Анестезия за деца под 4 години. Анестезия за деца: последствия и противопоказания
Глава 19. Характеристики на анестезията при деца и възрастни хора
19.1. Характеристики на анестезията при деца
Характеристиките на анестезията при деца се определят от анатомичните и физиологични различия между растящото дете и възрастния организъм, който е завършил своето развитие.
Една от основните разлики между възрастните и децата е консумацията на кислород, която е почти 2 пъти по-голяма при децата, отколкото при възрастните. В сърдечно-съдовата и дихателната система на детето има физиологични механизми, които осигуряват висока консумация на кислород.
Сърдечно-съдовата система при децата се характеризира с висока лабилност и големи компенсаторни възможности. Функционалното състояние на сърдечно-съдовата система след хипоксия, загуба на кръв и нараняване бързо се нормализира, веднага след като ефектът на патологичния фактор се елиминира. Сърдечният индекс при децата се повишава с 30-60%, за да се осигурят високи нива на кислород. Обемът на циркулиращата кръв е относително по-голям, отколкото при възрастни, а скоростта на кръвния поток е приблизително два пъти по-висока. Миокардът на новороденото съдържа много митохондрии, ядра, саркоплазмен ретикулум и други вътреклетъчни органели за подпомагане на протеиновия синтез и клетъчния растеж. Въпреки това, не всички от тези структури участват в мускулната контракция, което прави миокарда по-твърд. Обемът на неконтрахиращите области на сърдечния мускул е приблизително 60%. Това обстоятелство нарушава диастоличното пълнене на лявата камера и ограничава способността й да увеличава сърдечния дебит поради увеличаване на ударния обем (механизъм на Франк-Старлинг). Въз основа на това ударният обем при децата е до голяма степен фиксиран и основният начин за увеличаване на сърдечния дебит е увеличаването на сърдечната честота.
Децата имат висока вариабилност на сърдечната честота и синусовата аритмия е честа, но сериозните аритмии са много редки. Кръвното налягане постепенно се повишава с възрастта. При здраво новородено систолното кръвно налягане е 65-70 mmHg. Чл., диастолно - 40 mm Hg. Изкуство. На 3-годишна възраст е съответно 100 и 60 mmHg. Изкуство. и до 15-16-годишна възраст достига обичайните цифри за възрастни.
Дихателната система. Структурните особености на дихателните пътища създават повишена склонност към обструкция. Децата имат обилна слузна секреция, тесни носни проходи, голям език, често аденоиди и хипертрофирали сливици. Децата имат малък функционален капацитет на белите дробове, което в комбинация с висока диафрагма и малък брой алвеоли причинява ниски резерви на дихателен обем, така че увеличаването на минутния обем на дишане възниква само поради тахипнея. Всички тези фактори водят до намаляване на резервния капацитет на белите дробове и следователно дори при добре оксигенирано дете с обструкция на горните дихателни пътища цианозата се развива в рамките на няколко секунди.
Поради високото разположение на ларинкса и големия и широк епиглотис, при интубация на трахеята е по-добре да се използва право острие, което повдига епиглотиса. Размерът на ендотрахеалната тръба е много важен, тъй като лигавицата при децата е много уязвима и тръба с твърде голям диаметър ще допринесе за постинтубационен оток с обструкция на трахеята след екстубация. При деца под 10 години трябва да се използва тръба без маншет, с леко изтичане на газов поток около тръбата по време на вентилация.
Водно-електролитният метаболизъм при малки деца се характеризира със значителна вариабилност, която е свързана с ежедневните промени в телесното тегло, структурата на клетките и тъканите.
Преобладаването на процента вода спрямо телесното тегло, промените в съотношението между извънклетъчната и вътреклетъчната течност и повишеното съдържание на хлор в извънклетъчния сектор създават предпоставки за ранно нарушаване на хидройонния баланс при деца от първите години от живота. Бъбречната функция е недостатъчно развита, в резултат на което децата не могат да понасят големи натоварвания с вода и ефективно да отстраняват електролитите.
Извънклетъчната течност представлява приблизително 40% от телесното тегло на новородените, в сравнение с 18-20% при възрастните. Следствие от повишения метаболизъм на новородените е интензивният обмен на извънклетъчна вода, така че прекъсването на нормалния прием на течности води до бърза дехидратация, което налага важността на интраоперативния режим на инфузия. Поддържащата инфузия за не много травматични операции, които не включват загуба на кръв, се изчислява на час в зависимост от телесното тегло: 4 ml/kg за първите 10 kg, плюс 2 ml/kg за вторите 10 kg и 1 ml/kg за всеки кг над 20 кг. Поддържащата инфузия замества течността, която детето обикновено приема. След повечето малки и средни операции децата започват да пият доста бързо и сами да попълват дефицита на течности.
Терморегулацията при децата е несъвършена. Промяната на телесната температура както към хипотермия, така и към хипертермия причинява тежки нарушения на жизнените функции. Намаляването на телесната температура с 0,5-0,7 ° C води до нарушаване на доставката на кислород до тъканите, влошаване на микроциркулацията и метаболитна ацидоза, което води до груби промени в сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбречната функция. Децата, които изпитват хипотермия по време на анестезия, изпитват забавено събуждане и продължително потискане на рефлексите.
Децата могат да прегреят в гореща операционна зала, особено ако са имали висока температура преди операцията. Хипертермията може да бъде провокирана от прилагане на атропин и вдишване на етер. Повишаването на температурата, ако не е свързано с естеството на заболяването, за което се извършва операция, е противопоказание за операция. Хипертермичната реакция не трябва да се идентифицира със синдрома на злокачествена или "бледа" хипертермия. Температурата на въздуха в операционната зала трябва постоянно да се следи с помощта на конвенционален термометър.
Дозировката на лекарствата за дете на подходяща възраст е част от дозата за възрастни. Удобно е анестезиологът, работещ с категорията „възрастни“ пациенти, да се ръководи от следното правило: децата са на 1 месец. – 1/10 от дозата за възрастни, от 1 до 6 месеца. – 1/5, от 6 месеца. до 1 година – 1/4, от 1 до 3 години – 1/3, от 3 до 7 години – 1/2 и от 7 до 12 години – 2/3 от дозата за възрастни.
Предоперативната подготовка при деца, както и при възрастни, трябва да бъде насочена към оценка на функционалното състояние, идентифициране и прогнозиране на възможни нарушения с последващата им корекция. Психологическата подготовка за операцията е много важна (не е необходима при деца под 5 години).
Премедикацията при деца се провежда не само с цел създаване на душевно спокойствие в отделението преди операцията, но и при транспортирането на детето до операционната зала, както и при поставянето му на операционната маса. От тези позиции могат да се използват диазепам, мидазолам и кетамин. Последният е най-разпространеният. Кетаминът се прилага интрамускулно в доза 2,5-3,0 mg/kg с атропин, дроперидол или диазепам в подходящи дози. Тази комбинация от лекарства осигурява не само премедикация, но и частична индукция на анестезия, тъй като децата влизат в операционната практически в състояние на наркотичен сън.
През последните години е натрупан положителен опит в употребата на мидазолам. Лекарството е по-лесно управляемо от диазепам. Понякога се използва за премедикация при деца като единствено лекарство. Може да се използва в трансназални капки, перорално като сироп или интрамускулно.
Индукцията в анестезия при деца често се извършва чрез инхалационен метод с флуоротан и азотен оксид. Ако премедикацията е ефективна, маската на апарата за анестезия постепенно се доближава до лицето на спящото дете, като първо се подава кислород, а след това смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2:1. След нанасяне на маската върху лицето започва вдишване на фторотан в минимална концентрация. Постепенно, като свикнете, увеличете до 1,5-2,0 об.%. Удобно е да се използва интрамускулна инжекция с кетамин в доза от 8-10 mg / kg телесно тегло за предизвикване на анестезия. Използването на такава доза осигурява не само премедикация, но и въвеждане в анестезия. Интравенозният метод за въвеждане в анестезия се използва ограничено, поради изключително негативната реакция на детето към венепункцията и околната среда. Този път е оправдан само в случаите, когато пациентът има предварително катетеризирана вена.
Поддържане на анестезия. При извършване на малки хирургични операции еднокомпонентната анестезия с неинхалационни анестетици (кетамин, пропофол) или инхалационна анестезия (смес от кислород и азотен оксид с добавяне на флуоротан) е напълно оправдана.
Показанията за ендотрахеална анестезия при деца са почти същите като при възрастни. Дългосрочните хирургични интервенции се извършват под комбинирана анестезия с лекарства за невролептаналгезия, азотен оксид, флуоротан и кетамин.
Като компонент на комбинираната анестезия трябва да се използват различни видове регионална анестезия. Ендотрахеалната анестезия, в комбинация с епидурална, позволява не само да осигури ефективна аналгезия по време на операцията, но и да осигури облекчаване на болката в следоперативния период. Тази техника има несъмнени предимства, но трябва да се използва само от опитни анестезиолози.
Мускулните релаксанти в педиатричната практика се използват за същите показания, както при възрастни. Все пак трябва да се помни, че честотата на тяхното използване обикновено е по-малка, отколкото при възрастни, тъй като първоначално ниският мускулен тонус при деца на фона на изкуствена вентилация на белите дробове е допълнително намален. В допълнение, депресията на дихателния център под въздействието на общи анестетици и аналгетици при деца е по-изразена. Обикновено е достатъчно детето да приложи мускулни релаксанти 1-2 пъти. Впоследствие, по време на цялата операция, често вече не възниква необходимостта от цялостна кураризация. Дозата на деполяризиращите мускулни релаксанти преди трахеална интубация е 2-3 mg/kg телесно тегло, а повторната доза е 1/2 - 1/3 от първоначалната. Няма ясни препоръки относно употребата на антидеполяризиращи мускулни релаксанти. Повечето автори са предпазливи относно употребата на тези лекарства или използват антидеполяризиращи мускулни релаксанти за прекуриране.
Децата обикновено се възстановяват по-бързо от анестезия и операция в сравнение с възрастните. Трябва да запомните възможността за поява на ларинготрахеит или субглотичен оток в първите часове след екстубацията. Ларинготрахеобронхитът се проявява с груба кашлица, а в по-тежката форма - затруднено дишане, ретракция на гръдната кост и неадекватна вентилация. При леки случаи е необходимо само да продължите наблюдението и да осигурите на детето инхалация на овлажнен кислород. В по-тежки ситуации адреналинът се прилага чрез пулверизатор. Глюкокортикоидите понякога могат да бъдат ефективни. Ако всички горепосочени мерки са неефективни, се забелязва увеличаване на смущенията в газообмена, е необходимо трахеята да се реинтубира с малка тръба. Това усложнение може да се избегне чрез предварително избиране на оптималния размер на ендотрахеалната тръба за анестезия.
Хирургичните интервенции при деца и анестезията имат свои собствени характеристики. Това се обяснява с AFO на детето, както и с несъвършенството на имунната система на детето.
Сърдечно-съдовата система на детето е устойчива на ефектите, възникващи по време на операцията, но регулирането на съдовия тонус не е перфектно, което води до развитие на колапс.
Обемът на кръвта на детето при раждане е 85 ml/kg (при възрастни: M – 70 ml/kg, F – 65 ml/kg). В случай на загуба на кръв при дете е необходимо да се извърши кръвопреливане - „капка по капка“, тъй като 50 ml кръв на дете съответства на 1 литър кръв на възрастен.
Пулсът при децата е учестен, тахикардия. Кръвното налягане е ниско и се определя по формулата на Молчанов:
BP = 80 + възраст × 2.
Диастоличното налягане е 1/3 или 1/2 систолно.
Скоростта на кръвния поток при децата е 2 пъти по-бърза, отколкото при възрастните, така че склонността към подуване на лигавиците, кожата и мозъка е много по-бърза.
Сърдечният мускул при дете се кръвоснабдява главно от лявата коронарна артерия и има същите свойства като при възрастни (възбудимост, проводимост, контрактилитет, автоматичност). Пейсмейкърът е синусовият възел. За децата физиологична особеност е синусова тахиаритмия. При издишване пулсът се ускорява, а при вдишване се забавя, причинявайки дихателна аритмия. Всички други ритъмни нарушения са патологични.
Периферното кръвно налягане се поддържа от сърдечната честота, а не от ударния обем, както при възрастните. Обемът на неконтрактилната мускулна маса на сърцето при дете е 60% (до 14 години), при възрастен - 15-20%.
Брадикардията не е характерна за децата. Като се има предвид този факт, вместо атропин, като премедикация се прилага метацин, който не повишава сърдечната честота.
Дихателната система е изключително нестабилна в сравнение със сърдечно-съдовата.
Голяма глава
Къса шия
Голям език
Тесни носни проходи
Високо предно положение на ларинкса
"U" - форма на епиглотиса
Малък глотис - всичко това затруднява интубацията при деца, поради което при избора на анестезия при деца те изхождат от обема на хирургическата интервенция. 1-во място заема неинхалаторната анестезия, 2-ро масковата анестезия и 3-то в крайни случаи ендотрахеалната анестезия.
В педиатрията се използва ларингоскоп с право острие и ендотрахеална тръба без маншет, за предпочитане тръба на Cole. Дължината на трахеята на детето е 4 см. [диаметърът е същият]
Диафрагмата е висока. Дихателният обем е рязко ограничен поради хоризонтално разположени ребра и относително голям корем. Следователно анестезиологично-дихателното оборудване трябва да се избира индивидуално и да се извършва само в специална детска стая, където трябва да има най-малко съпротивление по време на вдишване, а за малки деца трябва да се използва система с махало.
Консумацията на кислород при децата е 2 пъти по-висока, отколкото при възрастните. За 1 кг е 6 мл/мин, а при възрастни 3 мл/мин. Поради стеснението на хоаните, наличието на аденоиди, хипертрофирани тонзили, изобилие от слуз, хиперсекреция на жлезите на устната кухина и трахеобронхиалното дърво, всяка интубация е обмислена до най-малкия детайл. Дължината на ендотрахеалната тръба се изчислява по формулата: от ушната мида до крилото на носа × 2. Ендотрахеалната тръба се смазва само с хормонален мехлем.
Бифуркация на трахеята на нивото на 2-ро ребро. Продължението на трахеята е десният бронх, а левият е под ъгъл. Дихателният център се намира в продълговатия мозък, но е по-чувствителен към наркотични аналгетици. Смесен тип дишане.
Нервната система на детето е незряла и много чувствителна към външни стимули. Децата са склонни към генерализирани реакции, детето реагира бурно дори на допир. Трудно е да се установи психологически контакт с дете, така че е препоръчително да се даде на децата обща анестезия, а не да се използва локална или регионална анестезия. На децата по-често се прилага основна анестезия, като тя трябва да бъде щадяща и да избягва болезнени манипулации.
Незрелостта на нервната система се проявява чрез апнея. Анестетиците лесно потискат дихателния център и променят неговата чувствителност към въглероден диоксид. Поради това децата развиват хипоксия и хиперкапния по-бързо от възрастните. Децата са по-чувствителни към миорелаксанти, особено недеполяризиращи мускулни релаксанти, но и двете се използват при необходимост.
Детето изпитва болка от първата минута на живота си и реагира с плач и движение, така че ако са необходими допълнителни манипулации в следоперативния период, тогава не бързайте да се събудите.
Терморегулацията на детето е нестабилна. Температурата на тялото зависи от температурата на околната среда. Това е обяснено:
1) Слой с ниско съдържание на мазнини
2) Недостатъчно развита мускулна маса
3) Незрялост на нервната система
Трябва да се помни, че повърхността на главата на детето представлява значителна част от общата повърхност на тялото. Ако охладите главата на детето, това ще доведе до общо охлаждане, тоест телесната температура на детето ще намалее. Обикновено доносените деца сами се справят с незначителни промени във външната среда, но недоносените и отслабени деца не го правят. Следователно децата трябва да бъдат в инкубатори, температурата в които е ~ 28 0 C. Прегряването на детето е също толкова опасно, колкото и охлаждането му. Прегряването е възможно поради:
1) Недостатъчно развитие на потните жлези
2) Незрялост на нервната система
Много важно е постоянството на температурата и влажността на вдишвания въздух-газ или газо-наркотична смес. За малки деца се използват отопляеми операционни маси, а постоянството на температурата и влажността на газо-наркотичната смес се постига с помощта на електрически вентилометър, който се монтира на линията за вдишване.
Повишаването или понижаването на температурата с 1 0 C води до развитие на ацидоза при дете.
При деца под 14-годишна възраст се появява синдром на тимусната жлеза (синдром на имунна недостатъчност) - неадекватен отговор на организма към дразнител. Ето защо при деца под 14 години премедикацията се прилага с преднизолон. Алергичните реакции при деца винаги са бурни и употребата на преднизолон (25 mg) винаги е оправдана.
Пълният преглед със задължителен преглед от отоларинголог играе голяма роля в предоперативната подготовка на децата.
Преди 14-годишна възраст подготовката на лекарството не се извършва предния ден, а премедикацията се опитва да се извърши по безболезнен начин (кожно приложение, дъвчене на бонбони). МЕТОЦИН винаги се използва като премедикация, а промедол се използва рядко, като се заменя с дифенхидрамин.
Пункцията на вената се извършва или след локална анестезия, като се използва методът на приложение, или по време на анестезия с маска.
Сънотворните избират най-малко токсичните и по-често използват метода на вдишване.
Основна анестезия N 2 O + O 2 + следи от флуоротан или азеотропна смес.
След това I/O системата е свързана.
Въвеждат се краткодействащи релаксанти (дитилин).
Интубация. Децата се интубират през долния назален канал. Времето за интубация е 2 пъти по-малко (~ 7 секунди). Трябва да има клещи Megilla или клещи.
Анестетикът трябва да е лек и да не дразни горните дихателни пътища.
Вентилацията се извършва в режим на умерена хипервентилация, а ако системата на махалото, тогава двоен обем.
Оборудването за анестезия, използвано в педиатрията, трябва да отговаря на определени изисквания:
ü Имат минимално съпротивление при вдишване
ü Имайте минимално мъртво пространство
ü Газонаркотичната смес трябва да се подава при постоянна температура и влажност
ü Операционната маса трябва да се нагрява
ü Кислородът във вдишаната смес трябва да бъде най-малко 60%, а веригата трябва да бъде полуотворена или махало
Хипоксията и хиперкапнията, които могат да се развият по време на анестезия, много бързо водят (особено при малки деца) до мозъчен оток. Следователно всички анестезии в педиатричната практика се извършват само в присъствието на лекар и при внимателно наблюдение в съответствие със стандарта за наблюдение на Харвард.
Инфузионната терапия се изчислява при деца, като се вземат предвид първоначалното състояние на детето, предоперативната подготовка, интраоперативните загуби и следоперативните нужди. При загуба на кръв инфузионната терапия е "капка по капка". За деца под една година инфузионната терапия включва колоидни разтвори с минимално съдържание на сол, тъй като децата имат функционална недостатъчност на бъбречния паренхим. За 1 минута трябва да има 1 ml урина. Общата анестезия засяга бъбреците в пряка пропорция, т.е. колкото по-дълбока е анестезията, толкова повече се инхибира функционалното състояние на бъбреците.
В следоперативния период, особено при деца под 5-годишна възраст, ако обемът на хирургическата интервенция позволява, след 3 часа детето се прехвърля на ентерално хранене, тъй като децата са склонни към хипогликемия и кръвната им захар бързо намалява до 5- 6 часа.
Дневната нужда от течности за дете до 10 kg е 100 ml/kg
10-20 кг – 150 мл/кг
изчислението взема предвид заболяването, възрастта и физиологичните загуби.
Потребност от електролити (Na +, K +) – 3 mmol/kg на ден
P.S.:При отслабени деца дозата на релаксантите се намалява наполовина от необходимата доза. Анестезията се извършва на етап III: нива 1 и 2. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо става преминаването от ниво 1 към ниво 2. Дихателната торба е предназначена да контролира дишането. След всяка анестезия детето се транспортира до отделението само с лекар и чанта Амбу.
При въвеждане и премахване на анестезията в педиатричната практика обърнете по-голямо внимание. Няма нужда да бързате да се събудите.
Вентилационните възможности на белите дробове на детето могат да бъдат значително намалени от ръцете или инструментите на хирурга (просто натискане надолу върху гърдите).
Характеристики на употребата на вазоконстриктори
по време на анестезия при деца
При деца под 5-годишна възраст вазоконстриктор не се добавя към анестетичния разтвор, т.к В тази възраст преобладава тонусът на симпатиковата нервна система, в резултат на което адреналинът може да причини ускорен пулс, повишаване на кръвното налягане и нарушения на сърдечния ритъм. Под въздействието на адреналина е възможно рязко стесняване на кръвоносните съдове в коремната кухина и кожата, което причинява треперене, силна бледност, лепкава студена пот и припадък. За деца над 5 години се добавя разтвор на адреналин в разреждане 1:100 000 (1 капка на 10 ml разтвор на анестетик, но не повече от 5 капки за цялото количество разтвор, ако се прилага едновременно). Дозирането трябва да се извършва, като се вземат предвид телесното тегло и възрастта на детето.
В същото време самите вазоконстриктори могат да предизвикат развитие на токсична реакция, чиито характерни признаци са тревожност, тахикардия, хипертония, тремор и главоболие. Нежеланите реакции, възникващи в отговор на прилагането на вазоконстриктори в денталната практика, най-често са свързани с технически грешки, превишаване на концентрацията на инжектирания разтвор и многократно въвеждане на вазоконстриктор с локален анестетик в съдовото легло. В тази връзка основната превантивна мярка е използването на стандартни ампулни разтвори, в които концентрацията на вазоконстриктори е в строго съответствие със стандарта.
1. Детето трябва да се разсейва по време на инжекцията.
2. Необходима е повърхностна анестезия за областта на лигавицата.
3. На детето трябва да се обясни, че болката от инжекцията възниква поради натиска на анестетичния разтвор върху оралната тъкан.
4. По време на инжекционната анестезия лекарят трябва да поддържа контакт с детето, да следи цвета на кожата, пулса и дишането.
5. Общата доза анестетик при деца винаги трябва да бъде по-малка, отколкото при възрастни.
6. Най-доброто време за лечение на деца е сутрин, тъй като преуморените деца трудно се убеждават и не контактуват с лекаря.
При малките деца има само много малко количество свободна тъкан в жлеба между алвеоларните и палатинните израстъци на максилата по протежение на палатинния невроваскуларен сноп. В предната част на небцето няма влакна от нивото на инцизивния отвор, така че е почти невъзможно да се инжектира анестетик под лигавицата, с изключение на областта на инцизивната папила, която е най-рефлексогенна зона.
Проводната анестезия на горната челюст при деца практически не се използва за екстракция на зъб, т.к Кортикалната пластина на горната челюст в детството е много тънка, поради което упойката лесно прониква през нея, което осигурява добър анестетичен ефект. Най-често проводящата анестезия в детска възраст по време на екстракция на зъби се използва за анестезия при отстраняване на молари (временни и постоянни) и премолари в долната челюст.
Особеност на прилагането на проводна анестезия при дете е, че не изисква прецизно поставяне на края на инжекционната игла към отвора, от който излиза нервно-съдовият сноп, т.к. изобилието от влакна в птеригомандибуларното пространство осигурява добра дифузия на анестетичния разтвор към нервните стволове.
Местоположение мандибуларен отворпри деца варира в зависимост от възрастта:
1. От 9 месеца до 1,5 години- 5 mm под върха на алвеоларния процес.
2. На 3,5-4 години- 1 mm под дъвкателната повърхност на зъбите.
3. На 6-9 години- 6 мм над дъвкателната повърхност на зъбите.
4. До 12 годишна възрастпоради преобладаващото увеличаване на размера на алвеоларния процес, мандибуларният отвор "слиза" до 3 mm над дъвкателната повърхност на долните молари. Диаметърът на отвора се увеличава от 3,3 mm на 4,5 mm.
Обобщавайки горното, можем да заключим, че при деца под 5-годишна възраст зоната на инжектиране се намира точно под дъвкателната повърхност на зъбите на долната челюст, а при деца над 5-годишна възраст е 3–5 mm над дъвкателната повърхност. повърхността на зъбите.
дупка за брадичкатапри малки деца се намира в областта на временните кучешки зъби, а на 4–6 години се намира близо до върховете на корените на вторите временни кътници.
Голям палатинов отворпри деца се намира на нивото на дисталната повърхност на короната V êV, а впоследствие изглежда се измества назад и се разполага последователно на нивото на дисталната повърхност първо на първия постоянен, след това на втория постоянен молар
U инцизален отвор, като се вземе предвид рефлексогенността на зоната, инжекцията се прави не в центъра на инцизивната папила, а отстрани в основата й, последвано от преместване на спринцовката в средно положение. Придвижването на спринцовката по-дълбоко в инцизивния канал с повече от 5 mm е неприемливо поради възможното проникване на иглата в носната кухина.
Инфраорбитален отворразположени под върховете на корените на първите временни молари.
Характеристики на облекчаване на болката
в напреднала възраст
При възрастните хора локалната анестезия има редица характеристики, дължащи се на свързаните с възрастта промени в тялото. При пациенти в напреднала и сенилна възраст лекарствата се абсорбират по-бавно, отколкото при млади пациенти. Поради това се препоръчва първо да се приложи около половината доза и след това постепенно да се увеличи, като се ръководи от правилото: По-лесно и по-безопасно е да приложите допълнителна доза, ако е необходимо, отколкото да се справите с предозиране на лекарството.
Възрастните хора са по-чувствителни към локална анестезия, често изпитват интоксикация, колапс, понижено кръвно налягане и хипертонична криза. Следователно дозата на анестетика трябва да бъде по-малка от обичайната (по-добре е да се използват амидни анестетици), а анестетикът трябва да се прилага много бавно.
Изборът на метод за облекчаване на болката трябва да се основава на задълбочен анализ на общото състояние на пациента, като се вземе предвид обхватът на интервенцията. Геронтоденталните пациенти реагират остро на всяко нараняване, така че е препоръчително да се приложи локална анестезия на мястото на инжектиране.
Инфилтрационната анестезия се извършва по общоприетия метод. Разтворът на анестетика трябва да се прилага по-бавно, за да не се повредят склеротичните стени на съдовете. На възраст над 70 години съдовото увреждане е рязко изразено (удебеляване на стените, склероза, рязко стесняване на лумена на кръвоносните съдове до пълна облитерация). Успоредно с това бързо се развиват артериовенозни анастомози като затварящи артерии. Поради все по-трудното движение на кръвта през вените, последните, за да се улесни венозната циркулация, се увеличават по размер и броят им се увеличава. Понякога на мястото на няколко вени се образуват цели плексуси и се появяват анатомични предпоставки за възникване на хематоми при нараняване на съдовете от инжекционна игла.
Тъй като при хора в напреднала и старческа възраст външните кортикални пластини на челюстите са по-плътни, костните канали са стеснени и костта е склерозирана, проникването на анестетика в нервните окончания е затруднено. В тази връзка инфилтрационната анестезия при този контингент не е достатъчно ефективна и е за предпочитане да се използва проводна анестезия.
Една от трудностите на анестезията при пациенти в напреднала и сенилна възраст е намаляването или пълната липса на забележителности на челюстите с изразена атрофия. В тези случаи трябва да се обърне внимание на ширината на клона на долната челюст и степента на неговата атрофия. В някои случаи дебелината на стената се определя от рентгенова снимка. При пациенти без зъби се препоръчва анестезия с екстраорални методи.
Когато тубералната анестезия се извършва интра- и екстраорално за беззъба горна челюст, основният ориентир е зигоматичният веоларен гребен. Трябва да инжектирате в задната му повърхност и да преместите иглата строго по протежение на костта 2-2,5 cm отзад, нагоре и навътре от мястото на инжектиране. Разтворът на анестетика трябва да се освободи преди приложение. Предимството на екстраоралната анестезия пред интраоралната е, че при този метод иглата може да бъде насочена почти перпендикулярно на сагиталната равнина, което избягва нараняване на кръвоносните съдове и образуване на хематоми.
Тъй като при пациенти в напреднала възраст, поради изразени атрофични процеси и слабо развита мастна подложка на бузата, зигоматичният веоларен гребен е лесно осезаем чрез екстраорален метод, не е трудно да се извърши екстраорална анестезия. И все пак, поради близостта на птеригоидния венозен плексус до туберкула на горната челюст, съществува опасност от неговото увреждане, особено при възрастните хора. Раната е придружена от кръвоизлив с образуване на хематоми, които могат да се инфектират и нагнояват. Това е особено опасно поради наличието на тясна връзка с кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка.
За да анестезирате зоната на инфраорбиталния отвор, е по-добре да направите анестезия екстраорално, тъй като на челюстите няма интраорални ориентири (зъби). Неуспехът на иглата да влезе в дупката може да се обясни с нетипичната посока на канала и аномалии в броя на дупките.
При възрастните хора, които използват подвижни протези, поради влиянието на пластмасите и натиска на протезата, цветът на лигавицата на твърдото небце също е тъмночервен. В такива случаи, при определяне на границата на твърдото и мекото небце, линия А служи като ориентир.
В случай на атрофия на инцизивната папила, по време на инцизивна анестезия, инжекцията се прави на 0,5 cm дистално от алвеоларното издигане по средната линия, което може да се определи от средния шев на небцето.
Трудностите при извършване на мандибуларна анестезия при хора без зъби са свързани с атрофия на алвеоларния процес, птеригомаксиларни гънки, ретромоларна ямка, преден ръб на вътрешната наклонена линия и хипертрофия на езика. Lingula, sulcus mylohyoideus и f. mandibulae представляват функционално единно цяло. Ефектът се постига при проникване на разтвора над лингулата и латерално на ligamentum shenomandibulare. При широко отворена уста птеригомандибуларната гънка може да служи като ориентир. Ако мислено го разделите наполовина и го инжектирате в средата, тогава, като насочите спринцовката от противоположната страна (нивото на 5-ти зъб), можете да ударите костта с иглата над f. mandibulae с 1 cm (спринцовката трябва да е в хоризонтално положение). Понякога обаче дори при перфектно извършена мандибуларна анестезия не се получава пълна анестезия. За да го постигнете, трябва не само да освободите анестетичния разтвор с напредването на иглата, но и да я придвижите на достатъчно разстояние (4–5 cm) и да преминете през интерптеригоидната фасция. След това анестетичният разтвор ще измие еднакво долния алвеоларен и лингвалния нерв.
При извършване на мандибуларна анестезия по Берше-Дубов е необходимо да се вземе предвид дебелината на подкожната основа и да се потопи иглата на дълбочина 2–2,5 см. Този вид анестезия се използва за облекчаване на тризма на дъвкателните мускули, премахване на дислокацията на темпоромандибуларната става и анестезиране на мандибуларния нерв. Трябва да се помни, че при възрастните хора, поради липсата на зъби или поради тяхното патологично износване, захапката е намалена, в резултат на което, когато устата е затворена, няма празнина между долния ръб на зигоматичната кост. дъга и изрезката на клона на долната челюст. В този случай иглата не може да премине през прореза на клона, тъй като опира в клона на долната челюст. Ето защо е необходимо да помолите пациента леко да отвори устата си и едва след това да постави инжекцията. Ако инжекцията е поставена и... Ако иглата лежи върху костта, тогава трябва да я извадите до подкожната основа, да помолите пациента да отвори леко устата си и след това да продължите да придвижвате иглата.
Извършването на умствена анестезия не е трудно, но трябва да запомните, че поради атрофия на алвеоларния процес умственият отвор изглежда се движи към гнездото.
Използването на анестетици с вазоконстриктори в напреднала възраст е ограничено, което се свързва с високото разпространение на общи соматични заболявания, особено на сърдечно-съдовата система.
Детска анестезиологиясе занимава с пред-, интра- и следоперативни грижи за деца от раждането до юношеството. Въпреки че много лекарства и техники се използват както в педиатричната, така и в анестезиологията за възрастни, има много разлики в детайлите на тяхното използване. Децата са анатомично и физиологично различни от възрастните, а гамата от заболявания, към които са по-податливи, също варира. Друга особеност е взаимодействието с родителите, тъй като често установяването на контакт с майката или бащата на детето е много по-трудно, отколкото с възрастен пациент.
а) Предоперативна подготовка. Поради незавършеното развитие на имунната система, децата са много по-податливи на заболявания като инфекции на горните дихателни пътища, фарингити, конюнктивити и отити на средното ухо. Това често е индикация за операция (например тонзилектомия или тимпаничен байпас).
Инфекции горните дихателни пътища, дори ако отзвучи 2-4 седмици преди операцията, може да увеличи секрецията на лигавичните жлези, да причини хипоксемия и хиперреактивност на дихателните пътища и да увеличи риска от ларинго- и бронхоспазъм. Винаги трябва да се оценява продължителността и продължителността на симптомите на инфекция на горните дихателни пътища, тъй като Често от тях зависи дали операцията трябва да се отложи или все пак да се извърши.
Също така за планиране на грижи за анестезияизключително важно е да се изясни начинът на раждане (естествено раждане или секцио, включително причините за последното), периодът, в който е настъпило раждането, теглото при раждане, хоспитализациите през първите месеци от живота (включително интензивно неонатологично отделение) , информация за всякакви генетични заболявания, сърдечни малформации - съдова и дихателна система. Също така е необходимо да се установи как пациентът е понасял анестезията в миналото и да се изясни фамилната анамнеза за анестезия (особено всички признаци, показващи злокачествена хипертермия).
б) Анатомия на дихателните пътища, анестетици и техния метаболизъм. Формата на дихателните пътища при децата е различна от тази при възрастните. При възрастните формата е по-цилиндрична, докато при децата е конична, те са разположени по-отпред и по-високо. Хрущялите на ларинкса и епиглотиса са по-тънки и по-податливи на колапс. До петгодишна възраст най-тясното място в дихателните пътища при децата е областта на крикоидния хрущял (при възрастни това е нивото на глотиса).
При деца доста голям език(спрямо устната кухина) и голям тил, което може да причини определени трудности при придаването на правилната поза на детето за вентилационна подкрепа. Също така при кърмачета броят на алвеолите е намален, податливостта на белите дробове е намалена и ригидността на гръдния кош се увеличава, което води до намаляване на остатъчния функционален капацитет на белите дробове и намаляване на кислородните резерви, което увеличава риска от хипоксемия и ателектаза по време на периоди на апнея.
Въздушен обменв алвеолите на новородени и кърмачета се среща по-интензивно, отколкото при възрастни; кръвният поток в богатите на кръв органи, сърцето и мозъка, се увеличава. Тези два факта водят до факта, че при използване на инхалаторни лекарства децата по-бързо влизат в упойка и по-бързо излизат от нея. Минималната алвеоларна концентрация достига максималните си стойности в ранна детска възраст, като постепенно намалява с възрастта.
минута сърдечен дебитпри новородени и кърмачета зависи предимно от сърдечната честота, а не от систолния обем. При децата лявата камера е сравнително твърда и неразвита и не е в състояние значително да увеличи сърдечния дебит. Пулсът е по-важен показател от средното артериално налягане. Сърдечната честота е максимална при новородени, нормата е 120-160 удара в минута. След това пулсът постепенно намалява, достигайки 100-120 при кърмачета и 80-100 при деца на възраст 3-5 години.
Терморегулация при децасъщо има свои собствени характеристики. Новородените имат увеличено съотношение на телесната повърхност към теглото и намалено количество мастна тъкан. Тези два фактора, съчетани с ниските температури в операционната зала и инхалаторните лекарства, повишават риска от хипотермия. Важно е да се следи телесната температура, да се използват специални нагревателни устройства, например операционни одеяла Bair Hugger (Arizant, Eden Prairie, MN) и да се повиши температурата на въздуха в операционната зала преди операции при деца. Хипотермията води до потискане на дишането, удължено време за възстановяване от анестезия и повишено белодробно съпротивление.
АнестезиологТрябва също така да помните за вероятността от развитие на хипертермия, рязко повишаване на телесната температура на пациента. Високата телесна температура е един от признаците на злокачествена хипертермия (но обикновено се развива доста късно).
Тревожност поради раздяла с родителите и страхпред операционната са доста чести. Поради това много болници и амбулаторни центрове позволяват на родителите да присъстват по време на въвеждането в анестезия. Родителите трябва да успокоят детето, като му осигурят по-голям психологически комфорт преди влизане в анестезия. В някои случаи могат да се използват седативи в предоперативния период (мидазолам 0,5 mg/kg перорално 30 минути преди операцията). Обикновено такава премедикация се извършва при много неспокойни деца или деца с тежки съпътстващи заболявания (например вродени сърдечни дефекти). Интрамускулното приложение на кетамин също е възможно при неспокойни пациенти.
V) Управление на анестезията при дете по време на операция. Използва се стандартна апаратура за анестезиологично наблюдение: пулсоксиметър, 3 или 5 канален електрокардиограф, тонометър, капнограф, температурен монитор. Индукцията на анестезия се извършва с помощта на смес от кислород, азотен оксид и инхалаторно лекарство. Най-често се използва севофлуран, който осигурява най-нежното въвеждане в анестезията, т.к не дразни дихателните пътища и не предизвиква кашлица. След като детето заспи, преди интубацията се поставя интравенозен катетър и започва прилагането на други необходими лекарства (атропин, аналгетици, пропофол).
важно използвайте ендотрахеална тръбаправилен размер, т.к Прекалено голяма тръба дразни дихателните пътища, причинявайки подуване и повишено съпротивление след екстубация. Ето защо при деца най-често се използват тръби без маншети. Обемът на изтичане трябва да бъде 18-25 cm 2 aq. Изкуство. Размерът на тръбата се определя по общата формула (4+възраст)/4 или по дължината на дисталната фаланга на малкия пръст на пациента. След като монтирате тръбата, тя трябва да бъде закрепена. След това очите на пациента се покриват, стомахът се декомпресира, под детето се поставя меко бельо, за да се избегне компресия на меките тъкани по време на дълъг период от време в легнало положение.
Един от най обикновени мускулни релаксанти, сукцинилхолин, рядко се използва при деца. И въпреки че е надежден деполяризиращ мускулен релаксант, който може бързо да спре ларингоспазма, при деца, когато се използва, рискът от хиперкалиемия, рабдомиолиза, спазъм на скелетните и дъвкателните мускули и ритъмни нарушения (включително брадикардия до сърдечен арест) рязко се увеличава . Също така, употребата му може да провокира злокачествена хипертермия.
По време на поддръжката анестезияинтравенозно приложение на течности и фармакологични лекарства (антибиотици, кортикостероиди, антиеметици, наркотични аналгетици), извършва се доставка на инхалационни анестетици. При интравенозно приложение на течности трябва да сте изключително внимателни, т.к допустимата грешка е изключително малка. Обемът на приложената течност зависи от теглото на пациента. В повечето случаи се използва правилото 4-2-1: 4 ml/kg/час за първите 10 kg тегло + 2 ml/kg/час за следващите 10 kg + 1 ml/kg/час за тегло над 20 килограма.
U новородени с хиповолемияразвива се хипотония, но не и тахикардия. Също така, новородените изискват въвеждането на разтвор на глюкоза, докато по-големите деца могат да бъдат ограничени до разтвор на Рингер или физиологичен разтвор. Излишната свободна течност, която се натрупва по време на неконтролирано приложение на хипотонични разтвори, може да доведе до хипонатриемия, гърчове, кома и смърт, особено ако се загубят богати на електролити течности (напр. продължително повръщане).
от с наближаването на операциятакъм завършване започва подготовка за възстановяване от анестезия и екстубация. Дозите на наркотичните аналгетици се титрират, пациентът се откача от апарата и се преминава на спонтанно дишане, като при необходимост се използват мускулни релаксанти-антагонисти. За да се намали рискът от ларингоспазъм, е изключително важно да се извърши интубация или докато пациентът е все още под анестезия, или след възстановяване на съзнанието (спазъм на ларингеалните мускули може да доведе до пълна обструкция на дихателните пътища). Най-опасна е екстубацията в т. нар. „втори етап“, когато дихателните пътища са най-чувствителни и пациентът все още не е излязъл напълно от упойката. Интравенозното приложение на лидокаин (1 mg/kg) също помага за намаляване на риска от ларингоспазъм.
По време на разработката ларингоспазъмОбдишването с дихателна маска обикновено води до бързото му облекчаване. При неефективност се прилага сукцинилхолин. След възстановяване на дихателните пътища, когато пациентът започне да диша самостоятелно, той се прехвърля в стаята за възстановяване, като продължава да следи насищането с кислород. В стаята за възстановяване на пациента се дава кислородна подкрепа и се наблюдават жизненоважни органи.
В днешно време все по-често децата предоставя се извънболнична помощ, въпреки че напоследък хоспитализацията беше извършена в почти всички случаи. Критериите за изписване вкъщи са: липса на силна болка, липса на гадене и повръщане, подвижност, способност за приемане на храна и течности. Специално внимание заслужават недоносените бебета и новородените. Недоносените бебета на възраст под 46 седмици от зачеването имат повишен риск от развитие на централна апнея поради незрялост на централната нервна система. Те изискват наблюдение на дихателната функция в продължение на 12 часа след излизане от анестезия. Когато детето е на възраст 46-60 седмици, необходимото време за наблюдение е най-малко шест часа, а при наличие на съпътстващи заболявания от нервната, дихателната или сърдечно-съдовата система трябва да се увеличи до 12 часа.
G) Облекчаване на болката при деца. Много лекарства, използвани за облекчаване на болката при възрастни, могат да се използват и при деца. Те включват фентанил, морфин, кодеин и оксикодон. Оксикодонът се използва успешно перорално в следоперативния период. Ацетаминофенът може да се използва като ректална супозитория (30-40 mg/kg) по време на въвеждане в анестезия и намалява следоперативната нужда от наркотични аналгетици. Кодеинът може да се използва или перорално (възможно в комбинация с ацетаминофен), или ректално, в доза от 1 mg/kg на всеки 6 часа (според необходимостта). Около 10% от населението няма ензим, отговорен за превръщането на кодеин в морфин, така че неговата ефективност не е универсална.
Това си струва да запомните, ако постигнете адекватно облекчаване на болкатаНе работи с кодеин. За разлика от тях, 1-7% от хората имат мутация в ДНК, кодираща цитрохром-450 2d6. Тази група пациенти има по-висока концентрация на морфин в кръвната плазма, което налага корекция на дозата надолу, особено преди аденотонзилектомия при дихателна недостатъчност.
д) Хранене преди операция. Препоръките за диета (нула per os, „нищо през устата“) се различават за възрастни и деца. Като цяло, за да се намали рискът от аспирация и белодробни усложнения, храненето преди операцията е забранено. Поради своята физиология новородените и децата под тригодишна възраст са по-податливи на дехидратация, затова режимът „нищо през устата” се спазва за по-кратък период от време, за да се избегне рискът от дехидратация. Кърмачетата могат да пият чиста питейна вода, Pedialyte (Abbott Laboratories, Columbus, ON) или ябълков сок два часа преди операцията, за да ускорят изпразването на стомаха, да намалят стомашния остатъчен обем и да намалят риска от аспирация.
Човек кърмасъщо така бързо се евакуира от стомаха към червата, може да се храни четири часа преди операцията. При деца под 36 месеца животинското мляко и адаптираното мляко могат да се приемат не по-късно от шест часа преди операцията. Деца на възраст 36 месеца и по-големи не трябва да консумират храна или мазни течности (като мляко) поне осем часа; малки количества чиста вода могат да се консумират до два часа преди операцията.
д) Усложнения на анестезията при дете. Повечето усложнения в педиатричната практика се развиват от страна на дихателната система, като най-честият е ларингоспазъм. Състоянията, които се развиват по време на периоперативния период са бронхоспазъм, постинтубационен круп и постоперативен белодробен оток. Бронхоспазъм се развива в резултат на свиване на мускулите на бронхите и бронхиолите. Най-рискови са пациентите с лесно раздразнителни, свръхчувствителни дихателни пътища, бронхиална астма и деца, прекарали инфекция на горните дихателни пътища малко преди операцията. Клинично бронхоспазмът се проявява с хрипове, хипоксемия и невъзможност за адекватна вентилация на пациента, въпреки свободните дихателни пътища (тъй като обструкцията възниква на нивото на бронхите и големите бронхиоли).
За вендузиприлагат се инхалаторни бронходилататори и подкожно приложение на тербуталин, β2 агонист. Ако бронхоспазъмът не може да бъде облекчен, може да се използва изопротеренол; също така е необходимо да продължи прилагането на инхалаторни анестетици с потенциални бронходилататорни ефекти.
« Постинтубационна крупа„засяга предимно деца от една до четири години, проявява се с инспираторен стридор и силна кашлица, които се развиват след операция, придружена от трахеална интубация. Причината е дразнене и оток, причинени от ендотрахеалната тръба, най-често на нивото на субглотисното пространство. В повечето случаи състоянието преминава от само себе си. Положителен ефект се постига и след интравенозно приложение на кортикостероиди или инхалация на рацемичен адреналин. Рискът от постинтубационен круп се увеличава при използване на тръба с твърде голям диаметър, при многократни опити за интубация с травма на лигавиците, многократна манипулация на ендотрахеалната тръба, при продължителни операции и при някои заболявания на главата и шията.
Следоперативен белодробен оток(белодробен оток с отрицателно налягане) е животозастрашаващо състояние, причинено от обструкция на дихателните пътища. Обикновено се развива по време на въвеждане или възстановяване от анестезия при пациенти, които често нямат патология от страна на сърдечно-съдовата или дихателната система. При индивиди, които са имали предишен епизод на обструкция на дихателните пътища, изискващ медицинска намеса, рискът от следоперативно подуване нараства до 10-15%.
Рискови факториса: наличие на заболявания на дихателните пътища, затруднения при интубация, както и операции, извършени на носната кухина и ларинкса. Белодробният оток се развива в резултат на създаване на високо отрицателно налягане в гръдния кош при наличие на обструкция на дихателните пътища (най-често на ниво глотис с ларингосъм). В резултат на създаването на рязко отрицателно налягане в гръдния кош извънклетъчната течност преминава в алвеолите.
Състоянието се проявява чрез спад на сатурацията кислород, хипоксемия, ретракция на междуребрените пространства. Първият признак на оток е появата на храчки и розов пенест секрет в лумена на дихателната тръба. Поради наличието на течност в белите дробове при аускултация се чуват хрипове и хрипове. Възможно е също да се развие тахикардия или брадикардия, хипертония и обилно изпотяване. Рентгенографията на гръдния кош разкрива интерстициални и алвеоларни инфилтрати, както и „бял воал“ върху белодробната тъкан. При лечението се използва допълнителен кислород, вентилация с положително налягане в края на издишването при интубирани пациенти и спонтанна вентилация с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища при екстубирани пациенти.
Не са получени доказателства ефективността на рутинната употребадиуретици при облекчаване на постоперативния белодробен оток, но те могат да помогнат за компенсиране на хиперволемия. Основната цел на лечението е да се облекчи хипоксемията и да се намали количеството течност в белите дробове. Състоянието обикновено отзвучава сравнително бързо, след като бъде поставена правилна диагноза, обикновено в рамките на 24 часа. За да се предотврати развитието на късни усложнения, е необходима ранна диагностика и правилно лечение.
и) Анестезиология при различни хирургични интервенции при деца. Тонзилектомия и аденоидектомия. Въпреки разпространението на тази процедура, всички деца, подложени на аденотонзилектомия, са изложени на риск от развитие на усложнения на дихателните пътища. Операцията трябва да се извърши след отзвучаване на всички симптоми на вирусни инфекции; в случай на остра инфекция или инфекция на горните дихателни пътища е по-добре да отложите операцията. Сериозните усложнения на аденотонзилектомията са следоперативно кървене, ларингоспазъм и следоперативен белодробен оток. Кървенето от нишите на сливиците изисква незабавна медицинска помощ и спиране на кървенето, в повечето случаи в операционна зала.
Винаги трябва да се приема, че пациентис кървене от орофаринкса, стомахът е пълен с кръв, така че за да се намали рискът от операция, е необходима възможно най-бързата индукция на анестезия. След това, след интубация и защита на дихателните пътища, цялото съдържание трябва да се отстрани от стомаха по време на екстубацията, за да се намали рискът от аспирация.
Шунтиране на тъпанчевата кухина(инсталиране на тимпаностомични тръби): обикновено се използват инхалационни лекарства за предизвикване на анестезия; поддържането на анестезията се осигурява и чрез прилагане на инхалационни лекарства през дихателна маска. В зависимост от съпътстващата патология и удобството на вентилацията на детето през маска се взема решение за инсталиране на интравенозен катетър, чрез който впоследствие да се прилагат лекарства.
Делириум събуждане: доста често в детска възраст, е страничен ефект на севофлуран. Проучванията показват, че интравенозното приложение на пропофол след спиране на севофлуран намалява риска от развитие на делириум при събуждане.
з) Основни моменти в педиатричната анестезия:
Нормалната сърдечна честота при новородени е 120-160 удара/мин, при кърмачета 100-120 удара/мин, при деца на възраст 3-5 години 80-100 удара/мин.
Изборът на размер на ендотрахеалната тръба се извършва по формулата (4+възраст)/4.
Стандартният режим на интравенозни течности при деца с диета „без уста“ се изчислява по следната схема: 4 ml/kg/час за първите 10 kg тегло + 2 ml/kg/час за следващите 10 kg + 1 ml/kg/час за тегло над 20 kg.
Недоносените бебета на възраст под 46 седмици от зачеването имат повишен риск от развитие на централна апнея поради незрялост на централната нервна система. Те изискват наблюдение на дихателната функция в продължение на 12 часа след излизане от анестезия. Когато детето е на възраст 46-60 седмици, необходимото време за наблюдение е най-малко 6 часа, а при наличие на съпътстващи заболявания на нервната, дихателната или сърдечно-съдовата система трябва да се увеличи до 12 часа.
При развитие на бронхоспазъм се използват инхалаторни бронходилататори и подкожен тербуталин. Ако те са неефективни, изопротеренолът се използва интравенозно.
