Първи пристъп на шизофрения. Периодична шизофрения

Шизофренията в превод от гръцки означава "разцепване на психиката" - загуба на единството на умствената дейност. С други думи, шизофренията води до разцепване на мисленето, намаляване и понякога изкривяване на емоционалните и волевите прояви. Това са промените, които това заболяване прави в личността на пациента. Има надеждни данни за значението на наследствената предразположеност при заболяването шизофрения, но причината за нейното възникване все още е неизвестна.

В съдебно-психиатрична клиника около половината от субектите, обявени за луди, са пациенти с шизофрения. Това показва голямото му съдебно-психиатрично значение.

Заболяването най-често започва във възрастта между 15 и 25 години, което дава право първоначално да се нарече “dementia praecox”. В същото време може да се появи при лица под 15-годишна възраст (детска и юношеска шизофрения) или в зряла и напреднала възраст (късна, сенилна шизофрения).

Шизофренията има различни клинични прояви. Сред разстройствата и допълнителните фактори, характерни за него, основните са типът на протичане на заболяването и характеристиките на симптомите, характеризиращи заболяването. Тези показатели са до голяма степен взаимосвързани. Прецизното им определяне спомага както за решаването на проблемите с лечението, така и за социалната прогноза. Последното включва и решаване на въпроси от компетентността на съдебната психиатрия. Обикновено има три основни форми на шизофрения: непрекъсната, пароксизмално-прогресивна и периодична (рецидивираща).

Продължителна шизофрения. В зависимост от степента на тежест (прогресивност) се разграничава бавна, умерено прогресираща и злокачествена шизофрения.

Лека шизофрения. При хора с бавен ход на шизофрения не се наблюдават остри психотични състояния. В началото на заболяването се отбелязват неврозоподобни разстройства, неясни соматични оплаквания, немотивирани промени в настроението, настъпили без обективни причини, чувство на умора. Бавното развитие на заболяването позволява на пациентите да поддържат социална адаптация за дълго време. Пациентите с неврозоподобни разстройства (истерични прояви, обсесии, астения) рядко извършват незаконни действия. Друг е въпросът в случаите, когато леката шизофрения е придружена от явно психопатоподобни прояви. Наличието на симптоми като възбудимост, раздразнителност, гняв, бруталност, нестабилност на настроението, склонност към дисфория, внушаемост, съчетано с емоционален и волев спад, е благоприятна почва за извършване на различни антисоциални действия. Криминалността на тези пациенти се увеличава под въздействието на външни допълнителни опасности, предимно употребата на алкохолни напитки и наркотици. В състояние на наркотична и алкохолна интоксикация пациентите могат да извършват различни деяния, включително тежки обществено опасни деяния. Особено място сред пациентите с бавна шизофрения с психопатоподобни разстройства заемат лица с тежки нарушения в сферата на желанията, така наречените хебоиди. Тези пациенти са интровертни, недостъпни, имат повърхностни контакти с околните, опозиционно отношение към тях (включително към членовете на семейството), а опозиционността и негативизмът придобиват гротесков, преувеличен характер; поведението е неподходящо и обикновено включва елементи на глупост. Мисленето е аморфно, понякога паралогично. Поведението на пациенти с хебоидни разстройства се характеризира с дезинхибиране (включително сексуално), перверзия на нагоните, често импулсивност, желание за безцелно забавление и пасивност. Инфантилните и внушаемите пациенти лесно влизат в антисоциална среда и обикновено са склонни към злоупотреба с алкохол и наркотици, скитничество и безразборни сексуални отношения. В тази връзка преди това те бяха класифицирани като така наречените морално луди. Такива пациенти извършват изнасилване, хулиганство и кражба, т.е. представляват повишена обществена опасност за обществото.

Умерено прогресивната шизофрения (налудна, параноидна) започва на възраст 25-30 години. Развива се постепенно, постепенно, особено в първите години. Тази форма обикновено се характеризира с налудни разстройства. Появата на типичните налудности се предшества от начален период, през който пациентите могат да изпитат обсесии и други неврозоподобни разстройства (подозрителност, тревожност). Този период може да продължи няколко години. След това идва параноичният стадий на заболяването. Постепенно се формират уникални комплекси от патологични надценени и измамни идеи с различно съдържание (отравяне, връзки, преследване, ревност, хипохондрия, любов и др.).

Параноичният стадий продължава от 2-3 до 15-20 години. Последващият стадий на заболяването се определя от добавянето на халюцинации и симптоми на умствен автоматизъм (синдром на Кандински-Клерамбо) към делириум. Усложнението на заболяването протича със силно безпокойство, страх, отчетливо объркване, чувство за надвиснала опасност, а понякога и кататонични симптоми. Впоследствие симптомите на обостряне се изглаждат и на преден план излизат или прояви на умствен автоматизъм, предимно псевдохалюцинации (халюцинаторна версия на параноидна шизофрения), или различни налудни идеи (преследване, ревност и др.), А умствените автоматизми остават неразвити ( налудна версия на параноидна шизофрения).

Обикновено незаконните действия се извършват на фона на обостряне на симптомите на психоза по време на прехода на болестта към втория етап. Впоследствие клиничната картина на заболяването може да се усложни и да се появят налудности за величие. В същото време съдържанието на заблуди и халюцинаторни разстройства става фантастично (парафреничен стадий на заболяването). Предишната налудна система започва да се разпада, умствените автоматизми нарастват по интензитет и стават по-разнообразни. В тези отдалечени периоди на заболяването могат да се извършват обществено опасни действия. Болестта може да се стабилизира на всеки етап.

Първоначалните състояния на параноидна шизофрения са по-леки от тези на злокачествена шизофрения. Много пациенти с параноидна шизофрения могат да живеят у дома след лечението, ако получават продължителна поддържаща терапия. Често те частично запазват работоспособността си.

Злокачествената шизофрения най-често започва в юношеска възраст под формата на нарастващи промени в личността. В същото време предишните привързаности постепенно изчезват, познатите и приятелите се губят. На фона на постепенно нарастващо безразличие възникват реакции на раздразнение, враждебност и грубост към близките, често съчетани с прояви на бруталност. Понякога пациентите говорят за родителите си като за най-големите си врагове. Постепенно пациентите губят интерес към заобикалящата ги среда, любопитството, присъщо на юношите. Появяват се летаргия и пасивност, което води до рязък спад в училищната успеваемост. Желанието на редица пациенти да компенсират липсата на умствена продуктивност с упорит труд не дава успех. Често през тези периоди пациентите развиват необичайни за тях интереси. Те започват да четат селективно философски или религиозни книги от време на време и развиват свои собствени методи за физическо или духовно усъвършенстване.

На фона на първичните промени в личността настъпва по-нататъшно усложнение на заболяването, обикновено настъпващо от една до пет години след началото му. Появяват се афективни, халюцинаторни, налудни и кататонични разстройства. Те се характеризират с една основна характеристика: те не са развити и, наслоявайки се едно върху друго по време на развитието си, често затрудняват определянето кое от всички заболявания е преобладаващо. Две до четири години обикновено представляват продължителността на манифестния период на заболяването, след което настъпва леко променливо крайно състояние, което се определя от емоционална тъпота, рязко намаляване на фокуса на волевите импулси и остатъчни положителни симптоми. Обществено опасните действия се извършват от пациентите както в началния етап, така и в периода на възникване на действителни психотични разстройства - налудности, халюцинации и др. Често основата за извършване на обществено опасни действия са изразени промени в личността и импулсивни действия.

Пароксизмално-прогресивна шизофрения. Този тип заболяване протича под формата на атаки, но последните са по-дълги, отколкото при периодична шизофрения. Тяхната разлика се състои в това, че в допълнение към разстройствата, характерни за рецидивираща шизофрения, тук постоянно се срещат синдроми, които по време на периодичен курс или отсъстват напълно, или се появяват в остатъчна форма в отдалечени стадии на заболяването. Такива синдроми са: остра вербална халюциноза, екстензивен синдром на Кандински-Клерамбо, състояния на остър интерпретативен делириум, тежки и продължителни кататонични разстройства без онеирично зашеметяване, парафренични състояния. В допълнение, при пароксизмално-прогресивна шизофрения, нарушенията, които определят атаката, се появяват без никаква последователност, хаотично. Атаките са последвани от периоди на болезнени симптоми (ремисия). Въпреки това, от атака на атака, се отбелязват все по-забележими промени в личността и увеличаване на деменцията. Колкото по-сложна е атаката, толкова по-дълго обикновено продължава. Криминогенността на пациенти с рецидивираща и пароксизмално-прогресивна шизофрения по време на манифестната психоза е относително ниска, тъй като в преобладаващата част от случаите те незабавно се изпращат в психиатрични болници. Извършването на обществено опасни действия от тези пациенти е възможно в най-началния период на заболяването при наличие на нарушения като объркване, остър сензорен делириум, умствен автоматизъм, двигателна възбуда с импулсивни действия на фона на тревожност или страх. Огромният брой незаконни действия се извършват от пациенти с пароксизмална прогресивна шизофрения по време на периоди на ремисия.

Периодична шизофрения. Периодичната (рецидивираща) шизофрения се характеризира с появата на остри, относително краткотрайни психотични атаки, осеяни с леки интервали (интермисии). При тази форма на заболяването промените в личността нарастват бавно. Атаките могат да се определят от различни симптоми: афективни (депресивни, маниакални), под формата на онирична кататония. Обикновено първите атаки се развиват в определена последователност и в някои случаи, при повтарящи се връщания на болестта, те запазват същата структура (тип "клише"). Въпреки това, по-често се появяват повторни атаки с промяна в симптомите, както в посока на усложняването, така и в посока на нейното изравняване (намаляване на положителните разстройства). При развитието на пристъпи на повтаряща се шизофрения може да се идентифицира определена последователност на развитие на психопатологични разстройства. Първо се появяват афективни смущения. Лошото настроение винаги е съчетано с тревожност, капризност, обидчивост и сълзливост. Хипоманийните състояния са придружени от ентусиазъм, нежност и чувство на прозрение. Афективните синдроми, които са противоположни по структура, могат да се заменят един друг. За кратки периоди от време интензивността на афективните разстройства е обект на значителни колебания. Със задълбочаване на заболяването тревожността, страхът или екстазните състояния започват да преобладават. Двигателната възбуда се увеличава или, напротив, се появява инхибиране. Впоследствие възниква фигуративен делириум с различно съдържание. В последващото си развитие делириумът се променя към увеличаване на фантастичното съдържание. Оцветява притока на спомени от миналото, придобитите знания и това, което се случва наоколо. Ако по-рано пациентът е бил доминиран от двигателно възбуждане, сега той все повече се заменя със състояния на неподвижност и накрая, в разгара на атаката, ступорът се развива с онирично зашеметяване. Пристъпът на рецидивираща шизофрения може да спре в развитието си на всеки етап. Ако всичко е ограничено до появата само на афективни разстройства, тогава те говорят за кръгова шизофрения. В случаите на преобладаване на депресивни разстройства и депресивни форми на налудности (самообвинения, обвинения), както и остри налудности - депресивно-параноидна шизофрения. При развитие на пристъп с онейроид се съобщава за онейроидна кататония. Честотата на атаките варира - от една през целия живот до много десетки. Характеристиките на ремисиите зависят от много фактори, предимно от честотата и структурата на атаките. Колкото по-чести и сложни са пристъпите, толкова по-лоши са ремисиите и обратното. Обикновено промените в личността при рецидивираща шизофрения настъпват само след поредица от атаки. Те се проявяват чрез намаляване на умствената активност и стесняване на кръга от интереси.

Фебрилна кататония (особено злокачествена форма). Фебрилната форма на шизофрения е най-тежкият злокачествен тип шизофренна психоза. Фебрилни атаки са възможни както при рецидивиращи, така и при пароксизмално-прогресивни форми на шизофрения. Клиничната картина на фебрилна атака изглежда като изразени кататонично-онейрови разстройства. В разгара на фебрилния пристъп кататоничното възбуждане се променя и става аментивно.

Повишената температура (субфибрилитет) обикновено се появява от самото начало на атаката, още на етапа на продромалните нарушения, последвано от рязко повишаване по време на развитието на кататоничното състояние.Но понякога температурата се повишава само в разгара на атаката. Общата продължителност на фебрилното състояние е много по-кратка от атаката (от няколко седмици до два до три месеца). Температурната крива не е характерна за никакви соматични или инфекциозни заболявания. Понякога температурата сутрин е по-висока от вечерта и достига високи стойности (39-40 ° C). Външният вид на пациентите е типичен: трескав блясък на очите, сухи изсъхнали устни, покрити с хеморагични корички, сух зачервен или обложен език, хиперемия на кожата. Често има херпес, синини по шията, спонтанно кървене от носа и алергични обриви. Понякога, напротив, при високи температури няма изразени фебрилни симптоми. Отбелязват се патологични реакции на сърдечно-съдовата система: отслабване на сърдечната дейност с понижаване на кръвното налягане, бърз, слаб пулс. Реакциите на кръвта са неспецифични: левкоцитоза, изместване наляво, токсична грануларност на левкоцитите, лимфопения, повишена ESR. В някои случаи остатъчният азот, протеини и билирубин в кръвния серум се повишават и съдържанието на хлориди се променя. Заедно с това в урината се откриват изразени промени, характерни за бъбречната патология. Бактериологичната кръвна култура дава отрицателни резултати. Всичко това показва токсикоза.

Динамиката на психичните разстройства се проявява с нарастване на общите соматични симптоми от остри кататонично-онирови разстройства, типични за пароксизмално-прогресивна шизофрения (която може да бъде ограничена) до подобно на аменция и дори хиперкинетично възбуждане. С развитието на състояние, подобно на аменция, възбудата става неподредена и хаотична. Речта става напълно несвързана (отделни звуци, срички, фрагменти от фрази).

Понастоящем, с широкото използване на аминазин, смъртните случаи са редки, но се случват. Смъртта от сърдечна недостатъчност (понякога на фона на дребна фокална пневмония) настъпва в стадия на аменция или хиперкинетично възбуждане по време на прехода им към кома.

Обратното развитие на пристъпа настъпва след преминаване на фебрилните симптоми. В този случай клиничната картина на заболяването отново придобива форма, типична за рецидивираща или пароксизмално-прогресивна шизофрения. Появата на фебрилна картина не оказва значително влияние върху продължителността на атаката и по-нататъшния ход на заболяването.

Клинично наблюдение. Потърсеният А., на 34 години, е обвинен в извършване на хулиганство.

Той расте и се развива според възрастовите норми. Прекарал е детски инфекции без усложнения. Завършил 8 клас средно образование, специалност продавач. Учех добре. Характерът му беше общителен, уравновесен и любознателен. Работил е като продавач, снабдител и началник склад. Прояви находчивост и ефективност в работата си.

На 25 години А. без видима причина развила потиснато настроение и чувство на меланхолия. Скоро то отстъпи място на превъзбудено настроение с прекомерна подвижност и приказливост. Той се смяташе за надарен човек, казваше на околните, че знае мислите им и че трябва да бъде изпратен в разузнавателна школа, за да се подготви за важна мисия. През този период той спеше малко, беше постоянно в движение, разхвърляше лични вещи, ходеше полугол и бос. Периодично изпитвах страх, „чувах“ изстрели и говорех за предстояща бомбардировка. Той се съпротивлявал да бъде приет в психиатрична болница. Първоначално в болницата той се съпротивлявал на прегледите и лечебните процедури, упорито отказвал да се храни, поради което бил хранен през сонда. Беше напрегнат и ядосан. От отделни изявления беше възможно да се разбере, че той е уплашен, че наоколо „тече игра“, „той се превъзпитава с помощта на специално психическо въздействие“. След проведеното лечение състоянието му се подобрява и е изписан с диагноза „Шизофрения, ремисия с порок“. Няколко месеца е бил с II група инвалидност, след което е преместен в III група инвалидност. Получава работа като кондуктор на влак. От време на време употребявал алкохол и имал случаен секс. Реших да продължа обучението си и влязох в техникум. Часовете му бяха трудни, трудно се концентрираше, но от време на време „главата му работеше интензивно“.

От материалите по наказателното дело е известно, че А. дошъл в дачата на гражданин К., когото не познавал, и започнал да изисква кучето, принадлежащо на К., да спре да лае. Когато бил помолен да напусне, А. с нецензурни думи нанесъл побой на К. и го намушкал с нож.

По време на съдебно-психиатричната експертиза А. отбелязва, че мислите му или се изключват, или се появяват много. Не се натоварваше от престоя си в психиатрия и не проявяваше притеснение за бъдещето си. Той вярваше, че е поставен на преглед във връзка със „сто процента разкриване на престъпление“, за да „умишлено осъди“. Всъщност той не е виновен за нищо. Той каза, че след лечение в психиатрична болница е придобил „равновесие и самоконтрол“, станал е „добър в самоконтрола, способен правилно да оценява другите хора и да се вниква в значението на текущите събития“.

В миналото А. претърпя атака на психоза, чиято структура включваше променливи афективни разстройства (депресията бързо отстъпи място на маниакално състояние и след това страх), несистематизирани образни налудности, индивидуални прояви на умствен автоматизъм (симптом на откритост), вербални халюцинации и кататонични симптоми, сред които ясно изразен негативизъм. Като цяло атаката беше доста типична за пароксизмално-прогресивната шизофрения. Характерът на последващата ремисия също говори в полза на тази диагноза. В неговата структура са отбелязани психопатоподобни разстройства и изтрити биполярни промени в настроението. Индикациите от самия пациент за появата на черти на уравновесеност у него винаги показват една или друга степен на емоционален спад. Това се доказва и от безразличното отношение на А. към делата и съдбата му. Престъплението е извършено от А. в период на леко повишено настроение (в хипоманиакално състояние) и психопатоподобни разстройства, които са се засилили през този период. Със заключение на съдебно-психиатрична експертиза А. е признат за невменяем и е изпратен за принудително лечение в многопрофилна психиатрична болница.

Съдебно-психиатрична експертиза. Около половината от лицата, подложени на съдебно-психиатрична експертиза по наказателни дела и обявени за невменяеми, страдат от шизофрения. Признаването на човек, страдащ от шизофрения с различни видове разбира се, като луд или нормален зависи от редица фактори.

В случаите, когато клиничната картина на психозата или изразените промени в личността по време на периода на ремисия (симптоми на дефект в емоционалната, волевата и когнитивната сфера) не пораждат съмнения относно диагнозата шизофрения, лицето се обявява за луд. В този случай обикновено говорим за хронично психично разстройство, когато дори ремисията (подобряване на състоянието) е нестабилна и плитка.

Ако престъплението е извършено от пациенти с шизофрения, които са претърпели психотичен пристъп в миналото, по време на период на стабилна и дълбока ремисия без ясни промени в личността, в тези случаи те обикновено се признават за вменяеми. Това решение се взема, ако дълбоката ремисия без забележими промени в личността е продължителна, пациентите са добре социално адаптирани и тяхното психическо състояние не се влошава в травматична ситуация, включително тези, свързани със съдебни разследвания.

Ако шизофренията се развие след извършване на престъпление, по време на разследване или след присъда, докато са в затвора, пациентите се освобождават от изтърпяване на присъдата си (част 1 от член 81 от Наказателния кодекс и член 362 от Наказателно-процесуалния кодекс), въпреки че по отношение на вменените им деяния са признати за вменяеми. Такива пациенти се изпращат по решение на съда в психиатрични болници за принудително лечение.

По време на съдебно-психиатрична експертиза пациентите с шизофрения понякога прибягват до прикриване на съществуващите психични разстройства. Това явление се наблюдава по-често при пациенти с депресивни и налудни разстройства. Тези хора се опитват по всякакъв начин да докажат, че са психически здрави, като предпочитат да бъдат държани отговорни за извършеното престъпление, отколкото да бъдат признати за болни.

Големи трудности при разпознаването на шизофренията възникват в началния й стадий, както и по време на бавния й ход, когато преобладават психопатични и неврозоподобни разстройства. В тези случаи често се подценява степента на личностните промени и се надценява значението на травматичните фактори. Тези лица, признати за вменяеми, могат да останат в затвора дълго време, да излежат присъда и след това, в резултат на обостряне на заболяването или промени в личността, които имат, да извършват многократни обществено опасни действия.

Способността на свидетелите и жертвите, страдащи от шизофрения, да участват в съдебно-следствения процес, да възприемат правилно обстоятелствата по делото и да дават правилни показания за тях, трябва задължително да се оценява, като се вземат предвид непокътнатите аспекти на тяхната психическа дейност, както и в зависимост от върху характера на анализираната криминална ситуация, в която са участници.оказаха се. Ако тези принципи се спазват, винаги ще се зачитат гражданските права на психично болните - жертви и свидетели.

Доста често пациентите с шизофрения се подлагат на съдебно-психиатрична експертиза в гражданското производство, когато се решават въпроси за тяхната правоспособност и установяване на настойничество над тях. Необходимостта от защита на правата на психично болните и проблемите на предотвратяване на обществено опасни действия определят значението на тези прегледи. В някои случаи може да има несъответствие между експертните показатели за вменяемост и дееспособност. Въпросът за капацитета се разглежда като способността да се разбира значението на действията и да се ръководят от тях. Характеристиките на клиниката на шизофренията, възможността за задоволителна социална адаптация на пациентите и специалните изисквания, наложени на субекта при извършване на различни правни действия (сделки с собственост, брачни отношения, отглеждане на деца) налагат диференцирана оценка на пациентите във връзка с различни правни актове.

Периодична (рецидивираща) шизофрения

Повтарящата се форма на шизофрения се проявява под формата на атаки с различна продължителност (от няколко седмици до няколко години). Броят на атаките при пациентите през живота им варира - от 1-2 до 10 или повече. При някои пациенти всеки пристъп е провокиран от екзогенен момент (симптоматична лабилност). Има три вида атаки, характерни за рецидивираща шизофрения. Те включват онирико-кататонични, депресивно-параноидни и афективни атаки. Не е възможно да се отдели един или друг вариант на повтаряща се шизофрения в зависимост от естеството на атаките поради факта, че повечето пациенти изпитват атаки на различни психопатологични структури през целия си живот. Атаките обикновено се характеризират с интензивна афективност, един или друг вид сензорен делириум и кататонични разстройства се появяват доста лесно. Ремисиите са с високо качество. Липсата на промени в личността на пациента след първите атаки ни позволява да говорим за интермисии. Постепенно, след повтарящи се атаки, пациентите изпитват промени в личността, които се характеризират със следните прояви: астенични, хиперстенични, с повишаване на производителността, но с намаляване на творческата ефективност и леко обедняване на емоционалните прояви. Обикновено тези промени се наблюдават след третия или четвъртия пристъп. Тогава активността на процеса намалява: атаките стават все по-редки, промените в личността сякаш замръзват на същото ниво. Една от важните характеристики на пациентите с рецидивираща шизофрения е, че те винаги имат критично отношение към претърпяното психотично състояние и ясно разграничават здравето от болестта.

Ефективността на такива пациенти обикновено не намалява, с изключение на лек спад при пациенти с астенични промени в личността. Прогнозата за рецидивираща шизофрения е доста благоприятна, но трябва да се има предвид, че при такива пациенти на фона на тежка депресия се отбелязват суицидни мисли и опити. Тези пациенти изискват специално наблюдение.

Пароксизмална шизофрения

Тази форма се характеризира с повтарящи се атаки на фона на непрекъснато протичащ процес, проявяващ се в продуктивни и увеличаващи се негативни симптоми.

Пристъпите при тази форма на шизофрения са разнообразни, характеризиращи се с изключителен полиморфизъм и неравномерна продължителност (от „преходни”, продължаващи минути, до продължаващи много години). Въпреки това, те са по-малко остри от атаките на рецидивираща шизофрения, в тяхната структура параноичните и халюцинаторните прояви имат по-голям дял. Понякога продуктивните симптоми на пароксизмална прогресивна шизофрения се наблюдават не само по време на атаки, но и в периода между атаките; разкриват се нарастващи дефицитни промени в личността и остатъчни симптоми на атака. Структурата на атаките при тази форма на шизофрения е полиморфна. Например, по време на маниакална атака, пациентът често "разпръсква" депресия под формата на идеи за самообвинение, сълзливост и др. Характерно е непълно критично отношение към прехвърленото състояние, дори в случаите, когато атаката се характеризира с тежка и масивни психотични симптоми, а понякога напълно липсва.

Възрастта на поява на пароксизмално-прогресивната шизофрения също варира. Може да започне в детството, в зряла възраст и в късна възраст. В зависимост от възрастовия период, в който започва заболяването, възрастовите особености са ясно изразени в клиничната картина. Например, наличието на инфантилизъм при пациент ни позволява да говорим с висока степен на увереност за началото на заболяването в детството. Прогнозата за пароксизмално-прогресивната шизофрения е разнообразна и зависи преди всичко от възрастта на началото на заболяването, тежестта на процеса и степента на личностните промени.

Психичното разстройство задължително се проявява чрез външни признаци. Пристъпите на шизофрения могат да бъдат различни по природа и протичане. Те показват формата и тежестта на заболяването. След като проучи техните прояви, специалистът предписва подходящо лечение.

Психичните разстройства при хората винаги са предизвиквали страх и объркване сред здравите хора. Дълго време лекарите се опитват да разберат откъде идват хората със странно поведение. И само преди два века беше възможно да се опишат пристъпите на шизофрения, симптомите, а през 20 век лекарите идентифицираха видовете, формите и етапите на заболяването, неговите причини.

Курсът на шизофрения включва развитие на атаки от време на време

Според констатациите на редица учени, които от много години работят за идентифициране на причините за заболяването, има редица фактори, които провокират психични разстройства.

1. Наследственост- предаване на болестта на генетично ниво от родители, баби и дядовци и др.
2. Психоаналитична. Болестта възниква на фона на стрес, инфекциозни заболявания, наранявания и пренапрежение.
3. Допамин— излишъкът от този хормон засяга функционирането на нервните импулси.
4. Дизонтогенетичен- заболяването вече е заложено в гените на човека и поради външни фактори - травма, стрес, инфекция и др., то "изскача" навън.

Как се проявява болестта?

Припадъците при шизофрения имат различен характер, всичко зависи от вида и формата на заболяването. Но има общи симптоми, които са общи за почти всички форми на психични заболявания.

1. Речта е нарушена, има делириум, внезапно превключване към друга, странна тема и говорене на езика.
2. Пълна безинициативност, липса на воля и самостоятелни действия.
3. Неадекватна реакция на действия и изказвания, липса на емоции.
4. Илюзии за величие, преследване, постоянно проявление на собствената изключителност.

Припадъци при психични разстройства

• Когато психичното заболяване се влоши, първото нещо, което се появява, е тревожност без причина.
• Страдащият е „атакуван” от несъществуващи гласове и общува с ефимерни личности и същества.
• Появява се безсъние, пациентът често се събужда и ходи от ъгъл на ъгъл.
• Има загуба на апетит или, напротив, лакомия. В това състояние шизофреникът може да изяде порция, многократно по-голяма от дневната норма.
• Има изблици на агресия, гняв или болният се крие в ъгъла, отказва да общува с близки и напълно се затваря в себе си.
• Има желание да избягате от дома.
• Пациентът става недоверчив и може да спре да разпознава любим човек.

Човек по време на атака започва да се тревожи без причина

Важно: изброените пристъпи в медицината се наричат ​​психоза. Те изискват спешно облекчаване, за което трябва да потърсите помощ - да се обадите на психиатричен екип.

Алкохолна психоза

Много често при продължителна злоупотреба с алкохолни напитки и употреба на наркотици възниква психоза, която се бърка с първата атака на шизофрения (проява). Симптомите, причинени от тежка интоксикация на тялото, наистина са подобни на психични заболявания, но все още има отличителни черти:

1. Делириум тременс. Поради отказ от алкохол и наркотици, пациентът вижда фантомни същества: дяволи, гоблини, паяци, мухи и др., И се опитва да ги хване. Често срещана халюцинация е главата на куче, с което страдащият може да говори или да се страхува от него. Характерните признаци на поведение на психично болен човек, който има атака на шизофрения, са отразени във видеото, от което има огромен брой в интернет.
2. халюцинации. Чуват се гласове, които могат да заплашват, нареждат, критикуват. В такива случаи пациентите са сигурни, че другите също чуват несъществуващи звуци.
3. Рейв. Възниква на фона на продължителна алкохолна интоксикация и се характеризира с мания на преследване и страх от отравяне.
4. При продължителна консумация на алкохол мозъчните клетки се засягат, причинявайки енцефалопатия. Алкохолик развива симптоми на шизофрения: заблуди, халюцинации, пристъпи на агресия, гняв и той става неконтролируем. В тежки случаи е необходима хоспитализация в специална институция.

Най-опасната фаза се счита за острата фаза на шизофренията.

Колко дълго продължава пристъпът на шизофрения?

Невъзможно е да се определи с точност колко дълго трае една шизофренична атака. Всичко зависи от индивидуалните характеристики, формата на заболяването и утежняващите обстоятелства. Според общите данни има няколко фази и всяка от тях отнема определен период от време

1. Остра (първа) фаза. Екзацербацията продължава до два месеца. Мисленето и паметта на пациента се влошават, може да има загуба на интерес към работата, ученето и любимите дейности. Състоянието се влошава от апатия, неподреденост и липса на инициатива. Пациентът често изпитва прекомерно изпотяване, главоболие, световъртеж, ускорен пулс, тревожност и страхове. При навременна терапия прогнозата е благоприятна, до дългосрочна ремисия.
2. След ефективно облекчаване на атаките, етап на стабилизиране. Процесът отнема повече от шест месеца. Симптомите на пациента са леки, в редки случаи се появяват заблуди и халюцинации. Без медицинска намеса острата фаза продължава да придобива заплашителни признаци: настъпва загуба на паметта, засилват се налудните мисли и пациентът непрекъснато халюцинира. В резултат на това е възможна пълна загуба на апетит и пристъпи на агресия с писъци и вой. Суицидните тенденции са обсесивни по природа.

Пристъп на шизофрения: какво да правя

Основното нещо е да не доведете състоянието на човек до остри фази. Важно е да обърнете внимание на първите признаци на заболяването и да потърсите квалифицирана помощ. Ако процесът е започнал, трябва да успокоите пациента и в същото време да се обадите на линейка за психиатрична помощ. Невъзможно е да се справим с психичното заболяване без намесата на специалист.

По време на острата фаза пациентът може да бъде опасен за другите

Необходимо е да се повлияе на мозъчните клетки и поведението на пациента с антипсихотични и ноотропни лекарства. Острата фаза може да представлява риск за живота както на пациента, така и на хората около него. Често по време на припадък хора, страдащи от шизофрения, нападат хора, причиняват наранявания и извършват насилие. За тези, които за първи път се сблъскват с диагноза шизофрения, видеозапис на атака ще ви разкаже подробно как изглежда болният, какви характерни черти на лицето и поведението се проявяват. Благодарение на това можете без съмнение да идентифицирате заболяването и да се свържете с правилната медицинска структура.

Пристъпите на шизофрения са следствие от функционално разстройство на мозъка. Има няколко причини и предразполагащи фактори за това заболяване, като наследственост, емоционален шок, мозъчно увреждане и др.

Симптоми и честота на атаките

Първите признаци на заболяването включват рязка промяна в цветовите предпочитания и странна промяна в поведението.

Развитието на шизофренията се сигнализира от изолацията на човек, който се опитва по всякакъв начин да се защити от външния свят. Рутината му се нарушава, сънят му става неспокоен, такъв човек често страда от безсъние.

Редовно главоболие, мигрена, внезапни промени в настроението, моделите на поведение - всичко това също е възможно. В главата на пациента идват неуместни мании, той страда от халюцинации и заблуди. Човек става подозрителен, смята всичко около себе си за подозрително.

Нивото на чувствителност се повишава, пациентът си представя, че някой го следва. Появява се непреодолим страх от смъртта. Логическото мислене е изключено, а умствените способности са сведени до минимум.

Пациентът може да започне да говори с детски глас, да шепне, да повтаря непрекъснато някои неразбираеми и неразбираеми фрази, да се издига над околните и след това напълно да се оттегли от всичко, което се случва около него.

В някои случаи се поддържа ясно съзнание, но патологията засяга двигателните рефлекси. Пациентите могат да получат гърчове при шизофрения, пълен ступор или необичайни нива на активност.

Атаките могат да се появят непрекъснато или в периоди с дълги светли интервали, когато човек се чувства здрав. Такива атаки се случват веднъж на 2-3 години. Пароксизмалната шизофрения също преминава през периоди, които или променят личността, или преминават без следа.

Какво да правите по време на атака?

Когато пациентът е в възбудено или агресивно състояние, е необходимо да се опитате да го успокоите и да го направите безопасен за другите, както и да се опитате да предотвратите опити за самоубийство, ако има такива. Само специалист може да помогне за справяне с атака, така че лицето трябва да бъде отведено в медицинско заведение, където ще му бъде оказана помощ. Трябва да се държите внимателно с пациента, той не трябва да чувства натиск, сякаш го вкарват в капан. Речта трябва да бъде бавна, но не и снизходителна, така че пациентът да не подозира нищо

За да успокои пациента, клиниката използва различни антипсихотици, например: Халоперидол, Трифтазин, Труксал, Рисполепт. Такива лекарства имат инхибиторен ефект върху мозъка, подходящи са за парентерално приложение (т.е. заобикаляйки стомашно-чревния тракт), действат 10-12 часа и не предизвикват нежелана реакция. Дозировката на такова лекарство се определя от състоянието на пациента.

Ако пристъпът не изчезне, към антипсихотиците могат да се добавят хипнотици. Човек, който има пристъп на шизофрения, трябва да бъде подложен на инхибиторно въздействие на лекарства, докато не се успокои напълно.

Ако атаката се прояви под формата на депресивно състояние, тогава специалистът може да предпише антидепресанти, например флувоксамин, пароксетин. Дозировката зависи от състоянието на пациента и от това кои симптоми са по-тежки: тревожност или депресия.

Как да предотвратим втора атака?

За да предотвратите повторна атака от шизофреничен тип, трябва да потърсите помощ от специалист.

Провежда се на няколко етапа. Първата фаза е приемането на лекарства, които засягат мозъка на пациента. В зависимост от вида на заболяването и симптомите, лекарят предписва лекарство по индивидуална програма.

Следващата стъпка е да разберете причината за заболяването. Това може да е проява на невроза, следствие от нараняване на главата, преживян емоционален шок, резултат от алкохолна или наркотична зависимост и др. Лекарят ще ви помогне да разберете източниците, които са повлияли на появата на шизофрения и да разберете факторите, които могат да провокират повторна атака.

Има няколко препоръки, които трябва да се спазват у дома. Необходимо е напълно да се премахнат алкохол-съдържащите напитки и наркотични вещества от живота на пациента. Човек не трябва да се чувства като изгнаник, така че не трябва да се оставя да бъде изолиран от обществото. Процесът на социализация няма да позволи формирането на собствена реалност в главата на пациента. С подкрепата на близки, той няма да има нужда да създава въображаем свят.

Отрицателните преживявания трябва да бъдат сведени до минимум или напълно предотвратени. Препоръчително е да изхвърлите цялата негативност във фитнеса или творческата изява. Такова хоби ще помогне да отвлече вниманието на пациента от страховете му. Човек трябва да е зает с нещо през цялото време, тогава няма да има време да се потопи в света на фантазиите и халюцинациите. Освен това пациентът ще бъде по-уморен физически, сънят му ще стане по-спокоен.

Шизофрения(шизофрения; гръцки schizō раздвояване, разделяне + phrēn ум, ум; синоним болест на Bleuler) е психично заболяване с дългосрочно хронично прогресиращо протичане, придружено от дисоциация на умствените процеси, двигателните умения и нарастващи промени в личността. Несъответствието на целия психичен живот при шизофрения ни позволява да го обозначим с понятието "дискордантна психоза". Характерна особеност на шизофренията е ранната поява на признаци на дефект на личността. Основните признаци са аутизъм (изолация на пациента от реалността със загуба на емоционални връзки и фиксация върху вътрешни преживявания, идеи, фантазии), амбивалентност (двойственост в афективната сфера, мислене, поведение), нарушения на асоциативната активност, емоционално обедняване, както и като тези, отбелязани в различни стадии на заболяването положителни разстройства - налудни, халюцинаторни, кататонични, хебефренични, сенестохипохондрични, неврозоподобни психопатии, афективни.
В същото време позитивните разстройства се различават значително от психогенните, соматогенните и органичните психични разстройства.

Отрицателните разстройства при шизофрения включват прояви на псевдоорганични (твърдост на мисленето, интелектуален спад), астенични (намалена умствена активност или намаляване на енергийния потенциал) и психопатоподобни дефекти (предимно шизоидни промени в личността).

ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА И ПАТОМОРФОЛОГИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКАшизофрения. Шизофренията принадлежи към група заболявания с наследствена предразположеност. Това се доказва от натрупването на случаи на това заболяване в семействата на пациенти с шизофрения, както и от високото съответствие на еднояйчните близнаци с шизофрения. Има няколко хипотези за патогенезата на шизофренията. По този начин биохимичната хипотеза предполага на първо място нарушения в метаболизма на биогенните амини или функциите на техните ензимни системи. Имунологичната хипотеза се основава на редица биологични аномалии (мембранна недостатъчност на клетките на мозъчната тъкан, промени в автоимунните реакции), придружени от производството в тялото на пациент с шизофрения на антитела, които могат да увредят мозъчната тъкан.

Наред с биологичните хипотези се излагат и концепции за психо- и социогенезата на шизофренията, основани на бихевиористични, психологически и други теории (например теорията на комуникацията, филтрите, прекомерното включване), които не са получили широко признание поради недостатъчна научна валидност на редица разпоредби.

От психоаналитична и психодинамична гледна точка шизофренията се разглежда като една от формите на дезадаптация на личността, в резултат на нейното специално развитие, тласък за което са ранните междуличностни конфликти.

Патологичното изследване на мозъка на пациенти с шизофрения разкрива изразени енцефалопатични промени от токсично-хипоксичен характер.
В случай на злокачествен, продължителен ход на шизофрения, се наблюдава свиване на пирамидните нервни клетки и тяхното изчезване с образуването на огнища на загуба на цитоархитектоника на мозъчната кора, както и пигментирана склероза на невроните и ареактивност на микроглията.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Има непрекъснати, пароксизмално-прогресивни и рецидивиращи видове шизофрения.

Продължителната шизофрения се характеризира с хронично прогресивно развитие на патологичния процес без дълбоки ремисии. Отслабването на прогресивната динамика е придружено само от относителна стабилизация на психопатологичните прояви с леко намаляване както на положителните, така и на отрицателните разстройства. В зависимост от степента на прогресия на процеса се разграничават злокачествена (ядрена), прогресивна и бавна шизофрения. Според характеристиките на психопатологичните прояви в рамките на всяка от тях се разграничават отделни форми на шизофрения.

Злокачествената шизофрения най-често се развива в детството или юношеството.
Сред проявите на заболяването преобладават намаляването на умствената активност, нарастващите емоционални промени и признаците на нарушен пубертет. В началните етапи на злокачествена шизофрения пациентите вече изпитват мисловни разстройства и способността им за концентрация е нарушена. Въпреки усилията, положени за подготовка на училищни задачи, академичната успеваемост на децата рязко спада. Ако по-рано бяха открити блестящи способности, сега пациентите са принудени да останат за втора година, а понякога и да спрат да учат. Със задълбочаване на емоционалните промени се засилва отчуждението от роднините, често съчетано с раздразнителност и дори агресивност.

В случаите, когато заболяването е ограничено предимно до негативни разстройства (прогресивно емоционално обедняване, загуба на интереси, летаргия, интелектуална непродуктивност), се диагностицира проста форма на шизофрения.

С развитието на клиничната картина на психозата, положителните нарушения, наблюдавани заедно с отрицателните, са полиморфни, понякога неразвити.
Така в някои случаи преобладават явления на глупава възбуда (хебефренна форма на шизофрения) - клоунада, гримасничене, грубост, злоба и внезапни промени в настроението; в същото време могат да излязат на преден план явления на поведенческа регресия - небрежност в храната и облеклото, склонност към нелепи действия. В други случаи на злокачествена шизофрения се изразяват налудни и халюцинаторни разстройства (несистематизирани налудности за преследване, отравяне, величие, явления на умствен автоматизъм, псевдохалюцинации).

Най-злокачественият ход на шизофренията се наблюдава при ранна поява и последващо преобладаване в клиничната картина на кататонични разстройства (кататонна форма на шизофрения), които могат да бъдат под формата на акинетични прояви с повишен мускулен тонус, явления на восъчна гъвкавост, негативизъм (кататоничен ступор) или форма на хиперкинезия с импулсивност, изблици на агресия, безсмислени стереотипни движения, повтаряне на думи и движения на други (кататонична възбуда).

Прогресивната (параноидна) шизофрения се развива при хора над 25 години; протича с преобладаване на налудни разстройства. Началният стадий на заболяването се характеризира с неврозо- и психопатоподобни разстройства и нестабилни налудни идеи. Проявата на процеса се проявява чрез образуване на заблуди или халюцинаторни разстройства. Има три стадия на развитие на параноидна шизофрения - параноиден, параноиден, парафреничен. На първия етап възникват налудни идеи с обикновено съдържание (налудности за ревност, изобретение, реформа и др.), Които с развитието на болестта постепенно се систематизират и приемат формата на налудности за преследване.

В параноичния стадий, проявяващ се от явленията на тревожно-страшна възбуда, има промяна в делириума на физическото въздействие към явленията на умствения автоматизъм, когато пациентът изглежда, че неговите мисли и движения се контролират отвън, влияейки върху чувствата му. и функциите на вътрешните органи.

На парафренния етап доминират налудности с идеи за величие, висок произход, фалшиви, фиктивни спомени (конфабулация). В клиничната картина налудностите за величие, които се формират на фона на променен, обикновено повишен афект, се комбинират с налудности за преследване, както и слухови халюцинации и явления на умствен автоматизъм.

Мудната шизофрения често дебютира в юношеството. Ясни прояви обаче могат да бъдат открити по-късно. Бавното, дългосрочно развитие на болестта е придружено от постепенно нарастващи промени в личността. Мудната шизофрения се характеризира с преобладаване на неврозоподобни или психопатоподобни разстройства в клиничната картина. В първия случай се отбелязват астенични състояния с полярна промяна в болезнените прояви (например хиперестезия - хипоестезия); истерични състояния с трансформация на истерични прояви в телесната сфера (хистералгия, спазми, треперене и др.); обсесивно-фобични състояния, при които има последователна модификация на фобии или обсесивни страхове (от прости до генерализирани), придружени от ритуално поведение, което губи предишното си афективно оцветяване; хипохондрични състояния, характеризиращи се с преход от невротична и надценена хипохондрия към сенестохипохондрия (виж Сенестопатии); състояния на деперсонализация с постоянна модификация на съзнанието на „аз“, явления на аутопсихична деперсонализация (отчуждение на висши емоции, осъзнаване на собствената умствена промяна).

Клиничната картина на шизофренията с преобладаване на психопатични разстройства прилича на прояви на психопатия.

Специално място заема шизофренията, която протича с високо ценни образувания; В същото време се отбелязва следната динамика в клиничната картина: надценени идеи - надценен делириум - систематизиран параноичен делириум с сюжет, отделен от реалността.

Пароксизмално-прогресивната (кожено палто) шизофрения се характеризира с очертани атаки (кожени палта), разделени от ремисии. Заболяването може да бъде ограничено до един пристъп и с прогресивно развитие се проявява в повтарящи се, по-тежки атаки с влошаване (поради задълбочаване на личностния дефект и разширяване на обхвата на остатъчните нарушения) в качеството на ремисиите. Атаките са разнообразни; в началния период могат да се наблюдават неврозоподобни, параноидни, параноидни, халюцинаторни, кататонично-хебефренични разстройства. Атаката се характеризира с остра променливост, полиморфизъм на симптомите и тежестта на афективните разстройства. Има остри афективно-налудни, афективно-халюцинаторни атаки, остра парафрения и атаки с преобладаване на умствен автоматизъм.

Повтарящата се шизофрения се проявява под формата на остри, продължителни или преходни пристъпи с преобладаване на афективни разстройства (шизоафективни психози). Атаките са разделени от постоянни и дълбоки ремисии, без изразени негативни разстройства, в клиничната картина на които по-често се отбелязват повтарящи се, изтрити хипоманиакални и субдепресивни състояния. Следните видове атаки са характерни за повтарящи се Sh. Онейро-кататоничната атака се определя от замъгляване на съзнанието, фантастично съдържание на преживявания (планетни полети, световни катастрофи и др.). Картината на депресивно-параноидна атака е доминирана от чувствен, несистематизиран делириум с ярки идеи, които отразяват необичайния, сценичен характер на всичко, което се случва наоколо, сблъсъка на антагонистични, противоположни сили. Афективните атаки се определят от маниакални, депресивни и смесени състояния, прекъсвани от налудни епизоди и кратки периоди на променено от сънища съзнание. Атаките протичат с нарушение на възприемането на обкръжението: с приповдигнато-екстатичен афект реалността се възприема ярко, цветно, с тревожно-потиснат афект - мрачно, като предвестник на неприятности.

В някои случаи на рецидивираща и пароксизмално-прогресивна шизофрения се наблюдава непрекъснато, неуморно двигателно възбуда и объркване, придружено от висока телесна температура, акроцианоза, подкожни кръвоизливи, развитие на изтощение и кома (хипертоксична или фебрилна шизофрения).

ДИАГНОЗАШизофренията се диагностицира въз основа на анамнеза и клинична картина.

Диференциалната диагноза се извършва предимно с гранични състояния (психопатия, психогения).

За разлика от психогениите и психопатиите, при шизофренията преобладават автохтонни разстройства, които не са свързани с външни влияния. Психогенната провокация на шизофренията се характеризира с несъответствие между тежестта на клиничните прояви и силата на психичното въздействие. С по-нататъшното развитие тясната зависимост на симптомите от външните опасности не се разкрива и съдържанието на болезнените прояви постепенно губи връзка с травматичната ситуация. С развитието на шизофренията има не само изостряне на преморбидните характеристики, което също е характерно за психопатията, но и усложняване на клиничната картина поради появата на нови, неоткрити преди това психопатични свойства и симптоми, които не са характерни за декомпенсацията на психопатията. (внезапно възникваща немотивирана тревожност, остри разстройства на деперсонализация, фалшиви разпознавания и др.).

За разлика от граничните състояния, с развитието на шизофренията признаците на социална дезадаптация постепенно се увеличават - отслабване, а в някои случаи и пълно прекъсване на връзките с предишната среда, немотивирана промяна на професията и целия начин на живот.

В амбулаторната практика най-големите трудности са причинени от разпознаването на шизофренията в началните етапи на процеса, както и по време на бавното му развитие (бавна шизофрения), особено в случаите, когато психичните разстройства се появяват под прикритието на соматично заболяване и клиничните картината е доминирана от соматоформни (включително хипохондрични) разстройства. Предположението за присъствието на Ш. възниква във връзка с полиморфизъм, стереотипно повторение на соматични усещания, несъответствие на тяхната локализация с анатомични образувания, както и устойчиво хипохондрично отношение с особена (елементи на паралогично мислене, а понякога и абсурд) интерпретация на патологични усещания.

Значителни трудности възникват при разпознаването на начална шизофрения, чиито прояви са подобни на картината на патологично протичащ пубертет. В тези случаи диагнозата шизофрения се улеснява от тежки мисловни разстройства и груби хебоидни прояви, придружени от постоянен спад на умствената активност и работоспособността.

ЛЕЧЕНИЕизвършва се от психотропни лекарства; При необходимост се прилага и електроконвулсивна терапия и инсулин. Тези лечебни методи се съчетават с психотерапия и мерки за трудова и социална адаптация. Изборът на метод и оптималното време на лечение се определят от клиничната картина (предимно структурата на синдрома), възрастта, соматичното състояние и индивидуалната чувствителност на пациента към определени лекарства.

За облекчаване на остра психомоторна възбуда на пациента се прилага хексенал интрамускулно или хлоралхидрат в клизма. При необходимост се използват психотропни лекарства - интрамускулни инжекции на невролептици (аминазин, тизерцин, халоперидол), както и транквиланти (Елениум, Реланиум, феназепам).

Лечението на пациенти със злокачествена и прогресираща (параноидна) шизофрения се провежда с антипсихотици с висока психотропна активност (аминазин, стелазин, мазептил, халоперидол, триседил, лепонекс). При тежки случаи, резистентни към психотропни лекарства, се използва електроконвулсивна и инсулинова терапия.

За облекчаване на атаки на пароксизмално-прогресивна и рецидивираща шизофрения се предписват психотропни лекарства, например антипсихотици за маниакално-налудни и онирико-кататонични атаки. При депресивно-параноидни атаки, тревожност, астенична, хипохондрична депресия е показана комбинация от антидепресанти (амитриптилин, анафранил, мелипрамин, лудиомил) с невролептици и транквиланти (Relanium, Elenium, феназепам, тазепам и др.). При афективно-налудни атаки, които се проявяват с психомоторна възбуда, тревожност и суицидни тенденции в случай на резистентност към психотропни лекарства, се препоръчва електроконвулсивна терапия.

Лечението на бавна шизофрения се провежда с психотропни лекарства (транквиланти) в комбинация с антипсихотици и антидепресанти, приемани в малки дози и с помощта на психотерапия.

Значителен брой пациенти с шизофрения могат да бъдат лекувани амбулаторно. Този контингент включва по-голямата част от пациентите с бавна шизофрения, както и пациенти с прогресивно развитие на заболяването, които не са в състояние на психоза, но също така проявяват относително изолирани налудни (параноидни, остатъчни налудности) и халюцинаторни разстройства през периода стабилизиране на патологичния процес (ремисии, остатъчни състояния), както и психопатични, обсесивно-фобични, сенесто-хипохондрични, астено-хипохондрични, деперсонализационни и изтрити афективни разстройства.

Амбулаторната терапия предотвратява обостряне на процеса и повторни хоспитализации, спомага за намаляване на афективното напрежение и намаляване на интензивността на болезнените прояви, социална реадаптация на пациентите. Лечението на амбулаторна база не трябва да бъде придружено от забележими странични ефекти. Изборът на психотропни лекарства, времето на тяхното приложение, както и разпределението на дневната доза са свързани с трудовата дейност на пациента.

При амбулаторно лечение на параноидни състояния, както и на налудни и халюцинаторни разстройства, наблюдавани в късните стадии на процеса, се използват антипсихотици (стелазин, етапаразин, френолон, триседил), вкл. удължено действие (модитен-депо, имап, халоперидол-деканоат).

Преобладаването на тежки психопатоподобни прояви в клиничната картина (хебоидни разстройства, шизоидни промени в личността под формата на ексцентричност и неадекватно поведение) също е индикация за предписване на антипсихотици (нейлептил, стелазин, халоперидол) и транквиланти.

Лечението на обсесивно-фобични и сенестохипохондрични състояния се извършва с транквиланти, при необходимост те се комбинират с леки антипсихотици (хлорпротиксен, сонапакс, терален, етапразин, френолон) в малки дози и антидепресанти (анафранил, амитриптилин, лудиомил).

За лечение на деперсонализационни разстройства, които са част от структурата на остатъчните състояния и протичат с усещане за "незавършеност", интелектуална и емоционална недостатъчност, както и астено-хипохондрични състояния (летаргия, пасивност, намалена инициатива и умствена активност), психоактиватори (sydnocarb) се използват заедно с невролептици и транквиланти в малки дози, ноотропил, пиридитол).

При лечение на афективни разстройства (обикновено под формата на изтрити депресивни или хипоманийни фази) се предписват антидепресанти (пиразидол, инкасан, петилил), антипсихотици и транквиланти. Най-ефективните превантивни средства са литиевите соли (литиев карбонат) и финлепсин, тегретол (карбамазепин).

Деца и юноши с шизофрения, както и хора в напреднала и сенилна възраст, за да се избегнат странични ефекти, се предписват по-ниски дневни дози психотропни лекарства, средно 1/2-2/3 от дозата, използвана при хора на средна възраст.

Лицата със суицидни идеи и особено суицидни тенденции са показани за спешна специализирана помощ в психиатрична болница.

Рехабилитация се провежда през целия ход на заболяването; в първите етапи включва както ограничителни мерки за задържане (намаляване на продължителността на престоя в отделението за наблюдение, затворено отделение), така и активно, тъй като психозата се облекчава, участие в трудотерапия. Медицински отпуск, преместване в леки отделения и полустационарни форми на грижа (дневна болница) са широко практикувани. Рехабилитацията, проведена на амбулаторна база, се извършва под ръководството на лекари от психоневрологични диспансери и специализирани кабинети, работещи на базата на предприятия.

Реализирането на проблемите на трудовата и социалната адаптация на пациенти с неблагоприятно развитие на шизофрения и изразен дефект на личността се извършва в специални условия, които осигуряват необходимата медицинска помощ (например работилници за трудотерапия, специални работилници).

ПРОГНОЗАсе определя от вида на хода на шизофренията, склонността към краткосрочни или дългосрочни обостряния на процеса, както и от степента на тежест и скоростта на развитие на личностния дефект. Отчита се и влиянието на редица други фактори (пол, наследствено предразположение, преморбидни характеристики, социален статус преди проявата на Ш., както и възрастта, на която се е проявила болестта).

Резултатите от шизофренния процес са различни. В най-тежките случаи, заедно с формирането на изразен дефект на личността, се наблюдава постепенно, но далеч не пълно (с постоянни кататонични, халюцинаторни и налудни симптоми) намаляване на проявите на хронична психоза. При прогресираща шизофрения могат да се наблюдават късни дългосрочни ремисии, протичащи като параноични, халюцинаторни с явления на монотонна активност, апатични, астенични и др.

Мудната шизофрения често завършва с остатъчни състояния с преобладаване на персистиращи психопатични, обсесивно-фобични, хипохондрични разстройства (псевдопсихопатия, псевдоневрози). Сред непрекъснатите форми на шизофрения както клиничната, така и социалната прогноза са най-благоприятни, когато процесът се развива бавно. Прогнозата за параноидна шизофрения е относително благоприятна - само половината от пациентите изпитват тежки крайни състояния; в някои случаи, въпреки наличието на налудни разстройства, пациентите остават у дома за дълго време, адаптират се към изискванията на ежедневието, а някои дори остават работоспособни. Пациентите със злокачествена шизофрения по-често стават постоянни жители на психиатрични болници и интернати; запазват възможността само за вътреболнична ресоциализация. Прогнозата за пароксизмално-прогресивна и рецидивираща шизофрения е най-благоприятна с малък брой пристъпи и дългосрочни ремисии. Въпреки това, дори при увеличаване на броя на атаките, повечето пациенти продължават да работят.

Съдебно-психиатрична експертиза. Ясни прояви на психоза или признаци на изразен дефект на личността при пациенти с шизофрения по време на съдебно-психиатрична оценка показват лудост, тъй като пациентите не са в състояние да разберат значението на своите действия и да ги управляват. Те са изпратени за принудително лечение. Възможността за извършване на обществено опасни действия е най-голяма в периода на проява на психоза, придружена от объркване, тревожност и страхове на пациента, както и при заблудени пациенти с идеи за преследване, физическо и хипнотично въздействие. В случаите на бавна шизофрения и постпроцесуални състояния (появата след пристъп на шизофрения на промени в личността, предимно психопатоподобни), експертната оценка е строго индивидуална и се определя от тежестта и дълбочината на психичните разстройства при конкретен престъпник. ситуация.

По време на съдебно-психиатричната експертиза на шизофренията във връзка с граждански дела решаването на въпросите за правоспособност и настойничество се основава на определяне на психическото състояние по време на определени правни действия (сделки с собственост, завещания, бракове). Пациентите с бавна шизофрения, която протича с преобладаване на неврозоподобни разстройства без ясни признаци на прогресия, по-често запазват своята правоспособност. Пациентите в състояние на психоза се признават за некомпетентни.

В случай на изразени и устойчиви психични промени, водещи до трайни нарушения в процесите на адаптация и изключващи пълноценни социални връзки, признаването на недееспособността се съчетава с налагане на запрещение.