду си "почистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма какво представлява тази операция и това незнание поражда неоснователни притеснения.

Нека да го разберем.

• Обяснение на имената


• Защо се прави кюретаж?


• Каква подготовка за кюретаж


• Как се случва остъргването?


• Усложнения на кюретаж


• Какво следва?

Какво се изстъргва (малко анатомия)?

Матката е мускулест орган с форма на "круша", в който има кухина, която се свързва с външната среда чрез шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например в устната кухина или в стомаха) по това, че е способен да прикрепи към себе си оплодена яйцеклетка и да даде началото на бременността.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на матката (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

При кюретаж се отстранява лигавицата на матката - ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхностния (функционален слой). След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен един розов храст се отрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е подобен на обикновената менструация, само че се извършва с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

При тази операция се изстъргва и цервикалния канал (мястото, където се намира входа на матката). Това е мястото, където обикновено започва процедурата по кюретаж - лигавицата, която покрива този канал също до зародишния слой, се изстъргва. Полученото остъргване се изпраща за изследване отделно.

Обяснение на имената

Остъргване- това е основното действие по време на манипулация, но самата манипулация може да има различни имена.

Руски Далечен Изток– отделен диагностичен (понякога допълнение: терапевтичен и диагностичен) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

• отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)


• лечение и диагностика– полученото изстъргване ще бъде изпратено за хистологично изследване, което ще позволи да се постави точна диагноза, „лекувана“ - тъй като в процеса на кюретаж образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано, обикновено се отстранява.


• остъргване- описание на процеса.

RDV+ GS– разделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалният кюретаж се извършва практически на сляпо. При хистероскопия (“hystero” – матка; scopia – “гледам”) лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което оглежда всички стени на маточната кухина, открива наличието на патологични образувания, след това извършва кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопията ви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се прави кюретаж?

Кюретажът се извършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване - това ви позволява да поставите окончателна диагноза; втората цел е отстраняване на патологична формация в маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел на кюретаж

• Ако ултразвукът на жената показва промени в лигавицата, ултразвукът не винаги позволява точна диагноза, най-често се виждат признаци, показващи наличието на патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата), тогава това е истинска патологична формация, не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се направи кюретаж.


• Ако жената има обилна, продължителна менструация със съсиреци, междуменструално кървене, бременност и други, по-редки състояния, които не настъпват дълго време и според ултразвука и други изследователски методи не е възможно да се установи причината


• При съмнителни промени на шийката на матката се извършва диагностичен кюретаж на цервикалния канал.


• Преди планирана гинекологична операцияили процедура за миома на матката, при която матката ще бъде запазена.

Терапевтична цел на кюретаж

• Мукозни полипи (полипоподобни образувания на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)


• Хиперпластичният процес на ендометриума (хиперплазия) - прекомерно удебеляване на маточната лигавица - се лекува и диагностицира само чрез кюретаж, последвано от лекарствена терапия или инструментални методи (ще има отделна статия на сайта)


• Маточно кървене – причината може да не е известна. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето.


• Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. За пълно лечение първо се изстъргва лигавицата.


• Остатъци от фетални мембрани и ембрионални тъкани - лечение на усложнения след аборт


• Synechia - срастване на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Под визуален контрол се извършва дисекция на срастванията

Как да се подготвим за кюретаж?

Ако кюретажът не се извършва по спешни причини (като например по време на маточно кървене), но по план, операцията се извършва преди менструацията, няколко дни преди нейното начало. Това е необходимо, така че самият процес на кюретаж практически съвпада във времето с физиологичния период на отхвърляне на лигавицата на матката (ендометриума). Ако планирате да се подложите на хистероскопия с отстраняване на полип, операцията, напротив, се извършва веднага след менструацията, така че ендометриумът да е тънък и местоположението на полипа да може да се види точно.

Ако изстъргването се извършва в средата на цикъла или в началото, това може да доведе до продължително зацапване в следоперативния период. Това се дължи на факта, че маточната лигавица расте в синхрон с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани много по-рано от началото на менструацията, хормоналният фон, създаден от яйчниците, ще „противоречи“ на липсата на лигавицата и предотвратяват пълното ѝ разрастване. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да се предложи кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на лигавицата да съвпадне с инструменталното. Това обаче не се прави, тъй като полученото изстъргване няма да бъде информативно, тъй като разкъсаната лигавица е претърпяла некротични промени.

Тестове преди кюретаж (основен комплект):

• Общ кръвен анализ


• Коагулограма (оценка на системата за коагулация на кръвта)



• Тестове за хепатит B и C, RW (сифилис) и HIV


• Вагинално цитонамазка (не трябва да има признаци на възпаление)

В деня на остъргването трябва да дойдете на празен стомах, космите в перинеума трябва да бъдат отстранени. Носете халат, дълга тениска, чорапи, чехли и подложки.

Как се получава кюретажът?

Поканени сте в малка операционна зала, където сте разположени на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви попита за всички медицински състояния, които сте имали, и за всякакви алергични реакции към лекарства (подгответе се за тези въпроси).

Операцията се извършва под венозна анестезия - това е вид обща анестезия, но само тя е краткосрочна средно 15-25 минути.

След инжектиране на лекарството във вената, вие веднага заспивате и се събуждате в отделението, тоест спите през цялата операция и не изпитвате никакви неприятни усещания, а напротив, може да имате сладки сънища. Преди това за анестезия се използваха тежки лекарства, които предизвикваха много неприятни халюцинации - сега те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при поставяне на анестезия е от голямо значение.

Самата операция се извършва по следния начин. Лекарят вмъква спекулум във влагалището, за да разкрие шийката на матката. С помощта на специални щипци ("bullet pins" в краищата на този инструмент има зъб) той хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, за да се гарантира, че матката остава неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се движи, тъй като е окачена от връзки.

С помощта на специална сонда (желязна пръчка) лекарят влиза в цервикалния канал и прониква в маточната кухина, като измерва дължината на кухината. След това започва етапът на разширяване на шийката на матката. Удължителите са набор от железни пръчки с различна дебелина (във възходящ ред от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчици се вкарват последователно в канала на шийката на матката, което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета, инструментът, използван за извършване на кюретаж.

При разширение на цервикалния канал се изстъргва лигавицата на цервикалния канал. Това става с най-малката кюрета. Кюрета е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. За остъргване се използва остър ръб. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан.

Ако кюретажът е придружен от хистероскопия, след разширяване на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина и всички стени. След това лигавицата на матката се остъргва. Ако една жена имаше полипи- премахват се с кюрета в процеса на изстъргване. След като кюретажът приключи, хистероскопът се поставя отново и резултатът се проверява. Ако нещо остане, поставете отново кюрета и я изстържете, докато се постигне резултатът.

Някои образувания в маточната кухина не могат да бъдат отстранени с кюрета (някои полипи, синехии, малки миомни възли, прорастващи в маточната кухина), след това през хистероскопСпециални инструменти се въвеждат в маточната кухина и под визуален контрол тези образувания се отстраняват.

След края на процеса остъргванеЩипките се отстраняват от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, върху корема се поставя лед, така че под въздействието на студа матката да се свие и малките кръвоносни съдове на маточната кухина да спрат да кървят. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда.

Пациентът прекарва няколко часа в отделението (обикновено спи, с лед на корема) и след това става, облича се и може да се прибере у дома (ако това не е дневна болница, а болница, изписването се извършва на следващия ден) .

По този начин, кюретажът протича без болезнени или неприятни усещания за жената, отнема около 15-20 минути, жената може да се прибере същия ден.

Усложнения на кюретаж

Като цяло, кюретажът в внимателните ръце на лекар е доста безопасна операция и рядко се придружава от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

• Перфорация на матката– матката може да се перфорира с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или дилататори. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и прекомерният натиск върху разширителя или тръбата го кара да пробие матката; Друга причина е, че самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога и най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се лекуват сами (провеждат се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.


• Разкъсване на шийката на матката– шийката на матката най-често се разкъсва, когато форцепсът излети. Някои шийки на матката са много „отпуснати“ и куршумните щипки не се държат добре върху тях - в момента на напрежение щипките излитат и разкъсват шийката на матката. Лечение:Малките разкъсвания заздравяват сами; ако разкъсването е голямо, се прилагат шевове.


• Възпаление на матката– това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията за септични и антисептични условия са нарушени и не е предписан профилактичен курс на антибиотици. Лечение:антибактериална терапия.


• Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (облекчаване на спазми)


• Увреждане на лигавицата(прекомерен кюретаж) - ако изстържете много силно и агресивно, можете да повредите зародишния слой на лигавицата, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.

В общи линии, усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно. Усложненията на кюртаж включват ситуации, когато след тази операция цялата патологична формация (например полип) или част от нея остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологичната формация в маточната кухина.

След кюретаж може да имате зацапване и зацапване в продължение на няколко дни (от 3 до 10). Ако кървенето веднага спре и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като има голяма вероятност да е настъпил спазъм на цервикалния канал и хематометър. Трябва ми веднага свържете се с Вашия лекари го уведомете за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

Като превантивна мярка за хематоми в първите дни след кюретаж, можете да приемате 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В следоперативния период трябва да Ви бъде предписано кратък курс на антибиотици– това е необходимо за предотвратяване на възпалителни усложнения.

Резултатите от хистологичното изследване обикновено са готови 10 дни след операцията, не забравяйте да ги вземете и да ги обсъдите с Вашия лекар.

В заключение бих искал да отбележа, че кюретажът е една от най-честите и най-необходимите малки операции в гинекологията. Незаменим е при лечение и диагностика на някои гинекологични заболявания. Сега тази операция е много удобна и вероятно може да се нарече една от най-удобните интервенции в гинекологията, тъй като не изпитвате болка или дискомфорт. Разбира се, ако стигнете до внимателен гинеколог и анестезиолог.

Диагнозата "хиперплазия на ендометриума" може да изплаши и най-смелата жена. Гинеколозите понякога забравят за това, така че може да не ви кажат защо е избрана процедурата за кюретаж, как ще се извърши, защо е опасна и има ли алтернативи на това лечение.

Какво е кюретаж?

Кюретажът при ендометриална хиперплазия е както терапевтична, така и диагностична процедура. Това включва отстраняване на този слой от ендометриума (вътрешната обвивка на матката), който лежи на границата с маточната кухина. Това само по себе си ви позволява да се отървете от болестта за известно време, особено ако е придружено от кървене или има висок риск от злокачествена дегенерация.

Освен това, след изследване на отстранената мембрана под микроскоп, лекарят ще може да предпише необходимото лечение, което ще предотврати повторното нарастване на ендометриума (и превръщането му в източник на кървене или рак).

Какво точно ще се премахва и с какво ще помогне?

Женската матка е орган, който, когато жената не е бременна, е с размер приблизително колкото нейния юмрук. А по форма прилича на стиснат юмрук: предната му стена практически е в контакт със задната и се оказва, че остават 5-6 кубични сантиметра свободна кухина.

Вътрешният слой на матката - ендометриумът - се състои от два слоя. Тази, която граничи с маточната кухина, се нарича функционална. Именно това трябва да се превърне в убежище за развиващото се дете, а когато не настъпи оплождане, то се отлепва и излиза по време на менструация. Това е този „отпадъчен“ слой, който жената вижда по време на менструация под формата на слуз.

Природата на менструалната кръв е разрушаването на съдовете, които захранват клетките на функционалния слой и са разположени между него и долния слой на ендометриума (базално). Колкото повече клетки имаше, толкова повече междуклетъчни съдове се разкъсаха, толкова по-обилно беше отделянето на кръв. А хиперплазията на ендометриума е увеличаване на броя на клетките на неговия функционален слой.

По този начин премахването на ендометриалния слой, в който са се появили голям брой клетки, временно ще реши проблема с обилното кървене по време на менструация.

Друга опасност е хиперплазията. Когато клетките на всеки орган, включително ендометриума, се делят, сред нормалните клетки се появяват променени структури. За да предотврати рака, имунната система трябва да унищожи клетките, които са нетипични за този орган, но колкото повече от тях се образуват (както при ендометриалната хиперплазия), толкова по-трудно й е да следи „реда“. Това важи особено за жените в Русия, чийто имунитет става много по-слаб.

По този начин кюретажът като метод на лечение незабавно елиминира както източника на кървене, така и многоклетъчния слой, в който той лесно се развива.

Може ли да се мине без манипулация?

Необходим ли е кюретаж? При жени преди менопауза, ако нямат обилно менструално и междуменструално кървене, лечението обикновено започва с предписване на хормонални лекарства. Това е възможно, ако ултразвукът и компютърната томография на тазовите органи не открият патологични промени в матката, а цитологичното изследване на намазка от шийката на матката не показва атипични клетки. Ако тези условия са изпълнени, жената може да бъде лекувана с лекарства, при задължително наблюдение на дебелината на ендометриума и естеството на намазката от цервикалния канал.

По време на менопаузата кюретажът за хиперплазия на ендометриума е задължителен: по този начин загубата на кръв ще бъде елиминирана и можете да знаете със сигурност, че тук се случва хиперплазия, а не рак или възпаление на ендометриума. Това изследване също така ще позволи да се види злокачественият тумор в ранен стадий, за да се вземат необходимите мерки веднага.

Не може да се избегне при хиперплазия, когато това заболяване е придружено от загуба на голямо количество кръв по време на менструация, докато предписаните хормонални лекарства не са имали ефект. Процедурата е изключително необходима и когато ултразвуковият лекар не може да каже със сигурност, че увеличаването на ендометриалната клетъчна маса е доброкачествено.

Подготовка за процедурата

Преди да започне кюретаж, гинекологът ще поиска от жената да премине следните тестове:

• общ клиничен (пръстов) кръвен тест;
• определяне на коагулацията на венозна кръв;
• разпознаване на антитела срещу сифилис (RW анализ), хепатит, ХИВ в кръвта;
• диагностика на степента на вагинална чистота с цитонамазка;
• цитонамазка от влагалището и цервикалния канал за определяне чрез PCR на хламидия, микоплазми, херпесни вируси, цитомегаловирус, токсоплазма, уреаплазма;
• определяне на нивото на прогестерон, естроген, FSH;
• Понякога се изисква кръвен тест за TSH и хормони на щитовидната жлеза.

Манипулацията за отстраняване на вътрешния слой на матката се извършва без вземане на всички тези тестове, ако пациентът е доставен с линейка (или идва сам) поради силно кървене.

Плановата процедура се извършва след два ултразвука в два цикъла, които показват, че дебелината на ендометриума е повече от 1,5 см. Извършва се преди очакваната менструация - така че функционалният слой да достигне необходимия размер за отстраняване.

Преди планирания кюретаж е необходимо да се ограничи сексуалният контакт за една седмица и да се изключи напълно, ако причинява контактно кървене. От 20:00 часа предишния ден спрете да ядете и направете почистваща клизма през нощта, докато започне да излиза само чиста вода. 6 часа преди интервенцията трябва да спрете да пиете вода и всякакви напитки.

Начин на извършване на интервенцията

Лекарят, който ще извършва кюретажа, трябва да каже как точно ще се извърши - със сляпа кюрета или под контрола на хистероскоп. И двата метода изискват обща анестезия или епидурална анестезия, изискват кратка хоспитализация и последващо лечение.

Сляпо остъргване

След като шийката на матката и тялото на матката загубят чувствителност, гинеколозите започват операция. За целта не се правят разрези, а се вкарва разширител в шийката на матката. След това в матката се вкарва кюрета - инструмент с форма на дръжка, който завършва с примка с един заострен ръб.

Лекарят ще движи тази кюрета по предната и задната стена на матката, като обръща специално внимание на ъглите и дъното на органа. По този начин режещият ръб на инструмента ще премахне повърхностния ендометриален слой. Последният се поставя в стерилен контейнер и се изпраща за хистологично изследване.

След приключване на кюретаж и каутеризация на кървящите съдове, дилататорът се отстранява от цервикалния канал и операцията може да се счита за завършена. Продължава само 20-30 минути. След това жената се откарва на количка в отделението, където анестезиологът ще следи нейното събуждане.

Манипулацията се извършва без допълнително точково осветяване, така че има възможност за увреждане не само на функционалния слой, но и на подлежащите слоеве (или подлежащи слоеве).

Методи за извършване на интервенцията: сляпа (а) и хистероскопска (б)

Хистероскопски кюретаж

Тази процедура се извършва под визуален контрол, който се осигурява от оптично устройство - хистероскоп. Това е твърда или гъвкава тръба, в която е вграден осветителят, има канал за подаване на стерилен газ или течност през нея (стените на матката ще трябва да се отдалечат една от друга). Трябва да има канал за инструменти.

Началото на интервенцията е същото като при „сляп” кюретаж. След като жената е поставена на гинекологичния стол и чувствителността на шийката на матката е изключена, там се поставя метален дилататор. В получения проход се вкарва хистероскоп и през неговия канал се изпомпва въздух или течност, за да се разшири маточната кухина. В същото време се осигурява тяхната постоянна циркулация по време на операцията, а отпадъчните газове или течност свободно („гравитационно“) излизат през цервикалния канал.

Кюрета се вкарва в друг канал на устройството и, оценявайки цвета, релефа и дебелината на ендометриалния слой, неговият функционален слой се отстранява. Поставя се в един или повече контейнери, които се изпращат в хистологичната лаборатория.

Кървенето се спира чрез каутеризация на кървящите съдове. За да направите това, в канала на хистероскопа се вкарва специален инструмент. След това интервенцията приключва.

Рехабилитационен период

След кюретаж за хиперплазия на ендометриума лечението е както следва:

1. Трябва да приемате хемостатични лекарства в продължение на 3-5 дни.
2. Трябва да приемате предписаните антибиотици в продължение на 5-7 дни.
3. В продължение на 2-3 месеца е необходимо да се приемат хормонални лекарства, предписани от гинеколог въз основа на възрастта на пациента, хормоналните нива, естеството на ендометриалните промени и желанието на жената да забременее. Така че, ако хиперплазията е жлезисто-кистична, естрогените и гестагените се предписват за курс от 3-6 месеца. Ако жена е на възраст над 35 години, се предписва само прогестерон. изисква назначаването на агонисти на гонадотропен хормон.
4. Необходими са и физиотерапевтични процедури: акупунктура, озонотерапия, електрофореза, калолечение.

Секрецията след кюретаж на хиперплазия на ендометриума обикновено може първоначално да бъде обилна и кървава, като постепенно се появява ихор и след това водниста течност. Това се дължи на факта, че матката след манипулация е една голяма отворена рана.

Ако обемът на изхвърлянето на кръв не намалява и продължава повече от 11 дни, трябва да се консултирате с гинеколог с преглед на стола. Трябва също така да се консултирате с лекар, ако започнете да чувствате болка в стомаха, долната част на гърба или ако температурата ви се повиши.

Менструацията след кюретаж започва 4-5 седмици по-късно. Ако това не се случи, базалният ендометриозен слой вероятно е бил повреден по време на манипулацията. Няма страшно, ако първата менструация е по-оскъдна и продължи повече от необходимото. Това означава, че жената е била старателно „почистена“.

Всеки месец трябва да се прави ултразвук за контрол на дебелината на вътрешния слой на матката (не трябва да е по-дебел от 0,5 см).

Повторен кюретаж се извършва, ако по време на първата манипулация е открита атипична хиперплазия - след 3 месеца, дори ако дебелината на ендометриалния слой според ултразвука не се увеличи. Също така е необходимо, ако се открие някакъв вид хиперплазия при жена в менопауза или постменопауза, както и ако, въпреки приема на хормони, след известно време настъпи рецидив.

Усложнения

Въпреки че манипулацията се счита за рутинна от лекарите и се извършва често, в някои случаи се регистрират нежелани последствия след кюртаж.

Не може да бъде:

• разкъсване на шийката на матката;
• безплодие, причинено от увреждане на основния ендометриален слой от кюрета;
• нараняване на тялото на матката от кюрета, докато в нея се образува проходен отвор (перфорация);
• инфекция на маточната кухина;
• повторно кървене, ако хирургът не е забелязал, че не е отстранил част от ендометриума.

Кюретаж и бременност

Бременност след кюретаж има всички шансове да настъпи. Това може да се случи в рамките на един месец, ако не приемате хормонални лекарства. Ако жената следва инструкциите на лекаря и се подлага на хормонална терапия, тогава бременността може да настъпи 1-2 месеца след нейното спиране.

Кога можете да забременеете след кюретаж, лекарят може да ви каже точно - въз основа на картината, която е видяна и описана от специалист, който е изследвал изстъргването на ендометриума под микроскоп.

Обикновено не се препоръчва да планирате бременност веднага след първата менструация: все още няма гаранция, че вътрешната лигавица на матката е достатъчно обновена и ще може да позволи на плода да се развива до края на термина. Гинеколозите препоръчват да изчакате 3-6 месеца, преди да спрете да използвате контрацепция.