Хидроторакс на белите дробове: причини, симптоми и лечение. Хидроторакс: радиологични признаци, видове и лечение

Хидроторакс на белите дробове- патологично състояние, причинено от натрупване на серозна течност в плевралните кухини. Това води до нарушение на газообмена в дихателните органи и в резултат на това цианоза и тежко задушаване. Патологията не се счита за отделно заболяване, това е усложнение, което е възникнало на фона на основното заболяване. Според медицинската статистика хидротораксът на левия бял дроб се среща най-рядко, десният хидроторакс е малко по-често и накрая, най-често лекарите отбелязват развитието на двустранен хидроторакс на белите дробове. Освен това пациентът може първо да изпита десен или ляв хидроторакс, който впоследствие става двустранен.

Причини за хидроторакс на белите дробове

Хидротораксът на белите дробове, като правило, придружава заболявания, които се характеризират със стагнация на кръвта в белодробната циркулация и хипертония. Това са заболявания като:

• (както вродени, така и придобити);
• цироза на черния дроб;
• тежко бъбречно увреждане;
• тежка анемия;
• гръдна травма;
• пневмония;

Често хидротораксът на белите дробове се проявява с онкология. Най-честото едематозно усложнение на белите дробове при злокачествени тумори, които засягат самия бял дроб, млечната жлеза или яйчника. По-рядко хидротораксът се образува при рак на стомашно-чревния тракт, меланом и плеврален мезотелиом.

Лечение на хидроторакс на белите дробове

Терапията на хидроторакс на белите дробове, като правило, се извършва в болница, така че да се осигури постоянен медицински мониторинг на състоянието на пациента. Лечението се провежда в две посоки:

1. Елиминиране на причината, която е причинила натрупването на трансудат в плевралната област, т.е. лечение на основното заболяване.
2. Премахване на белодробен оток.

В малки количества трансудатът може да се абсорбира в тялото без външна помощ. При изразени функционални нарушения се извършва пункция с аспирация на течност от областта на нейното натрупване. Процедурата може да се проведе в един или два приема с максимално общо изпомпване на 1,5 литра течност.

Експертите са убедени, че трябва да се използват всички възможности на консервативната терапия, тъй като честите пункции могат да доведат до намаляване на количеството протеин в организма, като по този начин влошат състоянието на пациента.

Лечение на хидроторакс на белите дробове с народни средства

Традиционната медицина може да подпомогне саморезорбцията на транссудата и отстраняването на течността. Ето най-ефективните рецепти.

сок от лук

съставки:

• средно голяма луковица - 2 бр.;
• захар - 2 чаени лъжички.

готвене

Лукът се нарязва на ситно. Поръсете наситнения лук със захар и оставете за една нощ. На сутринта изстискайте сока.

Приемайте на празен стомах по 2 с.л.

Отвара от кори от ряпа

съставки:

• кора от ряпа - 1 чаша;
• вода - 3л.

готвене

Сварете вода, изсипете я върху кората от ряпа, поставена в тенджера. Сложете тенджерата с обелките от ряпа във фурната и оставете да къкри 2 часа.

Приемайте отвара по 1 чаша на ден.

Магданоз с мляко

съставки:

• прясно мляко;
• магданоз - 0,5 кг.

готвене

Измийте обилно магданоза и го нарежете на ситно. Сложете нарязаните зеленчуци в тенджера и налейте мляко, така че магданозът да е напълно покрит с него. Съдовете с магданоз и мляко се слагат във фурната, загряват се на ниска температура, докато течността се изпари наполовина, и се прецеждат.

Вземете инфузията трябва да бъде 1-2 супени лъжици на всеки час.

Диуретично и противовъзпалително действие има и тинктурата на базата на магданоз, която не е трудна за приготвяне.

тинктура от магданоз

Хидроторакс на белия дроб е патология, характеризираща се с натрупване на течност в плевралната кухина. Във връзка с тази особеност хората наричат ​​това състояние гръдна воднянка. Хидротораксът не може да се нарече самостоятелно заболяване, по-скоро може да се характеризира като съпътстващо състояние, което се проявява с други заболявания. В тази връзка има определени правила и принципи на лечение. Няма да е възможно да се предвиди предварително хода на терапията и нейните последствия, тъй като лечението се предписва индивидуално във всеки случай.

Същността на патологията

Когато се разглежда хидроторакс на белия дроб, не може да не се обърне внимание на изследването на самата същност на това състояние. В човешкия гръден кош има три специални серозни торбички, които са предназначени за всеки бял дроб поотделно и за сърцето. Белодробната мембрана се състои от два слоя наведнъж и се нарича плеврата. Двата отделни слоя са висцералната и париеталната плевра. Малка цепнатина между тях се нарича плеврална кухина. При здрав човек тази празнина е изключително малка и съдържа 1-2 ml плеврална течност.

При определени фактори количеството течност в плевралната кухина се увеличава драстично и може да достигне 1-2 литра. Именно това състояние се нарича хидроторакс на белия дроб. Възможно е обаче проникването и на други течности, във връзка с това имената също се променят: с натрупване на кръв - хемоторакс, лимфа - хилоторакс, въздух - пневмоторакс.

Характерна особеност на този процес е липсата на възпалителен характер.

Характеристики на появата на течност в плевралната кухина

Натрупването на течност (трансудат) в плевралната кухина възниква, ако налягането вътре в плевралните капиляри се увеличи до такава степен, че надвишава колоидно-осмотичното плазмено налягане. Такива условия предизвикват изтичане на големи количества плазма през стените на капилярите. Натрупва се в плевралната кухина. Кодът за хидроторакс на белия дроб според МКБ е J94.

Увеличаването на обема на течността възниква поради намаляване на обема на белия дроб, в резултат на което обемът, участващ в дишането, намалява и се развива изместване на вътрешните органи.

Локализация

Този патологичен процес може да се появи в няколко форми, отличителната черта е неговата локализация:

• дясна ръка;
• левостранен хидроторакс на белия дроб;
• двустранно.

Най-честият е двустранният хидроторакс. Това явление може да се обясни със следния факт. Наличието на основно заболяване причинява натрупване на плеврална течност първо в единия бял дроб (десен или ляв). Липсата на изразени симптоми най-често означава липса на правилно лечение, което означава, че с течение на времето подобен процес се развива във втория бял дроб.

Какви заболявания причиняват хидроторакс

В медицината се описват няколко заболявания наведнъж, които могат да бъдат придружени от натрупване на плеврална течност в белия дроб. В този случай основната причина е рязкото повишаване на кръвното налягане.

• Цироза на черния дроб. Според медицинската статистика в 80% от тези случаи се развива десният хидроторакс на белия дроб.
• Тумори, локализирани в органите и тъканите на гръдния кош.
• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система или вродени сърдечни дефекти. Списъкът с такива патологии включва хронична сърдечна недостатъчност (известна със съкращението CHF). При такива показатели се появява стагнация на кръвта в различни части на тялото, провокирайки хидростатично налягане. Резултатът от такива промени в тялото често е преходът на течност в плевралната област.
• Бъбречни заболявания с хроничен характер (рискът е особено висок при тези хора, които страдат от забавяне на отстраняването на течността от тялото). Натрупването на течност в този случай се обяснява с намаленото ниво на онкотичното налягане.
• Различни механични повреди, травма на гръдната кост.
• Синдром на малабсорбция.
• микседем.
• Пневмония.
• анемия
• Амилоидоза.
• Миома на яйчниците.

Разновидности на хидроторакс

В допълнение към локализацията, случаите на хидроторакс могат да се различават по количеството трансудат. Има няколко опции:

• малък - тази патология се характеризира с малък обем течност (до 150 ml);
• общо - характеризира се с високо съдържание на натрупана течност;
• опакован в торби.

В зависимост от характеристиките на патологията, клиничната картина също ще се различава. Като цяло симптомите за всички видове хидроторакс са доста сходни, но тяхната интензивност ще варира.

Първи симптоми

Натрупването на течност в плевралната кухина става постепенно. Това обяснява нарастващия характер на симптомите. Процесът може да отнеме няколко дни или 2-3 седмици. В началния етап човек не изпитва болка или дискомфорт, така че отиването в болницата обикновено се отлага.

• Един от първите симптоми е усещането за тежест в гърдите. В изправено и седнало положение неприятното усещане се засилва. Състоянието на пациента може да се облекчи до известна степен от легнало положение и точно от страната, където се намира хидротораксът на белия дроб.
• Често повърхностно дишане. Този симптом се обяснява с намаляване на работния обем на белия дроб.
• Усещане за недостиг на въздух. Пациентът изглежда не може да диша.
• Син оттенък на кожата. Този симптом е следствие от продължително кислородно гладуване.
• Телесната температура остава на обичайното ниво или дори леко намалява. Това може да се обясни с невъзпалителния характер на хидроторакса.

По-късни симптоми

Ако в началния етап на процеса не се открие патология, количеството трансудат в плевралната кухина ще се увеличи и това ще увеличи симптомите. Появява се:

• Бърза умора през деня, дори и при пълен нощен сън.
• Увеличаване на диспнея. Наблюдава се дори в покой.
• Усещане за пълнота и натиск в корема и гръдната кост.
• Чести пристъпи на гадене, те доста често завършват с повръщане.

По време на прегледа на пациента на този етап от хидроторакс на белия дроб лекарят може да забележи следните признаци:

• празнините между ребрата стават по-гладки или дори изпъкнали;
• при дишане едната страна на гръдния кош изостава в движението (това се случва, ако хидротораксът се развие само от едната страна);
• изпъкналост на перитонеума в пъпа, промяна във формата и подуване на коремната стена.

За да се получи по-точна картина на заболяването, лекарят по време на прегледа може да поиска от пациента да заеме различни позиции на тялото. Така че, когато седи, перитонеумът виси надолу, а ако пациентът лежи по гръб, стомахът се разпространява и става плосък. Особено често това състояние причинява двустранен хидроторакс на белите дробове.

Наличието на такива симптоми значително усложнява живота на човек, следователно, в допълнение към всичко по-горе, пациентите с подобна диагноза са раздразнителни, страдат от нарушения на съня и апетита.

Диагностика

След като се свържете с клиниката и първоначалния преглед на пациента, лекарят предписва редица хардуерни изследвания и лабораторни изследвания. Доста трудно е да се определи водянка на белия дроб само чрез визуално изследване. Причината за това са симптомите, които са характерни за много заболявания. За да се идентифицират всички свързани усложнения, е необходимо да се проведе преглед.

Анализ на урина и кръв. При лабораторни кръвни изследвания се открива повишено съдържание на въглероден диоксид в него (тази характеристика възниква поради липса на кислород в организма).

Рентгенов. При съмнение за белодробно заболяване рентгеновото изследване е един от най-ефективните и надеждни диагностични методи. На снимката кухините с течност ще бъдат боядисани в по-тъмни нюанси.

ултразвук. Ултразвуковото изследване е необходимо не само за откриване на воднянка на белия дроб, но и за определяне на неговото местоположение и размер.

CT. С помощта на компютърна томография е възможно да се установи причината за появата на патология.

Пункция. Тази процедура представлява отстраняване на малко количество течност от белия дроб за по-късен анализ в лабораторията. В хода на такова изследване лекарите могат да идентифицират химичния състав на веществото и възможното наличие на атипични клетки в него. Този анализ се извършва при съмнение за хидроторакс на белите дробове в онкологията.

Основни принципи на лечение

Основната задача на лекарите не е да се отърват от транссудата, а да премахнат причината за появата му, тъй като хидротораксът е само следствие от патологичното състояние на тялото.

Изпомпването на течност от плевралната кухина, когато се появи, е не само безполезно, но и опасно решение. Всяко следващо изпомпване драстично намалява количеството протеин в тялото. Ако концентрацията няма време да се възстанови, тогава пациентът има сериозни усложнения.

Принципът на лечение се основава на характеристиките на основното заболяване. За изпомпване на транссудата се използват следните методи:

• торакоцентеза (торакоцентеза) - операция, по време на която се извършва пункция на гръдната кухина, за да се получи достъп до плевралната кухина, за да се изпомпва трансудатът;
• пункция с аспирация;
• дренаж според Булау (процедурата за дрениране на плевралната кухина).

Строго е забранено да се лекува хидроторакс на белия дроб с народни средства. Неправилният избор на лечение може да доведе до сериозни усложнения за пациента.

Усложнения с хидроторакс

Най-честото усложнение на воднянката на белите дробове е остра дихателна недостатъчност. Развива се поради силно компресиране на белия дроб и е придружено от изразена болка в гръдната кост и задух дори в покой.

В някои случаи към патологичното състояние се добавя инфекция, която води до увреждане на плевралните листове (мембраната на белия дроб). Това състояние се нарича плеврален емпием.

Как да се лекува хидроторакс на белите дробове с лекарства

Лечението с лекарства също е възможно, но е показано само в случаите, когато воднянката е малка.

Ако патологията е свързана със сърдечна недостатъчност, тогава на пациентите често се предписват диуретици за естествено отстраняване на трансудата от тялото. Сред най-често срещаните лекарства са индапамид, диуретин, диакарб, меркузал, верошпирон.

За да се намали загубата на протеин в урината, се свързва интравенозна инфузия на протеинови препарати.

Ако се открие инфекция, курсът на лечение на хидроторакс на белите дробове трябва да включва употребата на широкоспектърни антибиотици.

Важни аспекти на лечението

При лечението на хидроторакс на белите дробове трябва да се спазват всички предписания на лекаря. Така че няколко аспекта влияят на скоростта на възстановяване наведнъж.

Контрол на диетата. Храненето при такава патология играе важна роля. Пациентът трябва да откаже следните продукти:

• солена храна;
• пържени, мазни и пушени ястия;
• алкохолни продукти;
• кафе;
• голямо количество течност.

При усложнения е изключително важно да се спазва почивката на леглото. В този случай натоварването на тялото ще бъде значително намалено и възстановяването ще продължи с бързи темпове.

По същата причина трябва да постигнете стабилен емоционален фон. Трябва да се избягват стресови ситуации и пренапрежение.

Прогноза

Като цяло воднянката на гърдите се повлиява добре от лечението и лекарите дават оптимистична прогноза. Хидротораксът на белите дробове в онкологията е по-сложен случай, важно е да се вземе предвид степента на разпространение на раковия тумор, наличието или отсъствието на метастази, възрастта на пациента и общото му състояние.

Но такива показатели са възможни само ако патологията е открита навреме и лекарите са предписали правилното лечение.

Лекарите предупреждават: за да получите траен ефект и да предотвратите повторно натрупване на трансудат, лечението не трябва да се прекъсва веднага след изчезване на симптомите. Курсът на терапия трябва да бъде завършен. В същото време само лекуващият лекар контролира продължителността на лечението и дозировката на всички лекарства. В противен случай хидротораксът на десния бял дроб (или наляво) води до увеличаване на размера на патологичния процес и провокира възпалителни заболявания.

Като се има предвид всичко по-горе, можем да заключим, че тази патология не е толкова опасна, колкото може да изглежда на пациенти с подобна диагноза. Можете да премахнете воднянката на гърдите доста бързо и ефективно, като лекувате основното заболяване. Изключение правят само случаите, когато това състояние е причинено от онкологични процеси. В този случай предстои дълго и трудно лечение.

Хидротораксът в медицинската практика не представлява специфично заболяване, това патологично състояние винаги е резултат от някакво основно сериозно заболяване. Хидротораксът е патологично натрупване на течност с различен обем в белите дробове. Наличието на течност в белите дробове е сериозна и опасна заплаха за здравето на всеки човек, тъй като на фона на такова състояние се нарушава обменът на газ в дихателната система, което често води до задушаване.

Най-често белодробният хидроторакс придружава следните заболявания:

• анемия с изразен характер;
• цироза на черния дроб;
• сърдечна недостатъчност, както и придобити или вродени сърдечни дефекти;
• възпалителни процеси на дихателните органи;
• нараняване на гръдния кош;
• онкологични заболявания.

Лечение

Важно е да запомните, че хидротораксът на белите дробове трябва да се лекува само в болнични условия. Необходимо е да се гарантира, че пациентът е под постоянното наблюдение на медицински специалисти.

Основната терапия е насочена на две нива:

• Елиминиране (т.е. лечение) на основната причина, причинила хидроторакс - лечение на основното заболяване;
• Премахване на белодробен оток.

Когато белодробният оток се елиминира, течността се "изпомпва" от белите дробове. В някои случаи хидротораксът, под въздействието на определени терапевтични методи, преминава сам.

За да се елиминира хидроторакс, често се използва в комплексно лечение и алтернативна терапия. Но преди да използвате дори най-надеждните и безопасни методи, трябва да получите съвет и задължително одобрение от лекаря.

Левостранен хидроторакс

Според медицинската статистика левостранният хидроторакс е доста рядко явление.

Ляв хидроторакс означава, че натрупването на патологична течност се случва в левия бял дроб.

Десен хидроторакс

Този вид патология е най-често срещана в медицинската практика. Десностранният хидроторакс се обяснява с наличието на патологична течност в десния бял дроб.

Двустранен хидроторакс

Но двустранният хидроторакс заема водеща позиция сред пациентите. При двустранен хидроторакс натрупването на патологична течност се случва веднага в два бели дроба.

Важно е да се отбележи, че двустранният хидроторакс може да бъде провокиран първо от проявата на левостранен или десен хидроторакс.

Хидроторакс при сърдечна недостатъчност

Често провокатор на появата на хидроторакс е всяка патология, която възниква в сърдечната система. Хидротораксът при сърдечна недостатъчност изисква внимателна и правилна медицинска намеса.

Хидроторакс на белите дробове в онкологията

Лекарите отбелязват, че често хидротораксът може да възникне поради наличието на раков тумор в тялото. В същото време ракът може да прогресира в напълно различни вътрешни системи.

В повечето случаи хидротораксът възниква поради наличието на злокачествено образувание в самите бели дробове, в яйчниците или в млечната жлеза. Но при онкологията на храносмилателния тракт в редки случаи възниква опасно усложнение. Редките прояви на хидроторакс включват меланом, както и плеврален мезотелиом.

Хидроторакс - mcb код 10

Лезиите на плеврата в медицинската класификация на болестите се класифицират под код J94. В зависимост от индивидуалната класификация, хидротораксът се класифицира във връзка с основната фигура:

• Неуточнена плеврална лезия - J 94.9;
• Хемоторакс - J 94.2;
• Фиброторакс - J 94.1.

Всички снимки са взети от безплатния източник Yandex Pictures

Хидротораксът е заболяване, характеризиращо се с натрупване между листовете на белодробната плевра на невъзпалителна течност (в медицината се нарича "трансудат"). Хидротораксът никога не възниква сам, той е следствие от редица други заболявания.

От нашата статия ще научите защо и как се развива хидроторакс, за симптомите, принципите на диагностика и лечение на тази патология.

Основи на физиологията и патофизиологията

Белите дробове са покрити с плевра, която се състои от 2 листа – висцерален и париетален. Натрупването между листовете на невъзпалителна течност е хидроторакс.

Белите дробове са покрити с мембрана - плеврата, която се състои от два листа - съседен на белите дробове - париетален, и външен - висцерален. Пространството, образувано от тези листове, се нарича плеврална кухина или плеврална кухина. Винаги съдържа малко количество плеврална течност. Той е необходим, за да се осигури лесно плъзгане на листовете един спрямо друг по време на дишане, а също така изпълнява някои други важни функции.

Плевралната течност се произвежда в апикалната (апикална) част на париеталната (обвиваща белите дробове) плевра и редица физиологични механизми осигуряват нейната циркулация през кухината. Тези механизми са:

• съотношението между колоидно-осмотичното налягане (дължащо се на протеини и електролити) на кръвната плазма и хидростатичното налягане в капилярите на париеталната плевра;
• биомеханизъм на дишането (екскурзия (изместване на границите по време на дишане) на белите дробове);
• вискозитет на плевралната течност.

Нарушенията в някой или няколко механизма наведнъж ще доведат до натрупване на излишна течност между плеврата. И така, хидроторакс се развива в следните ситуации:

• с повишаване на хидростатичното налягане в капилярите на плеврата и намаляване на онкотичното налягане в кръвната плазма;
• в случаи на нарушение на изтичането на лимфа на някое от нивата (най-често - с компресия на медиастинума от аортна аневризма или неоплазма);
• с повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове;
• в случай на повишено производство на алдостерон от надбъбречната кора;
• в нарушение на електролитния метаболизъм.

Причини за хидроторакс

Както бе споменато по-горе, хидротораксът не е независима патология, той придружава и усложнява хода на много други заболявания, често е признак на тяхната декомпенсация. Такива заболявания са:

• със стагнация в системното кръвообращение (придружава декомпенсирано, констриктивно (компресивно));
• белодробна хипертония от всякакъв произход;
• чернодробни заболявания, придружени от протеинов дефицит, по-специално с;
• хипофункция на щитовидната жлеза - микседем;
• ТЕЛА;
• и бъбречно заболяване, придружено от (загуба на протеин в урината);
• заболявания, които протичат с намаляване на концентрацията на протеин в кръвта (хипопротеинемия);
• тумори, които притискат капилярите на белите дробове;
• перитонеална диализа, ;
• дефицит на протеини, витамини В и С, идващи от храната.

Симптоми и принципи на диагностика

Клиничните признаци на хидроторакс винаги се добавят към симптомите на основното заболяване.

Началото на заболяването обикновено е постепенно - симптомите се появяват и се увеличават с увеличаване на обема на течността в плевралната кухина. Основните му проявления са следните:

• (появява се или се засилва);
• усещане за липса на въздух;
• усещане за тежест в гърдите от страната на лезията;
• цианоза (синкав тен на кожата, който възниква поради недостиг на кислород и натрупване на въглероден диоксид в тъканите);
• дишане дълбоко, бързо;
• с голямо количество трансудат - изпъкналост на съответната половина на гръдния кош, ограничаване на нейната подвижност, изоставане в акта на дишане от здравата половина;
• изглаждане на междуребрените пространства от засегнатата страна.

Болният заема принудително положение в леглото - легнал на болната си страна. Облекчава състоянието му, не затруднява дишането. Ако в плевралната кухина има много течност, пациентът е полуседнал.

При палпация (палпация) на гръдния кош лекарят ще установи липсата на треперене на гласа, при перкусия (потупване) - притъпяване на звука и при аускултация (слушане) на белите дробове - липса на дихателен шум над лезията.

По-често течността се натрупва само от едната страна (отдясно), но има случаи на двустранен хидроторакс, както и комбинацията му с други синдроми на натрупване на течност в кухините (хидроперикард - в перикардната торбичка, асцит - в коремната кухина). кухина).

Ако се подозира хидроторакс, на пациента ще бъдат назначени следните допълнителни диагностични методи:

• (позволява ви да откриете уринарна екскреция на протеин, цилиндрурия, еритроцитурия, левкоцитурия, повишена относителна плътност на урината);
• (ще разкрие хипопротеинемия - намалено ниво на протеин в кръвта, повишаване на нивото на чернодробните ензими - в случай на чернодробна патология);
• (в положение на пациента изправен и легнал на засегнатата страна); ви позволява да откриете потъмняване върху зоната на натрупване на течност и гладкостта на ъгъла, образуван от диафрагмата и ребрата;
• компютърна томография (високо информативен метод за изследване, който ви позволява да визуализирате минималното количество течност, съдържаща се в плевралната кухина, както и да диагностицирате заболявания, които са причинили хидроперикард - тумори, увеличени лимфни възли на медиастинума и други);
• Ултразвук на плевралната кухина (открива свободна течност с обем най-малко 100-200 ml);
• пункция на плевралната кухина с последващо изследване на нейното съдържание (пункцията се извършва на нивото на лопатката или задната аксиларна линия в VII-VIII междуребрие); бистра течност с жълтеникав оттенък, плътност под 1,015, ниво на протеин не повече от 30 g на литър, намалена концентрация на кръвни клетки (главно еритроцити и левкоцити) - това е невъзпалителен излив или трансудат;
• бактериологично изследване на плеврален излив (за да се изключи туберкулозен плеврит); течността се засява върху хранителна среда, поставя се в термостат и след известно време се преценява кои колонии от микроорганизми са се развили върху нея.

Усложнения

• Без лечение хидротораксът води до появата на хронична дихателна недостатъчност или я влошава, ако има такава.
• В някои случаи, когато белодробната тъкан се компресира от голям обем плеврален излив, може да се развие остра дихателна недостатъчност.
• Освен това течността може да се инфектира - ще се развие гноен.

Принципи на лечение

При наличие на голям обем течност в плевралната кухина, тя се пунктира и изливът се евакуира.

Основното при лечението на прекомерен плеврален излив е засилената терапия на заболяването, срещу което се е развил. Ако е възможно да се компенсира хода му, течността от плевралната кухина се разтваря сама.

За да се ускори този процес, на пациента се предписват (фуроземид, тораземид и други).

За компенсиране на протеиновия дефицит се извършват вливания на протеинови препарати.

Ако има много течност, пациентът се нуждае от медицинско лечение. Наведнъж се отстраняват до 1,5 литра излив, което значително улеснява състоянието на човека. Аспирацията на по-голям обем излив е нежелателна, тъй като води до рязко изместване на медиастинума в посоката, от която е евакуиран изливът, и това често се понася лошо от пациентите.

На следващия ден след пункцията се извършва рентгенова снимка на белите дробове - за да се следи състоянието на пациента, за да се изключи развитието на усложнения от пункцията (например).

Профилактика и прогноза

Основната превантивна мярка е навременното комплексно лечение на заболявания, които могат да доведат до натрупване на течност в плевралната кухина.

Прогнозата също е свързана с хода на основното заболяване: в някои случаи количеството трансудат между плеврата може да бъде приведено в нормални граници, в други, за съжаление, не или скоро изливът се натрупва отново.

Към кой лекар да се обърна

При съмнение за хидроторакс е необходимо да се консултирате с терапевт. Той ще установи предварителната причина за заболяването и ще насочи пациента към правилния специалист. Това може да бъде кардиолог, хепатолог, ендокринолог, ревматолог, нефролог или онколог. Отстраняването на течността, ако е необходимо, се извършва чрез плеврална пункция в терапевтична или хирургична болница.

Хидроторакс (торакална воднянка) е натрупване на течност с невъзпалителен характер и произход (трансудат) в плевралните кухини.

Причини за хидроторакс

Хидроторакс може да възникне при декомпенсация на сърдечна недостатъчност с развитие на стагнация в системното кръвообращение; при заболявания на бъбреците, придружени от развитие на нефротичен синдром (гломерулнефрит, амилоидоза на бъбреците и други); с цироза на черния дроб, с микседем (заболяване, причинено от недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза); при наличие на големи тумори в медиастинума (анатомично пространство в средните части на гръдната кухина, ограничено отпред от гръдната кост и отзад от гръбначния стълб), притискащи горната празна вена и брахиоцефаличните вени. Натрупването на невъзпалителна течност в плевралните кухини в някои случаи може да се наблюдава при храносмилателна дистрофия поради изразена липса на витамини В и С, както и поради нарушение на изтичането на лимфа.

Симптоми на хидроторакс

Основните прояви на хидроторакс се дължат на динамичното натрупване на течност в плевралните кухини и нейното компресиране на белите дробове, както и изместването на медиастиналните органи. Началото на заболяването обикновено е постепенно. С увеличаване на количеството трансудат в плевралните кухини се появява усещане за тежест в гърдите, тежестта на субективното усещане за липса на въздух се увеличава, което е придружено от увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. Появява се и се засилва цианоза (синкаво оцветяване на кожата поради натрупване на въглероден диоксид в кръвта).

Болката в гърдите не е типична. При значително натрупване на течност се определя изпъкналостта и ограничаването на подвижността на съответната половина на гръдния кош и изоставането му от здравия в акта на дишане, както и гладкостта на междуребрените пространства от болната страна. . В легнало положение е по-лесно за пациента да бъде на болната страна, тъй като това не води до затруднено дишане. При много големи обеми течност пациентът се опитва да заеме полуседнало положение. Телесната температура обикновено не се повишава.

Изследване

По-често хидротораксът е двустранен и често е придружен от хидроперикард (натрупване на течност в перикардната торбичка) и асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
Рентгенографията на гръдния кош, ултразвуковото изследване (ехография) на плевралните кухини и компютърната томография (КТ) на гръдните органи са от голямо значение за поставяне на диагнозата. Рентгенологично хидротораксът се проявява с равномерно потъмняване, заемащо най-ниско разположените участъци на плевралната кухина; това потъмняване се измества свободно с промяна в позицията на тялото. Ултразвукът разкрива свободна течност в плевралната кухина, възможна е по-точна оценка на нейния обем. С CT е възможно да се открият, в допълнение към свободната течност в плевралната кухина, някои причини, които са причинили развитието на хидроторакс (например тумори или увеличени медиастинални лимфни възли, компресиращи горната вена кава).

Лечение на хидроторакс

Лечението на хидроторакс се свежда до терапевтични мерки и плеврална пункция.
Терапевтичните мерки са насочени към лечение на основното заболяване, което е причинило развитието на хидроторакс.

Така че, при хидроторакс, поради наличието на сърдечна недостатъчност при пациент, на пациента се препоръчва да оптимизира режима на работа и почивка, да изключи психо-емоционалните стресови състояния и да нормализира съня. Задайте диета № 10 или № 10а с ограничен прием на вода и сол, а самата храна трябва да бъде дробна (до 5-6 пъти на ден с малко количество храна, консумирана на едно хранене).

Лечението с лекарства може да бъде насочено към подобряване на намаления контрактилитет на миокарда (предписани сърдечни гликозиди, β-адренергични стимуланти, инхибитори на фосфодиестераза), диуретици, намаляване на натоварването на лявата камера на сърцето (периферни венозни, артериални и смесени вазодилататори, АСЕ инхибитори).

При значително натрупване на течност в плевралната кухина, което води до компресия на белите дробове и развитие на дихателна недостатъчност, прибягвайте до плеврална пункция с бавно отстраняване на трансудат от плевралната кухина. Тази терапевтична манипулация е в същото време диагностична, тъй като естеството на получената течност и резултатите от нейното лабораторно изследване позволяват да се разграничи хидроторакс от ексудативен плеврит, хемоторакс и плеврален емпием.

С повтарящия се характер на хидроторакса, според показанията, те прибягват до повтарящи се пункции на плевралната кухина, понякога повтарящи се.

Хемоторакс- интраплеврално кървене, което води до натрупване на кръв в плевралната кухина, което е придружено от компресия на белия дроб и изместване на медиастиналните органи в обратна посока.

Причини за хемотракс

Има три групи причини, които най-често водят до развитие на хемоторакс: травматични, патологични и ятрогенни.

Под травматични причини разбирайте проникващи рани или затворени наранявания на гръдния кош. Травмата на гръдния кош, придружена от развитието на хемоторакс, включва пътнотранспортни произшествия, огнестрелни и прободни рани в гърдите, фрактури на ребрата, падане от височина и др. При такива наранявания, увреждане на органите на гръдната кухина (сърце, бели дробове , диафрагма), коремни органи (наранявания на черен дроб, далак), междуребрени съдове, вътрешна гръдна артерия, интраторакални клонове на аортата, кръвта от които се влива в плевралната кухина.

Причините за патологичния хемоторакс включват различни заболявания: аортна аневризма, белодробна туберкулоза, рак на белия дроб или плеврата, белодробен абсцес, неоплазми на медиастинума и гръдната стена, хеморагична диатеза, коагулопатия и др.

Ятрогенни фактори, водещи до развитие на хемоторакс, са усложнения от операции на белите дробове и плеврата, торакоцентеза, дренаж на плевралната кухина, катетеризация на централните вени.

Патогенеза на хемоторакса

Натрупването на кръв в плевралната кухина причинява компресия на белия дроб от страната на лезията и изместване на медиастиналните органи в обратна посока. Това е придружено от намаляване на дихателната повърхност на белия дроб, появата на респираторни и хемодинамични нарушения. Следователно, с хемотракс, клиниката на хеморагичен и кардиопулмонален шок често се развива с остра респираторна и сърдечна недостатъчност.

Още в следващите няколко часа след навлизането на кръвта в плевралната кухина се развива асептично възпаление на плеврата - хемоплеврит, причинен от реакцията на плевралните листове. При хемоторакс се наблюдава оток и умерена левкоцитна инфилтрация на плеврата, подуване и десквамация на мезотелиалните клетки. Попадайки в плевралната кухина, кръвта първо се съсирва. След това обаче скоро започва процесът на фибринолиза и кръвта отново се разрежда. Това се улеснява от антикоагулантни фактори, съдържащи се в самата кръв и плеврална течност, както и от механично дефибриниране на кръвта поради дихателна екскурзия на гръдния кош. Тъй като антикоагулационните механизми са изчерпани, настъпва коагулация на кръвта и образуване на съсирен хемоторакс. В случай на добавяне на микробна инфекция на фона на хемоторакс, емпием на плеврата може да се появи доста бързо.

Класификация на хемоторакс

В зависимост от етиологията се разграничават травматичен, патологичен и ятрогенен хемоторакс.

Като се има предвид количеството интраплеврално кървене, хемотораксът може да бъде:

малка - загуба на кръв до 500 ml, натрупване на кръв в синусите;

средна - обем до 1,5 литра, кръвно ниво до долния ръб на IV ребро;

междинна сума - обемът на загубата на кръв е до 2 литра, нивото на кръвта е до долния ръб на II ребро;

общо - обемът на загубата на кръв е повече от 2 литра, рентгенологично се характеризира с пълно потъмняване на плевралната кухина от страната на лезията.

Освен това се изолира и ограничен (обикновено малък по обем) хемоторакс, при който изтичането на кръв се натрупва между плевралните сраствания, в изолирана област на плевралната кухина. Като се има предвид локализацията, ограниченият хемоторакс може да бъде апикален, интерлобарен, паракостален, наддиафрагмален, парамедиастинален.

При продължаващо интраплеврално кървене се говори за нарастващ хемоторакс, при спиране на кървенето - за ненарастващ (стабилен). Усложнените видове включват съсирен и инфектиран хемоторакс (пиогемоторакс). При едновременно навлизане на въздух и кръв в плевралната кухина се говори за хемопневмоторакс.

Симптоми на хемоторакс

При малък хемоторакс клиничните прояви са минимално изразени или липсват. Основните оплаквания са болка в гърдите, засилваща се при кашлица, умерен задух.

При хемоторакс със среден или голям размер се развиват дихателни и сърдечно-съдови нарушения, изразени в различна степен. Характеризира се с остра болка в гърдите, излъчваща се към рамото и гърба при дишане и кашляне; обща слабост, тахипнея, понижено кръвно налягане. Дори при леко физическо натоварване симптомите се влошават. Пациентът обикновено заема принудително седнало или полуседнало положение.

При тежък хемоторакс клиниката на интраплеврално кървене е на преден план: слабост и замайване, студена лепкава пот, тахикардия и хипотония, бледност на кожата с цианотичен нюанс, мухи пред очите, припадък.

Хемотораксът, свързан с фрактури на ребрата, обикновено е придружен от подкожен емфизем, хематоми на меките тъкани, деформация, патологична подвижност и крепитус на фрагменти от ребра. При хемоторакс, който възниква с разкъсване на белодробния паренхим, може да се появи хемоптиза.

При инфектиран хемоторакс (емпиема на плеврата) на преден план излизат признаци на тежко възпаление и интоксикация: треска, втрисане, летаргия и др.

Диагностика на хемоторакс

При хемоторакс се определя изоставането на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, тъпотата на перкуторния звук над нивото на течността, отслабването на дишането и гласовото треперене. Рентгенографията и обикновената рентгенография на белите дробове разкриват колапс на белия дроб, наличие на хоризонтално ниво на течност или съсиреци в плевралната кухина, флотация (изместване) на медиастиналната сянка в здрава посока.

За диагностични цели се извършва пункция на плевралната кухина: получаването на кръв надеждно показва хемоторакс. При банален и съсирен хемоторакс прибягват до лабораторно определяне на Hb, броя на еритроцитите, тромбоцитите и изследването на коагулограмата. Допълнителна инструментална диагностика на хемоторакс може да включва ултразвук на плевралната кухина, радиография на ребрата, CT на гръдния кош и диагностична торакоскопия.

Лечение на хемоторакс

Пациентите с хемоторакс се хоспитализират в специализирани хирургични отделения и са под наблюдението на гръден хирург.

За терапевтични цели, за аспирация / евакуация на кръв, торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина се извършва с въвеждането на антибиотици и антисептици в дренажа (за предотвратяване на инфекция и саниране), протеолитични ензими (за разтваряне на съсиреци). Консервативното лечение на хемоторакс включва хемостатична, антитромбоцитна, симптоматична, имунокорективна, кръвопреливане терапия, обща антибиотична терапия, кислородна терапия.