Коя туберкулоза е най-опасната? Видове, форми и усложнения. Туберкулоза с неизвестна локализация

Първична туберкулоза- заболяване, съвпадащо с периода на първична инфекция.

Характеристики на първичната туберкулоза

Детска възраст (може да се появи при HIV-инфектирани или силно отслабени пациенти), изразена сенсибилизация и наличие на параспецифични реакции (васкулит, артрит, серозит); склонност към хематогенна и особено лимфогенна генерализация, лимфотропия, възможност за самолечение по време на формирането на имунитета.

Морфологичен изразпървична туберкулоза - първичен туберкулозен комплекс. Състои се от 3 компонента: първичен афект или фокус (огнище на лезия в органа), лимфангит (туберкулозна лезия на абдуценса лимфни съдове) и лимфаденит (туберкулозно възпаление на регионалните лимфни възли). Първичният комплекс при туберкулозата е разновидност на първичния инфекциозен комплекс.

В случай на въздушно-капкова инфекциябелият дроб е засегнат. Първичен афект, т.е. фокусът на първичното нараняване е малка туберкулоза или по-голяма лезия казеозна некроза, разположен най-често под плеврата в десен бял дроб, в добре аерирани сегменти - III, VIII, IX и X. Фокусът може да заема няколко алвеоли, ацинус, лобула или дори сегмент. Характерно засягане на плеврата е фибринозен или серозно-фибринозен плеврит. Туберкулозен лимфангитпроявява се чрез лимфостаза и туберкулозни туберкули в периваскуларната тъкан. Тъй като инфектираните с микобактерии макрофаги навлизат в регионалните лимфни възли, първо в един, а след това в много бронхопулмонални, бронхиални и бифуркационни лимфни възли, се развива и грануломатозно възпаление с казеозна некроза - лимфаденит. Промените в лимфните възли винаги са по-изразени в сравнение с първичния афект.

При хранителна инфекцияПървичният туберкулозен комплекс се развива в червата. Образува се първичен афект под формата на язва лимфоидна тъкандолната част на йеюнума или цекума, лимфаденит се появява в регионалните лимфни възли и лимфангит се появява по протежение на лимфните съдове. Възможно е първично туберкулозно поражение на сливиците или кожата (под формата на язва) с лимфангит и регионален туберкулозен лимфаденит.

Има три варианта на хода на първичната туберкулоза

1) отслабване на първичната туберкулоза и заздравяване на огнищата на първичния комплекс;

2) прогресиране на първичната туберкулоза с генерализиране на процеса;

3) хроничен ход (хронично протичаща първична туберкулоза).

Отслабване на първичната туберкулоза И заздравяване на лезии на първичния комплексзапочва след няколко седмици. Развива се имунитет, медииран от Т-лимфоцити, който може да се определи от появата на положителен кожен тест ( ъгъл на кожен тест). По време на образуването на противотуберкулозен имунитет, активираните макрофаги постепенно унищожават фагоцитирания патоген, образува се белег в зоната на първичен афект или се появява дехидратация, петрификация (дистрофична калцификация) и капсулиране. Широката фиброзна капсула може да съдържа огнища на фиброзна метаплазия съединителната тъканв костите ( вкостеняване). Излекуваният първичен афект в белия дроб се нарича огнище на Гон. Тази област може да има различни размери, но рядко надвишава 1 см. Може да служи като вместилище за неактивен патоген при носители на инфекция. Тези зони на първичния комплекс, където се е развила сиренеста некроза, претърпяват фиброза и петрификация. Така се образува Комплекс Гона(петрификация на мястото на първичния афект, петрификация в лимфния възел, фиброза по хода на лимфаденита). Трябва да се отбележи, че в лимфните възли лечението протича по-бавно и патогенът продължава по-дълго, отколкото в белодробния фокус. Вкаменен паратрахеален лимфен възел, признак на бившия първичен туберкулозен комплекс, продължава през целия живот и може да бъде идентифициран по време на рентгеново изследване на белите дробове.

По време на лечението се образува белег в червата на мястото на първичната язва и се образува петрификация в лимфните възли.

Прогресия на първичната туберкулоза с генерализиране на процеса

се проявява в следните форми: разрастване на първичен афект, хематогенен, лимфогенен, по анатомични пътища, смесен.

Нарастването на първичния афект е най-тежката форма на прогресия на първичната туберкулоза. Увеличаването на първичния афект може да доведе до лобарна казеозна пневмония; при отстраняване на сиренестите маси се образува остра кухина - първична белодробна кухина.Ако процесът придобие хроничен ход, се развива първична белодробна консумация, наподобяваща вторична фиброзно-кавернозна туберкулоза. Обширната казеозна пневмония често завършва със смърт от „мимолетна консумация“.

Каналикуларното (през естествените анатомични канали) и хематогенното разпространение (прогресия) се изразяват в 3 форми. 1-ва форма - бързо развиваща се големи фокални белодробни лезии(с казеозна некроза). 2-ра форма - милиарна туберкулоза с генерализиране на процесаи появата на подобни на просо лезии в белите дробове и други органи. 3-та форма - базиларен лептоменингит(увреждане на меките менинги). Много рядко се наблюдава остър туберкулозен сепсисв комбинация с менингит. При хематогенна генерализация се образуват огнища на елиминиране, които впоследствие, понякога много години след отшумяване на първичната инфекция, могат да станат източници на реинфекция. Обикновено се локализират в белите дробове (малки симетрични петрификати във върховете на белите дробове - Симонови огнища), бъбреците, гениталиите и костите.

Лимфогенната форма на прогресия се проявява чрез включването в процеса на специфично възпаление на бронхиалните, бифуркационни, паратрахеални, супра- и субклавиални, цервикални и други лимфни възли. Увеличаването на засегнатите цервикални лимфни възли, което допринася за удебеляване на шията, се нарича скрофула. Туберкулозният бронхоаденит може да бъде усложнен от бронхиална обструкция, когато съдържанието на казеозния лимфен възел се разкъса в бронха ( аденобронхиални фистули), компресия на бронхите с появата на огнища на ателектаза, бронхиектазии.

Хроничен ход (хронично протичаща първична туберкулоза) се среща рядко в наши дни, главно сред социално неуредени хора млад(25-35 години). Тази форма се основава на бавното прогресиране на специфично възпаление в лимфните възли, понякога с вече излекуван първичен афект. Засягат се все повече групи лимфни възли, заболяването се характеризира дълъг курсс периодични екзацербации. Може да се образуват кожни фистули с хронична лимфорея, но това явление е рядко. Диагнозата обикновено се поставя чрез хирургична биопсия и морфологично изследване на лимфния възел.

Първична туберкулоза

Първичната туберкулоза е процес, който се развива в резултат на първична инфекция на неинфектирани преди това хора.

Вторичната туберкулоза, която се открива при по-голямата част от пациентите, се развива на фона на предишна първична инфекция или излекувана първична туберкулоза. Появата на вторична туберкулоза е свързана с нарушение на съпротивителните сили на организма и може да зависи от суперинфекция, т.е. повторно заразяванетялото от микобактерии, както и от ендогенна реактивация на съществуващи в организма остатъчни туберкулозни изменения. Понякога и двата фактора са важни в патогенезата на заболяването. Проведено генетични изследванияв патогенезата на съвременната туберкулоза е установена повишена роля на екзогенна суперинфекция, която в някои случаи може да бъде причинена от резистентни щамове MBT.

Първичната туберкулоза се среща главно при деца и юноши. Най-значимите рискови фактори за развитието му са

1. липса на ваксинация

2. контакт с болен от туберкулоза

3. изразена и хиперергична реакция на Манту, своя ред, увеличаване на размера на папулата в сравнение с предишната, липса на химиопрофилактика в тези случаи

4. липса на белег след ваксинация БЦЖ.

Имат определено значение придружаващи заболявания, социален статус, особено при наличие на контактна, наследствена предразположеност.

Основните характеристики на първичната туберкулоза са: увреждане лимфна системас натрупване на патогена предимно в лимфните възли, лимфо-хематогенно разпространение на туберкулозна инфекция, склонност към високо нивоспецифична сенсибилизация, често участие в процеса серозни мембрани, предимно плеврата, както и извънбелодробни локализации. Възможно е развитие на параспецифични реакции като еритема нодозум, фликтенулорен кератоконюнктивит и др. Има висока честота на туберкулозни лезии на бронхите.

Протичането на първичната туберкулоза обикновено е доброкачествено, заболяването има тенденция да се лекува само. Но в този случай възникват изразени остатъчни промени, които са източник на вторична туберкулоза. Те не се развиват кога своевременно откриванеи лечение.

При редовна туберкулинова диагностика, правилна оценка на туберкулиновите реакции, навременна срещахимиопрофилактика, първичната туберкулоза се развива много рядко. Голямо значениеВаксинацията и реваксинацията с BCG също помагат за предотвратяването му.

Има няколко форми на първична туберкулоза:

1. туберкулозна интоксикация

2. първичен туберкулозен комплекс

3. туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

4. хронично протичаща първична туберкулоза.

Според генезиса първичната туберкулоза при някои пациенти може да включва още туберкулоза на периферни и мезентериални лимфни възли, милиарна, дисеминирана туберкулоза, туберкулозен менингит, плеврит и полисерозит. Понастоящем структурата на клиничните форми на първичната туберкулоза е доминирана от лимфаденит, главно на интраторакалните лимфни възли; първичен туберкулозен комплекс в около 25% от случаите, плеврит в 12–15% от случаите. Милиарна, дисеминирана туберкулоза, туберкулозен менингит при деца в Беларус са изключително редки. Преход на първична туберкулоза към хронични формисъщо редки, придружени от продължително вълнообразно протичане с увреждане на лимфните възли и развитие на параспецифични реакции, така наречените „туберкулозни маски“: кератоконюнктивит и блефарит, увреждане на ставите, известно като ревматизъм на Понсе, както и левкемоидни реакции , промени в сърдечно-съдовата и нервната системи. Вторичната туберкулоза се характеризира с голямо разнообразие от клинични форми и патоморфологични прояви, особено в хроничния ход на заболяването с редуване на периоди на обостряне и затихване на характерния за туберкулозата процес.

Патогенеза на ранния период на първична туберкулозна инфекция.

Още в началото на миналия век се появиха данни за възможността за латентна първична туберкулозна инфекция в човешкото тяло без явни прояви, както клинични, така и морфологични. А. И. Каграманов предложи термина „латентен микробиизъм“ за подобна ситуация. Това състояние може да възникне при достатъчно висока резистентност и малък брой mycobacterium tuberculosis, навлизащи в тялото.

Mycobacterium tuberculosis, който е проникнал в тялото независимо от пътя на инфекцията, е способен бързо да се разпространява в него по лимфогенен и хематогенно, попадайки в различни органи и тъкани, но преди всичко се установява в лимфната система (лимфни възли). Често състоянието на „латентен микробиизъм“ е само начални етапивъв взаимодействието на туберкулозната инфекция и макроорганизма. Туберкулинови тестовесъщо отрицателен. Този период се нарича още предалергичен. Продължителността му обикновено е при повечето първично инфектирани пациенти в различни органии тъканите настъпват промени, които се наричат ​​параспецифични. Те са с токсикоалергичен произход, разнообразни и характеризиращи се с клетъчен полиморфизъм. Това могат да бъдат васкулити, дифузна и нодуларна реакция на макрофаги и др.

Клинични проявленияранната туберкулозна инфекция са индивидуални и зависят от състоянието защитни силиорганизъм, вирулентност, масивност на инфекцията и честота на инфекцията. При повечето деца и юноши е безсимптомно или слабосимптомно, изразяващо се в обрат на туберкулиновата реакция, чиято поява показва началото на ранен периодпървична инфекция, както и повишена умора, намален апетит, лека загуба на тегло, бледност кожата, появата на лека хиперплазия на цервикалните и аксиларните лимфни възли.

Такива промени, съвпадащи във времето с обрата на туберкулиновата реакция, трябва да се разглеждат не като туберкулозна болест, а като първична инфекция. При химиопрофилактика тези явления бързо изчезват.

Усложнения локални формипървична туберкулоза

Усложненото протичане на първичните форми на туберкулоза при деца и юноши възниква, когато заболяването се открие късно; при живеещи в огнища на туберкулоза (семейни, родствени контакти, двойни, тройни контакти с туберкулозно болни) - при ненавременно откриване и липса на необходими превантивна работасред деца и юноши; при деца ранна възрастот огнища на туберкулоза.

Структура на усложненията от локални форми на първична туберкулоза при деца и юноши:

1) бронхиална туберкулоза;

2) ателектаза;

3) бронхопулмонални лезии;

4) хематогенна, лимфогенна, по-рядко - бронхогенна дисеминация;

5) плеврит;

6) първична кухина;

7) казеозна пневмония.

Усложненията на първичните форми на туберкулоза възникват главно при пациенти, идентифицирани чрез препращане (това са малки деца и юноши), както и чрез епидемичен метод, т.е. чрез контакт с туберкулоза.

Бронхиална туберкулоза

Това е най-често срещаното усложнение и се развива в резултат на разпространението на инфекцията от първичния фокус в белия дроб или интраторакалните лимфни възли. На разположение контактен пътлезии (преход на инфекция от засегнатия лимфен възел към бронхиалната стена). Специфични промени в бронхите се диагностицират при 17-30% от пациентите, в зависимост от времето на откриване на заболяването. Водещият симптом на бронхиалната туберкулоза е кашлицата (суха или с отделяне на храчки). Диагнозата на тази лезия се основава на бронхоскопия. Има инфилтративни, фистулозни (или фистулозни) и улцеративни форми на бронхиална туберкулоза. Инфилтратите са нередовни овална форма, неясни граници, лигавицата често кърви. Фистулозната форма се характеризира с инфилтрация на бронхиалната стена, към която е прилежащ казеозно-променен възел, след което в центъра на инфилтрацията се образува белезникав участък, след пробив на който се образува фистулен отвор. Язвена формае продуктивна, има пролиферация на гранулации около фистулния тракт. Резултатът от бронхиалната туберкулоза е стеноза, дължаща се на цикатрициални промени в бронхите. Стенозата може да бъде I, II или III степен. Може да има деформация на бронхиалната стена. При късна диагнозатуберкулоза при деца и юноши е възможно да се идентифицират резултатите от бронхиалната туберкулоза: ограничени белези промени, потвърждаващи усложнения ход на първичната туберкулоза.

Ателектаза

Нарушената бронхиална обструкция води до развитие на ателектаза на белодробната тъкан. Рентгенологично това се проявява като равномерно потъмняване с намаляване на обема на засегнатата област. Зоната на ателектазата може да заема сегмент, няколко сегмента или цял лоб. Контурите на ателектазата са ясни. Съседните участъци са хипераерирани, съседните органи са изместени към ателектаза.

Бронхопулмонални лезии

В патогенезата на лобарните и сегментарните процеси важна роля играят специфичните увреждания на интраторакалните лимфни възли, както и последващото развитие на бронхиална туберкулоза.

Белодробната тъкан може да съдържа различни морфологични променикоито са свързани с нарушена бронхиална обструкция - ателектаза; с разпространението на MBT по бронхогенен път (огнища на специфично възпаление); с добавяне на неспецифична флора (огнища неспецифично възпаление). Клинични признацис бронхопулмонални лезии се изразяват в различни степении зависят от възрастта на детето, времето на развитие на усложненията. По време на ателектатично-пневмонични процеси в белодробната тъкан се определят огнища на специфично и неспецифично възпаление заедно с ателектатични промени.

Резултатите зависят от времето на усложненията и адекватността на терапията. Ако лечението започне в периода на ателектатични и ателектатично-пневмонични промени, тогава е възможно благоприятен изход. При късно откриване на усложнение се развива пневмосклероза с огнища на калцификация.

Хематогенна и лимфогенна дисеминация

Хематогенно и лимфогенно разпространение в ограничени или генерализирани обеми се среща най-често при деца или юноши, живеещи в огнища на туберкулоза, особено при късно диагностициране на заболяването и ненавременно установяване на семейни контакти. Ограниченото разпространение се проявява поради лимфохематогенно разпространение на MBT от първични огнища (PTK, TVGLU) и обикновено се локализира в горните части на белия дроб. Разпространението в други органи води до развитие на извънбелодробни форми на туберкулоза.

Генерализирана дисеминация на MTB най-често се развива по време на свежи първични процеси, главно при малки деца от огнища на туберкулоза. Най-тежките форми на това разпространение са милиарната туберкулоза, туберкулозният сепсис и туберкулозата на централната нервна система.

Пример.Момче на 2 г. от семеен контакт на МБТ+ туберкулоза. Заболяването на детето е установено при контактен преглед. Чести ARVI през последните 8 месеца. BCG - при раждане. Симптомите на интоксикация са ясно изразени: намален апетит, летаргия, телесно тегло - 10,5 kg, периферни лимфни възли в VII групималък, еластично уплътнен. В белите дробове вдясно в горните отдели има отслабено дишане, сърдечни тонове са заглушени, черният дроб излиза изпод ръба на ребрената дъга с 2,0 см. В кръвния тест: Hb - 92 g / l, l = 8,5. ? 109, неутрофили – 48%, лимфоцити – 39, моноцити – 12, еозинофили – 4%, СУЕ – 28 mm/h.

Рентгенография: разширяване на медиастинума вдясно поради увеличаване на интраторакалните лимфни възли на паратрахеалните, бронхопулмоналните и бифуркационните групи, отпадащи огнища в горен лобдесен бял дроб.

Плеврит

Плевритът при деца и юноши може да бъде както усложнение на първичните форми, така и независима форма на заболяването. Те са разгледани подробно в специален раздел на този справочник.

Първична кухина

Ако първичният туберкулозен комплекс не се диагностицира навреме при деца и юноши от огнища на туберкулозна инфекция, заболяването може да прогресира и в областта на първичния афект може да се образува кухина на гниене. IN последните годиниТази форма на PTC е станала по-често срещана при малки деца. Клиничните признаци на заболяването с развитието на кариесна кухина са ясно изразени: загуба на апетит, субфебрилна температуратяло, кашлица с храчки, понякога хемоптиза. В белия дроб се чуват трудно дишанеи силно хриптене. В кръвта - неутрофилно изместване вляво, лимфопения, ESR - 25-45 mm / h. Реакцията на Манту с 2TE е нормергична или хиперергична. Рентгеново в горните или средните отдели в зоната на първичния афект, разположени субплеврално, се вижда място на деструкция. Малки или големи огнища на скрининг обикновено са разположени около лезията.

Първоначално зоната на разпадане е неясно ограничена от околната инфилтративна тъкан, контурите на кухината отвътре са неравномерни поради наличието на некротични маси, които все още не са се стопили. Постепенно кухината се изчиства - и то вътрешни стенистават гладки. Рядко се определя нивото на течността в кухината. Понякога гниенето започва на няколко места и се появяват множество малки кухини. С прогресията кухината на гниене може да се превърне в източник на бронхогенно замърсяване. Пълно лечениеводи до затваряне на кухината и образуване на лезия или пневмосклероза. В случаите на късна диагноза се наблюдава комбинация от усложнения като гниене и контаминация, бронхогенно увреждане на фона на значително увеличение на VGLU.

Казеозна пневмония

Казеозната пневмония сега е рядка, главно при деца през първите 5 години от живота. Но прогнозата му е трудна, особено при малки деца.

Казеозната пневмония е резултат от прогресия на PTC и обикновено има характер на лобарна или сегментна пневмония.

Отбелязано е разширение корен от бял дроб, емфизем на белодробна тъкан на фона на изразени инфилтративни промени с области на казеозна некроза. При малките деца инфилтрацията е голяма, гниенето настъпва интензивно, размерът на кухините се увеличава, по-често се наблюдава разпространение и развитие на плеврит. Клинична картина: тежка интоксикация, втрисане, внезапно силно изпотяване, треска от неправилен тип. Обективно: загуба на телесно тегло, скъсяване на перкуторния звук, множествени влажни хрипове с различна големина, зони на отслабено и бронхиално дишане. Хемограма: хипохромна анемия, левкоцитоза, изместване на лентата, лимфопения, моноцитоза, ESR до 50-60 mm / h. Казеозната пневмония изисква интензивна туберкулостатична, патогенетична терапия. Резултати от казеозна пневмония: област на фиброза, цироза, преход към фиброзно-кавернозна туберкулоза.

От книгата ЧОВЕКЪТ ​​И НЕГОВАТА ДУША. Живея в физическо тялои астралния свят автор Иванов Ю М

От книгата 100 велики научни открития автор Самин Дмитрий

От книгата Promalp в отговори на въпроси автор Гофщайн Александър Илич

ПРИЧИНА ЗА ТУБЕРКУЛОЗАТА През втората половина на деветнадесети век в Германия всеки седми човек е умирал от туберкулоза. Лекарите бяха безсилни. Туберкулозата обикновено се смяташе за наследствено заболяване и затова не бяха правени опити за борба с нея. Пациентите бяха предписани

От книгата Настройка на Windows 7 със собствените си ръце. Как да направим работата лесна и удобна автор Гладки Алексей Анатолиевич

34. В абонатни линии: a. Ако един контур е разрушен, останалите поемат натоварването на системата, ако една от точките на закрепване е разрушена, останалите поемат натоварването на системата.b. Натоварването върху всички точки на закрепване се разпределя равномерно.c. Когато един цикъл се скъса

От книгата Агаве от А до Я. Най-пълната енциклопедия автор Корзунова Алевтина

От книгата Фтизиатрия. Справочник автор Pak F.P.

Смес от билки за туберкулоза „Туберкулозата не може да засегне човек, ако храносмилателната му система е в ред“, каза Свами Шивананда, йога майстор.Туберкулозата е много сериозна и опасна болест. Дори да го спомена страшно имевдъхва много разбираем ужас.

От книгата Енциклопедия на специалните служби автор Дегтярев Клим

Епидемиология на туберкулозата Туберкулозата е хронично заболяване инфекциягрануломатозен тип, причинен от Mycobacterium tuberculosis и характеризиращ се с различни фази на курса. Резултатът от заболяването зависи от нивото на индивидуална резистентност

От книгата Sniper Survival Manual [„Стреляйте рядко, но точно!“] автор Федосеев Семьон Леонидович

Клинична класификация на туберкулозата В момента се използва в Русия клинична класификациятуберкулоза, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването Руска федерацияот 21 март 2003 г. № 109. Класификацията се състои от четири основни раздела:

От книгата Кожни заболявания: ефективни методи за лечение и профилактика автор Савелиева Елена М.

Методи за диагностициране на туберкулоза Клинична диагноза Разни клинични формитуберкулоза, фазите на заболяването, навременността на тяхната диагноза, възрастта на пациента определят оригиналността на оплакванията, симптомите на заболяването, рентгеновите и лабораторните данни

От книгата Карай като Стиг от Колинс Бен

Раздел 2 Клинични форми на респираторна туберкулоза в първичния период Клиничните форми на туберкулоза се разделят на първични и вторични. Първите са по-чести при деца и юношеството, много по-рядко - при възрастни, вторични форми -

От книгата на автора

Раздел 5 Профилактика на туберкулозата Туберкулозата е социална медицински проблемза здравеопазването на всички страни. Проблеми на туберкулозата след загубата на интерес към тях през 80-те години. ХХ век С всяка следваща година те привличат все повече внимание. Това се дължи на растежа

От книгата на автора

Специфична профилактикатуберкулоза Специфичната профилактика на туберкулозата се състои от ваксинация и BCG реваксинацияи химиопрофилактика. Противотуберкулозната ваксинация има за цел да създаде ваксинален имунитет на базата на естествен

От книгата на автора

Саудитска Арабия: участие в локални конфликти Разузнавателната система на страната: Обединено командване военното разузнаване. Подчинени на Министерството на отбраната и гражданската авиация; Главна секретна служба на Министерството на вътрешните работи; Части за гражданска защита и извънредни ситуации

От книгата на автора

От книгата на автора

Лечение на кожна туберкулоза Само и изключително медикаментозно! В момента има анти-Koch бацил ефективни антибиотици. Туберкулозата е лечима, въпреки че тази инфекция, трябва да се признае, е една от най-предразположените към латентен, продължителен, персистиращ курс. Въпреки това,

От книгата на автора

1.3. Епохата на първичния хаос Приет през 1865 г. от английския парламент Законът за червения флаг ограничава скоростта на превозните средства до шеметните 6 км/ч. Според този закон човек трябваше да върви през цялото време пред колата и да маха

Туберкулозната интоксикация е ранна клинична форма на първична туберкулоза с минимално специфично увреждане. Развива се при хора с относително малки функционални нарушения V имунна система. В резултат на образуването на токсични продукти възникват преходни бактериемия и токсемия, повишаващи специфичната сенсибилизация на тъканите към микобактериите и техните метаболитни продукти и увеличавайки склонността към тежки токсико-алергични тъканни реакции.

Микобактериите по време на туберкулозна интоксикация се намират главно в лимфната система, постепенно се установяват в лимфните възли и причиняват хиперплазия на лимфоидната тъкан. В резултат на това се развива микрополиаденопатия, характерна за всички форми на първична туберкулоза.

Туберкулозната интоксикация се проявява в различни функционални нарушения, висока чувствителност към туберкулин и микрополиаденопатия. Продължителността на туберкулозната интоксикация като форма на първична туберкулоза не надвишава 8 месеца. Обикновено протича благоприятно. Специфичната възпалителна реакция постепенно отшумява, единичните туберкулозни грануломи претърпяват трансформация на съединителната тъкан. В областта на туберкулозната некроза се отлагат калциеви соли и се образуват микрокалцификации.

Понякога туберкулозната интоксикация става хронична или прогресира с образуването на локални форми на първична туберкулоза. Обратното развитие на туберкулозната интоксикация се ускорява от лечението с противотуберкулозни лекарства.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Туберкулозата на хилусните лимфни възли е най-честата клинична форма на първична туберкулоза, засягаща различни групи хилусни лимфни възли. Възпалението се развива най-често в лимфните възли на бронхопулмоналните и трахеобронхиалните групи, обикновено без участие специфичен процесбелодробна тъкан. Туберкулозните лезии на лимфните възли на бронхопулмоналната група често се наричат ​​бронхоаденит.

След инфекция с Mycobacterium tuberculosis се развива хиперпластична реакция в лимфните възли, последвана от образуване на туберкулозни грануломи. Прогресирането на специфично възпаление води до постепенно заместване на лимфоидната тъкан с туберкулозни гранули. Областта на казеозната некроза може да се увеличи значително с течение на времето и да се разпространи до почти целия лимфен възел. Параспецифични и неспецифични възпалителни промени се появяват в тъканта, съседна на лимфните възли, бронхите, съдовете, нервните стволове и медиастиналната плевра. Патологичният процес прогресира и обхваща други, непроменени преди това медиастинални лимфни възли. Общият обем на локалните щети може да бъде доста значителен.

В зависимост от размера на засегнатите интраторакални лимфни възли и естеството на възпалителния процес конвенционално се разграничават инфилтративни и туморни (туморни) форми на заболяването. Инфилтративната форма се разбира като предимно хиперпластична реакция на тъканта на лимфните възли с незначителна казеозна некроза и перифокална инфилтрация. Туморната форма е свързана с изразена казеозна некроза в лимфния възел и много слаба инфилтративна реакция в околните тъкани.

Протичането на неусложнена туберкулоза на интраторакалните лимфни възли често е благоприятно, особено при ранна диагностика и навременно лечение. Перифокалната инфилтрация изчезва, на мястото на казеозни маси се образуват калцификации, капсулата на лимфните възли се хиалинизира и се развиват фиброзни изменения. Клинично излекуване с формиране на характеристика остатъчни променинастъпва средно 2-3 години от началото на заболяването.

Сложният или прогресивен ход на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да доведе до специфично увреждане на белодробната тъкан. Лимфохематогенна и бронхогенна генерализация на процеса се наблюдава при пациенти с прогресиращи нарушения в имунната система, които се задълбочават на фона на туберкулозата. По-често това се случва при късно откриване на заболяването и неадекватно лечение.

Първичен туберкулозен комплекс

Първичният туберкулозен комплекс е най-тежката форма на първична туберкулоза, засягаща, тъй като първичният туберкулозен комплекс е свързан с висока вирулентност на патогена и значително увреждане на клетъчния имунитет.

Първичният туберкулозен комплекс е локална клинична форма на първична туберкулоза, при която се разграничават три компонента на специфична лезия: първичен афект с перифокална реакция, туберкулоза на регионалните лимфни възли и свързващата зона на туберкулозен лимфангит.

Първичният туберкулозен комплекс с увреждане на белите дробове и интраторакалните лимфни възли може да се развие по два начина. С масивна въздушно-капкова инфекцияПри вирулентни Mycobacterium tuberculosis на мястото на тяхното проникване в белодробната тъкан възниква първичен белодробен афект под формата на ацинозна или лобуларна казеозна пневмония със зона на перифокално възпаление. Афектът е локализиран в добре вентилирани части на белия дроб, обикновено субплеврално. Възпалителната реакция се разпространява по стените на лимфните съдове. Mycobacterium tuberculosis прониква в регионалните лимфни възли чрез лимфния поток. Въвеждането на микобактерии води до хиперплазия на лимфоидната тъкан и развитие на възпаление, което след краткотрайна неспецифична ексудативна фаза придобива специфичен характер.

Така се образува комплекс, състоящ се от засегнатата област на белия дроб, специфичен лимфангит и зона на туберкулозно възпаление в регионалните лимфни възли.

В допълнение, по време на аерогенна инфекция, Mycobacterium tuberculosis може да проникне през интактната бронхиална лигавица в перибронхиалните лимфни плексуси и. по-нататък към лимфните възли на корена на белия дроб и медиастинума, където се развива специфично възпаление. Възниква неспецифична възпалителна реакция в съседните тъкани. Възникналите нарушения водят до лимфостаза и разширяване на лимфните съдове.

Възможен е лимфогенен ретрограден път на развитие. Когато възпалението се разпространи от лимфния възел към стената на съседния бронх, микобактериите могат да проникнат в белодробната тъкан по бронхогенен път. Въвеждането на микобактерии в белодробната тъкан причинява развитието възпалителна реакция, което обикновено включва терминалните бронхиоли, няколко ацинуса и лобули. Възпалението бързо придобива специфичен характер: образува се зона на казеозна некроза, заобиколена от гранули. Така след увреждане на интраторакалните лимфни възли се образува белодробният компонент на първичния туберкулозен комплекс.

В първичния туберкулозен комплекс се наблюдават широко разпространени специфични, изразени параспецифични и неспецифични промени. Въпреки това се запазва тенденцията към доброкачествено протичане на заболяването. Обратното развитие настъпва бавно. Положителен резултатдопринасят ранна диагностикапървичен туберкулозен комплекс и своевременно започване на адекватно лечение.

С обратното развитие на първичния туберкулозен комплекс, перифокалната инфилтрация постепенно се разтваря, гранулациите се трансформират в фиброзна тъкан, казеозните маси се уплътняват и импрегнират с калциеви соли. Около възникващата лезия се развива хиалинова капсула. Постепенно на мястото на белодробния компонент се образува фокус на Gohn. С течение на времето лезията на Гон може да претърпи осификация. В лимфните възли подобни репаративни процеси протичат малко по-бавно и също завършват с образуването на калцификации. Лечението на лимфангита е придружено от фиброзно уплътняване на перибронхиалните и периваскуларните тъкани.

Образуването на Ghon лезия в белодробната тъкан и образуването на калцификати в лимфните възли е морфологично потвърждение на клиничното излекуване на първичния туберкулозен комплекс, което настъпва средно 3,5-5 години след началото на заболяването.

При пациенти с тежък имунен дефицит първичната туберкулоза понякога придобива хроничен, вълнообразен, стабилно прогресиращ курс. В лимфните възли наред с бавно образуващи се калцификати се откриват пресни казеозно-некротични изменения. IN патологичен процесПостепенно се включват нови групи лимфни възли, наблюдават се повтарящи се вълни на лимфохематогенна дисеминация с увреждане на преди това непроменени части на белите дробове. Огнища на хематогенни прожекции се образуват и в други органи: бъбреци, кости, далак.

За всички форми на първична туберкулоза обратно развитие туберкулозен процесИ клинично излекуванеса придружени от смъртта на по-голямата част от микобактериите и тяхното елиминиране от тялото. Някои микобактерии обаче се трансформират в L-форми и персистират в остатъчни посттуберкулозни огнища. Модифицираните и неспособни да възпроизвеждат микобактерии поддържат нестерилен противотуберкулозен имунитет, което осигурява относителна устойчивост на човек към екзогенна туберкулозна инфекция.

Първична туберкулоза

Първичната туберкулоза включва онези клинични форми, които възникват по време на първичната инфекция и се характеризират с уникални клинични, радиологични и имунобиологични признаци. Те се развиват, като правило, през първата година от инфекцията с MBT, с акцент върху първите 2-6 месеца. Колкото по-кратък инкубационен период(4 седмици), толкова по-лоша е прогнозата. Черти на характерапървична туберкулоза са както следва: 1) първична инфекциячесто протича с висока сенсибилизация на всички органи и тъкани от отпадъчните продукти на офиса, което е придружено по време на „завоя“ на туберкулиновата реакция от изразени тестове (75% от заразените хора имат реакция на Манту с 2TE 11 mm или повече, до хиперергични реакции); 2) склонност към генерализиране на инфекцията предимно по лимфохематогенен път; 3) лимфотропизъм, т.е. увреждане на лимфната система: лимфни възли и лимфни съдове; 4) развитие на параспецифични реакции: блефарит, кератоконюнктивит, еритема нодозум, артралгия и др.; 5) склонност към самолечение; често се наблюдава клинично възстановяване.

Структурата на първичната туберкулоза е доминирана от клинични форми, при които основното е увреждането на лимфните възли (туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, туберкулоза на периферните лимфни възли).

Увреждането на лимфните възли е основният морфологичен и клиничен израз на първичната туберкулоза, включително хроничната туберкулоза. То определя клинична картина, честота и характер на усложненията, време и стабилност на излекуване.

MBT влизат в човешкото тяло от околната среда в повечето случаи през дихателните пътища. Самият механизъм на развитие белодробен процесможе да бъде хематогенен, тъй като възприетата инфекция не се фиксира веднага от белите дробове и последните се засягат последователно (след 3–4 седмици или повече), когато офисът циркулира в кръвоносна система. Белодробното увреждане е следствие от специфични туберкулозни промени в лимфните възли. Белодробната инфилтрация в класическия първичен комплекс до голяма степен се дължи на ателектатични промени, дължащи се на прехода на процеса от увеличени бронхиални лимфни възли към лобарни и сегментарни бронхи. Според руски патоморфолози и бронхолози промените в бронхите, включително сегментни и субсегментни, са открити при 25–94% от децата с първичен туберкулозен комплекс. Промените в бронхите по-често се появяват след 4-12 месеца. след развитието на локални форми на туберкулоза.

Доминиращият момент в появата на клиничните форми на първична туберкулоза е циркулацията на MTB през лимфната система с последващо развитие, главно в лимфните възли, на параспецифични и специфични промени. Освобождаването на МБТ извън лимфната система бележи появата на множество локализации, главно хематогенно, в различни органи и системи (черен дроб, далак, черва, мускулно-скелетна система, органи на зрението, централен нервна системаи т.н.). Туберкулоза на първичния период: това е нелокална форма на туберкулоза - туберкулозна интоксикация; първичен туберкулозен комплекс; туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Освен това при деца, главно младенческа възраст, малките деца, живеещи в огнището на инфекция, развиват милиарна туберкулоза от първичен произход. Ако тази тежка форма на генерализиран процес се диагностицира късно, детето умира.

При дете или юноша, заразени с MTB или след като са претърпели клинични форми на първична туберкулоза, относителен имунитет към туберкулоза се формира в рамките на 1-4 години.

От книгата Велика съветска енциклопедия (DE) на автора TSB

От книгата Велика съветска енциклопедия (PE) на автора TSB

От книгата Ендокринология: бележки от лекции автор Дроздова М В

От книгата 1000 съвета от опитен лекар. Как да помогнете на себе си и близките си в екстремни ситуации автор Ковалев Виктор Константинович

От книгата Фтизиатрия. Справочник автор Pak F.P.

От книгата Справочник за спешна помощ автор Храмова Елена Юриевна

От книгата Complete медицински справочникдиагностика автор Вяткина П.

Втори етап: първоначален преглед на жертвата и оказване на първа помощ при животозастрашаващи състояния.Преди да започнете да оказвате първа помощ, трябва да получите разрешение от лицето, на което ще помогнете.Жертва в съзнание има

От книгата на Модицин. Патологична енциклопедия автор Жуков Никита

Първоначален прегледранено лице Веднага щом се приближите до пострадалия, започнете да говорите с него. Колкото и да е трудно, говорете бавно, спокойно, отчетливо, ако е необходимо, коленичете. Очите ви трябва да са на нивото на очите на човека, с когото говорите.

От книгата на автора

Първична туберкулоза Първичната туберкулоза включва онези клинични форми, които възникват по време на първичната инфекция и се характеризират с уникални клинични, радиологични и имунобиологични признаци. Те обикновено се развиват в течение на

От книгата на автора

Първичен туберкулозен комплекс Първичната туберкулоза се среща главно в ранна и предучилищна възраст и юношество (18–30%), по-рядко при ученици (9–12%) и рядко в структурата на честотата на активните форми на туберкулоза при възрастното население

От книгата на автора

Хронично текущата първична туберкулоза Хронично текущата първична туберкулоза е вариант на развитие на първична туберкулоза, който не се диагностицира и не се лекува навреме и се превръща в хронично прогресиращ вълнообразен курс в продължение на много години.

От книгата на автора

Първичен тоалет на новородено По време на раждането в родилния дом първичният тоалет се извършва веднага след раждането на детето. В същия случай, ако раждането протича в среда, далеч от болницата, и още повече, ако родилката има само един асистент, тези мерки

От книгата на автора

Първичен алдостеронизъм Т.нар първичен алдостеронизъм, или синдром на Conn, възниква поради развитието на доброкачествен тумор (аденом) на надбъбречната кора, в който се секретира хормонът алдостерон (фиг. 9). Жените страдат от това заболяване 3 пъти по-често

От книгата на автора

Първичен алдостеризъм Лечение на надбъбречен аденом оперативно, обаче, не всеки тумор може да бъде отстранен. Има специална форма на заболяването, при която е показано консервативно лечение, тъй като се поддава на терапия с дексаметазон. В предоперативната

От книгата на автора

Първичен деформиращ остеоартрит Това заболяване принадлежи към групата на метаболитно-дистрофичните лезии на ставите. Тя се основава на дегенерация и разрушение ставен хрущял, чиято функция до известна степен зависи от състоянието на ендокринните жлези.

От книгата на автора

3.12. Туберкулоза ТУБЕРКУЛОЗАТА е сериозно инфекциозно заболяване, което се лекува с години и се открива с колба.Вероятността обикновен човек да се разболее от туберкулоза е около 5%, дори ако асоциален бездомник кашля в лицето му с отворена форматуберкулоза. Но всичко се променя,