Хемодинамични нарушения при кардиогенен шок. Кардиогенен шок: характерни симптоми

Ако е по-сериозно медицински изделияпри изгаряния предписването им се извършва от лекуващия лекар. При изгаряния могат да се приемат антибиотици. Предписването на антибиотици се основава на цялостна оценкасъстоянието на пациента, като се вземат предвид степента на кожни дефекти, дълбочината на изгарянето, стадия на изгарянето, неговите усложнения, състоянието на имунния статус, както и възрастта на пациента и тежестта на съпътстващата патология.

Могат ли да се използват антибиотици при изгаряния?

За жертви с различни изгаряния от 2-3-ти стадий, както и пациенти с ограничени твърди изгаряния, заемащи максимум десет% от телесната равнина, предписването на антибиотици като правило изглежда неподходящо. Ако говорим за изключения от приемането на антибиотици за изгаряния, тогава те включват възрастни хора, които страдат от захарен диабет, инфекции, които са станали хронично състояние, също и пострадали, които не са потърсили навреме медицинска помощ.

На други пациенти се предписва регионална бактерицидна терапия за изгаряния: превръзки с 1% йодовидон или йодопирон, мехлеми, съдържащи хлорамфеникол или диоксидин, сребърен сулфадиазин. Съставът на мехлемната превръзка Levomekol с гентамицин или необацитрацин на прах за грам-отрицателна флора се оказа отлично средство. Обещаващо е използването на изкуствени повърхности, съдържащи бактерицидни вещества. При лечението на тези пациенти е подходящо и ефективно ежедневното лечение на възпалени места с йодовидон или йодопирон.

Кога трябва да се предпише антибиотик при изгаряния?

Когато се развият изгаряния при жертвите, се използват антибиотици за изгаряния. Това лечение ще бъде подходящо и ефективно за големи площиувредена кожа. В този случай се предписват антибиотици за предотвратяване и лечение на инфекция след рани от изгаряне и инфекциозни усложнениякоето може да причини изгаряния. Едно от значимите събития е ранното прилагане на имунотерапия и имунопрофилактика.

Най-ефективно е използването на антибиотици за изгаряния. Трябва да се отбележи, че в допълнение към употребата на лекарствени вещества, за да се излекува пациент, е необходимо да се използва Clinitron, както и антибактериални изолатори, а също физични методиподобряване на заболяването: лазерна терапия, ултравиолетово облъчване, озонотерапия и други процедури, предписани от лекаря. Всички тези процедури след пълен курсулесняват преминаването синдром на болка, ще предотврати инфекция и в резултат на това ще допринесе за възстановяването на кожата. Тази терапияс верига от бързо излекуване се провежда на 2 фронта: системна бактерицидна терапия и локална употребаантибиотици.

Но го напиши необходими антибиотициВ случай на изгаряния, само лекуващият лекар може да ви помогне в зависимост от степента на увреждане, както и вашата чувствителност към лекарството.

Антибиотиците при изгаряния трябва да се използват, когато е необходимо да се потисне микробната инвазия, която забавя процеса на зарастване на раната от изгаряне и допринася за прекомерно образуване на белези. Изгарянето може да представлява значителна заплаха за човешкото здраве.

Антибактериалната терапия заема основно място в структурата на дейностите, насочени към лечение и профилактика различни видовеинфекции, прогресиращи в рани след изгаряния.

За кого е показана антибактериалната терапия?

Мащабните щети след изгаряне водят до много сериозни патологии. В този случай раната от изгаряне допринася за развитието на инфекция в нея, което е основата за започване на антибиотици. В резултат на рани от изгаряне се губи голяма площ от кожата, жертвата изпитва метаболитни нарушения и увреждане на нервите.

Използването на антибактериални лекарства за лечение на изгаряния от 2-ра и 3-та степен, както и сериозни рани с площ не повече от 10% от повърхността на тялото се счита за неоправдано. Единствените изключения са следните пациенти:

• хора пенсионна възраст;
• пациенти с инфекция или хора с диабет;
• хора, потърсили помощ в крайните стадии с активно прогресираща инфекция.

За други жертви лекарят предписва бактерицидна терапия за изгаряния, която включва прилагане на превръзки с 1% йодопирон. В допълнение, жертвата трябва да използва мехлеми, съдържащи хлорамфеникол или диоксидин. Изкуствените покрития, съдържащи бактерицидни елементи, осигуряват забележителен ефект. При лечение на жертвите, зоните на изгаряне трябва да се третират ежедневно с йодовидон или йодопирон.

Лекуващият лекар предписва антибиотици за рани от изгаряне въз основа на резултатите от пълен преглед медицински прегледИ общо състояниепациентът и лекарят взема предвид определени параметри:

• мащаба на щетите и тяхната дълбочина;
• съществуващи усложнения;
• критерий за имунитет и възраст;
• състоянието на съпътстващите патологични процеси;
• чувствителност към предписани лекарства.

Кога трябва да се предпише антибиотик при изгаряния?

При възпаление на рана от изгаряне се предписват определени антибиотици. Това лечение се счита за подходящо, когато са увредени големи участъци от дермата. Антибактериалната терапия е необходима и за превантивни цели, за отстраняване на инфекция и заздравяване на рани. Тези лекарства помагат да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения след изгаряне. Първоначално при изгаряне трябва да се проведе имунотерапия и имунопрофилактика.

Ефективен резултатдава локално приложениеантибиотици. Важно е да се отбележи, че в допълнение към използваните медикаменти, трябва да използвате леглото против изгаряне Clinitron и да останете в антибактериални изолационни стаи. Лазерна терапия, озонотерапия и ултравиолетово облъчване(Уралски федерален окръг). Тези процедури, след цялостното им завършване, ще помогнат за намаляване на дискомфорта, предотвратяване на процеса на инфекция и възстановяване на изгорения кожен слой. Най-общо методите за лечение се разделят на следните видове:

• системна бактерицидна терапия;
• локално използване на антибиотици.

Можете да закупите необходимите антибиотици само по лекарско предписание, тъй като те се различават в зависимост от нивото на увреждане или степента на чувствителност към определено лекарство.

Какви продукти се използват за лечение на изгаряния?

Има различни средства за лечение на изгаряния. Фирми, занимаващи се с продажба на фармацевтични продукти предлагат огромен асортиментсредства за лечение на изгаряния. Такива препарати имат удобна форма и помагат за премахване на всички съществуващи последствия от изгаряния. Естествено, ако това са дълбоки рани от изгаряне с наличие на възпалителен процес, то в този случай се присвоява антибактериална групалекарства, включително антибиотици и антисептици.

Отлично средствоза изгаряния е пантенол, произведен под формата на мехлем, крем или гел. Използва се при леки изгаряния 1-ва степен под формата на гел. Пантенолът се прилага върху засегнатата кожа. След нанасяне на гела се образува устойчива пяна с лека структура. Благодарение на регенеративните си способности, гелът бързо се абсорбира в кожата и възстановява първоначалния й вид структура на кожата. Мехлем на базата на пантенол се препоръчва за активно заздравяване на рани по кожата и за премахване на пукнатини и други увреждания от слоя на дермата.

Друго средство за лечение на изгаряния е Actovegin. Продава се като мехлем, гел или крем. С помощта на свойствата си осигурява ефективно заздравяване на рани и предпазва раната от различни видове инфекции. Използването на мехлеми или гелове се препоръчва само в началните етапи на изгаряния. В процеса на заздравяване на рани е препоръчително първо да използвате гела и след известно време мехлема.

Продукт, използван за премахване на микроби от изгаряния и също така има аналгетичен ефект, се нарича диоксизол. Този продукт има бактерицидни свойства. Тези продукти съдържат определени анестетици локално действиекоито помагат за намаляване на болката.

Изгарянето се счита за един от видовете битови наранявания, които могат да се случат на абсолютно всеки. Необходимо е да знаете как да окажете първа помощ в тази ситуация, така че средствата за всякакви изгаряния трябва да бъдат във всеки семеен комплект за първа помощ. Това могат да бъдат гелове, мехлеми или кремове. Ако ситуацията е по-сериозна, тогава е необходимо да се използват антибиотици, чийто курс и предписание трябва да бъдат получени от лекуващия лекар. След дълбоко изгаряне по кожата могат да останат неприятни белези. Тяхното присъствие показва, че инфекция е навлязла в кожата по време на заздравяването на раната.

Антибактериални лекарства

основната целместен лечение с лекарствасе състои в борба с патогенната микрофлора на мястото на изгаряне.

За постигане на поставената цел те използват различни средстваимайки разнообразие лекарствени форми. Освен това всички лекарства имат индивидуален механизъм на действие.

Днес има много класификации на антимикробни лекарства, разграничени според техните характеристики химическа структура, време на излагане на тялото и други фактори. Гама от лекарства и техните форми за множествено числозатрудняват тяхната класификация. Днес можете да закупите голям брой лекарства с комбинирани лечебни свойства.

Лекарствата с антибактериални свойства са антибиотици, както и антисептици или химиотерапевтични средства. Те се използват като средство локална терапияза изгаряния. Според индивидуалния си състав те могат да бъдат разделени на няколко класа химични съединения. Трябва да се отбележи, че локалната терапия включва не само вещества, които имат антимикробна активност. Много от тях се използват за лечение на рани след изгаряния. Необходимо е да се избере конкретно лекарство, което е подходящо за жертвата, като се вземе предвид цялата необходима информация за състоянието на микрофлората на раната от изгаряне и нейната чувствителност към определени антибактериални вещества. Освен това изборът на лекарства трябва да се извършва, като се вземе предвид фазата на процеса на раната.

Използвани терапевтично лекарствотрябва да е подходящо на етапа на процеса на раната. В началните етапи се препоръчва използването на лекарствени разтвори и комбинирани мехлеми, които имат хидрофилна основа. При изгаряния от етап 2 или 3 трябва допълнително да използвате продукти на основата на мазнини.

Следователно, в най ранни датислед като е получено изгаряне, препоръчително е да изберете правилно лекарството, необходимо в тази ситуация, и да съвпаднете терапевтичен ефект този инструментетап на процеса на изгаряне. Трябва да се помни, че не трябва да пренебрегвате нито един вид изгаряне, тъй като началната фаза на раната от изгаряне е много по-лесна за лечение от крайната фаза, като същевременно се прибягва до агенти, които имат антимикробен ефект.

Антибиотици за различни степени на изгаряния: преглед на лекарствата

лекарства

Антибиотиците за изгаряния са лекарства, които се предписват за лечение на засегнатите участъци от кожата. Те са насочени към потискане на инфекцията в раната. Разпространението на микроби забавя възстановяването на епидермиса и води до образуване на белези, които впоследствие остават непроменени.

Как да използвате антибиотици при изгаряния

Антибиотиците се препоръчват за употреба само при изгаряния от 1-2 степен. Този метод на лечение е неподходящ за етапи 2-3, както и при дълбоки засегнати области, чиято локализация надвишава 10-15% от тялото.

В болнични условия лекарят ще определи етапа на термично увреждане на епидермиса и ще определи комплексно лечение.

Лекарят решава дали да предпише антибиотици за изгаряне от 2-ра степен, като се позовава на следните фактори:

• възраст;
• хронични болести(диабет), инфекции;
• степен на термично увреждане и зона на локализация;
• чувствителност и алергия към определено лекарство.

Характеристики на употреба при изгаряния от 2 и 3 градуса

Разрешено е да се използват антибиотици при изгаряния от 2-ра и 3-та степен, ако засегнатата област е малка. При домашно лечение е необходимо да се поддържа стерилност, за да се предотврати инфекция.

В ежедневието антибиотиците се използват за изгаряния с вряща вода. Неприятните инциденти често се случват при малки деца, по-рядко при юноши.

Антибиотиците помагат за укрепване на имунната система и борба патогенни микроорганизми. Ако не се използват, е възможно да се получат усложнения под формата на пневмония, сепсис, лимфаденит.

За бързо заздравяване на рани се комбинират външни антибактериални мехлеми и кремове, домашно приготвени тинктури и разтвори.

Антибиотици за външна употреба

Локалните антибиотици (тези, които преминават през хранопровода) имат антимикробен ефект. Ето списък на най-популярните лекарства:

1. Мехлеми, съдържащи сребърен сулфадиазин. Те включват лекарства като Sulfadiazine, Silvederm, Dermazin.
2. Йодопирон и Йодовидон. Те имат укрепващ ефект върху имунната система, най-често се предписват такива разтвори с концентрация от 1%. Използва се след лечение на слънчево изгаряне антисептици, като фурацилин, мирамистин и хлорхексидин.
3. Мехлеми Левомекол, Левосин, Клормикол.
4. Лекарства, които елиминират източника на инфекция, когато мехурите от изгаряне започнат да се пукат. Те включват диоксидин, стрептонитол (съдържа нитазол) и гентамицин маз.

Всички продукти са подходящи за външна употреба в домашни условия. Преди употреба трябва да се консултирате с Вашия лекар за противопоказания или алергични реакции.

Препарати за системна употреба

Препаратите за вътрешен прием имат по-силен ефект от лекарствата локално лечение.

Когато възникнат изгаряния, имунитетът на тялото намалява, което води до усложнения като гадене и висока температура, а белезите може да не зараснат дълго време. антибиотици вътрешна употребанеобходими за нормализиране на функциите имунна система. Предписват се от лекар в комбинация с антисептични мехлеми и кремове.

Медицината предлага много лекарства под формата на таблетки. Не препоръчваме да приемате хапчета сами, консултирайте се с Вашия лекар.

Списък на най-ефективните антибиотици в различни степени на термична и химична кожни лезии:

1. Цеклор, Цефуроксим, Цефазолин. Лекарствата са нетоксични и практически нямат противопоказания, те се използват в първия и втория етап, както и при токсикемия.
2. Бицилин. Убива корена на инфекцията в раната поради основния компонент в състава - пеницилин. Облекчава подуване и сърбеж.
3. Амоксицилин и динатриева сол, ампицилин. Предотвратява развитието на сепсис и насърчава бързо възстановяванекожата на ръцете и краката.
4. Аминогликозидите, които принадлежат към второ поколение, съдържат бета-лактамно вещество. В аптеката се намират под имената Уназин и Сулацилин.
5. Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон. Лекувайте трети етапи на наранявания от изгаряния.
6. Нистатин, Флуконазол. Използва се при усложнения след излекуване, като напр гъбична инфекция.
7. Клиндамицин и метронидазол. Предписва се при инфекция, която бързо се разпространява в тялото.

Това не е целият списък с лекарства, предписани за изгаряния. По-често лекарят препоръчва да се подложи на курс на терапия, който се състои от приемане на няколко лекарства. При третия етап на изгаряне, когато площта на раната е твърде голяма, се препоръчва хоспитализация. Домашно лечениев такива случаи ще бъде неефективно и животозастрашаващо.

Противопоказания

Ако се справите с нараняванията от изгаряне неправилно, можете да причините непоправима вреда на вашето здраве и външен вид. За да предотвратите това да се случи, помислете за няколко общи противопоказания:

• Забранено е смазването на рани с мазни кремове или масла;
• Не се препоръчва да се прилагат кубчета лед върху изгаряния, това може да причини измръзване на тъканта;
• Забранено е сами да натискате или отваряте мехури по тялото;
• Забранено е използването на рецепти за алтернативна медицина без одобрението на лекар;
• Забранено е използването на външни средства за очи, гърло и други лигавици;
• Не се препоръчва да се дават антибиотици на дете под тригодишна възраст.

Линк към основната публикация

Степени на изгаряния, симптоми и тактика на лечение по етапи

Изгаряния от 1-ва степен могат да се лекуват у дома. Не изисква сложни дейности. Достатъчно лечение на увредените зони мехлеми за заздравяване на рани, компреси от противовъзпалителни билки.

При степен 2 се появяват пълни с течност мехури. При неправилна обработка те се инфектират и стават източник на дълготраен незарастващ дефект.

Лечението на степен 3 и 4 се извършва от хирурзи. Лекарите отварят плътни мехури, като запазват кората, почистват лезията от мъртва тъкан и извършват антисептична санация.

Дипломиране от Руска класификацияви позволява да определите тактиката за управление на изгарянето. Основата за класификация е степента на увреждане на зародишния слой на епидермиса, кръвоносна система. Ако тези анатомични връзки са повредени, самовъзстановяването на кожата е невъзможно. Дори след като хирургична интервенцияостава възможността дефектът да зарасне с белег или краста.

Етапи на изгаряния:

• 1-ва степен – повърхностна лезия със зачервяване, оток, лека болка;
• 2 степен - на фона на хиперемия на кожата се появяват мехури и мехурчета с жълтеникаво съдържание. Когато капилярите са повредени, вътрешното им съдържание става червено. Зародишният слой се запазва, така че заздравяването настъпва без образуване на белег;
• Степен 3 - дълбочината на лезията достига до зародишния слой. Кожата се разрушава с образуването на черна кора (некроза);
• 4-та степен – овъгляване на цялата дебелина на тъканта по пътя на термичния фактор. Засегнати са епидермисът, мускулите и костно-ставните структури.

Подобна градация се използва по света с някои разлики различни страни. Специалистите обаче запазват описаните по-горе етапи, тъй като те са удобни за определяне на методите на лечение.

Квалифициран лекар ще може да оцени тежестта на лезиите само на следващия ден след увреждане на кожата. Когато се прави разлика между мъртви и здрави тъкани, се вижда тежестта на патологията. Първа помощ трябва да се окаже веднага след излагане на топлина, слънце, химичен фактор.

Изгаряния първа степен: основни симптоми

Неувреден от изгаряне първа степен дълбока тъкан, следователно рискът от белези или опасни усложненияминимален. Чести причини за нозология:

• Кратък престой под слънчеви лъчи;
• Докосване на горещ метал;
• Контакт за окабеляване.

Обширните изгаряния от първа степен представляват опасност поради риска от дехидратация и интоксикация на кръвта с токсични продукти от разпадането на тъканите. Клинични симптоми: зачервяване, сърбеж, лющене.

Заздравяването на изгорената повърхност отнема няколко дни. Последици: хиперпигментация, лющене. Не се появяват белези.

Клинични симптоми на изгаряне от втора степен

Изгарянията от 2-ра степен се характеризират с образуването на мехури с различни размери, пълни със серозна течност. Мехурчетата се образуват в рамките на 1-2 дни, което затруднява ранното установяване на стадия на заболяването.

Основни причини:

• Ефект върху кожата на киселини и основи;
• Високо електрическо напрежение;
• Престой в среда с високи температури (над 70 градуса по Целзий);
• Контакт с пара, огън.

Изцеление горяща повърхноствтората степен продължава 2-3 седмици.

Признаци на изгаряния от трета степен

Третата степен е разделена на 2 вида: IIIa, IIIb. Морфологичните промени в патологията възникват по един от следните пътища:

1. Коагулативна некроза;
2. „Фиксиране“ на промените под въздействието на суха топлина;
3. Мокра некроза.

Съгласно принципа на коагулационната некроза, при изгаряне на етап 3 увреждането възниква поради следните причини:

• Контакт с огън;
• Докосване на горещи предмети;
• Дълготраендвойка.

Клиничните симптоми на състоянието са тъмночервен цвят на повърхността на кожата с черни участъци в областта на смъртта на епитела. Около лезията има зона на хиперпигментация. Малка вълна на демортификация може да се проследи до края на 1, 2 месеца. Последицата от такива промени е епителизация поради растежа на епител с изпъкнал ръб и гранули. Самолечението се характеризира с изгаряния с диаметър не повече от 2 см. Ако спрете проникването на дефекта вътре, се предотвратява дехидратацията и интоксикацията. само хирургични процедуриМожете да почистите лезията, да третирате мястото с антисептици и да премахнете нарушенията на микроциркулацията.

Самовъзстановяването на повърхността на дълбоко изгаряне се дължи на нарастването на ръбовете на раната навътре. Зародишният слой е повреден, така че се образуват белези.

Когато дрехите тлеят, се образува мокра некроза. Кожата на засегнатите места първоначално е оточна и придобива бяло-розов цвят. Епидермисът има вид на "парцали". След почистване се образуват гранули, но лезиите често се инфектират, което удължава времето за зарастване.

„Фиксирането“ на кожата става под въздействието на инфрачервено лъчение. През първите три дни при палпиране кожата е студена и бледа. Около мястото на нараняване се развива оток и хиперемия. Суха краста се образува в рамките на 3-4 дни. След това морфологични промениподобно на коагулативна некроза.

За съжаление, след етапи 3a, 3b, функционалността на засегнатата област е частично загубена. Разрушаването на мускулно-лигаментния апарат ограничава подвижността на крайника. Грубият белег предотвратява разтягането на кожния слой. При обширни увреждания настъпва интоксикация на тялото с продукти на разпадане на тъканите, които се абсорбират в кръвта от патологичния фокус. Опасността на състоянието се определя от вида и концентрацията на токсините. При големи щети е възможна човешка смърт поради рефлексен шок (дразнене на рецепторите от токсични продукти).

Изгарянето от 4-та степен е придружено от увреждане не само на кожата, но и на мускулно-лигаментния апарат. При патология настъпва увреждане на вътрешните органи. Човекът е в шоково състояние. Лечението на формата е трудно поради обширната повърхност на изгаряне (повече от 60%), тежка дехидратация и интоксикация. Пациентите с четвърти стадий се лекуват в интензивно отделение.

За да се спаси животът на човек, трябва да се извършат сложни трансплантации на вътрешни органи. Обезобразено тяло, ограничена подвижност на крайниците са последиците от състоянието, което дълго времесе коригират пластични хирурзи. Некротични променивътрешните органи са придружени от нагнояване, което увеличава риска от сепсис - бактериална инфекция на кръвта.

Съвременната медицина се занимава с изследване на фините морфологични, патофизиологични, биохимични механизмикоито се появяват в тялото по време на изгаряния. По-голям бройпациентите, умиращи от етап III-IV изгаряния, имат вътрешни промени, които са несъвместими с живота. Ако образуването на токсини се предотврати своевременно, дехидратацията се предотврати и патологичните вътреклетъчни реакции се спрат, смъртта няма да настъпи. Медицината не разполага с бързодействащи лекарства, които да влияят молекулярно нивоСледователно основният метод за лечение на дълбоки изгаряния остава хирургическият.

Как възниква дълбоката некроза?

Щета мускулна тъканпридружен от отделяне на токсини в кръвта, които нарушават функционирането на бъбреците и черния дроб. Тъмнокафява кожа, грапава краста на повърхността са специфични прояви на коагулативна тъканна смърт.

Изразените изменения се характеризират с образуване на кора с дебелина около 1 см, през която се проследяват засегнатите мускули и сухожилия. При възникване на състоянието хирурзите извършват дълбока ексцизия, за да предотвратят интоксикация. Често радикалното решение е ампутация на крайници.

Колкото по-голяма е площта на изрязване, толкова по-голяма е вероятността от бактериална инфекция.

Медицински аспекти на лечението на изгаряне

Локални промениза изгаряне 3-та степен:

1. Мека повърхностна краста;
2. Цветът на кожата зависи от провокиращия фактор - сив или бял;
3. Мехури с жълтеникаво серозно съдържание.

Хистологичното изследване разкрива следните морфологични показатели:

• Десквамация на епитела;
• Пълна некроза плосък епител;
• Дезорганизация на папиларния слой;
• Подуване на влакната на съединителната тъкан;
• Подуване, конгестия кръвоносни съдове;
• Пастозност на мастната тъкан.

Фините морфологични промени са придружени от следното външни прояви:

1. Сивкав или черен цвят;
2. Червени розови папили;
3. Гранулиране по периферията на лезията;
4. Натрупване на лимфоцити, лимфоидни клетки по периферията на лезията;
5. Множество отделни огнища на епителизация;
6. Нарастване на епител вътре в лезията от "ламби".

Клиничните изследвания показват, че при повърхности на изгаряне в стадий IIIa раната не е стабилна формация. Има тенденция към задълбочаване, независимо от времето на възникване. Активирането на некрозата възниква поради вазоконстрикция, съдово увреждане от кръвни съсиреци и оток. Продължителната стагнация допринася за смъртта на космените фоликули и кожните придатъци. В тази ситуация е възможно бързо задълбочаване на зоната на некроза.

Резервите на тялото са толкова значителни, че според статистиката около 1/3 от изгарянията от трета степен се лекуват сами (ако не са засегнати повече от 60% от кожата). Заздравяването на раната отнема около 3 месеца. Възстановяването на първия или втория етап настъпва за 10-20 дни. Разликата е в характера на промените. Зарастването на дълбоки некротични изгаряния се характеризира с образуването на груби белези.

Повърхността на изгарянето на първия и втория етап лекува без белези. Забележими промени, с изключение на пилинг и хиперпигментация, не се вижда. При малки лезии лезиите заздравяват сами. Лекарите предписват само симптоматично лечение. Благоприятен изходна етап 2 на патологията е възможно с подходяща първа помощ.

някои клинични изследванияпотвърждават, че се образуват груби деформации и колоидни белези поради нерационалното използване на мехлемни превръзки.

Основната задача на локалната терапия за повърхности на изгаряне II, Етап III– избягвайте тъканна исхемия, за да ограничите зоната на некрозата и да предотвратите нейното прогресиране. Оптимални условияза локално заздравяване на рани се създават в резултат на навременна противошокова терапия с цел пълно възстановяванемикроциркулация.

Задълбочаване на изгаряния от 2-3а степен възниква, когато се използват кремове на фона на нагнояване на вътрешните слоеве поради бактериална инфекция. Състоянието е придружено от нестабилни външни симптоми, които увеличават риска от генерализиране на инфекцията. Лезиите зарастват частично. След това от тях се появява зеленикав секрет. При обширни лезии от степен 3b-4, лечебният процес отсъства, въпреки масивното лечение. Квалифициран специалист с такава картина ще открие инфекция, която ще бъде потвърдена лабораторни изследвания.

За лечение на термични, химични и слънчеви изгаряния е по-рационално да се използва етиопатогенетичен подход, който дава възможност да се определи оптимално тактиката на лечение на пациента и да се предотврати задълбочаването на изгарянията. Учените преразглеждат целесъобразността на използването на антибиотици за рани от изгаряния, за да намалят броя на хирургичните интервенции.

Антибиотици за лечение на изгаряния 2-3а степен

Методът на затворената превръзка е оптимален за прилагане на антибиотици (антисептици). За приложение се препоръчват разтвори на фурацилин, хлорхексидин, хлороцил, етоний, йодовидон и йодонол. Средствата имат широк антибактериален спектър. За гнойно разтопяване на тъканите е по-добре да използвате йодопирин (1%), който има насочен ефект срещу Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Staphylococcus aureus.

Комбинирани мехлеми срещу изгаряния с антибиотици:

• диоксидин;
• Йодопиронов;
• сулфамекол;
• диоксикол;
• левонорсин;
• левосин;
• Левомекол.

Съставът на лекарствата, в допълнение към антисептиците, е "обогатен" с регулатор на метаболитните процеси, анестетик и полиетилен диоксиди с молекулно тегло 400, 1500. Въз основа на резултатите от морфологичната оценка на лечението с вода- разтворими мехлеми, се определя намаляване на броя на неутрофилите, мастни клетки, микроби в засегнатата област на кожата. Картината показва началото на възстановяването.

Изразен дехидратиращ (предотвратяващ загубата на течности), некролитичен, антимикробен ефектпозволява лекарствата да бъдат опция при лечението на изгаряния от трета степен.

Европейските лекари предпочитат да използват Flamazin и Sulfamilon, за да спрат всички патологични части на процеса на изгаряне.

Предпазни превръзки за изгорени повърхности

При обширни гранични изгаряния от третия етап се използва обширен превързочен материал:

• Алгипор е билков препарат;
• Епигард, синкрит – синтетични продукти;
• Биологични превръзки (амниотична мембрана, колагенови препарати).

Интерес представляват клиничните проучвания относно лечението на наранявания от изгаряне с превръзки на базата на свинска кожа. Лекарството има добри регенеративни свойства. Морфологичното изследване на промените при пациентите по време на приема на лекарството потвърди положителния ефект. Цитограмите показват постоянна промяна възпалителен типреакции към възпалително-регенеративна терапия при свинска кожа. Вярно е, че продължителността на лечението и времето за заздравяване при използване на ксеноскин не са изяснени.

Изгаряния от втора степен могат да бъдат лекувани с амниотичен филм. Според различни автори продуктът образува защитна обвивка върху увредения епител, която елиминира вредно влияниеагресивни фактори на околната среда, намалява броя на превръзките. Амниотичната обвивка не предизвиква токсични реакции и алергии, но понякога се наблюдават гнойни усложнения.

При пациенти, лекувани с покритие algipor, се наблюдава нагнояване. Проучванията показват намаление дренажна функцияепидермиса при използване на продукта.

Описаните по-горе факти показват невъзможността да се създаде идеална превръзка за изгаряния без последствия с добро терапевтичен ефект.

vnormu.ru

(Первостолник.рф)

Изгаряне - увреждане на тъканите, причинено от топлинни фактори, химикали, електрически ток, слънчева светлина или радиация.

Изгарянето от първа степен засяга само външния слой на кожата (епидермиса). Изгарянето от втора степен засяга както епидермиса, така и подлежащите слоеве на кожата. За изгаряне III степенцялата кожа е повредена или унищожена; освен това се увреждат всички подлежащи тъкани. Изгореното място се подува и се образуват мехури поради изпотяването на плазмата през стените на увредените кръвоносни съдове.

Различават се следните видове изгаряния: 1. Термични; 2. Химически;

3. Радиация, включително слънчево изгаряне, - в резултат на ултравиолетово и други видове облъчване.

Фактори, допринасящи за получаването радиационни изгаряния: 1. Прекомерно излагане на пряка слънчева светлина. 2. Светла кожа с ниска пигментация. 3. Използването на фотосенсибилизиращи лекарства (сулфонамиди; тетрациклинови антибиотици и др.).

4. Излагане на промишлени източници на ултравиолетова радиация.

Симптоми, изискващи насочване към лекар. 1. По време на термични и химически изгаряния: - овъгляване на кожата - изгаряне трета степен (евентуално без болка); - образуване на мехури върху голяма площ от кожата (повече от 5 см в диаметър); - всяко изгаряне при кърмаче или малко дете;

Химическо изгаряне на фаринкса, ларинкса, хранопровода.

2. При слънчево изгаряне: - объркване; - сухота в устата, намалено или липсващо уриниране; - хлътнали очи; - набръчкана или отпусната кожа; - температура над 39 °C; - образуване на мехури върху голяма площ от кожата (повече от 5 см в диаметър);

Силна болка.

Лечение на рани от изгаряния.

[[Първа помощ при изгаряния]]

Локално при изгаряния се препоръчва охлаждане на изгореното място, премахване на контакта му с дрехите и противовъзпалителни кремове и мехлеми. Като общи меркивъведение прилагат голямо количествотечности (2-4 ml за всеки процент от изгорената повърхност), болкоуспокояващи. В тежки случаи е показана антишокова терапия, хирургично отстраняваненекротична тъкан; мерки за насърчаване на регенерацията на кожата; присаждане на кожа; витамини, които стимулират заздравяването.

Особености на лечението на рани от изгаряне

Локалното лечение на рани от изгаряне зависи от вида им и има някои различия. Дълбоки, гранични или повърхностни - всички те се третират по различен начин.

Неинфектирани изгаряния втора степен: използват се атравматични превръзки, хидрогелни покрития, както и мокро-сухи превръзки с антибиотични или антисептични разтвори. За лечение на тези изгаряния се използват също емулсии и мехлеми, които имат бактерициден и аналгетичен ефект. По-специално се използват аргосулфан, 1% сребърен сулфазин, левомекол и левозин.

Обширни изгаряния от степен IIIA: използват се методи за изсушаване на повърхността на изгаряне с помощта на препарати, съдържащи йод, по-специално йодопирон, йодовидон и водоразтворими мехлеми (диоксидинов мехлем, левомекол). Освен това мехлемите се препоръчват да се използват в комбинация с атравматични мрежести превръзки, като воскопран, парапран или бранолинд N. В случай на обилно отделяне от рани е за предпочитане да се използват превръзки с бранолинд N, тъй като те имат достатъчен размер на клетките. Оптималната комбинация от филмови превръзки с препарати на основата на сребърни соли.

Добър ефектУпотребата на ебермин маз, който има способността да ускорява заздравяването на изгаряния, особено II и III степен, и лекарството аргосулфан също осигурява облекчение. Последният, като продукт, съдържащ 2% сребърен сулфатиазол и произведен под формата на крем, има висока ефективностпо отношение на основните патогенни микроорганизми, открити по време на изгаряния в инфектирана рана.

Дълбоки изгаряния от IIIB - IV степен: лечението е насочено към бързото образуване на суха краста от изгаряне, както и към предотвратяване на задълбочаването на раните от изгаряне и тяхната инфекция. За тази цел се използват препарати, съдържащи йод (йодопирон или йодовидон), както и мехлеми на основата на водоразтворим полиетиленгликол.

За да се ускори почистването на рани от изгаряне, е възможно да се използват протеолитични ензими като трипсин, химотрипсин, протеолитин и стрептокиназа. Могат да се използват и превръзки на базата на Daltextrypsin. След почистване на изгорената повърхност от мъртви зони се препоръчва използването на водоразтворими мехлеми, съдържащи антибактериални лекарства. Също така се препоръчва да ги редувате с антисептични разтвории модерни синтетични превръзки.

Локалното консервативно лечение на този вид изгаряне всъщност се извършва с цел да се подготви жертвата за свободно присаждане на кожа. хирургияизгаряния се извършват чрез трансплантация на кожа в специализирани клиники по света, например тук.

И общото лечение в този случай включва прилагане на антибиотици, витамини, кръвни продукти, както и кръвни заместители и изгаряне на реконвалесцентен серум и антихистамини, ако е необходимо. лекарства.

Препоръки от директора. 1. Навлажнете изгореното място студена вода. 2. Намажете изгорената повърхност с противовъзпалителен крем (еднократно). 3. Не нарушавайте целостта на образуваните мехурчета, т.е. не ги пробивайте и не отваряйте. 4. Нанесете стерилна превръзкав области, където има проникващи кожни лезии. 5. При плитки и необширни изгаряния нанесете подсушаващи мехлеми и пасти върху мокрите зони. 6. За да ускорите заздравяването, обогатете диетата с витамини С, В, особено А ​​и Е (вътрешно и външно под формата на мехлем, който помага да се избегне образуването на белези). 7. Не използвайте масла, мехлеми, аерозоли и кремове, които причиняват локална анестезиятъй като те могат да забавят заздравяването или да причинят алергична реакция. 8. Защитете изгореното място от излагане на слънце, топла вода, дразнещи вещества.

9. При слънчево време използвайте защитни кремове, мехлеми, носете шапка и слънчеви очила.

Лекарства за изгаряния без рецепта. 1. Перорални болкоуспокояващи: парацетамол, ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, напроксен.

2. Мехлеми, кремове, пасти, гелове) се използват външно - хидрокартизон, цинк, ихтиол, камагел. При слънчево изгаряне се използва бетаметазон (целестодерм).

Първостолник.рф

Антибиотиците за изгаряния са лекарства, които се предписват за лечение на засегнатите участъци от кожата. Те са насочени към потискане на инфекцията в раната. Разпространението на микроби забавя възстановяването на епидермиса и води до образуване на белези, които впоследствие остават непроменени.

Антибиотиците се препоръчват за употреба само при изгаряния от 1-2 степен. Този метод на лечение е неподходящ за етапи 2-3, както и при дълбоки засегнати области, чиято локализация надвишава 10-15% от тялото.

Не можете да използвате лекарствата сами, без лекарско предписание. Това може да влоши ситуацията и да причини неприятни последици, белези и белези.

В болнични условия лекарят ще определи етапа на термично увреждане на епидермиса и ще създаде цялостно лечение.

Лекарят решава дали да предпише антибиотици, като се позовава на следните фактори:

• възраст;
• хронични заболявания (диабет), инфекции;
• степен на термично увреждане и зона на локализация;
• чувствителност и алергия към определено лекарство.

Характеристики на употреба при изгаряния от 2 и 3 градуса

Разрешено е да се използват антибиотици при изгаряния от 2-ра и 3-та степен, ако засегнатата област е малка. При домашно лечение е необходимо да се поддържа стерилност, за да се предотврати инфекция.

В ежедневието антибиотиците се използват за... Неприятните инциденти често се случват при малки деца, по-рядко при юноши.

Лечението трябва да се състои от няколко метода. Увреждането на лигавиците на тялото, както и изгарянията в областта на слабините, гениталиите и лицето се считат за опасни.

Антибиотиците помагат за укрепване на имунната система и борбата с патогенните микроорганизми. Ако не се използват, е възможно да се получат усложнения под формата на пневмония, сепсис, лимфаденит.

За бързо заздравяване на рани се комбинират външни антибактериални мехлеми и кремове, домашно приготвени тинктури и разтвори.

Антибиотици за външна употреба

Локалните антибиотици (тези, които преминават през хранопровода) имат антимикробен ефект. Ето списък на най-популярните лекарства:

1. Мехлеми, съдържащи сребърен сулфадиазин. Те включват лекарства като Sulfadiazine, Silvederm, Dermazin.
2. Йодопирон и Йодовидон. Те имат укрепващ ефект върху имунната система, най-често се предписват такива разтвори с концентрация от 1%. Използва се след лечение на слънчево изгаряне с антисептици като фурацилин, мирамистин и хлорхексидин.
3. , Левосин, Клормикол.
4. Лекарства, които елиминират източника на инфекция, когато мехурите от изгаряне започнат да се пукат. Те включват диоксидин, стрептонитол (съдържа нитазол) и гентамицин маз.

Всички продукти са подходящи за външна употреба в домашни условия. Преди употреба трябва да се консултирате с Вашия лекар за противопоказания или алергични реакции.

Препарати за системна употреба

Лекарствата за вътрешно приложение имат по-силен ефект от лекарствата за локално приложение.

Когато възникнат изгаряния, имунитетът на тялото намалява, което води до усложнения като гадене и висока температура, а белезите може да не зараснат дълго време. За нормализиране на функциите на имунната система са необходими вътрешни антибиотици. Предписват се от лекар в комбинация с антисептични мехлеми и кремове.

Медицината предлага много лекарства под формата на таблетки. Не препоръчваме да приемате хапчета сами, консултирайте се с Вашия лекар.

Списък на най-ефективните антибиотици за различни степени на термично и химично увреждане на кожата:

1. Цеклор, Цефуроксим, Цефазолин. Лекарствата са нетоксични и практически нямат противопоказания, те се използват в първия и втория етап, както и при токсикемия.
2. Бицилин. Убива корена на инфекцията в раната поради основния компонент в състава - пеницилин. Облекчава подуване и сърбеж.
3. Амоксицилин и динатриева сол, ампицилин. Предотвратява развитието на сепсис и насърчава бързото възстановяване на кожата на ръцете и краката.
4. Аминогликозидите, които принадлежат към второ поколение, съдържат бета-лактамно вещество. В аптеката се намират под имената Уназин и Сулацилин.
5. Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон. Лекувайте трети етапи на наранявания от изгаряния.
6. Нистатин, Флуконазол. Използва се при усложнения след излекуване, като гъбична инфекция.
7. Клиндамицин и метронидазол. Предписва се при инфекция, която бързо се разпространява в тялото.

Това не е целият списък с лекарства, предписани за изгаряния. По-често лекарят препоръчва да се подложи на курс на терапия, който се състои от приемане на няколко лекарства. При третия етап на изгаряне, когато площта на раната е твърде голяма, се препоръчва хоспитализация. Домашното лечение в такива случаи ще бъде неефективно и животозастрашаващо.

Противопоказания

Ако действате неправилно, когато се справяте с наранявания от изгаряне, можете да причините непоправима вреда на вашето здраве и външен вид. За да предотвратите това, помислете за няколко общи противопоказания:

• Забранено е смазването на рани с мазни кремове или масла;
• Не се препоръчва да се прилагат кубчета лед върху изгаряния, това може да причини измръзване на тъканта;
• Забранено е сами да натискате или отваряте мехури по тялото;
• Забранено е използването на рецепти за алтернативна медицина без одобрението на лекар;
• Забранено е използването на външни средства за очи, гърло и други лигавици;
• Не се препоръчва да се дават антибиотици на дете под тригодишна възраст.

Здравейте, мили приятели! Взимате ли антибиотици? За какво? Някои прибягват до такова лечение по най-малка причина, като правят сериозна грешка.

Антибиотиците са опасни лекарства, които водят до пристрастяване и имат много отрицателни ефекти. Колкото повече ги пиеш, толкова по-малко ти помагат.

Познавайки опасностите от такива лекарства, възниква въпросът: защо тогава се предписват антибиотици за изгаряния? Изглежда, че изгарянето често е леко нараняване, което не е животозастрашаващо и преминава достатъчно бързо.

Защо тогава да го лекувате с толкова сериозни лекарства? Отговорът на въпроса ще намерите в статията.

Антибактериалните лекарства са предназначени за профилактика и контрол на различни видове инфекции. Инфекциите могат лесно да проникнат в тялото през отворена рана.

Мъртъв меки тъкани, присъства на място щети от изгаряне, служат като идеална храна за патогенни микроби.

Така че защо да инжектирате антибиотици след изгаряния? За предотвратяване на инфекция на отворена рана.

Активността на патогенните микроби забавя зарастването на рани, насърчава прекомерното образуване на белези и дори представлява заплаха за живота.

Препоръчително ли е да се използват антибиотици за лечение на всички изгаряния? Разбира се, че не. Нашата кожа има мощни защитни функции.

В повечето случаи той сам успява да се защити от инфекции. Предлагам ви да се запознаете със ситуациите, при които антибактериалното лечение наистина е необходимо.

За кого е показана антибактериалната терапия?

Причината за предписването на такава терапия са дълбоки и мащабни лезии на кожата, лигавиците, дихателната система или вътрешните органи.

По време на загубата на значителна площ от горните меки тъкани в тялото се нарушават най-важните метаболитни функции. По същото време, защитни функцииимунитет, по-специално противоинфекциозен.

Антибиотиците са подходящи: когато термични изгаряния; когато са повредени от химикали.

Тези видове наранявания се считат за най-често срещаните. В допълнение, бактериалните изгаряния на круши, ябълкови дървета, сливи и други полезни растения се лекуват с антибиотични лекарства от определена група.

Изгарянията от втора и трета степен рядко изискват антибиотично лечение. В допълнение, антибиотичните лекарства не се използват за:

• дълбоки, но ограничени рани;
• рани, чийто размер е по-малък от 10% от повърхността;
• Изгаряния 1-ва степен (епидермални) при деца и възрастни.

Изключение прави определена група жертви, която включва: възрастни хора; собственици хронични инфекции; диабетици; хора, които са отключили нараняването и по този начин са провокирали инфекция.

Кой и защо предписва антибиотици?

Сериозно лечение може да бъде предписано само от травматолог или дерматолог. Искам още веднъж да отбележа, че изгаряния от втора степен не се лекуват по този начин.

Ако тежестта на нараняването е по-висока, тогава може да се предпише терапия с антибактериален ефект, но само след задълбочен преглед на жертвата. По време на проучването се определят следните фактори:

• дълбочина и степен на нараняване;
• степен;
• наличие на усложнения;
• възраст и ниво на имунна защита на жертвата;
• вид и тежест на усложненията;
• чувствителност към антибиотични лекарства.

Какви лекарства се използват при изгаряния?

Какви антибиотични лекарства се използват за лечение на наранявания, причинени от вряща вода, огън, пара, киселина или основа? Само лекуващият специалист може да отговори на този въпрос след задълбочен преглед. Силно не препоръчвам да се самолекувате!

В повечето случаи след изгаряне се използват лекарства на базата на сребърен сулфадиазин.

В допълнение, лечението се извършва с локални (външни) лекарства: превръзки с 1% разтвори на йодовидон и йодопирон; мехлеми от хлорамфеникол и диоксидин.

Лекарства за перорално приложениеи за интрамускулно/интравенозно приложение се предписват на пострадалите в изключителни случаи, ако раната е дълбока и заема повече от 10% от повърхността на кожата.

Ако инфекциозният съпътстващ процес протича лесно, тогава е достатъчно само интрамускулни инжекции. В по-тежки случаи се предписват венозни инжекции.

Системната антибиотична терапия се провежда с помощта на лекарства, които имат широк обхватдействия. Такива лекарства включват:

• цефоперазон и сулбактам (често лекарствата се комбинират);
• полусинтетични пеницилини;
• цефалоспорини 3-то поколение;
• аминогликозиди и флуорохинолони.

Ако нараняването се е разпространило в костните структури, тогава се предписва линкомицин. За лечение на гъбични инфекции на раната е обичайно да се използват флуконазол или нистатин.

Какво се случва, ако откажете антибиотично лечение?

Инфекциозните процеси, развиващи се в раната от изгаряне, никога не преминават без лечение. Отказвайки антибиотиците, предписани от лекуващия специалист, ситуацията може да се влоши толкова много, че да възникнат сериозни усложнения:

• сепсис;
• белодробни и бронхиални заболявания;
• гноен артрит;
• инфекции на пикочно-половата система;
• миокардит;
• лимфаденит.

Сравнително леки изгаряния се лекуват с един специфичен антибиотик. Няколко антибиотични лекарства могат да бъдат предписани само ако раната вече е инфектирана и заболяването е тежко.

Това е всичко, скъпи читатели. Лечението с антибактериални лекарства наистина може да се предпише при наранявания от изгаряния.

Сега знаете кои се пият и кои се използват за локално лечение за подобни цели. Напомням, че повърхностните изгаряния от 1-3 степен не се лекуват с толкова сериозни лекарства.

Грижете се за здравето си, не пийте антибиотици напразно! Споделете прочетеното с приятелите си в социалните медии. мрежи и не забравяйте да се абонирате за актуализации на сайта. Всичко най-хубаво!

Кардиогенен шок

Код на протокола: СП-010

ICD кодове-10:

R57.0 Кардиогенен шок

I50.0 Застойна сърдечна недостатъчност

I50.1 Левокамерна недостатъчност

I50.9 Сърдечна недостатъчност, неуточнена

I51.1 Разкъсване на сухожилията на хордата, некласифицирано другаде

I51.2 Разкъсване на папиларен мускул, некласифицирано другаде

Определение: Кардиогенен шок– крайна степен на левокамерна недостатъчност

болка, характеризираща се с рязко намаляване на контрактилитета на миокарда (спад

шок и минутна емисия), което не се компенсира от увеличаване на съдовата

резистентност и води до неадекватно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани,

На първо място жизненоважни органи. Когато остане критично количество миокард-

третата камера е увредена, повредата на помпата може да бъде разпозната клинично

като белодробна недостатъчност или като системна хипотония, или и двете имат незначителна

сто едновременно. При тежка помпена недостатъчност може да се развие белодробен оток.

към техните. Комбинацията от хипотония с помпена недостатъчност и белодробен оток е известна като

кардиогенен шок. Смъртността варира от 70 до 95%.

Класификацияс потока:

Истински кардиогенен.

лекционни и аритмични шокове, които имат различен генезис.

Рискови фактори:

1. Обширен трансмурален миокарден инфаркт

2. Повтарящи се инфаркти на миокарда, особено инфаркти с ритъмни и проводни нарушения

3. Зона на некроза, равна или по-голяма от 40% от масата на миокарда на лявата камера

4. Намаляване на контрактилната функция на миокарда

5. Намаляване на помпената функция на сърцето в резултат на процеса на ремоделиране,

започвайки в първите часове и дни след началото на острата коронарна оклузия

6. Сърдечна тампонада

Диагностични критерии:

Истински кардиогенен шок

Пациентът се оплаква от силна обща слабост, световъртеж, „мъгла преди

очи”, сърцебиене, усещане за прекъсвания в сърдечната област, болка в гърдите, задушаване.

1. Симптоми на недостатъчност на периферното кръвообращение:

Сива цианоза или бледо цианотична, "мраморна", влажна кожа

Акроцианоза

Свити вени

Студени ръце и крака

Проба от нокътното легло за повече от 2 s (намалена скорост на периферния кръвен поток)

2. Нарушено съзнание: летаргия, объркване, по-рядко - възбуда

3. Олигурия (намаляване на диурезата под 20 mm/час, в тежки случаи - анурия)

4. Намаляване на систоличното кръвно наляганепо-малко от 90-80 mm Hg.

5. Намаляване на пулсовото кръвно налягане до 20 mm Hg. и по-долу.

Перкусия: разширяване на лявата граница на сърцето, при аускултация сърдечните тонове са дълбоки

чие, аритмии, тахикардии, протодиастоличен ритъм на галоп (патогномоничен симптом

тежка левокамерна недостатъчност).

Дишането е повърхностно и учестено.

Най-тежкият ход на кардиогенния шок се характеризира с развитие на сърдечна

остра астма и белодробен оток. Появява се задушаване, дишането е клокочещо, кашлицата с

отделяне на розови, пенливи храчки. При перкусия на белите дробове се установява тъпота

перкусионен звук в долните части. Тук също се чуват крепитации, фини снопчета.

силни хрипове. С напредването на алвеоларния оток хриповете се чуват повече

повече от 50% от белодробната повърхност.

Диагнозата се основава на идентифициране на намаляване на систоличното кръвно налягане

под 90 mmHg, клинични признаци на хипоперфузия (олигурия, умствена тъпота

плен, бледност, изпотяване, тахикардия) и белодробна недостатъчност.

А . рефлекс шок (болков колапс) се развива в първите часове на заболяването, в

период на силна болка в сърдечната област, дължаща се на рефлексен спад в общата периферна

съдово съпротивление.

Систоличното кръвно налягане е около 70-80 mm Hg.

Периферна циркулаторна недостатъчност - бледност, студена пот

Брадикардията е патогномоничен симптом на тази форма на шок

Продължителността на хипотонията не надвишава 1-2 часа, симптомите на шок изчезват спонтанно.

самостоятелно или след облекчаване на болката

Развива се с ограничен миокарден инфаркт на задно-долните участъци

Характеризира се с екстрасистоли, атриовентрикуларен блок, ритъм от AV връзката

Клиниката на рефлекторния кардиогенен шок съответства на I степен на тежест

б . Аритмичен шок

1. Тахисистоличен (тахиаритмичен вариант) кардиогенен шок

По-често се развива в първите часове (по-рядко - дните на заболяването) с пароксизмална форма

камерна тахикардия, също и с суправентрикуларна тахикардия, пароксизмална

предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Общото състояние на пациента е тежко.

Всички клинични признаци на шок са изразени:

Значителна хипотония

Симптоми на недостатъчност на периферното кръвообращение

Олигоанурия

30% от пациентите развиват тежка остра левокамерна недостатъчност

Усложнения - камерно мъждене, тромбоемболизъм в жизненоважни органи

Рецидиви на пароксизмална тахикардия, разширяване на зоната на некроза, развитие на кар-

диогенен шок

2. Брадисистолично(брадиаритмичен вариант) кардиогенен шок

Развива се с пълен атриовентрикуларен блок с 2: 1, 3: 1, медицински

идиовентрикуларен и нодален ритъм, синдром на Фредерик (комбинация от пълен

атриовентрикуларен блок с предсърдно мъждене). Брадисистолично кардио-

генен шок се наблюдава в първите часове от развитието на екстензивен и трансмурален инфаркт

че миокарда

Шокът е тежък

Смъртността достига 60% или повече

Причини за смъртта: тежка левокамерна недостатъчност, внезапна асистоза

сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация

Има 3 степени на тежест на кардиогенния шок в зависимост от тежестта

клинични прояви, хемодинамични параметри, отговор на протичащи

събития:

1. Първа степен:

Продължителност не повече от 3-5 часа

Систолично кръвно налягане 90 -81 mm Hg

Пулсово кръвно налягане 30 - 25 mm Hg

Симптомите на шок са леки

Сърдечна недостатъчност липсва или е лека

Бърз и устойчив отговор на пресора към терапевтичните мерки

2. Втора специалност:

продължителност 5 – 10 часа

Систолично кръвно налягане 80 – 61 mm Hg,

Пулсово кръвно налягане 20 – 15 mm Hg

Симптомите на шока са тежки

Тежки симптоми на остра левокамерна недостатъчност

Бавен, нестабилен отговор на пресора към терапевтичните мерки

3. Трета степен:

Повече от 10 часа

Систолното кръвно налягане под 60 mm Hg може да падне до 0

Пулсово кръвно налягане под 15 mm Hg

Протичането на шока е изключително тежко

Тежка сърдечна недостатъчност, тежък белодробен оток,

Няма пресорна реакция към лечението, развива се ареактивно състояние

Списък на основните диагностични мерки:

ЕКГ диагностика

Списък на допълнителни диагностични мерки:

Измерване на нивото на CVP (за реанимационни екипи)

Тактика на медицинска помощ:

При рефлекторния шок основната мярка за лечение е бърза и пълна

анестезия.

При аритмичен шок, кардиоверсия или

сърдечна стимулация.

В случай на шок, свързан с руптура на миокарда, само спешна операция е ефективна.

логическа намеса.

Програма за лечение на кардиогенен шок

1.Общи дейности

1.1. анестезия

1.2. Кислородна терапия

1.3. Тромболитична терапия

1.4. Корекция на сърдечната честота, хемодинамичен мониторинг

2. Интравенозно приложение на течности

3. Намаляване на периферното съдово съпротивление

4. Повишен контрактилитет на миокарда

5. Интрааортна балонна контрапулсация

6. Оперативно лечение.

Спешното лечение се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап

ако предишният е неефективен.

1. При липса на изразен застой в белите дробове:

Поставете пациента да легне с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 градуса;

Провеждане на кислородна терапия;

Облекчаване на болката – морфин 2 – 5 mg IV, отново след 30 минути или фентанил 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg с дроперидол 2 ml 0,25% IV диазепам 3-5 mg за психомоторни

възбуда;

Тромболитици по показания;

Хепарин 5000 единици интравенозно;

Правилен сърдечен ритъм (пароксизмална тахикардия със сърдечна честота повече от 150 на 1

min – абсолютна индикация за кардиоверсия)

2. При липса на изразен застой в белите дробове и признаци на повишено централно венозно налягане:

200 ml 0,9; натриев хлорид интравенозно за 10 минути, проследяване на кръвното налягане, централното венозно налягане, дихателната честота,

аускултативна картина на белите дробове и сърцето;

При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (CVP под 15 cm H2O.

чл.) продължете инфузионната терапия, като използвате реополиглюкин или декстран или 5%

разтвор на глюкоза със скорост до 500 ml/час, следене на показанията на всеки 15 минути;

Ако кръвното налягане не може да се стабилизира бързо, преминете към следващия етап.

3. Ако в/ прилагането на течности е противопоказано или неуспешно, въведе пери-

сферични вазодилататори - натриев нитропрусид със скорост 15 - 400 mcg/min или

isoket 10 mg в инфузионен разтвор интравенозно.

4. Инжектирайте допамин(допамин) 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза под формата на интравенозно

инфузия на Rivinny, увеличаване на скоростта на инфузия от 5 mcg/kg/min) до минимум

ниско достатъчно кръвно налягане;

Няма ефект - допълнително предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml

5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличавайки скоростта на инфузия от 5 mcg/min до достигане

намаляване на минималното достатъчно кръвно налягане

Основни опасности и усложнения:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;

Белодробен оток поради повишено кръвно налягане или интравенозно приложение

течности;

Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;

асистолия;

Повторна поява на ангинозна болка;

Остра бъбречна недостатъчност.

Списък на основните лекарства:

1.*Морфин хидрохлорид 1% 1 мл, амп

2.*Флакон хепарин 5 ml, с активност 5000 единици в 1 ml

3.*Алтеплаза 50 mg прах за приготвяне на инфузионен разтвор, fl

4.*Streptokinase 1 500 000 IU, прах за разтвор, фл.

5.*Натриев хлорид 0,9% 500 ml, fl

6.*Глюкоза 5% 500 мл, фл

7.*Реополиглюцин 400 мл, ет

8.*Допамин 4% 5 мл, амп

Списък на допълнителни лекарства

1.*Fentanyl 0.005% 2 ml, амп

2.*Droperidol 0.25% 10 ml, amp (fl)

3.*Диазепам 0,5% 2 мл, амп

5.*Изосорбид динитрат (изокет) 0,1% 10 мл, амп.

6.*Норепинефрин хидротартарат 0,2% 1 мл, амп

Индикатори за ефективността на медицинската помощ:

Облекчаване на болковия синдром.

Облекчаване на ритъмни и проводни нарушения.

Облекчаване на остра левокамерна недостатъчност.

Стабилизиране на хемодинамиката.